導語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困難，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；成本醫(yī)養(yǎng)

結(jié)合機構(gòu)我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現(xiàn)階段我國老齡化表現(xiàn)的三個特點。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹

2013年9月國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預(yù)防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；在養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)的整合。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析

本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。

1.對社保分類和報銷比例的分析

作為醫(yī)保的定點單位，因為老人醫(yī)療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫(yī)療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析

由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫(yī)療費用（不能報銷的自費部分）?？祻涂茖嵤┳o工代管制度，護工由機構(gòu)進行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費用進行分析可以得出老人每月需承擔的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。

3.醫(yī)療費用分析

醫(yī)療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。

4.護理費用分析

護理費用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理中重要的組成部分，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護理人才，所以養(yǎng)老護理費用需要老人自己承擔較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導致護理費用越來越高。

三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施

在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)對提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟負擔具有重要意義。但由于當前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發(fā)展動力不足的現(xiàn)狀，需要采取實際的措施來降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來提升對失能老人的服務(wù)水平。

1.構(gòu)建完善的融資制度

根據(jù)實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)所收取的費用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養(yǎng)老機構(gòu)的支持，鼓勵投資機構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的壓力。

2.建立護理保險，緩解護理費用壓力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔過高的護理費用，無疑會增加老人的經(jīng)濟負擔，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機構(gòu)的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經(jīng)驗，發(fā)展長期護理保險試點，將護理費包含在醫(yī)療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應(yīng)比例的補貼。

3.讓醫(yī)療制度同步，實現(xiàn)異地報銷

通過努力，我國已經(jīng)在全國試點醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。

三、結(jié)語

雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)來解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。

參考文獻

篇2

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

寧波市在1992年已經(jīng)進入了老齡化社會，早于全國平均水平7年。按照國際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個城市已進入中度老齡化社會。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達到125.5萬， 占戶籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門預(yù)測， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療的需求同時增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠遠高于全國、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理資源、享受醫(yī)保報銷，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動員出院，得不到很滿意的治療。

當前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)對必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的現(xiàn)狀

（一）政府的主導作用不明顯

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導，發(fā)揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個人承擔應(yīng)盡責任?！钡珜幉ㄊ猩形闯雠_社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開始運行，建筑面積7千多平方米，按二級醫(yī)院的標準建設(shè)，并配有康復治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因為地處新區(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒有利潤，又沒有硬指標，所以病區(qū)也一直沒有投入運行。

（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高

因為主管部門尚未出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問題。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生指導醫(yī)療診治工作，還需從長遠出發(fā)，通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護理團隊，使整個醫(yī)療聯(lián)合體團隊的服務(wù)水平不斷提高。

寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復病房；西門中心病房是我區(qū)唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時未開設(shè)住院部。以寧波西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費用可以走醫(yī)保，護工費自己負擔，而且一個護工可以照護兩個以上的老年人，護工費成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護，24小時值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個月），加起來約120萬的收入。醫(yī)院要虧60萬/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費用。這樣推算，一個50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬，這些經(jīng)費從哪里開支？

寧波市鄞州東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢湖旅游度假區(qū)管理委員會下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級綜合性醫(yī)院，與東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢湖預(yù)防保健所實行“三塊牌子、一套班子”的一體化運營模式。該中心承擔了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗、藥劑、護理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對外開放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計劃申報成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因為怕虧損怕?lián)熑危恢睕]有正式運行。

（三）由衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難以落實

民政部門審批和管理普通的養(yǎng)老機構(gòu)，老齡辦組織實施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計部門認定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社保部門管理醫(yī)保報銷，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉的問題，如民政部門進行年終考核時要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員資質(zhì)設(shè)備等項目，這就與衛(wèi)生部門的職責存在交叉，導致管理部門和養(yǎng)老機構(gòu)的人力物力資源浪費。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機構(gòu)有機會獲得政府一次性建設(shè)財政補貼和運營補貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)卻得不到任何補貼，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難落實。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的發(fā)展對策

（一）完善政府管理機制，推進各項優(yōu)惠措施

政府要緊密聯(lián)系本地實際，進行多元主體的整合，形成一個具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時，應(yīng)進一步完善和推進各項優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專項基金，整合各職能部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開展城市長期照護保險制度研究試點。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導的非營利性的，運行資金基本要靠財政投入。最關(guān)鍵的是，各級行政主管部門要出臺各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門要密切聯(lián)系并加強投入，出臺相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因為相較于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對象身上更能夠取得立竿見影的效果。

（二）加強醫(yī)護隊伍的建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專業(yè)化的醫(yī)護人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護人員的醫(yī)療與護理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護理人才。為了吸引專業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍，必須滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵機制，切實提高社區(qū)醫(yī)生、護士的福利待遇，同時在編制、培訓、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護人員績效評估機制。很多時候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量較差，對待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績效評估、服務(wù)回訪機制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護人員實施醫(yī)療服務(wù)，并激勵他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。

針對醫(yī)護養(yǎng)專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高?？稍鲈O(shè)老年護理、社區(qū)醫(yī)學等相關(guān)專業(yè)，并制定出各專業(yè)的培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專業(yè)化的道路。

（三）開辦營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)

走精品路線，按市場經(jīng)濟自主收費，做營利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔。醫(yī)保每天承擔35元床位費，個人每月床位費承擔35*30=1050元，護工費2400元（兩個人拼一個護工）。床位費和護工費每月合計是3450元（還未包括醫(yī)療及康復費用，如果是民營的話，醫(yī)療及康復費用不一定能進入醫(yī)保。不過這些費用可以用個人購買除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險以外的商業(yè)保險來支付），寧波居家半天鐘點工收費是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費用可以由自己、醫(yī)保共同承擔。事實上，長期護理保險可以解決上述難題，在國際上已有成熟的經(jīng)驗。例如，目前德國強制實施長期護理保險制度，90%的德國人得到了這種保障。在我國，通過給予稅收優(yōu)惠來促進商業(yè)長期護理保險發(fā)展，并鼓勵保險機構(gòu)與護理機構(gòu)相互合作。事實上，我國個別地區(qū)已經(jīng)開始探索建立相應(yīng)的護理保險制度。如青島于2012年建立了對失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護理保險，人保壽險北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長期護理保險，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶籍居民，對重度失能老人，政府最高補貼50%的保費，享受最高每月2500元的上門護理服務(wù)。

2.開辦具有康復功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)

護理區(qū)由政府主導，具有非營利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責運營，實行具有康復功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導醫(yī)院將術(shù)后需要康復的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊伍和醫(yī)療設(shè)備及時跟上三甲醫(yī)院的康復需要。按平均每月床位費1050元、醫(yī)療費1000元、康復費3000元等由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保，護工費2400元（自理，兩個人拼一個護工）。這樣在病人數(shù)相對充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標準和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)在老年康復醫(yī)療機構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。

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篇3

2017年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告

為探索符合我區(qū)實際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區(qū)政協(xié)社會法制委員會進行了專題調(diào)研，現(xiàn)報告如下。

一、我區(qū)在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面取得的主要成果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在做好傳統(tǒng)的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎(chǔ)上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)緊密合作，為入住機構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。近年來，我區(qū)認真落實國家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：

1、整體照料模式。由單一機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護理和健康檢查服務(wù)。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老病房。如學府醫(yī)院和長江醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護理綜合服務(wù)。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

2、聯(lián)合運行模式。即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，醫(yī)療機構(gòu)到養(yǎng)老機構(gòu)開展駐點服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時，實現(xiàn)互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長江醫(yī)院建立合作關(guān)系，長江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。

3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。近年來我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費體檢、開設(shè)老年號、建立老年人健康檔案，設(shè)立家庭責任醫(yī)生等多項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會醫(yī)療機構(gòu)還進駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務(wù)。

二、面臨的困難和問題

雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：

1、政府多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關(guān)政策的認識、調(diào)整和落實難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式尚沒有系統(tǒng)的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的醫(yī)療機構(gòu)除現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統(tǒng)一收費標準。又如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算問題，但實際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機構(gòu)等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車很難。

3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標準高。養(yǎng)老機構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機構(gòu)絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足。

4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個人習慣和現(xiàn)實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進行醫(yī)療診斷、康復護理等服務(wù)。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題，要想實現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

三、對策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是人們在養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費理念上的重大轉(zhuǎn)變，也是對現(xiàn)有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設(shè)計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級層面所能改變的。但就我區(qū)來講，面對21萬老年人的現(xiàn)實需求，應(yīng)立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的試點區(qū)。為此提出以下建議：

1、加強規(guī)劃引導，健全協(xié)調(diào)機制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個部門，需要明確的規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動的機制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展專項規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標和重點任務(wù)，在十三五期間根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，將此項工作作為全區(qū)2016年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財政等部門組成的工作聯(lián)席會議制度，加強各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會議，及時協(xié)調(diào)解決問題。

2、加大資金投入，落實政策措施

全方位的政策導向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利推進的基礎(chǔ)，據(jù)報道，國家民政部已經(jīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人社等部門，簡化優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點審批手續(xù)，推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，鼓勵有條件的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛(wèi)計委、人社部、財政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區(qū)應(yīng)在認真落實國家和我市政策基礎(chǔ)上，進一步結(jié)合區(qū)情實際，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機構(gòu)用地的預(yù)留和儲備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)用地，對新建項目的土地出讓金可適當優(yōu)惠，同時強化對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴禁改變用途。在機構(gòu)管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風險合理分擔機制。在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立條件的老人護理院給予審批;按照醫(yī)療機構(gòu)管理法規(guī)，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)給予審批，并加大對這些醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導力度。

進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)運營成本很高，政府應(yīng)探索建立對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的財政補貼制度，使各類符合條件的機構(gòu)均可享受國家扶持政策，包括相關(guān)法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設(shè)經(jīng)費、床位資助、運營補貼、醫(yī)保定點等方面與公立機構(gòu)相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構(gòu)提供的基本公共服務(wù)要嚴格執(zhí)行政府價格政策外，其他服務(wù)主體可實行經(jīng)營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構(gòu)正常運營。在社會融資方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫(yī)院等專業(yè)服務(wù)機構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的活力。在金融支持方面，應(yīng)鼓勵引導金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設(shè)立由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開區(qū)健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。

3、結(jié)合區(qū)情實際，完善服務(wù)方式

在統(tǒng)籌推進現(xiàn)有三種模式的基礎(chǔ)上，探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成功能互補、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)格局，努力實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接。一是鼓勵有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，鼓勵有條件的區(qū)屬一、二級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年醫(yī)療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)給予一次性補貼(其中護理站、醫(yī)務(wù)室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫(yī)護人員按醫(yī)護人員數(shù)乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門提供基本醫(yī)療護理服務(wù);鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)老年日間服務(wù)中心合作，會同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進一步完善家庭醫(yī)生制度，增設(shè)家庭病床，開展居家護理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護問題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院(或稱失能老人醫(yī)護養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問題，也使老人得到專業(yè)護理，有尊嚴、有質(zhì)量的安度晚年。

4、發(fā)揮科技優(yōu)勢，推動服務(wù)創(chuàng)新

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入智慧南開惠民工程，以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進程。一是在南開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理云平臺的基礎(chǔ)上，繼續(xù)整合來自區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息資源，打造老年人群數(shù)字化健康管理云平臺，為老年人提供實時健康管理服務(wù)信息，為醫(yī)護人員提供在線遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，為衛(wèi)生管理部門提供老年人群健康情況動態(tài)數(shù)據(jù)，并通過三方的有機結(jié)合形成大數(shù)據(jù)庫，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效實施。二是廣泛復制昔陽里社區(qū)經(jīng)驗，建立居家養(yǎng)老一鍵通網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應(yīng)用家用健康檢測、治療智能終端，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。三是引導電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場，與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)對接，開發(fā)可穿戴式健康監(jiān)護設(shè)備，開展遠程醫(yī)療監(jiān)控服務(wù)，實現(xiàn)個人健康管理。

篇4

關(guān)鍵詞 民辦 養(yǎng)老機構(gòu) 路徑

到2015年底，預(yù)計贛州市老年人口將超過130萬人，約占總?cè)丝诘?5%。贛州市老年群體正在以前所未有的速度激增、高齡老人空巢老人不斷增加，家庭養(yǎng)老功能弱化，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)十分緊迫。政府提出社會福利社會化以應(yīng)對當前的形勢，民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的一種補充，對于需要照料和護理的老年人是一種重要的養(yǎng)老方式。由于目前我市養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺，民辦養(yǎng)老機構(gòu)具有廣闊的市場發(fā)展空間，但因多方面的原因，民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨發(fā)展困境，比如：缺乏相關(guān)扶持政策、養(yǎng)老法律法規(guī)不完善、資金運營困難、養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)滯后等，急需探索民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展路徑。

一、推動養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變

中國人的傳統(tǒng)思想觀念導致老年人不愿入住機構(gòu)養(yǎng)老，認為入住養(yǎng)老機構(gòu)相當于沒人要或兒女不孝順。為了轉(zhuǎn)變贛州市老年人及其家屬的傳統(tǒng)思想，加強老年人及其家屬對民辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的認同，在改善民辦養(yǎng)老機構(gòu)自身服務(wù)質(zhì)量的前提下，必須加強對民辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的宣傳，促進老年人及其家屬傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變?？梢猿浞职l(fā)揮媒體的作用，針對不同的老年群體開展廣泛有針對性的宣傳活動，加大宣傳力度，鼓勵老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

二、完善相關(guān)扶持政策

第一，政府應(yīng)將民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展納入地方國民經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，不斷完善對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持補貼政策，如針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)設(shè)施建設(shè)，各級政府應(yīng)納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃以及土地利用規(guī)劃，保障民辦養(yǎng)老機構(gòu)的土地供應(yīng)。第二，政府應(yīng)研究制定老年人保險、醫(yī)療等相關(guān)扶持政策，如適當為符合醫(yī)療條件的民辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療室確定醫(yī)保定點資格，按一定比例報銷老年人在機構(gòu)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療的費用，減少老年人的醫(yī)療費用負擔。

三、出臺相關(guān)法規(guī)

為減少民辦養(yǎng)老機構(gòu)承擔意外風險的成本，同時保護入住老人和民辦養(yǎng)老機構(gòu)二者之間的權(quán)益，一定要理清雙方的權(quán)責關(guān)系，出臺相關(guān)法規(guī)，做到有法可依。這樣民辦養(yǎng)老機構(gòu)也能明確了解自身的責任，一旦產(chǎn)生糾紛，有法律依據(jù)，糾紛可以得到妥善解決。同時鼓勵機構(gòu)為入住老人購買意外事故商業(yè)保險，將因意外事故產(chǎn)生的賠償金轉(zhuǎn)向保險公司，減少民辦養(yǎng)老機構(gòu)在意外事故中的損失。

四、統(tǒng)一行業(yè)標準

雖然目前已經(jīng)有關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的相關(guān)規(guī)范和行業(yè)標準，但隨著社會的發(fā)展，這些規(guī)范和行業(yè)標準已經(jīng)不能適應(yīng)民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。政府需積極培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，加強行業(yè)內(nèi)自我管理，針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的建筑設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生條件、收費標準、人員構(gòu)成等制定統(tǒng)一的行業(yè)標準，加強行業(yè)指導、監(jiān)督和自律，同時開展行業(yè)年度評估、檢查，對表現(xiàn)優(yōu)異的機構(gòu)加以表彰，對不符合標準的機構(gòu)進行處理，推進行業(yè)監(jiān)管的規(guī)范化和標準化，確保民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

五、拓寬資金來源

為解決民營養(yǎng)老機構(gòu)資金困難，一方面增加政府的財政投入，另一方面建立多元化的資金投入機制。一是政府出臺相對靈活的貸款政策，加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和運營的信貸投入和資金支持，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的貸款準入、貸款金額、利率政策等方面給予政策傾斜。二是積極拓寬民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的市場化融資渠道，在加強民辦養(yǎng)老機構(gòu)自身創(chuàng)收能力的同時，倡導各類慈善機構(gòu)和民間資本投入養(yǎng)老事業(yè)。三是加大地方福利彩票公益金等對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資助力度，扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

六、提高機構(gòu)入住率

民辦養(yǎng)老機構(gòu)可以通過擴大規(guī)模、提高入住率，來降低機構(gòu)的運營成本，通過連鎖經(jīng)營的方式擴大規(guī)模，充分利用好機構(gòu)的資源，使養(yǎng)老機構(gòu)具有完善的服務(wù)設(shè)施，實現(xiàn)各個民辦養(yǎng)老機構(gòu)各種資源的共享，分攤運營成本的同時，提高服務(wù)質(zhì)量，也能更好的抵御資金不到位的風險。同時連鎖經(jīng)營促進民辦養(yǎng)老機構(gòu)知名度的提高，提升民辦養(yǎng)老機構(gòu)的社會號召力和影響力，一定程度上也提高了入住率。

七、加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)

一是提高養(yǎng)老服務(wù)人員的護理水平，并加強對專業(yè)護理人員的培訓。二是逐步提高工作人員的待遇標準，保障其權(quán)益。三是政府對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的人員進行資格認定，定期審查。四是民辦養(yǎng)老機構(gòu)加強自身的管理，實現(xiàn)規(guī)范化、信息化管理。五是加強民辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人才的隊伍建設(shè)，建立以養(yǎng)老護理人員為重點的人才發(fā)展培養(yǎng)規(guī)劃。六是加強從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者隊伍建設(shè)，創(chuàng)新志愿服務(wù)內(nèi)容。

八、 加快發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

在城鎮(zhèn)社區(qū)中，要依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，充分整合資源，加快居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、老年人日間照料中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)建一批服務(wù)設(shè)施完善、信息網(wǎng)絡(luò)健全、管理服務(wù)規(guī)范的示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）。在行政村和較大自然村中，要充分利用學校、農(nóng)家大院、村委會等閑置場所，建設(shè)農(nóng)村老年人頤養(yǎng)之家（幸福院）、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、日間照料中心、托老所、老年活動站等互養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并不斷拓展其為老服務(wù)功能。

九、創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式

建立適應(yīng)老年人養(yǎng)老需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型模式，應(yīng)在政府統(tǒng)一規(guī)劃下，因地制宜，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起來：一是由現(xiàn)有醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)護資源優(yōu)勢創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)；二是由大型養(yǎng)老院創(chuàng)辦老年醫(yī)院或老年醫(yī)療保健中心（科）；三是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，讓新機構(gòu)一開始就具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能，解決養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)療保健服務(wù)和心理關(guān)懷存在的不足，解決失能老年人住養(yǎng)老機構(gòu)就醫(yī)困難，住醫(yī)院又無人護理的問題，可以起到集養(yǎng)老、看護、保健、康復、診療于一體的目的。建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)化、人性化的養(yǎng)老服務(wù)模式已是大勢所趨，也將為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進老年人健康、幸福作出貢獻。

基金項目：贛州市社會科學研究課題

參考文獻：

[1]王守國.適合我國民辦養(yǎng)老機構(gòu)的融資方式研究[J].財經(jīng)管理，2011，11：180-181.

篇5

關(guān)鍵詞：以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)務(wù)人員 市場競爭 政府監(jiān)管

1、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題形成的背景

1.1 以藥補醫(yī)的重要性?！耙运幯a醫(yī)”是我國在建國初實行的政策。當時國家經(jīng)濟比較困難，無力對醫(yī)療機構(gòu)進行全額補償，但為維護人民身體健康和用藥的合法權(quán)益、維持醫(yī)療機構(gòu)的正常工作，我國于上世紀50年代實行了“以藥補醫(yī)”的特殊政策，此政策對中國醫(yī)療體系——城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的構(gòu)建和發(fā)展起了歷史性的作用。

1.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的形成。我們醫(yī)療機構(gòu)過去有三個補償形式：財政補助、醫(yī)療服務(wù)價格收入以及藥品加成收入。在前兩個補償不夠到位的情況下，并隨著政府對醫(yī)療機構(gòu)補償機制的改變，藥品加成收入變得越來越重要。其在醫(yī)院總收入中所占比重由1980的 39.4%，到1994年變?yōu)?0.3%，1998年～2005年則變?yōu)?6.21～42.75%，成為醫(yī)院補償?shù)闹饕?，導致醫(yī)院收入中勞務(wù)收入偏低，藥品收入過高，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象就此形成。

2、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的危害

2.1 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員問題

2.1.1 在“養(yǎng)醫(yī)”的掩護下，一些公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員盲目追逐經(jīng)濟利益，醫(yī)療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴重，甚至存在擅改化驗單、夸大病情、誘騙消費者住院、買藥等行為。還有一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價藥、進口藥，增加不必要檢查項目等，謀取不正當經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療費用的不合理增長。而湖南新化縣醫(yī)生張計平曾無奈地說：“因為沒有基本的保障工資，我們在積極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫(yī)務(wù)工作者的道德底線?！?/p>

2.1.2 二次議價問題層出不窮，如，某中藥飲片的公司批發(fā)價是5元/kg，醫(yī)院院長與該公司私下溝通，賬單上就是 26 元/kg，然后按國家規(guī)定的 35%的利潤，患者就承擔 35.1 元/kg。若按5元/kg的進價，患者只承擔 6.75 元/kg。那么患者多承擔的29.35元，有21元是院長一個人獲得，醫(yī)院、醫(yī)生都得點少數(shù)，可醫(yī)院、醫(yī)生還背著“操縱看病貴”這樣的臭名。所以，如果只取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而不根除其背后的“開單提成”制度，賄賂、二次議價等問題仍然存在。

2.1.3 因政府投入不足，醫(yī)院必須靠自己創(chuàng)收。所以只能使用以下的幾種方法：①賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫(yī)藥公司的提成；②不合理檢查，過度檢查；③濫用高端器材。而醫(yī)院這種創(chuàng)收的方式，不僅嚴重增加了患者的經(jīng)濟負擔，還損害了患者的身體健康。

2.2 政府管理問題

“以藥養(yǎng)醫(yī)”還淡化了政府應(yīng)該承擔的責任，由于醫(yī)療市場存在信息不對稱，醫(yī)生是醫(yī)療市場的供給者，同時他們又決定著患者對醫(yī)療產(chǎn)品的需求，供給與需求不能相互制約，市場均衡點可以由醫(yī)生隨意決定，從而必然導致效率損失。由此可以看出，政府在市場監(jiān)管方面做的不夠，嚴重損害了政府的形象。

3、解決措施

3.1 引入市場競爭。引入競爭機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，保障群眾對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，職工可以在若干個定點醫(yī)療機構(gòu)選擇就醫(yī)，形成醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制；其次，職工可以在醫(yī)院購藥，也可以持醫(yī)生處方在若干個定點藥店購藥，形成醫(yī)院和社會藥店之間的競爭機制。

據(jù)研究表明，國外以市場經(jīng)濟規(guī)律按嚴格的成本核算辦法來確定價格，是把醫(yī)務(wù)人員的勞動報酬和技術(shù)服務(wù)，房屋、設(shè)備、儀器等固定資產(chǎn)折舊以及水、電、汽、日常消耗品等都計入醫(yī)療服務(wù)成本，所以西方國家醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)師，其勞動報酬是社會上各行業(yè)中最高者之一，技術(shù)服務(wù)收費昂貴。所以，我們也可以類似的進行以技養(yǎng)醫(yī)的政策，如，對各崗位的醫(yī)師進行技術(shù)、效益分層。

實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。目前我國對醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。但其實為穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，可以規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，正式實施這個政策。并將醫(yī)生在各個點執(zhí)業(yè)的績效一起算入其總的績效評估中，并影響其職稱、能力的評選。

3.2 加強政府管制。有研究顯示，每增加對醫(yī)院100元的外部投入，可以減少社會666元的藥品費用負擔。但其實，這種財政投入不一定非要通過額外增加財政負擔的形式，比如，作為過渡政策，可以考慮把醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中獲得的那部分加成，通過稅收的形式收歸財政，然后通過轉(zhuǎn)移支付補償非營利性醫(yī)院，從根本上實現(xiàn)醫(yī)藥分開，切斷導致藥價虛高的利益鏈條。

而醫(yī)藥分開必然涉及藥房的改革，藥房改革分兩步，純收入要上繳，這是第一步。交給衛(wèi)生行政部門，建立財政專戶，根據(jù)醫(yī)院考核的綜合指數(shù)合理返還，比如說醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、床位利用率、事故率等。但一定不要根據(jù)醫(yī)院其藥品收入上繳的多少確定返還數(shù)量，這樣就切斷了藥品收入和醫(yī)務(wù)工作者收入的直接利益關(guān)系。第二步，醫(yī)院的藥房變成自主經(jīng)營、照章納稅的法人實體。無論這個實體是否是醫(yī)院辦的，它的財務(wù)必須完全獨立，要作為一個獨立的企業(yè)存在。

實施多種形式辦醫(yī)，滿足不同層次需求。要按照營利性與非營利性建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，并制定不同的財稅、價格政策，更好地滿足不同人群對醫(yī)療服務(wù)的不同需求。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的服務(wù)體系，形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，更好的滿足不同疾病對醫(yī)療服務(wù)的不同需求。還有，在大力發(fā)展民營非營利性醫(yī)院的同時，可以通過改制，適當減少過多的公立醫(yī)院數(shù)量，把有限的財力投入到政府舉辦的非營利性醫(yī)院，使后者的藥品費用降低，并進而抑制其他類型醫(yī)院的藥品費用，形成社會藥品的全面下降。

政府還要對衛(wèi)生工作實行全行業(yè)管理，進行醫(yī)療資源優(yōu)化重組。用法律、行政、經(jīng)濟等手段調(diào)整和控制包括床位、人員、設(shè)備已經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的衛(wèi)生資源存量和增量。逐步實行醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團。

推進藥品生產(chǎn)流通體制改革，整頓藥品流通秩序也是政府必須承擔的責任。加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，制止低水平重復建設(shè)。鼓勵藥品生產(chǎn)流通企業(yè)以產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)品、市場網(wǎng)絡(luò)為紐帶，組建規(guī)范的公司，建立商貿(mào)、工貿(mào)或科工貿(mào)結(jié)合的大型企業(yè)集團。規(guī)范產(chǎn)品供求雙方的行為，加強對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程的執(zhí)法監(jiān)督管理。

作為需求方的病患與作為供給方的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需找到一個平支點，而這個支點不能由醫(yī)生隨意決定，需要由政府掌控。醫(yī)改方案和國家發(fā)改委等三部門藥品價格形成機制意見提出逐步取消藥品加成，在過渡期間改革藥品價格管理。在藥品定價方面， 實行政府定價、 政府指導價和市場調(diào)節(jié)價3種方式。

總之，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題必須從各方面來做，除了改變從前的弊端，我們還要尋求新的系統(tǒng)，以目前的發(fā)展形勢來看，“以技養(yǎng)醫(yī)”才能使醫(yī)院走上良性循環(huán)軌道。與一般商品生產(chǎn)和服務(wù)相比，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和勞動價值有5個方面特點：（1）培養(yǎng)成本高，知識更新快。 （2）勞動強度大，特別是腦力消耗強度大。 （3）工作時間長且不規(guī)律。 （4）技術(shù)風險高，工作壓力大。 （5）經(jīng)濟風險大。醫(yī)療機構(gòu)是知識密集型單位，且勞動強度大，醫(yī)療風險高，而其價值在醫(yī)療服務(wù)收費中并沒有得到充分體現(xiàn)。我們目前醫(yī)療服務(wù)價值主要體現(xiàn)在藥品供應(yīng)、設(shè)備檢查和材料消耗上，而不是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞動上，所以導致醫(yī)護人員勞動價值的扭曲，所以在克服 “以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”的同時，必須加大“以技養(yǎng)醫(yī)”的力度。按照醫(yī)療服務(wù)補償合理成本的要求，結(jié)合政府財政投入情況，要適當提高醫(yī)療服務(wù)價格，主要是體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，包括診療費用、護理費用、手術(shù)費、住院床費、藥事費等。醫(yī)護人員勞動價值得到體現(xiàn)，會激發(fā)他們的勞動熱情和工作積極性，從而維護公立醫(yī)院的公益性。但“以技養(yǎng)醫(yī)”是有前提條件的，首先是真的將藥費降下來；其次，進行醫(yī)療服務(wù)成本核算；再次，培植市場競爭機制；另外，還需要一些聽證會等大眾監(jiān)督機制。

參考文獻：

[1]魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析

[2]中國社區(qū)醫(yī)師網(wǎng)網(wǎng)友 “以藥養(yǎng)醫(yī)”本身就是偽命題 中國社區(qū)醫(yī)師 管理在線 2012年5月13日

[3] 魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析

篇6

線下服務(wù)商簽約工作將重點突出品牌服務(wù)商引領(lǐng)，普通服務(wù)商全面參與，線下服務(wù)商的數(shù)量及質(zhì)量并重，與服務(wù)商共同發(fā)展，攜手同行。

一、家政（助潔）服務(wù)商：家政類線下服務(wù)商以漢口片區(qū)友緣家政、平凡新家政、巾幗家政及其他個體服務(wù)商為簽約對像，同時與互聯(lián)網(wǎng)家政服務(wù)商阿姨幫、58到家、好慷進行對接，在二周時間內(nèi)，簽約完成20家家政公司，家政人員達到100名，逐步滾動拓展，最終實現(xiàn)江漢區(qū)每社區(qū)一公里范圍內(nèi)覆蓋一家家政上門服務(wù)商。確保訂單在第一時間執(zhí)行到位。合作期內(nèi)，線下服務(wù)商按訂單金額5%-8%提供傭金返點。

二、醫(yī)療（助醫(yī)）服務(wù)商：根據(jù)現(xiàn)階段國家及省市對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老的要求，作為線下居家養(yǎng)老服務(wù)中心的核心利潤來源，將從醫(yī)療機構(gòu)、藥品配送、慢病康復等方向入手，分別展開線下服務(wù)商簽約及服務(wù)設(shè)置

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：在一周時間內(nèi)，與即將進駐的社區(qū)（馬場+唐蔡）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約完畢，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，同時與微醫(yī)、趣醫(yī)、好醫(yī)網(wǎng)完成簽約，實現(xiàn)線下平臺的在線對武漢市所有三甲醫(yī)院的在線預(yù)約掛號和在線遠程診療服務(wù)。與武漢市內(nèi)的知名體檢機構(gòu)如慈銘簽約，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)老人的批量優(yōu)惠體檢服務(wù)。實現(xiàn)體檢金額的返傭20%

2、藥品配送到家：在一周內(nèi)，與九州通好藥師大藥房平臺簽約，實現(xiàn)武漢市100余家好藥師大藥房全部上線，就近對老人的常規(guī)用藥實現(xiàn)送藥上門服務(wù)。藥品服務(wù)傭金為15-25%（根據(jù)不同的藥品種類進行區(qū)分），實現(xiàn)江漢區(qū)內(nèi)由我司服務(wù)的社區(qū)全天24小時可送藥上門的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、慢病康復：以中醫(yī)保健療養(yǎng)為切入點，由公司自行組建中醫(yī)康復護理團隊（每簽約社區(qū)設(shè)置1-2名中醫(yī)康復護理師），同時與武漢市知名及特色中醫(yī)康復機構(gòu)（九州通上醫(yī)館、百年堂、太經(jīng)堂正安中醫(yī)等）進行聯(lián)動，實現(xiàn)中醫(yī)保健、中醫(yī)膏方、中醫(yī)康復（肩、頸、腿部慢病的調(diào)整和恢復），自營中醫(yī)保健服務(wù)毛利率控制在50%，以增強為老中醫(yī)康復護理服務(wù)和產(chǎn)品和核心競爭力，并形成專業(yè)的為老中醫(yī)康復護理品牌。

三、配餐（助餐）服務(wù)：實現(xiàn)自營門店自行開餐與線下訂餐平臺共同合作相結(jié)合的方式，在完成政府采購服務(wù)的同時，實現(xiàn)對社區(qū)門店周邊寫字樓及居家的營業(yè)服務(wù)，前期平臺配餐服務(wù)，將與餓了么和美團外賣、百度外賣優(yōu)選商家合作，實現(xiàn)線上平臺的配餐服務(wù)功能，后期將以自營門店獨立完成。自營餐飲毛利控制在25%。

四、便民服務(wù)：在一周內(nèi)完成包括但不限于手機話費、水、電、煤氣費用的在線繳納功能，讓老人在社區(qū)即可完成相應(yīng)的代收代繳服務(wù)。便民服務(wù)將形成如下四個服務(wù)鏈條：

1、愛心超市：自建社區(qū)愛心超市，與中糧、飲用水、家用品供應(yīng)商完成簽約供貨，并同比周邊超市和便利店價格低10%，控制毛利15%

2、清洗服務(wù)：一周內(nèi)與E袋洗、泰笛簽約，實現(xiàn)覆蓋社區(qū)內(nèi)所有老人衣物上門收洗配送服務(wù)，控制利潤8%-15%（根據(jù)不同季節(jié)和衣物品類收?。?，同時與政府溝通，由政府在自營社區(qū)內(nèi)提供集中式干洗設(shè)備，由我方自營(可實現(xiàn)控制利潤30-40%)

3、為老理發(fā)：通過與公益組織、社工機構(gòu)、理發(fā)學校簽約，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)老人每月義務(wù)免費理發(fā)一次的服務(wù)。

4、老年大學（四點半課堂）：與江漢區(qū)老年大學溝通，設(shè)置老年大學分校，不定期的開展社區(qū)文體活動，增加老年的人的幸福感，并積極切入轄區(qū)內(nèi)四點半課堂的工作開展，對接少兒培訓機構(gòu)、少兒游樂場所開展各項社區(qū)公共服務(wù)

五、旅行（居）服務(wù)（助行）：提供專業(yè)的老年人旅游、旅居服務(wù)，與第三方旅行社簽約，提供武漢市周邊一日游（響應(yīng)政府市民下線政策）、夏季避暑、冬季療養(yǎng)等功能，控制毛利18%

六、助殘服務(wù)：與省、市殘聯(lián)對接并與助殘醫(yī)療設(shè)備廠家簽約，實現(xiàn)包括但不限于輪椅、拐杖等的線上展示及銷售。實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)三無老人和政府兜底老人的關(guān)懷。同時借此，擴展與民政局、街道、社區(qū)的合作關(guān)系，完成服務(wù)轄區(qū)的宜居社區(qū)、適老化改造工作（目前武漢市對于宜居社區(qū)、適老化改造標準為每社區(qū)60萬元）

綜上，從老人的醫(yī)、食、護、養(yǎng)等方面進行全面入手，圍繞智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，在一到二個月內(nèi)，完成不低于100家線下服務(wù)產(chǎn)的簽約，為老服務(wù)人員不少于1500人，在平臺上線后能立刻投入到運營和服務(wù)中。實現(xiàn)民政能監(jiān)管、老人享服務(wù)、企業(yè)能運轉(zhuǎn)的三方滿意的局面。

線上實體平臺的建設(shè)、線下服務(wù)商簽約將與線下門店的運營同步啟動，線下門店將從如下幾個節(jié)點進行推進

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心定位

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心點作為能迅速落地開展工作的終端之一，可以在落地的同時，通過與所覆蓋社區(qū)老人做好服務(wù)和溝通，樹立公司養(yǎng)老品牌和良好的口碑，在啟動階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的主要定位如下：

1、市級優(yōu)秀社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)旗艦店：從服務(wù)平臺、服務(wù)提供、企業(yè)運營、政府及轄區(qū)老人滿意度多方面進行體現(xiàn)

2、長效運營的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點：實現(xiàn)涵蓋醫(yī)療護理服務(wù)、日常居家及社區(qū)日間照料，文化娛樂相結(jié)合的，有良好社會效應(yīng)和一定的經(jīng)濟效應(yīng)的示范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。最終建設(shè)成服務(wù)理念明晰，服務(wù)設(shè)施完善，服務(wù)行為規(guī)范，服務(wù)制度健全，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，對區(qū)域內(nèi)乃至更廣范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)起到引領(lǐng)示范作用。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心功能及服務(wù)提供

社區(qū)居家用養(yǎng)老服務(wù)中主（日間照料中心）的服務(wù)對象為居住在本社區(qū)需要服務(wù)的老年人，覆蓋社區(qū)活力老人 、高齡、空巢、獨居、生活困難的老年人。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中主功能及服務(wù)內(nèi)容包括：

1、老年人口信息登記：老年人基本信息采集、整理和檔案管理。通過智能化終端，收集包括但不限于老年人的年齡、性別、聯(lián)系方式、支付能力、慢病等信息。

2、養(yǎng)老服務(wù)需求評估：對所在轄區(qū)內(nèi)的老年人的身體狀況、收入狀況及服務(wù)需求，并確定相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)。

3、生活照料：為老年人提供托老、用餐（配、送餐）、居家養(yǎng)老等一系列照料和陪護等服務(wù)。

4、健康保健服務(wù)：提供健康教育、疾病防治、康復訓練、保健推拿、送藥上門、醫(yī)護到家等服務(wù)。

5、文體娛樂服務(wù)：為老年人提供有益身心健康的文體娛樂活動，通過成立老年顧問委員會以及專業(yè)的文化團體，引導并樹立老年人健康的老年生活。

6、精神慰藉服務(wù)：為老年人提供聊天談心、心理疏導、協(xié)助交友等服務(wù)。

7、法律維權(quán)服務(wù)：提供法律咨詢、法律援助，維護老年人贍養(yǎng)、財產(chǎn)、婚姻等方面的合法權(quán)益等服務(wù)。

8、志愿服務(wù)：為老年人提供包括義診、義務(wù)理發(fā)等在內(nèi)的每月集中式的公共志愿服務(wù)。

9、上門服務(wù)：由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務(wù)人員上門為居住在家中的老年人提供照護服務(wù)，為失能、空巢老人提供定期上門查看、定期查訪等家庭式親情關(guān)懷服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容

收費標準

衣物清潔（內(nèi)衣、外衣、外褲）

15元/大件，8元/小件

洗窗簾、洗床單、被套

15元/大件，8元/小件

洗鞋子

15元/雙

衣物熨燙

2元/件

老人身體護理（按摩肩、胳膊、腰、腿等）

15-30元/小時/人

老人身體清潔

30元/小時/人

幫老人采購常用藥物、陪同就醫(yī)等

15元/次/人

陪聊、精神慰藉、心理關(guān)懷

10元/小時/人

常用物品送貨上門

5元/人/次

上門送餐

3元/人/次（餐費另計）

上門理發(fā)

20元/次

上門體檢

3元/次（耗材成本另計）

10、智能居家養(yǎng)老服務(wù)：采取信息化服務(wù)方式，為照料中心服務(wù)延伸進家庭提供信息化支撐。

11、愛心超市：在社區(qū)內(nèi)，設(shè)計社區(qū)居家日用品的愛心超市并為社區(qū)老人提供代繳水、電、煤氣費等公共服務(wù)。

12、愛心食堂

配備助餐員，為老人提供健康實惠的午餐和集中就餐服務(wù)，午餐內(nèi)容以清淡、營養(yǎng)均衡為主，并根據(jù)時令和實際條件，適當增加配菜和配湯。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)，以無償、低償和有償為原則。為老年人提供的休閑娛樂、報紙閱覽、知識講座、聊天談心、法律維權(quán)、志愿者服務(wù)等公益類項目以及健身、康復器材設(shè)備使用等實行服務(wù)零收費的無償策略，老人低償支出部分耗材的成本費。為老年人提供的日托、就餐、推拿理療、家政等服務(wù)，根據(jù)服務(wù)成本制定低于市場價格合理的有償收費標準，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心自身的造血功能。

三、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心人員配備及啟動階段工作任務(wù)

為充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的作用，兼顧公共服務(wù)與企業(yè)經(jīng)濟收益，建議社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心按如下人員進行配備（以單店為例）

運營部統(tǒng)一設(shè)置政府公共關(guān)系人員和商務(wù)資源整合人員，政府公共關(guān)系主要負責按政府相關(guān)政策要求，落實社區(qū)建設(shè)補貼、運營補貼以及對接并承接相關(guān)的政府社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目，商務(wù)資源主要用于第三方服務(wù)資源的整合以及集中式的資源匹配管理。

店長：1名（兼任信息員）

店員：3名（一名愛心超市及代購代買工作人員，兼職食堂收費員，二名中醫(yī)推拿人員）

食堂廚師：2名（一名主廚、一名配菜并兼任食堂服務(wù)員）

社區(qū)門店啟動階段工作任務(wù)：

1、商務(wù)資源整合第三方服務(wù)資源，確保10分鐘服務(wù)圈成形，整合包括理發(fā)、送藥、義診、家政、開鎖、家電維修、菜品配送、洗衣等在內(nèi)的第三方服務(wù)商

2、社區(qū)工作人員對本社區(qū)進行市場調(diào)查，確認老人需求，獲取老人信息

3、啟動對社區(qū)服務(wù)門店的軟裝設(shè)計、功能室劃分，設(shè)施設(shè)備采購

4、所有服務(wù)商的服務(wù)流程標準化培訓，服裝標準化統(tǒng)一

5、試運營，并將各項標準化制度、流程等全部完成，形成規(guī)章制度正式啟動社區(qū)門店運營。

四、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)營收入預(yù)測（以單店標配為例）

預(yù)計經(jīng)過一年時間的運營，公司的線下養(yǎng)老服務(wù)平臺和線下實體門店，將達到如下目標

1、具有強大的政府為老服務(wù)影響力

2、企業(yè)為老服務(wù)品牌將全面放大

篇7

地處秦嶺南麓的柞水縣，山大溝深，土地貧瘠，素有“九山半水半分田”之稱。全縣轄10鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，120個村，593個村民小組，總?cè)丝?5.6萬人，其中農(nóng)業(yè)人口13.6萬人，五保戶1917人。目前，全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院8所，五保集中供養(yǎng)點6個，集中供養(yǎng)387人，分散供養(yǎng)1530人，落實領(lǐng)養(yǎng)803人、代養(yǎng)371人，五保供養(yǎng)標準每人每年1640元，全縣五保戶的基本生活得到有效保障。但是，如何進一步提高柞水農(nóng)村五保供養(yǎng)水平仍需要深入探索。

一、多模式并存發(fā)揮著積極作用

農(nóng)村五保供養(yǎng)是我國的一項傳統(tǒng)社會救助制度。新的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》頒布實施后，為從根本上提升農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)水平和質(zhì)量，柞水著力打造弱勢群體救助這一平臺，創(chuàng)出了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為骨干、村級五保集中供養(yǎng)點為輔助、散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)為補充的農(nóng)村五保供養(yǎng)多元化模式，基本解決了全縣五保戶的供養(yǎng)問題。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院是政府供養(yǎng)五保戶的主要平臺。自建國初期建立五保供養(yǎng)制度起，當?shù)卣谏a(chǎn)和生活上給予五保戶適當?shù)陌才藕驼疹?，保證他們的吃、穿、住、醫(yī)等問題，保證年幼的受到教育和年老的死后安葬，使鰥寡孤獨戶的生養(yǎng)死葬都有依靠。聯(lián)產(chǎn)承包責任制后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府利用原生產(chǎn)隊保管房等集體房屋興辦敬老院，建起敬老院21個。多年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院既較好地保障在院五保對象的基本生活，又對社會主義精神文明建設(shè)、社會穩(wěn)定和計劃生育基本國策起到積極的促進作用，特別是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為依托的五保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立和完善，使散居五保對象的基本生活也得到了較好的保障，在農(nóng)村社會保障工作中顯示出了不可忽視的作用。近幾年來，通過合并撤消、改建擴建的方法整合資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在集中供養(yǎng)中仍發(fā)揮著主要作用。

2、村級五保集中供養(yǎng)點成為一項改革創(chuàng)舉。隨著政治經(jīng)濟體制改革的不斷深入，農(nóng)村五保戶“小集中、大分散”供養(yǎng)模式的弊端逐漸凸現(xiàn)出來。特別是撤村并組后，村域面積擴大，村干部管理事務(wù)增多，而散居五保戶70%居住在溝溝梁梁的單莊獨戶，且多數(shù)為低智，生活不能自理，長期以來的生活全部依賴于村組照顧和國家救濟，他們有錢不會花、有糧做不熟，特別是逢上汛期和冬季，村組干部分頭照看費時費力，還難以解決根本問題。為了從根本上解決五保老人的生活困難，讓他們共享改革開放的成果，柞水積極探索五保供養(yǎng)新路子，從20__年起先后建起了6個村級五保集中供養(yǎng)點。村上由“兩委會”副職兼任五保集中供養(yǎng)點院長，實行院民自治，由院長組織成立了五保對象互助小組，小組成員互相照顧，并成立管理小組，選舉年齡相對較小、身體較好、責任心強的五保對象參與管理，增強了五保老人的責任感，有利于五保老人互相溝通、互相幫助、和睦相處。五保對象離家不離村，離戶不離土，集中居住，生活上采取集中與分散相結(jié)合，有自理能力的自己搭灶分散做飯，無自理能力的，集中辦伙，統(tǒng)一管理。村級五保集中供養(yǎng)點變官辦為民辦，不僅為政府分憂，克服了興辦敬老院投資大、入住率低的弊端，也方便干部管理，增強了村組干部的責任心。目前，入住的五保對象生活狀況良好，社會上給予了較好的評價，產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)。

3、領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)解決了散居五保戶照料難的問題。因敬老院服務(wù)設(shè)施、管理水平及五保戶思想觀念等原因，五保對象仍以散居為主，為提高他們的生活質(zhì)量和保障水平，民政部門認真總結(jié)了傳統(tǒng)的親屬領(lǐng)養(yǎng)的做法和經(jīng)驗，形成了領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)新思路，加快了五保供養(yǎng)改革步伐。積極推行散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)，使他們享受社會主義大家庭的溫暖，得到人性化關(guān)懷，不僅減輕了政府和社會的負擔，也提升了五保戶的社會地位和生活質(zhì)量。尤其是五保戶的生活有了依靠，散居五保戶從形單影只到親戚領(lǐng)養(yǎng)、鄰里代養(yǎng)，成為所在家庭的一員，忙時參加一些力所能及的勞動，閑時全家一起看電視、談天說地，吃、穿、住、醫(yī)、葬有了“親人”的關(guān)照，他們的精神面貌普遍好轉(zhuǎn)。鳳凰鎮(zhèn)鳳鎮(zhèn)街村五保戶姚發(fā)炎，領(lǐng)養(yǎng)前無床無被，三個石頭支一口鍋，飯未做熟就吃，由其堂兄姚發(fā)舉領(lǐng)養(yǎng)后，為其做了新床，添置了被子，同吃一鍋飯，生活質(zhì)量較前大大提高。此項舉措符合村情民意，群眾擁護，全縣出現(xiàn)了村組干部、退休干部、人民教師、黨員群眾等各界人士主動領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)五保戶的濃厚氛圍。

二、存在的問題及原因

1、體制不順，入住率低。由于敬老院性質(zhì)不明確，敬老院工作人員的編制、工資等沒有得到落實，目前敬老院的管理工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政干部兼任，工作人員多為聘用的當?shù)剞r(nóng)民，人員少、待遇差，且年齡偏大、文化程度低，直接影響到敬老院管理和服務(wù)水平的提高。全縣曾建起鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院21所，后因資金等原因而逐年減少，且大多年久失修，勉強維持，無力接納更多的農(nóng)村五保對象入住。同時，由于配套設(shè)施不健全、供養(yǎng)條件差，一部分五保對象想進院而又怕進院。8個敬老院供養(yǎng)了209人，平均一個院不到30人，造成了資產(chǎn)閑置、資源浪費。

2、設(shè)施簡單，管理粗放。目前，以村為單位或跨村聯(lián)辦的五保集中供養(yǎng)點，都僅僅解決了五保戶的吃住空間，五保戶的精神文化生活及醫(yī)療衛(wèi)生保健等尚屬于空白。五保集中供養(yǎng)點以村為單位進行管理，管理水平在很大程度上取決于村委會干部的素質(zhì)，五保戶的生活質(zhì)量取決于管理人員服務(wù)水平，五保戶保障水平受村域經(jīng)濟狀況的影響較大。由于管理人員及配套設(shè)施缺乏，入住的院民基本是生活能夠自理的，自己料理生活，而真正需要照料的五保戶尚無條件接收。

3、機制不健全，供養(yǎng)水平低。領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)體現(xiàn)了社會主義大家庭的溫暖，在工作上有其人性化的一面，作為五保供養(yǎng)改革的一種過渡形式是可取的，但應(yīng)不是長久之計，因為僅從社會倫理和社會道德的角度，倡導親戚、鄰里擔負起扶養(yǎng)老人的責任，把五保供養(yǎng)的負擔轉(zhuǎn)移到他們身上，顯失社會公平。更重要的是，大部分群眾本來尚不富裕，甚至很多人還在貧困線上，因病、因災(zāi)返貧的可能隨時都會發(fā)生，再加上一個身殘智障年 老多病的五保老人，可能會減慢他們致富奔小康的進程，也可能會拖垮一個本不富裕的家庭。而獨自生活的散居五保戶更令人擔憂，他們大部分居住在山溝的單莊獨戶，生活自理能力差，這部分人一旦生病，可能會得不到及時的治療和照料，更不用說享受精神文化生活方面的關(guān)愛了，現(xiàn)代傳媒、醫(yī)療保健、活動健身、文化娛樂幾近空白。

三、思路與對策

1、建設(shè)事業(yè)性質(zhì)的縣級敬老院

《陜西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃（20__-20__年）》指出，縣、鄉(xiāng)人民政府利用國有資金舉辦的農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當根據(jù)我國事業(yè)單位登記管理的有關(guān)規(guī)定，辦理事業(yè)單位法人登記。五保對象是農(nóng)村最貧困、最弱勢的群體，他們的生活理應(yīng)由國家給予保障。就全縣而言，在縣城、鳳凰鎮(zhèn)、曹坪鎮(zhèn)三處建設(shè)3所縣級敬老院，便可負擔全縣的五保供養(yǎng)。敬老院按事業(yè)單位進行管理，工作崗位設(shè)置遵循因事設(shè)崗、按需設(shè)崗的原則，崗位主要由院長、會計、炊事、醫(yī)療、護理服務(wù)等組成，工作人員與機構(gòu)供養(yǎng)對象的比例原則上不低于1∶10。管理人員由縣政府人事部門配備，人員工資由縣政府列于財政預(yù)算;其他服務(wù)人員由民政部門面向社會公開招聘，其待遇由縣政府采取“購買服務(wù)”的形式予以解決。新建敬老院必須合理規(guī)劃、功能齊全。居住用房使用面積每間不小于10m2，每床位使用面積不小于5m2。輔助用房設(shè)置辦公室、廚房、餐廳、儲藏室、活動室、醫(yī)療室、保健室、浴室、公廁等，還得有院落、花園等散步休閑之處，并劃撥必要的農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)用地。集中資金，整合資源建設(shè)縣級敬老院，政府一次性投資可以獲取長遠的社會效益，不僅有利于提高整體供養(yǎng)水平，豐富五保老人精神文化生活，使他們?nèi)嫦硎苌鐣M步的成果，同時，也為學校和社會各界開展“獻愛心”活動搭建了平臺。

2、進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)

按照“集中供養(yǎng)是方向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)是重點”的原則，柞水縣“十一五”敬老院建設(shè)的目標任務(wù)是以建設(shè)規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為主，以村集中供養(yǎng)點為補充，著力提高集中供養(yǎng)率。四年內(nèi)全縣新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院10所，擴建1所，新建村五保集中供養(yǎng)點3個，新增院民637人，集中供養(yǎng)率達到40.7%。目前，加強敬老院建設(shè)，側(cè)重敬老院管理，充分發(fā)揮敬老院作用，是五保供養(yǎng)工作的當務(wù)之急。一是要增加財政投入，加快改造和完善敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施，改善居住條件，增加現(xiàn)有敬老院的床位，提高集中供養(yǎng)的比例。二是要逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)功能。敬老院是五保供養(yǎng)工作的形象窗口，改建、擴建敬老院，首先考慮衛(wèi)生室建設(shè)，力求達到“頭痛腦熱”的小病不出院。建設(shè)公共浴室和水沖式廁所，保證干凈衛(wèi)生。三是新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院要立足當前，放眼長遠。選址應(yīng)臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府駐地或居民集中居住區(qū)，交通便利，環(huán)境衛(wèi)生和社會治安良好，并盡量靠近醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身、文化娛樂、商業(yè)服務(wù)等公共服務(wù)設(shè)施。既要確?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)，又要著眼于建立保障機構(gòu)運轉(zhuǎn)的長效機制;既要滿足農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的基本需求，又要逐步服務(wù)當?shù)剞r(nóng)村特殊困難群體以及老年人、殘疾人、未成年人等弱勢群體。四是要大力發(fā)展院辦經(jīng)濟，增強敬老院的自我發(fā)展能力。

3、建設(shè)一支專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的管理服務(wù)隊伍

敬老院建設(shè)重在管理，要培養(yǎng)、選拔熱心公益事業(yè)，勤勤懇懇，樂于奉獻，有業(yè)務(wù)專長的人員從事管理服務(wù)工作，加強培訓和考核，不斷提高現(xiàn)有敬老院管理服務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平。20__年1月21日，國務(wù)院頒布了重新修訂的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，將農(nóng)村五保供養(yǎng)由農(nóng)村集體供養(yǎng)轉(zhuǎn)為財政供養(yǎng)，把五保對象的吃、穿、住、醫(yī)、葬以及未成年人教育納入公共財政支出范圍。因此，縣政府應(yīng)將管理人員工資納入財政預(yù)算。

篇8

一、凸顯改革成效的三大亮點

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學，理念先進，設(shè)施設(shè)備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標準化建設(shè)，正朝100所的目標邁進。

經(jīng)濟效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20xx年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構(gòu)之一，20xx年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，20xx年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。一是報銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設(shè)立直補窗口，農(nóng)民出院當日即可領(lǐng)取補償款;實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報銷款(省里的標準為20天);實行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省9個縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學習。開展業(yè)務(wù)培訓提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務(wù)人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購，保證了藥 品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標準，對省級下?lián)茉O(shè)備進行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗設(shè)備。對村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標準化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器)。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責令責任醫(yī)生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入20xx多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。20xx年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達20xx萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項目22個，建設(shè)項目資金近20xx萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關(guān)政風建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復員軍人、農(nóng)村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負責人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70%的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

篇9

一、深化放管服改革

（一）建立綜合監(jiān)管機制。完善養(yǎng)老機構(gòu)備案管理規(guī)定，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機制，完善事中事后監(jiān)管制度。健全“雙隨機、一公開”工作機制，加大對違規(guī)行為的查處懲戒力度。市場監(jiān)管部門要及時提供相關(guān)市場主體登記基本信息并共享給民政等相關(guān)部門；民政部門要及時掌握養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)信息，加強指導和事中事后監(jiān)管。推進養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會信用體系建設(shè)，建立失信聯(lián)合懲戒機制,對存在嚴重失信行為的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（含養(yǎng)老機構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，以及經(jīng)營范圍和組織章程中包含養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的其他企業(yè)、事業(yè)單位和社會組織）及人員實施聯(lián)合懲戒。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)備案、行政處罰、抽查檢查結(jié)果等信息按經(jīng)營性質(zhì)分別通過全國信用信息共享平臺、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)記于其名下并依法公示。（民政局、市場監(jiān)管局按職責分工負責，各師市負責）

（二）繼續(xù)深化公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革。充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)及公建民營養(yǎng)老機構(gòu)兜底保障作用，在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，重點為經(jīng)濟困難失能失智老年人和重度殘疾老年人、計劃生育特殊家庭老年人、建檔立卡貧困家庭老年人、外出務(wù)工家庭留守老年人、護邊員家庭老年人提供無償或低收費托養(yǎng)服務(wù)，其余床位允許向社會開放。探索具備條件的公辦養(yǎng)老機構(gòu)改制為國有養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。制定養(yǎng)老機構(gòu)公建民營實施辦法，鼓勵社會資本參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)運營。（民政局、發(fā)展改革委、財政局，黨委編辦，國資委、衛(wèi)生健康委按職責分工負責，各師市負責）

（三）解決養(yǎng)老機構(gòu)消防審驗問題。對新建、改擴建養(yǎng)老機構(gòu)依法申報消防設(shè)計審核、消防驗收、消防備案的，要主動提供消防技術(shù)咨詢服務(wù)，依法盡快辦理。農(nóng)村敬老院及利用學校、廠房、商業(yè)場所等舉辦的符合消防安全要求的養(yǎng)老機構(gòu)，因未辦理不動產(chǎn)登記、土地規(guī)劃等手續(xù)問題未能通過消防審驗的，由師市民政部門會同有關(guān)部門報請師市集中研究處置措施，采取一事一議的方式，在確保安全的前提下優(yōu)化審驗手續(xù)。民政局加強督促指導，及時匯總各師市落實情況及問題，按程序報。（民政局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、自然資源局、公安局、應(yīng)急管理局按職責分工負責，各師市負責）

（四）減輕養(yǎng)老服務(wù)稅費負擔。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)符合現(xiàn)行政策規(guī)定條件的，可享受增值稅、企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠和各項行政事業(yè)性收費減免政策。按現(xiàn)行政策落實社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、家庭服務(wù)業(yè)稅費減免扶持政策。落實各項行政事業(yè)性收費減免政策，落實養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)用電、用水、用氣、用熱享受居民價格政策，不得以土地、房屋性質(zhì)等為理由拒絕執(zhí)行相關(guān)價格政策。符合條件的民辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)落實運營補貼政策。（財政局、發(fā)展改革委、市場監(jiān)管局按職責分工負責，各師市負責）

（五）提升投入精準化水平。到2022年，各級用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，按不低于55%的資金比例用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)不區(qū)分經(jīng)營性質(zhì)，按接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人數(shù)量情況同等享受運營補貼。將養(yǎng)老服務(wù)納入政府購買服務(wù)指導性目錄，凡適合市場化方式提供、社會力量能夠承擔的，應(yīng)按照轉(zhuǎn)變政府職能要求，通過政府購買服務(wù)方式提供方便可及、價格合理的養(yǎng)老服務(wù)。（財政局、民政局按職責分工負責，各師市負責）

（六）支持養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)?；⑦B鎖化發(fā)展。支持在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域打造一批具有影響力和競爭力的養(yǎng)老服務(wù)商標品牌，依法加強保護。對已經(jīng)在其他地方取得營業(yè)執(zhí)照的企業(yè)，不得要求其在本地開展經(jīng)營活動時必須設(shè)立子公司。積極開展城企協(xié)同推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展行動計劃。非營利性養(yǎng)老機構(gòu)可在其登記管理機關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)設(shè)立多個不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點。（市場監(jiān)管局、民政局、發(fā)展改革委按職責分工負責，各師市負責）

（七）做好養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域信息公開和政策指引。落實養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量信息公開規(guī)范，公開養(yǎng)老服務(wù)項目清單、服務(wù)指南、服務(wù)標準等信息。集中清理廢除在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)公建民營、養(yǎng)老設(shè)施招投標、政府購買養(yǎng)老服務(wù)中涉及地方保護、排斥營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)參與競爭等妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的各種規(guī)定和做法。（發(fā)展改革委、民政局、財政局、市場監(jiān)管局按職責分工負責，各師市負責）

（八）擴大投融資渠道。鼓勵社會資本通過多種方式參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。探索允許營利性養(yǎng)老機構(gòu)以有償取得的土地、設(shè)施等資產(chǎn)進行抵押融資。發(fā)揮創(chuàng)業(yè)擔保貸款政策作用，對從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)并符合條件的個人和小微企業(yè)給予貸款支持，鼓勵金融機構(gòu)參照貸款基礎(chǔ)利率，結(jié)合風險分擔情況，合理確定貸款利率水平。（地方金融監(jiān)管局，人民銀行烏魯木齊中心支行按職責分工負責，各師市負責）

二、擴大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)

（九）加強從業(yè)人員隊伍建設(shè)。支持高等院校和職業(yè)院校（技工院校）設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開設(shè)相關(guān)課程，鼓勵學生在獲得學歷證書的同時，取得職業(yè)技能等級證書。按規(guī)定落實學生資助政策。將養(yǎng)老服務(wù)列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領(lǐng)域，支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)類職業(yè)院校。符合條件的養(yǎng)老服務(wù)類產(chǎn)教融合校企合作項目，優(yōu)先納入財政預(yù)算內(nèi)投資支持范圍。開展養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)負責人、管理人員的崗前培訓及定期培訓，使其掌握養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)、政策和標準。把養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員技能培訓納入職業(yè)技能培訓計劃，按規(guī)定給予職業(yè)培訓補貼、職業(yè)技能鑒定補貼。推動養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定工作，建立養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級與薪酬待遇掛鉤制度。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)人員，執(zhí)行與醫(yī)療機構(gòu)等同的執(zhí)業(yè)資格、注冊考核政策。開展養(yǎng)老護理員關(guān)愛活動，加強對養(yǎng)老護理員先進事跡與奉獻精神的社會宣傳，讓養(yǎng)老護理員的勞動創(chuàng)造和社會價值在全社會得到尊重。（教育局、人力資源社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生健康委、文體廣電和旅游局按職責分工負責，各師市負責）

（十）發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)作用。結(jié)合政府購買基層公共管理和社會服務(wù)，優(yōu)先在團場（鎮(zhèn)、街道）、社區(qū)開發(fā)一批為老服務(wù)崗位，優(yōu)先吸納就業(yè)困難人員、建檔立卡貧困勞動力和高校畢業(yè)生。對符合小微企業(yè)標準的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)新招用畢業(yè)年度高校畢業(yè)生、就業(yè)困難人員，簽訂1年以上勞動合同并繳納社會保險費的，按規(guī)定給予社會保險補貼。加強從事養(yǎng)老服務(wù)的建檔立卡貧困人口職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務(wù)，引導其在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)就業(yè)，吸納建檔立卡貧困人口就業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)按規(guī)定享受創(chuàng)業(yè)就業(yè)稅收優(yōu)惠、職業(yè)培訓補貼等支持政策。落實就業(yè)見習補貼政策，對見習期未滿即與見習人員簽訂2年以上期限勞動合同并繳納社會保險費的，可將剩余期限見習補貼補發(fā)給見習單位。（人力資源社會保障局、教育局、財政局、民政局、扶貧辦按職責分工負責，各師市負責）

三、促進養(yǎng)老服務(wù)消費

（十一）建立長期照護服務(wù)體系。在試點的基礎(chǔ)上建立長期護理保險制度，研究建立長期照護服務(wù)項目、標準、質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范，完善居家、社區(qū)、機構(gòu)相銜接的專業(yè)化長期照護服務(wù)體系。通過政府購買服務(wù)等方式，開展老年人能力綜合評估，評估結(jié)果作為領(lǐng)取老年人補貼、接受基本養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)。完善經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，加強與殘疾人兩項補貼政策銜接。鼓勵商業(yè)保險公司發(fā)展長期護理保險業(yè)務(wù)。（民政局、財政局、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、地方金融監(jiān)管局，銀保監(jiān)會新疆監(jiān)管局，殘聯(lián)按職責分工負責，各師市負責）

（十二）促進老年人消費增長。推進老年人適用產(chǎn)品用品的研發(fā)、創(chuàng)新和應(yīng)用，支持新技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣，提升老年用品的供給質(zhì)量。推進在養(yǎng)老機構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)設(shè)立康復輔助器具配置服務(wù)（租賃）站點。將符合條件的基本治療性康復輔具按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)療保險支付范圍，對城鄉(xiāng)特困人員、建檔立卡貧困戶和低保家庭中的失能、殘疾老年人配置基本康復輔具給予補貼。（民政局、發(fā)展改革委、科技局、工業(yè)和信息化局、財政局、商務(wù)局、醫(yī)保局、市場監(jiān)管局、扶貧辦，殘聯(lián)按職責分工負責）

（十三）加強老年人消費權(quán)益保護和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域非法集資整治工作。加大聯(lián)合執(zhí)法力度，組織開展對老年人產(chǎn)品和服務(wù)消費領(lǐng)域侵權(quán)行為的專項整治行動。嚴厲查處向老年人欺詐銷售各類產(chǎn)品和服務(wù)的違法行為。廣泛開展老年人識騙防騙宣傳教育活動，提升老年人抵御欺詐銷售的意識和能力。鼓勵群眾提供養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域非法集資線索，對涉嫌非法集資行為及時調(diào)查核實、風險提示并依法穩(wěn)妥處置。對養(yǎng)老機構(gòu)為彌補設(shè)施建設(shè)資金不足，通過銷售預(yù)付費性質(zhì)“會員卡”等形式進行營銷的，按照包容審慎監(jiān)管原則，明確限制性條件，采取商業(yè)銀行第三方存管方式確保資金管理使用安全。（市場監(jiān)管局、公安局、民政局、衛(wèi)生健康委、文體廣電和旅游局、地方金融監(jiān)管局按職責分工負責，各師市負責）

四、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)有效供給

（十四）提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)市場準入環(huán)境，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。具備法人資格的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)，不需另行設(shè)立新的法人和進行法人登記，可按照相應(yīng)的登記管理有關(guān)規(guī)定向登記機關(guān)申請變更登記事項或經(jīng)營范圍（業(yè)務(wù)范圍）等開展養(yǎng)老服務(wù)，并依法向民政部門辦理備案。對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理范圍。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，建立社區(qū)醫(yī)生參與健康養(yǎng)老服務(wù)激勵機制。建立團場養(yǎng)老院和醫(yī)院緊密合作機制，提升團場養(yǎng)老院醫(yī)療護理服務(wù)能力。鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。（衛(wèi)生健康委、民政局，黨委編辦，市場監(jiān)管局、醫(yī)保局按職責分工負責）

（十五）促進居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展。支持養(yǎng)老機構(gòu)運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)。將失能老年人家庭成員照護培訓納入政府購買養(yǎng)老服務(wù)目錄，組織養(yǎng)老機構(gòu)、社會組織、社工機構(gòu)、紅十字會等開展養(yǎng)老照護、應(yīng)急救護知識和技能培訓。推進家政、物業(yè)服務(wù)機構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)提供方進入居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，為居家老年人開展全方位生活照料服務(wù)。建立健全居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)流程，合理確定收費標準。鼓勵居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投保雇主責任險和養(yǎng)老責任險。打造“三社聯(lián)動”機制，以社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務(wù)類社會組織為載體、社會工作者為支撐，大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù)，積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)。大力培養(yǎng)養(yǎng)老志愿者隊伍，加快建立志愿服務(wù)記錄制度，探索“學生社區(qū)志愿服務(wù)計學分”、“時間銀行”等做法，保護志愿者合法權(quán)益。做好居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點地區(qū)試點工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，以點帶面推動居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作。各師市要制定政府購買居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策和項目清單，并向社會公布。（民政局、人力資源社會保障局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、發(fā)展改革委、商務(wù)局、財政局，銀保監(jiān)會新疆監(jiān)管局，紅十字會按職責分工負責，各師市負責）

（十六）創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式。拓展信息技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用，推動養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)擴展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，積極開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點示范工作，促進人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深度應(yīng)用。在具備條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，推廣物聯(lián)網(wǎng)和遠程智能安防監(jiān)控技術(shù)，實現(xiàn)24小時安全自動值守。運用互聯(lián)網(wǎng)和生物識別技術(shù)，探索建立老年人補貼遠程申報審核機制。（工業(yè)和信息化局、民政局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

（十七）健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系。健全完善獨居、空巢、失能、重殘、計劃生育特殊家庭等特殊困難老年人定期探訪制度。推廣“養(yǎng)老服務(wù)顧問”模式，發(fā)揮供需對接、服務(wù)引導等作用。探索通過公開招投標方式，支持有資質(zhì)的社會組織接受計劃生育特殊家庭、孤寡、殘疾等特殊老年人委托，依法代為辦理入住養(yǎng)老機構(gòu)、就醫(yī)等事務(wù)。積極組織老年人開展有益身心健康的活動。（民政局、衛(wèi)生健康委按職責分工負責，各師市負責）

（十八）積極推進老年教育。優(yōu)先發(fā)展社區(qū)老年教育，建立健全“師市——團場（鎮(zhèn)、街道）——連隊、社區(qū)”三級社區(qū)老年教育辦學網(wǎng)絡(luò)，方便老年人就近學習。鼓勵各類教育機構(gòu)通過多種形式舉辦或參與老年教育，推進老年教育資源、課程、師資共享，探索養(yǎng)教結(jié)合新模式，為社區(qū)、老年教育機構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等提供支持。（教育局、衛(wèi)生健康委，黨委組織部，民政局按職責分工負責）

五、完善養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

（十九）加快團場、街道養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。對已建成未投入使用的團場養(yǎng)老機構(gòu)，要采取有力措施加快投入運營，并優(yōu)先為生活困難老年人和生活不能自理特困人員提供集中供養(yǎng)服務(wù)，確保有意愿入住的特困人員全部實現(xiàn)集中供養(yǎng)。2022年底前，力爭街道綜合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、城市社區(qū)日間照料機構(gòu)覆蓋率分別達到100%、90%。（民政局、發(fā)展改革委、財政局按職責分工負責，各師市負責）

（二十）實施民辦養(yǎng)老機構(gòu)消防安全達標工程。2020年起各級使用福利彩票公益金采取以獎代補等方式，引導和幫助存量民辦養(yǎng)老機構(gòu)按照國家工程建設(shè)消防標準配置消防設(shè)施、器材，并結(jié)合實際在服務(wù)對象住宿和主要活動場所安裝獨立式感煙火災(zāi)探測報警器和簡易噴淋裝置。加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)消防安全責任人、管理人、從業(yè)人員及服務(wù)對象等開展消防安全宣傳教育培訓和消防演練，所有養(yǎng)老護理員崗前都要經(jīng)過消防安全培訓。（民政局、公安局、應(yīng)急管理局、人力資源社會保障局按職責分工負責，各師市負責）

（二十一）實施老年人居家適老化改造工程。采取政府補貼等方式，對納入特困供養(yǎng)、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭，實施適老化改造。有條件的師市可積極引導城鄉(xiāng)老年人家庭進行適老化改造，根據(jù)老年人社會交往和日常生活需要，結(jié)合老舊小區(qū)改造等因地制宜實施。（民政局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、財政局、衛(wèi)生健康委、扶貧辦，殘聯(lián)按職責分工負責，各師市負責）

（二十二）落實養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃要求。各師市應(yīng)按照要求編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項規(guī)劃，將各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布點等內(nèi)容納入國土空間總體規(guī)劃和詳細規(guī)劃。落實新建城區(qū)和新建住宅區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”（同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付），竣工驗收時建設(shè)單位應(yīng)當征求所在地民政部門意見。新建城區(qū)和新建住宅區(qū)以人均用地不少于0.1平方米的標準配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；舊城區(qū)和已建住宅區(qū)無養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或者養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施未達到規(guī)劃要求和建設(shè)標準的，應(yīng)通過新建、改建、購置、置換、租賃等方式進行配置，并同步開展消防設(shè)施改造。將居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)配套用房建設(shè)范圍。所有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在不變更產(chǎn)權(quán)關(guān)系的前提下，由師市民政部門統(tǒng)一登記管理，通過招標、委托等方式，無償或低償提供給養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)組織使用，未經(jīng)民政部門同意不得改變用途。（民政局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、自然資源局按職責分工負責，各師市負責）

（二十三）加大閑置資源整合力度。各師市應(yīng)制定整合利用閑置資源改造為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的政策措施。鼓勵將閑置且符合改造條件的學校、廠房、商業(yè)設(shè)施等場所改造為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，對城鎮(zhèn)現(xiàn)有閑置設(shè)施辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的，可先按養(yǎng)老設(shè)施使用，后改變土地使用性質(zhì)。整合改造中需要辦理不動產(chǎn)登記的，不動產(chǎn)登記機構(gòu)要依法加快辦理登記手續(xù)。將閑置公有房產(chǎn)優(yōu)先、優(yōu)惠用于養(yǎng)老服務(wù)，在公開競租同等條件下給予優(yōu)先承租。利用建筑面積1000平方米以下的獨棟建筑或?qū)⒔ㄖ飪?nèi)部分樓層改造為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的，在符合國家相關(guān)標準前提下，不再要求出具近期動遷計劃說明、臨時改變建筑使用功能說明、環(huán)評審批文件或備案回執(zhí)。（自然資源局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、生態(tài)環(huán)境局按職責分工負責，各師市負責）

篇10

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 恢復期 中西醫(yī)結(jié)合 護理

腦梗塞是我國中老年人的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率約占急性腦血管病的50%～60% [1]。急性期過后，多數(shù)留有不同程度的半身不遂，語言不利，口角歪斜等癥狀，甚至生活不能自理，給患者和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟壓力負擔。我國流行病學資料顯示:腦中風后約3/4的存活者有殘疾[2]，例如不同程度的語言障礙及肢體癱瘓。腦梗塞康復的目的是改善運動、言語、認知和其他受損的功能，使患者在精神、心理和社會上的再適應(yīng)，能恢復自主活動和人際間的交往，盡可能恢復患者的日?；顒幽芰ΑＶ嗅t(yī)辨證認為康復期的前6個月，正處于邪氣被逐，正氣未復，是康復的良機。有研究顯示，急性腦梗塞患者發(fā)病后的前3個月是功能恢復最快的時期[3]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護理腦梗塞恢復期患者100例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 病例資料介紹

1.1 入選對象

2005年1月至2006年10月入住我科的200例經(jīng)CT或MRI確診的腦梗塞患者，男119例，女81例；31例為二次發(fā)病；均為發(fā)病的6天內(nèi)入院；入院時均有不同程度的肢體運動障礙，其中52例伴有意識障礙，全部患者皮膚無壓瘡；住院時間為2-4周。

1.2分組及護理方法

將200例腦梗塞康復期患者按入院先后順序，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組各100例。中西醫(yī)結(jié)合組100例，男61例，女39例；平均年齡65.6±10.5歲，有28例患者伴有意識障礙。對照組100例，男58例，女42例；平均年齡63.8±11.3歲，有24例患者伴有意識障礙。根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議提出的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》及病情嚴重程度評定，分為輕、中、重型。[4]兩組病例在性別、年齡、病情、神經(jīng)功能缺損、并發(fā)癥及既往史等方面，在統(tǒng)計學上無顯著差異(P>0.05)。

兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療與西醫(yī)的常規(guī)護理（包括心理、生活、康復、安全、用藥等方面的護理），而中西醫(yī)結(jié)合組則在常規(guī)西醫(yī)護理基礎(chǔ)上，接受以下中醫(yī)特色的護理治療。

2 中醫(yī)特色的護理體會

2.1中醫(yī)辨證的心理護理

腦血管病的發(fā)生及其軀體殘疾的嚴重程度與精神因素（包括急躁易怒、緊張、抑郁）是密切相關(guān)[5]和互相影響的，腦梗塞患者經(jīng)常表現(xiàn)為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等幾種情緒改變，這些心理、情緒因素常常導致患者失去治療信心、甚至產(chǎn)生絕望的心理。因此，我們通過護理評估患者不同的心理特征，運用《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對病人進行心理護理。幫助患者學習在情志上的自我控制，以糾正異常的心理狀態(tài)。特別是昏迷患者清醒之后，更應(yīng)加強心理護理。

憤怒型患者，常表現(xiàn)為急躁易怒、咽干、口苦、胸悶脅痛、五心煩熱。對于此類病人，需要在諒解的基礎(chǔ)上，給以正確的疏導。我們運用中醫(yī)的情志制約法，以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當其發(fā)怒時，予以適當刺激，以控制其煩怒的情緒。當其挑釁時，不予計較，待其情緒穩(wěn)定后，我們向其講明“百病生于氣”的道理，并說服同病室的人給予諒解、忍讓，減少其發(fā)怒機會。

憂思型患者，常表現(xiàn)為善太息、氣短、愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。針對患者的憂思癥結(jié)，我們予以勸導，說明其思慮的錯誤性，讓其認識到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。

悲觀型患者，常表現(xiàn)為悲觀失望、失眠多夢、頭暈心悸、疲倦乏力等神經(jīng)衰弱的癥狀。“悲則氣消”，意思是說悲傷能耗散陽氣。我們運用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，為病人提供周到的生活護理，給予患者關(guān)心體貼，經(jīng)常與病人交談，根據(jù)患者的愛好，講些讓其開心高興的話，并讓患者多聽歡快、輕松的音樂。

驚恐型患者，常表現(xiàn)為精神緊張，怕病情惡化、癱瘓不起，總惶惶不可終日。祖國醫(yī)學認為“恐則氣下，令人善驚，思使氣結(jié)?！睂Υ祟惢颊撸覀兙推洳∏榈陌l(fā)展及恢復過程給患者作出詳細的解析，并引導患者對此進行對照分析，使病人消除恐懼的心理。

暴喜型患者，常表現(xiàn)為易于激動，情不自禁，喜笑無常，精神恍惚。喜屬于對人體有益的情志，但歡喜太過，則使心氣緩散而不藏，心氣不足。針對此類患者，我們采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔心、最敏感的事情，以此適當恐嚇之，并告之其疾病的危害性，囑其家屬勿與病人談?wù)摷彝ァ⒐ぷ鞯仁?，防止誘發(fā)病人情緒激動而使病情加重。

2.2按中醫(yī)分型辨證施護

按中醫(yī)辨證，腦血管病可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑二種。根據(jù)不同的證型選擇不同的護理方法。

2.2.1中經(jīng)絡(luò)者病在經(jīng)絡(luò)，癥見半身不遂、肌膚不仁、舌強語澀或口角歪斜等，舌苔白膩，脈弦滑或兼浮象。肝陽上亢型以情志調(diào)理為主，避免暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡甘寒，湯藥宜涼服；風痰瘀阻型易眩暈，應(yīng)安靜臥床休息，防跌倒；氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風，多汗時及時擦汗更衣，手足腫脹或瘀紫則用溫水浸泡以消腫化瘀，并且?guī)椭蛑笇Р∪俗鲋鲃雍捅粍舆\動；痰熱腑實型飲食以清熱、化痰、潤燥為主；陰虛風動型可用五倍子粉水調(diào)后敷神闕穴，飲食以養(yǎng)陰清熱為主。

2.2.2中臟腑：中臟腑又分為閉證與脫證。 閉證表現(xiàn)為因氣血沖逆，血苑于上，肝風煽張，痰濁壅盛，癥見神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，大便閉塞，舌苔厚膩，脈弦滑而數(shù)者。閉證之陽閉風火上擾清竅型，按醫(yī)囑予以羚羊角湯服用外，并鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開竅、清熱解毒；指導家屬予以病人飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生濕助火之品；痰熱內(nèi)閉心竅型應(yīng)嚴密觀察面紅、身熱、肢涼、舌絳、苔黃褐等變化，按醫(yī)囑鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽閉證病人可用銀花、水清潔口腔，達到清熱除口臭的目的；陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，并鼻飼蘇合香丸液以辛溫開竅；注意保暖，飲食宜偏溫性食物。脫證者處于病情垂危階段，表現(xiàn)出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細弱；或汗出如油，面赤如妝，脈微欲絕浮大無根者，為真陽外越，證情兇險之征，應(yīng)采取一切西醫(yī)措施進行搶救，同時予以結(jié)合針灸人中、涌泉、合谷，加艾灸關(guān)元、氣海、神闕、檀中以回陽救逆，病情穩(wěn)定后可鼻飼參附粥，有回陽固脫之效[6]。

2.3中醫(yī)辨證施食，藥膳治療的方法。

合理的飲食不僅能促進疾病早日康復，而且能調(diào)理疾病，尤其是慢性病恢復健康和重病恢復期的飲食調(diào)節(jié)，能起鞏固療效的作用[7]。腦梗塞患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物為原則。昏迷者按醫(yī)囑予以鼻飼流質(zhì)飲食，吞咽不便者選擇半流或稀軟食品，少量多餐，進食不宜過快；一般患者可給普食。恢復期應(yīng)注意滋補，可選用山楂、蓮子、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補益作用的食品。

2.4中醫(yī)辨證的康復護理

早期康復訓練對促進側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用[8]。我們除常規(guī)的康復護理外(例如肢體、語言訓練等)，還進行以下的中醫(yī)特色的康復護理。

2.4.1按摩：部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會等穴。

2.4.2中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達到溫熱刺激穴位作用。

2.4.3針灸：在康復早期實行針灸治療具有一定意義[9]。頭針和體針他們的意義相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運動區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時間為1-2小時，每日或隔日1次，10次為1個療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個穴位，交替使用，一般用平補平瀉或補患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。語言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉、下關(guān)等穴，15次為1個療程；同時可采用電針或艾灸加強刺激，也可用丹參注射液或當歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點、腎點、腦干點和脊柱點交替刺激。

2.5褥瘡預(yù)防及護理

除常規(guī)護理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10-15min。因為紅花酒精有利于促進血液循環(huán)，對于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩。

對于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。

3 療效評定

3.1療效評定標準

參考1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術(shù)會議制訂的標準?；救?功能缺損評分減少90%-100%，病殘程度0級；顯著進步:功能缺損評分減少46%-89% ，病殘程度1-3級；進步:功能缺損評分減少18%-45%；無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化:功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均屬于無效。

3.2結(jié)果

2組病人住院治療護理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，2組總有效率差別有統(tǒng)計學意義（P

通過中西醫(yī)結(jié)合綜合康復治療護理，觀察組的100名患者中，絕大部分患者心理狀態(tài)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，而功能康復程度及并發(fā)癥減少方面，明顯優(yōu)于對照組（P

4 總結(jié)

護理是一門獨立學科，中、西醫(yī)護理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護理歷來在祖國醫(yī)學整體觀、辨證觀的理論指導下強調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則；在臨床護理實踐中，強調(diào)以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、氣血平和內(nèi)在的有機整體；強調(diào)人體與自然界、社會人際關(guān)系和與疾病的相互關(guān)系；強調(diào)護士通過望、聞、問、切四診手段獲取病情，并根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過辨證施護、三因制宜的方式，針對患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護理措施[10]。這種強調(diào)個性化護理以及強調(diào)整體調(diào)整的思想，符合人類健康需求。而西醫(yī)護理在新的醫(yī)學模式影響下更強調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進行及時有效的護理，其中護理程序是其常用的工作方法之一。在實踐中我們體會到，運用中西醫(yī)兩套理論指導臨床實踐，把中醫(yī)理論融入西醫(yī)的護理程序當中，一方面可使中醫(yī)護理更加規(guī)范化、制度化，同時也使西醫(yī)護理工作進一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護、辨癥施護、辨病施護[11]。中醫(yī)護理和西醫(yī)護理誰主誰次應(yīng)因人而異、因病而異。

參 考 文 獻

[1]戴自英主編. 實用內(nèi)科學. 第8 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1986.2026

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[5]孟祥明，丁偉，鄭加平.腦血管病的現(xiàn)代治療[M].山東:青島出版社，1999:200-203.

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[9]李育英，楊莉，劉潔．針灸治療缺血性腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)及功能鍛煉指導[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志．2005，l9(3):293．