導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；

2.韶關(guān)學(xué)院 學(xué)報(bào)編輯部，廣東 韶關(guān) 512005）

摘 要：統(tǒng)計(jì)比較2010~2014年《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，結(jié)果顯示2009~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的載文量總體無(wú)明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)均呈上升趨勢(shì)，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢(shì)（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢(shì)（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學(xué)雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。

關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊；術(shù)影響力；期刊評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G239.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）08-0169-03

基金項(xiàng)目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項(xiàng)目”；中國(guó)科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項(xiàng)目”；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B060200005）

學(xué)術(shù)期刊的評(píng)價(jià)是期刊質(zhì)量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書(shū)情報(bào)研究人員研究的重要課題。學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都主要以指標(biāo)評(píng)價(jià)為主。為探討我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計(jì)比較我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)7項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)并篩選各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

選擇2010~2014年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》中神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)比較其來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)來(lái)源期刊計(jì)量指標(biāo)的分析

2009~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)來(lái)源期刊計(jì)量指標(biāo)（來(lái)源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結(jié)果見(jiàn)表1.

來(lái)源文獻(xiàn)量即載文量，指期刊當(dāng)年發(fā)表的論文數(shù)量，來(lái)源文獻(xiàn)量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質(zhì)量也較高。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無(wú)明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無(wú)明顯變化，說(shuō)明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無(wú)大的變更。

平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻(xiàn)數(shù)，衡量科研工作者對(duì)已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應(yīng)了期刊的學(xué)術(shù)影響力。就單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，期刊的平均引文數(shù)越高說(shuō)明期刊的學(xué)術(shù)影響力越高，期刊質(zhì)量越高。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的學(xué)術(shù)交流程度增加，吸收外界知識(shí)和信息的能力增強(qiáng)。

基金論文比是期刊中受各種基金項(xiàng)目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要參考指標(biāo)。2009~2011年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比總體呈上升趨勢(shì)（0.318~0.362），2011年達(dá)最高點(diǎn)后2013年又呈下降趨勢(shì)（0.362~0.338），提示近年來(lái)神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研項(xiàng)目成果在國(guó)內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當(dāng)前我國(guó)越來(lái)越多的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)入到國(guó)際交流領(lǐng)域有關(guān)。

2.2 我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊所載論文被引情況指標(biāo)的分析

2009~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)來(lái)源期刊引用計(jì)量指標(biāo)（總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)）的比較結(jié)果見(jiàn)表2.

總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應(yīng)期刊的學(xué)術(shù)影響力及在科學(xué)交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學(xué)術(shù)價(jià)值越大。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總被引頻次總體呈上升趨勢(shì)，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力明顯提升，在學(xué)術(shù)交流中地位增加。

影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評(píng)價(jià)當(dāng)年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國(guó)際上通用的、用于比較同類型期刊學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。2009年~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)相關(guān)研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，但均在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用。

即年指標(biāo)是期刊在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年在來(lái)源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當(dāng)年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標(biāo)越高，期刊產(chǎn)生的學(xué)術(shù)影響力越快。2009年~2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的即年指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，而且2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有了實(shí)質(zhì)性的增加。說(shuō)明在2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊研究非?；钴S，即時(shí)有效地傳播了新近的學(xué)術(shù)成果，反應(yīng)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿。

期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關(guān)性，可以同時(shí)衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量（被引量），反應(yīng)了期刊的質(zhì)量和影響力。2009年~2011年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的H指數(shù)無(wú)明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢(shì)（7~8）。

2.3 各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高期刊的篩選及其評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

篩選各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高的期刊，結(jié)果顯示：連續(xù)5年來(lái)英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎(chǔ)類雜志神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中國(guó)心理衛(wèi)生雜志和中國(guó)臨床心理學(xué)雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計(jì)算上述重要期刊2009~2013年各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的平均值（因中國(guó)臨床心理學(xué)雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見(jiàn)表3.

3 討論

3.1 縮短出版周期，提高載文量

2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無(wú)明顯變化，說(shuō)明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒(méi)有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應(yīng)這種形勢(shì)的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。出版周期是信息傳播速度的一個(gè)決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質(zhì)量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴(kuò)大期刊的影響力。2013年我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁(yè)、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過(guò)縮短審稿周期和編輯處理時(shí)間等提高的時(shí)效性。

3.2 重視基金論文的篩選，堅(jiān)持專業(yè)化和特色化

近年來(lái)關(guān)于基金論文比的爭(zhēng)議較大，俞立平等[7]認(rèn)為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無(wú)關(guān)，劉雪立等[8]認(rèn)為基金論文比與科技期刊實(shí)際影響力之間并無(wú)直接關(guān)系，甚至建議舍棄此項(xiàng)來(lái)源指標(biāo)，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)是科學(xué)合理的[9]。筆者認(rèn)為基金論文比對(duì)科技期刊學(xué)術(shù)影響力的貢獻(xiàn)和作用不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會(huì)低?；鹫撐娜允呛饬科诳瘜W(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。2009~2013年間我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比的變化趨勢(shì)與其他指標(biāo)不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計(jì)當(dāng)年已發(fā)表的論文有關(guān)。（2）近年來(lái)基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質(zhì)量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學(xué)術(shù)影響力下降，從而導(dǎo)致基金論文比與其他期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴(yán)格篩選高質(zhì)量基金論文，因?yàn)橹挥锌歉弑灰实幕鹫撐牟攀翘岣咂诳瘜W(xué)術(shù)影響力的核心。

神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎(chǔ)類研究，專業(yè)特色較強(qiáng)，我國(guó)神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)來(lái)源豐富有關(guān)，因此期刊的特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)與其發(fā)展密切相關(guān)，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質(zhì)基金論文。

3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動(dòng)期刊整體的發(fā)展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說(shuō)明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢(shì)地位。因?yàn)橛⑽氖鞘澜缤ㄓ玫恼Z(yǔ)種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導(dǎo)作者利用文獻(xiàn)有關(guān)。因此各期刊應(yīng)鼓勵(lì)作者刊登全英文文章，提高國(guó)外讀者群對(duì)我國(guó)中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設(shè)立英文專欄，引導(dǎo)作者正確的利用文獻(xiàn)。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的重要學(xué)術(shù)地位及廣大作者對(duì)該刊論文的認(rèn)可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關(guān)；從影響因子的排名可以看出中國(guó)心理衛(wèi)生雜志和中國(guó)臨床心理學(xué)雜志在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，各刊雖的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，均在相關(guān)學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮重要作用。即年指標(biāo)最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應(yīng)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿問(wèn)題。說(shuō)明編輯在挑選稿件的時(shí)候偏向于學(xué)術(shù)水平較高和讀者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，多年來(lái)積累了非常好的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長(zhǎng)較慢，值得注意。

目前我國(guó)神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢(shì)。優(yōu)秀的學(xué)術(shù)期刊是學(xué)術(shù)前沿信息的及時(shí)者和提供者。學(xué)術(shù)期刊必須有渠道、有能力及時(shí)了解學(xué)術(shù)前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學(xué)術(shù)交流平臺(tái)外，各期刊編輯部還應(yīng)積極組織學(xué)術(shù)研討會(huì)或參觀訪問(wèn)，交流和學(xué)習(xí)優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動(dòng)期刊整體的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

（1）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2010年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

（2）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2011年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011.

（3）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2012年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012.

（4）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2013年版中國(guó)期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013.

（5）中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬(wàn)方數(shù)據(jù)股份有限公司。2014年版中國(guó)科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2014.

（6）高慧芳。科技期刊影響因子的影響因素分析[J]。西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，33（87）：92-95.

（7）俞立平，潘云濤，武夷山。學(xué)術(shù)期刊來(lái)源指標(biāo)與影響力關(guān)系的實(shí)證研究[J]。科研管理，2010，31（6）：173-179.

篇2

關(guān)鍵詞：溫針 五輸穴 糖尿病周圍神經(jīng)病變。

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0374-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率在30%—90%，該病在早期呈相對(duì)可逆性，后期發(fā)展為頑固性難治性神經(jīng)損傷，臨床主要以“涼、麻、痛、萎”等癥狀為主，中醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有此病名，但在歷代文獻(xiàn)中有類似記載。如“萎證、痹癥”等病中均有相關(guān)論述。其發(fā)病機(jī)制為陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，瘀阻脈絡(luò)，絡(luò)脈失養(yǎng)，功能失調(diào)而出現(xiàn)的以上臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。已確診的糖尿病神經(jīng)病變者23例，其中男10例、女13例，年齡在45—75歲之間，早期15例，中期6例，晚期2例。

1.2 治療方法。

1.2.1 取穴方法。確定病變肢體，根據(jù)肢體癥狀最明顯部位，明確所屬經(jīng)絡(luò)（如涉及多條經(jīng)絡(luò)的，每次選1—2條），再選取該經(jīng)絡(luò)上的五輸穴。

1.2.2 操作方法。將所選穴位做局部常規(guī)消毒（注意避開(kāi)皮膚破潰處），用28號(hào)不銹鋼毫針直刺所選輸穴3-5寸，提插捻轉(zhuǎn)至得氣后，點(diǎn)燃艾條，對(duì)針柄間歇性加熱，溫度達(dá)患者耐受為度（或使用溫針儀），留針30—60分鐘。后以平補(bǔ)平瀉法出針。每日兩次。

2 治療效果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患處疼痛消失，活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：患處疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限有所改善，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 治療效果。早期：治愈13例、有效2例；中期：治愈3例、有效2例、無(wú)效1例；晚期：治愈0例、有效1例、無(wú)效1例?？傆行?1.3%、治愈率69.5%。

3 討論

五輸穴“井、滎、輸、經(jīng)、合”是十二經(jīng)脈分布于肘膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)特定輸穴?！熬睘榻?jīng)脈所處，“滎”為經(jīng)脈所流，“輸”為經(jīng)脈所注，“經(jīng)”為經(jīng)氣所行，“合”為經(jīng)氣所合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”

以上說(shuō)明糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)經(jīng)絡(luò)損傷的機(jī)理。而五輸穴在人體的位置正處于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病部位。再者單純的藥物治療存在療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢等缺點(diǎn)。筆者用溫針刺五輸穴激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)和調(diào)節(jié)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢，達(dá)到“通則不痛”?！夺t(yī)學(xué)入門》中“藥之不及、針之不利、如須資之”。所以筆者取“灸”之意，用溫針溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血、陰陽(yáng)，扶正祛邪，以達(dá)到良好的治療效果。該方法選穴容易，操作簡(jiǎn)單，療效顯著。適合在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡紹文，郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué).北京.人民軍醫(yī)出版社

篇3

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;下肢深靜脈血栓;臨床護(hù)理

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢靜脈不正常地凝結(jié)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、麻木，為婦科惡性腫瘤手術(shù)后常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥之一。主要原因是手術(shù)刺激、麻醉作用、惡性腫瘤刺激因子、術(shù)后臥床休息等原因使下肢血流減慢、血液黏稠度增高。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病人有27.8%。一旦發(fā)病給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，甚至可因嚴(yán)重肺栓塞而危及生命。近來(lái)研究表示，婦科腫瘤手術(shù)后特別是惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，而因血栓脫落引起肺栓塞發(fā)生率及死亡率也相對(duì)增高。故對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)后應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療而縮短住院時(shí)間，保護(hù)患者的生命安全，提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量有重要的實(shí)際意義?，F(xiàn)將我科2007年8月至2009年10月宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

11例宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，年齡48～67歲，平均年齡57.5歲，體重52～68 kg，平均60 kg，患者入院后給予查血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、盆腔CT、肝膽雙腎盆腔超聲、泌尿系靜脈造影等相關(guān)檢查，5～7天后在氣管內(nèi)麻醉下廣泛性子宮全切加雙附件切除加盆腔淋巴清掃術(shù)。經(jīng)彩色多普勒檢查確診，發(fā)生下肢深靜脈血栓在術(shù)后5～14天。其中左下肢8例，右下肢3例。發(fā)生下肢深靜脈血栓后經(jīng)積極抗凝、溶栓治療后均痊愈出院，平均住院(31±4)天。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息與 發(fā)生下肢深靜脈血栓后患者絕對(duì)臥床休息，患肢抬格制動(dòng)，切忌按摩、熱敷、理療，禁止有壓迫的檢查，避免突然改變。下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞的重要原因，在下肢深靜脈血栓形成1～2周極不穩(wěn)定，極易脫落，故從發(fā)病開(kāi)始，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，可采取床頭、床尾均抬高15°～20°，這樣可以控制血流，減輕下肢腫脹，防止脫落的栓子向上行。指導(dǎo)避免穿緊身衣服，避免咳嗽，防止靜脈壓、腹壓升高，影響下肢靜脈回流。待腫脹及疼痛緩解后可逐漸下床活動(dòng)，注意要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

2.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多飲水，改善血液黏稠狀態(tài)，給予低鹽、低脂、高蛋白清淡易消化、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止用力大便引起血栓脫落。

2.1.3 皮膚護(hù)理 發(fā)生下肢深靜脈血栓后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，肢體限制活動(dòng)，使患者的皮膚成為發(fā)生褥瘡的高危因素。在護(hù)理上應(yīng)保持床單元平整，清潔，加強(qiáng)巡視，建立床頭翻身卡，每2～4 h翻身一次，嚴(yán)格細(xì)致的交接皮膚，防止褥瘡的發(fā)生。

2.2 密切觀察病情 發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后，科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度，全科護(hù)理人員對(duì)此類病人作為全科的護(hù)理重點(diǎn)，科室有醒目提示，有特殊交班，各班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常下病房，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺(jué)，詢問(wèn)有無(wú)腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。如發(fā)現(xiàn)病人有咳嗽、咯血、胸悶、發(fā)紺、煩躁等癥狀，首先考慮發(fā)生肺栓塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 用藥護(hù)理 使用抗凝、溶栓治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)了解患者的基本情況及生活規(guī)律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法、用量及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，保證抗凝、溶栓的順利進(jìn)行。溶栓期間觀察有無(wú)出血傾向，進(jìn)行出血傾向評(píng)估，如皮膚黏膜、牙齦的自發(fā)性出血。觀察大小便的顏色，傷口有無(wú)滲血，平時(shí)操作時(shí)，注意注射部位有無(wú)淤血、血腫，穿刺部位出血不止等，定期檢查凝血時(shí)間。觀察意識(shí)、瞳孔，有無(wú)頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

2.4 靜脈穿刺的護(hù)理 發(fā)生下肢深靜脈栓的患者盡量選擇上肢靜脈穿刺，不宜采用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈血液回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用[2]，如果必須選擇下肢靜脈，須盡量縮短使用止血帶的時(shí)間。在穿刺時(shí)，避免在同一血管上反復(fù)穿刺，要提高護(hù)士的穿刺水平，注意保護(hù)血管。研究認(rèn)為[3]，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，應(yīng)盡量選擇較小的型號(hào)，以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)及時(shí)用黃柏、硫酸鎂外敷，持續(xù)靜脈輸液不超過(guò)48 h，以減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷。

2.5 心理護(hù)理 患者因癌癥給心理上帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，再加上發(fā)生下肢深靜脈血栓，加重了患者的焦慮與緊張情緒。護(hù)理上應(yīng)及時(shí)向其解釋下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因及治療措施，并可根據(jù)患者的具體情況采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。在重視患者的心理狀態(tài)時(shí)，也應(yīng)重視家人的心理狀態(tài)，向他們介紹成功病例，提高治療信心，使他們積極配合治療護(hù)理。

3 討論

深靜脈血栓形成常見(jiàn)下肢，特別是左下肢。形成的原因有血管壁的損傷，血流減慢，血液高凝狀態(tài)等。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群[4]。發(fā)生在宮頸癌術(shù)后的下肢深靜脈血栓主要是手術(shù)的創(chuàng)傷，麻醉的作用，惡性腫瘤因子的刺激及術(shù)后的活動(dòng)減少等因素促進(jìn)血栓的形成，如果血栓脫落造成肺栓塞可危及患者的生命。因此在護(hù)理宮頸癌術(shù)后患者時(shí)，護(hù)理人員本身應(yīng)掌握下肢深靜脈血栓形成的原因及防治護(hù)理措施，密切觀察病情做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和防治.實(shí)用外科雜志，2001，21(5)：263-264.

2 辛邵偉，齊加欣.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2005，40(4):288-289.

篇4

關(guān)鍵詞 舒血寧 非典型抗精神病藥 慢性精神分裂癥 陰性癥狀 臨床觀察

近年來(lái),我們采用舒血寧合用非典型抗精神病藥治療慢性精神分裂癥34例,取效較好,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例來(lái)自我院住院的男性病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMDP-3)關(guān)于精神分裂癥殘留期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②接受過(guò)2種以上抗精神病藥物治療,住院時(shí)間在1年以上,目前維持服用穩(wěn)定劑量的非典型抗精神病藥物之一(奧氮平、奎硫平、利培酮);③無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;④血、尿常規(guī),肝功能及心電圖無(wú)明顯異常。共有68例病人入組,將其隨機(jī)分為A、B兩組。A組34例,年齡27～67歲,平均42.30±8.67歲;病程8～31年,平均17.07±6.37年;受教育1～13年,平均6.89±2.76年;折合氯丙嗪藥量100～450mg/d,平均258±31.58mg/d。B組34例,年齡28～65歲,平均41.98±8.10歲;病程9～30年,平均14.35±6.74年;受教育年限2～15年,平均7.18±2.96年;折合氯丙嗪藥量125～475mg/d,平均249±30.47mg/d。兩組病人在年齡、病程、受教育年限、藥量、精神病簡(jiǎn)明評(píng)定量表(BPRS)、陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)和精神藥物副反應(yīng)量表(TESS)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。

1.2 評(píng)定方法:①神經(jīng)心理測(cè)量工具為:精神病簡(jiǎn)明評(píng)定量表(BPRS)、陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)和精神藥物副反應(yīng)量表(TESS),由2名經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師進(jìn)行,在治療前及治療后第6周分別評(píng)定1次。評(píng)定中使用統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2名評(píng)定者的平均評(píng)分為病人的得分。

1.3 給藥方法:隨機(jī)按床號(hào)單雙號(hào)分為A組和B組,A組:靜脈滴注舒血寧針(規(guī)格2ml/支)12ml,加入5%葡萄糖鹽水,每日1次,連續(xù)6周。A、B組病人均同時(shí)服用非典型抗精神病藥物,兩組均可以根據(jù)治療需要增減劑量,治療期間禁用抗膽堿、抗組織胺及其它影響腦代謝的藥物。用藥后第2、4、6周查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和心電圖各1次,檢測(cè)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

治療6周后顯示:兩組量表BPRS評(píng)分、SANS降分顯著,評(píng)分較入組前有顯著性差異(P0.05)。治療后兩組間比較:發(fā)現(xiàn)合用舒血寧組在SANS評(píng)分差異非常顯著(P0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3 討論

腦的結(jié)構(gòu)正常和生物化學(xué)物質(zhì)的代謝正常是維持腦功能正常的基本條件。為探討精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制對(duì)以上兩方面作大量研究,CT、MRI發(fā)現(xiàn)部分患者有側(cè)腦室擴(kuò)大、顳葉、邊緣系統(tǒng)、額葉、基底節(jié)、胼胝體萎縮等腦結(jié)構(gòu)改變;正電子發(fā)射斷層攝影(PET)技術(shù),發(fā)現(xiàn)在上述腦區(qū),同時(shí)存在血流低灌注和代謝功能低下[2]。較多的研究[3-5]認(rèn)為慢性精神分裂癥病人存在局部腦血流量的改變,胡夫東等[5]的臨床研究證實(shí)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人大腦額葉供血量相對(duì)不足。

目前對(duì)住院精神病人多采用非典型抗精神病藥治療,大部分可以緩解癥狀,是較為理想的治療藥。大量的研究證明:新一代的抗精神病藥不僅可以改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀,還可以改善陰性癥狀和認(rèn)知損害[6],但臨床治療中仍然存在較多的病人恢復(fù)不理想,導(dǎo)致其長(zhǎng)期住院,這些長(zhǎng)期住院者,多被認(rèn)為為缺乏治療機(jī)會(huì)的患者。我們發(fā)現(xiàn)這類患者多以陰性癥狀和認(rèn)知障礙最為突出。筆者[7]曾研究合用小劑量抗抑郁劑可改善陰性癥狀提高生活質(zhì)量。楊彥林[8]用舒血寧聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀病人,發(fā)現(xiàn)不僅起效快,療效也明顯好于單用利培酮組。

基于上述情況,我們對(duì)住院的慢性病人用舒血寧聯(lián)合非典型抗精神病藥治療,6周后結(jié)果顯示:兩組BPRS評(píng)分、SANS降分顯著,評(píng)分較入組前有顯著性差異(P0.05)。治療后兩組間比較:發(fā)現(xiàn)合用舒血寧組在SANS評(píng)分差異非常顯著(P

舒血寧的主要成分有黃酮醇苷類、萜類、有機(jī)酸類等,具有多種藥理學(xué)活性,能捕獲自由基,改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體功能,提高藥物對(duì)受體的反應(yīng)能力,可以增強(qiáng)記憶力,改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和整體康復(fù)治療效果[5]。在研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)除顯著改善陰性癥狀外,合用舒血寧對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有著重要的作用,為精神分裂癥的藥物治療提供了一條新途徑。

在應(yīng)用舒血寧治療的34例病人中未曾有不適主訴的病例,治療前后TESS量表評(píng)分無(wú)顯著性差異,表明其安全性高,不良反應(yīng)少。羅和春等[10]較多的研究證實(shí)舒血寧是一個(gè)適于各種抗精神病藥物合并使用治療精神分裂癥陰性癥狀的有效治療藥物,在治療劑量范圍內(nèi)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。我們研究中還發(fā)現(xiàn)對(duì)年老體弱或伴有心、腦血管疾病的精神分裂癥患者改善明顯。本研究的病例數(shù)相對(duì)較少,均為男性住院患者,觀察時(shí)間較短,聯(lián)合舒血寧治療周期僅為6周,有待于擴(kuò)大樣本,增加觀察時(shí)間,作進(jìn)一步研究。

4 參考文獻(xiàn)

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[3]王菲,金魁和,丁寶坤,等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷與氧化應(yīng)激關(guān)系的初步研究[J].中華精神科雜志,2002,35(1):10-13.

[4]張向陽(yáng),周東豐,張培琰,等.舒血寧提取物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神分冊(cè),1996,23(1):36.

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[6]沈漁主編.精神病學(xué)[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社,2001:671.

[7]王鶴秋,于恩彥,陳虹,等.合用氯米帕明對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者生存質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2005(4):16-18.

[8]楊彥林.舒血寧聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀病人的安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(3):269-270.

[9]嵇利亞,徐枝樓.靜脈滴注舒血寧治療精神分裂癥陰性癥狀的療效對(duì)比分析[J].四川精神衛(wèi)生,2004,17(2):42-43.

篇5

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一?，F(xiàn)將我院2009-01至2011-12大腸癌術(shù)后并發(fā)DVT 18例報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2009-01至20011-12共實(shí)施大腸癌手術(shù)542例，術(shù)后并發(fā)DVT18例。年齡43～78歲，平均5l歲，體重56—87kg，平均71.5kg。手術(shù)時(shí)間平均196min，術(shù)前輸血4例，術(shù)中輸血5例，術(shù)后輸血4例，術(shù)后應(yīng)用止血藥物18例 (100%)。術(shù)中、術(shù)后有下肢靜脈穿刺史12例(66.7%)。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛，腫脹，增粗，術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱(37．5～38。C)，血象偏高，血小板增高7例，腓腸肌握痛試驗(yàn)陽(yáng)性。發(fā)病時(shí)間：術(shù)后2—4d。術(shù)前合并高血壓病史者2例，糖尿病合并高血壓4例(不包括提及的2例高血壓病人)，合并動(dòng)脈硬化5例，肥胖3例(體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%)，無(wú)內(nèi)科并存病4例。

1.2 診斷 除臨床癥狀體征外，主要通過(guò)彩色多普勒血流顯像(彩超)和靜脈血管造影確診。本組18例均采用彩超檢查。

1.3 治療 一般治療包括抬高患肢，臥床休息及廣譜抗生素治療。在無(wú)抗凝禁忌證的前提下，治療如下：(1)低分子肝素抗凝治療：低分子肝素鈉0．4mL每日1次，臍周皮下注射，連續(xù)7d，口服華法林6mg，每日1次，3d后改為3mg每日1次，使凝血時(shí)問(wèn)維持在正常值的1．5倍。(2)普通抗凝治療：肝素100mg加入生理鹽水500mL中靜滴，5—7d，同時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，一般18～21S，不超過(guò)30s，停用肝素前3d加用華法林。(3)溶栓治療：尿激酶20萬(wàn)單位加5%葡萄糖250mL于患肢足背靜脈滴入，每日1次，8d為1療程。同時(shí)低分子右旋糖酐500mL加入復(fù)方丹參注射液20mL靜脈滴注，每日1次，lOd為1療程，腸溶阿司匹林100mg每晚 1次。

1.4 結(jié)果16例經(jīng)1個(gè)療程治愈，2例經(jīng)2個(gè)療程治愈。治療后6—8d內(nèi)臨床癥狀明顯改善，無(wú)一例發(fā)生重復(fù)血栓或肺栓塞。

2 討論

2.1 導(dǎo)致深靜脈血栓的因素 導(dǎo)致深靜脈血栓的因素主要有三，即血液凝固性增高，血流緩慢和靜脈壁損傷。很多研究表明大腸癌術(shù)后患者是DVT的高危人群。大腸癌患者血小板增多[1]，可能與下列因素有關(guān)，1)骨髓增生活躍，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血小板生成樣激素TPO。研究表明[2]促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的某些細(xì)胞因子能特異性的促進(jìn)血小板增加，如IL-1＼IL-3＼IL-6＼IL-11及粒細(xì)胞集落刺激因子。實(shí)驗(yàn)室研究表明[3]腫瘤患者的血小板增多與腫瘤衍生的血小板生成因子有關(guān)。2)慢性失血和營(yíng)養(yǎng)不良致血小板反應(yīng)性升高：3)組織壞死，血小板破壞加速，造成代償性血小板增多。惡性腫瘤細(xì)胞本身可以表達(dá)細(xì)胞促凝活性，即組織因子，促凝蛋白及因子V受體過(guò)多，激活凝血過(guò)程。腫瘤細(xì)胞也可以表達(dá)和分泌一些與纖溶抑制有關(guān)蛋白，如U-PA，T-PA及PAl等。另外老年人血液黏稠度高，加之術(shù)前禁食，腸道準(zhǔn)備等使血液進(jìn)一步濃縮，增加了血栓形成的機(jī)會(huì)。手術(shù)創(chuàng)面出血又激活了全身及局部凝血系統(tǒng)。大腸癌患者術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后常輸入庫(kù)存血，庫(kù)存血所含細(xì)胞碎片較多，黏稠度高，有利于血栓形成。大腸癌病人常用硬膜外麻醉使麻醉平面以下靜脈血管擴(kuò)張，血流速度因此減慢，更增加了術(shù)中形成下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中或術(shù)后下肢靜脈穿刺損傷靜脈壁，血管內(nèi)皮損傷可激活外源性凝血系統(tǒng)，再加手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致下肢及盆腔深靜脈血栓。

2.2 深靜脈血栓形成的預(yù)防 DVT可嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，手術(shù)前后預(yù)防甚為重要。術(shù)前術(shù)中應(yīng)適當(dāng)增加晶體輸入量，改善機(jī)體脫水狀態(tài)。采取促進(jìn)下肢靜脈回流加速的措施。盡可能減少或避免術(shù)中對(duì)髂內(nèi)、外靜脈的壓迫。盡可能縮短麻醉及手術(shù)時(shí)間及減少對(duì)盆腔的干擾。術(shù)后為改善下肢血液循環(huán)，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，盡早離床。不能離床的病人應(yīng)按摩下肢：手法由遠(yuǎn)向近心方向按摩或使用袖帶脈沖加壓。直至病人可離床活動(dòng)。術(shù)后腸脹氣會(huì)增加腹壓，加重腹

膜后靜脈受壓，故加強(qiáng)術(shù)后管理，防止過(guò)度腹脹。如：有效的止痛以免病人吞咽空氣，適當(dāng)?shù)厥褂媚c動(dòng)力藥，以盡早恢復(fù)腸道功能，把減輕腹脹程度。術(shù)中術(shù)后盡可能避免雙下肢靜脈穿刺，避免輸入對(duì)血管有刺激或損傷的藥物。對(duì)貧血或術(shù)中失血多的病人，盡量輸入新鮮血或成分輸血。在監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間的同時(shí)皮下注射低分子肝素鈉，病人下床活動(dòng)后即可停止此藥。術(shù)后盡可能不用止血?jiǎng)?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚興偉，李娟，杜志剛，等. 大腸癌臨床病理特征與血小板增多關(guān)系的探討[J].中國(guó)腫瘤臨床，2007，34（8）：450～453.

篇6

靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)等原因致血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。絕大多數(shù)的深靜脈血栓發(fā)生于下肢，栓子脫落可導(dǎo)致肺血栓栓塞癥而危及生命。外科圍手術(shù)期病人因久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久做不動(dòng)或由于靜脈直接損傷等，易形成深靜脈血栓[1]。在多年臨床護(hù)理工作中，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)有關(guān)圍手術(shù)期深靜脈血栓的形成原因、預(yù)防以及護(hù)理報(bào)告如下。

1 形成原因

1.1 術(shù)前患者的病理、生理狀態(tài) 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓(dvt)發(fā)病的高危人群。進(jìn)食少、腹瀉、補(bǔ)液量不足、出汗多，使血液粘滯性增加、有效循環(huán)血量減少、血流緩慢也可導(dǎo)致dvt的發(fā)生。

1.2 手術(shù)中麻醉 導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，使靜脈回流減慢。同時(shí)，麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露，也是手術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。

1.3 手術(shù)本身創(chuàng)傷可造成血液高凝狀態(tài) 手術(shù)導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán)，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手術(shù)還可引起血小板增多，粘附性增強(qiáng)易于聚集。術(shù)后不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用止血藥物，使血液的凝血機(jī)制發(fā)生改變。WWw.lw881.com

1.4 術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床 下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，影響小腿肌肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時(shí)麻醉作用增加了下肢靜脈的容量，制動(dòng)后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了dvt的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 靜脈輸注有刺激性的液體及藥物 如高滲溶液、某些抗生素及抗癌藥物以及在同一靜脈處反復(fù)穿刺皆可造成靜脈壁損傷而誘發(fā)血栓形成。術(shù)后由于一側(cè)上肢需要監(jiān)測(cè)血壓，故增加了下肢靜脈穿刺輸液的機(jī)會(huì)，從而增加了機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜的機(jī)會(huì)。

1.6 其他因素 原發(fā)性高凝狀態(tài)、血型(a型血人群dvt的發(fā)病率明顯高于其他血型人群)、感染、吸煙、化療等因素。

2 預(yù)防措施

2.1 環(huán)境 盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。

2.2 飲食和活動(dòng) 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，逐日增加活動(dòng)量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。

2.3 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后臥床期間，定時(shí)變換，每2h 1次，以促進(jìn)下肢血液回流。指導(dǎo)并監(jiān)督患者做下肢主動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)，包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)的肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)。盡可能早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后督促病人深呼吸，每小時(shí)10～20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。

2.4 輸液操作的預(yù)防 術(shù)中及術(shù)后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少機(jī)械性損傷。輸液過(guò)程中注意無(wú)菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道形成微栓。

2.5 嚴(yán)格禁止吸煙 煙中尼古丁可導(dǎo)致末梢血管收縮，血流量減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉積。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意有無(wú)下肢腫脹和脹痛，必要時(shí)每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上[2]的應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2 患肢的護(hù)理 患肢早期應(yīng)抬高避免過(guò)度活動(dòng)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單，防止褥瘡。同時(shí)注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖?？捎?0%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果[3]。

3.3 肺栓塞的護(hù)理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理。如生命體征的監(jiān)護(hù)，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。

3.4 溶栓治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無(wú)牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。

3.5 心理護(hù)理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對(duì)不同患者，采取不同護(hù)理措施，主動(dòng)真誠(chéng)地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療過(guò)程，耐心開(kāi)展安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。

綜上所述，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生dvt的風(fēng)險(xiǎn)率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并采取積極預(yù)防護(hù)理措施，可降低術(shù)后dvt的發(fā)生，縮短患者的住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

[關(guān)鍵詞] 舒血寧；甲鉆胺；面神經(jīng)炎；糖尿病；療效

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0037-02

糖尿病患者在患病后，除了自身血糖會(huì)升高之外，還可能伴隨著多種如微血管病變、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而面神經(jīng)炎合并糖尿病就是其中較為常見(jiàn)的一種[1]。該疾病以面部神經(jīng)急性缺血、水腫等為主要臨床表現(xiàn)，可造成患者面部肌肉癱瘓，不能做出準(zhǔn)確的表情，甚至是發(fā)生嘴歪眼斜的現(xiàn)象，不但嚴(yán)重?fù)p害了患者的個(gè)人形象，還對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極為不利的影響。但是，由于該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也不明確，因此在其臨床治療工作上存在較大的難度，對(duì)其的研究也在業(yè)內(nèi)受到廣泛關(guān)注[2]。該文對(duì)面神經(jīng)炎合并糖尿病患者采取舒血寧聯(lián)合甲鉆胺治療的方式，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例于2014年4月―2015年4月在該院接受治療的面神經(jīng)炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為研究組和參照組，每組35例。研究組中，男性患者有22例，女性患者有13例；年齡最大為66歲，最小為35歲，平均年齡（42.53±2.86）歲；病程最長(zhǎng)為6 d，最短為2 d，平均病程（4.21±0.85）d。參照組中，男性患者有20例，女性患者有15例；年齡最大為67歲，最小為36歲，平均年齡（42.83±2.49）歲；病程最長(zhǎng)為5 d，最短為1 d，平均病程（4.06±0.79）d。通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性，可以比較。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療措施，如安排合適的糖尿病患者飲食；根據(jù)患者血糖的實(shí)際情況，采用適量的降糖口服藥物或注射適量胰島素進(jìn)行治療，將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)（空腹血糖的值最好保持在6.8～7.9 mmol/L之間，餐后2 h的血糖值最好保持在8.1～12 mmol/L之間）；給予抗病毒和抗感染治療措施，消除疾病誘發(fā)的因素；口服復(fù)方丹參片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z130220 08），3次/d，3 g/次；以肌內(nèi)注射的方式給予患者100 mg維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020269），1次/d；此外還有針灸治療、物理治療等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者采用舒血寧聯(lián)合甲鈷胺的治療方式。具體方法為：將20 mL舒血寧注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795）、濃度為5%的葡糖糖溶液和4 U普通胰島素2015進(jìn)行混合，通過(guò)靜脈滴注的方式給藥，1次/d；另外，將500 g甲鈷胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066982）、濃度為5%的葡糖糖溶液和4 U普通胰島素2015進(jìn)行混合后通過(guò)靜脈滴注給予患者。需要連續(xù)接受治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀完全消失，面部表情功能恢復(fù)正常為痊愈；患者臨床癥狀基本消失，面部表情功能基本恢復(fù)，但看上去仍有些不自然為顯效；患者臨床癥狀和面部表情功能均得到明顯改善，但是眼瞼閉合情況稍差等情況時(shí)有發(fā)生為有效；患者的臨床癥狀和面部表情功能不見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情愈加嚴(yán)重。（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)（發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、頭暈、咳嗽、瘙癢等）的情況，做好詳細(xì)的記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

為了對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行比較，以P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的總有效率

研究組的總有效率為94.29%，參照組的總有效率為71.43%，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)前普遍認(rèn)為，面神經(jīng)炎的發(fā)病原因?yàn)槭艿讲《靖腥净蛴捎谧灾魃窠?jīng)不穩(wěn)定，引起了神經(jīng)急性缺血，但毛細(xì)血管卻逐漸擴(kuò)張，使得組織水腫受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生水腫，使得局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，患者無(wú)法控制自己面部肌功能[3]。現(xiàn)階段臨床上多使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎、抗?jié)B出治療，以到消除水腫的目的，但應(yīng)用于糖尿病合并面神經(jīng)炎患者時(shí)療效并不明顯，受到多種客觀因素的影響，很容易引起微血管病變、周圍神經(jīng)病變、微循環(huán)障礙等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者組織、血管出現(xiàn)病理改變或神經(jīng)缺氧。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還會(huì)對(duì)胰島素的釋放形成阻礙作用，使得患者體內(nèi)的血糖升高而糖耐量減少，對(duì)于糖尿病的治療存在十分不利的影響[4]。據(jù)研究分析，治療糖尿病合并面神經(jīng)炎最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，是否能改善局部血液循環(huán)，促使炎癥和水腫現(xiàn)象盡快消退。該次研究中，使用了舒血寧注射液和甲鉆胺注射液兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。其中，舒血寧注射液是由銀杏葉提取物制成的，其所包含的有效成分銀杏黃酮甙、銀杏內(nèi)酯以及白果內(nèi)酯對(duì)于抑制血小板的聚集具有良好的抑制作用，進(jìn)而可以降低血液黏度，改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng)供給[5]；另外，還可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，使血管緊張素的滲透量逐漸減少，能夠充分發(fā)揮抗過(guò)敏、抗炎癥的作用，使缺血損傷得到保護(hù)。而甲鈷胺屬于維生素B12經(jīng)過(guò)體內(nèi)活性代謝后而得的物質(zhì)，也具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)。它可以有效地修復(fù)周圍受損神經(jīng)，進(jìn)而對(duì)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度起到積極的作用。雖然這兩種藥物在治療過(guò)程中的作用機(jī)制不相同，但是卻不會(huì)對(duì)對(duì)方形成阻礙，反而在其中起到了協(xié)調(diào)作用[6-7]，達(dá)到相輔相成的效果，因此這種治療方式具有較為優(yōu)越的治療效果。

該研究的結(jié)果顯示，采用舒血寧與甲鈷胺聯(lián)合治療的研究組，總有效率為94.29%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；同時(shí)，采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療的參照組，總有效率為71.43%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.87%，研究組兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，應(yīng)用舒血寧聯(lián)合甲鉆胺治療糖尿病合并面神經(jīng)炎患者，不但可以有效地改善患者的面部神經(jīng)功能，同時(shí)具有較高的安全性，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；谷紅；疏血通；聯(lián)合

Shuxuetong injection in treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN)．Methods The 64 DPN patients were randomly divided into treatment group with Guhong plus Shuxuetong injection and comparison group with Shuxuetong alone．The treatment period was 14 days．Results The pain，numbness，paresthesia and other symptoms in the 1imbs of patients were significantly reduced in treatment group than in comparison group(P

KEYWORDS Diabetic neuropathies；Guhong；Shuxuetong；combination.

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為5-50%，其中遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病最常見(jiàn)，大多數(shù)報(bào)道為60%左右[1]，而經(jīng)神經(jīng)電生理檢測(cè)，其患病率更高，可高達(dá)90%以上[2]。DPN不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且5年累計(jì)病死率為5-17%，較同年齡非DPN對(duì)照組明顯升高[3]。故積極有效的治療，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。我們使用谷紅注射液聯(lián)合疏血通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變64例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2008年1月至2010年12月2型糖尿病患者64例，所有入選者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，既往均無(wú)腦血管病變及腰椎病病史，排除其他疾病引起的神經(jīng)病變。人選標(biāo)準(zhǔn)：以下5項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢；(2)振動(dòng)覺(jué)異常；(3)溫度覺(jué)異常；(4)踝反射消失；(5)足部感覺(jué)減退。入選患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例，治療組男30例、女2例，年齡60～80歲（平均75.0歲），對(duì)照組男28例、女4例，年齡60～82歲（平均75.6歲），兩組年齡、性別、糖尿病病程及治療前后空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 糖尿病史（年） DPN病程（年） 空腹血糖（mmol/L） 膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）

治療組 32 75.0±3.5 11.6±5.3 6.4±2.7 7.2±1.9 5.2±1.3 1.9±0.9

對(duì)照組 32 75.6±2.9 10.6±6.1 5.6±3.5 8.1±2.0 5.5±1.1 2.0±0.8

2 方法

2.1 治療組給予谷紅15ml (博安兄弟制藥中國(guó)有限公司生產(chǎn))+生理鹽水100 ml靜脈滴注聯(lián)合疏血通6 ml(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))+生理鹽水250ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d；對(duì)照組生理鹽水250 m1+疏血通6 ml靜脈滴注，1次／d，療程14 d。兩組患者原降血糖、降血脂等基礎(chǔ)治療不變，但禁用其他治療神經(jīng)病變及非甾體解熱鎮(zhèn)痛等藥物。

2.2 應(yīng)用丹麥Medtronic公司生產(chǎn)的KEYPOINT®4型肌電圖儀檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能，測(cè)定項(xiàng)目包括正中神經(jīng)，腓腸神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度(SNCV)。

2.3 觀察指標(biāo)：治療前后肢體疼痛、麻木、膝腱反射等癥狀、體征變化，MNCV、SNCV治療前后變化。

2.4 療效判斷：參考糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，疼痛、麻木等相關(guān)癥狀采用8分法評(píng)分。疼痛、麻木等癥狀程度從0～8分逐漸增強(qiáng)：輕度(2分)能耐受；中度(4分)能耐受，但在一定程度上影響日常生活或工作；極重度(8分)不能耐受，服藥無(wú)效，嚴(yán)重影響日常生活或工作。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后疼痛等癥狀下降率>80％為顯效；20％-80％為有效，

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示：組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率之間的比較用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 治療組四肢麻木、末梢疼痛、感覺(jué)異常、腱反射減退或消失等癥狀明顯改善，有效率分別為82.4%、71.4%、71.4%、66.7%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 兩組治療前后療效比較（例）

組別 總例數(shù) 四肢麻木 末梢疼痛 感覺(jué)異常 膝腱反射減退或消失

例數(shù) 顯效 有效 有效率 例數(shù) 顯效 有效 有效率 例數(shù) 顯效 有效 有效率 例數(shù) 顯效 有效 有效率

治療組 32 17 5 9 82.4 7 1 4 71.4 7 1 4 71.4 6 1 3 66.7

對(duì)照組 32 16 2 5 43.8 7 0 3 42.9 6 1 1 33.3 5 0 1 20.0

注：有效率（%），P

4.2 治療組正中神經(jīng)和腓腸神經(jīng)MNCV、SNCV治療前分別為45.8±4.7 m/s、 33.8±5.5 m/s、39.3±2.2 m/s、36.4±3.4 m/s，治療后分別為51.9±5.7 m/s、5.3±4.3 m/s、45.9±3.7 m/s、41.9±3.6 m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)。詳見(jiàn)表3。

表3 治療組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s ,m/s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 正中神經(jīng)（MNCV） 腓腸神經(jīng)（MNCV） 正中神經(jīng)（SNCV） 腓腸神經(jīng)（SNCV）

治療組 32 治療前 45.8±4.7 33.8±5.5 39.3±2.2 36.4±3.4

治療后 51.9±5.7 45.3±4.3 45.9±3.7 41.9±3.6

對(duì)照組 32 治療前 42.8±4.7 34.0±5.5 40.3±2.2 36.9±4.4

治療后 46.9±4.7 40.3±2.7 43.9±2.7 41.7±2.6

注：t檢驗(yàn)，治療組治療前后比較，P

4.3 不良反應(yīng)：兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

DPN的發(fā)病原因和機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要是血糖等代謝紊亂所致的氧化應(yīng)激，血管缺血缺氧，神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)病有關(guān)。DNP的治療最重要的是積極控制血糖，此外積極改善血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)及氧供，促使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)和再生。

中醫(yī)學(xué)者將DPN歸為“血痹、脈痹”等范圍，也有認(rèn)為屬“痿”證，認(rèn)為其多因“消渴”素體陰虛，五臟柔弱加之飲食不節(jié)，病久傷陽(yáng)，血脈瘀阻，氣血不調(diào)，陽(yáng)氣不能通達(dá)四肢，筋脈失于潤(rùn)養(yǎng)發(fā)病[6]。疏血通是由水蛭、地龍?zhí)崛〉募冎兴幾⑸渲苿哂谢钛ńj(luò)作用，可抑制血小板的黏附與聚集；激活纖維蛋白溶解酶，同時(shí)通過(guò)擴(kuò)張下肢血管、降低血管阻力，改善血循環(huán)，增加肢體血流量，降低血纖維蛋白原，提高血細(xì)胞變形能力，調(diào)整內(nèi)皮功能，減少自由基生成，提高組織細(xì)胞抗缺血和缺氧的能力[7]。

紅花提取液含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，紅花能提高動(dòng)物纖維蛋白溶解活性，顯著提高動(dòng)物的抗缺氧能力?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)顯示，紅花能擴(kuò)張微血管，增加局部血流量，改善微循環(huán)；提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促使血栓溶解；對(duì)二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明顯的抑制作用[8]。

乙酰谷酰胺是谷氨酰胺(glutamine)乙酰基化的衍生物，屬于一種神經(jīng)肽(neuropeptide)。通過(guò)血-腦屏障后首先在星型膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)分解為 γ-氨基丁酸、谷氨酸。而γ-氨基丁酸可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促進(jìn)葡萄糖代謝；γ-氨基丁酸還可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，具有維持神經(jīng)應(yīng)激能力的作用。

谷紅注射液是乙酰谷酰胺和紅花提取物制成的滅菌水溶液，綜合了乙酰谷酰胺和紅花兩種藥物的有效成分，并使其作用有效協(xié)同，達(dá)到更好的效果。本研究結(jié)果表明：谷紅注射液聯(lián)合疏血通靜脈滴注治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效。同時(shí)本研究在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變發(fā)生率明顯高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。但本研究的病例數(shù)較少，對(duì)觀察療效有一定局限性，我們準(zhǔn)備繼續(xù)這項(xiàng)研究，以達(dá)到進(jìn)一步擴(kuò)大樣本的臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔麗英．糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展．中華神經(jīng)科雜志，2006

[2] 張福華，聶志奎．彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，200

篇9

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張；手術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的疾病之一，多采用手術(shù)治療。下肢深靜脈血栓形成是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不能進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療，不但會(huì)使原有癥狀加重，產(chǎn)生血栓后遺癥，還可能導(dǎo)致肺栓塞，引起患者死亡［1］。我院對(duì)近5年來(lái)收治的下肢靜脈曲張手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年5月-2012年4月收治的下肢靜脈曲張患者300例，均采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段抽剝術(shù)治療。同時(shí)排除術(shù)前有靜脈炎、淋巴管炎、出血傾向和嚴(yán)重心血管疾病等患者。將全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例。對(duì)照組患者年齡44-75歲，平均年齡為（57.46±11.27）歲；體重55-83kg，平均體重（67.14±15.12）kg；男性84例，女性66例；手術(shù)部位為左側(cè)72例、右側(cè)75例、雙側(cè)3例；其中合并高血壓5例、高血脂7例、高血糖3例。觀察組患者年齡45-73歲，平均年齡為（57.11±11.64）歲；體重54-80kg，平均體重（68.03±14.97）kg；男性85例，女性65例；手術(shù)部位為左側(cè)70例、右側(cè)76例、雙側(cè)4例；其中合并高血壓6例、高血脂5例、高血糖4例。

兩組患者從年齡、體重、性別、手術(shù)部位、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 全部患者術(shù)后均保持臥床休息、并抬高患肢，合并基礎(chǔ)性疾病的患者同時(shí)進(jìn)行控制血糖、血壓、血脂的治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)常與患者溝通，并在此過(guò)程中注意觀察患者的心理狀態(tài)。注意語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，認(rèn)真回答患者提出的疑問(wèn)，根據(jù)患者的性格特征和理解能力給予不同深度的回答。針對(duì)患者由于疼痛和術(shù)后制動(dòng)而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除患者的不良情緒。告知患者詳細(xì)病情，介紹各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的目的，強(qiáng)調(diào)配合治療和護(hù)理工作的重要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)可請(qǐng)以往康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享康復(fù)的心得體會(huì)。

指導(dǎo)患者多攝入清淡、易消化、低脂、高維生素、高膳食纖維、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，忌食辛辣、油膩的食物，囑患者戒煙、戒酒。告知患者煙草中的尼古丁、酒中的乙醇等物質(zhì)均對(duì)康復(fù)起到不利影響。囑患者多飲水，可適當(dāng)飲用茶水等飲料，每日飲水量不少于2000ml，并保持大便通暢，避免用力排便［2］。

術(shù)后保持臥床休息10d左右，抬高患肢。注意觀察患肢皮膚溫度、顏色等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、肢體周徑增粗、皮膚蒼白、皮溫偏低等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診后立即給予肝素抗凝、尿激酶溶栓等治療。囑患者穿寬松褲子，避免患肢受到擠壓。忌按摩患肢，以防栓子脫落而造成肺栓塞。每日觀察并測(cè)量患肢周徑，如患肢周徑持續(xù)增加、皮膚顏色加深、皮溫升高，提示可能出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行抗感染處理。密切觀察患者有無(wú)咳嗽、氣促、胸悶、胸痛等肺栓塞癥狀［3］。

進(jìn)行抗凝、溶栓治療期間密切觀察有無(wú)出血傾向，隨時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能的變化，并做好搶救準(zhǔn)備工作。當(dāng)患肢水腫減輕、皮膚顏色、溫度等恢復(fù)后可進(jìn)行適度活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液回流，防止形成新的血栓。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以不引起患者疲勞為度，以循序漸進(jìn)為原則，不可操之過(guò)急［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后死亡3例，死亡率為2.00%，死亡原因均為肺栓塞；觀察組患者未發(fā)生死亡病例，兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)防效果和預(yù)后比較［例數(shù)（%）］

組別（n=150） 深靜脈血栓發(fā)生率 死亡率

對(duì)照組 9（6.00） 3（2.00）

觀察組 4（2.67）* 0（0.00）*

注：與對(duì)照組比較，*p＜0.05。3 討 論

術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防工作是下肢靜脈曲張術(shù)后的工作。一旦形成血栓，會(huì)給患者帶來(lái)生理、心理、經(jīng)濟(jì)等各方面的影響。目前臨床公認(rèn)的靜脈血栓形成的三大因素包括血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷和血流滯緩。此外高齡、肥胖、藥物、手術(shù)、惡性腫瘤、紅細(xì)胞增多、心血管疾病等均為高危因素。近年來(lái)，隨著人們生活條件改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血脂、高血糖的發(fā)生率也逐年遞增。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率也大大增加。

下肢靜脈曲張手術(shù)麻醉會(huì)降低血管張力效應(yīng)增強(qiáng)因子表達(dá)，引起血管壁損傷，使瘀血加重。結(jié)扎大隱靜脈的位置較低，使殘端形成血栓，并延伸至股靜脈。曲張的靜脈本身血流緩慢，術(shù)中輕微的創(chuàng)傷均易激發(fā)淺靜脈血栓的形成。加上術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后制動(dòng)，早期活動(dòng)量少，小腿肌泵的推動(dòng)作用喪失，血栓易于形成。下肢深靜脈血栓如得不到及時(shí)有效地處理，可發(fā)生肺栓塞，引起患者死亡等嚴(yán)重后果［5］。本研究結(jié)果表明：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效防止下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王樂(lè)民，魏林，主編.肺栓塞與深靜脈血栓形成［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：33-35.

［2］ 史洪濤，伊新會(huì)，申?yáng)|彥，等.大隱靜脈曲張56例術(shù)后深靜脈血栓形成的病因及治療分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（9）：1190-1192.

［3］ 麻朋艷，陳彩艷，倪信樂(lè).下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成16例的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（35）：5528-5529.

篇10

[關(guān)鍵詞] 流式細(xì)胞術(shù)；細(xì)胞形態(tài)學(xué)；腦脊液；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

[中圖分類號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0042-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of flow cytometric of cerebrospinal fluid cells in the diagnosis of central nervous system leukemia in children. Methods Used Double immunofluorescence staining with monoclonal antibodies，45 cerebrospinal fluid samples who had central nervous system involvement was analyzed with flow cytometric immunophenotyping and conventional cytology in January 2015 to March 2016，the results of flow cytometry were compared with conventional cytology. Results The results showed that 33.33% children had abnormal cells by flow cytometry and 20% children had abnormal cells by conventional cell morphology in 45 cases。The difference had statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Flow cytometriy analysis of cerebrospinal fluid has important clinical significance in the diagnosis of CNSL in children。

[Key words] Flow cytometry；Conventional cytology；Cerebrospinal fluid；Immunophenotyping；Central nervous system leukemia

隨著化療方案的改進(jìn)，我國(guó)兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cutelymphoblastic leukemia，ALL）的療效獲得了顯著改善，兒童ALL誘導(dǎo)緩解率高達(dá)91%～94%，5年無(wú)事件生存（EFS）率達(dá)70%～80%[1-3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（Central Nervous System Leukemia，CNSL）是導(dǎo)致白血病化療失敗的主要原因之一，如何早期診斷CNSL具有重要意義。該文將對(duì)2015年1月―2016年3月期間45例急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute Lymphoblastic Leukemia，ALL）的腦脊液進(jìn)行分析，以研究腦脊液FCM在CNSL診斷中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2014年制定的兒童 ALL診療建議（第四次修訂）為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以明確診斷急性淋巴細(xì)胞性白血病的患兒為對(duì)象，方便選取該院收治的臨床疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)45例進(jìn)行腦脊液CC及FCM檢測(cè)。符合以下任何一項(xiàng)，并除外其他原因?qū)е碌臉猩窠?jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，列為可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)病例：①有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于5×106 個(gè)/L時(shí)；③頭顱核磁或CT提示影像學(xué)病變。

1.2 腦脊液細(xì)胞常規(guī)計(jì)數(shù)

將留取無(wú)菌新鮮腦脊液標(biāo)本2 mL充入細(xì)胞計(jì)數(shù)板，高倍鏡下計(jì)數(shù)有核細(xì)胞數(shù)。

1.3 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查

吸取 2～3 mL腦脊液，標(biāo)本離心后涂片，干燥后進(jìn)行瑞氏染色，顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，發(fā)現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞則判定結(jié)果陽(yáng)性。

1.4 FCM分析

采用單克隆抗體雙重直接免疫熒光素（FITC/PE）標(biāo)記法。留取2～3 mL新鮮腦脊液于無(wú)菌試管中，離心（1 400 r/min，5 min）后棄上清，留取100 μL，加入相應(yīng)抗體，充分混勻，在室溫、避光條件下孵育15 min，加入1 mL溶血素1 mL，混勻后避光，室溫放置8 min，離心（1 400 r/min，5 min）棄上清，用PBS洗滌細(xì)胞，離心（1 400 r/min，5 min）后，棄上清，加入約3 mL PBS洗滌細(xì)胞，離心后棄上清，加入約100 μL PBS后，震蕩混勻，立即上機(jī)檢測(cè)。流式細(xì)胞儀及所有抗體來(lái)自美國(guó)BD公司。含六種熒光抗體標(biāo)記：FICT、PE、APC、PerCP、APC-Cy7、PE-Cy7。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 45例兒童ALL的臨床特點(diǎn)

可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)者45例，所有病例均進(jìn)行FCM及CC檢測(cè)，其中男性28例， 女性17例， 年齡1～18歲，平均年齡（9.09±5.41）歲，其中B系20例，T系25例。45例病例中3例患兒有頭痛、嘔吐表現(xiàn)，44例患兒腦脊液常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5×106個(gè)/L，未發(fā)現(xiàn)頭顱核磁及CT的影像學(xué)改變。兩組檢測(cè)方法在年齡、性別、免疫型、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 FCM與CC兩種方法對(duì)45例ALL腦脊液異常細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果

45例懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵潤(rùn)者的腦脊液細(xì)胞，其中FCM有15例發(fā)現(xiàn)異常免疫表型，其中B系6例，T系9例，陽(yáng)性率為33.33%，CC發(fā)現(xiàn)9例存在原始幼稚細(xì)胞，其中B系3例，T系6例，陽(yáng)性率為20%，兩者檢測(cè)方法的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

兒童CNSL發(fā)病率在2%～10%之間[5]，目前CNSL診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)異常幼稚細(xì)胞，但腦脊液標(biāo)本細(xì)胞數(shù)量少，離體環(huán)境下容易發(fā)生自溶，受主觀經(jīng)驗(yàn)性判斷影響大，容易出現(xiàn)CNSL的誤診及漏診，假陰性率高達(dá)20%～60%[6]，單純依靠腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查并不能完全排除CNSL的診斷。FCM的細(xì)胞免疫分型是檢測(cè)微量異常細(xì)胞非常敏感的方法，通過(guò)細(xì)胞表面標(biāo)記片段確定各細(xì)胞群性質(zhì)，受細(xì)胞形態(tài)變化影響小，亦不易受主觀影響，能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)惡性腫瘤細(xì)胞，已廣泛用于腦脊液檢查中。

早期CNSL可無(wú)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至腦脊液常規(guī)檢查也無(wú)細(xì)胞數(shù)增高。蔣能剛等[7]報(bào)道，多參數(shù)FCM 分析在細(xì)胞數(shù)量較少情況下，顯示出明顯優(yōu)越性。該次130例腦脊液中，發(fā)現(xiàn)1例細(xì)胞數(shù)為4×106 個(gè)/L的ALL（T系），CC-FCM+發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞群，異常細(xì)胞群占總細(xì)胞的54.14%，表達(dá)CD5。在45例懷疑CNSL的腦脊液中，15例診斷CNSL的病例中白細(xì)胞數(shù)在4～100×106個(gè)/L之間有6例，其中FCM+有4例，CC+有2例。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，形態(tài)學(xué)及FCM越容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，其中細(xì)胞形態(tài)學(xué)更為明顯。而腦脊液白細(xì)胞數(shù)少時(shí)，F(xiàn)CM相較于CC更敏感。此外，有報(bào)道指出[8]，當(dāng)行FCM及CC檢測(cè)時(shí)，CC容易受到FCM結(jié)果影響。該次研究也存在類似問(wèn)題，有2例腦脊液發(fā)現(xiàn)FCM陽(yáng)性結(jié)果后，CC更改了起初陰性結(jié)果的判讀，可見(jiàn)，細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對(duì)于良惡性細(xì)胞的判斷主觀性仍較強(qiáng)。

腦脊液FCM在CNSL診斷中，具有很高的靈敏度和特異性。Mitri Z等[8]報(bào)道，腦脊液流式細(xì)胞術(shù)和CC的特異性均為100%，但前者的敏感性明顯高于CC，接近100%。Ranta S等[9-11]研究顯示，在高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵潤(rùn)的淋巴瘤中，F(xiàn)CM的CNSL檢出率是細(xì)胞形態(tài)學(xué)的2～3倍。該研究對(duì)70例ALL患兒，共130例次腦脊液標(biāo)本進(jìn)行FCM及CC檢測(cè)，其中45例懷疑有CNSL可能，CC陽(yáng)性檢出率為 20%（9/45），F(xiàn)CM的陽(yáng)性檢出率為33.33%（15/45），是CC檢出率的1.67倍，與報(bào)道類似。建議對(duì)懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，在進(jìn)行腦脊液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的同時(shí)，進(jìn)行FCM的評(píng)估，以提高早期診斷CNSL的陽(yáng)性率。

綜上所述，腦脊液FCM 的陽(yáng)性檢出率及準(zhǔn)確性明顯高于傳統(tǒng)腦脊液CC方法，對(duì)CNSL的診斷具有極大的應(yīng)用價(jià)值，是診斷CNSL方法的重要補(bǔ)充。由于CNSL發(fā)病率較低，對(duì)于FCM及CC診斷的一致性仍需要今后大樣本進(jìn)一步研究論證。

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