導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療糾紛處置方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、注重防控，從源頭上減少醫(yī)療糾紛

2009年，我們根據(jù)省廳印發(fā)的《全省開(kāi)展集中治理醫(yī)患糾紛專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》通知精神，結(jié)合近幾年開(kāi)展的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“衛(wèi)生院管理年”和“抗生素整治”等主題活動(dòng)，以維護(hù)正常醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定、維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，不斷規(guī)范醫(yī)院管理，努力減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在實(shí)際工作中，我們深入推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力開(kāi)展“改善服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”活動(dòng)；強(qiáng)化醫(yī)療安全責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；切實(shí)搞好醫(yī)患溝通，強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，對(duì)診療活動(dòng)的重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等做到積極主動(dòng)告知說(shuō)明，努力讓患者感到放心與舒心；落實(shí)治安保衛(wèi)措施，消除醫(yī)療安全隱患，完善醫(yī)療糾紛防范及處理預(yù)案，力爭(zhēng)冷靜、靈活的將醫(yī)療糾紛圓滿解決在初始階段。

二、注重調(diào)處，從方法上化解醫(yī)療糾紛

我們從多起醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng)處理中，積極探索，逐步建立并推行了縣人民調(diào)解委員會(huì)主持、衛(wèi)生專家科學(xué)判定、司法部門(mén)正面引導(dǎo)、政法機(jī)關(guān)維穩(wěn)協(xié)調(diào)的聯(lián)動(dòng)調(diào)解方式，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行第三方人性化調(diào)解，從維護(hù)醫(yī)患雙方公平合法權(quán)益方面表明政策。具體分工為：縣衛(wèi)生局組織醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)專家解釋醫(yī)學(xué)疑惑，協(xié)助進(jìn)行尸檢和鑒定等工作，形成初步判定結(jié)論以供調(diào)解參考；司法部門(mén)充分發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，提供法律援助，引導(dǎo)醫(yī)患雙方走上合法途經(jīng)解決矛盾；當(dāng)?shù)卣痛褰M干部利用人脈關(guān)系，協(xié)助控制糾紛現(xiàn)場(chǎng)，防止矛盾進(jìn)一步激化；政法綜治等部門(mén)開(kāi)展維穩(wěn)協(xié)調(diào)，避免醫(yī)患雙方發(fā)生正面沖突。自2009年至今，我們通過(guò)采取這種整體聯(lián)動(dòng)的調(diào)解方式，成功調(diào)解大型醫(yī)療糾紛10余起，成功調(diào)解率100%。

在醫(yī)療糾紛處置過(guò)程中，難免出現(xiàn)惡性“醫(yī)鬧”行為。自2009年至今，我縣共依法強(qiáng)行處置了5起“醫(yī)鬧”事件，既為依法處理醫(yī)療糾紛提供了鮮活經(jīng)驗(yàn)，又強(qiáng)力震懾了過(guò)激行為。

三、注重研判，從責(zé)任上劃定醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛發(fā)生以后，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員存在的過(guò)失進(jìn)行責(zé)任追究，是加強(qiáng)醫(yī)療安全的一個(gè)重要手段。我們依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持實(shí)事求是、責(zé)罰相當(dāng)、有錯(cuò)必糾、教育與處罰相結(jié)合的原則，深入調(diào)查研究，廣泛征求意見(jiàn)，反復(fù)進(jìn)行修訂，出臺(tái)了《桃源縣醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究指導(dǎo)意見(jiàn)》，從“查責(zé)”、“劃責(zé)”和“追責(zé)”等環(huán)節(jié)合理確定醫(yī)療糾紛責(zé)任主體，促進(jìn)處置工作有針對(duì)性地開(kāi)展。在“查責(zé)”環(huán)節(jié)，由縣衛(wèi)生局分管醫(yī)政工作的副局長(zhǎng)牽頭，醫(yī)政股具體承辦，從縣內(nèi)不同醫(yī)院抽調(diào)3名以上單數(shù)專家，對(duì)診療的全過(guò)程進(jìn)行調(diào)查和分析，判定醫(yī)院方有無(wú)過(guò)錯(cuò)。在“劃責(zé)”環(huán)節(jié)，對(duì)于有醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論的醫(yī)療事件，根據(jù)其鑒定結(jié)果明確責(zé)任劃分。對(duì)于最終無(wú)技術(shù)鑒定結(jié)論的醫(yī)療糾紛，我們明確規(guī)定必須由縣衛(wèi)生局醫(yī)政、法監(jiān)、衛(wèi)監(jiān)、紀(jì)檢參與，組織醫(yī)學(xué)專家、法律顧問(wèn)等進(jìn)行醫(yī)學(xué)調(diào)查和法律分析，準(zhǔn)確定性分管院長(zhǎng)、相關(guān)科室主任及當(dāng)事人的責(zé)任。在“追責(zé)”環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)療事件大小、責(zé)任程度輕重，將醫(yī)療質(zhì)量安全事件的責(zé)任追究分為行政追究與經(jīng)濟(jì)追究。2010年至今，我們對(duì)每起醫(yī)療糾紛均嚴(yán)格按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》啟動(dòng)了追責(zé)程序。

四、注重保障，從投入上補(bǔ)償醫(yī)療糾紛

篇2

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)鬧；分析；意義

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306747 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3428-02

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)患糾紛日趨蔓延，惡性事件、不斷增加，形成一種新的社會(huì)不穩(wěn)定因素，不符合我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的基本國(guó)策。我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈普遍上升的趨勢(shì)，據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)及衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況；其中4386%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。惡性醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生，患者維權(quán)暴力化傾向日趨普遍，嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序，加劇了醫(yī)患之間的不信任。也在不同程度上反映了目前醫(yī)療暴力擴(kuò)大化、激烈化的現(xiàn)狀。

1 醫(yī)患糾紛及蔓延的癥結(jié)所在

11 醫(yī)患雙方缺乏信任基礎(chǔ)，由于醫(yī)療市場(chǎng)化重于公益化，醫(yī)院也在最求利潤(rùn)最大化，患者把醫(yī)患關(guān)系看著商業(yè)關(guān)系，雙方都在以經(jīng)濟(jì)利益作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以，對(duì)醫(yī)生提出的醫(yī)療方案不是從醫(yī)療角度考慮，而是從經(jīng)濟(jì)角度考慮。而醫(yī)生對(duì)患者提出的醫(yī)療疑問(wèn)首先考慮的是患者問(wèn)責(zé)，從而造成雙方不信任。建立在不信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系必然為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

12 醫(yī)療事故鑒定模式不合理，俗話說(shuō)：兒子當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，爸爸當(dāng)裁判員的管理模式存在自身的缺陷。這樣的醫(yī)療事故鑒定模式和漫長(zhǎng)的醫(yī)療官司程序患者難以接受，為維護(hù)權(quán)利必然產(chǎn)生對(duì)抗和暴力。

13 政府對(duì)醫(yī)療糾紛造成的社會(huì)矛盾和影響認(rèn)識(shí)不足、重視不夠、思路不清、管理缺失。每次醫(yī)患糾紛的發(fā)生，最終都是政府出面，醫(yī)院讓步，這樣的局面讓患者或“醫(yī)鬧”看到只有采取非正常手段，才能維權(quán)或牟利，滋生醫(yī)鬧，主張采取非法渠道獲取利益的行為。

2 醫(yī)患糾紛給社會(huì)、醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的負(fù)面影響

21 醫(yī)患糾紛導(dǎo)致醫(yī)術(shù)更加趨于保守，患者難以獲得最佳治療方案；醫(yī)患糾紛長(zhǎng)期得不到妥善解決將造成醫(yī)療行業(yè)不能健康發(fā)展，加深社會(huì)矛盾，扭曲醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在老百姓心中形象，白衣天使美好形象將在中國(guó)老百姓心中逐步被淡化。

22 醫(yī)患糾紛將把全社會(huì)醫(yī)務(wù)人員推到社會(huì)矛盾的風(fēng)口浪尖上，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者，造成的是人人自危、人人自衛(wèi)，把更多的精力用在如何保護(hù)自己的情況下看病，最后是醫(yī)生無(wú)法靜心地醫(yī)治病人，病人無(wú)法得到最佳的醫(yī)療效果，家屬將憤怒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，醫(yī)務(wù)人員更加人人自衛(wèi)的惡性循環(huán)當(dāng)中。

23 醫(yī)患糾紛從政府方面體現(xiàn)出政府的管理和執(zhí)政能力，長(zhǎng)期、頻繁、廣泛的醫(yī)患糾紛造成社會(huì)的不和諧，必將影響當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的穩(wěn)定和滋生職業(yè)醫(yī)鬧和黑社會(huì)性質(zhì)的犯罪，把醫(yī)療糾紛視為醫(yī)療內(nèi)部糾紛而忽視其嚴(yán)重性和危害性，最終必將導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)的畸形發(fā)展和社會(huì)民生的不和諧，為社會(huì)矛盾埋下了更深的隱患，長(zhǎng)期的社會(huì)矛盾的積聚必將引發(fā)更大的社會(huì)矛盾的發(fā)生。

24 醫(yī)療糾紛滋生的社會(huì)犯罪率的逐年升高和惡性案件的不斷發(fā)生，為社會(huì)安定敲響了警鐘，它不斷為犯罪分子創(chuàng)造滋生和發(fā)展的溫床，而且使更多的原本守法的公民因醫(yī)患糾紛矛盾的激化以身試法，淪為罪犯。

3 醫(yī)患矛盾的應(yīng)對(duì)辦法

31 建立公平、合理、有效的處理機(jī)制 醫(yī)患糾紛的根源不是醫(yī)生和患者的矛盾，而是處理醫(yī)患機(jī)制的問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)患糾紛；我國(guó)每年有上萬(wàn)次車禍，死亡人員數(shù)千人，但并未引發(fā)社會(huì)矛盾的激化和社會(huì)的不和諧，原因是有一套合理、完善的處理機(jī)制，是讓當(dāng)事雙方都能接受的、都認(rèn)為合理的處理機(jī)制和機(jī)構(gòu)。

32 建立公平、合理、有效處理機(jī)制 一個(gè)讓醫(yī)患糾紛當(dāng)事人雙方都認(rèn)為是公平、合理、有效的處理機(jī)制的關(guān)鍵是機(jī)構(gòu)的組成和機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系。交警的事故處理是與當(dāng)事人雙方完全割裂的執(zhí)法機(jī)構(gòu)，是完全以事實(shí)和相關(guān)條例處理事故，有一套完整的處理、協(xié)調(diào)、申訴和司法途徑。醫(yī)患糾紛處理機(jī)制如果不具備中立性、執(zhí)法性、規(guī)范性，是無(wú)法處理好糾紛的，也是無(wú)法得到醫(yī)患糾紛雙方信賴的處理機(jī)構(gòu)，無(wú)法從根源上解決醫(yī)患糾紛和矛盾。

33 醫(yī)患糾紛處理機(jī)制構(gòu)成建議 先行處理、協(xié)調(diào)處理、司法程序；醫(yī)患糾紛最大誤區(qū)是讓患者先進(jìn)行醫(yī)療鑒定，導(dǎo)致患者的不信任和抵觸情緒，只有在前兩項(xiàng)無(wú)法解決的情況下，再進(jìn)入司法程序，由法院組織進(jìn)行醫(yī)療鑒定才能讓患者感到公平和信任，過(guò)去醫(yī)院糾紛讓衛(wèi)生局組織鑒定，相當(dāng)于兒子犯錯(cuò)由老子處理，得不到老百姓的認(rèn)可和信任，此模式不改，中國(guó)的醫(yī)療糾紛將無(wú)法從根本上得到解決。

4 處置醫(yī)患糾紛的意義

處置醫(yī)患糾紛具有以下幾點(diǎn)重要意義：①不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序；②患者和家屬能感受到事情在第三方的介入后能及時(shí)、公正地處理；③發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題司法機(jī)關(guān)能直接追究相關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心；④醫(yī)生不用人人自衛(wèi)，患者不用擔(dān)心處理不公，醫(yī)務(wù)人員可以放心按照醫(yī)療規(guī)范給患者提供合理、有效的治療方案、手段和服務(wù)。

醫(yī)患糾紛最終建立的處理機(jī)制和效果對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的直接影響：凸顯政府的執(zhí)政能力、公信力；體現(xiàn)社會(huì)公平及公民權(quán)利的維護(hù)；展現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧；標(biāo)志我國(guó)法制社會(huì)的進(jìn)步程度；衡量醫(yī)療體制改革的成功與失敗。盡快建立和完善醫(yī)療糾紛的處理解決機(jī)制，是社會(huì)遏制醫(yī)療糾紛引發(fā)的暴力、不再瘋狂蔓延下去的迫切需要，是社會(huì)民生和諧的迫切需要、也是政府展現(xiàn)其執(zhí)政能力的迫切需要，從根源上建立完善的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，不但維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療持續(xù)，同時(shí)，也能很好地化解社會(huì)內(nèi)部矛盾，使我們的社會(huì)更加穩(wěn)定、和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] 余永燕，劉艷驕試論幾種解決醫(yī)患糾紛方式的利弊――兼論人民調(diào)解解決醫(yī)患糾紛的前景[J]中國(guó)司法，2005，（12）：70-71

[2] 趙小紅解決醫(yī)患糾紛 構(gòu)建和諧社會(huì)[J]新西部（下半月），2008，（01）：23+22

篇3

1醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身因素第一，醫(yī)務(wù)人員的法制觀念和維權(quán)意識(shí)淡薄。由于法律意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)活動(dòng)中有意無(wú)意損害了病人的合法權(quán)益或因病歷記錄不全、病情交代不清等。一旦醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果認(rèn)定發(fā)生分歧。就難免陷于各種醫(yī)療糾紛的漩渦中。第二，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制客觀存在，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。人們?cè)絹?lái)越關(guān)注醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度及醫(yī)療費(fèi)用等，而有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)此未引起高度重視。第三。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量不到位。有的醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)生硬或不嚴(yán)謹(jǐn)，解釋病情簡(jiǎn)單或不夠準(zhǔn)確；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在門(mén)難進(jìn)、臉難看、話難聽(tīng)、事難辦的現(xiàn)象。這些對(duì)患者心理產(chǎn)生不良刺激，常常直接或間接導(dǎo)致糾紛。第四，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格。表現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)中。不按醫(yī)療規(guī)范操作，工作不細(xì)致，責(zé)任心不強(qiáng)，記錄不完整等責(zé)任或技術(shù)性原因，造成誤診、誤治而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1．2患者及其家庭因素第一。法制觀念和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)．患者利用法律來(lái)維護(hù)個(gè)人合法權(quán)益的思想日趨成熟。第二，對(duì)生命健康的質(zhì)量廣泛重視，而自身不懂得或無(wú)視醫(yī)療行為的高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的未知和變數(shù)。第三，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來(lái)越高。如醫(yī)務(wù)人員與病家交流溝通不夠，病情不詳細(xì)解釋，咨詢未認(rèn)真回答等，均可造成他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意，甚至懷疑診治不負(fù)責(zé)任，一旦醫(yī)療效果不盡如人意。就會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。第四，對(duì)某些醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)較高和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用部分加大而對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不滿，尋找各種借口，提出各種苛刻要求。以達(dá)到巨額經(jīng)濟(jì)索賠的目的，因而使得糾紛處理的難度加大。

1．3社會(huì)輿論導(dǎo)向因素時(shí)下醫(yī)療糾紛得到了社會(huì)媒體的極大關(guān)注，并成為新聞熱點(diǎn)而頻頻出現(xiàn)在各種媒體上。醫(yī)院一旦發(fā)生糾紛，社會(huì)上往往同情患者。少數(shù)新聞媒體由于缺乏醫(yī)療知識(shí)。又對(duì)醫(yī)院工作不夠了解，往往對(duì)一些醫(yī)療糾紛進(jìn)行不客觀、不全面、不公正的報(bào)道，使醫(yī)院在社會(huì)中的形象受到了一定損害。

2當(dāng)前醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

2．1加強(qiáng)教育提高醫(yī)療安全意識(shí)醫(yī)療安全是衡量質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。是避免醫(yī)療糾紛的重要措施。要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增強(qiáng)醫(yī)療安全的責(zé)任感和緊迫感。醫(yī)院要經(jīng)常通過(guò)多種渠道、多種形式并以正、反兩方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性醫(yī)療安全教育，使之切實(shí)提高服務(wù)意識(shí)。要使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到，抓好安全醫(yī)療，保障人民群眾的生命安全，是“一切為了病人”服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)。

2．2加強(qiáng)制度建設(shè)建立健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程嚴(yán)格規(guī)章制度。規(guī)范操作規(guī)程，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要措施。醫(yī)務(wù)人員必須掌握本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種規(guī)章制度。特別是對(duì)三查七對(duì)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、值交接班制度、疑難病會(huì)診、病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、術(shù)前討論制度等的貫徹執(zhí)行，做到措施到位。責(zé)任到人。

2．3加強(qiáng)醫(yī)患溝通建立平等、融洽的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是一種平等主體的民事法律關(guān)系。在醫(yī)療活動(dòng)中。醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的目標(biāo)是一致的，要突出“以病人為中心”的服務(wù)理念，做到多聽(tīng)病人及其家屬意見(jiàn)，多做解釋工作，體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，滿足病人的心理需要。尊重患者的權(quán)利，如隱私權(quán)、知情同意權(quán)等。各項(xiàng)檢查、處置和治療方案的施行，事先要征得患者同意．尤其是有創(chuàng)性的檢查、處置、治療及貴重藥品的使用。均應(yīng)事先告知患者并履行簽字手續(xù)。

2．4加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)提倡廉潔行醫(yī)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)的主動(dòng)性。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不亂收、不多收；要合理檢查、合理用藥，堅(jiān)決查處大處方，努力杜絕“紅包”、“回扣”；堅(jiān)持藥品、醫(yī)療檢查收費(fèi)項(xiàng)目公示制，推行住院費(fèi)用清單制，使病人安安心心看病，明明白白消費(fèi)。

篇4

醫(yī)糾、醫(yī)鬧、醫(yī)暴，一系列沖擊人們眼球的新詞匯近年來(lái)在媒體上不斷閃現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率之高、覆蓋面之廣，幾乎涉及所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種糾紛情況是我國(guó)任何一個(gè)行業(yè)都難以比擬的。醫(yī)療糾紛發(fā)生的普遍性，說(shuō)明醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)療體制和其他相關(guān)制度有著密切關(guān)系。醫(yī)療糾紛的發(fā)生不是醫(yī)院的錯(cuò)，也不是醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)，更不是患者的錯(cuò)。但是醫(yī)療暴力事件、醫(yī)鬧事件卻是患方的錯(cuò)。醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件與醫(yī)療糾紛有關(guān)聯(lián)，但又不是一個(gè)簡(jiǎn)單的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件更多地反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的弱勢(shì)以及如今的法治困境。

引發(fā)醫(yī)療暴力的原因很多，一方面當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療場(chǎng)所存在著多種容易引發(fā)糾紛和暴力的因素，主要體現(xiàn)在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公民的健康保障工作，但投入經(jīng)費(fèi)不足以支撐起醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和日常開(kāi)支；病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，至少得排三次隊(duì)，所以常有排隊(duì)30分鐘看病3分鐘的感慨；患者看病就醫(yī)紛紛涌向大醫(yī)院，但大醫(yī)院和專家數(shù)量均有限，于是出現(xiàn)了就醫(yī)難問(wèn)題；醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是一個(gè)人員集聚的場(chǎng)所，且人員滯留時(shí)間長(zhǎng)、人員構(gòu)成復(fù)雜，場(chǎng)所開(kāi)放。這些因素容易引起病人怨氣，誘發(fā)糾紛。另一方面，有些病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，以為沒(méi)有治不好的病。

由此看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是一個(gè)天然容易發(fā)生糾紛的場(chǎng)所，又是一個(gè)缺乏保護(hù)的場(chǎng)所，加之社會(huì)發(fā)展過(guò)程中積淀下各種糾紛、矛盾和怨氣，在我國(guó)法治環(huán)境還沒(méi)有達(dá)到一定水平、人們的素質(zhì)和法律意識(shí)沒(méi)有達(dá)到一定高度的情況下，醫(yī)療暴力事件就容易發(fā)生。徹底化解醫(yī)療糾紛，消除醫(yī)療暴力，將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工程，只有從制度層面做徹底的外科手術(shù)式的改革，才能緩和醫(yī)患緊張局面。醫(yī)療糾紛不可避免，當(dāng)務(wù)之急是要阻止醫(yī)療暴力事件的發(fā)生，讓醫(yī)療糾紛的處理按照既定的規(guī)則有序進(jìn)行。筆者認(rèn)為以下措施可以發(fā)揮作用。

第一，加強(qiáng)全面醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的普及，讓我國(guó)公民擁有一定的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。要讓患者知道醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，當(dāng)今醫(yī)學(xué)能夠治愈的疾病只是其中一部分，大量的疾病目前人類難以應(yīng)對(duì)，或者僅能緩解癥狀，或者無(wú)能為力。如果病人能夠認(rèn)識(shí)到疾病診療的局限性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，就能夠正確面對(duì)誤診、漏診、殘廢和死亡。

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立暢通的投訴渠道，及時(shí)受理并處理病人的投訴，解決患方在診療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)方應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“暴力不和解”的原則，對(duì)于采用不理性維權(quán)甚至暴力要挾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，要采取零容忍的態(tài)度，依法處理相關(guān)病人的訴求。

第三，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。病人在生病之后，特別渴望得到他人尤其是醫(yī)生的關(guān)注。美國(guó)醫(yī)生特魯多曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是在撫慰。因此，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和溝通，可以有效建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，從而讓醫(yī)療糾紛滋生的土壤不復(fù)存在。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知，讓患者充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)自身疾病的診治前景、診治方案、診治風(fēng)險(xiǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)不良后果發(fā)生的可能性有充分的預(yù)期和心理準(zhǔn)備，能充分理解醫(yī)療不良后果。

第四，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠償基金和第三方調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)療責(zé)任者與賠償者分離，讓那些采取不理性或者暴力手段的患者的訴求不可能因?yàn)獒t(yī)鬧、醫(yī)暴而得以實(shí)現(xiàn)，只能到法定的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任的，由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠償基金管理方賠償。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 醫(yī)療質(zhì)量 安全管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.570

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0368-01

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全歷來(lái)是醫(yī)療工作的重點(diǎn)，也將是各個(gè)歷史階段永恒圍繞的主題。如何在醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長(zhǎng)與資源相對(duì)匱乏的社會(huì)環(huán)境下，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，需要從影響醫(yī)療質(zhì)量與安全的幾點(diǎn)重要因素入手。其重要因素主要包括：醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度、醫(yī)療糾紛和院感管理。本文將就以上四個(gè)重要因素分別展開(kāi)論述。

1 醫(yī)患溝通是重要手段

醫(yī)患溝通作為診療活動(dòng)的開(kāi)始，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中。從總體治療方案的確定到床位的遷移，都需要溝通與告知，它是知情同意制度的表現(xiàn)形式。醫(yī)患雙方的有效溝通是緩解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要手段之一。有效溝通是指讓患者及其家屬真正理解告知的內(nèi)容，并同意該診療活動(dòng)或方案。

由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性，患方對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解均處于被動(dòng)地位，醫(yī)務(wù)人員則因其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景而掌握主動(dòng)權(quán)。在溝通過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意溝通方式方法，對(duì)于不同受教程度的對(duì)象，應(yīng)采取相適宜的表達(dá)方式予以溝通，切忌使用過(guò)于專業(yè)或生澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。對(duì)于溝通對(duì)象提出的咨詢問(wèn)題，特別是年老患者或者文化程度不高的對(duì)象，耐心解答，避免生、冷、硬語(yǔ)氣，讓其感受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、愛(ài)心。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立“以人為本，以病人為中心，服務(wù)于民”的價(jià)值取向與服務(wù)意識(shí)，切實(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，擯棄傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導(dǎo)的診療模式，倡導(dǎo)醫(yī)患互動(dòng)的新型模式，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，提高效率，實(shí)現(xiàn)生理-心理-社會(huì)屬性的有機(jī)統(tǒng)一，最大限度地搭建暢通的醫(yī)患交流平臺(tái)，為醫(yī)療服務(wù)，為人民服務(wù)。

2 醫(yī)療核心制度是基礎(chǔ)

醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)，亦是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵。（找文獻(xiàn)補(bǔ)充何謂醫(yī)療核心制度和其與醫(yī)療安全質(zhì)量直接的聯(lián)系，此部分需要展開(kāi)）。諸多診療過(guò)程都與之有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，不可小覷，其中一環(huán)未執(zhí)行到位即可能引發(fā)連鎖反應(yīng)，造成不良后果，影響醫(yī)療安全。

以會(huì)診制度為例，科間急會(huì)診：在治療或搶救急、危、重癥病人時(shí)，遇必須立即經(jīng)會(huì)診解決的緊急、疑難問(wèn)題時(shí)可申請(qǐng)。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)立即前往，不得推諉。如會(huì)診醫(yī)師無(wú)法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。而嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別病人的身份，能夠在很大程度上避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，確保醫(yī)療安全。另外，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眾多醫(yī)療糾紛及醫(yī)療安全事件中，因知情同意制度落實(shí)不到造成的不在少數(shù)，尤其是手術(shù)或者有創(chuàng)操作案例，因術(shù)中更改手術(shù)方式、手術(shù)部位，但未取得患者或者家屬知情同意而引發(fā)的事件屢見(jiàn)不鮮，為醫(yī)療安全埋下隱患。疑難病例討論制度則是對(duì)于病情較為復(fù)雜、診斷尚不明確的個(gè)案進(jìn)行商討，可根據(jù)疑難復(fù)雜程度，邀請(qǐng)相關(guān)科室參加討論，集思廣益，從不同的角度看待疾病診療，積極發(fā)揮橫向思維，提高醫(yī)學(xué)綜合素養(yǎng)，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，修正診療方案，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3 醫(yī)患關(guān)系的處理是難點(diǎn)

醫(yī)患糾紛的防范與處置作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中的難點(diǎn)之一，對(duì)于整體工作秩序穩(wěn)定，社會(huì)和諧發(fā)展有著至關(guān)重要的影響?？v觀近年媒體熱議焦點(diǎn)，醫(yī)患糾紛沖突事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)對(duì)立沖突態(tài)勢(shì)。再看11-12年度的醫(yī)療惡性事件盤(pán)點(diǎn)，其中“2012.3.23”案仍歷歷在目，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1名患者認(rèn)為醫(yī)生故意刁難，不予診療，遂心生怨恨行兇。患者闖入風(fēng)濕免疫科辦公室，砍傷3名醫(yī)務(wù)人員，砍死1名實(shí)習(xí)醫(yī)生，諸如此類流血事件屢見(jiàn)不鮮，更呈上升趨勢(shì)。

由此，我們不難總結(jié)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)鬧事件不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)立沖突升級(jí)。而醫(yī)患糾紛特點(diǎn)：數(shù)量―持續(xù)上升；性質(zhì)―性質(zhì)惡化；索賠―數(shù)額畸高；方式―非理非法；影響―越來(lái)越大，并增加了廣泛的群眾性與復(fù)雜性，醫(yī)患雙方的對(duì)抗性日益凸顯，再次增加醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的難度。

唯有堅(jiān)持“解放思想、實(shí)事求是”的宗旨與理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、排查安全隱患、防范醫(yī)患糾紛。做到如下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)醫(yī)患糾紛相關(guān)預(yù)防及處置方案建設(shè)，明確各相關(guān)部門(mén)職責(zé)，規(guī)范醫(yī)患糾紛事件應(yīng)對(duì)處置過(guò)程，在實(shí)踐工作中不斷累積經(jīng)驗(yàn)。與社會(huì)其他職能部門(mén)分工協(xié)作，共同建立完善醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置機(jī)制，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建法制和諧社會(huì)。②積極配合相關(guān)職能部門(mén)，加快糾紛應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制的落實(shí)，建立兩室（醫(yī)患糾紛調(diào)解工作室、警務(wù)室），設(shè)立專門(mén)場(chǎng)所、工作制度及崗位職責(zé)，配合相關(guān)醫(yī)務(wù)部門(mén)及人民調(diào)解機(jī)構(gòu)（主要是第三方調(diào)解中心）開(kāi)展相關(guān)工作，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，啟動(dòng)應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，安排院內(nèi)安保人員協(xié)同警務(wù)室專職人員共同處理，維持秩序，控制事態(tài)，降低不良影響。③組織專場(chǎng)醫(yī)療安全研討會(huì)，圍繞醫(yī)療安全主題展開(kāi)，引經(jīng)據(jù)典，深入剖析，點(diǎn)評(píng)細(xì)節(jié)，解讀政策，重申醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療隱患和醫(yī)療安全。與此同時(shí)，通過(guò)信息平臺(tái)、講座培訓(xùn)等途徑加大相關(guān)方案的宣傳教育力度，強(qiáng)化印象，特別是臨床一線的醫(yī)務(wù)人員更是教育的重點(diǎn)，包括門(mén)診、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員亦是不容忽視的群體，這一群體是醫(yī)患雙方糾紛事件的直接接觸者，他們對(duì)于事件的整體概況、家屬情緒及事態(tài)影響等方面有著最為直觀的了解，在事件的萌芽階段能否處理得當(dāng)，對(duì)于后續(xù)事件的整體把握和處理有著舉足輕重的作用。④加強(qiáng)法律、法規(guī)、政策的相關(guān)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，正確樹(shù)立醫(yī)療安全觀念和危機(jī)意識(shí)，做到依法行醫(yī)，用法律武器保護(hù)自己。特別是新時(shí)期、新形式下出臺(tái)的相關(guān)法律政策，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。⑤加強(qiáng)與新聞公眾媒體的交流與溝通，形成正面的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)肅打擊歪曲事實(shí)、營(yíng)造社會(huì)仇視的不正之風(fēng)。

4 院感管理是重點(diǎn)

近年各地頻發(fā)的院感事件又一次為我們敲響了警鐘，2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日―15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)；2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。2011年山西臨汾堯都區(qū)眼科醫(yī)院近日發(fā)生一起醫(yī)院感染事件，7例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者發(fā)生感染，數(shù)量如此之多，頻率如此之高，院感管理絕不能忽視。

具體舉措如下：

（1）落實(shí)管理制度，加大執(zhí)行力度，啟動(dòng)獎(jiǎng)懲機(jī)制。日常工作中，各科室、院感管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)規(guī)章制度加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理，細(xì)化院感控制舉措，加強(qiáng)醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的監(jiān)測(cè)與檢查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（手消毒或洗手），加強(qiáng)抗菌藥物及圍術(shù)期的預(yù)防用藥的合理使用，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。除常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)外，相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)不定期抽查或組織專項(xiàng)檢查，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)反饋，督促整改及完善。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高相關(guān)技能操作，樹(shù)立院感風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)及任務(wù)部署，明確院感監(jiān)測(cè)與管理重心，并積極制定相關(guān)培訓(xùn)課程，向全院醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)政策精神，要求掌握院感知識(shí)與技能，同時(shí)保持危機(jī)意識(shí)，對(duì)于任何隱患予以警惕排查。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 緊張因素

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0588-02

隨著我國(guó)社會(huì)的迅速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的要求也越來(lái)越高，由于醫(yī)患思想的不一致導(dǎo)致醫(yī)患之間越來(lái)越多矛盾的發(fā)生，從而造成了我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。

現(xiàn)今，醫(yī)院發(fā)生暴力沖突的事情屢見(jiàn)不鮮，暴力致使醫(yī)護(hù)人員傷亡的的極端事件也時(shí)有發(fā)生，在醫(yī)療糾紛方面，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)護(hù)士曾被威脅占到57%而遭到暴力攻擊的只有17%，而對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，根本沒(méi)有醫(yī)生被威脅相關(guān)統(tǒng)計(jì)。換到中國(guó)，60%患者面對(duì)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員被毆打辱罵高達(dá)70%以上。面對(duì)這樣的數(shù)據(jù)，說(shuō)中國(guó)醫(yī)生行業(yè)是高危行業(yè)就一點(diǎn)也不夸張了。醫(yī)生，心中秉承健康所系，性命相托解人病痛救人性命，又是什么原因讓這一職業(yè)被推上極端沖突的風(fēng)頭浪尖。

首先，我們假設(shè)有A患者去醫(yī)院就診會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況。

從表格來(lái)看，首先患者在對(duì)與醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度上就存在本質(zhì)性的問(wèn)題，思想上對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)妖魔化，邪惡化。我們可以看到，即使是在醫(yī)生正常處置的情況下，患者及其家屬也會(huì)對(duì)醫(yī)生處置產(chǎn)生質(zhì)疑。但我們要承認(rèn)一些不正當(dāng)?shù)睦骟w系存在于我們的醫(yī)療行業(yè)中，危害了患者的利益。我們還應(yīng)該完善第三方鑒定體系，讓患者真正遇到醫(yī)療糾紛時(shí)有一個(gè)合法理性的體制，這樣才能有效的緩解我國(guó)岌岌可危的醫(yī)患關(guān)系。

綜合以上分析，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素有以下幾個(gè)：

（1）國(guó)家因素：我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，各項(xiàng)事業(yè)蓬勃發(fā)展，但我國(guó)醫(yī)療資源總體不足，而隨著人們消費(fèi)水平的日漸增高，各地方的醫(yī)療費(fèi)用也總體提高，再加上政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)療方面資金的投入不足，更是造成了人們看病難，看病貴的局面，這也是引發(fā)醫(yī)患緊張關(guān)系的導(dǎo)火索。

（2）患方因素：由于人們生活質(zhì)量的不同導(dǎo)致了人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求不同，基本的群眾就醫(yī)只是以治好病為目的而也有很多人在接受治療的同時(shí)要求更高的水平的醫(yī)療保健，同時(shí)，人們的法律知識(shí)不斷豐富，維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，在就醫(yī)的同時(shí)，希望及時(shí)得到自己的病情，病因等信息，在就醫(yī)過(guò)程中還渴望得到醫(yī)生的心理指導(dǎo)和治療，只有醫(yī)生在治愈其疾病并給予足夠的心理安慰后，患者才能達(dá)到真正的滿意。

（3）醫(yī)方因素：我國(guó)人口眾多，在醫(yī)院工作的醫(yī)生每日面多眾多的患者工作壓力極大，同時(shí)有些醫(yī)院的醫(yī)生工資偏低，待遇也不高，這便造成了醫(yī)生對(duì)于工作的懈怠及對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任。

由以上因素造成的醫(yī)患關(guān)系緊張也給社會(huì)帶來(lái)了極大的不良影響，首先，由醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的“醫(yī)鬧”等暴力事件頻頻發(fā)生，導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療人才與建設(shè)上的損失。其次，醫(yī)生在畏懼患者家屬暴力行為的同時(shí)，也會(huì)采取保守醫(yī)療以求降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但這樣做的結(jié)果卻不利于患者就醫(yī)。再者說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期緊張的同時(shí)導(dǎo)致暴力事件的頻發(fā)，影響社會(huì)穩(wěn)定。

醫(yī)患關(guān)系乃當(dāng)代社會(huì)首要問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與人民群眾的健康和切身利益密切相關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系逐漸出現(xiàn)一些不和諧的現(xiàn)象，總體呈現(xiàn)緊張趨勢(shì)，并引起社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注，其影響已不僅僅局限于醫(yī)患雙方的診療過(guò)程，更對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展甚至社會(huì)的和諧發(fā)展與穩(wěn)定進(jìn)步產(chǎn)生危害。長(zhǎng)期的醫(yī)患關(guān)系緊張給醫(yī)生和患者帶大了極大的不便，因此，我們應(yīng)當(dāng)解決醫(yī)患對(duì)立這一現(xiàn)狀，使醫(yī)生可以放心的，負(fù)責(zé)任的為患者治療，而患者可以安心接受醫(yī)生的治療建議。這樣既可以解決就醫(yī)問(wèn)題也有利于社會(huì)安定。

對(duì)于改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，筆者有以下三點(diǎn)建議：

（1）政府部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化職責(zé)，完善醫(yī)療制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)等利民政策覆蓋城鄉(xiāng)，有利于居民更好的就醫(yī)。

（2）醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度避免患者家屬暴力行為的發(fā)生，同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，多聽(tīng)取患者方面的意見(jiàn)并及時(shí)告知患者病情避免與患者發(fā)生矛盾。

篇7

【中圖分類號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0001—02

患者門(mén)(急)診就診醫(yī)療處置完畢并不意味著醫(yī)

院醫(yī)療服務(wù)結(jié)束．醫(yī)師醫(yī)療處置后后作出的隨診復(fù)查

醫(yī)囑．對(duì)于指導(dǎo)患者康復(fù)治療仍然起著非常重要的作

用．是醫(yī)療處置過(guò)程的延續(xù)．可以彌補(bǔ)醫(yī)療處置中的

缺陷，并可以根據(jù)病情、傷情變化調(diào)整治療方案。如果

臨床醫(yī)師不注重在患者離院前告知其隨診復(fù)查．原有

醫(yī)療/，！/處置失敗或不到位，使患者不得不住院治療，給

患者及其親屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)．甚至嚴(yán)重后

果。對(duì)此，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

案例簡(jiǎn)介

患者，女。16歲。在校學(xué)生。20__年8月20 13凌

晨摔傷右腿。由同學(xué)陪同前往某醫(yī)院急診科就診，診

斷：右內(nèi)外前髁骨折。轉(zhuǎn)住院部由骨科值班醫(yī)師對(duì)其

實(shí)施?？剖址◤?fù)位和“短腿石膏固定”處置，但未在門(mén)

診病歷巾填寫(xiě)處置意見(jiàn)。僅口頭囑咐其第二天來(lái)院攝

片復(fù)查，以了解復(fù)位和固定情況，決定進(jìn)一步治療方

案。患者未按院方要求辦理，直至同年10月7 13才來(lái)

院復(fù)查，攝片發(fā)現(xiàn)骨折處畸形愈合，擬行手術(shù)復(fù)位。為

此．該病員及其親屬否認(rèn)有口頭醫(yī)囑．并向醫(yī)院提出

減免醫(yī)療費(fèi)，院方只承諾安排專家手術(shù)，盡量減輕患

方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。遂于20__年11月18 13行“右髁關(guān)節(jié)骨

折切開(kāi)復(fù)位矯形螺絲釘內(nèi)固定術(shù)”．術(shù)后復(fù)查攝片報(bào)

告骨折復(fù)位內(nèi)固定良好，住院28天出院。出院醫(yī)囑：

兩周后來(lái)院拆石膏攝片復(fù)查．術(shù)后1年來(lái)院取除內(nèi)固

定螺絲釘?；挤綄?duì)手術(shù)效果和可能遺留的傷殘后遺癥

提出質(zhì)疑，鑒于此情況醫(yī)患雙方協(xié)商，共同委托市醫(yī)

學(xué)會(huì)(書(shū)面)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。但是患方于20__年4

月30 13將該醫(yī)院直接訴至所在地人民法院。訴訟的

同時(shí)，于20__年l2月l1日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)附院行

“內(nèi)固定取出術(shù)”。原告訴稱：由于被告醫(yī)院急診醫(yī)療

處置不當(dāng)．未交代攝片復(fù)查事項(xiàng)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)

機(jī)，致使原告?zhèn)〔荒芡耆斡娱L(zhǎng)治療時(shí)間，增加

痛苦，耽誤了學(xué)業(yè)，要求法院判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)、住

院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、補(bǔ)課費(fèi)、交通費(fèi)

及精神撫慰金共計(jì)61 8l2．06元。

鑒定

一

、法醫(yī)鑒定

(一)第一次鑒定

20__年12月12 13患者出院后，并未按醫(yī)患雙方

協(xié)商，共同委托市醫(yī)學(xué)會(huì)(書(shū)面)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

而是于20__年3月12 13通過(guò)律師事務(wù)所委托司法

鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。

(二)第二次鑒定

法院受理案件之后應(yīng)原告申請(qǐng)，委托司法鑒定機(jī)

構(gòu)進(jìn)行傷殘復(fù)核鑒定，鑒定結(jié)論仍為兒級(jí)傷殘。

二、醫(yī)療事故鑒定

醫(yī)患雙方在法院的主持下多次協(xié)商未達(dá)成協(xié)議，

法院采納了原告的司法鑒定申請(qǐng)，被告也于20__年7

月申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)某市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事敝技術(shù)鑒

定辦公室鑒定，鑒定專家組采信了患方的陳述，分析

認(rèn)為：

1．醫(yī)院門(mén)診病歷未記載你院醫(yī)囑，未告知石膏固

定須知，違反醫(yī)療首診負(fù)責(zé)制原則等，違法、違規(guī)事實(shí)

存在。

2．因果關(guān)系：由于未能及時(shí)治療，而失去最佳治

療時(shí)機(jī)。

3．責(zé)任程度：由于患者自身?yè)p傷嚴(yán)重，醫(yī)院負(fù)有

次要責(zé)任。

4．事故等級(jí)：四級(jí)醫(yī)療事故。

5．醫(yī)療護(hù)理建議：積極功能鍛煉，必要時(shí)可行關(guān)

節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

判決

法院經(jīng)審理及根據(jù)法醫(yī)學(xué)鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定意見(jiàn)認(rèn)為：原告兇摔傷前往被告處就診，被告應(yīng)嚴(yán)

格按照操作程序和技術(shù)手段實(shí)施診治，但被告對(duì)原告

手法復(fù)位并石膏固定后，未攝片復(fù)查，亦未告知石膏

固定須知．違反醫(yī)療首診負(fù)責(zé)制的原則，導(dǎo)致原告骨

[作者簡(jiǎn)介】張五宏(1970一)，男，漢族，陜兩澄城人，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科科長(zhǎng)。tel：+86-991-4992023

· 2 ·

折對(duì)位不佳，造成“右髁關(guān)節(jié)陳舊性骨折”的損害后

果．被告對(duì)這一損害后果存在過(guò)錯(cuò)．應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民

事賠償責(zé)任。原告兩次傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論均相同，法

院依法確認(rèn)。雖然醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定被告在此起

醫(yī)療事故中負(fù)次要責(zé)任．但造成原告損害后果的發(fā)

生，原告并無(wú)過(guò)錯(cuò)。故做出判決如下：(1)被告賠償原

告法醫(yī)學(xué)鑒定費(fèi)142元(含放射費(fèi))、醫(yī)療費(fèi)5 090．16

元、住院伙食費(fèi) 720元、陪護(hù)費(fèi)1 614，9元、殘疾生活

補(bǔ)助費(fèi)30 360元、交通費(fèi)810元、精神損害撫慰金

15 180元，共計(jì)53 917．06元；(2)案件受理費(fèi)2 364．36

元，原告負(fù)擔(dān)302．64元，被告負(fù)擔(dān)2 061．72元。原被告

雙方對(duì)此判決均無(wú)異議，并于判決生效后10日內(nèi)付

清賠款。

討論

目前臨床上在判斷骨折愈合能力、骨折愈合程度

以及預(yù)測(cè)骨折愈合時(shí)間上，除了x線片能夠提供有限

的信息外，無(wú)更準(zhǔn)確、更有效的方法，臨床醫(yī)師對(duì)于急

診骨折病人只能通過(guò)隨診復(fù)查來(lái)確定醫(yī)療處置是否

得當(dāng)或有效。

急診骨折患者醫(yī)療處置隨診復(fù)查制度．除了對(duì)骨

折恢復(fù)情況和醫(yī)療處置是否得當(dāng)進(jìn)行觀察以外，另一

項(xiàng)重要的任務(wù)是提高診治質(zhì)量，杜絕漏診和醫(yī)療缺

陷，防范醫(yī)療糾紛。目前大多數(shù)醫(yī)院的急診骨折患者

均由急診或住院部專科醫(yī)師處置．復(fù)查時(shí)往往因急診

科首診醫(yī)師倒班或輪休而由在班醫(yī)師接診或由門(mén)診

· 醫(yī)療糾紛與訴訟·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

醫(yī)師接診．不能夠得到患者的首診醫(yī)師接診，造成對(duì)

患者的傷情不甚了解．加之首診醫(yī)師沒(méi)有填寫(xiě)門(mén)診病

歷，或門(mén)診病歷制定隨診計(jì)劃粗疏，僅寫(xiě)“門(mén)診復(fù)查”

等含糊不清字句，給患者的系統(tǒng)診治帶來(lái)一定的困

難，易發(fā)生醫(yī)療處置不當(dāng)

本案被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任是因舉證不能

所致。被告急診醫(yī)療處置雖有口頭醫(yī)囑，但門(mén)診病歷

無(wú)任何記載，失去了獲取“書(shū)證”的時(shí)機(jī)，在訴訟中無(wú)

法舉證。從醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成來(lái)看，首先被告的醫(yī)療行

為造成患者病情進(jìn)一步惡化，失去了二次手術(shù)的最佳

時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)了痛苦和經(jīng)濟(jì)損失；其次，醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定認(rèn)為被告醫(yī)療行為有違法、違規(guī)事實(shí)存在．

有侵犯患者權(quán)利的情形；最后，雖然醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定確定被告在醫(yī)療事故中負(fù)有次要責(zé)任，但法院認(rèn)為

原告損害后果的發(fā)生，原告并無(wú)過(guò)錯(cuò)，根據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任

原則，判決被告承擔(dān)完全責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從本例中能

夠吸取的教訓(xùn)是，面對(duì)“舉證責(zé)任倒置”，重視急診患

者醫(yī)療處置隨診復(fù)查制度，樹(shù)立“證據(jù)意識(shí)”是全體醫(yī)

務(wù)人員的責(zé)任，也是醫(yī)療水平不斷提高的一個(gè)重要環(huán)

節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[11 馬蘭，張來(lái)康，張坤．因末重視骨折患者術(shù)后隨診引發(fā)醫(yī)療糾紛i

例分析[j1_法律與醫(yī)學(xué)雜志，20__，10(2)：73~74

[2】 張常明，伍鼎義．左肱骨骨折二次手術(shù)賠償1例fj]．法律與醫(yī)學(xué)雜志，

篇8

【摘要】人民群眾生活水平大大的提高后，對(duì)醫(yī)療保健的要求也隨之提高，同時(shí)人們的法律觀念越來(lái)越強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)越來(lái)越濃，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量有著越來(lái)越嚴(yán)格的要求和期望。在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系變得復(fù)雜而又敏感起來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率相當(dāng)高。其中，沒(méi)有做好醫(yī)患溝通，往往是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索。因此，做好醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛非常關(guān)鍵的措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療糾紛

Good doctor-patient communication can prevent the occurrence ofmedical disputes

Hu kunpengLin jizongPan weidongDeng meihaiYao zhichengLin nanXuruiyun

【Abstact】 After people's living standards greatly improved and the legal concept of people getted stronger, the people's request for medical care also increase. In such a medical environment, the doctor-patient relationship is complicated and sensitive. The incidence of medical disputes is high. Among them, there is no good communication between doctors and patients, which often lead to disputes fuse. Therefore, good doctor-patient communication is critical to prevent medical disputes.

【Key words】Doctor-patient communication, doctor-patient relationship, medical disputes

【中圖分類號(hào)】R207.02【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0020-02

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中,醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題,通過(guò)各具特征的全方位信息的多途徑交流,科學(xué)指引患者診療傷病,使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系,達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作者與患者之間的信息交流及相互作用的過(guò)程。良好的醫(yī)患溝通對(duì)于建立和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義［1］。在缺醫(yī)少藥的年代，醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)生為主導(dǎo)模式的，醫(yī)患溝通可以簡(jiǎn)單的理解為患者依從醫(yī)生的過(guò)程，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率非常低。但現(xiàn)在，人民群眾生活水平大大的提高后，對(duì)醫(yī)療保健的要求也隨之提高，同時(shí)人們的法律觀念越來(lái)越強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)越來(lái)越濃，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量有著越來(lái)越嚴(yán)格的要求和期望。在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系變得復(fù)雜而又敏感起來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率相當(dāng)高。

常見(jiàn)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因有因醫(yī)方為主因?qū)е碌臏贤ú涣家穑幸蚧挤綖橹饕驅(qū)е碌臏贤ú涣家?，也有因醫(yī)患雙方共同造成的：1、我國(guó)的多數(shù)醫(yī)生人文知識(shí)欠缺,這種知識(shí)結(jié)構(gòu)上的欠缺導(dǎo)致了對(duì)疾病認(rèn)知上的缺陷。他們片面強(qiáng)調(diào)患者的生物因素而看不到其心理和社會(huì)因素的重要性,不主動(dòng)采取有效措施與患者溝通, 因而無(wú)法獲取全面和充分的信息,影響了醫(yī)生診治的效率。2、患者的受教育水平以及所具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)影響醫(yī)患溝通的廣度和深度,從而最終會(huì)影響醫(yī)患溝通的質(zhì)量。受教育程度較低的患者對(duì)事物認(rèn)識(shí)常不夠準(zhǔn)確,對(duì)自己的內(nèi)心感受體驗(yàn)不深刻, 醫(yī)者在與這樣的患者進(jìn)行溝通時(shí),常常達(dá)不到溝通的目標(biāo),甚至還導(dǎo)致一些患者的誤解 ,所以醫(yī)生常常會(huì)減少或放棄與這類患者進(jìn)行溝通。一些急性病患者及其家屬, 常常處于急性應(yīng)激狀態(tài)之中,高度焦慮 ,恐懼 ,極易激惹,甚至還會(huì)出現(xiàn)"意識(shí)狹窄",所以在醫(yī)患進(jìn)行溝通的過(guò)程中容易發(fā)生沖突。3、因醫(yī)患雙方各自的認(rèn)知、情緒、人格因素交互作用在一起,會(huì)使得醫(yī)患溝通變得更加困難［1］。

沒(méi)有做好醫(yī)患溝通，往往是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火索。因此，做好醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛非常關(guān)鍵的措施。強(qiáng)化醫(yī)患溝通并不是簡(jiǎn)單的提高醫(yī)療工作者的口才那么簡(jiǎn)單，這是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。

1 要提高醫(yī)療工作者的人文素質(zhì)

我們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)過(guò)程中, 要傾向于建立一種平等的醫(yī)患關(guān)系, 消解醫(yī)生的語(yǔ)言霸權(quán)地位, 確立患者的主體地位, 形成主體間的對(duì)話與交流。應(yīng)該確立一種保證平等、充分交流溝通的機(jī)制,為交往行為主體間的溝通理解提供對(duì)稱條件和交互期待, 使醫(yī)患雙方都能平等參與并享有同等對(duì)稱的話語(yǔ)自由和論證表達(dá), 在交往理性的基礎(chǔ)上達(dá)成共識(shí), 實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方平等的交往［2］。醫(yī)護(hù)人員真正從思想上重視并認(rèn)識(shí)正在處置的病人，從"人"的角度來(lái)為其診治疾病，而不是從"病"的角度來(lái)實(shí)施診療，努力克服過(guò)去那種就病治病的傳統(tǒng)習(xí)慣。在醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)于改善、融洽醫(yī)患關(guān)系具有非常重要的意義。吳階平教授說(shuō)過(guò)，"作為一名醫(yī)生，不但要一切為病人，還要為一切病人，為病人的一切，一個(gè)好醫(yī)師首先應(yīng)是一個(gè)好人，沒(méi)有醫(yī)德就談不上責(zé)任心和同情心"。面對(duì)每一位患者，醫(yī)者都應(yīng)以"如履薄冰、如臨深淵"的心態(tài)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致，還要虛懷若谷，集思廣益，盡最大努力避免誤診。對(duì)一時(shí)難以確診的，應(yīng)以實(shí)相告，向患者解釋清楚，取得其理解。許多診療方案取決于醫(yī)生的既往經(jīng)驗(yàn)和對(duì)藥物熟悉。醫(yī)生在診療中雖然具有權(quán)威性，但要克服家長(zhǎng)主義作風(fēng)?；颊叩那筢t(yī)行為不言而喻地隱含著對(duì)醫(yī)生的信任，當(dāng)患者有時(shí)提出一些莫名其妙的問(wèn)題或不合理要求時(shí)，醫(yī)者一定要和顏悅色，婉言解釋，千萬(wàn)不可譏諷病人。

2 醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)密切協(xié)作的過(guò)程

除醫(yī)生和護(hù)士之間的合作外,更需要得到病人的密切配合。如對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)、診療方案的確定等,都要求醫(yī)生能夠及時(shí)、有效地與患者溝通 ,詳細(xì)說(shuō)明情況,取得病人的理解和配合,這樣可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［3］。但現(xiàn)實(shí)總是差強(qiáng)人意，在一些大醫(yī)院，每位門(mén)診醫(yī)生一上午平均要接待30名左右的患者，從問(wèn)診到檢查診斷開(kāi)藥總共只有7、8分鐘的時(shí)間，溝通的時(shí)間非常有限。那么怎樣才能有效地看好病呢？提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)做醫(yī)生的伙伴的患者才是一名好患者。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的人都已經(jīng)習(xí)慣在看醫(yī)生前研究自己的病情。如英特網(wǎng)就能給每位患者提供幫助，任何人在幾小時(shí)內(nèi)就能廣泛地研究從癥狀、病理學(xué)到臨床治療等各種相關(guān)問(wèn)題，對(duì)一個(gè)明智的患者來(lái)說(shuō)是十分有用的。而醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為，患者見(jiàn)多識(shí)廣，可以使醫(yī)生們清醒謹(jǐn)慎，也就能得到更好的醫(yī)療結(jié)果。因?yàn)檫@種患者能更好地照顧自己，能更好更迅速地理解醫(yī)生的建議［4，5］。

3 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決

發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方往往先有分歧，隨著患方不滿情緒的潛伏和積累，最終，因一定的激惹因素爆發(fā)。因此，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的任何問(wèn)題都要及時(shí)與患者及家屬溝通，避免不良情緒的積累。除少數(shù)患者或家屬存心取鬧外，大多數(shù)糾紛多可以通過(guò)協(xié)商避免或者解決［6，7］。

4 溝通過(guò)程中要強(qiáng)化法律意識(shí)

"舉證責(zé)任倒置"，"無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償"等有關(guān)規(guī)定的實(shí)施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了很高的要求和非常嚴(yán)格的約束。因此，我們?cè)跍贤ㄟ^(guò)程中，要做到既尊重患者的就醫(yī)權(quán)利又保護(hù)好自己及醫(yī)院的合法權(quán)益，要做到規(guī)范行醫(yī)和依法行醫(yī)。作為一位好醫(yī)生，在決定診療問(wèn)題時(shí)，應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)［5，8，9］。

5 要注意表達(dá)藝術(shù)

醫(yī)患溝通應(yīng)是多種手段綜合運(yùn)用的溝通。病人就診時(shí)，特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和體貼，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作、姿態(tài)、行為方式更為關(guān)注、更加敏感。如果醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，就會(huì)引起誤解、甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。溝通的內(nèi)容是信息和觀點(diǎn)，是關(guān)于某一病情、某一過(guò)程的描述和結(jié)論，是抽象的。醫(yī)生必須借助于語(yǔ)言、表情、動(dòng)作、姿態(tài)、行為方式等肢體語(yǔ)言把自己需要的信息、看法和想法傳遞給患者，使患者能夠理解并準(zhǔn)確地表達(dá)出來(lái)［10，11］。

總之，只有真正做好醫(yī)患溝通，真正做到以人為本，才能解決社會(huì)上普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，真正營(yíng)造出和諧統(tǒng)一的醫(yī)患關(guān)系。讓我們努力構(gòu)建一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，以促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王娟，李莉，莊紅平等.醫(yī)患溝通不良的心理學(xué)分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（3）:16-17

［2］ 蔣謹(jǐn)慎.哈貝馬斯交往行為理論語(yǔ)境下的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（5）:124

［3］ 姚堅(jiān).建立良好醫(yī)患溝通 推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（1）:28-29

［4］ 赤保民.醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)措施［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19（10）：23-24

［5］ 胡鵬飛，陳少賢，彭曉明，等.廣東省公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛變化趨勢(shì)與解決途徑分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28（2）：13-15

［6］ 楊聰敏.和諧社會(huì)與醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20（6）：25-27

［7］ 高欣，魏挺，高路.淺談醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007，20（3）：118-119

［8］ 易菁文，焦玉清.兒科臨床工作中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，11：877-880

［9］ 趙志芬.提高兒科醫(yī)師素質(zhì)，改善兒科醫(yī)患關(guān)系［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，4（5）：327-328

篇9

急診病歷質(zhì)量一直是急診科建設(shè)管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，為了提高急診病歷質(zhì)量，2010年2月實(shí)施病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)以來(lái)取得了明顯效果，病歷質(zhì)量從內(nèi)容的完整性、內(nèi)涵質(zhì)量、核心制度執(zhí)行、“三合理”控制和藥占比控制及醫(yī)療差錯(cuò)糾紛減少等方面較以前有了明顯提高。

急診病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)實(shí)施背景

急診科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，這與急診科的工作性質(zhì)和特點(diǎn)有關(guān)。急診就診患者疾病譜廣，病史不清，發(fā)病急，患者和家屬情緒不穩(wěn)定，這些都是急診過(guò)程中容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的因素。避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵是提高急診工作質(zhì)量，保證醫(yī)療過(guò)程中無(wú)過(guò)錯(cuò)，而提高急診工作質(zhì)量的重點(diǎn)又是急診病歷質(zhì)量［1］。由于急診流水患者的診治，醫(yī)生基本上是“單兵作戰(zhàn)”，不象住院部病房有三級(jí)檢診把關(guān)。診療的對(duì)與不對(duì)別人和自己都無(wú)從知曉。有些看似“輕癥”的危重患者可能被忽略，有些不合適的處置可能一直被沿用，這是急診醫(yī)療質(zhì)量控制容易出現(xiàn)的盲區(qū)。加之急診病歷不歸檔保存，病歷質(zhì)量一直很差，“三合理”不合理，醫(yī)生看病隨意性很強(qiáng)，藥占比居高不下，是急診科建設(shè)管理中難點(diǎn)［2，3］。因病歷不完善而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，在醫(yī)療官司中因病歷不完善而敗訴的案例也不在少數(shù)。所以加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理在急診科建設(shè)管理中顯得非常重要。

急診病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)實(shí)施方法

2010年2月以來(lái)，采取病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)(曬病歷)，取得了顯著的效果。點(diǎn)評(píng)流程是：每天早晨晨會(huì)交班時(shí)由夜班護(hù)士收集夜間所有門(mén)診病歷包括輸液和臨時(shí)觀察搶救病歷，交班時(shí)由夜班值班醫(yī)師首先自我點(diǎn)評(píng)病歷中存在的問(wèn)題和缺陷，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括病歷封面及內(nèi)容的完整性包括就診時(shí)間(具體到時(shí)分)、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、體檢合理檢查、合理治療和合理用藥以及交接班記錄等；然后由其他醫(yī)生點(diǎn)評(píng)病歷中存在的問(wèn)題和不足；最后由值班主任或科主任做最終的點(diǎn)評(píng)。具體點(diǎn)評(píng)方法：①病歷點(diǎn)評(píng)采用正反思維方法進(jìn)行：即從現(xiàn)有主訴病史體征及輔助檢查能否導(dǎo)致現(xiàn)有診斷，再?gòu)默F(xiàn)有診斷向前推看此疾病的診斷是否和主訴病史體征及輔助檢查相符，如果相符則病史體征是否需要進(jìn)一步補(bǔ)充，是否需要完善其他檢查以進(jìn)一步充實(shí)診斷，如果不相符說(shuō)明誤診或錯(cuò)診，需要進(jìn)行重新考慮其他診斷。②病歷點(diǎn)評(píng)以病理生理為導(dǎo)向：即患者為什么會(huì)有這些癥狀和體征，現(xiàn)在如何搶救治療等。③病歷點(diǎn)評(píng)和“三合理”相結(jié)合：點(diǎn)評(píng)是否存在不合理檢查，治療是否規(guī)范等，給出用藥的理由和解釋。④病歷點(diǎn)評(píng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合：a.以急診常見(jiàn)的容易導(dǎo)致死亡的疾病重點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)時(shí)結(jié)合患者同時(shí)學(xué)習(xí)此類疾病的疾病特點(diǎn)、診斷方法、搶救措施以及如何溝通；b.把一些診斷不明的疑難或危重病例進(jìn)行疑難危重病例討論；c.對(duì)于一些?？菩员容^強(qiáng)的病例結(jié)合新的診療指南進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)。

急診病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)實(shí)施效果

經(jīng)過(guò)1年多的實(shí)踐，急診病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)取得了顯著效果：①急診病歷的完整性、內(nèi)涵質(zhì)量得到明顯提高，從病歷封面到就診時(shí)間、主訴、病史、過(guò)敏史、體檢等非常完整，病歷字跡工整、清晰可辨，涂改規(guī)范，病歷內(nèi)容及診療方案符合規(guī)范，化驗(yàn)單黏貼整齊，會(huì)診及病情溝通記錄及時(shí)規(guī)范。②核心制度執(zhí)行力明顯提高，首診負(fù)責(zé)制、搶救制度、會(huì)診制度、交接班制度等核心制度均能從病歷上完整的反映出來(lái)［4］。③急診醫(yī)護(hù)人員的急診救治水平明顯提高。④“三合理”問(wèn)題得到有效解決，長(zhǎng)期困擾急診的合理檢查、合理治療、合理用藥問(wèn)題在實(shí)施病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)后得到了根本有效的解決。⑤藥占比明顯下降，通過(guò)病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)急診科在提高科室經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)藥占比較之前下降10%。⑥醫(yī)療差錯(cuò)投醫(yī)療訴糾紛發(fā)生率明顯減少，通過(guò)病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)了值班責(zé)任心，提高了業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，改善了醫(yī)患關(guān)系，從根本上減少了差錯(cuò)發(fā)生避免了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)［5，6］。

急診病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)實(shí)施體會(huì)

醫(yī)院病歷是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的重要原始記錄，醫(yī)院病歷質(zhì)量管理是醫(yī)院管理中一個(gè)不可或缺的組成部分，是提高醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和提升疾病診治質(zhì)量的核心。通過(guò)一年多的急診病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，得出了這樣體會(huì)：病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)行為，讓醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成了良好的執(zhí)業(yè)習(xí)慣和責(zé)任心，讓醫(yī)療核心制度得以有效的落實(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，從而使得病歷內(nèi)容的完整性和內(nèi)涵質(zhì)量得到根本改變，使得“三合理”問(wèn)題得以解決，藥占比明顯下降，從根本上醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，避免了醫(yī)療糾紛事故的出現(xiàn)。鑒于急診病歷在急診管理中的重要作用，作為急診科的管理者還將把急診病歷質(zhì)量管理作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)還將持續(xù)進(jìn)行，點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容還將不斷深入，始終會(huì)持之以恒地把病歷質(zhì)量作為急診科建設(shè)管理的重點(diǎn)工作來(lái)抓，以全面提高急診工作質(zhì)量，促進(jìn)急診事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 夏鵲,劉先華,張長(zhǎng)春,等.從急診病歷管理入手,提高急診工作質(zhì)量［J］,臨床急診雜志,2007,5:311-312.

2 梁偉屏,王勇.5106份門(mén)急診病歷缺陷分析及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2002,9(2):95.

3 范力,唐仕川,李秀池.醫(yī)院門(mén)、急診病歷管理書(shū)寫(xiě)規(guī)范化研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(15):107.

4 李玉明,張瑞軍,韓晨光,等.以患者安全為目標(biāo)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2010,5:24-25.

篇10

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主，綜合治理”方針，緊緊圍繞“平安建設(shè)大宣傳、矛盾糾紛大化解、社會(huì)治安大巡查、愛(ài)民實(shí)踐大下訪”主題，深入宣傳我縣為建設(shè)平安而出臺(tái)的一系列政策、舉措及經(jīng)驗(yàn)，宣傳醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在綜治、維穩(wěn)和“平安單位、平安醫(yī)院”建設(shè)中所取得的成就和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社會(huì)各界和廣大群眾理解和支持衛(wèi)生工作，推動(dòng)創(chuàng)建活動(dòng)深入開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)社會(huì)治安的滿意率、平安建設(shè)的知曉率和政法隊(duì)伍的滿意度顯著提升的目標(biāo)。

二、工作步驟

活動(dòng)從10月上旬開(kāi)始，到11月底結(jié)束，分三個(gè)階段進(jìn)行。

（一）動(dòng)員部署階段（10月12日前）：各單位要組織開(kāi)好動(dòng)員會(huì)，及時(shí)下發(fā)工作方案，迅速進(jìn)行動(dòng)員部署。

（二）組織實(shí)施階段（10月中旬到11月上旬）：各單位要精心組織，落實(shí)責(zé)任，突出重點(diǎn)、認(rèn)真實(shí)施，在工作形式上求創(chuàng)新，在工作效果上下功夫，確?；顒?dòng)取得良好的社會(huì)效果；要著力提升平安建設(shè)知曉率，充分利用一切方式方法，營(yíng)造強(qiáng)勁的輿論氛圍；要著力提升社會(huì)治安滿意率，扎實(shí)開(kāi)展矛盾糾紛排查化解和治安防控工作，及時(shí)解決各類矛盾糾紛和人防、物防、技防中存在的突出問(wèn)題，進(jìn)一步增強(qiáng)公眾安全感、滿意度。

（三）測(cè)評(píng)督查階段（11月中旬到11月底）：局黨委將安排專人在11月中旬對(duì)各單位的活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全面檢查。對(duì)存在的問(wèn)題，要落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)專人，限期整改，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

三、工作任務(wù)

（一）開(kāi)展黨和國(guó)家關(guān)于綜治工作和平安建設(shè)方針政策的宣傳。各單位要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和宣傳省市縣委政法、綜治工作會(huì)議精神，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展“平安建設(shè)大宣傳、矛盾糾紛大化解、社會(huì)治安大巡查、愛(ài)民實(shí)踐大下訪”工作的重要意義；大力宣傳創(chuàng)建“平安單位、平安醫(yī)院”活動(dòng)的工作目標(biāo)、目的意義、工作要求、主要任務(wù)、實(shí)施步驟、保障措施和創(chuàng)建活動(dòng)所取得的成效。同時(shí)，大力宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)“兩率一度”工作中好的經(jīng)驗(yàn)做法和先進(jìn)人物的先進(jìn)事跡等。

（二）突出重點(diǎn)，抓好“平安單位、平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。一是加強(qiáng)治安巡邏隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真開(kāi)展治安巡邏防范、防止盜竊等案件的發(fā)生；二是在收費(fèi)大廳、掛號(hào)處、病房等復(fù)雜場(chǎng)所設(shè)置安全提示警語(yǔ)，提醒患者和其他人群增強(qiáng)自防意識(shí)；三是安裝和完善技防設(shè)施。已安裝監(jiān)控?cái)z像的單位，要完善有關(guān)工作制度，加強(qiáng)值班人員工作責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置。沒(méi)有安裝的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要把監(jiān)控系統(tǒng)安裝列入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，為平安創(chuàng)建活動(dòng)提供物防和技防基礎(chǔ)；四是認(rèn)真開(kāi)展矛盾糾紛排查調(diào)處工作，堅(jiān)持月排月報(bào)制度，每月底前報(bào)送矛盾糾紛排查調(diào)處登記表，杜絕赴省進(jìn)京上訪人員和。

（三）開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防控體系建設(shè)。扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”、“視病人如親人，為患者送溫暖”活動(dòng)，認(rèn)真探索新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合治理工作的新途徑和新方法，建立比較完善的安全防范體系和治安保衛(wèi)工作長(zhǎng)效機(jī)制，健全醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機(jī)制以及醫(yī)患矛盾排查調(diào)解機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防范控制能力，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不發(fā)生重大消防安全責(zé)任事故、重大治安案件和重大。

（四）創(chuàng)新方法載體，加大宣傳力度。各醫(yī)療衛(wèi)生單位可根據(jù)自身實(shí)際情況，采用以下方式進(jìn)行宣傳，形式不限：

1、利用懸掛橫幅、標(biāo)語(yǔ)口號(hào)進(jìn)行宣傳；

2、利用院刊、院報(bào)、宣傳欄、工作會(huì)議、送醫(yī)下鄉(xiāng)等形式和載體進(jìn)行宣傳；

3、利用知識(shí)競(jìng)賽、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)、進(jìn)科室進(jìn)病房等形式進(jìn)行面對(duì)面宣傳。

四、活動(dòng)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為保證活動(dòng)取得實(shí)效，縣局成立衛(wèi)生系統(tǒng)“兩率一度”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)、局班子成員為副組長(zhǎng)，局各股（辦）負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在局政秘股。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)“推進(jìn)平安建設(shè)、提升‘兩率一度’”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，確定專人負(fù)責(zé)，制定出本單位切實(shí)可行的活動(dòng)方案，采取有效措施，強(qiáng)化綜治宣傳工作效果。