導語：如何才能寫好一篇精神病健康指導意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】婚前醫(yī)學檢查是通過醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)影響結婚和生育的疾病，并提出有利于母親健康和子代出生素質的醫(yī)學意見，婚前檢查是優(yōu)生的基礎。我國對實施的《婚姻登記條例》婚檢制度進行了變革，將以往的強制婚檢改為自愿婚檢。婚檢率減低的許多負面影響并非全是近期效應，現(xiàn)對實施自愿婚檢前后幾年的婚檢情況進行了調查與分析，以期對婚檢制度的完善及婚檢服務模式的轉變提供依據(jù)。婚前檢查是非常必要的，它是我們國家提高民族素質的一項措施，也是保證我們每個家庭幸福的重要措施，有百利而無一害。

一、資料與方法

1.1一般資料資料來源于2000-2008年期間結婚的夫婦，自愿婚檢政策實施后，共檢查7428人，其中男3714人，女3714人，查出異常者169例，男68例，女101例。總患病率2.1％，男占O．91％，女占1.10％。

1.2結果自愿婚檢政策實施前婚檢率均>80.00%，自愿婚檢政策實施后受自愿婚檢政策的影響銳減，年連續(xù)3年較低，最高不到8.00%。疾病檢出率為18．4％。

二、檢查的主要內容

了解男女雙方一般狀況，包括出生日期、出生地、文化程度、職業(yè)、住址及彼此有無血緣關系等，近親婚配增加了子代隱性遺傳病的發(fā)病率，《中華人民共和國婚姻法》明確規(guī)定直系血親和三代以內的旁系血親間禁止婚配。詢問現(xiàn)病史、既往史、月經史、婚育史、家族史(重點與遺傳性疾病有關的家族史)及家族近親婚配史等。一般檢查，仔細觀察精神狀態(tài)和智力表現(xiàn)，測量身高、體重、血壓、心率、脈搏、呼吸等，檢查頭面部、五官、皮膚、四肢、脊柱、心、肺、肝、脾、腎、及第二性征發(fā)育等有無異常。生殖器檢查，檢查外陰發(fā)育及分布情況，觀察尿道及陰道口有無異常分泌物，無性生活史女性應常規(guī)行直腸一腹部觸診，檢查子宮大小、位置、形狀、活動度、有無壓痛、附件區(qū)有無增厚或包塊等。對處女膜完整性不做描述或鑒定。輔助檢查包括常規(guī)檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血轉氨酶、梅毒和淋菌的檢查、陰道分泌物滴蟲及假絲酵母菌檢查。涉外婚檢應做HIV抗體檢測。其他輔助檢查。根據(jù)病情需要，進一步選做X線、B型超聲、心電圖、染色體核型及智力測試等特殊檢查。

三、討論

對即將結婚的男女雙方在結婚登記前進行婚前保健指導很有必要，從體檢中查出各種疾病情況分析說明了婚前檢查的迫切性和必要性，通過婚前檢查進行婚前婚后指導和對所查出的疾病進行分類指導等措施，為新婚夫婦掌握必要的婚育知識打下良好的基礎。為孕育健康的下一代做好優(yōu)生的初篩工作。

3.1檢查的好處通過婚檢全面了解男女雙方的健康狀況，如果發(fā)現(xiàn)一方患病可以及早治療，如果發(fā)現(xiàn)有礙婚育的遺傳病，勸阻不要結婚或不要生育。對有生理缺陷、影響婚后正常性生活者，可以手術或藥物治療，以免婚后才發(fā)現(xiàn)，影響夫婦感情或造成家庭糾紛，使雙方精神遭受痛苦。此外，在進行婚前檢查的同時，醫(yī)生還可以對青年男女進行有關婚后性生活方面(性知識、計劃生育、優(yōu)生)的知識指導。通過婚檢有利于生育健康的后代，天下父母，誰不想生一個健康、聰明、活潑、可愛的孩子?尤其現(xiàn)在一對夫婦只生一個孩子。但有些問題在懷孕時很難知道。如：夫妻有一方是遺傳病攜帶者，其本人不發(fā)病，但是所生的孩子就有可能發(fā)病。凡是這樣的父母，通過婚前檢查可以查出，并根據(jù)這種遺傳病的遺傳規(guī)律和方式，估計子病率有多大，從而向男女雙方進行指導，告訴本人應該怎么辦。這樣，就可以減少身體不健康或智力有問題的孩子出生。這樣做不但減少家庭和社會的負擔，而且還可以防止這些遺傳病在家庭中延續(xù)，對我國民族興旺發(fā)達有很大的好處。

3.2醫(yī)學指導意見

暫緩結婚：有下列情形之一者，醫(yī)師應提出暫緩結婚的醫(yī)學意見。精神病發(fā)病期內。經精神病專科醫(yī)師治療，病情穩(wěn)定2年以上結婚較妥。指定傳染病在傳染期內。重要臟器疾病伴功能不全。生殖器官發(fā)育障礙或畸形。應先矯正治療，后結婚。嚴重遺傳性疾病患者，全部或部分喪失自主生活能力，目前尚無有效治療方法，子代再發(fā)風險高，且無法進行產前診斷，醫(yī)師應提出不宜生育的醫(yī)學意見。醫(yī)護人員在根據(jù)醫(yī)學指導意見進行分類指導過程中，應耐心向暫緩結婚或不宜生育者解釋，對其現(xiàn)有處境表示同情，講清利害關系，指導其及時治療、隨訪觀察，幫助其制定婚育計劃。若醫(yī)學指導意見與受檢者意愿發(fā)生沖突，醫(yī)護人員應充分尊重其意愿選擇，建議采取必要的醫(yī)學措施，減少不良影響。

總之，婚前教育，健康檢查，保健咨詢在婚檢同時廣泛開展宣傳教育，提高人民群眾對婚檢的認識通過多種形式進行宣傳教育，可使雙方互相都真正了解是否健康。同時，醫(yī)生可以利用這一機會向男女青年講解生理知識，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識以及性生理、性衛(wèi)生等保健知識。通過婚前檢查能夠及時檢出各種疾病，并按規(guī)定進行妥善治療，這種減少了婚后家庭矛盾，消除了因婚育問題造成的社會不安定因素，控制了某些傳染病的傳播，增強了婚姻道德的文明程度，提高了人民群眾對婚檢的認識。

參考文獻

篇2

2020年，在省、市、縣衛(wèi)健委和衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法部門的業(yè)務指導下，在縣委、縣政府和縣衛(wèi)健委的堅強領導下，我局不忘初心、牢記使命，以問題為導向，始終按照“內提素質，外樹形象”，以服務XX“大健康”的理念開展工作，取得了一定的成效。2020年共查辦衛(wèi)生健康執(zhí)法案件總數(shù)X件，執(zhí)結X萬元?，F(xiàn)將有關情況總結如下：

一、精業(yè)務，堅定不移提高業(yè)務水平。

做好衛(wèi)生監(jiān)督員業(yè)務知識培訓，是提高衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法工作能力的保障。一是邀請省市專家下縣學。與省綜合監(jiān)督局、衛(wèi)生監(jiān)督所和市衛(wèi)監(jiān)局建立常態(tài)化指導機制。省衛(wèi)監(jiān)局YY同志、市衛(wèi)監(jiān)局XX同志先后到信豐調研指導，提出專業(yè)性的指導意見，提高我局衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的辦案質量和水平。二是前往先進的兄弟縣交流學習,到AA區(qū)、BB縣；詳細了解兄弟縣衛(wèi)生計生監(jiān)督工作的具體做法和好的經驗，為做好我局衛(wèi)生監(jiān)督工作開闊了思路，積累了經驗。三是組織全體監(jiān)督員自學和利用網(wǎng)上培訓平臺進行網(wǎng)上學習。

二、抓重點，全面開展衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督工作

以問題為導向，傾聽群眾呼聲，關注民生熱點，查辦大案要案，整頓和規(guī)范經營秩序為抓手，加大“雙隨機”查辦力度，開展各項專項整治活動和日常監(jiān)督工作。一是創(chuàng)新執(zhí)法聯(lián)動機制，主動治理醫(yī)療亂象，開展了專項整治活動。開展醫(yī)療亂象專項整治，打擊非法行醫(yī)行動。查處違法違規(guī)案件YY件，其中無證行醫(yī)X件。二是開展了餐飲具集中消毒單位專項監(jiān)督抽查工作。為保障我縣餐飲具集中消毒單位的消毒安全和消毒效果，對全縣餐飲具集中消毒單位進行了檢查和抽檢，共檢查相關單位1家，抽檢7套樣品，下達整改意見書2份。三是開展公共場所專項整治，規(guī)范公共場所經營秩序。開展了游泳場所、集中式空調、公共浴室（沐足業(yè)）專項整治，“雙隨機”與日常相結合，監(jiān)督檢查公共場所經營單位WW戶次，下達整改意見書KK份，立案查處8起，罰款1.02萬元。四是緊扣三項整改問題，提升內部管理能力，強化集中式供水單位衛(wèi)生監(jiān)督工作。參加現(xiàn)場培訓1次，開展了全縣規(guī)模性集中供水單位專項監(jiān)督，對YY戶集中供水單位進行了以衛(wèi)生許可、供管水人員健康、水質凈化消毒、自檢、水源防護等為主要內容專項監(jiān)督檢查。五是拓寬思路，創(chuàng)新模式，加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度。對職業(yè)健康用人單位分園區(qū)內、園區(qū)外分別施策，精準監(jiān)管。通過“扶打并舉”等方式，規(guī)范了一批企業(yè)，立案5起，結案1起，罰款人民幣50000元。

三、重實效，全面做好疫情防控監(jiān)督工作

黨員干部主動請戰(zhàn)，積極參加疫情防控。每天早出晚歸，沖鋒在前，不懼風險，深入各卡點、集中隔離治療點、醫(yī)學觀察點、醫(yī)療機構發(fā)熱門診、公共場所、特殊場所（監(jiān)獄、精神病醫(yī)院、敬老院）等前沿風險最大的一線監(jiān)督檢查，化解風險點，體現(xiàn)了黨員、監(jiān)督員大無畏的精神。對違反疫情防控措施的人和事，發(fā)現(xiàn)一起、糾正一起、處罰一起，有力的推進了疫情防控工作的有序落實。監(jiān)督醫(yī)療機構WW家，公共場所28家，供水單位3家，交通卡點等其它單位67個，臨時關停公共場所46家，下達衛(wèi)生意見書421份，立案查處28起，其中無證行醫(yī)11起，對1家醫(yī)療機構未嚴格落實疫情防控措施處9萬元罰款，1家職業(yè)健康用人單位疫情防控措施落實不到位處5萬元罰款。

扎實推進商業(yè)網(wǎng)點、學校有序復工復學，2月起，我局開展受理美容、美發(fā)、旅館酒店及社會醫(yī)療機構復工營業(yè)報備審核工作，報備公共場所（美容、美發(fā)、旅館酒店）SS家，社會醫(yī)療機構5家，復學的127家中小學校、11家托幼機構、34家校外培訓機構全部監(jiān)督到位。積極主動組織精干力量參加縣里統(tǒng)一調配的復工復產督導工作，共參加457家企業(yè)復工復產，進駐企業(yè)3500人次，下達督導整改意見書780份，保障了我縣疫情防控與復工復產兩不誤。

四、強宣傳，積極搶占輿論宣傳報道的高地。

篇3

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級精神病院(省民政系統(tǒng)最高級)，1984年更名為蘇州市普濟醫(yī)院為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經市改革領導小組同意和市編辦批準，改稱為蘇州市精神病福利院增掛普濟護理院牌子;市慈善總會在我院設立慈善病床15張，至增至110張(實際開放65張)，用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助;3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護中心，為社會特困群體中的精神殘疾人士提供庇護。

主要職能：負責收養(yǎng)治療市區(qū)內三無精神病患者;精神病康復軍人、退伍軍人;對市區(qū)部分社會特困精神病患者開展慈善醫(yī)療;負責治療與護理城市救助管理(收容)中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對其中超過6個月以上的轉為三無精神病患者進行收養(yǎng)治療。

二、加強精神病人救治、管理和服務工作的主要做法和經驗

近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經濟快速發(fā)展，政府一系列社會保障政策措施的相繼出臺，蘇州市社會救助體系得到進一步完善，我院服務對象的范圍也在不斷拓寬，服務對象的特殊性和復雜性也在不斷增加，對我們的救治、管理和服務工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對這些新情況和新問題，重點做好以下主要工作：

2、實施規(guī)范管理，嚴格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開展工作。近年來，我院積極開展依法執(zhí)業(yè)，誠信服務活動，狠抓醫(yī)療質量的提高和服務水平的提升。多年來，我院始終按照二級專科醫(yī)院的標準和要求，認真落實衛(wèi)生行政部門的相關法規(guī)，嚴格執(zhí)行三級查房、病歷書寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請上海精神衛(wèi)生中心等國內知名專科機構專家、教授來院查房授課，指導工作。同時還導入iso9001質量管理體系，通過質量管理體系認證同時取得uks證書(由世界最權威的質量管理認可機構之一英國皇家認可委員會頒發(fā)的證書)。近年又在同級專科醫(yī)療機構中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進數(shù)字化醫(yī)院建設。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資質后，已實現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點先進單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機構年度校驗的145家單位中，以優(yōu)異的成績獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠信服務a級信用等級單位稱號，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務模式。把幫助提高服務對象社會功能和自理能力，作為醫(yī)療護理康復業(yè)務工作出發(fā)點和落腳點，大力推進醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質量，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式。引進國外先進的服務理念，推行團隊服務模式，對病員實施多人(醫(yī)生、護士、

社工等)參與、相互協(xié)作的小組服務工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進一步健全院科兩級質控組織，完善各項醫(yī)療制度。二是重視細節(jié)管理，深化護理服務內涵。以構建軀體護理、心理護理、生活護理為一體與援助、自助、互助相結合的整體護理援助系統(tǒng)為目標。實行基礎護理、?？谱o理、心理護理、康復護理并舉的服務方式，全面推行個性化護理并逐步推進服務對象個案護理計劃，分類服務開展率達100%，分級護理率達100%，個性化護理率達100%。針對病員生活能力狀況開展自理能力再訓，并引入互評互比激勵機制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習性。三是探索社工介入，完善康復治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復輔助治療體系，嘗試運用優(yōu)勢視角理論幫助休養(yǎng)員自行開展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊、電腦之家等11個興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報紙等活動，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓練等康復活動，每月舉辦中大型工娛療味活動，如組織生日聚會、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會、元宵節(jié)猜燈謎、重陽登高等聯(lián)歡、慶祝活動。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復輔助項目，并通過各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進行義賣。四是設置特教課程，推進特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日?？祻头枕椖浚_設教育培訓課程，開展健康宣教，普及消防常識。同時，對精神殘障兒童、青少年設置特教課程，開展集健康、語言、社會、科學、藝術為一體的特殊教育。五是完善保障機制，強化生活照料服務。重點抓好病員的膳食供應和飲食營養(yǎng)，聘請專業(yè)營養(yǎng)師調配花色品種和科學膳食，對糖尿病、痛風等疾病對象專門供應特殊飲食，每月給三無對象發(fā)放零用金，用于在陽光超市內購買零星食品。同時根據(jù)季節(jié)變化，及時添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務和保障好收養(yǎng)收治對象這一中心任務，不斷加大業(yè)務建設力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實施四大特色業(yè)務工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實踐，我們認識到一個病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對開展有計劃、有步驟并帶有群體性的康復醫(yī)療活動頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動能力，軀體情況等將病人相對分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對全院患者按康復需要對不同對象給予不同康復措施。分類管理既可以保證不同功能的康復醫(yī)療措施能順利展開，又可使群體性的康復活動有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長期的住院生活，使這類患者社會功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴重，為此，我們參照國內外的成功經驗，在院內開設了諸如休養(yǎng)員陽光超市、復康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場景，以提高患者社交技能及加強社會適應能力，使患者體現(xiàn)到自身的價值。同時對室內外的墻面及活動場所、病室等環(huán)境進行精心設計和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內首個兒童青少年精神科。隨著我院收治對象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護理、康復及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內首個兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學習困難、多動癥、抽動癥、注意、情緒、睡眠、進食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預。同時還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務工作，針對不同對象、不同需求，提供多元化、個性化的關懷服務。評估患者及家屬的實際需要，重新進行功能定位，針對不同對象、不同需求，開展醫(yī)療(精神科治療)、護理(生活護理、軀體護理、心理護理、自助、互助或介護等)、康復(肢體康復、心理康復等)或其他服務，側重個性化，做好個案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個理想的服務模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問題。

作為一家民政精神病院，我院的建設和發(fā)展并非一帆風順，可以說是逆水行舟，艱難行進。就我院近幾年收治對象的現(xiàn)狀和特點以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來看，目前的現(xiàn)狀和問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2、病人壓床，床位周轉緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個月，我院醫(yī)生也經常性敦促監(jiān)護人辦理出院手續(xù))，以致長年滯留院內，長期占有床位，影響繼續(xù)收治(每個區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對象在排隊等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對整個社會特困對象來說，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥時轉診治療困難。長期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時由于社會目前普遍對于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉診時，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時救治。

4、社會接納度低，家屬、監(jiān)護人配合不夠。一方面與當前社會上普遍存在對于精神病患的認知、關注、關心不夠有關，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢群體，客觀上根本無力來關心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當被告知患者并發(fā)嚴重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉診治療時，也是不予關心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢人員，也是民政精神病院收治的主要對象之一，他們大多由于病史不詳，或認知障礙，無法提供有效信息等，難以進行及時、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監(jiān)護。而國內目前尚缺相關法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對象的權益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應引起有關人員的重視。

6、人才引進困難，技術力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進困難一直都是一個難題，即便勉強引進，往往也難以真正留住人才。相對于服務人員整體素質、業(yè)務技術力量與社會不斷發(fā)展的服務需求帶來壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設與社會快速發(fā)展需求不相協(xié)調，甚至對單位的正常運行帶來困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對護理人員的規(guī)范化教育培訓不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓，而提供精神?？谱o理員的培訓機構更是幾乎沒有。在?？谱o士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開設精神科?？谱o士的培養(yǎng)班，希望相關部門能夠組織培訓。

8、傳染病防控形勢嚴峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會開放程度的提高，流動人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護理風險增加。近年來，整個社會進入老齡化，自然我們收治的對象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護理量較重，與此同時，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護士來應對。

四、加強特殊人群服務管理工作的意見和建議

1、爭取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會經濟的不斷發(fā)展，社會心理因素導致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會弱勢群體。同時，由于精神病人的社會危害大，反復發(fā)作，需要住院和長期服藥維持治療。因此，對于社會弱勢群體中的精神病患者開展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導作用，多部門協(xié)調聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽光計劃，殘疾兒童中的明天計劃那樣，加大對精神殘疾弱勢群體的資助，使他們感受陽光和雨露。

2、民政部門對民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》要求的那樣：加強分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團體要針對日益突出的精神衛(wèi)生問題，在各自職責范圍內采取有效的預防和控制措施，加大工作力度，并加強協(xié)調配合，形成合力。民政精神病院要立足服務民政保障對象，真正履行好民政職能。

3、爭取社會支持。要加大宣傳力度，利用各種場合和條件，開展多種活動充分進行宣傳，征得社會的同情和關愛，贏得社會支持。

4、加強內部建設和管理。要轉變服務理念和服務模式，結合民政精神病人的特點，逐步將封閉式管理向相對開放式管理模式的轉變;大力加強人性化服務，把單純的醫(yī)療服務向醫(yī)療、康復、護理為一體的服務模式轉變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復和社會功能全面發(fā)展的轉變。

四、民政系統(tǒng)精神病人服務工作與社會支持

民政服務民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會各方的支持和幫助，因此我們認為主要應從以下幾個方面著手開展工作。

1、加強病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負責督促實施。對重性精神疾病患者建立報告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強分級隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報?？山柚沂袑嵤┑闹醒胙a助重性精神疾病管理治療項目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項公共衛(wèi)生服務工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導提供科學依據(jù)。

2、加強技術培訓，做好基層醫(yī)務人員的隨訪指導工作。為有效實施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務均等化工作內容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務體系，各級各部門醫(yī)療機構要注重對精神衛(wèi)生專科醫(yī)師的培養(yǎng)、培訓工作，積極參加各類專業(yè)培訓，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員的師資培訓，加大對基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓和管理培訓力度。適時對社區(qū)精防工作人員、民警進行專門培訓普及常識，加強對有危險行為傾向患者進行追蹤隨訪，有效組織實施病人隨訪指導，切實做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強部門配合，做好肇事肇禍事件的應急處置工作。積極主動與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調配合，加大對肇事肇禍病人的應急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時，建立安全管理制度和突發(fā)事件應急處置預案，促進社會和諧和人群安全。與相關部門聯(lián)系，及時了解當?shù)鼐窦膊』颊咝畔?，通過應急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。

篇4

關鍵詞：心理個案;愛護身體;及時疏導

【中圖分類號】G444

一、個案的基本情況

1．個人情況：

學生小s，性別，女。年齡，16歲。獨生子女。籍貫山東，無家族病史。性格外向。愛好，聽歌。智力水平中上，有較好的接受能力，學習成績中等，自律能力中等，敏感，有一定的面子觀念。

2．家庭成員情況：

父母均為高中文化水平，父親在外市開車，常年不在家；母親系某單位職工。家庭經濟狀況中等。有一個姨姨，姨姨有個年記比小s大兩歲的兒子，其學習成績較好，考上了北京某名牌大學。

3．家庭教育情況：

母親好嘮叨，父親脾氣溫和，不善言談。小s由外婆帶養(yǎng)至小學四年級。

二、典型問題行為概述：

小S平時表現(xiàn)活潑，熱心班級事務，學習較努力認真，但與母親關系較緊張。

問題行為一：時常因上網(wǎng)、學習成績、與男生交往、家務活等事與母親口角，摔門出去或緊鎖臥室門不讓母親進入，故意將音響開至很大的聲音以隔絕母親的管教。氣憤時摔打書本、書包，與母親用較沖動的語言互相攻擊。高一時，小s因與母親口角，離家出走，但只是在所居住的家屬院及附近兩條街游蕩了四個小時。其間，給一位她信任的老師打了電話哭訴，并想要到一位同學家借宿，聲稱如果身上有錢，便離開這里到別的城市去。

問題行為二：高二分科后，小S分到了文科實驗班，出現(xiàn)用小刀劃傷自己手臂和大腿的行為，多達20條，長可至10厘米，深達半厘米，流血很多。小S稱這樣“感覺很舒服”。其母親曾帶她去精神病專科醫(yī)院檢查，小S很抗拒，但還是去了。老師詢問時，小s要求老師不要理會她母親的行為。

三、問題行為的原因分析

從小s的情況來看，家庭教育對孩子造成的影響是顯而易見的。

自從小s的表哥考上北京名牌大學后，小s母親很羨慕姐姐的孩子考上了名牌大學，多次對小s嘮叨，要求她努力學習，爭取給自己爭個面子。小s的母親給她定了許多規(guī)定，比如不準超過8：30分回家，回來后除了吃飯要學習到12：00才準睡覺，沒收了小s的mp3和一大堆CD歌碟和CD機，并多次在小S選擇文理科的問題上給與強制性意見。小s剛開始時還可以勉強接受和配合，后來因為學習難度加大，學習有點吃力，就不太能遵守母親定下的規(guī)矩。小s的母親嘮叨未果，就采用簡單的喝罵的辦法要求女兒遵守規(guī)矩。小S小聲頂嘴后被母親嚴厲斥罵，心中不服便離家出走，搬到外婆家住了幾天。小s進入高二后，因為分到文科實驗班，學習壓力增大，她有點失去自信。她的一些懈怠行為被母親看在眼里，又加以了更嚴厲的斥罵和管教。她母親還多次讓她的父親通過長途電話對她進行教育，小S的父親從母親處聽來的情況并不全面，但還是比較嚴厲地數(shù)落了她，希望她好好努力學習。小s的母親還背著小s與老師聯(lián)絡，認為自己的孩子有些精神上的毛病。希望老師予以關注。后來發(fā)展到當著小s的面來與老師通話，不停地數(shù)說小s的不是。小s心中郁積的悶氣發(fā)作，便采取了劃傷自己身體的行動來發(fā)泄。小s的母親認為自己的孩子有毛病，便帶小S到精神病醫(yī)院檢查。小S認為很丟人，此后更加不遵守母親的規(guī)定。

由此可以看出，小s的一些心理問題，基本上是在高壓下產生的不適應性問題，根源在于家庭的教育方式。大部分的問題是由小s的母親帶來的，小S也存在適應高壓能力差、容易沖動、精神脆弱等青少年常見心理特征。

一：從家庭結構來看，這應該是一個較舒適、健全的家庭，孩子不缺乏愛，但愛的表現(xiàn)方式為高壓嚴管，超出了小S的承受能力。

二：作為家庭的關愛中心，小S上高中后由于成績欠佳而成為了家庭管教的絕對對象，被限制了許多自由。家長的管教方式簡單粗暴，怨天尤人，導致小S的叛逆。

據(jù)此可以看出，家庭內不正確的教育手段必然促使孩子對過分嚴厲的管教產生厭煩心理和叛逆心理，接著就發(fā)展為失去自信，對自身產生厭棄從而自殘身體。

四、具體調解措施與效果

1、多次與小S談話，指出學習是個漫長的過程，不能因之而自殘身體。女孩子的身體要自我愛護，只有自我愛護才能自尊自重。老師指出，小S離家出走時能想到給相熟的老師打電話并到同學家借宿，說明她并不是真的有什么徹底厭棄家庭、厭棄學習的想法，還是很注重自我保護和珍惜學習機會的。她的自殘行為是一種高壓下的不適應的表現(xiàn)，可以換用別的方式來發(fā)泄，比如可以用唱歌或者到一個角落大聲喊叫又或狠狠地擊打沙袋。小S表示自己確實是因為郁悶才割傷自己，以后不會再有類似的行為了。

2、老師提名讓小S擔任一科的課代表，以表彰她在該科目學習上的進步，并讓其在擔任課代表的過程中樹立自信，通過催收作業(yè)，養(yǎng)成責任心。并給她換了一位性格寬厚，比較文靜的同桌，和小S有很多共同話題。

3、通過與小S的母親通電話和面談等方式對其加強家庭教育方法的指導，促其對過去的教育方法作反思。

4、引導家長學一些較淺顯的心理學知識，了解孩子在成長過程中容易產生的心理問題，正確應對。反思她自己是否有相關的心理問題，希望家長自己的心理調節(jié)，舒緩其望子成龍的急切心理及喜歡猜疑的不穩(wěn)定心理情緒。

5、建議小S去心理咨詢室找相關老師咨詢，接受專業(yè)指導意見。

篇5

大學生是提升國家競爭力的優(yōu)質后備軍，是國家的希望和未來，其切身相關利益一直以來都備受政府和社會的關注。從研究現(xiàn)狀看，目前國內外關于“大學生大病醫(yī)療保障”方面的研究不足，或是在有關大學生的醫(yī)療保險研究中有所涉及，或是對大學生大病醫(yī)療救助的研究。鑒于此，項目組對上海市大學生大病醫(yī)療保障進行了調研，旨在揭示其實施現(xiàn)狀及存在問題，并試圖為完善大學生大病醫(yī)療保障提出可行性建議。

一、研究背景

這里主要透過上海市大學生醫(yī)療保險制度的變遷，總結上海市大學生大病醫(yī)療保障相關政策的變化和發(fā)展。

1.上海市大學生醫(yī)療保險制度的變遷

1953年1月，衛(wèi)生部的《關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》將大學及?？茖W生納入公費醫(yī)療預防的范圍，這表明大學生開始享受公費醫(yī)療制度。

大學生公費醫(yī)療制度下，受益大學生群體有限，且實行高校自管的辦法，各高校學生實際享受的醫(yī)療待遇差別較大，大學生一旦患大病重病社會共濟能力較弱。為了解決上述問題，上海于2007年出臺了《關于完善本市普通高等院校學生醫(yī)療保障制度的若干意見》（以下簡稱2007年《完善意見》）。一方面，實現(xiàn)了大學生醫(yī)療保障制度對全市大學生的全覆蓋；另一方面，促使大學生醫(yī)療保障由學校保障到社會保障的轉型。

為了進一步統(tǒng)籌我國的醫(yī)療保障制度，國務院辦公廳于2008年10月25日印發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（以下簡稱國務院《指導意見》）。根據(jù)國務院《指導意見》的文件精神，2011年7月20日，上海市人力資源和社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室和上海市教育委員會等六個部門聯(lián)合下發(fā)了《關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》，這意味著大學生的醫(yī)療保障被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2.上海市大學生大病醫(yī)療保障相關政策的變化

2007年《完善意見》的實施細則規(guī)定，大學生門診大病包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。2011年《關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》沿用該大學生門診大病范圍。

通過2007年和2011年的改革，上海市大學生大病醫(yī)療保障有以下改進：一是，覆蓋面擴大。公費醫(yī)療制度只覆蓋公辦高校及科研院所的本?？拼髮W生（含研究生）。2007年《完善意見》出臺以后，擴展到包括民辦高校、系統(tǒng)行業(yè)辦高校的本專科生以及各高校的高職生。二是，設立專門的大病統(tǒng)籌資金。在公費醫(yī)療制度下，不同公立高校之間缺乏大病統(tǒng)籌，一旦出現(xiàn)大病重病學生，高校負擔較重。2007年《完善意見》實施以后，設立了專門的住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，并實行全市集中統(tǒng)籌管理。大學生因門診大病發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用，全部由市財政劃撥的統(tǒng)籌資金支付。2011年將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以后，改為由居民醫(yī)保基金支付。三是，簡化了大學生大病就醫(yī)和結算流程。公費醫(yī)療保障制度下，大學生需對治療大病發(fā)生的費用先行墊付，回校后憑醫(yī)院收據(jù)和醫(yī)療費用明細賬單經審核后報銷。2007年《完善意見》實施以后，大學生大病治療發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，由定點醫(yī)院記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構申報結算，免去了大學生墊付大病治療費用再進行報銷的程序。

二、研究對象和方法

本研究采用問卷調查和深度訪談相結合的方式進行，前者的結果主要進行定量分析，后者的結果主要進行定性分析。

問卷調查以松江大學城七所高校和楊浦大學城四所高校的大學生為調查對象。根據(jù)這11所高校的實際人數(shù)，按比例選取800名大學生為樣本，發(fā)放問卷800份。 經過對問卷的后期檢查，發(fā)現(xiàn)部分問卷基本信息不明或答題不符合規(guī)范予以剔除，最終實際有效問卷796份，實際有效率99.5%。在有效樣本中，性別比例基本均衡，男生占46.36%，女生占53.64%；層次分別合理，本科生占48.35%，研究生占36.02%，博士占15.63%。調查問卷內容包括大學生的個人基本信息，健康狀況，家庭經濟狀況，大學生對門診大病待遇政策了解程度和信心，商業(yè)保險參保意愿，校園大病捐助等。

深度訪談以校醫(yī)務室負責人、學工辦工作人員、患大病的大學生和醫(yī)療保障中心工作人員為訪談對象，采用半結構型的訪談方式進行。訪談的內容主要包括患大病學生人數(shù)統(tǒng)計、各類大病病種患病人數(shù)，門診大病就醫(yī)與結算政策，大學生參加商業(yè)保險情況，大病救助基金及對患大病學生的救助額度。

三、上海市大學生大病醫(yī)療保障問題分析

通過問卷調查和訪談，發(fā)現(xiàn)上海市大學生大病醫(yī)療保障目前主要存在以下幾方面的問題：

1.高校宣傳工作存在不足，大學生對門診大病待遇政策的了解少

高校是連接大學生和國家的紐帶，在向大學生傳達國家大病醫(yī)保政策方面具有無可替代的作用，然而在實際工作中卻普遍存在著宣傳不足的問題。學校的宣傳工作主要集中在基本醫(yī)療保險和健康常識方面，對大病的相關宣傳較少。雖然校醫(yī)務室會在走廊張貼有關大病報銷程序和定點醫(yī)院的海報，但并不全面。

由于了解渠道有限和大學生自身的原因，大學生對門診大病待遇政策的了解程度不榮樂觀。例如，一患惡性腫瘤的同學在自己被確診以后，才問清門診大病待遇和報銷程序。問卷調查結果也顯示，79.9%的大學生不知道到校醫(yī)務室開具住院及門診大病結算憑證所需證件及材料；12.5%的大學生只是知道所需的部分證件及材料；只有7.6%的大學生清楚知道所需證件及材料。

2.大學生抵御大病風險能力較弱，參加商業(yè)保險的積極性不高

問卷調查結果顯示，大學生的月生活費用在500元以下的占1%，在500元～1000元的占33.8%，在1000元～1500元的最多，占到38.2%，1500元以上的占18%，其中75.6%的被調查者的主要經濟來源來自父母及親屬。68.78%學生的家庭人均月收入在2000元以下，這樣的經濟承受能力基本可以支撐大學生的學費和生活費，但難以抵抗大病風險。大學生一旦發(fā)生大病，不僅阻礙其順利完成學業(yè)，也給家庭帶來巨大的經濟壓力。

雖然大學生抵御大病風險能力較弱，但是大學生群體普遍身體素質較好、患大病機率小的特征，致使參加商業(yè)保險的積極性不高。統(tǒng)計結果顯示，69%的大學生就醫(yī)頻率在2次以下，21.3%的大學生年就醫(yī)頻率在3—5次之間，只有4.7%的大學生年就醫(yī)頻率在5次以上，5%的大學生記不清楚。大學生患病的種類主要集中在感冒、發(fā)燒等日常小病。這表明大學生群體身體素質較好，患大病機率小。但這也使大部分大學生心存僥幸，認為大病離自己很遙遠，因而參加商業(yè)保險的積極性不高。（如表1所示）

3.缺乏有效的大病救助機制，大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接

被調查者中有高達93.97%的學生碰到過為患嚴重疾病學生募捐，這表明大病醫(yī)療保障體系尚不完善。當詢問如果碰到為患嚴重疾病學生募捐的情況，有87.9%的學生表示會為募捐對象募捐。這一數(shù)字說明，學生中的互助意識還是強的。然而，通過以往案例發(fā)現(xiàn)，校園募捐到的資金對患大病學生而言可謂杯水車薪。加之校園募捐具有太多的不確定性，因此不能作為長久之計。這也說明建立一個有效的大學生大病救助機制勢在必行。

目前大學生的大病醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)療保險為主體，以醫(yī)療救助和商業(yè)保險為補充。在實際運行中，大學生大病醫(yī)療保障體系間相互獨立，缺乏有效的銜接：發(fā)生的符合醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構負責記賬和報銷；患大病大學生若購買了商業(yè)保險，需出院后攜帶相關憑證到學校負責商業(yè)保險的相關部門進行商業(yè)理賠，例如，華東政法大學是由學生事務中心負責，復旦大學是研工部、學工部負責；經濟困難的患大病學生則需到所在學校、上海紅十字會或民政部門申請醫(yī)療救助。

4.享受門診大病待遇須以個人繳費為前提，大病報銷范圍有限

患大病大學生享受門診大病待遇需以個人繳費為前提，即患大病大學生若不繳費，就不能享受大病待遇。即使補繳，屬于零星繳費的范疇，設置等待期，等待期滿后方可享受居民門診大病醫(yī)保待遇。

重大疾病在一定程度上與遺傳基因和生活習慣有關，且具有一定的潛伏期。因此，大病醫(yī)療保障須強調預防又治止于蔓延。然而，根據(jù)2007年《完善意見》的實施細則的相關規(guī)定，大學生醫(yī)療保險門診大病范圍主要包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學治療，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等重大疾病的門診治療。有些花費較大的病種不在門診大病的可報銷范圍，例如，良性腫瘤、結腸炎、乙肝等就被排除在外。

5.大病就醫(yī)可選擇的定點醫(yī)院有限，轉診就醫(yī)手續(xù)繁瑣

通過統(tǒng)計分析各高?；即蟛W生人數(shù)和各類大病病種患病人數(shù)發(fā)現(xiàn)，大學生所患大病病種主要集中在惡性腫瘤和精神疾病。事實上，各高校選定的定點醫(yī)院雖然包括了各級醫(yī)療機構，但多為綜合類醫(yī)院，專業(yè)性不強，醫(yī)療設備和服務水平不能完全滿足患大病大學生的治療需求，且數(shù)額有限。

大學生需門診大病治療的，需由醫(yī)院出具大病醫(yī)療證明，然后學生在校醫(yī)院辦理大病結算憑證在指定醫(yī)院就診。除此之外，大病具有治療時間長的特點，然而門診大病結算憑證有效期僅為6個月，超過有效期后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內需要轉診的，應重新開具門診大病憑證。具體轉診就醫(yī)程序如圖1所示。

四、對策

根據(jù)前文關于大學生大病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題的分析，提出以下改進的建議。

1.高校做好大病的宣傳工作，大學生提升自我預防的意識

針對學校大病宣傳工作存在的不足，建議學校加強對大病預防及大病醫(yī)療保障的宣傳工作。例如，在醫(yī)務室走廊放置宣傳手冊、宣傳頁，在墻壁上張貼宣傳海報，內容應包括大病病種和如何發(fā)現(xiàn)及預防，學校開具門診大病結算憑證所需材料，報銷程序及需要注意的事項等；同時在學校網(wǎng)頁上公示相關內容。更重要的是，大學生需提高大學生的自我預防和自我保護的意識，應主動去了解相關的信息，包括相關的政策文件、各種宣傳資料等。不能只有在遇到問題時，再去了解，這樣只會誤人誤事。除此之外大學生應養(yǎng)成良好的作息習慣，經常體育鍛煉，增強體質和抵抗力，遠離疾病的侵害。

2.健全大病醫(yī)療保障體系，加強各層次間的銜接

正所謂“一人得大病，全家陷入困境”。針對大部分學生抵抗大病風險能力弱、參加商業(yè)保險積極性不高和缺乏有效大病救助機制，建議高校在基本醫(yī)療保險的基礎上，根據(jù)本校近幾年患大病學生的平均人數(shù)購買商業(yè)大病保險，并建立專門的大病醫(yī)療救助基金。政府對于超出基本醫(yī)療保險門診大病待遇的報銷限額，依然沒有經濟能力繼續(xù)醫(yī)治的大學生，承擔資金兜底的責任，以全方位減輕患大病學生治療的經濟負擔。關于商業(yè)大病保險和大病醫(yī)療救助的資金來源問題，學校可以在校友捐贈中劃出一部分，同時鼓勵民間組織、企業(yè)家多向高校捐助。

大病具有病情嚴重、病期較長、費用高昂三大特征，對于患者來說需要相應的綠色通道，以便獲得及時的診療。因此，針對大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接，建議協(xié)同推進基本醫(yī)療保險、大病商業(yè)保險和醫(yī)療救助等支付方式的改革，例如建立大病商業(yè)保險和大病醫(yī)療救助與定點醫(yī)療機構的理賠、救助合作關系，以切實為大學生提供溫馨、便捷的服務。

3.取消門診大病待遇的“門檻”，適當增加大病報銷范圍

2011年，上海市將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，大學生實行個人繳費，大學生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補助按原標準（2007年《完善意見》，住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金由市財政按每生每年度50元的標準劃撥至市醫(yī)療保險經辦機構）核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。在實際操作中，患大病大學生享受門診大病待遇需以個人繳費為前提，即使補繳，也需等待3個月，才可享受居民醫(yī)保待遇。筆者認為市政府已針對大學生住院和門診大病醫(yī)療繳費進行了補助，解決了大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的來源問題，因此，建議取消享受門診大病待遇的“門檻”，以切實保障大學生的大病醫(yī)保權益。

針對大病報銷范圍有限的問題，建議根據(jù)大學生普通門診費用的結余，適當擴大大學生大病報銷范圍，將有些花費較大的病種納入門診大病的可報銷范圍，例如良性腫瘤，乙肝，急性肺炎，腎炎和急性闌尾炎等。

4.合理選定和增加定點醫(yī)院，優(yōu)化報銷程序

針對各高校規(guī)定的定點醫(yī)院有限、專業(yè)性不強的問題，建議各高校在選定定點醫(yī)院時根據(jù)近幾年患大病學生的患病病種和人數(shù)確定，或者通過征求患大病學生意見確定，而不是直接劃定比較好的綜合類醫(yī)院。除此之外，可以借鑒所在區(qū)選定的定點醫(yī)院，適當增加定點醫(yī)院的數(shù)量和范圍。

針對結算憑證有效期短的問題，建議適當延長結算憑證的有效期，例如，將結算憑證有效期延長為一年。針對報銷程序繁瑣的問題，建議借鑒城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)辦法，為大學生辦理醫(yī)療保險卡，實現(xiàn)網(wǎng)絡轉入和轉出醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

注釋：

①11所高校樣本分配如下：華東政法大學（80份）、上海外國語大學（75份）、上海工程技術大學（85份）、上海東華大學（105份）、上海視覺藝術學院（30份）、上海立信會計學院（50份）和上海對外貿易學院（40份）、復旦大學（105份）、同濟大學（100份）、上海財經大學（70份）、上海理工大學（60份）。

參考文獻：

[1]仇雨臨.醫(yī)療保險[M].中國勞動社會保障出版社，2008

[2]陳文輝.我國城鄉(xiāng)居民大病保險發(fā)展模式研究[M].中國經濟出版社，2013

[3]虞文嫣.我國大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策研究[D].復旦大學，2012

[4]趙永生、尹陽娜、李雯雯等.北京市大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀調查及政策分析[J].中國青年研究，2006（09）

[5]李恒全，孫澤華，安晴. 大學生大病救助現(xiàn)狀的調查與研究——以湖南省長沙市五所高校為例[J].管理觀察，2008（17）

注：本文章系華東政法大學研究生社會調研項目成果

作者簡介：

路聰（1989—），女，漢族，河南開封，華東政法大學，在讀碩士，研究方向為社會保障。

萬璐（1988—），女，漢族，山東青島，華東政法大學，在讀碩士，研究方向為社會保障。

篇6

2019年我院工作在區(qū)衛(wèi)計委的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2017年第三版）》，加強內部管理，狠抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，全面開展基本醫(yī)療護理工作以促進基本公共衛(wèi)生工作。充分調動員工的工作積極性和主動性，適時調整了人員配置，優(yōu)化組合，使得醫(yī)院各項工作取得了較好的效果，現(xiàn)將我院2019年工作總結如下：  

一、基本情況

鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務轄區(qū)面積53平方公里，轄區(qū)戶籍總人口39607人，公衛(wèi)服務核定人數(shù)33212人，實際常駐人口40000多人，管轄18個行政村，18個村衛(wèi)生室，村級公共衛(wèi)生服務人員23名。衛(wèi)生院在職員工70余人，其中專業(yè)技術人員40余人，衛(wèi)生院設置有公共衛(wèi)生科、全科門診、內科、外科、中醫(yī)科、疼痛科、婦科、康復科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、等十多個門診科室。住院部設有兩個綜合病區(qū)，一個中醫(yī)病區(qū)，一個康復-理療病區(qū)共四個病區(qū)，開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機、全自動生化分析儀、24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術室配備無影燈、麻醉呼吸機等診療設備?；灸軌驖M足轄區(qū)群眾的公共衛(wèi)生服務和常見病多發(fā)病的診療及部分急診急救工作的需要。

目前，醫(yī)院與市二院合作正在籌建120急救站，通過急救站的設置、人員的進一步學習培訓，將不斷提升醫(yī)院的衛(wèi)生服務能力。

（一）、加強領導、定期督導 

依據(jù)年初制定的工作計劃，基本公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療護理、健康扶貧、醫(yī)保等各項工作緊密結合，按計劃運行，并結合醫(yī)院實際，成立醫(yī)院基本公共衛(wèi)生服務項目及基本醫(yī)療等各項工作考核、指導領導小組，定期或不定期對醫(yī)院各科室及村衛(wèi)生室進行檢查、督促、指導各項工作。 

（二）、強化培訓、提高業(yè)務 

我院進行公共衛(wèi)生服務項目工作和基本醫(yī)療、護理等工作的培訓10多次，采取月例會制度、以會代訓。不斷提高公衛(wèi)、醫(yī)療、護理人員的業(yè)務能力，對公衛(wèi)人員及轄區(qū)內村衛(wèi)生室職業(yè)人員不定期進行各種公衛(wèi)知識培訓。

（三）、認真整改，很抓落實

針對在2017年公衛(wèi)年終考核時反饋的問題，醫(yī)院高度重視，經過領導班子討論研究，及時制定整改措施。今年年初就開始根據(jù)整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認真整改，于10月底按照整改計劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對前期整改工作進行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實。

二、基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展落實情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛(wèi)生院共復核升級居民健康檔案  25498  份，其中高血壓管理檔案  2899  份，規(guī)范管理  1914   人，高血壓患者規(guī)范管理率達 66%   ：糖尿病管理檔案 751    份，規(guī)范管理  490   人，規(guī)范管理率達 65%   ：新建兒童保健管理檔案  178 份；新建孕產婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116  份；老年人管理檔案 3986  份。截止目前，居民健康檔案復核升級率  76%   。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛(wèi)生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。醫(yī)院醒目位置設立宣傳欄，根據(jù)上級工作要求及不同季節(jié)進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，成立了以院領導為組長，以醫(yī)生、護理、公共衛(wèi)生、扶貧、醫(yī)保等相關人員為成員的醫(yī)療服務隊，按照時間節(jié)點，有計劃地逐村實地進行健康教育知識講座、基本公共衛(wèi)生服務項目、健康扶貧、居民簽約服務及居民醫(yī)保政策的宣傳。鄉(xiāng)村兩級共舉辦健康教育知識講座共34場次收益人數(shù)1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳手冊10000份達到全鄉(xiāng)每戶一冊。發(fā)放健康教育處方及手冊共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環(huán)播放115次230小時。鄉(xiāng)村兩級設置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。

（三）預防接種

在此項工作中，為提高接種率利用節(jié)假日和兒童入學查驗接種證時機及時為適齡兒童接種疫苗。全鄉(xiāng)共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規(guī)疫苗 應種接種 5778人次，實種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次

（四）兒童健康管理 加強對轄區(qū)內0—6歲兒童管理工作，目前我鄉(xiāng)共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達98%，接受一次以上規(guī)范管理2096人、管理率90%；對0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對目標兒童進行規(guī)范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉(xiāng)教辦室聯(lián)系，對全鄉(xiāng)所有幼兒園3-6歲兒童進行了免費體檢。到目前為止0—6歲兒童免費體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫(yī)指導615人。在體檢中發(fā)現(xiàn)佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人

五、孕產婦健康管理

努力提高孕產婦管理工作，對轄區(qū)內孕產婦全部建立了報價服務手冊，加大了宣傳國家降消項目住院分娩好處以及多項免費檢查政策，今年共登記管理孕產婦210人，早孕建冊66人、產后訪視210人次。高危孕產婦登記26人、高危孕婦轉診2例。發(fā)放葉酸97人，430合;

全力以赴，齊心協(xié)力落實好民生實事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯(lián)系召集了鄉(xiāng)計生辦、各村婦女主任、各村村醫(yī)，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉(xiāng)的兩癌篩查和兩病篩查按時超額完成任務，民生工作走在了全區(qū)的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人

（六）老年人健康管理

全鄉(xiāng)有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊管理 2860  人，覆蓋率達 72%  。已體檢   1916  人,同時建立專病底冊，做到底冊和檔案盒索引及盒內檔案三對照，規(guī)范放置。采取了電話預約、門診隨訪等方式相結合的義診體檢及健康指導，深受老年居民的歡迎。

（七） 慢性病管理

利用檔案復核升級各村對轄區(qū)內35歲以上人群進行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。

按照年初制定的工作計劃，對全鄉(xiāng)2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為  67%。規(guī)范管理1688人，規(guī)范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對全鄉(xiāng)751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為  65.4%。規(guī)范管理301人，規(guī)范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對定期進村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識講座

全鄉(xiāng)共發(fā)現(xiàn)126名惡性腫瘤均已調查上報。心腦血管事件登記110人。

（八）、嚴重精神障礙患者管理

目前發(fā)現(xiàn)精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩(wěn)定 91 人，不穩(wěn)定 3人、基本穩(wěn)定 17 人）。（  人在外務工）失防17人。三級以上 2 人，目前 1  人正在關鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍  0  次。在安寧醫(yī)院的協(xié)助下為精神病患者體檢78人體檢率67%

（九）肺結核患者管理我院對轄區(qū)結核病患者實施規(guī)范管理，按時進行服藥督導，對新發(fā)現(xiàn)的結核病人及時上報，全年共確診肺結核 12 例，共進行隨訪 72  人次，已完成治療1人。在對65歲老年人和高血壓、糖尿病進行健康體檢時，進行了結核病篩查，共篩查4320人。發(fā)現(xiàn)疑似病例 30 例，已進行上報轉診。

（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理 我院認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急條例》，對轄區(qū)醫(yī)務人員定期進行了傳染病防治知識培訓。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應的醫(yī)院和科室。設定專人負責傳染病網(wǎng)絡直報，堅持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進行疫情分析，對于漏報、遲報情況，進行追責并給出相應處罰。我院還積極配合宛城區(qū)疾控中心加強死因調查和傳染病的防治工作，以及外環(huán)境檢測，全年共完成死亡人員死因調查197人，上報傳染病例91例，均已上報。

（十一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 按照我市“雙創(chuàng)”工作要求，積極配合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所開展工作，對轄區(qū)公共場所廠礦企業(yè)、學校托幼機構、醫(yī)療機構進行“創(chuàng)衛(wèi)”達標驗收工作，共計巡查、督促醫(yī)療機構 幾  28  家，公共場所  6  家，學校 12 所，托幼機構 12   所，廠礦企業(yè)  2 家，開展醫(yī)療機構非法行醫(yī)巡查 26  次，查處無證診所5家，較好的完成了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管任務。

（十二）中醫(yī)藥服務   全面按照河南省中醫(yī)藥服務規(guī)范要求，在0-3歲兒童中開展中醫(yī)藥喂養(yǎng)指導，截至目前指導615人次。在65歲老年人中全面開展中醫(yī)藥體質辨識工作，截至目前共完成1916人中醫(yī)藥體質辨識同時進行相應的指導。

（十三）家庭醫(yī)生簽約服務

2018年進行轄區(qū)居民體檢的同時，開展簽約服務，我院成立由院領導為組長，由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生等相關人員為成員的簽約服務團隊，簽約服務團隊共分六組，由院領導班子分組帶隊，對每村居民進行簽約，主要針對困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫(yī)院做相應的檢查，經檢查確需住院的病人，住院進行治療。通過簽約服務群眾對醫(yī)院、對包片醫(yī)生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫(yī)師，從而實現(xiàn)了內科病區(qū)向慢性病管理病區(qū)轉變。經常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩(wěn)定、治療效果滿意，收到了良好的社會效益和經濟效益。

三、存在的主要問題

我院基本公共衛(wèi)生工作雖說與去年相比有了較大進步，但從考核、督導、職能健全等情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面： 

（一）基本公共衛(wèi)生服務經費緊張

公衛(wèi)經費是按統(tǒng)計部門核定的服務人口數(shù)撥付的。統(tǒng)計部門在統(tǒng)計基本公共衛(wèi)生服務人數(shù)時，是按照戶籍人口數(shù)減去外出務工人員數(shù)來核定。我鄉(xiāng)一是因戶籍人口數(shù)較少，二是因高鐵站的建設，外來大批務工人員，我院一直在為這一部分人員服務，統(tǒng)計部門在核定人員時沒有將這一部分人員統(tǒng)計在內。導致我鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務核定人數(shù)全區(qū)最少（實際服務人口數(shù)在4萬人以上，核定人口數(shù)只有3.3萬多人），撥付的經費在全區(qū)最少，還達不到某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款數(shù)的一半。工作量大，經費少，經費緊張，工作中有一定困難。

（二）措施不夠扎實

各社區(qū)衛(wèi)生服務站雖然都積極地開展了基本公共衛(wèi)生服務工作，但督導發(fā)現(xiàn)個別服務站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監(jiān)測、腫瘤病人上報等方面工作滯后。個別社區(qū)服務站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。 

（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范

慢性病人管理，部分患者隨訪不及時；在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；高血壓患者病人沒有及時轉診；未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價，老年人的體檢工作進行的緩慢。

四、明年工作基本思路

明年，我院基本公共衛(wèi)生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:   

（一）認真對照日常督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結合上級業(yè)務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭完成各項公共衛(wèi)生服務指標。 

（二）健全工作機制，強化工作職責。醫(yī)院要切實加強對各科室及村級衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發(fā)展。 

（三）積極與區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等業(yè)務部門溝通，努力保質保量完成各項國家基本公共衛(wèi)生服務工作。   

篇7

近些年來，隨著細菌耐藥性的不斷增長，抗菌藥物的研究也得到飛速發(fā)展。在眾多抗菌藥中，有一類藥物越來越顯示出它的優(yōu)越性。它擁有越來越廣的抗菌譜，越來越強的抗菌活性，更重要的是不同病原微生物目前對該類藥物的耐藥性仍很低，醫(yī)藥界人士甚至正在發(fā)掘其在抗病毒、抗腫瘤方面的作用，因此，該類藥有著非常好的發(fā)展前景——它就是喹諾酮類藥物［1， 2］。眾所周知，喹諾酮類藥物存在一系列的不良反應［3， 4］，如胃腸道反應、光毒性、過敏反應、血液系統(tǒng)反應、肝腎功損害及軟骨損傷等。如果不能正確合理使用，將會大大降低其藥效，影響臨床應用，給患者帶來不必要的痛苦和損害。為此，我們參考國內外相關研究文獻，針對喹諾酮類藥物的安全合理使用從健康教育的角度提出以下指導意見。

1 注意聯(lián)合用藥和飲食對不同喹諾酮類藥物吸收的影響［5］

見表1。

表1 同服的食物及藥物對喹諾酮類藥物吸收的影響（略）

注：：嚴重抑制； ：中等抑制； ：輕度抑制； ：輕微抑制；?：無報道

從表1可以看出，含鈣的抗酸藥、奶制品和食物對各類喹諾酮藥物的吸收有輕微抑制甚至無影響，而含鋁、鎂的抗酸藥物、硫酸鐵、硫糖等對其（除氧氟沙星外）吸收有較大抑制作用。因此建議：在服用喹諾酮類藥物時最好飯后服用，既不影響吸收又可減輕不良反應的發(fā)生；也可與奶制品、含鈣抗酸藥物同服；但盡可能避免與硫酸鐵、硫糖、及含鋁、鎂的抗酸藥物聯(lián)合使用。此外，表1又顯示，上述各因素對氧氟沙星的生物利用度無影響，從而口服和靜脈注射等效，這是其它喹諾酮類藥物沒有的特性。

2 根據(jù)藥物代謝及排泄對肝功能、腎功能的影響，合理使用喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物吸收后，通過肝中的葡萄糖苷酸化P450酶系統(tǒng)氧化代謝，隨后通過腎排泄，通過肝代謝的氟喹諾酮類藥物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星，因此，在有肝功能障礙的患者中應監(jiān)測這些藥的血漿濃度。相比而言，主要經腎排泄的藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和鹽酸加替沙星，其尿消除率較高（>70%）。故建議有肝、腎疾病的患者應慎用，有必要時進行劑量調整，比如采用低劑量或選用毒性小的同類藥物。

3 制定合理的用藥劑量及療程，減輕胃腸道反應

胃腸道反應是所有喹諾酮類藥物最常見的不良反應，包括有厭食、惡心、嘔吐、消化不良和腹內不適等癥狀，發(fā)生率為2%～11%。但這些不良反應的發(fā)生存在差異，大量文獻顯示［6］，特別是在高劑量下，某些新氟喹諾酮類藥物比早期的喹諾酮類藥物引起的不良反應更常見，如400 mg格帕沙星1次/d與環(huán)丙沙星500 mg 1次/d比較的雙盲結果顯示，患者惡心的發(fā)生率分別為22%和13%，胃腸道不良反應發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義，而且劑量越大，發(fā)生率越高。所以使用該類藥物劑量不宜過大、療程不宜過長。

4 考慮個體因素，降低中樞神經系統(tǒng)的反應

氟喹諾酮類藥物的中樞神經系統(tǒng)反應包括頭痛、眩暈、疲倦、失眠、視覺異常和噩夢，嚴重的神經毒性（精神病反應、幻覺、憂郁癥和痙攣）很少（

5 避免與某些心血管系統(tǒng)藥物聯(lián)合使用，降低對心臟的毒性

氟喹諾酮類藥物的臨床使用有引起低血壓和休克的報道［8］。實驗研究結果顯示，喹諾酮類藥物有直接改變心臟節(jié)律的潛力，且其發(fā)生率與劑量有一定的依賴性關系。因此臨床上在使用喹諾酮類藥物時，應盡量避免與有心臟毒性的藥物如洋地黃、或其它已知可延長QTC間期及引起心動過緩的藥物如普萘洛爾聯(lián)合使用，最大可能降低對心臟的毒性作用。

6 減少機體在陽光下暴曬時間，降低皮膚反應和光毒性

據(jù)有關文獻報道［9］，大多數(shù)喹諾酮類藥物能產生光毒性反應，表現(xiàn)為紅斑、水腫、脫屑、蛻皮和色素沉著，甚至出現(xiàn)水皰，一般停藥幾周后可以恢復，但個別患者長期使用有導致皮膚癌的報道。研究證明該反應具有劑量依賴性，與患者年齡無關。臨床上雖然喹諾酮類藥物光毒性反應的發(fā)生率不高，光毒性較強的洛美沙星和司帕沙星的平均光毒性發(fā)生率分別僅為10%和7.9%。然而囊性纖維化患者使用喹諾酮類藥物光毒性發(fā)生率相當高，可能是藥物代謝異常延長了藥物作用的時間，進而增加了光毒性反應的發(fā)生率。氟喹諾酮類藥物產生光毒性的原因與陽光對人體的過度照射及機體自身的敏感性有關，建議在使用該藥時減少戶外活動，不宜長時間在日光下暴露皮膚，以免引起光敏反應。目前有一種新型喹諾酮類藥物——加替沙星已經證明無潛在的光敏毒性，因此敏感體質人群也可以考慮使用加替沙星或其他光毒副作用小的藥物。

7 考慮特殊人群，盡可能避免對幼兒軟骨發(fā)育的影響

雖然目前喹諾酮類藥物尚未有引起幼兒軟骨損害的臨床報道［7］，但是動物實驗證明已經有明顯損害。因此目前在幼兒、孕婦及哺乳婦女中使用仍應引起警惕，專家認為不用或少用，對兒童嚴格掌握適應證，劑量不應超過10 mg/kg～15 mg/kg，其療程不超過7 d，盡可能避免對幼兒軟骨發(fā)育的影響。值得一提的是，研究者發(fā)現(xiàn)低鎂血癥幾乎可誘發(fā)上述所有的不良反應，而且有關專門給動物低鎂飲食的研究，進一步證實了喹諾酮類藥物引起不良反應與導致體內鎂離子濃度下降有關。這與喹諾酮類藥物易與二價金屬陽離子形成螯合物是吻合的，因此，給長期或高劑量服用喹諾酮類藥物的患者，有意地輔以含鎂的飲食可能會降低不良反應的發(fā)生率，這有待人們進一步的研究。綜上所述，我們在利用喹諾酮類藥物高效、方便特點的同時，還應注意到它的不良反應及用藥的合理性。希望上述指導意見能為提高臨床醫(yī)生及患者自己使用喹諾酮類藥物的安全性帶來一點參考作用。

參考文獻

［1］ Appelbaum PC ， Hunter PA. The fluoroquinolone antibacterial: past， present， and future perspectives［J］. Int J Antimicrob Agents，2000，16 (1): 515.

［2］ Schaeffer AJ. The expanding role of fluoroquimolones［J］. Am J Med，2002，8：113 Supl 1A: 45S54S.

［3］ Owens RC Jr， Ambrose PG. Clinical use of fluoroquinolones. Med Clin North Am，2000，84(6): 14471469.

［4］ Rodvold KA， Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmaco Aminimanizani A， Beringer P， Jelliffe R. Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics of the newer fluoroquinolone antibacterials［J］. Clin Pharmacokinet，2001，17 (4):331341.

［5］ Rodvold KA， Neuhauser M. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of fluoroquinolones［J］. Pharmacoherapy，2001，21(10): 233252.

［6］ 仲兆金，劉浚．喹諾酮類藥物的毒性［J］．國外醫(yī)藥抗生素分冊，2001，22（1）：3133.

［7］ 劉明亮，郭惠元．喹諾酮類抗菌藥的概況與研究新進展［J］．國外醫(yī)藥抗生素分冊，2001，22（1）：14．

篇8

【關鍵詞】喹諾酮類藥物；安全合理；使用

在眾多抗菌藥中，隨著細菌耐藥性的不斷增長，喹諾酮類藥物越來越顯示出它的優(yōu)越性。它擁有越來越廣的抗菌譜，越來越強的抗菌活性，更重要的是不同病原微生物目前對該類藥物的耐藥性仍很低，醫(yī)藥界人士甚至發(fā)掘其在抗病毒、抗腫瘤方面的作用，因此，該類藥有著非常好的發(fā)展前景。

喹諾酮類藥物存在一系列的不良反應，如胃腸道反應、光毒性、過敏反應、血液系統(tǒng)反應、肝腎功損害及軟骨損傷等。如果不能正確合理使用，將會大大降低其藥效，影響臨床應用，給患者帶來不必要的痛苦和損害。為此，我們參考國內外相關研究文獻，針對喹諾酮類藥物的安全合理使用從健康教育的角度提出以下指導意見。

1制定合理的用藥劑量及療程，以減輕胃腸道反應

胃腸道反應是所有喹諾酮類藥物最常見的不良反應，包括有厭食、惡心、嘔吐、消化不良和腹內不適等癥狀，發(fā)生率為2％～11％。但這些不良反應的發(fā)生存在差異，大量文獻顯示，特別是在高劑量下，某些新氟喹諾酮類藥物比早期的喹諾酮類藥物引起的不良反應更常見，如400 mg格帕沙星1次／d與環(huán)丙沙星500 mg 1次／d比較的雙盲結果顯示，患者惡心的發(fā)生率分別為22％和13％，胃腸道不良反應發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義，而且劑量越大，發(fā)生率越高。所以使用該類藥物劑量不宜過大、療程不宜過長。

2考慮個體因素，降低中樞神經系統(tǒng)的反應

喹諾酮類藥物的中樞神經系統(tǒng)反應包括頭痛、眩暈、疲倦、失眠、視覺異常和噩夢，嚴重的神經毒性（精神病反應、幻覺、憂郁癥和痙攣）很少（＜0.5％）。中樞神經刺激作用亦呈劑量依賴性，這已通過對諾氟沙星和其它氟喹諾酮類藥物的研究所顯示。近來的研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡對中樞神經系統(tǒng)的不良反應的發(fā)生率有影響，女性遠遠高于男性，在45歲以下的人群中發(fā)生率較高。而進餐后和睡覺前服藥可明顯降低眩暈和頭痛的發(fā)生率。

3考慮特殊人群，盡可能避免對幼兒軟骨發(fā)育的影響

雖然目前喹諾酮類藥物尚未有引起幼兒軟骨損害的臨床報道，但是動物實驗證明已經有明顯損害。因此目前在幼兒、孕婦及哺乳婦女中使用仍應引起警惕，專家認為不用或少用，對兒童嚴格掌握適應證，劑量不應超過10 mg／kg～15 mg／kg，其療程不超過7 d，盡可能避免對幼兒軟骨發(fā)育的影響。值得一提的是，研究者發(fā)現(xiàn)低鎂血癥幾乎可誘發(fā)上述所有的不良反應，而且有關專門給動物低鎂飲食的研究，進一步證實了喹諾酮類藥物引起不良反應與導致體內鎂離子濃度下降有關。

4注意聯(lián)合用藥與飲食對不同喹諾酮類藥物吸收的影響

含鈣的抗酸藥、奶制品和食物對各類喹諾酮藥物的吸收有輕微抑制甚至無影響，而含鋁、鎂的抗酸藥物、硫酸鐵、硫糖等對其（除氧氟沙星外）吸收有較大抑制作用。因此在服用喹諾酮類藥物時最好飯后服用，既不影響吸收又可減輕不良反應的發(fā)生；也可與奶制品、含鈣抗酸藥物同服；但盡可能避免與硫酸鐵、硫糖、及含鋁、鎂的抗酸藥物聯(lián)合使用。此外，上述各因素對氧氟沙星的生物利用度無影響，從而口服和靜脈注射等效，這是其它喹諾酮類藥物沒有的特性。

5避免與某些心血管系統(tǒng)藥物聯(lián)合使用，以便降低其對心臟的毒性

喹諾酮類藥物的臨床使用有引起低血壓和休克的報道。實驗研究結果顯示，喹諾酮類藥物有直接改變心臟節(jié)律的潛力，且其發(fā)生率與劑量有一定的依賴性關系。因此臨床上在使用喹諾酮類藥物時，應盡量避免與有心臟毒性的藥物如洋地黃、或其它已知可延長QTC間期及引起心動過緩的藥物如普萘洛爾聯(lián)合使用，最大可能降低對心臟的毒性作用。

6根據(jù)藥物代謝及排泄對肝功能、腎功能的影響，合理使用喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物吸收后，通過肝中的葡萄糖苷酸化P450酶系統(tǒng)氧化代謝，隨后通過腎排泄，通過肝代謝的氟喹諾酮類藥物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星，因此，在有肝功能障礙的患者中應監(jiān)測這些藥的血漿濃度。相比而言，主要經腎排泄的藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和鹽酸加替沙星，其尿消除率較高（＞70％）。故建議有肝、腎疾病的患者應慎用，有必要時進行劑量調整，比如采用低劑量或選用毒性小的同類藥物。

篇9

關鍵詞：婦幼保健 補償機制 分析

婦幼保健院不但屬于是一個公立醫(yī)院，向人們提供“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療服務，同時還是一個由政府舉辦的具有公共衛(wèi)生性質的公益性事業(yè)單位，是一個不以盈利為目的，為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的婦幼保健機構，是公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。婦幼保健院補償機制是指對其提供服務過程中產生的勞動耗費，采用一定的方式和途徑進行彌補和充實。補償婦幼保健院服務過程中的物化勞動以及活勞動消耗，以此來對其簡單再生產以及擴大再生產費的需要進行滿足，這是婦幼保健院補償機制的基本的功能。但是我國婦幼保健院的補償機制就目前來說，還存在一定的不健全，因此也就導致不能合理的補償保健院的勞動消耗，從而導致其公益性淡化，“重臨床，輕保健”成為當下婦幼保健院普遍存在的問題。如何完善婦幼保健院補償機制，分析補償機制存在的問題，進而探索完善補償機制的對策。

一、婦幼保健院現(xiàn)狀

婦幼保健院既是公益性的專科醫(yī)院，又是承擔婦幼保健公共衛(wèi)生職能的婦幼保健機構，其醫(yī)療補償機制總共有三個部分組成：一是政府財政收入；二是醫(yī)療服務收費；三是藥品加成收入?，F(xiàn)今，這種補償機制在公立醫(yī)院不斷改革的情況下，已經不能對其社會發(fā)展進行適應。

（一）政府財政補償出現(xiàn)明顯的不足

其中婦幼保健院勞動消耗最主要的補償渠道也就是政府財政收入，直接關系到保健院的生存和發(fā)展。以我院為例，政府財政投入占醫(yī)院收入的2.5%，而承擔婦幼保健職能工作人員的工資要占醫(yī)院收入的6%左右，婦幼保健院所有的開支基本上靠醫(yī)院的創(chuàng)收。由于政府對婦幼保健院的財政投入處于較低水平，連醫(yī)務人員的基本工資都不能保證，目前需要依靠醫(yī)療收入以及藥品收入進行補償?shù)尼t(yī)療服務勞動消耗，已經達到了90%以上。因此才會出現(xiàn)一系列的開“大處方”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及“以臨床補保健”等不正常行為，對醫(yī)療資源進行了嚴重的浪費。

（二）醫(yī)療服務收費標準嚴重滯后

現(xiàn)在很多醫(yī)院執(zhí)行的收費標準都是好幾年前的標準，并沒有根據(jù)現(xiàn)今實際情況的變化，及時有效的對其收費標準進行相應的調整，所以醫(yī)療服務收費中所存在的收費低于成本的問題，并沒有得到一定的改變，長期低水平的收費標準，根本不能把醫(yī)療服務的價值體現(xiàn)出來。

（三）藥品收入補償仍然較大

現(xiàn)在，醫(yī)院藥品的銷售價格通常是在購進時批發(fā)價的基礎上，西藥加上15.0%，中藥加上25.0%～30.0%來進行確定。藥品的這一順加作價政策的主要目的，就是對公立醫(yī)院在對政府責任承擔的同時所帶來的政策性虧損進行彌補，同時也對醫(yī)療費用產生一定的遏制作用，特別是對藥品費用的過快增長進行遏制。但是在實際中，由于政府財政收入以及醫(yī)療服務收費這兩個補償渠道的收不抵支，導致醫(yī)藥的生存過分依賴于藥品收入，政策中所規(guī)定作為補償收費，銷售藥品所多收的那15%～30%，已經逐漸演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，為了對政策性虧損進行減少和彌補，只能采用減少低價藥的銷售、增多高價藥的銷售，以獲取更多的藥品銷售利潤，有的時候甚至直接就在政府所規(guī)定的加成率之外，采用各種各樣的形式，對藥品進行“扣率”。簡單來說，目前醫(yī)療服務消耗最主要的補償來源也就是藥品銷售收入。

公立醫(yī)院改革加大了婦幼保健院的社會責任，截斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經濟來源，化解了醫(yī)患之間原本直接對立的經濟利益沖突，和諧了醫(yī)患關系。但是，我們應該看到，要使居民真正享受到公平、安全、優(yōu)質、快捷、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務，離不開數(shù)百萬醫(yī)務工作者的辛勤勞動，必須充分調動他們的積極性，如果沒有合理的補償機制，婦幼保健院的正常運作將難以為繼。

二、如何完善婦幼保健院的補償機制

根據(jù)公立醫(yī)院改革試點指導意見的規(guī)定，需要逐步推進醫(yī)藥分開，對醫(yī)藥補醫(yī)機制進行改革，把之前的服務收費、政府補助以及藥品加成收入三種渠道，改變成為服務收費以及政府補助兩種渠道。改革過的這兩種補償方式竇娥可以國家的有關規(guī)定的，并結合醫(yī)院的功能定位、本地財政能力、價格調整承受能力、醫(yī)療保障基金承受能力以及城鄉(xiāng)居民的收入水平等各種因素，經過綜合考慮之后進行確定。

（一）對政府財政專項補助進行加大

根據(jù)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知：加大政府投入，公立醫(yī)院的一些基本建設、重點學科發(fā)展、大型設備購置、政策性虧損補償以及符合國家規(guī)定離退人員費用等，都需要由政府進行負責；另外對于公立醫(yī)院所承擔的公共衛(wèi)生任務需要提供一定的專項補助；對于政府所制定的一些緊急救治、支農、援外、支邊、救災以及支援社區(qū)等公共服務，要對其服務經費提供一定的保障；對于精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）、婦產醫(yī)院、傳染病醫(yī)院以及兒童醫(yī)院等，都要在投入政策上給予一定的傾斜。

（1）支持婦幼保健事業(yè)發(fā)展的醫(yī)院基本建設費用和大型醫(yī)療設備購置費用。

（2）支持醫(yī)院發(fā)展的重點學科的費用。

（3）支持醫(yī)院發(fā)展的人才培養(yǎng)費用。對婦幼保健機構，既要重視硬件，又要重視軟件建設，醫(yī)療隊伍是醫(yī)院的靈魂，否則再高檔的醫(yī)療大樓，再先進的醫(yī)療設備，沒有一支過硬的醫(yī)療隊伍都會形同虛設。

（4）補償離退休人員費用?，F(xiàn)在醫(yī)院基本承擔了離退休人員的住房補貼，隨著離退休人員的增多，醫(yī)院負擔越來越重。

（5）對政府制定的各項緊急救助、支農、援外、支邊、救災以及支援社區(qū)等公共服務，保障其服務經費。

（6）對藥品的加成補助進行取消。公立醫(yī)院改革推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成以后，必須通過政府增加投入和調整醫(yī)療服務收費水平來保證醫(yī)院的正常運行。

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《婦幼保健機構管理辦法》的規(guī)定，“各級人民政府按照《母嬰保健法》中設立母嬰保健專項資金和發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求，落實婦幼衛(wèi)生工作經費，逐年增加對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，對各級婦幼保健機構基礎設施建設給予支持”，　“各級婦幼保健機構向社會提供公共衛(wèi)生服務所需的人員經費、公務費、培訓費、健康教育費、業(yè)務費按照財政部、國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》（財社〔2000〕17號）的規(guī)定，由同級財政預算，按標準定額落實。根據(jù)實際工作需要，合理安排業(yè)務經費，保證各項工作的正常運行”。近年來，隨著居民對醫(yī)療需求的不斷提高，開展產前診斷、產前篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查等項目越來越多，婦幼保健院在開展公共衛(wèi)生業(yè)務方面，投入越來越大，要求政府在這方面加大投入也是迫在眉睫。

（二）調整醫(yī)療收費水平

現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療收費標準很多都是幾年前的，越來越不適應公立醫(yī)院改革發(fā)展的需要，要從根本上改變目前公立醫(yī)院目前所存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”補償模式，一定要把醫(yī)療服務價格理順?，F(xiàn)今公立醫(yī)院藥品價格中，并沒有合理的體現(xiàn)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務勞動價值，比如說掛號費、住院診療費、門診費、一般醫(yī)用設備檢查費以及手術費等，這些費用的收取一般都要低于成本，因此根本不能把醫(yī)務人員技術以及相關勞動的價值進行體現(xiàn)，這樣不但對于公立醫(yī)院的長久發(fā)展存在一定的不利，同時還會對醫(yī)務人員的勞動積極性產生一定的影響，最終也就會導致依靠醫(yī)療藥品價差來對其基本醫(yī)療服務虧損進行彌補。另外在醫(yī)院醫(yī)療服務價格上也存在一定的偏高現(xiàn)象，比如說大型設備的檢查費用就過高，導致醫(yī)院對這些設備經常出現(xiàn)濫用的情況。就從目前的醫(yī)療服務價格的現(xiàn)狀來看，必須要在堅持促進醫(yī)療公益事業(yè)的發(fā)展，堅持構建和諧醫(yī)患關系的原則的前提下，把對居民不斷增長的醫(yī)療保健需求進行滿足作為目標，對其醫(yī)療服務價格進行整理，即不斷的對其醫(yī)療服務內部的比價關系進行調整，對其基本醫(yī)療服務的價格進行逐步提高，對大型醫(yī)療設備的檢查費用進行一定的降低。

總之，完善婦幼保健院補償機制不僅需要政府大力度、有效地投入，更需要自身的努力和社會各職能部門的監(jiān)督，只有這樣才能實現(xiàn)其公益性的目標，才能從根本上解決居民看病難，看病貴的問題，才能保證完成婦幼保健機構的職能和職責。

參考文獻：

篇10

［關鍵詞］ 注意缺陷多動障礙；兒童；就診延遲；因素分析

Analysis on factors of affecting ADHD children to visit delay

［Abstract］ Objective To explore and find the factors affecting the ADHD patients to see a doctor in a delayed time.Methods Pediatric patients (n=68） from the outpatient of Beijing Anding Hospital were enrolled in the research''who all met the criteria of the ADHD according to the DSM-Ⅳ''the family and environment scale（FES-CV）and self-made questionnaire were used to investigate the parents of the patients with ADHD.Results Sixty-one patients were involved into this investigation.All factors were analyzed by multielement stepwise regression analysis.Three independent variables that were typing（Beta=-0.449）''attaining knowledge（Beta=0.369） and father’s culture level（Beta=-0.268） had significance difference.Conclusion There are 3 factors can affect the patients to get medical service''which according to high to low order is （1）the attention-deficit type;（2）lacking of child mental health knowledge of parents;（3）low education of father.We should enhance the psycho education and advocate aiming at above mentioned problem.

［Key words］ attention deficit hyperactivity disorder；child；visit delay; factor analysis

注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童期最常見的精神疾病之一，已越來越引起全社會的極大關注［1］。目前已公認兒童ADHD可隨年齡發(fā)展進入青春期，甚至成年期；也是成人主要精神障礙之一，并可伴有其他精神障礙和心理社會問題，導致學業(yè)、工作、婚姻、社會交往等諸多方面功能損害。ADHD通常于7歲前起病［2］，而臨床中患兒就診年齡在9～11歲居多。就診年齡明顯延遲于起病年齡，造成治療延誤。近20年來，國內外對于ADHD的病因、臨床表現(xiàn)和治療方案等方面做了相當多的研究工作，但對延遲就診因素方面的文獻尚無報道。因此，本研究對影響ADHD患兒就診延遲的相關因素進行了專項研究，提出相應對策。盡量減少延遲就診現(xiàn)象，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以提高患兒生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源 全部病例來源于首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院兒科門診的ADHD患兒，取樣時間為2004年3～7月。

1.1.2 入組標準 （1）符合美國精神疾病和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）診斷標準；（2）病程≥1年；（3）排除抽動穢語綜合征伴隨的注意缺陷多動障礙；排除其他功能性疾病所致的注意力障礙；排除器質性疾病所致的注意力障礙；排除目前患有嚴重軀體疾病。

1.2 一般資料 共調查病例68例，其中有7例患兒家屬對調查不合作或未完成調查（10.3%）；最終接受并完成調查病例61例。其中男35例，女26例。發(fā)病年齡為2～7歲，平均（4.2±1.35）歲；就診年齡為5～15歲，平均（8.67±2.04）歲。就診延遲時間為1～10年，平均（4.48±2.23）年。

得知就診途徑消息來源：報紙宣傳24例，雜志宣傳3例，電視宣傳6例，廣播宣傳1例，網(wǎng)上宣傳1例，學校建議19例，親朋好友建議7例；其中，媒體宣傳占57.3%''親友建議占11.5%，學校建議占31.2%。家長所歡迎的兒童心理衛(wèi)生宣教的方式為醫(yī)院社會宣教16例，學校宣教27例，電視宣教7例，報紙宣教8例，科普書籍1例，網(wǎng)絡宣教2例；其中，媒體宣傳占29.5%''學校宣傳占44.3%''醫(yī)院講座占26.2%。家長認為有益于患兒心理健康的宣傳形式為個人或集體心理咨詢輔導20例，學校普查23例，學校科普宣傳11例，電視4例，報紙2例，雜志1例；其中，建議心理咨詢輔導占32.8%''學校普查占37.7%''學校科普宣傳占18%''媒體宣傳占11.5%。

家長關心的兒童心理衛(wèi)生知識項目中，關心兒童人格趨向或氣質的16例，關心兒童心理問題早期發(fā)現(xiàn)與防治30例，關心心理障礙診治知識7例，關心情緒行為問題的8例；其中，有意了解兒童人格趨向或氣質的占26.2%，希望了解兒童心理問題早期發(fā)現(xiàn)與防治的占49.2%，需要了解情緒、行為等心理障礙知識的占24.6%。

對健康概念理解準確的有25例（40.9%），不準確的有36例（59.1%）。接觸過兒童心理衛(wèi)生知識者8例（13.1%），未接觸者53例（86.9%）。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設計 （1）調查時間和方式：對2004年3～7月的ADHD患兒父母進行問卷調查。（2）所有調查對象的一般資料、家庭環(huán)境資料、就診情況資料等，均來自門診就診的ADHD患兒家長的無記名填寫記錄。（3）診斷及評價工具：①診斷標準：美國精神疾病和統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）；②使用工具：家庭環(huán)境量表（FES-CV）。自編簡明就診因素問卷。

1.3.2 統(tǒng)計學方法 資料及時整理，輸入計算機，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理。

2 結果

2.1 t檢驗及單因素方差分析 t檢驗：比較在兩種不同的情況下來就診時間的差異。其中，未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識的與接觸過心理衛(wèi)生知識的比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；家長不認為患兒有心理問題的與認為患兒有心理問題的比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。家長自認患兒健康與家長認為患兒不健康的家庭中的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；初次就診于綜合醫(yī)院兒科與初次就診于兒童精神科的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而心理衛(wèi)生宣教形式項和有益心理健康形式項中媒體與學校宣傳比較，患兒延遲就診時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。家長對待患兒態(tài)度一致性、批評形式一致性、情感的一致性、家長對患兒情緒行為問題的情緒反應項以及反應的一致性、家長對患兒心理障礙治療態(tài)度項、是否與老師交流項、是否認為被歧視項、是否忽略其他表現(xiàn)項、有心理問題是否就醫(yī)項、是否就診安定醫(yī)院項的比較中，患兒延遲就診時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

單因素方差分析：比較以上三種不同的情況下來就診時間的差異。其中，不同分型的個性之間延遲就診時間差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），以Ⅰ型最高，Ⅱ型最低，見表1。其余所有分類資料（包括：得知就診途徑項、感興趣的心理知識項、健康概念項、家長對待患兒態(tài)度項、批評患兒形式項、對患兒情感投入項、家長對患兒心理障礙的態(tài)度一致性項、家庭結構項、批評話題內容項、批評語氣項、經濟收入項、居住環(huán)境項、父親職業(yè)項、母親職業(yè)項）的延遲就診時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 雙變量相關分析 對問卷的資料進行簡單相關分析，檢驗出對延遲就診時間存在線型相關的因素。其中，父親文化Spearman相關系數(shù)rs=-0.302，P=0.018；親密度Spearman相關系數(shù)rs=-0.331，P=0.009；知識性Spearman相關系數(shù)rs=-0.310，P=0.015；控制性Spearman相關系數(shù)rs=0.305，P=0.017。

2.3 采取多元線性回歸方法分析影響來就診時間的相關因素 將所有具有顯著性意義及相關性的項目進行多元線性逐步回歸分析，檢驗出對延遲就診時間存在線型回歸關系的因素。其中，方程內選入3個變量：資料的確定系數(shù)修正R2值為0.472，對方程檢驗F=16.952，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。由標準回歸系數(shù)（Beta）可見，3個自變量對延遲就診時間的影響從大到小依次為分型（X1）、接觸知識（X2）、父親文化（X3）?；貧w方程為：y=4.760-1.293X1+2.423X2-0.627X3。對方程內變量單獨檢驗，自變量分型、接觸知識、父親文化對因變量延遲就診時間有顯著性影響，P值分別為0.000，0.000，0.009，見表2。 表1 不同分型均數(shù)的多重比較

表2 回歸分析

3 討論

ADHD是發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比具有明顯注意力集中困難（注意持續(xù)時間短暫）和活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學校和診室）。男童明顯多于女童［3］，其預后并不樂觀?；純喊l(fā)病年齡多在3歲左右，就診年齡多數(shù)為7～10歲。所以ADHD患兒存在就診不及時問題。

本研究結果顯示68例調查病例中有7例患兒家屬對調查不合作而失訪，占10.3%，說明有的患兒家長對就診、兒童心理衛(wèi)生和家庭環(huán)境問題關心程度不足。患兒發(fā)病年齡為2～7歲，平均（4.2±1.35）歲；就診年齡為5～15歲，平均（8.67±2.04）歲；就診延遲時間為1～10年，平均（4.48±2.23）年。由此可見，延遲就診的情況有待于探討。

本研究顯示出不同分型對前來就診時間的影響最大。而各分型之間來就診時間差異也具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），以Ⅰ型最高，Ⅱ型最低?？紤]Ⅰ型為注意缺陷型，其表現(xiàn)不易被家長所發(fā)現(xiàn)或并不認為是病態(tài)，因此患兒就診延誤。而Ⅱ型為多動沖動型，該型的表現(xiàn)易被家長發(fā)現(xiàn)而較早就診。

家長是否接觸過兒童心理衛(wèi)生知識是第二位的影響因素。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識家庭中的患兒就診時間明顯延遲于接觸過兒童心理衛(wèi)生知識的家庭（P<0.01）。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識的家長缺乏兒童心理衛(wèi)生知識，只看重學習成績，誤認為孩子學習好就行，而不注意兒童的綜合素質培養(yǎng)、心理發(fā)育的健全和社會適應能力的高低，對于初露端倪的心理問題家長未予足夠的重視，認為學習好可以取代一切，導致智商較高的患兒因學習成績尚可而延誤就診。有些家長則認為ADHD患兒的某些表現(xiàn)只是孩子有壞習慣、淘氣貪玩，或認為某些表現(xiàn)在孩子長大后可以自愈，而未能把注意缺陷多動障礙提到治療日程上，以致患兒就診時間的延遲。

父親文化程度是第三位的影響因素。雖然家庭親密度、家庭知識性和家庭控制性未列入回歸方程中，但考慮家庭親密度、家庭知識性和家庭控制性與父親文化程度有相互作用，故前三者可通過父親文化程度因素起作用。由于我國具有特殊的文化背景，因此，父親的在家庭中的控制性較強，導致父親的文化水準在家庭中起著重要作用，甚至可能會影響家庭的知識性。因為知識程度低，不講求生活質量而致使家庭親密度也較低?？梢姡傻臀幕潭雀赣H控制的低親密度家庭往往延遲就診。這推測與家長缺少相關知識、忽略患兒的表現(xiàn)、諱疾忌醫(yī)等情況有關，但具體原因有待于擴大樣本進一步探討研究。

Thomas指出，較早地使用中樞興奮劑可緩解ADHD的癥狀，提高ADHD的認知功能，改善ADHD的行為問題，并在ADHD患兒與父母、老師及同伴的社會關系上起到良好地促進作用（如：服藥后負性和攻擊減少；同伴的接納度提高；對兒童產生正性的影響等）［4］。Wilens也指出，如長期合理治療，到成人時一般預后是好的，預后不好者占治療組的1/5以下。一般有合并癥者預后較差，所以加強干預和治療該亞組是很有必要的。ADHD導致學校、社會、職業(yè)功能受損，且常有共病，包括吸煙、物質濫用。ADHD患兒一生都伴隨功能減低和共病，大量證據(jù)都表明長期和短期治療的重要性，而且長期治療可以減少ADHD個人各種功能的減低。可見，如果患兒及時就診接受治療，預后就可能比較良好。因此，針對影響延遲就診的因素，應采取相應措施，改善ADHD患兒就診的情況。

注意缺陷型最不易被家長發(fā)現(xiàn)，未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識的家長和低文化程度父親易造成就診時間延遲較長的情況發(fā)生。從這些因素中可見，面向家長的兒童心理衛(wèi)生知識的科普宣教非常重要，尤其是對父親的宣傳教育應屬重中之重。

本研究提示，對健康概念理解不準確的有59.1%。未接觸過兒童心理衛(wèi)生知識者86.9%。ADHD患兒家長認為有益于患兒心理健康的宣傳形式為學校普查占37.7%''心理咨詢輔導占32.8%''學?？破招麄髡?8%''媒體宣傳占11.5%?？梢姡趯W校中進行普查和科普教育以及媒體科普宣傳應為今后工作中的重點。

因此，從學校的角度和社會媒體角度出發(fā)，對家長，尤其是擔任父親角色的男性，并對教師加強兒童心理衛(wèi)生知識教育宣傳的力度，增強家長、教師識別患兒患病信號的能力，提高患兒就診率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早受益。

中國17歲以下未成年人約3.4億。其中，4.31%～5.83%的兒童有ADHD。在2004年國務辦公廳轉發(fā)的《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導意見》中，強調降低兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率是重點工作目標之一。因此，加強兒童、青少年學生心理健康教育和干預，減緩心理行為問題和精神疾病上升趨勢，加強預防，提高就診意識是兒童精神學界義不容辭的責任。

［參考文獻］

1 徐通''蘇淵''俞麗萍''等.父母對注意障礙、多動綜合征患兒就診的心態(tài)分析.中華兒童保健雜志，1998，6（1）:35-36.

2 沈漁?.精神病學，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，575-581.