導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)療分析報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、監(jiān)測目的

1.掌握區(qū)艾滋病性病流行狀況和流行趨勢。

2.根據(jù)艾滋病性病發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素分析，實(shí)施艾滋病性病的干預(yù)，并為政府部門決策提供依據(jù)。

二、監(jiān)測對象

者、靜脈吸毒者、孕婦、人工流產(chǎn)者、同性戀者、公共娛樂場所從業(yè)人員、外來流動(dòng)人口。

三、監(jiān)測工作的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

1．成立區(qū)艾滋病性病防治監(jiān)測工作小組和技術(shù)指導(dǎo)小組

參照國家和市級(jí)的監(jiān)測技術(shù)要求，制定區(qū)的監(jiān)測技術(shù)文件；解決區(qū)艾滋病性病防治工作中存在的各種問題等。

2.監(jiān)測報(bào)告及制度

為加強(qiáng)我區(qū)的艾滋病性病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)及制度建設(shè)，規(guī)范轄區(qū)性病門診，建立健全艾滋病性病病例報(bào)告的各項(xiàng)規(guī)章制度，如首診負(fù)責(zé)制度、性病門診病例的登記與報(bào)告制度、匿名報(bào)告制度、性病專用登記本的建立和性病報(bào)告卡的發(fā)放制度、疫情自查制度、實(shí)驗(yàn)室管理制度、性病資料的保密制度、門診和實(shí)驗(yàn)室銜接制度、轉(zhuǎn)診制度等。

3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

在年內(nèi)建成市五醫(yī)院、閔中心醫(yī)院艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室并投入使用；對開設(shè)性病門診的一級(jí)醫(yī)院，要求開展淋球菌培養(yǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。每年由區(qū)衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室試劑來源進(jìn)行檢查。

4.人員培訓(xùn)

對區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位開展有關(guān)艾滋病性病防治培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握艾滋病性病防治工作中各種法律法規(guī)、國家最新診療技術(shù)，經(jīng)考試合格上崗。

5.加強(qiáng)協(xié)作

艾滋病行為監(jiān)測要取得當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門的配合，才能有助于調(diào)查者接近監(jiān)測的目標(biāo)人群和監(jiān)測工作的順利開展。

（1）公安局、司法局、計(jì)生委、人口辦等艾滋病防治工作委員會(huì)成員單位要根據(jù)各自工作職責(zé)，配合區(qū)衛(wèi)生部門組織高危人群的行為調(diào)查和干預(yù)工作。

（2）各鎮(zhèn)、街道落實(shí)相關(guān)人員，開展對轄區(qū)內(nèi)高危人群預(yù)防與控制艾滋病性病各項(xiàng)健康教育，配合區(qū)衛(wèi)生部門進(jìn)行行為調(diào)查和干預(yù)工作。

四、監(jiān)測內(nèi)容與方法

1.病例報(bào)告

凡在我區(qū)內(nèi)開展性病艾滋病診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在日常醫(yī)療服務(wù)工作中診斷的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外來流動(dòng)人口，均須填寫“性病報(bào)告卡”，并將傳報(bào)卡報(bào)至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

區(qū)疾病預(yù)防控制中心每年對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括總發(fā)病率、不同病種的發(fā)病率、構(gòu)成比及流行特點(diǎn)，與歷年同期比較。

2.開展不同人群的艾滋病篩查

區(qū)婦幼所提供婚前體檢者的艾滋病性病數(shù)據(jù)。

醫(yī)療單位提前體檢者、人工流產(chǎn)的艾滋病性病數(shù)據(jù)。

區(qū)公安局提供收容、勞教、戒毒等機(jī)構(gòu)的艾滋病性病數(shù)據(jù)。

區(qū)人口計(jì)生委提供計(jì)劃生育或生殖健康門診中艾滋病性病數(shù)據(jù)。

3.行為監(jiān)測

由區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)行為監(jiān)測方案，區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心艾滋病性病防治人員落實(shí)方案的實(shí)施。行為監(jiān)測對象主要有以下二類：

（1）高危人群：靜脈注射者、暗、客、性病患者。

（2）重點(diǎn)人群：公共娛樂場所工作人員、外來流動(dòng)人口。

五、監(jiān)測資料的分析與反饋

每年區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好監(jiān)測資料分析，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和艾滋病防治工作委員會(huì)。

六、監(jiān)測資料檔案的管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對《性病報(bào)告卡》、《性病疫情登記簿》、疫情分析報(bào)告、工作總結(jié)等材料，要裝訂成冊，分類保存和管理，有專人負(fù)責(zé)。《性病報(bào)告卡》要求保存5年?！缎圆∫咔榈怯洸尽?、疫情分析報(bào)告、《艾滋病性病監(jiān)測資料年度匯編》等要求長期保存。

艾滋病性病防治監(jiān)測工作方案

為了及時(shí)掌握艾滋病性病在人群中的分布、流行趨勢及其各種影響因素，根據(jù)《區(qū)預(yù)防與控制艾滋病實(shí)施方案年-年)》文件精神和國家區(qū)域監(jiān)測要求，特制定本方案。

一、監(jiān)測目的

1.掌握區(qū)艾滋病性病流行狀況和流行趨勢。

2.根據(jù)艾滋病性病發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素分析，實(shí)施艾滋病性病的干預(yù)，并為政府部門決策提供依據(jù)。

二、監(jiān)測對象

者、靜脈吸毒者、孕婦、人工流產(chǎn)者、同性戀者、公共娛樂場所從業(yè)人員、外來流動(dòng)人口。

三、監(jiān)測工作的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

1．成立區(qū)艾滋病性病防治監(jiān)測工作小組和技術(shù)指導(dǎo)小組

參照國家和市級(jí)的監(jiān)測技術(shù)要求，制定區(qū)的監(jiān)測技術(shù)文件；解決區(qū)艾滋病性病防治工作中存在的各種問題等。

2.監(jiān)測報(bào)告及制度

為加強(qiáng)我區(qū)的艾滋病性病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)及制度建設(shè)，規(guī)范轄區(qū)性病門診，建立健全艾滋病性病病例報(bào)告的各項(xiàng)規(guī)章制度，如首診負(fù)責(zé)制度、性病門診病例的登記與報(bào)告制度、匿名報(bào)告制度、性病專用登記本的建立和性病報(bào)告卡的發(fā)放制度、疫情自查制度、實(shí)驗(yàn)室管理制度、性病資料的保密制度、門診和實(shí)驗(yàn)室銜接制度、轉(zhuǎn)診制度等。

3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

在年內(nèi)建成市五醫(yī)院、閔中心醫(yī)院艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室并投入使用；對開設(shè)性病門診的一級(jí)醫(yī)院，要求開展淋球菌培養(yǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。每年由區(qū)衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室試劑來源進(jìn)行檢查。

4.人員培訓(xùn)

對區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位開展有關(guān)艾滋病性病防治培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握艾滋病性病防治工作中各種法律法規(guī)、國家最新診療技術(shù)，經(jīng)考試合格上崗。

5.加強(qiáng)協(xié)作

艾滋病行為監(jiān)測要取得當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門的配合，才能有助于調(diào)查者接近監(jiān)測的目標(biāo)人群和監(jiān)測工作的順利開展。

（1）公安局、司法局、計(jì)生委、人口辦等艾滋病防治工作委員會(huì)成員單位要根據(jù)各自工作職責(zé)，配合區(qū)衛(wèi)生部門組織高危人群的行為調(diào)查和干預(yù)工作。

（2）各鎮(zhèn)、街道落實(shí)相關(guān)人員，開展對轄區(qū)內(nèi)高危人群預(yù)防與控制艾滋病性病各項(xiàng)健康教育，配合區(qū)衛(wèi)生部門進(jìn)行行為調(diào)查和干預(yù)工作。

四、監(jiān)測內(nèi)容與方法

1.病例報(bào)告

凡在我區(qū)內(nèi)開展性病艾滋病診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在日常醫(yī)療服務(wù)工作中診斷的性病病例、艾滋病病例，包括在本地患病的外來流動(dòng)人口，均須填寫“性病報(bào)告卡”，并將傳報(bào)卡報(bào)至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

區(qū)疾病預(yù)防控制中心每年對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括總發(fā)病率、不同病種的發(fā)病率、構(gòu)成比及流行特點(diǎn)，與歷年同期比較。

2.開展不同人群的艾滋病篩查

區(qū)婦幼所提供婚前體檢者的艾滋病性病數(shù)據(jù)。

醫(yī)療單位提前體檢者、人工流產(chǎn)的艾滋病性病數(shù)據(jù)。

區(qū)公安局提供收容、勞教、戒毒等機(jī)構(gòu)的艾滋病性病數(shù)據(jù)。

區(qū)人口計(jì)生委提供計(jì)劃生育或生殖健康門診中艾滋病性病數(shù)據(jù)。

3.行為監(jiān)測

由區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)行為監(jiān)測方案，區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心艾滋病性病防治人員落實(shí)方案的實(shí)施。行為監(jiān)測對象主要有以下二類：

（1）高危人群：靜脈注射者、暗、客、性病患者。

（2）重點(diǎn)人群：公共娛樂場所工作人員、外來流動(dòng)人口。

五、監(jiān)測資料的分析與反饋

每年區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好監(jiān)測資料分析，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和艾滋病防治工作委員會(huì)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；死亡率；死亡監(jiān)測；流動(dòng)人口

孕產(chǎn)婦死亡率（MMR）是衡量一個(gè)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)，也是反映母嬰安全的核心指標(biāo)。柳州市作為國家級(jí)的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點(diǎn)之一，從1996年開始承擔(dān)監(jiān)測工作，經(jīng)過十五年的不斷實(shí)踐和監(jiān)測研究，我們已建立了一套適合本地實(shí)際的運(yùn)作模式，保證了監(jiān)測工作的質(zhì)量和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在我市婦幼衛(wèi)生等各界人員的共同努力下，通過一系列防控策略和措施，市區(qū)戶籍人口MMR已日趨穩(wěn)定。然而，流動(dòng)人口MMR卻高達(dá)50/10萬以上。我們旨在通過對2001～2009年柳州市區(qū)戶籍人口與流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡的分析，為今后制定降低MMR干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2001～2009年柳州市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、監(jiān)測報(bào)表、病歷記錄、死亡調(diào)查報(bào)告、孕產(chǎn)婦死亡市級(jí)評審資料、婦幼衛(wèi)生報(bào)表。

1.2 研究對象 在柳州市區(qū)分娩的所有孕產(chǎn)婦，從妊娠開始到產(chǎn)后42 d內(nèi)各種原因死亡的（除外意外死亡）均為監(jiān)測對象，包括計(jì)劃外妊娠的孕產(chǎn)婦。

1.3 研究方法 采用回顧性分析法，對孕婦死亡個(gè)例及評審結(jié)果進(jìn)行綜合性分析。

2 結(jié)果

2.1 柳州市區(qū)戶籍人口與流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦死亡率 2001～2009年，發(fā)生在柳州市區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡病例共有45例，其中柳州市區(qū)戶籍人口12例、流動(dòng)人口33例，柳州市戶籍人口的孕產(chǎn)婦死亡率平均為38.89/10萬，而流動(dòng)人口平均為65.32/10萬，詳見表1。

表1 2001～2009年柳州市區(qū)戶籍人口與流動(dòng)人口的MMR（1/10萬）

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因與順位 2001年～2009年，柳州市區(qū)戶籍人口孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因是產(chǎn)科出血（33.33%），第二位是妊娠合并心臟?。?5%），第三位是妊娠合并其他內(nèi)科疾?。?6.66%）、第四位羊水栓塞（8.33）；流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因是妊娠合并心臟?。?8%），第二位是產(chǎn)科出血（24%），第三位是羊水栓塞/妊高征（16%），第四位是妊娠合并肝臟疾病（12%）,第五位是異位妊娠（8%）。

2.3 妊娠的計(jì)劃性 柳州市區(qū)戶籍的孕產(chǎn)婦死亡病例中，75%為計(jì)劃內(nèi)妊娠；流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡病例則多為計(jì)劃外妊娠，占55%。

2.4 圍產(chǎn)期保健服務(wù)的利用 柳州市區(qū)的12例孕產(chǎn)婦死亡病例中，產(chǎn)前檢查5次以上者占50%；流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡病例中，產(chǎn)前檢查5次以上者6例占18.18%，50%未接受過任何圍產(chǎn)期保健服務(wù)。由此可見，流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡病例中，多數(shù)未能很好地利用已有圍產(chǎn)保健服務(wù)。

2.5 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果 經(jīng)柳州市圍產(chǎn)協(xié)作組討論，2001～2009年屬柳州市戶籍人口的12例孕產(chǎn)婦死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%；33例流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。

3 討論

3.1 城市貧困流動(dòng)人口是城市孕產(chǎn)婦死亡的重點(diǎn)人群 2001～2009年，流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦率是柳州市區(qū)戶籍人口MMR的3.6倍。城市流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦是一群生活在城區(qū)的特殊人群，她們多數(shù)來自貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件差，文化層次低，流動(dòng)性大，居住地不固定，缺乏正確的生育保健知識(shí)和到正規(guī)醫(yī)院就診的意識(shí)，享受有償醫(yī)療保健服務(wù)的承受力低，潛在的巨大衛(wèi)生保健服務(wù)需求常常被服務(wù)網(wǎng)絡(luò)所遺漏［1］。對于這個(gè)龐大的弱勢群體，單靠衛(wèi)生部門的力量是不夠的，亟須引起全社會(huì)的關(guān)注和加強(qiáng)各部門之間的配合［2］。建議通過實(shí)行減免住院分娩費(fèi)用、部分基本孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目免費(fèi)等措施，縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、人群之間的差距。

3.2 積極開展保健服務(wù)提供人員的能力建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)。柳州市區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因是產(chǎn)科出血，由產(chǎn)科出血引起死亡的占33.33%（多數(shù)為產(chǎn)后出血），直接產(chǎn)科因素占41.67%，流動(dòng)人口MMR中直接產(chǎn)科因素占48.48%，這就提示我們存在產(chǎn)科知識(shí)與技術(shù)方面的問題。如，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏基本的搶救知識(shí)和技能，如不能正確估計(jì)出血量、在患者發(fā)生失血性休克時(shí)未及時(shí)補(bǔ)液，對疾病的危重程度認(rèn)識(shí)不清等。有些醫(yī)院在引產(chǎn)、催產(chǎn)、剖宮產(chǎn)時(shí)對指征掌握不嚴(yán)、引產(chǎn)方法選擇不當(dāng)，不按診療常規(guī)辦事，搶救操作技術(shù)差，截留高危孕產(chǎn)婦等。建議對相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，規(guī)范相關(guān)的診療技術(shù)和行為準(zhǔn)則，從而提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量，提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)［3］。

3.3 加強(qiáng)廣大人群的健康教育。很多研究顯示，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家人的健康知識(shí)和意識(shí)，提高孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用，對減少孕產(chǎn)婦死亡也顯示出促進(jìn)作用。建議充分利用廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒，以及社區(qū)宣傳、街頭咨詢等手段廣泛開展宣傳，倡導(dǎo)社會(huì)廣泛參與、有針對性面對普通人群、孕產(chǎn)婦、青少年等目標(biāo)人群開展相關(guān)防治知識(shí)的宣傳和健康教育活動(dòng)，并有機(jī)地與其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域防治宣傳相結(jié)合，提高廣大群眾保障孕產(chǎn)婦的健康意識(shí)與知識(shí)水平。

3.4 發(fā)揮“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”的作用，加強(qiáng)妊娠高危因素的篩查和管理工作。進(jìn)一步加強(qiáng)城市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要按要求配備婦保人員，保證“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”正常有效運(yùn)行；明確各級(jí)職責(zé)，充分發(fā)揮“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”的作用，加強(qiáng)和完善妊娠高危因素篩查和管理工作，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的覆蓋面和質(zhì)量，可以有效降低妊娠不良結(jié)局及孕產(chǎn)婦死亡率［4，5］。

3.5 進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)收集和監(jiān)測。建立健全本市的婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)婦幼信息的跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)婦幼保健服務(wù)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)收集與實(shí)時(shí)監(jiān)管，以更科學(xué)、更準(zhǔn)確地反映轄區(qū)婦幼衛(wèi)生狀況，同時(shí)爭取將婦幼衛(wèi)生的信息收集和監(jiān)測擴(kuò)展到流動(dòng)人口等社會(huì)邊緣群體。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張晨霞,王桂珍.定西市2000～2008年孕產(chǎn)婦死亡原因分析與干預(yù)措施.中國婦幼保健,2010,25（34）: 4978-4980.

［2］ 沈汝岡，楊惠娟，李禾，等.北京市孕產(chǎn)婦與流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦1995～2004年死亡分析.中華流行病學(xué)雜志，2006，3（27）：223-225.

［3］ 劉英濤，陳剛，呂軍，等.流動(dòng)人口婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用狀況分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（7）:544-545.

篇3

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生　藥學(xué)服務(wù)　必要性　模式

         目前，由于種種因素藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)院尚未廣泛開展，尤其對臨床用藥指導(dǎo)、臨床用藥評價(jià)、藥品情報(bào)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥學(xué)咨詢等一系列工作幾乎是空白，藥學(xué)服務(wù)的開展有相當(dāng)大的難度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院將逐漸向社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)軌，小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院已逐漸被廣大居民接受，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣藥學(xué)服務(wù)以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果，具有重要意義[1]，有其必要性。為此，我院藥師結(jié)合自身特點(diǎn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展藥學(xué)服務(wù)的模式進(jìn)行探討。

         1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)的必要性

         1.1　患者的需求　隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策逐漸向社區(qū)傾斜。無錫推出的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行的是“定點(diǎn)就醫(yī)，屬地管理”，享受定額補(bǔ)充費(fèi)用；藥品零利率等政策，吸引越來越多的居民到社區(qū)就醫(yī)。但是在就醫(yī)人群中，大部分都不懂藥理知識(shí)，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫(yī)生決定，病人往往處于被動(dòng)地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否安全有效。還有部分常見慢性病的老年患者僅到社區(qū)服務(wù)中心配藥。老年人由于自身的生理特點(diǎn)及易并發(fā)疾病,在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)。關(guān)于老年人合理用藥問題越來越為人們所關(guān)注，社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)可以減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質(zhì)量。

         1.2　臨床醫(yī)生的需求　在疾病的治療過程中，臨床醫(yī)師處于主導(dǎo)地位，他們的工作貫穿于整個(gè)疾病治療的始終。在藥療方面，他們能掌握藥理知識(shí)，但對藥物的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、劑型特點(diǎn)卻了解得不多，對藥物之間的相互作用認(rèn)識(shí)上有些困難。尤其是現(xiàn)在新藥的不斷涌現(xiàn)，它們的作用機(jī)制、毒副作用對臨床應(yīng)用是一道難題。所有這些現(xiàn)象說明藥師的參與是很有必要的，他們有藥化、藥理、藥劑及藥分的知識(shí)，可以幫助醫(yī)師們解決一些難題，共同商榷用藥方案。如：一胃潰瘍患者，因便血使用奧美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，約20min輸液顏色變深，醫(yī)師、護(hù)士懷疑是藥品質(zhì)量問題。向藥師咨詢，藥師首先建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格以藥品說明書內(nèi)容來進(jìn)行操作，因說明書已經(jīng)寫明須用0.9%氯化鈉注射液，并耐心解釋說，奧美拉唑偏堿性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕紅色沉淀，所以只可用0.9%氯化鈉注射液配，才會(huì)避免這種情況發(fā)生。另外，臨床醫(yī)生因普遍缺乏臨床藥物動(dòng)力學(xué)相關(guān)知識(shí)，結(jié)果使藥物的不合理使用，濫用甚至誤用現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。所有這些都可以通過藥師的參與而得以解決，藥學(xué)服務(wù)不可輕視。 

         1.3　藥事管理的需求　根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定(暫行) 》等制度的規(guī)定,藥師應(yīng)加強(qiáng)藥品調(diào)劑,特別是“四查十對”?！端幤凡涣挤磻?yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》要求藥師監(jiān)測并及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)。衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，雖然沒有明確把社區(qū)醫(yī)院列入監(jiān)管范圍，但社區(qū)醫(yī)院同樣存在濫用現(xiàn)象，需要藥師發(fā)揮作用協(xié)助管理。

        1.4　藥師自身發(fā)展的需求

         在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),大部分藥師的工作范圍在藥房窗口,主要工作職責(zé)是管理庫存、調(diào)配處方。無論醫(yī)院管理人員或是藥師本人都認(rèn)為照方配藥，把好藥品質(zhì)量關(guān)，就是一個(gè)窗口藥劑人員的全部工作職責(zé)。長期以來在這種模式的束縛下，藥師自身的職責(zé)已經(jīng)被弱化。臨床藥師是藥學(xué)服務(wù)的主體,臨床藥學(xué)發(fā)展的要求和方向希望藥師的工作“以病人為中心”。社區(qū)藥師應(yīng)開展以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作[2],參與臨床疾病的診斷治療,發(fā)揮專業(yè)專長，為患者切實(shí)提供規(guī)范、合理、個(gè)性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，與臨床醫(yī)生共同提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)藥師有必要走出藥房、走進(jìn)臨床、深人社區(qū),用自己的專業(yè)知識(shí)為臨床、為社區(qū)居民提供更多更好的藥學(xué)服務(wù)。

         2　藥學(xué)服務(wù)的形式

         2.1　開展用藥咨詢服務(wù)　我院設(shè)咨詢臺(tái)，并公布咨詢電話，隨時(shí)接受患者的藥品咨詢，保證患者的用藥安全有效。藥師應(yīng)以自己豐富的藥學(xué)知識(shí)、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度拉近藥患之間的距離,增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。如:大多數(shù)胃動(dòng)力藥和促胃酸分泌藥適合飯前服用；大多數(shù)抗生素、解熱止痛藥物適合飯后服用；部分抗過敏要必須在晚上服用，藥師應(yīng)向患者詳細(xì)說明。對本院用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析,供領(lǐng)導(dǎo)決策,以指導(dǎo)臨床合理用藥。

         2.2　嚴(yán)格審查與分析醫(yī)師處方　審查處方書寫與《處方管理辦法》是否一致，從處方了解病情，檢查有無濫用抗生素現(xiàn)象。對門診處方及臨床病歷進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)處方合格率、不合理用藥情況等相關(guān)問題，并寫出評價(jià)分析報(bào)告，從而建立起一套貫穿藥品采購、貯存、調(diào)配全過程的切合本部門實(shí)際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規(guī)范。

         2.3　開展藥品不良反應(yīng)(adr)監(jiān)察　adr工作是藥學(xué)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對防止藥療事故，保證安全用藥意義重大。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由業(yè)務(wù)副院長參加的adr辦公室，成員由藥學(xué)人員及各臨床科室有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成。對藥品發(fā)生的不良反應(yīng)、不良事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋上報(bào)、及早采取有效措施，對防止發(fā)生藥療事故、保證用藥安全意義重大。

         3　展望

         通過以上多種形式的藥學(xué)服務(wù)，藥師的工作重心已逐步從以“藥為中心”轉(zhuǎn)移到“以人為中心”上來。藥師通過自身工作使患者提高了用藥依從性。同時(shí)使藥物治療的安全性、有效性得到提升，實(shí)現(xiàn)合理用藥目的。在實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的過程中，同時(shí)提高了藥師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，藥師只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)社會(huì)需求。

參考文獻(xiàn)

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颶風(fēng)登陸醫(yī)療系統(tǒng)壓力劇增

颶風(fēng)桑迪登陸后的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，紐約市最大的醫(yī)療中心之一紐約大學(xué)蘭貢醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生和工作人員就已經(jīng)意識(shí)到事態(tài)的嚴(yán)重性：燈光持續(xù)閃爍，支持著超過200名患者生命的一系列關(guān)鍵設(shè)備都發(fā)生了故障，其中很多設(shè)備都在重癥監(jiān)護(hù)病房中。此刻，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、高級(jí)公共衛(wèi)生官員和緊急救援人員必須進(jìn)行抉擇：是讓患者繼續(xù)留在沒有電的醫(yī)院中堅(jiān)持到底，還是在這場大規(guī)模的災(zāi)難中冒險(xiǎn)進(jìn)行患者疏散？

形勢危急，在疏散命令下達(dá)之后，醫(yī)院立刻進(jìn)行了大量電話聯(lián)絡(luò)以確定可以接收蘭貢醫(yī)學(xué)中心危重患者的醫(yī)院。西奈山醫(yī)學(xué)中心、哥倫比亞紐約長老會(huì)醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)立刻做出了響應(yīng)，開放床位、準(zhǔn)備緊急入院手續(xù)并通知工作人員。

兩天以后，狀況再次重現(xiàn)，貝爾維尤醫(yī)院由于沒有充足的電源和發(fā)電機(jī)燃料泵故障，也需要將超過700名患者疏散到周邊地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

在這次轉(zhuǎn)移中，紐約大學(xué)醫(yī)院的表現(xiàn)是非凡的。醫(yī)生、護(hù)士、支持人員、急救人員以及國民警衛(wèi)隊(duì)均從容應(yīng)對，排成隊(duì)列將發(fā)電機(jī)的燃料傳遞運(yùn)送到高樓層，緩慢小心地運(yùn)送虛弱的患者走下黑暗的樓梯，進(jìn)入在風(fēng)雪中等候的救護(hù)車并轉(zhuǎn)移至接收醫(yī)院。整個(gè)過程中沒有出現(xiàn)人員死亡或明顯的醫(yī)療后果。

然而，為什么需要采取這些極端措施來應(yīng)對災(zāi)難導(dǎo)致的問題？在未來的幾個(gè)月，這一問題必須進(jìn)行探討和回答。盡管首要問題也許是如何預(yù)防斷電，然而有關(guān)電源備份與冗余的發(fā)電機(jī)設(shè)備之間的細(xì)微差別，顯然不在醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的專長之內(nèi)。事實(shí)上，也許發(fā)電設(shè)備本身是良好的，問題可能在于供給發(fā)電機(jī)的燃料泵往往位于地下室，極易受到洪水的影響。對確保彈性的備份電源設(shè)備的方式進(jìn)行研究將會(huì)是未來的課題之一。而目前而言，最為重要的是分析在類似颶風(fēng)桑迪的特大災(zāi)難之后，醫(yī)療和公共衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的挑戰(zhàn)。

災(zāi)害過后衛(wèi)生系統(tǒng)面臨挑戰(zhàn)

首要議程是識(shí)別和處理那些風(fēng)暴引發(fā)的需要迫切注意的人員傷亡問題。最初的報(bào)告顯示，在暴風(fēng)期間和暴風(fēng)剛剛結(jié)束之時(shí)，紐約和大多數(shù)受災(zāi)地區(qū)的急救系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。然而，當(dāng)主要的醫(yī)學(xué)中心因故喪失急救能力之后，對剩余機(jī)構(gòu)的壓力則可能會(huì)隨之急劇加大。病房容量必須滿足因?yàn)?zāi)害導(dǎo)致的患者激增以及與災(zāi)害無關(guān)的日常緊急醫(yī)療與手術(shù)的雙重需求。

第二，大規(guī)模風(fēng)暴與洪澇災(zāi)害之后可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生并發(fā)癥。雖然這些并非不可避免，但此類二次公共衛(wèi)生威脅出現(xiàn)的可能性仍需要密切的監(jiān)視。危險(xiǎn)的碎片可能會(huì)阻塞街道并對行人造成嚴(yán)重傷害。下水道系統(tǒng)和污水凈化廠出現(xiàn)故障或溢出將會(huì)導(dǎo)致飲用水和水路受到污染。來自“超級(jí)基金”凈化場地的有毒廢物和各種致癌物將會(huì)大面積傳播，使風(fēng)暴幸存者暴露于潛在的危險(xiǎn)之中。

事實(shí)上，富含有毒物質(zhì)的郭瓦納斯運(yùn)河的溢出已經(jīng)成為布魯克林地區(qū)的一個(gè)隱患，需要密切監(jiān)視。在桑迪過后的兩周之內(nèi)，對老年人、居家患者和兒童來說，動(dòng)力和熱量的持續(xù)缺乏已經(jīng)成為非常危險(xiǎn)的問題，尤其是對那些居住在低保房的人而言。

目前已有跡象表明，被雨水和洪澇浸泡過的住房目前已經(jīng)有危險(xiǎn)的霉菌感染的跡象。而且，在災(zāi)后幾周內(nèi)，由于很多房主會(huì)重返災(zāi)區(qū)維修危房，從而會(huì)產(chǎn)生更多危險(xiǎn)。

第三，必須盡快恢復(fù)基本的供應(yīng)鏈。最為明顯和關(guān)鍵的問題是要確?；颊吣軌颢@得性命攸關(guān)的藥物或者不間斷的供給。對災(zāi)區(qū)避難所的視察顯示，很多人都缺少藥品供應(yīng)或處方?；颊吆捅茈y所管理人員往往缺少有關(guān)獲得這些必需品的方式和地點(diǎn)的信息。同時(shí)，由于加油站失去動(dòng)力以及燃料供應(yīng)鏈被破壞，燃料短缺也困擾著風(fēng)暴毀壞的社區(qū)。有關(guān)水和食物的獲得問題的民間報(bào)告廣泛傳播。這將導(dǎo)致患者的風(fēng)險(xiǎn)加劇，盡管目前很難對這種短缺造成的影響進(jìn)行定量。

最后，大規(guī)模災(zāi)難造成的傷員如何獲得醫(yī)療服務(wù)是颶風(fēng)桑迪過后的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。醫(yī)生辦公室、診所和醫(yī)院在風(fēng)暴中被嚴(yán)重破壞，其中有些是不可恢復(fù)的。一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在事件之前或之后離開或暫時(shí)離開了社區(qū)。這使成千上萬的患者不能在最佳時(shí)間得到救治，其中一些有嚴(yán)重慢性疾病的患者，災(zāi)難極大地加劇了他們獲得及時(shí)和全面治療的難度。親人傷亡、高度混亂的社區(qū)，以及財(cái)產(chǎn)的嚴(yán)重破壞給很多人帶來了極大的精神壓力，尤其是給兒童和已經(jīng)存在心理或行為問題的人造成更大的風(fēng)險(xiǎn)。在大多數(shù)地區(qū)解決此類問題的資源都嚴(yán)重短缺。

目前，紐約已經(jīng)從颶風(fēng)桑迪的即刻反應(yīng)階段進(jìn)入了早期恢復(fù)時(shí)期。但對于高度緊張的醫(yī)療保健系統(tǒng)來說，還有很多新的問題亟需處理。長期避難所的建立和管理，使流離失所的人群有可能被安置在遠(yuǎn)離原來居住社區(qū)的地方，這將為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和醫(yī)生提更高的要求。許多最初由鄰州或聯(lián)邦政府提供的資源將會(huì)被取消，因風(fēng)暴關(guān)閉的醫(yī)院應(yīng)該盡早恢復(fù)服務(wù)。

汲取經(jīng)驗(yàn)有效應(yīng)對未來災(zāi)害

隨著事態(tài)進(jìn)展，一些關(guān)鍵原則應(yīng)該牢記在心。例如，將醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施作為整體進(jìn)行規(guī)劃，以便能夠很好響應(yīng)災(zāi)害或者從大規(guī)模災(zāi)難中恢復(fù)。還有一些細(xì)節(jié)問題也需要考慮，例如：如果燃料供應(yīng)不足，那么僅是安全的放置備用發(fā)電機(jī)是不夠的；一個(gè)能夠?yàn)榱鲃?dòng)患者提供持續(xù)藥物供應(yīng)的可靠系統(tǒng)將會(huì)挽救生命；了解回鄉(xiāng)患者的地理位置，將使救援人員能夠核查其健康狀態(tài)以及食品和飲用水的供給。

必須從以往的災(zāi)害中汲取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，從而為未來的事件做出規(guī)劃?？ㄌ乩锬蕊Z風(fēng)和新奧爾良洪水事件的分析報(bào)告已經(jīng)針對幾乎所有有關(guān)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的問題向規(guī)劃者提出了警告，這是桑迪颶風(fēng)過后我們需要面對的問題。

篇5

關(guān)鍵詞：慢性肺心病；社區(qū)診治；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0476-01

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變及老齡化的加快，肺心病在我國呈多發(fā)、常發(fā)的態(tài)勢。由于其慢性病變的過程，長期住院治療不切實(shí)際，而社區(qū)醫(yī)療的新發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，為社區(qū)內(nèi)診治慢性肺心病提供了可行性，利用社區(qū)醫(yī)療資源診治有著其獨(dú)自的特點(diǎn)，不同于臨床治療，更強(qiáng)調(diào)的是對患者的綜合防治。下面我院社區(qū)診治分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院下轄一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的慢性肺心病患者138例，其中男性78人，女性60人，年齡42至76歲，平均59歲。病程2至15年。

1.2 臨床癥狀:在功能代償期時(shí)患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。功能失代償期時(shí)患者肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸或心力衰竭，表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。

1.3 社區(qū)診治方法

1.3.1 常規(guī)措施 控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心負(fù)荷;

1.3.2 藥物治療：控制呼吸道感染。感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，積極應(yīng)用藥物予以控制。但應(yīng)注意合理用藥，不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。根據(jù)病情遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥改善呼吸功能，控制心力衰竭。

1.3.3 生活飲食干預(yù)：控制鈉鹽攝入，保證睡眠，以高蛋白、低脂肪為宜[1]。根據(jù)不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷刺激等。禁煙酒避免增加心臟負(fù)擔(dān)。注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷飲，以鍛煉耐寒能力。

1.3.4 心理護(hù)理：情緒變化可加重病情，要作好病人的心理疏導(dǎo)，根據(jù)個(gè)人愛好，參加一些文娛活動(dòng)。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)1.3.5輔助中藥食療可囑患者用經(jīng)霜白蘿卜適量，水煎代茶飲，或以黑芝麻15克，生姜15克，瓜蔞12克，水煎服，日服1劑。

1.4 療效評定:8周后對所有患者進(jìn)行檢查，進(jìn)行分級(jí)評定。顯效：間咳，痰為白色泡沫粘度，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達(dá)二級(jí)，神志清晰，生活自理，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況。好轉(zhuǎn)：陣咳、痰粘膿，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達(dá)一級(jí)。神志清晰，能在床上活動(dòng)。無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善，或有惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)過社區(qū)綜合診治，138例慢性肺心病患者42例顯效，96例好轉(zhuǎn)，血壓趨于穩(wěn)定，收縮及舒張功能改善。

3 討論

慢性缺氧血性肺源性心臟病發(fā)生時(shí)，患者支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進(jìn)，腺泡擴(kuò)張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內(nèi)殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎(chǔ)上被動(dòng)擴(kuò)張，泡壁斷裂，融合成一個(gè)大泡而形成肺氣腫。慢性阻塞性肺病常反復(fù)發(fā)作使肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚，此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內(nèi)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥大、室壁增厚、心腔擴(kuò)張、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變。肺心病引起的并發(fā)癥最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。因此積極對患者進(jìn)行防治很重要，隨著我國社區(qū)醫(yī)療改革推進(jìn)，患者社區(qū)診治的要求也越來越高，由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極進(jìn)行社區(qū)防治是肺心病患者的有效途徑。

我院通過臨床實(shí)踐總結(jié)分析得出，對社區(qū)慢性心力衰竭患者除常規(guī)藥物治療外，通過合理的調(diào)整生活規(guī)律，按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉等，能有效地遏制病情的再發(fā)，延緩病情，提高生命質(zhì)量。在實(shí)踐中，我們體會(huì)到，社區(qū)治療不同于臨床醫(yī)療，可以盡可能的利用社區(qū)和家庭一切可利用的資源進(jìn)行治療，緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵?？刹捎美渌辽砗碗跏胶粑翱s唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉。中醫(yī)也認(rèn)為本病主要證候?yàn)榉螝馓?，表現(xiàn)為肺功能不全，在治則上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)情況。可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等中藥治療，我院在社區(qū)診治時(shí)還積極進(jìn)行中藥食療，既方便可行，又易掌握，長期堅(jiān)持確實(shí)能改善患者肺功能。

總之，社區(qū)內(nèi)診治慢性肺心病患者具有高效率、低成本、廣覆蓋的特點(diǎn)，能更好的在預(yù)防及延緩病程方面起到重要作用，突出對疾病的監(jiān)控及干預(yù)，值得臨床應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞：老年健康服務(wù)業(yè) 人力資源 對策

1.研究背景

1.1健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，“已病才就醫(yī)”已不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對健康的需求。而健康服務(wù)正是把被動(dòng)的“已病才就醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“未病先預(yù)防”模式的活動(dòng)，可以間接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，保障個(gè)體健康。在發(fā)達(dá)國家，健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重15%，而在我國，健康產(chǎn)品僅占國民生產(chǎn)總值的4%-5%。[1]當(dāng)前，我國健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，政府應(yīng)以多種方式促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

1.2 我國老年人口現(xiàn)狀

早在1999年中國就已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。我國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家，也是老年人口數(shù)量最多的國家，目前正面臨著老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)民政部印發(fā)的《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%），達(dá)到2.02億，老齡化水平為14.8%。

1.3 老年健康服務(wù)需求

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，2012年我國有確診慢性病患者2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對醫(yī)療服務(wù)需求勢必增加。此外老年人對來自家庭和社會(huì)的在身體、心理，社會(huì)支持等方面的長期護(hù)理需求量也在擴(kuò)大增加，還有老年人的保健知識(shí)匱乏，保健意識(shí)淡薄，這些需求都決定了我國要大力發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)，從而改善國民生活狀況，提高其生活質(zhì)量。

1.4 相關(guān)概念界定

健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。

老年健康服務(wù)是指為老年人提供健康相關(guān)的服務(wù)活動(dòng)。本文討論的老年健康服務(wù)以健康管理和促進(jìn)為主，主要內(nèi)容包括醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機(jī)構(gòu)主要為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，暫不討論傳統(tǒng)的大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理主要是指通過對提供老年健康服務(wù)的人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，利用有效的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行保留激勵(lì)，進(jìn)而提高老年健康服務(wù)水平。

2.老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀

2.1 老年健康人力資源數(shù)量不足

目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少，而且醫(yī)護(hù)比例偏低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)人員更是缺乏，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至沒有醫(yī)療衛(wèi)生室，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即使設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生室，人員配備數(shù)量也是偏少。例如，煙臺(tái)市老年福利中心常住老年人口達(dá)1000人，而醫(yī)生僅有3名，藥劑師1名，護(hù)士1名。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫(yī)療服務(wù)需求。

2.2 老年健康人力資源結(jié)構(gòu)不合理

老年健康服務(wù)服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的文化程度以中專學(xué)歷為主；職稱以初級(jí)為最多，高、中、初級(jí)人員比例失調(diào)。醫(yī)生以西醫(yī)為主，滿足老年人健康需求的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健、慢性病管理等專業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)人員構(gòu)成大多以返聘退休人員為主，在職醫(yī)護(hù)人員也以初級(jí)和中級(jí)職稱為主。

2.3 老年健康人力資源服務(wù)質(zhì)量偏低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對老年健康服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視老年群體的健康保健服務(wù)。

2.4 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制

社區(qū)和養(yǎng)老院都存在對老年健康服務(wù)人員的教育培訓(xùn)重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機(jī)制。工資福利水平偏低，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的社會(huì)保險(xiǎn)也沒有落實(shí)，這些都影響老年健康服務(wù)人員的穩(wěn)定性和積極性。

3.完善老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理的對策與建議

3.1 提高政府對老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理的重視程度

加強(qiáng)政府引導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)老年健康服務(wù)人力資源管理的特殊性。堅(jiān)持積極引導(dǎo)，營造市場環(huán)境，搞好人力資源規(guī)劃，研究鼓勵(lì)扶持政策，推進(jìn)老年健康服務(wù)人力資源管理加快發(fā)展。

老年健康服務(wù)是社會(huì)服務(wù)的重要組成部分，是應(yīng)對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對老年人服務(wù)，從而改善其生活狀況，提高其生活質(zhì)量，更能擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會(huì)，因此應(yīng)該把老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理納入國家對應(yīng)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。

3.2 加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)力度

人才培養(yǎng)是開展老年健康服務(wù)人力資源管理工作的關(guān)鍵。由國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國發(fā)〔2013〕40號(hào)》指出，為了健全人力資源保障機(jī)制應(yīng)該支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。

根據(jù)社區(qū)服務(wù)站工作職責(zé)，按照“重要人才重點(diǎn)培訓(xùn)、優(yōu)秀人才優(yōu)秀培訓(xùn)、緊缺人才加緊培訓(xùn)，年輕人才全面培訓(xùn)，專業(yè)人才專門培訓(xùn)”的原則，積極鼓勵(lì)和安排工作人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，拓寬視野，加強(qiáng)理論修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。其次加強(qiáng)違紀(jì)人員的學(xué)歷教育，鼓勵(lì)衛(wèi)生人員參加成人高考、自學(xué)等，通過提高學(xué)歷和職稱，著重培養(yǎng)一支高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

3.3 健全薪酬福利體系

要建立基本的薪酬福利保障機(jī)制，以保證老年健康人力資源隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高其積極性。對老年健康服務(wù)從業(yè)人員，按規(guī)定落實(shí)國家有關(guān)補(bǔ)貼政策，探索建立特殊崗位補(bǔ)助制度，落實(shí)老年健康服務(wù)人員尤其是社區(qū)老年健康服務(wù)人員的社會(huì)保險(xiǎn)制度，逐步提高老年健康服務(wù)從業(yè)人員的工資福利待遇。

3.4 提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。對于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，而對于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護(hù)理員。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)重視老年健康服務(wù)業(yè)人力資源的管理。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

一、編制依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告管理辦法》、《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》等制定本規(guī)范。

二、基本原則

突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理遵循依法報(bào)告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管理、準(zhǔn)確及時(shí)、分級(jí)分類的原則。

三、組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求，組織人員對本規(guī)范規(guī)定報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)和分級(jí)。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳見《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。

（二）各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告系統(tǒng)的技術(shù)管理，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)，網(wǎng)絡(luò)人員的指導(dǎo)、培訓(xùn)。

（三）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的業(yè)務(wù)管理工作、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作，定期匯總、分析轄區(qū)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。

（四）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。

（五）各級(jí)衛(wèi)生行政部門、職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)接受公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào)、咨詢和監(jiān)督，負(fù)責(zé)收集、核實(shí)、分析轄區(qū)內(nèi)來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。

四、報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告范圍，包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，其報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不完全等同于《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的判定標(biāo)準(zhǔn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認(rèn)、分級(jí)由衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。

（一）傳染病

1、鼠疫：發(fā)現(xiàn)1例及以上鼠疫病例。

2、霍亂：發(fā)現(xiàn)1例及以上霍亂病例。

3、傳染性非典型肺炎：發(fā)現(xiàn)1例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。

4、人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn)1例及以上人感染高致病性禽流感病例。

5、炭疽：發(fā)生1例及以上肺炭疽病例；或1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例;或1例及以上職業(yè)性炭疽病例。

6、甲肝/戊肝：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。

7、傷寒（副傷寒）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。

8、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上細(xì)菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。

9、麻疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例。

10、風(fēng)疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例。

11、流行性腦脊髓膜炎：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及

以上死亡。

12、登革熱：1周內(nèi)，一個(gè)縣（市、區(qū)）發(fā)生5例及以上登革熱病例；或首次發(fā)現(xiàn)病例。

13、流行性出血熱：1周內(nèi)，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1例及以上。

14、鉤端螺旋體?。?周內(nèi)，同一自然村寨、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上鉤端螺旋體病病例，或者死亡1例及以上。

15、流行性乙型腦炎：1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上。

16、瘧疾：以行政村為單位，1個(gè)月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±?；或在?年內(nèi)無當(dāng)?shù)馗腥静±龍?bào)告的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以行政村為單位，1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±?；在惡性瘧流行地區(qū)，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上惡性瘧死亡病例；在非惡性瘧流行地區(qū)，出現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)感染病例。

17、血吸蟲?。涸谖纯刂频貐^(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例及以上，或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例及以上；在傳播控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病5例及以上，或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例及以上；在傳播阻斷地區(qū)或非流行區(qū)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪恕⒉∨；蚋腥拘葬斅荨?/p>

18、流感：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生51例及以上流感樣病例死亡。

19、流行性腮腺炎：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例。

20、感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。

21、猩紅熱：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。

22、水痘：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例。

23、輸血性乙肝、丙肝、HIV：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。

24、新發(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國家宣布已消滅的傳染病。

25、不明原因肺炎：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。

（二）食物中毒：

1、一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；

2、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。

3、地區(qū)性或全國性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。

（三）職業(yè)中毒：發(fā)生急性職業(yè)中毒10人及以上或者死亡1人及以上的。

（四）其他中毒：出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。

（五）環(huán)境因素事件：發(fā)生環(huán)境因素改變所致的急性病例3例及以上。

（六）意外輻射照射事件：出現(xiàn)意外輻射照射人員1例及以上。

（七）傳染病菌、毒種丟失：發(fā)生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍亂、脊灰等菌毒種丟失事件。

（八）預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反應(yīng)：

1、群體性預(yù)防接種反應(yīng)：一個(gè)預(yù)防接種單位一次預(yù)防接種活動(dòng)中出現(xiàn)群體性疑似異常反應(yīng)；或發(fā)生死亡。

2、群體預(yù)防性服藥反應(yīng)：一個(gè)預(yù)防服藥點(diǎn)一次預(yù)防服藥活動(dòng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)（或心因性反應(yīng)）10例及以上；或死亡1例及以上。

（九）醫(yī)源性感染事件：醫(yī)源性、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院感染暴發(fā)。

（十）群體性不明原因疾病：2周內(nèi)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3例及以上。

（十一）各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

五、報(bào)告內(nèi)容

（一）事件信息

信息報(bào)告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。

（二）事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息

事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。

1、初次報(bào)告

報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。

2、進(jìn)程報(bào)告

報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》進(jìn)行補(bǔ)充和修正。重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件至少按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。

3、結(jié)案報(bào)告

事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。達(dá)到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后，由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門組織評估，在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。

六、報(bào)告方式、時(shí)限和程序

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。

接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。如尚未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的，由專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切跟蹤事態(tài)發(fā)展，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)變化情況。

七、信息監(jiān)控、分析與反饋

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息分析

1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析制度，每日對網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期進(jìn)行分析、匯總，并根據(jù)需要隨時(shí)做出專題分析報(bào)告。

2、各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析結(jié)果要以定期簡報(bào)或?qū)ｎ}報(bào)告等形式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并及時(shí)向下一級(jí)衛(wèi)生行政部門和相同業(yè)務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)反饋。

八、技術(shù)保障

國家建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，為全國提供統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，用于收集、處理、分析和傳遞突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。信息系統(tǒng)覆蓋中央、省、市（地）、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)密碼的分配和管理。網(wǎng)絡(luò)密碼定期更換，不能泄露和轉(zhuǎn)讓。

九、監(jiān)督管理與考核指導(dǎo)

（一）監(jiān)督與指導(dǎo)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督管理，對轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及其他專業(yè)防治機(jī)構(gòu)相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告和管理情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督，對違法行為依法進(jìn)行調(diào)查處理。

（二）檢查與考核

各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)定期對本區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告工作按照本規(guī)范要求進(jìn)行檢查與考核。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡

初步報(bào)告進(jìn)程報(bào)告（次）結(jié)案報(bào)告

填報(bào)單位（蓋章）：_____________________填報(bào)日期：_______年___月___日

報(bào)告人：聯(lián)系電話：

事件名稱：_______________________________

信息類別：1、傳染?。?、食物中毒；3、職業(yè)中毒；4、其它中毒事件；5、環(huán)境衛(wèi)生；6、免疫接種

7、群體性不明原因疾病；8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染；9、放射性衛(wèi)生；10、其它公共衛(wèi)生

突發(fā)事件等級(jí)：1、特別重大；2、重大；3、較大；4、一般；5、未分級(jí)；6、非突發(fā)事件

初步診斷：初步診斷時(shí)間：______年___月___日

訂正診斷：訂正診斷時(shí)間：______年___月___日

確認(rèn)分級(jí)時(shí)間：______年___月___日訂正分級(jí)時(shí)間：______年___月___日

報(bào)告地區(qū)：省市縣（區(qū)）

發(fā)生地區(qū)：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

詳細(xì)地點(diǎn)：__________________________________________________________

事件發(fā)生場所：1、學(xué)校；2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；3、家庭；4、賓館飯店寫字樓；5、餐飲服務(wù)單位；6、交

通運(yùn)輸工具；7、菜場、商場或超市；8、車站、碼頭或機(jī)場；9、黨政機(jī)關(guān)辦公場所；10、企

事業(yè)單位辦公場所；11、大型廠礦企業(yè)生產(chǎn)場所；12、中小型廠礦企業(yè)生產(chǎn)場所13、城市住宅

小區(qū)；14、城市其它公共場所；15、農(nóng)村村莊；16、農(nóng)村農(nóng)田野外；17、其它重要公共場所；

18、如是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，則：（1）類別：①公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；③采供血機(jī)

構(gòu)；④檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)；⑤其它及私立機(jī)構(gòu)；（2）感染部門：①病房；②手術(shù)室；③門診；④化

驗(yàn)室；⑤藥房；⑥辦公室；⑦治療室；⑧特殊檢查室；⑨其他場所；19、如是學(xué)校，則類別：

(1)托幼機(jī)構(gòu)；（2）小學(xué)；（3）中學(xué)；（4）大、中專院校；（5）綜合類學(xué)校；（6）其它

事件信息來源：1、屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)；3、報(bào)紙；4、電視；5、特服號(hào)電話95120；6、互

聯(lián)網(wǎng)；7、市民電話報(bào)告；8、上門直接報(bào)告；9、本系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警產(chǎn)生；10、廣播；11、填報(bào)

單位人員目睹；12、其它

事件信息來源詳細(xì)：_________________________________________________________________

事件波及的地域范圍：______________

新報(bào)告病例數(shù)：新報(bào)告死亡數(shù)：排除病例數(shù)：

累計(jì)報(bào)告病例數(shù)：累計(jì)報(bào)告死亡數(shù)：

事件發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí)分

接到報(bào)告時(shí)間：年月日時(shí)分

首例病人發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分

末例病人發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分

主要癥狀：1、呼吸道癥狀；2、胃腸道癥狀；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；4、皮膚粘膜癥狀；5、精神癥狀；6、其

它（對癥狀的詳細(xì)描述可在附表中詳填）

主要體征：（對體征的詳細(xì)描述可在附表中詳填）

主要措施與效果：(見附表中的選項(xiàng))

附表：傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒、農(nóng)藥中毒、其他化學(xué)中毒、環(huán)境衛(wèi)生事件、群體性不明原因疾病、

免疫接種事件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染、放射衛(wèi)生事件、其他公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息表

注：請?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)處劃“〇”

11

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》填卡說明

填報(bào)單位（蓋章）：填寫本報(bào)告卡的單位全稱

填報(bào)日期：填寫本報(bào)告卡的日期

報(bào)告人：填寫事件報(bào)告人的姓名，如事件由某單位上報(bào)，則填寫單位

聯(lián)系電話：事件報(bào)告人的聯(lián)系電話

事件名稱：本起事件的名稱，一般不宜超過30字，名稱一般應(yīng)包含事件的基本特征，如發(fā)生地，事件類型

及級(jí)別等

信息類別：在作出明確的事件類型前畫“〇”

突發(fā)事件等級(jí)：填寫事件的級(jí)別，未經(jīng)過分級(jí)的填寫“未分級(jí)”，非突發(fā)事件僅適用于結(jié)案報(bào)告時(shí)填寫

確認(rèn)分級(jí)時(shí)間：本次報(bào)告級(jí)別的確認(rèn)時(shí)間

初步診斷及時(shí)間：事件的初步診斷及時(shí)間

訂正診斷及時(shí)間：事件的訂正診斷及時(shí)間

報(bào)告地區(qū)：至少填寫到縣區(qū)，一般指報(bào)告單位所在的縣區(qū)

發(fā)生地區(qū)：須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），如發(fā)生地區(qū)已超出一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍，則填寫事件的源發(fā)地或最早發(fā)生

的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），也可直接填寫發(fā)生場所所在的地區(qū)

詳細(xì)地點(diǎn)：事件發(fā)生場所所處的詳細(xì)地點(diǎn)，越精確越好。

事件發(fā)生場所：在作出明確的事件類型前畫“〇”

如是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其類別：選擇相應(yīng)類別，并選擇事件發(fā)生的部門。

如是學(xué)校，其類別：選擇學(xué)校類別，如發(fā)生學(xué)校既有中學(xué)，又有小學(xué)，則為綜合類學(xué)校，余類似

事件信息來源：填寫報(bào)告單位接收到事件信息的途徑

事件信息來源詳細(xì)：填寫報(bào)告單位接收到事件信息的詳細(xì)來源，機(jī)構(gòu)需填寫機(jī)構(gòu)詳細(xì)名稱，報(bào)紙注明報(bào)紙

名稱，刊號(hào)、日期、版面；電視注明哪個(gè)電視臺(tái)，幾月幾日幾時(shí)哪個(gè)節(jié)目；互聯(lián)網(wǎng)注明哪

個(gè)URL地址；市民報(bào)告需注明來電號(hào)碼等個(gè)人詳細(xì)聯(lián)系方式；廣播需注明哪個(gè)電臺(tái)、幾時(shí)

幾分哪個(gè)節(jié)目

事件波及的地域范圍：指傳染源可能污染的范圍

新報(bào)告病例數(shù)：上次報(bào)告后到本次報(bào)告前新增的病例數(shù)

新報(bào)告死亡數(shù)：上次報(bào)告后到本次報(bào)告前新增的死亡數(shù)

排除病例數(shù)：上次報(bào)告后到本次報(bào)告前排除的病例數(shù)

累計(jì)報(bào)告病例數(shù)：從事件發(fā)生始到本次報(bào)告前的總病例數(shù)

累計(jì)報(bào)告死亡數(shù)：從事件發(fā)生始到本次報(bào)告前的總死亡數(shù)

事件發(fā)生時(shí)間：指此起事件可能的發(fā)生時(shí)間或第一例病例發(fā)病的時(shí)間

接到報(bào)告時(shí)間：指網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人接到此起事件的時(shí)間

首例病人發(fā)病時(shí)間：此起事件中第一例病人的發(fā)病時(shí)間

末例病人發(fā)病時(shí)間：此起事件中到本次報(bào)告前最后一例病例的發(fā)病時(shí)間

主要癥狀體征：填寫癥狀的分類

主要措施與效果：選擇采取的措施與效果

篇8

一、圍繞“一個(gè)保障”，公共衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升

一是提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到350元。農(nóng)村常住人口參合率穩(wěn)定99%，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，封頂線達(dá)到8萬元。全面推開提高兒童白血病、終末期腎病等20種重大疾病醫(yī)療保障水平工作。二是普及健康知識(shí)和提高全民保障健康能力。開展健康大講堂和大型義診周活動(dòng)，通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)的流動(dòng)式健康知識(shí)講座，進(jìn)一步宣傳健康理念，提高全民健康水平。對敬老院、養(yǎng)老院、福利院、孤兒院采取多種醫(yī)療救助方式，通過減免檢查費(fèi)或治療費(fèi)，不斷讓困難群眾享受醫(yī)療惠民服務(wù)。三是“十二運(yùn)”工作任務(wù)有效完成。在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，建立了嘉賓綠色通道，為10萬余名人員提供了保障服務(wù)。在食品安全方面，充分發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)職能，突出抓好重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督巡查和專項(xiàng)治理，共出動(dòng)食品安全監(jiān)督員5769人次，監(jiān)督檢查1902戶次，共保障了運(yùn)動(dòng)員、技術(shù)官員、媒體記者和工作人員960238人次的安全就餐。被第十二屆全國運(yùn)動(dòng)會(huì)組委會(huì)辦公室授予突出貢獻(xiàn)先進(jìn)集體一等功。

二、突出“二個(gè)強(qiáng)化”，全面推進(jìn)軟環(huán)境建設(shè)的有效落實(shí)

1.強(qiáng)化制度建設(shè)，確保責(zé)任落實(shí)。一是把軟環(huán)境建設(shè)納入醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃和績效考核中。制定并下發(fā)了軟環(huán)境工作實(shí)施方案以及群眾選題活動(dòng)實(shí)施要點(diǎn)，細(xì)化責(zé)任分工，明確責(zé)任主體，確定完成時(shí)限，各項(xiàng)工作如期完成。二是起草服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案以及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化框架，通過明確服務(wù)公開標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)形象標(biāo)準(zhǔn)等十個(gè)方面的內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)、提高效率、促進(jìn)發(fā)展。三是完善聯(lián)席會(huì)議制、工作調(diào)度制度和訴求案件分析報(bào)告制度，通過通報(bào)軟環(huán)境建設(shè)工作情況，查找存在問題、剖析問題原因、制定整改方案、完善規(guī)章制度，逐步建立健全長效糾錯(cuò)機(jī)制。四是落實(shí)管理責(zé)任，實(shí)行精細(xì)化管理。年初與省、市、區(qū)縣和廠企醫(yī)院59家單位簽定了責(zé)任狀，確保工作有序推進(jìn)。

2.強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，樹立醫(yī)務(wù)人員社會(huì)良好形象。一是開展了宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，筑牢思想道德底線。在職醫(yī)務(wù)人員教育覆蓋面達(dá)到了100%。二是開展“崇尚道德尊重生命”醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神巡回演講，通過講身邊先進(jìn)人物、身邊先進(jìn)事跡，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”、“大醫(yī)精誠”的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提高，1—8月，市屬醫(yī)療單位共收到錦旗1104面，收到表揚(yáng)信3000余封。三是加強(qiáng)輿論宣傳，擴(kuò)大影響力。通過報(bào)紙、電臺(tái)、網(wǎng)站和?？让襟w，著力宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)政策、法規(guī)、先進(jìn)做法、服務(wù)舉措以及健康服務(wù)知識(shí)等內(nèi)容。截止目前，省、市等媒體宣傳報(bào)道事跡材料100余篇。

三、狠抓“三個(gè)環(huán)節(jié)”，促進(jìn)服務(wù)行為的規(guī)范運(yùn)行

1.狠抓“專項(xiàng)整治”環(huán)節(jié)，全面治理損害群眾利益的突出問題。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國家基本藥物制度。制發(fā)了《2013年鞏固完善基本藥物制度工作方案》，全市共有347家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及1596家村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度，截至10月29日采購額為10289萬元，涉及1024個(gè)品規(guī)。國家基本藥物目錄范圍內(nèi)藥品全部實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”銷售，門診人次年均同比增加20%左右，門診次均藥費(fèi)與實(shí)施國家基本藥物制度前相比下降50%。二是大力加強(qiáng)食品安全綜合監(jiān)管工作。以“兩大治理”和“三大建設(shè)”為重點(diǎn)，統(tǒng)籌落實(shí)各項(xiàng)工作。主要開展“違禁超限”和“假冒偽劣”、乳制品、餐具及食品包裝材料等重點(diǎn)品種專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲懲處食品安全違法犯罪行為。三是開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)的基。

本公共衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)等問題專項(xiàng)治理”活動(dòng)，利用四個(gè)月時(shí)間，對城區(qū)62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)等問題進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，對檢查情況進(jìn)行了嚴(yán)肅通報(bào)，立即給予制止和糾正，對相關(guān)責(zé)任人員給予黨政紀(jì)處分，極大地維護(hù)了人民群眾公平、公正、均等獲得國家規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益。四是在全系統(tǒng)開展收受“紅包”的專項(xiàng)整治行動(dòng)。本著教育為先，強(qiáng)化監(jiān)督，有舉必究的原則，通過重點(diǎn)強(qiáng)化八項(xiàng)措施，形成治理“紅包”的高壓態(tài)勢。截止10月底，全地區(qū)醫(yī)療單位拒收“紅包”5702人次，441萬余元。

篇9

一、引言

醫(yī)療旅游（medical tourism）是以醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)和休養(yǎng)為目的旅游。隨著人們對健康的重視，醫(yī)療旅游業(yè)作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中的一個(gè)發(fā)展迅速的新產(chǎn)業(yè)正在全世界范圍內(nèi)崛起。醫(yī)療旅游的發(fā)展也隨之帶來醫(yī)療旅游目的地經(jīng)濟(jì)發(fā)展，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，也帶動(dòng)擴(kuò)大旅游目的地的社會(huì)認(rèn)知。

常州旅游資源豐富，常州的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1000多家，醫(yī)護(hù)人員充沛。2015年1月23日江蘇省政府印發(fā)《關(guān)于同意設(shè)立常州國際醫(yī)療旅游先行區(qū)的批復(fù)》而常州西太湖是江蘇省政府認(rèn)定的兩個(gè)國際醫(yī)療旅游先行區(qū)之一，這一批復(fù)對于常州的健康產(chǎn)業(yè)和生態(tài)服務(wù)業(yè)，起到了促進(jìn)作用。鑒于此，本文通過對常州發(fā)展醫(yī)療旅游的內(nèi)外部環(huán)境分析，希望能為常州發(fā)展醫(yī)療旅游提供借鑒。

二、常州市發(fā)展醫(yī)療旅游的內(nèi)外部環(huán)境分析

（一）內(nèi)部優(yōu)勢

1、醫(yī)療醫(yī)院相對豐富，醫(yī)護(hù)人才資源充沛

目前常州市三甲醫(yī)院有四家，三級(jí)醫(yī)院10家，其中綜合醫(yī)院3所（市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、常州市武進(jìn)人民醫(yī)院），?？漆t(yī)院5所（市三院、市腫瘤醫(yī)院、市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院、第一二醫(yī)院（和平醫(yī)院）），中醫(yī)醫(yī)院2所（市中醫(yī)醫(yī)院、常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院）。各類醫(yī)院47家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)130家，各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1123個(gè)；常州市2015年每千人床位數(shù)6.1張，江蘇省平均為4張。常州市共有衛(wèi)生人員總數(shù)33450人，常州市到2015年每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.34人以上，而江蘇省平均為2人，注冊護(hù)士2.6人以上。

2、交通便利，旅游資源豐富

常州地處長三角的中心地帶，與國際大都市上海和江蘇省會(huì)南京等距相望，與無錫、蘇州形成蘇錫常商圈。常州是京滬高鐵必經(jīng)城市，每日滬寧線的城市鐵路更是班次緊湊。公路運(yùn)輸也是便捷，常州市內(nèi)的交通便利，快速公交BRT基本達(dá)到市內(nèi)各個(gè)商圈，而目前興建的城市軌道交通也將為未來常州市內(nèi)的交通網(wǎng)添翼；隨著2015年9月常溧高速的通車，常州已經(jīng)成為江蘇交通的樞紐，這條高速南至安徽，北至蘇中、蘇北以及山東、京津冀，形成了串起沿線區(qū)域經(jīng)濟(jì)、旅游、文化、生態(tài)等多方面資源的新格局。航空方面，常州機(jī)場相繼開通了至香港、日本、韓國等航班。常州附近有常州港口、江陰港口、張家港口和上海港口，水陸空交通優(yōu)勢明顯。

常州有著豐富的旅游資源，例如千年古剎天寧風(fēng)景區(qū)，中華恐龍園現(xiàn)代旅游休閑區(qū)域，太湖灣旅游度假區(qū)，淹城歷史文化旅游景區(qū)，嬉戲谷主題樂園，天目湖度假區(qū)等等

3、醫(yī)療費(fèi)用低廉

價(jià)格優(yōu)勢也是常州發(fā)展醫(yī)療旅游的條件之一，整個(gè)江蘇省的醫(yī)療費(fèi)用比較低廉，很有價(jià)格競爭力，醫(yī)療資源優(yōu)勢集中在蘇南地區(qū)（王星麗，2015）。常州作為蘇南地區(qū)的重要城市，相對于上海、南京、北京等大城市來說，各類資源成本低，因此，常州發(fā)展醫(yī)療旅游價(jià)格上有很大的優(yōu)勢。此外，經(jīng)過多年的發(fā)展，常州的醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)很大的進(jìn)步，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯低于發(fā)達(dá)國家水平，因此具有極大的潛力成為醫(yī)療旅游熱門目的地。

（二）內(nèi)部劣勢

1、醫(yī)療旅游市場法律法規(guī)尚不完善

醫(yī)療旅游涉及多個(gè)部門及領(lǐng)域，需要多個(gè)法律法規(guī)以及措施的支持，但是目前我國相關(guān)法令和政策不完善，相關(guān)部門無法協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療旅游者的利益也無法得到良好的保障。雖然我國大力發(fā)展醫(yī)療旅游，常州又是醫(yī)療旅游的先行區(qū)，但是整體而言，醫(yī)療服務(wù)水平及規(guī)模等于國際先進(jìn)水平還有差距。

2、部分醫(yī)療設(shè)施利用不足

根據(jù)《常州市市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2013-2015年）》得出，常州市大多的社區(qū)衛(wèi)生院，設(shè)施設(shè)備閑置較多，人才較少，承擔(dān)的醫(yī)護(hù)工作也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及綜合醫(yī)院。而?？漆t(yī)院薄弱，不能滿足醫(yī)療患者的需求，例如老年病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等?？漆t(yī)院。社會(huì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小與綜合醫(yī)院相比競爭力不強(qiáng)，管理及技術(shù)水平也較低，多數(shù)旅行社以及醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)療旅游提供的產(chǎn)品及服務(wù)還是比較模糊。

3、醫(yī)療種類缺乏，語言受到限制

醫(yī)療旅游設(shè)計(jì)的產(chǎn)品有很多，例如保健、整形美容、健康體檢等等，目前常州市場上的醫(yī)療旅游更多是傳統(tǒng)理療，健康體檢，溫泉療養(yǎng)等，沒有高精尖的高級(jí)醫(yī)療技術(shù)。而發(fā)展國際醫(yī)療旅游又需要大量的外語人才，但是目前外語醫(yī)護(hù)人員也極度匱乏，發(fā)展涉外醫(yī)療旅游還是存在一定的困難。

（三）外部機(jī)遇

1、國家及地方政策的支持

國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃強(qiáng)調(diào)“健康中國”的建設(shè)，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，衛(wèi)計(jì)委商務(wù)部《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，決定在七個(gè)?。ㄊ校╅_展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作，江蘇省也是其中之一。

此外常州發(fā)展醫(yī)療旅游獲得了江蘇省、常州市以及當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局的大力支持，2015年江蘇省人民政府《關(guān)于同意設(shè)立常州國際醫(yī)療旅游先行區(qū)的批復(fù)》，這為常州市醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來良好的機(jī)遇。

2、國內(nèi)國際影響力提升不斷提升

2015年常州全年接待外賓197批、1025人次，接待外國駐華使領(lǐng)館官員28批、161人次，外國友好城市團(tuán)組38批、215人次，外國來訪記者4批、8人次，和智利拉塞雷納市和巴西庫里蒂巴市結(jié)為友誼城市。

2012年常州市獲得聯(lián)合國環(huán)境署與國際公園協(xié)會(huì)主辦“國際花園城市”金獎(jiǎng)，2014年中國社會(huì)科學(xué)院城市與競爭力研究中心了《2014中國宜居城市競爭力報(bào)告》中常州也名列前茅，2015年常州市入選新加坡國立大學(xué)調(diào)查的“中國十大宜居城市”。這些榮譽(yù)說明常州的人文景觀，環(huán)境保護(hù)，自然生態(tài)，基礎(chǔ)設(shè)施等方面在國內(nèi)國際市場的影響力不斷提升。

3、人口老齡化促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的《2015-2020年中國老年健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展前景與投資機(jī)會(huì)分析報(bào)告》2015年至2020年是我國人口老齡化的快速增長期。2016常州統(tǒng)計(jì)局《2015年常州市人口發(fā)展?fàn)顩r的簡析》也印證了這一點(diǎn)，老齡化程度加強(qiáng)，65歲及以上老年人人口，占比11.64%，比2014提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，這也促使健全社會(huì)養(yǎng)老體系，建立完善的醫(yī)療制度，促進(jìn)醫(yī)療旅游的發(fā)展。

（四）外部挑戰(zhàn)

1、國內(nèi)外競爭環(huán)境激勵(lì)

江蘇醫(yī)療旅游的發(fā)展受到國內(nèi)外醫(yī)療市場的競爭影響，國際醫(yī)療旅游市場已經(jīng)成熟龐大，特別是瑞士、泰國、印尼等國家。相對國際醫(yī)療旅游市場，國內(nèi)市場也是不斷壯大，特別是上海、海南等城市在國內(nèi)是發(fā)展醫(yī)療旅游的先驅(qū)，醫(yī)療資源豐富，在長期的實(shí)踐中有了經(jīng)驗(yàn)，這也給江蘇醫(yī)療旅游的發(fā)展帶來競爭因素。

2、發(fā)展過程可能產(chǎn)生負(fù)面效益

篇10

關(guān)鍵詞：健康悖論；流動(dòng)人口；基層醫(yī)療；供給

提高流動(dòng)人口素質(zhì)包括提高他們的職業(yè)技能與身體素質(zhì)，作為“革命的本錢”——健康的體魄通常受到他們自身的重點(diǎn)關(guān)注。本文基于流動(dòng)人口1利用基層醫(yī)療資源2狀況研究，從“健康悖論”視角出發(fā)探討流動(dòng)人口獲得基層醫(yī)療衛(wèi)生保障的必要性，從而得出政府應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口基層醫(yī)療衛(wèi)生供給的結(jié)論。

一、前言

目前，我國新醫(yī)改已完成第一個(gè)階段，醫(yī)保擴(kuò)面任務(wù)基本完成，建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為支柱的基本醫(yī)療保障體系，自2009年以來已經(jīng)覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)人口3。由此可見，處于不流動(dòng)狀態(tài)勞動(dòng)力的醫(yī)療保障問題基本得到解決，而擁有醫(yī)保的流動(dòng)人口由于區(qū)域限制，難以享受到醫(yī)保帶來的益處，成為懸而未決的現(xiàn)實(shí)問題。就國家層面而言，是社會(huì)資源配置的不合理；對于勞動(dòng)者個(gè)人來說，則是資源的無法利用。

二、“健康悖論”視角下農(nóng)民工基層醫(yī)療衛(wèi)生保障需求分析

健康悖論（HealthParadox）是指移民在遷入一個(gè)地區(qū)時(shí)健康水平是高于當(dāng)?shù)鼐用衿骄】邓剑墙?jīng)過幾年后，他們這種健康優(yōu)勢逐漸喪失，意味著移民的健康水平在下降，與移民流入發(fā)達(dá)地區(qū)的“過上美好生活”的初衷背離。該結(jié)論來源于美國的墨西哥移民健康水平調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)他們進(jìn)入美國時(shí)，他們的身體健康水平是高于當(dāng)?shù)鼐用瘢幼r(shí)間為10年的被調(diào)查者中，有7%的墨西哥移民的身體健康狀況比美國本地居民差，而居住時(shí)間為15年的被調(diào)查者中，數(shù)據(jù)上升至15%，而導(dǎo)致這種情況的最主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得的差異性4，即移民無法獲得與當(dāng)?shù)鼐用裢柔t(yī)療衛(wèi)生保障。

而我國的勞動(dòng)力流動(dòng)是否具有這種現(xiàn)象呢？筆者將結(jié)合以下內(nèi)容分析這種現(xiàn)象存在的可能性。首先，處于流動(dòng)狀態(tài)的人口的健康水平較高。健康的體魄是流動(dòng)人口到外地工作的最基本要素，勞動(dòng)者處于不健康狀態(tài)是難以外出務(wù)工的，因此健康是勞動(dòng)力流動(dòng)的前提條件。而農(nóng)民工流動(dòng)實(shí)際數(shù)據(jù)也支持這一基本認(rèn)識(shí)，流動(dòng)人口平均年齡為27.3歲，以青壯年勞動(dòng)人口為主5，這種情況決定了農(nóng)民工在流入初期的健康水平相對較高。其次，缺乏就業(yè)保護(hù)導(dǎo)致農(nóng)民工健康水平下降。Todaro模型認(rèn)為農(nóng)村勞動(dòng)力很少能夠直接進(jìn)入城市正規(guī)部門，大量進(jìn)入的是低工資和不穩(wěn)定的城市非正規(guī)部門，這種部門的特征是：①農(nóng)民工多從事較苦較累的低端行業(yè)；②社會(huì)保障體系不健全，農(nóng)民工超時(shí)勞動(dòng)現(xiàn)象比較常見，不少城市農(nóng)民工勞動(dòng)時(shí)間都在10小時(shí)以上，有的甚至超過12小時(shí)。這種工作狀況直接導(dǎo)致農(nóng)民工身體素質(zhì)明顯下降。據(jù)浙江大學(xué)《關(guān)于杭州市部分農(nóng)民工體質(zhì)測試調(diào)查分析報(bào)告》顯示，200多名青壯年農(nóng)民工，25.4%的農(nóng)民工體質(zhì)不合格，體質(zhì)處于優(yōu)良水平的僅占9.9%。其中，不合格率最高的是建筑業(yè)農(nóng)民工，為36.8%；其次是高新電子業(yè)，為33.3%；服務(wù)業(yè)25.6%；重工業(yè)17.8%。再次，心理問題也是導(dǎo)致農(nóng)民工健康水平下降的重要原因。他們獲得的報(bào)酬無法充分體現(xiàn)勞動(dòng)付出，城市的發(fā)展與農(nóng)村的落后形成鮮明的反差，都會(huì)使其心理失衡。此外，農(nóng)民工遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和親人，平時(shí)缺乏情感交流，困惑時(shí)無人傾訴，缺失親情、友情和愛情呵護(hù)，也容易使其心理滋生負(fù)面情緒。

綜上所述，強(qiáng)健的體魄是外出務(wù)工的第一要素，但是經(jīng)過工業(yè)化的洗禮，農(nóng)民工的健康狀況明顯惡化。因此，可以認(rèn)為我國農(nóng)民工的健康變化是符合“健康悖論”的。而從他們對醫(yī)療的需求中也可以看出，外來務(wù)工者在被問及最希望得到政府哪方面幫助時(shí)，解決住房和醫(yī)療保障占比最高6。

三、浙江省面向農(nóng)民工的基層醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀分析

基層醫(yī)療資源在解決農(nóng)民工健康問題方面發(fā)揮重要作用，就浙江省來看，面向農(nóng)民工的基層醫(yī)療資源供給狀況呈現(xiàn)以下幾方面特征。

（一）戶籍制度與醫(yī)療保障目標(biāo)矛盾，導(dǎo)致面向農(nóng)民工的醫(yī)療資源缺乏。

戶籍制度將浙江省人口分為本地人口與外來人口，醫(yī)療保障的各種待遇的享受與否則依照是否取得該地戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，而這種待遇的差別體現(xiàn)在基層醫(yī)療服務(wù)上尤其明顯。浙江省面向當(dāng)?shù)厝丝诘幕鶎俞t(yī)療包括三大類十二項(xiàng)基本衛(wèi)生服務(wù)，分別是：健康教育、健康管理、基本醫(yī)療惠民服務(wù)、合作醫(yī)療便民服務(wù)等基本衛(wèi)生服務(wù)；兒童保健、婦女保健、老人和困難群體保健、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理等重點(diǎn)人群享有的重點(diǎn)服務(wù)；公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告、環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查、協(xié)助落實(shí)疾病防控措施等基本衛(wèi)生安全保障7。這三大類服務(wù)中，基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)不根據(jù)戶籍而進(jìn)行區(qū)別對待，而前兩類服務(wù)的提供，本地居民與外來人口則涇渭分明（見表1）。從表1可以看出，外來人口的基本衛(wèi)生服務(wù)與重點(diǎn)服務(wù)待遇上與本地居民存在較大差異，基本衛(wèi)生服務(wù)的涉及的面最廣、對農(nóng)民工的吸引力最大，但是農(nóng)民工無法享受與本地居民同等待遇；重點(diǎn)服務(wù)則是需要獲得暫住證才能獲得與本地居民同等待遇，免費(fèi)待遇的附加條件與農(nóng)民工“候鳥式”遷移特征之間存在矛盾，限制了勞動(dòng)力流動(dòng)；重點(diǎn)疾病管理方面，雖然也能做到同等待遇，但僅包括艾滋病、肺結(jié)核、血吸蟲病等具有傳染性的疾病。

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（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不均，農(nóng)民工聚集地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不足。