導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保管理暫行辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的申報(bào)繳納按照本辦法執(zhí)行。

    第三條  北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理與指導(dǎo)工作；區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)經(jīng)辦本轄區(qū)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納的具體業(yè)務(wù)工作。

    第四條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，應(yīng)按照國(guó)家和本市有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)登記的規(guī)定，到企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)地或單位住所所在地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

    區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位及其職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）填報(bào)的《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)充登記表》和《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》建立用人單位和參保人員的基本信息庫(kù)。

    第五條  用人單位于每年第一季度，到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)工資基數(shù)。核定繳費(fèi)工資基數(shù)應(yīng)持下列材料：

    （一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；

    （二）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》；

    （三）《勞動(dòng)情況表》（年報(bào)表，表號(hào)104）。

    核定繳費(fèi)工資基數(shù)的具體工作由北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心統(tǒng)一安排部署。

    第六條  用人單位按有關(guān)規(guī)定招聘（用）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人、初次就業(yè)或失業(yè)后重新就業(yè)人員、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入人員，應(yīng)及時(shí)到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)工資基數(shù)。

    第七條  自每年4月份起，用人單位按照核定后的繳費(fèi)工資基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按時(shí)核定繳費(fèi)工資基數(shù)的，由區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)暫按上一年本市職工月平均工資核定職工的繳費(fèi)工資基數(shù)；用人單位補(bǔ)辦核定繳費(fèi)工資基數(shù)手續(xù)后，從核定的次月起，按照核定的繳費(fèi)工資基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    第八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納。每月1日區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位上月職工信息庫(kù)的時(shí)點(diǎn)信息，核定用人單位當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳數(shù)額。有補(bǔ)繳或退費(fèi)的，其應(yīng)補(bǔ)繳或退費(fèi)的數(shù)額與當(dāng)月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)扣計(jì)算后，核定用人單位當(dāng)月實(shí)際應(yīng)繳納的數(shù)額。

    第九條  自每月2日起，用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)委托銀行代為扣繳。用人單位也可以用支票或現(xiàn)金繳納。

    第十條  用人單位發(fā)生參保人員增減變化時(shí)，應(yīng)在每月2日至月末期間持《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理參保人員增減手續(xù)。

    第十一條  有下列情形之一的，用人單位根據(jù)本辦法第十條的規(guī)定到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理參保人員增加手續(xù)：

    （一）按有關(guān)規(guī)定招聘（用）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人、初次就業(yè)或失業(yè)后重新就業(yè)人員的；

    （二）接收本區(qū)（縣）或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入人員的；

    （三）接收安置刑滿(mǎn)釋放、解除勞動(dòng)教養(yǎng)回原單位人員的；

    （四）其他符合參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的。

    第十二條  用人單位辦理參保人員增加手續(xù)應(yīng)提交下列材料：

    （一）《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》；

    （二）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》；

    （三）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》；

    （四）軍隊(duì)后勤財(cái)務(wù)部門(mén)為復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)、退伍軍人開(kāi)具的《軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)金個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)移憑證》或《義務(wù)兵退役醫(yī)療保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)移憑證》；

    （五）外埠社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)轉(zhuǎn)移證明；

    （六）其他相關(guān)證明材料。

    應(yīng)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，還應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)繳情況表》。

    第十三條  有下列情形之一的，用人單位根據(jù)本辦法第十條的規(guī)定到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理參保人員減少手續(xù)：

    （一）職工參軍（含義務(wù)兵和從地方直接招收的軍官、文職干部，士官入伍及考入軍隊(duì)院校）的；

    （二）職工考入中等以上院校并與用人單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或工作關(guān)系的；

    （三）參保人員在本區(qū)（縣）內(nèi)或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出的；

    （四）參保人員失業(yè)、被判刑、勞動(dòng)教養(yǎng)、死亡、下落不明、出國(guó)定居、加入外國(guó)籍的。

    第十四條  用人單位辦理參保人員減少手續(xù)應(yīng)提交下列材料：

    （一）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；

    （二）《基本醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)繼承（清算）申請(qǐng)表》；

    （三）其他相關(guān)證明材料。

    應(yīng)退基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，還應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金退費(fèi)情況表》。

    第十五條  職工辦理退休手續(xù)后，用人單位按照本辦法第十條的規(guī)定，到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)為其辦理基本醫(yī)療有關(guān)手續(xù)，并提交下列材料：

    （一）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；

    （二）《退休人員審批表》；

    （三）《北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限認(rèn)定審批表》；

    （四）其他相關(guān)證明材料。

    應(yīng)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，還應(yīng)填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)繳情況表》。

    第十六條  有下列情形之一的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定補(bǔ)繳：

    （一）用人單位未按時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從應(yīng)參加之月起補(bǔ)繳。

    （二）用人單位未按規(guī)定核定繳費(fèi)工資基數(shù)，其后申報(bào)核定的繳費(fèi)工資基數(shù)高于區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)按上一年本市職工月平均工資核定的繳費(fèi)工資基數(shù)的，應(yīng)補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定的數(shù)額，從當(dāng)年4月份起算一次性補(bǔ)繳。

    （三）用人單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)少繳、漏繳的，按區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)核定應(yīng)補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的差額，從當(dāng)年4月份起算一次性補(bǔ)繳。

    （四）用人單位招聘（用）失業(yè)人員和初次就業(yè)人員或職工在本區(qū)（縣）或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出調(diào)入，因辦理相關(guān)手續(xù)延誤繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從支付工資之月起算一次性補(bǔ)繳。

    （五）職工已辦理退休手續(xù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿(mǎn)規(guī)定年限，但符合補(bǔ)繳條件的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額，按其停止繳費(fèi)前的繳費(fèi)工資基數(shù)計(jì)算一次性補(bǔ)繳。

    （六）按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的。

    第十七條  有下列情形之一的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定退費(fèi)：

    （一）職工跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出、加入外國(guó)籍的，其停止繳費(fèi)前用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位應(yīng)將欠費(fèi)期間本人已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)劃入其個(gè)人賬戶(hù)部分退還給本人。退費(fèi)的具體數(shù)額由區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)核定，并從用人單位當(dāng)月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額中扣除。

    （二）用人單位未按規(guī)定核定繳費(fèi)工資基數(shù)，其后申報(bào)核定的繳費(fèi)工資基數(shù)低于區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)按上一年本市職工月平均工資核定的繳費(fèi)工資基數(shù)的，多繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)核定的數(shù)額，從當(dāng)年4月份起算一次性退還。職工個(gè)人繳費(fèi)中多繳納的部分和按規(guī)定劃入職工個(gè)人賬戶(hù)的部分不予退還。

    （三）按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)退費(fèi)的。

    第十八條  用人單位在本市行政區(qū)域內(nèi)住所或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)在遷址前到原參保地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：

    （一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；

    （二）有關(guān)市內(nèi)遷址的證明材料（原件與復(fù)印件）；

    （三）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；

    （四）其他相關(guān)證明材料。

    用人單位持遷出地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)開(kāi)具的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到遷入地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入和恢復(fù)繳費(fèi)手續(xù)。

    欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在遷址前足額補(bǔ)繳，未按規(guī)定足額補(bǔ)繳的，由遷入地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)繼續(xù)征繳。

    第十九條  用人單位分立的，應(yīng)自決定分立之日起三十日內(nèi)，到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：

    （一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；

    （二）關(guān)于分立的批件或決定書(shū)（原件與復(fù)印件）；

    （三）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；

    （四）分立雙方的補(bǔ)繳協(xié)議（原件與復(fù)印件）；

    （五）其他相關(guān)材料。

    欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在分立前足額補(bǔ)繳。未按規(guī)定足額補(bǔ)繳的，區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)根據(jù)分立的用人單位雙方簽訂的協(xié)議繼續(xù)征繳。

    因分立而新設(shè)立的用人單位，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記等相關(guān)手續(xù)。

    第二十條  用人單位應(yīng)自決定被合并之日起三十日內(nèi)，到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記和停止繳費(fèi)手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：

    （一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；

    （二）被合并的批件或決定書(shū)（原件與復(fù)印件）；

    （三）《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記申請(qǐng)表》；

    （四）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；

    （五）其他相關(guān)材料。

    用人單位從被合并之月起停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在被合并前足額補(bǔ)繳，未按規(guī)定足額補(bǔ)繳的，由合并的用人單位補(bǔ)繳。

    第二十一條  破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷(xiāo)的用人單位應(yīng)自破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷(xiāo)之日起三十日內(nèi)，到原參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記和停止繳費(fèi)手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：

    （一）《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》；

    （二）人民法院出具的法律文書(shū)或有關(guān)上級(jí)部門(mén)的批件（原件與復(fù)印件）；

    （三）《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記申請(qǐng)表》；

    （四）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》；

    （五）其他相關(guān)證明材料。

    用人單位從破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷(xiāo)之月起停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照國(guó)家和本市的法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定辦理。

    第二十二條  新成立的用人單位應(yīng)自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者其他批準(zhǔn)成立的證明之日起三十日內(nèi)，依照本辦法辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記等相關(guān)手續(xù)。

    第二十三條  實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用互助的用人單位應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，按照本辦法隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并按月申報(bào)繳納。

    第二十四條  用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的，應(yīng)先補(bǔ)繳欠費(fèi)。待補(bǔ)足后，再繳納當(dāng)期應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。

    第二十五條  區(qū)、縣社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)于每月20日，將征繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)、縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)在收到區(qū)、縣財(cái)政部門(mén)下?lián)艿幕踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金后，應(yīng)及時(shí)上繳北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。每月27日，北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心將全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金全部轉(zhuǎn)入市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

篇2

    第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。

    本辦法所稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定，取得定點(diǎn)資格，由市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，并簽訂協(xié)議，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    第三條  市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。

    市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；審核、結(jié)算參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)按照規(guī)定負(fù)責(zé)支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。

    第四條  確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。

    第五條  本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)總后衛(wèi)生部批準(zhǔn)有資格對(duì)社會(huì)開(kāi)放的解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

    經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；取得定點(diǎn)資格的，可以作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供本單位參保人員選擇。

    第六條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下條件和要求：

    （一）符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

    （二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

    （三）遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案、財(cái)務(wù)管理等醫(yī)療服務(wù)管理制度；有符合本市醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見(jiàn)病診療常規(guī)。

    （四）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市物價(jià)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價(jià)部門(mén)檢查合格。解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)取得《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》。

    （五）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；有根據(jù)業(yè)務(wù)量配備的專(zhuān)（兼）職管理人員，醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)成立由主管院長(zhǎng)（主任）負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理部門(mén)；有滿(mǎn)足醫(yī)療保險(xiǎn)需要的計(jì)算機(jī)等辦公設(shè)備。

    第七條  愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向所在區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》并提交以下材料：

    （一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件。解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《中國(guó)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》。

    （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審合格證書(shū)及復(fù)印件。

    （三）經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)檢查合格的證明材料。

    （四）市物價(jià)管理部門(mén)單獨(dú)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格證明材料（列入市物價(jià)局、市衛(wèi)生局現(xiàn)行的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的除外）。

    （五）本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、內(nèi)部管理制度目錄和常見(jiàn)病診療常規(guī)目錄。

    （六）上年度業(yè)務(wù)收支和門(mén)診、住院診療服務(wù)量（包括門(mén)診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）、單病種等有關(guān)資料，以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力。

    （七）單價(jià)收費(fèi)在200元以上的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。

    （八）國(guó)家和本市規(guī)定的其他有關(guān)材料。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)地以外的分支機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)提出申請(qǐng)。

    第八條  區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，對(duì)材料齊全的，在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并書(shū)面征求區(qū)、縣衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)的意見(jiàn)，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

    第九條  市勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局報(bào)送的審核意見(jiàn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料后，30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，同時(shí)書(shū)面征求市衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)的意見(jiàn)，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個(gè)工作日。

    第十條  市勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)經(jīng)審查符合條件的，核發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《資格證書(shū)》），并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

    《資格證書(shū)》實(shí)行年檢制度，有效期為三年，期滿(mǎn)后重新辦理資格認(rèn)定手續(xù)。

    對(duì)已確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，其原定點(diǎn)資格繼續(xù)有效。

    第十一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并，以及名稱(chēng)、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，或轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)自衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)之日起十五日內(nèi)，持衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更書(shū)》到所在區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

    第十二條  市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的意愿統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

    第十三條  市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容。協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，另一方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和參保人員，并報(bào)市和區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案。

    第十四條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)共同做好各項(xiàng)管理工作。

    第十五條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)；執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，及時(shí)、準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》監(jiān)測(cè)網(wǎng)；嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

    第十六條  市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

    第十七條  市和區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局與衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反規(guī)定的，責(zé)令其限期改正，或由衛(wèi)生行政部門(mén)給予通報(bào)批評(píng)。對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由市和區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》進(jìn)行處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

篇3

    第二條  特殊病門(mén)診是指特定的一些需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高而又不需住院治療的慢性疾病的治療。家庭病床是指符合住院條件而參保人行動(dòng)不方便、住院治療有困難的家庭治療。

    第三條  參保人因特殊病種門(mén)診和家庭病床的，其醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，每辦理一次特殊病種門(mén)診和家庭病床的，在職參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)病種定額標(biāo)準(zhǔn)的10％，退休參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為8％。

    第四條  特殊病種門(mén)診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種年度內(nèi)限額結(jié)算，超過(guò)限額的部分由個(gè)人自付。特殊病種門(mén)診和家庭病床僅限于以下所列10類(lèi)疾?。?/p>

    （一）腎功能不全（慢性腎衰）2000元

    1、有腎病史，且有腎功能異常；

    2、目前有腎衰的監(jiān)床表現(xiàn)，血肌酐＞145umoL／L。

    （二）器官移植后的抗排斥治療  2000元

    （三）惡性腫瘤  5000元

    惡性腫瘤患者的門(mén)診放療、化療、康復(fù)治療等。

    （四）糖尿病  2000元

    合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者。

    （五）高血壓病3期  2000元

    有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者。

    （六）腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成  3000元

    1、頭部CT確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)；

    2、有偏癱后遺癥、血壓高者；

    3、腦溢血、腦梗塞出院后留下偏癱后遺癥半年之內(nèi)。

    （七）帕金森氐病重癥  2500元

    原發(fā)或繼發(fā)震顫麻痹確診后需長(zhǎng)期治療。

    （八）慢性再生障礙性貧血  2500元

    1、慢性進(jìn)行性貧血、有頭昏、眼花、心悸、氣短等癥狀；

    2、實(shí)驗(yàn)室檢查，有全血紅細(xì)胞減少，嚴(yán)重的并發(fā)癥，有感染、出血。

    （九）老年性慢支氣管哮喘  2500元

    1、年齡在55周歲以上；

    2、發(fā)作時(shí)的哮鳴，呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)；

    3、發(fā)作時(shí)有“三凹癥”；

    4、肺部叩診呈過(guò)清音，肺界下降，心界縮少，兩肺可聽(tīng)到哮鳴音；繼發(fā)感染時(shí)，可聽(tīng)到干濕羅音，呼吸音粗糙；

    5、可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟??；

    6、發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高，痰涂片可見(jiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞和夏科－雷登氐結(jié)晶。

    （十）精神病  1000元

    第五條  已確診的特殊病種申請(qǐng)門(mén)診和家庭病床治療，必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；未確診的特殊病種申請(qǐng)門(mén)診和家庭病床治療，必須經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)審批的，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

    第六條  參保人因特殊病種門(mén)診和設(shè)立家庭病床的，只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則，其醫(yī)療費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。

    第七條  特殊病種門(mén)診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上述限額結(jié)算。

    第八條  特殊病種門(mén)診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用在單病種年度費(fèi)用限額內(nèi)，參保人負(fù)擔(dān)30％，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70％，參保人同時(shí)患幾種特殊病種時(shí)，按所患特殊病中單病種最高費(fèi)用限額結(jié)算。

    第九條  參保人特殊病種門(mén)診和設(shè)立家庭病床期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生填寫(xiě)復(fù)式處方，不得和治療其他疾病的藥物相混淆，對(duì)于處方上顯示的超范圍用藥一律不予結(jié)算。特殊病種門(mén)診治療和家庭病床治療的資料要專(zhuān)門(mén)管理。

    第十條  特殊病種門(mén)診和家庭病床治療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。

篇4

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)村居民

一、存在的問(wèn)題

自1998年我國(guó)開(kāi)始針對(duì)城鎮(zhèn)職工建立起了基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在5年之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)運(yùn)行的開(kāi)展，初步建立起了城鄉(xiāng)醫(yī)療救治相關(guān)制度。國(guó)家為了解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題，同時(shí)也開(kāi)展了城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行工作，使得國(guó)家對(duì)于城鄉(xiāng)全體居民建立的醫(yī)療保障體系目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。由于如今經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)性差異較大，城鎮(zhèn)化的加快，人口結(jié)構(gòu)的不協(xié)調(diào)，在實(shí)施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度上出現(xiàn)了覆蓋人叉、空缺，人員重復(fù)參保等問(wèn)題。因此，如何促使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌是非常重要的。

二、新農(nóng)合制度管理情況分析

通過(guò)對(duì)某縣城鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的分析，縣的新農(nóng)合的管理情況是由縣衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)。從2005年新農(nóng)合制度實(shí)施到現(xiàn)在，隨著制度的不斷更新與完善，規(guī)范細(xì)化操作流程，民眾積極參與，資金的穩(wěn)定，住院及大病補(bǔ)償比例的提高等等都有了很大的改善與提升，很大程度上解決了農(nóng)民因病致困致貧的問(wèn)題，參合人員得到了很大益處。

同時(shí)，通過(guò)幾個(gè)方面結(jié)合新農(nóng)合進(jìn)行管理。其一，對(duì)新農(nóng)合政策的支持，并將其宣傳落實(shí)到位。該縣先后制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》等類(lèi)有明確規(guī)范的文件。通過(guò)文件的下達(dá)，將宣傳、執(zhí)行都落實(shí)到位。其二，是通過(guò)建立起信息化衛(wèi)生管理平臺(tái)，加大對(duì)這個(gè)方面的資金投入與設(shè)計(jì)。為了使村衛(wèi)生室盡可能地標(biāo)準(zhǔn)化，建立起信息互通的衛(wèi)生平臺(tái)系統(tǒng)，并將一些必需設(shè)備配齊，同時(shí)，加載了各類(lèi)現(xiàn)代化監(jiān)管程序，為了更好地管理提供內(nèi)容程序上的輔助，能夠更好地控制基金的支出，強(qiáng)化基金監(jiān)管。其三，在醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇上進(jìn)行提高。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理情況分析

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理主要是通過(guò)縣的人社局醫(yī)保處進(jìn)行相關(guān)的管理工作。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理情況主要是從以下幾個(gè)方面概述。

1.是對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的強(qiáng)化性建設(shè)。通過(guò)制定《關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)復(fù)合式結(jié)算管理辦法》、《關(guān)于下達(dá)年全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳計(jì)劃的通知》等辦法的文件，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的強(qiáng)化建設(shè)工作的開(kāi)展。

2.強(qiáng)化管理，將擴(kuò)面征繳工作落到實(shí)處。做好各類(lèi)形式的宣傳工作，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、部門(mén)單位的參保情況的等級(jí)、繳費(fèi)續(xù)費(fèi)工作的落實(shí)，根據(jù)實(shí)際的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)考核指標(biāo)工作的下達(dá)，確保轄區(qū)中的參保工作。與有關(guān)部門(mén)相協(xié)調(diào)以及相互促進(jìn)，保證對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，使參保覆蓋率提高。對(duì)所有符合參保條件的居民，包括在校學(xué)生，做到應(yīng)保盡保，不重復(fù)也不遺漏。

3.醫(yī)療保障水平要逐年提升。自2012年開(kāi)始，在住院報(bào)銷(xiāo)上，一級(jí)醫(yī)院為75%，二級(jí)醫(yī)院為65%，最高支付限額針對(duì)住院費(fèi)為12萬(wàn)元，根據(jù)參保年限，可以提升支付比例百分點(diǎn)，連續(xù)5年則提高1個(gè)百分點(diǎn)，以此類(lèi)推，最高5個(gè)百分點(diǎn)。如果異地進(jìn)行轉(zhuǎn)診，采取省內(nèi)降低10個(gè)百分點(diǎn)、省外降低15個(gè)百分點(diǎn)的方法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。每年在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上最多是300元。因此，醫(yī)療保障水平要進(jìn)行逐年的提升，這樣才促進(jìn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)上的提升。

四、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的對(duì)策建議

1.管理體制的合理性。將單一分散的機(jī)構(gòu)進(jìn)行合并，對(duì)管理機(jī)制進(jìn)行理順，避免政策的鏈接缺乏，減少資金的不必要浪費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出中會(huì)產(chǎn)生的漏洞。

2.對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行并軌。將農(nóng)村和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，二險(xiǎn)合一，實(shí)現(xiàn)對(duì)該制度進(jìn)行整合。再將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，做到框架制度統(tǒng)一，管理模式統(tǒng)一，多層次的待遇，覆蓋全部人群，即所有社會(huì)成員，真正意義上做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。

綜上所述，在新農(nóng)合的政策形勢(shì)推動(dòng)之下，因受到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展路線(xiàn)、城市化進(jìn)程的加快、戶(hù)籍革新工作的展開(kāi)等因素限制，將制度覆蓋到全體的受惠居民，是現(xiàn)今面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，而通過(guò)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的方式，能夠?qū)⒄呓y(tǒng)一化、系統(tǒng)化，有效地促進(jìn)醫(yī)療保障升級(jí)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙發(fā)范.關(guān)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌問(wèn)題的思考[J].財(cái)政監(jiān)督，2012（34）

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當(dāng)前，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高已經(jīng)成為人們極度關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)療去付已經(jīng)超出了國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的支付能力。為了控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，國(guó)務(wù)院體改辦等八部門(mén)共同制訂了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，衛(wèi)生部和財(cái)政部也制訂了《醫(yī)院藥品收支兩條線(xiàn)管理暫行辦法》。《意見(jiàn)》、《辦法》明確規(guī)定：醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理；對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，藥品收支結(jié)余上繳衛(wèi)生行政部門(mén)，統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)保障基金專(zhuān)戶(hù)管理，經(jīng)綜合管理考核后，統(tǒng)籌安排，合理退還。

一、醫(yī)院藥品收支兩條線(xiàn)管理的具體細(xì)則

（一）藥品收支兩條線(xiàn)核算

1.藥品收入核算

藥品收入是指醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，向病人提供藥品時(shí)所取得的收入，以藥品收入取得部門(mén)分為門(mén)診藥品收入、住院藥品收入，按藥品屬性分為：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。

例：某醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)處報(bào)來(lái)“門(mén)診藥品收入?yún)R總?cè)請(qǐng)?bào)表”西藥收入，現(xiàn)金支付23000元，醫(yī)保結(jié)算1200元。住院處匯總出院病人藥品收入，西藥98560元，其中現(xiàn)金支付1000元，預(yù)收醫(yī)療款80000元，醫(yī)保結(jié)算17560元。會(huì)計(jì)分錄如下：

（1）匯總門(mén)診病人藥品收入。借：現(xiàn)金23000，應(yīng)收醫(yī)療款 門(mén)診醫(yī)保結(jié)算1200；貸：藥品收入 門(mén)診收入 西藥24200。

（2）住院處匯總出院病人藥品收入。借：現(xiàn)金1000，預(yù)收醫(yī)療款80000，應(yīng)收醫(yī)療款 住院醫(yī)保結(jié)算17560；貸：藥品收入 住院收入 西藥98560。

2.藥品支出核算

藥品支出是醫(yī)院在向病人提供藥品以對(duì)其進(jìn)行診療過(guò)程中發(fā)生的各項(xiàng)直接支出和應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的間接費(fèi)用。支出內(nèi)容包括：從事藥品采購(gòu)、保管、發(fā)放以及藥品管理工作的職工的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、藥品、原材料、衛(wèi)生材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)、其他費(fèi)用及其應(yīng)負(fù)擔(dān)的管理費(fèi)用。

月末結(jié)轉(zhuǎn)銷(xiāo)售藥品成本時(shí)，會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷(xiāo)售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷(xiāo)售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。以藥品成本借：“藥品支出--藥品費(fèi)”，以零售價(jià)貸“藥品--藥房藥品”，差額借記：“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”

3.藥品收支結(jié)余核算

醫(yī)院向患者收取的藥品銷(xiāo)售收入及藥品折扣等全部藥品收入，扣除藥品購(gòu)進(jìn)成本及有關(guān)費(fèi)用后的藥品純收入即藥品收支結(jié)余，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。月末結(jié)轉(zhuǎn)藥品收支結(jié)余。

例：月末將藥品收入賬戶(hù)余額580000元，藥品支出賬戶(hù)余額500000元，轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”賬戶(hù)。借：藥品收入580000；貸：收支結(jié)余-藥品結(jié)余580000；借：收支結(jié)余-藥品結(jié)余500000；貸：藥品支出500000。

4.藥品收支結(jié)余上交金額核算

衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院上報(bào)的會(huì)計(jì)報(bào)表核定醫(yī)院藥品收支結(jié)余上交金額。具體核定方法，可按醫(yī)院的功能及用藥特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，分別計(jì)算平均藥品收支結(jié)余率，確定藥品收入上交比例，并據(jù)以核定各醫(yī)院的藥品收支結(jié)余上交金額；也可按各醫(yī)院實(shí)際藥品收支結(jié)余核定上交金額。醫(yī)院藥品收支結(jié)余按季上交。醫(yī)院藥品收支結(jié)余上交衛(wèi)生行政部門(mén)，統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)保障基金專(zhuān)戶(hù)。

平均藥品收支結(jié)余率計(jì)算公式如下：

藥品收支結(jié)余上交金額計(jì)算公式如下：

某醫(yī)院上交金額＝某醫(yī)院藥品收入×某地藥品收支結(jié)余率

藥品收支結(jié)余上交金額的會(huì)計(jì)處理。醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門(mén)核定金額上交藥品收支結(jié)余時(shí)，借記“結(jié)余分配――待分配結(jié)余”科目，貸記“銀行存款”科目

（二）藥品收支結(jié)余資金用途

衛(wèi)生行政部門(mén)集中的藥品收支結(jié)余資金，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)院的醫(yī)療成本和發(fā)展建設(shè)，也可根據(jù)需要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)。

用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本的資金總額，按不同類(lèi)別醫(yī)院的醫(yī)療收入、離退休人員經(jīng)費(fèi)（由財(cái)政補(bǔ)助的）減醫(yī)療支出確定?？梢愿鶕?jù)不同類(lèi)別醫(yī)院的平均醫(yī)療收支虧損率分別測(cè)算確定統(tǒng)一的醫(yī)療收入返還比例，也可以根據(jù)不同類(lèi)別醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作量分別測(cè)算確定統(tǒng)一的單位業(yè)務(wù)量返還定額，結(jié)合考核情況核定各醫(yī)院的返還金額。

用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的資金實(shí)行項(xiàng)目管理，要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，充分考慮區(qū)域內(nèi)不同類(lèi)別、級(jí)別醫(yī)院的功能、學(xué)科發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步等因素，通過(guò)立項(xiàng)論證等與財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助統(tǒng)籌安排。

用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)的資金可按不超過(guò)彌補(bǔ)醫(yī)療成本后的藥品收支結(jié)余的10％提取，并行項(xiàng)目管理。

二、加強(qiáng)藥品收支管理的重要性

在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察及糾風(fēng)工作會(huì)議指出，當(dāng)前糾風(fēng)工作要圍繞確保人民群眾用藥安全有效和把社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用不合理負(fù)擔(dān)降下來(lái)的總體目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院藥品收入“收支兩條線(xiàn)”管理工作，從源頭上預(yù)防治理行業(yè)不正之風(fēng)，整頓好醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；檔案管理；人員素質(zhì)

中圖分類(lèi)號(hào)：F241 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）21-0142-02

醫(yī)院檔案是由醫(yī)院文件轉(zhuǎn)化而來(lái)的，文件是檔案的前身，檔案是文件的歸宿。檔案是醫(yī)院各項(xiàng)工作的真實(shí)記錄，是各項(xiàng)業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展的重要依據(jù)，既能指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)工作又能為查考?xì)v史提供重要的憑據(jù)。許多醫(yī)院由于人員編制和機(jī)構(gòu)設(shè)置的局限，文書(shū)檔案大多數(shù)是由文秘人員兼職的。文書(shū)檔案的價(jià)值，關(guān)鍵在于檔案的質(zhì)量，而檔案資料的質(zhì)量，又取決于文秘人員的自身素質(zhì)。文秘人員素質(zhì)的高低，直接影響著文書(shū)檔案工作的效率、水平和質(zhì)量，對(duì)文書(shū)檔案工和整體效能的發(fā)揮有著無(wú)法替代的保障作用。目前，一些文秘人員素質(zhì)不高，極大地制約了文書(shū)檔案工作的創(chuàng)新，甚至影響到本單位的正常運(yùn)行和業(yè)務(wù)的發(fā)展。因此，如何提高醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)，有力促進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作，使之適應(yīng)新形勢(shì)、新發(fā)展的要求，已成為醫(yī)院行政管理中亟待解決的現(xiàn)實(shí)課題。

一、充分認(rèn)識(shí)提高醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)的重要性

1.醫(yī)院的發(fā)展需要高素質(zhì)的管理人員。近幾年來(lái)，各級(jí)政府都高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對(duì)醫(yī)院不斷加大人、財(cái)、物的投入，使衛(wèi)生事業(yè)蒸蒸日上，呈現(xiàn)嶄新活力。如深圳市第六人民醫(yī)院（南山醫(yī)院）狠抓醫(yī)療質(zhì)量，力創(chuàng)醫(yī)院品牌，醫(yī)院硬件設(shè)施不斷完善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提升，重點(diǎn)專(zhuān)科和特色專(zhuān)科大力發(fā)展。經(jīng)過(guò)不懈努力，該醫(yī)院以過(guò)硬的綜合實(shí)力高分晉級(jí)全省首家區(qū)級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，必然要求配備高素質(zhì)的檔案管理人員，否則，將會(huì)影響醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

2.醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)性需要高素質(zhì)的管理人員。醫(yī)院管理工作日趨規(guī)范化，導(dǎo)致了大量文件的產(chǎn)生。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了越來(lái)越多的電子文件。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施和醫(yī)保專(zhuān)門(mén)檔案的數(shù)量日益增多，導(dǎo)致醫(yī)院檔案內(nèi)容不斷更新、數(shù)量日增多。由此可見(jiàn)，與黨政機(jī)關(guān)和其他事業(yè)單位相比較，醫(yī)院具有相當(dāng)強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。因此，醫(yī)院檔案管理人員不僅要掌握一般檔案管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要具有一定醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以增強(qiáng)對(duì)其信息的認(rèn)識(shí)程度，提高辨別水平和處理水平，增強(qiáng)開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)信息資源的意識(shí)，為檔案提供良好的利用條件和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿(mǎn)足醫(yī)院各項(xiàng)工作對(duì)檔案利用的需要。

3.醫(yī)院的特殊性需要高素質(zhì)的管理人員。隨著醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)院作為和人民群眾的切身利益息息相關(guān)的特殊行業(yè)，依法行醫(yī)、依法管理已將成為該行業(yè)的準(zhǔn)則。無(wú)論從醫(yī)學(xué)方面的學(xué)術(shù)研究、科技交流，還是到醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療糾紛，都必須高度重視醫(yī)院檔案管理工作。實(shí)踐表明，檔案工作做好了，就會(huì)有利于醫(yī)院的管理和發(fā)展；實(shí)踐也充分表明，沒(méi)有高素質(zhì)的檔案管理人員，醫(yī)院檔案管理工作必然受到影響。因此，檔案管理人員要適應(yīng)衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，醫(yī)院檔案部門(mén)在認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家檔案局、衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》、《醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)檔案管理辦法》的前提下，聯(lián)系衛(wèi)生改革實(shí)施制定本單位的規(guī)章制度，將檔案工作諸環(huán)節(jié)通過(guò)科學(xué)的規(guī)章制度，使醫(yī)院各類(lèi)檔案管理工作有法可依，有章可循。

二、目前醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)存在的問(wèn)題

1.檔案管理員專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為貧乏。檔案管理工作人員多數(shù)是由辦公室文秘人員兼職的，學(xué)歷普遍不高，專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為缺乏，且一些人員半路出家，沒(méi)有檔案管理工作的相應(yīng)閱歷。這就造成檔案管理人員在工作中時(shí)常出現(xiàn)不順手和有勁使不上的情形。這與時(shí)代的發(fā)展要求不相適應(yīng)，難以適應(yīng)新形勢(shì)檔案事業(yè)的新要求。

2.檔案管理人員業(yè)務(wù)水平較低。檔案整理不規(guī)范 檔案管理人員的素質(zhì)影響檔案管理水平。在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，一般重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)提高普遍沒(méi)有納入計(jì)劃和要求，檔案管理人員平時(shí)進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不夠，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，許多檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀(guān)念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展要求，缺乏創(chuàng)新和活力。

3.職業(yè)事業(yè)心、進(jìn)取心不太強(qiáng)。目前，醫(yī)院很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)檔案管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，包括一些領(lǐng)導(dǎo)都認(rèn)為檔案工作的好壞對(duì)醫(yī)院的發(fā)展影響不大，因而沒(méi)有從思想上真正認(rèn)識(shí)到檔案及其工作的重要性。甚至連一些檔案員自身對(duì)檔案工作存在不理解，他們認(rèn)為檔案工作枯燥、煩瑣、沒(méi)人重視、地位低、沒(méi)干頭，認(rèn)為檔案管理就是簡(jiǎn)單的接收、裝訂、保管好就行了。因此，對(duì)檔案管理工作積極性不高，業(yè)務(wù)上不精益求精得過(guò)且過(guò)，職業(yè)感情淡薄，奉獻(xiàn)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神還不夠。

三、提高醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)的具體舉措

1.源頭治理，嚴(yán)把進(jìn)人關(guān)。鑒于文書(shū)檔案工作對(duì)服務(wù)對(duì)象的重要性以及其較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，決定了文書(shū)檔案工作者必須具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)，擁有較強(qiáng)的檔案管理技能。為加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理工作，確保管理者能勝任此項(xiàng)工作的需要，醫(yī)院要源頭治理，嚴(yán)把進(jìn)入關(guān)?？赏ㄟ^(guò)公開(kāi)招聘的方式，在社會(huì)上招聘檔案專(zhuān)業(yè)人員，或者在本院中選拔業(yè)務(wù)技術(shù)強(qiáng)、政治思想好、綜合素質(zhì)好、工作細(xì)心、責(zé)任心強(qiáng)的黨員同志負(fù)責(zé)檔案管理工作。

篇7

醫(yī)改涉及到民眾、醫(yī)院、政府三個(gè)群體，關(guān)系到國(guó)家穩(wěn)定。三個(gè)群體共識(shí)不到位，就會(huì)給醫(yī)改帶來(lái)負(fù)面影響，影響改革進(jìn)程。民眾擔(dān)心“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然如故，醫(yī)院擔(dān)心自身發(fā)展受到影響，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心收入待遇等切身利益沒(méi)有改善等等。加強(qiáng)醫(yī)改宣傳，從政府與醫(yī)院層面上來(lái)講尤為重要，加強(qiáng)宣傳是讓民眾與醫(yī)務(wù)人員放心的必要措施。1.政府決策與措施1.1做好宣傳，正確引導(dǎo)。社會(huì)上一些人認(rèn)為這次醫(yī)改，藥品雖然實(shí)行了零差價(jià)，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，等于換湯不換藥，醫(yī)生的紅包、回扣現(xiàn)象還將存在；醫(yī)院管理層擔(dān)心這次價(jià)格調(diào)整，可能影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展；醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自身的執(zhí)業(yè)與收入不成正比，得不到好處。因此，政府需要重視以下問(wèn)題。一是給百姓吃上得實(shí)惠的“定心丸”。如在改革中，政府對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，其總金額為藥品差價(jià)收入的87%，也就是說(shuō)，藥品差價(jià)總額的13%讓利給老百姓了；政府還出臺(tái)政策，提高了參保人員報(bào)銷(xiāo)基數(shù)，對(duì)醫(yī)院的門(mén)診、住院兩項(xiàng)均次費(fèi)用進(jìn)行了控制。二是醫(yī)院要發(fā)展。政府加大對(duì)醫(yī)院硬件與人才、科研的投入，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是讓醫(yī)務(wù)人員提高收入待遇有盼頭?；貧w醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，就應(yīng)從提高醫(yī)務(wù)收入待遇入手，如財(cái)政投入，理順價(jià)格機(jī)制，放寬分配額度，加大對(duì)以醫(yī)生為核心的分配機(jī)制傾斜力度等等。因此政府部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)必須統(tǒng)一思想，深刻認(rèn)識(shí)，利用電視、電臺(tái)等新聞媒體營(yíng)造宣傳氛圍，發(fā)放公立醫(yī)院綜合改革知識(shí)問(wèn)答宣傳資料等等。同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員做好宣傳指導(dǎo)工作，如藥品本身“三分毒”對(duì)人體有害，減少用藥就是減少病人藥物不良反應(yīng)與身體傷害，也減少其對(duì)醫(yī)生開(kāi)藥中的不信任，診療變得安心等，從而讓群眾有一個(gè)充分了解過(guò)程。1.2掌握原則，突出重點(diǎn)。市政府下發(fā)了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)，對(duì)公立醫(yī)院采取以維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，通過(guò)采取“一減一調(diào)一補(bǔ)”（即：減少藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，適當(dāng)增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院改革的投入）。政府這次對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整參考2010年藥品差價(jià)以及藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，重點(diǎn)對(duì)門(mén)診診查費(fèi)、住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等五項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目中收費(fèi)偏低的，經(jīng)成本測(cè)算虧損的進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，出臺(tái)了對(duì)醫(yī)院投入的政策與措施，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助等方面；對(duì)醫(yī)院因基本建設(shè)等形成的歷史債務(wù)建立以財(cái)政保障為主的多渠道化解機(jī)制。為提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，確?；踞t(yī)療保障制度長(zhǎng)期可持續(xù)運(yùn)行，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院監(jiān)督管理，出臺(tái)了《桐鄉(xiāng)市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》和一系列配套政策。如“醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法”、“雙控考核辦法”、“績(jī)效工資實(shí)施方案”、“總控藥品目錄及實(shí)施細(xì)則”等配套制度，實(shí)行“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超支分擔(dān)”的結(jié)算原則，以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人醫(yī)藥費(fèi)用及基金負(fù)擔(dān)。實(shí)行藥品零差價(jià)，必將影響到醫(yī)院、百姓的利益，也影響到政府公共資源的平衡。如藥品實(shí)行零差價(jià)，患者配藥從周邊醫(yī)院、藥店流向我院；又如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，本地患者涌向周邊醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源流失，本地患者住在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院費(fèi)用增加，會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；谶@些問(wèn)題，政府需出臺(tái)一系列政策，如提高患者的報(bào)銷(xiāo)基數(shù)；擴(kuò)大參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)地區(qū)醫(yī)院、市外醫(yī)院之間的就診報(bào)銷(xiāo)比例差距等等。2.醫(yī)院決策與措施。從藥品“差別差率，順價(jià)作價(jià)”到藥品零差價(jià)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)發(fā)生了質(zhì)的變化。醫(yī)院要制定一套可行的措施與方案，建立一套如合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療、降低成本支出措施，重新修改績(jī)效考核分配方案，調(diào)整獎(jiǎng)懲機(jī)制等等，才能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。2.1積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，政府支持。公立醫(yī)院綜合改革的目的是讓“百姓得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”。具體實(shí)現(xiàn)就要讓患者醫(yī)保有保障、看病能便捷、治療得安心，這是百姓得實(shí)惠的關(guān)鍵所在；醫(yī)療服務(wù)價(jià)值回歸理性，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值與勞動(dòng)報(bào)酬成正比，是醫(yī)院發(fā)展的必由之路。因此，公立醫(yī)院改革任務(wù)重、難度大，需要政府牽頭、各部門(mén)有效協(xié)調(diào)才能做好。2.2加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管的同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。第一，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，營(yíng)造氛圍。醫(yī)院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)衛(wèi)生部、省、市政府下發(fā)的醫(yī)改文件精神，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)并依靠醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與改革。召開(kāi)全體職工推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員大會(huì)，利用醫(yī)師會(huì)議、中層干部例會(huì)等進(jìn)行專(zhuān)題分析，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到“百姓得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”的真正含義和實(shí)行藥品零差價(jià)的目的，特別指出改革的目的之一是為了提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值；只有改革，才有希望改善醫(yī)務(wù)人員待遇，醫(yī)院才能得到正常有序發(fā)展。第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育、培訓(xùn)。重點(diǎn)放在醫(yī)生人群，解讀醫(yī)改的政策及優(yōu)點(diǎn)和醫(yī)保、農(nóng)保的支付方式等內(nèi)容。采用走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法吸取好經(jīng)驗(yàn)。如到周邊醫(yī)院學(xué)習(xí)合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療等好方法與措施；邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家進(jìn)行臨床路徑及單病種質(zhì)量管理講座，醫(yī)保、農(nóng)保管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)解讀醫(yī)改政策；召開(kāi)全體醫(yī)師大會(huì)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)等等。第三，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)下科室分塊包干聯(lián)系制，對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，尤其是對(duì)合理用藥、規(guī)范檢查、合理治療方面進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)改，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)改的積極性。第四，嚴(yán)控目錄，倡導(dǎo)基藥。我院提倡優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)藥品）和醫(yī)保甲類(lèi)藥品，控制使用其它藥品。如從全市藥品總控目錄中選擇品種，品種數(shù)量符合上級(jí)規(guī)定的限度內(nèi)，品種價(jià)格上堅(jiān)持選廉不選貴；門(mén)診、住院用藥分別對(duì)待，如門(mén)診根據(jù)病人需求配備藥品，減少備藥品種，清理出一批用于重癥的、高價(jià)的藥品。第五，以五項(xiàng)指標(biāo)為重點(diǎn)，降低藥品費(fèi)用。以門(mén)診人均費(fèi)用、出院人均費(fèi)用、藥品比例、抗生素比例、基藥比例為重點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期分析、不斷改進(jìn)。對(duì)藥品使用進(jìn)行排序并公示，包括全院藥品按金額消耗前十位藥品和抗菌藥物按金額消耗前十位藥品排序；讓醫(yī)生在電腦上可實(shí)時(shí)瀏覽藥品使用情況，自覺(jué)控制藥品使用量；對(duì)藥品使用采用用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警、通報(bào)制度和適時(shí)干預(yù)聯(lián)運(yùn)機(jī)制。推行臨床路徑及單病種質(zhì)量管理，推進(jìn)合理用藥，規(guī)范治療；定期組織檢查，重點(diǎn)針對(duì)臨床用藥的合理性，及時(shí)查處不合理用藥的現(xiàn)象。第六，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，有效調(diào)動(dòng)積極性。及時(shí)修訂了與醫(yī)改要求相適應(yīng)的新的績(jī)效考核與分配方案、制度和措施，把五項(xiàng)指標(biāo)作為考核重點(diǎn)，加大了獎(jiǎng)懲力度。同時(shí)，配套出臺(tái)了一系列獎(jiǎng)懲規(guī)定，如《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用管理的規(guī)定》、《臨床路徑管理獎(jiǎng)懲暫行規(guī)定》、《單病種質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲暫行規(guī)定》、《合理用藥考核辦法》等規(guī)定，鼓勵(lì)醫(yī)生規(guī)范診療和減少使用抗生素；對(duì)科室制定出百元醫(yī)療收入耗材比例獎(jiǎng)懲措施，要求醫(yī)生引導(dǎo)病人少用高檔材料，控制減少耗材用量額度，控制費(fèi)用總量，以減輕病人總費(fèi)用。如住院病人如果提出不需要X光常規(guī)膠片的，則不收取其材料費(fèi)用；如果由病人承擔(dān)手術(shù)的材料費(fèi)，對(duì)科室實(shí)行總量控制，限量供應(yīng)等。第七，采取必要的行政手段，如誡勉談話(huà)、超費(fèi)停藥等限制不合理用藥。我院對(duì)處方均值或出院者均次費(fèi)用下降比例最低的前五名科室（或醫(yī)生），由紀(jì)委牽頭主動(dòng)約見(jiàn)主任（或醫(yī)生）談話(huà)，幫助他們找出存在的問(wèn)題，分析原因，尋找解決問(wèn)題的辦法、途徑和開(kāi)展警示提醒教育；堅(jiān)持開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥和超常處方進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和干預(yù)；對(duì)非基本藥物中的非治療必需用藥的金額進(jìn)行限定，對(duì)用量過(guò)大、金額過(guò)大或存在較嚴(yán)重不合理用藥的藥品實(shí)行叫停采購(gòu)制，暫停采購(gòu)周期為2個(gè)月，繼續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題的，停止使用?？?jī)效考核實(shí)行院部與科室兩級(jí)考核制度，按月進(jìn)行，對(duì)未完成五項(xiàng)指標(biāo)的科室，限期整改。第八，按照政策，對(duì)特殊困難病人進(jìn)行減免。如血透自費(fèi)增加部分全部減免等。今年上半年減免血液透析病人費(fèi)用共11.43萬(wàn)元。

醫(yī)院改革取得階段性成效

今年1－6月與去年同期相比：門(mén)急診病人44.02萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)19.61%；住院病人14175人次，同比增長(zhǎng)22.44%；全院病床使用率117.77%，上升19.45%。醫(yī)療收入18375.26萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)17.29%，其中藥品收入7568.74萬(wàn)元，同比減少8.15%。平均門(mén)診人次費(fèi)用177.47元，同比下降2.07%，其中藥品費(fèi)用下降18.02%；平均出院病人費(fèi)用7216.90元，同比下降4.85%，其中藥品費(fèi)用下降29.68%；藥品比例41.19%，同比下降21.69%；出院醫(yī)保病人每人次人均自費(fèi)2138.05元，同比減少313.70元，下降12.79%，出院農(nóng)保病人每人次人均自費(fèi)3180.29元，同比減少838.78元，下降20.87%。上述數(shù)據(jù)顯示，群眾已得到了實(shí)惠，醫(yī)改取得了階段性的成果。體會(huì)1.醫(yī)改的正面效應(yīng)。徹底破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的觀(guān)念得到了明顯的轉(zhuǎn)變。醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值受到重視，得到了一定的體現(xiàn)；醫(yī)院合理用藥的行為逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)藥費(fèi)不合理、過(guò)快的增長(zhǎng)勢(shì)頭得到了有效遏制，初步建立了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新機(jī)制；人民群眾就醫(yī)保障力度進(jìn)一步加強(qiáng)，政府衛(wèi)生投入增加；醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象有望改善；醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的形象有所提升，醫(yī)患關(guān)系的緊張局面逐步緩解。2.存在的問(wèn)題2.1醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到體現(xiàn)，藥劑人員、行政后勤人員的勞務(wù)價(jià)值需轉(zhuǎn)移至醫(yī)、護(hù)、技的身上。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)行藥品零差價(jià)的認(rèn)知差距較大。醫(yī)改只是破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)不需要靠藥品收入維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)；而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，藥品零差價(jià)，只不過(guò)是收費(fèi)種類(lèi)價(jià)格上發(fā)生了轉(zhuǎn)移，他們的勞務(wù)價(jià)值不是體現(xiàn)在百姓能否承擔(dān)支付多少費(fèi)用上，政府既然實(shí)行公立醫(yī)院改革，就應(yīng)該及時(shí)配套出臺(tái)提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬與激勵(lì)機(jī)制的政策，目前醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為他們的勞務(wù)價(jià)值還沒(méi)有充分體現(xiàn)，他們期待政府提高他們的收入待遇。這是制約醫(yī)務(wù)人員積極性的重要因素，更是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之一。2.2醫(yī)院需要超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)才能維持生存的局面仍未有效解決。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，醫(yī)務(wù)人員靠超負(fù)荷工作，通過(guò)多增加門(mén)診、住院人次，多開(kāi)藥、多檢查來(lái)增加業(yè)務(wù)收入，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員常年處于超負(fù)荷狀態(tài)，醫(yī)院人力資源配置問(wèn)題一直以來(lái)沒(méi)有得到合理解決。醫(yī)改后，門(mén)診、住院人次又處于高增長(zhǎng)趨勢(shì)，如從藥店轉(zhuǎn)向醫(yī)院，從衛(wèi)生院住院轉(zhuǎn)向醫(yī)院住院，衛(wèi)生院基本藥物之外的藥品比較匱乏等等，也是縣市級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診、住院人次增長(zhǎng)的重要因素之一。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要超負(fù)荷工作才能維持生存，這是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之二。2.3過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療的局面、醫(yī)療資源浪費(fèi)仍不能完全改變，雙向轉(zhuǎn)診難實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量難改善。這次藥品零差價(jià)，省發(fā)改委規(guī)定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上調(diào)不得超過(guò)藥品差價(jià)的90%。因此，只有通過(guò)多吸引病人、多開(kāi)檢查、多治療才能彌補(bǔ)藥品差價(jià)收入或提高業(yè)務(wù)收入，從而容易導(dǎo)致過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員天天應(yīng)付日常工作，無(wú)時(shí)間鉆研業(yè)務(wù)，科技成果出不來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量提不高，存在下降趨勢(shì)；由于醫(yī)務(wù)人員看病不限號(hào)，超量接待就診病人，出現(xiàn)“應(yīng)診”病現(xiàn)象。如接待病人不抬頭（忙于寫(xiě)病歷），回答問(wèn)題簡(jiǎn)單化，溝通不充分，服務(wù)不熱情，由于其它病人排長(zhǎng)隊(duì)等候常常無(wú)法準(zhǔn)時(shí)下班，等等。醫(yī)改后，政府不對(duì)醫(yī)院加大投入，依舊靠醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)收入，是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之三。2.4目前，社保、農(nóng)保、物價(jià)等政府有關(guān)部門(mén)都把門(mén)診、住院均次費(fèi)用作為評(píng)價(jià)或考核的主要內(nèi)容，降獎(jiǎng)升罰。均次費(fèi)用的控制是必要的，但醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與我國(guó)的GDP和CPI密切相關(guān)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是客觀(guān)存在的，所以醫(yī)保部門(mén)要有合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)機(jī)制，否則，將會(huì)妨礙醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，妨礙疑難重癥病人的救治，制約醫(yī)院的全面發(fā)展。目前，中國(guó)逐步進(jìn)入老年社會(huì)，老年病人逐年增加，危害人們生命的四種重點(diǎn)慢性病包括心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它們都處于高發(fā)上升趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用勢(shì)必增加。由于新的醫(yī)療設(shè)備和新的醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的逐步普及，也大大增加了醫(yī)療總費(fèi)用。如果政府部門(mén)片面追求醫(yī)療費(fèi)用零增長(zhǎng)，長(zhǎng)期不增加醫(yī)院對(duì)病人應(yīng)該診治所需費(fèi)用，醫(yī)生就無(wú)法控制費(fèi)用總量和兩項(xiàng)均次費(fèi)用，重新回到拉病人診治老路，醫(yī)院通過(guò)增加門(mén)診、住院人次數(shù)量來(lái)緩解費(fèi)用總量和兩項(xiàng)均次費(fèi)用超量等等，導(dǎo)致只看常見(jiàn)病，看輕癥病人，推諉慢性病、疑難雜癥病和重癥病人等現(xiàn)象。因此，長(zhǎng)期不變的總量控制或門(mén)診、住院兩項(xiàng)均次費(fèi)用零增長(zhǎng)是制約醫(yī)院深入改革與醫(yī)院發(fā)展因素之四。2.5藥事服務(wù)無(wú)收費(fèi)（即藥品零差價(jià)），它不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。從藥品“差別差率，順價(jià)作價(jià)”到藥品零差價(jià)政策，其實(shí)質(zhì)是從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端。藥事服務(wù)是指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，指導(dǎo)病人如何用藥，藥品配伍等技術(shù)性工作，與檢驗(yàn)、放射等功能科室服務(wù)性質(zhì)類(lèi)同，體現(xiàn)在藥品差價(jià)上。一家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，藥事服務(wù)工作人員就有40－50名，把他們?yōu)椴∪颂峁┑乃幨路?wù)成本包含在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格中，也就是醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值中，筆者認(rèn)為是不合理的。藥品零差價(jià)政策從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)解釋是一項(xiàng)缺陷。政府應(yīng)該明確規(guī)定，醫(yī)院不對(duì)百姓收取藥事服務(wù)費(fèi)是政府無(wú)償服務(wù)于百姓，得益于百姓的公益事業(yè)服務(wù)，醫(yī)院藥事服務(wù)工作人員收入待遇以及設(shè)施設(shè)備就應(yīng)由政府來(lái)全額承擔(dān)補(bǔ)足。2.6藥品零差價(jià)與遏制藥品回扣影響不大。政府實(shí)行藥品零差價(jià)的意圖之一是想切斷醫(yī)生與藥商之間的利益鏈。但真正能切斷它們間的利益鏈，不是實(shí)行藥品零差價(jià)就可以解決的問(wèn)題，也不是藥品與醫(yī)院脫鉤，或讓第三方來(lái)管理就可以消除藥品回扣問(wèn)題。因此，政府需要理順廠(chǎng)家——公司——醫(yī)院三者關(guān)系，擠掉藥品回扣那部分金額，那么醫(yī)藥代表推銷(xiāo)產(chǎn)品的行為自然就受到抑制，不正之風(fēng)就無(wú)從產(chǎn)生。