導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨折后康復(fù)治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端；骨折；手術(shù)；康復(fù)

肱骨近端骨折是一種老年人常見的骨折，主要指肱骨外科頸骨折，本文的康復(fù)治療也包括鎖骨骨折、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后等肩關(guān)節(jié)周圍損傷的康復(fù)治療［1］。由于老年人常合并不同程度的骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，臨床治療方法的選擇比較困難。骨折造成較為嚴(yán)重的肩部軟組織損傷，術(shù)中常見關(guān)節(jié)囊和肱骨頭形成“紐扣眼”樣絞索證實(shí)手法復(fù)位有較高的失敗率，且可增加血管神經(jīng)牽拉損傷的機(jī)率。骨折術(shù)后，由于長(zhǎng)期制動(dòng)常常造成不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。我們于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定患者12例，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療，療效滿意，均無(wú)明顯功能障礙，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康復(fù)治療，其中男4例、女8例，51~80歲，平均65.4歲，均為閉合性骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間1~13 d，平均手術(shù)時(shí)間7.2 d。治病原因：走路時(shí)摔倒傷患者9例，高處墜落傷患者2例，車禍傷患者1例。其中外展型骨折患者10例，內(nèi)收型骨折患者2例。骨折治療方法均為切開復(fù)位肱骨近端解剖鋼板或LCP(Locking-compression plate，鎖定限制鋼板)內(nèi)固定。術(shù)后早期康復(fù)治療，均無(wú)明顯肩關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 骨折治療方法 肱骨近端骨折治療方法包括：手法整復(fù)外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、拉力螺釘內(nèi)固定、AO張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定、Ender釘內(nèi)固定、直角或T型鋼板內(nèi)固定、肱骨近端解剖鋼板螺釘內(nèi)固定、LCP內(nèi)固定，我們認(rèn)為最理想的治療方案首選LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，這樣可以早期功能鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。

1.2.2 康復(fù)治療方法 經(jīng)骨科醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師根據(jù)骨折及手術(shù)內(nèi)固定牢固情況確定個(gè)性化治療方案，并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行早期康復(fù)治療。

1.2.2.1 早期康復(fù)(術(shù)后至6~8周，骨痂初步形成期) 術(shù)后第2天開始進(jìn)行張手握拳、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮。術(shù)后1周后開始保護(hù)下行肩部的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，如主動(dòng)擺動(dòng)練習(xí)、擴(kuò)胸及含胸練習(xí)、被動(dòng)肩關(guān)節(jié)的前驅(qū)、外展、后伸練習(xí)，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對(duì)抗為原則，循序漸進(jìn)，被動(dòng)活動(dòng)后可冰敷20 min。至術(shù)后6周時(shí)患側(cè)的外展、前屈主動(dòng)活動(dòng)常?？蛇_(dá)90°以上,并可進(jìn)行一定的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2 中期康復(fù)(術(shù)后6~8周至3~4個(gè)月，骨痂初步形成期) 術(shù)后6~8周時(shí)已有少量骨痂形成,骨折部位已經(jīng)可以承受相對(duì)較大的外力作用,此時(shí)可加大各個(gè)方向的肩部主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意主動(dòng)性訓(xùn)練肩部肌肉的肌力,至12周時(shí)患者肩部的功能可以達(dá)到或接近正常。在訓(xùn)練過(guò)程中患肩可能疼痛,可口服止痛藥物、理療等綜合措施,如疼痛不能明顯緩解應(yīng)減輕運(yùn)動(dòng)量,必要時(shí)暫停。

1.2.2.3 后期康復(fù)(術(shù)后3~4個(gè)月以后，骨折愈合期) 經(jīng)過(guò)前期、中期的康復(fù)治療后，患肩功能多無(wú)明顯障礙，如個(gè)別患者有部分功能受限，可行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)或體操療法等肩周炎治療方法行后期治療。

2 結(jié)果

本組12例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后至24個(gè)月，平均14.3個(gè)月，按Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分［2］該評(píng)分為百分制，其中疼痛(P)35分，功能30分，活動(dòng)度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，

3 討論

我們認(rèn)為只要患者對(duì)手術(shù)耐受性良好,不合并影響手術(shù)的內(nèi)科疾病的前提下,以手術(shù)切開復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期正確的功能康復(fù)為原則。

通過(guò)我們的觀察認(rèn)為，肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后是允許進(jìn)行早期康復(fù)的，而且是必要的。早期康復(fù)治療具有十分重要的意義，因?yàn)閾p傷和手術(shù)可以造成肩部結(jié)構(gòu)，尤其是局部軟組織的破壞，在愈合過(guò)程中可以形成大量的瘢痕組織，導(dǎo)致明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，從而嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，這可能是一些醫(yī)師(包括患者)認(rèn)為手術(shù)治療效果不如保守治療的一個(gè)重要原因。這些瘢痕組織只有早期開始牽伸才能保持一定的延展性，減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、黏連和關(guān)節(jié)僵硬。

我們認(rèn)為，老年患者肱骨近端骨折成功康復(fù)需有以下前提條件:①堅(jiān)強(qiáng)的固定，這是康復(fù)治療的前提，國(guó)內(nèi)顧英華等［3］報(bào)道手法復(fù)位保守治療此類骨折患者,取得較好的療效。我們認(rèn)為保守治療雖有損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但因外固定影響了早期康復(fù)鍛煉，經(jīng)我們比較較切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后早期行康復(fù)治療組有明顯差異。②客觀上患者全身情況較好,可以耐受一定的疼痛。③主觀上患者本人有較高的康復(fù)目標(biāo),要求有較好的功能恢復(fù)。④必須由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師對(duì)其實(shí)施全面和系統(tǒng)的治療?？祻?fù)前,康復(fù)醫(yī)師必須詳細(xì)了解損傷和手術(shù)情況，在骨科醫(yī)師協(xié)助下對(duì)骨折復(fù)位和內(nèi)固定牢固程度有正確的評(píng)定,同時(shí)了解患者的全身情況和康復(fù)目標(biāo)。

在制定康復(fù)方案時(shí)必須遵循以下原則：①循序漸進(jìn)，切忌求快求高。②根據(jù)骨折愈合程度調(diào)整康復(fù)方案。③隨時(shí)處理治療中出現(xiàn)的各種情況，必要時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停手法訓(xùn)練等。

肱骨近端骨折的治療方法目前尚有很多爭(zhēng)議，尤其是對(duì)需要手術(shù)的患者, 在選擇治療方法時(shí), 要考慮患者的全身狀況、骨質(zhì)疏松程度、軟組織的完整性及功能康復(fù)等多方面因素。甚至要考慮到患者對(duì)治療方案是否認(rèn)可，患者的經(jīng)濟(jì)承受力。

總之肱骨近端骨折常常造成不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，較其他非關(guān)節(jié)周圍骨折，我們更應(yīng)該做到全程治療，綜合考慮確定治療方案。肱骨近端骨折治療方法主要包括：手法整復(fù)外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定，我們認(rèn)為最理想的治療方案首選切開復(fù)位內(nèi)固定，而切開復(fù)位內(nèi)固定首選LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定加醫(yī)師指導(dǎo)下早期功能鍛煉。

另外肱骨近端粉碎性骨折較重?zé)o法內(nèi)固定或肱骨頭壞死可行肱骨頭置換術(shù)，術(shù)后康復(fù)治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2001:158-193.

篇2

肱骨外科頸位于解剖頸下方2 ～3cm，在肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，其解剖特點(diǎn)決定其是骨折好發(fā)部位，此處骨折占肩部骨折的 2 6 ％。對(duì)于明顯移位的不穩(wěn)定的肱骨近端骨折，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是首選的治療方法，自2010年至2011年我院通過(guò)采用肱骨近端鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型肱骨外科頸骨折34例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組34例，男18例，女16例，年齡56-76歲，平均年齡66歲，跌傷23例，車禍傷11例。根據(jù)Neer肱骨近端骨折分型三部分骨折19例，四部分骨折15例，合并糖尿病8例，合并高血壓10例，傷后至手術(shù)時(shí)間3-7天，平均4.7天。

2 治療方法

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備: 合并高血壓病將血壓控制在160／100 mmHg以下，術(shù)晨仍口服降壓藥減少術(shù)中危險(xiǎn)。合并糖尿病者，術(shù)前控制血糖水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)使用抗生素減少感染可能性。術(shù)前給胰島素皮下注射，將血糖控制5．6-11．2mmol/l，不致因胰島素過(guò)多低血糖，也不致因胰島素過(guò)少發(fā)生酸中毒術(shù)晨使用的胰島素量為平時(shí)清晨胰島素用量的1／2。

2．2 手術(shù)方法:患者取仰臥位，采用臂叢加頸叢麻醉，患肩下墊沙袋，患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，做肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，由三角肌和胸大肌間隙進(jìn)入，在三角肌內(nèi)側(cè)緣找到頭靜脈并牽向內(nèi)側(cè)，把三角肌牽向外側(cè)，必要時(shí)可分離部分三角肌前部肌肉，盡量避免頭靜脈與三角肌相連的血管分支的損傷。術(shù)中不需要?jiǎng)冸x骨膜，并注意減少對(duì)肩袖的損傷。清除骨折端周圍的血凝塊及碎骨片，操作中避免損傷血管神經(jīng)。然后復(fù)位骨折，可用克氏針臨時(shí)固定。C形臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位達(dá)到肱骨頸干角基本恢復(fù)，頭頸部?jī)?nèi)側(cè)恢復(fù)連續(xù)性，有骨質(zhì)接觸后，選擇合適的肱骨近端解剖鎖定鋼板置于肱骨外側(cè)位置，鋼板上緣應(yīng)放置于肱骨大結(jié)節(jié)下0.5cm處，鋼板的前緣在結(jié)節(jié)間溝后1cm處，放置帶螺紋的鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔，鎖定螺釘。其中肱骨頭內(nèi)約有4-5枚鎖定螺釘固定，螺釘遠(yuǎn)端應(yīng)在距關(guān)節(jié)面0.5cm-0.8cm處，切勿穿透關(guān)節(jié)面。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨折壓縮嚴(yán)重，明顯有骨缺損，可給予自體髂骨或人工骨植骨。伴有肩袖損傷的，給予肩袖修補(bǔ)。伴有肩關(guān)節(jié)脫位的，視情況給予關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)。手術(shù)完成后，C形臂X線機(jī)透視見復(fù)位及鋼板位置良好，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)無(wú)障礙并穩(wěn)妥后，沖洗刀口，放置負(fù)壓引流管一根，依次關(guān)閉切口。

2．2 術(shù)后處理: 術(shù)后給予患肢懸吊固定并墊高患肩，常規(guī)給予抗生素以預(yù)防感染，術(shù)后24h-48h拔除引流管，術(shù)后兩周拆線。術(shù)后1-3天，即進(jìn)行患肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)及患側(cè)手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一周可進(jìn)行患肩的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4周可進(jìn)行患肩的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉過(guò)程中可配合本院的活血止痛散外用熏洗以活血化瘀止痛。

3 治療結(jié)果

本組34例，手術(shù)操作時(shí)間50～100 min，平均70min，失血量200～420 mL，平均250 mL，切口一期愈合，無(wú)切口感染。經(jīng)6～12個(gè)月，平均9個(gè)月隨訪。術(shù)后x線片示骨折解剖復(fù)位18例，近解剖復(fù)位14例，復(fù)位欠佳2例。骨折均骨性愈合，19例肩功能接近正常，13例患肩關(guān)節(jié)功能稍減弱，2例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差，嚴(yán)重影響生活與工作。2例有肱骨頭縮小、壞死跡象。4例肩有輕度酸脹疼痛及活動(dòng)后稍加重，1例疼痛較明顯，余無(wú)特殊不適。按Neer的百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)18例，良14例，差2例。

4 討論

4．1 肱骨近端骨折治療方案肱骨近端骨折的治療方案 肱骨近端骨折治療方案肱骨近端骨折的治療方案包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括石膏或夾板固定、牽引、肩外展支架固定等。對(duì)于大多數(shù)無(wú)移位或者移位

4．2 肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn) 肱骨近端鎖定鋼板是2001年AO組織研制的一種新型內(nèi)固定材料，具有固定牢靠、復(fù)位優(yōu)良、允許早期功能鍛煉、并發(fā)癥少、滿意率高等優(yōu)點(diǎn)。臨床應(yīng)用顯示，鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折較傳統(tǒng)手術(shù)方法具有明顯的優(yōu)越性，特別是對(duì)于肱骨近端三部分骨折患者和老年骨質(zhì)疏松患者尤為突出。肱骨近端鎖定鋼板主要的優(yōu)點(diǎn)有：①可以使鋼板、螺釘、骨折塊成為一個(gè)整體，抗旋轉(zhuǎn)能力增強(qiáng)；而且鋼板與骨骼間存在一定的空隙，減少了骨膜的剝離，保護(hù)了局部的血液循環(huán)，特別適用于骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折病例。②鋼板上有針孔，可以利用針孔克氏針臨時(shí)固定骨折塊，避免重復(fù)操作；并且可以利用針孔縫合關(guān)節(jié)囊肩袖等結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加快肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

鎖定鋼板的應(yīng)用，為肱骨近端骨折提供了良好的復(fù)位、足夠充分的固定，也為盡早的被動(dòng)和主動(dòng)的力量及活動(dòng)范圍鍛煉創(chuàng)造了必要的條件，是老年人肱骨近端骨折，尤其是伴有骨質(zhì)疏松患者的首選治療方法。術(shù)后外展架固定、早期肩關(guān)節(jié)鍛煉對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)先向患者做詳盡的交代，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性，可以通過(guò)無(wú)痛的功能鍛煉，從而最大程度地贏得患者的配合，以獲得理想的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫月華，龔偉華，朱振安，等．肱骨近端骨折的手術(shù)治療［J］．中華手外科雜志2005，21(5):265―268．

［2］ 巫偉東， 詹偉彥， 何開正． 鎖定鋼板治療肱骨近端復(fù)雜骨折． 中國(guó)矯形外科雜志，2003 ， 1 1 ( 2 2 ) :1526 ．

篇3

【關(guān)鍵詞】 Pilon骨折;手術(shù);內(nèi)固定;外固定

Pilon骨折指涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折,常合并腓骨骨折,因其累及踝關(guān)節(jié)脛骨負(fù)重面而產(chǎn)生不同程度的關(guān)節(jié)面受損,易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)功能障礙,并因此處軟組織少,處理不當(dāng),易致傷口感染及骨髓炎。雖然治療手段和材料在不斷的修正和更新,仍然被認(rèn)為是臨床上難治的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?，F(xiàn)回顧我院自2003年5月至2008年5月共收治Pilon骨折56例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例,男40例,女16例,年齡23~57歲,平均36歲。按損傷原因:高處墜落傷29例,交通肇事傷18例,重物砸傷6例,扭傷3例。其中開放骨折37例,閉合骨折19例。合并顱腦等其他臟器損傷15例。按 AO 分型[1],B型9例,C1型14例,C2型20例,C3型13例。

2 治療方法

2.1 開放骨折均嚴(yán)格按照原則清創(chuàng)縫合,所有骨折均給予石膏托或支具暫固定,抬高患肢,應(yīng)用七葉皂苷和甘露醇消腫,抗菌素預(yù)防感染,觀察軟組織血運(yùn)情況,合并周身并發(fā)癥者相應(yīng)會(huì)診處理。所有患者均經(jīng)脛腓骨X線檢查證實(shí),47例經(jīng)脛腓骨下端CT掃描及三維重建,制定個(gè)體化治療方案。7~14 d手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)方法 按照AO 推薦的四個(gè)典型步驟進(jìn)行治療:①恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度;②重建脛骨關(guān)節(jié)面;③植骨充填骨缺損;④脛骨支持固定。采用腓骨后外側(cè)和脛骨前內(nèi)側(cè)切口,保證切口間距不小于7 cm,首先復(fù)位腓骨骨折,應(yīng)用1/3管狀鋼板或腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板維持正常的腓骨長(zhǎng)度;前內(nèi)側(cè)切口,根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)資料及個(gè)體化方案,以距骨為模板復(fù)位,恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,缺損處行髂骨植骨,根據(jù)可行性用AO三葉草鋼板,解剖型鋼板固定或外固定架固定,結(jié)合克氏針或螺釘固定。(本組32例行鋼板內(nèi)固定,24例行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架固定)。對(duì)于切口無(wú)法在無(wú)張力狀態(tài)下縫合者脛骨前切口優(yōu)先關(guān)閉,腓側(cè)切口延期縫合或一期游離植皮(本組9例)。術(shù)后石膏托外固定4~6周,消腫及抗感染治療,切口換藥觀察。早期踝趾功能鍛煉,根據(jù)X線愈合情況決定負(fù)重時(shí)間,但最少延至12周以后。

3 結(jié)果

隨訪12~24個(gè)月,平均18個(gè)月。56個(gè)患者均得到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位,均獲骨性愈合,淺表感染6例,經(jīng)換藥愈合,有深部感染竇道形成者3例,于骨折愈合后內(nèi)固定物取出后經(jīng)換藥愈合,根據(jù)Mazur等[2]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)45例,良7例,可4例,優(yōu)良率92.85%。

4 討論

4.1 Pilon骨折的損傷特點(diǎn)及治療難點(diǎn) Pilon 骨折常發(fā)生于高處墜落傷,車禍傷,受傷機(jī)制是損傷發(fā)生時(shí)距骨在暴力作用下高速撞擊脛骨遠(yuǎn)端,使脛骨遠(yuǎn)端干骺端吸收大量能量,造成關(guān)節(jié)面內(nèi)陷,嵌插及粉碎性骨折,多伴有嚴(yán)重的軟組織損傷,骨折的復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定困難,合并感染及骨折不愈合率高,后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高,是一種較難處理的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。隨著固定材料的不斷更新和手術(shù)技術(shù)的不斷完善,過(guò)去如手法復(fù)位,跟骨持續(xù)牽引,石膏托及夾板外固定等保守治療方法已逐步被臨床放棄[3] 。

4.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 Pilon骨折的手術(shù)時(shí)機(jī),歷來(lái)存有爭(zhēng)議。目前部分學(xué)者認(rèn)為條件允許的情況下急診手術(shù)為宜,作者認(rèn)為延遲手術(shù),經(jīng)觀察軟組織條件良好后手術(shù)為宜。理由 ① 急診患者需要一定的時(shí)間觀察,多合并有全身其他部位損傷,往往需要比骨折優(yōu)先處理,可能因此喪失早期的手術(shù)時(shí)機(jī),并且針對(duì)不同的傷者,需要制定一個(gè)個(gè)體化的治療方案,完善三維CT重建是治療該種骨折的必要檢查,相應(yīng)的器械和人員的準(zhǔn)備在基層醫(yī)院需要一定的時(shí)間;② Pilon骨折均為高能損傷,軟組織亦損傷嚴(yán)重,早期其損害程度難以確定,有時(shí)發(fā)現(xiàn)來(lái)院時(shí)僅有皮膚的擦傷者,早期手術(shù)后出現(xiàn)皮膚的全層壞死及骨外露,感染難以控制。對(duì)于開放骨折者,皮膚的血運(yùn)破壞更為嚴(yán)重,急診手術(shù)更易出現(xiàn)創(chuàng)緣的壞死。不能保證脛骨骨折處的皮膚覆蓋及血運(yùn)良好,勢(shì)必造成更為棘手的后續(xù)問(wèn)題。而經(jīng)過(guò)7~14 d的觀察,軟組織的情況基本穩(wěn)定,這時(shí)根據(jù)具體情況制定治療方案,可以盡可能減輕并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.3 手術(shù)治療的要點(diǎn) 按照AO推薦的四個(gè)典型步驟復(fù)位及固定Pilon骨折已成為標(biāo)準(zhǔn)方案。

4.3.1 腓骨的復(fù)位及固定 腓骨長(zhǎng)度的恢復(fù)是良好治療的基礎(chǔ),對(duì)于恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度,維持肢體的對(duì)線,明確踝穴的外側(cè)壁的位置有重要意義。固定必須牢固,否則后期腓骨若出現(xiàn)成角或旋轉(zhuǎn)畸形,將使整個(gè)踝穴失去正常的對(duì)合關(guān)系,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)率增高。作者認(rèn)為唯有解剖型鋼板或1/3管狀鋼板能維持復(fù)位后的穩(wěn)定性,其他均不宜采用。

4.3.2 脛骨關(guān)節(jié)面的重建 采用前內(nèi)側(cè)切口,需暴露距骨的關(guān)節(jié)面,依托外踝的內(nèi)側(cè)壁,確定距骨的中立位,根據(jù)術(shù)前的三維CT影像,可將前方的骨折片掀起,使用骨膜剝離子或其他工具,自干骺端向遠(yuǎn)端撬撥,擠壓脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,并用多枚細(xì)克氏針平行于距骨關(guān)節(jié)面橫向固定,對(duì)于脛骨后方的關(guān)節(jié)面塌陷,顯露處理上有一定困難,需要一定的耐心,可結(jié)合C臂X光機(jī)術(shù)中檢查,仍以骨膜剝離子擠壓或克氏針撬撥為宜。合并內(nèi)踝和后踝的骨折,此時(shí)可以采用可能的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。對(duì)于相對(duì)近端的脛骨干性部分,不能以犧牲骨膜血供為代價(jià)強(qiáng)求解剖復(fù)位,只要滿足大致對(duì)位以及良好的力線即可。

4.3.3 植骨充填骨缺損 由于干骺端均為松質(zhì)骨,高能損傷作用力導(dǎo)致骨折處嵌壓,當(dāng)骨折塊復(fù)位或骨折端間撐開后,將出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)缺損,植骨目前已是處理該種情況的共識(shí),可以增加骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性,促進(jìn)骨折愈合,減少骨折不愈合或延遲愈合的發(fā)生,根據(jù)缺損程度、經(jīng)濟(jì)條件采用髂骨或人工骨充填。

4.3.4 脛骨的支持固定 根據(jù)具體情況選用內(nèi)固定或外固定架固定。目前有專門的三葉草鋼板用于脛骨遠(yuǎn)端的固定,其特點(diǎn)是鋼板較薄且強(qiáng)度好,適應(yīng)脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的生理曲線且較少需要特別塑形,對(duì)軟組織刺激較小,可以提供相對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的固定,有利于術(shù)后的早期功能康復(fù)。但是安裝時(shí)需要較長(zhǎng)的切口及骨膜剝離,導(dǎo)致血液循環(huán)的進(jìn)一步破壞,增加了術(shù)后皮膚壞死的可能,一旦外露,勢(shì)必取出致治療失敗。因此對(duì)于術(shù)前皮膚條件不甚理想的患者,不宜應(yīng)用鋼板,可考慮有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架固定。外固定架是Pilon骨折軟組織條件不明確或較差時(shí)候一種良好的治療手段,既可以避免加重軟組織的損傷,相對(duì)于跟骨牽引或石膏外固定,又能夠提供較強(qiáng)的固定可靠性,能夠較早的離床活動(dòng),早期功能康復(fù),但是操作需要一定的技巧并在C臂X光機(jī)下進(jìn)行。要點(diǎn)是各個(gè)固定針置入時(shí),盡量與距骨中立位的關(guān)節(jié)面平行,這樣復(fù)位及安裝外固定架時(shí)較少的需要手法牽引調(diào)整。

4.4 并發(fā)癥的預(yù)防 近期的并發(fā)癥以皮膚壞死和骨髓炎為主,而以血循破壞為主要原因。因此術(shù)前的軟組織血運(yùn)評(píng)估極為重要,根據(jù)不同的情況設(shè)計(jì)不同的治療方案。本組病例開放骨折均首先給予清創(chuàng)縫合,未急于一期內(nèi)固定而給予外固定,在觀察局部血運(yùn)7~14 d以后方根據(jù)軟組織條件決定手術(shù)方式;同理應(yīng)用于閉合骨折,在觀察期間出現(xiàn)水皰給予換藥處理。腫脹明顯緩解后方行手術(shù)治療。這時(shí)可根據(jù)軟組織條件選擇鋼板內(nèi)固定或有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架等治療方案。雖然在治療時(shí)間及費(fèi)用上可能不及一期處理,但是可避免后續(xù)的一系列臨床問(wèn)題,可取得良好的治療效果及患者與家屬滿意度。術(shù)中嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)細(xì)致的軟組織暴露,骨折塊的血供保護(hù),選擇固定的方法取決于擬采用固定后的穩(wěn)定性和血供,強(qiáng)求內(nèi)固定而不能達(dá)到穩(wěn)定并進(jìn)一步加重了血運(yùn)破壞是不能容忍的。外固定架有一定的缺點(diǎn),但對(duì)于C3和某些C2行骨折可能是唯一方案,結(jié)合有限切開和關(guān)節(jié)面的精確復(fù)位,植骨術(shù),亦能取得良好的臨床效果?；颊咴诒M可能的早期行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,盡可能晚的負(fù)重鍛煉,可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機(jī)率。

總之,PILON骨折的治療,首先要保證良好的軟組織條件,如出現(xiàn)感染及骨外露,就難以保證骨折固定的穩(wěn)定及愈合,延期手術(shù)可以明確軟組織條件,避免一期倉(cāng)促處理可能出現(xiàn)的感染及骨外露。其次,根據(jù)骨折的類型,程度,在保護(hù)血運(yùn)的前提下,采用個(gè)體化的治療方案,方能取得好的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 榮國(guó)威,劉沂,王滿宜,等.骨科內(nèi)固定.人民衛(wèi)生出版社,1995:108-109.

篇4

【關(guān)鍵詞】 老年肱骨近端骨折； 鎖定鋼板； 內(nèi)固定； 療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0015-02

Clinical Efficacy and Safety of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humeral Fractures in Elderly Patients/LI Ying，CHI Xiao-ling，HUANG Li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：15-16

【Abstract】 Objective：To analyze the effect and safety of locking plate in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures.Method：From November 2014 to December 2015，52 patients with fractures of the proximal humerus who admitted to our hospital were selected，with a single digital single and double mode，they were divided into the control group（conventional plate） and the observation group（locking plate），26 cases in each group.The Neer score excellent rate and complication rate of two groups were compared.Result：The excellent rate of Neer score and complication rate in the observation group were better than those in the control group（P

【Key words】 Senile proximal humerus fracture； Locking plate； Internal fixation； Curative effect

First-author’s address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

老年群體是肱骨近端骨折的高發(fā)群體，60歲以上的患者比例達(dá)到7成以上。當(dāng)前，臨床針對(duì)老年肱骨近端骨折的治療方案存在一定的爭(zhēng)議，因?yàn)槔夏耆吮旧淼奶厥庑裕枰C合參考患者骨質(zhì)疏松情況、身體素質(zhì)、功能預(yù)后及軟組織情況等眾多方面，單純采用保守治療與手法復(fù)位往往難以獲得滿意的肢體恢復(fù)與重建效果[1]。近年來(lái)，隨著肱骨近端鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP）的進(jìn)一步推廣應(yīng)用，特別是在骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折方面獲得了理想的效果，在老年肱骨近端骨折患者中具有良好的適用性[2]。為進(jìn)一步探討鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果，本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的52例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將主要治療方案進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年12月收治的52例老年肱骨近端骨折患者，單用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（傳統(tǒng)鋼板）與觀察組（鎖定鋼板），每組26例。對(duì)照組中，男17例，女9例；年齡60～78歲，平均（71.5±6.4）歲；二部分骨折8例，三部分骨折14例，四部分骨折4例。觀察組中，男19例，女7例；年齡61～77歲，平均（70.8±6.6）歲；二部分骨折7例，三部分骨折13例，四部分骨折6例。兩組患者年齡、性別及骨折類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用臂叢麻醉或者全身麻醉方案，手術(shù)選取仰臥位，將患者患側(cè)肩后墊高。針對(duì)對(duì)照組，采用普通鋼板治療，選擇三角肌―胸大肌間入路，使得骨折位置充分暴露，通過(guò)骨折解剖復(fù)位處理后選擇肱骨近端解剖型鋼板進(jìn)行固定，針對(duì)骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的患者需要給予自體骨或者人工骨填充處理[3]。等到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不存在障礙后再留置引流管，將切口閉合。針對(duì)觀察組，采用鎖定鋼板治療，從肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下縱行切口，沿著患者三角肌的方向，⒓∈鈍性劈開處理，然后朝兩邊分開三角肌，將肱骨近端骨折位置完全暴露出來(lái)，基于肩外展位的牽引作用，利用手法、撬撥等針對(duì)骨折塊位置進(jìn)行復(fù)位處理，針對(duì)肱骨頭存在的碎骨塊或者大結(jié)節(jié)，需要采用鋼絲或者松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定處理[4]。沿著患者三角肌把鎖定鋼板插入，在患者遠(yuǎn)側(cè)皮膚位置行切口，將鋼板遠(yuǎn)端暴露出來(lái)，分別將兩枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘置入肱骨頭、鋼板遠(yuǎn)端，等到C臂機(jī)檢查證明骨折恢復(fù)以后，再進(jìn)行鎖定處理。最后在近段切口留置引流管，將切口閉合。術(shù)后兩組患者根據(jù)其恢復(fù)的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行一定程度的功能鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后針對(duì)兩組患者進(jìn)行8個(gè)月的隨訪，并針對(duì)臨床療效與并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。臨床療效參考文獻(xiàn)[6]中肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分，總分為100分，當(dāng)中，解剖位置總分10分、活動(dòng)范圍總分25分、功能項(xiàng)目30分、疼痛項(xiàng)目35分。優(yōu)：患者得分在90分以上；良：患者得分在80～90分；不滿意：患者得分在70～79分；失?。夯颊叩梅衷?0分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

通過(guò)隨訪后，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組患者Neer優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者共發(fā)生1例骨折延遲愈合，1例螺釘穿出股骨頭，1例肱骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26）；對(duì)照組患者共發(fā)生5例骨折延遲愈合，3例固定松動(dòng)，3例肱骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為42.31%（11/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.256，P

3 討論

所謂肱骨近端骨折，主要指的是自肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面區(qū)域間產(chǎn)生的骨折癥狀。老年人作為肱骨近端骨折的高發(fā)群體，在60歲以上的群體中，肱骨近端骨折發(fā)病率高于髖部骨折，其骨折類型主要是以粉碎性骨折為主，具體的骨折較為復(fù)雜，并且伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松情況甚至低，能量損傷極易發(fā)生骨折，且骨折類型較年輕患者更復(fù)雜，對(duì)骨折復(fù)位和愈合都帶來(lái)更高難度，針對(duì)老年肱骨近端骨折患者的治療方案非常多，當(dāng)前沒(méi)有一種方法可以適合所有類型的患者。大量的臨床研究與實(shí)踐提出，針對(duì)老年肱骨近端骨折患者的治療原則在于爭(zhēng)取解剖復(fù)位、避免軟組織損傷、防止骨折不愈合、維持骨折端穩(wěn)定、早期康復(fù)訓(xùn)練和避免肱骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

臨床中針對(duì)老年肱骨近端骨折的治療方案非常多，當(dāng)前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)在于，針對(duì)無(wú)移位穩(wěn)定性骨折患者，給予保守治療方案。然而針對(duì)存在移位的不穩(wěn)定性骨折患者，特別是針對(duì)三部分骨折與四部分骨折患者，臨床仍舊存在一定程度的爭(zhēng)議。由于該種骨折類型的患者大部分都存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，采用交叉針與傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療難以實(shí)現(xiàn)有效的固定強(qiáng)化，并且相應(yīng)的暴露也非常多，患者無(wú)法進(jìn)行早期下床鍛煉，使得骨折塊的血供情況受到影響，不僅會(huì)導(dǎo)致骨折恢復(fù)時(shí)間有所增加，同時(shí)還會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[7]。角穩(wěn)定性是鎖定鋼板最為顯著的生物學(xué)特征，其主要是利用帶鎖螺釘與鋼板來(lái)針對(duì)患者骨折塊實(shí)施整體性的鎖定處理，能夠有效形成良好的抗拔出力、錨合力，能夠進(jìn)一步降低螺釘松動(dòng)的幾率，避免患者骨折位置存在再次位移現(xiàn)象，內(nèi)固定情況更為理想[8]。

本研究中，采用鎖定鋼板治療的觀察組，其Neer優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)鋼板治療的對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]呂玉明，李長(zhǎng)樹，曾勉東，等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，26（10）：963-968.

[2]邱勤業(yè)，胡漢生，范震波，等.經(jīng)皮鋼板與解剖鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2013，10（30）：5569-5574.

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篇5

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷控制

不穩(wěn)定骨盆骨折多是由高能創(chuàng)傷引起，并且往往會(huì)伴有四肢多發(fā)行骨折，這種創(chuàng)傷類型的典型特征是骨折旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或者垂直不穩(wěn)定，因此患者出血較多，對(duì)內(nèi)臟造成的損傷也較為嚴(yán)重。臨床通常采用手術(shù)方式治療，但是傳統(tǒng)的治療方式具有切口大、愈合慢、并發(fā)癥多樣等缺點(diǎn)，不利于患者康復(fù)[1-2]。基于骨科損傷控制理念下的治療模式能夠盡可能提升手術(shù)質(zhì)量，保障患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院于2008年6月～2010年6月收治的58例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均經(jīng)X線檢查、CT檢查以及病理診斷確診。其中車禍傷37例，高空墜落傷13例，擊打傷5例，其他致病原因3例；所有患者在入院后均有不同程度失血性休克，根據(jù)Tile分型標(biāo)準(zhǔn)患者分類為：B2.2型17例（29.31%），B2.3型15例（25.86%），C2.3型14例（24.14%），C1.3型12例（20.69%）；患者中合并尺橈骨骨折、股骨外科頸骨折、血?dú)庑鼗颊?1例，合并創(chuàng)傷性濕肺、右側(cè)股骨頸骨折、后尿道損傷19例，合并左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、傷損、左側(cè)脛腓骨骨折患者10例，合并右側(cè)髖臼骨折、左側(cè)股骨踝粉碎性骨折、脾破裂、股骨干骨折8例；患者中男性36例，女性22例，患者年齡范圍為16～75歲，平均年齡為（46.31±12.08）歲。

1.2方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，觀察組在骨科損傷控制理念下實(shí)施分期治療。所有患者入院檢查后及時(shí)建立靜脈通道，根據(jù)病情行輸液、輸血和抗生素處理，并進(jìn)行3個(gè)階段的治療：①是全面控制大出血，根據(jù)患者骨折類型不同采取骨盆帶、外固定架固定等方式處理，本次研究患者均采用骨盆帶固定止血，另有合并尿道損傷患者性膀胱造口，合并肺挫傷患者使用肋骨懸吊牽引治療，合并脾破裂患者進(jìn)行脾臟切除術(shù)。有適應(yīng)證的患者運(yùn)用石膏或者骨牽引等方式進(jìn)行前期固定，進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征觀察；②是送入重癥監(jiān)護(hù)室，糾正水、電解質(zhì)平衡、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、做好呼吸支持；③是根據(jù)治療方案實(shí)施分期手術(shù)，嚴(yán)格按照患者骨盆和四肢骨折類型進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)患者先進(jìn)性骨折內(nèi)固定術(shù)，并保持絕對(duì)臥床休息，觀察3～5d之后，確定患者手術(shù)禁忌癥，然后行骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行骨盆修復(fù)時(shí)，先使用重建鋼板對(duì)骨盆前段進(jìn)行充分的固定，如果檢查到患者中有骶髖關(guān)節(jié)脫臼狀況，則給予螺釘固定。對(duì)于骶骨骨折患者采取鋼板跨雙側(cè)骶髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定。

1.3療效評(píng)定 本次研究結(jié)果評(píng)定參照"Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)"分為優(yōu)[3]：X線檢查顯示平片分離移位最大值20mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2.1治療效果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組評(píng)價(jià)為優(yōu)17例，良7例，可4例，差1例，優(yōu)良率為82.76%，對(duì)照組優(yōu)良率為44.83%，兩組患者優(yōu)良率對(duì)比具有限制的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)生2例，其中1例為尿道損傷，1例為坐骨神經(jīng)拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥7例，其中皮下軟組織感染3例，急性呼吸綜合征2例，靜脈血栓1例，坐骨神經(jīng)拉傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

從本次研究結(jié)果可以看出，基于骨科損傷控制理念的治療模式療效優(yōu)良率達(dá)到82.76%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療方案，對(duì)于提升不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療質(zhì)量具有重要臨床意義。

由于現(xiàn)今高能重度創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折事件越來(lái)越多，臨床中相應(yīng)的加大了對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷的控制和治療，但是從反饋的資料來(lái)看，基于骨科損傷控制的治療模式落實(shí)情況并不樂(lè)觀，結(jié)合本次研究結(jié)果可以總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)。

首先要嚴(yán)格實(shí)行一體化救治管理模式，并且將這種管理模式貫穿到治療全程[4]。損傷控制工作應(yīng)盡量做到簡(jiǎn)便、快速、有效、配合手術(shù)治療。本次研究中觀察組在入院后即進(jìn)行全面的檢查，運(yùn)用X線診斷骨盆骨折類型和創(chuàng)傷具置，運(yùn)用B超聯(lián)合胸腹穿刺對(duì)胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行精確定位。由于這種創(chuàng)傷能夠引發(fā)大出血，進(jìn)而導(dǎo)致休克乃至死亡，因此要加強(qiáng)對(duì)出血的控制，本次研究中均采取骨盆帶經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子固定方式已達(dá)到多小骨盆容積的效果，為后續(xù)手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。

其次就是要對(duì)分期治療方案進(jìn)行認(rèn)真的論證，根據(jù)患者損傷情況制定科學(xué)的治療措施，并以減少手術(shù)創(chuàng)傷作為基本原則。早期手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)增強(qiáng)，加重患者免疫紊亂，因此應(yīng)最大限度減少創(chuàng)傷，提升患者生存機(jī)率。二期治療應(yīng)以固定骨盆和髖臼為主要目的，以達(dá)到最終的治療效果。

總之，本次研究證實(shí)了骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的重大臨床價(jià)值，在實(shí)踐中要不斷加強(qiáng)技術(shù)改進(jìn)和醫(yī)療理念的創(chuàng)新，積極為患者提供科學(xué)有效的治療保證。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折 保守治療 手術(shù)治療 腕關(guān)節(jié)功能

近年來(lái)，由于我國(guó)交通、建筑行業(yè)高速發(fā)展的影響，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者基數(shù)持續(xù)擴(kuò)增[1]，對(duì)此臨床所采取的傳統(tǒng)治療方案為保守療法，雖然有一定的臨床效益，但患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，無(wú)法保障患者的預(yù)后質(zhì)量[2]。本次為探討更為可行的療法，進(jìn)一步改善患者的治療效果，對(duì)2019年1月-2020年2月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例通過(guò)手術(shù)方案與保守方案治療，并展開如下對(duì)比分析。

資料與方法2019年1月-2020年2月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，隨機(jī)雙盲法分為兩組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～59歲，平均(40.69±12.68)歲。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡23～59歲，平均(40.74±13.12)歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；(2)所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并器質(zhì)性疾??；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并傳染疾病；(4)精神疾病、溝通障礙；(5)妊娠期、哺乳期等。

方法：(1)對(duì)照組行保守治療，X線掃描明確患者骨折具體情況，患者維持坐位，取利多卡因?qū)颊咝薪?rùn)麻醉，對(duì)患者施以閉合復(fù)位療法，骨折端以?shī)A板妥善固定，2周后復(fù)查若發(fā)生位移需要重新固定，固定周期40 d[3]。(2)試驗(yàn)組行手術(shù)治療，對(duì)患者行全麻，在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)/背側(cè)做一條切口，以充分暴露骨折端，基于C臂機(jī)的指導(dǎo)下，牽引復(fù)位骨折端，然后取T形/L形鋼板進(jìn)行妥善固定，若患者存在重度骨質(zhì)疏松情況，應(yīng)使用鎖定加壓鋼板，完成復(fù)位后關(guān)閉切口[4]。兩組患者均遵醫(yī)囑接受功能鍛煉。

觀察指標(biāo)：⑴記錄并對(duì)比兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)優(yōu)：參考Dienst評(píng)分法，經(jīng)治療患者腕關(guān)節(jié)支持正?；顒?dòng)，掌屈、背伸缺失角度低于15°，不存在疼痛感；(2)良：無(wú)法劇烈活動(dòng)，掌屈、背伸缺失角度低于30°，偶爾存在疼痛感；(3)可：日?；顒?dòng)輕度受限，掌屈、背伸缺失角度低于50°，普遍存在疼痛感；(4)差：日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，掌屈、背伸缺失角度超過(guò)50°，有劇烈疼痛感。(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率[5]。⑵記錄并對(duì)比兩組患者治療前后疼痛評(píng)分，參考VAS評(píng)分法，10分制，所得分值越高表明疼痛感越強(qiáng)[6]。⑶記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，包括骨折不愈合、神經(jīng)炎、二次位移、腕管綜合征等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較：試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較：兩組治療前VAS評(píng)分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論橈骨骨折，即與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面間距不超過(guò)3 cm處發(fā)生骨折，該部位由密質(zhì)骨、松質(zhì)骨交匯而成，若受到強(qiáng)烈的外力侵襲極易發(fā)生骨折[7]?；颊甙l(fā)病后會(huì)因病情產(chǎn)生不可耐受的疼痛感，若治療方案失當(dāng)還會(huì)給患者腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響，對(duì)患者預(yù)后的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量造成較大干擾，所以臨床提倡參考患者具體情況選擇治療方案，以確保患者可以獲取理想的臨床療效。目前臨床應(yīng)用頻率最高的療法即保守方案，相對(duì)而言具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)成本較低等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。但查閱既往研究資料可以發(fā)現(xiàn)，該療法有較長(zhǎng)的外固定周期，不可避免會(huì)影響患者正常的生活、工作、學(xué)習(xí)，且外固定受到外界因素的影響較大，出現(xiàn)二次骨折位移的風(fēng)險(xiǎn)性較高，同時(shí)也會(huì)增加患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)難度，與患者預(yù)期治療效果存在較大的差異[9]。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展、完善，外科手術(shù)技術(shù)不斷得到強(qiáng)化，已經(jīng)演變?yōu)闃锕沁h(yuǎn)端骨折治療的高頻率方案?；诖?，本次將2019年1月-2020年2月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例為研究對(duì)象，通過(guò)手術(shù)方案與保守方案展開對(duì)比分析，結(jié)果顯示，經(jīng)治療，試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%,VAS評(píng)分為(2.05±0.53)分，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為67.50%,VAS評(píng)分為(3.12±0.78)分，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)療法，可以更加精準(zhǔn)復(fù)位、固定患者的骨折端，其固定效果并不會(huì)受到外界因素的影響而發(fā)生位移，同時(shí)由于解剖復(fù)位的精確性，并不會(huì)對(duì)骨折端周圍組織造成不良影響，有利于促進(jìn)患者骨折端愈合，幫助患者實(shí)現(xiàn)早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，縮短其康復(fù)周期的同時(shí)，還能降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者接受手術(shù)治療臨床效果明顯高于保守治療，有利于患者更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，且并發(fā)癥較少。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 非手術(shù)；手術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）06（a）-0080-02

[Abstract] Objective To compare the distal radius fracture surgery and non-surgical treatment. Methods Group selection August 2013 to December 2015 in our hospital 108 cases of distal radius fractures were observed as the target， according to the different treatment methods are divided into a control group （n = 54， non-surgical treatment） and experimental group （n = 54， treated by surgery）， the treatment effect was observed and compared between two groups. Results Experimental group after treatment good wrist function score was 96.3% in the control group after treatment good wrist function score was 79.6%， a significant difference between the groups was statistically significant （P

[Key words] Non-surgery； Surgery； Distal radial fractures

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)的骨折情況，這一部位的解剖結(jié)構(gòu)比較薄弱，外力作用下很容易發(fā)生骨折。在人體結(jié)構(gòu)中腕關(guān)節(jié)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，其亦是全身活動(dòng)頻率最好的一個(gè)關(guān)節(jié)。因?yàn)闃锕沁h(yuǎn)端骨折損傷存在一定的復(fù)雜機(jī)制，且骨折類型呈現(xiàn)多樣化，故臨床治療手段必須符合科學(xué)、靈活、適用的原則[1]。若選擇的治療方案不恰當(dāng)，易引起腕關(guān)節(jié)僵硬或慢性疼痛，對(duì)患者手部功能和生活質(zhì)量造成非常不利的影響。該文整群選取該院收治的108例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者（2013年8月―2015年12月）作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月―2015年12月該院收治的108例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察目標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲，不存在心腦血管疾?。虎谧栽竻⑴c并簽署知情同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)，不配合治療者；②肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道疾病或惡性腫瘤者。其中男患者65例（60.2%），女患者43例（39.8%），患者年齡62-81歲，平均年齡71.5歲。具體AO分型：C型36例，B型47例，A型25例。按照不同治療方法分為對(duì)照組（n=54）和試驗(yàn)組（n=54），兩組患者的自然資料統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用非手術(shù)治療，具體治療方法：完成麻醉工作后，對(duì)骨折部位實(shí)施牽拉復(fù)位，采用石膏進(jìn)行固定，待X線片檢查結(jié)果顯示取得滿意復(fù)位效果后采取懸吊固定患肢。7 d后進(jìn)行X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折存在移位現(xiàn)象時(shí)再次進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位失敗者需進(jìn)行手術(shù)。

試驗(yàn)組采用手術(shù)治療，具體治療方法：完成麻醉后，順著橈側(cè)腕屈肌的方向縱行切開橈側(cè)，充分顯露骨折區(qū)域，順著旋前方肌切開橈骨點(diǎn)，沿橈骨掌側(cè)面剝離骨膜，對(duì)骨折成角和壓縮情況進(jìn)行觀察，直視狀態(tài)下進(jìn)行牽引復(fù)位，采用鎖定鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定，待X線檢查結(jié)果顯示取得滿意復(fù)位效果后，將切口關(guān)閉，對(duì)旋前方肌予以縫合。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)效果盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Cartland/Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低，表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。其中0～2分表示優(yōu)；3～8分表示良；9～20分表示可；21分以上表示差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，使用百分率（%）對(duì)腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行表達(dá)，兩組之間的統(tǒng)計(jì)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.3%，其與對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率79.6%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，兩組見差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科常見的骨折類型，且粉碎性骨折患者居多，中老年人群是此類骨折的高發(fā)群體，由于其身體各項(xiàng)機(jī)能都處于衰退狀態(tài)，且存在一定程度的骨折疏松，臨床復(fù)位固定治療難度較大[3]。

恢復(fù)關(guān)節(jié)面和正常解剖復(fù)位、盡可能保護(hù)腕部功能是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折堅(jiān)持的主要治療原則，主治醫(yī)生需要對(duì)患者實(shí)際情況和骨折類型進(jìn)行綜合考慮，以便制定出科學(xué)合理、針對(duì)性的治療方案[4]。閉合復(fù)位石膏外固定是臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的一種治療措施，其具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)切開復(fù)位不僅固定效果良好，且有利于患者早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，特別適用于對(duì)功能恢復(fù)高要求的年輕患者。很多臨床實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)穩(wěn)定性較差的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重不平整的患者，手術(shù)切開復(fù)位治療方案最為適宜，然后手法復(fù)位容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差或再次移位情況。因此，臨床建議穩(wěn)定性橈骨骨折患者主要選擇手法復(fù)位[5]。該組研究通過(guò)對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)治療的試驗(yàn)組，其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.3%，對(duì)照組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為79.6%，組間差異明顯（P

綜合所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療，其可顯著改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床選擇和普及應(yīng)用，但實(shí)際的臨床治療過(guò)程中臨床應(yīng)綜合患者的經(jīng)濟(jì)能力和實(shí)際需求等因素，以選擇科學(xué)合理的治療方法。

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篇8

江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，江西撫州 344000

[摘要] 目的 對(duì)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)患有肺栓塞-深靜脈血栓形成的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取76例患有肺栓塞-深靜脈血栓形成的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。采用常規(guī)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；靜脈栓塞癥狀消失時(shí)間和接受治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療前后靜脈血流峰速度水平的改善幅度明顯大于對(duì)照組；治療后血栓再次形成人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)患有肺栓塞-深靜脈血栓形成的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

[

關(guān)鍵詞 ] 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療；肺栓塞；深靜脈血栓形成

[中圖分類號(hào)] R49

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0124-02

近年來(lái)有專家提出，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)肺栓塞-深靜脈血栓形成可以起到有效的治療作用。本次研究對(duì)肺栓塞-深靜脈血栓形成患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法實(shí)施治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年12月—2012年12月我校附屬醫(yī)院收治的肺栓塞-深靜脈血栓形成患者76例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中男性22例，女16例；患者年齡42~87歲，平均年齡（63.8±1.5）歲；血栓形成時(shí)間1~32 h，平均血栓形成時(shí)間（10.4±1.2）h；治療組中男性21例，女17例；患者年齡44~86歲，平均年齡（63.7±1.4）歲；血栓形成時(shí)間1~34 h，平均血栓形成時(shí)間（10.6±1.1）h。本次研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P<0.05，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 采用常規(guī)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要內(nèi)容包括：① 6min步行試驗(yàn)；② 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；③ 根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)處方；④ 監(jiān)督患者每天按照處方規(guī)定按時(shí)完成治療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的靜脈栓塞癥狀消失時(shí)間、接受治療總時(shí)間、治療前后靜脈血流峰速度水平的改善幅度、肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果、治療后血栓再次形成人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：疼痛等癥狀徹底消失，血液流動(dòng)速度完全恢復(fù)正常，沒(méi)有對(duì)肺部疾病的治療造成任何影響；有效：疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，血液流動(dòng)速度與治療前比較改善幅度超過(guò)50%，肺部疾病的治療略受到影響；無(wú)效：疼痛等癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，血液流動(dòng)速度與治療前比較沒(méi)有任何改善，對(duì)肺部疾病治療方案的實(shí)施造成嚴(yán)重不良影響。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈栓塞癥狀消失時(shí)間和接受治療總時(shí)間

對(duì)照組常規(guī)治療方案共計(jì)實(shí)施（23.39±2.01）d，治療后（14.26±1.14）d深靜脈栓塞癥狀消失；治療組運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法共計(jì)實(shí)施（17.24±1.42）d，治療后（8.47±1.08）d深靜脈栓塞癥狀消失。兩組患者靜脈栓塞癥狀消失時(shí)間和接受治療總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后靜脈血流峰速度水平的改善幅度

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療前靜脈血液流動(dòng)峰速為（26.17±3.75）mL/s，治療后靜脈血液流動(dòng)峰速為（41.28±6.17）mL/s，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；治療組患者接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療前靜脈血液流動(dòng)峰速為（25.74±3.18）mL/s，治療后靜脈血液流動(dòng)峰速為（52.31±7.44）mL/s，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）。治療前兩組靜脈血液流動(dòng)峰速組間無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)方案治療后，11例患者肺栓塞-深靜脈血栓病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，16例有效，11例仍然治療無(wú)效，肺栓塞-深靜脈血栓治療總有效率71.1%；治療組經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后，15例患者肺栓塞-深靜脈血栓病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，20例有效，3例仍然治療無(wú)效，肺栓塞-深靜脈血栓治療總有效率92.1%。兩組患者肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 神靜脈栓塞病情復(fù)發(fā)率

對(duì)照組治療后9例深靜脈栓塞病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到23.7%；治療組治療后1例深靜脈栓塞病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到2.6%。兩組病情復(fù)發(fā)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)會(huì)使靜脈血栓栓塞癥患者的病情發(fā)展速度進(jìn)一步加快，使肺栓塞出現(xiàn)的危險(xiǎn)性明顯加大。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中肌肉血流量雖然有所增多、流速加快，但由于血管內(nèi)已經(jīng)有血栓形成和回流出現(xiàn)明顯障礙，流入量明顯大于流出量，使流入組織間隙的液體量增加，運(yùn)動(dòng)期間腿部會(huì)有明顯的腫脹和疲勞感；運(yùn)動(dòng)也可導(dǎo)致肢體近端血栓對(duì)肺血管造成堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。但目前運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)成為臨床對(duì)肺栓塞-深靜脈血栓進(jìn)行治療的一種主要手段，雖然還正處于比較初級(jí)的研究階段，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的大規(guī)模的臨床研究，從而摸索和探討肺栓塞疾病早期運(yùn)動(dòng)治療的具體處方，并進(jìn)一步通過(guò)臨床和試驗(yàn)對(duì)肺栓塞疾病患者的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案所具有的優(yōu)越性進(jìn)行研究。隨著人們對(duì)肺栓塞-深靜脈血栓運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療工作的理解和體會(huì)程度的不斷加深，相信在不久的將來(lái)肺栓塞-深靜脈血栓運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療將被廣泛應(yīng)用于臨床治療過(guò)程中，將臨床上達(dá)到普及化程度。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇9

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；醫(yī)患溝通；醫(yī)患糾紛

創(chuàng)傷骨科患者均是由外傷引起，損傷重時(shí)病情危、重、急，致死率高，肢體致殘率高，加之創(chuàng)傷骨科患者來(lái)源多是由車禍、打架、工傷等原因引起，創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面臨的問(wèn)題更為復(fù)雜，稍微處理溝通不當(dāng)，就會(huì)引起醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此良好的醫(yī)患溝通創(chuàng)傷骨科的工作中更突顯重要。

1.多發(fā)傷的特點(diǎn)及醫(yī)患溝通特點(diǎn)

多發(fā)傷指同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，而其中之一單獨(dú)存在也可能危及生命。在和平時(shí)期創(chuàng)傷骨科中的多發(fā)傷常見于車禍、高處墜落、塌方事故等，多表現(xiàn)為頭顱、胸、腹部、四肢及骨盆的損傷[1]。

1.1合并顱腦外傷的多發(fā)傷患者多呈昏迷狀態(tài)，不能告知姓名及家人聯(lián)系方式，因此多數(shù)患者家屬不能立刻到達(dá)醫(yī)院，此時(shí)重點(diǎn)是搶救患者生命，全力維持患者的生命體征，書寫好搶救記錄，待患者的生命體征稍穩(wěn)定后再進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，診療一定要按診療常規(guī)進(jìn)行診療。因事發(fā)突然，家屬出現(xiàn)后多高度緊張或焦慮不安，在不間斷搶救治療的同時(shí)要與家屬通報(bào)病情，通報(bào)病情時(shí)語(yǔ)言要簡(jiǎn)潔，語(yǔ)氣要溫和，讓患者家人認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的重視，溝通目的是降低其家人對(duì)患者愈后的預(yù)期值。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)明的溝通，待家屬理解后，應(yīng)及時(shí)簽署病危通知書及其它相關(guān)知情同意書，以免患者突然死亡家屬無(wú)任何心理準(zhǔn)備而引發(fā)對(duì)搶救行為的質(zhì)疑。對(duì)必須手術(shù)干預(yù)的患者（如顱內(nèi)、胸、腹部臟器損傷持續(xù)大量出血），應(yīng)與家屬說(shuō)明手術(shù)對(duì)挽救生命的必要性及術(shù)中的不確定性（術(shù)中死亡可能性），在征得家屬同意后，立即準(zhǔn)備手術(shù)。通過(guò)與家屬的積極溝通，讓患者家屬有接受不好結(jié)果（死亡、植物生存狀態(tài)、殘疾）等的心理準(zhǔn)備。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，病因逐步明確，這時(shí)需詳細(xì)地與患者家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步說(shuō)明下一步診療計(jì)劃及可能的預(yù)后。

1.2合并胸腹部臟器損傷的多發(fā)傷 此類患者常合并大量的失血，休克發(fā)生率高。接診后除迅速組織搶救外，還應(yīng)有專門醫(yī)務(wù)人員，與家屬說(shuō)明病情，隨時(shí)交流病情變化。因?yàn)槎喟l(fā)傷傷情復(fù)雜，明顯外傷與隱匿性外傷、開放性損傷和閉合性損傷常有同時(shí)存在的可能，易漏診誤診，因此在搶救進(jìn)程中溝通的重點(diǎn)是說(shuō)明病情的復(fù)雜性，使其理解目前的治療只是挽救患者的生命，隱匿性損損傷只能待患者病情平穩(wěn)后再做進(jìn)一步的檢查與治療，即使搶救成功，后期因嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭也可導(dǎo)致患者的死亡[2]。

2.傷性骨折的特點(diǎn)及與患者（家屬）的溝通

因創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨完整性及連續(xù)性中斷稱創(chuàng)傷性骨折，致傷因素包括高能量損傷中的高速車禍傷，高處墜落傷，重物砸傷，低能量損傷多見日常運(yùn)動(dòng)或行走時(shí)跌倒摔傷等。

2.1高能量損傷所致骨折？患者傷情重，常合并其它臟器及系統(tǒng)的損傷，來(lái)院時(shí)常有昏迷、休克表現(xiàn)。此時(shí)在維持患者生命體征同時(shí)，特別注意應(yīng)避免骨折二次損傷，要對(duì)傷口作簡(jiǎn)要的包扎及骨折的臨時(shí)固定，與患者家屬的溝通應(yīng)堅(jiān)持通俗、易懂、簡(jiǎn)潔、高效并切中要害原則，待患者生命體征平穩(wěn)后，再與患者及家屬溝通骨折的后續(xù)治療問(wèn)題。

2.2單純創(chuàng)傷性骨折 患者一般意識(shí)清晰病情平穩(wěn)，因此接診此類患者時(shí)雖然有充裕的時(shí)間行較全面的體格檢查及必要的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查以便能診斷明確后制定初步的治療方案，但由于患者及家人面對(duì)突發(fā)事件時(shí)表現(xiàn)焦慮不安、恐懼、孤立無(wú)助，因此對(duì)于進(jìn)行體格檢查及輔助檢查時(shí)容易引起患方的不理解，認(rèn)為這樣做會(huì)延誤治療，此時(shí)與患者及家屬溝通的重點(diǎn)為詳細(xì)說(shuō)明目前檢查的原因及目的，目前的診斷，骨折的嚴(yán)重程度、可選用的治療方案，及每種治療方案可能帶來(lái)的結(jié)果等，征求其意見，在與患者達(dá)成共識(shí)后再行具體的治療方案。醫(yī)生的治療只是使損傷導(dǎo)致的不利后果最小化，因此醫(yī)生需告知患者及家屬各種并發(fā)癥的存在，在患者及家屬理解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，接著要告知的是一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥醫(yī)生的應(yīng)對(duì)措施，要讓患者清楚整個(gè)治療過(guò)程并參與其中，患者有被尊重感，易對(duì)醫(yī)者產(chǎn)生信任與認(rèn)同，從而樂(lè)于配合治療[3]。由于在治療過(guò)程中患者及家屬切實(shí)感受到醫(yī)生真誠(chéng)關(guān)心與積極努力，因此即使在治療期或康復(fù)期出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，患者也能理解并積極配合進(jìn)一步的治療。

3.高齡患者骨折的特點(diǎn)及與患者（家屬）的溝通

高齡患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性病可能，骨折后并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，此類患者入住病房后，醫(yī)師要詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)合并癥的處理要征求相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診意見，知情告知內(nèi)容應(yīng)全面細(xì)致，提高患方就醫(yī)依從性。通過(guò)會(huì)診與術(shù)前治療，患者及家屬感受到醫(yī)生對(duì)其病情的重視，易取得他們的信任，這對(duì)后期的溝通至關(guān)重要。由于外科醫(yī)師比較重視與手術(shù)直接關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥，因此對(duì)于術(shù)后可能發(fā)生的精神異常等問(wèn)題容易被忽略，術(shù)后精神異常主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，焦慮，人格改變，記憶受損。高齡患者術(shù)后出現(xiàn)此并發(fā)癥高達(dá)40%，主要原因是由于老年人腦萎縮，腦血流調(diào)節(jié)能力及中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，加之手術(shù)前后精神過(guò)度緊張、焦慮，易造成術(shù)后精神障礙[4]。術(shù)前如沒(méi)有與家屬良好溝通，發(fā)病后患者家屬常無(wú)法理解，易引起患者家屬的不滿情緒。

4.總結(jié)

在創(chuàng)傷骨科臨床工作中，需要具體結(jié)合病情和患者的特點(diǎn)，注意利用溝通的技巧與要點(diǎn)，加上同情、溫和、易懂的語(yǔ)言表達(dá)方式，讓患者及家屬切實(shí)感受到醫(yī)者一切為了救治患者的真誠(chéng)態(tài)度，有助于他們?cè)趧?chuàng)傷骨科治療過(guò)程中減少醫(yī)患糾紛與矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘；下肢長(zhǎng)管狀骨骨折；鋼板內(nèi)固定

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by interlocking intramedullary nail in the treatment of traumatic long tubular bone fracture in lower limbs. Methods A total of 84 traumatic long tubular bone fracture in lower limbs patients were divided by different treatment regimens into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group received plate internal fixation for treatment， and the research group received interlocking intramedullary nail for treatment. Comparison was made on fracture healing and complications between the two groups. Results The research group had osseous healing rate as 88.10%， which was higher than 61.90% in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Interlocking intramedullary nail； Long tubular bone fracture in lower limbs； Plate internal fixation

下肢L管狀骨骨折為創(chuàng)傷外科常見一種骨折， 為促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 臨床主要采取手術(shù)治療。交鎖髓內(nèi)釘固定法由于固定可靠、適應(yīng)證廣、患者預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)受到臨床關(guān)注， 且廣泛應(yīng)用于下肢長(zhǎng)管狀骨骨折治療中[1-5]。為明確交鎖髓內(nèi)釘固定在創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折治療中應(yīng)用效果， 本院針對(duì)性選取2014年7月～2016年6月收治的84例患者資料予以分析， 并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年6月收治的84例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析， 按照治療方案的不同分成對(duì)照組與研究組， 每組42例。對(duì)照組男女比例25∶17， 年齡21～65歲， 平均年齡（46.72±6.09）歲；致傷原因：重物砸傷10例， 車禍傷18例， 高墜傷8例， 其他6例。

研究組男女比例26∶16， 年齡22～66歲， 平均年齡（46.91±

6.36）歲；致傷原因：重物砸傷11例， 車禍傷17例， 高墜傷9例， 其他5例。所有患者均簽署知情同意書， 本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折， 可有效溝通， 自愿進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史者， 不配合治療者， 手術(shù)禁忌證者。

1. 3 方法 ①對(duì)照組予以鋼板內(nèi)固定法治療， 依據(jù)病情予以全身或者連續(xù)硬膜外麻醉， 對(duì)開放性骨折患者予以徹底清創(chuàng)， 常規(guī)消毒；將骨折處作為中心做切口， 暴露骨折端， 將骨折間軟組織清除， 骨膜剝離后實(shí)行復(fù)位， 選擇適合鋼板進(jìn)行固定， 擰入適宜長(zhǎng)度、合適數(shù)量螺釘；穩(wěn)定性骨折可對(duì)骨折端予以適當(dāng)加壓， 促進(jìn)骨折愈合；術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 視患者患肢腫脹狀態(tài)進(jìn)行抬高或脫水藥物治療。②研究組予以交鎖髓內(nèi)釘固定法治療， 常規(guī)消毒、清創(chuàng)， 視患者病情選擇麻醉方法， a.對(duì)股骨骨折且復(fù)位不滿意者實(shí)行小切口切開復(fù)位， 于股前外側(cè)行側(cè)縱形切口， 暴露骨折斷端后清除骨折間軟組織；沿大粗隆頂點(diǎn)向近端作切口， 將大粗隆暴露后在其頂點(diǎn)插入導(dǎo)針， 通過(guò)透視確定導(dǎo)針位置是否正確， 然后利用導(dǎo)針擴(kuò)髓， 置入髓內(nèi)釘， 首先在骨折遠(yuǎn)端置入2枚鎖釘， 然后在近端置入2枚， 術(shù)后予以透視。b.對(duì)脛骨骨折患者， 首先在膝前髕骨下緣和脛骨結(jié)節(jié)間行切口切開， 暴露髕韌帶后縱行劈開， 在脛骨平臺(tái)約1 cm處順?biāo)枨环较颍?利用尖錐進(jìn)行開口， 實(shí)行擴(kuò)髓時(shí)， 其直徑較髓內(nèi)釘直徑大約1 mm， 然后置入適合髓內(nèi)釘， 術(shù)后均予以抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1. 4 ^察指標(biāo) 觀察兩組骨折愈合情況， 分成骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合與不愈合四種情況[2]；比較兩組并發(fā)癥情況， 主要包括切口感染、鋼板或髓內(nèi)釘斷裂、關(guān)節(jié)功能障礙等情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨性愈合37例， 畸形愈合1例， 延遲愈合3例， 不愈合1例， 骨性愈合率為88.10%；對(duì)照組骨性愈合26例， 畸形愈合2例， 延遲愈合11例， 不愈合3例， 骨性愈合率為61.90%；研究組骨性愈合率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6825， P

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%， 低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9412， P

見表2。

3 討論

下肢長(zhǎng)管狀骨骨折于全身骨折中所占比重較大， 臨床手術(shù)治療過(guò)程中常因切開復(fù)位以及內(nèi)固定方式不當(dāng)， 造成傷口感染、骨不連、骨外露等并發(fā)癥， 不利于患者預(yù)后恢復(fù)[3， 6-10]。為促進(jìn)骨折患者盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 選取一種科學(xué)有效固定方式對(duì)治療具有重要影響， 本研究為探究交鎖髓內(nèi)釘固定法應(yīng)用效果， 針對(duì)性選取84例患者進(jìn)行分析， 旨在為今后治療方案的制定提供科學(xué)循證依據(jù)。本次研究中， 研究組骨性愈合率為88.10%， 高于對(duì)照組的61.90%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療， 能夠?qū)钦鄱死慰抗潭ǎ?減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 達(dá)到促進(jìn)患肢功能早期康復(fù)目的， 具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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