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關(guān)鍵詞：急性弛緩性麻痹（AFP） 異地報(bào)告 流行病學(xué)分析

為提高急性弛緩性麻痹病例（AFP）及時(shí)發(fā)現(xiàn)能力，減少異地報(bào)告病例比例，現(xiàn)對(duì)許昌市2004-2011年異地報(bào)告AFP病例進(jìn)行流行病分析，為提高急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源  許昌市2004-2011年異地報(bào)告AFP病例個(gè)案調(diào)查表、隨訪表，河南省脊灰診斷小組診斷資料，河南省脊灰實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法  利用中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)形成個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0和Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。

2 結(jié)果

2.1 病例概況   許昌市2004-2011年共報(bào)AFP病例181例，其中異地報(bào)告94例，占51.93%；本地報(bào)告87例，占48.17%。異地病例中報(bào)告醫(yī)院為省級(jí)51例，占54.26%；市級(jí)41例，占43.62%；縣級(jí)2例，占2.12%.

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布  8個(gè)縣（市、區(qū)）中除開(kāi)發(fā)區(qū)外均有異地報(bào)告病例，主要集中于禹州市、長(zhǎng)葛市共53例，占總異地病例的56.38%。其中東城區(qū)、長(zhǎng)葛市、禹州市異地病例比例大于50%。詳見(jiàn)表1.

2.2.2 時(shí)間分布  2004-2011年均有異地AFP病例報(bào)告，主要集中于2008-2011年共67例，占總異地病例的71.28%。其中2008-2011年每年異地病例比例均超過(guò)總病例數(shù)的50%。94例異地AFP病例分布于12個(gè)月份中，主要集中于1-3月份共37例，占總異地病例的39.36%。詳見(jiàn)表2.

2.2.3 人群分布  94例異地AFP病例中，男性62例，女性32例，男女性別比1.94:1。年齡分布于2月齡-13歲，主要集中于5歲以下兒童共80例，占85.11%。其中以1歲組最多共25例，占26.60%。

2.2.4 免疫史  94例異地AFP病例中，全程免疫49例，占52.13%；未全程免疫34例，占36.17%；不詳11例，占11.70%。其中零劑次免疫4例，占4.26%。免疫史來(lái)源為證、卡24例，占25.53%；詢問(wèn)70例，占74.47%。

2.3 病毒學(xué)檢測(cè)情況  經(jīng)河南省脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，94例異地病例采集到的187份大便標(biāo)本均未檢測(cè)到脊灰野病毒，檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本33份，陽(yáng)性檢測(cè)率17.65%。其中非脊灰腸道病毒26份，占陽(yáng)性標(biāo)本的78.79%；脊灰Ⅱ型疫苗株5份，占陽(yáng)性標(biāo)本的15.15%；脊灰Ⅲ型疫苗株2份，占陽(yáng)性標(biāo)本的6.06%。

2.4 臨床診斷分類  94例異地AFP病例經(jīng)河南省脊灰診斷專家組最終診斷為：格林巴利綜合征33例，占35.11%；周圍神經(jīng)炎20例，占21.28%；神經(jīng)炎14例，占14.88%；脊髓炎12例，占12.77%；短暫性肢體麻痹7例，占7.45%；腸道病毒感染綜合征7例，占7.45%；創(chuàng)傷性神經(jīng)炎1例，占1.06%。

2.5 病例就診與報(bào)告情況

2.5.1 就診概況  94例異地AFP病例中就診1次者18例，占19.15%；2次44例，占46.81%；3次27例，占28.72%；4次5例，占5.32%。

2.5.2 首次就診情況  首次就診醫(yī)療單位級(jí)別為省級(jí)6例，占6.38%；市級(jí)31例，占32.98%；縣級(jí)36例，占38.30%；鄉(xiāng)級(jí)10例，占10.64%；村級(jí)11例，占11.70%。其中首診為AFP病例25例，占26.60%；首診報(bào)告18例，占被首診為AFP病例的72%。首診與麻痹時(shí)間間隔為1天內(nèi)者59例，占62.77%；1周內(nèi)80例，占85.11%；2周內(nèi)85例，占90.43%；≥15天9例，占9.57%。

2.6 及時(shí)性指標(biāo)完成情況  94例異地AFP病例中，報(bào)告后48小時(shí)調(diào)查率96.81%，14天內(nèi)雙份便采集率72.34%，合格便采集率72.34%，便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)率91.49%，麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率84.04%。其中14天內(nèi)雙份便采集率、合格便采集率未達(dá)到國(guó)家指標(biāo)[1]要求。

3 討論

     許昌市自1991年建立急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)質(zhì)量逐年提高，至今已連續(xù)20年無(wú)脊灰病例發(fā)生。但近年來(lái)，因異地病例逐年增多，AFP病例不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量下降，對(duì)于消滅脊灰工作影響深遠(yuǎn)。

     許昌市2004-2011年異地AFP病例流行病學(xué)特征顯示：異地病例主要集中于與省會(huì)鄰近且交通方便的禹州市、長(zhǎng)葛市；自2008年起異地病例比例超過(guò)年度總病例的50%，且病例主要集中于1-3月份報(bào)告；異地病例主要集中于5歲以下兒童，以1歲組病例居多。免疫史顯示異地病例中脊灰疫苗未全程免疫兒童占36.17%，零劑次免疫兒童占4.26%。提示今后許昌市應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)部分地區(qū)、5歲以下人群AFP病例監(jiān)測(cè)工作，并做好適齡兒童脊灰疫苗常規(guī)免疫接種工作。

     病例就診和報(bào)告情況顯示：80.85%的異地AFP病例例有2次及以上就診史，90.43%異地病例在麻痹后14天內(nèi)首次就診。60.64%異地AFP病例首次就診在縣級(jí)及以下醫(yī)院，26.60%異地病例首診時(shí)被診斷為AFP病例，19.15%異地病例被首診時(shí)報(bào)告。臨床診斷分類中，格林巴利綜合征占35.11%，脊髓炎12.77%。以上說(shuō)明AFP病例首診未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、漏報(bào)的存在以及病情嚴(yán)重是異致異地AFP病例發(fā)生的主要原因。異地病例及時(shí)性監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，14天內(nèi)雙份便采集率、合格便采集率均未達(dá)到指標(biāo)要求，說(shuō)明病例不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致以后各個(gè)環(huán)節(jié)的延遲，從而使監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的報(bào)告及時(shí)率、采便合格率、及時(shí)隨訪率和標(biāo)本陽(yáng)性率等一系列重要指標(biāo)下降[2]。因此，今后要提高首診地醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是兒科等重點(diǎn)科室的監(jiān)測(cè)敏感性是提高AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，也是減少異地病例發(fā)生的主要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.全國(guó)急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)方案[S].2006.

[2]施春華.急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理對(duì)策探索[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2006.20（5）:501

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[中圖分類號(hào)] R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

鼻出血是心理影響較大的急癥之一。我科自2008年-2011年，共收治重癥鼻出血95例，即出血次數(shù)多，積累出血量>500ml 47例；由于出血量大而致患者精神特別緊張，在臨床上除采用常規(guī)止血方法外，針對(duì)性的進(jìn)行了心理護(hù)理，達(dá)到了治療效果。

1 臨床資料 95例病人中，男68例，女27例，年齡54-78歲，住院后反復(fù)出血3次以上47例，繼發(fā)性貧血28例，失血性休克4例，平均住院病程8天。

2 心理特征

2.1 緊張恐懼心理 現(xiàn)代心理學(xué)家認(rèn)為恐懼是在幻覺(jué)妄想等癥狀的影響下產(chǎn)生的逃避害怕的狀態(tài)。重癥鼻出血的發(fā)生，具有突然發(fā)作、來(lái)勢(shì)兇猛等特點(diǎn)，發(fā)生時(shí)病人一般無(wú)思想準(zhǔn)備，故往往表現(xiàn)為精神高度緊張、驚慌失措；隨著出血次數(shù)增多及其失血量的增加，病人多因精神緊張發(fā)展為恐懼，故住院時(shí)常表現(xiàn)為面黃蒼白，甚至呈虛脫狀態(tài)。

2.2 迫切求治心理 鼻出血病人住院前，一般均采用簡(jiǎn)易止血法止血，重癥鼻出血多不能完全制止，病人住院后，最迫切的要求是希望盡快控制出血，不至于因出血量增加而使病情惡化，病人往往易產(chǎn)生急躁情緒。

2.3 焦慮不安心理 焦慮不安是指病人對(duì)自我健康或客觀情況做出過(guò)于嚴(yán)重的估計(jì)或指缺少任何原因的內(nèi)心不安。大部分鼻出血患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)的檢查，采取妥善的止血方法，多能一次性控制出血，部分重癥病例，因出血部位不明確或采用止血方法不當(dāng)，往往一次止血不成功；患者表現(xiàn)為精神不振或煩躁不安。

2.4 抑郁癥 部分病人患嚴(yán)重的老年性抑郁癥，給予適量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物，并給患者提供報(bào)刊、音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，排除病人的憂慮。入睡前遵醫(yī)囑給予催眠藥等。患者心理負(fù)擔(dān)減輕，精神放松，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔出血次數(shù)明顯減少。

3 心理護(hù)理

3.1 建立良好護(hù)患關(guān)系 相互溝通思想，護(hù)理人員的同情、體貼、安慰和鼓勵(lì)是減輕心理壓力的關(guān)鍵。當(dāng)病人入院后，要主動(dòng)、熱情地接待病人，要充分理解病人的心情，態(tài)度和藹，舉止大方，反應(yīng)敏捷，不論其社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、文化水平及職務(wù)高低，治療和護(hù)理過(guò)程都一視同仁。運(yùn)用護(hù)士自身的威信，使患者放棄對(duì)疾病的胡亂猜測(cè)，緩解患者不適或病重的感覺(jué)。對(duì)高血壓、心臟病引起的鼻出血，應(yīng)嚴(yán)格查房制度，常巡視，監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)。

3.2 滿足病人的心理需要 護(hù)理工作的對(duì)象是人，而每一個(gè)患者是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，人不同，心理特點(diǎn)也不同，所以病人的心理需要也不同，護(hù)士對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，也要靈活。如出血次數(shù)、量的多少、男女性患者心理狀態(tài)不盡相同，多次反復(fù)發(fā)生鼻出血的病人，尤其男性病人，易產(chǎn)生多疑、急躁、焦慮、悲觀情緒，對(duì)自己的疾病是否能治愈擔(dān)心、懷疑，及時(shí)以充分的事實(shí)為依據(jù)，發(fā)揮護(hù)理工作中語(yǔ)言活動(dòng)的重要作用，用充滿信心的態(tài)度和堅(jiān)實(shí)的語(yǔ)調(diào)，向病人提出保證，并介紹一些嚴(yán)重鼻出血病人成功止血治愈的病例，以消除病人緊張、焦慮的心理。

3.3 局部填塞壓迫止血法 局部填塞壓迫止血法，仍然是目前治療鼻出血的有效方法，但此法往往給病人帶來(lái)較大的身心痛苦。為緩解病人的恐懼心理，除做到操作要輕柔外，可在治療過(guò)程中，通過(guò)分散其注意力的方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，提高病人痛閾。如夜間病人突然發(fā)生鼻出血，護(hù)士應(yīng)迅速、鎮(zhèn)靜地采用簡(jiǎn)便的止血措施，用手指輕壓兩側(cè)鼻翼10min，冰袋冷敷頸部、額部，使血管收縮，減少出血，并穩(wěn)定病人情緒，迅速通知醫(yī)生。

3.4 病室環(huán)境對(duì)心理的影響 病室中的環(huán)境包括溫度、濕度、通風(fēng)、音響、光線及病人床單等設(shè)備。環(huán)境性質(zhì)左右著人們的心理狀態(tài)，是影響病人身心健康的重要因素，而病室清潔整齊、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和、安靜無(wú)噪音，可使病人感到寧?kù)o、舒適感。重癥患者應(yīng)與一般鼻出血患者隔離護(hù)理，以免影響病情較輕或已趨康復(fù)的患者誘發(fā)高血壓，而再次發(fā)生鼻出血。本組病例有27例，每日0-3時(shí)鼻腔出血，量大，伴嚴(yán)重失眠、頭暈。給予常規(guī)消炎，凡士林紗條填塞，肌肉注射巴曲亭每日2次。入睡前滴鼻腔復(fù)方薄荷油，保持鼻粘膜濕潤(rùn)。消除病人緊張恐懼，分散其注意力，最好不讓病人老盯著時(shí)間，以免因心理緊張而至血壓增高，誘發(fā)出血，堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，在我們?nèi)康淖o(hù)理工作中，研究病人的心理活動(dòng)，從醫(yī)學(xué)的角度作一些針對(duì)性地解釋、開(kāi)導(dǎo)，都體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者的積極影響，給病人帶來(lái)了美好的心態(tài)，減少了出血次數(shù)和出血量，所以做好心理護(hù)理工作 ，是治療反復(fù)鼻出血的有效措施之一。

篇3

摘要：目的觀察癃閉合劑和普洛迪治療急性腦血管病合并尿潴留的療效。方法選擇急性腦血管病合并尿潴留病人140例，隨機(jī)分為癃閉合劑、普洛迪組(治療組)和癃閉合劑中藥組(單純中藥組)、普洛迪西藥組(單純西藥組)，觀察3組病人的療效。結(jié)果

治療組臨床治愈率與單純中藥組、單純西藥組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

關(guān)鍵詞：腦血管病，急性；尿潴留；癃閉合劑；普洛迪

中圖分類號(hào)：R743 R255.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1672－1349(2007)08－0780－02

急性腦血管病引起的尿冀留是臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程。不僅病人痛苦，護(hù)理困難，而且容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，延緩甚至加重病情。治療上往往只注重腦血管病的處理，期待腦血管病康復(fù)后尿潴留癥狀的自行消失。一般需要給病人留置導(dǎo)尿管，每天兩次沖洗膀胱，并用抗生素控制感染。也有采用針灸、按摩等措施，但都沒(méi)有得到理想療效，以致有1／3病人最后導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱、尿淋漓、尿路感染等癥狀。采用癃閉合劑、普洛迪治療急性腦血管病學(xué)術(shù)合并尿潴留140例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1 一般資料全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為急性腦血管病合并尿潴留的病人，140例病人均為2004年一2006年住院病人，隨機(jī)分為3組，即治療組、單純中藥組、單純西藥組。各組一般資料詳見(jiàn)表1?；技毙阅X血管病合并尿潴留的病人，發(fā)病后必須留置導(dǎo)尿管者。

1．2 方法治療組病人采用口服或鼻飼癃閉合劑水煎劑。藥物組成：坤草15g，牛膝12g，澤蘭12g，川芎12g，三七粉3g(沖服)，赤芍15g，王不留行15g，琥珀3g(沖服)，大黃3g(后人)，扁蓄12g，車前子15g(包煎)。氣虛者加黃芪30g，全瓜蔞20g；脾虛者加茯苓12g，澤瀉12g；血瘀重者加雞血藤30g，丹參15g；下焦?jié)駸嵴呒踊?0g(包煎)，甘草6g。水煎取汁300mL，分兩次口服或鼻飼，每日1劑。并使用普洛迪10mL加人生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次。單純中藥組在常規(guī)治療急性腦血管病的基礎(chǔ)上，加用癃閉合劑煎劑，方藥及用法同治療組。單純西藥組在常規(guī)治療急性腦血管病的基礎(chǔ)上，使用普洛迪10mL加入生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次。1個(gè)療程6d，連續(xù)觀察3個(gè)療程。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：拔除導(dǎo)尿管可自行排尿；有效：有尿意感，用力或排大便時(shí)隨之排尿；無(wú)效：無(wú)尿意感，不能自行排尿，仍須留置導(dǎo)尿管。

2　結(jié)果

2．1 病變損傷部位比較(見(jiàn)表2)

2．2 3組不同療程治愈率比較(見(jiàn)表3)接受1個(gè)療程治療的治愈率，治療組顯著好于單純中藥組和單純西藥組；接受2個(gè)療程治療的治愈率單純中藥組好于單純西藥組；單純西藥組接受3個(gè)療程治療后方能取得明顯療效。另外，在治療觀察中發(fā)現(xiàn)丘腦、顳葉、多發(fā)部位病變或破壞范圍較大者療效較病變范圍小者療效差。

3　討論

人體排尿是一個(gè)復(fù)雜的反射過(guò)程，是通過(guò)自主神經(jīng)與軀體隨意運(yùn)動(dòng)兩種機(jī)理完成的，支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)有高級(jí)中樞旁中央小葉、丘腦下部排尿中樞、腦干、脊髓，包括中樞之間的聯(lián)系纖維。在排尿的整個(gè)神經(jīng)路徑中任何一個(gè)部位出現(xiàn)病變都會(huì)引起排尿障礙。在所有臨床觀察的病例中，病變部位均在上位排尿中樞，如頂葉、丘腦、大面積顳、額葉及基底核區(qū)，這些中樞神經(jīng)纖維遭到破壞，從而表現(xiàn)出尿潴留的臨床癥狀。

篇4

[關(guān)鍵詞]急性弛緩性麻痹；監(jiān)測(cè)；流行病學(xué)

我國(guó)于2000年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰的目標(biāo)，但是隨時(shí)存在著脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)，脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)、急性弛緩性麻痹(AFP)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)及OPV接種率在部分地區(qū)較低等因素，對(duì)我國(guó)保持無(wú)脊灰狀態(tài)存在很大的威脅。為鞏固消滅脊髓灰質(zhì)炎工作已取得的成果，繼續(xù)保持我省無(wú)脊灰狀態(tài)，要求急性弛緩性麻痹(AFP)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)必須保持高度的敏感性，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生株病例。現(xiàn)將2008年黑龍江省AFP病例流行病學(xué)及AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況分析如下：

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源：國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2　方法：應(yīng)用Epiffo和MS office Excel 2003進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1　AFP病例流行病學(xué)分析

2.1.1　地區(qū)分布：2008年全省AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)共報(bào)告本省AFP病例81例，分布于全省13個(gè)市(地)的59個(gè)縣(區(qū))，古全省縣(區(qū))總數(shù)的44.7％。哈爾濱市報(bào)告本省外地AFP病例28例，報(bào)告外省病例2例，佳木斯市報(bào)告外地病例2例。

2.1.2　年齡與性別分布：2008年黑龍江省AFP病例0～4歲為44例(54.3％)；5～9歲17例(21.0％)；10～14歲20例(24.7％)，發(fā)病年齡最小的3個(gè)月，最大的14歲。在82例中，男51例，女30例，男女之比為1.7:1。

2.1.3　季節(jié)分布：AFP病例平均分布在12個(gè)月份，6月份病例最多為15例，其他月份病例在2～10例之間。

2.1.4　AFP病例免疫史：在81例AFP病例中，全程服苗≥3次57例，占全部病例的70.4％；未全程服苗的3例，占3.7％；免疫史不詳?shù)?1例，占25.9％。

2.1.5　AFP病例分類：按照AFP病例病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，81例AFP病例均為脊灰排除病例，其中格林－巴利綜合征49例，占60.5％；橫貫性脊髓炎1例，占1.2％；創(chuàng)傷性神經(jīng)炎1例，占11.2％：其他軟癱性疾病30例，占37.0％。

2.1.6　AFP病例便標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果：在81例AFP病例中，省脊灰實(shí)驗(yàn)室收到合格糞便標(biāo)本162份，雙份合格糞便標(biāo)本采集率為96.3％(78/81)，其中分離出脊灰病毒混合型2株，PV陽(yáng)性分離率為2.5％，經(jīng)國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室鑒定均為脊灰病毒疫苗株。分離出非脊灰腸道病毒(NPEV)5株，分離率為6.2％。

2.2　AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)指標(biāo)：2008年黑龍江省共報(bào)告本省AFP病例61例，15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率為1.7/10萬(wàn)；AFP病例報(bào)告后48h內(nèi)調(diào)查及時(shí)率為96.3％；14d內(nèi)采集雙份合格糞便標(biāo)本及時(shí)率為96.3％；糞便標(biāo)本7d內(nèi)送全省脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率為100％；省脊灰實(shí)驗(yàn)室28d內(nèi)完成分離培養(yǎng)及28d內(nèi)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)率為100％；AFP病例麻痹75d內(nèi)隨訪及時(shí)率為97.1％；非脊灰腸道病毒分離率為6.2％。

3　討論

篇5

關(guān)鍵詞：宮頸癌；TCT；宮頸組織病理學(xué)

宮頸癌是全世界婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌。我國(guó)宮頸癌患病率和死亡率約占世界的1/3[1]。隨著生活水平的提高，宮頸癌前病變發(fā)生的高危因素不斷上升，近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅我國(guó)女性身心健康的疾病[2]。宮頸癌有著較長(zhǎng)的可逆性癌前病變期，因此預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行早期干預(yù)。宮頸組織病理學(xué)是診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，但其在基層醫(yī)療環(huán)境和普查過(guò)程中存在著局限性。TCT是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞的檢出率。本研究通過(guò)回顧性對(duì)比200例患者TCT檢查與宮頸組織病理學(xué)結(jié)果，探討TCT在臨床應(yīng)用中的準(zhǔn)確性及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院門(mén)診2013年6月～2014年7月200例TCT檢查患者，均為ASCUS及以上病變并行宮頸活檢，患者年齡18～80歲，平均年齡45.3歲。

1.2 TCT標(biāo)本采集及處理 檢查前 24h內(nèi)禁止性生活，婦科醫(yī)生使用頸管刷于宮頸外口及宮頸管同一時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)五周收集脫落的細(xì)胞，將收集的細(xì)胞立即放入盛有保存液的保存瓶中，經(jīng)系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細(xì)胞涂片，95%酒精固定及HE染色后鏡檢，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001版TBS細(xì)胞學(xué)分類[3]：包括未見(jiàn)上皮內(nèi)病變/惡性病變 （NILM）、未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS） 、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.3宮頸組織病理學(xué) TCT為ASCUS及以上病例做宮頸活檢，4%甲醛固定后常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色后鏡檢，由我院病理科醫(yī)師進(jìn)行閱片。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括正?；蜓仔苑磻?yīng)、宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN） 及浸潤(rùn)癌（CA）。CIN按輕/中/重分為三級(jí)，即： 輕度不典型性增生 （CIN）、中度不典型性增生 （CINⅡ）和重度不典型性增生和原位癌 （CINⅢ）。ASCUS相當(dāng)于炎性反應(yīng)，LSIL相當(dāng)于CINⅠ，HSIL相當(dāng)于CINⅡ和CINⅢ，SCC相當(dāng)于CA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果 200例患者中，包括ASCUS 130例、LSIL 45例、HSIL 20例、SCC5例。

2.2宮頸組織病理學(xué)檢查結(jié)果 200例患者經(jīng)過(guò)宮頸組織病理檢查后，其中正常25例、炎性反應(yīng)150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。

2.3 TCT檢查與宮頸組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)比 130例ASCUS病例經(jīng)宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應(yīng)90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）；45例LSIL病例中，正常1例（2.2%）、炎性反應(yīng)3例（6.7%）、CINⅠ35例（77.8%）、CINⅡ6例（13.3%）；20例HSIL病例包含CINⅠ3例（15%）、CINⅡ12例（60%）、CINⅢ5例（25%）；5例SCC病例經(jīng)宮頸組織病理檢查全部診斷為CA（100%）。TCT檢查在不同結(jié)果的準(zhǔn)確率分別是69.2%、77.8%、85%和100%。HSIL組的組織病理學(xué)準(zhǔn)確率高于LSIL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.83，P

3 討論

宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）是一項(xiàng)在婦科宮頸檢查中逐漸開(kāi)展的新技術(shù)，主要用于篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），達(dá)到早期診斷預(yù)防及治療宮頸癌的作用。TCT檢查應(yīng)用TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，與宮頸組織病理學(xué)分級(jí)具有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。但TCT檢查具有主觀性、重復(fù)性低和準(zhǔn)確性不良等不足[4]。提高TCT的準(zhǔn)確性有賴于臨床醫(yī)生高質(zhì)量的取材、實(shí)驗(yàn)室良好的制片技術(shù)和病理醫(yī)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的閱片經(jīng)驗(yàn)等各方面的完美結(jié)合。

本研究資料顯示，TCT檢查在ASCUS組的準(zhǔn)確度最低，ASCUS是細(xì)胞的異常反應(yīng)性改變，但尚未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變的程度，有可能是良性的增生活躍或潛在的惡性病變[5]。130例ASCUS病例經(jīng)宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應(yīng)90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）。說(shuō)明ASCUS組中包含除CA外各級(jí)病變程度，同樣需要引起婦科醫(yī)生的重視。此外，在CINⅡ及以上病例中，TCT檢查與組織病理學(xué)檢查具有較高的準(zhǔn)確率。資料中存在TCT檢查診斷級(jí)別高于宮頸組織病理檢查，可能存在宮頸活檢取材不充分造成的漏診，此時(shí)應(yīng)復(fù)檢TCT結(jié)果，根據(jù)診斷級(jí)別隨訪或再次活檢。

綜上所述，對(duì)于宮頸組織病理學(xué)分級(jí)高的病例，液基薄層細(xì)胞學(xué)與宮頸活檢準(zhǔn)確率更高，同時(shí)，TCT檢查還具有取材容易，對(duì)患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，所以液基細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)作為宮頸病變的主要篩查方法，著對(duì)于宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：胃癌 不同部位 臨床病理學(xué) 預(yù)后

作為消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，胃癌的發(fā)病率正在逐年上升，嚴(yán)重影響著現(xiàn)代人們的生命健康。就目前的治療方法而言，手術(shù)治療仍是治療胃癌的主要方法，能夠最大可能減緩癌癥的發(fā)展[1-4]。但是手術(shù)治療臨床療效不佳的問(wèn)題仍舊存在，需要繼續(xù)改進(jìn)手術(shù)方式和研發(fā)新的手術(shù)工具，經(jīng)過(guò)近些年來(lái)的努力，胃癌的預(yù)后較以往有著明顯的改善[5-8]。本文選取2017—2020年在我院內(nèi)一科接受臨床治療的58例胃癌患者作為研究對(duì)象，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌、全胃癌不同部位胃癌患者臨床資料，探討不同部位胃癌患者的臨床病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后狀況，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為選取2017年6月至2021年6月在我院內(nèi)一科接受臨床治療的58例胃癌患者。所有患者均成功實(shí)施了手術(shù)且術(shù)后的病理檢查及隨訪資料齊全，按照臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，將累及全胃的癌定為全胃癌，將累及胃上部的癌定為胃上部癌，將累及胃中部的癌定為胃中部癌，將累及胃下部的癌定為胃下部癌。58例患者年齡29～70歲，平均年齡為（38.21±2.58）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程為（4.53±2.03）年；其中全胃癌28例，胃上部癌30例，胃中部癌23例，胃下部癌17例?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合胃癌確診的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重精神障礙影響因素，無(wú)心腦血管等嚴(yán)重病變危及生命危險(xiǎn)，對(duì)本次研究知情并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者術(shù)后淋巴結(jié)病檢取材個(gè)數(shù)均≥10個(gè)，對(duì)58例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對(duì)患者的年齡、性別、轉(zhuǎn)移情況（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)、移肝轉(zhuǎn)、移腹膜轉(zhuǎn)）、生長(zhǎng)方式（團(tuán)塊、巢狀、彌漫性）、組織分型（低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、管狀腺癌、黏液細(xì)胞癌、狀癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。

1.3 觀察指標(biāo)

生長(zhǎng)方式參考喬魯冀標(biāo)準(zhǔn)分為團(tuán)塊狀、巢狀和彌漫性生長(zhǎng)3型。組織學(xué)分型按《日本胃癌處理規(guī)約》分為低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、管狀腺癌、黏液細(xì)胞癌、狀癌。按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是spss18.0，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。2 結(jié)果胃上部癌20例患者年齡為年齡≤44歲的7例，45～59歲的6例，≥60歲的7例；男性患者11例，女性患者9例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移4例，腹膜轉(zhuǎn)移4例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)4例，巢狀生長(zhǎng)9例，彌漫性生長(zhǎng)7例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌1例，管狀腺癌6例，黏液細(xì)胞癌4例，狀腺癌4例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。經(jīng)胃鏡檢查復(fù)發(fā)5例。見(jiàn)表1。

胃中部癌13例患者年齡為年齡≤44歲的3例，45～59歲的5例，≥60歲的5例；男性患者6例，女性患者8例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移3例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)2例，巢狀生長(zhǎng)5例，彌漫性生長(zhǎng)6例；組織分型：低分化腺癌4例，印戒細(xì)胞癌1例，管狀腺癌5例，黏液細(xì)胞癌2例，狀腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。經(jīng)胃鏡檢查復(fù)發(fā)1例。見(jiàn)表1。

胃下部癌7例患者年齡為年齡≤44歲的2例，45～59歲的3例，≥60歲的2例；男性患者3例，女性患者4例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移4例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)2例，巢狀生長(zhǎng)1例，彌漫性生長(zhǎng)4例；組織分型：低分化腺癌2例，印戒細(xì)胞癌1例，管狀腺癌1例，黏液細(xì)胞癌2例，狀腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。經(jīng)胃鏡檢查復(fù)發(fā)4例。見(jiàn)表1。

全胃癌18例患者年齡為年齡≤44歲的5例，45～59歲的4例，≥60歲的9例；男性患者8例，女性患者10例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移5例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)5例，巢狀生長(zhǎng)8例，彌漫性生長(zhǎng)5例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌1例，管狀腺癌7例，黏液細(xì)胞癌3例，狀腺癌2例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。經(jīng)胃鏡檢查復(fù)發(fā)1例。

由上述分析發(fā)現(xiàn)，患者在性別、年齡方面相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；轉(zhuǎn)移情況（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)、移肝轉(zhuǎn)、移腹膜轉(zhuǎn)）、生長(zhǎng)方式（團(tuán)塊、巢狀、彌漫性）、組織分型（低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、管狀腺癌、黏液細(xì)胞癌、狀癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同部位胃癌患者臨床病理特征比較

3 討論在惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率排行中，胃癌處于前沿，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且預(yù)后情況模糊不清[9-12]。雖然近幾十年來(lái)胃癌的基礎(chǔ)和臨床研究取得了一些進(jìn)展，但胃癌的診斷和治療現(xiàn)狀仍然不容樂(lè)觀。胃癌患者的5年總生存率仍然很低[13-16]。胃癌患者大多在中晚期確診，大部分的患者在綜合治療后仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，胃癌發(fā)生部位是影響胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，本文分析了上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者的臨床資料、病理特點(diǎn)及預(yù)后狀況，探討其臨床意義的差異，旨在對(duì)胃癌的治療提出規(guī)范化治療建議[17-20]。本研究數(shù)據(jù)表明，上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者在性別和年齡上沒(méi)有顯著差異（P<0.05)[21-24]。但是胃癌在胃上部具有獨(dú)特的生物學(xué)行為，其獨(dú)特的致癌和促癌因子需要很長(zhǎng)時(shí)間才能促進(jìn)腫瘤的形成和發(fā)展，這可能是該部位患者年齡較高的原因[26-29]。腫瘤病理學(xué)是腫瘤發(fā)生、發(fā)展和臨床病理學(xué)的重要研究基礎(chǔ)，反映了某一腫瘤惡性的性質(zhì)或程度[30-32]。不同時(shí)期胃癌的生物學(xué)行為有顯著差異[33-35]。本研究結(jié)果可見(jiàn)胃上部癌30例轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，肝轉(zhuǎn)移6例，腹膜轉(zhuǎn)移9例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)4例，巢狀生長(zhǎng)12例，彌漫性生長(zhǎng)14例；組織分型：低分化腺癌10例，印戒細(xì)胞癌1例，管狀腺癌9例，黏液細(xì)胞癌4例，狀腺癌6例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。胃中部癌23例患者轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移4例，腹膜轉(zhuǎn)移7例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)5例，巢狀生長(zhǎng)8例，彌漫性生長(zhǎng)10例；組織分型：低分化腺癌8例，印戒細(xì)胞癌2例，管狀腺癌7例，黏液細(xì)胞癌3例，狀腺癌3例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。胃下部癌17例患者轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移5例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)3例，巢狀生長(zhǎng)6例，彌漫性生長(zhǎng)8例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌1例，管狀腺癌5例，黏液細(xì)胞癌2例，狀腺癌4例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例[36-38]。全胃癌28例患者轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，肝轉(zhuǎn)移3例，腹膜轉(zhuǎn)移6例；生長(zhǎng)方式：團(tuán)塊狀生長(zhǎng)8例，巢狀生長(zhǎng)12例，彌漫性生長(zhǎng)8例；組織分型：低分化腺癌7例，印戒細(xì)胞癌1例，管狀腺癌10例，黏液細(xì)胞癌5例，狀腺癌5例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例[39-42]。經(jīng)胃鏡檢查復(fù)發(fā)胃上部癌5例胃中部癌1例，胃下部癌4例，全胃癌1例[43-45]。

綜上所述，臨床認(rèn)識(shí)不同胃癌部位的臨床病理特點(diǎn)，能夠指導(dǎo)治療，從而為患者提供個(gè)體化治療，對(duì)提高患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

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篇7

關(guān)鍵詞：頸痹湯；手法牽引；穴位注射；神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類號(hào)：R681.5+5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0068-02

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）指的是由于頸椎椎間盤(pán)退行性改變或是發(fā)生繼發(fā)性的病理改變，從而導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫，致使相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生以疼痛為主的臨床癥狀[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化[2]。臨床上治療該病主要以非手術(shù)方法為主，包括藥物治療、物理療法、運(yùn)動(dòng)鍛煉、牽引以及針灸等，或是聯(lián)合應(yīng)用幾種療法。本院2013年1月至2016年4月期間，運(yùn)用頸痹湯聯(lián)合手法牽引以及穴位注射治療了40例神經(jīng)根型頸椎病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年1月―2016年4月期間收治的80例CSR患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。其中治療組男28例，女12例；年齡31～75歲，平均年齡（46.25±7.36）歲；病程 1個(gè)月～24個(gè)月，平均病程（16.25±5.08）個(gè)月。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（46.37±7.29）歲；病程 1～24個(gè)月，平均病程（16.41±4.72）個(gè)月。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①臨床癥狀：患者存在頸項(xiàng)肩背疼痛伴有上肢放射痛、麻木感，頸部肌肉僵硬且后伸時(shí)加重，咳嗽時(shí)可以誘發(fā)，夜間疼痛加重。②體征：頸棘突旁壓痛且向上肢放射，叩頂試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），上肢肌力明顯降低。③影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可見(jiàn)頸椎生理曲度改變，椎間隙和椎間孔變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等；頸椎CT檢查可見(jiàn)≥1個(gè)的椎間盤(pán)突出和項(xiàng)韌帶鈣化等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他類型頸椎病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、合并重要臟器功能不全以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病以及處于妊娠、哺乳期的婦女。

1.3治療方法對(duì)照組采用手法牽引聯(lián)合穴位注射治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頸痹湯治療，具體方法如下。

1.3.1頸痹湯治療藥方組成為：葛根20 g，當(dāng)歸和黃芪各12 g，赤芍9 g，羌活、獨(dú)活、姜黃、防風(fēng)以及細(xì)辛各6 g，炙甘草3 g，生姜5片。加減：對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者加桃仁和川芎各10 g，紅花6 g；遇寒癥狀加重的患者加桂枝10 g；氣血虛弱的患者黃芪可以加至50 g，另加丹參10 g。1劑/d，水煎2次，合并后兌勻分2次服用，1個(gè)療程為12 d。

1.3.2手法牽引患者坐于高約30 cm的矮凳上，點(diǎn)按天柱、風(fēng)池、頸椎夾脊以及阿是穴，向下揉推3～5次，用彈筋手法放松頸項(xiàng)肩部的肌肉。醫(yī)者站于患者的側(cè)面，一側(cè)手掌將患者的下頜托住，另一側(cè)手掌將其后頸枕骨下緣托住，對(duì)頸部進(jìn)行柔和、持續(xù)地提拉，約1～3 min，然后，前后左右的擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)頸部3～5次，患者感覺(jué)到頸部放松舒適后，再對(duì)頸肩部進(jìn)行按揉，理順筋肌。每天1次，12次為1療程。

1.3.3穴位注射依據(jù)MRI檢查的定位，一般取C4-5、C5-6以及C6-7雙側(cè)頸夾脊穴中的2個(gè)穴位，常規(guī)消毒皮膚，用2.5 mL一次性注射器抽取甲鈷胺注射液1 mL，進(jìn)針并稍作提插，得氣、回抽無(wú)血后，注入藥液，每穴0.5 mL。共治療3次。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，上肢肌力以及肢體功能恢復(fù)正常，可以參加正常的勞動(dòng)與工作，影像學(xué)復(fù)查顯示椎體骨質(zhì)增生未見(jiàn)繼續(xù)發(fā)展。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯的減輕，肌力及肢體功能有所改善。無(wú)效：患者的臨床癥狀、肌力以及肢體功能均無(wú)改善。

2.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于“痹癥”的范疇，由于風(fēng)寒濕邪入侵、長(zhǎng)期勞損、外傷損傷筋骨、經(jīng)脈不通、氣滯血瘀所導(dǎo)致的[4]。手法推拿治療頸椎病可以通過(guò)捏、揉、按壓、彈撥、等手法，緩解頸部肌肉的痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化粘連僵硬的頸部肌肉結(jié)締組織，起到顯著的活血通絡(luò)、舒筋消腫止痛的作用。手法牽引能夠使得患者頸部痙攣僵硬的肌肉得到有效的緩解，增寬椎間隙，減少椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，使得受到壓迫的神經(jīng)根得以緩解，從而有效的減輕患者的臨床癥狀；還可以糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，使得頸椎的穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)。穴位注射是中醫(yī)重要的治療方法之一，本次我們采用甲鈷胺注射液，可以參與脂肪和糖的代謝以及髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，抑制神經(jīng)元的異常放電，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，減少急性期神經(jīng)細(xì)胞的損傷[5]。頸痹湯方中的黃芪、防風(fēng)可以益氣固表；姜黃可以散風(fēng)寒，行氣血，辛散溫通，與獨(dú)活合用可以疏通督脈以及膀胱經(jīng)；羌活具有祛風(fēng)散寒止痛的效果；當(dāng)歸、赤芍能夠養(yǎng)血活血；葛根升陽(yáng)解??；生姜和甘草共同調(diào)和諸藥。諸藥合用，起到祛風(fēng)勝濕、益氣和營(yíng)、通絡(luò)止痛的功效[6]。參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 教學(xué)質(zhì)量 青年教師

進(jìn)入二十一世紀(jì)以后，青年教師在高校師資隊(duì)伍中占有越來(lái)越大的比例，我所擔(dān)任的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程――病理學(xué)，屬于形態(tài)學(xué)，是一門(mén)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的“橋梁學(xué)科”。進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)不是為了使醫(yī)學(xué)生成為病理醫(yī)生，它的目的是為了幫助學(xué)生打好認(rèn)識(shí)疾病的理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)對(duì)疾病有關(guān)問(wèn)題的分析能力，建立診斷疾病的思維方法，鍛煉解決問(wèn)題的能力，其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到學(xué)生今后臨床課的學(xué)習(xí)。如何提高教學(xué)能力成為青年教師首要考慮的問(wèn)題，我請(qǐng)教了富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師，并結(jié)合自己的工作實(shí)踐，在這里談?wù)勔稽c(diǎn)體會(huì)。

1 課前認(rèn)真?zhèn)湔n

1.1選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容我所在學(xué)校的本科專業(yè)培養(yǎng)的主要是臨床醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)和預(yù)防專業(yè)人員，而不是專業(yè)的病理科醫(yī)生。因此，在講授內(nèi)容的選擇上主要是對(duì)學(xué)生將來(lái)學(xué)習(xí)臨床課和工作有用的基本理論和基本知識(shí)。近年來(lái)，形態(tài)學(xué)理論課的學(xué)時(shí)有逐漸縮短的趨勢(shì)，必須精選講課內(nèi)容。針對(duì)我校目前教學(xué)層次多、專業(yè)多、授課對(duì)象的基礎(chǔ)水平不同的教學(xué)現(xiàn)狀，必須因材施教，有針對(duì)性、有選擇地授課。而且不同的專業(yè)的學(xué)時(shí)數(shù)也不盡相同，更要區(qū)別對(duì)待，針對(duì)不同專業(yè)的特點(diǎn)確定具體的內(nèi)容。

1.2立足教材加以擴(kuò)展選擇好了適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容后，首先認(rèn)真閱讀教科書(shū)，遇到不清楚的問(wèn)題，則應(yīng)查閱參考資料，包括與病理學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)課和臨床課，如組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等，或請(qǐng)教其他教師。并且要把學(xué)生可能提出的問(wèn)題，甚至?xí)簳r(shí)不會(huì)考慮到的問(wèn)題做一預(yù)設(shè)與準(zhǔn)備。如果教學(xué)內(nèi)容過(guò)于局限，學(xué)生往往會(huì)認(rèn)為書(shū)上都有，上課不用聽(tīng)，課后自己看一樣的。這時(shí)候就要多看參考書(shū)，把一些最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)加進(jìn)來(lái)。

1.3認(rèn)真準(zhǔn)備備課筆記和教案在教科書(shū)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)大綱的要求和教學(xué)時(shí)數(shù)，明確重點(diǎn)、難點(diǎn)。擬出教案，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)備課筆記。備課筆記要條理清楚，符合學(xué)校的格式要求，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，并要反映國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀。

1.4選擇合適的教學(xué)手段病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)，教師在教學(xué)手段上應(yīng)力求多樣化，在備課時(shí)就應(yīng)該全面考慮。例如：講課時(shí)要畫(huà)簡(jiǎn)圖，如何使用幻燈片、掛圖及多媒體課件等；在課堂上要提問(wèn)哪些問(wèn)題、舉什么例子來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如何突出重點(diǎn)，講清難點(diǎn)等，都應(yīng)事先全面考慮和安排好。

1.5 發(fā)揮集體備課的優(yōu)勢(shì)教研室有安排有集體備課時(shí)間，一般輪流由各位教師進(jìn)行試講。很多老教師的教學(xué)方法和教學(xué)特點(diǎn)，都是我們年輕教師需要學(xué)習(xí)的地方。也可以把一些教學(xué)中遇到的問(wèn)題在這里進(jìn)行提問(wèn)，同行之間進(jìn)行交流，對(duì)自己的提高有很大幫助。

2 在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)更要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)的能力

2.1重點(diǎn)突出病理學(xué)的重點(diǎn)是病理表現(xiàn)，難點(diǎn)則因各章內(nèi)容而異。如總論里一些的專業(yè)名詞，教材中復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理。找出主次，按前后順序歸納成條目或簡(jiǎn)表，進(jìn)行講解。此外,講課中要經(jīng)常舉例來(lái)講解學(xué)習(xí)病理學(xué)的意義，提高學(xué)生的積極性。

2.2靈活選擇講課方式講解總論時(shí)，由于學(xué)生是初次接觸病理學(xué)的內(nèi)容，教師應(yīng)詳細(xì)講；各論應(yīng)結(jié)合總論的要點(diǎn)講，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用總論知識(shí)學(xué)習(xí)各論的內(nèi)容。內(nèi)容要系統(tǒng)講(如常見(jiàn)病) ,有的可用對(duì)比方式，有的可綜合講一般規(guī)律。這樣既可解決學(xué)時(shí)有限的問(wèn)題，又可讓學(xué)生通過(guò)不同的講課方式，學(xué)習(xí)到分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

2.3板書(shū)圖文并茂形態(tài)學(xué)科板書(shū)不僅有文字也有圖示。重要定義、關(guān)鍵詞，講課中搭配的圖示，學(xué)生可能聽(tīng)不清、聽(tīng)不懂的字詞可放在特定區(qū)域，講完后擦掉。在講完后，留下一個(gè)完整的圖文并茂的板書(shū)。

2.4講課的技巧使用普通話，語(yǔ)言要精練、準(zhǔn)確，還可以用必要的手勢(shì)幫助表達(dá)。講話速度不宜太快，語(yǔ)言要清晰、有節(jié)奏感，語(yǔ)調(diào)要抑揚(yáng)頓挫。每次課開(kāi)始時(shí)要簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)上次課的主要內(nèi)容，交待本次課的主要內(nèi)容，讓學(xué)生聽(tīng)課前后連貫。在結(jié)束之前也要總結(jié)一下本次教學(xué)的主要內(nèi)容，尤其是重點(diǎn)和難點(diǎn)，以加深學(xué)生的印象。要多注意啟發(fā)學(xué)生積極思維，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。講課時(shí)要隨時(shí)注意學(xué)生的情緒和反應(yīng)，若有躁動(dòng)、竊竊私語(yǔ)或其他聽(tīng)不懂和疑惑的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行了解，對(duì)講課內(nèi)容及時(shí)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整或重復(fù)。

篇9

關(guān)鍵詞：多媒體輔助教學(xué) 病理學(xué) 改進(jìn)

隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展、運(yùn)用和日臻成熟，出現(xiàn)了現(xiàn)代教育技術(shù)這一概念?，F(xiàn)代教育技術(shù)對(duì)教育的影響是深刻的，尤其對(duì)病理學(xué)發(fā)展的推動(dòng)作用更是如此。多媒體輔助教學(xué)有著傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法比擬的優(yōu)越性，它已不再是“一支粉筆，一塊黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，已越來(lái)越成為教師所喜愛(ài)的教學(xué)手段。病理學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)從觀察形態(tài)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而揭示疾病的本質(zhì)。若教學(xué)仍然停留在過(guò)去常用的掛圖、投影等方式，就具有很大的局限性。

多媒體輔助教學(xué)（Multimedia Assisted Instruction， MAI）是指使用包括計(jì)算機(jī)光盤(pán)、錄影帶等多種媒體手段開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)。它可以用圖、文、聲來(lái)使抽象的東西形象化，充分利用學(xué)生的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，能形象直觀地展示微觀和宏觀世界［1］。但是，筆者認(rèn)為任何教學(xué)手段都不是完美的，使用多媒體輔助教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)上存在

著一些不足。

一、病理學(xué)多媒體輔助教學(xué)課件存在的不足

1.多媒體教學(xué)往往忽略了教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位。

多媒體教學(xué)軟件融病理學(xué)圖、文、聲于一體。它改變了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和教學(xué)方法，有著傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法比擬的優(yōu)越性，但它畢竟是輔助教學(xué)手段，無(wú)法代替教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位。有的教師課前不備課，上課時(shí)整節(jié)課都坐在電腦前，點(diǎn)擊鼠標(biāo)來(lái)演示課件給學(xué)生看，這樣多媒體成了課堂的主角，學(xué)生看不見(jiàn)教師的課堂表現(xiàn)，教師也很少注意學(xué)生的表情，學(xué)生和教師缺少交流，教師無(wú)法掌握學(xué)生的理解程度，影響了教學(xué)效果。而在傳統(tǒng)的教學(xué)法中，教師是站在講臺(tái)上用語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)教學(xué)內(nèi)容同學(xué)生進(jìn)行交流，教師根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整講解速度，引導(dǎo)學(xué)生的思維。教師應(yīng)是教學(xué)的主角，多媒體只能是輔助教學(xué)的手段。

2.注重課件的表現(xiàn)形式，忽略了教學(xué)效果。

大多數(shù)課件是純文字的Powerpoint幻燈片，有的配以聲音、圖像，它的效果只是用電腦來(lái)代替板書(shū)。病理學(xué)是一門(mén)形態(tài)科學(xué)，具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性，借助病變組織形態(tài)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，而有的多媒體軟件則沒(méi)有體現(xiàn)這一特點(diǎn)，隨意加進(jìn)一些關(guān)聯(lián)性很小的圖片，不能反映疾病的發(fā)展過(guò)程，看起來(lái)讓人費(fèi)解。還有的課件的色彩搭配不當(dāng)，背景音樂(lè)不和諧，使學(xué)生容易產(chǎn)生視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)疲勞，增加了大腦的負(fù)擔(dān)，干擾了學(xué)生的正常思維，影響了教學(xué)的效果。

3.注重教學(xué)內(nèi)容，忽略了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。

受傳統(tǒng)教育思想的影響，學(xué)生們?cè)谏险n時(shí)都有記筆記的習(xí)慣，多媒體課件包含的信息量大，為完成教學(xué)計(jì)劃，教師講解過(guò)快，一節(jié)課下來(lái)，教師講授的內(nèi)容比起傳統(tǒng)授課方式來(lái)說(shuō)要多許多，使學(xué)生感覺(jué)是在“走馬觀花”，不能很好地做筆記，能記憶下來(lái)的東西也不多，無(wú)暇思考和提出問(wèn)題。此外，多媒體課件又因其畫(huà)面形象生動(dòng)，使學(xué)生過(guò)多依賴于其生動(dòng)性，缺乏想象和獨(dú)立思考精神。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師通過(guò)板書(shū)、語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和抽象思維的能力。

二、改進(jìn)思路

1.以學(xué)生為中心，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。

多媒體輔助教學(xué)同樣應(yīng)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。教師避免用多媒體來(lái)“滿堂灌”，應(yīng)該多些講解，多和學(xué)生交流，引導(dǎo)學(xué)生思考。因此，如何利用多媒體來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教育，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，是當(dāng)前教育改革的方向［2］。同時(shí)應(yīng)注意學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，比如，在講授一個(gè)章節(jié)內(nèi)容或幾個(gè)疾病之后，給學(xué)生留一定的時(shí)間，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的病例討論，這樣既能對(duì)本次講授內(nèi)容的復(fù)習(xí)鞏固，又能使學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.采取傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)相結(jié)合的原則。

病理學(xué)多媒體教學(xué)應(yīng)針對(duì)教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，形象直觀地展示病變組織的宏觀及微觀特征，但并不是把所有的教學(xué)內(nèi)容都用多媒體來(lái)演示。如在風(fēng)濕病一節(jié)內(nèi)容教學(xué)上，風(fēng)濕病的基本病理變化、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變的形態(tài)特點(diǎn)可以用多媒體來(lái)形象生動(dòng)的演示給學(xué)生看，這樣，這些內(nèi)容就變得容易記憶和理解，而對(duì)于該疾病引起器官病變的發(fā)病機(jī)制則更適合用傳統(tǒng)的教學(xué)方法來(lái)講解。

3.應(yīng)用多媒體病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的聯(lián)系。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)機(jī)體形態(tài)改變與疾病關(guān)系的研究越來(lái)越深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生也提出了更高的要求。此外，由于課程設(shè)置及學(xué)時(shí)數(shù)的限制，學(xué)生很難在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)接受和掌握所有的知識(shí)，所以，注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)方法的傳授，對(duì)學(xué)習(xí)病理學(xué)就顯得尤為重要?！笆谥贼~(yú)不如授之以漁”，改變教學(xué)思路，從以“教”為主向以“學(xué)”為主轉(zhuǎn)變［3］。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)上，我們結(jié)合實(shí)驗(yàn)標(biāo)本、切片、教學(xué)錄像及顯微與攝像系統(tǒng)，組成立體式多媒體病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，我們使用顯微鏡攝像系統(tǒng)示教并講解病理切片，再讓學(xué)生自己操作顯微鏡并完成繪圖作業(yè)。這樣，在實(shí)驗(yàn)課中通過(guò)視、聽(tīng)、講、做的多感官反復(fù)刺激，強(qiáng)化了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，達(dá)到了增強(qiáng)記憶的良好效果。

4.提高病理學(xué)多媒體課件的制作水平。

提高多媒體課件的制作質(zhì)量應(yīng)做到目標(biāo)明確、邏輯合理、難度適當(dāng)。課件的水平是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，理想的教學(xué)課件設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)內(nèi)容把握上主次分明，重點(diǎn)突出。此外，課件制作應(yīng)注意色彩搭配、字體大小、背景音樂(lè)等，以免影響教學(xué)效果。

病理學(xué)是以疾病為中心，運(yùn)用解剖學(xué)、組織學(xué)及相關(guān)學(xué)科的研究技術(shù)和方法，研究疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的一門(mén)學(xué)科，是連結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。因此，病理學(xué)多媒體課件的制作還應(yīng)體現(xiàn)以下特點(diǎn)：

（1）妥善處理病理學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科間的關(guān)系?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)一般是從形態(tài)到機(jī)能、從正常到異常、從宏觀到微觀，按照一定的順序安排課程，具有連貫性。病理學(xué)與很多前驅(qū)課程密切相關(guān)，如解剖學(xué)、組織學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)等學(xué)科。因此，病理學(xué)課件在制作上應(yīng)考慮到病理學(xué)與這些學(xué)科間的銜接問(wèn)題，學(xué)習(xí)上有對(duì)比，內(nèi)容上具有連貫性。這樣，既加強(qiáng)了病理學(xué)與前驅(qū)課、后續(xù)課之間的聯(lián)系，又使得前驅(qū)課的知識(shí)得到延伸、深化，為后續(xù)課程打下良好的基礎(chǔ)。

（2）加強(qiáng)病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的聯(lián)系。在病理學(xué)教學(xué)階段，由于學(xué)生尚未接觸病人，很少也很難聯(lián)系臨床，基礎(chǔ)與臨床脫離現(xiàn)象嚴(yán)重。過(guò)分強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，忽視了病理學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，使學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)感到枯燥乏味。處理這方面的矛盾，應(yīng)密切病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的聯(lián)系。例如，學(xué)生在了解肝硬化大體及光鏡下特點(diǎn)后，通過(guò)多媒體軟件，展現(xiàn)出該疾病的臨床特點(diǎn)，如肝腹水、黃疸等，這樣既使學(xué)生明確了病理學(xué)學(xué)習(xí)目的，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，加深了對(duì)病理知識(shí)的理解和記憶。

總之，多媒體教學(xué)技術(shù)是一種好的教學(xué)手段，是一種進(jìn)步教學(xué)方法，它的出現(xiàn)使教學(xué)面臨一場(chǎng)新的革命。事物都是有兩面性的，多媒體技術(shù)也一樣，我們既要看到它的優(yōu)點(diǎn)，也要認(rèn)識(shí)它的不足，取其長(zhǎng)而避其短，這樣才能借助更多的先進(jìn)技術(shù)來(lái)為病理學(xué)教學(xué)創(chuàng)造更好的教學(xué)手段。

參考文獻(xiàn)：

［1］李蕾，陸柳，邢萱等.多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)挑戰(zhàn)現(xiàn)代教學(xué)模式.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2003，17(4):46-48.

篇10

【關(guān)鍵詞】多媒體 病理學(xué)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0153-02

病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過(guò)程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。因此，病理學(xué)一直被視為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，其形象直觀性和真實(shí)具體性在教學(xué)中尤為重要[1]。但由于這門(mén)課程自身的特點(diǎn)，其發(fā)生機(jī)制及病理變化很多學(xué)生難以理解和掌握。而多媒體技術(shù)能夠直觀、形象、生動(dòng)、真實(shí)的將病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)出來(lái)，很符合病理學(xué)以形態(tài)教學(xué)為主的特征[2]，減輕醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為提高病理學(xué)教學(xué)效果提供了新的方案。本文從以下幾點(diǎn)對(duì)病理學(xué)教學(xué)中多媒體的有效應(yīng)用進(jìn)行探討，希望能全面提高教學(xué)質(zhì)量。

一、病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

1.多媒體技術(shù)可以把文字、圖片、視頻、聲音等信息統(tǒng)一結(jié)合起來(lái)，將病理學(xué)難以理解和掌握的相關(guān)知識(shí)比較直觀簡(jiǎn)潔地展示給醫(yī)學(xué)生，使抽象晦澀的信息變得活潑生動(dòng)、具體可見(jiàn)，學(xué)生比較容易接受，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。

2.便于復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí) 傳統(tǒng)教學(xué)很難有效展示其他課程的教學(xué)材料，只能讓學(xué)生空想，而多媒體可以在短時(shí)間內(nèi)有效地將需要的相關(guān)知識(shí)通過(guò)文字、圖片、視頻等集中展現(xiàn)出來(lái)，充分體現(xiàn)出其便利的優(yōu)越性。

3.無(wú)縫銜接課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué) 病理學(xué)知識(shí)大多數(shù)是通過(guò)實(shí)驗(yàn)獲得的，是一門(mén)實(shí)驗(yàn)學(xué)科，在理論教學(xué)中恰當(dāng)?shù)卮┎逑嚓P(guān)實(shí)驗(yàn)知識(shí)非常重要，尤其在目前實(shí)驗(yàn)課不足的情況下尤為必要[3]。

二、病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)的弊端

1.缺乏教學(xué)互動(dòng) 教師在使用多媒體講課時(shí)，多數(shù)時(shí)間在注視電腦屏幕，缺少與學(xué)生之間及時(shí)有效的溝通，同時(shí)學(xué)生也一直注視屏幕，加上教室光線陰暗，學(xué)生不會(huì)留意教師的眼神和表情，這種缺乏師生互動(dòng)的課堂氛圍勢(shì)必會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。

2.信息超量 信息量大是多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)之一，但有些教師把與教學(xué)有關(guān)的全部知識(shí)都納入課件，一味地追求信息量大，單位時(shí)間內(nèi)給學(xué)生的信息過(guò)大，尤其病理描述中存在機(jī)理的分析，臨床實(shí)踐中又包含基礎(chǔ)理論，本身就比較復(fù)雜，若主題變換過(guò)于頻繁，學(xué)生根本沒(méi)時(shí)間做筆記和理解消化，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)[4]。

3.課件設(shè)計(jì)不恰當(dāng) 多媒體教學(xué)中，課件是核心。其質(zhì)量好壞直接影響教學(xué)效果。有的課件幾乎是課本的翻版，沒(méi)有把文字、圖片、視頻、聲音等信息有機(jī)結(jié)合起來(lái)，重點(diǎn)不突出，課件太死板，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。有的課件又過(guò)于追求形式化和多樣化，做不到熟練銜接，讓學(xué)生找不到重點(diǎn)。

三、病理學(xué)教學(xué)中多媒體技術(shù)的應(yīng)用策略

1.全面提高教師綜合素質(zhì) 教師必須具有駕馭課堂教學(xué)的能力，激發(fā)自我能動(dòng)性，注重教與學(xué)的互動(dòng)性。多媒體教學(xué)過(guò)程雖然十分精彩，但不能完全取代教師必要的文字講解，教師必須具備一定的駕馭課堂教學(xué)的能力，從教材和專業(yè)出發(fā)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度和學(xué)生掌握理解知識(shí)的能力，采用與之相一致的多媒體教學(xué)和講授相結(jié)合的授課方法，時(shí)刻觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和課堂反應(yīng)，以此反饋來(lái)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，改善教學(xué)方法，讓學(xué)生在輕松愉快的氛圍中積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。教師在多媒體應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)走下講臺(tái)，深入學(xué)生，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流和互動(dòng)，活躍課堂氣氛，充分體現(xiàn)以人為本，在注重學(xué)生思考分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上創(chuàng)新教學(xué)方法[5]。

2.培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維能力 愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師。”病理學(xué)多媒體教學(xué)配合圖片展示，這些圖片不僅可以使病理學(xué)知識(shí)直觀形象，同時(shí)可以使學(xué)生對(duì)圖片的形象認(rèn)識(shí)上升到理性思維，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力，讓他們學(xué)習(xí)探索中體會(huì)到病理學(xué)的深?yuàn)W和魅力。

3.完善多媒體課件 制作多媒體課件應(yīng)緊扣教學(xué)大綱，切合教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度，專業(yè)知識(shí)層次和多媒體內(nèi)容一致，重點(diǎn)演示教學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)，盡量減少翻頁(yè)次數(shù)，與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)的動(dòng)態(tài)圖片最好不要出現(xiàn)，否則易轉(zhuǎn)移學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教室光線不能太亮或太暗。此外，選擇合適的多媒體課件背景，淺色背景可以與深色字體搭配，全方位提高教學(xué)質(zhì)量。

4.觀看動(dòng)態(tài)模擬形象 多媒體教學(xué)集視頻、聲音、動(dòng)畫(huà)、圖像于一體，動(dòng)態(tài)形象逼真，動(dòng)畫(huà)效果顯著，更有利于學(xué)生對(duì)某些動(dòng)態(tài)抽象難以表達(dá)的病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和體會(huì)，例如在講白細(xì)胞的滲出和吞噬作用時(shí)，可以將內(nèi)容制成動(dòng)畫(huà)效果，連續(xù)播放，并配以簡(jiǎn)明扼要的講解，使原本抽象難懂的知識(shí)點(diǎn)變得簡(jiǎn)單明了，所有平面教學(xué)難以處理的內(nèi)容都變得迎刃而解。

綜上所述，多媒體應(yīng)用與病理學(xué)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是病理學(xué)教學(xué)改革中重要的教學(xué)手段。在病理學(xué)教學(xué)中，恰當(dāng)合理地應(yīng)用多媒體技術(shù)，制作完善的多媒體課件，充分發(fā)揮教師駕馭課堂教學(xué)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維能力，將對(duì)病理學(xué)教學(xué)產(chǎn)生巨大的推動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楚有猛.淺議多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].考試周刊，2014，70：170-171.