導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

自2009年4月6日國務(wù)院新醫(yī)改方案后，全國各地紛紛出臺措施進(jìn)行醫(yī)改，并取得了一些好的經(jīng)驗(yàn)。從2011年起，山西、福建等省將醫(yī)改深入到了基層。

■江蘇：基本藥物制度權(quán)到位，公立醫(yī)院全員雇傭制

多年來，江蘇省醫(yī)療保障體系建設(shè)一直走在全國前列。2009年7月，江蘇省明確提出了全面推進(jìn)醫(yī)改的“時(shí)間表”和“路線圖”：到2011年，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率均要穩(wěn)定在95%以上；到2011年，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備使用和零差率銷售基本藥物；2011年起，要在全省逐步推開公立醫(yī)院改革。實(shí)現(xiàn)這些改革目標(biāo)，主要通過5項(xiàng)任務(wù)來實(shí)現(xiàn)：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推行基本藥物制度是扭轉(zhuǎn)長期存在的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的突破口和立足點(diǎn)。根據(jù)規(guī)劃，2011年第一季度，基本藥物制度將在江蘇全省全部到位。城鄉(xiāng)基層公立醫(yī)院改革將實(shí)行全員雇傭制，其工資標(biāo)準(zhǔn)參照所在地事業(yè)單位編制水平進(jìn)行，不足部分由財(cái)政予以補(bǔ)貼。同時(shí)，強(qiáng)化縣級和社區(qū)醫(yī)院的看病能力，做到“小病在基層、大病到醫(yī)院”，減少目前大醫(yī)院的壓力。此外，江蘇也補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了轉(zhuǎn)變，省級財(cái)政補(bǔ)助將不直接對醫(yī)院，改為以“縣”為單位。

■安徽：基本藥物實(shí)行“零差率”銷售

2010年1月1日，安徽省開始基層醫(yī)改試點(diǎn)，8月下發(fā)《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見》，9月1日開始全面推行，并出臺了一套 “一主三輔五配套”的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革文件?！耙恢鳌笔恰瓣P(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見”；“三輔”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室改革試點(diǎn)方案；“五配套”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)、分流人員安置辦法、績效考核辦法、運(yùn)行補(bǔ)償辦法、基本藥物使用與采購試點(diǎn)辦法。

安徽省首次嘗試國家基本藥物集中招標(biāo)、采購、配送，改變試點(diǎn)時(shí)期省里限定品種、廠家、最高指導(dǎo)價(jià)，縣里對數(shù)量、價(jià)格進(jìn)行二次談判的方式。由省藥采中心代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，直接面向藥品生產(chǎn)企業(yè)集中招標(biāo)采購基本藥物，再由藥品廠商來聯(lián)系配送商，在保證藥品質(zhì)量的前提下，減少中間環(huán)節(jié)，大幅度降低藥品價(jià)格。自2010年9月20日整個(gè)統(tǒng)一配送工作平臺開始運(yùn)轉(zhuǎn)以來，配送率已達(dá)到93%，基本藥物價(jià)格比改革前平均下降48%。

另外，安徽將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入政府編制管理和財(cái)政保障，并建立了因事設(shè)崗、競聘上崗、全員聘用、合同管理、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行工作任務(wù)考核機(jī)制、分配激勵(lì)機(jī)制。

■山西：“1+10”模式解看病難題

2010年10月22日，《山西省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見(試行)》及10個(gè)配套文件出臺，山西在全省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革?！?+10”模式的醫(yī)改范圍，既包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室，也包括城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，涵蓋了城鄉(xiāng)政府舉辦的所有基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。改革包括服務(wù)體系建設(shè)、人事制度改革、分配制度改革、機(jī)構(gòu)編制調(diào)整等多個(gè)方面。在保障機(jī)制上，出臺了分流人員安置辦法、機(jī)構(gòu)績效考核辦法、機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法和基本藥物使用管理辦法等。

山西省衛(wèi)生廳指出，這次醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)是建立和實(shí)施國家基本藥物制度。據(jù)了解，截止到2010年9月底，山西已分兩批在75個(gè)縣（市、區(qū)）、978個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了國家基本藥物制度，實(shí)施的縣（市、區(qū)）和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到了63%和67%。另外，自2009年4月6日國務(wù)院新醫(yī)改方案后，山西省就確定晉城高平市和朔州平魯區(qū)兩個(gè)縣級試點(diǎn)進(jìn)行公立醫(yī)院改革，并還在補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制的改革方面進(jìn)行了一系列探索。

篇2

你們好：

自中、省、市出臺《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》和《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》后，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，成立了專門組織機(jī)構(gòu)，制定政策措施，完善體制機(jī)制，各項(xiàng)醫(yī)改工作有序推進(jìn)?，F(xiàn)將我區(qū)醫(yī)改成效、主要做法、存在問題和下步打算匯報(bào)如下：

一、主要成效

（一）基本醫(yī)療保障覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大。全區(qū)參合農(nóng)民持續(xù)增加，參合面不斷擴(kuò)大，參合率由95%增長到104%，人均籌資額由80元增長到230元。僅去年就有29554名參合農(nóng)民住院并享受補(bǔ)償，住院費(fèi)用8665.36萬元，次均費(fèi)用2932元，補(bǔ)償3995.64萬元，政策性報(bào)付比達(dá)60.93%。

（二）國家基本藥物制度全面實(shí)施。去年初，經(jīng)過周密細(xì)致的前期調(diào)研并反復(fù)論證，區(qū)政府制定了《Xx區(qū)建立基本藥物制度試點(diǎn)方案》。自3月1日起在老池、復(fù)橋、保升等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉、龍坪、高升等3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首批實(shí)施，4月10日，桂花、永興兩個(gè)中心衛(wèi)生院也相繼實(shí)施，基本藥物制度試點(diǎn)在短短兩個(gè)月內(nèi)在Xx基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。共使用國家基本藥物307種，占100%，省178種，占100%；截止目前，共采購基本藥物638萬元，銷售金額687萬元，優(yōu)惠445萬元，優(yōu)惠率達(dá)41%。試行基本藥物制度后，Xx藥價(jià)下降達(dá)45%以上。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。緊緊抓住國家加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入、災(zāi)后重建、拉動(dòng)內(nèi)需、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目的契機(jī)，提高兩年完成了第一輪基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)任務(wù)，第二輪基建目標(biāo)也即將完成，今年即將竣工的有區(qū)醫(yī)院住院樓和高升、龍坪、靈泉3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增建設(shè)面積16655m2，新增床位330張；

區(qū)累計(jì)建立居民健康檔案244521份，其中社區(qū)95375份，建檔率45.98%；農(nóng)村149146份，建檔率44.43%；全區(qū)建檔率45.02%。其他如健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面實(shí)施并穩(wěn)步推進(jìn)。

（五）積極推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革。實(shí)施醫(yī)院信息公開、專業(yè)技術(shù)人員雙向選擇、中層干部競聘上崗，健全醫(yī)患溝通評價(jià)制度，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。完成了醫(yī)療衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)設(shè)置編制規(guī)劃，正著力制定全醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確保數(shù)量明確、布局科學(xué)、配置合理。

二、主要做法

一是注重組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)委、區(qū)政府十分重視醫(yī)改工作，將其作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的重大民生工程及時(shí)進(jìn)行研究部署。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道黨委政府將其擺上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推進(jìn)。

二是注重調(diào)查研究。堅(jiān)持把醫(yī)改政策要求與Xx實(shí)際緊密結(jié)合，開展針對性調(diào)查研究，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組深入基層突重點(diǎn)、破難點(diǎn)，全面掌握實(shí)情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。

三是注重機(jī)制建設(shè)。初步建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變，為完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的改革目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

四是注重資金投入。我們努力克服財(cái)政困難，加大醫(yī)改資金投入。僅去年一年，區(qū)財(cái)政安排352萬元改革配套資金，為全面實(shí)施九項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、啟動(dòng)基本藥物制度試點(diǎn)，保障醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)注入了強(qiáng)大動(dòng)力。今年我們擬采取綜合預(yù)算的方式，加大醫(yī)改資金投入，保障醫(yī)改工作穩(wěn)步推進(jìn)。

五是注重借薦學(xué)習(xí)。我們借薦學(xué)習(xí)安徽黃山醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合Xx實(shí)際，完成了公共衛(wèi)生單位和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人事編制核定、崗位設(shè)置等工作，正著手制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法。

六是注重合力推進(jìn)。Xx各有關(guān)部門緊緊圍繞醫(yī)改工作大局，明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任、密切配合，形成了推進(jìn)工作的強(qiáng)大合力，確保了醫(yī)改有力、有效。

三、存在問題

我區(qū)醫(yī)改工作雖然取得了階段性成果，但離上級要求與人民群眾期望還有不小的差距，主要體現(xiàn)在：一是公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目多、工作量大、人員偏少、素質(zhì)不高、信息化程度低、資源共享差。二是基本藥物制度的實(shí)施還存在品種較少、藥價(jià)虛高等制約醫(yī)改推進(jìn)的制度性問題。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不平衡，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還停留在維持生計(jì)階段。

四、下步打算

下一步，我區(qū)將堅(jiān)持省、市“醫(yī)改工作”取向，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高規(guī)劃進(jìn)行戰(zhàn)略布局。

一是大力推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，做好就地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

二是扎實(shí)推進(jìn)國家基本藥物制度實(shí)施工作。擴(kuò)大實(shí)施范圍，進(jìn)一步建立和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，加大投入，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

三是推進(jìn)“公基衛(wèi)”績效工資制度。研究制定績效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

四是進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。啟動(dòng)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，鞏固和完善城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶關(guān)系；增強(qiáng)村衛(wèi)生室服務(wù)功能，有效整合政府、集體、個(gè)人等多方力量，強(qiáng)化農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”。

五是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率，開展對15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，完成農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，做好2000戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)實(shí)施工作，完成貧困人群免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)目標(biāo)任務(wù)。

篇3

進(jìn)入21世紀(jì)以來，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之間的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性逐漸開始受到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界以及衛(wèi)生政策制定者的關(guān)注。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的連續(xù)被認(rèn)為是以患者為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所不可缺少的特征。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展和有效合作是服務(wù)連續(xù)性得以保障的必要條件。然而目前，我國的衛(wèi)生服務(wù)提供環(huán)境仍然較為缺乏協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，服務(wù)利用者難以得到方便、連續(xù)、高效的衛(wèi)生服務(wù)，反而時(shí)常會(huì)由于服務(wù)提供的不連續(xù)、不銜接而造成重復(fù)的、間斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)效率的低下、服務(wù)利用者所支付的費(fèi)用升高等問題[1]。

1農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的意義

衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性是指當(dāng)患者因健康問題進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系后，能夠獲得無縫隙的連續(xù)服務(wù)，不會(huì)因就診醫(yī)師或機(jī)構(gòu)的變化而中斷或重復(fù)提供。從衛(wèi)生服務(wù)的效率來看，建立完整有效的促使機(jī)構(gòu)間服務(wù)有效銜接與合作的機(jī)制，是提高服務(wù)連續(xù)性、合理配置衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心。從衛(wèi)生服務(wù)提供的效果指標(biāo)看，保障農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)質(zhì)量改善的關(guān)鍵目標(biāo)。研究者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理和服務(wù)模式提供效率的前期研究表明，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的無序和協(xié)同服務(wù)質(zhì)量低劣是影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的重要因素。在醫(yī)療資源有限的環(huán)境下，患者在多級機(jī)構(gòu)就診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合提供衛(wèi)生服務(wù)是必然的選擇。按照衛(wèi)生服務(wù)提供體系的系統(tǒng)觀和“大衛(wèi)生觀”思想，醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)之間，也應(yīng)具有緊密、協(xié)調(diào)的合作關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)對疾病有效的防治結(jié)合的功能[1]。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)：系統(tǒng)中全部服務(wù)機(jī)構(gòu)個(gè)體最優(yōu)化不意味著服務(wù)提供系統(tǒng)整體上的最優(yōu)。經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和生活方式的變化導(dǎo)致我國農(nóng)村人口的死因譜和疾病譜發(fā)生演變。農(nóng)村地區(qū)各類疾病的診療流程需要農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中不同層級和不同?？菩再|(zhì)的機(jī)構(gòu)共同完成。農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)離散的提供模式無法使此類疾病患者得到及時(shí)、有效、連續(xù)和全程的診療。因此，應(yīng)重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的多機(jī)構(gòu)協(xié)同質(zhì)量與衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性質(zhì)量。

2農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連續(xù)存在的問題

2.1衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中存在疾病治療價(jià)值觀和經(jīng)濟(jì)觀的偏移，這會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供缺乏系統(tǒng)性。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總是試圖最大限度甚至超出自身能力地對疾病進(jìn)行防治，而缺乏系統(tǒng)的、分層級的對疾病進(jìn)行防治的思想；加之不同層級的機(jī)構(gòu)對利益的追求，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈的斷裂。不同級、不同類別機(jī)構(gòu)間對病人展開無序競爭，極大地浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)效率。尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性研究方面，由于在資源配置時(shí)缺乏系統(tǒng)性與整體性的考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系內(nèi)各子系統(tǒng)之間、與醫(yī)療系統(tǒng)之間缺乏有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

2.2機(jī)構(gòu)間缺乏有效的銜接與合作的機(jī)制

長期以來，政府不斷致力于通過探索與建立相應(yīng)的機(jī)制、采取具體的措施來促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，尤其是在城市里建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與地區(qū)醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生服務(wù)層級管理網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診機(jī)制。政府希望通過實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、不斷改革與推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、建立具有連續(xù)功能的醫(yī)療集團(tuán)、對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行明確分工等方式，來加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間、綜合醫(yī)院之間、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間所提供服務(wù)的協(xié)調(diào)性與連續(xù)。然而，由于衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)由具有專業(yè)自治權(quán)的機(jī)構(gòu)群體組成的體系，一旦出現(xiàn)缺乏有效溝通與協(xié)作機(jī)制的情況時(shí)，這種專業(yè)自治權(quán)極易導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供中出現(xiàn)利用不足、過度利用、錯(cuò)誤利用和不必要重復(fù)等現(xiàn)象[1]，且雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立和完善，以及實(shí)施的效果不僅僅依靠單一的制度保障或者制度安排，而需要各制度間的協(xié)調(diào)與銜接，保障衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間提供衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。

2.3基本醫(yī)療保障制度對衛(wèi)生服務(wù)提供的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的推動(dòng)促進(jìn)作用不足

雖然在我國的現(xiàn)行醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)之初，其功能在促進(jìn)協(xié)調(diào)性與連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面有所側(cè)重。但是，基本醫(yī)療保障在對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行支付的過程中，對于服務(wù)的不連續(xù)和重復(fù)的提供、機(jī)構(gòu)間無序競爭并未有效地利用其經(jīng)濟(jì)制約力進(jìn)行控制?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度對于在異地安置、異地工作、轉(zhuǎn)診就醫(yī)的衛(wèi)生服務(wù)利用者的公共衛(wèi)生及醫(yī)療的連續(xù)需要基本上沒有起到在經(jīng)濟(jì)上的有效保障作用[2]。所以，醫(yī)療保障經(jīng)濟(jì)控制功能的缺位也進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不協(xié)調(diào)與不連續(xù)性。

2.4缺乏保障衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策支持

現(xiàn)有的衛(wèi)生政策主要集中在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施建設(shè)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評審，涉及衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和連續(xù)提供等有關(guān)政策的研究和相關(guān)政策的制定則較少。從文獻(xiàn)分析的結(jié)果來看，目前中央和地方各級政府在制定衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中，僅僅提到建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，但是對于如何保障雙向轉(zhuǎn)診工作的持續(xù)性，以及如何更好發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性問題則缺乏相應(yīng)的政策[3]。筆者認(rèn)為可支撐衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的政策包括完善公立醫(yī)院對口支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系緊密配合、相互促進(jìn)。

3對策與建議

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的衛(wèi)生改革目標(biāo)必然要求強(qiáng)化各級、各類、不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效合作和協(xié)調(diào)發(fā)展，以加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

3.1重構(gòu)和完善衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)

對于農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來說，重構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)是一項(xiàng)繁瑣的系統(tǒng)工程，應(yīng)以農(nóng)村衛(wèi)生資源配置最優(yōu)化和合理化為目標(biāo)，重構(gòu)和完善農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局、服務(wù)項(xiàng)目的提供、服務(wù)流程的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)渠道以及各類衛(wèi)生資源的整合與業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)政府各部門之間、政府與公眾和各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公眾之間、各層級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的無縫鏈接，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。這主要涉及政府管理層次，醫(yī)療衛(wèi)生管理中心、醫(yī)藥供應(yīng)中心和信息管理中心間的協(xié)調(diào)層次，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施層次等[4]。另外，應(yīng)依據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)的綜合性醫(yī)院以及?？漆t(yī)院根據(jù)轄區(qū)的衛(wèi)生資源分布狀況，簽訂連續(xù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任與義務(wù)，通過制度契約的約束力，在一定程度上保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性提供，可以考慮將這些納入衛(wèi)生行政部門評估內(nèi)容。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，一方面，可以加強(qiáng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以負(fù)責(zé)好對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的培訓(xùn)工作。同時(shí)，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也可以到基層進(jìn)行會(huì)診。更重要的是通過建立服務(wù)協(xié)作體可以使雙方的利益得到充分保障，這樣能夠有效地彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣、人員少以及設(shè)備差的弱點(diǎn)。#p#分頁標(biāo)題#e#

3.2強(qiáng)化機(jī)構(gòu)間銜接與合作機(jī)制

新醫(yī)改方案中明確提出了大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制定新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，明確農(nóng)村各類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量，確定其規(guī)模、職能和布局，以及重要改造建設(shè)項(xiàng)目和投資規(guī)模，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能分工和協(xié)作。與此同時(shí)，還應(yīng)該建立縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室之間的醫(yī)療人力資源和技術(shù)（設(shè)備）資源共享和合作互動(dòng)機(jī)制，圍繞著以患者為中心的服務(wù)思想，建立和完善醫(yī)療人才、技術(shù)、設(shè)備等要素的統(tǒng)籌協(xié)作機(jī)制，開展分級醫(yī)療和村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）首診和雙向轉(zhuǎn)診工作[3]。探索縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化運(yùn)行的管理機(jī)制，促進(jìn)區(qū)域資源功能整合，均衡發(fā)展，提高整體服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)公共醫(yī)療資源合理配置，提高運(yùn)行效率。

3.3發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對促進(jìn)連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年推行以來，已經(jīng)逐步覆蓋了90%以上的農(nóng)村居民，新農(nóng)合資金的使用效率也逐年提高。新農(nóng)合制度不僅有效緩解了農(nóng)村居民“看病貴”問題，同時(shí)通過對衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置等政策的影響力，客觀上促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理下，新農(nóng)合制度還起到了對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作和衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性的推動(dòng)作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)村居民前往縣級醫(yī)院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的38%，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的45%，前往村衛(wèi)生室就診的人次數(shù)占當(dāng)年總?cè)舜螖?shù)的17%。這說明新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)能在一定程度上引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)和合理分流。從新農(nóng)合資金的使用途徑和使用效率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)資金的使用主要集中在縣級醫(yī)院（占44.3%），其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（占46.8%）；資金使用效率最高為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（87%），其次為村衛(wèi)生室（79%）[5]。這說明新農(nóng)合資金使用的公平性和合理性還有待提高，新農(nóng)合制度對促進(jìn)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供科學(xué)合理的連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)的導(dǎo)向作用還沒有充分的發(fā)揮，有待挖掘。