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篇1

目的對三級綜合煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設進行有益探索，為醫(yī)院今后學科發(fā)展及其他煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設提”供借鑒依據(jù)。方法回顧性分析2016年以前醫(yī)院開展學科建設工作中的探索及取得的成績。結果通過重點學科建設，醫(yī)院醫(yī)療質量逐年上升，科研水平逐年提高。結論醫(yī)院實施的學科建設戰(zhàn)略能夠促進醫(yī)院學科建設水平逐步提高，并對其他三級綜合煤炭企業(yè)醫(yī)院起到示范和借鑒作用。

關鍵詞

煤炭企業(yè)醫(yī)院，重點學科，學科建設，醫(yī)院管理

與其他行業(yè)相比，煤炭生產是一種高危行業(yè)，近年來，煤炭市場陷入低谷，形勢嚴峻，而煤炭企業(yè)醫(yī)院因為受到其企業(yè)經營效益的影響，加之國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭日趨激烈，煤炭企業(yè)醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，管理者們越來越多的認識到，醫(yī)院要生存就必須保持創(chuàng)新與發(fā)展優(yōu)勢，樹立醫(yī)院品牌，而學科建設在醫(yī)院品牌建設中發(fā)揮龍頭和帶動作用［1］。本文總結我院2016年以前在重點學科建設中的有益探索和思考，為醫(yī)院今后學科發(fā)展和其他煤炭企業(yè)醫(yī)院提供借鑒的理論依據(jù)。

1煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設現(xiàn)狀

1）人才總量不足、梯隊結構不合理情況普遍存在，沒有形成自主創(chuàng)新、持續(xù)改進的良性工作機制。人才的質量與結構是制約學科發(fā)展的關鍵因素，煤炭企業(yè)醫(yī)院的人才與衛(wèi)生系統(tǒng)內醫(yī)院相比明顯匱乏，加上近幾年老年專家和年輕醫(yī)務人員的流失，成為困擾煤炭企業(yè)醫(yī)院管理者的大事。

2）醫(yī)院是一個兼具醫(yī)療服務、學術研究和教學等特征為一體的機構，醫(yī)務人員既屬于某一行政組織，又屬于某一學科和研究領域。這種獨特的機構組織決定了醫(yī)院的管理體制和運行機制必然錯綜復雜，也就導致部分醫(yī)院重點學科建設孤立于醫(yī)院整體發(fā)展，出現(xiàn)醫(yī)院對重點學科建設缺乏科學規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調，承擔重點學科建設項目的科室與其他科室溝通渠道不暢，缺乏合作精神，重點學科建設過程中阻力較多。

3）由于煤炭行業(yè)的高風險性，決定了煤炭企業(yè)醫(yī)院一直都是以骨科為醫(yī)院特色，而部分醫(yī)院盲目的要求多學科發(fā)展齊頭并進，資源分配也實行平均分配，面面俱到，造成了醫(yī)院資源配置的分散與浪費。

4）大多數(shù)煤炭企業(yè)醫(yī)院，在經費使用上缺乏自，資金來源主要是企業(yè)主體撥款和少量的對外服務收入［2］，由于近幾年煤炭市場持續(xù)走低，加之部分醫(yī)院資金管理粗放，成本核算不嚴，出現(xiàn)學科建設經費短缺并浪費同時存在的現(xiàn)象，導致配套措施跟不上，缺乏必要的學科建設支撐條件。

5）醫(yī)學是不斷發(fā)展的，這就決定了醫(yī)院的學科建設不能一勞永逸，尤其作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，與衛(wèi)生系統(tǒng)內醫(yī)院相比，知名度和社會影響力明顯不足，加上近年來民營、外資醫(yī)院越來越多的進入醫(yī)療市場，醫(yī)療服務行業(yè)的競爭形勢也越來越嚴峻，企業(yè)醫(yī)院的品牌塑造和正面宣傳變得越來越重要，也更需要不斷開辟新的研究領域和研究方向，才能適應社會變化和醫(yī)學發(fā)展的需求。

2煤炭企業(yè)三級綜合醫(yī)院學科建設探索

2．1提升綜合服務水平

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院越來越趨向于市場化，各醫(yī)院都在努力提升自己的核心競爭力，尋求在激烈市場競爭中的生存和發(fā)展，而核心競爭力一方面是醫(yī)療技術，另一方面則是醫(yī)院的綜合服務水平。近年來，我院充分認識到，作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，要發(fā)展首先要把提升綜合服務水平放在首位，為此，提出了“患者的滿意是我們最大的追求”這一醫(yī)院核心價值觀，開展定期醫(yī)務人員素質培訓，拿出專項資金改善醫(yī)院服務環(huán)境，建立患者服務中心和回訪中心，定期召開專題會議討論解決醫(yī)療服務過程中存在的問題，此外，為了承擔社會公益職能，充分發(fā)揮我院骨科的優(yōu)勢，積極與基層醫(yī)療機構合作，成立醫(yī)療聯(lián)合體，并定期開展免費義診活動，受到了廣大群眾的熱烈歡迎，取得了良好的社會效益。

2．2重視專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)

人才是支撐醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主力軍，是醫(yī)院核心競爭力的重要載體［3］，人才隊伍建設是醫(yī)院學科建設的核心問題。煤炭企業(yè)醫(yī)院只有重視人才的引進和培養(yǎng)，才能形成梯隊優(yōu)勢，從而有利于學科的長遠發(fā)展。自開展學科建設工作以來，我院明確提出了將學科帶頭人和學科人才梯隊納入人力資源管理范疇，從學科建設整體目標出發(fā)，根據(jù)重點學科的周期性階段要求，每年招收一批優(yōu)秀的專業(yè)碩士畢業(yè)生，不斷充實學科梯隊。同時每年都會有針對性的選派青年技術骨干到國內、外培訓進修，參加國內、外各種學術交流和專題學術講座，鼓勵并支持學成人員回院開展臨床新項目，及時了解、掌握學科前沿知識，大力推進原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新。同時，在傳統(tǒng)培訓方法的基礎上，在骨科專業(yè)率先開展了“金字塔”式人才培養(yǎng)工程和精英式導師制人才培養(yǎng)工程，進而在全院推行，取得了良好的效果，對優(yōu)秀人才的選拔和學科隊伍的整體建設具有重要意義。

2．3加強學科建設管理和規(guī)劃

學科建設發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎和核心競爭力，直接影響醫(yī)療質量、技術水平、人才培養(yǎng)能力和綜合實力［4］。由于醫(yī)院機構的特殊性，為了協(xié)調學科建設中的各種關系，我院專門成立了以各級院領導、相關行政職能部門負責人為成員的學科建設領導小組，并專門設立學科建設辦公室，對醫(yī)院學科建設進行整體規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調。領導小組每年定期召開學科建設專題會議，各學科組每年召開至少兩次學科建設工作會議，解決學科建設過程中遇到的各種問題。同時定期開展學科評估，重點評估學科在全國、省市地位，學科規(guī)劃實施情況，學科科研情況，新技術開展狀況，學科人才、梯隊建設、教學和培訓情況，找準定位，研究制訂學科整體發(fā)展規(guī)劃，及近、中遠期發(fā)展規(guī)劃，確定各階段目標及實施措施，不斷彌補短板，逐步創(chuàng)建市級、省級重點學科。

2．4著力打造優(yōu)勢學科

自建國以來，煤炭企業(yè)醫(yī)院為廣大煤礦職工提供了重要的健康保障，與此同時，由于煤炭行業(yè)的高風險性，也積累了非常豐富的工傷搶救經驗，醫(yī)院骨科也因為行業(yè)的特殊性得到了長足的發(fā)展。在這種情況下，我院充分利用自身優(yōu)點，在成立礦山醫(yī)療救援中心的同時，提出了“做大骨科、綜合發(fā)展、科技興院、人才強院”的發(fā)展戰(zhàn)略，以品牌學科骨科為突破口，在加強人才引進與培養(yǎng)、優(yōu)化學科梯隊結構、創(chuàng)新醫(yī)療技術、投入設施設備等的同時，輔以資金激勵等政策支持，不斷提高骨科學科水平和科研能力，使其成為在全省范圍內具有一定影響力的重點學科，并發(fā)揮其示范帶頭作用，提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術水平和綜合服務水平，形成了以骨科為特色，多學科綜合發(fā)展的良好局面。

2．5科研激勵機制的制定

科研實力是提升醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院學科不斷發(fā)展的源泉［5］，完善科研激勵機制是在制度層面上為學科建設提供重要的保障。經濟活動中的投入和產出矛盾，也是企業(yè)醫(yī)院學科建設中的基本矛盾，醫(yī)院在加大重點學科投入的同時也要根據(jù)產出進行適當?shù)莫剟?，我院在相關制度、辦法中規(guī)定，除對核心期刊論文進行版面費報銷外，對省及以上基金項目、SCI文章、中華系列雜志、高級別的成果獎加大獎勵力度，最大限度地激發(fā)了科研人員的學科建設熱情，進而激活學科整體的學術氛圍、帶動整個學科的科研發(fā)展、提高了學科的學術影響力和社會美譽度。

2．6不斷提高教學水平

重點學科評估體系中教學水平占有很大比重，我院多年來一直承擔著多專業(yè)學生的實習工作，重視教學經驗的總結與推廣，經過多年的建設，目前擁有碩士生導師一名，建成了華北理工大學冀唐學院的教學醫(yī)院，每年承擔數(shù)十名本科生的教學任務和實習任務，同時還承擔著其他高校各專業(yè)的實習任務。多年的教學經驗使我們認識到，只有把全面提高教學質量作為教學工作的目標，才能使醫(yī)學畢業(yè)生更好地勝任本職工作，更好地服務社會，醫(yī)學發(fā)展才能更有后勁。

2．7加強硬件支持和軟件投入

隨著科學技術日新月異的發(fā)展，醫(yī)療設備也不斷推陳出新，大型儀器、設備在科研、教學及臨床實踐中占據(jù)的地位越來越重，要實現(xiàn)技術創(chuàng)新，適應醫(yī)療市場發(fā)展需要，就必須不斷添置新的大型醫(yī)療設備。在煤炭市場持續(xù)低迷、資金短缺的情況下，我院依然斥巨資購進了大批如河北省首臺世界頂尖西門子3．0TskyraFREEDOM磁共振、飛利浦256層極速CT等先進配套設備，為醫(yī)院學科發(fā)展保駕護航。在打造堅實硬件基礎的同時，我院還不斷加大軟件投入，積極與知名高等醫(yī)學院校建立合作關系；定期邀請國內知名專家來院查房、講學、示教；開辦多個不同層次的培訓班進行講座；邀請知名重點學科專家到院進行學科建設專題講座，為學科發(fā)展出謀劃策。通過一系列的活動，找準了學科發(fā)展的方向，進一步提升了學科發(fā)展的內涵。

2．8成立專業(yè)研究所和實驗室

綜合醫(yī)院具有繁重的醫(yī)療任務，同時肩負著推動醫(yī)學科學進步和醫(yī)學生臨床成長的重任，而實驗室是完成后兩個任務的重要基地［6］。近年來，隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，科技創(chuàng)新給傳統(tǒng)醫(yī)療方式帶來了巨大的驚喜，同時，臨床科學實驗研究也廣為興起，一些新的醫(yī)療技術和新的治療方法不斷在臨床應用。在這種情況下市骨科研究依托我院應運而生，這是全市范圍內首個專業(yè)的骨科全科研究機構。研究所還與中國工程院院士合作共建省級院士工作站，與國內、外知名醫(yī)院及專家進行科研課題合作。同時，骨科實驗室、生物力學實驗室、動物實驗室、標本解剖室等購置的各種儀器設備也為醫(yī)院重點學科的發(fā)展提供了強有力的保障。

2．9實行亞專業(yè)劃分，規(guī)范化收治

近幾年，隨著學科專業(yè)發(fā)展的不斷深化，臨床醫(yī)學越來越趨向于專業(yè)化，學科亞專業(yè)的劃分，已經成為學科建設的關鍵點之一，也是把學科做細、做精、做強，提升疑難病、危重病、罕見病診治水平，實現(xiàn)專業(yè)技術走向深入高層次發(fā)展的必經之路。自2007年開始，我院先后三次出臺《骨科系統(tǒng)專業(yè)劃分規(guī)定》，率先將骨科劃分為脊柱、關節(jié)、創(chuàng)傷、手顯微外科、小兒骨科等亞專業(yè)，明確各專業(yè)可收治、禁收治范圍，使疾病診斷、分型、治療方案更加規(guī)范化、標準化，進而推廣到醫(yī)院其他學科，這一舉措對進一步提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療風險具有重要意義。

2．10擴大對外交流合作

多年來，醫(yī)院學科建設小組一直致力于推進、鼓勵學術交流，并積極通過多種途徑、形式的對外交流和宣傳，拓展對外交流合作渠道，積極開展高層次、國際性的交流與合作，先后邀請國內、外知名教授到我院會診、手術、講學，并舉辦了多場高水平學術會議，對外展現(xiàn)醫(yī)院風采，吸納國外高水平醫(yī)院的先進醫(yī)療技術和先進管理方式。另一方面，在多年重點學科管理的實踐中，我們看到，對外交流合作已經不僅僅停留在請進來的階段，走出去在對外展示醫(yī)院形象、擴大醫(yī)院影響力方面同樣不可或缺。我院鼓勵支持各學科骨干力量取得學會任職，并多次組織專業(yè)技術人員在國際、國內學術會議上進行學術交流、擔任各級學術會議主持等，同時派多位科室主任到美國、意大利、法國等國參加學術交流，其中骨科學科帶頭人還專門到美國華盛頓大學作為訪問學者進行學術交流。醫(yī)院的學術影響力正在逐漸變大，知名度也得以不斷提升。

2．11臨床路徑的開展

臨床路徑是近年來興起的診療標準化方法，以循證醫(yī)學為依據(jù)，將診療內容按工業(yè)流水化方式標準化、規(guī)范化，以達到最佳治療結果和風險效益比［7］，是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是醫(yī)療質量持續(xù)改進的新的管理模式。早在1999年，我院骨科最早在國內開展了腰間盤突出癥臨床路徑，使腰椎間盤突出癥在我院的診治更加規(guī)范化、有序化，隨后，在此基礎上又開展了數(shù)十項臨床路徑，逐步深入到骨科單病種管理，近幾年，醫(yī)院總結骨科臨床路徑開展過程中的經驗，已經推廣到全院各個學科，并取得了良好的效果，對醫(yī)院進一步提質降耗、實現(xiàn)精細化管理起到了積極的促進作用。

2．12疑難病例討論會的舉辦

優(yōu)秀的醫(yī)生不僅需要多年的培養(yǎng)和臨床實踐的磨練，還要不斷補充新知識，適應學科的發(fā)展［8］。由于我院是三級綜合醫(yī)院，來就診的患者往往病情復雜，合并多種疾病，為更好地推動醫(yī)院學科綜合治療理念的形成與發(fā)展，避免專業(yè)劃分過細帶來的弊端，打開廣大醫(yī)生的臨床診療思路，各學科每周固定時間開展常態(tài)化模式的疑難病例討論會，該討論會由各學科帶頭人主持，學科組全體專業(yè)人員參加，病例由各亞專業(yè)提供。自開展以來，有效地提高了各級醫(yī)生的學術水平和疑難病例診治能力。

2．13加強重點學科宣傳

學科的發(fā)展離不開宣傳［9］。為了將醫(yī)院學科品牌特色更好地推向市場，我院在醒目位置設立電視墻、專家墻和特色技術簡介，對學科和專家進行宣傳，讓患者方便選擇就診醫(yī)生，并第一時間了解到醫(yī)學科普知識、最新醫(yī)療信息。同時，積極配合報刊、雜志、網絡、廣播電視等媒體進行大力宣傳，不僅有力促進了醫(yī)院重點學科建設，提升了服務質量，增強了學科的社會影響力［10］，為學科吸納病源，而且有效地增加了客觀經濟效益，為醫(yī)院創(chuàng)造無形資產、增加社會效益、打造學科品牌起到了積極地促進作用。

3學科建設實施效果

醫(yī)院重點學科的建設是推動醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展的基礎［11］，重點學科的數(shù)量和水平直接反映了醫(yī)院的綜合實力、競爭力及學術地位，加強醫(yī)院重點學科建設對提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力有重大的推動作用［12－14］。

3．1亞專業(yè)發(fā)展

自實施重點學科建設工作以來，我院亞專業(yè)劃分更為細致，實現(xiàn)了各病區(qū)及門診的規(guī)范化收治，更加有利于全面，規(guī)范、標準、熟練地掌握各種疾病的診治，對各亞專業(yè)縱向深入發(fā)展有重要意義。

3．2醫(yī)療質量

我院自開展重點學科建設以來，醫(yī)療質量和服務水平穩(wěn)步上升，住院患者數(shù)和手術量呈現(xiàn)逐年遞增趨勢；病歷質量也逐年提高，達到甲級病歷率96％以上，無丙級病歷；“2015骨科微創(chuàng)年”活動效果顯著，實現(xiàn)了骨科年手術9600余例，微創(chuàng)手術2200余例，在手術種類、復雜程度、成功率及科研實力方面均走在河北省前列。說明通過學科建設發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院獲得了穩(wěn)定的病源，在整體規(guī)模不變的情況下，學科建設對形成科室專業(yè)的區(qū)域競爭力、吸引力和美譽度具有重要意義。

3．3科研成就

自實施重點學科建設以來，我院醫(yī)療質量、科研立項、科技成果獎、發(fā)表SCI論文、核心期刊論文等數(shù)量和質量均較以前有所提升。例如骨科近三年每年引進開展新技術、新項目40余項，獲得省、部級科技進步二、三等獎3項、邢臺市科技進步一等獎3項、獲國家專利15項、發(fā)表SCI論文、中華骨科雜志多篇、其他各級獎勵若干項、獲得省、市各級部門100余萬元科研資金支持。技術創(chuàng)新對保持學科的科學性、前瞻性、創(chuàng)新性和特色性具有重要意義，通過重點學科建設，培養(yǎng)了技術骨干獨當一面的能力，有效提升了醫(yī)院的整體學科實力。

4煤炭企業(yè)醫(yī)院學科建設的思考

學科建設是體現(xiàn)一個醫(yī)院發(fā)展水平的重要標志，是醫(yī)院管理的基礎和抓手，更是品牌、聲譽和地位的基石［15］。我院通過不斷優(yōu)化學科發(fā)展思路和管理模式，有效地激發(fā)了廣大醫(yī)務人員的熱情和積極性，形成了依靠人才、管理、創(chuàng)新推動醫(yī)院學科建設發(fā)展的良性機制，為今后醫(yī)院學科進一步發(fā)展和其他煤炭企業(yè)三級綜合醫(yī)院學科建設工作提供了可借鑒的經驗和理論依據(jù)。但是，在取得成績的同時，我們也清醒地看到，與其他大型綜合醫(yī)院相比，我院作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，擁有的優(yōu)勢學科數(shù)目偏少，目前只有骨科是河北省重點發(fā)展學科，整體學科建設水平仍有較大的差距，還有很長的路要走。醫(yī)療技術的快速發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷改革，給煤炭企業(yè)醫(yī)院帶來了重大的機遇和嚴峻的挑戰(zhàn)，只有不斷的加強學科建設，才能保證在激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得主動，實現(xiàn)醫(yī)院在新形勢下健康、快速、可持續(xù)發(fā)展。

作者：張亞麗 吳占勇 吳春富 張成軍 李成田 鄭威 王祺 呂杭州 郭志剛 李文英 單位：冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院科教科

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