導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理模式還沒有形成統(tǒng)一的系統(tǒng)。財務(wù)管理系統(tǒng)指的是財務(wù)管理要圍繞一個核心，然后將財務(wù)管理的方法結(jié)合在一起，使之形成一個完善的體系，財務(wù)管理以財務(wù)的核算為中心，結(jié)合財務(wù)核算的各類方法，并且與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)環(huán)境結(jié)合起來，使之形成一個統(tǒng)一的管理模式。財務(wù)管理的系統(tǒng)化學說形成于上個世紀80年代，是運用一定的方法，將財務(wù)管理以概念的形式展現(xiàn)出來，用來解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財務(wù)整合方面遇到的問題。對我國比較全面地財務(wù)管理方法進行探究，對于財務(wù)管理包括哪些具體的內(nèi)容還沒有給出確切的定義，因為財務(wù)管理的內(nèi)容是比較寬泛的，只有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實踐中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身發(fā)展的模式，制定自身的財務(wù)管理內(nèi)容?，F(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理系統(tǒng)的時候，只是將財務(wù)管理的內(nèi)容羅列出來，并沒有找出財務(wù)管理內(nèi)容之間的聯(lián)系。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理模式不夠規(guī)范，制約了財務(wù)管理的效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理的相關(guān)理念時，出現(xiàn)不規(guī)范的情況，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒相關(guān)的資料，但是，不同的資料中對財務(wù)管理的概念和理念的解釋也是不同的，這就導致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對財務(wù)管理的概念比較模糊。關(guān)于財務(wù)管理的概念有很多種定義，有的概念側(cè)重在資金流轉(zhuǎn)層面上來下定義，有的概念則側(cè)重在經(jīng)營管理方面下定義，而且，在不同的國家，對財務(wù)管理方面的理解也是不同的，有的概念可以明確指出財務(wù)管理的范圍，有的概念則比較模糊。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理模式具有片面性，內(nèi)容不完整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理相關(guān)規(guī)定的時候，財務(wù)管理的各個內(nèi)容是獨立的，財務(wù)管理內(nèi)容之間不存在任何的聯(lián)系，而且財務(wù)管理的內(nèi)容過于冗長，沒有進行高度的概括和總結(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理相關(guān)規(guī)范的時候，對一些基本的概念也沒有掌握，導致財務(wù)管理策略在實施過程中的執(zhí)行力不強，財務(wù)管理的方法也是各式各樣的，但是沒有一種方法是適合自身發(fā)展的，財務(wù)管理中也沒有制定統(tǒng)一的方法，在進行財務(wù)管理的時候就比較混亂，每個財務(wù)管理人員都按照自己的思路去管理，大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理的效率。

（四）社區(qū)服務(wù)中心沒有配置齊全的審計人員?，F(xiàn)在，由于醫(yī)療經(jīng)費比較緊張，所以在社區(qū)服務(wù)中心沒有配置專職的審計人員或只配置兼職的審計人員，不具備相關(guān)的工作資質(zhì)，審計人員往往在社區(qū)服務(wù)中心擔任不同的職務(wù)，所以不能保證財政監(jiān)督。

（五）社區(qū)服務(wù)中心會計基礎(chǔ)管理工作存在不足。在社區(qū)服務(wù)中心，經(jīng)常會出現(xiàn)在同一個事項中核算方法不一致的問題，在社區(qū)服務(wù)中，配置的財務(wù)人員一般對財務(wù)技能還不能充分地了解，而且，在實際的操作中，財務(wù)的操作具有一定的隨意性。

（六）社區(qū)服務(wù)中心的藥品管理無序。在社區(qū)服務(wù)中心中，藥品的管理還是比較混亂的，在藥品的管理中缺乏專業(yè)人員，導致藥品的管理不規(guī)范，而且藥品也不會按照一定的順序擺放，也沒有按照日期對庫存進行管理。長此以往，導致藥品的賬目不能核實。

（七）社區(qū)服務(wù)中心的現(xiàn)金管理比較混亂。社區(qū)服務(wù)中心還缺乏有效地管理，政府也沒有采取措施加強管理，這就導致了社區(qū)服務(wù)中心在收費的過程中比較凌亂，造成資金的流失。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理的對策

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實現(xiàn)財務(wù)的系統(tǒng)化管理，建立報賬制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行財務(wù)的系統(tǒng)化管理要制定全面的財務(wù)管理規(guī)章，使財務(wù)管理的不同內(nèi)容可以有機地聯(lián)系起來，用發(fā)展和聯(lián)系的觀點來看待問題。在進行財務(wù)人員的配置時，要從整體出發(fā)，又要注意部分，進行統(tǒng)籌分析，要按照財務(wù)的崗位進行逐一配置，確保各崗位的人員可以充分發(fā)揮自身的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理人員要與相關(guān)負責人進行溝通，財務(wù)管理人員要與出納人員進行有機地配合，財務(wù)管理人員要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位需要進行配置。財務(wù)核算時應(yīng)運用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)軟件，一些相互關(guān)聯(lián)的財務(wù)部門要實現(xiàn)溝通與合作，進行定期的崗位輪換工作。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實現(xiàn)財務(wù)的規(guī)范化管理，委派財務(wù)負責人進行工程財務(wù)區(qū)域化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對財務(wù)管理進行創(chuàng)新的時候，要對財務(wù)管理的每一塊內(nèi)容都有較為清晰的了解，能夠明確其含義，在制定財務(wù)管理的相關(guān)之策時，一定要規(guī)范流程，確保財務(wù)管理人員都可以按照流程去做事情。在制定財務(wù)管理相關(guān)的制度時，一定要防止那些不清晰的概念的使用，運用清晰化的理論不斷創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理理念和方法，在同一個區(qū)域進行多個項目的施工，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該安排區(qū)域財務(wù)管理人員，通過有效的方法提高財務(wù)管理的效率，能夠切實做好財務(wù)的核算工作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行財務(wù)會計、出納和核算工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)培養(yǎng)新的財務(wù)人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)人員要受到區(qū)域負責人的支配，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在各項目之間設(shè)立財務(wù)人員。財務(wù)人員要履行資金預算、制定資金制度，減少資金外流，保證在生產(chǎn)過程中資金的充足，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟效益。

三、結(jié)語

篇2

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生；家庭醫(yī)生；工作室；上海長寧

中圖分類號：R197

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展試圖以政府直接供給的形式滿足公眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但公益性的提高是否會犧牲醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率一直是各種醫(yī)改政策爭論的焦點之一。而效率的改進則是以對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的可計量和可考核程度為前提，如果不能對服務(wù)提供者團隊成員的工作數(shù)量和質(zhì)量進行有效的甄別和考核，就無法形成有效的激勵機制。因此，作為全國較早的新醫(yī)改試點地區(qū)，上海市長寧區(qū)一直試圖對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進行完善，特別是引入全科服務(wù)團隊模式之后應(yīng)如何細化之以提高團隊成員的激勵水平是制度創(chuàng)新的關(guān)鍵點。新的制度必須有新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，服務(wù)模式也決定了制度設(shè)計和政策調(diào)整的方向。

家庭醫(yī)生制服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生全科團隊服務(wù)模式的深化和發(fā)展。2011年4月，上海市首個“家庭醫(yī)生工作室”在周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （以下簡稱“周家橋衛(wèi)生中心”）成立。通過工作室這一服務(wù)載體的實踐探索，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式顯然重塑和優(yōu)化了社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。本文將對“家庭醫(yī)生工作室”這一新興服務(wù)模式的制度含義及其影響進行分析。

一、研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，抓住了衛(wèi)生體制改革中“公益性問題”這一癥結(jié)，并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實施了一系列體制機制改革，為國家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年，國務(wù)院召開社區(qū)衛(wèi)生工作會議，審議通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開始，上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，先后提出“家庭醫(yī)生”服務(wù)的概念。2011年國發(fā)〔2011〕23號文《國務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導意見》，從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計上描繪了全科醫(yī)生制度的藍圖。

2005年底，作為上海市首批實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點的長寧區(qū)，率先創(chuàng)新推廣全科服務(wù)團隊模式，并推行家庭簽約制服務(wù)，但當時的服務(wù)基礎(chǔ)、人才隊伍、政策環(huán)境尚不能完全支持簽約制服務(wù)；上海徐匯、閔行、青浦、金山等區(qū)也從2007年起開始從不同角度探索“責任制醫(yī)生”的健康管理模式；2008年，長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在區(qū)內(nèi)試點居委責任制醫(yī)生健康管理模式探索；2009年，家庭健康責任制工作納入?yún)^(qū)衛(wèi)生局重點工作，并制定《長寧區(qū)家庭健康責任制工作實施方案》，在全區(qū)試點探索；2010年8月10日，在“城市與健康國際論壇”上，上海市副市長沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度；2011年，上海配合國家新醫(yī)改方案，試點推進五項重點工作，試點家庭醫(yī)生制就是其中一項，全市有10個區(qū)縣參與試點工作。

長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市最早試點家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之一，早在2008年下半年，在全科服務(wù)團隊模式基礎(chǔ)上，開始實施全科醫(yī)生居委責任制工作模式試點，并于2009年6月在中心全面試點。目前，中心家庭醫(yī)生18名，分別承擔19個居委會的家庭醫(yī)生制服務(wù)。2011年4月，成立全市首個家庭醫(yī)生工作室——“陳華工作室”。

在上海尤其是長寧區(qū)，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式已經(jīng)成為未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展內(nèi)涵深化的方向和共識，國家對全科醫(yī)生制度的設(shè)計更進一步明確了發(fā)展目標。正當家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索熱火朝天地進行時，周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應(yīng)，業(yè)內(nèi)的關(guān)注以及居民的認同。那么，家庭醫(yī)生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時性的炒作手段？回答上述問題需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及家庭醫(yī)生工作室成立的背景上進行分析。

二、家庭醫(yī)生制服務(wù)的實踐需要服務(wù)載體來適應(yīng)

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個時期，而在三個不同時期，衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫(yī)療康復科、預防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等?？?。

（一）在體制機制改革期，社區(qū)衛(wèi)生逐漸引入全科理念，提出“六位一體”的服務(wù)理念

篇3

第一階段:萌芽階段澳門政府在1984年引入初級衛(wèi)生保健的概念,建立了公立的初級衛(wèi)生保健和專科衛(wèi)生保健兩級網(wǎng)絡(luò)組成的衛(wèi)生系統(tǒng)。1985年,澳門第1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心――筷子基社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立;1992年6月,新的澳門衛(wèi)生司組織法公布,對初級衛(wèi)生保健及?？菩l(wèi)生保健作出統(tǒng)一部署,這為更好地協(xié)調(diào)及管理醫(yī)療衛(wèi)生資源創(chuàng)造了有利條件,澳門初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)也隨著政府投放的人力資源、財政資源及設(shè)施逐步完善。

第二階段:發(fā)展階段澳門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在這個階段的發(fā)展逐漸邁向成熟,成熟標志包括以下特點:①重點社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的創(chuàng)立和完善;②雙向轉(zhuǎn)診的逐步規(guī)范;③增加全科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)人員培訓;④醫(yī)務(wù)人員本地化;⑤完成了各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會組建,增強了各地區(qū)之間社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的互動性;⑥中醫(yī)診療成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目;⑦公共衛(wèi)生職能從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中分化出來,成立獨立的單位;⑧社區(qū)醫(yī)療服務(wù)獲得市民的認同;⑨居民各項健康指標明顯改善;⑩1999年澳門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被WHO(世界衛(wèi)生組織)評為西太平洋區(qū)初級衛(wèi)生保健的典范。

第三階段:持續(xù)發(fā)展階段澳門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隨著澳門特別行政區(qū)政府的“妥善醫(yī)療、預防優(yōu)先”政策得以繼續(xù)發(fā)展。①建立了覆蓋全澳門的15分鐘區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈,其中包括6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;②雙向轉(zhuǎn)診及臨床轉(zhuǎn)診路徑確定;③全科醫(yī)師受教育年限加長,全科醫(yī)師隊伍逐步穩(wěn)固;④社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與各級醫(yī)療機構(gòu)建立了同盟關(guān)系;⑤社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)職責從治療疾病轉(zhuǎn)向預防疾病。

篇4

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生；藥學服務(wù)；藥師；必要性

藥學服務(wù)是藥學人員應(yīng)用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員，患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，以期提高藥物治療的安全陛、依從性、效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，為實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的建立，一級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)軌，大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在籌劃、建設(shè)、完善。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推廣藥學服務(wù)以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果，具有重要意義。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展藥學服務(wù)是患者的需求

隨著醫(yī)療保險政策逐漸向社區(qū)傾斜，將有更多的居民到社區(qū)就醫(yī)。但是在就醫(yī)人群中，絕大部分都不懂藥理知

識，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫(yī)生決定，病人往往處于被動地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否安全有效。開展藥學服務(wù)有助于滿足病人了解自身治療狀況的需求。藥師在我國公眾還是很陌生的概念。與此相比，在美國，藥師就是他們的健康咨詢師，在英國的社區(qū)醫(yī)院，有的幄床藥師的工作甚至細微到教老年病人吃藥的時間順序。在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為實現(xiàn)人人享有初叛衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來得到了大力倡導。

社區(qū)就診人群中，老年人所占比例較大，2010年我國第六次人口普查結(jié)果表明，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，也要求醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的改善。

藥物治療是老年人疾病防治的主要手段。大部分老年人對藥學服務(wù)的概念以及合理用藥不甚了解，老年人由于自身的生理特點及易并發(fā)疾病，在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業(yè)人士進行指導。研究患者用藥心理行為，掌握交流技巧，運用專業(yè)知識和技能有效地指導患者理解醫(yī)囑讀懂說明書，解答提出的問題。減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質(zhì)量。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展藥學服務(wù)是與社區(qū)臨床醫(yī)生協(xié)同作用

目前我國的社區(qū)醫(yī)療工作者中有大部分部分是之前服務(wù)在各科室的?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)做全科，只有小部分是由醫(yī)學院校系統(tǒng)培訓出的全科醫(yī)生，在工作實踐中，由于所學知識專長及時間的局限，不能完全掌握各種的用藥知識。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)深入開展藥學服務(wù)不僅可以滿足患者合理用藥的需求，同時也可以彌補社區(qū)醫(yī)療工作者自身無法為患者提供全面藥學知識服務(wù)的不足，切實落實基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)于民的職責。特別在社區(qū)慢性病管理中藥師能利用自身的技能發(fā)揮藥物使用指導作用。（1）老年患者器官功能下降，常同時患多種疾病，使用多種藥物，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較青壯年高2～3倍，并且由于生理、病理因素影響，常出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等”。例如，高血壓的治療主要采取降壓藥物治療，必須根據(jù)病人的具體病情，包括血壓、伴隨疾病以及靶器官損害的程度等選擇藥物。社區(qū)病人中高血壓合并糖尿病者常見。選擇降壓藥物時應(yīng)避免使用滯劑，因為阻滯劑可抑制肌肉的增血糖素，使血糖下降同時也抑制胰島素分泌，使血糖升高。藥師參與藥物治療方案的制定，可做到合理配伍、合理用藥、有助于提高療效，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。藥師應(yīng)不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，在接受繼續(xù)教育更新知識后，應(yīng)及時在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部進行反饋。在用藥之前宣傳藥物相關(guān)知識，提供藥物和費用的信息，預測可能發(fā)生的后果和風險；在用藥過程中對臨床用藥情況進行實時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通；在用藥之后針對臨床中出現(xiàn)的不合理藥物配伍進行分析和評價，分析要有依據(jù)，有說服力，使臨床醫(yī)師易于接受。也就是說，通過藥師過硬的藥物知識、自身專業(yè)素質(zhì)的不斷提高、增強在臨床醫(yī)師中的信服度。（2）藥師要有服務(wù)意識。樹立“以人為本”的藥學服務(wù)觀念。思想認識上的偏差是導致行為偏差的內(nèi)因，而思想觀念的轉(zhuǎn)變則是最根本的轉(zhuǎn)變，也是最困難的轉(zhuǎn)變。如前所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)師為主導的團隊開展服務(wù)。藥師成為團隊成員之一，團隊中各個成員各司其職，優(yōu)勢互補，作為藥師必須明確自身定位，深入臨床，提出切合實際的合理用藥的建議和意見，切不可過早地把自己定位在醫(yī)生用藥的好參謀，病人用藥的主要決策者上，以免在醫(yī)護藥之間產(chǎn)生誤解，不利于工作的開展。藥師的職責應(yīng)包括明確治療目標、圍繞目標制定合理的藥物治療方案、實施藥物監(jiān)測和評價、對臨床醫(yī)生護士以及病人對藥物的疑問應(yīng)詳盡解答、對暫時不能回答的要積極查找有關(guān)資料，以給相關(guān)人員一個滿意的答復，以自身的服務(wù)取得臨床醫(yī)師的支持和合作。

藥患關(guān)系本質(zhì)上是醫(yī)患關(guān)系的一種，是藥房工作人員與病人之間的人際關(guān)系。從廣義而言也包括和社區(qū)居民之間的關(guān)系。藥學服務(wù)就是要體現(xiàn)以病人為中心的理念。首先要把發(fā)藥的窗口作為和病人交流溝通的一個平臺。在發(fā)藥的同時為病人提供藥物咨詢。有關(guān)藥物的劑型服用方法，注意事項等信息，提高病人用藥的依從性；其次要掌握良好的溝通技能。實踐證明良好的人際關(guān)系和溝通能力是減少和避免糾紛的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病人比較多，藥師要善于察言觀色，針對不同的病人提供個性化的藥學服務(wù)。當因藥品價格、藥物的副作用、藥房工作人員服務(wù)態(tài)度等發(fā)生藥患糾紛時，藥師要勇于承擔過錯，及時補救，并加強總結(jié)，以避免類似情況再次發(fā)生。藥師還應(yīng)經(jīng)常深入社區(qū)向社區(qū)居民宣傳用藥知識，及時清理居民的小藥箱。通過藥師主動熱情的服務(wù)取信于民，利用藥訊，通過藥訊，密切聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥實際，以病人為中心，宣傳合理用藥的意義，進行藥不良反應(yīng)的監(jiān)測，調(diào)查研究醫(yī)院合理用藥的現(xiàn)狀和進展，努力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學服務(wù)模式的改變，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥水平及醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陸進，李靖.提供藥學服務(wù)可提高患者用藥遵從性[J].中國全科醫(yī)學.2004.11.（22）.

篇5

【摘要】我國自2006年以來全國各地區(qū)陸續(xù)推行基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品“零差率”銷售,這一舉措旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié),取消藥品加成,抑制虛高藥價,讓利于民。本文試列舉目前零差率實施過程中存在的幾點問題并由此提出一些看法。

【關(guān)鍵詞】零差率社區(qū)補償機制配送

1零差率的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓,配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎(chǔ)上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還取消了15%的藥品批零差價,最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié),取消藥品的批零差價,將藥品價格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況

北京是全國范圍內(nèi)第一個在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)創(chuàng)新性開展藥品“零差率”的地區(qū)。在北京,從2006年12月25日起,全市2600多家社區(qū)醫(yī)院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售,312個品種、926個規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購,統(tǒng)一按購入價出售,取消15%的加價率;2008年12月15日,北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規(guī));北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物,從2008年的328種擴大到519種,預示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。

繼北京之后,全國各地區(qū)陸續(xù)試行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊區(qū)農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優(yōu)惠;從2008年12月28日開始,上海社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)將全部推行基本藥品零差率,所涉及的藥品為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥目錄》,涵蓋537種基本藥品,與此同時同時在6個中心區(qū)和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段,32個試點縣(市、區(qū))共有政府舉辦的77個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和106個服務(wù)站,390所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4799個一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后,“零差率”的推行將成為改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),使其回歸公益性的突破口。

3零差率的成效

北京藥品實行“零差率”后,社區(qū)醫(yī)院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1]2007年底北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計顯示,居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)看病,平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現(xiàn)在的66.47元,省了近30%,一年下來,社區(qū)醫(yī)院共向患者讓利4.46億元?，F(xiàn)在,已經(jīng)有四分之一的市民看病首選社區(qū)醫(yī)院。2008年底,據(jù)初步統(tǒng)計,零差率藥品政策實施以來,累計為群眾讓利7.68億元。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門急診總量占全市醫(yī)療機構(gòu)門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比),社區(qū)機構(gòu)的單處方費用明顯降低,社區(qū)機構(gòu)的門診人均醫(yī)藥費用為109.99元,是全市門診人均醫(yī)藥費用的50%,是三級醫(yī)院的1/3(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比)。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)2008年上半年的公共衛(wèi)生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生所共采購零差率藥品2.73億元,銷售零差率藥品2.5億元,涉及藥品品種890個,降價幅度達36.11%,患者看病少花藥費約9028萬元。

天津市實行統(tǒng)一集中采購后,該市藥價已經(jīng)同比下降了10.28%,社區(qū)再減少15%的加成,藥價就降低了近25%,據(jù)統(tǒng)計,天津市共有75個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、449個衛(wèi)生服務(wù)站和154個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推行零差率6個月以來,已向老百姓讓利接近1.2億元。

安徽省全部實行藥品零差率銷售后,受益人口將超過2000萬人。

4零差率存在的不足

4.1藥品零差率之后,受益最大的是醫(yī)保機構(gòu)和公費醫(yī)療機構(gòu)

由于醫(yī)保人群和公費醫(yī)療人群的支付比重合計達到醫(yī)藥費的四分之三,在其他機制未有動搖的背景下,醫(yī)保機構(gòu)和公費醫(yī)療機構(gòu)受益最多已成事實,醫(yī)保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。

4.2補償機制有待完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)收入所占比例較大型醫(yī)療機構(gòu)低,業(yè)務(wù)收入主要靠藥品收入,以天津為例,在天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售,相當于拿掉了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入中的主要部分,如果補償部分不能平衡其收入,將會造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法正常運行。現(xiàn)行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區(qū)不同)進行零差率補償,這種補償方式會使得定點機構(gòu)在一定程度上大開處方,增加藥品費用總額,以取得更多補償。

4.3獨家配送機制,缺少競爭,不利于配送服務(wù)質(zhì)量的整體提升

規(guī)定定的區(qū)域內(nèi)只有一家配送企業(yè)擁有配送的權(quán)力,其他中標配送機構(gòu)無權(quán)配送,此機制鼓勵壟斷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為配送服務(wù)的購買者,有接受的義務(wù)而無選擇的權(quán)力。目前這一現(xiàn)狀不符合市場競爭法則。

4.4零差率政策引發(fā)藥店撤藥風波

基本藥物零差率政策在山東引發(fā)“撤藥風波”,有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發(fā)部分基本藥物緊急撤柜通知,近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內(nèi)首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。

5對于完善零差率的一些看法

(1)提高基層衛(wèi)生服務(wù)的報銷比例。例如,基本醫(yī)療保險對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。

(2)逐步完善補償機制

可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償?shù)姆绞?改變目前定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只停留在“賣藥”的現(xiàn)狀。

(3)配送引入競爭機制

根據(jù)零差價藥品配送的經(jīng)驗,零差率藥物配送引入競爭機制。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士提出:每區(qū)縣或醫(yī)療機構(gòu)對中標配送商的選擇應(yīng)不少于兩家,每半年可以重新選擇一次;醫(yī)療機構(gòu)為選定的兩家配送企業(yè)正常開戶,使配送企業(yè)在充分的競爭中,提高配送服務(wù)質(zhì)量,降低配送成本。全市選擇3～5家具有現(xiàn)代物流能力的規(guī)模企業(yè),負責全部醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物配送,發(fā)揮規(guī)模效益,加速流通產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化調(diào)整。

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400

我院是一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時擁有16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，在醫(yī)療廢物管理上存在一定難度。然而，醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是控制醫(yī)院感染工作的重點之一。因此，2009年1月開始我院領(lǐng)導與院感科根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出臺的醫(yī)療廢物管理的各項法規(guī)，對照標準，查找我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理中存在的問題，提出改進措施與對策，層層落實，收到了滿意的效果。

存在的問題

概念區(qū)分不清：醫(yī)院廢物與醫(yī)療廢物概念混淆，特別是剛參加工作的醫(yī)務(wù)工作者與一些醫(yī)院的實習生。不知道醫(yī)院廢物是屬于無危害垃圾。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療工作中產(chǎn)生的具有危害性的廢物。

對醫(yī)療廢物分類不清：醫(yī)療廢物分為5大類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在工作中常常發(fā)現(xiàn)感染性廢物中混有藥物性廢物，藥物性廢物中混有損傷性廢物，非感染性垃圾混入醫(yī)療垃圾，如輸液袋外包裝，藥物包裝盒等醫(yī)療垃圾屬于非感染性垃圾，都混入黃色垃圾袋內(nèi)。

醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放：患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫(yī)務(wù)人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內(nèi)，還有個別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。

醫(yī)院廢物暫存庫房管理不到位：庫房無專人管理，位置安排不合理，面積沒有達到規(guī)定的要求，沒有照明設(shè)施，沒有水龍頭及地下排污水條件，沒有防鼠、防蚊、防盜等設(shè)施，也沒有各種消毒、洗手等必備設(shè)施與條件。

制度制定不夠全面：領(lǐng)導與相關(guān)職能部門缺少重視，制度制定不夠健全，管理與檢查的力度不夠。

缺少培訓：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物的管理條例和辦法學習培訓不到位，各科處理醫(yī)療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質(zhì)普遍不高，大多是醫(yī)院從農(nóng)村招進來，年齡偏大，對醫(yī)療廢物處理的工作流程不清楚，甚至在利益的驅(qū)使下有個別勤雜工把一些醫(yī)療廢物如橡膠手套等私自出賣。

職業(yè)防護不夠重視：各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業(yè)防護意識薄弱，在收集醫(yī)療廢物與處理醫(yī)療廢物時沒有佩戴相應(yīng)的防護用品。醫(yī)院發(fā)放的防護用品不足，如洗手液、膠鞋等。

管理對策

領(lǐng)導重視：醫(yī)院加大投入，與杭州大地維康醫(yī)療廢物處理公司簽定合同，使用符合醫(yī)療廢物管理條例中所要求的各種包裝容器，如防刺破的帶蓋利器盒，各種型號的黃色廢物袋，黃色腳踏醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

健全管理制度：要健全醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物管理人員的工作職責、醫(yī)療廢物處理流程、防護措施、各種警示標識及監(jiān)督考核等，各部門負責人與專職人員要經(jīng)常督促、檢查醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行情況，確保工作制度的落實。

暫存庫房的設(shè)置：庫房位置應(yīng)遠離醫(yī)院醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)。應(yīng)有嚴密防鼠、防蚊、防盜設(shè)施，地基保證不受雨水沖擊和浸泡，排污水管道通暢。具備良好照明設(shè)施和通風條件，每天用紫外線燈管對暫存庫房進行空氣消毒。庫房內(nèi)廢物按醫(yī)療廢物五大類分別放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，相應(yīng)位置設(shè)有醒目的警示標識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各交接記錄要齊全，簽名要完整。

加強學習與培訓：對所有的醫(yī)院工作人員加強有關(guān)醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療廢物管理辦法等相關(guān)知識的學習與培訓。在工作中嚴格按醫(yī)療廢物處理流程正確進行分類收集、運送、儲存。充分認識到醫(yī)療廢物管理的重要性并加強職業(yè)防護意識，堅決杜絕醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散等現(xiàn)象的發(fā)生。

篇7

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康教育； 因素； 分析； 對策

[中圖分類號] R193[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

我國學者王茂澤認為：健康教育是以全體人民為對象，通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)知識的知識教育，改變不利于健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和大衛(wèi)生的觀念的建立，預防工作在整個衛(wèi)生保健事業(yè)中占重要地位，社區(qū)健康教育作為預防工作的一個重要環(huán)節(jié)，其地位與作用就越來越重要了[1]。因此，根據(jù)伊犁地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展特點很好利用本地社區(qū)資源，探討有效地開展健康教育活動的對策。

1 我區(qū)社區(qū)健康教育的影響因素

1.1 社區(qū)護士健康教育知識和技能不足 伊犁地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站的護理人員來自各公立醫(yī)院、民營醫(yī)院的臨床護士。民營醫(yī)院的護士大部分是合同制護士，受教育程度低；公立醫(yī)院護士大部分雖有豐富的臨床經(jīng)驗，但缺乏社區(qū)護理工作的經(jīng)驗。我國的健康教育工作起步較晚，健康教育未納入社區(qū)護士繼續(xù)教育必修課程，多數(shù)護士上崗前僅經(jīng)過短期崗位培訓，未經(jīng)過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓練，培訓內(nèi)容還沒有擺脫醫(yī)院護理模式。因此缺乏健康教育知識和技能,把健康教育活動停留在“衛(wèi)生宣教模式”初級階段健康教育[2]。社區(qū)健康教育方法主要通過講座、發(fā)放宣傳資料或宣傳攔的方式，宣傳慢性病防治知識，服務(wù)范圍窄，方式單一。同時習慣用“衛(wèi)生宣教”替代健康教育，使社區(qū)健康教育工作停留在知識普及、宣傳層面上，得不到深入發(fā)展。

1.2 社區(qū)各相關(guān)部門缺乏溝通和理解 伊犁地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作剛剛起步，一方面與社區(qū)護理工作各相關(guān)部門不了解的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的服務(wù)內(nèi)容，認為只是各醫(yī)院設(shè)立的進行看病打針的方便門診，以增加醫(yī)院收入為目的。另一方面社區(qū)各相關(guān)部門不了解健康促進是“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標的重要策略，沒有認識到健康教育的意義，認為社區(qū)健康教育是衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的事，社區(qū)健康教育開展時，得不到相關(guān)部門的支持。

1.3 社區(qū)不同群體的依從性影響社區(qū)健康教育順利開展 研究對象的依從性也是影響社區(qū)健康教育的順利開展的一個重要因素。在校學生及3歲以上的在園幼兒比較好組織，依從性較好，可順利開展健康教育講座；退休、老年人群對健康教育的作用、意義不了解，對民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型及市級醫(yī)院下設(shè)的衛(wèi)生服務(wù)中心(站)缺乏信任，有實質(zhì)優(yōu)惠的服務(wù)項目才肯參加健康教育活動，依從性較差，健康教育活動的開展是否順利需要技巧；在崗的工作人員、打工人員、流動人員的依從性最差，是最難開展健康教育活動的人群。

1.4 專業(yè)理念的局限性 伊犁地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站一部分由民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型，一部分由各公立醫(yī)院下設(shè)組建，因此單純以疾病為中心的服務(wù)方式和觀念依然存在。在轉(zhuǎn)型前，大部分衛(wèi)生服務(wù)部門的護理工作者所受的護理教育以醫(yī)院和臨床護理為主，現(xiàn)所具備的知識和技術(shù)有一定的局限性，因此缺乏健康教育的理念，護理人員在專業(yè)知識、人文科學知識、溝通技巧交流方法的掌握上還遠遠滿足不了實際需要[3]。

2 提高社區(qū)健康教育的對策

2.1 針對社區(qū)健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，加強培訓，提高社區(qū)護士開展健康教育的能力和水平 一方面通過不同層次的繼續(xù)教育項目或培訓班的形式在健康教育理論和實踐方面給予具體指導，讓在第一線護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法；根據(jù)社區(qū)護士知識的需求增加常見病的預防與護理、社區(qū)護理概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、社區(qū)健康教育與健康促進社區(qū)康復、社區(qū)傳染病的預防、社區(qū)緊急救護等知識[3]；另一方面，進行進修學習，到內(nèi)地觀摩學習，以提高社區(qū)健康教育的技能；三是通過講座、小組討論、模擬等方式以提高社區(qū)健康教育的方法。最后健康教育理論與技能是開展社區(qū)健康教育的方法和基礎(chǔ)，社區(qū)護士只有掌握扎實的方法和技能，才能科學有效地開展健康教育，才能達到促進人群健康的目的。

2.2 加強各相關(guān)部門的溝通理解 加強與轄區(qū)社區(qū)街道(居委會)、學校等機構(gòu)建立友好信任伙伴關(guān)系，首先，讓他們成為社區(qū)健康教育的首要對象，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，理解健康教育的意義。通過加強溝通、廣泛宣傳，改變各相關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認識。街道(居委會)在社區(qū)服務(wù)工作方面已經(jīng)取得一定成效，他們熟悉社區(qū)環(huán)境，了解居民情況，因此應(yīng)多與他們溝通，征求意見，有利于社區(qū)健康教育的順利開展。

2.3 針對不同人群的特點，采用多種健康教育方法 3歲以上的在園兒童較容易組織，可根據(jù)兒童心理特點以做游戲的形式開展健康教育講座。在校學生可根據(jù)生長發(fā)育的特點變化，開展適合于他們的健康教育講座。退休、老年人群以健康體檢項目為主，向社區(qū)居民講解我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于初始階段，國家的衛(wèi)生資源很有限，對社區(qū)健康服務(wù)投入有限，各項政策落實需要一個過程，以熱忱、耐心、熱心、關(guān)心的態(tài)度宣傳健康教育活動的目的和意義，取得該人群的信任，以座談、書寫板報、圖片、幻燈、組織參觀等方法開展健康教育活動。在崗的工作人員、打工人員、流動人員集體集中進行健康教育講座是非常不現(xiàn)實的，應(yīng)改變健康教育的方法，比如發(fā)放健康教育宣傳冊、報刊雜志、計算機多媒體等方法，有利于健康教育活動的開展。3歲以下幼兒可利用預防接種的機會向幼兒父母，通過討論的形式進行健康教育。逐漸建立一個良性的健康教育環(huán)境。

2.4 轉(zhuǎn)變專業(yè)理念，突破思想上的局限性 社區(qū)護理人員要真正以健康為中心去認識和思考問題，健康教育不僅僅是健康知識的傳播，應(yīng)充分認識健康教育的出發(fā)點和著眼點使受教育對象通過知識改變、態(tài)度轉(zhuǎn)變并逐步實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，健康教育最終目標從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”，這一過程實現(xiàn)是長期的、復雜的。

參考文獻

[1] 劉佳艷主編.社區(qū)護理學[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2001.

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)居民；健康干預

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

        1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量相對不足：目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員承擔，她們先承擔著在服務(wù)站的醫(yī)療工作，包括對病人診斷，進行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門服務(wù)。同時還承擔著預防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對不足。

        1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)不夠：在社區(qū)工作人員中，醫(yī)療大多為新分配的大中專畢業(yè)生，護理大多為退休人員，而預防保健專業(yè)人員更是缺乏。因此，普遍存在知識老化現(xiàn)象，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識和技能更為缺乏。而對家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關(guān)系等知識則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區(qū)資源；缺乏相關(guān)的人際溝通技巧，心理學知識及獨立發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。

        1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏相應(yīng)的管理制度：在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，缺乏相應(yīng)的管理制度。如：沒有嚴格要求醫(yī)護人員進行有關(guān)的護理文書記錄；對醫(yī)護人員入戶時所攜帶醫(yī)療物品及著裝沒有統(tǒng)一要求；對居家衛(wèi)生服務(wù)的各項工作沒有進行檢查督促與質(zhì)量反饋。因此，在大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有留下文字記錄，給研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與科研工作帶來不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量控制只局限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對入戶干預質(zhì)量、健康教育成效缺乏監(jiān)督機制，全憑著醫(yī)護人員自覺遵守職業(yè)道德來完成工作，但對技能上的差異及處理上的錯誤就不能及時發(fā)現(xiàn)。

        1.4對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠：據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查顯示，對健康指導及體格檢查的需求量比較大，對家庭病床及上門護理和康復服務(wù)需求量相對較少。 

因為傳統(tǒng)觀念及宣傳力度不夠，居民對社區(qū)服務(wù)的人員素質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量均不夠了解，因此造成社區(qū)居民一些小病也往大醫(yī)院，而不是先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2對策

        2.1充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，注意角色轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)改的精神，衛(wèi)生部門各級領(lǐng)導要充分認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將工作重點從治療護理工作轉(zhuǎn)移到預防保健，健康教育工作中。尤其是加強社區(qū)服務(wù)人員的隊伍建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓。同時，我們還特別注重了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關(guān)系，而不是以專家自居，要樹立無私的奉獻精神，不計較工作時間，不計較個人得失，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的良好形象。

        2.2加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：通過培訓將基層醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是行之有效的方法。我們通過半脫產(chǎn)，短期集中學習，自學，函授等多種途徑，進行與社區(qū)服務(wù)相關(guān)的知識與技能培訓，除鞏固原有的基本知識外，還增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，如心理學、社會學、人際溝通學、健康教育學與促進學、康復護理學等知識，重視社區(qū)服務(wù)人員的能力培養(yǎng)，包括?？萍寄艿挠柧?，管理與指導能力與同行合作的能力。培養(yǎng)并提高工作人員有較強的工作責任心，有較強溝通技巧，使社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)人員的滿意度不斷提高。

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【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念，以及對全科醫(yī)療的認識與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題，并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1全科醫(yī)療的概述

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負起健康的職責。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復，對社區(qū)護士及其他衛(wèi)生人員的培訓重視不夠。

3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性

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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；管理；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0610-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)中的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)結(jié)合我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的實踐將其作用總結(jié)如下。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織領(lǐng)導的作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各級組織領(lǐng)導機構(gòu)，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重要作用。

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理委員會 由市政府負責，組織衛(wèi)生、公安、財政、物價、教育、老干部局、老齡委、宣傳部等部門街道辦事處共同參與。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急階段，該機構(gòu)迅速啟動，制定和公布相關(guān)的配套措施，明確各部門的職責，保證多部門的協(xié)調(diào)指揮。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導小組 由市衛(wèi)生局局長直接領(lǐng)導，衛(wèi)生局辦公室、財務(wù)、人事、醫(yī)保、醫(yī)管、疾控等相關(guān)科室參加，并作為常設(shè)機構(gòu)進行日常運作 。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，制定各項應(yīng)急預案并落實各項防病措施，具體指揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，并起到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一行動的作用。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組 由街道分管領(lǐng)導負責，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導參與，由社區(qū)內(nèi)警署、物業(yè)、環(huán)衛(wèi)、綠化、工商、房地辦等部門共同在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中發(fā)揮各自作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，定期召開社區(qū)內(nèi)各部門參加的街道聯(lián)席會議，為社區(qū)居民提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導，形成群防群治，保證屬地化管理措施的切實執(zhí)行。

2 內(nèi)部運行機制的作用

2.1 監(jiān)測報病網(wǎng)絡(luò) 依托街道三級管理網(wǎng)絡(luò)，建立“社區(qū)衛(wèi)生工作”骨干隊伍，形成了社區(qū)三級防治工作網(wǎng)絡(luò)及報病網(wǎng)絡(luò)模式，建立了“自上而下”與“自下而上”相結(jié)合的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的慢性病防治的監(jiān)測系統(tǒng)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起著“守門人”作用，不能漏掉一個監(jiān)測對象。充分發(fā)揮和利用該監(jiān)測報病網(wǎng)絡(luò)，通過街道監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)所提供的情況，進行醫(yī)學觀察和健康檢測對象的初步信息，派專人逐一核實，并落實到每個社區(qū)醫(yī)生，對上述觀察對象逐一建立健康檔案、進行健康宣教、監(jiān)測癥狀變化，再由專人逐天、逐周、逐月進行復核，保證數(shù)據(jù)、信息、資料的準確性。

2.2 新的預防醫(yī)療體系建設(shè) 為了扭轉(zhuǎn)常規(guī)的預防醫(yī)療體系的預防保健工作的弊端，我們建立新的全科醫(yī)生團隊，深入社區(qū)開展預防、醫(yī)療服務(wù)，緊密依靠社會管理組織開展工作。新進職工都要經(jīng)過預防保健科的輪轉(zhuǎn)工作至少一年，保證預防保健的概念在醫(yī)務(wù)人員中得到重視，并且得以密切結(jié)合，預防技能得到提高，同時有相對穩(wěn)定的病人來源群體。同時還制定傾斜措施，從制度上、經(jīng)濟上、時間上保證臨床一線人員開展預防保健工作，這種新型的預防醫(yī)療體系發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

2.3 人力資源開發(fā)培訓的作用 通過引進人才、培養(yǎng)人才、就地取才等途徑可以造就一批復合型的預防保健人才。在獲取信息、流行病學調(diào)查、計算機信息匯總、健康檢測等都發(fā)揮了無可替代的作用。通過高強度的培訓，使一部分人才脫穎而出，成為骨干力量，緩解專業(yè)人才相對缺乏的矛盾。發(fā)揮退休醫(yī)務(wù)人員的積極性和才干是緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下人才短缺的重要途徑。充分利用他們豐富的應(yīng)急能力，解決大量的突發(fā)事件，并具有多、快、好、省等諸多優(yōu)勢。

2.4 社區(qū)健康促進網(wǎng)絡(luò)的作用 通過健康促進可以使大多數(shù)居民、單位乃至整個社區(qū)，最大程度上參與到修正不健康行為，優(yōu)化生活方式和促進環(huán)境改善，從而控制影響健康的各種危險因素，達到增進身心健康和提高生活適應(yīng)狀態(tài)的良好健康素質(zhì)。

2.5 網(wǎng)絡(luò)信息化管理的作用 利用現(xiàn)代信息電子化手段，將大量的、瑣碎的社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)資料加以電子信息化，既可能節(jié)約大量的辦公成本，又可以避免繁瑣的手工統(tǒng)計、提高查找、統(tǒng)計和利用信息的效率 。在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，將監(jiān)測對象的基本信息輸入電腦，迅速劃分出所屬的居委，并可從已建立健康檔案的信息庫中查找相關(guān)的情況，大大節(jié)省人力、物力、財力。將醫(yī)學觀察、健康檢測對象的動態(tài)信息用電腦進行匯總，既保證了數(shù)據(jù)的準確性，又提高了工作效率，緩解了人員不足造成的矛看。將病人的數(shù)字化胸片、血檢驗報告等通過局域網(wǎng)傳送，便于遠程會診的需要，又減少了與病人直接接觸的機會，檢查結(jié)果又便于保存。

2.6 制度和監(jiān)督并重 針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各環(huán)節(jié)制定相關(guān)制度，從制度建設(shè)中規(guī)范防治工作，做到有章可循，并且根據(jù)實際情況及時進行修改。同時指定專人負責監(jiān)督這些制度的實施情況，針對檢查、督導過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，當場整改，重新學習，培訓通過后再準以上崗。這樣在整個過程中達到用制度制約人，用監(jiān)督提醒人的目的。

2.7 后勤保障的作用 在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，后勤保障部充分發(fā)揮作用，及早動手，做好各種防護設(shè)備和藥品的購置工作

3 存在的問題和改進措施

3.1 部分醫(yī)務(wù)人員防范觀念薄弱 針對突如其來的疫情，再加上認識不足，在初期階段有少數(shù)人員存在思想麻痹、防范意識薄弱等思想問題，對衛(wèi)生突發(fā)事件的危害性喪失警惕 。社區(qū)居民缺少預防意識和觀念，花錢保健康和買預防服務(wù)的意識差。個別職工產(chǎn)生恐懼和害怕的心態(tài)，導致心理緊張，抵抗力下降，反而易于感染疾病。通過全面培訓可以減少這種危害。

3.2 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件乏力 由于長期缺乏實戰(zhàn)考驗，加之預防專業(yè)人才匱乏，導致處理公共衛(wèi)生應(yīng)急事件不力。我中心雖經(jīng)多渠道大力引進、培養(yǎng)人才，但公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍整體上學歷仍偏低，職稱也偏低，人員素質(zhì)還有待提高，作為疾病控制“守門人”的地位還未能得以確定。

3.3 接受新知識、新技能的能力偏低 部分人員由于年齡大、基礎(chǔ)薄弱、學習自覺性較差等因素，導致學習接受新知識，特別是變化較快的知識時比較困難。對于新的工具如信息化、網(wǎng)絡(luò)化、外語等的掌握不夠熟練，面對紛繁龐雜的各種信息報表、眾多的觀察數(shù)據(jù)、觀察結(jié)果時，就感覺力不從心、茫無頭緒。這有待多掌握電腦和外語等工具，同時逐漸培養(yǎng)起自覺學習、主動學習、善于學習的良好學風。

3.4 公共衛(wèi)生投入不足 由于現(xiàn)行補償機制不夠健全，預防經(jīng)費難以滿足實際需求，使得“預防為主”的方針沒有得到有效的貫徹。政府應(yīng)逐年增加對預防保健的財政補貼；將防保經(jīng)費的投入由“暗補”改為“明補”，將“按人頭”補貼改為“按完成項目”的數(shù)量、質(zhì)量情況給予補貼。