導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精準(zhǔn)分析方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】臨床診斷；B超檢查；婦科臨床；誤診；精準(zhǔn)性

為進(jìn)一步提升婦科疾病患者診斷精準(zhǔn)性，對(duì)B超方案的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行客觀評(píng)定，筆者選擇我院2014年10月-2015年12月接收的婦科疾病患者共160例進(jìn)行重點(diǎn)分析，均予以B超方案檢查，觀察患者檢查結(jié)果，再選出適合婦科疾病患者的診斷手段，具體研究過(guò)程總結(jié)如下

1.資料來(lái)源與診斷方案

1.1臨床資料來(lái)源

采取隨機(jī)方案選擇本縣人民醫(yī)院2014年10月-2015年12月接收的婦科疾病患者共160例。年齡：最大60歲，最小17歲，中位值（30±3.88）歲；疾病類(lèi)型：52例妊娠患者，18例不孕不育，19例月經(jīng)不調(diào)，54例陰道異常流血，17例患者患有其他疾病。

1.2方法

本次研究，所有入選患者都實(shí)施B超方案檢查：（1）檢查前，醫(yī)師要囑咐患者大量飲水，并排空大便，確?；颊甙螂捉M織保持充盈狀態(tài)。（2）行仰臥，使患者下腹部組織充分暴露，并均勻涂抹耦合劑。（3）本院所用B超設(shè)備的生產(chǎn)商是GE公司，型號(hào)是LOGLQ5Pro，將其探頭頻率調(diào)試為3.5MHz。（4）采取橫向方案、縱向方案以及斜向方案充分掃描受檢對(duì)象小腹部，觀察受檢對(duì)象生殖器組織和附近器官組織的聲像特征。（5）觀察患者子宮組織及盆腔組織，查看是否有積液、囊腫、包塊或者腫瘤等。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以（P

2.結(jié)果

研究中，所有入選患者均已配合完成B超檢查，在52例（32.50%）入選的妊娠患者中，包括34例（21.25%）胎位不正患者，3例（1.88%）異位妊娠患者，5例（3.13%）羊水渾濁患者，1例（0.63%）黃體組織破裂患者，1例（0.63%）死胎患者，19例（11.88%）患者檢查結(jié)果顯示正常。

除妊娠患者以外的108例（67.50%）患者中，其疾病類(lèi)型如下：（1）有31例（19.38%）患者的節(jié)育環(huán)出現(xiàn)移位現(xiàn)象：其中4例（2.50%）患者的節(jié)育環(huán)在腹腔組織中游離，16例（10.00%）患者的節(jié)育環(huán)出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，11例（6.88%）患者的節(jié)育環(huán)異常下移；（2）8例（5.00%）婦科囊腫患者；（3）14例（8.75%）盆腔炎患者；（4）12例（7.50%）患者輸卵管積液；（5）27例（16.88%）宮頸疾病患者：包括1例（0.63%）子宮肌瘤患者，7例內(nèi)膜息肉患者，1例（0.63%）內(nèi)膜癌患者，8例（5.00%）內(nèi)膜異位患者，10例（6.25%）子宮內(nèi)膜炎患者；（6）7例（4.38%）早早孕患者；（7）2例（1.25%）卵泡異常患者；（8）7例（4.38%）卵巢良性病變患者。B超方案檢查的精準(zhǔn)性94.38%（151/160），出現(xiàn)9例（5.62%）誤診患者。誤診患者中，有1例（0.63%）胰腺炎患者被誤診為盆腔炎，8例（5.00%）宮內(nèi)孕流產(chǎn)患者被誤診為婦科囊腫，表明B超檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果間對(duì)比無(wú)顯著差距（P>0.05）。

3.討論

劉新萍[1]等人通過(guò)深入調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，婦科疾病除了發(fā)病率較高外，而且患者病情十分復(fù)雜，加之病情容易發(fā)生改變，如果出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，就會(huì)影響患者治療，所以選擇適合婦科疾病患者的檢查方案非常重要。當(dāng)前，B超方案在臨床上的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可，在婦科臨床上也不例外，其臨床可行性體現(xiàn)出下：第一，B超方案精準(zhǔn)性高，不僅價(jià)格便宜、適用性強(qiáng)，而且操作程序便捷、重復(fù)性較強(qiáng)，具有“無(wú)創(chuàng)性”特征，通過(guò)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行分析，即可發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)微小型病變，確保患者得到早期診療，從而進(jìn)一步提升其遠(yuǎn)期療效及預(yù)后水平[2]。第二，B超方案可以全方位觀察受檢對(duì)象腹腔組織情況、子宮組織狀況、附件組織情況以及盆腔組織狀況等，除了圖像的清晰度非常高以外，而且患者體內(nèi)血流信號(hào)也會(huì)產(chǎn)生較高的敏感性，便于提升檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性[3]。第三，B超方案不僅可以對(duì)受檢者疾病類(lèi)型、疾病誘因以及疾病性質(zhì)進(jìn)行判斷，而且還能對(duì)患者病灶組織進(jìn)行定位，從而為患者后期治療方案的制定提供重要依據(jù)[4]。研究中，所有入選患者均已配合完成B超檢查，檢查精準(zhǔn)性94.38%，出現(xiàn)9例（5.62%）誤診患者，其中0.63%的胰腺炎患者被誤診為盆腔炎，5.00%的宮內(nèi)孕流產(chǎn)患者被誤診為婦科囊腫，且B超方案的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果間對(duì)比無(wú)顯著差距（P>0.05），該研究結(jié)果與張曉紅[5]等人的觀點(diǎn)有較多相似之處。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在婦科臨床診斷工作中推行B超檢查方案效果顯著，除了可明確患者疾病類(lèi)型、不會(huì)給患者身體帶來(lái)痛苦，而且還能防止誤診或者漏診現(xiàn)象發(fā)生，加之操作程序十分便捷，有助于進(jìn)一步提升診斷精準(zhǔn)性，因此建議推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉新萍.探討102例婦科急性盆腔炎B超診斷分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（26）：8-9.

[2]黃潘，溫毅強(qiáng)，呂偉林.CT與B超在診斷婦科盆腔腫瘤中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：136-137.

[3]張燕，梁成義.B超和CT在婦科盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（04）：202.

篇2

關(guān)鍵詞:“一人一策”;職教精準(zhǔn)扶貧;實(shí)踐與成效

1職業(yè)院校精準(zhǔn)扶貧“一人一策”制度的內(nèi)涵

扶貧對(duì)象要精準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的個(gè)人情況建立“一人一策”制度。個(gè)別學(xué)生在生源地由于種種原因沒(méi)有建檔立卡，其家庭貧困程度可能比建檔立卡的學(xué)生還要高，這類(lèi)學(xué)生也應(yīng)被納入精準(zhǔn)扶貧對(duì)象。資金使用要精準(zhǔn)，要將資助金及時(shí)發(fā)放到學(xué)生賬戶(hù)?？山Y(jié)合學(xué)校情況為學(xué)生提供勤工助學(xué)崗位，幫助學(xué)生減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)將社會(huì)捐助的扶貧物資及時(shí)發(fā)放到學(xué)生手中。職業(yè)院校要根據(jù)學(xué)生意愿幫助其完成就業(yè)或創(chuàng)業(yè)，隔斷貧困的代際相傳。

2“一人一策”職業(yè)院校精準(zhǔn)扶貧的探索實(shí)踐與成效

2.1準(zhǔn)確把握精準(zhǔn)扶貧學(xué)生情況。新生入學(xué)后，要建立精準(zhǔn)扶貧學(xué)生特別關(guān)注對(duì)象檔案。檔案內(nèi)容主要包括家庭成員及其身體健康情況、家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、學(xué)生入學(xué)學(xué)業(yè)情況、學(xué)生特長(zhǎng)及愛(ài)好、報(bào)考學(xué)校的原因、未來(lái)打算等。精準(zhǔn)扶貧的學(xué)生大部分有自卑心理，可通過(guò)談心談話(huà)、入學(xué)心理測(cè)試、舍友訪談等方式較為全面地了解學(xué)生心理基本情況，以便下一步進(jìn)行更精準(zhǔn)的心理健康輔導(dǎo)，幫助貧困生適應(yīng)社會(huì)。為了使學(xué)校和家庭在培養(yǎng)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生的過(guò)程中形成合力，教師利用寒暑假時(shí)間走進(jìn)學(xué)生家里，與學(xué)生、家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面交流溝通，讓家長(zhǎng)了解學(xué)生在校的表現(xiàn)情況，同時(shí)聆聽(tīng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生培養(yǎng)的意見(jiàn)和建議。從近幾年的情況來(lái)看，精準(zhǔn)扶貧學(xué)生家庭貧困的原因主要分為家庭成員大病、單親家庭、孤兒、殘疾人家庭。結(jié)合精準(zhǔn)扶貧學(xué)生致貧的原因和學(xué)生在校表現(xiàn)出來(lái)的各種問(wèn)題，家校雙方進(jìn)行了深入溝通交流，分析了問(wèn)題出現(xiàn)的原因，及時(shí)修正“一人一策”方案，增強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生培育工作的針對(duì)性和時(shí)效性。2.2多措并舉，精準(zhǔn)發(fā)力施策。將精準(zhǔn)扶貧學(xué)生安排在班長(zhǎng)或團(tuán)支書(shū)宿舍，先讓其融入到宿舍和班級(jí)群體中去，讓其感受到集體的溫暖。班長(zhǎng)和團(tuán)支書(shū)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)生活中出現(xiàn)的問(wèn)題并有效解決，不能解決的問(wèn)題可以積極向輔導(dǎo)員或系里反映。輔導(dǎo)員應(yīng)定期與精準(zhǔn)扶貧對(duì)象進(jìn)行談心談話(huà)，根據(jù)其生活、學(xué)習(xí)、活動(dòng)等情況適時(shí)調(diào)整“一人一策”方案。結(jié)合所學(xué)專(zhuān)業(yè)積極引導(dǎo)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生加入專(zhuān)業(yè)社團(tuán)，提升其專(zhuān)業(yè)技能水平。山東交通職業(yè)學(xué)院機(jī)電工程系設(shè)有科技創(chuàng)新協(xié)會(huì)，下設(shè)15部，其中專(zhuān)業(yè)部13個(gè)，要鼓勵(lì)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生積極參與文體活動(dòng)、志愿者服務(wù)活動(dòng)等。可通過(guò)國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金報(bào)告會(huì)、勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金報(bào)告會(huì)、身邊勵(lì)志故事來(lái)不斷激勵(lì)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生參與社會(huì)公益活動(dòng)、義務(wù)家教等活動(dòng)。每一名精準(zhǔn)扶貧學(xué)生和本專(zhuān)業(yè)的黨員教師結(jié)成愛(ài)心幫扶對(duì)子，通過(guò)理想信念教育、意識(shí)形態(tài)教育、文化知識(shí)學(xué)習(xí)和畢業(yè)就業(yè)等角度來(lái)實(shí)行一對(duì)一幫扶。教師要針對(duì)幫扶對(duì)象的思想品德和個(gè)性表現(xiàn)作出科學(xué)分析，有針對(duì)性地開(kāi)展愛(ài)心助學(xué)工作。要積極落實(shí)好國(guó)家資助政策，通過(guò)實(shí)地調(diào)查走訪、數(shù)據(jù)分析、班級(jí)同學(xué)評(píng)議等手段進(jìn)一步完善家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定辦法?？梢越M織精準(zhǔn)扶貧學(xué)生觀看勵(lì)志感恩視頻，參加優(yōu)秀畢業(yè)生報(bào)告會(huì)，對(duì)其進(jìn)行勵(lì)志感恩教育。還可以通過(guò)主題班會(huì)和金融進(jìn)校園活動(dòng)對(duì)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生進(jìn)行誠(chéng)信和金融常識(shí)教育［1］。應(yīng)定期召開(kāi)精準(zhǔn)扶貧學(xué)生工作研討會(huì)，讓班級(jí)輔導(dǎo)員列出“一人一策”的落實(shí)情況、方案調(diào)整情況、工作中遇到的困難等。對(duì)于工作中的困難，山東交通職業(yè)學(xué)院機(jī)電工程系將分類(lèi)整理提交給黨總支委員會(huì)，會(huì)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)解決落實(shí)。要將精準(zhǔn)扶貧學(xué)生“一人一策”落實(shí)情況和效果納入輔導(dǎo)員績(jī)效考核和職稱(chēng)評(píng)審，對(duì)于工作突出的輔導(dǎo)員應(yīng)給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和評(píng)優(yōu)評(píng)先優(yōu)先推薦。要實(shí)行精準(zhǔn)扶貧畢業(yè)生跟蹤機(jī)制，輔導(dǎo)員應(yīng)定期通過(guò)電話(huà)、微信、QQ等方式與已畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行溝通交流，了解其在企業(yè)的表現(xiàn)，重點(diǎn)了解其中存在的問(wèn)題，及時(shí)完善“一人一策”方案。2.3精準(zhǔn)扶貧成效。精準(zhǔn)扶貧學(xué)生經(jīng)過(guò)“一人一策”的培養(yǎng)能夠樹(shù)立信心，有良好的團(tuán)隊(duì)精神，能夠融入班集體，性格開(kāi)朗，陽(yáng)光向上，70%以上的精準(zhǔn)扶貧學(xué)生曾榮獲三好學(xué)生、優(yōu)秀團(tuán)員等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，能夠較好地完成學(xué)業(yè)，掌握專(zhuān)業(yè)技能。近年來(lái)，山東交通職業(yè)學(xué)院機(jī)電工程系精準(zhǔn)扶貧學(xué)生在全國(guó)、全省職業(yè)院校技能大賽中獲國(guó)賽二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，行業(yè)賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，在山東省大學(xué)生科技節(jié)、機(jī)電產(chǎn)品創(chuàng)新設(shè)計(jì)大賽等賽項(xiàng)中獲得一等獎(jiǎng)10余項(xiàng)。經(jīng)“一人一策”的精準(zhǔn)扶貧培養(yǎng)，學(xué)生相繼到一汽解放青島汽車(chē)有限公司、中通客車(chē)控股股份有限公司、濰柴動(dòng)力股份有限公司、雷沃重工股份有限公司、青島鴻普電氣科技有限公司、柳州五菱汽車(chē)工業(yè)制造有限公司、歌爾股份有限公司等行業(yè)知名企業(yè)就業(yè)。學(xué)生可結(jié)合家庭實(shí)際情況到離家相對(duì)較近的企業(yè)就業(yè)，我系在個(gè)人發(fā)展和經(jīng)濟(jì)收入方面都為精準(zhǔn)扶貧學(xué)生提供了良好的發(fā)展平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)扶貧一個(gè)學(xué)生，脫貧一個(gè)家庭的目標(biāo)，阻斷了貧困的代際傳遞。

3結(jié)語(yǔ)

山東交通職業(yè)學(xué)院機(jī)電工程系采用的“一人一策”精準(zhǔn)扶貧模式較為成功，培養(yǎng)效果突出，為同類(lèi)職業(yè)院校精準(zhǔn)扶貧學(xué)生培養(yǎng)起到了很好的借鑒作用。職業(yè)院?？山Y(jié)合自身專(zhuān)業(yè)特色和貧困地區(qū)結(jié)成對(duì)子，為企業(yè)培養(yǎng)出更多合格的產(chǎn)業(yè)技術(shù)工人［1］，企業(yè)也可為當(dāng)?shù)靥峁└?、更高質(zhì)量的就業(yè)機(jī)會(huì)。在招生環(huán)節(jié)，要結(jié)合國(guó)家和地方招生政策擴(kuò)大在貧困地區(qū)的招生數(shù)量［2］，招生方式應(yīng)靈活多樣。要通過(guò)“一人一策”讓更多的貧困生學(xué)有一技之長(zhǎng)，能夠順利就業(yè)，在職業(yè)發(fā)展中呈現(xiàn)出向好態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)真正脫貧。

參考文獻(xiàn):

［1］謝傳會(huì)，趙偉峰.推進(jìn)教育扶貧助力脫貧攻堅(jiān)［J］．天津中德應(yīng)用技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，(06):114.

篇3

德格縣建立精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制方案 根據(jù)《四川省人民政府辦公廳 關(guān)于印發(fā)四川省建立精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(川辦發(fā)[2014]25號(hào))文件精神和縣委縣政府的統(tǒng)一安排，在結(jié)合我縣實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，初擬德格縣建立精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制方案如下：

一、 精準(zhǔn)扶貧工作思路

根據(jù)《四川省人民政府辦公廳 關(guān)于印發(fā)四川省建立精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(川辦發(fā)[2014]25號(hào))要求，全縣統(tǒng)一安排部署，按照“鄉(xiāng)為單位、分級(jí)負(fù)責(zé)、精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)扶持、動(dòng)態(tài)管理”總體要求，通過(guò)開(kāi)展扶貧開(kāi)發(fā)建檔立卡工作，找準(zhǔn)扶貧對(duì)象，了解貧困狀況，分析致貧原因，摸清幫扶需求，明確幫扶主體，落實(shí)幫扶措施，開(kāi)展考核問(wèn)效，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，構(gòu)建全縣扶貧信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制。

二、 精準(zhǔn)扶貧工作原則

(一)堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主體，分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，有序開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧各項(xiàng)工作。

(二)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正、公認(rèn)的原則。加大宣傳力度，發(fā)動(dòng)群眾參與，引導(dǎo)第三方監(jiān)督，實(shí)行公示公告，確保政策公開(kāi)、規(guī)則公平、結(jié)果公正，群眾公認(rèn)。

(三)堅(jiān)持程序統(tǒng)一，精準(zhǔn)識(shí)別的原則。嚴(yán)格按照《德格縣扶貧開(kāi)發(fā)建檔立卡工作實(shí)施方案》規(guī)定的工作流程，認(rèn)

真開(kāi)展扶貧對(duì)象識(shí)別認(rèn)定，做到結(jié)果準(zhǔn)確、群眾滿(mǎn)意。

(四)堅(jiān)持尊重群眾意愿，精準(zhǔn)扶持的原則。摸清扶貧對(duì)象幫扶需求，充分征求群眾意見(jiàn)，制定到村到戶(hù)幫扶規(guī)劃，明確幫扶責(zé)任人，落實(shí)幫扶措施。

(五)堅(jiān)持普惠與特惠相結(jié)合的原則。堅(jiān)持涉農(nóng)資金普惠到貧困村，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)扶貧資金特惠到貧困戶(hù)，做到“精準(zhǔn)滴灌”。

(六)堅(jiān)持進(jìn)出有據(jù)，動(dòng)態(tài)管理原則。建立扶貧對(duì)象動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，脫貧則出，返貧則進(jìn)，實(shí)現(xiàn)有出有進(jìn)、進(jìn)出有據(jù)。及時(shí)更新扶貧對(duì)象信息，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

三、精準(zhǔn)扶貧工作的目標(biāo)

找準(zhǔn)扶貧對(duì)象，分析致貧原因，摸清幫扶需求，明確幫扶責(zé)任，落實(shí)幫扶措施，做到精準(zhǔn)化識(shí)別、針對(duì)性扶持、動(dòng)態(tài)化管理，讓扶貧對(duì)象“住上好房子、過(guò)上好日子、養(yǎng)成好習(xí)慣、形成好風(fēng)氣、建設(shè)好班子”，確保規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定脫貧目標(biāo)。

四、精準(zhǔn)扶貧工作的主要任務(wù)和重點(diǎn)工作

(一)主要任務(wù)。

1.建立精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制。組織協(xié)調(diào)各級(jí)各相關(guān)部門(mén)，動(dòng)員社會(huì)力量參與扶貧對(duì)象識(shí)別，引入第三方監(jiān)督，堅(jiān)持公示公告，提高執(zhí)行力，確保識(shí)別結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，做到戶(hù)建卡、村造冊(cè)、鄉(xiāng)立薄、縣歸檔。

2.建立精準(zhǔn)扶持機(jī)制。將專(zhuān)項(xiàng)扶貧、行業(yè)扶貧、社會(huì)扶貧等扶貧措施與建檔立卡結(jié)果相銜接，因地制宜、因村因戶(hù)施策，集中力量予以扶持，建立駐村工作隊(duì)制度，確保每個(gè)貧困村都有駐村工作隊(duì)、每個(gè)貧困戶(hù)都有幫扶責(zé)任人。

3.建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。構(gòu)建縣扶貧信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立扶貧對(duì)象進(jìn)出機(jī)制，使穩(wěn)定脫貧的扶貧對(duì)象及時(shí)退出，低于農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)戶(hù)及時(shí)納入。及時(shí)開(kāi)展扶貧信息網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)更新，對(duì)扶貧對(duì)象實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

(二)重點(diǎn)工作

1. 制定實(shí)施細(xì)則。制定《德格縣扶貧開(kāi)發(fā)建檔立卡工作實(shí)施細(xì)則》。

2.組建工作隊(duì)伍。縣人民政府組織相關(guān)部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村。大學(xué)生村官，結(jié)合六大活動(dòng)和黨的群眾路線實(shí)踐教育等活動(dòng)，組建駐村工作隊(duì)，開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧相關(guān)工作。

3. 組織宣傳培訓(xùn)。按照分級(jí)負(fù)責(zé)原則，縣扶貧移民局負(fù)責(zé)組織開(kāi)展對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、行政村、第三方等工作人員的宣傳培訓(xùn)。

4.開(kāi)展精準(zhǔn)識(shí)別。以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨委和政府為主體，按照農(nóng)戶(hù)申請(qǐng)、民主評(píng)議、逐級(jí)審核、公示公告等規(guī)定程序，精準(zhǔn)識(shí)別農(nóng)牧區(qū)扶貧對(duì)象，并建檔立卡。

5. 實(shí)施精準(zhǔn)扶貧。將各項(xiàng)扶貧措施與建檔立卡結(jié)果相銜接，針對(duì)致貧原因，明確幫扶責(zé)任人，落實(shí)幫扶責(zé)任，逐

村逐戶(hù)制定幫扶措施。向貧困村派駐工作隊(duì)，發(fā)揮牽線搭橋、引資引智、參與管理等工作，確保扶貧政策和資源精準(zhǔn)落到農(nóng)牧區(qū)扶貧對(duì)象頭上。

6.實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)農(nóng)牧區(qū)扶貧對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況、勞動(dòng)能力變化等情況，按期對(duì)脫貧扶貧對(duì)象和低于農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)戶(hù)進(jìn)行核查，實(shí)現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)脫貧對(duì)象有進(jìn)有出，進(jìn)出有據(jù)。

五、精準(zhǔn)扶貧工作需出臺(tái)的配套政策

(一)德格縣扶貧開(kāi)發(fā)建檔立卡工作實(shí)施方案。

(二)德格縣駐村工作隊(duì)制度。

(三)德格縣農(nóng)牧區(qū)扶貧對(duì)象動(dòng)態(tài)管理辦法

六、精準(zhǔn)扶貧工作的實(shí)施范圍

全縣26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，171個(gè)行政村區(qū)域范圍內(nèi)所有農(nóng)牧民。

七、推進(jìn)方式步驟

(一)推進(jìn)方式。全縣統(tǒng)一安排部署，全面有序推進(jìn)。

(二)工作步驟和時(shí)間進(jìn)度。2014年12月底前，完成全縣171個(gè)行政村扶貧對(duì)象識(shí)別、建檔立卡、結(jié)對(duì)幫扶(包鄉(xiāng)聯(lián)系單位、縣級(jí)聯(lián)系人)、制定計(jì)劃、數(shù)據(jù)錄入等工作，2015年1月底前，完成數(shù)據(jù)更新工作。主要分為七個(gè)階段。

1.前期準(zhǔn)備工作階段(2014年5月底前)。各相關(guān)部門(mén)(各包鄉(xiāng)聯(lián)系單位、定點(diǎn)援建單位、縣級(jí)包鄉(xiāng)聯(lián)系人)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定實(shí)施細(xì)則、組建工作隊(duì)伍、組織宣傳培訓(xùn)等。

2.對(duì)象識(shí)別階段(2014年6月底前)。完成初選對(duì)象、公示公告等工作。

3.結(jié)對(duì)幫扶階段(2014年7月底前)。研究提出結(jié)對(duì)幫扶方案，明確結(jié)對(duì)幫扶關(guān)系和幫扶責(zé)任人。

4.制定計(jì)劃階段(2014年8月底前)。完成制定到村到戶(hù)幫扶計(jì)劃，已確定的貧困戶(hù)、貧困村填寫(xiě)《扶貧手冊(cè)》、《貧困村登記表》等工作。

5.數(shù)據(jù)錄入階段(2014年9月底前)。將《貧困手冊(cè)》、《貧困村登記表》等錄入全國(guó)扶貧信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)審核。

6聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行階段(2014年10月底前)?？h扶貧移民工作局牽頭將錄入數(shù)據(jù)在本級(jí)范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)并并試運(yùn)行。

八、精準(zhǔn)扶貧工作各級(jí)工作職責(zé)

(一)縣級(jí)工作職責(zé)。制定實(shí)施細(xì)則;縣委組織部組建駐村工作隊(duì);縣扶貧移民局組織開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、調(diào)查員和第三方工作人員培訓(xùn);縣扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組組織指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村開(kāi)展工作;督查考核;審定公告農(nóng)牧區(qū)扶貧對(duì)象名單;建立農(nóng)牧區(qū)扶貧對(duì)象電子檔案。

篇4

關(guān)鍵詞：人居建筑與環(huán)境；“精準(zhǔn)性”；精準(zhǔn)建筑

中圖分類(lèi)號(hào)：TU：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A：文章編號(hào)1673-9671-(2012)022-0212-01

高品質(zhì)的生活能給人們精神的享受與安慰，但現(xiàn)代建筑往往不夠重視人居建筑與環(huán)境設(shè)計(jì)的關(guān)系，不能滿(mǎn)足現(xiàn)代人對(duì)生存環(huán)境質(zhì)量的期望。同時(shí)，不能將當(dāng)?shù)氐淖匀簧鷳B(tài)環(huán)境與生態(tài)學(xué)和建筑技術(shù)科學(xué)的基本原理、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段等相結(jié)合的人居建筑很有可能帶來(lái)諸多消極影響及危害，如環(huán)境污染、空調(diào)的大量使用等，進(jìn)而引起臭氧層破壞、建筑材料的有害元素和氡輻射、生活垃圾等等問(wèn)題。因此，如何建立可持續(xù)發(fā)展的人居建筑與環(huán)境的模式，使人、建筑與環(huán)境和諧相處，改善生態(tài)環(huán)境、減小環(huán)境污染以及節(jié)約各種資源、使經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境效益達(dá)到對(duì)大化已經(jīng)成為現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)中亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

針對(duì)以上問(wèn)題，各國(guó)建筑師對(duì)人居建筑與環(huán)境的關(guān)系做了深入的研究，認(rèn)為上述問(wèn)題主要是因?yàn)槿藗儗?duì)人居建筑與環(huán)境的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不全面，對(duì)產(chǎn)生影響的各要素的關(guān)系和相互作用機(jī)理了解不多，對(duì)其關(guān)鍵作用的要素的控制不夠準(zhǔn)確。所以，我們只有以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)實(shí)踐，采用科學(xué)的態(tài)度和方法，尊重客觀規(guī)律和自然法則，用漸進(jìn)的方法揭示問(wèn)題的內(nèi)部規(guī)律。尊重地域的自然氣候環(huán)境和生態(tài)環(huán)境，進(jìn)行生態(tài)設(shè)計(jì)。

本文認(rèn)為人居建筑與環(huán)境設(shè)計(jì)中應(yīng)增加“精準(zhǔn)性”，提出了并提出了它的設(shè)計(jì)原則與對(duì)策。這是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵。

1精準(zhǔn)性的內(nèi)涵及屬性

1.1“精準(zhǔn)性”的內(nèi)涵

“精準(zhǔn)性”內(nèi)涵是指在設(shè)計(jì)過(guò)程中準(zhǔn)確精細(xì)的確定相關(guān)決定因素，準(zhǔn)確分析各決定因子之間的互動(dòng)程度以及相互作用機(jī)理，巧妙綜合諸因子，提出精確的設(shè)計(jì)要求和目標(biāo)，選用優(yōu)質(zhì)的建筑用材、設(shè)備、綠化植被等等，精心策劃并且運(yùn)用精致工藝制造，達(dá)到節(jié)省各種資源，建造舒適優(yōu)美的生存環(huán)境，使人居建筑成為真正意義上的精品的目的。并且設(shè)計(jì)應(yīng)成為管理加工過(guò)程中實(shí)施的統(tǒng)籌管理和總分量的有效控制提供前提和基礎(chǔ)。各地區(qū)也應(yīng)根據(jù)自身的地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和人文特點(diǎn)設(shè)計(jì)精確的準(zhǔn)則、標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施方案。

1.2“精準(zhǔn)性”的屬性

1）整體性。精準(zhǔn)性和“標(biāo)準(zhǔn)化”不同又高于標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)有：固定性、單一性和同一性。其局限于中間產(chǎn)品，對(duì)尺寸的協(xié)調(diào)、產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化和集成化生產(chǎn)要求很高。精準(zhǔn)性是信息時(shí)代知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)同一、最終產(chǎn)品以及整體的一體化協(xié)調(diào)，將產(chǎn)品置于更大的環(huán)境來(lái)進(jìn)行整體性思考。

2）可控制性。精準(zhǔn)性能適時(shí)、適量、適地控制，以實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)

目標(biāo)。

3）靈活性和多樣性。精準(zhǔn)性經(jīng)過(guò)不用因素、不同質(zhì)、量的優(yōu)化組合，形成不同特點(diǎn)的設(shè)計(jì)方案，同時(shí)還可以形成在某些特點(diǎn)方面具有高度集成化的方案。

4）可匹配性。精準(zhǔn)性的最終產(chǎn)品匹配準(zhǔn)確并且性能十分可靠。

5）明顯的目標(biāo)。精準(zhǔn)性設(shè)計(jì)的方案具有很明顯的目標(biāo)性和多目

標(biāo)性。

5）可度量性。精準(zhǔn)性可以增加產(chǎn)品量化的指標(biāo)的透明度，可用于評(píng)價(jià)、購(gòu)買(mǎi)、租用等的依據(jù)。

2精準(zhǔn)性的設(shè)計(jì)原則和對(duì)策

2.1設(shè)計(jì)者要具有精巧整合各種影響因素的能力

精巧整合和綜合不同，應(yīng)突出互補(bǔ)整合，得出最佳的因子匹配和

方案。

2.2實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)性設(shè)計(jì)要擁有充分、大量、可靠的基礎(chǔ)

“精準(zhǔn)性設(shè)計(jì)”應(yīng)依賴(lài)于科學(xué)和高新技術(shù)手段，例如：IT技術(shù)、監(jiān)控、監(jiān)測(cè)、全球定位系統(tǒng)、數(shù)據(jù)信息處理、人工智能和氣象衛(wèi)星系統(tǒng)等；應(yīng)以人本需求為目標(biāo)，并且依賴(lài)人居建筑和環(huán)境創(chuàng)造的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；要依靠充分的信息含量；依托合適的傳統(tǒng)技術(shù)、工藝和材料的升級(jí)；依托不同個(gè)性、知識(shí)和專(zhuān)長(zhǎng)的人的匯集；要依靠人類(lèi)自身知識(shí)系統(tǒng)的提高和完善。

2.3各學(xué)科、學(xué)者之間要加強(qiáng)聯(lián)系與合作

精準(zhǔn)性設(shè)計(jì)不僅僅是建筑一個(gè)專(zhuān)業(yè)所能完成的，需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)以及眾多學(xué)者之間的配合，需要加強(qiáng)各工種之間的交流與合作。設(shè)計(jì)者要善于開(kāi)發(fā)大家的智慧，善于組織，融合眾合作者的奇思妙想，創(chuàng)造新的思維模式和創(chuàng)新方案。

隨著社會(huì)發(fā)展的需要，建筑和環(huán)境設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)相比有了很大變化。當(dāng)其中某個(gè)方面的基礎(chǔ)條件增強(qiáng)了，則該方面的“精準(zhǔn)性”就會(huì)產(chǎn)生一定的進(jìn)步。設(shè)計(jì)者面對(duì)人居建筑與環(huán)境的設(shè)計(jì)目標(biāo)的某些精準(zhǔn)性新要求，應(yīng)通過(guò)運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀及精確的設(shè)計(jì)理念和現(xiàn)代化的研究方法，盡力做好基礎(chǔ)研究工作，從而實(shí)現(xiàn)精確的設(shè)計(jì)目標(biāo)。

從目前的狀況來(lái)看，全球范圍內(nèi)人居建筑與環(huán)境的“精準(zhǔn)性”設(shè)計(jì)方面的基礎(chǔ)仍然不夠完善，這主要是長(zhǎng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)劃分、單一知識(shí)層的掌握、傳統(tǒng)科學(xué)和技術(shù)的制約以及思維模式的固定等等因素造成的。很難對(duì)精準(zhǔn)性的各決定性要素進(jìn)行有效的控制。

3結(jié)束語(yǔ)

人居建筑與環(huán)境是可以有人們有效控制的。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的飛速發(fā)展，精準(zhǔn)性設(shè)計(jì)可以有更廣闊的發(fā)展空間，建造有效、合理、可持續(xù)發(fā)展、舒適、可調(diào)的居住環(huán)境已經(jīng)成為可能。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，樹(shù)立精準(zhǔn)性的設(shè)計(jì)觀念，通曉精準(zhǔn)性的設(shè)計(jì)原則和對(duì)策，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕⒖沙掷m(xù)發(fā)展的人居環(huán)境。本文提出精準(zhǔn)性的內(nèi)涵、設(shè)計(jì)原則和對(duì)策，希望可以引起廣大學(xué)者的關(guān)注，促進(jìn)精準(zhǔn)性設(shè)計(jì)技術(shù)的提高，使人類(lèi)的居住環(huán)境得到有效的改善。在21世紀(jì)，人們建造美好家園的同時(shí)，既滿(mǎn)足人們對(duì)面積、造型、環(huán)境和空間布置的要求，又建造自然和諧的生態(tài)建筑，已經(jīng)成為今后住宅設(shè)計(jì)的總方向。增加人居建筑和環(huán)境設(shè)計(jì)的精準(zhǔn)性在緩解環(huán)境污染、節(jié)能、節(jié)約、滿(mǎn)足人類(lèi)精神需求方面具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇5

一、深化入戶(hù)調(diào)研，精準(zhǔn)掌握殘疾人宣文體基本狀況和需求情況

各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員要指導(dǎo)基層殘疾人工作者在入戶(hù)調(diào)研時(shí)，要對(duì)照“兩表一卡”《省殘疾人基本服務(wù)狀況動(dòng)態(tài)更新登記表》（圖1-1）和《省殘疾人需求情況動(dòng)態(tài)更新登記表》（圖1-2），真實(shí)、全面、動(dòng)態(tài)掌握殘疾人宣傳、文化和體育方面的基本狀況和需求狀況，據(jù)實(shí)錄入；要常態(tài)監(jiān)控并分析本轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的入戶(hù)調(diào)研情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并指導(dǎo)、督促基層殘疾人工作者對(duì)問(wèn)題予以糾正和完善。

（一）真實(shí)掌握。所有宣文體項(xiàng)目，必須實(shí)事求是地反映殘疾人本人的真實(shí)狀況和需求。非殘疾人本人，而是其家庭的需求不能在需求欄勾選；是殘疾人本人，但其不該有的狀況和需求也不能勾選，否則視為不精準(zhǔn)（見(jiàn)圖1-3）。實(shí)事求是準(zhǔn)確反映殘疾人宣文體需求，才能有利于更好地推動(dòng)出臺(tái)滿(mǎn)足殘疾人日益增長(zhǎng)的精神文化體育需要的項(xiàng)目、政策和制度。

（二）全面掌握。不漏一項(xiàng)，不少一人。殘疾人該有的宣文體需求，必須全面反映。部分殘疾人由于不了解政策，不能提出相應(yīng)的需求，應(yīng)該對(duì)其適度引導(dǎo)，做好政策解釋和說(shuō)明。入戶(hù)調(diào)研時(shí)，基層殘疾人工作者要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)殘疾人是否具有文藝體育特長(zhǎng)，并結(jié)合殘疾人的年齡、文化程度、殘疾類(lèi)別和殘疾程度等基本狀況，勾選其對(duì)宣文體項(xiàng)目的合理需求項(xiàng)。其中，要重點(diǎn)了解殘疾青少年的文體特長(zhǎng)和需求情況。

1.宣傳方面。殘聯(lián)官方微信、微博是各級(jí)黨委和政府出臺(tái)與殘疾人切身利益密切相關(guān)的重大政策和制度、講述各類(lèi)殘疾人自強(qiáng)不息勵(lì)志故事、及時(shí)有效接受殘疾人咨詢(xún)的快捷平臺(tái)?；鶎託埣踩斯ぷ髡咭鲃?dòng)向殘疾人介紹殘聯(lián)微信公眾號(hào)和官方微博，作出需求勾選

2.文化方面?；鶎託埣踩斯ぷ髡咭獙?duì)照殘疾人的基礎(chǔ)信息和特殊文藝特長(zhǎng)，引導(dǎo)其準(zhǔn)確提出文化需求并作出對(duì)應(yīng)勾選。

3.體育方面?；鶎託埣踩斯ぷ髡咭獙?duì)照殘疾人的基礎(chǔ)信息和體育特長(zhǎng)，分析掌握不同殘疾類(lèi)型、不同殘疾程度殘疾人對(duì)健身體育、康復(fù)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)器材的需求，引導(dǎo)殘疾人準(zhǔn)確提出體育項(xiàng)目的選項(xiàng)需求并作出對(duì)應(yīng)勾選。

（三）動(dòng)態(tài)掌握。宣文體方面的所有狀況和需求數(shù)據(jù)每年至少更新一次。對(duì)入戶(hù)時(shí)沒(méi)有反映的需求，在今后的工作中落實(shí)了有關(guān)服務(wù)的，應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)更新相關(guān)需求。比如，為某殘疾人開(kāi)展了康復(fù)（健身）體育進(jìn)家庭，送器材、送方法和送服務(wù)入戶(hù)等項(xiàng)目，但入戶(hù)調(diào)研時(shí)沒(méi)有對(duì)該殘疾人勾選相應(yīng)需求，就應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充完善。

二、深化“一人一策”服務(wù)，精準(zhǔn)開(kāi)展“量服”宣文體工作

各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員要指導(dǎo)基層殘疾人工作者對(duì)照“兩表一卡”的《省殘疾人落實(shí)情況表》（見(jiàn)圖2-1）扎實(shí)開(kāi)展“一人一策”服務(wù)，真實(shí)、全面、動(dòng)態(tài)據(jù)實(shí)錄入殘疾人享受的各項(xiàng)宣文體服務(wù)；要常態(tài)監(jiān)控并分析本轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的“一人一策”服務(wù)落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并指導(dǎo)、督促基層殘疾人工作者對(duì)對(duì)應(yīng)問(wèn)題予以糾正和完善。積極探索開(kāi)展宣文體業(yè)務(wù)的“機(jī)構(gòu)量服”和“開(kāi)放量服”工作

（一）真實(shí)、全面和動(dòng)態(tài)開(kāi)展殘疾人享受的宣文體服務(wù)

1.真實(shí)反映。所有宣文體項(xiàng)目，必須實(shí)事求是為殘疾人本人開(kāi)展“一人一策”宣文體服務(wù)。非殘疾人本人，而是對(duì)其家庭的服務(wù)不能在落實(shí)欄勾選落實(shí)；是殘疾人本人，但其不該有的服務(wù)也不能在落實(shí)欄勾選落實(shí)，否則視為不精準(zhǔn)。

2.全面反映。不漏一項(xiàng)，不少一人。殘疾人該有的宣文體服務(wù)，必須力所能及地落實(shí)。所有宣文體服務(wù)，必須全面反映其落實(shí)情況并做到“六精準(zhǔn)”，即“落實(shí)時(shí)間、責(zé)任主體（部門(mén)）、落實(shí)項(xiàng)目名稱(chēng)、投入資金（器材）數(shù)量、具體措施、服務(wù)效果”六個(gè)基本要素全面反映、全部精準(zhǔn)。

（1）宣傳方面?；鶎託埣踩斯ぷ髡咭鶕?jù)殘疾人使用手持終端、是否開(kāi)通個(gè)人微信等情況，并根據(jù)其需求幫助其關(guān)注殘聯(lián)微信公眾號(hào)和官方微博。

（2）文化方面?；鶎託埣踩斯ぷ髡咭鶕?jù)殘疾人文藝特長(zhǎng)和提供相應(yīng)培訓(xùn)需求及群眾性文體活動(dòng)需求選項(xiàng)，應(yīng)培訓(xùn)輔導(dǎo)或開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)。

（3）體育方面?；鶎託埣踩斯ぷ髡咭攸c(diǎn)針對(duì)不同殘疾類(lèi)型、不同殘疾程度殘疾人對(duì)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不同需求，在適合殘疾人居家運(yùn)動(dòng)或依托社區(qū)（村）就近就便開(kāi)展的太極拳、廣播操、啞鈴操、跳繩、呼啦圈、乒乓球、羽毛球等項(xiàng)目中選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)器材，幫助其制定“一人一策”的殘疾人健身或康復(fù)體育運(yùn)動(dòng)方案，并根據(jù)方案深入殘疾人家庭，指導(dǎo)落實(shí)方案，組織開(kāi)展“三送服務(wù)”，即，送器材、送方法、送服務(wù)。對(duì)有體育特長(zhǎng)的殘疾人要積極向縣（市、區(qū)）、市（州）以及省殘聯(lián)推薦參加競(jìng)技體育訓(xùn)練。

3.動(dòng)態(tài)反映。宣文體服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，原來(lái)因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有提出需求的殘疾人，如果發(fā)生新的變化，提出新的需求，應(yīng)及時(shí)為其提供相應(yīng)需求的宣文體服務(wù)，并在平臺(tái)更新。

（二）積極開(kāi)展宣文體“機(jī)構(gòu)量服”工作

根據(jù)省殘聯(lián)《“機(jī)構(gòu)量服”推進(jìn)方案》要求，2016年，各級(jí)殘聯(lián)安排任務(wù)并劃撥資金（器材）或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)中，涉及宣傳、文化和體育的項(xiàng)目應(yīng)由機(jī)構(gòu)（組織）實(shí)施的，須開(kāi)展“機(jī)構(gòu)量服”工作。各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員要重點(diǎn)做好以下工作：

1.指導(dǎo)承接任務(wù)的機(jī)構(gòu)（組織）按規(guī)定程序進(jìn)行申請(qǐng)，落實(shí)其賬戶(hù)和密碼，通過(guò)“量服”平臺(tái)和手持終端APP查看和選擇服務(wù)對(duì)象，并開(kāi)展相關(guān)服務(wù)工作；及時(shí)在平臺(tái)或手持終端的幫扶方案中按照“六要素精準(zhǔn)”的要求，為服務(wù)的每一位殘疾人填寫(xiě)服務(wù)內(nèi)容，并勾選落實(shí)；服務(wù)結(jié)束后接受殘疾人本人的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

2.指導(dǎo)“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)在平臺(tái)和APP上進(jìn)行宣傳和推廣，便于殘疾人自主選擇符合需要的機(jī)構(gòu)（組織）。

3.通過(guò)平臺(tái)和APP，對(duì)“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)的服務(wù)進(jìn)度實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，對(duì)其服務(wù)能力和服務(wù)效果實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與其承接政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、接受財(cái)政補(bǔ)貼、享受相關(guān)優(yōu)惠政策等掛鉤。對(duì)于不能適應(yīng)“機(jī)構(gòu)量服”工作要求的機(jī)構(gòu)（組織），要及時(shí)提請(qǐng)本級(jí)“量服辦”注銷(xiāo)其賬戶(hù)和密碼。

4.各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)要對(duì)本部門(mén)和下級(jí)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)主管或指導(dǎo)的每個(gè)“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)按一定比例進(jìn)行抽查，考核其項(xiàng)目落實(shí)的精準(zhǔn)度，作為各級(jí)殘聯(lián)實(shí)施“機(jī)構(gòu)量服”績(jī)效管理的一部分。

5.各級(jí)殘聯(lián)“機(jī)構(gòu)量服”績(jī)效管理的總分值為2分。計(jì)算公式為：“機(jī)構(gòu)量服”項(xiàng)目得分=((“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)被抽查的落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)-不精準(zhǔn)總項(xiàng)次)÷“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)被抽查的落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目總數(shù))×2分。其中：“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)被抽查的落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)=從“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)服務(wù)對(duì)象中抽取的人數(shù)×機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)；不精準(zhǔn)總項(xiàng)次=所有被抽查對(duì)象的不精準(zhǔn)項(xiàng)次之和。

6.廣泛宣傳“機(jī)構(gòu)量服”助殘服務(wù)的便捷化和專(zhuān)業(yè)化，一方面提高“機(jī)構(gòu)量服”在殘疾人中的知曉度，讓更多殘疾人利用平臺(tái)獲得專(zhuān)業(yè)化服務(wù)；另一方面讓更多的機(jī)構(gòu)（組織）了解“機(jī)構(gòu)量服”中蘊(yùn)含的巨大市場(chǎng)，吸引更多的助殘機(jī)構(gòu)利用“量服”平臺(tái)為殘疾人服務(wù)。

（三）探索開(kāi)展宣文體“開(kāi)放量服”工作

2016年，各試點(diǎn)地應(yīng)將殘疾人康復(fù)（健身）體育進(jìn)家庭、文化藝術(shù)體育培訓(xùn)輔導(dǎo)和群眾性文體活動(dòng)等作為重點(diǎn)項(xiàng)目納入“開(kāi)放量服”。試點(diǎn)地區(qū)的各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員要積極主動(dòng)分析“開(kāi)放量服”中殘疾人自主反映的涉及康復(fù)（健身）體育器材及服務(wù)、文化藝術(shù)體育培訓(xùn)輔導(dǎo)、群眾性文體活動(dòng)開(kāi)展等項(xiàng)目需求，并逐一解決或回復(fù)；在每個(gè)宣文體業(yè)務(wù)人員每月進(jìn)行的隨機(jī)抽查中，要特別注重通過(guò)“開(kāi)放量服”查看殘疾人本人關(guān)于以上項(xiàng)目的意見(jiàn)和建議。同時(shí)，各試點(diǎn)地宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)要結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新謀劃，結(jié)合實(shí)際將與宣文體有關(guān)的項(xiàng)目作為自選項(xiàng)目納入“開(kāi)放量服”，并拓展服務(wù)新功能。

三、深化新型監(jiān)督機(jī)制，精準(zhǔn)監(jiān)督宣文體業(yè)務(wù)

各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員要廣泛、深度介入監(jiān)督工作，在日常業(yè)務(wù)督查和進(jìn)村入戶(hù)實(shí)地督查時(shí)，重點(diǎn)做好以下工作：

1.在殘疾人直接監(jiān)督中，要跟蹤了解、分析殘疾人表示“基本滿(mǎn)意”和“不滿(mǎn)意”的具體情況，如其中有涉及宣文體方面的基礎(chǔ)狀況、需求狀況和落實(shí)狀況不精準(zhǔn)的，特別是殘疾人享受的各項(xiàng)宣文體服務(wù)與“量服”平臺(tái)和“

三公開(kāi)一公示”不一致的，要督促基層殘疾人工作者予以糾正和完善。

2.在“開(kāi)放量服”中，要特別注意三個(gè)環(huán)節(jié)，一是殘疾人對(duì)自身基礎(chǔ)信息和狀況信息的反饋，二是殘疾人自主辦理業(yè)務(wù)后的評(píng)價(jià)，三是殘疾人對(duì)全部服務(wù)的總體評(píng)價(jià)。這三個(gè)環(huán)節(jié)中只要有涉及宣文體方面的不精準(zhǔn)情況，都要督促基層殘疾人工作者予以糾正和完善。

3.在社會(huì)監(jiān)督中，對(duì)“三公開(kāi)一公示”欄的宣文體業(yè)務(wù)，要逐項(xiàng)與殘疾人的“兩表一卡”內(nèi)容和殘疾人的實(shí)際情況進(jìn)行核對(duì)，三者必須完全一致。在各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員每月進(jìn)行的隨機(jī)抽查中，要注重比對(duì)殘疾人的“兩表一卡”和當(dāng)?shù)亍叭_(kāi)一公示”內(nèi)容（在平臺(tái)的“量服分析、管理、督查”模塊——“公開(kāi)公示分析督查”中查看“三公開(kāi)一公示”照片），二者必須完全一致。對(duì)殘疾人和社會(huì)反映的，以及在工作中發(fā)現(xiàn)的不精準(zhǔn)的情況，要督促基層殘疾人工作者予以糾正和完善，將監(jiān)督工作轉(zhuǎn)化為“改善為殘疾人的服務(wù)”。

4.在再監(jiān)督中，上級(jí)殘聯(lián)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)從8—12月，依托“量服”平臺(tái)“組織分析督查”模塊，對(duì)下級(jí)殘聯(lián)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)上月“業(yè)務(wù)分析督查”的進(jìn)度情況進(jìn)行再督查，以督查對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)部門(mén)在“業(yè)務(wù)分析督查”的任務(wù)完成情況和“業(yè)務(wù)分析督查”的質(zhì)量。

四、深化“互聯(lián)網(wǎng)+”管理，精準(zhǔn)管理宣文體業(yè)務(wù)

（一）精準(zhǔn)管理宣文體基本情況、需求情況和服務(wù)狀況

從2016年7月起，省、市、縣三級(jí)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)依托“量服”平臺(tái)“業(yè)務(wù)分析管理督查”模塊，每月進(jìn)行網(wǎng)上隨機(jī)抽查，對(duì)殘疾人的宣文體基本情況、需求和落實(shí)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分析、研判。

省殘聯(lián)宣文處每月每個(gè)市（州）抽查不少于100戶(hù)，全年覆蓋所有市（州）和所有縣（市、區(qū)）；市（州）殘聯(lián)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)每月每個(gè)縣（市、區(qū)）抽查不少于60戶(hù)（三州不少于30戶(hù)），全年覆蓋所有縣（市、區(qū)）和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；縣（市、區(qū)）殘聯(lián)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)每月每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查不少于30戶(hù)（三州不少于15戶(hù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)超過(guò)20的，按600戶(hù)的總量計(jì)算），全年覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和所有村（社區(qū)）。抽查分析和研判內(nèi)容如下：

1.各項(xiàng)宣文體業(yè)務(wù)涉及的基本情況、需求情況和落實(shí)項(xiàng)目的精準(zhǔn)度。

需求精準(zhǔn)度：主要對(duì)照“需求表”中的宣文體項(xiàng)目，依據(jù)殘疾人的基礎(chǔ)信息和狀況，判斷是否有多勾、漏勾或亂勾的情況，凡殘疾人應(yīng)該有的宣文體需求沒(méi)有反映出來(lái)的，不需要的宣文體需求亂反映的，都將作為計(jì)算需求精準(zhǔn)度的扣分因子。

落實(shí)精準(zhǔn)度：主要對(duì)照“落實(shí)表”中的宣文體項(xiàng)目，依據(jù)殘疾人的宣文體需求信息、服務(wù)詳細(xì)方案內(nèi)容，判斷是否有多勾、漏勾和亂勾的情況，凡該提供的服務(wù)沒(méi)提供，沒(méi)有提供的服務(wù)亂填報(bào)，以及服務(wù)方案中的每個(gè)項(xiàng)目“六要素”不準(zhǔn)確的，都作為計(jì)算“一人一策”服務(wù)精準(zhǔn)度的扣分因子。

2.機(jī)構(gòu)量服。本級(jí)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)其主管或指導(dǎo)的每個(gè)“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)按不低于其服務(wù)殘疾人數(shù)5%的比例進(jìn)行抽查，上級(jí)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)下級(jí)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)的每個(gè)“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)按不低于其服務(wù)殘疾人數(shù)1%的比例進(jìn)行抽查。主要抽查“機(jī)構(gòu)量服”用戶(hù)項(xiàng)目落實(shí)的精準(zhǔn)度，凡沒(méi)有提供的宣文體服務(wù)亂填報(bào)，以及服務(wù)方案中的每個(gè)項(xiàng)目“六要素”3個(gè)以上不準(zhǔn)確的，都作為扣分因子。

以上抽查、分析、研判的結(jié)果，要及時(shí)轉(zhuǎn)化為本級(jí)加強(qiáng)和改善殘疾人宣文體服務(wù)的措施，更要及時(shí)轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)和改進(jìn)基層宣文體工作的措施。

（二）精準(zhǔn)管理宣文體項(xiàng)目

各項(xiàng)宣文體項(xiàng)目，特別是到戶(hù)到人的納入省殘聯(lián)重點(diǎn)項(xiàng)目的康復(fù)（健身）體育進(jìn)家庭項(xiàng)目，必須全面實(shí)行精準(zhǔn)管理。

1.精準(zhǔn)設(shè)立和調(diào)整宣文體項(xiàng)目。各級(jí)宣文業(yè)務(wù)部門(mén)每年要結(jié)合各級(jí)黨和政府有關(guān)政策的增加和調(diào)整，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，結(jié)合殘疾人宣傳文化體育需求的變化，及時(shí)提出精準(zhǔn)設(shè)立和調(diào)整宣文體項(xiàng)目的意見(jiàn)和建議。

2.精準(zhǔn)分配項(xiàng)目任務(wù)和資金（器材）。宣文體項(xiàng)目的任務(wù)和資金（器材）分配必須以各地“量服”有效需求占比為主要依據(jù)。計(jì)算公式：各地應(yīng)分配資金（器材）=（“量服”需求×對(duì)應(yīng)板塊“精準(zhǔn)入戶(hù)”精準(zhǔn)度÷區(qū)域總需求）×計(jì)劃分配資金（器材）。

3．精準(zhǔn)管理項(xiàng)目進(jìn)度。各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員每周都要分析平臺(tái)上各自負(fù)責(zé)的宣文體項(xiàng)目的進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目推進(jìn)中的問(wèn)題，對(duì)項(xiàng)目推進(jìn)遲緩的地方，要及時(shí)給予提醒和指導(dǎo)。對(duì)情況嚴(yán)重的，要及時(shí)采取約談、通報(bào)等方式督促改進(jìn)。

4.精準(zhǔn)管理項(xiàng)目資金（器材）。各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員在每月的隨機(jī)抽查中，要特別查看宣文體項(xiàng)目涉及的資金（器材）是否按時(shí)落實(shí)到每個(gè)殘疾人。如發(fā)現(xiàn)沒(méi)有按時(shí)落實(shí)的，要追蹤、問(wèn)責(zé)和處理。

“量服”平臺(tái)將自動(dòng)讀取生成各級(jí)各類(lèi)宣文體項(xiàng)目的資金（器材）到位率。計(jì)算公式：某地某項(xiàng)目資金（器材）到位率=“量服”到位資金（器材）×宣文“精準(zhǔn)服務(wù)”精準(zhǔn)度÷（中央投入資金<器材>+省級(jí)投入資金<器材>+市級(jí)投入資金<器材>+縣級(jí)投入資金<器材>）。

特別注意，到人到戶(hù)的項(xiàng)目，其“量服”到位資金（器材）原則以資金（器材）到人到戶(hù)為準(zhǔn)，不能以資金（器材）劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或金融機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)；如殘疾人尚未領(lǐng)到資金（器材）就計(jì)算為“量服”到位資金（器材），將視為“一人一策”宣文體服務(wù)不精準(zhǔn)度。

5.精準(zhǔn)管理項(xiàng)目質(zhì)量。各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員每人每月在平臺(tái)上進(jìn)行隨機(jī)抽查時(shí)，不僅要檢查有關(guān)精準(zhǔn)度，還要對(duì)殘疾人在宣文體方面的基本情況、需求情況和“一人一策”服務(wù)內(nèi)容逐一進(jìn)行分析、研究，分析殘疾人對(duì)宣文體方面的需求服務(wù)項(xiàng)目是否都盡力提供了，分析已落實(shí)的每個(gè)宣文體項(xiàng)目“六要素”是否精準(zhǔn)，分析殘疾人對(duì)宣文體服務(wù)有什么意見(jiàn)和建議。對(duì)分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要指導(dǎo)、督促基層逐一改進(jìn)。通過(guò)分析問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，不斷提高省、市、縣各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)人員對(duì)基層開(kāi)展“一人一策”服務(wù)的保障能力。

（三）精準(zhǔn)管理宣文體成果轉(zhuǎn)化

各級(jí)宣文體業(yè)務(wù)部門(mén)要積極響應(yīng)省殘聯(lián)提出的“一五一十”倡議，每個(gè)宣文體業(yè)務(wù)人員平均每個(gè)工作日至少用一個(gè)小時(shí)的時(shí)間在“量服”平臺(tái)上工作，每天至少找五個(gè)以上的村（社區(qū)），圍繞一個(gè)以上的主題，研究十戶(hù)以上的殘疾人情況，解決相關(guān)問(wèn)題，真正把“量服”的海量數(shù)據(jù)用好、用活。各級(jí)宣文體部門(mén)要把在黨的新聞?shì)浾摴ぷ髯剷?huì)關(guān)于“高舉旗幟、引領(lǐng)導(dǎo)向，圍繞中心、服務(wù)大局，團(tuán)結(jié)人民、鼓舞士氣，成風(fēng)化人、凝心聚力，澄清謬誤、明辨是非，聯(lián)接中外、溝通世界”的重要講話(huà)精神轉(zhuǎn)化為推動(dòng)殘疾人事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力。

1.推出一批黨和政府特別關(guān)懷殘疾人、生動(dòng)展現(xiàn)殘疾人事業(yè)發(fā)展成果、廣大殘疾人受益受惠的生動(dòng)事跡報(bào)道、引領(lǐng)包括廣大殘疾人在內(nèi)的人民愛(ài)黨愛(ài)國(guó)。

2.采取拍攝微電影、編排報(bào)告劇、組織報(bào)告會(huì)等多形式，利用廣播、電視、報(bào)紙、微博、微信、官網(wǎng)等多載體，挖掘宣傳一批自強(qiáng)不息殘疾人和助殘典型，如德陽(yáng)“瓷娃娃”畫(huà)家丁紅玉、攀枝花無(wú)臂考生彭超、南充“無(wú)腿硬漢”李杰文、綿陽(yáng)北川殘疾人羌繡集體和創(chuàng)辦汽車(chē)美容館的“可樂(lè)男孩”楊斌、宜賓高位截癱通過(guò)“量服”實(shí)現(xiàn)創(chuàng)業(yè)夢(mèng)想的張光芬、成都獨(dú)自撫養(yǎng)三個(gè)腦癱患兒的堅(jiān)強(qiáng)母親謝芳等，以此鼓舞士氣，凝心聚力。

3.組織開(kāi)展特殊藝術(shù)勵(lì)志扶貧巡演活動(dòng)，圍繞扶貧攻堅(jiān)大局，以文化人。

4.把殘疾人對(duì)康復(fù)（健身）體育器材需求轉(zhuǎn)化為對(duì)殘疾人的服務(wù)。

5.辦好殘聯(lián)新媒體平臺(tái)，加大力度介紹推送官方微博、微信公眾號(hào)，為更廣大殘疾人更快提供更多與他們生產(chǎn)生活緊密相關(guān)的咨詢(xún)服務(wù)，讓社會(huì)更多了解并關(guān)注關(guān)心殘疾人事業(yè)。

篇6

“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)”服務(wù)更親民

每天早上7時(shí)，蘭州市七里河區(qū)建蘭路街道的網(wǎng)格巡查員張強(qiáng)準(zhǔn)時(shí)出門(mén)，開(kāi)始一天的工作。

一部手機(jī)是他工作的“法寶”，哪里有垃圾，哪里有群眾糾紛，張強(qiáng)打開(kāi)手機(jī)上的“三維數(shù)字社會(huì)管理系統(tǒng)”，通過(guò)上傳實(shí)時(shí)圖片、事件內(nèi)容、具體地址等詳情信息，及時(shí)將情況反映給相關(guān)部門(mén)。按照事件緊急程度類(lèi)型，由市、區(qū)、街道三維數(shù)字管理中心專(zhuān)員進(jìn)行層層審核、上報(bào)、處理，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題最短時(shí)間內(nèi)將具體情況傳輸給相關(guān)部門(mén)，并得到迅速處理。

這種工作模式就是“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)”實(shí)踐的成功案例之一。而更深層次的融合正在全省大面積鋪開(kāi)，其核心就在于能夠讓政府信息和民眾實(shí)現(xiàn)溝通，讓政府辦公和公眾辦得無(wú)處不在，并通過(guò)各種形式實(shí)現(xiàn)政府信息和民眾信息之間的無(wú)縫鏈接，真正做到“權(quán)為民所謀、情為民所系、利為民所用”的價(jià)值歸宿。

目前，甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)項(xiàng)目已經(jīng)完成了全省102個(gè)站點(diǎn)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)部門(mén)在網(wǎng)上權(quán)責(zé)、專(zhuān)項(xiàng)資金管理、扶貧3張清單，全省各級(jí)政府部門(mén)便民服務(wù)事項(xiàng)的上網(wǎng)全部完成，便于群眾網(wǎng)上查詢(xún)。同時(shí)，完成了政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、省政府政務(wù)大廳網(wǎng)上審批系統(tǒng)和電子監(jiān)察系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)行了“網(wǎng)上行權(quán)”工作，實(shí)現(xiàn)了全省各級(jí)政府工作人員、社會(huì)公眾、企業(yè)法人網(wǎng)絡(luò)身份統(tǒng)一管理。

“互聯(lián)網(wǎng)+”助力精準(zhǔn)扶貧

家住天水市秦州區(qū)大鄉(xiāng)門(mén)上街村村委會(huì)二組的王建軍怎么也不會(huì)想到，他的貧困信息會(huì)詳實(shí)地出現(xiàn)在甘肅省精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)上：家庭成員――三人，致貧原因――缺技術(shù)，扶持方式――生產(chǎn)和就業(yè)……只要在數(shù)據(jù)平臺(tái)上用鼠標(biāo)輕輕一點(diǎn)，王建軍的扶貧資料一目了然，除了他，全省6220個(gè)貧困村、101萬(wàn)戶(hù)貧困戶(hù)、417萬(wàn)貧困人口的區(qū)域分布、貧困原因、脫貧需求等信息都保存在這個(gè)大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)上。

甘肅省精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)是省委、省政府為了貫徹落實(shí)中央精準(zhǔn)扶貧工作的一個(gè)創(chuàng)新舉措，是全國(guó)第一個(gè)精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，也是國(guó)務(wù)院扶貧辦確定的試點(diǎn)。其建設(shè)按照“六個(gè)精準(zhǔn)”的總體要求，緊盯“1+17”精準(zhǔn)扶貧方案的具體落實(shí)，利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，建成五級(jí)互聯(lián)互通的扶貧網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)平臺(tái)，全方位全過(guò)程監(jiān)管幫扶情況和幫扶成效。

通過(guò)該平臺(tái)，可有效記錄貧困戶(hù)家庭與公安、民政等部門(mén)的基本信息核對(duì)一致，防止非貧困戶(hù)納入扶持。平?jīng)鍪徐o寧縣雙硯鄉(xiāng)團(tuán)莊村村民蘇轉(zhuǎn)軍，兩年前由于車(chē)禍喪失勞動(dòng)力，全家人生活陷入困頓。2015年8月中旬，蘇轉(zhuǎn)軍被納入精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)平臺(tái)，9月拿到了5萬(wàn)元精準(zhǔn)扶貧專(zhuān)項(xiàng)貸款。通過(guò)分析管理，平臺(tái)可確保扶貧政策的針對(duì)性、配套化和時(shí)效性，使貧困戶(hù)得到精準(zhǔn)扶持。

更為特別的是，按照縣、村、戶(hù)三個(gè)層面，對(duì)“1+17”精準(zhǔn)扶貧方案中道路、水利、住房等各項(xiàng)精準(zhǔn)扶貧政策，甘肅省精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)的統(tǒng)計(jì)模塊和預(yù)警功能，能及時(shí)反映各部門(mén)工作進(jìn)展、資金落實(shí)和工作成效等情況，對(duì)地區(qū)間、部門(mén)間工作進(jìn)展水平進(jìn)行綜合比對(duì)和排名，督促各地各部門(mén)加大工作力度，落實(shí)各項(xiàng)扶貧舉措。2015年三季度大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集后措施預(yù)警率（預(yù)警戶(hù)數(shù)/貧困戶(hù)數(shù)）為38.6%，通過(guò)預(yù)警功能的提示，經(jīng)過(guò)各相關(guān)時(shí)限和部門(mén)一個(gè)月的努力后，措施預(yù)警率下降為6.77%。

“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)智慧城市

網(wǎng)上訂餐、網(wǎng)上購(gòu)票、網(wǎng)上購(gòu)物、網(wǎng)上繳費(fèi)……“互聯(lián)網(wǎng)+”的大潮呼嘯而來(lái)，推動(dòng)著一個(gè)個(gè)產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，智慧城市使一個(gè)個(gè)產(chǎn)業(yè)與政府和民生有機(jī)融合。

根據(jù)《實(shí)施方案》，甘肅省將按照兩步走的總體發(fā)展目標(biāo)，積極推進(jìn)創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新、協(xié)同制造、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、智慧能源、益民服務(wù)、現(xiàn)代物流、電子商務(wù)、普惠金融、便捷交通、文化旅游、智慧環(huán)保和精準(zhǔn)扶貧等12個(gè)領(lǐng)域的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃。行動(dòng)計(jì)劃的重點(diǎn)任務(wù)分3個(gè)階段組織實(shí)施：

2016年至2017年為夯實(shí)基礎(chǔ)階段，重點(diǎn)做好頂層設(shè)計(jì)，加快互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，著力完善基礎(chǔ)支撐條件，積極開(kāi)展示范試點(diǎn)應(yīng)用，在網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)、電子商務(wù)、精準(zhǔn)扶貧、互聯(lián)網(wǎng)金融、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新、社會(huì)管理等重點(diǎn)領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展，奠定行動(dòng)計(jì)劃深入實(shí)施的基礎(chǔ)。

2018年至2020年為重點(diǎn)突破階段，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中的支撐平臺(tái)作用，加快重點(diǎn)應(yīng)用推廣工程建設(shè)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)在先進(jìn)制造、現(xiàn)代物流、文化旅游、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等優(yōu)勢(shì)行業(yè)的廣泛應(yīng)用，加大新興業(yè)態(tài)培育力度，為全面發(fā)展創(chuàng)造條件。

篇7

關(guān)鍵詞：社會(huì)治理 ;創(chuàng)新;社會(huì)救助

一、背景

由于中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，城市中出現(xiàn)了新的貧困現(xiàn)象，傳統(tǒng)的粗放型救助與精準(zhǔn)性需求的矛盾日益體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活中。隨著政府從全能政府向有限政府轉(zhuǎn)型，一些社會(huì)問(wèn)題單靠政府解決不了，也解決不好，政府職能轉(zhuǎn)型要求新型社會(huì)救助。

二、特點(diǎn)

城市新貧困人口由于社會(huì)轉(zhuǎn)型、體制轉(zhuǎn)軌和現(xiàn)實(shí)需要體現(xiàn)出不同的特性，社會(huì)救助也呈現(xiàn)出不一樣的特點(diǎn)。針對(duì)當(dāng)前貧困群體新特點(diǎn)，社會(huì)救助從傳統(tǒng)的物質(zhì)溫飽型救助轉(zhuǎn)向社會(huì)發(fā)展型精準(zhǔn)救助。精準(zhǔn)救助的含義就是建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、社工介入、督導(dǎo)培訓(xùn)及第三方評(píng)估的一體化救助體系。主要包括以下特點(diǎn)：

首先，政府主導(dǎo)下的精準(zhǔn)救助平臺(tái)。政府的主導(dǎo)作用體現(xiàn)在政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、社會(huì)組織參與、社工介入的救助框架上，并通過(guò)建立社會(huì)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)平臺(tái)，確定救助對(duì)象。其次，社會(huì)組織參與的精準(zhǔn)救助機(jī)制。由社會(huì)組織通過(guò)投標(biāo)方式參與社會(huì)救助，通過(guò)上門(mén)調(diào)研摸清貧困家庭的現(xiàn)狀，進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)評(píng)估并分析貧困原因，采用不同的服務(wù)方法。再次，社工介入，把脈救助對(duì)象問(wèn)題。對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行評(píng)估分析，分析貧困的自身原因、家庭原因及社會(huì)原因，制定個(gè)性化的社會(huì)救助方案。從接案開(kāi)始，全面地幫助救助對(duì)象。在明確規(guī)定的社工職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，社工依法處理;超越社工職權(quán)范圍的，立即實(shí)行轉(zhuǎn)介，即移交給負(fù)有相關(guān)職能的政府部門(mén)。同時(shí)，社工還要對(duì)救助對(duì)象的生活狀況進(jìn)行追蹤調(diào)查。

針對(duì)社會(huì)救助機(jī)制不協(xié)調(diào)、體制不暢通、社工專(zhuān)業(yè)能力弱等問(wèn)題，督導(dǎo)培訓(xùn)并提升社工專(zhuān)業(yè)能力。通過(guò)督導(dǎo)協(xié)調(diào)配置社會(huì)資源，優(yōu)化社工配置，通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)提升社工服務(wù)能力和技術(shù)。最后，進(jìn)行第三方評(píng)估，促進(jìn)救助公平高效。從社工救助項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、調(diào)研、方案進(jìn)程、實(shí)施效果、項(xiàng)目財(cái)務(wù)的合規(guī)性、合理性等全方位介入，對(duì)項(xiàng)目的完成情況、服務(wù)滿(mǎn)意率、財(cái)務(wù)情況、組織管理、綜合效能五大方面進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并探索救助模式。

三、問(wèn)題

社會(huì)救助當(dāng)前還存在評(píng)價(jià)機(jī)制不夠科學(xué)、救助機(jī)制不夠長(zhǎng)效、承接機(jī)制不夠科學(xué)、轉(zhuǎn)接機(jī)制不夠精確、救助機(jī)制不夠系統(tǒng)、退出機(jī)制還未確立等難題。如評(píng)價(jià)機(jī)制還不夠科學(xué)。目前社會(huì)轉(zhuǎn)型在繼續(xù)，救助對(duì)象在變化，用不變的評(píng)價(jià)救助標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)變化的救助對(duì)象不夠精確。同時(shí)，救助的資金有限，如何能用有限的救助資金發(fā)揮最大效益，保障救助的長(zhǎng)效機(jī)制仍然處在探索階段，救助的精準(zhǔn)性也不夠高，救助對(duì)象需求的復(fù)雜性與現(xiàn)有調(diào)查方法的局限性還存在矛盾。

社會(huì)組織的不成熟以及社工的專(zhuān)業(yè)性?xún)?yōu)勢(shì)沒(méi)有充分發(fā)揮，導(dǎo)致承接救助工作的成效還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。社工志愿者和居委會(huì)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不充分，社工、社會(huì)組織不能承接的社會(huì)救助，應(yīng)該由更專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)、企業(yè)和更專(zhuān)業(yè)的組織轉(zhuǎn)接。社會(huì)救助是項(xiàng)系統(tǒng)工程，單靠政府的民政部門(mén)、以及社會(huì)組織還不足以完成社會(huì)救助的系統(tǒng)工程，還需要建立大民政、大救助的系統(tǒng)救助體系。

四、對(duì)策

社會(huì)救助的成效應(yīng)體現(xiàn)在救助對(duì)象的有進(jìn)有出，只有建立科學(xué)的退出機(jī)制才能保障救助資金的公平高效。鑒于上述問(wèn)題的存在特提出如下建議，完善社會(huì)救助的系統(tǒng)科學(xué)體系。

首先，建立精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)機(jī)制和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制。建立由民政主導(dǎo)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和人口學(xué)組成的專(zhuān)家調(diào)查組、專(zhuān)業(yè)社工機(jī)構(gòu)組成的實(shí)務(wù)督導(dǎo)組及居委會(huì)志愿者等社會(huì)治理創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施精準(zhǔn)調(diào)查、科學(xué)分類(lèi)。對(duì)救助對(duì)象給予全方位摸底調(diào)查、分析成因制定救助方案。同時(shí)，由于通貨膨脹物價(jià)上漲壓力有必要調(diào)整靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。其次，建立科學(xué)承接機(jī)制和精準(zhǔn)轉(zhuǎn)介機(jī)制。優(yōu)化社工配置，建立由實(shí)務(wù)督導(dǎo)加專(zhuān)業(yè)社工機(jī)構(gòu)加社區(qū)居委會(huì)志愿者的制度化的科學(xué)承接機(jī)制。無(wú)論政府主導(dǎo)還是專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)參與和社工介入，都無(wú)法解決救助對(duì)象的全面需求和潛在需求，需要轉(zhuǎn)介o專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)或企業(yè)或基金會(huì)等社會(huì)資源。這就需要挖掘社區(qū)資源、社會(huì)資源，精準(zhǔn)鏈接外部資源，整合一切社會(huì)專(zhuān)業(yè)資源，最大限度保障救助對(duì)象的困難解決。

救助工作是項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及民政、社保等政府相關(guān)部門(mén)及社會(huì)組織及區(qū)內(nèi)外企業(yè)，需要建立以救助對(duì)象為本的社會(huì)救助系統(tǒng)工程，理順機(jī)制、優(yōu)化資源配置，建立可持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)救助長(zhǎng)效機(jī)制。最后，還需要建立科學(xué)評(píng)估機(jī)制和科學(xué)退出機(jī)制。通過(guò)完善第三方評(píng)估指標(biāo)體系，從經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效應(yīng)等方面進(jìn)行前期預(yù)估、過(guò)程評(píng)估、結(jié)果評(píng)估的科學(xué)評(píng)估機(jī)制，并根據(jù)救助對(duì)象的變化，建立有效的退出機(jī)制，以保障救助的公平高效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王三秀，高翔.從生存維持到生活質(zhì)量：社會(huì)救助功能創(chuàng)新的實(shí)踐審思[J].中州學(xué)刊，2016（09）.

篇8

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；急診科；培養(yǎng)模式；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我衛(wèi)生行政部門(mén)明確提出了“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式，并逐步設(shè)立臨床藥師制度，標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)管理模式由供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型。目前，我國(guó)臨床藥師的培養(yǎng)已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，并以專(zhuān)科培養(yǎng)為主。臨床藥師分專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)可使其在較短時(shí)間內(nèi)掌握本學(xué)科的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)[1]。1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院在報(bào)告中指出急診科屬于醫(yī)院3個(gè)“最有可能發(fā)生高錯(cuò)誤率和嚴(yán)重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師到該科室開(kāi)展工作相對(duì)滯后。鑒于此，發(fā)展急診科臨床藥師隊(duì)伍迫在眉睫，本文結(jié)合臨床藥師在急診科的實(shí)際工作，對(duì)其培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討。

1 急診科臨床藥師的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床藥師應(yīng)掌握急診科常見(jiàn)疾病的藥物治療方案的分析與評(píng)價(jià)，參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，能預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并解決潛在的或者實(shí)際存在的用藥問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)師在正確的時(shí)機(jī)給予患者正確的藥物和準(zhǔn)確的劑量，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)具備與醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通交流的能力，能夠?yàn)槠涮峁┧帉W(xué)信息咨詢(xún)及合理用藥宣傳等工作的支持。

2 目前臨床藥師培養(yǎng)模式的不足

2.1 臨床知識(shí)的培訓(xùn)不足

目前影響我國(guó)臨床藥師隊(duì)伍發(fā)展的最大頸瓶是嚴(yán)重缺乏臨床知識(shí)。鄒添甜等[3]對(duì)26名在職臨床藥師的問(wèn)卷調(diào)查顯示超過(guò)60%的藥師認(rèn)為自己進(jìn)入臨床的最大障礙是缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。而其中一個(gè)重要的原因就是多數(shù)國(guó)內(nèi)的臨床藥師本科所學(xué)專(zhuān)業(yè)并非臨床藥學(xué)。而即便是所學(xué)專(zhuān)業(yè)為臨床藥學(xué)的藥師，其培養(yǎng)仍是以藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析和天然藥物化學(xué)等為主要知識(shí)結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)模式，而缺乏對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)教育[4]。而在美國(guó)，臨床藥師在經(jīng)過(guò)6年的大學(xué)教育后，需再接受2年的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能取得藥學(xué)博士學(xué)位，其中，最后一年是在醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，鞏固臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。博士畢業(yè)后，須考取所在州的藥師執(zhí)照，并經(jīng)過(guò)住院藥師的培訓(xùn)階段，才具備擔(dān)任全日制臨床藥師的資格[5]。因此，美國(guó)的臨床藥師往往同時(shí)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)。

2.2 藥學(xué)服務(wù)能力的培訓(xùn)有待加強(qiáng)

在美國(guó)，臨床藥師除了學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程以外，還接受與患者交流溝通、藥學(xué)問(wèn)診等藥學(xué)服務(wù)能力的訓(xùn)練，進(jìn)而具備搜集患者相關(guān)信息，幫助醫(yī)師控制治療過(guò)程、避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生的能力[6]。而能否提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師的素質(zhì)是關(guān)鍵。臨床藥師應(yīng)主動(dòng)走入臨床，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，并與醫(yī)生、護(hù)士建立良好的工作關(guān)系，遇到疑難問(wèn)題時(shí)，虛心與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行探討，勇于提出自己的見(jiàn)解和建議。臨床藥師的服務(wù)模式是以患者為中心，如果遇到依從性較差的患者，那么交流、溝通的技巧在藥學(xué)服務(wù)中就顯得尤為重要。

2.3 缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培訓(xùn)

美國(guó)在2015年啟動(dòng)的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃[7]在全世界范圍內(nèi)為醫(yī)藥領(lǐng)域帶來(lái)了革命性的變化，也將對(duì)臨床藥學(xué)的服務(wù)模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，同時(shí)也給臨床藥師們帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。客觀上，要求臨床藥師們需具備全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)和技能，能夠借助于血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)及群體藥動(dòng)學(xué)等精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)技術(shù)為患者解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，進(jìn)而為臨床治療方案提供有價(jià)值的意見(jiàn)和有益的幫助。精準(zhǔn)用藥，要求在正確的時(shí)間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]，因此它是保證安全合理用藥的重要技能，但目前的臨床藥師培養(yǎng)模式往往缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培養(yǎng)。

2.4 缺乏激勵(lì)機(jī)制

臨床藥師為臨床降低醫(yī)療成本的同時(shí)提供高質(zhì)量的藥學(xué)知識(shí)服務(wù)，但往往并不直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值，客觀上造成了醫(yī)院對(duì)臨床藥師缺乏重視，沒(méi)有對(duì)他們的日常工作和績(jī)效建立明確的的考核機(jī)制[9]。然而，與常規(guī)的調(diào)配、發(fā)藥、審處方等工作相比較，臨床藥師深入臨床開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)要付出更多的精力，但往往得不到回報(bào)，在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動(dòng)性和臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。因此，必須為臨床藥師制定與工作質(zhì)量掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，以此來(lái)鼓勵(lì)他們更好地提供藥學(xué)服務(wù)。

3 急診科臨床藥師需培訓(xùn)的內(nèi)容

3.1職業(yè)修養(yǎng)

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥師的職業(yè)修養(yǎng)有了更高的要求，作為一名臨床藥師，除了要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和對(duì)患者的高度同情感，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的自身修養(yǎng)，始終以提供優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)為己任。同時(shí)，要具備良好的職業(yè)道德，做到愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、服務(wù)群眾和奉獻(xiàn)社會(huì)[10]。要做好事必須先做好人，培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)至關(guān)重要。將職業(yè)修養(yǎng)納入臨床藥師的培訓(xùn)體系，針對(duì)工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)向臨床藥師提供職業(yè)教育和指導(dǎo)，使其堅(jiān)定信心、持續(xù)進(jìn)步、堅(jiān)忍不拔、迎難而上；在不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力和挫折的能力，進(jìn)而適應(yīng)崗位的需求[11]。

3.2 理論知識(shí)學(xué)習(xí)

熟悉急診科主要病種的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室z查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預(yù)后等，閱讀相關(guān)的治療指南，對(duì)常見(jiàn)疾病的診治經(jīng)過(guò)、疾病進(jìn)程以及藥物效應(yīng)有所掌握。通過(guò)理論知識(shí)的儲(chǔ)備為臨床思維能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)急診科常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、特殊人群給藥劑量調(diào)整、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用和時(shí)辰藥理學(xué)等內(nèi)容了如指掌。

3.3 實(shí)踐技能

理論學(xué)習(xí)的最終目的是指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床藥師在學(xué)習(xí)了疾病的治療原則和方法后，需要通過(guò)一個(gè)個(gè)具體的病例去鞏固、實(shí)踐上述內(nèi)容。在美國(guó)，急診科臨床藥師承擔(dān)著用藥重整等多項(xiàng)工作，并在急救過(guò)程中起著重要作用，例如，參與緊急救治、在患者床旁及時(shí)為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結(jié)果等[5]。臨床藥師通過(guò)跟隨醫(yī)師查房、協(xié)助醫(yī)師制定醫(yī)囑等方式參與患者的管理，與醫(yī)師一起承擔(dān)臨床工作，進(jìn)一步了解疾病的診斷和治療思路，熟悉了藥物的選擇、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施等內(nèi)容。這些實(shí)踐活動(dòng)對(duì)藥師藥學(xué)思維的建立和臨床思維的培養(yǎng)都會(huì)起到積極的作用。

3.4 溝通與交流

藥師進(jìn)入臨床后，必然會(huì)與醫(yī)生、護(hù)士及患者交流，針對(duì)不同的對(duì)象，有不同的溝通技巧，只有很好地處理人際關(guān)系，工作才能順利開(kāi)展。藥學(xué)問(wèn)診、用藥咨詢(xún)、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業(yè)技能[12]。溝通能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過(guò)程中，溝通時(shí)機(jī)的選擇、溝通內(nèi)容的多少和準(zhǔn)確性等均是溝通技巧中非常重要的內(nèi)容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結(jié)出來(lái)的，需要千錘百煉、日積月累。

4急診科臨床藥師培養(yǎng)模式的探討

4.1 加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)與實(shí)踐技能的培養(yǎng)

我國(guó)醫(yī)藥院校的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)所設(shè)置的臨床課程相對(duì)較少，因此藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生所掌握的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為薄弱。而與其他專(zhuān)科相比較，急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力，還具有處理各臨床專(zhuān)業(yè)急癥的能力。鑒于此，急診科臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)借鑒全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式，對(duì)臨床各學(xué)科知識(shí)都進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)的方式可以是課程培訓(xùn)，也可以是自主學(xué)習(xí)，亦或采用二者相結(jié)合的方式。同時(shí)，急診科臨床藥師還應(yīng)熟練掌握各學(xué)科的常用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)。

同時(shí)，在急診科患者的治療過(guò)程中，常需要同時(shí)應(yīng)用針對(duì)多種系統(tǒng)疾病的藥物，如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等，因此臨床藥師對(duì)各系統(tǒng)疾病的常用治療藥物均應(yīng)系統(tǒng)掌握。臨床藥師尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注一線藥物的使用進(jìn)展，注意觀察一線治療藥物的療效和不良反應(yīng)，當(dāng)一線藥物療效不好或者不適合使用時(shí)可以迅速給醫(yī)師建議備選的治療方案。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)僅僅通過(guò)書(shū)本是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很大程度上需要花時(shí)間查閱文獻(xiàn)及資料從而不斷積累，通過(guò)實(shí)踐也會(huì)進(jìn)一步加深對(duì)藥物作用特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

另外，對(duì)于急診科臨床藥師而言，需要熟知急診科收治患者的特點(diǎn)：（1）患者一般年齡偏高，因而對(duì)于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多，通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情緊急，如果在發(fā)病的早期及時(shí)進(jìn)行正確而合理地治療，將極大提高治療效果。因此，在急診科臨床藥師的培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)特殊人群的生理特征、代謝特點(diǎn)、治療方案調(diào)整等知識(shí)的培訓(xùn)，以期在藥物治療中能結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的個(gè)體化用藥選擇，幫助醫(yī)師為患者建立最適宜的用藥方案。

臨床藥師培養(yǎng)的另一項(xiàng)重要內(nèi)容是臨床實(shí)踐技能，參與查房是該培養(yǎng)的關(guān)鍵方式。藥學(xué)問(wèn)診、用藥監(jiān)護(hù)、用藥安全以及用藥教育，是藥學(xué)查房的重要任務(wù)。此外，臨床藥師還可以通過(guò)閱讀病程記錄、相關(guān)檢查結(jié)果、用藥醫(yī)囑等手段來(lái)了解患者的病情，通過(guò)參與病例討論、查閱文獻(xiàn)資料等方式真正地協(xié)助醫(yī)師管理患者，進(jìn)而熟悉疾病的診斷和治療思路，上述實(shí)踐活動(dòng)對(duì)藥師臨床思維的培養(yǎng)、臨床思維的建立將會(huì)起到積極的作用。

4.2 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修和^續(xù)教育

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師必須不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以滿(mǎn)足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學(xué)科，涉及各專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，急診科臨床藥師要得到臨床的認(rèn)可，知識(shí)面應(yīng)該以全科為基礎(chǔ)，以多個(gè)專(zhuān)科為重點(diǎn)。若片面強(qiáng)調(diào)某一專(zhuān)科，對(duì)專(zhuān)科以外的臨床藥學(xué)知識(shí)知之甚少，將不利于自身整體素質(zhì)的提升，而適當(dāng)輪轉(zhuǎn)可很好的解決這個(gè)問(wèn)題，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要并結(jié)合臨床藥師個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)選定諸如感染科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和ICU等部分專(zhuān)業(yè)分別進(jìn)行實(shí)踐，在具體臨床實(shí)踐中，拓寬知識(shí)范圍。

臨床藥師的培養(yǎng)不應(yīng)當(dāng)僅局限于在本院，條件允許的情況下，可定期安排其參加發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的進(jìn)修和交流，既可通過(guò)直接接觸頂級(jí)專(zhuān)家，獲取先進(jìn)的理念和最直接的培訓(xùn)，也可以較系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)和鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解最新的臨床藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向。

此外，急診科臨床藥師的繼續(xù)教育同樣重要。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和急診科專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)沙龍往往會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專(zhuān)家作為講者，通過(guò)參加上述活動(dòng)，臨床藥師能較快了解這一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)。同時(shí)，本院的臨床藥師團(tuán)隊(duì)可定期組織病例討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等活動(dòng)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，幫助臨床藥師梳理臨床思維，理清治療思路，便于發(fā)現(xiàn)和解決用藥問(wèn)題。

4.3 加強(qiáng)解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)

目前藥品說(shuō)明書(shū)和藥學(xué)參考書(shū)中關(guān)于特殊人群的用藥信息還不是很多，因此醫(yī)師和藥師在治療過(guò)程中時(shí)常面臨一些困惑。對(duì)于急診科臨床藥師而言，最常見(jiàn)的問(wèn)題是高齡、接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂，這就需要臨床藥師具有查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)掌握前沿動(dòng)態(tài)的能力，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不斷開(kāi)闊視野，對(duì)臨床常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，建立根據(jù)患者病情尋找主要問(wèn)題的能力，以及解決相關(guān)問(wèn)題的能力。

4.4 加強(qiáng)精準(zhǔn)用藥水平的培養(yǎng)

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”于2011年在美國(guó)首先被提出，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在2015年的演講提到這個(gè)概念后，其迅速成為醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。隨著個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的來(lái)臨，以血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)及群體藥動(dòng)學(xué)為主要技術(shù)手段的精準(zhǔn)用藥服務(wù)也展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。所謂精準(zhǔn)用藥，就是在正確的時(shí)間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林，患者若用藥劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致凝血障礙，若用藥劑量不足會(huì)導(dǎo)致療效不佳而出現(xiàn)血栓，而通過(guò)基因檢測(cè)技術(shù)可快速確定患者的最佳用藥劑量，提高用藥的有效性、經(jīng)濟(jì)性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關(guān)臨床信息代入國(guó)際華法林藥物基因組學(xué)聯(lián)合會(huì)（IWPC）建立的模型中，以獲取華法林推薦維持劑量，為臨床提供個(gè)體化抗凝治療方案[15]。因此，提高臨床藥師的精準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)水平，保障患者用藥安全，也是急診科臨床藥師培養(yǎng)內(nèi)容的一部分。

4.5定期考核

為了促進(jìn)急診科臨床藥師自身的發(fā)展和完善，需建立嚴(yán)格的、適宜的考核制度?？啥ㄆ诮M織涵蓋藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理論考核，內(nèi)容范圍可包括藥物適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應(yīng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、特殊人群劑量調(diào)整等方面；同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行用藥分析能力和合理化方案設(shè)計(jì)能力的考核，可由高年資臨床藥師提供典型病例，組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評(píng)價(jià)、合理化方案設(shè)計(jì)以及用藥監(jiān)護(hù)的建議等。

5 小結(jié)

急診科是一門(mén)不斷發(fā)展的學(xué)科，其主要特點(diǎn)是患者病情緊急、多學(xué)科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養(yǎng)目前仍處于起步和摸索階段，需要在實(shí)踐中不斷完善和規(guī)范，在實(shí)戰(zhàn)中不斷成長(zhǎng)和成熟。急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強(qiáng)化臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合，在不久的將來(lái)，一定能形成科學(xué)、成熟的培養(yǎng)模式。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)醫(yī)療；腫瘤；研究進(jìn)展；綜述

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.216

精準(zhǔn)醫(yī)療是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和其他前沿科技， 依據(jù)患者內(nèi)在生物學(xué)信息及臨床特點(diǎn)， 在分子學(xué)水平為疾病提供更加精細(xì)的分類(lèi)及診斷， 從而對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的一種新型醫(yī)療模式[1]。2011 年美國(guó)相關(guān)學(xué)者首次提出精準(zhǔn)醫(yī)療的概念[2]。2015年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中談到“人類(lèi)基因組計(jì)劃”， 并宣布實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃將這一研究推向新的[3]。

惡性腫瘤已成為目前全球主要的死亡原因之一， 其是一類(lèi)基因性疾病， 大多具有自己獨(dú)特的基因印記和變異類(lèi)型， 基因組發(fā)生的突變， 可以影響細(xì)胞信號(hào)、染色體、表觀調(diào)節(jié)及代謝等過(guò)程。這些研究成果很早已被利用在腫瘤的治療中， 許多針對(duì)這些特異基因改變及表觀遺傳學(xué)改變的靶向藥物已經(jīng)上市或正在研發(fā)。腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療通常分為3個(gè)步驟：基因及表觀遺傳學(xué)檢測(cè)、大數(shù)據(jù)分析和臨床藥物應(yīng)用[1]。

1 基因及表觀遺傳學(xué)檢測(cè)

基因是指攜帶有遺傳信息的DNA或RNA序列， 是控制性狀的基本遺傳單位。基因通過(guò)指導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成來(lái)表達(dá)自己所攜帶的遺傳信息， 從而控制生物個(gè)體的性狀表現(xiàn)?；驒z測(cè)是通過(guò)對(duì)血液、其他體液或細(xì)胞的DNA檢測(cè)， 獲得腫瘤單核苷酸有義突變、拷貝數(shù)變異、融合基因等基因變異的信息。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）曾一度認(rèn)為是一類(lèi)性質(zhì)單一的疾病， 但近年發(fā)現(xiàn)DLBCL中具有不同的基因表達(dá)亞型， 如GCB（germinal-center B-cell-like）、ABC（activated B-cell-like）， 其起源于B細(xì)胞分化的不同階段， 具有不同的生物學(xué)特性， ABC亞型中的基因變異可以引起NF-κB的活性改變， 導(dǎo)致預(yù)后不良[4]， 這已被臨床實(shí)踐所證實(shí)。

表觀遺傳學(xué)就是研究基因表達(dá)的學(xué)科， 是指基因表達(dá)的改變不依賴(lài)于基因信息的改變， 而是依賴(lài)于DNA甲基化和組蛋白的化學(xué)修飾。這些異常改變?cè)谝欢l件下可以向正常逆轉(zhuǎn)。腫瘤發(fā)生過(guò)程最常見(jiàn)的表觀遺傳學(xué)改變?yōu)橐职┗騿?dòng)子區(qū)CpG島的甲基化， 其引起的表達(dá)沉默可以影響腫瘤相關(guān)信號(hào)通路[5]。DNA甲基化是真核細(xì)胞的表觀遺傳修飾之一， 甲基化程度愈高， 基因的表達(dá)則降低。骨髓異常增生綜合征存在p15、p16、降鈣素基因等一系列抑癌基因的過(guò)度甲基化， 使抑癌基因表達(dá)受抑制， 細(xì)胞易于形成惡性克隆[6]。其他表觀遺傳學(xué)改變?nèi)缃M蛋白的乙?；?、磷酸化等也均可影響基因的轉(zhuǎn)錄活性[5]。隨著二代基因測(cè)序技術(shù)及大規(guī)模多水平組學(xué)生物學(xué)技術(shù)的興起， 腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療有了越來(lái)越強(qiáng)的技術(shù)基礎(chǔ)。

2 大數(shù)據(jù)分析

目前已經(jīng)知道人類(lèi)各種正常組織的基因及基因表達(dá)， 患者的基因及基因表達(dá)都有了參考標(biāo)準(zhǔn)， 基因表達(dá)數(shù)據(jù)的分析與建模已成為生物信息學(xué)研究領(lǐng)域中的重要課題。人類(lèi)的基因數(shù)目很大， 基因及其表達(dá)的變異信息數(shù)據(jù)庫(kù)也十分龐大， 從海量的組學(xué)數(shù)據(jù)中提取有價(jià)值的數(shù)據(jù)， 就要祛除大量的“無(wú)關(guān)信息”， 這需要具有極高精確性的分析模型與分析方法， 全球很多學(xué)者均致力于該領(lǐng)域的研究。如人類(lèi)腫瘤基因圖譜計(jì)劃（TCGA）， 就是應(yīng)用基因組分析技術(shù)， 特別是采用大規(guī)模的基因組測(cè)序方法， 將人類(lèi)全部癌癥（近期目標(biāo)為50種包括亞型在內(nèi)的腫瘤）的基因組變異圖譜繪制出來(lái)， 并進(jìn)行系統(tǒng)分析， 旨在找到所有致癌和抑癌基因的微小變異， 其中包含體細(xì)胞突變、拷貝數(shù)變異、mRNA表達(dá)、蛋白質(zhì)表達(dá)等各類(lèi)信息。這一計(jì)劃整合了約7000種人類(lèi)腫瘤的復(fù)雜分子網(wǎng)絡(luò)[7]。2012年， 國(guó)際千人基因組計(jì)劃團(tuán)隊(duì)發(fā)表了1092個(gè)人類(lèi)基因數(shù)據(jù)， 繪制了人類(lèi)基因組遺傳多態(tài)性圖譜[8]。這些均表明人群中存在大量的遺傳變異， 從而造成腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為和藥物療效等方面的差異。

3 臨床藥物應(yīng)用

腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療就是以大數(shù)據(jù)分析結(jié)果作為參考， 給予患者個(gè)體化的藥物治療方案， 再根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行反饋， 確認(rèn)更多有價(jià)值的基因及蛋白組靶點(diǎn)， 開(kāi)發(fā)更多的藥物， 保證精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷完善。在應(yīng)用這些藥物治療腫瘤之前， 必須明確腫瘤中是否包含這些藥物所靶向的改變， 也只有這一部分患者才會(huì)對(duì)上述治療敏感。而對(duì)于無(wú)特異性基因改變或表觀遺傳學(xué)改變的腫瘤患者， 上述治療除了無(wú)效， 還會(huì)帶來(lái)一定的毒副反應(yīng)。

1997年11月上市的利妥昔單抗是抗CD20人鼠嵌合抗體， 是第1個(gè)應(yīng)用于臨床腫瘤的靶向治療藥物， 已成為治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤及濾泡淋巴瘤等CD20陽(yáng)性的淋巴瘤的一線藥物[9]。伊馬替尼通過(guò)抑制bcr/abl融合基因的酪氨酸激酶活性、PDGFR和干細(xì)胞因子受體c-kit的活性， 治療慢性粒細(xì)胞白血病、Ph染色體陽(yáng)性的急性淋巴細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤[10， 11]。曲妥珠單抗僅適用于HER2基因陽(yáng)性的乳腺癌患者[12]。而阿扎胞苷則是首個(gè)被美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的去甲基化的表觀遺傳藥物， 用于骨髓增生異常綜合征的治療[13]。均顯示出了顯著的療效， 堪稱(chēng)精準(zhǔn)醫(yī)療的典范。可以看出， 可供選擇的藥物的多少直接關(guān)系到治療的成敗。研究表明， 這些靶向藥物除了單用， 還能相互或與化療藥物聯(lián)用， 以進(jìn)一步提高臨床療效。例如利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案治療DLBCL， 可以提高緩解率， 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間， 是目前國(guó)際上治療DLBCL的一線方案。

4 小結(jié)

當(dāng)前的腫瘤治療正逐漸從宏觀層面對(duì)“病”用藥向更微觀的對(duì)“基因、表觀遺傳”用藥轉(zhuǎn)變， 精準(zhǔn)醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)“同病異治”或“異病同治”， 已成為腫瘤治療的一個(gè)趨勢(shì)。但目前該治療模式仍需進(jìn)一步完善， 需要發(fā)現(xiàn)更多的目標(biāo)靶向， 建立更完善的疾病知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和新分類(lèi)系統(tǒng)， 建立更精確、可靠的組學(xué)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整合模型， 研發(fā)更多有效、低毒的靶向藥物。腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療之路任重道遠(yuǎn)。

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篇10

醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)雙重推動(dòng)下，精準(zhǔn)醫(yī)療正在成為潛力巨大的市場(chǎng)。隨著人們健康意識(shí)的提高，為病人量身定制最佳治療方案，不僅可以實(shí)現(xiàn)治療效果最大化和副作用最小化，還會(huì)給全球健康和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大變革。目前的精準(zhǔn)治療在大數(shù)據(jù)技術(shù)、基因診斷、腫瘤免疫細(xì)胞治療以及干細(xì)胞藥物研發(fā)等技術(shù)的推動(dòng)下，距離“治未病”的預(yù)防理念已經(jīng)不遠(yuǎn)。目前我國(guó)正在制定“精準(zhǔn)醫(yī)療”戰(zhàn)略規(guī)劃，并且這一規(guī)劃被納入到“十三五”重大科技專(zhuān)項(xiàng)。在未來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)療將改變現(xiàn)有的診斷、治療模式，引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)的新時(shí)代。

事件 精準(zhǔn)醫(yī)療納入中國(guó)“十三五”規(guī)劃

“精準(zhǔn)醫(yī)療”的概念距今天并不遙遠(yuǎn)。20世紀(jì)初，人類(lèi)基因組計(jì)劃開(kāi)始萌芽并快速發(fā)展，人類(lèi)從此才有了基因組學(xué)的概念。隨后直到3年前，奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃（PMI），才讓精準(zhǔn)醫(yī)療開(kāi)始大規(guī)模見(jiàn)諸報(bào)端。

目前，“精準(zhǔn)醫(yī)療”還沒(méi)有明確的定義，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）給出的定義是：一個(gè)建立在了解個(gè)體基因、環(huán)境以及生活方式基礎(chǔ)上的新興疾病治療和預(yù)防方法。而中國(guó)“清華系”的定義是：集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇。最簡(jiǎn)單的定義則是“針對(duì)合適的人在合適的時(shí)間給出合適劑量的對(duì)癥藥物”的醫(yī)療技術(shù)。

“精準(zhǔn)醫(yī)療”其實(shí)質(zhì)與中醫(yī)的“治未病”非常相似。

中國(guó)工程院院士程京認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)當(dāng)包括精準(zhǔn)檢測(cè)、精準(zhǔn)調(diào)理、精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療幾大方面。在他看來(lái)，精準(zhǔn)檢測(cè)和精準(zhǔn)調(diào)理尤為重要，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的預(yù)防理念?！熬珳?zhǔn)醫(yī)療可以幫助我們了解自身有哪些疾病的易感基因，從而采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。”比如說(shuō)利用一個(gè)基因芯片可以檢測(cè)人體近 3000 個(gè)基因位點(diǎn)，預(yù)測(cè) 13 大類(lèi)、150 種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。目前中國(guó)的中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)就體現(xiàn)了精準(zhǔn)調(diào)理的理念。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系下，精準(zhǔn)醫(yī)療需要的個(gè)體化檢測(cè)方法目前有 10 多種，檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)百種。比如肺癌，現(xiàn)在已經(jīng)能達(dá)到 16 種標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)。美國(guó)生物醫(yī)藥制藥公司，正在研發(fā) 907 種針對(duì) 100 多種疾病的藥物和醫(yī)療，其中包括 338 個(gè)單抗藥物，250 個(gè)疫苗，93 個(gè)重組蛋白、60 個(gè)細(xì)胞療法、45 個(gè)基因治療、30 個(gè)特殊藥物。

精準(zhǔn)醫(yī)療具有廣闊的應(yīng)用前景，在大數(shù)據(jù)技術(shù)、基因診斷、腫瘤免疫細(xì)胞治療以及干細(xì)胞藥物研發(fā)的技術(shù)帶領(lǐng)下，我國(guó)也意識(shí)到其重要性。隨后在2015年2月，批示科技部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，要求成立中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專(zhuān)家組；3月，科技部召開(kāi)了首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專(zhuān)家會(huì)議；4月，衛(wèi)計(jì)委和科技部進(jìn)一步完善精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃并將提交國(guó)務(wù)院。到了2016年3月，精準(zhǔn)醫(yī)療正式被納入中國(guó)“十三五”規(guī)劃。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療被納入中國(guó)“十三五”規(guī)劃，如何進(jìn)一步挖掘我國(guó)醫(yī)健領(lǐng)域巨大的發(fā)展?jié)摿?，積極推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療、醫(yī)療創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、產(chǎn)融合作等，成為我國(guó)醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)。2016年9月10日下午，為全面貫徹落實(shí)《國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療“十三五”規(guī)劃》，由海上絲綢之路投資基金管理中心、海上絲綢之路醫(yī)療控股集團(tuán)有限公司聯(lián)合主辦的“全國(guó)百家精準(zhǔn)醫(yī)療醫(yī)院簽約儀式”在北京國(guó)家會(huì)議中心舉行。會(huì)上，有53家醫(yī)院與主辦方簽訂了戰(zhàn)略合作。未來(lái)將采取建設(shè)、收購(gòu)、重組的方式，在三年內(nèi)完成全國(guó)百家精準(zhǔn)醫(yī)療醫(yī)院布局，實(shí)現(xiàn)國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃。

目前的精室攪普在和大健康產(chǎn)業(yè)一起，有望在順應(yīng)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展潮流的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)提速增量、跨界融合和創(chuàng)新發(fā)展。

2016年11月19日，在“第六屆Bio4P精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)新論壇暨2016中國(guó)醫(yī)健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會(huì)”上，中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏說(shuō)：“作為未來(lái)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向，基于大數(shù)據(jù)、認(rèn)知計(jì)算等技術(shù)的精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)、個(gè)人基因測(cè)序的普及正在給全球健康和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大變革?！?/p>

背景 精準(zhǔn)醫(yī)療將引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)新時(shí)代

現(xiàn)代生物醫(yī)藥科技的發(fā)展受益最大的就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。國(guó)際領(lǐng)域精準(zhǔn)醫(yī)療的建立主要源自美國(guó)醫(yī)學(xué)界2011年首次提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念。作為一種可以將個(gè)人基因、環(huán)境與生活習(xí)慣差異考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防與處置的新興方法，精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了幾個(gè)以前難以考量的參量，及個(gè)體化、基因組測(cè)序技術(shù)以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用。但是隨著基因組測(cè)序技術(shù)快速進(jìn)步和大數(shù)據(jù)科學(xué)的發(fā)展，這種新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式得到了廣泛的認(rèn)同，并且取得了很多意想不到的成就。

比如我國(guó)屬于出生缺陷高發(fā)國(guó)，保守估計(jì)我國(guó)出生缺陷的總發(fā)生率至少在4%―6%，每年大約有80萬(wàn)―120萬(wàn)出生缺陷患兒出生，每年因神經(jīng)管畸形造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到2億元。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，一些孩子一出生就需要靠自己的能力存活下來(lái)，此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)度最高。如何用基因檢測(cè)的辦法，把瀕臨危險(xiǎn)的孩子挽救回來(lái)，這是非常重要的。

2016年6月8日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院成立“兒童精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心”。主要利用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的干預(yù)有望降低高危目標(biāo)新生兒死亡率。比如新生兒?jiǎn)位蚣膊卫Ｊ饺怙@子測(cè)序（singletonWES）作為一線分子檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始用于新生兒的臨床檢測(cè)。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)周文浩指出，精準(zhǔn)醫(yī)療在保障新生兒安全大有作為?！坝幸粋€(gè)孩子在出生時(shí)做了基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有分子突變型的糖尿病，如果按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方式治療，就得注射胰島素，根本沒(méi)產(chǎn)生效果，后來(lái)用磺脲類(lèi)藥物治療后發(fā)育情況得到了改善。“這可謂精準(zhǔn)醫(yī)療給醫(yī)生當(dāng)頭棒喝，原來(lái)教科書(shū)教給的東西需要重新審視?！敝芪暮普f(shuō)。他表示，其病房一年收六七千個(gè)孩子，僅醫(yī)生肉眼能夠看到明顯畸形和遺傳相關(guān)聯(lián)的是3000例左右。如果按照傳統(tǒng)做法，究竟是什么樣的基因問(wèn)題造成的，并不清楚。如今，他們的平臺(tái)建成后，他們對(duì)2000多個(gè)孩子遺傳相關(guān)的分子原因進(jìn)行了逐一篩查，其中40%非常明確地找到了病因?！?/p>

這還只是精準(zhǔn)醫(yī)療潛在應(yīng)用的冰山一角。

2016年5月10日，由國(guó)家心血管病中心組織編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》正式出爐。報(bào)告顯示，2014年心血管病患者約2.9億，每5個(gè)成年人中即有1人罹患心血管病。每年因心血管病死亡的人數(shù)約350萬(wàn)，居各種疾病之首。癌癥、心血管以及遺傳疾病等是高度復(fù)雜且高度個(gè)性化的疾病，治療癌癥、心血管以及遺傳疾病等需要對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行詳細(xì)分析。只有利用精準(zhǔn)醫(yī)療模式，拋棄通用的解決方案，才能為找到個(gè)性化的醫(yī)療救治模式奠定基礎(chǔ)。

目前，跨界 IT 大鱷們也都在布局精準(zhǔn)醫(yī)療。比如重組創(chuàng)立新的控股公司 Alphabet 的谷歌，就開(kāi)始對(duì)基因組分析技術(shù)大量投入。在2007年至 2016 年間， 谷歌已向 23andMe、 Foundation Medicine、 Flatiron Health、 DNAnexus等公司投資。google X實(shí)驗(yàn)室啟動(dòng)的Baseline Study項(xiàng)目，目的就是大量收集人類(lèi)基因組標(biāo)本并利用大數(shù)據(jù)合成健康人類(lèi)基因圖譜。這些都為精準(zhǔn)醫(yī)療的未來(lái)發(fā)展增添無(wú)限想象。

焦點(diǎn) 精準(zhǔn)醫(yī)療目前面臨諸多挑戰(zhàn)

作為當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展最為活躍的細(xì)分領(lǐng)域，精準(zhǔn)醫(yī)療融合了生物信息分析、醫(yī)療大數(shù)據(jù)以及生物醫(yī)藥、高性能醫(yī)療設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療等前沿技術(shù)，成為人類(lèi)疾病治療和健康管理的發(fā)展方向，也是眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備研發(fā)制造企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)積極爭(zhēng)奪的市場(chǎng)，更是國(guó)家醫(yī)療健康體系建設(shè)重大領(lǐng)域之一。

精準(zhǔn)醫(yī)療確實(shí)有著美好的前景，但是也要看到，精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的夙愿雖好，挑戰(zhàn)卻不少。

首先，常見(jiàn)疾病變得小眾化，技術(shù)新難度大，治療費(fèi)用愈發(fā)高昂。由于針對(duì)不同基因子類(lèi)型的疾病，藥物變得越來(lái)越精準(zhǔn)，因此受益于該藥的人數(shù)也越來(lái)越少。其結(jié)果就是，開(kāi)發(fā)出來(lái)的藥物越來(lái)越有效，但所面對(duì)的市場(chǎng)空間卻越來(lái)越小。

比如目前精準(zhǔn)醫(yī)療已涉及無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前、輔助生殖、單基因病、新生兒篩查、腫瘤個(gè)體化治療、遺傳性腫瘤篩查、心血管病篩查、血液病篩查等。其中，腫瘤領(lǐng)域被業(yè)內(nèi)視為未來(lái)最大的市場(chǎng)。據(jù)了解，目前腫瘤基因組已發(fā)現(xiàn)2000個(gè)已知和潛在的基因靶點(diǎn)，上百個(gè)腫瘤驅(qū)動(dòng)基因已被確證，但真正完成靶點(diǎn)藥物開(kāi)發(fā)的并不多。

其次，是需要克服數(shù)據(jù)問(wèn)題。精準(zhǔn)醫(yī)療的精準(zhǔn)化、個(gè)性化必須基于數(shù)據(jù)進(jìn)行，中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療當(dāng)前最缺的就是中國(guó)人的癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)。“美國(guó)惡性腫瘤患者五年內(nèi)存活率達(dá)到85%，中國(guó)僅有25%，在中國(guó)，很多患者發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已經(jīng)到了晚期，精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)作已經(jīng)迫在眉睫?！毙l(wèi)生部原副部長(zhǎng)何界生認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療就是“量體裁衣”，制訂個(gè)性化的治療方案，這涉及到臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防學(xué)等領(lǐng)域。個(gè)體之間基因、環(huán)境與生活習(xí)慣有差異，精準(zhǔn)醫(yī)療立足于基因大數(shù)據(jù)之上，是把這些因素都考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防和處置的新型方法。

第三，則是病人數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)問(wèn)題愈發(fā)凸顯。隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、加工和應(yīng)用，數(shù)據(jù)泄露時(shí)有發(fā)生，進(jìn)而帶來(lái)患者隱私的泄露。數(shù)據(jù)泄露會(huì)危及患者個(gè)人隱私，如孕婦個(gè)人信息的泄露，可能帶來(lái)的一系列推銷(xiāo)、詐騙等問(wèn)題。而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下隱私泄露的危險(xiǎn)，不僅僅限于其泄露本身，還在于在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對(duì)于下一步行為的預(yù)測(cè)與判斷。目前在中國(guó)個(gè)人信息經(jīng)常被販賣(mài)，在未來(lái)基因組信息將成為個(gè)人身份及隱私的重要部分，如何更好地保護(hù)個(gè)體數(shù)據(jù)隱私，構(gòu)筑數(shù)據(jù)安全網(wǎng)絡(luò)，將是不得不考慮的問(wèn)題。

為了解決這些問(wèn)題，我國(guó)反應(yīng)速度不亞于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)家層面高度重視精準(zhǔn)醫(yī)療研究應(yīng)用工作，在政策、資金、技術(shù)等方面都給予了支持，我國(guó)臨床資源豐富，存在大量樣本，為精準(zhǔn)醫(yī)療的研發(fā)實(shí)施提供了便利。目前精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃獲得眾多政策利好支持。

比如中國(guó)科技部提出，到2030年，我國(guó)將在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域投入600億元。《科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究等重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)2016年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》指出，精準(zhǔn)醫(yī)療將是2016年優(yōu)先啟動(dòng)的重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)之一，并正式進(jìn)入實(shí)施階段。該年度的科研專(zhuān)項(xiàng)涵蓋目標(biāo)，包括構(gòu)建百萬(wàn)人以上的自然人群國(guó)家大型健康隊(duì)列和重大疾病專(zhuān)病隊(duì)列，建立生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)及大規(guī)模研發(fā)生物標(biāo)志物、靶標(biāo)、制劑的實(shí)驗(yàn)和分析技術(shù)體系，建設(shè)中國(guó)人群典型疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床方案的示范、應(yīng)用和推廣體系，推動(dòng)一批精準(zhǔn)治療藥物和分子檢測(cè)技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄等。

此外在臨床領(lǐng)域，“十三五”期間我國(guó)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將重點(diǎn)發(fā)展重大疾病化W藥物、生物技術(shù)藥物、新疫苗、新型細(xì)胞治療制劑等多個(gè)創(chuàng)新藥物品類(lèi)，同時(shí)發(fā)展生物3D打印技術(shù)等重大醫(yī)療技術(shù)。這些政策和資金的加速落地實(shí)施，對(duì)推動(dòng)我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展有著重要的作用。

啟示

新產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策引導(dǎo)非常關(guān)鍵

由于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前剛剛起步，一定會(huì)遇到在技術(shù)創(chuàng)新、法律法規(guī)、倫理層面等帶來(lái)的挑戰(zhàn)。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最大的風(fēng)險(xiǎn)不是醫(yī)生，也不是院長(zhǎng)，而是政策。一個(gè)好的政策可以讓精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展得很好?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)張繼東說(shuō)。“現(xiàn)在國(guó)家提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，這是很好的助推，但還面臨著真正落地的障礙，即如何在醫(yī)院中實(shí)施，這是政策層面的東西?！?/p>

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求和目標(biāo)，精準(zhǔn)醫(yī)療是這個(gè)時(shí)代大眾對(duì)健康的需求，也是醫(yī)學(xué)和臨床發(fā)展的需求，在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，科技創(chuàng)新是唯一的動(dòng)力。但是如果法律法規(guī)不完善、隱私保護(hù)缺失，則會(huì)影響國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)療落地。

特別是由于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將改變?cè)械脑\療模式，比如基因數(shù)據(jù)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)的分析和治療方案的提出，都屬于醫(yī)療界的巨大創(chuàng)新。例如當(dāng)前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)療多局限于依靠病人主訴、臨床癥狀、生理生化指標(biāo)和影像學(xué)改變來(lái)確定疾病情況。但在組織器官改變的下面，是大量的深層次分子生物學(xué)改變，包括遺傳背景、變異、免疫和內(nèi)分泌改變。以癌癥早期診斷為例，發(fā)達(dá)國(guó)家的早期診斷率為50%以上，北歐甚至高達(dá)70%-80%，而中國(guó)不足 20%。

精確醫(yī)療的實(shí)踐，必然需要解決一系列的支付、倫理、醫(yī)患等問(wèn)題，所以非常需要政策來(lái)引導(dǎo)，與此同時(shí)，從業(yè)者非常有必要將技術(shù)向老百姓用得起這樣的方向努力，而不是過(guò)度地夸大，不然這個(gè)行業(yè)也會(huì)發(fā)展受挫。

目前國(guó)家層面已經(jīng)有了部分政策安排。比如2015年發(fā)改委的《實(shí)施新興產(chǎn)業(yè)重大工程包的通知》中，“新型健康技術(shù)惠民工程”子項(xiàng)所支持的主要方向就是針對(duì)基因檢測(cè)?！秾?shí)施新興產(chǎn)業(yè)重大工程包的通知》第二條指出，“充分發(fā)揮基因檢測(cè)等新型醫(yī)療技術(shù)以及現(xiàn)代中藥在疾病防治方面的作用，提升群眾健康保障能力。一是支持擁有核心技術(shù)、創(chuàng)新能力和相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，采取網(wǎng)絡(luò)化布局，率先建設(shè)30個(gè)基因檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用示范中心，以開(kāi)展遺傳病和出生缺陷基因篩查為重點(diǎn)，推動(dòng)基因檢測(cè)等先進(jìn)健康技術(shù)普及惠民，引領(lǐng)重大創(chuàng)新成果的產(chǎn)業(yè)化?！?/p>