導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構(gòu)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）認識和管理制度的問題

我國現(xiàn)代化建設中，醫(yī)療機構(gòu)管理人員對會計監(jiān)督存在認識不夠的問題，從而在實際工作中，沒夠高度重視會計監(jiān)督的管理，使得工作人員在實踐過程中不注重會計監(jiān)督職能的執(zhí)行，會計監(jiān)督?jīng)]有發(fā)揮充分的實效性作用。醫(yī)療機構(gòu)管理制度上的不完善，使內(nèi)部管理和控制存在問題，醫(yī)療機構(gòu)的財務管理和監(jiān)督得不到有效的實施。

（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理問題

我國醫(yī)療機構(gòu)普遍存在內(nèi)部管理問題，導致會計監(jiān)督不能真正發(fā)揮其實效性。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理人員觀念和管理水平的問題，使醫(yī)療機構(gòu)各部門之間的聯(lián)系不夠緊密，嚴重缺乏內(nèi)部管理控制的理念，從而導致財務部門的管理工作不能正常進行，失去管理和監(jiān)督的作用。另外，醫(yī)療機構(gòu)把內(nèi)部沒有完善的審計制度，導致會計人員工作經(jīng)常受到其他部門的影響，無法實現(xiàn)會計監(jiān)督作用，讓會計監(jiān)督工作得不到實效性發(fā)揮。

（三）醫(yī)療機構(gòu)工作人員綜合素質(zhì)問題

醫(yī)療機構(gòu)管理人員不注重工作人員專業(yè)技能的提升，只注重醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的提升，從而忽略對財務部門的管理，使會計監(jiān)督失去實效性。會計人員工作水平的提升和高科技信息技術(shù)人員的錄用，關(guān)系著醫(yī)療機構(gòu)市場競爭力的提升和經(jīng)濟效益最大化提高，但是，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的問題，使醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員的綜合素質(zhì)能力提升受到嚴重影響，從而阻礙醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展。

二、加強醫(yī)療機構(gòu)會計監(jiān)督實效性的必要性

我國社會主義現(xiàn)代化建設中，加強醫(yī)療機構(gòu)會計監(jiān)督實效性對于增強我國綜合國力和醫(yī)療機構(gòu)的市場競爭力具有重大的現(xiàn)實意義。

（一）提升醫(yī)療機構(gòu)會計信息的真實、有效性

我國醫(yī)療機構(gòu)在長期的發(fā)展過程中，一直存在會計信息不真實可靠的現(xiàn)象，給予了機構(gòu)的內(nèi)部管理帶來極大影響。會計信息的真實有效，對于醫(yī)療機構(gòu)的資金流動有明確的備注，促進醫(yī)療機構(gòu)財務部門工作效率的提升。會計監(jiān)督的實效性提升了會計工作人員的會計工作職能，維持醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，促進醫(yī)療機構(gòu)不斷向前發(fā)展。

（二）加強醫(yī)療機構(gòu)對財務部門的管理和監(jiān)督

醫(yī)療機構(gòu)的正常運營中，財務部門的管理和監(jiān)督起著非常關(guān)鍵的作用。會計監(jiān)督實效性的加強，對醫(yī)療機構(gòu)財務部門的會計工作人員提出了更高、更新的要求，在醫(yī)療機構(gòu)的各項經(jīng)濟活動中，發(fā)揮會計監(jiān)督職能，對資金的流動真正起到監(jiān)督作用。會計監(jiān)督實效性的不斷完善，加強了醫(yī)療機構(gòu)對財務部門的管理和監(jiān)督，以更有效的促進醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的增長。

（三）保證醫(yī)療機構(gòu)資源的優(yōu)化配置

醫(yī)療機構(gòu)資源的有效利用對于降低醫(yī)療機構(gòu)的運營成本具有非常重要的意義。醫(yī)療機構(gòu)加強對財務部門的管理和監(jiān)督，使得財務部門會計工作人員注重會計工作的有效性，對醫(yī)療機構(gòu)的資源進行有效的分配，協(xié)調(diào)各部門財務工作的順利開展，以促進會計監(jiān)督的實效性。

（四）提高醫(yī)療機構(gòu)的整體經(jīng)濟效益

會計監(jiān)督實效性的不斷加強，使醫(yī)療機構(gòu)注重管理水平的提升和服務意識的提高，從而增強醫(yī)療機構(gòu)的市場競爭力，贏得人們的信賴和支持，以促進醫(yī)療機構(gòu)整體形象的提升，為醫(yī)療機構(gòu)帶來最大化的經(jīng)濟效益。醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理和控制，完善管理制度，不斷改革和創(chuàng)新運營模式，運營現(xiàn)代化信息技術(shù)，提升醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療機構(gòu)的整體經(jīng)濟效益，確保了醫(yī)療機構(gòu)未來的長遠發(fā)展。

三、加強醫(yī)療機構(gòu)會計監(jiān)督實效性的有效策略

我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提出了更高的要求，醫(yī)療機構(gòu)想要提高整體經(jīng)濟效益，就必須采取有效策略加強醫(yī)療機構(gòu)會計監(jiān)督的實效性。因此，醫(yī)療機構(gòu)應做到以下三個方面：

（一）提升整體意識，完善會計監(jiān)督制度

我國現(xiàn)代化建設中，醫(yī)療機構(gòu)想要更長遠的發(fā)展，必須不斷更新觀念，注重經(jīng)營理念，從根本上認識到會計監(jiān)督實效性的重要作用，提升醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員的整體意識，在實踐過程中，認真貫徹和落實。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)不斷完善會計監(jiān)督制度，監(jiān)理完善的財務工作人員管理制度，使醫(yī)療機構(gòu)的日常工作變得規(guī)范化、高效化和現(xiàn)代化。提高醫(yī)療機構(gòu)對會計監(jiān)督作用的認識，是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的需求，是財務管理制度完善的重要部分，因此，在實踐過程中，會計工作人員必須按照會計核算的規(guī)范標準執(zhí)行，提高會計工作的工作效率。例如，在各部門進行經(jīng)濟活動時，會計信息的填寫、審核、歸納和總結(jié)等必須真實有效，便于醫(yī)療機構(gòu)財務部門日后進行復查和核實工作的正常開展。與此同時，在完善的管理制度下，不斷加強醫(yī)療機構(gòu)全體工作人員的服務意識，以更好的服務廣大人民群眾，促進醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的不斷提升和未來的額長遠發(fā)展。

（二）注重技能提升，加強財會人員建設

加強醫(yī)療機構(gòu)會計監(jiān)督實效性，醫(yī)療機構(gòu)必須注重財務部門工作人員專業(yè)技能的提升，以促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的有效性。在實踐過程中，管理人員要不斷提高管理水平和自身的綜合素質(zhì)，定期對財會人員進行職業(yè)道德素養(yǎng)方面的培訓，提升財會工作人員的業(yè)務素質(zhì)和綜合素質(zhì)。因此，醫(yī)療機構(gòu)在加強財會工作人員隊伍的建設上要做到：第一，錄取財會基礎知識扎實的工作人員，嚴格審核會計從業(yè)資格證書，注重人員文化水平和素質(zhì)修養(yǎng)的考核，以從根本上提升財會整個人員的工作水平。然后，對財會工作人員進行素質(zhì)和專業(yè)技能方面的培訓，促進新會計工作人員快速適應醫(yī)療機構(gòu)的財務管理工作，同時加強業(yè)務技能的提升，以更好的運用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡技術(shù)，提高工作效率。最后，加強財會人員的交流和溝通，互相學習和進步，建立完善的會計監(jiān)督制度，以提高財會工作人員的工作積極性和主動性，為醫(yī)療機構(gòu)的財務管理和監(jiān)督提供充足的動力，促進醫(yī)療機構(gòu)改革和創(chuàng)新的有效性。

（三）加強管理控制，加大審計監(jiān)督力度

新時代對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提出的高要求，促使醫(yī)療機構(gòu)不斷加強內(nèi)部管理，完善管理制度，與此同時，加強對財務部門的管理和控制，以保證會計監(jiān)督的實效性，從而對醫(yī)療機構(gòu)其他部門實施有效的管理和監(jiān)督。因此，醫(yī)療機構(gòu)的會計工作需要做到如下三點，以加大審計監(jiān)督力度，促進會計監(jiān)督的實效性：首先，加大原始憑證的審核，保證會計信息的真實性。醫(yī)療機構(gòu)各部門在進行經(jīng)濟活動時，都會產(chǎn)生相應的票據(jù)，作為資金流動的原始憑證。因此，醫(yī)療機構(gòu)加強對財務部門的管理和控制的同時財會工作人員必須嚴格審核票據(jù)的真實性，保證內(nèi)容的完整性，為醫(yī)療機構(gòu)的資金流動提供有效的保障。然后，審核會計信息的時效性，保證會計信息的準確性。醫(yī)療機構(gòu)各部門在開展經(jīng)濟活動前，都要由財務部門的會計人員進行實現(xiàn)的會計核算，以保證醫(yī)療機構(gòu)資金流動的有效性，從而對醫(yī)療機構(gòu)整個財務活動進行管理和控制。因此，原始憑據(jù)的及時填寫，可以保證會計信息的準確性。會計人員要注重財務報表內(nèi)容、格式和項目的準確填寫，及時的整理、歸納和建檔，確保醫(yī)療機構(gòu)財務信息的時效性，降低會計信息遺漏的可能性。最后，注重賬簿的復查，確保會計信息的完整性。醫(yī)療機構(gòu)財會人員在工作的時候，保證了評價的真實性和準確性的同時還要確保會計信息的完整性，做到實際項目和會計信息記錄的一致性。醫(yī)療機構(gòu)各部門進行經(jīng)濟活動時，可能會出現(xiàn)意外情況，所以必須及時和財務部門的會計人員聯(lián)系，以保證活動的正常開展。醫(yī)療機構(gòu)財務部門注重賬簿的多次復查，保證了會計監(jiān)督的實效性，為醫(yī)療機構(gòu)的正常運營提供有效保障，以促進醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展。

四、結(jié)束語

篇2

1.1標本管理存在不合理性

標本管理是一項大工程，醫(yī)院所有需要檢驗的患者的標本都匯集到檢驗科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會出錯。目前許多基層醫(yī)院實驗室的信息系統(tǒng)比較落后，標本管理還沒有實現(xiàn)條碼化管理，醫(yī)生開具的檢驗申請單沒有實現(xiàn)電子化，使得實驗室在進行標本管理的時候就不能實行條碼化管理或信息化管理，導致在標本管理中經(jīng)常出現(xiàn)差錯。

1.2檢測結(jié)果確認繁雜

在臨床診斷中，經(jīng)常會出現(xiàn)在某一時間段內(nèi)同一項目進行多次檢驗的情況，而檢驗結(jié)果呈現(xiàn)動態(tài)變化，甚至出現(xiàn)同一患者兩次血型不同的現(xiàn)象，面對這樣的情況，就必須對檢測結(jié)果進行確認，查看檢驗報告是否出現(xiàn)差錯。在這個環(huán)節(jié)上需要花費很多的時間和精力，如果沒有良好的流程，要查出是哪一個環(huán)節(jié)出錯，會比較困難。檢驗報告出錯很可能是臨床醫(yī)生送錯了標本，也可能是檢驗員工作失誤，到底是哪個環(huán)節(jié)出錯，結(jié)果的確認檢測就會變得很繁雜。

1.3漏檢、錯檢現(xiàn)象時有發(fā)生

基層醫(yī)院每天需要檢驗的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗存在多種項目，而抽血都是在同一個地方進行，如果這些工作都進行人工操作的話，很容易出現(xiàn)漏檢、錯檢的現(xiàn)象。如患者名字貼錯標本，體檢的項目弄錯，患者多報、少檢項目等。

1.4醫(yī)院內(nèi)多個實驗室并存

有些基層醫(yī)院為了方便各個科室的檢驗，設置了多個同一性質(zhì)的檢驗室，如門診檢驗室、臨床檢驗室、急診檢驗室，這些檢驗室的工作性質(zhì)一樣，但卻分屬于醫(yī)院不同的科室，除了這些較大型的檢驗科室之外，還有很多小的專業(yè)實驗室開展臨床檢驗。分散的檢驗室不但不能提高工作效率，反而讓流程復雜化，很多患者要拿一個檢驗報告就要在醫(yī)院內(nèi)來回奔走，給患者帶來很多不方便。而且同一性質(zhì)的檢驗室并存，增加了檢驗流程的復雜性，雖然是在同一個醫(yī)院內(nèi)，但不便于管理。

1.5標本處理缺乏規(guī)范性

在檢驗前需要對標本進行規(guī)范管理，確保檢驗的規(guī)范性、準確性。檢驗結(jié)束后，標本也需要進行規(guī)范處理，如果處理不當，還會帶來諸多污染。在標本處理環(huán)節(jié)上，很多基層醫(yī)院都沒有進行規(guī)范化管理，由檢驗人員負責檢驗的標本，但是檢驗人員每天的檢驗工作量非常大，需要全身心投入到檢驗中，沒有那么多時間和精力花費在標本處理上，如果讓檢驗人員兼顧標本處理，就很容易導致標本處理工作出現(xiàn)無序的現(xiàn)象。

2優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)檢驗流程的策略

2.1改善實驗室信息系統(tǒng)，促進標本條碼化管理

檢驗科擔負醫(yī)院所有患者的檢驗，在信息時代應該全面實施信息化管理，與各科室建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，推動標本管理信息化、條碼化。要做到這一點，就要從醫(yī)生開檢驗申請單著手，為此醫(yī)院應該對實驗室信息系統(tǒng)進行升級，將掛號者的卡換成帶有條形碼或者ID號的卡，這樣一來，醫(yī)生在開檢驗申請單的時候，可在信息系統(tǒng)上建立電子檢驗申請單，當標本送至檢驗科室，即可進行條碼化或者ID號管理。通過改進、升級或者引進信息系統(tǒng)，推動管理過程信息化，規(guī)范標本管理。

2.2通過計算機網(wǎng)絡加強檢測結(jié)果管理

要加強檢驗結(jié)果的管理，就需要建立計算機網(wǎng)絡，所有的管理環(huán)節(jié)都可以在管理系統(tǒng)中一步到位。當患者在某一時間內(nèi)同一個項目有多次檢驗結(jié)果，而且結(jié)果存在動態(tài)變化的情況，那就可以在系統(tǒng)中對這些檢驗結(jié)果進行確認、核查，從醫(yī)生申請、檢驗員檢驗、質(zhì)控把關(guān)，每一個環(huán)節(jié)在系統(tǒng)中都可以清晰查詢。在進入系統(tǒng)后，還可以對患者的標本進行分析，檢查錄入的結(jié)果，然后審定報告，確認沒有差錯之后再發(fā)送報告，如果存在差錯可以快速找到相關(guān)的操作人員，進行核實。

2.3促進儀器、設備雙向通訊，簡化人工操作

在檢驗標本多，檢驗項目繁雜的情況下，對標本進行分類，并歸類到對應的檢驗項目需要花費很大的工作量，而且很容易出錯。例如，一個體驗者抽一次血，就化驗幾個項目，如果要人工對這些項目進行分類，錯檢、漏檢的現(xiàn)象時有發(fā)生，為此需要促進儀器、設備實現(xiàn)雙向通訊，即是抽血的時候?qū)⒉煌臉撕炠N在不同類別的試管上，這些標簽代表的是不同的檢驗項目，通過一起掃描即可辨別是要做什么項目的檢驗，并錄入到信息系統(tǒng)中，通過檢測儀器還可讀取條碼信息進行檢測，并形成報告單，以避免弄錯患者姓名，降低錯檢、漏檢的幾率。在儀器、設備雙向通訊的環(huán)境下，還利于優(yōu)化檢驗報告的查詢，如一些丟失、找不到的檢驗報告，可以在系統(tǒng)中找回。

2.4對同一性質(zhì)的實驗室工作進行整合

醫(yī)院設立多個實驗室，初衷是為了方便各科室的檢驗，但是檢驗室分散，也會讓檢驗流程復雜化，增大檢驗科室管理的工作量，同時還給患者帶來不便。對于同一性質(zhì)的檢驗室，盡可能的合并，簡化流程和管理，通過整合成為一個整體，提升檢驗工作效率。

2.5設置樣本處理室

樣本處理是一個不能忽視的環(huán)節(jié)，樣本是否進行規(guī)范化處理，關(guān)系到樣本是否會給環(huán)境帶去污染。每天匯聚到檢驗科的樣本眾多，檢驗完成后，樣本就需要進行處理，這個工作量非常大。為了優(yōu)化這個流程，應建立樣本處理室，并由專業(yè)人員進行處理，避免檢驗員一邊負責檢驗工作，還要一邊兼顧樣本處理，既可以規(guī)范樣本處理，還可以提升整體效率。

3結(jié)語

篇3

綜合當前影響醫(yī)療保險費用現(xiàn)狀，對其影響因素進行分析，處理醫(yī)療保險參保人因素和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因素之外，醫(yī)療保險服務機構(gòu)也是影響醫(yī)療保險費用的一個因素。當前出現(xiàn)的醫(yī)療保險費用過高等問題，在一定程度上也存在醫(yī)療保險服務機構(gòu)方面的影響，從醫(yī)療保險服務機構(gòu)的角度進行分析，其在日常的工作中過重的看重服務工作，而忽視了服務監(jiān)督工作，所以實際的工作中，醫(yī)療服務監(jiān)督工作沒有得到有效的落實，而出現(xiàn)這樣、那樣的醫(yī)療保險費用問題。在以上三方面的影響因素中有很多子因素，例如患者的住院天數(shù)、患者疾病治療使用的藥物、患者的年齡等等，這些都會影響到患者就診治療中所花費的醫(yī)療費用。

二、解決影響醫(yī)療保險費用因素的途徑

從當前的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務工作現(xiàn)狀進行分析，在醫(yī)療衛(wèi)生服務中，醫(yī)療保險費用受到的影響還有很多種，這些影響因素會對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生不同的影響，有醫(yī)療保險費用過高的問題，也有醫(yī)療保險費用的支出問題等，因為在醫(yī)療衛(wèi)生服務中出現(xiàn)了這些問題，進而對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生著影響，同時也影響醫(yī)療保險機制在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的有效運行。這些影響因素之間具有一定的關(guān)聯(lián)作用，雖然國家針對醫(yī)療保險費用實施了控制措施，但是依然存在醫(yī)療保險費用問題，例如中國沒有在全國范圍內(nèi)有效的實施醫(yī)療保險制度，不利用醫(yī)療保險費用的管理；醫(yī)療保險費用相關(guān)工作的監(jiān)督力度不夠等，均影響著醫(yī)療保險費用的管理、控制。當前國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，為了將影響醫(yī)療保險費用的因素消除，提高醫(yī)療保險費用控制治療和效率，需要從以下幾個方面加強：第一，加強監(jiān)督指導。在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，為了有效的控制醫(yī)療保險費用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強對醫(yī)療保險費用工作的指導和監(jiān)督，得到各級政府的重視和支持，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務人員的培訓，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、利用，最大化的發(fā)揮其作用，將醫(yī)療衛(wèi)生水平提高。為了有效的控制醫(yī)療保險費用，還需要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，促進醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)資源的合理利用，將醫(yī)療保險費用不合理的現(xiàn)象改善。第二，加強藥品監(jiān)管。醫(yī)藥費用是醫(yī)療保險費用中的重要的組成部分，醫(yī)藥費用的高低，對醫(yī)療保險費用有較大的影響，為此需要加強藥品的監(jiān)管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品制度加強監(jiān)管，合理的進行藥品價格的調(diào)控，控制藥品的價格，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在給患者進行醫(yī)療服務的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫(yī)藥費用。第三，建立健全醫(yī)療保險費用結(jié)算體系。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等不斷的提高，為此醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務管理部分的相關(guān)制度和體系也需要不斷的完善。在當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作中，需要建立健全醫(yī)療保險費用結(jié)算體系，為醫(yī)療保險制度在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效實施提供一個保障，促進醫(yī)療保險費用結(jié)算工作的簡化，提高結(jié)算效率以及簡化醫(yī)療保險費用。第四，完善管理制度。在當前的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療保險費用中存在的問題，是多種影響因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，制約著醫(yī)療保險費用有效管理和控制，為了改善這一現(xiàn)狀，需要相關(guān)部分加強管理，針對醫(yī)療保險費用中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和行為加強懲處，規(guī)范就診行為。完善管理制度，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復速度，減少住院時間等，有效的控制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療資源的合理利用。除此之外，還需要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理，為患者提供一個良好的就診治療環(huán)境，并將醫(yī)療保險費用制度實施中存在的騙保行為找出，給予嚴厲處罰，明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的宗旨是為患者服務，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，并有效的控制患者的醫(yī)療保險費用。

三、結(jié)語

篇4

1.1醫(yī)學會的社會屬性

社會組織，又稱非政府組織、非營利組織、第三部門等等。這些叫法在內(nèi)涵上區(qū)別不大，與政府、企業(yè)相區(qū)別，社會組織具有非營利性、非政府性、獨立性、自愿性和公益性等基本特征。我國目前將社會組織分為三類，即社會團體、基金會和民辦非企業(yè)單位。醫(yī)學會屬于社會團體。作為我國最具影響力的社會團體之一，各級醫(yī)學會都有著悠久的歷史，中華醫(yī)學會成立于1915年，筆者所在的常州市醫(yī)學會成立于1948年。各級醫(yī)學會是按照1998年10月25日的《社會團體登記管理條例》的規(guī)定,經(jīng)縣級以上人民政府民政部門審查同意登記成立的學術(shù)性、公益性、非營利性醫(yī)學社會團體。作為社會組織，醫(yī)學會在全國范圍內(nèi)都建立了健全的組織，全國設立中華醫(yī)學會,各省、直轄市、自治區(qū)都設有省級醫(yī)學會，各地級市也都設有市級醫(yī)學會，而且都有著十多年的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定經(jīng)驗。中華醫(yī)學會自2002年開始承擔政府轉(zhuǎn)移的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能以來，累計在全國建立了400個鑒定機構(gòu)，醫(yī)鑒工作人員達1500人，建立了擁有10萬名醫(yī)學專家的醫(yī)鑒專家?guī)臁ａt(yī)學會作為一個具有公益性質(zhì)的社會組織，始終把客觀、公正、專業(yè)、公益作為鑒定工作的基本要求，鑒定質(zhì)量不斷提高，公信力不斷提升，越來越得到社會的認可，除醫(yī)療事故技術(shù)鑒定外，又先后承擔了預防接種異常反應鑒定、職業(yè)病鑒定等多項政府轉(zhuǎn)移職能，在將來將承擔更多政府轉(zhuǎn)移職能，醫(yī)療損害鑒定也應該確立醫(yī)學會的主渠道作用。

1.2司法鑒定機構(gòu)的社會屬性

2005年9月30日經(jīng)國務院批準公布施行的《司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法》第十四條對司法鑒定機構(gòu)的申請條件規(guī)定如下：有自己的名稱、住所；有不少于20萬~100萬元人民幣的資金；有明確的司法鑒定業(yè)務范圍；有在業(yè)務范圍內(nèi)進行司法鑒定必需的儀器、設備；有在業(yè)務范圍內(nèi)進行司法鑒定必需的依法通過計量認證或者實驗室認可的檢測實驗室；每項司法鑒定業(yè)務有3名以上司法鑒定人。申請門檻過低，加上利益的驅(qū)動，導致了司法鑒定機構(gòu)數(shù)量的泛濫。據(jù)江蘇省高級人民法院調(diào)研，江蘇全省共有60家社會司法鑒定機構(gòu)，許多都是由二級醫(yī)院設立或是由退休法醫(yī)組成。技術(shù)力量及各方面條件都非常有限，根本不具備承擔醫(yī)療損害鑒定的能力。司法鑒定機構(gòu)屬于獨立運作自負盈虧的經(jīng)營實體，它的營利性導致其只會熱衷于追求商業(yè)利益的最大化，而忽視自己的社會責任和對社會利益的追求。目前絕大多數(shù)鑒定機構(gòu)的設立是因為鑒定服務屬于創(chuàng)收項目，把司法鑒定看作一種投資獲利渠道,利潤就是機構(gòu)成立的出發(fā)點，沒有利益就失去了設立司法鑒定機構(gòu)的熱情,在政府沒有任何投入的情況下，很難將其強行納入公益體系,鑒定機構(gòu)不具有公益性，醫(yī)療損害鑒定就很難把公民權(quán)益、公共利益和社會責任包含進去。目前，我國司法鑒定機構(gòu)采取市場化管理。市場化的特點是通過各種手段或策略喚起人們的消費意識,爭取更多的顧客,通過提供有利于客戶的服務實現(xiàn)利潤的最大化。但醫(yī)療損害鑒定的社會公益性本質(zhì)決定它不能按照市場化經(jīng)營。如果將消費與受益結(jié)合起來,司法鑒定就喪失了公正性。正因為如此,世界上還沒有哪個國家將司法鑒定服務完全交給市場,即使社會誠信體系很完善的國家也不例外,如英國、德國基本上還是以國家設立的鑒定機構(gòu)為主,更何況中國社會的誠信體系距離完善還十分遙遠。

2鑒定人員的條件

醫(yī)療損害鑒定無論是由醫(yī)學會組織，還是由司法鑒定機構(gòu)組織，鑒定人員的組成是其核心問題，將直接決定鑒定結(jié)論的科學性和公正性。鑒定人員的資質(zhì)和條件，也是構(gòu)建醫(yī)療損害鑒定制度的焦點問題。

2.1醫(yī)學會鑒定人員條件

《醫(yī)療事故處理條例》第23條規(guī)定，負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會應當建立專家?guī)欤瑢＜規(guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成。①有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；②受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或者醫(yī)學教學、科研機構(gòu)并擔任相應專業(yè)高級技術(shù)職務3年以上；③符合前款第1項規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)?。醫(yī)療損害鑒定專家?guī)焓窃卺t(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斓幕A上進行篩選，入選條件要求更高。醫(yī)學會鑒定專家的產(chǎn)生是醫(yī)患雙方隨機抽取產(chǎn)生，人數(shù)基本上在5人以上，既包括臨床專家，也包括法醫(yī)專家。

2.2司法鑒定機構(gòu)鑒定人員條件

《司法鑒定人登記管理辦法》第12條規(guī)定，個人申請從事司法鑒定業(yè)務應當具有相關(guān)的高級專業(yè)技術(shù)職稱；或者具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學歷，從事相關(guān)工作5年以上。司法鑒定機構(gòu)鑒定專家的產(chǎn)生是通過指定或者直接選擇產(chǎn)生，人數(shù)基本上只有2~3名。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學會鑒定人員的資質(zhì)要求明顯高于司法鑒定人的資質(zhì)要求，即醫(yī)學會要求鑒定人員必須具有高級技術(shù)職稱且任職3年以上，而司法鑒定人的最低要求是“具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學歷，從事相關(guān)工作5年以上”。因此，大量從高等醫(yī)學院校畢業(yè)、沒有從事過臨床醫(yī)學工作的人在司法鑒定機構(gòu)工作一段時間后，即可通過考核獲得司法鑒定人資格，成為司法鑒定人。醫(yī)學會的鑒定專家通常具有爭議所涉學科的醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗，但司法鑒定人卻往往不具備此類專業(yè)知識。司法鑒定機構(gòu)的鑒定人多系法醫(yī)出身，相對缺乏臨床實踐經(jīng)驗。同時，即使部分鑒定人為臨床醫(yī)生，但由于目前醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展和臨床分科的細化，鑒定人也不可能通曉所有疾病的診斷和治療。由此可見，醫(yī)學會的鑒定專家在專業(yè)素質(zhì)方面較司法鑒定機構(gòu)人員具有明顯的專業(yè)優(yōu)勢，亦符合法院委托鑒定的專業(yè)資質(zhì)要求。

3鑒定收費

鑒定收費是老百姓維權(quán)的一道門檻，本身看病已經(jīng)花去了大量積蓄，如果鑒定收費高昂，無疑更增加了他們的維權(quán)成本，也許許多人因此就放棄了維護自己的權(quán)益，還有一些人在走投無路之下可能會采取偏激的手段進行維權(quán)，這也是醫(yī)院暴力事件發(fā)生的一個原因。因此，醫(yī)療損害鑒定的收費必須體現(xiàn)社會公益性。

3.1醫(yī)學會鑒定收費

醫(yī)學會作為非營利性的社會組織，鑒定收費充分體現(xiàn)了社會公益性，不僅低廉，而且收費標準堅持十多年不變。就筆者所在的經(jīng)濟較為發(fā)達的江蘇省，根據(jù)2002年10月14日的《江蘇省物價局、財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等收費試行標準的批復》（蘇價費[2002]368號、蘇財綜[2002]137號）規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費標準：①鑒定專家在7人以上（含7人）的，按首次鑒定2200元／例次，再次鑒定3200元／例次收??；②鑒定專家在7人以下的，按首次鑒定1700元／例次，再次鑒定2200元／例次收取。2002年至今，10多年過去了，鑒定收費仍按此規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)《江蘇省高級人民法院、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療損害鑒定工作的若干意見（試行）》（蘇高法審委[2010]16號）規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定的費用參照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)收費標準執(zhí)行，醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定的收費標準體現(xiàn)了社會公益性。

3.2司法鑒定機構(gòu)鑒定收費

長期以來，由于司法鑒定缺乏統(tǒng)一的收費標準，加上司法鑒定機構(gòu)自身的利益驅(qū)動，司法鑒定收費一直居高不下，也是社會反響強烈的焦點問題。鑒定機構(gòu)的收費不是按例收取，而是按項計費，1例普通的醫(yī)療過錯鑒定動輒就要上萬元的鑒定費。而且各地鑒定機構(gòu)的收費標準不統(tǒng)一，差異較大，影響了當事人和法院對鑒定機構(gòu)的選擇和確定，進而影響了訴訟效率；由于收費問題，導致不少當事人對法院選出或指定的鑒定機構(gòu)缺乏信任，法院依據(jù)鑒定結(jié)論作出的最終裁判結(jié)果很難得到當事人的認可。甚至出現(xiàn)鑒定機構(gòu)與法院通過回扣關(guān)系建立業(yè)務紐帶等不正常現(xiàn)象，嚴重影響了司法的公正性和社會的公共利益。正因為如此，2009年9月1日國家發(fā)展改革委聯(lián)合司法部下發(fā)了《司法鑒定收費管理辦法》（發(fā)改價格[2009]2264號），對司法鑒定收費制定了具體的收費標準，并規(guī)定了浮動幅度。其中醫(yī)療糾紛鑒定每例4300元、法醫(yī)病理鑒定文證審查每例1200元、損傷程度鑒定300-700元、傷殘程度評定每例700元、傷病關(guān)系鑒定每例1000元、醫(yī)療費合理性評定每例600元、法醫(yī)臨床鑒定文證審查每例800元等，這些費用都可能在同一醫(yī)療損害鑒定中進行累加，而且還有浮動的幅度，由于其營利性的驅(qū)動，基本上是就高不就低，相比醫(yī)學會鑒定，收費仍然過高，不具有社會公益性。

4鑒定程序

4.1醫(yī)學會鑒定程序

根據(jù)2010年6月28日的《衛(wèi)生部關(guān)于做好〈侵權(quán)責任法〉貫徹實施工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號）規(guī)定，醫(yī)學會可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織醫(yī)療損害鑒定。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（衛(wèi)生部令第30號）詳細規(guī)定了鑒定的組織者和分級管理制度、鑒定程序的啟動、中止和終止，鑒定專家?guī)斓脑O立、鑒定專家組的形成和主要學科的確定，鑒定專家的回避，鑒定的依據(jù)、目的和原則，鑒定材料的提交、鑒定聽證會程序以及鑒定結(jié)論的書寫規(guī)范等內(nèi)容。江蘇省醫(yī)學會于2010年12月21日下發(fā)了《醫(yī)療損害鑒定實施細則（試行）》，又于2011年2月11日下發(fā)了《醫(yī)療損害鑒定專家管理暫行辦法》，浙江省醫(yī)學會于2010年11月15日出臺了《浙江省醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定辦法（試行）》，北京醫(yī)學會于2013年1月14日下發(fā)了《北京醫(yī)學會醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定暫行規(guī)定》，這些細則、辦法的出臺，使得醫(yī)療損害鑒定相比醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在程序上更科學、更公正。

4.2司法鑒定機構(gòu)鑒定程序

目前司法鑒定機構(gòu)關(guān)于程序方面的規(guī)定，只有2007年7月18日司法部公布的《司法鑒定程序通則》（司法部第107號令），這部程序通則是針對包括法醫(yī)類鑒定、物證類鑒定、聲像資料鑒定在內(nèi)的一個總的鑒定程序方面的規(guī)定，針對性不強，遠不如醫(yī)學會鑒定程序詳盡和規(guī)范，對于司法鑒定機構(gòu)如何開展醫(yī)療損害鑒定更是沒有明確的鑒定程序可依照。比如，多數(shù)司法鑒定機構(gòu)不召開醫(yī)患雙方參加的鑒定會，醫(yī)患雙方無法當面向鑒定人充分陳述自己的觀點，鑒定人也無法就一些醫(yī)患雙方爭議的焦點或需要進一步查明的事實現(xiàn)場向醫(yī)患雙方進行調(diào)查詢問，也使鑒定人無法通過現(xiàn)場查體對患者損害后果有一個更加客觀的評定。另外，司法鑒定人因為其臨床醫(yī)學專業(yè)知識的欠缺，常常聘請有關(guān)醫(yī)學專家提供專家咨詢意見，但卻拒絕提供咨詢專家的資料，使得醫(yī)患雙方申請咨詢專家回避的權(quán)利無法得到實現(xiàn)，亦經(jīng)常在實踐中引起雙方的爭議。

5醫(yī)療損害鑒定選擇醫(yī)學會的必然性

篇5

在眾多不同級別的醫(yī)院中，即便是在二級或一級醫(yī)院，甚至在社區(qū)衛(wèi)生服務站，有很多類似省級市級重點?？苹蛱厣珜？频膶ｉL。因此，這些醫(yī)療機構(gòu)應依托自己的特長，搞醫(yī)學科學研究，開發(fā)和挖掘中醫(yī)藥寶藏。例如：某一醫(yī)院有治療燒傷的特長，就有條件和機會開展與燒傷醫(yī)學科學相關(guān)的研究。首先可依靠燒傷專業(yè)醫(yī)療技術(shù)特色，研發(fā)新的醫(yī)療器械。一則燒傷專業(yè)醫(yī)療技術(shù)比較特殊，燒傷病人的安置和環(huán)境的處理直接影響著病人的治療效果，因此，從這些方面下手，研發(fā)新的醫(yī)療器械，將會有新的突破。二則可借助人工設置的環(huán)境，如燒傷病房溫度和空氣流及滅菌的調(diào)控，大有文章可做。三則燒傷病人病變大都在體表，通過物理的方法，預防和治療感染、促進患處愈合、減少和治療瘢痕等領(lǐng)域，很有希望出新產(chǎn)品。其次，可依靠醫(yī)院燒傷專業(yè)醫(yī)療技術(shù)特色，研發(fā)新的燒傷膏。燒傷治療中西醫(yī)結(jié)合已很普遍，燒傷病人比較集中在有燒傷治療經(jīng)驗特長的醫(yī)院，為研發(fā)新的燒傷膏奠定了基礎?？衫脤＜业尿灧綖榛A，設計燒傷膏的成分，然后，進行臨床研究，把濕潤燒傷膏作為對照組，判斷新燒傷膏的療效?？茖W地治療燒傷病人和嚴格的實驗研究是研發(fā)新燒傷膏成功的基礎和根本。又若醫(yī)院有治療心腦血管病的特長，就有條件和機會開展與心腦血管病學科相關(guān)的研究。可依靠該醫(yī)院有治療心腦血管病的特長，開展治療心腦血管病新藥的研發(fā)。現(xiàn)在治療心腦血管病的新藥不斷涌現(xiàn)，中藥博大精深，配伍后效能千變?nèi)f化，總結(jié)治療經(jīng)驗，選擇最佳中藥配伍，進行臨床藥學研究，新藥是很有希望研發(fā)出來的。再若醫(yī)院有治療腰椎病的優(yōu)勢品牌，即可開展治療椎間盤病的研究應用，像辦學習班，網(wǎng)上會診等。若醫(yī)院有治療椎間盤病的微創(chuàng)技術(shù)，還可在此基礎上，配合開發(fā)中醫(yī)藥促進病變的愈合和康復。醫(yī)學和衛(wèi)生學有眾多專業(yè)，我們可以舉一反三，開創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展的新局面。

2開發(fā)和挖掘醫(yī)學人才

在很多醫(yī)療機構(gòu)中，有優(yōu)秀的專業(yè)人才，有關(guān)領(lǐng)導應該發(fā)現(xiàn)和利用人才，使這些優(yōu)秀的專業(yè)人才有用武之地，并千方百計創(chuàng)造條件，使其早出成果，快出成果。這方面的例子很多，在此不再一一敘述。

3醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合

搞醫(yī)學科學研究很多二級或一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務站，有自己的專長和初步或早期研究，但無條件進行進一步臨床應用研究，因此可聯(lián)合上級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的醫(yī)療機構(gòu)，進行一些初步和早期研究的臨床應用研究開發(fā)。例如對于癌癥的診斷，據(jù)筆者研究可利用放射免疫的方法，就可以檢測Rb蛋白質(zhì)和p53蛋白的結(jié)構(gòu)和功能是否異常，若Rb蛋白質(zhì)和p53蛋白的結(jié)構(gòu)和功能異常，就說明被檢組織已處于癌變狀態(tài)。因癌變過程是一個長期的、多步驟的、從分子水平到肉眼病理結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)展變化的過程，因此，利用簡易的放射免疫方法，從癌變最早階段的分子水平檢測Rb蛋白質(zhì)和p53蛋白的結(jié)構(gòu)和功能異常，就能做出癌變的最早階段的診斷。［1－3］這個有價值的初步和早期研究，若聯(lián)合上級醫(yī)療研究機構(gòu)或有條件的醫(yī)療研究機構(gòu)，進行進一步的研究開發(fā)，前景和效益是巨大的。

4吸收利用國外先進的醫(yī)學科學技術(shù)

吸收利用國外先進的醫(yī)學科學技術(shù)也是科學研究的重要方法。因此要快速提高外語水平，開展英語翻譯，引進國外權(quán)威機構(gòu)的先進知識和技術(shù)。目前醫(yī)療機構(gòu)的外語水平大都很差，應該快速提高。有翻譯人才的醫(yī)療機構(gòu)，可組織英語或其他語種的翻譯研究組，開展英語或其他語種的翻譯，引進國外權(quán)威醫(yī)學機構(gòu)的先進知識，供本單位使用。也可無償或有償供其他單位使用，公開開展英語或其他語種的翻譯服務業(yè)務，有利于發(fā)展醫(yī)學科技。

篇6

由中國藥學會主辦，中國藥科大學、江蘇省藥學會承辦，國邦藥業(yè)協(xié)辦的第十二屆全國青年藥學工作者最新科研成果交流會定于2014年6月初在江蘇省南京市召開，會議將邀請兩院院士作特邀報告，并就我國青年藥學科技領(lǐng)域最新研究進展及新技術(shù)、新成果進行廣泛交流和探討，同時進行優(yōu)秀論文評選活動?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。

1 征文及評獎

①征文范圍：藥物化學、中藥與天然藥物、藥理、藥劑、藥物分析、生化與生物技術(shù)藥物、生物藥品與質(zhì)量、海洋藥物、老年藥學、制藥工程、抗生素、醫(yī)院藥學、藥事管理、軍事藥學、藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、藥物安全評價、藥物臨床評價、醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)、藥學史等藥學領(lǐng)域研究論文，以及近年最新科研成果論文均在應征范圍。論文要求立題明確、條理清晰、實驗方法科學、具有創(chuàng)新性和前瞻性，并沒有在科技期刊公開發(fā)表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等青年工作者征文，論文第一作者必須是年齡在45歲以下（1969年1月1日以后出生）。論文格式請參照《中國藥學雜志》。應征論文字數(shù)限3 000字以內(nèi)（包括參考文獻）。③論文評審：由學會組織專家進行論文評審合格的論文將收載在大會論文集中。遴選出50篇論文作會議報告交流，每人12分鐘以內(nèi)，并參加優(yōu)秀論文評選。會議將設一等獎2名、二等獎6名、三等獎10名，獎勵金額（含稅）分別為2 000元、1 000元、600元人民幣，并為獲獎者頒發(fā)獲獎證書。③其他事項：請將論文電子稿以Word格式編輯后發(fā)E-mail至：，并注明稿件所屬專業(yè)，以便于論文評審；文責自負。我們收到每篇稿件后，將及時給作者郵件回復。會議獲獎論文推薦在《中國藥學雜志》、《藥學學報》、《中國中藥雜志》、《中國臨床藥理學雜志》等學會主辦期刊發(fā)表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。

篇7

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機構(gòu)提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機構(gòu)進行補償，醫(yī)療機構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務和保險運行系統(tǒng)當中。一方面，保險人、醫(yī)療機構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟目標，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關(guān)系，使得保險人除與被保險人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟利益。當病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦嵣厦懿]有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務雙方的直接經(jīng)濟關(guān)系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機構(gòu)、被保險人的經(jīng)濟關(guān)系上升到了主導地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務費用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機構(gòu)的過度服務行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務的現(xiàn)實，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡?。所以，保險公司介入醫(yī)療保險領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關(guān)系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風險

（一）投保人(被保險人)的道德風險

投保人的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險，事前道德風險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當然這種道德風險在醫(yī)療保險領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風險忽略不計。事后道德風險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務的過度利用。事后道德風險在醫(yī)療保險領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務付費方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔醫(yī)療費用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務，使得醫(yī)療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務消費的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風險對于醫(yī)療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的道德風險

來自醫(yī)療機構(gòu)的道德風險表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費用的行為。從經(jīng)濟利益驅(qū)動分析，醫(yī)療機構(gòu)和保險人的目標是不一致的。在傳統(tǒng)的按實際服務收費制度下，醫(yī)療機構(gòu)的收入與它提供服務的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟利益，醫(yī)療機構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費的目標是不一致的。來自醫(yī)療機構(gòu)的道德風險在很大程度上與“第三方支付”的制度設計有關(guān)，也就是醫(yī)療服務的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務都是免費的；從醫(yī)療機構(gòu)的角度來看，在被保險人出現(xiàn)過度消費的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟利益。因此，在這樣的機制下，被保險人的過度消費和醫(yī)療機構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務的特殊性，保險人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風險的防范

（一）投保人道德風險的防范

遏制投保人道德風險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務費用的共付制。當參保者分擔了部分醫(yī)療費用后,相應也加強了其醫(yī)療費用成本意識，促使其關(guān)注醫(yī)療費用，合理有效地使用醫(yī)療服務。而且，參保者對醫(yī)療服務的理性消費客觀上也形成了一種對醫(yī)療機構(gòu)道德風險的制約機制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務費用的共付制將風險在投保人與保險人之間進行合理分擔，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風險的程度。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的道德風險防范

目前，醫(yī)療費用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導致醫(yī)療費用上漲的因素中，醫(yī)療機構(gòu)的道德風險可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為預付制和后付制。雖然預付制可以降低醫(yī)療服務機構(gòu)的道德風險，但也有不足。另外保險公司通過對醫(yī)療機構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務的審查，可以減少保險公司與醫(yī)療機構(gòu)二者之間的信息不對稱程度，增加對醫(yī)療服務機構(gòu)提供醫(yī)療服務全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務機構(gòu)道德風險的產(chǎn)生。

在醫(yī)療機構(gòu)道德風險防范體系的構(gòu)建上，筆者認為最為根本的問題在于借鑒國外的經(jīng)驗，改變我國目前的買單式醫(yī)療保險模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險模式。買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人向保險公司繳納保險費后被保險人到醫(yī)療服務提供者那里接受醫(yī)療服務，醫(yī)療服務提供者按照提供的醫(yī)療服務收費，被保險人付費后用付費憑據(jù)到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務提供者的服務進行付費。買單式醫(yī)療保險模式導致醫(yī)療服務和保險服務是兩個獨立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費用的第三方，僅僅參與了保險服務，沒有介入醫(yī)療服務，導致道德風險的控制無法得到醫(yī)療機構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險模式是導致保險公司難以控制道德風險的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務的提供與提供醫(yī)療服務所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)，通過保險公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費用包干模式將保險公司和醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風險。管理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔被保險人的健康風險，醫(yī)療費用超支的部分由醫(yī)院自己承擔，贏余歸醫(yī)院所有，從而達到控制醫(yī)療費用的目的。

參考文獻：

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域的信息不對稱問題研究，西南財經(jīng)大學碩士學位論文。

篇8

論文關(guān)鍵詞:市場營銷;醫(yī)療機構(gòu);戰(zhàn)略

論文摘要:隨著我國市場經(jīng)濟體制的不斷完善，醫(yī)療市場競爭日趨激烈。樹立正確的營銷戰(zhàn)略管理理念，越來越受到醫(yī)療機構(gòu)的重視。本文分析了當前我國醫(yī)療機構(gòu)進行市場營銷的戰(zhàn)略，探討在市場營銷中創(chuàng)建醫(yī)療機構(gòu)競爭性優(yōu)勢，促進醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)性發(fā)展。

醫(yī)療機構(gòu)市場營銷是以滿足就醫(yī)顧客生理、心理及精神等各方面的需求為出發(fā)點，科學規(guī)范地實施醫(yī)療機構(gòu)的各種技術(shù)與管理活動，為就醫(yī)顧客提供滿意的醫(yī)療服務并保證醫(yī)療機構(gòu)目標實現(xiàn)的過程。醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理者只有及時轉(zhuǎn)變思路，正視經(jīng)營管理中存在的困難，采取有效的策略，才能在市場競爭中立于不敗之地。醫(yī)療機構(gòu)的市場營銷觀念是指醫(yī)療機構(gòu)在組織、策劃醫(yī)療機構(gòu)營銷活動時，所依據(jù)的指導思想和行為準則。

1、醫(yī)療市場和醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性

市場營銷是市場經(jīng)濟的必然產(chǎn)物，醫(yī)療市場又是一個特殊的市場，醫(yī)療產(chǎn)品服務的對象是人，服務產(chǎn)品質(zhì)量是人的身體保健和身體康復質(zhì)量。醫(yī)療服務產(chǎn)品和工廠產(chǎn)品不同，沒有固定的生產(chǎn)模板和規(guī)定的產(chǎn)品合格質(zhì)量及各種檢驗方法。因此，對醫(yī)療服務產(chǎn)品質(zhì)量的評定，就沒有一個固定的模式和衡量標準。醫(yī)療服務產(chǎn)品質(zhì)量的標準會隨著社會進步出現(xiàn)相應的變化，消費者對醫(yī)院產(chǎn)品的要求也會隨之提高。在市場經(jīng)濟條件下，正因為醫(yī)療市場和醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性，市場營銷的規(guī)律性決定了醫(yī)療機構(gòu)市場營銷的客觀性和必然性。

我國醫(yī)療服務行業(yè)的格局、價格定位和經(jīng)營管理理念均發(fā)生深刻的變化。醫(yī)療行業(yè)的格局，從單一的公有制變成了以公有制為主體多種所有制并存和競爭發(fā)展的局面。醫(yī)療的價值定位，打破了?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院一二三級醫(yī)院分級管理模式，變成了非經(jīng)營和營利性醫(yī)院、公立醫(yī)院或合資合作醫(yī)院、民營醫(yī)院及個體診所的分類管理模式。醫(yī)院的經(jīng)營管理的理念，既要給患者提供價格比較低廉的優(yōu)質(zhì)服務，滿足患者的要求;又要確保醫(yī)院的生存和發(fā)展，保證醫(yī)務人員應享受到的待遇。因此，在醫(yī)院樹立正確的營銷戰(zhàn)略觀念是適應市場經(jīng)濟的當務之急。

2、影響醫(yī)療市場營銷戰(zhàn)略的因素

2.1外部環(huán)境因素隨著我國加入世界貿(mào)易組織，國內(nèi)醫(yī)療服務市場逐步開放，國外醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)進人我國醫(yī)療市場，使我國原有的公立醫(yī)院處于劣勢，尤其是缺少特色的中小醫(yī)院難免會受到?jīng)_擊，在不同程度上影響了我國醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)定。同時，我國醫(yī)療市場也正在積極轉(zhuǎn)型，通過合資合作、改制轉(zhuǎn)型、聯(lián)合兼并等多種形式，逐步實現(xiàn)以公有制為主體、多種所有制與經(jīng)營方式并存，公開競爭的格局。

2. 2自身內(nèi)部實力分析醫(yī)療機構(gòu)本身技術(shù)力量較強而營銷能力較差，則可考慮運用低成本營銷戰(zhàn)略;相反，企業(yè)營銷能力強而技術(shù)力量相對較弱，則可考慮運用差異化營銷戰(zhàn)略，以充分發(fā)揮其銷售能力強的長處;其技術(shù)力量與營銷能力都很強，則可以考慮在服務上采取低成本戰(zhàn)略，而在銷售上采取差異化營銷戰(zhàn)略。對于規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)，如?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、衛(wèi)生院等，由于其技術(shù)與營銷能力都比較薄弱，所以應該選擇專一化營銷戰(zhàn)略，以便集中自身優(yōu)勢瞄準某些特定人群，特定地區(qū)實行專科優(yōu)勢和特色服務。

2. 3服務種類醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療機構(gòu)最根本最核心的，其它一切服務都是從醫(yī)療技術(shù)服務中延伸出來的，因此，沒有突出的技術(shù)優(yōu)勢，醫(yī)院的市場營銷無從談起。另外，醫(yī)療設施的數(shù)量及先進程度等，也均為定位該醫(yī)院競爭實力的基本標準。目前我國醫(yī)療機構(gòu)實行政府指導價，醫(yī)療機構(gòu)在政府指導下制定實際銷售價格。新醫(yī)療體制的建立、各類醫(yī)療機構(gòu)的迅速發(fā)展，使得滿足各類患者的需求成為醫(yī)療機構(gòu)提高競爭力的必要條件。

患者選擇醫(yī)療機構(gòu)常以醫(yī)療服務質(zhì)量的高低為準繩，廣義的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量理念不僅包括醫(yī)療質(zhì)量，還包括醫(yī)療技術(shù)水平、服務質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療成本等多方面的內(nèi)容，注重的是患者的需求，提高患者的生存質(zhì)量，重視患者的評價和滿意度。因此，追求百分百質(zhì)量的營銷戰(zhàn)略，既使醫(yī)療機構(gòu)保持了良好的發(fā)展勢頭，又保證了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量，還讓民眾得到了實惠。目前，醫(yī)療機構(gòu)的管理逐步進人以患者滿意度、信任度和醫(yī)院知名度、美譽度為中心的品牌經(jīng)營時代，創(chuàng)建品牌已成為醫(yī)療機構(gòu)生存發(fā)展的戰(zhàn)略問題。醫(yī)療機構(gòu)實行品牌營銷戰(zhàn)略，不是少數(shù)管理者的事，是一項系統(tǒng)工程，需要全體人員特別是各級領(lǐng)導的支持配合，在醫(yī)療服務、技術(shù)、質(zhì)量及各項保障服務方面，樹立自己的特色。努力創(chuàng)造自己的品牌，塑造良好的品牌形象，是醫(yī)療機構(gòu)立于不敗之地的關(guān)鍵。

醫(yī)療機構(gòu)的中心工作是醫(yī)療服務，醫(yī)療服務是醫(yī)療和服務的有機融合，醫(yī)療服務不僅包括對患者疾病的診斷、治理、護理和康復等服務，還包括滿足患者生理和心理需要的服務。我國的醫(yī)療機構(gòu)原來基本上由政府開辦，醫(yī)療機構(gòu)往往站在自身的立場上而不是站在患者的立場上提供醫(yī)療服務，使醫(yī)療機構(gòu)和患者的關(guān)系本末倒置。醫(yī)療體制改革后，面臨醫(yī)療市場供過于求的形勢，我國的醫(yī)療機構(gòu)必須及時轉(zhuǎn)變觀念，為進行營銷活動掃清思想障礙。

3、醫(yī)療市場營銷戰(zhàn)略的意義

篇9

關(guān)鍵詞：SCIE數(shù)據(jù)庫；揚州；統(tǒng)計分析

Abstract：For database from 2006 to 2012 collected by SCIE Yangzhou region of secondary and tertiary hospitals of scientific papers，from the aspects of quantity，quality，subject distribution statistical analysis，to explore the region in recent years the development of medical scientific research level and academic situation，and puts forward management，discipline construction and talent cultivation of science and technology and so on，to promote the development of medical and health undertakings in the region more healthy.

Key words：SCIE database；Yangzhou；Statistical analysis

醫(yī)學科研論文是記錄醫(yī)學科研成果的主要載體，是反映醫(yī)療科研機構(gòu)影響力與科技發(fā)展水平的重要標志[1]。統(tǒng)計分析醫(yī)院發(fā)表的科技論文，有助于了解醫(yī)院的整體診療技術(shù)水平、醫(yī)學科研水平，對促進學科發(fā)展、增強醫(yī)院科研實力，具有十分重要的意義。SCIE（Science Citation Index Expanded）是Science Citation Index（SCI，科學引文索引）的擴展版，是由美國湯森路透科技集團出版的大型綜合性引文檢索數(shù)據(jù)庫，它收錄報道并標引了數(shù)學、物理學、化學、醫(yī)學、生物科學等150多個學科領(lǐng)域約8700種重要期刊所發(fā)表的論文信息。SCIE數(shù)據(jù)庫被公認為世界范圍內(nèi)最權(quán)威的覆蓋學科面廣，源期刊篩選標準嚴格，是國際通行的一種對自然科學的基礎研究成果進行評價的比較客觀、定量和易操作的指標[2]。本文對SCIE數(shù)據(jù)庫2006～2012年收錄揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院的論文進行統(tǒng)計分析，旨反映揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院的科研現(xiàn)狀及趨勢，為推動該地區(qū)醫(yī)學科研持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒。

1資料與方法

選擇SCIE數(shù)據(jù)庫，檢索字段選擇地址，分別以"地址=yangzhou same hosp"、"地址=jiangdu same hosp"、"地址=gaoyou same hosp"、"地址=baoying same hosp"，文獻類型選擇Article、Review、Letter和Editorial，入庫時間選擇2006～2012年進行檢索。結(jié)果篩選去除含有揚州名稱但非揚州地區(qū)的醫(yī)院，如揚州大學醫(yī)學院附屬泰州醫(yī)院、揚州大學醫(yī)學院附屬南通醫(yī)院等。

2結(jié)果與分析

2.1各醫(yī)院發(fā)文情況 SCIE數(shù)據(jù)庫2006～2012年收錄揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院的科技論文共計190篇，其中江蘇省蘇北人民醫(yī)院和江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院最多占分別占論文的62.63%和23.16%，南京醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院、江蘇省五臺山醫(yī)院等8家醫(yī)院在2006～2012期間相繼有所突破，但論文的持續(xù)產(chǎn)出能力，參差不齊還有待觀察。揚州市江都人民醫(yī)院等9家醫(yī)院沒有，見表1。

2.2論文增長情況 2006～2012年揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院在國際期刊發(fā)表的SCIE論文190篇；前4年CSIE論文增長遲緩，后3年SCIE論文增長迅速，其中2010發(fā)表SCIE論文40篇，環(huán)比增長率高達263.64%，2011和2012年分別發(fā)表SCIE論文47篇和66篇環(huán)比增長率為17.5%和40.43%，見圖1。

2.3 SCIE論文類型分析 2006～2012年，揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院在國際期刊發(fā)表科技論文共計190篇，Articles（研究論文）182篇占論文95.79%，Review（綜述）4篇占2.11%，見表2。

2.4論文被引情況 截至到統(tǒng)計日期，有157篇論文被引（被引率為82.63%），累計被引1072次，篇均被引5.64次，H指數(shù)16。各年度間，被引論文逐年增加，從2006年的9篇發(fā)展到2012的48篇，年均增長率為32.18%；篇均被引次數(shù)方面，各年度間，存在顯著性差異，經(jīng)過2008年13.64次高峰后，逐年梯減到2012年的1.79次，見表3。

2.5論文被引頻次分段統(tǒng)計分 將被引頻次按范圍分成6段進行統(tǒng)計分析，被引頻次比重最高的頻段是1～2，49篇比重為25.79%，被引頻次比重最低的頻段是≥20，10篇論文，比重為5.26%，但累計被引頻次293其比重27.33%，見表4。

2.6論文來源期刊分區(qū)情況 190篇SCIE論文刊登在168種期刊上，根據(jù)中國科學院文獻情報中心SCI期刊分區(qū)表劃分，揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院發(fā)表在4區(qū)期刊的論文最多，達92篇，其次3區(qū)期刊有72篇，1區(qū)期刊的論文最少僅有6篇（僅占3.16%）。從年平均增長率看，3區(qū)論文增長速度最快達45.10%，高于總體年平均增長率（36.96%），4區(qū)論文增長率21.93%低于總體平均增長率（36.96%），見表5。

2.7論文學科分布分析 SCIE論文的學科分類參照Web of Science的學科分類，2006-2012年揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院發(fā)表了190篇CSIE論文，幾乎涉及了所有醫(yī)藥衛(wèi)生類學科領(lǐng)域，其中最多的三個學科分別是GASTROENTEROLOGY HEPATOLOGY、ONCOLOGY、BIOCHEMISTRY MOLECULAR BIOLOGY，分別發(fā)表了29篇、28篇、24篇。本文選取排名前10的學科進行統(tǒng)計分析，見表6。

3討論與建議

3.1各級政府加大科技投入，繼續(xù)實施"科教興衛(wèi)工程"，依托基礎好，科研水平高的醫(yī)療機構(gòu)帶動地區(qū)醫(yī)學科技發(fā)展 2006～2012年揚州地區(qū)二、三級醫(yī)院科研工作總體呈現(xiàn)快速發(fā)展的態(tài)勢。SCIE論文增長迅猛，由2006年10篇增長至2012年的66篇，年均增長率達36.95%，這與各級政府的大力支持是分不開的。2006年8月，江蘇省政府辦公廳《關(guān)于深入實施醫(yī)學重點學科建設和人才戰(zhàn)略工程的意見》簡稱"科教興衛(wèi)工程"?？萍寂d衛(wèi)實施5年來，揚州市建成省重點學科共建單位2個、省重點?？?0個、市重點?？?0個，引進和培養(yǎng)博士96人，碩士478人，此外，有2人被江蘇省衛(wèi)生廳確認為"科教興衛(wèi)工程"重點人才[3]?；仡櫩偨Y(jié)全市"科教興衛(wèi)工程"所取得的成績，明確了解新時期衛(wèi)生科技的指導思想、工作原則和規(guī)劃目標，要以新一輪"科教興衛(wèi)工程"為載體，繼續(xù)深入實施醫(yī)學重點學科內(nèi)涵建設與人才梯隊培養(yǎng)戰(zhàn)略，推動地區(qū)醫(yī)學科技創(chuàng)新和進步。本文數(shù)據(jù)顯示，江蘇省蘇北醫(yī)院和江蘇省揚州市人民醫(yī)院是該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的龍頭，這些機構(gòu)集中了揚州地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學科研人員，科研實力雄厚，代表著揚州地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生科技水平，對揚州地區(qū)醫(yī)學科研發(fā)展起著中流砥柱的作用。該地區(qū)可以依托上述強勢醫(yī)療機構(gòu)，集中優(yōu)勢資源，構(gòu)建揚州醫(yī)學人才高地，發(fā)揮其科研優(yōu)勢，聚焦力量瞄準公關(guān)既定目標，將該地區(qū)的醫(yī)療科技水平上升到一個新的高度。

3.2具有國際水準的高水平論文有所突破，但論文的總體質(zhì)量還有待進一步提高 盡管2006～2012年揚州地區(qū)醫(yī)院已有在國際頂級期刊上，但論文整體質(zhì)量還有待提高。根據(jù)Essential Science Indicators（簡稱ESI）數(shù)據(jù)查詢，目前揚州地區(qū)尚無一家醫(yī)療機構(gòu)在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學進入國際學科排名全球前1%行列。發(fā)表在SCI期刊1區(qū)、2區(qū)論文分別是6篇和20篇只占SCIE論文13.69%。SCIE論文高被引情況不容樂觀，具有高被引頻次的論文（≥10）只有39篇（僅占論文20.53%）。在今后的科研工作中，應把提高論文質(zhì)量定為科研發(fā)展的目標，可以依托該地區(qū)的優(yōu)勢學科以及重點實驗室，抓住機遇，強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學意識，為基礎和臨床構(gòu)建互通交流的平臺，以此促進提升醫(yī)學研究，發(fā)表更多高水準的科技論文。

3.3加強區(qū)域內(nèi)、國際間科研合作，對促進揚州地區(qū)人才培養(yǎng)、提高論文質(zhì)量有重要作用 從目前揚州地區(qū)各二、三級醫(yī)院科研合作情況看，多數(shù)醫(yī)院科研合作仍局限于本院內(nèi)部和揚州本地區(qū)域，與非本地機構(gòu)合作論文數(shù)比例相對較少。揚州地區(qū)的醫(yī)療核心機構(gòu)，應依托其高校的科研平臺優(yōu)勢，積極開展區(qū)域內(nèi)和國際間的科研合作。充分發(fā)揮高校的學術(shù)資源，重視國內(nèi)、國際學術(shù)會議論文的交流，積極開展機構(gòu)間學術(shù)研討、人員互訪活動。醫(yī)務科研人員還需要更多地加強與國際科技管理部門或組織的聯(lián)系，利用組織的幫助，以尋求更多的合作機會，從而形成多層次、多渠道、多形式的全方位國際合作交流局面，實現(xiàn)資源共享、資金共籌、技術(shù)互通、風險分擔，更好地應對醫(yī)學領(lǐng)域的挑戰(zhàn)[5]。

3.4改進論文管理，促進高水平學術(shù)論文的產(chǎn)出 地區(qū)各級科技管理部門必須制定出一系列管理措施來促進高質(zhì)量的論文的產(chǎn)出。鼓勵引導科技人員向國際高水準的雜志投稿，采用有效的物質(zhì)、精神獎勵措施，在加大物質(zhì)獎勵力度時，注意拉開獎勵檔次，不搞"大鍋飯主義"，對SCI論文按JCR分區(qū)或影響因子大小給予獎勵。加強指導和督促課題申報工作，沒有高水平的科研課題作依托，不能高質(zhì)量地開展課題研究。樹立為一線科研人員主動服務理念，積極參與和聯(lián)合公關(guān)項目，主動了解課題進展情況和科研困難，給予及時解決，保障課題順利完成，對高質(zhì)量的課題論文，科研管理部門應該協(xié)調(diào)英語專業(yè)人員對論文進行翻譯，以便在國際SCI期刊發(fā)表。

參考文獻：

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篇10

[關(guān)鍵詞]SCI論文；醫(yī)院；價值定位；評價指標

[中圖分類號]R-05[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2016）12（b）-0162-03

《科學引文索引》（ScienceCitationIndex，SCI）是享譽全球的文獻檢索工具[1]，其作用是幫助科技人員查閱最新科技文獻，跟蹤最新學術(shù)前沿，了解最新學術(shù)動態(tài)。然而，近年來相關(guān)文獻[2-3]紛紛報道我國科技領(lǐng)域逐漸把SCI泛化、異化，以SCI收錄論文數(shù)量來衡量單位或個人科研學術(shù)水平的高低，并作為職稱晉升的重要評價指標，出現(xiàn)了前所未有的“SCI熱潮”。就連國外Nature雜志也報道SCI在中國學術(shù)界存在不良現(xiàn)象和弊病[4]。本文就SCI在醫(yī)院的價值定位進行相關(guān)調(diào)查和討論。

1資料與方法

其一，選擇河南和山東14所醫(yī)院、2所療養(yǎng)院、2所衛(wèi)生研究機構(gòu)為單位調(diào)查對象，采用電話咨詢所在單位是否將SCI論文列為職稱晉升的重要指標，是否對SCI論文有重獎措施。其二，選擇上述兩省4所三甲醫(yī)院221名醫(yī)療技術(shù)人員為個人調(diào)查對象，采用匿名問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對SCI論文的看法、對SCI論文引入評價指標（職稱、學術(shù)、獎勵）的看法、對SCI論文收錄數(shù)量與醫(yī)療水平關(guān)系的認知、SCI論文能否實踐轉(zhuǎn)化的認知。

2結(jié)果

2.1單位調(diào)查結(jié)果與分析

18所醫(yī)療單位均將SCI論文定為職稱晉升的重要指標。在獎勵措施上，18所醫(yī)療單位在2013年前全部有經(jīng)濟獎勵。之后，14所醫(yī)院取消了經(jīng)濟獎勵，而是在職稱晉升上加大了分值，說明純潔學術(shù)風氣正在醫(yī)院興起，4所醫(yī)療單位仍有經(jīng)濟獎勵。

2.2個體調(diào)查結(jié)果與分析

4所三甲醫(yī)院發(fā)放問卷240份，收回有效問卷221份，回收率92.1%。其中，本科42人，碩士141人，博士38人，分別占19.0%、63.8%、17.2%；醫(yī)類152人，藥類21人，技類48人，分別占68.8%、9.5%、21.7%。

2.2.1對SCI論文的看法從選項統(tǒng)計看，“為職稱晉升做準備”占50.7%，與單位調(diào)查中“SIC論文列入職稱晉升指標”相符，說明被調(diào)查人員在某種程度上背負著單位指標的壓力。其次是“為醫(yī)院科研做貢獻”占12.7%、“為臨床服務”占7.7%、“提升自己能力”占4.6%，其他為多選次數(shù)占24.3%。

2.2.2對SCI引入評價指標的看法從選項統(tǒng)計看，選擇“有合理性但不是唯一”占59.3%，說明多數(shù)被調(diào)查人員能理性看待SCI。其次是“不合理”占13.2%，“合理”占7.2%，“不做評判”占4.5%，其他為多選次數(shù)占15.8%。

2.2.3對SCI論文數(shù)量與醫(yī)療技術(shù)水平關(guān)系的認知從選項統(tǒng)計看，“SCI論文數(shù)量不能反映醫(yī)療技術(shù)高低”占45.2%，“SCI論文數(shù)量與技術(shù)無關(guān)”占39.3%，說明多數(shù)被調(diào)查人員明白SCI論文與臨床實踐的區(qū)別。其次是“SCI論文數(shù)量能反映醫(yī)療技術(shù)高低”占6.8%，“SCI論文數(shù)量多技術(shù)越好”占4.2%，其他為多選次數(shù)占4.5%。

2.2.4對SCI能否實踐轉(zhuǎn)化的認知從選擇統(tǒng)計看，“不知道”占49.7%，說明多數(shù)人對SCI的認知還停留在只是發(fā)文，沒有理解其實踐轉(zhuǎn)化的意義。“沒有轉(zhuǎn)化”占19.9%，說明SCI論文并沒有完全運用于臨床實踐。其次是“轉(zhuǎn)化”占17.3%，“個別轉(zhuǎn)化”占13.1%。

3討論

3.1SCI論文在醫(yī)院價值認知調(diào)查反映出的問題

其實，“SCI熱”之現(xiàn)象是全球性的，并逐漸蔓延和加劇[5]。但是，在SCI論文價值認知上，國外多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)沒有刻意將SCI論文設定為指標，而是更加注重通過SIC論文對某種疾病、某項研究的評估，注重其實踐轉(zhuǎn)化[6]。本次調(diào)查并結(jié)合相關(guān)文獻報道，發(fā)現(xiàn)以下問題。

3.1.1以SCI論文論英雄國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)把SCI推到“至高無上”的地位，醫(yī)院之間的競爭、個人進步的評價，都與SCI緊緊捆綁，把SCI論文列為“剛性指標”[7]。在臨床上有相當一部分能看病、能解決疑難病癥的醫(yī)生，只是沒有SCI收錄的論文，在職稱晉升中被甩在后面，嚴重挫傷了積極性。這種以SCI論文論英雄，必然在醫(yī)院造成本末倒置的現(xiàn)象。

3.1.2對SCI基本概念的認識不足不少醫(yī)院盲目“崇拜”SCI，對其發(fā)展歷史、收錄特點、評價方法并不了解。本次調(diào)查中的某院對全院科主任進行考評，把SCI列為評價指標，結(jié)果管理、信息、情報、工程等科主任排在末尾。這就暴露醫(yī)院管理者對SCI基本概念認識不足。SCI是一種文獻檢索工具，收錄的重點是自然科學，也就是基礎研究和應用研究，而信息學、情報學、管理學屬于社會科學。這種“一刀切”式的評價不科學、不合理、不公平。

3.1.3SCI價值本質(zhì)的扭曲2013年前多數(shù)醫(yī)院對SCI論文給予經(jīng)濟獎勵，吳咸中院士報道有的醫(yī)院SCI論文可得到幾萬乃至十幾萬、二十幾萬的年終獎勵[8]。此外，也有根據(jù)影響因子系數(shù)進行獎勵，如影響因子系數(shù)0.3獎勵3000元，系數(shù)1獎勵1萬元，以此類推。這種誘惑式獎勵條件，扭曲了SCI的科學價值定位，把醫(yī)務人員引向金錢的誤區(qū)，最終導致醫(yī)院以救死扶傷為己任的價值觀的滑坡。

3.1.4優(yōu)質(zhì)論文相繼外流國家自然基金成果都是以論文形式呈現(xiàn)，各類基金成果對SCI收錄的論文給予優(yōu)先，加之各醫(yī)院優(yōu)厚的獎勵條件，導致優(yōu)質(zhì)論文大量外流，造成國家花錢資助的研究成果被外國人享受，受益的首先不是中國人[9]，導致國內(nèi)核心期刊高質(zhì)量論文組稿困難，影響力較低，最終使國家科技實力受到影響。

3.1.5由SCI論文引發(fā)的學術(shù)造假在國內(nèi)把SCI論文過度化的影響下，帶來的是SCI產(chǎn)業(yè)鏈，出現(xiàn)了一批打著知識創(chuàng)新的網(wǎng)站，明碼標價提供從、翻譯、刊用“一條龍”服務。于是，造假、剽竊成風，學術(shù)腐敗、欺騙泛濫成災。有報道2009年國內(nèi)銷售額達10億元[10]。試想，脫離了臨床實踐的論文，談何促進醫(yī)學創(chuàng)新的發(fā)展。

3.2SCI的價值定位

3.2.1充分肯定SCI在醫(yī)院的作用價值其一，我國科研成果產(chǎn)出形式之一是，所以，醫(yī)院SCI論文產(chǎn)生得越多，科研成果獲獎率相對就高，對醫(yī)院科研發(fā)展有一定的促進作用。其二，把論文投向被SCI收錄的國外醫(yī)學期刊，既可得到國際專家對論文的指導，也有助于英文寫作水平的提高[11]，對提升個人素質(zhì)有一定的幫助。其三，在同等條件下選拔人才，必須有一套評價系統(tǒng)為依據(jù)，以體現(xiàn)公平公正，SCI作為評價指標之一具有合理性。

3.2.2SCI論文要有但不是唯一國家應積極推進科技政策導向的改制，SCI論文要有，但不是唯一。不能將SCI論文成為逐利的工具，作為衡量醫(yī)務人員的砝碼。提倡開展醫(yī)療績效評價方式，SCI要有，但臨床實踐、業(yè)務能力和醫(yī)療安全不能忽視，才能充分調(diào)動各層次醫(yī)務人員為臨床服務的積極性。

3.2.3科學了解和評價SCI2014年，韓啟德、吳孟超、吳咸中等33名國內(nèi)著名醫(yī)學專家聯(lián)合倡議“正確對待SCI，盲目熱衷有弊病”[12]。其實，SCI自身也存在弱點和缺陷，如影響因子就是造成評價偏倚和失真的例子。影響因子是指該期刊被引用情況的相對均值，并不是某篇論文的影響因子。期刊影響因子為4，并不代表論文的影響因子為4。因此，在正確了解和認識SCI的同時，取其精華，融合本國特色制訂出更加科學、合理、公正的評價標準，使評價機制回歸本源。

3.2.4遏制由SCI引發(fā)的學術(shù)造假2014年某網(wǎng)站報道了《科學美國人》雜志對國際期刊進行抄襲調(diào)查，結(jié)果所調(diào)查的百人名單中，96篇來自中國[13]。當然，學術(shù)不端的行為并非我國特例，國外學者報道2047篇被撤銷論文中，抄襲和偽造占撤銷論文總量的67%[14]。上述現(xiàn)象應該引起我國科技領(lǐng)域的深思和注意。首先，醫(yī)院要加強科研的規(guī)范化管理，遵循科研倫理，注重醫(yī)務人員的學術(shù)道德教育，對學術(shù)不端行為進行有效預防。其次，政府要整頓網(wǎng)絡，取締論文中介組織，堅決遏制學術(shù)造假的不良風氣。

3.2.5明確SCI論文與醫(yī)療實踐的相互關(guān)系SCI論文的終極目標不是獎勵刺激，而是能否將研究成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐，在臨床上得到推廣應用、解決疑難病例，為人類生命健康作出新的貢獻。如果只是為了SCI論文去科研、去提升職稱，就是混淆了SCI論文與醫(yī)療實踐的相互關(guān)系。因此，SCI論文在醫(yī)院的價值定位關(guān)鍵在于將研究成果進行醫(yī)療實踐轉(zhuǎn)化，提高臨床疑難病例的診治和預防水平。

“SCI之父”Garfield博士曾說，SCI是一個國際標準數(shù)據(jù)庫，用這個標準衡量科研人員，或以收錄論文數(shù)量評價科學研究不合適[15]。雖然SCI對促進我國科研學術(shù)、衡量醫(yī)務人員學術(shù)水平具有參照價值，但是國家科技領(lǐng)域應注重政策導向宣傳，醫(yī)院也要辯證看待SCI利弊，制訂出科研與臨床績效相結(jié)合、定量和定性相結(jié)合、成果與轉(zhuǎn)化相結(jié)合的具有科學性、合理性、多維性的評價體系。值得欣慰的是，隨著國家反腐倡廉的深入，醫(yī)療機構(gòu)正在逐步整頓，通過調(diào)查筆者看到不少醫(yī)院取消了對SCI論文的重金獎勵，而是更加注重臨床實踐與成果轉(zhuǎn)化?！耙許CI論英雄”的局面必將得到改善，醫(yī)院的學術(shù)風氣也將逐漸正本清源。

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