導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇高血壓恢復(fù)正常方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；陽(yáng)性；孕婦

妊娠高血壓綜合征，在臨床上又被簡(jiǎn)稱為妊高征，是妊娠期婦女所特有的一種疾病，妊娠高血壓綜合征是對(duì)母嬰健康造成威脅最重的一種疾病，該病患者的實(shí)際臨床發(fā)病率在10%左右，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的一個(gè)非常重要的原因[1]。本次研究對(duì)妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)陽(yáng)性的孕婦在治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2010年12月-2012年12月抽取78例妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)陽(yáng)性的孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；患者年齡19-40歲，平均年齡（25.1±1.6）歲；孕周24-41周，平均孕周（35.2±1.5）周；體重46-71kg，平均體重（53.6±1.2）kg；觀察組患者中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；患者年齡18-41歲，平均年齡（25.3±1.5）歲；孕周26-41周，平均孕周（35.3±1.6）周；體重47-72kg，平均體重（53.4±1.3）kg。本次研究對(duì)象在年齡、性別、孕周、體重、生產(chǎn)情況等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式

采用常規(guī)妊高征護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式

采用綜合護(hù)理干預(yù)模式在治療期間實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容為：① 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；② 針對(duì)性心理干預(yù)；③ 保證左側(cè)臥位；④ 合理健康飲食；⑤ 觀察病情變化；⑥ 科學(xué)健康宣教[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的血壓水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院接受治療總時(shí)間、妊娠高血壓綜合征控制效果、對(duì)護(hù)理模式滿意度、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：癥狀表現(xiàn)徹底消失，血壓水平恢復(fù)正常，沒(méi)有對(duì)正常孕期和分娩造成影響；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，血壓水平與治療前比較改善幅度超過(guò)50%，正常孕期和分娩基本沒(méi)有受到影響；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，血壓水平的的改善幅度沒(méi)有達(dá)到50%，分娩受到嚴(yán)重影響，或出現(xiàn)不良事件[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P

2 結(jié)果

2.1 血壓水平復(fù)常時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間

對(duì)照組患者采用常規(guī)妊高征護(hù)理（11.63±2.07）d后血壓水平恢復(fù)正常，共計(jì)住院接受治療（14.29±2.61）d；觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)（7.82±1.54）d后血壓水平恢復(fù)正常，共計(jì)住院接受治療（10.95±2.36）d。兩組患者血壓水平恢復(fù)正常時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 妊娠高血壓綜合征控制效果

對(duì)照組患者采用常規(guī)妊高征護(hù)理后，11例患者的妊高征達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，17例患者的妊高征達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，11例患者的妊高征達(dá)到無(wú)效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組妊高征治療有效率為71.8%；觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后，15例患者的妊高征達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，21例患者的妊高征達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，3例患者的妊高征達(dá)到無(wú)效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組妊高征治療有效率為92.3%。兩組患者妊高征治療效果組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良事件發(fā)生率和護(hù)理模式滿意度

對(duì)照組患者在治療期間有6例發(fā)生不良事件，該組不良事件發(fā)生率為15.4%；觀察組患者在治療期間有1例發(fā)生不良事件，該組不良事件發(fā)生率為2.6%。兩組不良事件發(fā)生率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 體會(huì)

通過(guò)本次研究，我們可以看出，對(duì)妊娠高血壓綜合征預(yù)測(cè)陽(yáng)性的孕婦在治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以使病情治療效果顯著提高，縮短血壓水平復(fù)常時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)模式的滿意度，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步推廣，從根本上保證孕婦分娩安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李海霞，，王翠芹，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（4）：539-540.

篇2

1．脈壓差越大危險(xiǎn)越多：所謂脈壓差，是指收縮壓減去舒張壓的差值。隨著年齡的增大、病程的延長(zhǎng)，高血壓患者的脈壓差會(huì)逐漸增大。過(guò)去，人們一直以為這是一種正常的現(xiàn)象，很多老年高血壓患者也常以為自己的高壓雖然高，但低壓正常并以此感到欣慰。事實(shí)上，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。脈壓差是反映動(dòng)脈損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，脈壓差增大的真正原因是動(dòng)脈硬化，而且不僅僅是粥樣硬化，還有纖維化。脈壓差增大則表明血管的彈性差。

高血壓、糖尿病、衰老等都可以改變患者動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能，使其管壁變硬，彈性變差，導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張，脈壓差增大。通常，高血壓患者在50歲以后，其脈壓差開(kāi)始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。一般情況下，無(wú)論患者的收縮壓還是舒張壓，其數(shù)值越高，病情就越危險(xiǎn)。但當(dāng)患者的收縮壓高于130毫米汞柱時(shí)，其收縮壓越高且舒張壓越低，則病情越危險(xiǎn)。例如，收縮壓為160毫米汞柱、舒張壓為75毫米汞柱的人，比收縮壓為160毫米汞柱、舒張壓為95毫米汞柱的人發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)要增加12％，這就是脈壓差的作用。

2．收縮壓下降更能表明血壓控制的實(shí)際效果：過(guò)去，人們對(duì)舒張壓的重視勝過(guò)收縮壓，這主要有兩個(gè)方面的原因：一是高血壓首先表現(xiàn)為舒張壓的增高；二是長(zhǎng)期以來(lái)人們都認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的收縮壓增高是一種正常的現(xiàn)象，而舒張壓增高則為異?，F(xiàn)象。其實(shí)，收縮壓的高低對(duì)人健康的影響更重要。研究證實(shí)，收縮壓每增高20毫米汞柱時(shí)，患者發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)就增加一倍。

目前，人們對(duì)舒張壓的控制率可達(dá)到90％，而對(duì)收縮壓的控制率只有60％。也就是說(shuō)，人們對(duì)收縮壓的控制還比較困難。過(guò)去人們?cè)谥委煾哐獕簳r(shí)主要是以控制舒張壓為目標(biāo)，現(xiàn)在看來(lái)這種做法有失偏頗。事實(shí)上同時(shí)控制舒張壓和收縮壓才是高血壓治療的明智之舉。由于收縮壓更難控制，所以收縮壓的下降比舒張壓的下降更能表明高血壓患者控制血壓的實(shí)際效果。

3．低度危險(xiǎn)組的高血壓患者有可能恢復(fù)正常：低度危險(xiǎn)組(屬于高血壓1級(jí)范疇)就是指收縮壓在140～159毫米汞柱或舒張壓在90～99毫米汞柱，且不存在心血管疾病的危險(xiǎn)因素的高血壓患者。在臨床上，這些高血壓患者的病情有三種變化趨勢(shì)：有1/3患者其血壓會(huì)繼續(xù)上升；有1/3的患者其血壓會(huì)維持原有水平；有1/3的患者其血壓會(huì)下降至正常水平。從結(jié)果來(lái)看，那些血壓可自然回歸至正常水平的人顯然是不需要用藥治療的，但應(yīng)該進(jìn)行非藥物治療，如調(diào)整飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡等。

因此，一旦被確診為高血壓，患者應(yīng)該先請(qǐng)醫(yī)生對(duì)自己的病情進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，通過(guò)血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查，判斷是否存在高血壓的危險(xiǎn)因素。如果是輕度高血壓同時(shí)存在其它的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行降壓治療。如果是輕度高血壓患者但不存在其它危險(xiǎn)因素，應(yīng)該觀察6～12個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行非藥物治療。因?yàn)檠獕荷呤芏喾N因素的影響，這些因素可能在一段時(shí)間里持續(xù)存在，如果對(duì)患者觀察6～12個(gè)月，就可以得到其比較平均的血壓水平。在此期間，患者最好每隔1～2周在同一時(shí)間測(cè)量一次血壓，并做好記錄。如果經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的非藥物治療，其血壓仍然升高，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期的降壓治療。

4．用非降壓藥來(lái)縮小脈壓差：對(duì)老年脈壓差增大的高血壓患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的降壓治療是通過(guò)降低總外周血管阻力來(lái)縮小脈壓差的，但這種方法的作用比較局限?，F(xiàn)在認(rèn)為，高血壓、高血糖、血脂異常以及吸煙等因素都可影響血管的功能，從而導(dǎo)致脈壓差增大。因此，改善動(dòng)脈的彈是降低脈壓差的一條新的治療途徑。在這方面，應(yīng)用非降壓藥治療則可起到較好的療效。這類藥物有以下幾類：

(1)硝酸酯類藥物：這類藥物可直接舒張大動(dòng)脈的血管平滑肌，改善大動(dòng)脈的彈性，發(fā)揮作用較快。常用的藥物有硝酸甘油、消心痛等。

(2)他汀類藥物：這類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂，具有改善動(dòng)脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產(chǎn)生。但他汀類藥物改善動(dòng)脈彈性和縮小脈壓差的作用相對(duì)較慢，需要患者的長(zhǎng)期治療才能顯效。常用的藥物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等

(3)葉酸：高同型半胱氨酸血癥可明顯損害血管的內(nèi)皮功能，與動(dòng)脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。但高血壓患者若長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸和維生素B6，就有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動(dòng)脈的彈性，但關(guān)于用藥劑量和療程還缺少肯定性的經(jīng)驗(yàn)。

(4)胰島素增敏劑：存在胰島素抵抗者在降壓治療的同時(shí)應(yīng)服用胰島素增敏劑，以改善血管彈性，但需服藥3～6個(gè)月才能顯效。常用的藥物有苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍(降糖片)、曲格列酮、羅格列酮(文迪亞)、吡格列酮(艾汀)等。

5．長(zhǎng)期降壓治療好處多：高血壓患者在治療上存在的最大問(wèn)題是用藥不規(guī)范，包括用藥斷斷續(xù)續(xù)，或在血壓下降后停藥，這些做法都是非常有害的。一般來(lái)說(shuō)，高血壓患者若經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的非藥物治療后無(wú)效，或原本存在其它危險(xiǎn)因素，就需用降壓藥實(shí)施長(zhǎng)期有效的治療。首先，患者經(jīng)過(guò)降壓治療后，其血壓會(huì)很快恢復(fù)正常，一旦停藥，絕大部分人的血壓將會(huì)在6～8個(gè)月后恢復(fù)到原有水平，這樣就使與血壓有關(guān)的重要靶器官處于失保護(hù)狀態(tài)。其次，血壓恢復(fù)正常，并不等于因高血壓引起的心腦血管病變也恢復(fù)正常。通常，這些病變至少要經(jīng)過(guò)兩年的治療才能得到改善。第三，有不少患者因擔(dān)心藥物的副作用而停藥。事實(shí)上，這些藥物的副作用最容易發(fā)生在患者開(kāi)始治療的2～4周內(nèi)，長(zhǎng)期治療后，副作用反而越來(lái)越少。如果經(jīng)常停藥，患者就要反復(fù)接受開(kāi)始治療時(shí)期的藥物副作用。第四，有些患者因擔(dān)心血壓恢復(fù)正常后若繼續(xù)治療會(huì)使血壓越降越低，因此，他們會(huì)在血壓較低的夏季停止用藥。其實(shí)，降壓藥的主要作用是擴(kuò)張血液周?chē)难?，降低血液周?chē)淖枇?。阻力正常了，血壓就不?huì)再降低了。

6．應(yīng)盡量用長(zhǎng)效降壓藥：從降壓作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分，降壓藥可分長(zhǎng)效藥和短效藥兩大類。然而，從藥物效價(jià)比的角度來(lái)看，有條件的患者應(yīng)該盡量用長(zhǎng)效降壓藥。一是因?yàn)殚L(zhǎng)效藥服用的次數(shù)少，患者不容易漏服。二是長(zhǎng)效藥的降壓作用平穩(wěn)，患者的血壓波動(dòng)較小，可以避免因左心室肥大而引起心肌耗氧量增大，以致給患者的心血管系統(tǒng)帶來(lái)的損害。

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關(guān)鍵詞：硝苯地平緩釋片；纈沙坦；原發(fā)性高血壓；臨床療效

原發(fā)性高血壓導(dǎo)致血壓升高的原因不明，同時(shí)是一種在人群中發(fā)病率較高的心腦血管疾病，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。患者病情如果得不到有效的控制，會(huì)對(duì)大腦、心臟以及腎臟產(chǎn)生一定的損害，從而誘發(fā)腦卒中、冠心病、心力衰竭以及腎功能衰竭等疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。因此在臨床上如何正確的選擇安全有效的藥物既能將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，又能盡量減少患者并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng)情況，也是現(xiàn)代心腦血管醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)[2-3]。因此本研究對(duì)我院收治的原發(fā)性高血壓患者采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦的治療方法，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院于2012年2月-2013年2月間收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，所有患者納入研究前均經(jīng)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，同時(shí)均未出現(xiàn)腦、心以及腎損害病例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性28例，女性22例，平均年齡為（53.5±6.9）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性26例，女性24例，平均年齡為（54.2±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病程以及并發(fā)癥發(fā)面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者給予硝苯地平緩釋片口服治療，每天2次，每次20mg；實(shí)驗(yàn)組50例患者在對(duì)照組給藥的基礎(chǔ)上加用纈沙坦進(jìn)行治療，硝苯地平緩釋片的用法用量同對(duì)照組，纈沙坦每天1次，每次80mg。遵照醫(yī)師的指導(dǎo)連續(xù)治療30d，在治療期間配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、放松心情、低鹽、低膽固醇以及低脂治療，在治療期間每天測(cè)量血壓3次。治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的血壓監(jiān)測(cè)情況將治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，當(dāng)患者收縮壓下降20mmHg以上或者恢復(fù)正常，舒張壓下降10mmHg以上時(shí)定義為顯效；當(dāng)患者收縮壓下降10-19mmHg或者恢復(fù)正常，舒張壓下降0-10mmHg使定義為有效；當(dāng)患者血壓未出現(xiàn)明顯變化，甚至升高時(shí)則定義為無(wú)效[4]?；颊呖傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.0%，對(duì)照組患者的總有效率為80.0%，兩組比較具有顯著性差異（P

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組50例患者中有1例出現(xiàn)頭痛癥狀，2例出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀；對(duì)照組50例患者中有3例出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，1例出現(xiàn)下肢輕微浮腫癥狀，出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者均在耐受范圍內(nèi)，不影響繼續(xù)用藥治療。

3.討論

原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此尋找有效控制患者血壓水平以及保護(hù)大腦、心臟、腎臟等靶器官的治療藥物對(duì)于預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義。目前臨床上對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療原則是偶側(cè)血壓值恢復(fù)正常水平，同時(shí)血壓要盡量維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上，這樣才能從根本上降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。由于原發(fā)性高血壓病往往會(huì)誘發(fā)心、腦、腎等其他器官的病變，因此聯(lián)合用藥的方法越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞，此方法不僅能有效的控制血壓，提高療效，對(duì)于降低藥物不良反應(yīng)也有著明顯的效果。

目前治療原發(fā)性高血壓的方法主要還是采取藥物控制，硝苯地平是第一代鈣離子拮抗劑，是上世紀(jì)80年代最為暢銷(xiāo)的抗高血壓藥物，其具有起效快、峰/谷值高的特點(diǎn)，而本研究采用的硝苯地平緩釋片在保持原有藥物特點(diǎn)的基礎(chǔ)上克服了其藥效時(shí)間短的特點(diǎn)，因此在臨床上常作為治療高血壓的首選藥。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，它通過(guò)阻止血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，從而逆轉(zhuǎn)左心室的肥厚[6]。本研究結(jié)果顯示，硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦在治療原發(fā)性方面臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用硝苯地平緩釋片，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮偉.探討原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)及治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（8）：176-178.

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[3] 崔永祥.硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療高血壓的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（16）：2149-2150.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版） [S].2005：29-34

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本病在國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有特殊治療方法，除了在急性期用藥控制高血壓，利尿消腫外，更重要的是靠家長(zhǎng)按醫(yī)生囑咐，對(duì)患兒細(xì)心護(hù)理，護(hù)理得好，就恢復(fù)得快，90％可以痊愈，否則就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎，那樣治療就困難多了，那么，到底應(yīng)該怎樣護(hù)理呢?

一、必須臥床休息，以達(dá)到降低新陳代謝、減輕心臟負(fù)擔(dān)和保護(hù)腎臟之目的，一般須臥床兩周，待浮腫消退，沒(méi)有血尿(通過(guò)醫(yī)院顯微鏡檢查)血壓接近正常了，才可逐步適當(dāng)活動(dòng)。兩個(gè)月以后，如一切癥狀消失，就可恢復(fù)正?；顒?dòng)，學(xué)齡兒童可以去上學(xué)。如活動(dòng)以后，血壓又上升，重新出現(xiàn)血尿，血沉加快，那就應(yīng)繼續(xù)臥床休息。

小孩是好動(dòng)的，想要完全停止活動(dòng)不可能，但家長(zhǎng)要盡量想辦法，讓他多休息，這對(duì)他健康的恢復(fù)有好處。

二、飲食方面。水分不要過(guò)分限制，可根據(jù)患兒的需要供給，但對(duì)急性腎功能不全的患兒要嚴(yán)格限制。在尿少和血尿高的時(shí)候，還要忌鹽和堿，每日只能吃1～2克鹽，因?yàn)辂}能吸水，會(huì)加重浮腫，而且可使血容量增加，進(jìn)而加重高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭，這是非常危險(xiǎn)的。

對(duì)蛋白質(zhì)也要限制。每天吃進(jìn)的蛋白質(zhì)總量，不能超過(guò)1克／公斤體重，但當(dāng)尿量增多，血壓恢復(fù)正常以后，應(yīng)逐步過(guò)渡到正常飲食，因?yàn)樾赫幵谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，需要鹽和蛋白質(zhì)比較多，所以限制時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)在限制蛋白質(zhì)飲食時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)患兒吃些高糖飲食，并適當(dāng)吃些水果，這對(duì)腎臟的恢復(fù)有好處。

篇5

方法：選取我院于2011年5月到2013年5月收治的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為氨氯地平組、纈沙坦組、氨氯地平聯(lián)合纈沙坦組，每組患者40例，每組患者采用不同的藥物治療方法，觀察三組患者治療過(guò)程中心率、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

結(jié)果：三組患者經(jīng)過(guò)治療血壓均出現(xiàn)的下降，其中氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療組患者的血液下降效果最為明顯，明顯優(yōu)于其它兩組（P

結(jié)論：氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓具有明顯的臨床療效，可以將其應(yīng)用于原發(fā)性高血壓血壓控制方面。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓氨氯地平纈沙坦臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.176

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0129-01

原發(fā)性高血壓作為心血管疾病的關(guān)鍵因素[1]，具有多發(fā)性且死亡率極高，因此，原發(fā)性高血壓疾病已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究的焦點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、有效的預(yù)防與治療原發(fā)性高血壓能夠有效控制心血管疾病與尿毒癥的發(fā)生，同時(shí)能夠降低死亡率，利于患者生活質(zhì)量的提升。本文選取120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，著重探討了氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療原發(fā)性高血壓疾病的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院內(nèi)科于2011年5月到2013年5月收治的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男性患者86例，女性患者34例，年齡為49-79歲，平均年齡為（68.4±10.3）歲，其中中重度原發(fā)性高血壓患者114例。所有患者均參照高血壓疾病預(yù)防指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為原發(fā)性高血壓。所有患者均在半年內(nèi)未發(fā)生心肌梗死于腦卒中等突發(fā)疾病，且無(wú)心率失常、心絞痛、心力衰竭、高血壓超高等病癥，此外，本組患者也不包括具有嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。隨機(jī)將120例患者分為三組，每組40例患者，分別實(shí)施氨氯地平藥物治療、纈沙坦藥物治療、氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療。三組患者在年齡、性別、病情、病癥等一般資料方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2治療方法。氨氯地平組患者行氨氯地平藥物治療，每日一次用藥，劑量為5mg/次；纈沙坦藥物治療組患者行纈沙坦藥物治療，每日一次，劑量為80mg/次；氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療組患者兩種藥物聯(lián)合治療，用藥每日一次，每次劑量為5mg氨氯地平與80mg纈沙坦。所有藥物均由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)提供。三組患者行藥物治療一個(gè)月后測(cè)量觀察患者血壓變化，并針對(duì)舒張壓高于90mmHg的患者增加（加倍）用藥劑量，觀察三組患者的治療情況。

1.3觀察指標(biāo)。所有患者于治療前均行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血糖與血脂、肝腎功能變化指標(biāo)、心電圖指標(biāo)與心臟超聲檢查、用藥后血壓于心率檢查等指標(biāo)[2]。藥物治療過(guò)程中還要注重觀察患者的不良反應(yīng)及處理效果。治療過(guò)程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)比較三組患者藥物治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我院按照藥物治療效果將其臨床療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效三等級(jí)，其中顯效：患者藥物治療后舒張壓下降幅度大于10mmHg，且舒張壓恢復(fù)正常，或患者舒張壓下降幅度降低大于20mmHg，但未恢復(fù)正常；有效：患者藥物治療后舒張壓下降幅度低于10mmHg且恢復(fù)正常，或患者舒張壓下降幅度為10-20mmHg，指標(biāo)未恢復(fù)正常；患者收縮壓下降幅度大于30mmHg；無(wú)效：患者藥物治療后未出現(xiàn)以上指標(biāo)的改善現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)處理。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療后三組患者血壓指標(biāo)變化。三組患者經(jīng)過(guò)藥物治療后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，其中氨氯地平聯(lián)合纈沙坦組患者治療前后舒張壓、收縮壓出現(xiàn)了明顯的變化，調(diào)整控制效果明顯優(yōu)于其它氨氯地平組與纈沙坦組，三組比較差異明顯（P0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2三組藥物治療后療效評(píng)價(jià)比較。就三組治療效果而言，氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療有效率達(dá)91.6%，明顯高于氨氯地平組（71.4%）與纈沙坦組（74.5%），三組比較差異明顯（P

2.3三組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。氨氯地平組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了4例頭痛不良反應(yīng)患者，均進(jìn)行藥物控制后全部緩解，另有2例患者出現(xiàn)踝部水腫，未進(jìn)行藥物處理后自行緩解；纈沙坦組患者在藥物治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)；氨氯地平聯(lián)合纈沙坦組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中出現(xiàn)了頭痛不良反應(yīng)患者1例，進(jìn)行藥物緩解。三組患者在藥物治療的過(guò)程中氨氯地平藥物治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其它兩組。

3討論

氨氯地平與纈沙坦藥物均是原發(fā)性高血壓疾病臨床治療的常用藥物。氨氯地平藥物是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠通過(guò)拮抗原理阻止心肌與血管平滑肌細(xì)胞外部的鈣離子進(jìn)入肌肉組織細(xì)胞，這樣能夠預(yù)防心肌于血管平滑肌組織松弛，為機(jī)體內(nèi)環(huán)境控制作用突出[3]。但是，氨氯地平藥物服用后會(huì)直接作用于患者機(jī)體外周血管組織，這樣降壓效用的發(fā)揮用時(shí)較長(zhǎng)，起效十分緩慢，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)相對(duì)較小，而且還會(huì)伴有頭痛、水腫等不良反應(yīng)，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升作用有限。纈沙坦藥物是一種非肽類血管緊張素受體抗結(jié)劑，能夠阻斷腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)間的活性介質(zhì)，在此過(guò)程中，纈沙坦藥物能夠選擇性的作用于機(jī)體AT受體亞型，進(jìn)而阻斷血管緊張素影響下的血管收縮及血管平滑肌細(xì)胞增生，降低血壓進(jìn)而維護(hù)機(jī)體內(nèi)部血壓環(huán)境。由此可見(jiàn)，兩種藥物以不同的作用機(jī)制進(jìn)行高血壓疾病治療。

纈沙坦藥物使用過(guò)程中不會(huì)對(duì)離子通道與激素受體產(chǎn)生影響，因而使用過(guò)程中能夠有效控制血壓但無(wú)法對(duì)心率、緩激肽的合成與降解產(chǎn)生影響，這與氨氯地平藥物具有互補(bǔ)性[4]，能夠以不同的降壓機(jī)制分別作用于不同的機(jī)體環(huán)境，卻均能起到降壓效果，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果也因此成為原發(fā)性高血壓臨床治療的研究焦點(diǎn)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平藥物治療原發(fā)性高血壓疾病會(huì)伴有頭痛、水腫等不良反應(yīng)，單獨(dú)應(yīng)用該種藥物治療不僅見(jiàn)效慢，還會(huì)為患者帶來(lái)不良反應(yīng)，大大降低臨床療效，相比于氨氯地平藥物，纈沙坦藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。本文研究發(fā)現(xiàn)將纈沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓疾病的臨床治療中能夠提高原發(fā)性高血壓疾病治療的有效性提升到90%以上，還能夠降低原發(fā)性高血壓疾病治療過(guò)程中的不良反應(yīng)[5]，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐文，張麗華，潘慧超，呂立友.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（9）：1329-1331

[2]許云南.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（7）：735-736

[3]李偉，陳學(xué)林，管思明等.奧美沙坦酯和氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的研究.心肺血管病雜志，2009，28（4）：259～261

篇6

關(guān)鍵詞 動(dòng)態(tài)血壓；高血壓；晝夜節(jié)律

自從1966年Sokolow等發(fā)明動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀以來(lái)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）已廣泛應(yīng)用于臨床，大量臨床資料表明ABPM不僅沒(méi)有安慰藥反應(yīng)和白大衣效應(yīng)，且能更好地反應(yīng)高血壓患者血壓真實(shí)情況，顯示晝夜波動(dòng)節(jié)律。我科采用美國(guó) Suntech ABPM04無(wú)創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀觀察原發(fā)性高血壓患者,對(duì)其動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選自我院內(nèi)科門(mén)診及住院的高血壓患者52例，男37例，女15例，年齡45～72歲，平均（62.3±7.34）歲，排除繼發(fā)性高血壓，正常對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡35～65歲，平均（57.7±3.85）歲，臨床偶測(cè)血壓140/90mmHg以下，無(wú)高血壓病史，心電圖超聲心動(dòng)圖、腎功能、血糖及甲狀腺功能均正常。

ABPM的正常參數(shù)值采用目前比較公認(rèn)的參數(shù)值[1]，見(jiàn)表19

1.2方法

動(dòng)態(tài)血壓采用美國(guó) Suntech ABPM04 無(wú)創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測(cè)儀，檢測(cè)前停用減壓藥一周以上，氣囊袖帶縛于受檢者左上臂，白晝（6時(shí)至22時(shí)），每隔30min自動(dòng)充氣測(cè)壓，夜間（22時(shí)至6時(shí)）每隔60min自動(dòng)充氣測(cè)壓并儲(chǔ)存所有收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）數(shù)據(jù)，血壓測(cè)量采用壓力示波震蕩法。測(cè)量時(shí)間從上午8～9時(shí)至次日8～9時(shí)，測(cè)壓時(shí)間和血壓數(shù)據(jù)由 Suntech ABPM04 數(shù)據(jù)分析儀進(jìn)行打印分析。結(jié)果按照1999年衛(wèi)生部及高血壓聯(lián)盟制定的中國(guó)高血壓防治指南中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，夜間收縮壓和舒張壓比白天下降大于10％稱為晝夜節(jié)律正常，小于10％為晝夜節(jié)律減弱和消失。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與X(－)±S表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1原發(fā)性高血壓組與正常血壓組血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律

兩組動(dòng)態(tài)血壓（SBP，DBP）晝夜節(jié)律變化均呈雙峰-谷曲線及血壓從清晨6時(shí)開(kāi)始上升，8～9時(shí)出現(xiàn)第一峰值，日間血壓基本處于較高水平，午休時(shí)略降低，下午從18時(shí)血壓又開(kāi)始升高，形成第二峰后逐漸下降，且第一峰高于第二峰，與正常組對(duì)比原發(fā)性高血壓組早晨起床后血壓升高幅度更明顯，第一峰更突出。

2.2 原發(fā)性高血壓組與正常組ABPM比較 見(jiàn)表2。

兩組日間各指標(biāo)均高于夜間，原發(fā)性高血壓組各項(xiàng)指標(biāo)均高于正常組

2.3高血壓晝夜節(jié)律

原發(fā)性高血壓組晝夜節(jié)律消失21例（40.4％），早晨31例（59.6％），正常組血壓晝夜節(jié)律消失6例（12.0%），正常44例（88.0％），p＜0.05。

3 討論

結(jié)果顯示，兩組24h動(dòng)態(tài)血壓值波動(dòng)規(guī)律呈日間上升夜間下降趨勢(shì)，高血壓患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于正常組，提示血壓晝夜24h呈一種生理性波動(dòng)。有研究證實(shí)：血壓晝夜變異的節(jié)律受腦力體力活動(dòng)變化的控制、自主迷走神經(jīng)平衡晝夜節(jié)律性變化的影響及人體內(nèi)體液－激素分泌節(jié)律的影響，這些因素在血壓調(diào)節(jié)，晝夜變化起著十分重要的作用[3]。

24h血壓晝夜變異曲線呈雙峰－谷形狀，清晨2～3時(shí)血壓最低，晨起活動(dòng)后血壓迅速上升，上午8～9時(shí)時(shí)出現(xiàn)第一峰值，日間血壓基本處于較高水平，午休時(shí)略為降低，下午約18時(shí)出現(xiàn)第二峰，且略低于第一峰，原發(fā)性高血壓組與對(duì)照組相比第一峰更為突出，因此，臨床用藥以峰值出現(xiàn)前用藥更趨合理。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)相繼報(bào)道了晝夜節(jié)律消失的高血壓患者夜間血壓下降幅度減少和消失，使心血管系統(tǒng)更長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓沖擊之下，容易導(dǎo)致和加重左心室肥厚[4]。兩組比較晝夜節(jié)律消失與晝夜節(jié)律正常者差異有顯著性（p＜0.05）提示：在高血壓的治療中不僅應(yīng)控制血壓水平，更應(yīng)注意夜間血壓變化，積極恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律，以減少原發(fā)性高血壓左心室肥厚的發(fā)生，預(yù)防和減低心血管病的發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭皓、袁勇、王瑋動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]醫(yī)學(xué)綜述2008，1，（14）：1

[2]衛(wèi)生部中國(guó)高血壓聯(lián)盟。中國(guó)高血壓防治指南[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，1999.11-18（第25版）

[3]簡(jiǎn)明，劉國(guó)仗，劉力生，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓臨床和研究中應(yīng)用[J]。中國(guó)心血管病雜志，1994，21（6）：3。

篇7

方法：共收錄了2011年8月-2013年8月，在我院心血管內(nèi)科接受治療的60例老年者資料，對(duì)其臨床分析治療效果綜合評(píng)估。本次治療按照高血壓指數(shù)實(shí)施分期治療，先對(duì)老年患者的血壓水平詳細(xì)分期，再提供切實(shí)可行的治療方案。治療后2個(gè)月，對(duì)患者療效實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，對(duì)比治療前后血壓值（P

結(jié)果：經(jīng)分期治療，所有老年患者血壓均得到有效控制，血壓控制有效率96%以上，療效十分顯著。

結(jié)論：老年高血壓分期治療效果顯著，應(yīng)推廣此方法。

關(guān)鍵詞：老年高血壓血壓分期治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0213-01

高血壓是社會(huì)群體最為多見(jiàn)的疾病之一，在心血管內(nèi)科治療中是十分常見(jiàn)的病種。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，因心血管組織功能及生活習(xí)慣的影響，其面對(duì)高血壓的抗病能力減弱，若不及時(shí)接受治療將會(huì)造成突發(fā)性的死亡?，F(xiàn)結(jié)合我院收錄的60例老年患者資料，對(duì)其回顧性分析，如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。共收錄了2011年8月-2013年8月，在我院心血管內(nèi)科接受治療的60例老年者資料，對(duì)其臨床分析治療效果綜合評(píng)估。60例年齡范圍，65-80歲，平均年齡71±2.2歲，病程時(shí)間1-10年；其中，男40例，平均年齡72±1.6歲，病程時(shí)間3-10年，平均病程7.5年；女20例，平均年齡70±1.9歲，病程時(shí)間1-8年，平均病程5.3年。所有老年患者癥狀表現(xiàn)：頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木。因60例老年人的年齡、病程、癥狀等無(wú)顯著差異，治療后效果具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1分期。鑒于早期統(tǒng)一治療法存在的不足，對(duì)老年高血壓者采取分期治療措施，根據(jù)不同階段的血壓水平，擬定針對(duì)性治療方案。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)60例老年患者血壓值逐一測(cè)量，記錄血壓后按期劃分，為后期擬定治療方案提供可靠的指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.2.2評(píng)估。為了詳細(xì)對(duì)比傳統(tǒng)治療與分期治療的差別，此次對(duì)60例老年者治療效果綜合評(píng)估。治療后2個(gè)月，對(duì)患者療效實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，對(duì)比治療前后血壓值（P140mmHg、舒張壓>90mmHg[1]。

2結(jié)果

2.1分期。根據(jù)表1的標(biāo)準(zhǔn)，60例分期情況，I期28例，年齡65-70歲；II期22例，年齡70-75歲；III期10例，年齡75-80歲。從分期結(jié)果可以看出，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓值也逐漸提高，嚴(yán)重威脅著老年人的健康，甚至可能造成生命危險(xiǎn)。

2.2療效。經(jīng)分期治療，所有老年患者血壓均得到有效控制，血壓控制有效率96%以上，療效十分顯著。

從表2看出，結(jié)合老年高血壓臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，本次60例總有效率為97.7%，經(jīng)2個(gè)月治療58例血壓值穩(wěn)定，恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)。僅2例，因年齡、病程、血壓值等因素，治療效果不理想，延長(zhǎng)治療周期后均可恢復(fù)正常值。高血壓臨床分期治療只是暫時(shí)性恢復(fù)，患者出院后必須依靠藥物維持血壓，且注意飲食方面的控制。

3討論

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，65歲以上為老年人，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，60歲以上為老年人；兩種年齡界定并無(wú)太大差異，但高血壓卻是所有老年人十分常見(jiàn)的疾病。臨床對(duì)老年高血壓主張藥物治療、非藥物治療兩種，需根據(jù)老年患者具體情況而定。

3.1藥物治療。

（1）高血壓藥物治療的目的：對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療是通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

（2）降壓達(dá)標(biāo)的方式：將血壓降低到目標(biāo)水平（140/90mmHg以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80mmHg；老年人收縮壓150mmHg），可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。

（3）降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、很高?；?級(jí)高血壓患者，應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)考慮開(kāi)始藥物治療；1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開(kāi)始降壓藥物治療。

3.2非藥物治療。一般老年高血壓病人每日飲食中碳水化合物蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)、維生素的建議標(biāo)準(zhǔn)為：①主食（米飯、饅頭、玉米、小米、綠豆、地瓜等）含有大量碳水化合物，每日應(yīng)限制在200～300克為宜，不吃或少吃甜食。②瘦肉、蛋、禽類及豆制品含蛋白質(zhì)豐富，每日攝入量宜在50～100克，且可以豆腐等植物蛋白為主。③蔬菜、水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和食物纖維，每日蔬菜總量可在500克左右，可分散在4～5餐中吃完[3]。④可以長(zhǎng)期飲用綠茶、聚良方中華舒壓茶、杜仲茶、羅布麻茶等降壓茶來(lái)加強(qiáng)免疫力。

4結(jié)論

當(dāng)高血壓進(jìn)入“高危期”（III期），老年患者易猝死，這與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭密切相關(guān)的。傳統(tǒng)治療方案對(duì)高血壓堅(jiān)持全程治療，雖然這類方法療效顯著，但無(wú)法從根本上解決高血壓?jiǎn)栴}。新時(shí)期醫(yī)療方法改革更新，“分期療法”在臨床治療中得到普及。

參考文獻(xiàn)

[1]馬艷芬.老年人高血壓疾病成因及治療方法研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012年01期

篇8

[關(guān)鍵詞] 雷公藤多甙；維生素E；大量蛋白尿；急性腎小球腎炎

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）22-68-02

Observation of Effects of Tripterygium Wilfordii Polyglycosidium Combined with Vitamin E in Treating Acute Glomerulonephritis with Mass Proteinuria

ZHANG Ling

Qianxinan Prefecture Hospital in Guizhou Province，Qianxinan 562400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of tripterygium wilfordii polyglycosidium combined with vitamin E in treating acute glomerulonephritis with mass proteinuria. Methods Divided 66 children of acute glomerulonephritis with mass proteinuria into two groups randomly，each group including 33 patients. The treating group was given tripterygium wilfordii polyglycosidium and vitamin E. The control group accepts convalescence method. After one week，Compared Bp，BUN，Scr of two groups；Compared the recovery time of HBP，hematuria，proteinuria，length of stay and clinical efficacy. Results Clinical efficacy，the recovery time of HBP，hematuria，proteinuria and length of stay in the treating group were statistically better than those in the control group（P＜0.05）；after one week，Upro of 24h，SBP，DBP，BUN，Scr in the treating group were statistically improved than those in the comparing group（P＜0.05）. Conclusion Tripterygium wilfordii polyglycosidium and vitamin E can improve symptom of acute glomerulonephritis with mass proteinuria and can improve clinical efficacy.

[Key words] Tripterygium wilfordii polyglycosidium；Vitamin E；Mass proteinuria；Acute glomerulonephritis

以大量蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）臨床表現(xiàn)與非大量蛋白尿APSGN有所不同，診斷和治療常有一定困難。筆者于2005年3月～2011年3月以雷公藤多甙與維生素E治療大量蛋白尿性急性腎小球腎炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院兒科門(mén)診及住院患者，所有患兒均符合原發(fā)性腎小球疾病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且在起病2周內(nèi)連續(xù)3次以上尿蛋白定性≥+++，或尿蛋白定量≥0.1g/（kg?d）。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共66例，其中治療組33例，男14例，女19例；年齡3～14歲，平均（5.16±1.24）歲；就診時(shí)病程為2～4d，平均為3.5d；水腫21例，少尿15例，血尿14例，高血壓13例。對(duì)照組33例，男16例，女17例；年齡3～15歲，平均（5.85±3.77）歲；就診時(shí)病程為2～5d，平均為3.6d；水腫20例，少尿21例，血尿13例，高血壓15例。兩組在性別、年齡、病例來(lái)源、發(fā)病誘因、癥狀體征等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雷公藤多甙片（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mg，每天3次口服；并用維生素E膠丸（海南海神同洲制藥有限公司產(chǎn)）0.1g，每天3次口服；1周為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理（如臥床休息、限制鈉水?dāng)z入等）；同時(shí)進(jìn)行必要的對(duì)癥處理：水腫嚴(yán)重者予以利尿劑；血壓明顯增高者予降壓藥；同時(shí)服用維生素C片；療程同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療前、治療1周后24h尿蛋白定量、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。②記錄兩組患者水腫、高血壓、血尿、蛋白尿恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)間。③觀察兩組治療后臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]制定：治愈：浮腫及全身癥狀消失，血壓正常，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：浮腫及全身癥狀改善，小便常規(guī)仍有少量蛋白及紅、白細(xì)胞；有效：浮腫及全身癥狀改善，小便常規(guī)仍有較多蛋白及紅、白細(xì)胞；無(wú)效：浮腫等臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1周后臨床療效比較

從表1可見(jiàn)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組水腫、高血壓、血尿、蛋白尿恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)間比較

從表2可見(jiàn)，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組水腫、高血壓、血尿、蛋白尿恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前、治療1周后24h尿蛋白定量、SBP、DBP、BUN、Scr比較

從表3可見(jiàn)，兩組治療1周后24h尿蛋白定量、SBP、DBP、BUN、Scr比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組24h尿蛋白定量、SBP、DBP、BUN、Scr改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

APSGN非典型表現(xiàn)發(fā)病有上升趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，其臨床可分為大量蛋白尿型、腎外癥狀型、亞臨床型、急進(jìn)性腎炎型[3]。大量蛋白尿型APSGN發(fā)病率各家報(bào)道不一，Rolovie[4]報(bào)道APSGN10%患者表現(xiàn)大量蛋白尿；Couser[5]指出大約20%APSGN住院患者表現(xiàn)為大量蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成，濾過(guò)膜屏障作用包括：①分子屏障；②電荷屏障；任一屏障的損傷均可引起蛋白尿。急性腎炎蛋白尿的產(chǎn)生主要在于循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，使腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障損傷而導(dǎo)致。傳統(tǒng)治療以控制飲食、治療感染灶、對(duì)癥（降壓、利尿）治療為主療效差。免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管腔的閉塞以及免疫炎癥損傷對(duì)腎小球基底膜的破壞可能是APSGN的發(fā)病原因。但是，組織缺血和發(fā)生免疫反應(yīng)后引起組織器官結(jié)構(gòu)破壞和功能損傷，研究表明與氧自由基的大量堆積有關(guān)。氧自由基引起腎損傷的途徑有脂類過(guò)氧化性損傷、共價(jià)鍵結(jié)合性損傷、通過(guò)中性白細(xì)胞引起的腎臟損害[6]。

雷公藤多甙（multi-glycosides of tripterygium wilfordiihook.f，TW）是從雷公藤植物根中提取的總甙，經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝加工而成，主要成分為環(huán)氧二萜內(nèi)酯類化合物。1981年黎磊石院士等報(bào)道應(yīng)用雷公藤治療腎小球腎炎，對(duì)降低尿蛋白有顯著療效。雷公藤多甙可以通過(guò)以下機(jī)制降低腎性蛋白尿[7]：保護(hù)和修復(fù)腎小球電荷屏障、改善腎小球機(jī)械屏障的損傷、抑制免疫應(yīng)答、減少細(xì)胞因子對(duì)腎小球的損傷、誘導(dǎo)單個(gè)核細(xì)胞凋亡、非特異性清除氧自由基；維生素E又稱“生育酚”，它是脂質(zhì)抗氧化劑和自由基清除劑，能降低體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化水平，抑制血小板黏附，可終止氧化應(yīng)激的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)[8]。近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)顯示腎性蛋白尿患者存在氧化損傷，抗氧化劑可能減緩進(jìn)展速度，最近研究顯示實(shí)驗(yàn)性模型中氧自由基過(guò)度產(chǎn)生，維生素E能減輕這種損傷[9]。

在臨床中發(fā)現(xiàn)，大量蛋白尿型APSGN患者有增多趨勢(shì)，我們用雷公藤多甙聯(lián)合維生素E治療APSGN療效確切。研究結(jié)果也表明，雷公藤多甙聯(lián)合維生素E能較好地降低伴有大量蛋白尿的小兒急性腎小球腎炎患者的尿蛋白，改善水腫、高血壓、血尿等癥狀，從而縮短了治療時(shí)間和住院時(shí)間。從機(jī)理上分析，通過(guò)雷公藤多甙抗炎、抑制免疫、抑制腎臟系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生的作用，修復(fù)了腎小球基底膜的斷裂，從而減少了蛋白的滲出，能較好地降低APSGN尿蛋白。維生素E通過(guò)抑制腎小球腎炎時(shí)腎組織中浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基，減少氧自由基對(duì)腎小球基膜、上皮細(xì)胞的損傷，抑制血小板發(fā)生凝聚時(shí)與纖維蛋白交織形成血栓，減少腎小球損傷出現(xiàn)蛋白尿。雷公藤多甙聯(lián)合維生素E從不同路徑共同抑制了APSGN患者尿蛋白的生成，從而較好地控制了臨床癥狀，縮短了治療時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊霽云，白克敏. 腎臟病基礎(chǔ)與臨床[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：232-235.

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[8] 孫忠實(shí)，朱珠．維生素E臨床應(yīng)用再評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)藥學(xué)雜志，2003，38（3）：222.

篇9

[關(guān)鍵詞]非勺型高血壓；服藥時(shí)間；纈沙坦；降壓；收縮壓；舒張壓；血壓晝夜變異率

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-100-03

高血壓是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損傷的臨床綜合征，中老年人為高血壓的高發(fā)人群，近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。非勺型高血壓患者因夜間血壓較高，會(huì)顯著增加發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性，因此，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)要根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化選擇合適的時(shí)間給藥，可使療效提高，患者的生活質(zhì)量也可得到改善。筆者收集38例非勺型高血壓患者進(jìn)行分析，均使用纈沙坦進(jìn)行治療，但是給藥時(shí)間不同，對(duì)比不同給藥時(shí)間對(duì)非勺型高血壓患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2006年2月～2016年2月期間我院收治的38例非勺型高血壓患者的臨床資料，符合WHO/ISH血壓水平及標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)無(wú)創(chuàng)性24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確診斷為非勺型高血壓。研究中排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、孕婦、哺乳期婦女、藥物過(guò)敏、意識(shí)不清或存在精神疾病的患者、使用對(duì)研究結(jié)果判定有影響藥物的患者。38例患者按照給藥時(shí)間不同分為研究組和對(duì)照組，每組19例，研究組男10例，女9例，年齡45～70歲，平均（55.7±10.8）歲，病程1～7年，平均（3.6±1.1）年，對(duì)照組男11例，女8例，年齡43～69歲，平均（56.2±11.3）歲，病程1～6年，平均（3_3±0.9）年，兩組患者的一般資料給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組基線資料具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予安慰劑洗脫1周，使用纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，H20051350）進(jìn)行治療，每天1次，連續(xù)治療4周，治療期間指導(dǎo)患者合理飲食，不宜過(guò)飽，適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證規(guī)律作息時(shí)間。對(duì)照按照常規(guī)r間給藥，清晨服藥，給藥時(shí)間為晨起6：00～7：00，研究組晚間給藥，給藥時(shí)間為晚間18：00～19：00。使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)治療前及治療后的血壓情況。

1.3觀察指標(biāo)

兩組收縮壓、舒張壓晝夜變異有效率比較：以治療后血壓晝夜變異率（BPF）的變化程度將臨床療效分為有效、無(wú)效，BPF=（白天血壓均值一夜間血壓均值）/白天血壓均值×100%。其中有效：治療后BPF高于10%，無(wú)效：治療后BPF不足10%。用藥前后血壓情況：24h平均壓[收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）]、白天平均壓（SBP、DBP）、夜間平均壓（SBP、DBP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P

2.結(jié)果

2.1兩組收縮壓、舒張壓晝夜變異率比較

研究組收縮壓晝夜變異率、舒張壓晝夜變異率與對(duì)照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組用藥前后血壓水平比較

研究組治療前24h平均壓（SBP、DBP）、白天平均壓（SBP、DBP），夜間平均壓（SBP，DBP）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）證實(shí)健康成年人在生理狀態(tài)下血壓曲線為雙峰一谷變化曲線，即日間升高，夜間下降，與日間血壓比較，夜間血壓會(huì)降低10%～20%，血壓曲線呈勺狀形態(tài)，勺的長(zhǎng)柄在白天，而低陷部分在夜間，與夜間比較，日間的血壓波動(dòng)范圍更大。根據(jù)是否失去晝夜節(jié)律可將高血壓患者分為勺型高血壓患者和非勺型高血壓患者；前者為未失去晝夜節(jié)律的高血壓患者，血壓仍為雙峰一谷變化曲線；后者非勺型高血壓患者即為失去正常節(jié)律的患者，24h血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，表現(xiàn)為與日間血壓比較，夜間血壓不下降10%甚至升高，非勺型高血壓患者約占原發(fā)性高血壓患者的20%左右。與勺型高血壓比較，非勺型高血壓患者的夜間血壓持續(xù)在較高水平，靶器官損害更嚴(yán)重，會(huì)顯著增加該類人群發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)采取措施將血壓控制在正常水平，對(duì)失常的血壓晝夜節(jié)律進(jìn)行調(diào)整，使患者血壓恢復(fù)正常勺型曲線，對(duì)靶器官進(jìn)行保護(hù)對(duì)于治療高血壓及改善預(yù)后均具有重要的臨床意義。

篇10

【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期

前列腺增生肥大是最多發(fā)的疾病，經(jīng)尿道前列腺電切處、除前列腺切除肥大的部分是治療肥大的主要手段。但是，由于老年患者大多都是機(jī)體衰弱，常伴有心肺腦等重要的臟器病變，對(duì)麻醉和手術(shù)的忍受力下降，對(duì)老年人實(shí)行手術(shù)還是有一定的難度。由于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和安全性大的優(yōu)點(diǎn)，很容易被患者接受，而且手術(shù)效果顯著。先對(duì)高齡患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患者50例，其中年齡61-70歲（I組）25例，71歲以上（II組）25例。與麻醉關(guān)系較大的合并癥有35例，其中高血壓12例，冠心病5例，心電圖異常（心律失常，左、右束支傳導(dǎo)阻滯，ST段改變，左室高電壓）11例，其它（肺氣腫、糖尿病、偏癱）7例，I組有15例，II組有20例，年齡越大，合并癥越多。

手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)間：對(duì)患者全部采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，共50例，手術(shù)時(shí)間：2h以內(nèi)35例，2h以上15例。

1.2麻醉方法對(duì)于50例患者全部采用連續(xù)低位硬模外麻醉技術(shù)，手術(shù)前30min對(duì)患者肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。對(duì)于高血壓患者則要求口服抗高血壓藥至術(shù)前1天，在手術(shù)前30分鐘肌注地西泮8mg。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)放靜脈，輸注復(fù)方氯化鈉。全組患者均選擇以L2-3或L3-4椎間隙穿刺的連續(xù)硬模外麻醉，用1.3%-2%利多卡因10-15ml的36例（指達(dá)到手術(shù)要求的量），其中20例患者加腎上腺素；用0.375%-0.5%布比卡因10-15ml的28例，不加腎上腺素。術(shù)中血壓變化的情況：I組血壓下降（指下降>2.8kPa，下同）18例，II組血壓下降21例，兩組比較P>0.05，由此可知，對(duì)于老年人分年齡段進(jìn)行麻醉效果分析，無(wú)實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有高齡患者經(jīng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)都比較滿意，患者中暫時(shí)性尿失禁患者4例，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理，高齡患者3個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。手術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的高齡患者28例，經(jīng)過(guò)口服抗生素類藥物1月左右恢復(fù)正常。手術(shù)后2例高齡患者出現(xiàn)大出血，經(jīng)再次電切治愈，其余患者手術(shù)效果良好。高齡患者中住院最短的為4天，最長(zhǎng)的為12天，平均住院時(shí)間7天。

3討論

老年人群由于并發(fā)癥多，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力降低，所以是接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的主要患者，由于老年人的身體機(jī)能較差，因此，在臨床手術(shù)中，一定要注意對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。充分了解前列腺手術(shù)患者的特點(diǎn)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的詳細(xì)病史，對(duì)患者的心臟、呼吸、神經(jīng)、腎功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝等作全面的檢查，對(duì)同時(shí)存在的內(nèi)科疾患要繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療，同時(shí)，還要明確麻醉前ASA分級(jí)，手術(shù)前盡量糾正患者的生理紊亂現(xiàn)象，保證患者機(jī)體正常，同時(shí)還要積極參加術(shù)前討論，為患者開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑。

對(duì)患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出血少，不需為患者進(jìn)行術(shù)后輸血，對(duì)患者的血壓影響較小。因此，在進(jìn)行前列腺手術(shù)過(guò)程中，采用電切術(shù)對(duì)患者的傷害較小。但是，在臨床麻醉研究中，不能單憑手術(shù)方式判斷對(duì)血壓的影響，同時(shí)還要考慮病人的全身情況、麻醉用藥和輸液等因素。

在對(duì)前列腺患者選用麻藥的過(guò)程中，利多卡因其彌散廣，通透力強(qiáng)，有著直接的血管擴(kuò)張作用，但布比卡因的擴(kuò)張血管作用卻不明顯，由此認(rèn)為，比多卡因?qū)ρ獕旱挠绊懸笥诓急瓤ㄒ?，但是通過(guò)對(duì)兩組麻藥對(duì)血壓的影響比較來(lái)看，對(duì)血壓的影響并沒(méi)有太大的差異[1]。又通過(guò)對(duì)兩種麻藥對(duì)血壓下降程度的分析，從中發(fā)現(xiàn)，P>0.05，并沒(méi)有實(shí)際的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可以認(rèn)為兩組麻藥的降壓程度基本相同，對(duì)患者的影響沒(méi)有太大的差異。

綜上所述：通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床麻醉分析，其中，低位硬模外麻醉由于患者的不良反應(yīng)較小，可以廣泛應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中，但是，由于老年人的生命機(jī)體較差，在手術(shù)時(shí)要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以，在手術(shù)中，一定要對(duì)老年人生命機(jī)體進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，以保證降低老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

參考文獻(xiàn)