導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)養(yǎng)融合概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來(lái)由政府倡導(dǎo)與推動(dòng)，整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務(wù)。相關(guān)政策與實(shí)踐正處于摸索試點(diǎn)階段。本文從公共治理視角，對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門(mén)管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專(zhuān)業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問(wèn)題。建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開(kāi)始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺(tái)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門(mén)多領(lǐng)域的跨部門(mén)決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來(lái)看，指導(dǎo)性意見(jiàn)較多，明確的方案設(shè)計(jì)、實(shí)施辦法較少；對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)力等問(wèn)題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門(mén)合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述

針對(duì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來(lái)的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會(huì)學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動(dòng)下開(kāi)始的，諸多學(xué)者從社會(huì)學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過(guò)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)〔2〕。社會(huì)學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開(kāi)始致力于對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個(gè)整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個(gè)“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料?！罢险樟希╥ntegrated care）”是英國(guó)學(xué)者針對(duì)老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個(gè)概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對(duì)具有相似需求或問(wèn)題的群體提供多方位、全面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過(guò)進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個(gè)蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國(guó)外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個(gè)層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個(gè)人層面。Hudson B （2002）針對(duì)機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國(guó)整合照料各個(gè)領(lǐng)域的落實(shí)情況〔9〕。Caroline （2003）通過(guò)兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計(jì)劃是美國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長(zhǎng)期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時(shí)節(jié)約成本〔11〕。但同時(shí)PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級(jí)保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國(guó)內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動(dòng)、合作機(jī)制的研究尚少。國(guó)外的研究則對(duì)于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過(guò)案例分析的方法對(duì)成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐及問(wèn)題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的專(zhuān)科醫(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見(jiàn)圖1）：一是醫(yī)院開(kāi)展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對(duì)老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，成都市慢性病醫(yī)院還專(zhuān)門(mén)開(kāi)展對(duì)老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動(dòng)培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個(gè)人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會(huì)事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時(shí)，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會(huì)力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作

目前政府對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個(gè)主管部門(mén)：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計(jì)委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時(shí)，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門(mén)管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門(mén)分割式管理，沒(méi)有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對(duì)公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門(mén)的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對(duì)各個(gè)服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門(mén)，互不干涉，人、財(cái)、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒(méi)有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營(yíng)機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來(lái)源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專(zhuān)項(xiàng)資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬(wàn)；其余的財(cái)政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會(huì)，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛(ài)心助老基金，向社會(huì)募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項(xiàng)目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)方面。一方面，醫(yī)院日常通過(guò)提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個(gè)等級(jí)對(duì)老人的能力進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)不同的等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專(zhuān)業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開(kāi)展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專(zhuān)業(yè)人才匱乏的問(wèn)題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開(kāi)展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來(lái)看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來(lái)源。針對(duì)護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專(zhuān)項(xiàng)資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專(zhuān)業(yè)人才匱乏的問(wèn)題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過(guò)與專(zhuān)業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專(zhuān)項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，平均每周一次深入社區(qū)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識(shí)、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時(shí)也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見(jiàn)圖2）

公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動(dòng)者之一，其權(quán)力并沒(méi)有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動(dòng)機(jī)制尚未建立起來(lái)。

（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價(jià)值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開(kāi)展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國(guó)利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對(duì)基層社區(qū)老年人的各項(xiàng)服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)既是培育市場(chǎng)的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對(duì)社區(qū)來(lái)說(shuō)，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對(duì)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時(shí)得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價(jià)值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對(duì)外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問(wèn)題，更不用說(shuō)其他私營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門(mén)與私營(yíng)機(jī)構(gòu)間共享價(jià)值的構(gòu)建依然是問(wèn)題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實(shí)踐及問(wèn)題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門(mén)管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專(zhuān)業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問(wèn)題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會(huì)保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建

（一）建立資源配置機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動(dòng)與高效運(yùn)營(yíng)。

1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會(huì)+個(gè)人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個(gè)緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，鼓勵(lì)引導(dǎo)銀行的信貸支持（見(jiàn)圖3）。

對(duì)新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類(lèi)稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門(mén)需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對(duì)集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長(zhǎng)，加大對(duì)慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時(shí)，加大引入第三方籌資，并對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國(guó)土、住建等政府職能部門(mén)應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專(zhuān)門(mén)化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。

2.信息共享機(jī)制?，F(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺(tái)，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對(duì)接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫(kù)，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)護(hù)、診斷，實(shí)現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺(tái)，針對(duì)居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營(yíng)銷(xiāo)、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專(zhuān)業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過(guò)對(duì)老年人身體情況的實(shí)時(shí)跟蹤，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家資源的共建共享。（見(jiàn)圖4）

3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營(yíng)模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實(shí)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)的目標(biāo)。

（二）建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個(gè)部門(mén)共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個(gè)工作部門(mén)，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目的推進(jìn)效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場(chǎng)管理手段缺乏。通過(guò)法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時(shí)采取法律手段進(jìn)行管理。同時(shí)，對(duì)政府各職能部門(mén)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門(mén)、民政部門(mén)、人社部門(mén)等政府職能部門(mén)，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。建立起第三方監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會(huì)和社區(qū)老年人協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)向相關(guān)的管理部門(mén)進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（三）建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制

一方面，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)，如護(hù)理險(xiǎn)、健康壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會(huì)保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對(duì)每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行問(wèn)責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級(jí)、分類(lèi)別追究不同人員的責(zé)任。無(wú)論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國(guó)未來(lái)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個(gè)老人都能得到專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。

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篇2

一、建成完工的項(xiàng)目

一是世外桃源項(xiàng)目。由世外桃源生態(tài)旅游有限公司投資建設(shè)，占地17公頃，累計(jì)完成投資3200萬(wàn)元，項(xiàng)目已經(jīng)竣工并投入運(yùn)營(yíng)。建設(shè)完成了旅游服務(wù)中心、獨(dú)立木屋多功能會(huì)議室。真人CS場(chǎng)地和設(shè)備等設(shè)施建設(shè)，10000平方米的滑雪場(chǎng)、7條雪圈滑道、雪地CS、嬉雪娛樂(lè)項(xiàng)目等。世外桃源是集體驗(yàn)式教育，拓展培訓(xùn)、餐飲、住宿、休閑、有氧運(yùn)動(dòng)、采摘、鄉(xiāng)村旅游開(kāi)發(fā)、有機(jī)食品開(kāi)發(fā)為一體的綜合企業(yè)。

二是馬鞍山果蔬生態(tài)休閑旅游觀光園區(qū)項(xiàng)目。該項(xiàng)目由省寶捷建筑集團(tuán)有限公司投資建設(shè)，建設(shè)地點(diǎn)馬鞍鎮(zhèn)東風(fēng)村，已累計(jì)投資1.9億元。園區(qū)占地800畝。建設(shè)完成了生態(tài)采摘園、兒童游樂(lè)園、溫泉賓館、滿族風(fēng)情園，果蔬養(yǎng)殖栽培技術(shù)研發(fā)中心。建成標(biāo)準(zhǔn)溫室大棚200棟，栽植歐美大櫻桃、葡萄、蘋(píng)果、白桃各、草莓、蔬菜、火龍果等，還有建筑面積11000平方米的冬釣館、兒童樂(lè)園、水上大世界。項(xiàng)目已竣工并投入運(yùn)營(yíng)。

二、正在建設(shè)的項(xiàng)目

一是火山溫泉旅游度假區(qū)項(xiàng)目。

火山溫泉國(guó)際旅游度假區(qū)項(xiàng)目由深圳尚易投資集團(tuán)投資建設(shè)，位于縣大孤山鎮(zhèn)。項(xiàng)目區(qū)以打造集產(chǎn)業(yè)、旅游、社區(qū)、人文于一體，功能完備，配套齊全的溫泉度假小鎮(zhèn)、田園綜合體、國(guó)家農(nóng)業(yè)公園、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)、國(guó)家AAAAA級(jí)旅游景區(qū)為目標(biāo)，項(xiàng)目規(guī)劃面積50平方公里，計(jì)劃總投資50億元。2014年開(kāi)工建設(shè)，計(jì)劃2029年10月竣工。主要建設(shè)六大板塊項(xiàng)目：大孤山風(fēng)景區(qū)主題公園、悅?cè)缁鹕綔厝幕糜尾┯[園、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技博覽園（院士創(chuàng)新基地）、歡欣嶺山水博覽園、滿族文化博覽園、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)。

項(xiàng)目總體完成情況：截至目前，項(xiàng)目累計(jì)完成投資6億元，進(jìn)入全面開(kāi)工建設(shè)階段。主要完成了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、景區(qū)綠化美化、征地，打造溫泉井、栽植各類(lèi)景觀苗木等。悅?cè)缁鹕綔厝幕糜尾┯[園土建主體已完成約60%。下半年繼續(xù)完成土建、精裝修、設(shè)備安裝，以及室外綜合管網(wǎng)工程、室內(nèi)外景觀工程，預(yù)計(jì)2021年7月份營(yíng)業(yè)?，F(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技博覽園（院士創(chuàng)新基地）項(xiàng)目，概念性規(guī)劃方案已經(jīng)完成第三稿評(píng)定，培育儲(chǔ)備各類(lèi)景觀綠化苗木約20萬(wàn)株。醫(yī)養(yǎng)社區(qū)項(xiàng)目，已經(jīng)完成概念規(guī)劃設(shè)計(jì)，正在報(bào)批報(bào)建階段。歡欣嶺山水博覽園項(xiàng)目，已完成水庫(kù)使用權(quán)租賃，概念規(guī)劃已經(jīng)完成。

二是“滿鄉(xiāng)風(fēng)情·七彩”文旅特色小鎮(zhèn)項(xiàng)目?！皾M鄉(xiāng)風(fēng)情·七彩”文旅特色小鎮(zhèn)位于鎮(zhèn)東新村，系省鎧繹農(nóng)牧業(yè)發(fā)展有限公司投資建設(shè)，項(xiàng)目總占地面積34.54平方公里，計(jì)劃總投資10億元，累計(jì)完成投資1.8億元。建設(shè)完成了四季果蔬園，栽植各種果樹(shù)、風(fēng)景樹(shù)40余萬(wàn)株；中草藥基地栽、種金蓮花等名貴觀賞中藥材800畝，完成132棟大棚建設(shè)；修筑路基30公里，打抗旱井30眼，修建塘壩5座。建成采摘住宿接待中心用房1處，2000平停車(chē)場(chǎng)。溫泉酒店現(xiàn)已經(jīng)完成6層主體建設(shè)。滿族四合院已開(kāi)工，正在建設(shè)中。

三是生態(tài)游樂(lè)園項(xiàng)目。

由生態(tài)旅游樂(lè)園有限公司投資建設(shè)。項(xiàng)目位于馬鞍鎮(zhèn)鐵爐村，總占地面積176公頃?？偼顿Y3.36億元。2017年開(kāi)工建設(shè)，按照4A級(jí)景區(qū)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)，累計(jì)完成投資4300萬(wàn)元,進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，修建景區(qū)道路、旅游廁所等基礎(chǔ)設(shè)施，建設(shè)了260張床位的公寓，12棟大棚；種植5公頃花海，對(duì)景區(qū)綠化美化。全力打造花海景觀、生態(tài)采摘，綠色種養(yǎng)殖，集滿族民俗鄉(xiāng)情文化、運(yùn)動(dòng)休閑文化等深度融合等于一體的休閑度假區(qū)建設(shè)。

四是發(fā)展有限公司旅游項(xiàng)目

發(fā)展有限公司旅游項(xiàng)目由發(fā)展有限公司于2019年投資建設(shè)。項(xiàng)目位于頭道村高家屯，項(xiàng)目計(jì)劃總占地面積800畝，計(jì)劃總投資2.8億人民幣。本項(xiàng)目以的特色滿族文化為核心，以復(fù)興滿族文化為目的，建設(shè)滿族特色度假村，發(fā)展鄉(xiāng)村民宿、滿族科普教育基地、特色民族服裝、民族特色玉石藝術(shù)品、新型康養(yǎng)中心、新農(nóng)業(yè)種植、無(wú)人機(jī)智能田間管理、特色農(nóng)副產(chǎn)品深加工等項(xiàng)目。相關(guān)項(xiàng)目立體化展開(kāi)，預(yù)計(jì)三年內(nèi)完成建設(shè)目標(biāo)，階梯式展開(kāi)運(yùn)營(yíng)。

目前，該項(xiàng)目有序進(jìn)行，立體化展開(kāi)，投資逐步穩(wěn)健落實(shí)，投資概況如下：項(xiàng)目已累計(jì)投資1040萬(wàn)元，今年投資620萬(wàn)元。已建成特色民宿示范院落、康養(yǎng)漂浮中心，正在建設(shè)（玉）加工中心、河道修護(hù)（基礎(chǔ)建設(shè)），新農(nóng)業(yè)紅菇娘種植項(xiàng)目在實(shí)驗(yàn)中。

三、正在招商的項(xiàng)目

牧情谷提升改造項(xiàng)目正在對(duì)外招商。

篇3

保險(xiǎn)企業(yè)跨界到養(yǎng)老服務(wù)中，所選取的養(yǎng)老服務(wù)模式也各有不同。有的以居家養(yǎng)老服務(wù)為入口，投資建立居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)公司，打造互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代一體化養(yǎng)老;有的從社區(qū)養(yǎng)老著手，在一二線城市中，通過(guò)競(jìng)標(biāo)地產(chǎn)的方式建立屬于自己的養(yǎng)老社區(qū)，采用高端護(hù)理模式，打造全護(hù)理概念。在建立養(yǎng)老社區(qū)的同時(shí)，保險(xiǎn)企業(yè)還建立了健康養(yǎng)老體驗(yàn)中心，注重線下養(yǎng)老體驗(yàn)式服務(wù)，形成休閑養(yǎng)生、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)養(yǎng)老等多種業(yè)態(tài)相結(jié)合的養(yǎng)老模式。例如，由泰康人壽投資建設(shè)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)大型綜合養(yǎng)老社區(qū)泰康之家燕園已在北京市昌平區(qū)投入試運(yùn)營(yíng)。社區(qū)總建筑面積約31 萬(wàn)平方米，全部建成后可容納3000 戶約4500 位老人入住。泰康之家燕園的社區(qū)服務(wù)體系由生活服務(wù)體系、醫(yī)養(yǎng)康復(fù)體系、活力文化體系三大部分構(gòu)成，包括日常生活服務(wù)、餐飲服務(wù)、健康管理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、醫(yī)療問(wèn)診、康體娛樂(lè)、活力課程和社工服務(wù)等，全方位滿足入住長(zhǎng)者的綜合需求。

養(yǎng)老業(yè)務(wù)拓展需要大量人才，2016 年3 月，泰康人壽與北京、上海等地20 余所開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的高校簽訂訂單式人才培養(yǎng)協(xié)議，形成以需求為導(dǎo)向、以行業(yè)為依托的校企合作、工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，以破解養(yǎng)老人才短缺問(wèn)題。

保險(xiǎn)企業(yè)切入養(yǎng)老，一般都是大手筆，并迅速鋪開(kāi)，要取得規(guī)模效應(yīng)，對(duì)資金是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，但對(duì)于善于資本騰挪的保險(xiǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，似乎并非難事。大型保險(xiǎn)企業(yè)選擇以投資商、運(yùn)營(yíng)商一體化的全資運(yùn)營(yíng)模式，通過(guò)自建+ 控股+ 合作的方式培養(yǎng)體系化的養(yǎng)老服務(wù)能力。還有一些保險(xiǎn)企業(yè)采用股權(quán)合作模式，與開(kāi)發(fā)商聯(lián)合成立股份公司，該模式有望成為國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司進(jìn)軍養(yǎng)老地產(chǎn)的主要模式。

而在美國(guó)，保險(xiǎn)公司投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的渠道以間接投資為主，保險(xiǎn)公司大都不直接參與養(yǎng)老社區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)。保險(xiǎn)公司通過(guò)投資房地產(chǎn)信托投資基金成為養(yǎng)老住宅的持有者，獲取長(zhǎng)期穩(wěn)定的投資回報(bào)。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景是毋庸置疑的。2013 年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》明確提出，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)是到2020 年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。2014 年8 月出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出，支持符合條件的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合發(fā)展。

但對(duì)保險(xiǎn)公司自身來(lái)講，在進(jìn)軍養(yǎng)老項(xiàng)目前必須選準(zhǔn)市場(chǎng)定位和盈利模式，找到適合自己的盈利點(diǎn)及盈利模式。

目前，大部分保險(xiǎn)公司的養(yǎng)老項(xiàng)目多集中在地產(chǎn)領(lǐng)域，以養(yǎng)老社區(qū)的形式切入，其中并不排除圈地嫌疑。而持續(xù)的低入住率，讓險(xiǎn)資們看到了理想和現(xiàn)實(shí)的差距，也讓其對(duì)養(yǎng)老行業(yè)有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。

中國(guó)平安集團(tuán)子公司平安不動(dòng)產(chǎn)的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目合悅，在2015 年春節(jié)后進(jìn)行封盤(pán)。該項(xiàng)目以全齡化全方位社區(qū)服務(wù)為特色，提供頤養(yǎng)身心的全方位服務(wù)。據(jù)悉，合悅項(xiàng)目并未叫停，僅是暫時(shí)封盤(pán)。但外界對(duì)于平安不動(dòng)產(chǎn)關(guān)注不是這一項(xiàng)目的暫時(shí)停滯，更多的是質(zhì)疑其以養(yǎng)老名義圈地，但平安不動(dòng)產(chǎn)方并未做出回復(fù)。

剝離房地產(chǎn)屬性，養(yǎng)老社區(qū)并非暴利、高盈利的投資項(xiàng)目，其投資周期也許要長(zhǎng)達(dá)8 至10 年。在項(xiàng)目投入前期，能維持收支平衡已較為不易。目前從各養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)行的情況來(lái)看，其短期收益大概僅為5% 至6%，若收益要達(dá)到8% 至10% 之間，則需要10至20 年的投資周期。

篇4

關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老；養(yǎng)老體系；頂層設(shè)計(jì)

一、 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重。我國(guó)于1999年進(jìn)入老齡社會(huì)，目前屬于老齡化加速發(fā)展階段，預(yù)計(jì)2025年老年人口將超4億，我國(guó)將進(jìn)入嚴(yán)重老齡化階段?！翱粘怖先恕薄拔锤幌壤稀钡痊F(xiàn)象隨之而來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)?？茖W(xué)技術(shù)與社會(huì)發(fā)展的互動(dòng)、協(xié)同和共生等特性，使得人們?cè)诿鎸?duì)老齡化帶來(lái)的各種問(wèn)題時(shí)，自然而然的轉(zhuǎn)向了現(xiàn)代信息技術(shù)，“智慧養(yǎng)老”應(yīng)運(yùn)而生。文章通過(guò)對(duì)智慧養(yǎng)老的概念、現(xiàn)狀、存在問(wèn)題以及策略對(duì)策等方面的梳理，從政府、公眾、產(chǎn)業(yè)的需求出發(fā)，提出了我國(guó)發(fā)展智慧養(yǎng)老的對(duì)策建議。

二、 人口老齡化帶來(lái)問(wèn)題

從宏觀層面來(lái)看，不斷加快的老齡化進(jìn)程給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力。一方面，人口老齡化直接使得國(guó)家在養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老服務(wù)等方面面臨不斷攀升的人、財(cái)、物壓力。另一方面，快速推進(jìn)的城鎮(zhèn)化導(dǎo)致我國(guó)人口的高流動(dòng)性，間接阻礙了健全社會(huì)保障體系的建立。因此，在“十三五”這一新時(shí)期，采取有效方式應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，從結(jié)構(gòu)上優(yōu)化養(yǎng)老金制度并做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)準(zhǔn)備已經(jīng)迫在眉睫。

從微觀層面來(lái)看，老年人口的增加還帶來(lái)了家庭結(jié)構(gòu)的變化?，F(xiàn)有家庭在以下六個(gè)方面均面臨巨大挑戰(zhàn)：“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)模式讓老人無(wú)人照顧、年輕人壓力重大的矛盾凸顯，“老有所養(yǎng)”受沖擊；“醫(yī)養(yǎng)分離”在一定程度上造成了老年人“看病難”“報(bào)銷(xiāo)難”“養(yǎng)護(hù)難”等一系列矛盾和問(wèn)題，“老有所醫(yī)”受阻礙；目前的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少顧及老人精神和文化方面的需求，從而使一些老人在退休后產(chǎn)生“精神貧困化”的癥狀，“老有所樂(lè)”被忽視；當(dāng)前未能真正從老年人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、知識(shí)背景、情感動(dòng)機(jī)和現(xiàn)實(shí)需求等角度深入探索老齡教育的發(fā)展理念、內(nèi)容和形式，“老有所學(xué)”受阻礙；目前很多老年人的居住環(huán)境、居住條件以及配套的服務(wù)設(shè)施都存在較大的隱患，相關(guān)法規(guī)和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前養(yǎng)老制度、養(yǎng)老政策和相應(yīng)的養(yǎng)老模式和結(jié)構(gòu)都無(wú)法很好地滿足老年人自我實(shí)現(xiàn)的需要，老年人的智慧、經(jīng)驗(yàn)和才干無(wú)法得到充分的挖掘和利用，“老有所為”難實(shí)現(xiàn)。

三、 智慧養(yǎng)老的定義及優(yōu)勢(shì)

1. 智慧養(yǎng)老的定義?！爸腔垧B(yǎng)老”最早是來(lái)自英國(guó)的生命信托基金會(huì)，起初也被稱(chēng)為“智能化家居養(yǎng)老”，意指通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)隨時(shí)隨地、全方位監(jiān)控老年人的各種信息，讓老年人在家就過(guò)上高質(zhì)量的晚年生活，如通過(guò)地面安全傳感器，可以在老人摔倒的時(shí)候發(fā)出警報(bào)等。而后很多學(xué)者對(duì)“智慧養(yǎng)老”的概念進(jìn)行了延伸，如鄭世寶（2014）提出智慧養(yǎng)老的概念，指出智慧養(yǎng)老是利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，開(kāi)展綜合性、線上線下、醫(yī)養(yǎng)融合、全方位的養(yǎng)老服務(wù)。左美云（2014）強(qiáng)調(diào)智慧養(yǎng)老從衣食住行、娛樂(lè)、健康等方面為老人提供全面的服務(wù)，在幫助老年人提高生活質(zhì)量的同時(shí)，不忘幫助其體現(xiàn)自身的價(jià)值與尊嚴(yán)。

現(xiàn)在的智慧養(yǎng)老更多的強(qiáng)調(diào)智慧、更加關(guān)注老人的精神生活層面、也更加注重多個(gè)主體（老人、家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）的協(xié)作。因此，智慧養(yǎng)老是運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技技術(shù)，通過(guò)各類(lèi)傳感器，結(jié)合傳統(tǒng)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式，將各方緊密聯(lián)系起來(lái)，滿足老人的物質(zhì)與精神需求，致力于為老年人打造更加健康舒適、安全便捷環(huán)境的新型現(xiàn)代養(yǎng)老模式。

2. 智慧養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)養(yǎng)老的主體主要是家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)。以家庭為核心的養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，老人在家中自我照顧、由子女照顧、請(qǐng)保姆照顧或由專(zhuān)業(yè)服務(wù)組織定期提供上門(mén)服務(wù)。但是該模式存在老人自理有安全隱患、子女忙于工作而照顧不周、專(zhuān)人照顧服務(wù)費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為核心的養(yǎng)老即機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化需求。以社區(qū)為核心的養(yǎng)老即社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)以家庭為單位，合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。在該模式下，老人服務(wù)消費(fèi)意識(shí)不足，導(dǎo)致有些服務(wù)少有老人問(wèn)津，服務(wù)提供商在運(yùn)營(yíng)初期存在嚴(yán)峻的生存問(wèn)題。而“智慧養(yǎng)老”運(yùn)用現(xiàn)代信息科技構(gòu)建的高科技集成平臺(tái)可以應(yīng)用于任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，對(duì)其服務(wù)進(jìn)行整合和改善。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，“智慧養(yǎng)老”的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

在服務(wù)能力方面，利用信息技術(shù)的集成提高服務(wù)質(zhì)量和效率，從多個(gè)層面完善社會(huì)保障體系?！爸腔垧B(yǎng)老”運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適老化智能設(shè)備，可以解決護(hù)理人員不足及護(hù)理費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，提高了服務(wù)工作的水平，降低了人力和時(shí)間成本，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)和高效。同時(shí)，依托社會(huì)公共信息平臺(tái)或單獨(dú)建設(shè)的智慧養(yǎng)老系統(tǒng)，將老人的養(yǎng)老服務(wù)需求和企業(yè)、社會(huì)組織進(jìn)行對(duì)接，為老人提供精準(zhǔn)便捷的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的供需平衡。此外，通過(guò)對(duì)涉老數(shù)據(jù)的收集，建立老人基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為政府給予老人相關(guān)補(bǔ)貼、制定相關(guān)政策提供依據(jù)，提高政府為老服務(wù)能力。

在服務(wù)形式方面，運(yùn)用實(shí)惠便捷的包對(duì)點(diǎn)服務(wù)形式，從家庭及社區(qū)層面創(chuàng)新社會(huì)保障形式。傳統(tǒng)養(yǎng)老的服務(wù)形式主要有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、包對(duì)包兩種。點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)形式，即老人在家接受鐘點(diǎn)工或保姆的上門(mén)服務(wù)，該服務(wù)形式針對(duì)性強(qiáng)，能滿足老人的個(gè)性化需求，但成本較高，且需要較多的人力。包對(duì)包服務(wù)形式，即將老人集中在一起，提供統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)，該服務(wù)形式可以實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，但服務(wù)較為單一，眾口難調(diào)?！爸腔垧B(yǎng)老”打破以上兩種服務(wù)形式，運(yùn)用相關(guān)技術(shù)將養(yǎng)老信息集成到一個(gè)載體，該載體同時(shí)連接個(gè)人（點(diǎn)）和服務(wù)終端（服務(wù)包），通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，為老人提供多樣化選擇，實(shí)現(xiàn)“自助式”服務(wù)。

在服務(wù)內(nèi)容方面，滿足老人多層次需求，從個(gè)人層面落實(shí)社會(huì)保障內(nèi)容。傳統(tǒng)的照護(hù)和醫(yī)療等方面的服務(wù)普遍位于需求層次的低端，隨著信息技術(shù)與社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)難以滿足老人的尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。而“智慧養(yǎng)老”的內(nèi)容突破了傳統(tǒng)的“助老”范疇，同時(shí)兼顧“孝老”和“用老”，讓老人擺脫被“監(jiān)控”、被“服務(wù)”的束縛感，通過(guò)“嵌入”的方式進(jìn)行智能提示來(lái)提供友好的養(yǎng)老服務(wù)，讓老人實(shí)現(xiàn)被尊重的需求。“智慧用老”即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及社交平臺(tái)，利用老人的經(jīng)驗(yàn)智慧，使老人發(fā)揮余熱，做到“老有所為”，實(shí)現(xiàn)老人的自我實(shí)現(xiàn)需求。

“智慧養(yǎng)老”緊跟信息時(shí)代的步伐，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮，利用互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)計(jì)算等現(xiàn)代科技技術(shù)，建立起連接老人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)及政府的適應(yīng)性系統(tǒng)，是現(xiàn)代管理思想的重要體現(xiàn)。

四、 發(fā)展現(xiàn)狀

1. 發(fā)展情況。

（1）國(guó)外智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家已率先進(jìn)行了有關(guān)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目的實(shí)踐，并獲得一定的成效。在美國(guó)的弗吉尼亞州就有很多門(mén)診都安裝了“遠(yuǎn)程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)對(duì)象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服務(wù)效率，并減少了護(hù)理費(fèi)用。英國(guó)則使用了機(jī)器人護(hù)士，服務(wù)于家庭或社區(qū)。不僅可以完成日常護(hù)理，還能夠與老人互動(dòng)，為老人提供咨詢建議。英國(guó)生命信托基金會(huì)將智慧的理念運(yùn)用到老年公寓的建設(shè)中，通過(guò)在家具、地板中植入芯片等方式實(shí)現(xiàn)老人生活遠(yuǎn)程監(jiān)控。“機(jī)器外套”是日本一所大學(xué)專(zhuān)門(mén)為行動(dòng)困難、肌肉萎縮的老年人設(shè)置的，現(xiàn)已被普遍推廣。

（2）我國(guó)智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。我國(guó)的智慧養(yǎng)老也得到了政府和各界人士的積極推動(dòng)，已有很多優(yōu)質(zhì)的智慧養(yǎng)老項(xiàng)目得到實(shí)施。如全國(guó)老齡辦計(jì)劃在全國(guó)推進(jìn)“智能化養(yǎng)老試驗(yàn)基地”建設(shè)，并批準(zhǔn)籌建全國(guó)智能化養(yǎng)老和全國(guó)老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園；烏鎮(zhèn)聯(lián)合中科院物聯(lián)網(wǎng)研發(fā)中心引進(jìn)椿熙堂項(xiàng)目，擬建設(shè)惠及全鎮(zhèn)的“物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心；長(zhǎng)沙韶山路社區(qū)上線了“康乃馨智慧養(yǎng)老”綜合服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)智能終端和體檢設(shè)備為老人提供遠(yuǎn)程高科技養(yǎng)老服務(wù)；常熟市建設(shè)了智慧居家養(yǎng)老服務(wù)中心，推出“CCHC持續(xù)照料社區(qū)”模式，打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”四位一體的養(yǎng)老體系；也積極行動(dòng)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手，構(gòu)建“一臺(tái)五網(wǎng)”智慧養(yǎng)老應(yīng)用體系，通過(guò)為老服務(wù)熱線對(duì)接需求與服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多樣化養(yǎng)老。老年信息科技產(chǎn)業(yè)屬于戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展方興未艾，動(dòng)力十足。

2. 存在問(wèn)題。

（1）規(guī)范化管理機(jī)制、統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)缺失。智慧養(yǎng)老體系的建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的管理機(jī)制就會(huì)造成養(yǎng)老服務(wù)參差不齊、資源利用率低下、重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題。因此，需要有完整規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系提供保障，而從當(dāng)前來(lái)看，不僅不同省份的智能養(yǎng)老產(chǎn)品差異很大，就連同一省份不同地區(qū)的差異也非常明顯。標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一造成了相關(guān)資源的浪費(fèi)，使得經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分享沒(méi)有規(guī)范化，不利于推廣，同時(shí)也制約了養(yǎng)老服務(wù)信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（2）老齡社會(huì)體系的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。目前智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未形成規(guī)模，當(dāng)前的研究主要局限在智能穿戴設(shè)備，智能家居和智慧醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的產(chǎn)品上；智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)和平臺(tái)雖然由政府主導(dǎo)，但大多數(shù)還是分而建之、分而治之，并沒(méi)有從全局進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)；資源的整合和利用也存在譬如重復(fù)建設(shè)、多頭管理、無(wú)人問(wèn)津、溝通不暢、體制桎梏等問(wèn)題；另外，我國(guó)養(yǎng)老領(lǐng)域還存在政策缺位、政策落實(shí)不到位的情況，頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。

（3）養(yǎng)老信息化建設(shè)滯后，智慧養(yǎng)老面臨技術(shù)發(fā)展障礙。當(dāng)前我國(guó)的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛起步，物聯(lián)網(wǎng)、信息安全等相關(guān)技術(shù)還處在萌芽期，甚至在某些技術(shù)方面仍相對(duì)空白。在智能終端上的體現(xiàn)尤為明顯，有些終端檢測(cè)存在誤差，售后服務(wù)滯后，不能很好的滿足要求，同時(shí)信息安全方面也面臨巨大挑戰(zhàn)。

（4）優(yōu)質(zhì)智慧養(yǎng)老項(xiàng)目覆蓋面過(guò)窄。通過(guò)比較養(yǎng)老信息平臺(tái)的覆蓋面，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前已推廣的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)的設(shè)備配置以及技術(shù)水平相對(duì)有限。煙臺(tái)、南京、北京等地的智慧養(yǎng)老項(xiàng)目有些僅僅覆蓋了部分小區(qū)和福利院，多種類(lèi)似智能老年公寓信息化系統(tǒng)等優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品完全可以大范圍推廣，使更多老人受益，但事實(shí)卻僅僅覆蓋一小部分人群。由此可見(jiàn)，智慧養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目推廣范圍有限，并未得到真正的推廣。

（5）智慧養(yǎng)老項(xiàng)目普遍缺乏專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。在當(dāng)前的智慧養(yǎng)老項(xiàng)目中，缺乏專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行持續(xù)推動(dòng)，難以很好的解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題，特別是很多涉及技術(shù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，削弱了專(zhuān)業(yè)化。此外，對(duì)于如何科學(xué)有效接近老人、了解他們的需求等問(wèn)題，也需要專(zhuān)業(yè)人員的幫助，才能制定出更加具體、可靠的方案。

五、 發(fā)展對(duì)策

1. 積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)信息化的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、規(guī)范先行。建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)規(guī)范是推進(jìn)智慧養(yǎng)老發(fā)展的基礎(chǔ)，是推動(dòng)為老服務(wù)發(fā)展的保障。從業(yè)務(wù)需求的角度看，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)涵蓋智慧養(yǎng)老事業(yè)、智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和智慧養(yǎng)老服務(wù)三個(gè)方面。從項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程看，需要制定項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理、維護(hù)做出制度性和流程性的規(guī)范；從項(xiàng)目覆蓋的技術(shù)角度看，需要制訂所涉及的網(wǎng)絡(luò)通信、信息安全、物聯(lián)/互聯(lián)技術(shù)等做出技術(shù)性的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；從項(xiàng)目的層次結(jié)構(gòu)上看，需要形成信息基礎(chǔ)設(shè)施層標(biāo)準(zhǔn)、信息數(shù)據(jù)資源層標(biāo)準(zhǔn)、信息服務(wù)平臺(tái)層標(biāo)準(zhǔn)、信息應(yīng)用系統(tǒng)接入標(biāo)準(zhǔn)；從項(xiàng)目整體性上看，需要形成總體建設(shè)運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全保障規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的評(píng)價(jià)體系。

2. 進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，建立智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。智慧養(yǎng)老服務(wù)體系不僅僅包括信息系統(tǒng)的建設(shè)，還涵蓋了體制機(jī)制改革、標(biāo)準(zhǔn)制定等一系列問(wèn)題，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要方方面面的資源能夠在智慧養(yǎng)老的概念下有效的對(duì)接。其實(shí)現(xiàn)路徑為：

政府部門(mén)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和集中管理，建立全國(guó)統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老云平臺(tái)，匯總?cè)珖?guó)老年人各項(xiàng)基礎(chǔ)信息到一個(gè)統(tǒng)一的信息技術(shù)平臺(tái)，為老齡事業(yè)決策提供信息支持；實(shí)現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的集中和貫通，形成智慧養(yǎng)老的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；

篇5

【關(guān)鍵詞】和諧；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0473-02

近年來(lái)，隨著改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，我國(guó)人民的社會(huì)物質(zhì)和精神文明程度的不斷提高，患者的價(jià)值觀、健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高。隨之而來(lái)醫(yī)患矛盾日趨加劇，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐步上升[1]。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅正在嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而且已成為社會(huì)不和諧的因素。和諧的醫(yī)患關(guān)系是我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的一個(gè)重要組成部分，面對(duì)目前如此緊張的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已成為我國(guó)社會(huì)和各級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)迫切研究解決的重大課題。

1 和諧醫(yī)患關(guān)系的涵義

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。從狹義上講，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的一種人際關(guān)系，既是指一醫(yī)一患的關(guān)系。作為一種特殊的人際關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系反映的是醫(yī)患雙方尋求需要滿足的心理狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系的變化和發(fā)展取決于雙方社會(huì)需求滿足的程度?；颊邔で筢t(yī)療服務(wù)就是希望尋求一種尊重、關(guān)心與愛(ài)，醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療服務(wù)就是尋求一種認(rèn)可、尊重的一種自我實(shí)現(xiàn)的感覺(jué)[2]。廣義的醫(yī)患關(guān)系不僅表現(xiàn)為人際關(guān)系，還體現(xiàn)為一種社會(huì)關(guān)系，是指以醫(yī)生為主的群體與以患者為主的群體在診療或緩解患者疾病中所建立的關(guān)系。它建立在社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系上，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平支配[3]。因此，醫(yī)患之間的矛盾與沖突實(shí)際上就是反映他們?cè)诮?jīng)濟(jì)狀況、文化水平、思想修養(yǎng)、倫理道德、法律法規(guī)等方面的矛盾與沖突。和諧醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中建立起來(lái)的協(xié)調(diào)勻稱(chēng)的相互關(guān)系。既是在醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中醫(yī)患之間形成的和睦、融洽、相互理解、尊重、信任、積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融合關(guān)系，遇到矛盾與糾紛，從自覺(jué)維護(hù)安定團(tuán)結(jié)的角度出發(fā)，能以理性、合法的方式加以解決的平等關(guān)系。

2 目前醫(yī)患關(guān)系存在的特點(diǎn)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛上升，已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。這些問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

2.1 醫(yī)方和患方之間缺乏良好的溝通和基本的信任

醫(yī)患之間缺乏交流溝通、關(guān)系淡化。部分醫(yī)務(wù)人員只重視“病”不重視人，表達(dá)言語(yǔ)過(guò)于簡(jiǎn)單，態(tài)度相對(duì)冷淡，不能設(shè)身處地替患者著想，忽略了患者的心理需求和情感需要，缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷。有統(tǒng)計(jì)表明，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3[4]。由信任危機(jī)而導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)威的下降和患者自主性的增強(qiáng)，更加拉大了醫(yī)患關(guān)系之間的情感距離，出現(xiàn)了患者及家屬對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)的不理解和不尊重，甚至還出現(xiàn)侮辱和毆打醫(yī)務(wù)人員，打砸醫(yī)院設(shè)備物品等事件。

2.2 醫(yī)患關(guān)系日趨復(fù)雜、多元化

醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系兩部分組成。日趨多元化的醫(yī)患關(guān)系在涉及技術(shù)性的因素的同時(shí)，更包括醫(yī)患雙方個(gè)體及群體的社會(huì)文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、價(jià)值觀及行為規(guī)范和醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)流程等諸多非技術(shù)型因素[5]。

2.3 醫(yī)患雙方的要求在變化

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展、人們生活水平的提高和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患雙方的要求發(fā)生了變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從單一的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式，這要求醫(yī)務(wù)人員在診療患者時(shí)，既要重視患者的心理和社會(huì)方面的致病因素，又要重視患者的社會(huì)文化心理狀態(tài)及要求，尤其要重視患者的權(quán)利，即醫(yī)療行為必須以“人”為中心，而非以“病”為中心。與之伴來(lái)的是患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程服務(wù)質(zhì)量要求的提高（包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用等），這也會(huì)加大形成緊張的醫(yī)患關(guān)系的機(jī)率。

3 對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻姆治?/p>

3.1 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革滯后、醫(yī)療保障體系不健全

經(jīng)過(guò)多年的努力，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革取得了不小的成就，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的進(jìn)步和發(fā)展，但是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的改革始終沒(méi)有重大的突破和進(jìn)展，大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有形成有效的自我約束和自我激勵(lì)的機(jī)制。政府提出醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足城鎮(zhèn)廣大職工群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”。而實(shí)際改革后，藥品價(jià)格不降反升。藥價(jià)的居高不下突出反映出其不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的種種弊端未能及時(shí)得到解決，更激起了群眾的不滿。醫(yī)療保障體系不健全也是醫(yī)患矛盾尖銳的重要原因。目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低、公平性差，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例過(guò)大，造成“看病難、看病貴”的情形，導(dǎo)致了患者沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而醫(yī)患關(guān)系緊張。

3.2 政府投入不足

我國(guó)醫(yī)療體制改革后，政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)投入不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重為16%，而中國(guó)2002年衛(wèi)生總費(fèi)用雖達(dá)到GDP的5.42%，但中央財(cái)政的投入僅占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.2%[6]。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，甚至低于很多發(fā)展中國(guó)家。缺乏中央財(cái)政的撥款，醫(yī)院的收支難以平衡，醫(yī)藥部門(mén)引進(jìn)的新藥品、新技術(shù)和設(shè)備等又提升了醫(yī)療費(fèi)用，高價(jià)藥品和高檔儀器檢查是醫(yī)院醫(yī)院盈利的最重要的手段，這致使很多患者看不起病、吃不起藥，加重了患者的負(fù)擔(dān)。矛盾直接轉(zhuǎn)換成醫(yī)患沖突，醫(yī)院成為沖突的發(fā)生地[7]。

3.3 醫(yī)患雙方角色意識(shí)的差異

醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)，不少醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為所具有的不同角色意識(shí)導(dǎo)致對(duì)相同問(wèn)題不同的歸因所引起的。醫(yī)生的角色意識(shí)形成的主導(dǎo)思維是：是否符合專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，是否是疾病的演化趨勢(shì)，是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問(wèn)題。而患方的角色意識(shí)產(chǎn)生的主導(dǎo)思維則首先考慮的是：自己的權(quán)益是否受損，醫(yī)方是否有責(zé)任，怎樣才能獲取最佳補(bǔ)償。醫(yī)方從專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)角度歸因?yàn)檎５脑\療結(jié)果，而患者卻可能歸因?yàn)獒t(yī)方診療的失誤或事故，片面地追究醫(yī)方責(zé)任[8]。

3.4 醫(yī)患雙方的溝通不到位

醫(yī)患雙方醫(yī)療診治過(guò)程中，過(guò)多強(qiáng)調(diào)“病”而靠?jī)x器設(shè)備，忽視了與患者之間的情感交流，這往往也是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因。患者來(lái)求醫(yī)時(shí)，飽受身體上的苦楚，必然希望能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行平等的交流，獲得尊重并得到醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的關(guān)愛(ài)和體貼。一旦醫(yī)務(wù)人員的表情、語(yǔ)氣、態(tài)度稍有變化，便很容易引起患者對(duì)其的誤會(huì)和不理解，造成雙方溝通不暢，繼而影響到醫(yī)患雙方的關(guān)系。

3.5 新聞媒體的影響

醫(yī)生與患者本在同一戰(zhàn)線，一起對(duì)抗疾病，而媒體卻將醫(yī)生和患者化成兩個(gè)對(duì)立面。部分媒體的不當(dāng)報(bào)道，產(chǎn)生了不良的輿論導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。還有學(xué)者認(rèn)為，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的浪潮下，某些報(bào)社記者為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，大肆炒作，惡意夸大醫(yī)療中的個(gè)別現(xiàn)象，如醫(yī)院收費(fèi)高、醫(yī)療事故多、醫(yī)生拿回扣等，忽視了醫(yī)生的兢兢業(yè)業(yè)。這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是不公平的，客觀上導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的壓抑情緒，產(chǎn)生負(fù)面影響，心理健康問(wèn)題日益突出，導(dǎo)致醫(yī)生的態(tài)度冷淡，從而加重了醫(yī)患之間的矛盾。

3.6 處理醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)的不完善

目前，我國(guó)關(guān)于對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)與調(diào)整的適用法律并沒(méi)有完全統(tǒng)一的概念。對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)法兩家難成共識(shí)，以至于醫(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛中經(jīng)常難以明確歸結(jié)出原因和解決辦法。從而造成往往醫(yī)患糾紛耗時(shí)耗力，小事拖大，更加固化爭(zhēng)端兩方的“敵對(duì)”關(guān)系。

4 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

正確解決當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)正常的秩序和醫(yī)患雙方的利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多因素的，緩解醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策也是多方面構(gòu)成的。

4.1 繼續(xù)推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保障體系

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，完善醫(yī)療保障體系。降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，使公眾可以普遍獲得醫(yī)療保障。這樣低收入的患者不會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突，在一定程度上也能減緩醫(yī)患之間的緊張態(tài)勢(shì)。

4.2 強(qiáng)化政府職能，加大政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入

政府應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其宏觀調(diào)控職能，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益。部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)失范行為與政府的投入不足有著一定的關(guān)系，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入，合理配置衛(wèi)生資源，履行政府保障基本醫(yī)療的責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售領(lǐng)域的監(jiān)管，理順醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，轉(zhuǎn)變醫(yī)院收入的來(lái)源。

4.3 醫(yī)患雙方角色立場(chǎng)互換，理解對(duì)方

轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的對(duì)立立場(chǎng)，建立親密、共同參與的觀念。由于醫(yī)患雙方的認(rèn)知面、要求、想法等不同，面對(duì)同一件事往往會(huì)有不同的看法和意見(jiàn)。為轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)象，在醫(yī)患雙方遇到醫(yī)療問(wèn)題或糾紛有分歧時(shí)，應(yīng)當(dāng)懂得站在對(duì)方的立場(chǎng)去想問(wèn)題，充分尊重、理解對(duì)方

4.4 加強(qiáng)醫(yī)患交流，暢通醫(yī)患溝通渠道

醫(yī)患之間缺乏交流、溝通是造成醫(yī)患之間存在不理解，不相信現(xiàn)象的重要原因之一。建立和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員是關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)溝通，多為患者考慮，給予患者充分的關(guān)愛(ài)和照顧，獲得患者的信任和理解；同時(shí)患者也應(yīng)尊重、相信、理解醫(yī)務(wù)人員，畢竟醫(yī)療診治仍然受到如今技術(shù)水平的限制，面對(duì)不好的結(jié)果不能不分青紅皂白把責(zé)任全推到醫(yī)務(wù)人員身上。只有加強(qiáng)醫(yī)患雙方的交流和溝通，才能形成融洽的醫(yī)患關(guān)系。

4.5 堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，公正評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)工作

新聞媒體是醫(yī)院與社會(huì)溝通的橋梁，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)院也應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與媒體的溝通，在媒體介入一些醫(yī)療事件時(shí)，應(yīng)采取主動(dòng)積極、合作的態(tài)度，既是向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息，讓媒體對(duì)整個(gè)事件有一個(gè)全面、客觀的報(bào)道。新聞媒體也應(yīng)在客觀公正報(bào)道醫(yī)療活動(dòng)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員給予公正的評(píng)價(jià)。這樣才能使得醫(yī)患雙方相互信任、理解，消除彼此的猜忌和疑慮，促成醫(yī)患之間關(guān)系的正常發(fā)展。

4.6 完善醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，建立健全醫(yī)患關(guān)系的法律法規(guī)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是所有科學(xué)領(lǐng)域中最難的一門(mén)科學(xué)，集自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)于一身，有太多的未知領(lǐng)域，決定了醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性[9]。在醫(yī)療糾紛事件中，往往責(zé)任的歸屬方并不是顯而易見(jiàn)的明確，對(duì)事件責(zé)任的處理過(guò)程也并不順利。只有建立健全有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)，才能在立法上平衡醫(yī)患雙方的權(quán)益，緩和醫(yī)患雙方的矛盾。這既切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，又能促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

5 小結(jié)

醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩敗。只有正確處理好醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，維護(hù)好醫(yī)患雙方的利益和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)正常的秩序，這樣才能更好地推動(dòng)我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展。

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篇6

關(guān)鍵詞：商業(yè)健康保險(xiǎn)；醫(yī)療行業(yè)；融合

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684；C913.7 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-0000-02

一、醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.看病難、看病貴

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系國(guó)計(jì)民生，公立醫(yī)院的公益性呈現(xiàn)出公平、普惠、非營(yíng)利的基本特點(diǎn)[1]。但自從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革至今，醫(yī)院越來(lái)越注重對(duì)于自身利潤(rùn)的追求，由此而引發(fā)醫(yī)療消費(fèi)上漲過(guò)快，人民群眾普遍感覺(jué)“看病難、看病貴”，而這一問(wèn)題，也已經(jīng)成為社會(huì)不和諧、不穩(wěn)定的因素之一。

究其原因，第一是由于就醫(yī)人數(shù)的增多造成。人口數(shù)量在增長(zhǎng)的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)也在增長(zhǎng)，人們除了滿足溫飽，更多的開(kāi)始關(guān)注健康的維護(hù)與疾病的治療。一旦有了疾病，更多的選擇積極的尋醫(yī)問(wèn)藥，到醫(yī)院診治。另一方面，現(xiàn)代人們飲食起居無(wú)規(guī)律，缺乏體育鍛煉的生活方式以及三高的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致人們體質(zhì)下降，發(fā)病率上升，就醫(yī)率增高。最后再加上優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在少數(shù)地區(qū)或者少數(shù)醫(yī)院，導(dǎo)致就醫(yī)過(guò)度集中，人民群眾無(wú)不抱怨“看病真難”。

原因第二則是藥價(jià)虛高、檢查項(xiàng)目過(guò)多，檢查費(fèi)用高等因素造成的醫(yī)療價(jià)格的過(guò)快上漲。醫(yī)療價(jià)格的過(guò)快上漲成為了廣大群眾沉重的負(fù)擔(dān)，特別是在面對(duì)重大疾病的時(shí)候，往往會(huì)不堪重負(fù)。“因病致貧、因病返貧”成為很多家庭真實(shí)的寫(xiě)照。

2.公立、非盈利性醫(yī)院政府投入不足

公立、非營(yíng)利性醫(yī)院占據(jù)了醫(yī)療資源，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的絕大部分比重。然而這些醫(yī)院的建設(shè)和投入應(yīng)該是以政府為主導(dǎo)，然而，這部分的投入相比醫(yī)院快速的發(fā)展而言，杯水車(chē)薪。因此，醫(yī)院要生存、要發(fā)展只能通過(guò)診療業(yè)務(wù)收費(fèi)來(lái)維持[2]。

與此同時(shí)，醫(yī)院要維持運(yùn)轉(zhuǎn)就需要較高的成本。醫(yī)院之間會(huì)通過(guò)新設(shè)備、新病房、新大樓、新就醫(yī)環(huán)境等來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，而這些競(jìng)爭(zhēng)需要高投入，政府的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。面對(duì)這些，醫(yī)院除了治病救人，還需要考慮如何開(kāi)源節(jié)流。經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)成為醫(yī)院各職能科室考核的重要指標(biāo)，也是醫(yī)療從業(yè)人員工資、獎(jiǎng)金、福利等收入的重要來(lái)源。

3.醫(yī)療糾紛突出

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，公眾的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值不斷提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，由以前的和諧共處變得越來(lái)越緊張，醫(yī)生與患者之間的矛盾一觸即發(fā)。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，新的治療技術(shù)、新藥品的使用對(duì)疾病的治療起到了積極的作用，但同時(shí)也增長(zhǎng)了醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)療行為的難度。另一方面，很多疾病至今仍存在很多未知性與病情轉(zhuǎn)變的突發(fā)性，有的甚至是無(wú)法預(yù)測(cè)，無(wú)法避免、無(wú)法治愈的。由于患者以及患者家屬專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，再加上與醫(yī)護(hù)人員溝通不夠，甚至是“醫(yī)鬧”的非法參與、輿論的不正確引導(dǎo)與宣傳，往往會(huì)引發(fā)矛盾，造成糾紛。

不可忽略的是，許多患者為了治病幾乎是花費(fèi)全部積蓄，甚至要舉債就醫(yī)，花了很多錢(qián)，卻達(dá)不到理想中的效果，難以接受這樣的現(xiàn)實(shí)，從而采取不理智的維權(quán)方式，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的多發(fā)和升級(jí)。

二、商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合

1.商業(yè)健康保險(xiǎn)定義及其轉(zhuǎn)變

商業(yè)健康保險(xiǎn)的定義在我國(guó)保監(jiān)會(huì)頒發(fā)的文件當(dāng)中被兩次提及，第一次是在2006年保監(jiān)會(huì)《商業(yè)健康保險(xiǎn)管理辦法》第二條，從這里我們不難看出，商業(yè)健康保險(xiǎn)的險(xiǎn)種包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)。第二次是2014年《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》的第一條，再次對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行的重新的定義。第二次定義與第一次相比有兩點(diǎn)明顯的區(qū)別。一是擴(kuò)大了商業(yè)健康保險(xiǎn)承保的范圍，從原來(lái)的僅僅因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)，變成了因健康原因和因醫(yī)療行為導(dǎo)致的損失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。二是增加了相關(guān)的險(xiǎn)種業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)療意外保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。這為商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合在概念上和政策上提供了依據(jù)。

2.商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)展健康管理服務(wù)

健康管理作為一種新興的健康服務(wù)理念和服務(wù)方式，受到了世界各國(guó)的關(guān)注。商業(yè)健康保險(xiǎn)的目的不僅僅是在疾病發(fā)生以后的對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，更重要的應(yīng)以提供健康管理服務(wù)、促進(jìn)被保險(xiǎn)人的身體健康為最終目的。保險(xiǎn)公司可以提供預(yù)防保健、健康體檢和疾病后的康復(fù)等多種項(xiàng)目的健康管理服務(wù)，在正確健康管理觀念的指導(dǎo)下，促進(jìn)和鼓勵(lì)客戶保持身體的健康，降低疾病發(fā)生率，降低就醫(yī)率，從而減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

為積極應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題和挑戰(zhàn)，《“健康中國(guó)2020”鷴匝星殺ǜ妗販直2008年啟動(dòng)、2012年正式，首次提出突破醫(yī)療衛(wèi)生局限進(jìn)行大健康管理的建議。2012年12月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃的通知》提出大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，其中就包括健康管理。2013年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、，2013年9月，保監(jiān)會(huì)了《關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》、2014年8月13日，國(guó)務(wù)院正式《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，其中第六條明確要求提供與商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品相結(jié)合的疾病預(yù)防、健康維護(hù)、慢性病管理等健康管理服務(wù)。

從以上國(guó)家的宏觀政策不難看出，商業(yè)健康保險(xiǎn)不僅僅只是承擔(dān)保險(xiǎn)事故發(fā)生后的保險(xiǎn)金的給付，更重要的還包括提供健康管理服務(wù)。通過(guò)健康管理理念的引入，保險(xiǎn)公司將單純的事后賠付（給付）模式轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防、事中管理、事后賠付（給付）全過(guò)程的保險(xiǎn)保障及服務(wù)模式。這樣的模式最大的意義在于能夠通過(guò)預(yù)防保健和健康教育等手段有效降低疾病發(fā)生率，從而減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，減少賠付金額。同時(shí)，在廣大人民群眾心中樹(shù)立良好的公司形象。以“健康保障+健康管理”為標(biāo)志的“大健康險(xiǎn)”產(chǎn)品既是未來(lái)保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)的主要領(lǐng)域，也必將成為未來(lái)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的趨勢(shì)和主流。

3.商業(yè)健康保險(xiǎn)化解醫(yī)療糾紛

在醫(yī)療糾紛中，使用最多的方式是醫(yī)患雙方協(xié)商解決[3]。其次是訴訟，衛(wèi)生行政調(diào)解次之。在近幾年，人民調(diào)解作為一種新興的方式解決醫(yī)療糾紛逐步受到關(guān)注和認(rèn)同[4]。

商業(yè)健康保險(xiǎn)除了針對(duì)個(gè)人提供健康保障之外，也是針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種保險(xiǎn)實(shí)務(wù)。在最新的商業(yè)健康保險(xiǎn)定義中，已經(jīng)明確了商業(yè)健康保險(xiǎn)可以分散和轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，新增了醫(yī)療意外險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。2014年10月27日，國(guó)務(wù)院辦公廳以〔2014〕50號(hào)印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》第三點(diǎn)明確提出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)以及其他形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)類(lèi)別保險(xiǎn)的發(fā)展。這一意見(jiàn)充分表明，國(guó)家希望通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)制來(lái)分散醫(yī)療執(zhí)業(yè)中的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療糾紛的化解和處置，保障正常醫(yī)療秩序，推動(dòng)建立平等和諧醫(yī)患關(guān)系。

4.商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革

商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位不僅僅是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦者好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)者，而且是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的參與者。商業(yè)健康保險(xiǎn)將會(huì)助推公立醫(yī)院的改革以及私立醫(yī)院的兼并重組、股權(quán)合作，將產(chǎn)業(yè)觸角深入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供領(lǐng)域。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開(kāi)設(shè)，私立醫(yī)院的建設(shè)，“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合模式的探索為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供更大空間[5]。

2014年10月27日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》提出：引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以出資新建等方式新k醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、健康體檢等服務(wù)機(jī)構(gòu)，承接商業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)服務(wù)。建立以商業(yè)健康保險(xiǎn)為核心，銜接醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、健康管理服務(wù)的健康產(chǎn)業(yè)鏈，提供系統(tǒng)化的養(yǎng)老、護(hù)理、保健、疾病管理等服務(wù)，更好地服務(wù)于廣大民眾。

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篇7

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！蔽覀兊睦献孀诤茉缫郧霸卺t(yī)家圣書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”這一養(yǎng)生觀念。近年來(lái)，在中醫(yī)界，“治未病”這一觀念又被重新提起，并受到大家的重視。許多朋友都很關(guān)心“治未病”是什么?它又是怎么樣指導(dǎo)我們?nèi)粘５谋＝○B(yǎng)生呢?

何為“治未病”?

2010年1月16日，第三屆“治未病”高峰論壇在北京召開(kāi)。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在講話中指出，要認(rèn)真貫徹落實(shí)《若干意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步傳播“治未病”理念，總結(jié)完善服務(wù)模式及服務(wù)規(guī)范，探討構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的組織形式，推動(dòng)“治未病”的科學(xué)研究，推進(jìn)“治未病”健康工程實(shí)施，加快發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

“治未病”已成為我們當(dāng)今談?wù)摻】档闹鲗?dǎo)話題。當(dāng)我們翻開(kāi)“四大經(jīng)典”和歷代名醫(yī)的論著時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)“治未病”的理念始終貫穿于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中?！爸尾”厍笥诒尽保接憽爸挝床　钡睦砟睿占啊爸挝床　敝R(shí)，對(duì)于我們更深入的認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥學(xué)，發(fā)揚(yáng)廣大中醫(yī)藥文化，提高我國(guó)人民健康水平有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

其實(shí)，“治未病”是一個(gè)古老的話題，它既是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)“道無(wú)”的追求，同時(shí)也是中國(guó)醫(yī)學(xué)“醫(yī)道”的智慧。

故事一

話說(shuō)古代神醫(yī)扁鵲，因?yàn)獒t(yī)術(shù)高明，能讓危重病人起死回生，而名揚(yáng)天下。有一次，魏文王問(wèn)扁鵲：“你們家兄弟三人，部精于醫(yī)術(shù)，誰(shuí)是醫(yī)術(shù)最好的呢?”扁鵲回答說(shuō)：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個(gè)。”魏王不解。扁鵲解釋說(shuō)：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時(shí)候病人自己還不覺(jué)得有病，大哥就下藥鏟除了病根，這是中醫(yī)的至高境界，所以他的醫(yī)術(shù)最高明。而我二哥治病，是在病初起之時(shí)，癥狀尚不十分明顯，病人也沒(méi)有覺(jué)得痛苦，他就能藥到痛除，但鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴(yán)重之時(shí)，病人痛苦萬(wàn)分，病人家屬心急如焚，這時(shí)治病效果最明顯，所以我名聞天下。”魏王大悟。

故事二：

有一次扁鵲晉見(jiàn)齊恒侯，通過(guò)近距離相見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)齊恒侯氣色異常，便坦率地對(duì)齊恒侯說(shuō)，君王有病，在肌膚之間，不治會(huì)加重。齊恒侯不信，還對(duì)此很不高興。過(guò)些時(shí)候，扁鵲再度晉見(jiàn)齊恒侯時(shí)說(shuō)，大王的病已到血脈，不治還會(huì)深入。齊恒侯仍不信，且更加不高興，認(rèn)為扁鵲是炫耀自己，并以此牟利。當(dāng)扁鵲第三次見(jiàn)到齊恒侯時(shí)，便派人去問(wèn)，扁鵲說(shuō)：病在肌膚可用熨藥治療，在血脈可用針刺砭石取效，在腸胃可服湯藥酒藥調(diào)治，到了骨髓就無(wú)法治療了，現(xiàn)大王的病已到骨髓，我已無(wú)能為力。5天后桓公全身疼痛難忍，趕緊找扁鵲治病，此時(shí)扁鵲已逃往秦國(guó)。桓公后悔莫及，在痛苦中死去。

這兩個(gè)傳說(shuō)，講述了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心理念――良醫(yī)治未病。先秦時(shí)人們認(rèn)識(shí)到，人的健康至重病有一個(gè)運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，預(yù)防變化的發(fā)生，比治理變化結(jié)果更容易，對(duì)人體健康更有利，因此倡導(dǎo)未病預(yù)防，已病早治，重病防變，提出了“治未病”的科學(xué)論斷。闡述了以預(yù)防為主，寓預(yù)防于治療之中的治未病核心思想。

很顯然，“治未病”概念可以讓人們對(duì)自身的健康有更高的期待。

亞健康人群的福音

自2008年國(guó)家中醫(yī)藥治理局特別發(fā)起了中醫(yī)“治未病”安康工程以來(lái)，在各地紛紛成立中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)，到2010年，我國(guó)已初步形成中醫(yī)特色明顯、技術(shù)相宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”防備保健服務(wù)體系框架。

就讓我們來(lái)看看“治未病”給我們的生活帶來(lái)怎樣的福音――“治未病”改變了她的失眠

主人公資料：謝娜，35歲，廣州某私營(yíng)企業(yè)老板，已婚

謝娜忙于生意，飲食無(wú)常，晝夜顛倒，慢慢地患上了神經(jīng)衰弱。如今她已被失眠困擾了幾年，吃安眠藥都不見(jiàn)效，每次入睡的時(shí)間最多持續(xù)兩個(gè)小時(shí)。于是，她慕名來(lái)到廣東省中醫(yī)院“治未病”中心。醫(yī)生先讓謝娜填寫(xiě)了一份體質(zhì)情況調(diào)查表，對(duì)她的自我感覺(jué)、自主癥狀進(jìn)行了全面的了解；又對(duì)她進(jìn)行了面診，把脈、看氣色；然后，醫(yī)生讓她進(jìn)行儀器檢查。謝娜告訴醫(yī)生，她剛在別的醫(yī)院進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)體檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。醫(yī)生笑著說(shuō)，這臺(tái)儀器進(jìn)行的是功能檢測(cè)，它不同于普通的體檢，普通的體檢主要是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生的器質(zhì)性病變，而這個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)能準(zhǔn)確地評(píng)估人體各組織器官的生物活性和功能狀態(tài)(包括經(jīng)絡(luò)功能)，預(yù)測(cè)潛在的健康危險(xiǎn)因素及疾病發(fā)展方向。謝娜欣然同意。

謝娜被帶到一臺(tái)儀器前，醫(yī)生讓她坐到儀器前面的高凳上，讓她把兩只手掌按在儀器的兩塊金屬板上，兩只腳掌踏在桌下的兩塊金屬板上，她的額頭兩側(cè)也貼上了兩塊小金屬片。這六塊金屬模樣的東西實(shí)際上是六個(gè)電極，通過(guò)它們，只需五分鐘，計(jì)算機(jī)就能掃描全身。檢測(cè)完后，儀器的顯示屏上出現(xiàn)了一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)著的五顏六色的人體模型，各種顏色就代表了她體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)的不同功能狀態(tài)。檢查結(jié)果顯示，謝娜的植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫系統(tǒng)功能偏低、氧自由基增多、抗衰老功能減弱。

根據(jù)以上種種檢查，醫(yī)生最后判定，謝娜屬陽(yáng)虛和氣郁混合體質(zhì)。

體質(zhì)辨識(shí)后，謝娜被帶到健康調(diào)養(yǎng)咨詢門(mén)診，在這里坐診的中醫(yī)藥專(zhuān)家將為她量身打造一套遠(yuǎn)離疾病的“錦囊妙計(jì)”。醫(yī)生問(wèn)謝娜：“你是不是很容易上火?”謝娜說(shuō)：“是啊!吃點(diǎn)煎炸食品或辣椒就上火，咽喉痛，大便干結(jié)，所以我經(jīng)常要喝涼茶?！贬t(yī)生連忙擺手，說(shuō)：“涼茶不適合你。你動(dòng)不動(dòng)就上火，是因?yàn)殛?yáng)虛。你以為是濕熱，就喝涼茶，這會(huì)讓你的陽(yáng)虛更厲害。大便干結(jié)，并不是火氣大，是因?yàn)殛?yáng)虛而動(dòng)力不夠，不能每天排便造成的。總喝涼茶雖然能緩解咽喉腫痛、大便干結(jié)，但那是暫時(shí)的，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)對(duì)你的身體不利，越喝你的體質(zhì)越差!你適合吃的食物應(yīng)該是這些……”聽(tīng)著醫(yī)生的詳細(xì)講解，謝娜恍然大悟。

做完膳食指導(dǎo)，醫(yī)生又對(duì)謝娜的起居和運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生進(jìn)行指導(dǎo)?！瓣?yáng)虛體質(zhì)的人不適合整天呆在空調(diào)房里，這樣傷陽(yáng)氣，應(yīng)多到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，吸納自然界的陽(yáng)氣，這對(duì)身體非常有利。不要以為運(yùn)動(dòng)就一定要打球、游泳，對(duì)于陽(yáng)虛的人來(lái)說(shuō)，走路也是很好的運(yùn)動(dòng)?！?/p>

醫(yī)生還告訴了謝娜適合她自身情況的穴位和經(jīng)絡(luò)自我保健方法?！澳愕男陌?jīng)功能亢進(jìn)，也就是俗稱(chēng)‘心火旺’，很容易睡眠不安穩(wěn)。你可以經(jīng)常揉捏手臂上的心包經(jīng)，它位于上臂內(nèi)側(cè)中線位置，這對(duì)你的睡眠有幫助。”謝娜對(duì)自己面色枯黃多斑耿耿于懷，請(qǐng)教醫(yī)生有什么妙計(jì)可以改善面色。醫(yī)生說(shuō)：“你沒(méi)事就捶捶胃經(jīng)吧，它位于大腿正面外側(cè)，這是一條多氣、多血的經(jīng)絡(luò)，多捶對(duì)改善面色很有幫助。

醫(yī)生的諄諄囑咐讓謝娜受益匪淺。針對(duì)謝娜的失眠癥狀，結(jié)合她的體質(zhì)，醫(yī)生給她開(kāi)了一些中藥回家服用。醫(yī)生建議她在服藥的同時(shí)嘗試傳統(tǒng)療法，比如雷火灸療法和針灸里的腹針療法。謝娜遵從了醫(yī)生的建議，

到治未病中心的傳統(tǒng)療法中心進(jìn)行了理療。一個(gè)星期后，謝娜準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。她欣喜地告訴醫(yī)生，她可以連續(xù)睡4個(gè)小時(shí)了。第三次來(lái)醫(yī)院時(shí)，謝娜又帶來(lái)了好消息：在安眠藥減半的情況下，她前一天晚上一覺(jué)睡到了天亮，連續(xù)5個(gè)小時(shí)沒(méi)醒過(guò)!醫(yī)生讓她大膽地甩掉安眠藥。

其實(shí)，像謝娜這種檢查不出器質(zhì)性問(wèn)題，卻整天頭痛、經(jīng)常感冒、出汗多、睡眠差的人，多屬亞健康人群。歷年來(lái)規(guī)模最大的《中國(guó)城市“白領(lǐng)精英”人群健康白皮書(shū)》，以國(guó)內(nèi)31個(gè)省、直轄市的589個(gè)城市300萬(wàn)份白領(lǐng)體檢數(shù)據(jù)抽樣，近百萬(wàn)人參與調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，這批城市白領(lǐng)精英人群飲食睡眠不規(guī)律占八成，慢性病高發(fā)，中年開(kāi)始“生理年齡”就提前衰老10年，年輕女性白領(lǐng)因心血管疾病死亡是癌癥致死的2倍。隨著城市越大壓力越大，五成人感覺(jué)“很疲倦”，而聚居在各大城市的“移民白領(lǐng)”們最擔(dān)心“空巢父母”的身體健康，買(mǎi)房成為一大重壓。

在日常的工作中，我們常常會(huì)感到疲勞，沒(méi)有精神，去醫(yī)院做檢查，卻是一切正常。大家會(huì)有一種疑問(wèn)?我怎么啦，是病嗎?為什么檢查不出問(wèn)題。其實(shí)，這就是一種亞健康狀態(tài)，這是間于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)。

廣東省中醫(yī)院“治未病中心”的主任林釗介紹說(shuō)：亞健康狀態(tài)如果不及時(shí)干預(yù)，有可能突然出問(wèn)題。而那些血脂、血壓和血糖等理化指標(biāo)位于臨界水平的人，如果不及時(shí)干預(yù)，就很可能發(fā)展成器質(zhì)性疾病。所以，他們主張“治未病”。她說(shuō)：“醫(yī)學(xué)的目的，不僅僅是治療疾病，更重要的是讓你不生病?！?/p>

一個(gè)古老而新鮮的話題――專(zhuān)家解讀中醫(yī)“治未病”

“治未病”――這一誕生在兩千多年前的古老醫(yī)學(xué)理論，它對(duì)我們中華民族的健康繁衍發(fā)揮了難以估量的作用，即便是現(xiàn)在看來(lái)仍然是超前的。在工業(yè)化迅猛發(fā)展的今天，空氣、水源、農(nóng)作物與各種食品的嚴(yán)重污染，人類(lèi)生存環(huán)境的日趨惡化，以及人們生活節(jié)奏的加快，壓力的增大，許多身心疾病日益嚴(yán)重地危害著人們的健康。一些老年疾病如高血壓、冠心病、腦血管病、腫瘤以及糖尿病等的患病人群，越來(lái)越年輕化。這不能不讓人焦慮和擔(dān)憂。今天，我們?cè)谂ΡＷo(hù)自然生態(tài)環(huán)境、改善人類(lèi)生存環(huán)境的同時(shí)，普及“治未病”的觀念，并實(shí)行各種措施，非常必要。

其實(shí)，“治未病”并不僅僅是未病先防，其有著非常豐富的內(nèi)涵。最近，記者采訪了湖北省知名的中醫(yī)專(zhuān)家，對(duì)這一個(gè)古老而新鮮的話題，進(jìn)行深度解讀。

湖北省中醫(yī)院涂晉文教授認(rèn)為，中醫(yī)“治未病”含義廣泛，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生防病方面一個(gè)重要的范疇。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)與中醫(yī)預(yù)防學(xué)有著許多共同的理論基礎(chǔ)，許多養(yǎng)生的方法也是中醫(yī)預(yù)防的常用方法?！拔床∠确?、既病防變、病后防復(fù)”被稱(chēng)為“三級(jí)分層預(yù)防法”，此法將預(yù)防思想及養(yǎng)生思想貫穿于疾病的整個(gè)階段。

未病先防

養(yǎng)生是中醫(yī)“治未病”的基礎(chǔ)工作和根本出發(fā)點(diǎn)，養(yǎng)生重在平素調(diào)養(yǎng)身心，防患未然，是現(xiàn)在較為時(shí)尚的話題，怎樣科學(xué)飲食起居，怎樣進(jìn)補(bǔ)調(diào)養(yǎng)，怎樣益壽延年是現(xiàn)在人們較為關(guān)心的問(wèn)題，自然，也成為“治未病”工作的內(nèi)容。

例如，現(xiàn)在正是春季，春歸大地，冰雪消融，萬(wàn)物復(fù)蘇，柳絲吐綠，大自然一片欣欣向榮。同時(shí)自然界陽(yáng)氣也開(kāi)始升發(fā)。面對(duì)如此美麗的春天，我們應(yīng)怎樣“順時(shí)養(yǎng)生”?春天有哪些氣候特征?我們應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢?此時(shí)“治未病”中心的專(zhuān)家就會(huì)指導(dǎo)春季養(yǎng)生應(yīng)遵循養(yǎng)陽(yáng)防風(fēng)的原則。

專(zhuān)家介紹，此類(lèi)的應(yīng)季養(yǎng)生指導(dǎo)只是廣博的“治未病”理論中的一部分，還有關(guān)于精神養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等項(xiàng)目，而在方法和手段上，擁有食養(yǎng)、藥養(yǎng)、針灸、按摩、氣功、武術(shù)等舉不勝舉。養(yǎng)生的目的在于維護(hù)健康和促進(jìn)健康，并用人們喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式進(jìn)行傳播，因此是“治未病”中最基礎(chǔ)、最廣泛的作用。只有及早地意識(shí)到養(yǎng)生的重要性，并正確地選擇合適的養(yǎng)生方法，這樣才能保持在“未病”的狀態(tài)，健康享受人生。

既病防變

既病防變是指疾病已發(fā)生后，通過(guò)采取措施以防病情轉(zhuǎn)變及促進(jìn)康復(fù)的方法。疾病發(fā)生后，要及早診治，防止表病傳里，輕病轉(zhuǎn)重。此正所謂“上工救其萌芽”。一般而言，疾病的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律。初期病在皮毛，漸次入肌肉、筋脈、骨髓。當(dāng)病邪初犯，機(jī)體正氣尚盛，此時(shí)治療，不僅易于祛除病邪，而且也有利于增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

不久前，曾有一名警察到湖北省中醫(yī)院找到知名老中醫(yī)涂晉文教授，他看完其它疾病后，偶然談到他的手指有時(shí)有發(fā)麻的感覺(jué)，但無(wú)大礙。此話立即引起涂教授的警惕，從中醫(yī)理論上講，若手指發(fā)麻，可能存在中風(fēng)的跡象。涂教授當(dāng)即對(duì)其進(jìn)行詢問(wèn)、檢查，初步斷定其腦內(nèi)有梗塞，該患者經(jīng)過(guò)CT檢查后果然得到證實(shí)。涂教授針對(duì)其病情開(kāi)出處方，取得很好的治療和預(yù)防效果?！霸诓∫l(fā)之時(shí)進(jìn)行治療，治未病的優(yōu)勢(shì)不言而喻。”涂教授深有感觸地說(shuō)。

病后防復(fù)

“病后防復(fù)”是指疾病經(jīng)治療后，病邪基本消除，正氣尚未復(fù)原，處于初愈的康復(fù)階段，此時(shí)若調(diào)養(yǎng)不慎，易致疾病反復(fù)。特別是一些慢性病如心腦血管病患者，在疾病急性發(fā)作被控制以后，更要注意日常調(diào)養(yǎng)。對(duì)此，中醫(yī)理論認(rèn)為“病后調(diào)理，不輕于治病?！碧岢隽苏{(diào)養(yǎng)情志、調(diào)理脾胃等有益措施。“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，中醫(yī)稱(chēng)為七情。

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。故應(yīng)保持心情舒暢，精神愉快，讓消極的心理因素，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的心理因素?！捌⑽笧楹筇熘荆瑲庋??！比梭w生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全靠脾胃的供給，人的生命活動(dòng)依賴(lài)水谷精氣的不斷充養(yǎng)，而不合理的飲食，能傷害脾胃之氣，影響水谷的運(yùn)化和吸收，從而導(dǎo)致臟腑功能失常引起疾病。

例如，慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜，而且容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)“治未病”理論就主張“排除病因，增強(qiáng)人體正氣?！卑ǎ孩偌墒撤矢市晾本茻嶂?lèi)的食物。②避免勞傷太過(guò)，勞累過(guò)度或性生活過(guò)度可損傷腎中精氣，導(dǎo)致人體的衰弱。③自我保健按摩。順時(shí)針按摩小腹部，先輕輕用力，后稍加重，時(shí)間以5分鐘為宜，以達(dá)到補(bǔ)下焦的作用。人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，不良的生活習(xí)慣等原因引起的心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)病、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的代謝紊亂等已成為人們健康的殺手，中醫(yī)“治未病”，以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身、防病思想，以適應(yīng)自然變化，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力來(lái)治未病的基本原則，可以從功能的、整體的變化來(lái)把握生命，未病先防，有病早治，已病防變，病后調(diào)護(hù)。

不要等有了病，才把健康當(dāng)作一回事。這是專(zhuān)家的忠告。

熱議：兩種不同的聲音

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多人對(duì)“治未病”觀念缺乏。“治‘胃’病?我又沒(méi)得胃病?！边@是很多人聽(tīng)到“治未病”時(shí)作出的反應(yīng)。對(duì)于“治未病”的概念，大部分市民聽(tīng)起來(lái)還很新鮮。

“除了市民對(duì)此了解不夠外，人才缺乏也是制約治未病發(fā)展的關(guān)鍵?！币晃会t(yī)生說(shuō)，眼下“治未病”的醫(yī)生大都是“治已病”醫(yī)生轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，目前各高校培養(yǎng)的“治未病”人才還很稀少。此外缺少監(jiān)管也是“治未病”發(fā)展的一個(gè)瓶頸。治未病在我國(guó)有著幾千年的歷史，現(xiàn)在很多市民直到得了病才意識(shí)到健康的重要，而在平時(shí)稍有不舒服就過(guò)分依賴(lài)西醫(yī)。幾千年的養(yǎng)生觀念要想傳承下去還得各方共同努力。

那么，網(wǎng)友是怎樣看待“治未病”呢?

網(wǎng)友肖悄悄：“治未病”是很好的觀點(diǎn)

醫(yī)學(xué)不僅僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)，這不僅僅是現(xiàn)代意義上講的現(xiàn)代科學(xué)和自然科學(xué)，而是要求自然科學(xué)和人文科學(xué)的融合?！爸挝床　钡睦砟钍呛芎玫模l(fā)達(dá)國(guó)家每年都要進(jìn)行調(diào)查。例如1000人中，每年有750人患病，只有250人去看病，有2/3未就醫(yī)。何況“治未病”，從現(xiàn)代的角度來(lái)看，怎么預(yù)防，真正的“治未病”要落實(shí)到實(shí)踐中，要從觀念、思路、模式、體系等等一系列根本性的進(jìn)行變革。健康保障是當(dāng)代人的需求，如何將“治未病”和當(dāng)代人的需求結(jié)合起來(lái)，個(gè)體人的健康狀態(tài)的問(wèn)題，將當(dāng)代人的幾何需求和未來(lái)的醫(yī)學(xué)兩者融合在一起，這是很好的觀點(diǎn)。

篇8

中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)的理論體系來(lái)源于古代哲學(xué)思想，并在長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，融合了中國(guó)古代富有特色的天文、歷學(xué)、農(nóng)學(xué)等知識(shí)而逐步形成的。千百年來(lái)，這種理論體系一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷豐富和發(fā)展，最終形成了2個(gè)極有特色的基本特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治。

整體觀念

所謂整體就是指統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)的整體觀念有2個(gè)內(nèi)涵：一是認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑組織之間是互相聯(lián)系、互相影響、互相促進(jìn)的；二是重視人與自然界的統(tǒng)一，人體與自然界是密切相關(guān)的，是對(duì)立統(tǒng)一的整體。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體各個(gè)部分是有機(jī)聯(lián)系的，這種聯(lián)系是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)把各臟腑、孔竅，以及皮毛、筋肉、骨骼等全身組織器官緊密地聯(lián)系成有機(jī)的整體，氣、血、津液、精為其活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，并共同完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。人體正常的生理活動(dòng)一方面要靠各臟腑組織發(fā)揮功能，另一方面又要靠臟腑間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持生化不息、相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。這就好比五臟六腑既要各司其職，又要相互協(xié)調(diào)制約，從而完成機(jī)體的各項(xiàng)任務(wù)，如消化食物，化生氣血，抵御外邪，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育等等。

中醫(yī)學(xué)在分析病癥的病理機(jī)制時(shí)也是首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反映，人體某一局部區(qū)域的病理變化，往往與全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的盛衰有關(guān)，可以通過(guò)五官、形體、色脈等外在變化，了解和判斷內(nèi)臟病變，從而作出正確診斷和治療。比如，某人面色淡白，嘴唇和指甲顏色都比較淡，舌質(zhì)顏色也是淡白的，脈象是虛而細(xì)，可以推斷此人因?yàn)檠禾澨搶?dǎo)致了上述表現(xiàn)，治療方面可以通過(guò)養(yǎng)血補(bǔ)血(如赤芍、地黃、當(dāng)歸、川芎等藥)的方法來(lái)進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)又認(rèn)為人與自然界有著密切的關(guān)系，即“天人相應(yīng)”的觀念。人生活在大自然中，四季氣候變化、晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)、不同地域的地理環(huán)境、居住條件、生活習(xí)慣等都會(huì)直接影響人體的生理活動(dòng)。一般情況下，人能適應(yīng)自然界有規(guī)律的變化。如果氣候環(huán)境改變，開(kāi)始可能不太適應(yīng)，但經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，也能慢慢適應(yīng)。如果自然條件變化，超過(guò)人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化作出適當(dāng)反應(yīng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。

在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)在診察疾病時(shí)，往往要考慮到疾病發(fā)生季節(jié)，患者的居住環(huán)境、生活條件、飲食嗜好等多種因素，不僅考慮患者局部病癥，還從各個(gè)臟腑器官內(nèi)部之間的關(guān)系來(lái)分析。例如，肝開(kāi)竅于目，眼的病常考慮到肝；腎開(kāi)竅于耳，耳鳴、耳聾?？紤]到腎；脾主肌肉，肌肉痿軟無(wú)力常考慮到脾等等。

辨證論治

辨證論治是中醫(yī)精華所在?！白C”是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，包括病變部位、原因和性質(zhì)，以及致病因素與抗病能力相互斗爭(zhēng)情況等，它深刻、全面、正確地的揭示了疾病的本質(zhì)。

證所反映的是疾病某個(gè)階段的本質(zhì)所在，是從屬于疾病的。比如我們常說(shuō)的感冒，就是一個(gè)病，而在感冒不同階段或因?yàn)楦惺苄皻獾牟煌?，就?huì)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的不同。所謂辨證，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證。

論治，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療疾病的手段和方法。辨證和論治是先后不同的兩個(gè)階段，辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的。辨證和論治的過(guò)程就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程，二者相互聯(lián)系不可分割。辨證論治實(shí)際上涵蓋了從收集患者的臨床信息(如望、聞、問(wèn)、切)到對(duì)患者加以診斷、治療的全過(guò)程。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療疾病，既辨病又辨證。根據(jù)癥狀表現(xiàn)、致病因素及機(jī)體反應(yīng)性的不同，給予恰當(dāng)?shù)闹委?。辨證論治不同于頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、見(jiàn)血止血等的“對(duì)癥治療”，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“辨病治療”。證是階段性的、動(dòng)態(tài)性的，疾病的不同階段可出現(xiàn)不同的證候，不同的疾病也可在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)同樣的證候。

同一種疾病由于疾病發(fā)展階段不同或病人機(jī)體的反應(yīng)性不同，其病理變化就會(huì)不同，即證不同，根據(jù)辨證論治原則，治法也就不同，這種情況稱(chēng)為“同病異治”。例如：對(duì)于麻疹病，由于早期、中期和后期的證的不同，治療方法也就不同。早期宜透發(fā)為主，中期宜清熱解毒為主，后期宜養(yǎng)陰為主。

證是內(nèi)外因作用的綜合表現(xiàn)，即使同一疾病在同一階段，由于機(jī)體的反應(yīng)性(內(nèi)因)不同，不同個(gè)體亦會(huì)出現(xiàn)不同的證，治法也就不同。例如，感染同一感冒病毒，在不同的個(gè)體，會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒或風(fēng)熱表證、表虛證或表實(shí)證等，所用方劑有麻黃湯、桂枝湯、銀翹散等的區(qū)別。自始至終使用一個(gè)方劑來(lái)治療一種疾病是不符合辨證施治要求的。不同疾病有時(shí)會(huì)出現(xiàn)相同的病機(jī)變化，即相同的證，根據(jù)辨證論治的原則，又可采用相同的治法，這種情況稱(chēng)為“異病同治”。這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。辨證論治的過(guò)程體現(xiàn)了整體性、個(gè)體性(以患者為主體)和靈活性的特點(diǎn)。

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其內(nèi)容也將會(huì)不斷地完善，并在防治疾病的實(shí)踐中發(fā)揮出更大的作用。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要內(nèi)容

中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是對(duì)人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)，以及病因、病機(jī)、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。

1.　陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代樸素的辯證唯物的哲學(xué)思想，中醫(yī)借鑒陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的觀念來(lái)闡述人體上下、內(nèi)外各部分之間，以及人體同自然、社會(huì)這些外界環(huán)節(jié)之間的復(fù)雜聯(lián)系。

比如人身體里的內(nèi)臟，根據(jù)其不同的生理特點(diǎn)被劃分陰與陽(yáng)的屬性。心、肝、脾、肺、腎這幾個(gè)內(nèi)臟，主要功能是貯存精氣，屬于靜態(tài)，所以屬陰；胃、小腸、大腸、膽、膀胱這幾個(gè)器官，主要功能是傳導(dǎo)水谷代謝產(chǎn)物，屬動(dòng)態(tài)活動(dòng)，所以屬陽(yáng)。人體的活動(dòng)屬陽(yáng)，物質(zhì)基礎(chǔ)屬陰。一切活動(dòng)都必須以物質(zhì)為基礎(chǔ)；而基礎(chǔ)物質(zhì)發(fā)揮作用，必須通過(guò)功能活動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)說(shuō)：“陽(yáng)在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也”，說(shuō)的就是兩者互相

依存的關(guān)系。

陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的相對(duì)平衡，是維持和保證人體正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)；陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的失調(diào)和破壞，則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，影響正常的生命活動(dòng)。

2.　五行學(xué)說(shuō)

五行學(xué)說(shuō)同“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”一樣，也是一種哲學(xué)概念，是一種認(rèn)識(shí)和分析事物的思想方法。“五”，即自然界中“木、火、土、金、水”這五類(lèi)物質(zhì)，“行”就是這五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)理論中，主要用來(lái)闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系，以及臟腑病變時(shí)的相互影響關(guān)系，并用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

比如五行之間存在著相生相克的關(guān)系，就是一事物對(duì)另一事物具有促進(jìn)、資生與抑制、制約的作用，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五臟通過(guò)相生相克的關(guān)系把人體連成一個(gè)整體，使人體具有相互資生、助長(zhǎng)、促進(jìn)、抑制、制約的作用，如脾(土)有病，對(duì)肺(金)的資生作用減弱，也就是常見(jiàn)的患脾胃病消化不好的病人，容易得肺病或其他呼吸系統(tǒng)疾病。很多人都有氣得吃不下飯的經(jīng)歷，其實(shí)就是肝(木)氣犯胃(土)、肝脾不合，如果肝氣不調(diào)達(dá)，首先影響的就是消化功能，出現(xiàn)食欲不振、腹瀉或胃疼等。

3.　藏(音：zang)象學(xué)說(shuō)

藏象學(xué)說(shuō)，主要研究人體各臟腑、組織器官的生理功能和病理變化及其相互關(guān)系，以及臟腑組織器官與外界環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。藏，指居于體內(nèi)的臟腑；象，指臟腑的功能活動(dòng)和病理變化反映于體外的種種征象。藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論的基本組成部分，是指導(dǎo)臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)。

比如西醫(yī)所講的“肝”，就是指人體的肝臟，是具體概念，在人的代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”；而中醫(yī)所講的“肝”，強(qiáng)調(diào)一種功能，肝主升發(fā)，與人體的氣血運(yùn)行等有關(guān)。肝開(kāi)竅于目，在體為筋，其華為爪甲，說(shuō)的是人體眼睛、筋膜和指甲的健康與否是反映肝氣好壞的一面鏡子。換句話說(shuō)，也就是這些地方表現(xiàn)出來(lái)的疾病都與肝有關(guān)。如果把肝比喻為大型交通樞紐，人體所有的臟器都離不開(kāi)肝的調(diào)節(jié)，如果肝氣郁結(jié)，那么脾、胃、腎等都會(huì)出問(wèn)題，甚至可以說(shuō)，所有的病都與氣機(jī)郁結(jié)有關(guān)，包括腫瘤。女性月經(jīng)不調(diào)，男性精氣不足也與肝氣相關(guān)。

4.　經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與藏象學(xué)說(shuō)密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)可“內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，是人體溝通表里上下、聯(lián)絡(luò)臟腑組織器官，通行氣血的一個(gè)完整的組織系統(tǒng)。比如肝經(jīng)從頭頂開(kāi)始，經(jīng)胸脅、小肚、小腿，貫穿全身。很多人都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，就是一生氣就兩肋部脹痛，有時(shí)候肚子也跟著脹，其實(shí)就是因?yàn)樯鷼鈧?，在?jīng)絡(luò)上的表現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是針灸、推拿、氣功等學(xué)科的理論基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床各科的診斷與治療，都有十分重要的意義。有關(guān)內(nèi)容，以后有專(zhuān)文論之。

5.　病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病因是破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，主要有氣候異常、疫癘感染、精神刺激、飲食勞倦、跌仆損傷、蟲(chóng)獸所傷等等，比如氣候變化過(guò)于急驟，在人體抵抗力下降時(shí)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪就會(huì)侵犯人體發(fā)生疾??；突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激超過(guò)了人體接受的程度，使人體氣機(jī)紊亂、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生；飲食物靠脾胃消化，暴飲暴食、過(guò)飽或饑餓、進(jìn)食不潔或飲食偏嗜都會(huì)損傷脾胃，或使胃腸生積熱或化生他病。病機(jī)是闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的一般規(guī)律，主要有邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常和經(jīng)絡(luò)、臟腑功能紊亂等病機(jī)變化的一般規(guī)律。

6.　治則治法

治療原則主要討論治療疾病的基本原則和一些具體的治療方法：如早治防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑以及因時(shí)、因地、因人制宜等內(nèi)容。

7.　預(yù)防養(yǎng)生

“治未病”強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，對(duì)控制疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。養(yǎng)生即保養(yǎng)生命，包括強(qiáng)身、防病、延壽3項(xiàng)內(nèi)容。中醫(yī)養(yǎng)生的具體內(nèi)容有順應(yīng)自然規(guī)律、重視精神調(diào)攝、加強(qiáng)體能鍛煉、合理飲食調(diào)節(jié)、防止病邪侵害等。

篇9

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；滑胎；病因；中醫(yī)病機(jī)

1復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義

1.1西醫(yī)婦科學(xué)定義復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(Recurrent Spontaneous Abortion,RSA)是指同一連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)[1]。

1.2中醫(yī)婦科學(xué)定義凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱(chēng)為"滑胎"，亦稱(chēng)"屢孕屢墮"或"數(shù)墮胎"[2]。

2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的西醫(yī)病因

RSA病因復(fù)雜多樣，主要包括胚胎或胎兒染色體異常，母體全身性疾病、子宮解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染因素、免疫功能異常，男性因素，環(huán)境因素，心理因素等，近年來(lái)多項(xiàng)研究表明免疫因素在RSA的病因中占重要地位，但仍約有50%的RSA原因不明。

2.1免疫因素：免疫性RSA根據(jù)其發(fā)病機(jī)制主要分為自身免疫型和同種免疫型兩類(lèi)，在 RSA 的原因中占有相當(dāng)大的比例，RSA約 46%～60%與免疫因素有關(guān)[3]。自身免疫型患者體內(nèi)可以檢出自身抗體，分為非器官特異性抗體和器官特異性抗體兩大類(lèi)。非器官特異性抗體包括抗磷脂抗體、抗核抗體、抗DNA抗體等；器官特異性抗體常見(jiàn)的有抗甲狀腺抗體、抗抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。胎兒是母體的同種半異體移植物，正常妊娠需要母體免疫系統(tǒng)對(duì)父源性胎兒組織進(jìn)行免疫識(shí)別和免疫應(yīng)答，建立起一個(gè)對(duì)胎兒局部免疫耐受環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)母胎界面存在著有利于維持正常妊娠的免疫微環(huán)境，同種免疫型RSA通常發(fā)生在這種免疫微環(huán)境失衡的基礎(chǔ)上[4]。通過(guò)對(duì)大量同種免疫型RSA患者進(jìn)行臨床觀察，了解到封閉抗體缺失[5]，T輔助細(xì)胞1型/T輔助細(xì)胞2型比例失衡[6]、蛻膜NK細(xì)胞活化性受體NKp46和NKp44表達(dá)增加[7]、蛻膜中CD4+CD25+Treg的含量降低[8]與這種免疫微環(huán)境失衡有密切關(guān)系。

2.2遺傳因素根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)，普通人群染色體異常的發(fā)生率約0.47%～0.84%，而在RSA患者中染色體異常的發(fā)生率達(dá)到0.8%～12.5%，約為普通人群的15倍以上[9]。核型異常主要包括染色體易位、臂間倒位、羅伯遜易位與多態(tài)性等[10]。但染色體異常與流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議[11，12]。在夫婦雙方染色體均正常的情況下，流產(chǎn)胚胎本身核型異常也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[13]。

2.3解剖因素研究表明子宮解剖異常所致的RSA約占病因的8%~15%[14]。子宮解剖異?？梢苑譃橄忍煨援惓：瞳@得性異常。先天性異常主要包括縱隔子宮、單角子宮與殘角子宮、雙角子宮、雙子宮等。獲得性異常包括宮腔粘連、瘢痕子宮、后天性宮頸機(jī)能不全等。子宮畸形往往通過(guò)影響孕囊的著床、發(fā)育環(huán)節(jié)而引起流產(chǎn)。

2.4內(nèi)分泌因素正常妊娠進(jìn)程的發(fā)生與發(fā)展,從受精卵種植宮腔到妊娠維持需要具備以下條件：完好的子宮內(nèi)膜，正常的內(nèi)分泌水平，子宮內(nèi)膜激素受體的含量、特異性及親和力。黃體功能不全(LPD)、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、高泌乳素血癥(PRL)、糖尿病及甲狀腺功能異常等均可不同程度地影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而引起性激素及其受體水平異常，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠黃體功能異常，引起流產(chǎn)。

2.5感染因素感染因素多在早期自然流產(chǎn)中起作用,妊娠12w以后因胎膜與蛻膜融合封閉宮腔形成自然保護(hù)屏障，同時(shí)羊水隨著妊娠的進(jìn)展逐漸具有抗感染力。根據(jù)現(xiàn)有的微生物檢測(cè)水平，發(fā)現(xiàn)多種微生物可造成流產(chǎn)，比較常見(jiàn)的有孕婦生殖道感染解脲支原體、沙眼衣原體，人巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)，其他較少見(jiàn)的如單核細(xì)胞增多性李斯特氏菌、微小病毒B19、蒼白螺旋體、單純皰疹病毒、人免疫缺陷病毒感染、風(fēng)疹病毒[15]。

2.6其他因素除了上述常見(jiàn)病因可致RSA的發(fā)生之外，研究證實(shí)男性因素、環(huán)境因素及心理因素也在不同程度上影響妊娠的發(fā)生與發(fā)展。研究表明：的基因缺失或異常不僅不同程度地影響到的發(fā)生，還決定了胚胎的質(zhì)量和命運(yùn)[16]。除了男性的遺傳因素外，男性的免疫異常、感染因素、質(zhì)量、高齡等也與胚胎質(zhì)量、流產(chǎn)率、妊娠率相關(guān)。而隨著人類(lèi)的生產(chǎn)與生活，環(huán)境問(wèn)題日益突出，由于環(huán)境因素所造成的RAS不容忽視。同時(shí)，心理因素所致的RSA同樣不容小覷，陳清冉等的研究發(fā)現(xiàn)孕期社會(huì)心理(精神刺激)使復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加近兩倍[17]。

3復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的中醫(yī)病因病機(jī)

3.1現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)辯證求因，大都從腎氣虧虛、氣血兩虛、心神不寧、血熱、血瘀等方面進(jìn)行辯證。母親素體虛弱、腎虛不足，不能固攝胎元，或氣血虛弱，不能滋養(yǎng)胎元，或血熱擾胎、血瘀內(nèi)停等，致沖任失調(diào)、不能載胎養(yǎng)胎，而引起滑胎。

3.2脾腎虧虛腎為孕育之本，而脾則為榮養(yǎng)之源，不論何種病因所致的先兆流產(chǎn)，均是發(fā)生在腎虛的基礎(chǔ)上[18]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的實(shí)踐得出"腎以載胎"之明訓(xùn)，腎氣充盛才可使五臟六腑各司其職，胎兒便可安居胞宮，無(wú)墮胎之虞。與此同時(shí)，脾為后天之本，脾氣足則源盛流暢， 才能保證腎的功能旺盛， 生殖之精源源不竭。

3.3氣血兩虛若心陽(yáng)氣虛，胞宮失于溫煦，則如寒室，而致萬(wàn)物皆不得生養(yǎng)，即使種子于胞中，不得陽(yáng)光雨露滋養(yǎng)，萎而不長(zhǎng)，則難免胎墮難留[19]。同時(shí)，RSA患者由于多次自然流產(chǎn)，導(dǎo)致氣血虛衰，沖任受損；抑或患者先天稟賦不足，胎元不固；或因受孕之初，不慎而擾動(dòng)胎元所致[20]。

3.4心神不寧滑胎患者由于各種原因長(zhǎng)期處于焦慮、緊張、壓抑等極大地心理壓力狀態(tài)下，然而憂思過(guò)度則心血損耗，心血虧虛致腎精匱乏，沖任胎元失養(yǎng)，從而導(dǎo)致胎墮難留[21]。孕胎以血為用，精血下注胞宮以養(yǎng)胎，思慮太過(guò)，則損耗心血，胎殞難留。

3.5血熱、血瘀現(xiàn)代婦女身體狀況多偏盛，所以因熱動(dòng)胎而致滑胎者居于首位，血海熱盛，擾動(dòng)沖任，則致胎元不固或因腎虛失于封藏，無(wú)力載胎，胎元失固[22]。若腎陰虛耗，津枯血燥，血液凝滯，循行不暢而成瘀滯；瘀血內(nèi)阻，心血無(wú)以下注沖任，胎元所養(yǎng)，則發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安甚則胎墮難留；數(shù)墮胎耗氣傷血，沖任受損，加之清宮等金器損傷胞絡(luò)，更加重瘀血，從而引起本病的發(fā)生。

4結(jié)論

引起RSA的原因眾多，且多種病因可相互混雜、同時(shí)致病，故臨床醫(yī)生應(yīng)該盡量做到對(duì)每一例患者都在現(xiàn)有的醫(yī)療能力范圍內(nèi)進(jìn)行病因檢測(cè)，并通過(guò)中醫(yī)四診來(lái)辨證論治，從中找出可能引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，這樣才能更好地進(jìn)行針對(duì)性防治與治療，提高妊娠質(zhì)量。

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篇10

無(wú)人問(wèn)津的憂慮

進(jìn)入宣堡鎮(zhèn)境內(nèi)，隨處可見(jiàn)成群成片的銀杏樹(shù)，樹(shù)姿雄偉壯麗，春夏郁郁蔥蔥，秋冬張揚(yáng)明艷，形成優(yōu)美而獨(dú)特的自然景觀。當(dāng)?shù)鼐哂蟹N植銀杏的傳統(tǒng)，至今已有一千多年的人工種植歷史，家家戶戶的房前屋后、溝頭渠邊都有銀杏樹(shù)的身影。不僅如此，該地銀杏種植系統(tǒng)有自己的特點(diǎn)，已被列為中國(guó)重要農(nóng)業(yè)文化遺產(chǎn)。

曾幾何時(shí)，銀杏不僅是宣堡人感情深厚的“母親樹(shù)”，更是他們發(fā)家致富的“搖錢(qián)樹(shù)”。銀杏樹(shù)全身是寶，銀杏果（俗稱(chēng)白果）具有藥用價(jià)值高，銀杏樹(shù)鮮葉也是提取黃酮成分的制藥原料，銀杏樹(shù)苗木更是具有廣闊市場(chǎng)前景。上個(gè)世紀(jì)八九十年代，白果價(jià)格很高，一斤能賣(mài)到30多元，在1996年價(jià)格最高時(shí)候甚至達(dá)50元。一棵掛果的銀杏樹(shù)，一年白果產(chǎn)量能賣(mài)到數(shù)千元甚至數(shù)萬(wàn)元，著實(shí)能夠帶動(dòng)當(dāng)?shù)匕l(fā)家致富。當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)匦』镒诱覍?duì)象，女方家人首先要到男方家“實(shí)地考察”，看男方家中種植了多少銀杏樹(shù)。如果男方家中大面積種植銀杏樹(shù)，那就成了女方首選的“香餑餑”。

2002年，宣堡銀杏市場(chǎng)開(kāi)張，256個(gè)門(mén)面全部被搶租一空。最紅火時(shí)有200多個(gè)銀杏經(jīng)紀(jì)人入場(chǎng)收購(gòu)，年交易量達(dá)2萬(wàn)多噸，成為國(guó)內(nèi)最大的銀杏交易市場(chǎng)。然而近幾年，這個(gè)偌大的銀杏市場(chǎng)卻是另一番光景――多數(shù)門(mén)面空關(guān)，有的轉(zhuǎn)行開(kāi)了小超市和服裝店，只有幾個(gè)門(mén)面正常收購(gòu)，來(lái)賣(mài)銀杏的農(nóng)民寥寥無(wú)幾。事實(shí)上，自2000年之后白果價(jià)格開(kāi)始連年下跌，如今每斤甚至賣(mài)不到1元錢(qián)。在銀杏收獲季節(jié)，飽滿誘人的白果綴滿枝頭，但卻少有人采摘。大面積種植的果農(nóng)需要請(qǐng)人幫工收摘，但白果價(jià)賤傷農(nóng)，賺錢(qián)微乎其微。散種銀杏的人家，請(qǐng)人收摘還賺不回工錢(qián)。結(jié)果，大量成熟白果任憑風(fēng)吹雨打，自然脫落，最終腐爛或者被當(dāng)垃圾清理，讓人心疼不已。

與白果一樣，銀杏葉、銀杏苗木的市場(chǎng)形勢(shì)也不容樂(lè)觀。銀杏鮮青葉的價(jià)格跌到了每公斤2到3元，銀杏樹(shù)苗的價(jià)格也一跌再跌，直徑5公分粗的銀杏樹(shù)一株才賣(mài)幾十元。銀杏是生長(zhǎng)緩慢的樹(shù)種，這么低的價(jià)格對(duì)育苗者來(lái)說(shuō)太不劃算。如此一來(lái)，宣堡鎮(zhèn)銀杏產(chǎn)業(yè)發(fā)展陷入前所未有的困境。

特色產(chǎn)業(yè)的探索

從價(jià)格高漲到無(wú)人問(wèn)津，從“搖錢(qián)樹(shù)”變成“賠錢(qián)貨”，當(dāng)?shù)劂y杏產(chǎn)業(yè)整體陷入低迷，鎮(zhèn)域經(jīng)濟(jì)隨之增長(zhǎng)乏力。一張?zhí)厣l(fā)展的未解答卷，正擺在宣堡鎮(zhèn)黨委政府面前。盡管銀杏產(chǎn)業(yè)發(fā)展困難重重，但鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子選擇走特色發(fā)展之路的決心堅(jiān)定不移。

直面和分析問(wèn)題，是探索前進(jìn)的第一步。當(dāng)?shù)卣袛嗾J(rèn)為，供求關(guān)系失衡是銀杏產(chǎn)業(yè)不景氣的直接原因。在市場(chǎng)鼎盛期，當(dāng)?shù)鼐用翊竺娣e種植銀杏，加之銀杏嫁接技術(shù)的普及，銀杏苗只要7-8年就能掛果。此外，銀杏樹(shù)很少有病蟲(chóng)害的侵襲，使銀杏高產(chǎn)成為常態(tài)。同時(shí)，山東、貴州、廣東等省以及日本、韓國(guó)、印尼等國(guó)也在大面積種植銀杏。銀杏產(chǎn)量急速增長(zhǎng)，但國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)需求并沒(méi)有同步增長(zhǎng)，供需關(guān)系隨之逆轉(zhuǎn)，銀杏價(jià)格自然與日俱下。

不過(guò)，銀杏產(chǎn)業(yè)絕非沒(méi)有前途。同為銀杏主產(chǎn)區(qū)的邳州，銀杏產(chǎn)業(yè)卻紅紅火火，從賣(mài)銀杏果、銀杏葉到賣(mài)銀杏產(chǎn)品，從賣(mài)加工到“賣(mài)風(fēng)景”，順利實(shí)現(xiàn)銀杏的一二三產(chǎn)業(yè)貫通發(fā)展。在山東省郯城縣，當(dāng)?shù)卣苿?dòng)銀杏產(chǎn)業(yè)“接二連三”，銀杏加工品銷(xiāo)售和銀杏旅游漸漸唱起了主角，銀杏產(chǎn)業(yè)富民效應(yīng)不斷放大。在浙江省長(zhǎng)興縣，十里古銀杏長(zhǎng)廊，各式各樣的白果餐飲，以及銀杏深加工產(chǎn)業(yè)，都為當(dāng)?shù)貛?lái)諸多經(jīng)濟(jì)效益。

鑒于此，宣堡鎮(zhèn)不“把雞蛋放在一個(gè)籃子里”，在賣(mài)白果之外從事多種經(jīng)營(yíng)，發(fā)展林下經(jīng)濟(jì)，發(fā)展銀杏苗木、銀杏盆景等，發(fā)展銀杏深加工產(chǎn)業(yè)，探索多途徑增收的銀杏產(chǎn)業(yè)發(fā)展新路。目前，當(dāng)?shù)貜氖铝止a(chǎn)業(yè)業(yè)主總數(shù)達(dá)49個(gè)，發(fā)展林果產(chǎn)業(yè)總面積21000多畝，已形成萬(wàn)畝以上林下經(jīng)濟(jì)示范基地，投資總額超過(guò)4.5億元。特色林果產(chǎn)業(yè)正常吸納3200個(gè)農(nóng)民就業(yè)，大大促進(jìn)了農(nóng)民增收。在銀杏深加工方面，已培育引進(jìn)多家企業(yè)，主要生產(chǎn)銀杏黃酮膠囊、銀杏酒、銀杏晶、銀杏茶、銀杏砧板、銀杏盆景等，形成良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。

坐落于宣堡鎮(zhèn)的國(guó)家古銀杏公園，經(jīng)確認(rèn)古銀杏群落達(dá)15個(gè)，是全國(guó)面積最大、數(shù)量最多、樹(shù)齡最高、林相最佳、保護(hù)最好的古銀杏群落，被譽(yù)為“自然之奇跡、休閑之勝地”。依托于這個(gè)生態(tài)寶庫(kù)，宣堡鎮(zhèn)大力發(fā)展鄉(xiāng)村生態(tài)旅游，打造“路在綠中、鎮(zhèn)在林中、人在景中”的“森林小鎮(zhèn)”，年均吸引游客30萬(wàn)人次，旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)u入佳境、態(tài)勢(shì)喜人。

養(yǎng)生小鎮(zhèn)的追求

2016年，“特色小鎮(zhèn)”這一新概念迅速進(jìn)入公眾視野。7月，住建部、發(fā)改委、財(cái)政部聯(lián)合《關(guān)于開(kāi)展特色小鎮(zhèn)培育工作的通知》。10月底，發(fā)改委《關(guān)于加快美麗特色?。ǔ牵╂?zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

始終在“特色”上求索的宣堡人，對(duì)建設(shè)特色小鎮(zhèn)這一重要戰(zhàn)略決策反應(yīng)敏銳，提出打造“銀杏養(yǎng)生小鎮(zhèn)”的新目標(biāo)、新追求。在這方面，當(dāng)?shù)鼐哂忻黠@的資源優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)、環(huán)境優(yōu)勢(shì)、文化優(yōu)勢(shì)，無(wú)疑是宣堡鎮(zhèn)黨委政府最應(yīng)干、能夠干、必須干好的事情。

“銀杏養(yǎng)生小鎮(zhèn)”的特色，就特在銀杏品牌、特在銀杏資源、特在銀杏文化、特在銀杏生態(tài)。銀杏樹(shù)是泰興的市樹(shù)、江蘇的省樹(shù)，也是呼聲最高的、最有可能成為國(guó)樹(shù)的候選樹(shù)，其衍生價(jià)值不可限量。當(dāng)下，回歸自然、享受人生、休閑養(yǎng)生，成為新的時(shí)尚，康體保健等高端旅游初現(xiàn)端倪。古銀杏森林生態(tài)養(yǎng)生旅游品牌在上海、浙江、蘇南等地具有較為穩(wěn)定而成熟的客源市場(chǎng)。未來(lái)，宣堡還將打造以銀杏文化為主題的銀杏小西湖公園、銀杏文化展廳、銀杏博物館等，提升銀杏文化旅游的吸引力和知名度，彰顯“醫(yī)、藥、養(yǎng)、游、文”相結(jié)合的獨(dú)特魅力。