導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神疾病治療措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：精神疾病患者；藥物治療；依從性；影響因素；干預(yù)措施

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查我院在2012年2月～2014年1月2年內(nèi)的187例住院精神病患者對(duì)藥物治療的依從性狀況。其中精神分裂癥125例，情感性精神障礙62例?；颊叩哪挲g為16～60歲，男108例，女79例。均符合世界衛(wèi)生組織的《精神與行為障礙分類》（ICD-10）臨床描述與診斷要點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2調(diào)查結(jié)果分析 影響精神病患者依從性的主要原因，見(jiàn)表1。

2影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1患者自知力的完整程度 對(duì)于首次住院或者是新入院的患者而言，普遍存在缺乏自知力的現(xiàn)象，也就是否認(rèn)自己患有精神疾病，認(rèn)為自己是正常的；還有部分患者屬于強(qiáng)迫或者被騙入院，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出不安心住院，拒絕治療，假服藥等行為。

2.2受幻覺(jué)、妄想等精神癥狀支配 精神病患者經(jīng)常會(huì)受到幻覺(jué)及妄想等精神癥狀的困擾，因此其認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在藥和水里下毒，要加害自己，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的敵視和抵觸心理，拒絕服藥。

2.3藥物不良反應(yīng) 治療精神疾病的藥物在服用的過(guò)程中，或多或少都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。因此當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況下，患者通常由于無(wú)法承受而采取假服藥的方式。同時(shí)部分略懂醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的患者，由于擔(dān)心服藥后會(huì)損害到患者的內(nèi)臟器官，也選擇拒絕服藥或者采取假服藥。

2.4患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、理解和對(duì)患者的關(guān)懷、社會(huì)支持 因患者及家屬對(duì)于精神病相關(guān)知識(shí)的不了解，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到精神疾病復(fù)發(fā)的可能性及嚴(yán)重性。未認(rèn)識(shí)到規(guī)律用藥對(duì)于疾病康復(fù)的重要性。部分患者由于缺乏親人的關(guān)心、理解和支持等，認(rèn)為自己的存在會(huì)給家庭增加負(fù)擔(dān)，因此拒絕治療。

2.5對(duì)治療缺乏信心 因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)精神疾病規(guī)范化治療的認(rèn)識(shí)，患者在出院之后通常不聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，自行減藥或者停藥，因而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，增加了治愈的難度。久治不愈的現(xiàn)狀也造成了患者對(duì)治療逐漸失去信心。

2.6經(jīng)濟(jì)支付能力 精神疾病患者的治療需要一定的經(jīng)濟(jì)支付能力來(lái)作為保障，尤其是農(nóng)村的患者，更是沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)能力堅(jiān)持治療，因此選擇拒絕治療。

3 提高精神病患者藥物治療依從性的干預(yù)措施

3.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系 精神病患者較多表現(xiàn)出人機(jī)關(guān)系沖突及心理問(wèn)題。在這種情況下，作為醫(yī)務(wù)人員需要耐心的傾聽(tīng)其述說(shuō)，并適時(shí)的表達(dá)同情心，設(shè)身處地的以當(dāng)事人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待事物，并給予無(wú)條件的關(guān)懷和尊重，以便于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，尤其是伙伴式醫(yī)患關(guān)系更是有利于患者治療的依從性。據(jù)相關(guān)研究顯示，醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒及理解患者，患者信任醫(yī)護(hù)人員，將極大提高患者服藥的依從性。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化及用藥后的不良反應(yīng) 精神疾病主要表現(xiàn)在精神和行為異常等兩個(gè)方面?；颊咴诔霈F(xiàn)病情的時(shí)候，思維過(guò)程紊亂，思維活動(dòng)脫離現(xiàn)象，無(wú)法正確的理解及判斷客觀的事物。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心的聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，并耐心解釋藥物的不良反應(yīng)會(huì)隨著藥量的減少或者停藥而逐漸消失，最大程度的減輕或者消除患者的緊張和恐懼心理；同時(shí)告知護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好記錄，隨時(shí)處理異常反應(yīng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生等，以確?；颊叩纳踩?/p>

3.3根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)支付能力，合理選擇藥物 醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)支付能力合理選擇治療藥物。例如對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可以選用療效肯定，不良反應(yīng)小且藥品價(jià)格在患者支付能力范圍內(nèi)的藥物；而對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件稍好的患者，則可以選用療效好，且不良反應(yīng)小的非典型抗精神病藥物。

3.4加強(qiáng)對(duì)家屬的健康指導(dǎo) 醫(yī)生應(yīng)注重和患者家屬的溝通，并告知藥物治療的重要性和必要性。同時(shí)在用藥前向家屬介紹藥物的作用及不良反應(yīng)，以便于減輕患者及家屬的擔(dān)憂和焦慮心情，促使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助配合治療過(guò)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]李超，林多朵.2009年住院精神疾病患者藥物治療時(shí)點(diǎn)調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，05：1310-1312.

[1]Li Chao， Linduoduo.2009 hospital psychiatric drugs treatment time point survey[J].medical information，2010，05：1310-1312.

篇2

[關(guān)鍵詞] 精神?。患彝ス芾?；家屬負(fù)擔(dān)；適應(yīng)

[作者簡(jiǎn)介] 王 芳（1983—），女，南昌市精神病院醫(yī)師，研究方向?yàn)榫裥l(wèi)生政策；唐維英（1962—），女，南昌市精神病院主管護(hù)師，研究方向?yàn)榫裥l(wèi)生政策。（江西南昌 330036）

一、問(wèn)題的提出

隨著社會(huì)發(fā)展和生活壓力增大，我國(guó)精神病患病率逐漸升高，目前我國(guó)精神病患者已達(dá)1600 萬(wàn)?，F(xiàn)存精神病?？漆t(yī)院及專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足病人得到及時(shí)救助的需求，同時(shí)精神病院的治療環(huán)境不同于正常的社區(qū)家庭環(huán)境，如果康復(fù)期病人長(zhǎng)期住在精神病院治療，既不利于減少精神殘疾的發(fā)生，也不利于病人回歸社會(huì)。精神疾病是一種慢性疾病且復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者生活自理能力受限，其家它不僅有利于病人回歸社會(huì)，在精神科醫(yī)生和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)者的指導(dǎo)下，重視家屬對(duì)精神病患者給予照顧和治療即精神病患者家庭管理不失為解決上述矛盾的一個(gè)方法，且可大量節(jié)約衛(wèi)生資源。另一方面家庭承擔(dān)主要照顧責(zé)任的同時(shí)，他們也承受著來(lái)自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、生理、心理等各方面的壓力。

二、精神病患者家庭管理的內(nèi)容

鑒于具有開(kāi)放性特征的精神病治療社區(qū)支持模式創(chuàng)新思想，在重視專業(yè)精神衛(wèi)生康復(fù)部門(mén)作用的基礎(chǔ)上，精神病患者家庭管理的內(nèi)容概括如下。

（一）生活照料與督促患者服藥依從性

生活照料是家庭管理中一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，其任務(wù)是監(jiān)督、協(xié)助病人自理日常生活，滿足各項(xiàng)生活需求，包括衛(wèi)生、飲食、睡眠等。有的精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神病等比較容易復(fù)發(fā)，而且每復(fù)發(fā)一次，病情都會(huì)加重。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，病人家屬應(yīng)當(dāng)了解一些精神疾病復(fù)發(fā)的征兆，以便對(duì)病人給予及時(shí)治療。且精神疾病康復(fù)需要一段較長(zhǎng)時(shí)間維持服藥，有的甚至需要終生服藥，家庭成員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)按量督促病人服藥，保證患者每次都將藥物全部服下，同時(shí)還需注意服藥后的副作用，有明顯異常時(shí)應(yīng)同醫(yī)生聯(lián)系。

（二）心理疏導(dǎo)和支持

當(dāng)精神病患者一些癥狀消失，自制力恢復(fù)時(shí)，他們對(duì)其發(fā)病期間種種表現(xiàn)產(chǎn)生內(nèi)疚、自卑、自責(zé)，對(duì)自己的升學(xué)、就業(yè)、婚姻等問(wèn)題亦有各種想法，內(nèi)心矛盾沖突頻繁發(fā)生，再加上家庭及同事之間的沖突，使病人長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，也難免引起舊病復(fù)發(fā)。

作為家庭成員，首先要引導(dǎo)病人對(duì)自身疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，明白患精神疾病并不是一種恥辱，只要做到遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥，保證情緒穩(wěn)定，也能和其他疾病一樣得到控制。其次，對(duì)病人要多給予愛(ài)護(hù)和理解，滿足其心理需求，盡力消除悲觀情緒，多解釋、疏導(dǎo)，幫助其從內(nèi)心沖突中解脫出來(lái)，家庭和社會(huì)應(yīng)給予充分的支持。

（三）鼓勵(lì)病人積極參加社會(huì)技能訓(xùn)練

精神疾患可導(dǎo)致患者社會(huì)角色功能發(fā)生障礙，如果患者長(zhǎng)期難于完成其社會(huì)角色或完成社會(huì)角色功能受損，該患者必將出現(xiàn)不同程度的精神殘疾。殘疾康復(fù)的重點(diǎn)在于醫(yī)療、教育、心理干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練及改善環(huán)境等各項(xiàng)措施并舉，從而減輕患者殘疾的程度、恢復(fù)或部分恢復(fù)其社會(huì)角色功能，重返社會(huì)并最終提高他們的生活質(zhì)量。目前，社會(huì)技能訓(xùn)練正在日益受到各國(guó)精神衛(wèi)生工作者普遍關(guān)注。作為家屬要鼓勵(lì)、支持病人以積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度參與社會(huì)活動(dòng)，參加社區(qū)醫(yī)療站、日托培訓(xùn)中心等功能恢復(fù)訓(xùn)練，參加各種形式的社交活動(dòng)、合理的體育運(yùn)動(dòng)和家務(wù)，在有機(jī)會(huì)的情況下，選擇力所能及的工作，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。

三、精神病患者家屬照料負(fù)擔(dān)分析

精神病患者家屬出于家庭責(zé)任關(guān)心、呵護(hù)患者的同時(shí)，由于精神疾病的社會(huì)影響，自身也承受著心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的諸多壓力。

（一）患者家屬心理壓力大

由于精神病患者家屬缺乏對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)和受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，害怕患者被貼上精神病的標(biāo)簽，甚至否認(rèn)精神病，且急于了解疾病的性質(zhì)、有無(wú)迅速而有效的治療措施，對(duì)疾病治療抱有較高的期望值，同時(shí)又擔(dān)心藥物能否損害患者的健康，害怕藥物成癮等，因此急需了解藥物不良反應(yīng)及防治。其次，由于部分精神病患者出院時(shí)存有殘留癥狀或鞏固治療階段病情復(fù)發(fā)而再次出現(xiàn)精神癥狀，如攻擊、言語(yǔ)興奮幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、行為退縮等，使家庭成員在與其朝夕相處中，產(chǎn)生不同程度的各種心理障礙。多數(shù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神病患者家屬有明顯的焦慮、抑郁情緒，并伴有軀體不適、人際關(guān)系敏感等心身不健康狀態(tài)，不僅影響家屬自身的正常生活，也不利于精神病患者的護(hù)理治療。

（二）患者家屬社會(huì)支持差

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過(guò)程中個(gè)體“可利用的外部資源”。Angermeyer等研究發(fā)現(xiàn)，由于社會(huì)對(duì)精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和歧視，人們不愿與精神病患者及家庭有過(guò)多的聯(lián)系，又因照顧者大量的時(shí)間和精力用于照顧患者以及連帶病恥感，主動(dòng)參加各種活動(dòng)下降，與人流減少，得到的社會(huì)支持也隨之減少。

（三）患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

多數(shù)精神病患者工作（勞動(dòng)）能力下降，甚至喪失工作能力，無(wú)法獲得收入，加之他們需長(zhǎng)期服藥治療或疾病復(fù)發(fā)再治療，以及病人的破壞對(duì)家庭用具和設(shè)施的損壞，均需經(jīng)濟(jì)投入，致使家庭成員難以承受其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、精神病患者家屬負(fù)擔(dān)消減的干預(yù)策略討論

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【關(guān)鍵詞】 精神障礙; 住院患者; 發(fā)病特征，高危因素

【中國(guó)分類號(hào)】 R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0521-02

精神障礙是一大類精神疾病疾病的統(tǒng)稱，它不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還威脅著社會(huì)的安全與穩(wěn)定。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革日益深入, 社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇, 各種心理應(yīng)激因素急劇增加 , 人口流動(dòng)性加大及家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出。本研究旨在了解和掌握我市精神障礙住院病例病種的構(gòu)成以及發(fā)病特征及其相關(guān)因素, 從而為不同類型的精神疾病患者制定可行的預(yù)防與治療措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2007年1月1日-2010年12月30日攀枝花市第三人民醫(yī)院出院的4675份病歷作為分析對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于精神分裂癥、心境障礙及酒精中毒所致精神障礙等各類精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn), 由三級(jí)醫(yī)師查房明確診斷。排除重復(fù)住院患者，獲取病例資料3123份（重復(fù)出院者以最近一次病歷為準(zhǔn)）,其中男性1743份, 女性1380份。

1.2研究?jī)?nèi)容及方法 采用自編的信息采集表收集出院患者資料, 包括患者的一般信息，年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住地、出生季節(jié)、幼年家庭殘缺、父母文化、精神疾病家族史、起病誘因、疾病診斷書(shū)等。統(tǒng)一培訓(xùn)信息錄入人員，使用Excel 2003進(jìn)行6數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)出院患者，按照病種構(gòu)成比進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)描述，并對(duì)構(gòu)成比排名靠前的三種疾病，用Pearson Chi-Square進(jìn)行人口學(xué)資料等變量的統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1不同年份主要病種構(gòu)成比：出院3123名患者中，排名前三位的依次是精神分裂癥，心境障礙和酒精所致精神障礙，分別為1285人（41.2%），884人（28.3%）和181人（5.8%）；進(jìn)一步按照年份分成計(jì)算構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)情感障礙構(gòu)成比有逐年上升的趨勢(shì)，但是未引起病種排名的改變。見(jiàn)表1

表1：不同年份主要病種構(gòu)成比

2.2 三種主要疾病相關(guān)因素分析：對(duì)排位靠前的三種疾病，我們進(jìn)一步對(duì)不同疾病的人口學(xué)資料，包括性別，受教育程度，婚姻狀況，職業(yè)等進(jìn)行了比較；同時(shí)，考慮到疾病的初發(fā)年齡，出生季節(jié)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，家族史，幼年創(chuàng)傷，近期誘因等是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，因此，我們對(duì)上述變量在三種疾病中構(gòu)成情況進(jìn)行了比較。

結(jié)果：三種診斷在性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、陽(yáng)性家族史和雙親低文化等方面總體分布存在差異（p＜0.05或p＜0.01），對(duì)患者初次發(fā)病年齡，以40歲前后為界進(jìn)行了年齡段分組，三種疾病在兩個(gè)年齡段所占比例不同（p＜0.01）；幼年創(chuàng)傷、病前誘因三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。見(jiàn)表2

與精神分裂癥患者比較, 心境障礙患者年齡較大，城市人口居多且文化程度較高 。雙親低文化率低，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高于精神分裂癥，病前有誘因居多。精神障礙性別間差異也較明顯，住院患者中女性多于男性，女性心境障礙患者近男性的2倍，但酒精中毒所致精神障礙患者男性多于女性，男女之比為76:1，中青年比重大，農(nóng)村人口高于城市，低文化低經(jīng)濟(jì)地位居多。分裂癥組和心境障礙組在出生季節(jié)上均以冬春季節(jié)多。

3討論

本研究結(jié)果顯示: 住院病人的病種以精神分裂癥為主，占住院病人41.15%，心境障礙占住院患者的28.3%。酒精中毒所致精神障礙比例大幅度增高,占5.8%．本研究病例發(fā)病平均年齡為（38.74 ±15. 45）歲,正處于青壯年階段,與我國(guó)多次流行病學(xué)調(diào)查資料顯示的精神疾病患病高峰年齡段相一致 。病人的文化程度方面，小學(xué)、初中文化程度者近3/4，而大專、大學(xué)及以上文化程度者只占5.98%．在住院患者中, 城市心境障礙的患者多于農(nóng)村、農(nóng)村分裂癥患者及酒依賴性和濫用多于城市。心境障礙患者文化程度較高，由誘因引起,且有疾病家族史,。 女性發(fā)病早于男性,在精神分裂癥、心境障礙、酒精中毒所致精神障礙三種疾病中精神分裂癥患者發(fā)病年齡最小這與張?jiān)觯?］ 等的研究結(jié)果一致,提示精神分裂癥的發(fā)病可能更傾向于遺傳因素, 出生的季節(jié)與精神分裂癥的發(fā)病有密切關(guān)系，本文顯示冬季出生者居多，提示冬季出生者患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，而夏季出生者則風(fēng)險(xiǎn)較低，這可能與冬季流感盛行有關(guān)，這與Shan(等1992，英國(guó))的"母孕期病毒感染時(shí)精神分裂癥的重要病因"及丹麥Barr等的研究，流感病毒有"致分裂癥樣效應(yīng)"，增加胎兒成年后的精神分裂癥的患病率等觀點(diǎn)一致。精神分裂癥患者的受教育程度低，父母低文化背景，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（P＜0.005）也可能是患精神分裂癥的高危因素,這與余氏(1996)［2］調(diào)查結(jié)果類似。

隨著改革開(kāi)放，人民生活水平的提高，飲酒和習(xí)慣性飲酒的人數(shù)不斷增加，酒的生產(chǎn)和消耗量以驚人速度攀升，我國(guó)酒精所致精神障礙患者中的住院人數(shù)在精神病院住院患者的比例急劇增加［3-5］長(zhǎng)期嗜酒可導(dǎo)致精神障礙,本組資料顯示:本病以工人和農(nóng)民等體力勞動(dòng)者居多(69.6%);文盲至初中文化者居多(77.3%);經(jīng)濟(jì)狀況差的占57.4%;有嗜酒家族史者居多，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，重體力勞動(dòng)者，文化層次低仍然是酒精中毒所致精神障礙的高危人群。酒精中毒所致精神癥狀的產(chǎn)生與飲酒的年齡、飲酒的時(shí)間和飲酒量有密切關(guān)系。始飲年齡大多在30歲以下，從開(kāi)始飲酒到酒中毒大約10～20年，酒齡越長(zhǎng)，越容易發(fā)生就中毒，但酒齡短，初飲年齡越小，同樣有發(fā)生酒中毒的危險(xiǎn)性［6］。

綜上所述, 精神障礙作為一組以遺傳因素為主, 又與環(huán)境因素有著密切聯(lián)系的疾病, 已經(jīng)成為我市較為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在今后的研究、預(yù)防和治療中, 應(yīng)關(guān)注不同種類精神障礙的發(fā)病特征, 有針對(duì)性地制定治療和預(yù)防的策略和措施, 最大限度地減少精神疾病的危險(xiǎn)及疾病造成的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張 增, 張金響, 翟愛(ài)玲.精神分裂癥患者發(fā)病年齡與臨床特征的相關(guān)性研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué),2005，18(4) :227-229 .

［2］ 錢(qián)利，劉建勛，唐萬(wàn)斌，等．精神分裂癥發(fā)生的社會(huì)心理因素探討．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué),1994,2(1):33-35

［3］ 祝英祿,酒精中毒問(wèn)題［］山東精神醫(yī)學(xué),,1994.1.42-46 .

［4］ 潘淑先,慢性酒精中毒性精神障礙159例分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)1994,4:236-237.

篇4

【摘要】目的：探討集體健康教育對(duì)于社區(qū)精神分裂癥患者療效的影響。方法：將102例社區(qū)分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)加集體健康教育)和對(duì)照組(僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))各51例，對(duì)兩組患者干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行服藥依從性、復(fù)診依從性及病情演變情況進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)滿6個(gè)月后研究組患者的服藥依從性、復(fù)診依從性明顯高于對(duì)照組，病情反復(fù)情況明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(P

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；集體健康教育；療效

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因尚未完全闡明的精神病。是一種高復(fù)發(fā)率、需要系統(tǒng)治療的疾病，往往顯著而持久地?fù)p害患者的社會(huì)功能，不少病人罹患精神分裂癥后對(duì)社會(huì)環(huán)境及個(gè)人生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1]。精神分裂癥治療的重點(diǎn)在于改善患者的生存質(zhì)量，使其更好地回歸社會(huì)和預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，對(duì)預(yù)防和減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)十分重要[3]。社區(qū)精神分裂癥患者大多經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，自知力得到恢復(fù)或部分恢復(fù)，對(duì)社區(qū)的精神分裂癥患者及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以提高患者服藥的依從性，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，延緩社會(huì)功能缺陷。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者療效的影響，我院對(duì)部分的社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施集體健康教育與否進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2007年1月~2008年5月曾于我院就診的精神分裂癥患者102例，均為男性，入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合CCMD-3分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～66歲，平均(37.06±11.94)歲；病程3個(gè)月~5年，平均(1.9±1.7)年；血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及心電圖等均在正常范圍；文化程度初中以上；無(wú)嚴(yán)重的軀體疾??；治療后療效達(dá)顯進(jìn)以上。將符合上述條件102例患者，隨機(jī)分為研究組(常規(guī)治療加集體健康教育)和對(duì)照組(僅給予常規(guī)治療)各51例。兩組患者在年齡、病程及文化程度等方面比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：兩組患者均接受常規(guī)的抗精神病藥物治療及健康教育指導(dǎo)，研究組對(duì)患者和家屬(患者的直接照顧人)進(jìn)行集體健康教育，具體措施包括：征得患者監(jiān)護(hù)人同意后根據(jù)自愿結(jié)合原則將患者分成若干個(gè)互助小組，每月開(kāi)展1次集體健康教育活動(dòng)，要求患者及其家屬參加，小組活動(dòng)內(nèi)容包括：①對(duì)小組成員每月進(jìn)行1次健康教育，以強(qiáng)化患者已部分掌握的相關(guān)健康教育內(nèi)容，并使其家屬同步學(xué)習(xí)掌握精神疾病相關(guān)的知識(shí)，以配合并支持患者治療。教育內(nèi)容包括常見(jiàn)精神疾病的癥狀表現(xiàn)、治療原則、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出院后如何防止復(fù)發(fā)，家庭護(hù)理知識(shí)，發(fā)病先兆，如何自立和重返工作，復(fù)查時(shí)間等方面知識(shí)等。②活動(dòng)中分別由患者本人和家屬報(bào)告患者的狀態(tài)，包括服藥情況、對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)、回歸社會(huì)程度、是否存在不良反應(yīng)、是否存在不能解決的問(wèn)題等，再由小組討論，對(duì)患者提出建議。③建立小組內(nèi)部的通訊機(jī)制，使小組內(nèi)部成員間經(jīng)常保持電話聯(lián)系，相互督促遵醫(yī)，相互促進(jìn)回歸社會(huì)，相互監(jiān)控癥狀，識(shí)別復(fù)發(fā)征兆。④對(duì)患者的隨時(shí)來(lái)電咨詢，熱誠(chéng)相待，詳細(xì)解答，為患者提供心理支持，同時(shí)督促小組間的相互溝通，相互幫助。對(duì)照組僅做常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法：患者治療的依從性及療效的評(píng)價(jià)：①治療依從性的評(píng)價(jià)：能完全遵醫(yī)囑用藥者為完全依從；需有家屬監(jiān)督服藥、有偶爾漏服或自己減少藥量但不超過(guò)醫(yī)囑藥量的20%者為部分依從；自行停藥、拒絕服藥或自已減量超過(guò)醫(yī)囑藥量的50%以上者為不依從；能堅(jiān)持每月復(fù)診1次者為復(fù)診依從性高，每2個(gè)月左右復(fù)診1次者為復(fù)診依從性一般，每3個(gè)月以上才復(fù)診1次或根本不復(fù)診者為復(fù)診依從性低；②根據(jù)患者的病情演變情況、病情反復(fù)的例數(shù)對(duì)患者的療效比較。對(duì)兩組患者于干預(yù)滿6個(gè)月后分別進(jìn)行治療依從性及病情反復(fù)情況比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較：見(jiàn)表1。兩組患者在干預(yù)滿6個(gè)月后對(duì)治療的依從性存在著明顯差異，其中對(duì)服藥的依從性存在非常顯著性差異(χ2=10.591，P

2.2 兩組患者的病情演變情況比較：見(jiàn)表2。研究組病情反復(fù)6例(11.8%)，其中再入院2例(3.9%)，換藥2例(3.9%)，藥物加量1例(2.0%)，未再治療1例(2.0%)；對(duì)照組病情反復(fù)19例(37.3%)，其中再入院8例(15.7%)，換用其他藥物者5例(9.8%)，藥物劑量加大者3例(5.9%)，未再治療者3例(5.9%)。兩組間比較有顯著性差異(χ2=8.955，P

3 討論

精神分裂癥是一類病程遷延、緩慢進(jìn)展、具有衰退趨向的精神疾病，需要長(zhǎng)期鞏固、維持治療。治療依從性教育應(yīng)以提高服藥依從性為主要內(nèi)容，維持治療中應(yīng)重視家屬的監(jiān)護(hù)作用，以便有利于進(jìn)行科學(xué)地家庭管理，保持維持治療的有效性[4]。精神分裂癥患者經(jīng)社區(qū)管理和規(guī)范防治，可改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，有利于患者的社會(huì)康復(fù)[5]。對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者及家屬實(shí)施健康教育可提高患者治療依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)率[6]。因社會(huì)對(duì)分裂癥患者存在不同程度的歧視，且分裂癥患者自知力受損，不認(rèn)為自己有病，導(dǎo)致患者常常對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取敵對(duì)態(tài)度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員直接給予的健康教育有抵觸情緒，給健康教育工作造成了極大的困難，對(duì)于患者的進(jìn)一步康復(fù)，回歸社會(huì)造成不良影響。集體健康教育可避免使患者有受到歧視的感覺(jué)，使患者及家屬可更好的接受教育內(nèi)容。通過(guò)集體健康教育，讓患者及其家屬通過(guò)對(duì)其他患者的認(rèn)識(shí)來(lái)了解對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，識(shí)別常見(jiàn)精神疾病的發(fā)病先兆，及時(shí)采取有效的治療措施，針對(duì)患者易于中斷治療的各個(gè)環(huán)節(jié)尤其針對(duì)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及康復(fù)指導(dǎo)的抵觸情緒，及時(shí)給予直接幫助和指導(dǎo)，從而提高了患者服藥的依從性，對(duì)患者的病情鞏固和心理康復(fù)起到促進(jìn)作用。家屬在小組中的地位至關(guān)重要，家庭教育有利于提高患者的服藥依從性，改善照料者對(duì)患者的態(tài)度，使家庭環(huán)境和氣氛更加有助于促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。本資料顯示：在社區(qū)分裂癥患者經(jīng)集體健康教育滿6個(gè)月后，研究組在服藥依從性和復(fù)診依從性方面明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異(P

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合癥 腦血管疾病 臨床分析

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-11-0062-01

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是睡眠呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾病的一種表現(xiàn)，常并發(fā)腦血管疾病，本文就我院2003年以來(lái)收治的SAS并發(fā)腦血管疾病16例作臨床分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例中，男14例，女2例，年齡47~79歲，平均63歲，所有病例在并發(fā)腦血管疾病前均有長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停病史，且均排除腦血管病急性期繼發(fā)的病態(tài)睡眠呼吸。

1.2 臨床表現(xiàn) 除打鼾及睡眠中呼吸暫停等SAS癥狀外，表現(xiàn)腦梗死7例，腦出血1例，血管性癡呆5例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)2例，癲癇樣發(fā)作1例，其中合并高血壓者10例，冠心病5例，心律失常4例。

1.3 輔助檢查 所有患者均行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)診斷為SAS，同時(shí)對(duì)所有患者行腦CT檢查，11例腦CT異常，其中腦梗死7例，腦出血1例，腦萎縮5例，6例血脂升高，10例有不同程度紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血細(xì)蛋白含量異

1.4 治療與結(jié)果 所有患者均行低濃度氧療，部分予氨茶堿、呼吸中樞興奮劑藥物。同時(shí)針對(duì)腦出血、腦梗死給予脫水、降低顱內(nèi)壓及其他治療措施，除2例出現(xiàn)部分肢體活動(dòng)障礙外，無(wú)一例患者死亡。

2 討論

SAS分阻塞性(OSAS)，中樞性(CSAS)，混合性。其中以O(shè)SAS最常見(jiàn)，并有一定潛在危險(xiǎn)性，SAS所致的低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致腦血管多種病理性改變，引起多種腦血管疾病。

篇6

1 臨床資料

本組54例，男35例，女19例。年齡：60～65歲33例，66～70歲14例，70歲以上7例，年齡最大81歲。文化程度：大學(xué)5例，高中10例，初中13例，小學(xué)14例，文盲12例。住院天數(shù)：最短12d，最長(zhǎng)13年。病程：最短2個(gè)月，最長(zhǎng)35年。疾病分類：本組病例均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，精神分裂癥21例，腦器質(zhì)性精神障礙12例，酒精中毒所致精神障礙6例，情感性精神障礙6例，神經(jīng)癥與應(yīng)激相關(guān)的精神障礙5例，軀體疾病所致精神障礙4例。療效：住院后，經(jīng)精神科治療精神癥狀大部分消失39例，部分消失12例，無(wú)變化3例。

2 心理問(wèn)題

一般說(shuō)來(lái)，老年患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，情緒改變，人格改變，睡眠障礙，反應(yīng)與動(dòng)作變慢等［1］。通過(guò)對(duì)54例住院老年精神患者的臨床觀察，存在下列心理問(wèn)題：

2.1 被拋棄心理 老人患病后，家屬及子女忙于工作，無(wú)多余時(shí)間照顧，將其送往醫(yī)院治療，特別是長(zhǎng)期住院的患者，無(wú)親人照顧及探視，往往會(huì)產(chǎn)生被拋棄心理，因而對(duì)生活失去信心。

2.2 緊張恐懼心理 老年人來(lái)到醫(yī)院，不知將要發(fā)生什么事情，同時(shí)由于害怕打針及服藥等治療措施，常常忐忑不安，再加上服用抗精神病藥物所引起的副作用，或見(jiàn)到同室病友的精神錯(cuò)亂行為或護(hù)理人員的漠視粗暴態(tài)度，都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感。

2.3 焦慮不安心理 老年患者擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，技術(shù)不高，不能治好自己的病，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況難以承擔(dān)，或怕遇到朋友的議論及歧視，而表現(xiàn)焦慮不安，整日唉聲嘆氣，生活懶散等。

2.4 否認(rèn)自己有病心理 由于精神疾病的特點(diǎn)，有的患者喪失自知力而否認(rèn)自己有病，因而拒絕住院治療。

2.5 孤獨(dú)陌生心理 患者離開(kāi)熟悉的親人及朋友來(lái)到陌生的醫(yī)院，同時(shí)住院又會(huì)受到各種規(guī)章制度的約束，特別是精神科病房實(shí)行封閉式管理，原有生活規(guī)律被打亂，使患者感到極度不便，情緒發(fā)生變化，感到孤單寂寞，繼而出現(xiàn)不安全感。

3 心理護(hù)理

3.1 給患者留下良好的第一印象 老年患者由于年齡大、閱歷深，所遇到的挫折也比年輕人多，性格大多孤僻而不愿住院，或入院后多無(wú)積極求治的要求，難同護(hù)士配合，且性格改變較多見(jiàn)［2］，因此護(hù)理工作起初有一定難度，對(duì)護(hù)士而言每一患者入院后，護(hù)士都必須了解其各方面情況，熟悉其病情及社會(huì)支持能力等，根據(jù)不同的情況采取不同的心理護(hù)理措施。對(duì)接觸合作或認(rèn)知能力較好者，護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，主動(dòng)向患者介紹病房環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度，主管醫(yī)生及護(hù)士和同室病友的情況，使患者感到護(hù)士的親切關(guān)懷和照顧，逐漸適應(yīng)新環(huán)境，產(chǎn)生信任感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2 維護(hù)患者尊嚴(yán)、滿足合理要求 護(hù)理人員應(yīng)尊重老年精神患者，平時(shí)多運(yùn)用觀察，交談，聆聽(tīng)等方式了解患者的心理活動(dòng)，和患者真摯的交談是心理護(hù)理的主要手段，可交流感情，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。平時(shí)要注意禮貌，不要直呼其名，言語(yǔ)要委婉，態(tài)度要和藹，要像對(duì)待自己長(zhǎng)輩一樣，面對(duì)微笑，對(duì)無(wú)理的老人不可與之發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，應(yīng)有針對(duì)性地選擇患者感興趣的話題進(jìn)行交談，如對(duì)喜愛(ài)花卉的老人談?wù)勷B(yǎng)花，對(duì)喜歡體育的老人談?wù)劷∩淼鹊?，使之愿意把?nèi)心的想法對(duì)護(hù)理人員傾訴，使護(hù)理人員對(duì)患者有更深的了解，對(duì)他們提出的合理要求，能辦到的應(yīng)言行一致地給予滿足，切莫嘲笑哄騙患者，特別是生活上，要以患者為中心，按老年患者的實(shí)際情況改善病房設(shè)施，如衛(wèi)生間按上把手，方便入廁，把一些生活必需品放在患者隨手可及的位置，使患者感覺(jué)像在家一樣舒適。

3.3 做好患者家屬的宣教 患者住院后不僅要做好其心理工作，同時(shí)還要做好家屬的溝通工作，向家屬講解有關(guān)精神疾病的康復(fù)知識(shí)，使他們充分認(rèn)識(shí)到精神病復(fù)發(fā)的可能性和嚴(yán)重性［3］，及堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性，詳細(xì)介紹患者的病情進(jìn)展，治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，使他們配合患者的治療。如：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)一老年患者近幾日情緒低落，言語(yǔ)減少，終日臥床，通過(guò)交談了解，患者住院十多天了，不知道孫子的情況，想看看孫子，護(hù)理人員立即與家屬聯(lián)系，探視日，兒子一家三口來(lái)到了醫(yī)院，老人看到孫子活潑健康，心中的疑慮放下來(lái)，積極接受治療，病情很快穩(wěn)定下來(lái)。通過(guò)這件事，使家屬認(rèn)識(shí)到親人的支持對(duì)患者康復(fù)起著極其重要的作用。因此，護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬在探視日多來(lái)探望患者，使老人感到家庭的溫暖，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 精神癥狀的心理護(hù)理 精神患者癥狀復(fù)雜，病情變化快。在病態(tài)心理支配下，容易發(fā)生各種變化，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的病態(tài)變化，針對(duì)不同的患者，采取不同心理護(hù)理。對(duì)興奮躁動(dòng)患者的沖動(dòng)行為，要給予原諒，不要懷恨在心，趁機(jī)報(bào)復(fù)。另外，在其情緒穩(wěn)定后，向其講解住院的規(guī)章制度，并告訴他的某些沖動(dòng)行為會(huì)受到法律的制裁，使之潛意識(shí)約束自己的行為，提高自控力，減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生。有自殺行為及自殺企圖嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)與其接觸，了解思想動(dòng)態(tài)，因勢(shì)利導(dǎo)細(xì)致的做好病態(tài)護(hù)理，分散患者的注意力，鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的人生觀，待病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)老人參與一些力所能及的工作，使患者通過(guò)工作而獲得自我存在價(jià)值的滿足，并參加一些有益身心健康的康復(fù)活動(dòng)，使其逐步與現(xiàn)實(shí)接觸，為患者與正常人的角色轉(zhuǎn)換做好心理和身體的準(zhǔn)備。

通過(guò)對(duì)54例老年住院精神患者的臨床觀察和實(shí)施心理護(hù)理，使患者的心理狀態(tài)得到改善，提高了護(hù)理的依從性和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，收到了較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2784.

篇7

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)恢復(fù)期；睡眠障礙；中藥調(diào)理

[中圖分類號(hào)]R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-094-02

大多數(shù)腦中風(fēng)患者會(huì)在恢復(fù)期出現(xiàn)睡眠障礙的臨床癥狀。患者自覺(jué)頭昏、心悸、乏力、煩躁、健忘等不適。睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，使病情反復(fù)，延緩神經(jīng)功能康復(fù)過(guò)程，還會(huì)影響血壓變化，使血糖、血脂波動(dòng)，增加再次復(fù)發(fā)中風(fēng)的危險(xiǎn)。我們對(duì)2005年10月~2006年10月期間在我科門(mén)診及住院部就診的部分腦中風(fēng)恢復(fù)期病人共計(jì)46例，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用中藥調(diào)理，收到較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年10月~2006年10月期間，在我科門(mén)診及住院部就診的腦中風(fēng)恢復(fù)期患者89例，其中男41例，女48例；腦出血23例，腦梗塞56例，腦萎縮10例；年齡37~83歲，平均（64.04±10.63）歲；治療前合并睡眠障礙51例，占57.3%。腦梗塞及腦出血的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。睡眠障礙采用PSQI診斷標(biāo)準(zhǔn)，總分>7分者定為睡眠障礙?；颊呔鶡o(wú)明顯智能、語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙，能基本獨(dú)立完成各種量表測(cè)評(píng)。發(fā)病前無(wú)睡眠障礙，排除其他神經(jīng)精神疾病、藥物影響或特定睡眠疾病引發(fā)者。高血壓、糖尿病等病情較為穩(wěn)定。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，基本情況見(jiàn)表1。

與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P0.05）

1．2 方法

根據(jù)中醫(yī)辨證，我們將腦中風(fēng)恢復(fù)期患者分為三型。①氣虛血瘀型：基本方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；②肝腎不足型：基本方為虎潛丸加減；③痰瘀阻絡(luò)型：基本方為解語(yǔ)丹加減。其中46例病人為治療組，在辨證論治基礎(chǔ)方藥中加入酸棗仁25 g、夜交藤15 g、琥珀3 g三種中藥；43例病人為對(duì)照組，方藥中未用上述三種中藥，僅在患者有睡眠障礙時(shí)晚上睡前加用艾司唑倫片1~2 mg，口服。所有病人在控制血壓、血糖、血脂及肢體語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等綜合性治療措施的同時(shí)給予中藥調(diào)理。治療時(shí)間15~30 d。治療前或治療過(guò)程中兩組病人均未使用抗抑郁類等。

1．3 檢測(cè)指標(biāo)

所有病例均在治療前后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能檢查和綜合精神評(píng)估，包括PSQI、HAMD、HAMA、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）評(píng)分及Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在綜合治療措施基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證施治加寧神定志藥物進(jìn)行調(diào)理，治療組合并睡眠障礙11側(cè)，占23.91%，對(duì)照組合并睡眠障礙16側(cè)，占36.42%，治療組睡眠障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.01）。

經(jīng)綜合治療加中藥調(diào)理，兩組患者睡眠質(zhì)量、臨床神經(jīng)功能損害、日常生活活動(dòng)能力等均有所改善。治療組PSQI、HAMD、HAMA等臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有非常顯著性差異（P0.01），NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)兩組間比較，無(wú)顯著性差異（P0.05）。

3 討論

中醫(yī)稱睡眠障礙為“不寐”，是中風(fēng)后臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。明?張景岳《景岳全書(shū)?卷十八?不寐》指出：“不寐雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣……其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳；有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證”。

在腦血管中風(fēng)恢復(fù)期，多有虛實(shí)夾雜之證，氣虛則血行不暢，腎虛則精髓失養(yǎng)，心血為之不足，神失所養(yǎng)；加之痰濁淤血內(nèi)阻，擾亂心神，神不守舍，故而不寐?；颊咚哒系K可導(dǎo)致日常生活質(zhì)量下降、情緒變化、悲觀絕望、焦慮恐懼，嚴(yán)重影響肢體功能康復(fù)，可發(fā)展為中風(fēng)后抑郁癥，不利于患者身心康復(fù)。

我們根據(jù)臨床實(shí)踐并查閱文獻(xiàn)資料，在綜合治療措施的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治之長(zhǎng)，在常規(guī)方劑中重用寧神、補(bǔ)心、定志、助寐之酸棗仁、夜交藤、琥珀三味中藥，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解或清除患者癥狀，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者信心，提高患者對(duì)醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)的順從性及臨床治療效果，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。酸棗仁乃養(yǎng)心安神之上品，臨床及藥理實(shí)驗(yàn)均證明其有顯著的鎮(zhèn)靜、安神、催眠及抗驚厥作用。酸棗仁主要影響人們慢波睡眠的深睡眠階段，改善睡眠質(zhì)量，其主要有效成分酸棗仁皂甙的鎮(zhèn)靜催眠作用與西藥安定類似。其效果相對(duì)更持久、平穩(wěn)，且副作用小，是一種具有獨(dú)特作用機(jī)制的安眠成分。夜交藤亦即首烏藤有養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之功?！侗静輳男隆分^其 “補(bǔ)中氣、行經(jīng)絡(luò)、通血脈、治勞傷”?！侗静萁?jīng)疏》“琥珀專入血分，心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也?！薄啊瓘男翜厮巹t行血破血，從淡滲藥則利竅行水，從金石鎮(zhèn)墜藥則鎮(zhèn)心安神。”琥珀具有中樞抑制作用，能明顯減少小鼠自主活動(dòng)，延長(zhǎng)戊巴比妥納的睡眠時(shí)間，有安神及抗驚厥之功效。與炒酸棗仁、夜交藤合用，明顯提高中風(fēng)后恢復(fù)期患者的睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，減少睡眠障礙的發(fā)生率。

綜上所述，在綜合治療措施基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治調(diào)理可明顯改善中風(fēng)后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，減少中風(fēng)后睡眠障礙的發(fā)生率，對(duì)中風(fēng)后恢復(fù)期患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁狀態(tài)有一定的改善，有利于肢體功能及神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002.454-460.

篇8

【關(guān)鍵詞】　慢性??；社區(qū)；康復(fù)治療；規(guī)范化管理

慢性?。╟hronic disease），又稱慢性非傳染疾病，是指長(zhǎng)期的，從發(fā)病之日起超過(guò)3個(gè)月的，且?guī)缀醪荒鼙恢斡囊活惣膊?。這是對(duì)于一類疾病的總稱，主要指惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神疾病等疾病。這類疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，一般無(wú)傳染性。慢性病具有發(fā)病率、致殘率和死亡率均很高以及治療的醫(yī)療費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)。因此，在社區(qū)廣泛開(kāi)展有效的康復(fù)治療，并進(jìn)行規(guī)范化管理有著十分重要的意義。近幾年來(lái)，由于各種原因，慢性病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為21世紀(jì)威脅人類健康的一類疾病。慢性病不僅是發(fā)展中國(guó)家，而且也是發(fā)達(dá)國(guó)家的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性病對(duì)人類的危害越來(lái)越大，單靠臨床治療已無(wú)法控制其迅速的增長(zhǎng)趨勢(shì)，而在社區(qū)開(kāi)展的康復(fù)治療卻顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。有調(diào)查研究表明，通過(guò)加強(qiáng)慢性病的社區(qū)康復(fù)治療與規(guī)范化管理可以使高血壓、糖尿病以及腫瘤等疾病的發(fā)病率大幅減少，顯著延長(zhǎng)患者生命以及提高患者生活質(zhì)量。

本文分別對(duì)慢性病的發(fā)病特點(diǎn)以及該類疾病在社區(qū)中的康復(fù)治療和規(guī)范化管理措施進(jìn)行分析和闡述，報(bào)道如下。

1　慢性病的發(fā)病特點(diǎn)

慢性病的發(fā)病特點(diǎn)為病程緩慢且呈逐漸加重之勢(shì)，引發(fā)疾病的病因復(fù)雜多樣，且常伴有不可逆的組織器官病理變化和功能障礙，長(zhǎng)期影響患者的生活和工作，需要不間斷地進(jìn)行保健和治療。目前對(duì)慢性病尚無(wú)確實(shí)有效的針對(duì)性治療措施使患者痊愈，只有找出可能引起這類疾病的這種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并通過(guò)有效地控制這些因素，對(duì)易感人群采取各種保護(hù)措施來(lái)減輕該類疾病對(duì)患者的影響。此外，慢性病最突出的一個(gè)特點(diǎn)是其發(fā)病方式和病理特征的復(fù)雜性，通常不是一個(gè)單一的病理問(wèn)題。因此，對(duì)于這類疾病的治療不能采取簡(jiǎn)單的對(duì)癥下藥的方法。

2　開(kāi)展社區(qū)康復(fù)治療的意義

對(duì)慢性病患者開(kāi)展社區(qū)康復(fù)治療，可使廣大患者都得到康復(fù)治療，節(jié)省患者的治療成本。減輕治療給患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取慢性病的社區(qū)康復(fù)治療措施，不僅利于疾病的控制，也可以促進(jìn)我國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

3　慢性病的社區(qū)康復(fù)治療

3.1　 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度：加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度，使患者和家屬能了解社區(qū)治療的優(yōu)勢(shì)，而選擇這種治療方式。由于慢性病是一類長(zhǎng)期、且一旦發(fā)生就幾乎不可能治愈的疾病。因此對(duì)于該類疾病的控制就顯得十分重要。對(duì)于這類疾病的社區(qū)康復(fù)治療可通過(guò)對(duì)引起疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)來(lái)降低死亡率和致殘率。而加強(qiáng)社區(qū)健康教育力度和提高社區(qū)居民的保健意識(shí)是干預(yù)的重要手段，通過(guò)開(kāi)展針對(duì)與各種健康問(wèn)題相關(guān)的目標(biāo)人群的健康知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，來(lái)提高居民的衛(wèi)生知識(shí)水平和保健意識(shí)，讓其能改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，消除危險(xiǎn)因素，提高身體的免疫力，改善身體狀態(tài)，最終達(dá)到控制疾病的目的。

3.2　提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我們國(guó)家整個(gè)衛(wèi)生保健體系的基礎(chǔ)，為廣大居民提供最便捷、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康進(jìn)行維護(hù)。因此，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4 　慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理

4.1　 建立慢性疾病管理檔案：建立慢性病患者完整的病情管理檔案是能否有效控制病情的關(guān)鍵。在慢性病的社區(qū)康復(fù)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病歷的書(shū)寫(xiě)和病情和治療情況的記錄，建立完整的疾病管理檔案，并對(duì)相關(guān)文件進(jìn)行規(guī)范化管理和定期查閱，以利于對(duì)患者病情的全面掌握，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

4.2　 對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)：慢性病的社區(qū)管理的重要組成部分是對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期隨訪，了解病情的發(fā)展情況。對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)測(cè)，主要隨訪的內(nèi)容包括患者的臨床表現(xiàn)、治療措施及效果，同時(shí)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)制定有針對(duì)性的預(yù)防措施。

4.3　加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的病患管理聯(lián)系：社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行患者情況的溝通，并與其加強(qiáng)病患管理聯(lián)系，這也是慢性病社區(qū)規(guī)范化管理的一個(gè)重要方面。只有這樣，一旦患者的病情惡化，需要轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療時(shí)，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生能快速了解患者的具體情況，并迅速反應(yīng)，制定合理的治療方案，為患者節(jié)省寶貴的治療時(shí)間。

慢性病的主要治療策略是對(duì)其進(jìn)行有效的控制。而社區(qū)衛(wèi)生組織接觸的是范圍最廣的社區(qū)居民，是可以對(duì)疾病進(jìn)行控制的最直接機(jī)構(gòu)。對(duì)慢性病進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和規(guī)范化管理可通過(guò)建立慢性疾病管理檔案、對(duì)慢性疾病的高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及提高居民的健康意識(shí)等手段，來(lái)控制慢性病的發(fā)展。在社區(qū)中加大對(duì)慢性非傳染性疾病的康復(fù)治療和規(guī)范化管理力度，可以有效降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療花費(fèi)，達(dá)到控制慢性病的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇9

臨床路徑（clinical pathway）是根據(jù)患者的病情由醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、標(biāo)準(zhǔn)的治療目標(biāo)和方法，具有綜合性、整體性[1]，并且根據(jù)臨床路徑，為患者治療期間的治療步驟進(jìn)行評(píng)定和實(shí)施，并分析患者的治療效果，做到預(yù)防和借鑒，可有效規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源的利用效率，具有較高的臨床價(jià)值。因此，為了進(jìn)一步分析臨床路徑在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者以我院82例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別給予臨床路徑剖腹產(chǎn)手術(shù)及常規(guī)剖腹產(chǎn)手術(shù)，總結(jié)應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均年齡（32.5±1.4）歲；產(chǎn)婦未合并妊娠期高血壓、精神疾病、肝臟等疾??；依從性良好；均知情并同意此次研究；按照就診時(shí)間順序分為觀察組和參考組，各41例，兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P

1.2 方法

參考組采取常規(guī)方法。手術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，采用常規(guī)方法實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

觀察組實(shí)施臨床路徑。（1）制定疾病治療進(jìn)度表。入院后由責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定治療方案，做好相關(guān)輔助檢查及用藥，會(huì)診明確確定診斷結(jié)果。（2）成立治療小組，制定臨床路徑手術(shù)表單。由責(zé)任醫(yī)師牽頭成立治療小組，并制定完善的手術(shù)方案；與患者及家屬進(jìn)行溝通，交流病情，確認(rèn)手術(shù)方案；制定臨床路徑表單。（3）明確醫(yī)護(hù)職責(zé)。責(zé)任主治醫(yī)生必須要明確自身的責(zé)任，決定患者進(jìn)入或推出臨床路徑，并與手術(shù)科室配合執(zhí)行臨床路徑的相關(guān)項(xiàng)目，包括手術(shù)過(guò)程中觀察產(chǎn)婦麻醉情況、手術(shù)情況及生命體征，觀察術(shù)后切口情況，做好防感染措施。同時(shí)若路徑中有方法改變時(shí)要與相關(guān)人員研究討論確定。責(zé)任護(hù)士需做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合和術(shù)后治療護(hù)理工作。（4）制定規(guī)范化醫(yī)囑。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦制定針對(duì)性全面醫(yī)囑，如用藥，衛(wèi)生清潔，治療方法，飲食起居，確保產(chǎn)婦術(shù)后可安全、健康康復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，并注意側(cè)臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象（5）做好出院工作。依規(guī)范化醫(yī)囑在出院時(shí)做好相關(guān)醫(yī)囑，做好手術(shù)滿意度調(diào)查工作，及時(shí)完善病情及出院記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（如：產(chǎn)褥病率，產(chǎn)后出血，切口延期愈合，胎兒窘迫，新生兒窒息，新生兒黃疸等）及治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中將所得出來(lái)的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（54.6±4.8）min，參考組手術(shù)時(shí)間（67.4±8.2）min；兩組間對(duì)比，差異顯著（P

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥及治療滿意度對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異顯著（P

3 討論

在剖腹產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施臨床路徑，需明確手術(shù)室醫(yī)生責(zé)任，參與臨床路徑，并要明確醫(yī)療相關(guān)措施；明確臨床路徑治療目標(biāo)，并要觀察臨床路徑計(jì)劃和執(zhí)行。因此在剖腹產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施臨床路徑，首先需要明確產(chǎn)婦實(shí)際狀況，分析產(chǎn)婦是否合并其他病癥，如高血壓等，并要提出相應(yīng)的治療措施和處理措施，避免在剖腹產(chǎn)中出現(xiàn)意外情況。其次通過(guò)制定臨床路徑，可有效規(guī)范治療方法，避免術(shù)中出現(xiàn)意外情況。同時(shí)也要制定術(shù)后產(chǎn)婦的以后治療措施和護(hù)理措施，要求醫(yī)生正確指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的姿勢(shì)、進(jìn)行嬰兒喂奶，并注意側(cè)臥位，避免出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。并要積極鍛煉鍛煉子宮收縮功能，關(guān)注陰道流血情況。另外，要密切觀察新生兒生命體征，觀察新生兒呼吸情況，保證臍部衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染情況，并關(guān)注新生兒吸吮情況，睡眠是否良好等情況。

在此次研究中，觀察組采取臨床路徑實(shí)施手術(shù)治療，參考組采取常規(guī)方法實(shí)施手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察組手術(shù)時(shí)間（54.6±4.8）min，參考組手術(shù)時(shí)間（67.4±8.2）min；兩組間差異顯著（P

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】　抑郁；腦卒中；家庭醫(yī)生；家床模式

腦卒中患者發(fā)生疾病之后易于出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn)。腦卒中后抑郁癥（PSD）患者多會(huì)有睡眠障礙、精力明顯減退、自責(zé)內(nèi)疚、焦慮、情緒低落等表現(xiàn)。上述表現(xiàn)對(duì)患者影響很大。2011年8月-2012年8月，對(duì)我社區(qū)內(nèi)腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行家庭醫(yī)生模式治療，并與傳統(tǒng)的家床醫(yī)療模式進(jìn)行對(duì)照觀察，觀察兩者之間的療效區(qū)別，結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象　2011年8月-2012年8月，筆者所在醫(yī)院收治腦卒中患者92例，所有患者均通過(guò)輔助檢查以明確診斷。所有患者的診斷均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均應(yīng)有漢密頓抑郁量表評(píng)定，所有患者得分都大于17分。所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組分為對(duì)照組和治療組各46例。其中治療組中21例患者為女性，25例患者為男性，患者的年齡為61-82歲，中位為68.2歲。對(duì)照組患者中20例患者為女性，26例患者為男性，患者的年齡為58-83歲，中位年齡為77.4歲。對(duì)照組和治療組患者各項(xiàng)情況對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法　所有患者均給予其進(jìn)行常規(guī)治療措施，治療組患者均進(jìn)行簽約，簽訂家庭醫(yī)生治療協(xié)議，與患者共同制定康復(fù)治療方案并指導(dǎo)患者康復(fù)治療，家庭醫(yī)生每周上門(mén)3次，并在患者需要時(shí)隨時(shí)上門(mén)服務(wù)，每日電話隨訪及心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者家庭成員康復(fù)訓(xùn)練方法及心理溝通方法。對(duì)照組以家床模式治療，每周上門(mén)一次，時(shí)間30分鐘，指導(dǎo)康復(fù)治療及心理疏導(dǎo)。兩組均治療6月。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)　抑郁癥評(píng)分采用四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：①顯效：HAMD評(píng)分≤5分，減分率［（治療前評(píng)分一活療后評(píng)分）/治療前評(píng)分x100%］≥75%，抑郁癥狀完全或基本消失；②有效：HAMD≤10分，減分率≥50%，抑郁癥狀有進(jìn)步或部分消失；③進(jìn)步：HAMD≤14分，減分率≥25%，癥狀略有減輕；④無(wú)效：HAMD≥15分，減分率

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，各組間比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后治療組患者中4例患者為無(wú)效，占8.7%，6例患者為進(jìn)步，占13.0%，20例患者為有效，占43.5%，16例患者為顯效，占34.8%，治療的總有效率為91.3%。對(duì)照組患者中24例患者為無(wú)效，占52.2%，7例患者為進(jìn)步，占15.2%，9例患者為有效，占19.6%，6例患者為顯效，占13.0%，治療的總有效率為47.8%。所有患者HAMD評(píng)分情況，見(jiàn)表1。

3　討論

傳統(tǒng)家床治療往往注重藥物治療，對(duì)心理治療關(guān)注較少，與患者交流及溝通較少，而讓家屬參與治療方面更少涉及。家庭醫(yī)生治療模式是共同參與的醫(yī)療模式，治療不僅是醫(yī)生指導(dǎo)，還包括患者及家屬的共同參與，而與患者接觸更多，更能滿足患者心理需求，讓患者感覺(jué)到自己被重視，逐漸脫離抑郁心境。本研究結(jié)果表明，對(duì)卒中后抑郁患者實(shí)施家庭醫(yī)生治療模式，其總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)的家床醫(yī)療模式。表明家庭醫(yī)生治療模式是社區(qū)治療腦卒中后抑郁癥行之有效的方法。以“以人為本、患者至上”為理念，輔以解釋、安慰、鼓勵(lì)、啟發(fā)、誘導(dǎo)等支持性心理護(hù)理，家庭醫(yī)生通過(guò)與患者的頻繁接觸，成為患者的精神寄托，改善了患者的情緒。

參考文獻(xiàn)

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