導語：如何才能寫好一篇猴年吉祥語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、祝你猴年前程一個筋斗十萬八千里，兼七十二變混世才學，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領。

3、祝你猴年：新年大吉大利、百無禁忌、五福臨門、富貴吉祥、橫財就手、財運亨通、步步高升、生意興隆、東成西就、恭喜發(fā)財!

4、新的猴年祝福你：老板順著你，敵人躲著你，愛人體貼你，貴人幫著你，家人護著你，彩卷偏向你，升官發(fā)財隨便你!

5、給你一碗蜜，里面加點糖，最后加入鹽，分開是咸的，見面是甜的，最后才知一切是幸福的!

6、我的猴年愿望：從現(xiàn)在開始你只準疼我一個，要寵我，不許騙我，答應我的每一件事都要做到，對我說的每一句話都要真心。

7、祝你新年：好事都成雙，出門最風光，天下你為王，賽過秦始皇;人人都捧你的場，自己吃肉人喝湯，鈔票直往口袋裝。

8、本報訊新年天氣預報：春節(jié)前后大面積會下鈔票，東北華北美鈔，西北盧布，華中華南英鎊，東南部分地區(qū)有支票，局部地區(qū)有金條。

9、春節(jié)到了，送你一個餃子。平安皮兒包著如意餡，用真情煮熟，吃一口快樂兩口幸福三口順利然后喝全家健康湯，回味是溫馨，余香是祝福。

10、圣旨到，奉天承運皇帝詔曰：春節(jié)期間氣候多變，天氣忽冷忽熱，特頒此令，愛卿善待自己，添衣保暖避免感冒，隨時保持快樂心情，抗旨絕交!欽此。

11、猴年送你五只猴：機靈詭秘如獼猴，健康快樂像馬猴，富貴悠然似金絲猴，無憂無慮比猿猴，聰明伶俐勝孫猴。

12、我的猴年愿望：從現(xiàn)在開始你只準疼我一個，要寵我，不許騙我，答應我的每一件事都要做到，對我說的每一句話都要真心。

13、猴年我愿送你蟠桃，贈你靈丹，舉薦你為御馬大仙，再賜你一雙金睛火眼，祝福你洪福齊天，等你千古美名傳!

14、今年好時辰，群猴來報喜;春伊花復開，君亦臨其景;祝君年年旺，團團又圓圓。

15、羊湯止沸，猴年生財。多喝羊肉湯，盡發(fā)猴年財。

16、猴年我愿送你蟠桃，贈你靈丹，舉薦你為御馬大仙，再賜你一雙金睛火眼，祝福你洪福齊天，等你千古美名傳!

17、送你一件外套，前面是平安，后面是幸福，吉祥是領子，如意是袖子，快樂是扣子，口袋里滿是溫暖，穿上吧，讓它相伴你的每一天!

18、新年到了，想想沒什么送給你的，又不打算給你太多，只有給你五千萬：千萬要快樂!千萬要健康!千萬要平安!千萬要知足!千萬不要忘記我!

19、祝您：打牌運氣拉不住，豹子金花把把出，別人瞪眼你笑臉，別人掏錢你收錢。

20、祝您新年：身上不長膘，人前你最俏;手頭有鈔票，夢里都在笑。

21、以家庭為圓心，以幸福為半徑，畫出千千萬萬個闔家圓滿!

22、今年過年不收禮，收禮只收短消息，構思要巧妙，創(chuàng)意要新穎，內容要健康，看了要發(fā)笑，回味要無窮，才能記得你!

23、祝身體康佳賽蒙牛，美女飄柔多聯(lián)想，生活富康樂百氏，事業(yè)捷達步步高，財源強生騰新浪，股票長虹冒紫光。

24、金猴報春歸，春歸金猴報;報春歸金猴，猴春抱金歸。祝你猴年前程一個筋斗十萬八千里，兼七十二變混世才學，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領。

25、猴頭猴腦聰敏創(chuàng)佳業(yè)，猴手猴足攀越贏碩果。

26、祝你新一年里長帥點，淑女點，聰明點，運碰點，煩消點，發(fā)財點，活干點，樂找點，苦稀點，喜稠點，哭少點，笑多點，要孝點，正好祝你13點……哈哈!

27、單位就像一棵爬滿猴子的大樹，向上看全是屁股，向下看全是笑臉，左右看全是耳目。猴年到了，祝你向上多爬兩根枝杈，看到更多的笑臉，更少的屁股。

28、金猴自我評級：比鼠強，比牛牛，比虎猛，比兔乖，比龍尊，比蛇威，比馬壯，比羊善，比雞勤，比狗忠，比豬胖，比猴還精。

29、猴年送你五只猴：機靈詭秘如獼猴，健康快樂像馬猴，富貴悠然似金絲猴，無憂無慮比猿猴，聰明伶俐勝孫猴。

30、我的猴年愿望：從現(xiàn)在開始你只準疼我一個，要寵我，不許騙我，答應我的每一件事都要做到，對我說的每一句話都要真心。

31、猴年我愿送你蟠桃，贈你靈丹，舉薦你為御馬大仙，再賜你一雙金睛火眼，祝福你洪福齊天，等你千古美名傳!

32、金猴報春歸，春歸金猴報;報春歸金猴，猴春抱金歸。祝你猴年前程一個筋斗十萬八千里，兼七十二變混世才學，具八十一種創(chuàng)業(yè)本領。

33、尋猴啟事：本人丟失雜毛猴一只，特征：臟哩叭嘰，滿臉鼻涕，身上有手機一部，會翻看短信息。愛猴看過短信，速給主人回信!主人現(xiàn)在好想你!

34、一斤花生二斤棗，好運經常跟你跑，三斤蘋果四斤梨，吉祥和你不分離，五斤桔子六斤蕉，財源滾進你腰包，七斤葡萄八斤橙，愿你心想事就成，九斤芒果十斤瓜，愿你天天樂開花。

35、天上星，亮晶晶，認識你，很開心，星空里，萬顆心，有一顆，是我心，無助時，看星星，失眠時，數星星，許愿時，等流星，記得天天要開心。新年快樂~~

36、如果一滴水代表一個祝福，我送你一個東海;如果一顆星代表一份關懷，我送你一條銀河;如果一棵樹代表一份思念，我送你整個森林。祝你天天開心!!

37、希望2004年，老板順著你，朋友罩著你，敵人躲著你，愛人體貼你，家人護著你，鈔票由著你，工作隨便你，金錢黏著你，祝天天順利?

38、祝你：新年大吉大利、百無禁忌、五福臨門、富貴吉祥、橫財就手、財運亨通、步步高升、生意興隆、東成西就、恭喜發(fā)財!

39、新年如意繞著你!事事順心跟著你!財源滾滾粘著你!開心好運賴著你!貼心好友守著你!親密家人永伴你!所有惡運遠離你!~^_^~新年快樂!!

40、希望您在新的一年里，365天，天天開心，8760小時，時時快樂，525600分，分分精采，31536000秒，秒秒幸福。祝新年快樂!心想事成!美夢成真!

41、送你一杯我精心特調的果汁，里面包含30cc的吉祥如意，50cc的新年快樂，20cc的心想事成，這杯百分百的果汁名叫<恭賀新禧迎新年>呦

42、在這新的一年里，祝福你一帆風順、二龍騰飛、三羊開泰、四季平安、五福臨門、六六大順、七星高照、八方來財、九九同心、十全十美。

43、新的1年開始，祝您好事接2連3，心情4季如春，生活5顏6色，7彩繽紛，偶爾8點小財，煩惱拋到9霄云外，請接受我10萬分的祝福!~新年快樂~

44、新的猴年祝福你：老板順著你，敵人躲著你，愛人體貼你，貴人幫著你，家人護著你，彩卷偏向你，升官發(fā)財隨便你!祝您事事皆如意$$恭喜發(fā)大財$$!!

45、您今年運勢：依我看來絕頂亨通，錢多事少離家近，位高權重責任輕，睡覺睡到自然醒，領錢領到手抽筋~~爽吧!祝新年快樂、心想事成、萬事如意!

46、送你一顆星，使你天天歡心;送你二顆星，讓你一切順心;送你三顆心，祝你凡事開心;送你四顆星，愿你事事順心;送你五顆星，代表“我”的心~祝您新年快樂!!

47、在新的一年里~祝您:一帆風順、兩全其美、三陽開泰、四海亨通、五福臨門、六六大順、七步成詩、八面玲瓏、九五至尊、十全十美、百事可樂!!

48、新的一年祝福你:好事追著你，主管重視你，病摩躲著你，汽車讓著你，情人深愛你，痛苦遠離你，開心跟著你，萬事順著你，新年快樂!!

篇2

4月21日夜晚，趙新遠在個人空間發(fā)表心情：“今天終于完成了童年紀念光碟電子版制作，記錄了我和學生們兩年的成長歷程。還有一個多月孩子們就要離開學校了，這也是我能給他們最后的禮物吧?！?/p>

這個戴著眼鏡，看起來有些文弱的“85后”大男孩，兩年前大學畢業(yè)，來到河南信陽市最北部王崗鄉(xiāng)的王崗小學，成為該校二年級67個孩子的“爸爸老師”。

兩年來，孩子們的學習生活習慣發(fā)生顯著變化，而他則用十萬字的教學日記、數千張照片和百余個視頻記錄下他與孩子共同成長的經歷。

課堂：“自主學習，民主管理”

4月18日，記者來到王崗小學，見到趙新遠和他的學生們。趙新遠的學生很懂事：見了老師和客人主動上前鞠躬問好；辛勤照料校園里的菜園、竹園和花園；上課時老師臨時有事，學生就自發(fā)學習、講課……更有趣的是，四年級的67名學生，每天都搶著給趙新遠做飯、洗碗、整理房間。

兩年前，趙新遠剛來的時候，卻是另外一番模樣：上課紀律差，學生不好好做作業(yè)，犯了錯寧可撒謊也不承認。

“班里67個孩子，有50多個是留守兒童，父母長期在外，愛的缺失讓他們缺乏安全感。”為了改變現(xiàn)狀，趙新遠針對每個孩子的性格特點，制定了不同的方案：尹經汁、張寒成為校園小播音員，韓琦的表演天賦在“走模特步”中得到充分發(fā)揮，害羞的欣怡不再害怕上課回答問題，格格成了小攝影師，不愛上課的黃明權開始喜歡課堂了……

趙新遠告訴記者，讓學生自主參與學習，是他教學的第一步。他鼓勵孩子們自己備課、講課。學生講課時，他就坐在座位上聽，最后補充指導。為了讓自己的提問難住老師和同學，孩子們在家里可是做足功課，甚至追著家長問問題，還知道趁老師發(fā)呆走神兒時點名提問。

每天三百字的日記，每周五百字的作文是趙新遠的硬性規(guī)定。從二年級到四年級，記日記已成為學生的習慣，而他們在作文中表現(xiàn)的想象力和情感，讓人感到驚訝和感動。翻開一本作文本，看到學生甜甜在作文《那一刻，我感到好溫暖》中寫道：“我們是六十七片綠葉，新遠老師是大樹。老師把我們捧到頭上，把我們照顧得嫩綠嫩綠的?！?/p>

在班級管理方面，趙新遠也采取了“民主管理”的方式。班干部、排長、組長等負責人都是學生自己提名、自己投票選取的，也要對管轄的同學負責。期末評獎狀時，學生先自己講進步和不足，然后由同學們評定。每個獎狀都由學生親手制作，配上趙新遠書寫的評語，獨一無二。

課下：孩子搶著給“爸爸老師”做飯

“爸爸老師”這個稱呼是孩子們在作文中給趙新遠起的。趙新遠住的地方和孩子們的教室僅一墻之隔，他的生活和工作全部由孩子串聯(lián)起來。

每天早晨，趙新遠習慣起床后先到教室和校園里看看，孩子們也會關心地問他今天吃什么，然后分工做好稀飯、炒好菜，叫他來吃。沒有一個孩子做這些時是不樂意的，要是沒被選上，還會不開心。

有人質疑：“趙老師也太懶啦，這么小的孩子還讓他們干活?！?/p>

趙新遠說：“這些孩子在家被爺爺奶奶寵愛，很少做家務。我覺得作為一個老師，不僅要教他們知識，還要讓他們學會生活的技能?！?/p>

他手把手地教孩子們擇菜、炒菜、使用電磁爐、洗碗。起初，孩子們鬧過很多諸如把菜放進鍋里才問要不要放油的笑話。后來，做飯下多少米、放多少水，炒菜添多少油、加多少鹽，他們都一清二楚。

實際上，孩子們不僅搶著給他做飯，在家里也學會了給爺爺奶奶做飯。趙新遠還帶著同學們用鐵鍬和鋤頭在滿是石頭的土地上開辟了菜園、竹園和花園。春天到來時，他們種的竹子、月季、垂柳，以及蒜苗、竹筍，都長勢良好。

活動：學會感恩和分享

家訪是趙新遠給自己布置的必修課。67個孩子，家門朝哪兒，他一清二楚。

為開拓孩子們的視野，2012年秋天，趙新遠和一些大學的朋友商量，讓大學生們和他的小學生們寫信交朋友。大學生們寫信給孩子們，介紹外面的世界，鼓勵他們好好學習；小學生們給大學生回信表示感謝，同時提出自己的問題。隨后，山西運城學院和河南許昌學院的學生們還開展了愛心捐獻活動，將書籍、學習用品和衣物運到王崗小學。

面對捐贈，趙新遠一方面通過獎勵的辦法把文具、衣物發(fā)給他們，另一方面開展了一系列弘揚感恩和分享的活動。2012年12月31日，在社會愛心人的支持下，趙新遠舉辦了“大手牽小手”元旦感恩匯演。孩子們用演出的形式，向參與捐助的哥哥姐姐們表示感謝。接著，趙新遠又引領孩子們進行“小手牽小手”“小手牽大手”活動，鼓勵孩子們用文具和衣物幫助了孫寨、牛灣、趙莊等小學的同學，還將積攢的垃圾瓶送給校門口的拾荒老人夏爺爺，并幫助夏爺爺做家務、摘花生等。

篇3

【關鍵詞】老年；腦梗塞；康復護理；認知得分；預后

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0203-02

腦梗塞是臨床上非常常見的神經內科疾病，多發(fā)于老年人，根據中華醫(yī)學會的調查顯示，全國每年死于腦梗塞的患者約有150萬人，老年患者占據了70%以上，腦梗塞認知功能障礙者中老年占據了50%～70%[1]，腦梗塞成為威脅人們身體健康的主要疾病之一。隨著我國老齡化社會的來臨，有效提高老年腦梗塞患者認知功能，改善其生活質量是人們研究的重點，我院對于老年腦梗塞患者采用常規(guī)治療結合康復護理能夠明顯提高其認知能力，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2013年1月所收治的88例老年腦梗塞患者的臨床資料，其中男47例，女41例，平均年齡為（69.3±4.5）歲，所有患者均符合以下納入標準：符合全國腦血管病會議制定的腦梗塞標準[2]；由顱腦CT、MRI證實均為首次腦梗者；生命體征平穩(wěn)，48h內病情無明顯進展，Glasgo評分>8分；病程0.05）。

1.2 護理方法：對照組僅給予常規(guī)神經內科護理常規(guī)，觀察組在此基礎上進行早期康復護理干預，包括心理健康護理及康復訓練：心理健康護理是幫助患者減輕對疾病的恐懼及抑郁心理，重拾恢復健康的信心，使其能夠自我放松，配合治療，保證治療的完整性及連續(xù)性；康復訓練是患者在床上時變換及肢位，被動、主動回復其四肢關節(jié)功能，循序漸進進行練習坐位平衡、起立、起立平衡、步行等，康復訓練每天1次，每次45分鐘，與心理護理共同3個月為一個療程。

1.3 觀察指標：治療一個療程后評定其神經功能缺損、日常生活能力、生活質量及基本認知能力，分別采用神經功能缺損評分量表（SSS）、BI指數評分、生活質量核心量表（QOL-C30）及基本認知能力測驗。

1.4 統(tǒng)計學處理：本實驗所有統(tǒng)計學計算采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件完成。組間差異比較采用方差分析x2檢驗，以P

3 討論

腦梗塞致死致殘率非常高，更會造成患者出現(xiàn)認知功能障礙，嚴重影響老年人的生活。研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗塞過程中大腦皮層及其相關神經元的變性壞死阻斷了相對應腦功能區(qū)神經信號傳遞[3]，或者相應功能區(qū)的缺血壞死造成認知功能缺失，而早期進行康復鍛煉通過肢體被動、主動的活動，釋放出電信號刺激腦神經，增強腦神經的可塑性、代償性，逐步改善認知功能[4]。通過對患者進行心理健康護理，幫助其樹立正確的心態(tài)、減少因為疾病出現(xiàn)的抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，增強可以康復生活的自信心，增加對治療的依從性，從而提高治療的效果。

本組實驗中觀察組患者在治療后神經功能缺損、日常生活能力評分、生活質量評分、基本認知能力得分均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P

總上所述，對于老年腦梗塞患者早期進行康復護理可改善其認知功能，提高生活質量，值得在臨床上廣為應用。

參考文獻

[1]潘更毅，史巖.急性腦梗塞個體化早期康復治療的臨床分析[J].中國實用神經痰病雜志，2008，11（2）：81―82.

[2]蔣海華，時恒平，徐艷，等.腦梗塞患者康復期心理障礙的分類研究[J].中國康復，2008，23（3）：177-178.

篇4

[關鍵詞] 老年；急性失代償；心力衰竭；預后；不良心臟事件；影響因素

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0052-04

[Abstract] Objective To analyze the recent prognosis of patients with acute decompensated heart failure and its influencecing factors. Methods From January 2014 to December 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji City， the clinical data of elderly 135 patients （≥ 60 years） with acute decompensated heart failure were retrospectively analyzed， they were divided into two groups according to the prognosis： patients without adverse event were as the control group and patients with adverse event were as the observation group. The clinical data of patients in the two groups were compared； the influencing factors of prognosis were analyzed by multi-factor Logistic regression analysis； the Spearman rank correlation coefficient analysis was used to analyzed the correlation between the risk factors of major adverse cardiovascular events and level of NT-proBNP. Results There were 65 patients （48.15%） with adverse event and 70 patients （51.85%） without adverse event among 135 patients. There was no statistically significant difference in the sex， blood pressure， pathogenesis， CK-MB and pathogenesis of patients between the two groups （P > 0.05）； the age， BMI， NYHA classification， serum creatinine， GFR， LVEF， NT-proBNP， cTnI and level of NSE of patients in the two groups had statistically significant differences （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that the multiple factors， age≥70 years， BMI>35 kg/m2， NYHA class Ⅳ， LVEF 3600 pmol/L were the influence factors of major adverse cardiovascular events in elderly patients with acute decompensated heart failure （OR = 2.198， 1.647， 3.887， 3.542， 2.239， P < 0.05）. Conclusion Age， obesity， NYHA classification Ⅳ， lower LVEF and higher level of NT-proBNP is the influencecing factors of the recent prognosis of elderly patients with acute decompensated heart failure，and NYHA classification， LVEF has obvious correlation with the NT-proBNP，so the clinical should pay attention to these patients who with higher NYHA classification and lower LVEF.

[Key words] Elderly； Acute decompensated； Heart failure；Prognosis； Major adverse cardiovascular events； Influencecing factors

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量降低、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫或組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，臨床上以左心衰竭最為常見。根據不同的病理生理及發(fā)作時間可以分為新發(fā)生的AHF、急性失代償性心力衰竭和晚期或終末期心力衰竭，其中急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）約占心力衰竭住院患者的75%，通常是在原有慢性HF的基礎上出現(xiàn)急性失代償而發(fā)生的[1]。目前，已有大量關于AHF不良預后的預測指標的研究，然后大多數研究[2-3]均顯示的預測指標的特異性并不高，如血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、低鈉血癥、肌鈣蛋白水平升高等。研究顯示[1，4-6]，腦鈉肽前體（N-terminal-probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）為反映心室功能不良的靈敏指標，在心力衰竭診斷及預后評估中具有重要作用，是患者死亡及再次入院的重要預測因素。目前，采用NT-proBNP評估老年心力衰竭不良預后研究報道較多，且而關于其他指標的研究卻很少。本文回顧性分析寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的135例老年急性失代償心力衰竭患者的臨床資料，分析患者的預后情況及其影響因素，從而為提高老年心力衰竭患者生存率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年12月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性失代償心力衰竭的老年患者135例的臨床資料。根據近期（3個月內）預后情況將患者分為兩組未發(fā)生不良心血管事件的對照組及發(fā)生不良心血管事件的觀察組。不良心臟事件診斷標準：心源性死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中、反復發(fā)作心絞痛住院、心力衰竭住院、冠脈血運重建及其他原因死亡情況等再次住院。

納入標準：①符合《2014版中國心力衰竭診斷和治療指南》[7]中關于心力衰竭的診斷標準；②年齡≥60歲；③美國心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；④臨床資料完整；⑤知情同意并簽署知情書。

排除標準：①心包炎、先天性心臟??；②嚴重肝功能衰竭者、惡性腫瘤者；③甲亢、甲減等內分泌系統(tǒng)疾病。④嚴重肝腎疾病、貧血、血液系統(tǒng)疾病及近期輸血者等；⑤自身免疫疾病、急性創(chuàng)傷、急慢性感染或變態(tài)反應性疾病者；⑥有明顯肝或腎臟原發(fā)疾病的心力衰竭患者；⑦住院時間1個月、隨訪

1.2 方法

收集患者年齡、性別、體重指數、血壓、NYHA分級、病因等一般資料，觀察BUN、Scr、腎小球濾過率（GFR）、左室射血分數（LVEF）、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、肌鈣蛋白I（cTnI）水平，統(tǒng)計兩組年齡（133 mmol/L、GFR

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic多因素回歸分析老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件的影響因素；采用Spearman秩相關系數進行相關性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床資料的比較情況

135例患者中，65例（48.15%）發(fā)生了不良心血管事件，其他70例（51.85%）患者未發(fā)生不良心血管事件。合并不良事件組年齡平均為（69.89±16.51）歲，無不良事件組年齡平均為（65.58±15.64）歲。兩組患者男性占比、血壓、病因、血BUN、CK-MB差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組患者的年齡（ 133 mmol/L、GFR

2.2 患者合并不良心臟事件的影響因素分析

單因素分析結果顯示年齡、體重指數、NYHA分級、血BUN、Scr、GFR、LVEF、NT-proBNP、NSE與老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件有關，對其進行Logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡≥70歲、體重指數>35 kg/m2、NYHA分級Ⅳ級、LVEF3600 pmol/L是老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件的危險因素（P < 0.05）。見表2。

2.3 各影響因素與NT-proBNP的相關系分析

Spearman秩相關分析結果顯示： NT-proBNP與NYHA分級呈正相關（r = 0.546，P < 0.05），而與LVEF呈負相P（r = -0.423，P < 0.05）。

3 討論

ADHF是導致心血管疾病患者住院和死亡的最主要原因之一，常發(fā)生在高齡老年住院患者中，由于老年患者多合并各種疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓病、肺心病、心律失常等，且這類疾病往往是導致心力衰竭的重要原因或直接病因，因此心力衰竭患者的癥狀并不典型，且老年心力衰竭患者多起病急、病情重，常常導致心源性死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中、反復發(fā)作心絞痛住院等不良心血管事件。因此，及時準確評估老年患者的預后與診斷同等重要。目前，臨床上通常根據患者的病史和體格檢查結果去判斷患者心臟的危險因素和心功能狀況，但還需同時考慮其發(fā)病原因及合并癥，如糖尿病、高血壓病、腎功能不全以及肺部疾病，這些因素均可影響患者的預后[8-9]，因此尋找可以有效評估患者預后的臨床指標尤為重要。

NT-proBNP是由前BNP分解成無活性的N端前BNP，NT-proBNP為反映心室功能不良的靈敏指標，在心力衰竭診斷及預后評估中具有重要作用，是終點事件（死亡與再次人院）重要預測因NT-proBNP是反映心室功能不良敏感而特異的指標，對SHF的診斷有重要意義，因而臨床上已應用NT-pmBNP作為SHF的診斷生化標志物[10-13]。本此研究也發(fā)現(xiàn)，不良預后患者的NT-proBNP水平明顯高于預后較好的患者。有研究發(fā)現(xiàn)，急性失代償性心力衰竭是原發(fā)疾病突然加重，病情危急，病死率高，是心力衰竭患者再住院的主要原因[14-17]，分析本研究對象的原發(fā)病，以高血壓病和冠心病最為常見。Asano等[18]研究還發(fā)現(xiàn)，NYHA分級Ⅳ級患者與年齡≥75歲、女性、缺乏特發(fā)性擴張型病因、保留EF具有較高住院死亡率相關，因此在評估NYHA分級Ⅳ級患者住院死亡率時應考慮這些因素。本次研究對兩組患者的NYHA分級情況進行了分析，所有患者NYHA分級均為Ⅲ級及以上，其中觀察組中NYHA分級Ⅳ級者占比明顯高于對照組。

此外，本研究結果還ADHF患者的預后與其性別、血壓、病因及血BUN、CK-MB水平無明顯關系，而與患者的年齡、體重指數、NYHA分級、腎功能、LVEF、NT-proBNP、cTnI及NSE水平存在一定的關系。趙立杰等[19]的研究結果也顯示，NSE水平隨NYHA分級增大而升高，且NSE水平越高，LVEF越低，左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、NT-proBNP及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平越高，提示血清NSE濃度與急性失代償心力衰竭患者NYHA分級嚴重程度密切相關，是其預后的獨立危險因子。因此本次研究也對這些因素進行了回歸分析，結果顯示，年齡≥70歲、BMI>35kg/m2、NYHA分級Ⅳ級、LVEF3600 pmol/L是老年急性失代償心力衰竭患者合并不良心臟事件的危險因素，鑒于目前大量研究已經肯定了NT-proBNP在急性失代償心力衰竭中的應用價值[20-21]，本研究還發(fā)現(xiàn)NT-proBNP與NYHA分級呈正相關，而與LVEF呈負相關。

綜上所述，高齡、肥胖、NYHA分級Ⅳ、高LVEF及NT-proBNP水平是老年急性失代償心力衰竭患者并發(fā)不良心臟事件的危險因素，且NYHA分級、LVEF與NT-proBNP有明顯的相關性，對于這類患者，臨床上應予以高度重視。

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篇5

[關鍵詞] 慢性心衰；血紅蛋白；血清白蛋白；預后

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-038-03

DOI：10.11876/mimt201502013

慢性心力衰竭（CHF）是老年人住院并導致死亡主要原因之一[1]。心衰發(fā)病率隨著年齡增長進一步增加[2]。影響慢性心衰患者預后因素很多，包括年齡、腦鈉素、各類白介素、腫瘤壞死因子等炎性因子及神經體液因素等；糖尿病、慢阻肺、腎功不全等伴發(fā)病均會影響慢心衰患者預后。貧血、低蛋白血癥作為影響CHF患者獨立影響因素，受到廣大學者關注。本研究回顧性分析我科老年CHF患者血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）水平，探討其與慢心衰患者預后相關性，了解貧血和低蛋白血癥在反應心衰近期死亡風險中價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2010年3月至2014年2月收治老年CHF患者208例臨床資料，分為存活組和死亡組，同時選取70例同期入院非CHF患者為對照組。入選標準：60歲以上，心功能均在III級及以上。排除慢阻肺急性發(fā)作、急性心梗、急性出血疾病和嚴重肝腎等臟器功能損害患者。3組基本資料如下：（1）存活組：總例數148例，男81例，女67例；年齡60～92歲，平均（73.25±6.95）歲；心功能III級96例，IV級52例。（2）死亡組：總例數60例，男36例，女24例；年齡61～93歲，平均（74.05±7.12）歲；心功能III級38例，IV級22例。（3）對照組：總例數70例，男41例，女29例；年齡60～94歲，平均（75.13±7.27）歲；心功能正常。

1.2 方法及指標

入院后次日測定Hb和ALB。以Hb水平將貧血分級標準[3]定為：輕度：90～110g/L；中度：60～90g/L；重度：30～60g/L；極重度：30g/L以下。低蛋白血癥分級按ALB水平：輕度：28～35g/L；中度：20～28g/L；重度：20g/L以下。根據導致心衰病因將心衰患者分為：高血壓組、缺血組、心臟瓣膜組和高血壓合并缺血組。分析比較各小組之間存活率和死亡率，Hb值和ALB值及差異性。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，P

2 結果

2.1 3組患者血紅蛋白和血清白蛋白檢測值比較

存活組Hb檢測值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；死亡組Hb值均低于存活組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 3組患者貧血及低蛋白血癥發(fā)生率組間比較情況

存活組及死亡組貧血、低蛋白血癥發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 不同心衰基礎疾病貧血及低蛋白血癥比較

心衰基礎病因較多，本次研究病例選取高血壓、缺血、心臟瓣膜和高血壓合并缺血患者。不同基礎疾病小組，存活組Hb和ALB值均高于死亡組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

本次研究人群為老年患者，本身就高發(fā)各種慢性疾病，如慢阻肺、惡性腫瘤、腎功不全、糖尿病等，再加上長期少食，營養(yǎng)攝入不足。同時隨著年齡增長，胃腸功能進一步減退，無法充分吸收，很容易引起貧血和低蛋白血癥。研究結果顯示，入院時，死亡組Hb檢測值和ALB檢測值均明顯低于存活組和對照組，存活組貧血發(fā)生率和低蛋白血癥發(fā)生率明顯低于死亡組。結果提示Hb和ALB兩項指標水平與心衰預后不良存在明顯相關性，存活組和對照組Hb比較無明顯差異原因，可能是因為同期均為老年患者，入院時可能對照組患者也因某些老年慢性疾病或出血性疾病等影響人體造血功能，從而引起Hb水平降低。

慢心衰患者出現(xiàn)貧血機制尚未完全被闡明，研究結果顯示[4-6]，可能原因包括：胃腸道功能下降，鐵元素攝入過少，出現(xiàn)缺鐵性貧血，或因藥物作用使消化道出血引起失血性貧血；腫瘤壞死因子等細胞因子活性增強，腎臟紅細胞生成素及骨髓紅細胞生成素活性受干擾，影響鐵離子釋放；大量ACEI使用也會干擾腎臟紅細胞生成素產生；腎臟灌注不足，紅細胞生成素減少；水鈉潴留，出現(xiàn)稀釋性貧血等。近年關于心衰與貧血關系研究認為心衰本身可能引起貧血[7-9]，但出現(xiàn)貧血后是否會影響患者預后，結果并不完全一致。本研究顯示貧血會影響心衰預后，貧血患者輸送氧能力降低，全身組織出現(xiàn)無氧代謝，各種代謝產物激活交感神經系統(tǒng)反射性引起心率加快，水鈉潴留，心臟前負荷因回心血增多而加重，從而導致心肌細胞缺血加重，促進心肌重構和纖維化。增加心肌細胞凋亡，促進心衰惡化。

是否合并低蛋白血癥亦可用于心衰預后預測，低蛋白血癥可誘發(fā)心肌重構，加速心衰進展[10-11]。

Hb和ALB檢測是目前臨床上應用較為廣泛檢驗指標，具有操作簡單、技術成熟、費用少等優(yōu)點，可對慢心衰患者預后初步評估。但因為此兩項指標受干擾因素較多，治療后兩項指標是否還能反應心衰預后有待進一步研究。此研究屬于回顧性病例分析，對所選病例組間因素存在許多盲點，諸多結論也無法給出很確切證據，也需進一步前瞻性研究給予明確。

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篇6

關鍵詞：高齡老年； 冠心病；介入治療；預后

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.029 文章編號：1672-1349（2014）09-1088-02

冠心病對老年人的身體健康造成了很嚴重的影響。國際上，年齡超過60歲的老年人被分成兩個亞組，即普通老年組，年齡為60歲～80歲；高齡老年組，年齡在80歲以上[1]。國外學者對80歲及以上的高齡冠心病患者血運重建做了越來越多的研究，但國內研究內容較少[2]?，F(xiàn)今大部分冠脈介入治療的臨床研究中不包含高齡冠心病患者。現(xiàn)分析97例高齡老年冠心病患者介入治療的長期預后及影響因素如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月―2011年6月來我院治療的老年冠心病患者97例，年齡≥80歲，所選患者成功采用經皮冠狀動脈腔內成形術聯(lián)合支架置入術。

1.2 方法 對所選患者進行了術后（12～48）個月的隨訪，隨訪內容包括門診、住院、電話以及表格隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理 用Excel建立入選數據庫，通過Kanplan-Meier法對患者的生存率進行計算，多因素分析采用Cox回歸分析。采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 15.0分析。

2 結 果

在隨訪期間死亡2例（2.1%），出現(xiàn)無生命危險的心肌梗死患者3例（3.3%），施行冠狀動脈邊路移植手術1例（1.1%），再次接受介入治療10例（11.0%），有80%患者進行靶病變血運重建，16例復發(fā)心絞痛（17.6%）。通過Kanplan-Meier法對患者的生存率進行計算。詳見表1。

表1 患者未發(fā)生心臟事件的生存率%

通過單因素分析可看出，支架數目、糖尿病史、年齡、病變血管支數是心臟事件的危險因素；通過多因素分析得出，除糖尿病史外，支架數目、年齡、病變血管支數是心臟事件獨立的預測因子。詳見表2。

表2 對心臟事件發(fā)生產生影響的Cox回歸分析

3 討 論

隨著社會老齡化的日益加劇，高齡老年患者的人數也在逐年增多，且患者多同時患有糖尿病、高血脂及高血壓等疾病，嚴重者甚至患有急性心功能或慢性腎功能不全，以及心源性休克等病癥[3，4]。本研究探索的對象即為高齡老年冠心病患者，重點觀察其在接受介入治療后長期預后的情況。老年患者中伴隨冠心病的危險因素明顯多于年輕患者，病情較為嚴重，且病程較長，盡管采取積極的介入治療，部分患者仍未能達到理想預后，怎樣提高老年冠心病患者介入治療預后情況，是介入心內科醫(yī)師重點關注的問題。

支架置入手術能夠提高老年冠心病患者的長期預后，降低心臟事件發(fā)生的可能性。置入支架可減少再狹窄發(fā)生率的主要機制為較多地擴大了初始管腔的直徑，進而對日后管腔直徑的減小起到了代償作用，不僅可以避免球囊擴張后造成管壁彈性回縮，還能夠有效避免血管的重塑，尤其是在使用藥物涂層支架之后，可顯著減少再狹窄的發(fā)生，降低了再次介入患者的比例。高齡老年冠心病患者的大部分冠狀動脈斑塊均為穩(wěn)定斑塊，并且有豐富的側支循環(huán)，相對減少了再梗死發(fā)生的機會，但會有較多的心絞痛事件發(fā)生[5-7]。在進行介入治療時要盡可能減少殘余狹窄，將藥物支架置入是有效地使再狹窄減少的措施，然而置入藥物支架之后血栓的形成是對預后產生影響的危險因子，所以，介入治療后必須進行雙抗血小板。

本研究從單因素角度分析顯示，心臟事件發(fā)生情況和糖尿病病史呈正相關，患有糖尿病的患者，其動脈粥樣硬化發(fā)展較快，介入治療后出現(xiàn)了較高的再狹窄率。糖尿病會使內皮受損，

使血小板的聚集速度增加，形成血栓，部分對再狹窄具有促進作用的生長因子出現(xiàn)過度表達，對炎性細胞的浸潤產生促進作用，使得平滑肌細胞增殖，造成再狹窄率的增高。從多因素角度分析，并未把糖尿病病史作為獨立的預測因子，很可能是和樣本量較小有關。高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙以及家族病史是有助于形成動脈粥樣硬化的主要危險因素，采用介入治療可以將冠脈機械狹窄解除，但無法阻斷病情的進一步發(fā)展[8-10]。所以，將危險因素控制好是影響介入治療療效的重要因素。多因素分析得出，危險因素和心臟事件發(fā)生幾率呈正相關，主要是因為危險因素越多，患者動脈粥樣硬化的速度就越快，容易出現(xiàn)新生病變或是原病變出現(xiàn)進展。由以上結果看出，在介入治療后對于高齡老年冠心病患者進行積極的干預，能夠控制危險因素的發(fā)生，可有效改善預后。

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篇7

關鍵詞：自我概念 人際交往能力

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0214-02

1 問題提出

自我概念（self-concept）是人格結構的核心部分，它是個人對自己所有方面（包括生理、心理等）的知覺和主觀評價，是在個體與社會環(huán)境的相互作用的過程中逐步形成的。國內已有的研究表明，自我概念在調節(jié)心理健康方面有重要意義。目前，“90后”已經成為大學校園的主體，有的己經步入社會，在貼有一定標簽的社會背景下，其自我概念發(fā)發(fā)展最快，同時問題也較多，自我概念直接關系到他們對自己、他人、社會的認知，關系到其當前的學習、生活以及以后的工作和發(fā)展。

大學生的人際交往能力是大學生更好的適應大學生活，融入社會所需的一項基本能力，良好的人際關系有助于提升大學生的心理健康水平。本研究通過實證研究對90后大學生自我概念與人際交往能力的相關性進行研究。

2 方法

2.1 被試

本研究以普通全日制在校大學生為研究對象，隨機抽取不同專業(yè)的470名學生進行施測，有效問卷為434人，有效率為92.3%。其中男生173人，女生261人，平均年齡20.16歲。

2.2 工具

2.2.1 田納西自我概念量表

采用林邦杰修訂的田納西自我概念量表（Tennessee Self-concept Scale，簡稱TSCS）。該量表由70個條目組成，包括內容維度和結構維度以及綜合狀況，共10個因子。其中，內容維度包括PH（生理自我）、ME（道德自我）、PER（心理自我）、FA（家庭自我）、SO（社會自我）；結構維度包括ID（自我認同）、SA（自我滿意）、B（自我行動）；綜合狀況包括TOT（自我總分）和SC（自我批評）。自我批評為負向因子，得分越高，表明個體的自我評價越差，自我概念越消極；其余9個因子為正向因子，得分越高，表明個體的自我概念越積極。該研究中該量表的α系數為0.89，表明其具有較高的內在一致性信度。

2.2.2 人際交往能力調查問卷

采用王軍（2003）編制的大學生人際交往能力調查問卷。該問卷包括4個維度：Z1（認知和評價取向）、Z2（感受性取向）、Z3（社會退縮取向）和Z4（對交往的意向性取向），分數越高，表明人際交往能力越強。本研究中該問卷的α系數為0.76，表明該問卷具有良好的信度。

2.2.3 施測及數據處理

所有數據采用SPSS 13.0進行分析處理。

3 結果

3.1 90后大學生自我概念與人際交往能力的總體情況

從表1中可以看出，90后大學生的自我概念總體來說比較積極，男性大學生的自我概念總分顯著低于女性大學生；在道德倫理自我、家庭自我、自我滿意、自我行動因子上，男性大學生得分也顯著低于女性大學生。

除道德倫理自我因子、自我行動因子，自我概念的其余因子在教養(yǎng)方式上均存在顯著差異，這說明家庭教養(yǎng)方式與自我概念之間存在著密切的關系。

人際交往能力方面，男性大學生在“人際交往的社會退縮”和“對交往的意向性取向”維度上的得分要顯著低于女性大學生。

3.2 90后大學生自我概念與人際交往能力的相關分析

表2中顯示，自我批評因子與人際交往各維度呈顯著負相關，其余各因子與人際交往各維度呈顯著正相關，說明大學生自我概念越積極，人際交往能力越強。

4 討論

該研究表明，90后大學生具有比較積極的自我概念，這與姚信（2003）的研究結果相一致。同時發(fā)現(xiàn)，家庭教養(yǎng)方式與自我概念關系密切，一個人自我概念的形成既來自于過去生活經驗的總結，也來自于他人對自己的認識和評價。父母作為生活中的重要他人，對子女自我概念的形成和發(fā)展起著尤為重要的作用。這在以往的研究中可以得到相應的證實。王中會，劉俊香（2005）年關于父母教養(yǎng)方式與青少年自我概念的關系研究中發(fā)現(xiàn)，如果父母對子女溫暖、有感情，培養(yǎng)出的孩子具有積極的自我評價。汪啟榮等（2006）年的研究也發(fā)現(xiàn)，父母教養(yǎng)方式是影響高中生自我概念形成的重要因素，不同的教養(yǎng)方式對子女的自我概念影響不同。

研究還發(fā)現(xiàn)自我概念各維度與人際交往能力呈顯著正相關，一般來說具有積極自我概念的大學生往往具有良好的人際交往能力。在社會交往中個體的自我認知越積極，關于自我行為的認知越積極，個體的自我接納程度越高，人際交往能力越強。李晶等（2003）關于大學生人際關系與自我概念的相關研究發(fā)現(xiàn)人際關系敏感性程度越高，自我概念分值越低，這說明正常的人際交往和良好的人際關系對大學生自我概念的形成有一定的影響；劉耐煩（2011）的研究發(fā)現(xiàn)初中生人際交往狀況能夠預測個體的自我概念發(fā)展水平。這表明正常的人際交往和良好的人際關系對大學生的自我概念的形成有一定的影響，良好的人際關系也會促進自我概念的積極發(fā)展，積極的自我概念有助于良好人際交往能力的形成。

人際交往是大學生活的重要組成部分，一旦出現(xiàn)宿舍矛盾等人際交往問題，會給大學生的日常學習和生活造成一定程度的不良影響。關于家庭教養(yǎng)方式與大學生人際交往能力的研究（薛敏等，2011年）則發(fā)現(xiàn)家庭教養(yǎng)方式對大學生的人際交往能力有很大影響。積極的教養(yǎng)方式和大學生子女的人際交往能力呈正相關，消極的教養(yǎng)方式與其呈負相關。那么父母教養(yǎng)方式、自我概念以及人際交往能力三者之間有著怎樣的內在聯(lián)系，家庭教養(yǎng)方式是如何對大學生的人際交往能力發(fā)揮作用的，在這一過程中，自我概念是否起到重要作用，這一問題還有待進一步探究。

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篇8

[關鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代治療；多臟器功能不全綜合征；急性腎損傷

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0106-05

Influence of timing of initiation of continus renal replacement therapy on prognosis of geriatric patients with multiple organ failure and acute kidney injury

LIU Jian1 DU Xiu1 LIU Li1 LI Fei1 MIAO Ping2 YANG Daihua3 WANG Xiangjie1

1.Department of Nephrology， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China； 2.Department of Hand and Feet Surgery， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China； 3.Department of General Surgery， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of timing of initiation of continues renal replacement therapy （CRRT） on the prognosis of geriatric patients with multiple organ failure （MODS） and acute kidney injury （AKI）. Methods From December 2014 to August 2016， in 464 Hospital of PLA， 96 geriatric MODS patients with CRRT were selected. The patients were divided into 3 groups according to AKI stages， with 32 patients in each group： group A （CRRT started at AKI stage 1）， group B （CRRT started at AKI stage 2） and group C （CRRT started at AKI stage 3）. The blood routine， renal function， electrolyte， CRP， IL-18/IL-6， NGAL， BNP， TNF-α， APACHEⅡ score before first CRRT， survival rate and recovery rate of renal function in 14， 28 d in different group were compared. Results The survival rate of group A and group B were higher than that of group C （P < 0.05）. Renal function recovery rate in group A than was higher group B and group C （P < 0.05）. CRP， IL-18/IL-6， NGAL， BNP， TNF-α and APACHEⅡ score before CRRT of three groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Regression analysis showed that： NGAL， BNP， APACHE II score were independent factors for patients' prognostic （P < 0.05）. Conclusion Geriatric patients with MODS and AKI should start CRRT as soon as possible， which can effectively improve the prognosis of patients. In addition to the AKI classification， NGAL， BNP， APACHE integration should be considered as timing references.

[Key words] Continues renal replacement therapy； Multiple organ dysfunction syndrome； Acute renal injury

老年多臟器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是老年危重急癥之一。其誘因、發(fā)病機制、進展速度、治療效果等方面與一般成人（MODS）有許多不同之處[1-4]。早期文獻報道MODS合并腎功能衰竭患者病死率可高達86.9%[5]。而近年的研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（continus renal replacement therapy，CRRT）不僅可以起到腎臟替代作用，還可以調節(jié)水電解質平衡，減輕循環(huán)負荷，清除炎癥介質[6]，維持內環(huán)境穩(wěn)定[7]，促進多器官功能恢復[8]，是老年MODS理想的基礎支持治療方式，可顯著降低患者死亡率[9-12]。基于急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）RIFLE分期的研究發(fā)現(xiàn)MODS患者早期進行血液凈化治療可更好地改善預后[13]，但也有研究結果顯示早期CRRT治療并不能改善患者預后，甚至有害[14]。因此連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為目前重癥AKI 患者重要的治療手段，其開始時機的選擇仍然是目前爭議的熱點[15]。本研究針對老年MODS合并AKI患者，探討不同CRRT介入時機對改善預后的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇第四醫(yī)院2014年12月～2016年8月老年MODS接受CRRT治療的患者96例，其中男54例，女42例，年齡60～85歲，平均（70.14±6.62）歲。MODS誘發(fā)疾?。悍尾扛腥?2例，急性腦血管病19例，心血管急癥25例，急性腎功能衰竭12例，手術5例，肝硬化3例。分組：根據CRRT治療前AKI分期，將患者分為三組，每組各32例，A組患者在AKI 1期開始CRRT治療，B組患者在AKI 2期開始治療，C組患者在AKI 3期開始治療。三組患者入院時性別、年齡、腎功能、尿量、急性生理學和慢性健康評估Ⅱ評分（APACHEⅡ評分）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。AKI的診斷及分期標準均參考KDIGO-AKI診治指南[16]，診斷標準：48 h內血肌酐上升≥26.5 μmol/L（0.3 mg/d）或7 d內血肌酐升至基線值1.5倍以上。分期標準：1期：血肌酐升至基礎值的1.5～1.9倍或增加≥26.5 μmol/L，尿量< 0.5 mL/（kg?h），持續(xù)6 ～12 h；2期：血肌酐升至基礎值的2.0～2.9倍，尿量

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡≥60歲。②診斷多器官功能不全綜合征。③存在AKI并接受CRRT治療的患者。

排除標準：①入院前曾接受CRRT治療者；②因經濟或其他非病情因素被迫中止CRRT治療者；③臨床資料不完整者。

1.3方法

1.3.1 治療方案 所有患者首先經內科保守治療，患者病情仍無改善，多器官損傷逐漸加重，合并AKI后行CRRT治療。血管通路采用股靜雙腔靜脈置管建立血管通路。血液凈化設備為GAMBRO PRISMA FLEX，管路使用配套的耗材。置換液使用GAMBRO U200在線生成，成分與標準血液濾過液相同。全過程嚴格無菌操作。治模式均采用CVVH模式，置換液為后稀釋。血流量150～200 mL/min。置換液治療劑量為40 mL/（kg?mL）。每次治療時間持續(xù)8～48 h。超濾速度結合患者血壓及當天出入平衡每天調整?？鼓河谐鲅獌A向者生理鹽水沖洗管路，50～150 mL/h。無出血傾向者肝素鹽水預沖管路后，追加低分子肝素2～4 U/（kg?h）。

1.3.2 觀察指標 患者14、28 d生存率、腎功能恢復率。治療開始前血常規(guī)、腎功能、電解質、C反應蛋白（CRP），血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、B型尿鈉肽（BNP），尿液中性粒細胞凝膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、白介素18（IL-18），APACHEⅡ評分[17]。腎功能恢復率=肌酐恢復至基線例數/總例數×100%。

1.3.3 檢測方法 血常規(guī)采用庫貝爾MC-300自動檢測。血肌酐、尿素氮采用美國貝克曼-庫爾特公司LX20全自動生化分析儀酶電極法測定。CRP采用芬蘭quikread檢測儀免疫比濁法測定。BNP采用Biosite公司的BNP-TRIAGE免疫熒光法檢測。NGAL、IL-18、IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫法（enzyme linked immune sorbent assay，ELISA）檢測，試劑盒由美國R&D公司提供，均按說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對數據進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級計數資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者生存率及生存曲線

A組患者14、28 d生存率高B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）（表2）。Kaplan-Meier生存曲線見圖1。

2.2 腎功能恢復率

三組患者14、28 d腎功能恢復率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 首次CRRT治療前各指標

與急性腎損傷相關的指標（尿液IL-18、NGAL），與心衰的指標（BNP），與炎癥相關的指標（血清CRP、TNF-α、IL-6），與患者多器官狀態(tài)有關的APACHEⅡ評分，三組差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 首次治療前各指標對患者28d生存率的預測作用

以28 d是否生存為因變量，以首次CRRT治療前NGAL、BNP、TNF-α、CRP、IL-18、IL-6、 APACHEⅡ為自變量。單因素Logistic回歸分析：NGAL、BNP、CRP、IL-18、APACHE Ⅱ為預后的影響因素（表5）。采用向前進入法進行多因素回歸分析：NGAL、BNP、APACHE Ⅱ三項指標進入回歸方程，為預后的影響因子（表6）。

2.5 預后影響因素與AKI臨床分期的相關性

作為CRRT主要介入指征的AKI臨床分期，與首次治療前NGAL正相關（r = 0.665，P < 0.01），與首次治療前BNP正相關（r = 0.489，P < 0.01），與首次治療前APACHEⅡ正相關（r = 0.376，P < 0.01）。

3 討論

改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）[18]出版了急性腎損傷的診治指南。指南中提出CRRT在AKI 中的應用指征：①存在危及生命的水、電解質及酸堿平衡紊亂時應緊急啟動 RRT。②應全面考慮患者的臨床背景，是否存在能被CRRT 改善的病情，綜合實驗室檢測結果的變化趨勢，而非僅觀察尿素氮和肌酐水平。

但各種指南中，均未明確提出CRRT治療MODS合并AKI的具體介入時機。Ronco等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，早期CRRT 治療可阻斷單器官功能障礙向多器官功能障礙發(fā)展的連鎖反應，從而改善預后。Karvellas等[20]的Meta分析結果也顯示，早期腎臟替代治療能降低重癥AKI 患者的病死率。但胡振杰等[21]根據AKIN 標準將危重患者分為AKIN 1、2、3級組，結果顯示早期（AKIN 1級或2級）CRRT治療不能改善重癥AKI患者的預后。但該研究樣本量小、容易出現(xiàn)選擇性偏倚。還有回顧性研究[22]根據KDIGO分級標準，發(fā)現(xiàn)AKI 1級或2級階段進行CRRT治療，可有效改善危重患者預后。但該研究中患者的AKI分級構成比不均衡，未比較患者入院時基線資料，以轉出ICU為存活標準過于籠統(tǒng)。

本研究以老年MODS合并AKI患者為觀察目標，為保證數據的詳細和完整性，采用了前瞻性設計。入組時的基線資料，各組患者差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），可比性較好。CRRT治療開始后，A組患者14、28 d生存率均高于另外兩組（P < 0.05），而B組患者預后又高于C組（P < 0.05）。提示老年MODS患者，一旦合并AKI，應盡早進行血液凈化治療。腎功能恢復率三組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示早期CRRT的介入，更有利于AKI的恢復。而MODS發(fā)展的過程中，炎性介質、細胞因子均起到一定作用。三組間首次CRRT治療前NGAL、BNP、TNF-α、CRP、IL-18、IL-6、APACHEⅡ差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明患者AKI進展常伴隨MODS的加重，上述指標可為更合理的介入時機提供參考依據。進一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，首次CRRT治療前NGAL、BNP、APACHEⅡ是28 d生存率的獨立影響因子（P < 0.05）。其中尿NGAL[24]是反映急性腎損傷的指標，敏感度優(yōu)于傳統(tǒng)的肌酐、尿素氮，近年越來越受到重視。血清BNP的增高，與充血性心力衰竭密切相關。APACHEⅡ是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應用較廣泛的危重病病情評價系統(tǒng)[24]。涉及患者一般狀況，生命體征，血常規(guī)、血氣分析、電解質、I功能等，理論最高分71分，分值越高病情越重。且這三項指標均和AKI分期有一定的相關性，提示CRRT的介入時機不僅應考慮AKI分期，還應結合首次治療前的NGAL、BNP、APACHEⅡ綜合作出判斷，早期干預治療。

綜上所述，本研究結果顯示，對于老年MODS合并AKI的患者，基于KDIGO-AKI分級的早期CRRT介入，可以有效改善重癥AKI 患者的預后，但考慮到本研究同時也存在一些不足之處：單中心，樣本量較小，CRRT治療對藥物的清除作用等因素未考慮在內，因此需今后進一步擴大樣本量進行研究。

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篇9

[關鍵詞] 老年患者；急性低血壓；圍手術期；術后認知功能障礙

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（c）-0031-03

The Relationship between Perioperative Acute Hypotension and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Hip Replacement

PANG Jin-ju ， LI Hai-yun

Huangdao District of Qingdao City Second People's Hospital Bone Second Division， Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussed in elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension and the relationship between postoperative cognitive impairment.Methods Convenient selection during the period of January 2012 to December 2015 underwent hip replacement surgery in the treatment of 96 patients were as the research object， according to peri operative period whether acute hypotension is divided into acute hypotension group and normal blood pressure group， and the use of simple intelligent table （MMSE） on the patient's cognitive function can were evaluated. Results Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13% normal blood pressure group （14.00%） and significant difference （P< 0.05）. Conclusion In elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension may obviously increase the incidence of postoperative cognitive dysfunction. Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13% normal blood pressure group （14.00%） and significant difference （P < 0.05）.

[Key words] Elderly patients； Acute hypotension； Perioperative period； Postoperative cognitive dysfunction

老年患者術后常出現(xiàn)以精神錯亂、焦慮、人格改變及記憶受損為表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，這種老年患者手術后的認知能力、人格及社交能力和技巧的變化稱術后認知功能障礙（POCD）[1-2]。POCD確切的發(fā)病機制目前仍不十分清楚[3]。該次研究方便選擇2012年1月―2015年12月期間在該院行髖關節(jié)置換手術治療的老年患者96例作為研究對象，對老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓與術后認知障礙的相關性進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行髖關節(jié)置換手術老年患者96例，按照圍手術期是否出現(xiàn)急性低血壓（收縮壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降大于30 mmHg持續(xù)時間大于30 min為急性低血壓）將研究對象分為急性低血壓組（A組）和正常血壓組（B組）。急性低血壓組46例，男性25例，女性21例，年齡60～81歲，平均年齡（70.15±10.56）歲，其中全髖關節(jié)置換31例，半髖關節(jié)置換15例；正常血壓組50例，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均年齡（70.43±10.13）歲，其中全髖關節(jié)置換32例，半髖關節(jié)置換18例；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術時均行硬要聯(lián)合麻醉。自入院時即進行動態(tài)血壓監(jiān)測，血壓監(jiān)測至術后第3 天。自術前至術后第4天，由同一試驗者每天對所有患者利用簡易精神狀態(tài)量表檢查進行認知功能評定，并計算認知功能障礙發(fā)生率。MMSE評分標準：簡易精神狀態(tài)量表最高分30分，根據受教育水平（文盲

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，對計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，對計數資料比較利用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P

2 結果

急性低血壓組認知功能障礙發(fā)生率為39.13%顯著高于正常血壓組（14.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

術后認知功能障礙是術后精神障礙的一類，是老年患者嚴重的術后并發(fā)癥之一，是老年患者術后早期較為顯著的問題[4]，其預后嚴重影響患者的生活質量。它的確切病因現(xiàn)在仍不清楚，其潛在原因和危險因素非常繁雜，目前認為POCD是多種相關因素綜合作用的結果，包括：年齡；基礎疾??；受教育水平；術前腦功能；圍手術期管理；手術與麻醉類型及持續(xù)時間；遺傳因素等[5-6]。

Williams-Russo等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)患者術中低血壓會損害患者的神經心理功能，原因是低血壓引起的低灌注損害了海馬、基底神經節(jié)等在動物實驗中證明和認知功能密切相關區(qū)域。Roman[3]認為低血壓導致的腦灌注不足會引起海馬、前腦室白質及基底節(jié)等區(qū)域的損傷，而術中低血壓會增加腦缺血性損傷。Rollason[8]等針對控制性降壓對POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術后認知障礙發(fā)生率，可增加發(fā)病率27.62%～47.81%，尤其是術前存在長期高血壓的患者術后認知障礙較高已是共識，Rollason等針對控制性降壓對POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術后認知障礙發(fā)生率，急性低血壓患者術后認知障礙發(fā)生率可達到38.63%～44.16%，較非急性低血壓者升高20%以上。該研究對老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓與術后認知障礙的關系進行研究，結果顯示：急性低血壓組術后認知功能障礙發(fā)生率為39.13%，顯著高于正常血壓組（14.00%），與上述文獻研究一致，說明圍手術期急性低血壓可明顯增加術后認知功能障礙的發(fā)生。Townes等[9-10]認為雖然術后認知功能障礙的發(fā)生率在控制性降壓組和正常血壓組組間無統(tǒng)計學差異，國內相互文獻但圍手術期急性低血壓與POCD的關系仍未完全明確，需要進一步的研究證實[11-12]。

綜上所述，老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓可增加術后認知功能障礙的發(fā)生率，應在臨床治療中予以注意。

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篇10

1、未猴聲聲喜訊報，吉祥猴年來報道。摸摸猴首好運照，開個好頭歡聲叫。喜樂猴猴歌舞蹈，牽著猴頭幸福耀。瑞祥猴年女友找，一生恩愛永遠笑。愿你猴年結喜緣，一輩得意喜猴猴！

2、春節(jié)呢，一定是要開心的，不高興和不開心的事呢，就不要去想了。在春節(jié)的日子里呢，我要祝你的一切都妥妥的！

3、一斤花生二斤棗，好運經常跟你跑，三斤蘋果四斤梨，吉祥和你不分離，五斤桔子六斤蕉，財源滾進你腰包，七斤葡萄八斤橙，愿你心想事就成，九斤芒果十斤瓜，愿你天天樂開花。

4、順手牽猴財源廣，吉猴如意萬事安。性情如猴家業(yè)興，綿猴柔情皆喜歡。生活長河流徜猴，美麗世界芬芳猴。愿你猴年美名猴，燦爛人生耀猴光。

5、天上星，亮晶晶，認識你，很開心，星空里，萬顆心，有一顆，是我心，無助時，看星星，失眠時，數星星，許愿時，等流星，記得天天要開心。新年快樂！

6、催猴猴鞭到未年，一年更比一年猴。美滿的生活皆吉猴，幸福牽猴到永遠。耀武猴威穿猴裝，開著猴車創(chuàng)猴關。住著猴房喝猴湯，喜訊連連喜猴猴。愿友猴年發(fā)猴財，步步高升威名猴！

7、你收到的是信息，我發(fā)送的是祝福；你看到的是文字，我發(fā)送的是牽掛；你打開的是消息，我發(fā)出的是吉祥，元旦來臨之際，愿小小短息能傳達我對你不變的祝福，元旦快樂！

8、喜樂猴年真高興，人人都盼猴年盈。喜笑顏開發(fā)猴財，猴猴得意好光陰。喜樂年華猴光景，無限春光美心情。家庭美滿工資漲，幸福生活正氣猴。愿你猴年，吉祥如意猴眉吐氣！

9、身穿猴裝喜樂猴，猴帆起航下南猴。中國猴裝名牌猴，銷往國外賺大猴。國際外貿中華猴，各國大使贊聲猴。東方古國美名猴，世博會展眉頭猴。愿你猴年贏銀猴，為國爭光賺外猴！

10、祝你：新年快樂，萬事如意，猴年吉祥，歲歲平安，永遠都開心，事事都順心，愛情甜蜜。工作舒心，工資合心。

11、尋人：年三十晚走失，特征：一身破爛二目無神，三餐未進四肢無力，五音不全六神無主，七孔流血八卦非常，九死一生十分像你。新年快樂！

12、祝你在新的一年里面一如既往，二人同心，三口之家，四季歡唱，五福臨門，六六順意，七喜來財，八方鴻運，九九吉祥，十分美滿。

13、猴年來到，預先為你定制一份猴年祝福，祝愿你生活洋洋得意，幸福無限；事業(yè)大發(fā)洋財，財源滾滾；愛情洋洋灑灑，甜蜜無限；日子陽光明媚，紅紅火火！

14、威武雄猴昂首望，挺胸闊步勇向前。帶來祝福送人間，恭喜開門納“猴”財。吉猴舔去你惆悵，快樂健康幸福享。愿你猴年無煩惱，事業(yè)愛情豐收雙！

15、元旦快樂！祝你：致富踏上萬寶路；事業(yè)登上紅塔山；情人賽過阿詩瑪；財源遍步大中華！

16、猴年還未到，祥猴把門敲，一聲咩，你吉祥；二聲咩，你快樂；三聲咩，你幸福；四聲咩，你平安；五聲咩，你健康；六聲咩，你發(fā)達！祝你猴年大吉，洋洋得意哦！

17、春節(jié)貼對聯(lián)，好運連連，春節(jié)貼福字，福氣多多，春節(jié)貼窗花，美麗如花，春節(jié)貼心，用我真心，祝你新的一年舒心順心。

18、敲響元旦的鬧鐘，驅散郁悶的寒冬，趕走煩惱的跟蹤，好運過來吹吹風，新年快樂有幾重，祝福給你是無窮，溫暖溫馨最從容，祝福祝愿喜相逢。元旦快樂！

19、揮動紅飄帶，迎接猴年的光芒；燃燒紅燈籠，守候猴年的吉祥；穿上紅舞鞋，走出猴年的歡暢；貼出紅對聯(lián)，訴說猴年的希望。猴年到了，愿你的日子紅紅火火。

20、春節(jié)將到祝您抱著可口可樂常年哈哈笑！手挽金莎巧克力合不攏嘴！腳踏元寶開懷得樂彎了腰！

21、拿起美妙的彩筆，勾畫猴年的美景，綻放燦爛的笑臉，抒發(fā)喜悅的心情。畫上一群猴，點彩一堆錢。讓你癡迷讓你醉，讓你猴年幸福睡。猴年到了，送你一群猴，幸福萬年長！

22、猴起生活的風帆，走向猴關通途。向著猴年奔跑，達到吉猴未年，粘粘猴年的喜氣。讓美夢成真，叫理想變現(xiàn)，要祥瑞高照。愿朋友猴年喜猴猴，如日中天發(fā)猴財！

23、大年三十，歡聲不斷；電話打攪，多有不便；短信拜年，了我心愿；祝你全家，身體康??；生活幸福，來年多賺；提早拜年，免得占線！

24、春風吹來猴年的幸?；ㄩ_，燈火閃耀猴年的健康道路，笑臉燦爛猴年的美好光景，歌聲歡暢猴年的甜蜜心情，短信傳遞猴年的萬千祝福。愿你猴年快樂！

25、感謝你的關懷，感謝你的幫助，感謝你對我做的一切……任何時間，請接受我最真心的祝愿！新年快樂，身體健康，多多發(fā)福

26、快猴揚鞭迎猴年，猴年轉眼身邊到。事業(yè)走上猴關道，志得意滿人歡笑。夫妻恩愛人羨慕，幸福生活總圍繞。健健康康無煩惱，猴年大吉樂淘淘！

27、十二年才能盼到一個吉祥的喜猴年，高興無比。猴年有著吉祥好運發(fā)財安康的含義，人心所向。為達到猴年廢寢忘食努力奮斗打拼，追求美好。愿你猴年，開猴葷喝洋酒享猴福！

28、又是新的一年到，讓我來把祝福報，請你張開嘴來笑，新的一年新時尚，祝你天天都順暢，喜氣洋洋發(fā)大財，千萬不能把我忘

29、祝你：新年大吉大利、百無禁忌、五福臨門、富貴吉祥、橫財就手、財運亨通、步步高升、生意興隆、東成西就、恭喜發(fā)財！

30、屋外瑞雪飄，屋內樂淘淘。只為猴年到，快樂身邊繞。猴兒已遠跑，猴來咩咩叫。幸福陽關道，任你樂逍遙。猴年到了，祝你合家健康，無煩無惱！

31、祝你新的一年，工作忙中有閑，自己打牌贏錢，存折增加無限，口袋裝滿美元，美女擠滿床前，精力充沛源源，情人又媚又甜。元旦快樂

32、煙花的一瞬是快樂，流星的一瞬是祈愿，思念的一瞬是感動。而我只想讓你看到短信的一瞬能明白：我是真心的祝你一生幸福！新年快樂！

33、猴年來到笑開顏，一生喜樂未猴年。要問為啥賊高興，笑答我本屬相猴。祥瑞猴年本分年，六十壽辰擺盛宴。邀請親朋齊來賀，弘揚猴年正能量。愿你高壽猴福享，一生都把猴財發(fā)！

34、煙花綻放的是燦爛的希望，星光閃爍的是幸福的光芒，對聯(lián)書寫的是心中的夢想，彩虹鋪就的是美麗的天堂，短信傳遞的是猴年的吉祥。愿你萬事如意！

35、猴兒揚蹄奔猴年，喜氣洋洋繞身邊。生活快樂永向前，陽光大道任你選。幸福美滿笑開顏，無憂無慮樂無限。祝你猴年理想現(xiàn)，猴年大吉身體??！

36、如果一滴水代表一個祝福，我送你一個東海；如果一顆星代表一份關懷，我送你一條銀河；如果一棵樹代表一份思念，我送你整個森林。祝你天天開心！

37、猴年未到，祝福先行。猴年期盼你：天天開心喜猴猴；事事如意美猴猴；工作愉快懶猴猴；合家幸福暖猴猴，總之愿你一切都好猴年喜氣猴猴！

38、一年一度，新春伊始，短信傳情特恭祝：大財小財意外財，財源滾滾來；官運財運桃花運，運運總亨通；親人愛人和友人，人人都平安。元旦快樂，萬事如意！

39、猴年祝福千萬言，句句都從心中傳。開門大吉迎猴年，期盼吉年薪水漲。開辦工廠大發(fā)展，生意做到大洋岸。開辟新徑外幣賺，當回老總做好官。愿你猴年喜樂洋，跨國公司賺洋錢！