導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保規(guī)范化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞:醫(yī)保統(tǒng)籌金；規(guī)范化管理；應收醫(yī)療款

一、我國醫(yī)保應收醫(yī)療款管理工作的現(xiàn)狀分析

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟的進步，我國的醫(yī)療體制和社會體制得到了不斷的完善和發(fā)展，而且近年來基本醫(yī)保收入逐漸成為了公立醫(yī)院醫(yī)療收入的重要來源，所以說醫(yī)保應收醫(yī)療款的周轉期在一定程度上影響了醫(yī)院經(jīng)濟效益的獲得和流動資金的比例，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展有著十分重要的影響，就目前情況來看，我國醫(yī)保統(tǒng)籌金采用的付款方式一般為定額付費方式和統(tǒng)賬結合方式兩種，但是這兩種方式普遍存在的缺點就是及時性不夠高；此外，醫(yī)保應收醫(yī)療款管理工作中主要由匹配、結算、審核、回款核銷、溝通、壞賬處理等基本的環(huán)節(jié)組成，但是就目前情況來看，每個環(huán)節(jié)的工作效率和效果都不夠高，缺乏規(guī)范性，亟待進一步的優(yōu)化和完善，因此就醫(yī)保應收醫(yī)療款范化管理的相關問題進行分析和研究顯得尤為重要和必要。

二、現(xiàn)階段醫(yī)保統(tǒng)籌金管理存在的問題和不足

據(jù)調查，雖然現(xiàn)階段越來越多的醫(yī)療機構意識到了提高醫(yī)保和財務管理工作的重要性，并且也為之做出了一定的努力，雖然取得了一定的成績，但是依舊沒有達到預期的效果，存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)回款方式存在滯后性

就目前情況來看，我國現(xiàn)有的醫(yī)保回款方式都是后付制形式，這種滯后性的回款方式使得統(tǒng)籌金的支付環(huán)節(jié)相對比較繁瑣，醫(yī)院墊付的資金與收到的款項并不相等，往往前者大于后者，容易增加醫(yī)保統(tǒng)籌金未收款項的數(shù)額，延長了應收醫(yī)療款周轉期，進而不僅影響了醫(yī)院資金的流動性，而且容易給醫(yī)院的經(jīng)營埋下潛在的財務風險，增加了醫(yī)院資金壞賬的比例。

(二)醫(yī)療機構內部缺乏規(guī)范的事前審核流程

醫(yī)保統(tǒng)籌金缺乏內部事前審核流程是現(xiàn)階段醫(yī)保與財務管理工作中存在的又一比較嚴重的問題，主要表現(xiàn)為，一是在匹配環(huán)節(jié)對“三大目錄”的醫(yī)療項目沒有定期與醫(yī)保系統(tǒng)進行核對醫(yī)保類型；二是結算環(huán)節(jié)對需要醫(yī)保機構事先審批的情況沒有給予關注；三是審核環(huán)節(jié)醫(yī)保工作人員沒有對已結算的項目進行再次審核；溝通環(huán)節(jié)缺少與醫(yī)保部門的聯(lián)系。進而醫(yī)療機構就容易產(chǎn)生因違規(guī)治療等管理不善原因而被醫(yī)保機構拒付的款項、導致壞賬率升高、結算差額加大等問題。

(三)相關工作人員的綜合素質不夠高

工作人員綜合素質不夠高一方面表現(xiàn)在工作人員缺乏較強的專業(yè)知識和專業(yè)技能，工作效率和工作質量不夠高；另一方面表現(xiàn)為醫(yī)院對醫(yī)保統(tǒng)籌金管理工作的重視程度不夠高，對相關的工作人員缺乏嚴格的培訓，工作人員缺乏責任意識和使命感，工作熱情和工作積極性不夠高；此外，處在知識經(jīng)濟時代的今天，醫(yī)保財務工作人員對會計、醫(yī)保、計算機知識的掌握與運用能力比較弱也是現(xiàn)存的比較嚴重的問題。

三、解決醫(yī)保應收醫(yī)療款管理工作存在的問題與措施

上述問題的存在確實在很大程度上延長了醫(yī)院資金的回款時間，增加了壞賬損失率，從而導致阻礙新技術的開展，進而影響了醫(yī)院的長遠發(fā)展和經(jīng)濟效益的獲得，所以筆者結合自身多年的工作經(jīng)驗和相關的調查研究就如何提高醫(yī)保和財務管理工作的規(guī)范性提出了幾點切實可行的措施，具體內容如下所述：

(一)規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)籌金管理工作流程

規(guī)范化的工作流程是解決上述問題的關鍵，能夠有效的提高醫(yī)保與財務管理工作的效率和效果，所以要求醫(yī)院在設計和完善流程時要從以下幾點著手，第一對于匹配環(huán)節(jié)，要求“三大目錄”的工作人員根據(jù)相關文件的要求把醫(yī)療項目逐一認真與社保碼進行匹配，定期與醫(yī)保系統(tǒng)的支付比例核對，完善HIS系統(tǒng)的醫(yī)保類型。第二對于結算環(huán)節(jié)，結算人員需要確保醫(yī)?；颊呔歪t(yī)信息的準確，對不同病種的患者選擇相對應的結算方式，相關費用要以“三大目錄”的醫(yī)保類型進行全面細致的審核，把控好需要醫(yī)保機構額外審批的事項；第三對于審核環(huán)節(jié)，醫(yī)保工作人員應在資料報送前對已結算的費用進行二次審核，重點放在是否存在病種錯錄結算方式、分解住院、不合理用藥、亂開檢查治療等方面；第四對于核銷環(huán)節(jié)，為有效的降低我國現(xiàn)階段醫(yī)?；乜畲嬖跍笮詭淼娘L險，就需要會計人員在每月的月底及時與上個月的回款進行逐一的清查，收到醫(yī)?；乜畹你y行進賬單后及時核銷，對于醫(yī)保機構拒付的款項，責任歸口到各部門和個人；第五對于溝通環(huán)節(jié)，加強與醫(yī)保機構聯(lián)系，把不合理的拒付款項向其申訴，及時催收應收未收的醫(yī)?；?；第六對于核算環(huán)節(jié)，根據(jù)患者發(fā)生的醫(yī)療費用核算醫(yī)保超定額情況，每月及時編制超額情況表并通知到醫(yī)保部門和各臨床科室，以便各臨床科室合理用藥，控制好病人的醫(yī)療費用，以降低結算差額。第七對于壞賬處理環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以借鑒企業(yè)對資金管理的經(jīng)驗，通過賬齡分析法或者應收余額百分比法確定自己的壞賬準備金。

(二)建立健全相關的制度規(guī)范

健全的制度規(guī)范是解決醫(yī)保應收醫(yī)療款管理工作中存在問題的根本保障，因此，內部控制指標的選擇要涵蓋醫(yī)保統(tǒng)籌金在醫(yī)院流動的整個過程并重點關注管理的薄弱環(huán)節(jié)和風險領域。要根據(jù)每個環(huán)節(jié)的工作重點細化配套的制度規(guī)范，嚴格相關的指標和標準，堅決做到有據(jù)可依，有據(jù)必依；其次，要根據(jù)所處的宏觀經(jīng)濟環(huán)境和政治環(huán)節(jié)以及相關的實踐經(jīng)驗對配套的制度規(guī)范進行時時的調整和完善，以確保其實用性和適用性，最終實現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用過快增長，將醫(yī)保應收醫(yī)療款的風險控制在可以承受的范圍內。

(三)提高相關工作人員的綜合素質

加強工作人員的綜合素質是提高工作效率和效果的必要基礎，所以需要醫(yī)院從以下幾方面著手，一是要嚴格會計人員的準入機制，引進專業(yè)技能強，職業(yè)素養(yǎng)高的復合型人才；二是要加大對既有會計人員的培訓力度，加強其使命感和責任感，鼓勵其樹立終身學習的意識，構建短期和長期的培訓目標，有目的的進行培訓，定期對其進行考核；三是要豐富培訓形式，可以通過網(wǎng)絡手段，借助遠程教學的形式，立足于實務和政策提供財務管理信息化培訓所要求的材料，并且要不斷的更新培訓知識，充實培訓內容，不斷完善財務管理和醫(yī)保等方面的知識。

(四)加強監(jiān)督與獎懲的力度

監(jiān)督與獎懲力度的加強也是解決上述問題，使得醫(yī)保統(tǒng)籌金管理工作更加規(guī)范嚴謹?shù)闹匾e措之一，一方面要求構建獨立的內部監(jiān)督審計部門，制定和完善配套監(jiān)督機制度和獎懲規(guī)范，細化并嚴格相關的指標和標準，將其與工作人員的切身利益直接關聯(lián)，從根本上提高相關工作人員的工作熱情和工作積極性；另一方面要嚴格按照既定的標準來監(jiān)督和審查，及時的糾正各級醫(yī)療管理部門反饋的違規(guī)執(zhí)行情況，并且反饋給有關科室和收費人員，避免問題的重復發(fā)生。此外，還要加強外部監(jiān)督審計的力度，如聘請會計師事務所對醫(yī)院進行審計，以保證內部制度良好的運行。

四、結束語

總之，醫(yī)療應收醫(yī)療款管理工作是一項比較嚴謹和復雜的工作，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展和經(jīng)濟效益、社會效益的獲得都有著一定的影響，但是就目前情況來看，由于種種主客觀因素導致我國醫(yī)保和財務管理工作依舊存在這樣那樣的問題，不夠規(guī)范和嚴謹，所以結合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況和戰(zhàn)略目標提出切實可行的解決措施是需要相關工作人員一直努力的方向和目標，而本文僅是對醫(yī)保應收醫(yī)療款規(guī)范化管理的探索性研究，筆者將在今后的實踐工作中做進一步的探究和努力。

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【關鍵詞】病案 醫(yī)療保險 規(guī)范化 管理 作用

一、病案資料

醫(yī)務人員對病患進行的診斷和治療的全過程的記錄為病案。病案中的患者基本資料一定要真實可靠，患者的姓名、性別、身份證號、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等關鍵信息必須如實填寫，尤其是身份證號的準確性一定要保證。在治療過程中，患者的住院情況或治療的所有問診、病癥情況、恢復情況、治療、醫(yī)師診斷、藥品使用等各個階段的情況在病案中有詳細記錄，醫(yī)師對病情給予完整、客觀、真實的記錄，對患者的身體健康負責。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷完善，在醫(yī)療病案填單上包括了既往病史、家族遺傳病史、對藥物是否過敏等信息，對于這些方面也不可小覷，一定要如實填寫，防止在醫(yī)師治療師因藥物作用產(chǎn)生不必要的麻煩，對患者的生命安全構成威脅，造成雙方的損失。

保險公司進行審核和理賠鑒定時，所需的原始資料都是要從病案中提取的，醫(yī)療人員一定要對患者負責，認真填寫病情治療情況、用藥、是否投保、是否給予理賠等，對患者的基本情況認真核實確定。如果資料不準確，無法核實患者身份，既會為患者帶來損失，也會由于冒名頂替而給保險公司帶來損失和麻煩；若醫(yī)生不能夠認真填寫登記，保險公司會拒絕理賠，因自身過失帶來一些不必要的經(jīng)濟糾紛。

隨著時代的進步，社會保險行業(yè)逐步快速發(fā)展，病案的管理體系有了更高的要求。工作人員要增強法律意識，了解法律的效用，運用現(xiàn)代科學技術進行資料的登記、查閱和整理，并且要具有認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高對自身工作的認識，不再是單純的為工作而工作，一味的自由散漫。病歷資料只能在病案室內查閱，不得帶出規(guī)定的地方，如需多次查看，也應在病案室內辦理借閱登記，或是再入院查看時，必須有新入院的住院手續(xù)方可借閱，這樣可以防止病例的造假或更改現(xiàn)象發(fā)生。對于病案還應及時的整理、歸檔、登記、裝訂，自身增強責任心，加強檔案的管理。病案的管理要強化管理人員的職業(yè)操守，增強管理人員工作的熱情和積極性，對病案管理工作積極地爭取。

二、病案質量的必要性

病案是醫(yī)療質量的保證，是醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療保險理賠的重要依據(jù)，是醫(yī)院管理的核心部分。抓好病案質量監(jiān)控工作可以加強醫(yī)療質量，提高醫(yī)務工作者的業(yè)務素質，科學化、規(guī)范化管理病案。（1）監(jiān)控醫(yī)師診斷的科學正確，對不合理的病歷提出更正建議，合理科學使用藥品，糾正病案中的不負責性的診斷。加強病案管理，維護醫(yī)院的利益與聲譽，減少醫(yī)生與患者之間的醫(yī)療經(jīng)濟糾紛；（2）規(guī)范醫(yī)院病案的相關管理制度，建立合理簡明的病案表格，針對各項目錄一目了然，如：醫(yī)師查房、病歷探討、護理記錄、手術記錄等，醫(yī)護人員認真規(guī)范執(zhí)行病歷填寫工作，醫(yī)院禁止的事不去觸碰，減少因管理的不完善而影響醫(yī)院的正常工作秩序；（3）合理準確地核查醫(yī)療財務。病案可以為患者提供明確的治療花費項目，針對醫(yī)院計價中的多收、亂收現(xiàn)象及時監(jiān)管并提出改進意見，伴有嚴厲的懲戒制度，確保患者治療花費的明確化，減少患者的經(jīng)濟損失，督促財務人員認真負責的完成工作。從以上可以看出，病案監(jiān)控責任重大，既是對患者合法權利的有效保障，又可樹立醫(yī)院管理行為的威信和權威，有效推動醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

在堅持以醫(yī)療工作為中心的前提下，病案規(guī)范化管理必不可少，醫(yī)院加大管理力度，組織學習法律法規(guī)，落實規(guī)章制度，學習《檔案法》、《醫(yī)療事故處理條例》，定期對各個臨床醫(yī)務工作者進行業(yè)務培訓、操作考試等，并將病案書寫列入考試的重要考試內容之一。

三、病案管理規(guī)范化對醫(yī)療保險的重要影響

在當今社會的不斷發(fā)展中，人們的法律意識逐漸增強，在很多的醫(yī)療糾紛中，病案無論是對于患者還是醫(yī)院、醫(yī)療保險公司都是很重要的證據(jù)憑證。病案是非常重要的理賠依據(jù)，若醫(yī)院病案管理不規(guī)范，那么病案的真實性就無法具有保障性，無法在法律上被認定為證據(jù)。日常生活中，每個人都無法保證不生病，即使是生病，也不可預知病情的大小，病情花費也不可估計，所以醫(yī)療保險就可以幫助人們分擔一些，根據(jù)病情來承擔規(guī)定比例的醫(yī)藥費賠償，減輕人們看病治療的負擔，保險的理賠必須依據(jù)病案來進行。

當病案管理秩序規(guī)范化后，醫(yī)療保險制度也在完善中，患者依據(jù)病案記錄對自身病情與治療花費情況有詳細的了解，同時在保險理賠時也可提供確鑿的證據(jù)，減少患者治療的后顧之憂。病案作為醫(yī)療保險理賠的最真實、最客觀的證據(jù)，對患者和保險公司來說都有重要意義。

病案管理是醫(yī)療質量的堅實基礎。病案作為一種很有價值的信息，適應了醫(yī)療保險制度的改革，更好的開發(fā)利用了病案管理信息資源，提高了病案信息在醫(yī)療保險理賠的使用價值。病例管理質量水平的高低彰顯了醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療保險的發(fā)展情況。通過幾年病案的監(jiān)控，我國的病案質量與醫(yī)療保險的管理水平進一大臺階，管理體系不斷完善成熟。

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關鍵詞：施工現(xiàn)象； 規(guī)范化管理； 質量控制

Abstract: the construction site is not only related to the standardized management of the construction project and suitability and construction projects investment effect, more important is related to the public safety of life and property. And to standardize the management of construction phenomenon can be effective guarantee quality control, and can create better economic and social benefits. This paper is how to standardize the management of construction site guarantee the quality control for exploring!

Keywords: construction phenomenon;standardization of management; Quality control

中圖分類號：TU74文獻標識碼： A 文章編號：

在我國社會主要市場經(jīng)濟體制建立與日漸完善的今天，加上《建筑法》、《建筑工程質量管理條例》等相關法律法規(guī)的頒布和實施以及加入WTO的現(xiàn)狀，讓建筑業(yè)面臨更加激烈的市場競爭。而如何在這樣激烈的競爭中脫穎而出就成了大家思考關注的重中之重，毋庸置疑的是項目的質量控制是項目競爭力的最大保障，而質量要過硬，施工現(xiàn)場規(guī)范化的管理是關鍵。

規(guī)范化管理與質量控制的含義

施工現(xiàn)場的規(guī)范化管理主要是為了確保項目按照設計者規(guī)定的要求滿意的完成，它包括使整個項目的所有功能活動能夠按照原有的質量及目標要求得以實施，質量管理主要是依賴于質量計劃、質量控制、質量保證及質量改進所形成的質量保證系統(tǒng)來實現(xiàn)的。

工程項目的質量控制是指為了滿足工程項目的質量要求而進行的一系 列控制活動。質量控制的內容包括：確定控制對象、規(guī)定控制標準、制定控制方法、明確所采用的檢驗方法以及為了解決正在發(fā)生的差異和已經(jīng)發(fā)生的差異而采取的行動等。施工階段的質量控制在理論上是從對投入資源的質量控制開始，直到完成工程質量檢驗為止的全過程的系統(tǒng)控制過程。

二、現(xiàn)場施工過程中質量控制的重要性

工程項目施工涉及面廣，是一個極其復雜的過程，影響質量的因素很多，如設計、材料、機械、地形、地質、水文、氣象、施工工藝、操作方法、技術措施、管理制度等，均直接影響著工程項目的施工質量。工程項目位置固定、體積大，不同項目地點不同，不象工業(yè)生產(chǎn)有固定的流水線、規(guī)范化生產(chǎn)工藝及檢測技術、成套的生產(chǎn)設備和穩(wěn)定的生產(chǎn)條件，因此影響施工項目質量的因素多，容易產(chǎn)生質量問題。

使用材料的微小差異、操作的微小變化、環(huán)境的微小波動，機械設備的正常磨損，都會產(chǎn)生質量變異，造成質量事故。工程項目建成后，如發(fā)現(xiàn)質量問題又不可能象一些工業(yè)產(chǎn)品那樣拆卸、解體、更換配件，更不能實行包換或退款，因此工程項目施工過程中的質量控制，就顯得極其重要。把工程施工質量保持在較高的水平上，經(jīng)常應用一系列培訓、管理、檢測、監(jiān)督、整改手段和措施，對影響工程質量的人員、施工工藝、機械工具、材料和環(huán)境五大因素進行控制。

三、如何實施施工現(xiàn)場的規(guī)范化管理

（1）科學管理，建立健全各項管理制度

制定崗位責任制和各項規(guī)章制度是項目管理的首要任務和重要部分。沒有規(guī)矩不成方圓，任何事都要遵循有章可依有法可循的道理，項目經(jīng)理建立各項規(guī)章制度是非常重要的，這是抓好工程質量的前提。并且還要抓好督促及落實工作，要在原有的規(guī)章制度基礎上，根據(jù)工地的實際情況，建立各種人員的崗位責任制，明確工地管理人員的職責，保證各項工作到位，責任落實到人。

使企業(yè)全體員工都真正樹立“質量第一”、以質量為本的理念，強化“以質量求生存”的意識，健全質量管理體系，明確質量管理責任，強化質量管理的基礎工作，建立健全并有效運行質量管理體系。嚴格質量檢查制度，杜絕弄虛作假行為，確保工程質量達標合格，爭創(chuàng)工程精品。

（2）施工管理視頻化、工質量的數(shù)字化控制

采用無線綜合監(jiān)控系統(tǒng)對施工質量、安全生產(chǎn)實施可視監(jiān)控,進行施工現(xiàn)場的全路段數(shù)字化管控設計，強調數(shù)據(jù)完整性和實時性。視頻監(jiān)控是延伸管理人員視野的有力工具，可以實時、直觀地再現(xiàn)施工現(xiàn)場的實況。監(jiān)控管理員通過視頻監(jiān)控了解到施工現(xiàn)象的所有細節(jié)，實現(xiàn)對異常事件的性質的準確判斷，并根據(jù)不同的運行狀態(tài)做出正確的事件控制決策，采取適當?shù)目刂拼胧崿F(xiàn)最大限度地保障施工安全、施工進度、施工質量。

（3）人力資源的優(yōu)化配置、加強勞動力隊伍管理

要把人力資源的優(yōu)化配置和加強勞動力隊伍管理，作為加強工程項目質量管理的重點施工，企業(yè)內部人力資源要根據(jù)工程項目的需求情況，在各項目部及各工地之間，對實在的和潛在的勞動力進行周密計劃、有效流動、合理調配，充分調動工人的積極性和創(chuàng)造性，提高勞動效率，實現(xiàn)動態(tài)平衡、統(tǒng)籌優(yōu)化、整體優(yōu)化，達到技術資源和管理力量供給與項目需求的最佳組合，保證勞動力與項目需求的總體平衡。并定期跟蹤檢查質量，進行有效監(jiān)控和及時調整，使質量體系得到最大限度的利用。

（4）監(jiān)理工作的全程人機替代。

將過去的監(jiān)理人員和現(xiàn)場查看看點，轉變?yōu)椤皺C器管人”，實行三級監(jiān)控室的聯(lián)網(wǎng)，且實時進行查看看點，實現(xiàn)過程管理的協(xié)同思想。

（5）組織施工，努力抓好工程質安管理

項目經(jīng)理在指揮各項工程中，必須認真搞好工程質量安全管理，要把一個施工現(xiàn)場的許多單位組織起來，有節(jié)奏地、均衡地統(tǒng)籌進行施工，使其達到工期短、質量好、保安全、成本低的效果，這是一個很復雜的問題，它包括技術、質量、安全、材料、進度和施工現(xiàn)場等各項管理工作。

因此，在施工管理中，必須實行制度化、網(wǎng)絡化，理順公司的管理制度，使各項管理形成制度化。項目經(jīng)理要經(jīng)常組織召開專業(yè)業(yè)務分析會，并把各種業(yè)務分析的結論、信息及時反饋給總公司，使其更好地實現(xiàn)對現(xiàn)場施工過程的全面控制及管理。

（6）規(guī)范材料控制，這是保證質量控制的基礎和前提

現(xiàn)代的新材料新工藝日新月異，項目經(jīng)理必須充分清楚和了解國內外建筑市場的新材料、新動態(tài)。先以設計圖為依據(jù)，進行村料分析，并做好前期的市場調查，杜絕不合格產(chǎn)品的進場使用。如果建筑材料的質量不符合要求，那么工程質量也就不可能合格。因此，加強材料的質量控制是非常關鍵的，是提高工程質量的重要保證，也是創(chuàng)造正常施工條件的基礎。

（7）實現(xiàn)系統(tǒng)設計先進性與管理需求的吻合。

系統(tǒng)總體設計遵循以下原則，并將其體現(xiàn)到了開發(fā)過程和最終的系統(tǒng)產(chǎn)品中。將實用性、先進性、開放性、可靠性、安全性、統(tǒng)一性和標準化、規(guī)范化和模塊化較好的結合在一起，大幅度提高安全管理效果。

結束語

總之，工程施工質量涉及各方面各環(huán)節(jié)的工作，只有加強了對決定和影響工程質量的所有因素進行規(guī)范化管理， 認真把住每個環(huán)節(jié)，才能創(chuàng)造出優(yōu)質工程。大家要意識到創(chuàng)精品工程不但可提高企業(yè)的信譽，而且?guī)有袠I(yè)整體質量水平的提高，具有強大的潛在經(jīng)濟效益。因此堅持“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我精、人精我特”的經(jīng)營戰(zhàn)略，科學管理，規(guī)范施工，以推動建筑項目市場的拓展。不斷改進、不斷創(chuàng)新，樹立長遠的、可持續(xù)發(fā)展的精品質量理念，堅持不懈的滿足業(yè)主的要求，以此贏得更大的市場，謀求更長遠的發(fā)展。

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藥店醫(yī)保自查報告一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

篇5

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案包涵了城鎮(zhèn)居民參保就醫(yī)的基本數(shù)據(jù)，是監(jiān)控醫(yī)保資金流向的重要渠道，也是調研城鎮(zhèn)居民醫(yī)療數(shù)據(jù)的最重要資料，更是加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理的決策依據(jù)。但是，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案的管理制度和規(guī)范并不完善，還存在著以下幾個問題：

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理重視程度不夠。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的管理還處在相對較弱的位置，首先，醫(yī)保部門往往重視建檔、繳費、轉移等工作，對醫(yī)保檔案管理的存儲、數(shù)據(jù)審核等工作卻相對弱化。其次，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案管理的經(jīng)費投入有限，檔案的信息化建設發(fā)展緩慢，檔案管理缺少必要的軟硬件支持。第三，醫(yī)保檔案管理缺少專業(yè)的技術人才，醫(yī)保檔案管理人員缺少專職培訓，導致醫(yī)保檔案管理效率相對較低，影響了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案的順利進行和發(fā)展。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理缺乏相應標準。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的不斷增加，城鎮(zhèn)居民使用醫(yī)保越發(fā)頻繁，醫(yī)保檔案涉及的數(shù)據(jù)和信息量不斷增加，也使醫(yī)保檔案涉及的部門也越來越多，這就使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案涉及檔案建設的標準化和規(guī)范化的問題。首先，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案分級分類整理不系統(tǒng)不科學，不同類別的檔案數(shù)據(jù)差距較大。其次，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案在具體裝訂、格式、歸集方面還存在繁雜多樣和專業(yè)化水平不高問題。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的信息化水平不高。隨著信息技術的廣泛使用，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡共享和有效交換已經(jīng)成為必然。提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的管理效率，離不開信息化管理系統(tǒng)的建設。但是，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案信息化建設還處于起步階段，還存在著數(shù)據(jù)安全風險高，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)不能充分共享，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)維護成本較大，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)錯誤率較高等問題。

二、加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的重要性

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險根據(jù)城鎮(zhèn)居民個人參保的形式繳費和享受醫(yī)保待遇。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的派出機構較多，形成的紙制及電子檔案信息來源相對復雜，審核相關的文字信息、數(shù)據(jù)報表等內容統(tǒng)計相對更加困難。因此，加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理也更加具有實際意義。

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保業(yè)務開展的基礎資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案作為城鎮(zhèn)居民個人參保的基礎數(shù)據(jù)信息，是核實參保人的基本數(shù)據(jù)記錄，也是確定和支付醫(yī)保費用的唯一依據(jù)，如果城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的數(shù)據(jù)不完善，不真實，可能極大的影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付，也會加重醫(yī)保管理部門的工作負擔，更加影響醫(yī)保部門合理分配醫(yī)保資源。客觀真實的反映參保人的醫(yī)保數(shù)據(jù)，對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)揮作用有重要的意義和價值。

（二）對順利開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險事業(yè)有重要意義。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案對于維護參保人員的權益具有重要的意義和價值。首先，建立完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度，可以及時地對參保人員的數(shù)據(jù)進行變更處理，可以執(zhí)行更明晰的繳費標準，從而維護參保人利益。其次，可以對參保人員的繳費年限、發(fā)生費用進行必要的記錄，這些信息是完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案，提升醫(yī)保檔案信息利用率的前提。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是制定決策的依據(jù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保政策制定的重要依據(jù)，隨著城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)的增加，各種保險數(shù)據(jù)會不斷地變動，調整醫(yī)保政策就必須依靠準確的數(shù)據(jù)信息和完整高質量的檔案材料，才能做出科學決策，因此，為了更好調整好醫(yī)保政策，必須加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的管理。

三、加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理措施

加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理應當從醫(yī)保檔案管理工作的實際情況出發(fā)，切實發(fā)揮專職檔案管理人員的作用，采用科學的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理方法，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作高效進行。

（一）提高醫(yī)保檔案管理部門的意識。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理管理，需要發(fā)揮基層城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理機構的作用，為準確收集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理數(shù)據(jù)提供基礎條件。首先，理順檔案管理工作體系，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理專職人員具備較高素質和從業(yè)經(jīng)驗。其次，增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的資金投入，不斷完善醫(yī)保檔案硬件設施。

（二）完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度。促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的規(guī)范化和科學化，關鍵建立有效的制度體系。首先，應當建立完善和細致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理操作規(guī)范，使相關的機構、部門和工作人員對醫(yī)保檔案進行規(guī)范化處理。其次，按照標準化的操作流程，對醫(yī)保檔案按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標準來執(zhí)行，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理更加細致精確，從而提高檔案管理的效率

（三）提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理信息化水平。為了使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案可以被有效利用，方便檔案數(shù)據(jù)信息的共享，有效避免檔案數(shù)據(jù)的遺失問題，應當推進對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的信息化管理。首先，加強對檔案管理人員信息化知識的培訓。其次，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的相關電子信息進行有效數(shù)據(jù)維護，保證電子檔案數(shù)據(jù)精確。第三，加強對電子檔案數(shù)據(jù)信息的運用，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理數(shù)據(jù)信息化逐漸普及。加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理，不僅關系到參保人的切身利益，同時也關系我國醫(yī)保體系的發(fā)展建設，應當針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理中存在的問題，重點完善相關管理制度建設并開展信息化檔案管理工作。

作者:徐菲菲 單位:河北省平山縣醫(yī)療保險管理中心

參考文獻:

篇6

1、 對照《綏中縣農(nóng)電局考核辦法》加強對各部門，對職工的安全生產(chǎn)，勞動紀律等各方面工作的考核。

2、 上半年對供電所正副所長及合同制電工進行了全面考核，先后處理違規(guī)合同制電工16名，開除違紀合同制電工一名。

3、 在職工錄用，工作調動上，嚴格執(zhí)行政策，本著及時、準確、穩(wěn)妥的原則，保證了職工隊伍的穩(wěn)定。

二、加強勞動工資、勞動保險規(guī)范化管理

1、嚴格控制和加強工資計劃的執(zhí)行，做到嚴格執(zhí)行工資計劃，不突破指標。

2、搞好定崗定員，職工提前退養(yǎng)，撥離人員，壓縮開支，減員增效。

3、勞動保險管理工作，我們做到專人分管，各負其責，為職工在縣醫(yī)保中心辦理了醫(yī)療保險。

三、加強職工教育和業(yè)務培訓工作。認真制定培訓計劃，加強對各專業(yè)人員的安全，業(yè)務技能培訓考核，上半年共舉辦財務、變電、安全規(guī)程、安全考試、安全知識競賽，培訓班12次，培訓人員達1016人次。

四、做好文件收發(fā)、傳閱和檔案的規(guī)范化管理。我局在省二級檔案管理達標的基礎上，近一步加強對檔案的規(guī)范化

管理，五月份通過了縣檔案局組織的檔案檢查。

五、加強車輛管理，保證生產(chǎn)運輸任務的完成

車輛管理，我們嚴格按照《綏中縣農(nóng)電局車輛管理執(zhí)行規(guī)定》執(zhí)行，嚴格出車派車審批制度，做到出車有審批，在車隊設立安全員，從五月二十日起在車隊開展“百日安全”活動，半年累計安全行駛30多萬公里無事故。

六、加強職工食堂管理和職工福利的采購發(fā)放

食堂管理工作，我們做到專人負責，每周制定詳細的菜譜，并征求全局職工的意見，從食品的采購上嚴把質量關；在職工福利品的采購、發(fā)放上，節(jié)假日職工的大米、豆油、水果等每次都發(fā)放多日，確保發(fā)放到位到人。

七、做好部門協(xié)調和會務召集準備工作

上半年來，我們充分發(fā)揮、協(xié)調、管理和服務職能，使上級的方針政策和領導指示得以貫徹，使各項會務工作召集和準備工作準確有序。

八、做好辦公場所建設和辦公用品的采購管理。堅持抓好辦公樓內外環(huán)境的清潔，辦公用品、衛(wèi)生用器具的采購發(fā)放工作，完成了部分變電所、營業(yè)所、家屬樓的維修。

九、強化安全責任機制，做好安全保衛(wèi)工作

（2）對我局家屬住宅樓進行治安綜合整頓。

篇7

關鍵詞：醫(yī)保；制度；管理

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）12-0208-02

衡水市2002年1月啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，后相繼成功實施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)保工作越來越成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。哈勵遜國際和平醫(yī)院作為市定點醫(yī)療機構中唯一的三甲醫(yī)院，在醫(yī)療制度改革的探索中逐步建立了一套相對完善的醫(yī)保管理制度和業(yè)務操作流程，醫(yī)保辦作為其中一獨立職能科室發(fā)揮了其應有的作用，使醫(yī)保管理工作更加規(guī)范化、制度化，實現(xiàn)了優(yōu)質、高效的醫(yī)保服務宗旨。

一、完善組織構架，健立醫(yī)保管理體系

醫(yī)院成立了由一名副院長負責的醫(yī)保工作領導小組，5名工作人員組成的醫(yī)保辦公室，設處長1名，全面管理此項工作。醫(yī)保辦是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，是醫(yī)院領導對醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和著力點，是醫(yī)、患、保最好的溝通橋梁[1]。其主要職責是與省（市、區(qū)、鐵路）醫(yī)保機構的工作聯(lián)系、來訪接待；對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作的宣傳指導；制定各種規(guī)章制度并對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進行處理；對醫(yī)院各科室的醫(yī)保工作進行檢查分析，并將檢查結果匯總講評等。

二、實施制度化、規(guī)范化管理

1.健全醫(yī)保制度，做到有的放矢。醫(yī)院先后制定了《醫(yī)保處工作制度》、《新農(nóng)合出院即報結算制度》、《醫(yī)保處醫(yī)審崗位職責》、《醫(yī)保處門診收費人員崗位職責》、《醫(yī)保住院費用管理人員崗位職責》、《關于參合農(nóng)民醫(yī)療服務及新農(nóng)合基金運行監(jiān)管規(guī)定》等多項規(guī)章制度，使醫(yī)保工作有章可循，有制度可依。

2.嚴格入院標準及審批制度。要求醫(yī)生嚴格掌握出、入院標準，認真核實患者身份。醫(yī)保辦人員每周下病房核實住院患者醫(yī)保證、醫(yī)?？ā⑸矸葑C，杜絕冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象。為降低患者自負比例，嚴格審核自費藥品、限制藥品和大型檢查，不濫用與病情無關的藥，不做不必要的檢查。對不能享受醫(yī)保的交通事故、工傷等引起的外傷，向患者做好宣傳解釋工作，取得患者理解。

3.嚴格病歷審核，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保制度的原則是因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，醫(yī)?；颊吒鳝h(huán)節(jié)標識明顯，以提示醫(yī)務人員按照醫(yī)保規(guī)定進行診治。病歷是醫(yī)務人員對患者診療過程的真實文字記錄，它已成為社保部門和商業(yè)保險理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù) [2]。醫(yī)保辦人員每月定期抽查在院、出院病歷，對于輔助檢查醫(yī)囑不全、藥品超限制范圍使用、重復收費、分解收費等違規(guī)情況，分析總結后在院務會議上通報并將內容上傳至醫(yī)院內網(wǎng)，涉及的具體違規(guī)項目給予主管醫(yī)師經(jīng)濟處罰。

4.特殊疾病門診治療。對于符合統(tǒng)籌基金支付范圍內的特殊疾病患者，建立單獨的門診特殊疾病專用病歷本并登記備案，由醫(yī)保辦統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保中心安排，我院上報了多個單病種限價，該病種限價工作正在推進中。單病種限價的推行，將使參保人員得到真正的實惠，并減少醫(yī)保費用的開支。

5.完善網(wǎng)絡監(jiān)控。按照醫(yī)保要求及時對計算機軟件管理系統(tǒng)進行升級、更新、維護，實時進行網(wǎng)絡監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與上級網(wǎng)絡管理部門溝通。

三、政策宣傳落到實處，服務融入管理

1.定期對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等知識講座，把醫(yī)保各項政策及醫(yī)院規(guī)定下發(fā)各科室并及時上傳至醫(yī)院內網(wǎng)，讓科室每位醫(yī)務人員更能方便快捷的掌握醫(yī)保政策，提高其執(zhí)行政策的覺悟和能力。隨時為醫(yī)務人員提供咨詢等服務，每月反饋科室存在的問題，提出整改意見，收集醫(yī)務人員意見，改進服務。

2.為使醫(yī)?；颊呤煜めt(yī)保政策，減少矛盾糾紛，醫(yī)院將重要醫(yī)保政策制作成宣傳欄，在門診大廳、收費窗口及科室門口顯要位置向就診患者進行公示和宣傳。印發(fā)“衡水市醫(yī)療保險政策簡介”、“衡水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策規(guī)定”等宣傳資料給就診患者，方便其就醫(yī)住院。并將醫(yī)保政策和就醫(yī)流程制成宣傳彩頁粘貼于每個病室顯要位置，讓患者增加醫(yī)保意識，加強自我管理。

3.門診設有專門的醫(yī)保掛號、結算窗口，醫(yī)保辦門口顯要位置設立患者投訴箱，公布咨詢與投訴電話，方便參保人員咨詢，及時處理參?；颊叩囊庖姾徒ㄗh。

4.為醫(yī)保管理部門服務。定期核實醫(yī)?；颊呱矸荩沤^掛床及冒名頂替，保證統(tǒng)籌基金的合理使用；加強溝通，盡量將問題在醫(yī)院解決，減少醫(yī)保管理部門的麻煩；全程陪同醫(yī)保人員進行外調工作；積極反饋參保患者的意見和建議，發(fā)揮橋梁作用。

四、提高自身素質和思想道德水平，加強自身監(jiān)管

1.醫(yī)保辦工作人員選擇有醫(yī)學專業(yè)基礎、有管理素質的人員，進行系統(tǒng)學習，合格后方可正式上崗。不定期組織業(yè)務培訓，業(yè)余時間進行充電式自主學習，打造一專多能的復合型人才。

2.實行節(jié)假日值班制度和“首問負責制”。為保證參保人員在節(jié)假日就醫(yī)，我們增加了工作人員，實行節(jié)假日值班。患者咨詢的問題落實首問負責制度，誰第一個接待，誰負責到底，直到患者滿意為止。

3.制訂工作計劃，確定一年的工作目標和方向，認真組織實施；定期做工作總結，提出下一步工作方向及改進措施。

幾年來，醫(yī)保辦本著全心全意為患者服務，為醫(yī)保管理事業(yè)奉獻的精神，從實際出發(fā)，注重各環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，確保了醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進行，得到了患者的認可，促進了醫(yī)、患、保和諧關系的健康發(fā)展。

參考文獻：

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【關鍵詞】社會保險；業(yè)務檔案；管理現(xiàn)狀；規(guī)范化

2009年7月23日中華人民共和國人力資源和社會保障部、國家檔案局聯(lián)合頒布了《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定（試行）》，2010年開始在全系統(tǒng)開展了社會保險業(yè)務檔案管理達標考評活動。2013年福建省社會保險業(yè)務檔案管理系統(tǒng)上線，福建省社會保險業(yè)務檔案管理逐漸步入正軌。然而，檔案管理是一項實踐性很強的活動，特別是專門檔案的管理需要在實踐中逐步完善。所以，社會保險業(yè)務檔案管理也需要在實踐中逐步完善，進一步提高規(guī)范化管理水平。

一、社會保險業(yè)務檔案的概念

《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定（試行）》第三條規(guī)定：“本規(guī)定所稱社會保險業(yè)務檔案，是指社會保險經(jīng)辦機構在辦理社會保險業(yè)務過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。”從這一條款中我們可以得知社會保險業(yè)務檔案的基本含義有以下三個方面：

（一）社會保險業(yè)務檔案是社會保險經(jīng)辦機構在辦理社會保險業(yè)務過程中直接形成的。

現(xiàn)行社會保險經(jīng)辦機構主要包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷生育、失業(yè)、機關事業(yè)、農(nóng)村養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構，這些機構在業(yè)務過程中都會逐漸積累形成社會保險業(yè)務檔案。因為每個機構所管理的業(yè)務是不一樣的，因此各機構所形成的檔案也不盡相同。但為了對社會保險業(yè)務檔案進行更加規(guī)范的管理，《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定（試行）解讀》將社會保險業(yè)務檔案分為以下幾個類別：社會保險管理類、社會保險費征繳類、醫(yī)療保險待遇類、失業(yè)保險待遇類、工傷保險待遇類、生育保險待遇類、社會保險稽核監(jiān)管類。

（二）社會保險業(yè)務檔案是具有保存和利用價值的專業(yè)性文件。

在社會保險業(yè)務活動中形成的文件是各種各樣的，只有那些具有保存和利用價值的文件才能稱之為社會保險業(yè)務檔案。對于社會保險業(yè)務檔案來說，具有保存和利用價值就是指對參保對象的權益記錄、待遇享受等內容具有重要作用。

（三）社會保險業(yè)務檔案內容的記錄方式和載體是多種多樣的。

目前，社會保險業(yè)務檔案的載體主要以紙質為主，只有少部分的電子文檔，圖表、聲像等載體還很少涉及到。

二、社會保險業(yè)務檔案的管理現(xiàn)狀

（一）各地基礎設施建設極不平衡

隨著全系統(tǒng)社會保險業(yè)務檔案管理標準化活動的推進，各地社會保險經(jīng)辦機構檔案室從無到有，設備也不斷的投入。但是，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一致，領導重視程度不一致，導致各地基礎設施建設極不平衡。有些社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)國家和部省的有關規(guī)定高標準的建立庫房、辦公室與閱覽室分開的檔案場所，購置檔案專用立式雙軌道密集架，配備空調、計算機、溫濕度記錄儀、防磁柜去濕機等專業(yè)設備，并嚴格按照防盜、防火、防蟲、防濕、防塵、防高溫等要求完善基礎設施建設。然而，有些社會保險經(jīng)辦機構由于沒有經(jīng)濟基礎的保障，可能連最基本的檔案庫房面積的要求都達不到，基礎設施可能極其簡陋。

（二）管理人員隊伍建設相對比較薄弱

全國檔案管理人才本就稀缺，能夠投身社會保險事業(yè)的檔案管理人才更是少之又少，各地社會保險經(jīng)辦機構很難在短時間內建立起自己的檔案管理專業(yè)化隊伍。從目前情況來看，省市級社會保險經(jīng)辦機構都基本配備有專業(yè)的檔案管理人員，有些機構可能還建立有專業(yè)的檔案管理團隊。但是，各地縣級社會保險經(jīng)辦機構大多都不具有專業(yè)的檔案管理人員，有些機構甚至是經(jīng)辦人員兼職管理檔案。從檔案管理人員素質來看，大多數(shù)社會保險業(yè)務檔案管理人員還不具備檔案管理的專業(yè)知識，檔案管理的經(jīng)驗不足，還不能夠對社會保險業(yè)務檔案進行專業(yè)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的管理。

（三）保管方法有待進一步改進

檔案保管工作質量的高低，對提高檔案管理工作水平具有重要的影響，甚至在一定的條件下具有決定性的影響。檔案保管的好，就為整個檔案工作的進行提供了物質對象，提供一個最起碼、最基本的前提。反之，如果不能有效地延長其壽命，或者甚至損毀殆盡，那就會是整個檔案的工作意義，影響整個部門的工作秩序。從目前情況來看，我省各地的社會保險業(yè)務檔案保管方法還存在以下問題：1.大多數(shù)社會保險業(yè)務檔案仍然只采用紙質線裝保存，沒有結合現(xiàn)代化技術進行數(shù)字化管理。2.歸檔入庫不及時。3.無關人員隨意進出檔案庫房。

（四）利用服務效率低、方式單一化

我省社會保險經(jīng)辦機構從2009年底進行社會保險業(yè)務檔案標準化建設，2010年開始進行達標驗收工作。從驗收的結果來看，目前我省大多數(shù)社會保險經(jīng)辦機構只對2007年以來的檔案進行了整理，整理形式也僅僅是裝訂成冊、編制電子檔目錄。整理的水平?jīng)Q定了利用服務的方式，對于2007年以前的社會保險業(yè)務檔案只能單純的靠管理人員一本本一頁頁地翻找，費時費力，效率低；對于2007年以后的檔案，雖然已經(jīng)進行了整理，但是，在利用時也只是通過電子檔目錄查找到卷數(shù)和月數(shù)，最后仍是需要通過手工查閱紙質檔案。隨著參保人數(shù)的不斷增加，社會保險業(yè)務檔案的數(shù)量也逐年增加，手工查閱的利用服務方式已不能滿足社會發(fā)展的需求。

三、對社會保險業(yè)務檔案規(guī)范化管理的幾點建議

（一）著力完善規(guī)章制度，構建科學管理長效機制

制度建設是檔案工作的基礎，做好社會保險業(yè)務檔案的管理應加強制度建設，嚴格依制度做好檔案工作，是新形勢下對社會保險業(yè)務檔案管理工作的迫切要求。從我省2009年底進行社會保險業(yè)務檔案標準化建設以來，各級社會保險經(jīng)辦機構陸續(xù)建立起自己的社會保險業(yè)務檔案的管理規(guī)范制度。但是，這些制度畢竟是在沒有多少實踐經(jīng)驗的基礎上確立起來的，需要在實際的檔案管理工作中逐步地完善和改進。各地社會保險經(jīng)辦機構應當在結合實踐的基礎上針對檔案管理工作的收集、整理、鑒定、保管、檢索、編研、利用、統(tǒng)計環(huán)節(jié)，逐步地完善和改進之前已經(jīng)建立起來的規(guī)范制度，更好地促進社會保險業(yè)務檔案規(guī)范化管理。

（二）打造專業(yè)化管理隊伍

檔案管理人員的素質直接影響到社會保險業(yè)務檔案管理的水平，只有建立起專業(yè)化的檔案管理隊伍才能夠更好地促進社會保險業(yè)務檔案的管理規(guī)范化。要打造專業(yè)化的檔案管理隊伍，首先應當重視檔案專業(yè)人才的配備，專業(yè)人員的配備是社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)范化的基礎。其次，要建立對檔案管理人員長期有效的培訓，促進檔案管理人員素質和管理水平的不斷提升。再次，重視社會保險業(yè)務經(jīng)辦人員對檔案管理知識的學習。社會保險業(yè)務檔案是在辦理社會保險業(yè)務過程中直接形成的，經(jīng)辦過程中經(jīng)辦人員對文件材料的收集整理直接影響到檔案的管理水平和利用服務水平。

（三）清理積壓，為民所用

從目前對社會保險業(yè)務檔案的利用需求來看，參保人員對于社會保險經(jīng)辦機構成立以來至國企改制之間的檔案的利用需求相對比較大。由于社會保險事業(yè)成立初期，各企業(yè)社會保險經(jīng)辦人員對企業(yè)職工的社會保險不是很重視，造成許多早期參保人員的社會保險繳費的混亂以及檔案的遺失，參保人員急需通過社會保險經(jīng)辦機構來確定自己的繳費情況和找回自己的檔案。但是，就目前我省來說，各地社會保險經(jīng)辦機構對該期間的社會保險業(yè)務檔案的管理不是很規(guī)范，有些機構甚至對這期間的檔案沒有進行整理。這就需要各地社會保險經(jīng)辦機構盡快清理積壓的檔案。只有將積壓的檔案全部完整地整理，才能使保管的檔案全宗完整，才能更好地為領導決策服務，為參保人員服務，為社會服務。

（四）全面推進現(xiàn)代化管理

隨著社會保險事業(yè)的快速發(fā)展，業(yè)務范圍的不斷擴大，經(jīng)辦工作中形成的檔案資料也大幅度增加，紙質檔案已不能完全適應新形勢發(fā)展的需要。為此，我們需要通過創(chuàng)新理念、創(chuàng)新服務平臺，在抓好紙質檔案建設的同時，積極探索建設電子檔案的新路子。2013年我省社會保險業(yè)務檔案管理系統(tǒng)正式上線，2013年6月底前全省各縣市陸續(xù)將2007年至2012年的檔案案卷目錄和卷內目錄導入系統(tǒng)，實現(xiàn)了最基本的計算機檢索。但，我們不能僅僅滿足于此，我們還應當加大檔案信息化建設的投入，實現(xiàn)對信息資源的自動輸入、瀏覽、查詢、全文檢索、統(tǒng)計、報表輸出的無紙化辦公，實現(xiàn)了檔案查詢與窗口崗位服務的有效對接；我們還應當積極建設數(shù)字化檔案，充分利用現(xiàn)代化手段，把文件檔案通過縮微掃描，實現(xiàn)數(shù)字化管理，為查詢者提供優(yōu)質服務。

（五）利用服務方式方法的多元化

檔案管理的目的在于應用，立足服務，積極擴寬社會保險業(yè)務檔案服務領域，充分發(fā)揮社會保險業(yè)務檔案服務民生的重要作用，形成全方位、多層次的服務體系。首先各地社會保險經(jīng)辦機構應當建立專門的閱覽場所，為人們提供舒適的查檔環(huán)節(jié)。其次，各地社會保險經(jīng)辦機構還應當積極建立更加便捷的利用模式，如提供電話預約查詢、網(wǎng)絡查詢服務等。

四、社會保險業(yè)務檔案的規(guī)范化管理的前景

社會保險業(yè)務檔案是對參保單位和個人權益的真實記錄，是確定參保人員享受社會保險待遇的重要依據(jù)，是實現(xiàn)參保人“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”目標的必要條件，是研究社會保險事業(yè)運行軌跡和發(fā)展規(guī)律的重要史料。因此，實現(xiàn)社會保險業(yè)務檔案的規(guī)范化管理，是社會保險經(jīng)辦機構未來的一項重要任務。相信在人力資源和社會保障部以及國家檔案局的重視和支持下，在各級社會保險經(jīng)辦機構的積極努力下，對社會保險業(yè)務檔案的管理一定會越來越規(guī)范化、標準化。

（作者單位：永定縣醫(yī)院醫(yī)保科）

參考文獻：

[1] 孟昭喜.社會保險業(yè)務檔案管理指南[M].北京：中國勞動社會保障出版社.2009.

篇9

一、指導思想

以黨的*大精神為指導，按照《國務院關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)〔*〕10號)和《安徽省人民政府關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》（皖政〔*〕57號）要求，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，努力緩解群眾看病難、看病貴問題。

二、發(fā)展目標

到2011年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)達2000個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心300個左右，社區(qū)衛(wèi)生服務站1700個左右，城市社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口達100%；完成4500名全科醫(yī)師培訓，4500名社區(qū)護士崗位培訓，4000名社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師及管理人員崗位培訓，20名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能健全，公益性得到充分體現(xiàn)，社區(qū)居民能在社區(qū)免費享受基本公共衛(wèi)生服務，成本價享受基本醫(yī)療服務，基本實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院的目標。

三、實施計劃

*-*年全省已經(jīng)完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設1571個，其中中心307個，站1264個；完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設819個；其中中心155個，站664個；完成1800名全科醫(yī)師、1800名社區(qū)護士、1600名社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師及管理人員的崗位培訓，安排了10名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。2009-2011年主要任務是：

（一）基礎設施建設。根據(jù)需要完成429個社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，平均每年完成143個服務站的建設任務。

（二）基礎設備建設。按照填平補齊的原則，3年完成1181個社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設任務，其中中心145個、站1036個，平均每年完成48個中心、345個站基礎設備配置工作。

（三）人才隊伍建設。3年共完成2700個全科醫(yī)師和社區(qū)護士崗位培訓，并完成2400名社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師及管理人員崗位培訓和10名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。平均每年完成900名全科醫(yī)師、900名社區(qū)護士、800名社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師及管理人員的崗位培訓。

（四）政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務。按城市人口人均不低于13元的標準籌集社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費，用于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務。

四、經(jīng)費籌集與管理

（一）經(jīng)費籌集

中央財政按社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均3元的標準予以補助，省財政按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均5元予以補助，市、縣（區(qū)）財政原則上按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口每年人均不低于5元予以安排。

中央國債支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎設施建設資金，按國家有關部門要求辦理。

（二）經(jīng)費使用原則

中央財政安排的社區(qū)衛(wèi)生服務專項補助，按照財政部等三部委《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》（財社〔*〕61號）文件執(zhí)行，主要用于補助社區(qū)公共衛(wèi)生服務，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考核結果撥付。

省級財政投入主要用于補助公共衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生人員培訓、社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設補助，以及考核獎勵等。根據(jù)各市、縣（區(qū)）年度工作計劃，結合上年度工作考核結果確定補助數(shù)額。

市、縣（區(qū)）財政投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設、購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務，以及以獎代補等。

（三）經(jīng)費管理

各市、縣（區(qū)）根據(jù)全省社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和當?shù)貙嶋H，編制2009-2011年分年度社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設、房屋維修、設備配置、人員培訓實施計劃，并報省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳審核批準。每年年初，省財政廳會同省衛(wèi)生廳根據(jù)年度實施計劃和一定標準安排補助經(jīng)費，通過追加預算指標下達到各市、縣（區(qū)）財政部門。中央補助資金按照中央實施方案執(zhí)行。

社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費實行專款專用，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。市、縣（區(qū)）財政部門要實行專項管理、專項核算。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應加強財務管理，嚴格財務手續(xù)，建立健全相應的工作日志及可以證明其工作真實性的相關材料。要堅持厲行節(jié)約、杜絕浪費，充分發(fā)揮資金的社會效益和經(jīng)濟效益，努力實現(xiàn)規(guī)劃目標。

五、保障措施

（一）政府負責，目標管理。社區(qū)衛(wèi)生服務是解決人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是密切黨和政府與人民群眾血肉聯(lián)系的橋梁和紐帶，各級政府應予高度重視，要妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務工作用房，并通過加大投入等多種措施確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。各級政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作負總責，并要將此項工作納入政府工作考核內容，實行年度考核，目標管理。

（二）依據(jù)規(guī)劃，充分利用存量資源。按照省政府關于實施民生工程的要求，制訂或修訂市、縣（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。堅持政府主導、社會參與、充分利用存量資源、多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則；新建機構主要由城市街道衛(wèi)生院、一級醫(yī)院、小型的二級醫(yī)院、企事業(yè)單位的醫(yī)療機構轉型和城市大型醫(yī)院延伸到社區(qū)舉辦，積極吸引社會資源參與。

（三）采取措施，解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房問題。市、縣（區(qū)）應將政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房建設列入基本建設規(guī)劃，建設資金由市、縣（區(qū)）政府籌措解決。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構租賃的業(yè)務用房，政府通過購買、分期以租代購等多種形式，逐步實行政府無償提供；對暫時無法由政府提供的社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房，其房屋租金政府要予以補償。

（四）緊密協(xié)作，完善醫(yī)保政策和措施。經(jīng)評審合格的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，均須定為城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保定點機構，社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務要納入醫(yī)保支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，個人負擔的比例、起付標準等，應低于等級醫(yī)院。積極穩(wěn)妥地推進社區(qū)首診制，引導參保城鎮(zhèn)職工和居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)。

篇10

一、加快健全全民醫(yī)保體系

（一）繼續(xù)做好擴面提標工作?；踞t(yī)療保險參保（合）率穩(wěn)定在96%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年280元，適當提高個人繳費水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內住院費用支付比例穩(wěn)定在70%和75%以上。新農(nóng)合住院費用實際報銷比例力爭達到65%以上。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責的部門為分別牽頭部門，下同）

（二）探索建立重特大疾病保障機制。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。推進兒童白血病等20種重大疾病醫(yī)療保障工作。全面開展城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式。做好開展大病保險各項準備工作，加強醫(yī)保保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等各類保障制度的銜接。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市保險行業(yè)協(xié)會負責）

（三）建立疾病應急救助制度。制定出臺全市疾病應急救助實施方案和工作規(guī)則。統(tǒng)籌建立市級疾病應急救助基金。鼓勵社會各界參與疾病應急救助。（市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)展改革委、市民政局、市人力資源社會保障局負責）

（四）改革完善醫(yī)保支付制度。結合門診統(tǒng)籌推行按照人頭付費，結合門診大病和住院推行按照病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。建立健全考核評估和質量監(jiān)督體系，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局分別負責）

（五）提高醫(yī)保管理能力和服務水平。加快建立異地就醫(yī)直接結算機制。鼓勵商業(yè)保險機構提供基本醫(yī)保經(jīng)辦服務和發(fā)展其他健康保險產(chǎn)品，鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市保險行業(yè)協(xié)會分別負責）

（六）積極推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。按照中、省部署推進職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的職責整合，做好整合期間制度的平穩(wěn)運行和管理的銜接。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局負責）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制

（七）擴大基本藥物制度實施范圍。嚴格實施20__年版國家基本藥物目錄。穩(wěn)固基本藥物采購機制。推動公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物，三級醫(yī)療機構基本藥物銷售額達35%，二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額達50%。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度。加大城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構貫徹執(zhí)行基本藥物制度和綜合改革政策力度。（市衛(wèi)生局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會保障局負責）

（八）完善補償機制和績效考核機制。健全多渠道補償機制，落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策，全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策。各區(qū)市縣人民政府要將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。創(chuàng)新績效考核機制，強化量化考核、效果考核和考核結果運用。建立獎勵性績效工資向技術骨干傾斜的分配制度，調動醫(yī)務人員積極性。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負責）

（九）鞏固村衛(wèi)生室實施基本藥物制度改革成效。全面落實村醫(yī)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，創(chuàng)新村醫(yī)各項補助考核發(fā)放辦法，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇政策落實，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)底。（市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委負責）

（十）加快推進全科醫(yī)生制度建設。推進全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生全覆蓋。探索推進家庭簽約醫(yī)生服務模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務關系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。（市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委負責）

（十一）提升縣域中醫(yī)藥服務能力。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和醫(yī)療服務中的優(yōu)勢和作用。以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設。繼續(xù)完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務體系，力爭2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室設置達97%。強化中醫(yī)藥繼續(xù)

教育和職業(yè)教育工作，搞好中醫(yī)藥文化宣傳和普及。（市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局、市食品藥品監(jiān)管局負責）

（十二）持續(xù)提升基層服務能力。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升工程。各區(qū)市縣人民政府要及時撥付上級補助資金，加大地方財政投入，繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉房建設和村衛(wèi)生室建設。繼續(xù)實施國家免費醫(yī)學生定向培養(yǎng)。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十三）基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務化解。各區(qū)市縣人民政府要落實配套資金，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務化解。堅決制止發(fā)生新債。（市財政局、市衛(wèi)生局負責）

三、積極推進公立醫(yī)院改革

（十四）全面推進縣級醫(yī)院綜合改革。全市8家縣級公立醫(yī)院全面開展取消藥品加成改革，破除“以藥補醫(yī)”機制。統(tǒng)籌推進補償機制、醫(yī)療服務價格、藥品供應、人事制度等綜合改革。縣級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫(yī)療技術服務收費按照規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（市衛(wèi)生局、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十五）拓展城市公立醫(yī)院改革試點。積極探索以補償機制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為主要內容的城市公立醫(yī)院綜合改革工作?？刂漆t(yī)藥費用不合理上漲。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自。（市衛(wèi)生局、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）

（十六）提升縣級醫(yī)院服務能力。提升縣級醫(yī)院重大疾病醫(yī)療救治能力和復雜病種初診能力。指導縣級醫(yī)院按照規(guī)定設置特設崗位，引進急需高層次人才。健全城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院幫扶機制，2013年度選派25名縣級醫(yī)院醫(yī)師到三級醫(yī)院進修培訓。著力推進遠程醫(yī)療服務工作。加強臨床專業(yè)科室能力建設。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十七）繼續(xù)推行便民惠民措施。加強醫(yī)務人員配置，深入開展優(yōu)質護理服務，推行預約診療和“節(jié)假日門診”。進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，加強醫(yī)療服務的精細化管理。推進首診負責制，規(guī)范雙向轉診和分級醫(yī)療工作。有條件的地區(qū)可試點推行“先診療、后結算”。（市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局負責）

四、統(tǒng)籌推進相關領域改革

（十八）推進醫(yī)療服務價格改革。嚴格落實中、省關于規(guī)范醫(yī)療服務價格精神，積極清理規(guī)范醫(yī)療服務價格項目，推進價格調整，及時向社會公布醫(yī)療服務項目和價格等實施意見。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局負責）

（十九）加快推進社會辦醫(yī)。積極促進非公立醫(yī)療機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構準入標準，各區(qū)市縣人民政府在制定本地醫(yī)療機構設置規(guī)劃時，要為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，在準入、土地、投融資、稅收、人才引進、設備配置等方面給予社會資本辦醫(yī)優(yōu)惠政策。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)人員）依法開辦私人診所。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局、市商務局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）

（二十）繼續(xù)推進公共衛(wèi)生服務均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到30元。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到95%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別達到50%、40%以上。繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。免費為1.65萬名農(nóng)村婦女進行“兩癌”檢查，農(nóng)村婦女住院分娩率達到99%。（市衛(wèi)生局、市財政局負責）

（二十一）加強人才培養(yǎng)和使用管理。加強急需緊缺專門人才培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。增加公共衛(wèi)生人員、注冊護士等人才配備。建立健全醫(yī)療責任保險和醫(yī)療糾紛第三方調解機制，50%以上的醫(yī)院參加醫(yī)療責任險。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市委編辦、市司法局、市保險行業(yè)協(xié)會負責）

（二十二）推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。探索實施智慧醫(yī)療建設，加快以電子病歷為基礎的醫(yī)院信息化進程，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，加快建立電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)保等信息標準體系，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務協(xié)同。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市經(jīng)濟和信息化委、市人力資源社會保障局、市民政局、市食品藥品監(jiān)管局負責）

（二十三）統(tǒng)籌推進其他領域改革。進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本舉辦。嚴禁公立醫(yī)院超規(guī)模盲目擴張、舉債建設。加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)督，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市經(jīng)濟和信息化委、市食品藥品監(jiān)管局負責）

五、保障措施