導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓治療原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【因時制宜】

據(jù)研究，血壓隨四季的變化而波動，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對較低；連續(xù)血壓監(jiān)測也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個血壓高峰，第一個高峰在早晨，是血壓的最高峰時間，多在早晨6～9點之間，第二個在傍晚，大致相當于5～7點之間。但每個人會有差異。

服用西藥時要根據(jù)血壓高峰時間及血壓的季

節(jié)變化規(guī)律，因時服藥，根據(jù)季節(jié)調(diào)整劑量與品種。在未進行動態(tài)血壓監(jiān)測前，可以根據(jù)經(jīng)驗選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點之前。服用中藥時，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應(yīng)在下午或晚上服用補益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。

服用降壓西藥還要根據(jù)季節(jié)加以調(diào)整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節(jié)，用藥量往往是最大的時期，一般情況下，在冬季很難調(diào)減降壓西藥。服用中藥治療更應(yīng)根據(jù)季節(jié)調(diào)整，春宜疏肝養(yǎng)肝，夏宜養(yǎng)陰清肝瀉火，秋宜養(yǎng)陰潤肺以制肝，冬宜補腎活血以滋水涵木。

【因地制宜】

不同地區(qū)人的生活習(xí)慣不同，如北方地區(qū)居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區(qū)，因此鈉負荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風(fēng)、嚴重高脂血癥、糖尿病，則應(yīng)使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。

北方居民有飲烈酒習(xí)慣，因而每易致酒濕生熱，熱生風(fēng)，因而在高血壓早期使用清肝熄風(fēng)類中藥如天麻鉤藤飲、羅布麻片、腦立清、清開靈有較好的療效；又因北方嚴寒，寒凝血瘀表現(xiàn)較為突出，因此在冬季適當使用活血化瘀中藥可協(xié)助降壓。而南方地區(qū)則偏于濕熱與陰冷，其治療又有別于北方地區(qū)。

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關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓疾??；治療；進展

妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見的疾病，患者主要病變?yōu)槿硇匝墀d攣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應(yīng)及時進行治療，以免發(fā)生子癇，盡可能降低母嬰的發(fā)病率、病死率以及可能的相關(guān)并發(fā)癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產(chǎn)科上的研究熱點和難點，近年來妊娠期高血壓的診治有了新的進展，本文對妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進行簡述，現(xiàn)報道如下。

1妊娠合并高血壓發(fā)病機制

其發(fā)病機制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動力學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變，造成孕婦體內(nèi)的血液處于高凝的狀態(tài)。在以上病理基礎(chǔ)上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內(nèi)皮受到一定的損傷，會逐漸形成微血栓，引發(fā)血液微循環(huán)障礙，使孕婦的機體處于一種慢性DIC的不良狀態(tài)，最終使母體的組織器官以及胎盤等部位出現(xiàn)血液供應(yīng)不足的現(xiàn)象，還會出現(xiàn)臟器功能不全、母體子宮內(nèi)的胎兒發(fā)育遲緩和不全等異常現(xiàn)象[3]，妊娠合并高血壓疾病會對孕婦以及胎兒造成嚴重的影響，

2妊娠合并高血壓分類[4]

2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現(xiàn)，不伴有蛋白尿，產(chǎn)后 12w血壓恢復(fù)正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產(chǎn)后確診。

2.2子癇前期 輕度： 血壓超過140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板

2.3子癇 孕婦出現(xiàn)抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。

2.4慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，但20w以后突然出現(xiàn)每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。

2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續(xù)到產(chǎn)后12w。

若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應(yīng)立即給予鑒別是否由特殊原因所引發(fā)高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養(yǎng)細胞疾病，需要排除患有主動脈狹窄、腎動脈狹窄、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

3妊娠合并高血壓治療

妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時開始治療，選用何種降壓藥物，評估產(chǎn)婦安全的同時還要關(guān)注對胎盤血供、胎兒發(fā)育以及新生兒成長的影響，對于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地損害胎兒，影響胎兒的正常生長發(fā)育，甚至威脅胎兒的生命安全。

3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進行藥物治療，可取左側(cè)臥位休息，每次睡眠時間應(yīng)超過10h，以維持子宮動脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補充正常的熱量、蛋白質(zhì)以及鈣，且不限鹽。加強妊娠期間的體重管理，對于懷孕前體重指數(shù)（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對于孕前BMI超過30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應(yīng)小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發(fā)育，同時適當限制活動[6]。對于出現(xiàn)失眠、神經(jīng)緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴重不足的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。

3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯(lián)合使用，以降低因一線藥物的劑量過大所造成的副作用。對于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應(yīng)在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當已證實妊娠后停用抗高血壓藥物。對于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴容、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿以及降壓，同時多休息，可以應(yīng)給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應(yīng)避免出現(xiàn)抑郁、過度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監(jiān)測血壓并行腎功能檢查，進行B超檢查來監(jiān)測的胎兒生長發(fā)育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進行評估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時幫助其糾正酸中毒以及缺氧現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內(nèi)完成推注，待控制抽搐后要及時終止妊娠。

3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會長時間受到不良環(huán)境的刺激，容易發(fā)生早產(chǎn)，因此對于孕周達到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進行臨床治療3～4d，若其病情沒有明顯好轉(zhuǎn)則需終止妊娠；對于孕周達到32～33w的孕婦，若其胎兒發(fā)育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎(chǔ)之上使用促肺成熟治療；對于孕周少于32w的孕婦，積極進行治療緩解病情，盡可能地延長孕周到32w，若病情沒有明顯好轉(zhuǎn)或者加重，應(yīng)及時終止妊娠。

4結(jié)論

綜上所述，目前對于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對于改善患者的預(yù)后十分重要，及時采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預(yù)防發(fā)生抽搐，降低發(fā)生風(fēng)險的因素。

參考文獻：

[1]趙麗.妊娠合并高血壓疾病的處理新進展[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）： 82-83.

[2]張惠蘭.妊高征患者的臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（9）：86-87.

[3]韋雪萍.妊娠期高血壓疾病臨床治療新進展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（12）： 2142-2143.

[4]余秀瓊，戴玫.妊娠期高血壓疾病診斷及治療進展[J].心血管病學(xué)進展， 2012，33（6）：777-781.

[5]李冰.試論妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療研究進展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（12）：981-982.

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高血壓的診斷標準和分類

目前，我國采用國際統(tǒng)一的血壓分類標準，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進一步分為1、2、3級。見表1。

高血壓的危險性分層評估

高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對高血壓患者進行心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為＜15%、15%～20%、20%～30%和＞30%。具體分層標準根據(jù)血壓升高水平（1、2、3級）、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況，用于分層的其他心血管危險因素：男＞55歲，女[LL]＞65歲，吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女＜65歲，男＜55歲）。靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106～177mmol/L或1.2～2.0mg/dl）；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾病，腦血管疾病，腎臟疾病，血管疾病，重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。見表2。

高血壓治療原則

高血壓治療不僅是對癥，最終目的是降低高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

治療對象：高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或已有心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥者；血壓持續(xù)升高>6個月，改善生活行為后血壓仍未得到有效控制者。

血壓控制目標：目前主張血壓控制目標值至少＜140/90mm/Hg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓應(yīng)＜130/80mm/Hg。

根據(jù)臨床已獲得的證據(jù)，老年收縮期高血壓的降壓目標，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但≥65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降的益處。

降壓藥的規(guī)范應(yīng)用

降壓藥可分五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。

（1）利尿藥：有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者有較強降壓效應(yīng)。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每日劑量≤25mg，痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑利主要用于腎功能不全時。（2）受體阻滯劑：有選擇性（β1與β2）和兼有受體阻滯三類。適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。各種β受體阻滯劑的藥理學(xué)和藥代動力學(xué)情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體阻滯劑或者兼有受體阻滯作用的β受體阻滯劑，使用能有效減慢心率的相對較高劑量。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

（3）鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。根據(jù)藥物作用持續(xù)時間，鈣拮抗劑又可分為短效和長效。主要缺點是開始治療階段有反射感活性增強，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者，不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳發(fā)生率10%～20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停用后可消失。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁

用。血肌酐>3mg患者使用時需謹慎。

（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。

聯(lián)合用藥：現(xiàn)在認為，2級高血壓（≥160/100mmHg）患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機制的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案，除有禁忌證外，必須包含利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從性，一般可使患者在治療后3～6個月內(nèi)達到血壓控制目標值。

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胡榮，主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科博士，從事臨床工作近二十年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并在一心臟病的臨床治療和二級預(yù)防方面有深入研究。以第一作者在SCI及核心期刊發(fā)表科研論文二十余篇，在研基金一項。入選北京市青年高級人才庫；為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試特約專家主考官，國家重大科研項目特約評審專家，兼任首都醫(yī)科大學(xué)副教授、中國心血管醫(yī)師編輯。

【編者按】無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，妊娠合并高血壓都是導(dǎo)致孕婦和胎兒、新生兒病死率增高的主要原因，妊娠高血壓的婦女更易發(fā)生胎盤早剝、腦血管意外、器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)血栓(DIC)，胎兒容易宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)等。據(jù)統(tǒng)計15％以上的妊娠期合并用藥問題都和高血壓有關(guān)，需要妊娠期住院的孕婦大約1／4也是由于合并了高血壓所致。

妊娠期女性合并高血壓時，何時開始用藥，應(yīng)該使用何種藥物以保證降壓的同時更好地保護母親和胎兒的安全，一直是臨床醫(yī)生難以決策的問題。2011年9月歐洲心血管年會公布了《妊娠期心血管疾病治療指南》，指南中針對妊娠期間合并先天性心臟病、瓣膜病、心肌病、心表、心律失常、高血壓和靜脈血栓的治療及妊娠期臨床用藥提出了建議，本文胡榮教授將結(jié)合該指南對妊娠期合并高血壓問題進行簡單闡述。

原發(fā)性高血壓治療時更多關(guān)注降壓的同時，還要減少患者長期的心腦血管風(fēng)險，改善預(yù)后。與原發(fā)性高血壓的治療不同，妊娠高血壓的處理原則首要關(guān)注妊娠期間(10個月左右)孕婦、胎兒和新生兒的共同安全，所以何時開始降壓治療，選用何種降壓藥物，在評估孕婦安全的同時，還要關(guān)注是否影響胎盤血供、胎兒發(fā)育及新生兒成長，因此妊娠高血壓的處理和用藥都和原發(fā)高血壓有很多不同。

妊娠高血壓的診斷和危險評估

血壓的測量仍是以水銀血壓計測量，舒張壓以Korotkoff V期為準，左側(cè)斜躺位或動態(tài)血壓測量也可以。妊娠合并高血壓的患者應(yīng)檢測血、尿常規(guī)，肝功能，血肌酐和血尿酸，24小時尿蛋白，并注意排除嗜絡(luò)細胞瘤合并的高血壓。妊娠高血壓定義為SBP≥140 mm Hg和／或DBP≥90 mm Hg(2次測量)，并根據(jù)血壓分為輕度高血壓(140～159／90～109 mm Hg)和重度高血壓(≥160／110 mm Hg)。

妊娠高血壓包括了以下幾種情況：妊娠前已患高血壓、單純?nèi)焉锲诟哐獕?、妊娠前高血壓合并妊娠期高血壓并伴有蛋白尿、未分類的妊娠高血壓?/p>

妊娠前高血壓一般發(fā)生于1％～5％的妊娠婦女中，定義為妊娠前或妊娠20周前就發(fā)現(xiàn)血壓≥140／90 mm Hg，并持續(xù)到產(chǎn)后42天以后，常合并蛋白尿。也有一些妊娠前高血壓孕婦在妊娠前未發(fā)現(xiàn)其血壓增高，妊娠早期(16周以內(nèi))由于妊娠生理變化，血壓可能恢復(fù)正常，而僅在妊娠后期表現(xiàn)為高血壓，這部分患者常被誤認為是單純?nèi)焉锲诟哐獕骸?/p>

妊娠期高血壓定義為妊娠導(dǎo)致的高血壓合并或不合并蛋白尿，約占妊娠高血壓的6％-7％。妊娠期高血壓多見于妊娠20周以后，多數(shù)于產(chǎn)后42天內(nèi)緩解，主要以器官灌注不良為特點。如果臨床合并明顯蛋白尿(>0.3 g／d或尿蛋白肌酐比值>30 mg／mmol)則稱為先兆子癇，發(fā)生比例為5％-7％，但在妊娠前就有高血壓的孕婦中可以高達25％。先兆子癇多見于首次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎以及合并糖尿病患者。由于60％以上的妊娠會并發(fā)水腫，所以水腫已經(jīng)不作為先兆子癇的診斷標準。

妊娠高血壓的治療

妊娠前就已有高血壓的婦女如果妊娠期血壓僅為輕度升高，在妊娠期發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較低，腎功能正常的高血壓孕婦和胎兒預(yù)后較好，由于目前未發(fā)現(xiàn)藥物治療可以改善新生兒預(yù)后，所以此類低?；颊呖梢钥紤]非藥物治療。部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復(fù)正常范圍，可以停用降壓藥物，但是需要密切監(jiān)測，必要時應(yīng)恢復(fù)藥物治療。何時開始藥物治療爭議較多，目前建議血壓在140～150 mm Hg和／或90-95 mm Hg同時不伴靶器官損害的妊娠高血壓，可以先行非藥物治療，同時密切監(jiān)測血壓水平。

非藥物治療一妊娠高血壓的治療和預(yù)防

1 限制活動和適當?shù)淖髠?cè)臥位，同時密切監(jiān)視血壓。

2 應(yīng)嚴格無鹽飲食，尤其是接近分娩時。

3 充分補充鈣質(zhì)(每天至少1克)能減低一半發(fā)生先兆子癇風(fēng)險的概率，但是否能夠預(yù)防高血壓，目前意見尚不統(tǒng)一。

4 對于早期就發(fā)生先兆子癇(28周前)的孕婦可以小劑量應(yīng)用阿司匹林(75～100 mg／天)預(yù)防血栓。

5 加強妊娠期間體重管理：懷孕前BMI30 kg／m2)，妊娠期體重增加應(yīng)不超過6.8 k。但是不建議肥胖女性在妊娠期減肥，因為這會導(dǎo)致新生兒低體重和影響嬰兒發(fā)育。

妊娠高血壓的藥物治療

應(yīng)用降壓藥物控制重度妊娠高血壓是有益的，但對輕中度高血壓的降壓治療一直爭議較大，因為藥物降壓雖然對孕婦有益，但降壓治療的同時也會影響胎盤的灌注，增加胎兒風(fēng)險，因此目前多數(shù)指南均建議輕度妊娠高血壓(140～169 mm Hg／90～109 mm Hg)只有在合并亞臨床器官損害或伴有癥狀、蛋白尿時，血壓大于140mmHg和／或90mmHg就開始藥物治療，否則建議從血壓大于150／95mmHg以上時再開始藥物治療。

目前妊娠高血壓藥物治療的惟一臨床試驗是30年前進行的，該研究使用的降壓藥物是甲基多巴，是惟一長期隨訪至兒童期(7.5年)并證明是安全的藥物。甲基多巴可以用于妊娠期高血壓的長期治療，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、抑郁，少數(shù)人長期用藥會出現(xiàn)肝功能異常，故肝功能不良、嗜鉻細胞瘤者禁用。常用劑量為0.25 g，口服，2～3次／d；a和b阻滯劑拉貝洛爾同樣有效。由于利尿劑可能會降低胎盤血流，應(yīng)盡量避免使用利尿劑治療高血壓。鈣拮抗劑如硝苯地平，僅作為高血壓藥物治療的第二選擇，僅在高血壓急癥或出現(xiàn)先兆子癇時應(yīng)用。嚴重高血壓者可以靜脈應(yīng)用美托洛爾；靜脈應(yīng)用硫酸鎂可用于驚厥發(fā)作和預(yù)防，但應(yīng)注意硫酸鎂會導(dǎo)致孕婦低血壓和胎兒缺氧；烏拉地爾也可以應(yīng)用于高血壓急癥(具體藥物應(yīng)用見表1)。

血壓大于170 mm Hg和／或110 mm Hg時應(yīng)急診處理或住院治療，選用.何種降壓藥物取決于何時分娩。靜脈滴注拉貝洛爾，或口服甲基多巴和硝苯地平都可以作為急診治療的起始藥物，目前不建議靜脈應(yīng)用肼苯噠嗪，因為比其他藥物更易引起圍產(chǎn)期不良反應(yīng)。

高血壓危象時可以靜脈滴注硝普鈉，起始速度為0 25～5.0 mg／(kg?min)，但持續(xù)使用會引起胎兒氰化物中毒。先兆子癇伴有肺水腫時首選靜脈滴注硝酸甘油，起始5ug／min，每3～5分鐘可以增加一次劑量，最大劑量100 ug／min。

妊娠高血壓預(yù)后

1 產(chǎn)后妊娠高血壓婦女在產(chǎn)后5天內(nèi)血壓多恢復(fù)正常，但1星期后血壓再次升高，甲基多巴會引起產(chǎn)后抑郁，應(yīng)避免產(chǎn)后使用。哺乳本身不會引起孕婦血壓升高，但用于回乳的溴隱亭會使血壓升高，所有抗高血壓藥物都會在乳汁中分泌，但多數(shù)濃度很低，只有硝苯地平和心得安在乳汁中的濃度和血液中一樣高，哺乳婦女應(yīng)避免使用。

2 妊娠高血壓的長期預(yù)后發(fā)生妊娠高血壓和先兆子癇的女性在以后患高血壓、腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險明顯增高。妊娠高血壓已經(jīng)被明確地認為是女性心血管危險因素，因此分娩后應(yīng)注意生活方式的改善，良好血壓控制，及代謝指標的控制以降低未來心血管風(fēng)險。

常用降壓藥物分級及不良反應(yīng)(見表1)

此次歐洲指南中沿襲美國FDA的妊娠期用藥分級：A、B、C、D、X五個等級，A是適宜應(yīng)用，B、C、D依次遞減，X類為禁用。五個等級的分類標準如下：

A類：在有對照組的早期妊娠的婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚妊娠中亦無危險的證據(jù))，對胎兒傷害的可能性極小。

B類：在動物繁殖實驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)游锓敝吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)(并在中、晚期妊娠并無危險的證據(jù))。

C類：動物研究證明對胚胎有副反應(yīng)(致畸、致死或其他)，但在婦女中無對照組研究或在孕婦和動物的研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予。

篇5

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人類物質(zhì)生活水平的提高，心腦血管疾病已成為危害世界人口健康的主要原因，而高血壓病為重中之重［1］，可引發(fā)心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病最主要發(fā)病因素［2］。高血壓在我國具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率――“三高”特征［3］。由于高血壓起病隱蔽，可以無任何自覺癥狀，人們對其預(yù)后認識存在局限，使其呈現(xiàn)出知曉率低，據(jù)1991年調(diào)查表明，對高血壓的知曉率，城市為36.3%，農(nóng)村為13.7%；服藥率低，城市為17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率低，血壓控制到140/90mmHg以下者，城市為4.2%，農(nóng)村為0.9%。這三高三低的特征決定了高血壓病治療的困難性，復(fù)雜性。

1 高血壓病的診斷

高血壓是血管內(nèi)壓上升引起的血壓升高，早期可無任何自覺癥狀或僅有輕微癥狀如頭暈、失眠等，大多數(shù)患者首次就診時，已有左心室心肌肥厚(LVH)［4］。近年隨著科技領(lǐng)域的拓寬與進展，對高血壓的流行病學(xué)、分子生物學(xué)、影像學(xué)、抗高血壓藥物的研發(fā)與臨床應(yīng)用等研究均有較大的提高。

高血壓的診斷應(yīng)包括：①病因診斷：原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓(具體病名)。② 分級(1，2，3級或輕、中、重級，或臨界性高血壓、單純收縮期高血壓)用括號寫在病因診斷后或前。③ 病理解剖診斷：靶器官損害(左心室肥厚、蛋白尿和／或血漿肌酐濃度升高、大動脈的動脈粥樣斑塊、視網(wǎng)膜動脈狹窄等)，雖然絕對危險分層非常重要，但書寫診斷時，還應(yīng)強調(diào)加入有否靶器官的損害，這樣對臨床醫(yī)師及診斷的規(guī)范化都有一定的意義。④ 病理生理診斷：心律失常、心功能狀態(tài)、腎功能損害等。⑤ 存在的危險因素(葡萄糖耐量減低、糖尿病、異常脂蛋白癥等)。⑥ 并存的臨床情況：腦卒中、心肌梗死、心絞痛、糖尿病、腎病、血管疾病等［5］。這些具體的診斷標準可以為制定治療方案和決策提供參考。

2 高血壓的分類

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。我國成人高血壓患病率為18．8％ ，全國有高血壓患者約1．6億，主要為原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓的構(gòu)成比僅為5％～10％ ［6］。原發(fā)性高血壓患者，亦可合并繼發(fā)性高血壓，如糖尿病腎病、粥樣硬化性腎血管性高血壓、妊娠高血壓綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)等，隨著病程的發(fā)展而變化，可單一或合并存在。

3 高血壓個體化治療方法

高血壓的治療主要有非藥物與藥物兩個方面。近年來，臨床越來越重視高血壓的個體化治療，可顯著提高抗高血壓效果。個體化治療即根據(jù)患者的具體情況, 如血壓水平、危險因素、靶器官損害、臨床癥狀及其他合并癥，結(jié)合家庭經(jīng)濟情況和藥物副反應(yīng)，選擇合適的藥物，以達到最有利于患者的最佳效果。經(jīng)濟條件較好的高血壓患者，應(yīng)該按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)選擇ⅠA（證據(jù)級別）證據(jù)的藥品，對經(jīng)濟條件較差的高血壓患者應(yīng)盡量降低血壓達到IDF（國際糖尿病聯(lián)合會）的“基本保健”水平推遲發(fā)生心腦血管疾病的機會，既要了解各個藥物的優(yōu)劣，又要考慮不同患者、不同的疾病狀態(tài)時應(yīng)用的利弊，以達到既降血壓又緩解患者伴隨癥狀的目的。

3.1 非藥物治療 非藥物治療主要包括減輕體重、合理膳食、增加體力活動、減少精神壓力、保持心態(tài)平衡、戒煙、限酒，為治療的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿高血壓治療始終的措施。BMI≥24 K g／ 者患高血壓的危險為體重正常者的3～4倍，平均體重每下降5～10 Kg，收縮壓可下降5～20 mmHg，對于青少年肥胖患者，減輕體重是高血壓一級預(yù)防的首要措施。鹽敏感者約占原發(fā)性高血壓患者和有高血壓家族史的人群的30％～60％ ，流行病學(xué)研究顯示，每日減鹽1克，平均血壓可下降1～2 mmHg。

3.2 藥物治療 從20世紀50年代最早降壓藥利血平、利尿劑到β-受體阻滯劑、直接擴張血管的鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑，80年代初血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、90年代中期血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的問世使高血壓治療多了可供選擇的藥物，針對高血壓的發(fā)病機制研發(fā)的，都是為了更好地控制血壓，并且，既往研究已經(jīng)證明，高血壓的藥物治療以聯(lián)合治療為主才能達到明確的降壓療效，因為，在臨床治療的實際情況中,高血壓患者存在分型互變不定的情況,這些情況增加了治療的復(fù)雜性，即高血壓的治療方案應(yīng)該是依具體情況而定的。

世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界高血壓聯(lián)盟(ISH)和美國高血壓委員會(AHA)建議高血壓患者應(yīng)用個體化治療方案［7］。2003年公布的JNC-7指出:“只有在患者積極配合的前提下,最細心的臨床醫(yī)生選用最有效的治療,才能控制好血壓?；颊叩闹委熜Ч^好并信任醫(yī)生時,會更好地配合治療。情感交流可使醫(yī)生贏得信任,有助于提高療效?！本唧w來講，從小劑量開始，盡可能用長效降壓藥(谷峰比值>50％)。很多患者,尤其是老年高血壓患者常合并有糖尿病、冠心病，并置入藥物支架等，最佳適應(yīng)證降壓藥物難以堅持使用；對高腎素型者應(yīng)選用ACEI；鹽敏感者、低腎素、有水鈉潴留，試用利尿藥；老年高血壓以鈣離子拮抗劑或利尿藥；年青人則使用ACEI或β受體阻滯藥效果較好；對高血壓合并有2型糖尿病腎病、微量白蛋白尿、左室肥厚者應(yīng)首選ARB；高血壓合并心力衰竭、心肌梗死后左室功能不全，高血壓合并1型糖尿病腎病患者首選ACEI，不應(yīng)以避免對血糖造成不利影響為由不用利尿劑,而以血壓不能滿意控制為代價，患者糖耐量異?；蚩崭寡浅^6•1 mmol/L時，利尿劑可增加新發(fā)糖尿病，如果患者已經(jīng)確診為糖尿病正在接受治療,則完全可以應(yīng)用利尿劑以達到滿意控制壓的目的，同時對血糖予以調(diào)整即可，目的都是產(chǎn)生最佳的靶器官保護作用。臨床常用的聯(lián)合抗高血壓藥物方案有：ACEI+利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿藥、CaA（鈣通道拮抗劑）+利尿藥、β受體阻滯藥+利尿藥、CaA + ACEI等。特殊人群，老年、女性、肥胖、合并下肢水腫的高血壓患者及單純收縮壓增高的患者,單用劑量利尿劑(氫氯噻嗪（6•25~12•50mg/d)就可以有較好的降壓效果。不同類別降壓藥的聯(lián)合為的是增強降壓效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，抗高血壓藥物的研制逐漸由單純降低血壓向改善高血壓并發(fā)癥轉(zhuǎn)變，以平穩(wěn)降壓、改善靶器官損傷、患者容易耐受、而且有較好效應(yīng)／價格比為目標［8］。

4 高血壓個體化護理措施

4.1 針對高血壓患者對自身疾病危害性認識的廣度和深度，進行健康宣教，告知患者，高血壓為終身性疾病，必須堅持服藥，并且，高血壓的病癥是可控的，市售的降壓藥能使90％ 以上的高血壓患者的血壓控制在正常水平，研究證實，高血壓病患者接受持續(xù)有效降壓治療可比預(yù)計壽命增加10―20年?？梢姡∪说囊缽男詫Ω哐獕旱闹委熡葹橹匾?，但很多患者以為疾病癥狀消失或自覺血壓不是很高就會擅自停藥，所以，必須告知患者堅持服藥對疾病控制的重要性以及反之可能帶來的嚴重后果。

4.2 老年病人的特點為動作緩慢、記憶力差，且老年人群為高血壓的主要人群，應(yīng)針對性的采取語言和書面教育等形式，由負責護士依據(jù)患者的具體情況，向病人介紹患者疾病的分期分型，病理生理，發(fā)病危險因素及癥狀、并發(fā)癥及其誘因，即高血壓病如不堅持治療，會導(dǎo)致靶器官的嚴重損害，以及心、腎衰竭，腦卒中等嚴重并發(fā)癥，強調(diào)高血壓病藥物治療時，必須嚴格遵醫(yī)囑按量、按時、按次數(shù)服藥，以期使患者更全面的了解高血壓的基本知識，真正對自身疾病給予足夠重視。

4.3 告知患者，各類藥物的作用機制、具體特點和副作用等各不相同，結(jié)合患者具體的病因、高血壓的類別及程度、危險因素，講解醫(yī)生給藥方案的原因，告知患者醫(yī)生給藥時，考慮了患者靶器官損害、伴隨疾病、個體差異和全身情況不同，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并且向患者及家屬宣教，個體化治療的原則即最優(yōu)化原則，選用最佳的藥物、最佳的藥物組合、最佳的給藥方式，以便爭取達到用藥的最佳效果。

總之高血壓個體化治療提倡把人體作為一個有機的整體，從整體出發(fā)，以整體性為原則，在治療高血壓本身的同時，要求護理人員充分關(guān)注患者的全身情況，應(yīng)重視整體與局部、局部與局部之間協(xié)調(diào)關(guān)系，使總體治療更好地發(fā)揮作用,患者的病情更好地得到控制，生活質(zhì)量受影響的程度降到最低或朝著好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

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篇6

[關(guān)鍵詞]高血壓腎病；燈盞花素注射液；氯沙坦；治療

[中圖分類號] R544.1+4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-064－02

高血壓性腎病是原發(fā)性高血壓常見并發(fā)癥，也是臨床上的常見病，采用燈盞花素聯(lián)合氯沙坦治療高血壓性腎病75例，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

75例原發(fā)性高血壓性腎病患者均為2006年10月～2009年10月所收治的住院及門診患者，并根據(jù)自愿，原則分為治療組和對照組。排除繼發(fā)性因素引起的血壓增高及腎損害者，排除合并有糖尿病，心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。按照1999年《WHO／ISH高血壓治療指南》中高血壓確診標準及2005年中國高血壓防治指南的慢性腎臟病診斷標準。治療組40例，男24例，女16例，平均年齡(47.3±18.2)歲，病程5～29年，平均病程(18．3±7．7)年。對照組35例，男20例，女15例，平均年齡(46.9±16．1)歲，病程5．3～18.0年，平均病程(11．5±1．3)年。兩組患者治療前在性別、年齡、血壓分級、腎功能、蛋白尿水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 治療方法

兩組患者均停用其他藥物，予西醫(yī)綜合治療措施，治療組服用氯沙坦鉀片(商品名：科素亞，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))0.1 g，每日1次，po。并根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，控制血壓于130～110／85～70 mmHg。治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用注射用燈盞花素注射液，規(guī)格：每支裝5 ml/20 mg。5 ml加入生理鹽水100 ml中靜滴，1次／d，2周為1個療程，治療2個療程判定療效。

1.3 觀察指標

治療前、治療后1個月，分別采晨空腹靜脈血查血常規(guī)、肝腎功能，24 h尿蛋白定量，然后計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，尿β2-MG。同時觀察用藥期間所有的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，各組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較見表1。

2.2 兩組各項檢查指標比較見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，治療組出現(xiàn)1例頭昏，未予特殊處理，其余無明顯副作用。

3討論

正常細胞膜磷脂的分布不對稱，膜內(nèi)表面含有帶負電的磷脂酰絲氨酸，而膜外表面含有大多數(shù)的中性磷脂。細胞凋亡時，細胞膜的通透性有所增加，在細胞凋亡早期，細胞表面發(fā)生變化，PS可從膜內(nèi)遷移到膜外，用熒光染料標記與PS有高度結(jié)合性的An-nexin V可通過流式細胞儀識別凋亡細胞。

高血壓腎病(良性腎小動脈硬化)是原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥之一，也是臨床上的常見病、多發(fā)病。5年以上的良性高血壓腎受累達50%，惡性高血壓幾乎全部有腎臟病損。高血壓病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率為42％，僅次于心臟并發(fā)癥，大約10％高血壓病患者死于腎功能衰竭[1-2]。

由于腎臟具有強大的代償能力，早期腎病癥狀輕微，患者血肌酐、尿素氮均可正常。當常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果時，腎臟損傷已不可逆轉(zhuǎn)。本研究監(jiān)測尿β2-MG，β2-MG是人體內(nèi)細胞膜上的一種低分子蛋白，隨細胞代謝而脫落至血液中，通過腎小球濾過膜，在近曲小管被重吸收，并降解為氨基酸，而不被腎小管分泌。原發(fā)性高血壓病引起的腎損害初期往往以腎小管間質(zhì)損害為主。尿β2-MG ＞0.156 mg／L，即反應(yīng)腎小管重吸功能受損。包曉燕[3]認為在腎損害發(fā)生的早期，尿β2-MG即可升高，結(jié)果靈敏而可靠，有助于對腎損害的預(yù)防、診斷和治療。

大量的研究證實，血管緊張素受體拮抗劑具有降低蛋白尿和明顯的腎保護作用。ARB藥物中的氯沙坦能顯著降低尿蛋白及β2-MG排泄率，此外還可降低腎小球出球小動脈阻力，降低腎小球毛細血管內(nèi)壓力和腎小球基底膜的滲透性，改善腎小球和腎小管的損害，從而起到保護腎功能的作用[4]。而燈盞花素注射液是從菊科植物燈盞花中提取的黃酮類有效成分，是燈盞花甲素和燈盞花乙素的混合物，有擴張微血管，改善腎血流，減輕腎小球內(nèi)壓力，延緩或減輕腎小球硬化的作用，使腎衰竭的發(fā)生過程得以延緩。減輕腎臟的病理變化，燈盞花還具有較強的蛋白激酶C抑制作用，進而抑制內(nèi)皮細胞與中性粒細胞、單核細胞粘附，減輕炎癥發(fā)生、發(fā)展，延緩或減輕硬化，使腎衰竭的發(fā)生發(fā)展過程得以延緩[5]。本觀察表明，CRF患者應(yīng)用燈盞花素治療取得明顯短期療效，并且無不良反應(yīng)。燈盞花素的遠期效果及安全性，還需深入研究探討。

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篇7

關(guān)鍵詞：高血壓；藥物治療；合理用藥；

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下，動脈收縮壓或舒張壓增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5min以上，2次以上非同日測得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。近年來我國高血壓患病率明顯上升，高血壓病患者已達1.3億，且每年呈上升趨勢，現(xiàn)已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家。

1.高血壓病的病理機制

目前關(guān)于高血壓病的確切病理機制，仍有待進一步研究。大致來說，有以下一些學(xué)說可供參考：精神、神經(jīng)學(xué)說精神源學(xué)說認為在外因刺激下，患者出現(xiàn)較長期或反復(fù)較明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化時，大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)，小動脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升。遺傳學(xué)說認為，高血壓病患者有家族史的多，雙親均有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險性大。鈉攝學(xué)說認為，大量的實驗、臨床和流行病學(xué)資料證實鈉的代射和高血壓密切相關(guān)。在食鹽攝入量高的地區(qū)高血壓的患病率高。

2.高血壓病的藥物治療

2.1高血壓病的治療目標

2007年，歐洲高血壓學(xué)會（ESH）/歐洲心臟病學(xué)會（ESC）高血壓指南指出：高血壓治療的基本目標是實現(xiàn)血壓達標，降低長期心血管總危險。2005年中國高血壓防治指南建議，對于所有高血壓患者，血壓至少應(yīng)低于140/90mmHg，即血壓控制目標值。

2.2高血壓病的選藥原則

新指南強調(diào)，降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點做出決定：①治療對象是否存在心血管危險因素；②治療對象是否已有靶器官損害和心血管疾?。ㄓ绕涔跔顒用}粥樣硬化性心臟病）、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；③治療對象是否合并有受降壓藥影響的其他疾?。虎芘c治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生相互作用；⑤選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與病死率的證據(jù)及其力度；⑥所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力。

2.3高血壓病的常用藥物

目前來說，用于降壓的藥物主要有以下五類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。

2.3.1β受體阻滯劑。此類藥物中，常用的有美托洛爾、比索洛爾等。其降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機制。降壓起效迅速、強力，持續(xù)時間各有差異。主要適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快（>80次/分）的中、青年患者或合并心絞痛的患者。對老年人高血壓療效相對較差。該藥的不良反應(yīng)主要是心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷，并可導(dǎo)致低血糖。糖尿病患者慎用。禁用于急性心力衰竭、哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、周圍血管病患者。

2.3.2噻嗪類利尿劑。此類藥物中，常用的有雙氫克尿噻，俗稱“雙克”。降壓作用主要通過排鈉、減少細胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間較長，服藥2～3周后達最大作用。由于其價格低廉、降壓效果穩(wěn)定，常單獨應(yīng)用于治療輕、中度高血壓或與其他藥物合用于中、重度高血壓，在合并肥胖或糖尿病患者、更年期女性和老年人高血壓，有較強的降壓效應(yīng)。在使用大劑量時，會出現(xiàn)低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。因此，現(xiàn)在推薦使用小劑量。例如雙氫克尿噻，每天劑量不要超過25mg。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。

2.3.3非噻嗪類利尿劑。此類藥物中，常用的有吲達帕胺，其降壓作用主要通過抑制血管平滑肌細胞的Ca2+內(nèi)流，于減少細胞內(nèi)Ca2+濃度，從而舒張血管，降低外周阻力，血壓下降。該藥降壓安全、有效，抑制左心肥厚，有助于控制患者的血糖和血脂。適用于各型高血壓，對重度高血壓患者療效更好。不良反應(yīng)主要是乏力、頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)。長期使用應(yīng)注意電解質(zhì)失調(diào)，應(yīng)定期查血鉀、血鈉。嚴重肝、腎功能不全者禁用。需要注意的是，保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用。袢利尿劑主要用于腎功能不全者。腎功能不全者禁用。

2.3.4鈣離子拮抗劑（CCB）。鈣離子拮抗劑在國外最常用于老年性高血壓，尤其是合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛者，具有擴張周圍血管的作用，強大的擴冠作用，耐受性良好，不良反應(yīng)輕，可有效地降低各年齡段的血壓。此類藥物，主要可分為3種，其中以血管選擇性最強的二氫吡啶類應(yīng)用最多，中國收縮期高血壓臨床試驗與歐洲收縮期高血壓臨床試驗，得出相似的結(jié)果，在患者服用了尼群地平2～3年后，對心血管系統(tǒng)具有保護作用，腦卒中的發(fā)生率較對照組降低40%，同時心血管事件、癌癥及出血等不良反應(yīng)沒有明顯增加。最近研究顯示，不正當使用短效硝苯地平急診控制嚴重高血壓可能導(dǎo)致嚴重不良心血管事件，不良反應(yīng)主要是心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。對于高血壓患者提倡使用長效制劑，避免使用短效制劑。

2.3.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此類藥物中，常用的有氯沙坦、纈沙坦等。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效的阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。降壓起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周達最大作用。該類藥物的適應(yīng)證和禁忌證方面與ACEI相同。其最大優(yōu)點在于該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起干咳，是ACEI不良反應(yīng)的替換藥。

2.3.6血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。此類藥物中，常用的有卡托普利、依那普利、福辛普利等。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強，在3～4周達最大作用。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心、腎功能受損的高血壓患者具有較療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、腎功能衰竭、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。

3.老年高血壓藥物治療中需注意的問題

老年高血壓治療要考慮許多方面，不僅要考慮血壓本身的問題，還要考慮老年人同時合并的疾病狀態(tài)，綜合分析，選擇適當?shù)闹委煼椒?。老年人抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加劑量，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可能達到更理想的效果。老年高血壓治療不要大幅度快速降壓，要逐漸降壓，以免影響重要臟器的血液供應(yīng)，誘發(fā)腎功能不全，心絞痛、心肌梗死和腦血管病。應(yīng)格外關(guān)注老年人降壓過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是性低血壓，建議監(jiān)測不同的血壓，尤其是立位血壓。對于ISH患者，應(yīng)該最大程度地降低收縮壓，縮小脈壓差，避免舒張壓過低。Somes等對ISH患者的治療發(fā)現(xiàn)，如舒張壓降到65mmHg以下，則腦卒中的發(fā)病危險增加。2003ESH/ESC中也已指出，低舒張壓（60―70mmHg）應(yīng)被看作是一種額外的風(fēng)險。因此，如果舒張壓

高血壓病作為老年人的常見病及危害嚴重的疾病，還需從理論研究、臨床技術(shù)等方面進一步提高其治療效果。尤其應(yīng)進一步發(fā)展豐富個體化藥物治療方法，為老年患者提供更加有效的治療方案，從而造福于老年患者。（作者單位：湖南師范大學(xué)體育學(xué)院）

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篇8

抗高血壓藥物種類多

目前世界衛(wèi)生組織推薦的抗高血壓藥物分6大類：利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。此外，還有復(fù)方制劑和中成藥等。

利尿劑

藥物種類：包括噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、氯噻酮；袢利尿劑如呋塞米、布美他尼；醛固酮抑制劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等。吲噠帕胺為非噻嗪類利尿劑，兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用。臨床應(yīng)用較多的是氫氯噻嗪、吲達帕胺和螺內(nèi)酯。

作用機制：通過抑制腎臟的腎小管對鈉離子的再吸收，增加鈉離子和水的排泄，既減少血管量，又使周圍血管擴張，從而達到降壓的目的。

專家點評：利尿劑降壓作用較緩和，降壓作用確切且價格低廉，但近20年來，此類藥物在國內(nèi)臨床已不作為第一線抗高血壓藥物使用，主要是因為新型抗高血壓藥物大量上市，本類藥物不良反應(yīng)較多，長期或較大劑量使用可引起血糖和尿酸水平升高、血脂異常、電解質(zhì)紊亂和腎素活性提高等，在治療時推薦使用小劑量。但《歐洲高血壓治療指南》中推薦利尿劑作為無并發(fā)癥高血壓患者的首選藥。臨床上，利尿劑常與其他抗高血壓藥聯(lián)用或做成復(fù)方制劑治療中、重度高血壓和高血壓伴心衰患者。和其他藥物聯(lián)合一般選用吲噠帕胺，因為吲噠帕胺兼有利尿和鈣拮抗劑的雙重作用，降壓溫和，療效確切，對心臟有保護作用，且不影響糖、脂代謝，為一理想的長效抗高血壓藥物。做成復(fù)方制劑一般選擇氫氯噻嗪，如臨床常用的厄貝沙坦/氫氯噻嗪、氯沙坦鉀/氫氯噻嗪等。

適用范圍：所有的利尿劑均適用于充血性心力衰竭患者，噻嗪類利尿劑宜用于老年單純性收縮期高血壓，袢利尿劑宜用于腎功能不全患者，醛固酮拮抗劑宜用于心梗后的患者。

溫馨提示：此類藥物的臨床療效與年齡呈正相關(guān)，即年齡愈大，療效愈好。

β受體阻滯劑

藥物種類：目前，已在國內(nèi)上市的用于治療高血壓的β受體阻滯劑有：以普萘洛爾（心得安）為代表的第一代β受體阻滯劑；以阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（博蘇）為代表的第二代β受體阻滯劑；以卡維地洛為代表的第三代β受體阻滯劑。普萘洛爾為短效非選擇性β受體阻滯劑，目前在臨床上已不用于高血壓的治療。阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等均為長效、選擇性β1受體阻滯劑，每日服藥1～2次即可?？ňS地洛兼有α和β受體阻滯作用，但對β受體的阻滯作用大于對α受體的阻滯作用。

作用機制：通過阻斷心臟β1受體使心律減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降。

專家點評：β受體阻滯劑廣泛應(yīng)用于臨床，用于治療心律失常、冠心病心絞痛和心力衰竭。1978年世界衛(wèi)生組織將其列為治療高血壓的第一線藥物。近些年來，此類藥物成為富有爭議的抗高血壓藥，2006年的英國高血壓指南曾經(jīng)將β受體阻滯劑治療高血壓的地位從第一線降到第四線，不過最新的2007歐洲高血壓指南堅持循征醫(yī)學(xué)的原則，仍推薦β受體阻滯劑作為高血壓治療的一線藥物。

學(xué)術(shù)界認為β受體阻滯劑不如其他抗高血壓藥的主要原因，是β受體阻滯劑對糖脂代謝的不良影響，最終導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險增加。β受體阻滯劑對代謝的不良反應(yīng)，主要是增加三酰甘油、降低HDL和惡化血糖代謝。但是，最新研究趨勢已證實，高選擇性β1受滯體阻劑能減少血膽固醇水平，改變低密度脂蛋白顆粒的大小、電荷和密度，改善蛋白的糖基化和動脈內(nèi)皮損害，從而有利于減少膽固醇在動脈壁集聚?？ňS地洛可以改善胰島素耐受情況。因此，對于糖尿病患者β受體阻滯劑的治療益處，尤其心臟保護作用要遠遠超過可能發(fā)生的不利影響。

適用范圍：適宜于心功能亢進型高血壓和年輕人高血壓的治療，高血壓并發(fā)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、有冠心病高危因素者。

溫馨提示：β受體阻滯劑降壓療效與年齡呈負相關(guān)，即年齡愈大，療效愈差。因為老年人本來心率較慢，心肌收縮力較弱，周圍血管收縮，β受體阻滯劑加重了這些老齡化的弱點。

α受體阻滯劑

藥物種類：常用的有特拉唑嗪、坦索羅辛、布那唑嗪、阿夫唑嗪和多沙唑嗪等。

作用機制：選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜的α1受體，使血管擴張，致外周血管阻力下降及回心血量減少，從而降低收縮壓和舒張壓。由于其單純作用于α1受體而很少影響α2受體，保留了血管平滑肌突觸潛副反饋機制，故對心率影響小，具有不增加心率、不影響腎血流量和腎小球濾過的優(yōu)點。

專家點評：值得注意的是，少數(shù)患者首次服用本類藥物時，可能會發(fā)生頭昏、心悸和立位性低血壓等不良反應(yīng)，重者可發(fā)生昏厥、神志喪失等。如果首劑在睡前服，則可避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生。但是，由于老年人長期使用本類藥物后，心血管事件的發(fā)生率明顯高于其他類藥物，因此已不把此類藥物作為一線抗高血壓藥物。

溫馨提示：此類藥物不宜作為高血壓起始治療的首選藥，對于前列腺肥大者可選用。

鈣離子拮抗劑

藥物種類：這是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一類抗高血壓藥物?？煞譃?類：二氫吡啶類（硝苯地平緩控釋、非洛地平緩釋片、拉西地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、樂卡地平、尼卡地平等）；苯噻嗪類（地爾硫類）和苯烷胺類（維拉帕米類）。這3類藥物均有確切的降壓作用，但在臨床上用于治療高血壓的主要為二氫吡啶類，苯噻嗪類主要用于心絞痛的治療，苯烷胺類主要用于心律失常的治療。

作用機制：通過選擇性地與鈣通道結(jié)合，使鈣通道開放數(shù)目減少，阻止鈣離子進入細胞內(nèi)，從而使血管平滑肌松弛，血管擴張，外周阻力減少，血壓下降，減少心肌能量和氧的消耗，減少細胞遭受鈣離子超負荷所致的影響，達到降壓的目的。

適用范圍：二氫吡啶類鈣離子拮抗劑適用于老年高血壓患者、單純收縮期高血壓患者、高血壓伴有心絞痛患者、外周血管病患者、頸動脈粥樣硬化及高血壓伴妊娠患者；維拉帕米、地爾硫等非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑適用于心絞痛、頸動脈粥樣硬化和室上心動過速者。

溫馨提示：此類藥物的降壓療效與年齡呈正相關(guān)，即年齡愈大療效愈佳，一般不用于年輕人高血壓和心功能亢進型高血壓，因療效較差或無效。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

藥物種類：可分為3類：第一類為活性化合物，其代謝物也有活性，代表藥物為卡托普利。由于卡托普利結(jié)構(gòu)中含巰基，故有咳嗽等常見不良反應(yīng)，耐受性差，使其應(yīng)用受限，此外，半衰期短，應(yīng)用不方便。第二類藥物是以依那普利、貝那普利、雷米普利和福辛普利為代表的前體藥物，需經(jīng)肝臟代謝為二酸時才具有ACE抑制活性，半衰期長，結(jié)構(gòu)中無巰基，不良反應(yīng)小，其中貝那普利和福辛普利可經(jīng)肝腎雙通道排泄，適用于高血壓伴心、肝、腎功能不全者。第三類藥物是以賴諾普利為代表的不經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟原形排出的藥物，更適用高血壓伴肝功能不全者。

作用機制：可以抑制循環(huán)內(nèi)腎素系統(tǒng)，抑制組織和血管的腎素系統(tǒng)。局部腎素系統(tǒng)在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)控血管緊張度方面起著重要的作用。此外，還可以抑制激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)；減少醛固酮分泌；降低交感神經(jīng)興奮性，減少去甲腎上腺素的釋放；降低抗利尿激素水平；促進前列腺素的釋放；促進血管內(nèi)皮釋放血管內(nèi)皮松弛因子和血管內(nèi)皮超極化因子，減少內(nèi)皮素的生成；中樞抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用；抗血栓合成；清除自由基，從而達到多種治療作用。

專家點評：由于此類藥物有明確的降壓效果以及對靶器官的保護作用，因而被美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告首次推薦，作為單純高血壓或Ⅰ期高血壓患者的一線用藥，并且是惟一擁有全部6個強制性適應(yīng)證(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā))的抗高血壓藥物。盡管仍有人持不同觀點，但此類藥物可全面保護心、腦、腎等靶器官，是治療高血壓的核心藥物。

適用范圍：此類藥物的降壓療效與年齡呈負相關(guān)，即年齡愈小，療效愈佳，但對老年高血壓患者仍有確切療效。

溫馨提示：此類藥物的最大缺陷，是可引起咳嗽和咽喉炎，發(fā)生率達20%～30%。

血管緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗劑

藥物種類：這是近年來問世的新一類血管擴張劑，是目前國內(nèi)外應(yīng)用評價最高的一類藥。至今已被證實的血管緊張素Ⅱ受體有2種亞型，即AT1和AT2，目前在臨床上應(yīng)用的為AT1受體阻滯劑。主要品種有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦和他索沙坦。其中坎地沙坦降壓作用最強，厄貝沙坦的降壓作用強度明顯大于氯沙坦和纈沙坦。已在國內(nèi)上市的復(fù)方制劑有：復(fù)方氯沙坦（海捷亞，氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg）；厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾，厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪12.5mg）；纈沙坦氫氯噻嗪（復(fù)代文，纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg）等。

作用機制：可阻斷交感神經(jīng)的興奮作用；阻斷AT2與AT1結(jié)合，阻斷血管收縮功能；對抗醛固酮分泌，減少鈉潴留，降低血容量，阻止成纖維細胞的增殖和內(nèi)皮細胞凋亡，改善血管功能。

專家點評：此類藥物不影響緩激肽的降解滅活，故咳嗽發(fā)生率較低。其副作用類似安慰劑，不但不降低男性高血壓患者，還能提高其。此類藥物作用長效，每日服藥1～2次即可，不良反應(yīng)輕微，且不隨劑量的增加而增加，耐受性較佳。

與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比，血管緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗劑更能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，故安全性和耐受性更好。其降壓作用具有以下特點：①能24小時平穩(wěn)有效降壓，并顯著降低心臟和腦卒中的發(fā)生率；②對心、腦、腎等最易受高血壓損害的靶器官有保護作用；③改善高血壓患者胰島素抵抗；④促進尿酸的排泄，減少高血壓患者痛風(fēng)的發(fā)生；⑤逆轉(zhuǎn)心肌肥厚和心力衰竭的作用優(yōu)于其他抗高血壓藥。

如何選擇高血壓藥物

適用范圍：可應(yīng)用于2型糖尿病伴微量蛋白尿、蛋白尿、腎病、左心室肥厚以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽的患者。

鑒于高血壓患者需終生用藥，且這類患者常并發(fā)其他疾病如糖尿病、冠心病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、腎功能不全和心血管危險因子如血脂異常、高尿酸血癥、胰島素抵抗等，故選擇抗高血壓藥物時應(yīng)全面兼顧。

大量的研究顯示，血壓降得愈低，心血管危險性愈低。所以一般認為，在患者不發(fā)生低血壓反應(yīng)或能耐受的前提下，血壓降得愈低愈好。有的藥物降壓療效與年齡呈負相關(guān)，有的降壓療效與年齡呈正相關(guān)，所以選藥時應(yīng)根據(jù)患者的年齡大小選擇相應(yīng)藥物。2004年中國高血壓防治指南，提供了主要抗高血壓藥物的選擇參考（見附表）。

篇9

【關(guān)鍵詞】 高血壓 診斷 治療

高血壓是常見病和多發(fā)病，其發(fā)病呈逐年上升趨勢，它的病因目前未完全闡明，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。高血壓是指未用降壓藥治療，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，在臨床表現(xiàn)以動脈血壓升高為特點，同時有心臟、腦、腎臟、血管等重要器官的損害，絕大多數(shù)高血壓患者的病因不清楚，稱為原發(fā)性高血壓，而由其它疾病引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病情進展緩慢，病程長，但少數(shù)患者病情進展快，可短期內(nèi)死亡。高血壓是心血管疾病的危險因素，因此提高診斷率及治療依從性，降低發(fā)病率及致殘率非常重要和必要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2005年8月-2009年8月收治高血壓患者48例，其中男性38例，女性10例，年齡38-75歲，平均年齡57歲。其中家族史40例，經(jīng)過藥物治療48例患者，基本痊愈26例，占54%；好轉(zhuǎn)12例，占25%；一般6例，占12.5%；較差4例，占8%.基本痊愈，現(xiàn)將治療分析報告如下。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 高血壓癥狀無特異，而且近半數(shù)患者無任何癥狀，由體檢或診治其他疾病時得以發(fā)現(xiàn)高血壓。可能出現(xiàn)的癥狀有頭暈，頭痛、心悸、失眠、耳鳴、頸部疼痛、健忘、情緒易波動等，如引起靶器官損害，則有心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀。

1.2.2 體檢 血壓升高，一般采用的方法是在上臂肱動脈部位測得血壓值，并且需要不同時間的多次測量才能診斷血壓升高。同時要測量下肢血壓，注意血管雜音等。高血壓定義和水平分類見表。

1.3 檢查

1.3.1 實驗室檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能、血脂、血糖、血尿酸、觀眼底、血漿腎素活性及醛固酮測定等。胸部X線檢查：可觀察心臟大小。心電圖檢查了解心肌肥厚和心肌缺血。

1.3.2 動態(tài)血壓觀察 可診斷高血壓、判斷高血壓嚴重程度、判定治療效果。

1.3.3 超聲心動圖檢查 顯示心肌肥厚及相關(guān)的征象。

1.3.4 其他 為診斷和排除繼發(fā)高血壓，可做血管造影、B型超聲、CT及MRI檢查、內(nèi)分泌的相關(guān)檢查等。

2 治療

2.1 非藥物治療 即改善生活方式包括：平衡的膳食、限鹽、控制體重、適量的運動、戒煙限酒、避免不良的精神刺激，保持心理平衡。

2.2 藥物治療

(1)治療原則：6類降壓藥物均適用于起始和維持治療；最合適的劑量控制血壓；降壓穩(wěn)定；可聯(lián)合用藥治療；選擇作用持續(xù)的降壓藥以保護靶器官，避免血壓波動。

(2)降壓藥物種類：有以下6類，利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑。

(3)藥物選擇：應(yīng)根據(jù)患者情況、藥物的特點、藥物相互作用、疾病的情況、藥物不良反應(yīng)等而定。常用藥物有：

①利尿劑：用于輕-中度高血壓，多用雙氫氯噻嗪，小劑量應(yīng)用，12.5 mg，1-2 次/d；吲噠帕胺1.25-2.5 mg，1次/d；呋噻米20 mg，1-2次/d。

②β受體阻滯劑：用于輕.中度高血壓，尤其心率快或合并心絞痛時?？捎妹劳新鍫?5-50 mg，2 次/d；阿替洛爾12.5-25 mg，1-2次/d；比索洛爾2.5-5 mg，1次/d；卡維地洛6.25 mg，2次/d；阿羅洛爾10-20 mg，1-2次/d。

③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：用于高血壓合并糖尿病、心功能不全、腎臟損害等，可用制劑有：卡托普利12.5-25 mg，2-3次/d；依那普利5-20 mg，1-2次/d；西拉普利2.5-5 mg，1次/ d；苯那普利10-20 mg，1 次/d；培哚普利4-8 mg，1次/d等；雷米普利2.5-5 mg，1次/d；福辛普利10-20 mg，1次/d；賴諾普利5-10 mg，1 次/d；咪噠普利2.5-5 mg，1次/d。 ④鈣通道阻滯劑：用于各種高血壓，首選長效制劑，有非洛地平5-10 mg，1次/d；硝苯地平控釋片30 mg，1次/d；氨氯地平5-10 mg，1 次/d；拉西地平4-6 mg，1次/d；短效制劑有硝苯地平5-10 mg，2-3次/d；尼群地平10 mg，2-3次/d；尼卡地平10-20 mg，2次/d。

⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦50-100 mg，1 次/d；纈沙坦80-160 mg，1 次/d；替米沙坦80 mg，1次/d；依貝沙坦150 mg，1次/d。

⑥α受體阻滯劑：哌唑嗪0.5-1 mg，3 次/d；或特拉唑嗪0.5-6 mg，1次/d。

(4)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：單一藥物難以控制時，需要聯(lián)合用藥，配伍的藥物有：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)和利尿劑；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑；③鈣拮抗劑和β受體阻滯劑；④利尿劑和β受體阻滯劑；⑤α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

(5)其他治療：由于高血壓常常合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管病、腎臟損害等，因此要注意降壓藥的選擇，同時進行抗血小板治療，降血脂治療，降血糖治療及治療冠心病，防治并發(fā)癥，并干預(yù)其他危險因素。

3 討論

高血壓需要長期治療，因而要觀察隨訪，加強宣傳教育、觀察治療效果、觀察血壓變化、觀察藥物的不良反應(yīng)，以及醫(yī)生指導(dǎo)下的增減和更換藥物等是高血壓治療的環(huán)節(jié)。治療的目標是血壓降至140/90 mmHg以下。

部分高血壓患者可在短期內(nèi)血壓急劇升高，并伴有心臟、腦、腎臟、血管的功能障礙，首先是積極治療，使血壓有效下降，心電監(jiān)護，并治療靶器官的功能障礙，即防治腦水腫，治療心力衰竭及腎功能不全。常用的藥物有硝普鈉10μg/min開始靜滴，逐步增加劑量，直至達到作用效果，最大劑量是10μg/(kg·min)；硝酸甘油靜滴5-10μg/min開始，逐步增加劑量，最大劑量是200μg/min；或烏拉地爾10-50 mg/次，靜脈輸注?？蓱?yīng)用速尿(呋塞米)治療心衰、腎衰、腦水腫，比較輕的高血壓急癥可用卡托普利25 mg，舌下含服，硝苯地平5-10 mg，口服。老年高血壓有其相應(yīng)的特點，目前已證實各類降壓藥均適合應(yīng)用，但要根據(jù)病情的情況，加以選擇，緩慢降壓。對于妊娠高血壓，要注意母嬰監(jiān)測、選擇副作用小的降壓藥，降壓治療，防治并發(fā)癥，如硫酸鎂、硝苯地平、肼苯達嗪等。

參 考 文 獻

篇10

【關(guān)鍵詞】 雷米普利;依那普利;預(yù)后

【中圖分類號】R589.2 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)007-103-02

雷米普利(ramipril,商品名:瑞泰)是一新型的非巰基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的前體藥物。近年來在心血管疾病的防治中發(fā)揮了越來越重要的作用。我們選擇120例原發(fā)性高血壓患者, 隨機分為兩組,分別用雷米普利與依那普利進行12個月的治療,觀察其對于原發(fā)性高血壓患者預(yù)后的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇 隨機選擇我院住院部符合1999年WHO/ISH及中國高血壓防治指南標準,坐位收縮壓140～179mmHg,舒張壓90～109mmHg,共120例入選。男76例,女44例,平均年齡(57.3±2.8) 歲,高血壓病史(6.4±2.6) 年。隨機分為雷米普利和依那普利組,每組各60例。并除外:繼發(fā)性高血壓、肝腎功能損害、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療過敏者、雙側(cè)腎動脈狹窄、有血管神經(jīng)性水腫病史、妊娠。

1. 2 治療方法 入選病例停用一切與血壓有關(guān)的藥物2周后,其血壓值仍符合入選標準者進入治療期。雷米普利組予雷米普利(瑞泰)5mg,每日1次;依那普利組予依那普利10mg,每日1次,兩組療程均為12個月。所有病人治療前進行心電圖、電通訊作者:雷文,本科,副主任醫(yī)師。

解質(zhì)、血脂、肝腎功能和血尿及糞常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 按衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則評定: ①顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或降低20mmHg以上。②有效:舒張壓下降

1.3.2 24h動態(tài)血壓測量(ABPM) 入選病人在治療前及治療結(jié)束后采用無創(chuàng)性全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24hABPM監(jiān)測,用22cm×12cm袖帶固定于病人右上臂,測試時間為18:00～06:00,每隔30min自動充氣測壓1次,記錄并儲存24h平均收縮壓、24h平均舒張壓,24h平均動脈壓(24h MAP),記錄時間24h,有效血壓數(shù)據(jù)達測壓記數(shù)的80%以上。

1.3.3 心臟彩超采用美國通用公司LOGIQ S6超聲心動儀完成標準化檢測,測量指標包括左室射血分數(shù)、左室后壁厚度,室間隔厚度,連續(xù)測量3個心動周期,取平均值。

1.3.4 治療前后復(fù)查24 h尿蛋白、尿微量白蛋白(MALB)、血肌酐(Scr)、BUN。

1.3.5 主要復(fù)合心血管終點事件:心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)、心血管死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差( ±s)表示,組內(nèi)、組間數(shù)據(jù)均以t檢驗處理,有效率用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2組患者年齡、性別、病程和疾病構(gòu)成之間以及治療前心功能、血壓、尿腎功與其他測量值之間比較均無顯著差異。

2.1 降壓效果 雷米普利組顯效36例(60.0%),有效19例(31.7%) ,無效5例(8.3%),總有效率91.7%。依那普利組顯效30例(50.0%),有效24例(40.0%) ,無效6例(10.0%),總有效率90.0%。兩組總有效率無顯著性差異(P >0.05)。兩組患者組內(nèi)治療前后比較,24 h MAP有顯著性差異(P

2.2對心腎功能的影響隨訪結(jié)束時雷米普利組與依那普利組患者治療前后心腎有關(guān)指標的比較,如圖2所示:

2.3 主要復(fù)合心血管終點事件 隨訪結(jié)束時雷米普利組與依那普利組患者在心力衰竭(5.0% VS 11.7%),心肌梗死(1.7% VS 6.7%),中風(fēng)(1.7% VS 8.3%),心血管死亡(0.0% VS 1.7%)的發(fā)生率上,統(tǒng)計學(xué)比較有顯著性差異。

3.討 論

高血壓是造成心力衰竭、心絞痛、腎衰竭、腦卒中等的主要原因,血壓越高,心腦血管的危險事件發(fā)生率越高。對原發(fā)性高血壓治療目的就是要盡量將患者血壓降至正常范圍,減少高血壓所引起的靶器官損害的危險性,減少心腦血管的危險事件,改善患者的預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用雷米普利治療后,無論收縮壓還是舒張壓均有顯著下降,對腎功能無不良影響,能有效控制24h血壓,而且每天只需服用1次,能提高患者的依從性。這與Uchaipichat V[1]等的研究相同。而本研究雷米普利與依那普利的對比中,堅持服藥一年后兩者24 h MAP比較無顯著性差異。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)服用雷米普利1年后,患者的左室射血分數(shù)明顯提高,左室后壁厚度及室間隔厚度明顯降低,這與Cowan BR[2]及Verdecchia P[3]等的研究類似。同時我們發(fā)現(xiàn)雷米普利1年后的高血壓患者尿微量白蛋白及24h尿蛋白較服藥前明顯較少,這可能與ACEI通過抑制循環(huán)和組織中的RAAS,減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生,抑制緩激肽降解,提高緩激肽水平,從而抑制由血管緊張素導(dǎo)致的一系列病理生理過程有關(guān)[4-5]。

國外著名的HOPE試驗入選的為高危患者,研究發(fā)現(xiàn)雷米普利組患者的主要終點事件減少22%,心血管病死亡率降低25%,心肌梗死率降低25%,卒中率降低32%,糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率降低17%,說明雷米普利具有降壓外的心血管保護作用,最近的ONTARGET實驗也證實該觀點。據(jù)此,美國FDA批準雷米普利可用于高危心血管患者預(yù)防心肌梗死、心臟性猝死和腦卒中的發(fā)生。隨訪中,我們證實服用雷米普利能明顯減少患者心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、心血管死亡的發(fā)生率。這與國內(nèi)王瑞[6]等的研究及國外Sweileh WM[7]、Yip GW [8]等的研究結(jié)論類似。

綜上所述,雷米普利降壓作用穩(wěn)定持久,耐受性好,能明顯提高對靶器官的保護,是臨床值得推薦使用的血管素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

參考文獻

1. Uchaipichat V, Koanantakul B, Suthisisanq C. The smoothness of blood pressure control of ramipril in essential hypertensive Thai patients evaluation by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring [J]. J MED Assoc Thai, 2008, 91(9): 1468-1477.

2. Cowan BR, Young AA, Anderson C. Left ventricular mass and volume with telmisartan, ramipril, or combination in patients with previous atherosclerotic events or with diabetes mellitus (from the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination With Ramipril Global Endpoint Trial [ONTARGET]) [J]. Am J Cardiol, 2009, 104(11): 1484-1489.

3. Verdecchia P, Sleight P, Mancia G. Effects of telmisartan, ramipril, and their combination on the left ventricular hypertrophy in individuals at high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination With Ramipril Global Endpoint Trial and the Telmisartan Randomized Assessment Study in ACE Intolerant Subjects With Cardiovascular Disease[J]. Circulation, 2009, 120(14): 1380-1389.

4. Mann JF, Schmieder RE, McQueenM, et al. Renal outcomes with telmisartan, ramip ril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial [J]. Lancet, 2008, 372 (9638): 547-553.

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6. 王瑞,閆自強,王昕欣,楊衛(wèi)紅。長期口服雷米普利對老年慢性心力衰竭的影響[J]。心臟雜志,2008, 20(3):372.

7. Sweileh WM, Sawalha AF, Rinno TM, et al. Optimal dosing of angiotensin-converting enzyme inhibitors in patients with chronic heart failure: a cross-sectional study in Palestine [J]. Ann SaudiMed, 2009, 29 (2): 119-122.