導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇妊娠高血壓的病理變化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓 總膽紅素 間接膽紅素 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇

資料與方法

一般資料：妊娠高血壓疾病組32例，平均年齡22.4±2.3歲，平均孕周35.1±4.2周，正常孕婦組36例，平均年齡22.8±2.7歲，平均孕周36.2±3.9周。兩組孕婦均為單胎初產(chǎn)婦，既往無高血壓、心臟病、肝腎病史、糖尿病史、肥胖因素。

測(cè)定方法：標(biāo)本取晨起空腹靜脈血3～5ml，分離血清，取血清用總膽紅素氧化法，直接膽紅素氧化法，高密度脂蛋白膽固醇直接法，低密度脂蛋白膽固醇直接法。采用日本東京1024I全自動(dòng)生化分析儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以X[TX-]±S表示，與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

TBIL兩組數(shù)據(jù)比較差異無顯著性意義，DBIL、HDL-C、LDL-C兩組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。

TBIL/HDL-C、TBIL/LDL-C、DBIL/HDL-C、BDIL/LDL-C兩組數(shù)據(jù)比值比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。

討 論

婦女在妊娠期間，其體內(nèi)發(fā)生一系列顯著的生理變化，主要受血清中雌激素、孕激素等類固醇的影響，但在生理生化功能正常的情況下，其體內(nèi)的各種物質(zhì)各自依據(jù)自身的途徑進(jìn)行代謝，互相協(xié)調(diào)，保持動(dòng)態(tài)平衡［1］。妊娠高血壓疾病時(shí)，其基本的病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，組織細(xì)胞缺氧改變其新陳代謝，自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化造成血管內(nèi)皮損傷是妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理之一。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病的發(fā)生與血脂代謝的異常有一定的關(guān)系［2］。張氏等測(cè)定了妊娠高血壓疾病33例各項(xiàng)血脂水平，并與正常晚期妊娠婦女和正常未孕婦女相對(duì)照。結(jié)論血脂水平及代謝的改變反映了妊娠高血壓疾病患者體內(nèi)存在著脂質(zhì)代謝紊亂，并提示低密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白（a）的異常升高，高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1的異常下降可能共同參與了妊娠高血壓疾病的發(fā)病過程［3］。全國(guó)婦產(chǎn)科教材第6版，“妊娠高血壓疾病中各臟器組織病理生理變化及對(duì)母兒的影響”中指出，妊娠高血壓疾病時(shí)小動(dòng)脈平均直徑由正常500μm減少至200μm，且伴有內(nèi)皮損害，血漿成分沉積于血管壁及脂質(zhì)蓄積等，致使胎盤血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化。本資料妊娠高血壓疾病組HDL-C明顯低于正常孕婦組，而LDL-C則高于正常孕婦組，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。可見血脂代謝異常，與妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。

體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明，氧化的低密度脂蛋白（OX-LDL）在動(dòng)脈硬化形成的病理變化和損傷過程中起主要作用。LDL的氧化修飾過程中，其一是細(xì)胞加氧酶的作用，其二是細(xì)胞內(nèi)活性氧產(chǎn)生，使LDL氧化，隨著含氧化脂類的LDL產(chǎn)生，改變了內(nèi)皮細(xì)胞功能，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而促進(jìn)脂肪斑的形成［4］。膽紅素是由血紅素降解產(chǎn)生的，過去被公認(rèn)是體內(nèi)有害產(chǎn)物。近年來，越來越多研究證實(shí)，膽紅素是一種重要的內(nèi)源性抗氧化劑，能抑制氧化修飾低密度脂蛋白（OX-LDL）的形成，而且能促進(jìn)膽固醇的乳化和清除，膽紅素作為體內(nèi)高效的生理性抗氧化劑，能通過自身的抗氧化作用保護(hù)LDL-C不被各種氧化劑氧化，增強(qiáng)體內(nèi)抗氧劑的抗氧化作用，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)抗氧化與致氧化之間的平衡而減輕細(xì)胞損傷，減少膽固醇在血管內(nèi)皮下積聚［4］。若血清膽紅素低下，則血清膽固醇水平及LDL-C氧化修飾增加，阻止脂質(zhì)溶解從膽汁中清除。從而使血清脂質(zhì)濃度增高，導(dǎo)致血管病變，血管直徑縮小，外周血管阻力增加，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示 TBIL/HDL-L、TBIL/LDL-C DBIL/HDL-C、DBIL/LDL-C比值異常，說明妊娠高血壓疾病時(shí)確實(shí)存在著氧化與抗氧化之間異常。Chromme等認(rèn)為TBIL在妊娠高血壓疾病起病之初，其含量已下降。

孕婦過度追求高脂肪熱量的食品，飲食結(jié)構(gòu)的改變，也是引起血脂升高的因素之一。妊娠期間除加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，定期產(chǎn)檢，及早篩查妊娠高血壓疾病，還要注意強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪和過多鹽的攝入，增加維生素、鐵、鈣、鋅等縮量元素的攝取，盡量減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生。

綜如上述，外周血總膽紅素（TBIL），直接膽紅素（DBIL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及TBIL/HDL-C、TBIL/HDL-C、DBIL/HDL-C、DBIL/LDL-C比值，膽紅素、血脂水平代謝異常與妊娠高血壓疾病存在密切關(guān)系，通過對(duì)妊娠早、中、晚期檢測(cè)膽紅素、血脂水平，能及早預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病，對(duì)預(yù)防和治療妊娠高血壓疾病，保障圍產(chǎn)期健康有極大意義。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【摘要】

目的：探討妊娠期高血壓綜合征患者眼底觀察的臨床意義。方法：對(duì)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的眼底觀察情況進(jìn)行分析。結(jié)果：患者599例中眼底正常152例（25.4%），眼底改變447例（74.6%），其中妊娠期高血壓眼底改變率為63.9%，子癇前期輕度眼底改變率為80.4%，子癇前期重度眼底變率為98.8%，子癇眼底改變率為100%，視網(wǎng)膜病變III期69例中12例合并視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜病變發(fā)病率及嚴(yán)重程度與妊娠期高血壓綜合征疾病程度成正比，血壓越高，蛋白尿越高，紅細(xì)胞壓積越高，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。產(chǎn)后子癇，與重度妊娠期高血壓合并視網(wǎng)膜病變有關(guān)。結(jié)論：眼底觀察對(duì)判斷妊娠期高血壓綜合征病情程度，制訂治療方案，對(duì)防止產(chǎn)后子癇及防止嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變都具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓綜合征；眼底觀察；視網(wǎng)膜病變期；預(yù)后

AbstractAIM: To discuss the significance of fundus observation in patients with pregnancy induced hypertension(PIH).METHODS:The prenatal and postpartum observation of fundus of patients with PIH were analyzed. RESULTS:Among 599 patients， 152 cases of normal fundus accounted for 25.4%， and 447 cases of fundus changes accounted for 74.6%. The rate of fundus change with mild preeclampsia， fundus change with severe preeclampsia， fundus change with eclampsia were 80.4%， 98.8%， 100%. 12 cases of 69 cases with retinopathy in phase Ⅲ， had retinal detachment. The incidence rate and severity of retinopathy was in positive correlation wth the degree of the disease in PIH. The higher the blood pressure， albuminuria， hematocrit， the higher the incidence rate of retinopathy. Eclampsia postpartum was related to severe gestational hypertension combined with retinopathy.CONCLUSION: Fundus observation was of significance to judge the degree of the disease in PIH， make treatment protocol， prevent eclampsia postpartum and severe retinopathy.



KEYWORDS:pregnancy induced hypertension ; fundus observation; retinopathy phase; prognosis

0引言

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是產(chǎn)科一種嚴(yán)重疾病，多發(fā)生于妊娠20wk以后。臨床表現(xiàn)為高血壓，蛋白尿，浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，嚴(yán)重威脅母嬰生命，目前仍是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。部分患者可出現(xiàn)視物模糊。在我院收治PIH患者都常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后眼底檢查，觀察眼底改變情況為治療提供依據(jù)，我們就599例PIH患者住院期間眼底變化情況進(jìn)行分析。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

200201/200806我院產(chǎn)科住院診斷妊娠期高血壓綜合征[1]患者599例。其中妊娠期高血壓321例（53.6%）；子癇前期輕度179例（29.9%），重度80例（13.4%）；子癇19例（3.2%）。

1.2方法

首次眼底檢查時(shí)間在患者入院24h內(nèi)進(jìn)行，由眼科醫(yī)師用直接眼底鏡在小瞳下檢查眼底，若未能看清則使用復(fù)方托品酰胺散瞳后檢查，并做好檢查記錄。若眼底異常者3d復(fù)查1次或在終止妊娠后3～5d復(fù)查。根據(jù)眼底分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為3期：I期：動(dòng)脈痙攣期；II期：動(dòng)脈硬化期；III期：視網(wǎng)膜病變期，這期包括視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、視水腫及視網(wǎng)膜脫離。本資料的病例無合并心血管疾病、糖尿病、腎病等病史。

2結(jié)果

2.1PIH眼底改變的發(fā)生率

患者599例中眼底正常152例（25.4%），眼底改變447例（74.6%）。PIH患者的眼底改變率可達(dá)到74.6%。I期改變211例（35.2%），II期改變167例（27.9%），III期改變69例（11.5%）。有12例合并視網(wǎng)膜脫離，其中3例發(fā)生在產(chǎn)后。

2.2PIH分期與眼底改變的關(guān)系

PIH分期與眼底改變的關(guān)系見表1。表1 PIH分期與眼底改變的關(guān)系例（略）

2.3血壓與眼底改變的關(guān)系

血壓與眼底改變的關(guān)系見表2。表2 血壓與眼底改變的關(guān)系例（略）

2.4蛋白尿與眼底改變的關(guān)系

蛋白尿與眼底改變的關(guān)系見表3。表3 蛋白尿水平與眼底改變的關(guān)系例（略）

2.5紅細(xì)胞壓積與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

紅細(xì)胞壓積與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系見表4。表4 紅細(xì)胞壓積與眼底改變的關(guān)系例（略）

2.6不同眼底檢查時(shí)間與孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸以及視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

PIH患者599例住院后24h眼底檢查463例眼底有改變，要盡快終止妊娠56例，其中1例重度子癇前期患者合并心包積液及胸腔積液，經(jīng)及時(shí)搶救脫離危險(xiǎn)。經(jīng)產(chǎn)科綜合治療3d，眼底情況隨著病情轉(zhuǎn)變發(fā)生變化有107例，I期眼底病變的患者改善明顯，而眼底視網(wǎng)膜病變III期患者治療后基本沒有變化。PIH患者在終止妊娠后3～5d繼續(xù)眼底觀察：82例II期視網(wǎng)膜病變46例轉(zhuǎn)為I期，9例視網(wǎng)膜脫離患者在妊娠終止后5d檢查，7例完全復(fù)位，2例要采取手術(shù)治療，另外3例視網(wǎng)膜病變III期的患者（2例重度子癇前期和1例子癇），在妊娠終止后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)及時(shí)治療完全復(fù)位，2例視網(wǎng)膜病變III期的患者產(chǎn)后出現(xiàn)抽搐癥狀。

3討論

妊娠期高血壓綜合征為妊娠期所特有的疾病，我國(guó)發(fā)病率約為9.4%[2]。PIH孕婦期患者最基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，發(fā)生在不同器官有不同表現(xiàn)，因?yàn)樯眢w其他器官的小動(dòng)脈看不到，而視網(wǎng)膜血管功能性收縮是最先改變，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度能反映身體重要器官小動(dòng)脈情況，我們唯一可通過眼底鏡觀察到PIH患者眼底改變的情況。近年這方面報(bào)道不少，有報(bào)道眼底改變率92%[3]，亦有報(bào)道眼底改變率為100%[4]，本組資料為74.6%，其中妊娠期高血壓眼底改變率為63.7%，子癇前期輕度眼底改變率為80.4%，而子癇前期重度眼底改變率為98.8%，子癇眼底改變率為100%。PIH眼底改變與臨床表現(xiàn)之間有密切聯(lián)系，視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與PIH患者的高血壓及蛋白尿水平紅細(xì)胞壓積嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血壓越高，蛋白尿越高，紅細(xì)胞壓積越高，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高。PIH患者經(jīng)產(chǎn)科及時(shí)采取綜合治療措施后，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可隨之發(fā)生變化，當(dāng)I，II期眼底病變好轉(zhuǎn)或無加重，病情得到控制后可以繼續(xù)妊娠，如果在治療中觀察眼底病變情況沒有改善或加重，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。而III期眼底視網(wǎng)膜病變患者眼底鏡下觀察到眼底出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離的病理變化，應(yīng)盡快終止妊娠。孕產(chǎn)婦多為青年人，動(dòng)脈彈性好，終止妊娠后，脈絡(luò)膜可重新建立循環(huán)[4]，I，II期眼底病變改善較明顯，眼底可逐漸恢復(fù)正常，而III期眼底視網(wǎng)膜病變患者眼底恢復(fù)則各異，本組資料顯示：子癇前期重度、子癇合并視網(wǎng)膜脫離共12例，其中有3例視網(wǎng)膜脫離是發(fā)生在終止妊娠后。目前相對(duì)于產(chǎn)前子癇發(fā)生率下降來說，產(chǎn)后子癇患者占所有子癇患者的比例有所上升[5]。因此，對(duì)重度PIH及III期視網(wǎng)膜病變的患者，產(chǎn)后高血壓及蛋白尿未能得到很好控制情況下，應(yīng)繼續(xù)觀察眼底變化并作相應(yīng)治療，對(duì)防止產(chǎn)后子癇及防止視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生有重要的意義。預(yù)防措施：探求更科學(xué)的預(yù)防和干預(yù)模式，實(shí)行開放式參與式管理，改變了長(zhǎng)期以來的醫(yī)患對(duì)立關(guān)系，成為平等的合作伙伴，提高了她們的主動(dòng)參與意識(shí)[6]，建立多種孕期保健宣教渠道，讓每一個(gè)孕婦都認(rèn)識(shí)產(chǎn)檢的重要性，孕期發(fā)現(xiàn)血壓升高、視力下降應(yīng)定期檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)眼底改變，及時(shí)采取措施，以降低發(fā)生PIH及嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的概率。因此每一位眼科醫(yī)生重視孕期患者的眼底檢查，作出正確診斷，為產(chǎn)科對(duì)判斷病情程度制訂治療方案提供一個(gè)重要的依據(jù)，對(duì)保障母嬰圍產(chǎn)期健康及減少母嬰死亡也是非常重要的。眼底檢查無創(chuàng)、方便，應(yīng)作為PIH的常規(guī)檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：超聲 妊娠高血壓 孕婦

本文將我院2007年12月至2010年8月對(duì)經(jīng)產(chǎn)科門診證實(shí)患有高血壓的孕婦100例的腎臟進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量其大小、觀察其實(shí)質(zhì)回聲并與108例正常妊娠孕婦的腎臟進(jìn)行對(duì)照分析，旨在討論妊娠高血壓患者的腎臟的特征性改變?yōu)榕R床提供有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1資料與方法

臨床資料：臨床診斷妊娠高血壓組（組1）：100例，年齡22—42歲，平均年齡32歲。孕周在31W+2D～38W+3D，尿蛋白2個(gè)“+”號(hào)—5個(gè)“+”號(hào)。正常妊娠組（組2）：108例，年齡20—40歲，平均年齡27歲，孕34W+2D—40W。

儀器和檢測(cè)方法：采用GE730、IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz.?；颊呷⊙雠P位或左、右側(cè)臥位行腎臟超聲檢查。取腎臟長(zhǎng)軸及短軸切面常規(guī)測(cè)量雙腎大小、觀察腎臟的形態(tài)、回聲特征，并使右腎與腹腔肝臟回聲及左腎左側(cè)脾臟回聲作對(duì)比進(jìn)行比較。正常腎臟回聲分為三部分。1）腎周脂肪層：腎周圍有一層明亮的輪廓 ，它是由腎周圍脂肪囊的強(qiáng)回聲所形成，此光帶內(nèi)緣即為腎被膜形成的線狀強(qiáng)回聲。2）腎實(shí)質(zhì)部分回聲：腎實(shí)質(zhì)部分包括腎皮質(zhì)和髓質(zhì)，聲像呈實(shí)質(zhì)性低回聲 ，光點(diǎn)細(xì)小分布均勻，但比肝臟及脾臟回聲低皮質(zhì)較髓質(zhì)回聲略增強(qiáng)。3）集合系統(tǒng)：集合系統(tǒng)腎中央部位呈密集的強(qiáng)回聲點(diǎn)群，較明亮。

2結(jié)果

2.1腎臟大?。簝山M208例受檢者腎臟大小見表1。

2.2腎臟形態(tài)：組2的108例孕婦腎臟形如蠶豆，其中8例有大切跡 。組1的100例孕婦腎臟中9例有大切跡，13例有小切跡表面呈顆粒狀。

2.3腎臟的回聲：組2的108例孕婦腎實(shí)質(zhì)部分回聲呈實(shí)質(zhì)性低回聲 ，光點(diǎn)細(xì)小分布均勻，但比正常肝臟及正常脾臟內(nèi)部回聲低。組1的100例妊高癥患者中腎皮質(zhì)回聲等于正常肝臟內(nèi)部回聲的有28例；高于正常肝臟內(nèi)部回聲但低于正常脾臟回聲的有62例；高于正常脾臟回聲的有10例。

討論

妊娠高血壓綜全征簡(jiǎn)稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病.妊高癥常發(fā)生在妊20周以后或產(chǎn)褥期.臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白尿，重癥者可出現(xiàn)頭暈、上腹疼痛及視物不清，若子癇發(fā)作則表現(xiàn)為抽搐和昏迷.重癥妊高癥常見的并發(fā)癥有胎盤早期剝離；心腎功能衰竭及腦出血等.目前重癥妊高癥仍是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一.發(fā)病原因至今尚未完全明了，有子宮胎盤缺氧學(xué)說、腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺系統(tǒng)失常學(xué)說、免疫學(xué)說、彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等.主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉離子潴留，全身各臟器均受累，嚴(yán)重者心、肝、腎等主要器官均可出現(xiàn)缺氧、水腫、壞死等情況.此癥多見于初產(chǎn)婦、雙胎、孕前有高血壓腎臟疾病和孕婦母系族有高血壓史患者[1]。

妊高癥的基本病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣收縮，在此基礎(chǔ)上，相應(yīng)的一些重要器官會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其功能的障礙。同時(shí)對(duì)腎臟有一定的影響，臨床上突出表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)腎小球損害，使濾過屏障受損，大量的蛋白漏出，如夜尿增多、尿濃縮功能減退，部分病人可表現(xiàn)為蛋白尿及少量紅細(xì)胞，少數(shù)表現(xiàn)為血清肌酐升高，嚴(yán)重者可造成急性腎功能衰竭。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]妊娠期高血壓相關(guān)性急性腎損傷患者在腎活檢可發(fā)現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管壁及基底膜增厚，腎小球增大；血管減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄；腎小管壞死，甚至腎皮質(zhì)壞死。Ji等[3]報(bào)道一例組織病理檢查為膜增生性腎小球腎炎的病例。

彩色多普勒超聲能清晰測(cè)量并觀察孕婦雙腎大小 、形態(tài)、回聲等情況，正常腎皮質(zhì)回聲低于正常肝內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲和正常脾內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲，且正常脾內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲略高于正常肝內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲。腎小球病變，往往見腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，高于正常肝和正常脾內(nèi)部回聲。華秀云[4]等把雙腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)度分為三級(jí)：0級(jí)為腎皮質(zhì)回聲小于脾回聲；1級(jí)為腎皮質(zhì)回聲等于脾回聲；2級(jí)為腎皮質(zhì)回聲高于脾回聲。急性腎功能不全均屬0級(jí)，慢性腎功能不全0-2級(jí)均有。通過本研究結(jié)果表明妊高癥孕婦腎臟超聲表現(xiàn)與腎實(shí)質(zhì)損害密切相關(guān)，孕婦血壓越高時(shí)間越長(zhǎng) ，其腎臟損害越明顯，超聲表現(xiàn)雙腎會(huì)變小、形態(tài)會(huì)不規(guī)則、腎實(shí)質(zhì)回聲會(huì)增強(qiáng)。

綜上所述，超聲是一種非創(chuàng)性技術(shù)，操作簡(jiǎn)便。應(yīng)用彩超觀察高血壓孕婦雙腎大小、形態(tài)及皮質(zhì)回聲來診斷腎損害及損害的程度，為臨床的大夫診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】

妊娠期高血壓疾??；治療；護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是以妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣?伴有全身多臟器的損害,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)?；仡櫡治霰究谱?008~2010年81例妊娠期高血壓患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為我院2008~2010年收治的81例妊娠期高血壓患者，初產(chǎn)婦69例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,年齡21~39歲；其中輕度子癇前期41例，重度子癇前期39例，產(chǎn)前子癇3例；所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周

2 護(hù)理

21 心理護(hù)理 入院后根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)；患者大多有恐懼和焦慮的不良情緒,擔(dān)心治療藥物對(duì)胎兒不利,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說明治療的安全性,說明保持樂觀的心態(tài)是治愈的關(guān)鍵所在；對(duì)于疾病不夠重視且不配合治療的患者應(yīng)詳細(xì)說明妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害,說明治療的重要性，做好家屬工作,使家屬做好孕婦的思想工作；護(hù)理人員要與患者多溝通、交流,善于發(fā)現(xiàn)其心理問題,并及時(shí)解決,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使之積極配合治療。

22 重視產(chǎn)前檢查 定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，若無異常發(fā)現(xiàn)可繼續(xù)妊娠，從確診懷孕至20周檢查1次。 妊娠28周以前，每4周檢查1次；妊娠28周以后，每 2 周檢查1次；妊娠 36 周以后，每周檢查1次，根據(jù)孕婦情況，適當(dāng)增加檢查次數(shù)；每次產(chǎn)前檢查均需測(cè)血壓及體重，每次測(cè)得血壓應(yīng)與基礎(chǔ)血壓相比較；每次測(cè)體重應(yīng)穿相同衣褲，每次產(chǎn)前檢查前留清潔尿查尿蛋白。

23 生活護(hù)理 對(duì)妊娠期高血壓疾病者需安排于安靜的房間,保持病房整潔安靜,空氣清新,操作應(yīng)輕柔,病房?jī)?nèi)放置好急救器材；指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物,水腫明顯者應(yīng)限制食鹽攝入；保證患者的睡眠時(shí)間≥9 h；囑其取左側(cè)臥床休息,左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫,有利于下腔靜脈的回流,增加回心血量,改善子宮胎盤供血。

24 妊娠期監(jiān)護(hù) 定時(shí)測(cè)量血壓，重癥者每 4 小時(shí)測(cè)量1次，注意舒張壓的變化，舒張壓的上升趨勢(shì)提示著病情惡化；記錄出入量及測(cè)體重1次/d；24 h尿量不少于600 ml，體重每周增加超過05 kg應(yīng)給予重視；胎兒監(jiān)護(hù)包括孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)及非應(yīng)激性試驗(yàn)和宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，注意胎心，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每次1 h，同時(shí)做好記錄；胎動(dòng)減少或是消失，胎心變慢或加快，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

25 產(chǎn)前觀察及護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動(dòng)情況,注意患者神志是否清晰。使用硫酸鎂解痙應(yīng)注意：滴速為1~2 g/h；定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸≥16次/min,尿量每小時(shí)≥25 ml或者24 h≥600 ml；并準(zhǔn)備好鈣劑，以防出現(xiàn)中毒反應(yīng)；如發(fā)現(xiàn)血壓≥180 mm Hg,脈搏≥110次/min,呼吸≥20次/min,應(yīng)注意早期心力衰竭,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)應(yīng)配合做好相應(yīng)的護(hù)理。

26 住院期間的護(hù)理 備好急救用物，搶救車應(yīng)有急用藥品，如 25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100 mg)、地西泮、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等；住院期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理；觀察抽搐情況，詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù)，及時(shí)給予氧氣吸入；留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量及性狀；每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏；床鋪應(yīng)平整、干燥，保持皮膚清潔，同時(shí)按摩受壓部位，定期協(xié)助翻身，避免發(fā)生壓瘡。

27 子癇的護(hù)理 產(chǎn)婦一旦發(fā)生子癇,應(yīng)動(dòng)作熟練且迅速地進(jìn)行救治；吸氧,口中置開口器防止口舌咬傷和窒息,防止墜地受傷,同時(shí)保持病房安靜,減少刺激,密切觀察生命體征變化；抽搐控制后根據(jù)患者情況決定終止妊娠方式；如為產(chǎn)后子癇,應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療,同時(shí)密切觀察病情的變化。

28 出院宣教 妊娠高血壓綜合征者在產(chǎn)褥期及哺乳期應(yīng)加強(qiáng)治療及隨訪，大部分患者在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，但部分患者仍因產(chǎn)后中斷治療及隨訪，可導(dǎo)致遺留不同程度的高血壓、肝、腎功能損害及慢性高血壓；故加強(qiáng)圍生期隨訪及治療非常重要。

3 小結(jié)

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,易促發(fā)血栓形成,發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)腦血管破裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血,甚至發(fā)生腦疝死亡。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿,適時(shí)終止妊娠。同時(shí)，精心的產(chǎn)前檢查及精心護(hù)理是妊娠期高血壓疾病者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 豐有吉,沈鏗婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2005：74.

［2］ 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)第6版北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：97109.

［3］ 蘇玉杰.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(11):88.

篇5

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】 R455.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0535-01

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，診斷和處理如不及時(shí)，直接威脅母嬰生命,所以對(duì)胎盤早剝的早期診斷與母嬰預(yù)后有著密切關(guān)系，其發(fā)病率為0.46%-2.1%，圍生兒死亡率為20%-35%，本文對(duì)更進(jìn)一步提高診斷符合率，對(duì)產(chǎn)科快速處理胎盤早剝起到重要作用?，F(xiàn)將我院2010年1月至2011年12月收治的69例胎盤早剝患者臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:我院2010年1月至2011年12月間總分娩人數(shù)9687例,圍產(chǎn)兒死亡156例,發(fā)生胎盤早剝69例。

1.2 誘因:(1)孕婦患重度妊高癥，慢性高血壓造成的血管病變25例；(2)孕婦腹部直接受撞擊或摔倒等機(jī)械性因素9例；(3)妊娠晚期孕婦長(zhǎng)期處于仰臥位，使子宮靜脈壓突然升高，傳到絨毛間隙導(dǎo)致蛻膜靜脈充血擴(kuò)張17例；(4)合并妊娠期高血壓疾病13例。(5)羊水過多者5例。

1.3臨床表現(xiàn) :輕型胎盤早剝：胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3，多在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊和壓跡；重型胎盤早剝：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，表現(xiàn)為持續(xù)性腰腹痛，宮底升高，血色素進(jìn)行性下降或發(fā)生子宮胎盤卒中等并發(fā)癥。根據(jù)陰道流血及腹痛，B超可診斷。本組69例胎盤早剝中經(jīng)B超診斷，有腹痛合并陰道出血者51例，僅有陰道出血而無腹痛13例，無任何臨床癥狀者5例。

1.4 診斷:產(chǎn)前對(duì)全部病例均實(shí)行B超檢查。其中前壁胎盤26例產(chǎn)前診斷, 12例產(chǎn)后診斷,后壁胎盤12例產(chǎn)前B超確診，19例產(chǎn)后診斷，對(duì)全組病例均進(jìn)行了產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤，有血塊壓跡。

2 結(jié)果

2.1 胎嬰情況:早產(chǎn)32例, 新生兒窒息12例,胎兒窘迫17例, 死胎2例,新生兒死亡3例，流產(chǎn)2例,死產(chǎn)1例。

2.2 胎盤早剝面積:早剝面積Ⅰ度（早剝面積小于1/3者）12例，Ⅱ度（早剝面積小于1/2者大于1/3者）39例，Ⅲ度（早剝面積超過1/2者）18例。

3 討論

3.1胎盤早剝的主要病理變化:胎盤早剝確切的原因尚未搞清楚，其發(fā)病機(jī)制可能與孕婦血管病變、機(jī)械性因素有關(guān)，另外孕婦宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等也可能是其發(fā)病原因。胎盤早剝的主要病理變化表現(xiàn)在底蛻膜層出血，進(jìn)而形成血腫使得胎盤剝離子宮壁［1］。胎盤早剝比較典型的臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血。但有部分病例并沒有以上表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或胎死宮內(nèi)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展到重度胎盤早剝。B超檢查底蛻膜區(qū)回聲消失為胎盤早剝的最早征象。如在胎盤與子宮之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清時(shí)，其提示有胎盤后血腫存在。當(dāng)?shù)淄懩ぱ芷屏?，在絨毛膜板下形成血腫，B超圖像為片狀液性暗區(qū)，凸向羊膜腔則為胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)。

3.2胎盤早剝的診斷:胎盤早剝起病急、發(fā)展快，常常會(huì)危及母兒生命，所以應(yīng)該及時(shí)診斷、處理。胎盤早剝的早期診斷直接關(guān)系著母嬰的預(yù)后情況，早期診斷可以避免孕產(chǎn)婦大出血以及DIC和子宮胎盤卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥,可挽救胎兒性命,所以胎盤早剝的早期診斷是改善胎盤早剝預(yù)后的關(guān)鍵。出現(xiàn)下列情況則可考慮發(fā)生胎盤早剝的可能:

1、原因不明又無法緩解的子宮局部壓痛或間隙性腰背痛。

2、出現(xiàn)血性羊水。

3、陰道出血多于月經(jīng)量,尤其先兆臨產(chǎn)。

4、無原因胎心異常,同時(shí)伴有產(chǎn)兆及臨產(chǎn)。

5、B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增加而無明顯胎盤后液性暗區(qū)表現(xiàn)。

6、無原因早產(chǎn)。

7、非羊水過多、非臨產(chǎn)引起的高張子宮,特別是妊娠高血壓疾病合并胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)［3］。

由于胎盤早剝對(duì)母嬰危害極大,發(fā)病后時(shí)間越長(zhǎng),病情越重,故及時(shí)正確的處理對(duì)改善母兒結(jié)局至關(guān)重要。因此,對(duì)于胎盤早剝分娩方式的選擇、期待治療的可行性、子宮切除的適應(yīng)證成為處理的關(guān)鍵。妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的最常見誘因。由于血壓升高，底蛻膜基底膜的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性小動(dòng)脈粥樣硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死、破裂、底蛻膜出血，形成血腫而導(dǎo)致胎盤早剝。故對(duì)妊高征患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)與臨產(chǎn)癥狀不相符的腹痛或陰道流血時(shí)，應(yīng)及時(shí)行B超檢查，明確診斷，及早終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張惜陰主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.218-223.

篇6

關(guān)鍵詞：子癇前期  護(hù)理干預(yù) 

        子癇是重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重的階段，是先兆子癇病情進(jìn)一步惡化的表現(xiàn)，一旦發(fā)作母子死亡率較高。子癇發(fā)生的生理病理機(jī)制是中樞神經(jīng)細(xì)胞離子代謝失調(diào)，基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，特別是在直徑＜200μm的小動(dòng)脈更易發(fā)生痙攣[1]。由于小動(dòng)脈痙攣，使全身主要器官受累，如：心、腦、腎、肝臟等，而出現(xiàn)一系列的癥狀、體征。主要表現(xiàn)為抽搐和意識(shí)喪失 ,多發(fā)生在孕 2 0周后～產(chǎn)后 4 8小時(shí)。臨床上分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇和產(chǎn)后子癇 ,若及早發(fā)現(xiàn) ,及時(shí)治療 ,能大大降低母嬰死亡率。一旦發(fā)生子癇 ,護(hù)理是關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2009年 1月～ 2010年 1月105例重度子癇早期患者成功的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料 

        1.1 一般資料

        2009年1月-2010年1月，1年內(nèi)我院共收治子癇前期患者105例。其中經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)73例。105例患者中，輕度子癇前期23例，年齡18-30歲，妊娠32-40周，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦9例；重度子癇前期82例，（其中包括產(chǎn)時(shí)子癇的2例）年齡18-40歲，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦21例（均有2-4次妊娠史），少于32周9例，34-37周17例，多于37 周56例（產(chǎn)后出血6例）。觀察時(shí)間為分娩期，即從規(guī)律宮縮開始至分娩結(jié)束后24 h。 

        1.2臨床表現(xiàn)

        1.2.1輕度妊娠高血壓綜合征，主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有經(jīng)過休息不消退的水腫及微量蛋白。

        1.2.2中度妊娠高血壓綜合征，病情發(fā)展，血壓繼續(xù)升高，但不超過21.3/14.6kPa,尿蛋白量增加，24小時(shí)超過0.5g此階段患者可僅有頭暈感。

        1.2.3重度妊娠高血壓綜合征，血壓進(jìn)一步升高，可達(dá)21.3/14.6kPa或更高，經(jīng)休息也不下降，24小時(shí)的蛋白尿可達(dá)到或超過5g；水腫程度與病情嚴(yán)重性不一定相應(yīng)。病人可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛、嘔吐等為先兆子癇階段，先兆子癇階段不明顯而驟然發(fā)生抽搐，抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失。輕者抽搐后即漸蘇醒，重者抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可陷入深度昏迷。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，少數(shù)發(fā)生于產(chǎn)時(shí)，偶有發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，亦有可能于子癇發(fā)作過程中發(fā)動(dòng)分娩者，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)護(hù)理措施。

        2 護(hù)理干預(yù) 

        2.1  抽搐的護(hù)理  為重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。

        2.1.1遵醫(yī)囑給予藥物控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物，如安定、杜非合劑。

        2.1.2專人護(hù)理，防止受傷：患者抽搐時(shí)伴有意識(shí)障礙，嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象。首先應(yīng)保持呼吸道通暢，立即吸氧,取頭低側(cè)臥位，墊高一側(cè)肩部；及時(shí)吸除口腔分泌物，用開口器或紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷舌唇；暫禁食；床沿置床欄防墜地受傷。

        2.1.3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對(duì)光反射、四肢活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發(fā)癥。

        2.1.4適時(shí)終止妊娠：子癇發(fā)作時(shí)往往自然臨產(chǎn)，如無產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐24～48小時(shí)內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。如進(jìn)入臨產(chǎn)者應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況，第一產(chǎn)程早期宜選擇剖宮產(chǎn)，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。如為第二產(chǎn)程，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程時(shí)間，并做好接產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。對(duì)于發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇，迅速地結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵［2］。

        2.1.5做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室清潔安靜，避免聲光刺激，一切操作集中，避免過多擾動(dòng)及一切外來刺激以防誘發(fā)抽搐。

        2.2 護(hù)理  左側(cè)臥位有利于改變患者子宮的右旋狀態(tài)[3]，解除右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂動(dòng)脈和右腎血管的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)，防止發(fā)生胎盤早剝，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。因此，應(yīng)向清醒患者說明左側(cè)臥位的重要性，以取得合作?；杳约笆褂面?zhèn)靜劑后熟睡的患者應(yīng)使其以左側(cè)臥位為主，右側(cè)臥位及平臥時(shí)間不宜超過30min。 

        2.3 注意意識(shí)變化  意識(shí)障礙是由于腦發(fā)生短暫性缺血缺氧而出現(xiàn)的一種意識(shí)狀態(tài)，應(yīng)高度重視。應(yīng)立即予平臥，頭偏向一側(cè)，取出活動(dòng)假牙，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜。 

篇7

妊娠中毒癥是孕產(chǎn)婦所特有的疾病之一，是一種嚴(yán)重而又常見的并發(fā)癥，也是危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科四大死亡病因之一。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，護(hù)理上應(yīng)對(duì)此疾病予以高度重視。它的主要病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣和鈉離子駐留，全身各血管均受累，心、腦、肝、腎器官功能紊亂，嚴(yán)重危及母嬰生命安全。

1臨床表現(xiàn)

母體不能承受懷孕的負(fù)擔(dān)，引起各種各樣的機(jī)能障礙，成為一種合并癥表現(xiàn)出來，就叫做妊娠中毒癥。此病多發(fā)生在妊娠24周以上，多見于初產(chǎn)婦，雙胎妊娠、羊水過多癥以及孕前就有高血壓和腎病史的患者身上，其代表性的三大癥狀有：水腫、高血壓、蛋白尿。癥狀的表現(xiàn)因人而異，有三種癥狀同時(shí)表現(xiàn)出來的，也有只表現(xiàn)一種的。

1.1水腫是因?yàn)檠褐械乃謴拿?xì)血管漏出，積蓄在皮下組織中引起的。下肢容易出現(xiàn)水腫，長(zhǎng)時(shí)間站立更容易出現(xiàn)水腫。如果是正常狀態(tài)，夜里睡眠時(shí)即可消失。但如果在早晨起床時(shí)水腫并不消失，而且不只是下肢，連手、臉、腹部等都看得出有水腫，就有可能是妊娠中毒癥。

1.2高血壓由于血液的循環(huán)障礙，會(huì)引起高血壓。一般高壓在140毫米水銀柱以上，低壓在90毫米水銀柱以上時(shí)，就要注意了。有高血壓時(shí)，胎盤血管容易破裂，引起早期剝離，因此必須多加注意。

1.3蛋白尿由于懷孕中腎臟的活動(dòng)不充分，即使不是妊娠中毒癥也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象。如果是妊娠中毒癥，尿中會(huì)排出大量的蛋白質(zhì)。根據(jù)驗(yàn)?zāi)蚩梢宰鞒雒鞔_的判斷。另外，體重急驟增加的癥狀，也可判明是妊娠中毒癥。這叫做潛在水腫，因?yàn)檫@多半顯示出體內(nèi)水分正處于積蓄的狀態(tài)。

重癥患者的主要臨床表現(xiàn)為高血壓，血壓在23|14kpa以上，水腫（++ -+++ ）且血尿（++ ）以上，自覺頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、視力障礙、胸悶及眼花等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐昏迷等情況。

2臨床資料

1992年我院收治妊娠中毒癥患者5例，其中雙胎妊娠2例，羊水過多癥1例，高血壓3例，血壓均在23|14kpa以上，水腫蛋白尿均在（++）以上，均為初產(chǎn)婦。

例如患者王春花住院號(hào)231號(hào)，初產(chǎn)婦妊娠35周，單胎妊娠。入院來時(shí)自覺頭痛眼花胸悶惡心，測(cè)血壓23|14kpa，雙下肢浮腫（++），蛋白尿（++）?；颊呷朐汉笪覀儗⑵浒才旁诟呶２》浚▎稳朔块g），門窗擋上了布簾，換上光線暗淡的小燈泡，囑病人平臥位、頭偏向一側(cè)，并及時(shí)制定了護(hù)理方案，備好搶救藥、開口器、氧氣等，各班次詳細(xì)記錄液體出入量，每隔2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，并遵醫(yī)囑及時(shí)做各種處置，使其在產(chǎn)前沒有出現(xiàn)抽搐，基本控制了病情，一周后（即36周）在局部麻醉下及時(shí)行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后三天血壓恢復(fù)正常，水腫及蛋白尿消失，術(shù)后第九天切口愈合，十二日痊愈出院。由于我們精心觀察病情并及時(shí)給與護(hù)理，上述5例病人除一例在入院時(shí)就抽搐外，其他均控制好了病情，使嬰兒安全降生，保證母嬰生命安全。

3護(hù)理中毒妊娠中毒癥患者的體會(huì)

我們認(rèn)為在護(hù)理中毒妊娠中毒癥患者時(shí)，要有專人護(hù)理并做好特別護(hù)理記錄，要有高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心，才能使病人的病情向好的方面轉(zhuǎn)化，切實(shí)保證母嬰的生命安全，以下具體談幾點(diǎn)體會(huì)。

3.1休息休息對(duì)于治療和護(hù)理重癥妊娠中毒患者非常重要，尤其是臥床休息，可增加腎臟及子宮血流量，改善血循環(huán)，使之血壓下降，水腫消退，改善胎盤功能。病人要住單人房間，光線暗淡，醫(yī)務(wù)人員走路說話要輕，限制探視人員，各種護(hù)理治療工作盡量集中進(jìn)行，一切操作必須輕柔，避免不必要的刺激，這樣才能保證患者有足夠的睡眠及休息，給患者創(chuàng)造一個(gè)利于治療和護(hù)理的良好環(huán)境。

3.2飲食飲食是治療和護(hù)理重癥妊娠中毒患者很重要的環(huán)節(jié)，如果不能正確掌握患者的病情需要而盲目的增加飲食，則可使病情加重。本病以低脂肪，高蛋白、高維生素、限水、限鹽為宜。如豆類、雞蛋、瘦肉為佳。

3.3對(duì)硫酸鎂治療后的觀察硫酸鎂為中樞神經(jīng)鎮(zhèn)定劑，能降低血管張力，解除血管痙攣，降低血壓，防止抽搐，增加腦血流量，改善胸腎缺氧狀況，但如果硫酸鎂用藥過量，就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，所以在用硫酸鎂治療過程中，護(hù)士要密切觀察患者的呼吸、尿量及膝腱反射情況，如出現(xiàn)膝腱反射消失，肌肉反射無力，呼吸抑制每分鐘14次以下，二十四小時(shí)尿量不足500毫升時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，馬上停藥，靜推10%葡萄糖酸鈣20ml。

3.4要詳細(xì)、正確、及時(shí)的記錄液體出入量并測(cè)體重，因水腫是本病的重要癥狀之一，在治療期間必須觀察患者的排出尿量，準(zhǔn)確記錄患者攝入的水量，以此來了解治療效果，為臨床提供可靠依據(jù)。

3.5定時(shí)聽胎心音、測(cè)血壓、觀察宮縮情況，因?yàn)楸静∪韮?nèi)分泌失調(diào)、大腦皮層調(diào)節(jié)功能紊亂，胎盤絨毛膜促性腺激素平衡失調(diào)、小動(dòng)脈痙攣、胎盤組織缺氧，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，因此必須定時(shí)聽胎心音，密切觀察宮縮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

篇8

關(guān)鍵詞：子癇前期；滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)程度；螺旋動(dòng)脈

子癇前期是指孕婦在懷孕20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，稱之為子癇前期[1]。由于子癇前期孕婦的胎盤組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的健康，是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因[2]。本次研究通過對(duì)邢臺(tái)市第三醫(yī)院60例剖宮分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，從而研究子癇前期胎盤床滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)程度及其螺旋動(dòng)脈和微血管的變化，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取邢臺(tái)市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月～2014年1月收治的60例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及產(chǎn)婦知情同意下由臨床醫(yī)師根據(jù)妊娠情況分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例，為正常妊娠組，平均年齡（27.12±3.01）歲，平均孕周為（37.98±1.26）w；對(duì)照30例，為子癇前期，平均年齡（28.98±1.06）歲，平均孕周為（38.02±0.98）w。所有入選的產(chǎn)婦排除內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦性別、年齡、孕周期，一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行樣本采集和處理，取剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的胎盤床活檢標(biāo)本進(jìn)行臨床檢測(cè)和分析。注意應(yīng)取胎盤附著的中央位置進(jìn)行樣本采集，要對(duì)組織塊進(jìn)行10%中性甲醛固定，室溫梯度酒精脫水，石蠟包埋處理，以保證樣本的使用。

1.3觀察指標(biāo) 在顯微鏡下進(jìn)行觀察兩組化產(chǎn)婦胎盤著床的深度、胎盤床滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)程度及其螺旋動(dòng)脈和微血管的變化。其中螺旋動(dòng)脈的生理變化參照《婦產(chǎn)科病理》進(jìn)行判斷及觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)與子宮淺肌層深度比較 滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)密度在≤1/2底蛻膜中對(duì)照組與觀察組均為30例，比例100.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)密度在≥1/2底蛻膜中對(duì)照組30例，比例100.00%，觀察組為15例，比例50.00%，兩組比較P為0.0015，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)與子宮淺肌層密度比較 滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)密度在≤1/2底蛻膜中對(duì)照組為（21.5±5.6）個(gè)/Hp，觀察組為（20.9±6.1）個(gè)/Hp，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；自滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)密度≥1/2處開始到3LPF處對(duì)照組的密度分別為（20.5±5.8）、（19.6±4.2）個(gè)/Hp、（16.5±3.2）個(gè)/Hp、（10.4±2.8）個(gè)/Hp、（6.5±1.2）個(gè)/Hp，觀察組分別為（12.6±3.1）、（8.8±3.2）個(gè)/Hp、（2.1±0.9）個(gè)/Hp、（0.8±0.2）個(gè)/Hp、（0.2±0.1）個(gè)/Hp，兩組產(chǎn)婦比較P值分別為0.0098、0.004561、0.0011、0.0009、0.0001，兩組產(chǎn)婦自滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)密度≥1/2處開始到3LPF處子宮淺肌層密度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組產(chǎn)婦膜螺旋動(dòng)脈變化比較 兩組患者螺旋動(dòng)脈條數(shù)均為180條，其中對(duì)照組患者胎盤床底蛻螺旋動(dòng)脈無生理變化48條，有生理變化110條，有病理變化22條，觀察組無生理變化56條，有生理變化104條，有病理變化20條，兩組患者胎盤床底蛻螺旋動(dòng)脈無生理變化和有生理變化者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；其中對(duì)照組患者胎盤子宮淺肌層無生理變化30條，有生理變130條，有病理變化20條，觀察組無生理變化60條，有生理變化70條，有病理變化50條，兩組患者胎盤床子宮淺肌層螺旋動(dòng)脈比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組產(chǎn)婦胎盤床微血管比較 對(duì)照組產(chǎn)婦底蛻膜微血管為（62.7±12.9）個(gè)/×200，子宮淺肌層微血管為（55.4±10.6）個(gè)/×200；觀察組產(chǎn)婦底蛻膜微血管為（23.1±6.6）個(gè)/×200，子宮淺肌層微血管為（18.2±4.1）個(gè)/×200；兩組患者底蛻膜微血管比較t值為13.9587，P值為0.0001，子宮淺肌層微血管比較t值為12.0214，P值為0.0001。兩組患者胎盤床微血管比較異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)婦正常妊娠過程中滋養(yǎng)層細(xì)胞自蛻膜不斷向胎盤組織進(jìn)行浸潤(rùn)，最終達(dá)到子宮淺肌層5.5mm內(nèi)，且在胎盤的形成過程中滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)螺旋動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生妊娠反應(yīng)[3]。本次研究中對(duì)正常妊娠及子癇前期妊娠進(jìn)行滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)分析，發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)密度在≤1/2底蛻膜中兩組產(chǎn)婦的細(xì)胞浸潤(rùn)程度無差別，在≥1/2底蛻膜中對(duì)照組浸潤(rùn)程度明顯高于觀察組，結(jié)果顯示子癇前期胎盤床滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)程度較弱若。由于滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)程度的改變導(dǎo)致產(chǎn)婦的螺旋動(dòng)脈及微血管發(fā)生變化，研究結(jié)果顯示：對(duì)照組產(chǎn)婦底蛻膜和子宮淺肌層的微血管的個(gè)數(shù)明顯高于觀察組；對(duì)照組患者胎盤床底蛻螺旋動(dòng)脈無生理變化48條，有生理變化110條，有病理變化22條，觀察組無生理變化56條，有生理變化104條，有病理變化20條；對(duì)照組患者胎盤子宮淺肌層無生理變化30條，有生理變130條，有病理變化20條，觀察組無生理變化60條，有生理變化70條，有病理變化50條。子癇前期產(chǎn)婦螺旋動(dòng)脈有生理變化的數(shù)量增多，且在子宮淺肌層表現(xiàn)較為明顯。由于滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)程度減弱觀察組患者的微血管變化數(shù)量明顯降低。

綜上所述，子癇前期胎盤床滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)程度弱，胎盤床螺旋動(dòng)脈變化主要發(fā)生在子宮淺肌層中，其中胎盤床微血管會(huì)產(chǎn)生受阻現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]程曉雪，鐘敏.子癇前期產(chǎn)婦子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血清PAPP-A變化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，3015，06（05）：541-543.

篇9

【摘要】目的 探討早發(fā)型重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)2003年1月至2008年5月我院收治的36例早發(fā)型重度子癇前期患者及其新生兒42例進(jìn)行回顧性分析,觀察指標(biāo)包括一般情況、并發(fā)癥及母嬰結(jié)局。結(jié)果 早發(fā)型重度子癇前期患者分娩孕周早,治療時(shí)間長(zhǎng),其臨床癥狀及并發(fā)癥嚴(yán)重,母嬰結(jié)局不佳。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期病情嚴(yán)重,圍生兒預(yù)后不佳,嚴(yán)格選擇病例進(jìn)行保守治療,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎病情變化。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期;妊娠并發(fā)癥;預(yù)后

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有且常見疾病,嚴(yán)重影響母嬰健康,尤其是早發(fā)型重度子癇前期由于發(fā)病孕周較小,病情較嚴(yán)重,常伴發(fā)較高的孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒病死率,臨床對(duì)此類患者比較重視,現(xiàn)將我院收治的36例早發(fā)型重度子癇前期的病例進(jìn)行分析,探討其對(duì)圍生期母嬰預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象我院產(chǎn)科2003年1月至2008年5月收治的重度子癇前期患者92例及其新生兒108例。其中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦44例。年齡17～42歲,平均(29.8±1.5)歲;早發(fā)型重度子癇前期36例(24～34孕周發(fā)病)其中雙胎6例;晚發(fā)型重度子癇前期56例(≥34孕周發(fā)病),其中雙胎10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰主編的全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)。

1.2 方法

1.2.1 分組及觀察指標(biāo)將92例早發(fā)型重度子癇前期病例分為A組(早發(fā)型)和B組(晚發(fā)型),比較兩組一般情況(年齡、入院孕周、分娩孕周、治療時(shí)間、血壓、尿蛋白等)、并發(fā)癥/合并癥及母嬰結(jié)局。

1.2.2 治療患者入院立即查體,完善各項(xiàng)檢查(包括血尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、眼底檢查、超聲檢查等);治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓,合理擴(kuò)容,必要時(shí)利尿,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)。解痙首選硫酸鎂,首次予5g負(fù)荷量,30～60min滴完,繼之以1～2g/h靜滴維持。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期采用期待療法,即密切監(jiān)護(hù)母胎情況下盡量延長(zhǎng)孕周,促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。當(dāng)治療效果不明顯,出現(xiàn)母親或胎兒并發(fā)癥時(shí)積極終止妊娠,終止前予地塞米松促胎肺成熟2d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較兩組患者入院孕周、分娩孕周和治療時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組,A組治療時(shí)間跨度為1～28d,B組治療時(shí)間跨度為1～12d。A組尿蛋白≥(++)者比例明顯高于B組。見表1。

2.2 分娩方式及并發(fā)癥/合并癥比較兩組并發(fā)癥/合并癥比較中以HELLP綜合征、腎功能損害、低蛋白血癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 圍生兒結(jié)局比較A組低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率(55.6%)明顯高于B組(19.6%),相應(yīng)的引起A組的新生兒窒息率、轉(zhuǎn)NICU率和圍生兒死亡率均明顯較B組高(P

3 討 論

3.1 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)孕婦的影響目前臨床傾向于把發(fā)生于34周以前的重度子癇前期稱為早發(fā)型,但也有學(xué)者將發(fā)生于32周以前的重度子癇前期歸于早發(fā)型。妊娠期高血壓疾病基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變,造成孕婦全身各主要臟器(肝、腎、腦)及胎盤血栓形成,組織缺血壞死,該病理變化發(fā)生越早,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病變?cè)絿?yán)重[1],早發(fā)型重度子癇前期因發(fā)病早,病程進(jìn)展快,常伴有較多并發(fā)癥,較早發(fā)生多臟器功能受損,嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。本組資料顯示:早發(fā)型組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)52.8%,與晚發(fā)型組的發(fā)生率7.1%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2 早發(fā)型重度子癇前期對(duì)圍生兒的影響子癇前期胎盤發(fā)生嚴(yán)重病理改變,主要表現(xiàn)為胎盤粥樣硬化,胎盤絨毛血管梗死,影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧、胎兒窘迫,甚至胎死宮內(nèi)。目前對(duì)于子癇前期尚無有效的治療方法,只有終止妊娠才能控制病情發(fā)展,但積極終止妊娠會(huì)造成醫(yī)源性早產(chǎn),圍生兒死亡率升高,以及障礙兒的發(fā)生率升高。近年來,多數(shù)學(xué)者認(rèn)識(shí)到早產(chǎn)兒的存活在孕齡達(dá)34周才得以改善,且圍生兒結(jié)局與孕齡相關(guān)性勝于高血壓造成的影響[2,3]。本組資料顯示:早發(fā)型組分娩孕周為32.2±1.9周,小于晚發(fā)組37.9±1.8周(P

【參考文獻(xiàn)】

[1] 段玉梅.重度妊娠高血壓綜合征423例終止妊娠時(shí)間分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(6):876-877.

[2] Wessel G,Annelies R,Gouke J,et al.A randomizes controlled trial comparing two temporizing management strategies,one with and one without plasma volume expansion,for severe and early onset pre-eclampsia [J].BJOG,2004,4(6):1358-1368.

篇10

065000廊坊市衛(wèi)生學(xué)?！緎up】2【/sup】

摘 要 目的：通過對(duì)78例妊娠期高血壓疾病的病例分析，了解妊娠期高血壓疾病和新生兒體重和早產(chǎn)的關(guān)系。方法：對(duì)廊坊市人民醫(yī)院2003～2007年住院分娩的妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行分析，并以同期住院的30例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照。結(jié)果：正常產(chǎn)婦中足月產(chǎn)30例早產(chǎn)0例（0%），低出生體重0例。妊娠期高血壓10例早產(chǎn)0例，低出生體重0例。輕度子癇前期患者早產(chǎn)3例（11.1%），低出生體重5例（18.5%）。重度子癇前期患者早產(chǎn)15例（42.86%），低出生體重14例（40%）。結(jié)論：重度子癇前期明顯增加母嬰的不良結(jié)局，通過加強(qiáng)定期產(chǎn)前保健，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以改善妊娠期高血壓疾病的母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓疾病 輕度子癇前期 重度子癇前期 早產(chǎn) 低出生體重兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.077

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有和常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐、昏迷，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一?，F(xiàn)對(duì)本院2003～2007年住院分娩的78例妊娠高血壓疾病的患者進(jìn)行回顧性分析，并用同期的正常產(chǎn)婦做對(duì)照，意在了解其對(duì)新生兒出生體重和早產(chǎn)的影響。

資料與方法

一般資料：選擇廊坊市人民醫(yī)院2003～2007年住院的確診妊娠期高血壓疾病患者78例，其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前期27例，重度子癇前期35例（包括慢性高血壓合并子癇前期1例，輕度子癇前期合并糖尿病1例）；年齡23～40歲，平均28歲；初產(chǎn)婦43例（55.13%），經(jīng)產(chǎn)婦35例（44.87%）；經(jīng)陰道分娩12例（15.38%），剖宮產(chǎn)66例（84.62%）。

方法：妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）【sup】［1］【/sup】為準(zhǔn)。妊娠期高血壓指妊娠20周首次出現(xiàn)，BP>140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。子癇前期分為輕度子癇前期和重度子癇前期。而出生低體重兒是根據(jù)中國(guó)15個(gè)城市不同胎齡（>28～42周）單胎新生兒出生體重標(biāo)準(zhǔn)凡在同期胎齡兒第10百分?jǐn)?shù)以下，即診斷為出生低體重兒【sup】［2］【/sup】對(duì)各類妊娠期高血壓疾病與早產(chǎn)和出生低體重兒進(jìn)行比較。

觀察指標(biāo)：妊娠期高血壓疾病各組和正常組孕產(chǎn)婦中早產(chǎn)及出生低體重兒的情況。

結(jié) 果

妊娠期高血壓疾病組和正常組與出生低體重兒發(fā)生率的關(guān)系，妊娠期高血壓疾病組和正常組與早產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系，見表1。

討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國(guó)的發(fā)病率為9.4%?；静±碜兓侨硇?dòng)脈痙攣，子宮-胎盤血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時(shí)全身組織缺氧，使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧氣含量明顯下降，更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。因而有效地預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病，可以減少子癇的發(fā)生，降低母嬰死亡率意義重大【sup】［3］【/sup】。

本資料表明，妊娠期高血壓疾病低出生體重兒和早產(chǎn)的發(fā)生率都明顯高于正常組。這表明妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響著新生兒的質(zhì)量。因此對(duì)妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療，適時(shí)終止妊娠可以明顯改善新生兒的質(zhì)量。本研究資料還表明，妊娠期高血壓疾病中重度子癇前期的患者出生低體重兒率和早產(chǎn)百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓，表明妊娠期高血壓疾病越嚴(yán)重，越影響新生兒的質(zhì)量。許廣慧【sup】［4］【/sup】等對(duì)276例妊娠期高血壓疾病的臨床分析表明重度子癇前期的患者早產(chǎn)率和出生低體重兒的百分率均高于輕度子癇前期患者和妊娠期高血壓。而羅曉琴【sup】［5］【/sup】等對(duì)170例妊娠高血壓疾病的患者進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)子癇前期的早產(chǎn)兒和低體重兒明顯高于妊娠期高血壓，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的危害嚴(yán)重。肖蓉萍的研究也得出類似結(jié)果。肖蓉萍【sup】［6］【/sup】對(duì)328例妊娠期高血壓疾病的研究表明隨著妊娠期高血壓疾病程度的增加，低出生體重兒發(fā)生率明顯增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。還有研究發(fā)現(xiàn)，重度子癇患者中早產(chǎn)和足月低出生體重兒發(fā)生率明顯高于輕度子癇前期患者及妊娠期高血壓患者，嚴(yán)重威脅母兒安全。通常重度子癇前期患者發(fā)病越早，病情越重，雖經(jīng)積極治療仍得不到有效地緩解，有效延長(zhǎng)孕周和適時(shí)終止妊娠是一項(xiàng)重要的治療措施。

適時(shí)終止妊娠可以有效地保證母兒的安全，減少圍生兒的死亡率。重度子癇前期患者，如發(fā)生在孕27周以前，建議立即終止妊娠，如果發(fā)生在27周以后，主張積極控制病情，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周至34周分娩，有利于減少圍生兒的死亡率，如病情控制欠佳，則選擇隨時(shí)終止妊娠。在分娩方式的選擇，原則上是孕婦病情嚴(yán)重，宮頸條件不成熟，不能經(jīng)陰道分娩。出現(xiàn)胎兒窘迫者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。其余情況可試產(chǎn)，并注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血壓情況及自覺癥狀等，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。本組陰道分娩12例（15.38%），剖宮產(chǎn)66例（84.62%）。有研究表明病情較重的妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)分娩要優(yōu)于順產(chǎn)。

妊娠期高血壓疾病病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，因此不能完全預(yù)防其發(fā)病，尤其是重度子癇前期的預(yù)防是一個(gè)艱難的歷程。有的學(xué)者指出，異常的水腫，孕晚期每周體重增加>0.85kg，高血壓前期和低蛋白血癥是發(fā)生子癇前期的警示信息【sup】［7］【/sup】。我們可以通過警示信息并結(jié)合高危因素進(jìn)行子癇前期的預(yù)防。當(dāng)然積極推行孕期健康教育, 普及孕期保健知識(shí)，切實(shí)使孕產(chǎn)婦能夠自覺定期地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作,提高育齡婦女對(duì)妊娠期高血壓疾病及其對(duì)母兒危害的認(rèn)識(shí),使其自覺治療及糾正,以便及早發(fā)現(xiàn)患者，早期治療，就可有效控制病情惡化，明顯降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡,減少并發(fā)癥,最大限度地保證母嬰的安全。

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