導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲刀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

超聲刀是一項突破性的非手術(shù)治療，透過超聲波刺激深層肌膚里的膠原蛋白，以達(dá)到深層與有效的拉皮來對抗地心引力與歲月對我們肌膚的摧殘。只需快速治療，即可讓眉毛、臉頰、脖子等部位的皮膚收緊，超聲波對細(xì)胞的機(jī)械按摩作用，可使皮下細(xì)胞通過細(xì)胞膜的變化重新排列，還可加強(qiáng)血液循環(huán)，使缺乏養(yǎng)分和水分的皮膚得到滋養(yǎng)，從而讓黑眼圈、眼袋，以及比較細(xì)的皺紋消失，并可延緩皺紋出現(xiàn)。

選擇一家正規(guī)的整形醫(yī)院是保障良好效果的必然要素，在超聲刀除皺之前，愛美者要盡量與整形醫(yī)生做好術(shù)前溝通，盡量說明自己的除皺意向，這樣才能確保整形醫(yī)生更好地確立除皺方案。術(shù)后不要吃辛辣刺激性的食物和海鮮食品，平時多吃一些清淡的蔬菜和水果，更有利于術(shù)后的恢復(fù)，盡量減少外出活動，避免強(qiáng)烈的陽光照射。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

【關(guān)鍵詞】全直腸系膜切除術(shù);直腸癌;超聲刀

Harmonic scalpel-assisted surgical treatment of low rectal cancel

LIU Hui-jun,ZHONG Jian.Foshan City Shunde District,Rongqi Hospital General Surgery,Foshan 528300,China

【Abstract】ObjectiveExplore open ultrasonic scalpel in the middle and low mescrectel excision in the application.MethodsBy total mesorectal excision(TME)principles,applications andopening up a knife on32 cases of ultrasound for patients with low rectal cancel TME anus or Miles operation,obseved in patients with bleeding,operative time,postopertive presacral drainage volume,postoperative recorery time and postoperative complications.Results32 cases of surgical success,operative time 120-220 min,anaverage of 170 min; surgical bleeding 50-200 ml,an average of 125 min; presacral drainage tube drainge fluid function and get out of bed activity,length of stay 8 to 14 days,an average of 10 days.No intraperative and postoperative complications occurred.ConclusionUltrasound knives have precise cultting,coagulation can control the function of little injury.Open ultrasonic scalpel in total mesorectal excision.For low rectal cancer surgery applications,so that operative simplified,time,bloodless,less postoporative sacral the former the safety.presorvation of and sphincter high rate of trauma,postoperative pain,light,quick recovery,is a highly promising,minimally invasive surgical applications of new technologees.

【Key words】

Total mesorectal excision; Rectal cancel; Ultrasonic knife

隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的不斷發(fā)展,全直腸系膜切除在臨床廣泛應(yīng)用。使下段直腸癌的手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯下降。超聲刀臨床廣泛應(yīng)用,使過去低位直腸癌根治術(shù)不能保肛得到解決。大大提高了患者的生活質(zhì)量。過去應(yīng)用電刀,但電刀在解剖盆筋膜間隙所面臨骶前及盆側(cè)壁血管叢分離破裂出血的危險及電刀應(yīng)用產(chǎn)生的大量煙霧影響手術(shù)視野等均是手術(shù)過程中經(jīng)常遇到的難題[1,2]。目前在一些發(fā)達(dá)國家,超聲刀已經(jīng)較廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)[3,4]。近年來,國內(nèi)越來越多的醫(yī)院也應(yīng)用了超聲刀?？偨Y(jié)本科自2008年1月至2009年10月,一年中所開展的“超聲刀低位直腸癌根治術(shù)”中應(yīng)用超聲刀進(jìn)行分離、止血操作,均取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料32例患者中,男15例,女17例。年齡27~74歲平均50.5歲。腫瘤侵及腸壁1/4~3/4周。病例類型:高分化腺癌6例,中分化腺癌 14例,低分化腺癌 8例,印戒細(xì)胞癌4例。術(shù)前均作纖維結(jié)腸鏡檢查和病理檢查證實。行低位保肛手術(shù)15例,超低位保肛手術(shù)6例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1麻醉及手術(shù)前準(zhǔn)備基本同常規(guī)開腹手術(shù),32例手術(shù)均采用全麻。

1.2.2手術(shù)過程經(jīng)下腹正中繞臍切口入腹。入腹后行常規(guī)探查,明確腹腔內(nèi)臟器有無明顯的轉(zhuǎn)移灶,腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小、與周圍組織、器官的侵犯粘連情況。是否腫瘤已經(jīng)侵及漿膜,是否已經(jīng)有腹腔的種植等。手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)及離心原則。盡量避免牽拉惡性腫瘤,防止在惡性腫瘤平面撕破靜脈。腹腔內(nèi)腹膜筋膜,腹膜后間隙組織,小血管的銳性解剖、切割、分離均使用超聲刀進(jìn)行。牽拉使欲切割的組織有一定的張力,用超聲刀夾持組織,根據(jù)血管直徑直徑選擇不同的功率,每次切割時間4~6 s,手術(shù)操作步驟同常規(guī)手術(shù)操作。術(shù)畢均放置骶前引流管。

2結(jié)果

32例手術(shù)均順利完成,手術(shù)時間平均 170min 。手術(shù)出血平均125 ml。骶前引流管引流液均少于50 ml。無術(shù)后繼發(fā)性出血、無直腸損傷,無輸尿管及鄰近臟器損傷,32例患者均手術(shù)2~4 d后恢復(fù)胃腸道功能并下床活動,住院時間8~14 d,平均10 d。術(shù)后切緣病理檢查未見癌細(xì)胞,直腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例,直腸系膜、直腸上動脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例,無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

通過32例病例的總結(jié)發(fā)現(xiàn),超聲刀在直腸癌手術(shù)中有明顯優(yōu)勢,可明顯縮短手術(shù)時間,顯著減少術(shù)中出血,使手術(shù)視野非常清晰。術(shù)后引流量減少,引流管放置時間縮短,減少住院時間。

超聲刀是以高頻率能凝固切開的實質(zhì)性的組織和結(jié)組織,使管囊狀組織重新融合和分離。通過鉗夾是細(xì)胞內(nèi)水氣化致融閉的過程,使被接觸的組織蛋白溶解重新融為一體,所以組織間隙非常小,切斷時,只要掌握正確方法就不會出現(xiàn)血管松開或小囊壁脫開的情況。

超聲刀是具有剪刀、分離、止血鉗3種功能,術(shù)中可直接進(jìn)行凝固切割操作,止血可靠,術(shù)中出血少,手術(shù)安全性明顯提高。應(yīng)用超聲刀行直腸癌根治術(shù)可是組織分離、切割。和止血等操作一步完成,簡化了操作步驟。除了處理直腸上動脈意外,在整個操作過程中幾乎不用結(jié)扎、止血、包裹處理直腸側(cè)韌帶,這樣明顯縮短了手術(shù)時間和減少術(shù)中失血。術(shù)中應(yīng)用超聲刀可減少煙霧與焦痂,使手術(shù)視野清晰。特別是目前通過應(yīng)用超聲刀進(jìn)行直腸癌全系膜切割,超聲刀的應(yīng)用更具優(yōu)勢,可以在直視下沿盆筋膜層和臟層的界面分離,注意保護(hù)自主神經(jīng),用超聲刀銳性解剖切割直腸系膜,保護(hù)直腸系膜光滑外表面的完整性,產(chǎn)生一個不間斷的整體標(biāo)本,更完整的切除含臟層筋膜的直腸系膜及其內(nèi)的脂肪、血管、淋巴管、淋巴結(jié),達(dá)到徹底根治腫瘤,減少術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。效果與文獻(xiàn)報道一致[5]。術(shù)中出血少,術(shù)后骶前間隙滲液減少,21例成功行低位、超低位保肛手術(shù)。

總之,超聲刀凝血與切割功能具佳,是一種性能優(yōu)異手術(shù)新能源。①超聲刀操作,因無電流通過人體,不會引起機(jī)體電生理改變[6]。不會使心臟或裝有起搏器的患者受到醫(yī)源性電干擾出現(xiàn)生命危險。超聲刀凝血可控制,使用防波堤技術(shù),切割組織同時可封閉5 mm以下血管,術(shù)中出血少;②操作中無煙、無焦痂、無火花,能保持手術(shù)野清晰,無術(shù)后焦痂脫落引起的小血管再出血,提高了腹腔技術(shù)的安全性;③對晚期腫瘤,與周圍重要臟器,如膀胱、精囊腺、前列腺及陰道壁等粘連。以及腫瘤過大不易顯露時,應(yīng)用超聲刀簡化復(fù)雜解剖部位的手術(shù)操作過程,縮短手術(shù)時間,可明顯減少術(shù)中出血。在直腸癌根治術(shù)中具有很好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]程中,周總光,李立,等.超聲刀在腹腔鏡全直腸系膜切除低位/超低位/結(jié)肛吻合術(shù)中的應(yīng)用.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2002,9(1):31-33.

[2]Kapipeijn E.Van De Vlde CJ European trials with total mesorectal excision.Semin Surg Oncol,2000,19(4):350.

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篇3

【關(guān)鍵詞】超聲骨刀；阻生智齒；治療

作者單位：450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 下頜阻生第三磨牙的位置相對比較特殊，與重要的生理解剖結(jié)構(gòu)的距離相對較近，在臨床對其進(jìn)行拔除處理時，大多數(shù)情況下會遇到鄰牙、骨、軟組織造成的阻礙，需要進(jìn)行翻瓣去骨、劈牙處理[1]。本次研究對出現(xiàn)阻生智齒的患者應(yīng)用超聲骨刀技術(shù)實施拔除的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的92例出現(xiàn)阻生智齒的患者，將其分為對照組和治療組各46例。對照組中男25例，女21例；年齡19～46歲，平均25.7歲；治療組中男26例，女20例；年齡18～48歲，平均25.6歲。兩組患者的年齡、性別等自然資料無顯著組間差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：對粘膜進(jìn)行常規(guī)切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，用單面將骨鑿去，使骨阻力充分解除，用雙面將分根鑿去，增隙，使牙冠部和牙根部的阻力徹底解除，然后采用牙挺將牙根挺松并取出。最后對牙槽窩進(jìn)行檢查清理，采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，對組織瓣進(jìn)行對位縫合處理。治療組：對粘膜進(jìn)行常規(guī)切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，選擇合適的超聲骨刀頭實施切割去骨，分根，增隙等操作，使骨、牙冠部和牙根部阻力充分解除，使用牙挺將牙根挺松并取出。最后對牙槽窩進(jìn)行檢查清理，采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，對組織瓣進(jìn)行對位縫合處理。對兩組患者治療后疼痛程度、拔牙操作時間、張力受限程度、不良反應(yīng)進(jìn)行對比。

1.3 疼痛程度評價方法 通過患者自述，按0～3分進(jìn)行記錄，無痛：0分，患者沒有任何不適感；輕度：1分，患者略感不適，不需要服用任何止痛藥；中度：2分，患者感到疼痛，需服用止痛藥進(jìn)行治療；重度：3分，患者感到劇烈疼痛，需要注射止痛針[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

篇4

[關(guān)鍵詞]顴骨；顴弓；肥大；超聲骨刀；顴骨顴弓整形

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）15-0026-04

Abstract： Objective To evaluate the result of the use of piezosurgery osteotome for treatment of zygoma and zygomatic arch hypertrophy. Methods Under intraoral combined with anterior to tragus approach and general anesthesia，30 patients （1 male patient and 29 female patients） underwent malar reduction with piezosurgery osteotome.The zgyomatic body and posterior end of arch under periosteum was explored and the zygoamtic nerve and facial nerve were protected. According to the clinical features of zygoma and zygomatic arch hypertrophy，L-shaped osteotomy in body，shaped osteotomy in arch end and perforation were performed. Results The osteotomy of malar reduction could be completed with Piezosurgery osteotomy.After 6 months following-up，the out-lines of all cases were natural and concordant.There were no complications of osseous heat injury，soft tissue and nerve pared with traditional osteotome devices.piezosurgery osteotome was safe and precise. Conclusion piezosurgery osteotome can improve the precision and safety of malar reduction.But compared with traditional osteotomy devices，it need surgery master sufficient skill.

Key words：zygoma；zygomatic arch；hypertrophy；piezosurgery osteotome；malar reduction

顴部的外突，在東方女性中比較常見，現(xiàn)在對面部美觀的認(rèn)識中越來越多的人追求柔和的面部輪廓，也使得顴骨顴弓肥大矯正術(shù)成為整形美容外科常見手術(shù)之一。為了符合美容原則，不遺留體表瘢痕，目前手術(shù)已經(jīng)逐漸淘汰大的冠狀切口及顳部發(fā)際內(nèi)切口，往往采用口內(nèi)雙側(cè)前庭溝合并耳屏前小切口入路，臨床主要通過顴骨顴弓前后端截骨內(nèi)推并堅強(qiáng)內(nèi)固定實現(xiàn)顴骨的美容效果[1-3]。針對口內(nèi)操作視野狹小，采用來復(fù)鋸、磨頭等電動骨切割工具不易精確掌控，容易出現(xiàn)骨熱損傷、截骨線偏斜，易引起血管神經(jīng)及軟組織的損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)反復(fù)截骨導(dǎo)致骨塊游離缺損的嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者對30例就醫(yī)者采用超聲骨刀進(jìn)行顴骨顴弓肥大矯正術(shù)，手術(shù)可精準(zhǔn)地進(jìn)行截骨，楔狀骨塊劈除，固定位置的打孔等操作，最大程度地避免骨熱損傷及對神經(jīng)、血管及軟組織的保護(hù)，取得了滿意的美容效果并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2009年10月-2013年10月收治的顴骨顴弓肥大矯正就醫(yī)者30例（女29例，男1例），年齡22～35歲。術(shù)前常規(guī)拍攝三維重建CT，頭顱正側(cè)位片，以確定顴骨顴弓外突的類型，顴弓與喙突之間的關(guān)系，雙側(cè)不對稱情況，與下頜角及面部整體的協(xié)調(diào)關(guān)系，并依據(jù)CT及X線測量數(shù)據(jù)[4]，頜面軟組織狀況模擬推移后的位置和術(shù)后的大致面部形態(tài)，結(jié)合患者個人要求進(jìn)行充分溝通，確定最佳手術(shù)方案。

1.2手術(shù)方法

1.2.1器械：意大利Silfradent surgybone超聲骨刀切割系統(tǒng)，工作頻率低于24～36kHz。工作模式為bone，cortical模式，噴水量為最大，工作頭采用OT6和OT7截骨操作，OP5打孔操作，固定材料使用的Ethicon公司的M660鋼絲。

1.2.2手術(shù)操作：經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全身麻醉后， 所有患者均采用口內(nèi)前庭溝弧形切口聯(lián)合耳屏前小切口入路的方法。

1.2.2.1口內(nèi)切口：口內(nèi)切口設(shè)計在上頜第一前磨牙近中至第二磨牙遠(yuǎn)中外側(cè)呈內(nèi)弧形，長4～5cm（如圖1中顴牙槽嵴紅色標(biāo)記線），需注意避開腮腺導(dǎo)管，切開黏膜及黏膜下，電刀切開頰肌，沿顴牙槽嵴向上分離，離斷骨膜至咬肌附著下緣，沿咬肌附著前緣骨膜下分離顴大，小肌附著至眶外側(cè)顴骨顴弓切跡處，分離范圍約1cm，置入“S”拉鉤。

1.2.2.2顴骨截骨及固定：沿眶外側(cè)按設(shè)計位置約5～15mm圍內(nèi)超聲骨刀離斷顴骨，至咬肌附著下方5mm處，橫向離斷顴牙槽嵴，使截骨呈“L”形（圖1中顴牙槽嵴黑色標(biāo)記線），根據(jù)擬內(nèi)推顴骨位置設(shè)計固定位置（如圖2），通常于顴骨下份橫斷處上方約5～10mm，顴弓下端離斷處上方3～5mm并距斷端邊緣外5mm處鉆孔，上下方鉆孔處相距1.5cm，下端往往與上頜竇相通，上方顴骨及顴弓上下孔穿通外側(cè)骨皮質(zhì)部分或全層，成水平褥式穿入鋼絲并內(nèi)推并適當(dāng)上移顴弓，旋緊鋼絲至彈性回旋，剪除多余部分，并內(nèi)彎鋼絲斷端隱藏于下方骨孔內(nèi)，內(nèi)側(cè)彎折。

1.2.2.3耳屏前切口：于耳屏前2.5～3.0cm處顴骨表面發(fā)際內(nèi)，設(shè)計1cm長切口（圖1中耳屏前紅色標(biāo)記線），沿切口下顴弓表面切開皮膚，鈍性分離至顴弓表面，并向前后各分離5～10mm，去除表面及上下緣的骨膜附著。

1.2.2.4顴弓后端截骨及固定：于耳屏前切口正下方斜向外上約45°離斷顴弓（圖1中耳屏前黑色標(biāo)記線），根據(jù)顴弓內(nèi)推程度沿斷端向后間隔2mm分別截除不同深度溝槽，骨鑿劈除楔狀骨塊（圖1中耳屏前綠色標(biāo)記區(qū)域），沿前后斷端后5mm后方中間位置鉆孔，并順向穿入0.4mm鋼絲備用，耳屏前內(nèi)推上移至設(shè)計位置，旋緊固定并內(nèi)彎斷端，藏斷頭于前方骨孔內(nèi)，生理鹽水沖洗創(chuàng)面縫合口內(nèi)切口（3-0縫線）及耳屏前切口（6-0縫線）。術(shù)畢彈性頭套予以壓迫。

2 結(jié)果

所有受術(shù)者術(shù)中均按術(shù)前設(shè)計截骨并內(nèi)推固定，未出現(xiàn)超聲骨刀對骨組織的熱損傷，對血管、肌肉亦無損傷，有18例患者截骨下端與上頜竇相通，顴骨愈合后復(fù)查CT示顴牙槽嵴上端遺留小部分骨缺損，但上頜竇無明顯炎癥，5例患者在顴弓后端截骨后劈除楔狀骨塊時末端上緣出現(xiàn)小的三角形缺損，內(nèi)推后顴弓末端與后端臺階基本平齊，且未影響后端骨愈合。在修復(fù)病例中均采用超聲骨刀截骨。術(shù)后3例患者出現(xiàn)顴面部麻木，3個月后恢復(fù)，有1例患者出現(xiàn)2年后顴部麻木未完全恢復(fù)，可疑打孔位置損傷顴神經(jīng)有關(guān)，有5例患者出現(xiàn)不同程度的面部軟組織松弛。1例患者出現(xiàn)顴弓上端“V”字形骨愈合不良，但未超過顴骨截骨線的1/3，且患者未出現(xiàn)面部軟組織凹陷。所有受術(shù)者正面及側(cè)面觀均得到明顯改善，術(shù)后隨訪1年，效果滿意。

3 典型病例

某女，23歲，自覺顴骨顴弓下頜角外突，影響面部美觀，主觀要求手術(shù)的欲望強(qiáng)烈，患者為Ⅲ類[5]顴骨顴弓肥大，表現(xiàn)為顴骨、顴弓均過高突。臨床檢查采用祁佐良對面部軟組織及骨組織面型寬度比值的測量方法作出初步測量及評估[4]，術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通，聽取患者整形的基本訴求，由醫(yī)師根據(jù)X線和CT的相關(guān)數(shù)據(jù)、患者術(shù)前照片及三維CT圖片設(shè)計截骨線和骨塊的移動方向來進(jìn)行手術(shù)模擬，同時對面部軟組織的情況（尤其淚溝、鼻唇溝的深度）做出評估，確定顴骨顴弓最突的位置，前后端需要截骨的位置及截骨后前后端內(nèi)推移位的程度。

4 討論

高顴骨在東方女性當(dāng)中是非常常見的，由于傳統(tǒng)觀念中對高顴骨外觀的排斥及現(xiàn)實中對柔美面部外觀的追求，更多的愛美者希望通過面部骨架整形來改變面部輪廓。目前，顴骨顴弓整形尚沒有規(guī)范統(tǒng)一的術(shù)式，術(shù)者往往根據(jù)不同的外突類型及患者的美觀要求并結(jié)合自身掌握的技術(shù)采取不同的手術(shù)方式。我院現(xiàn)采用的是前庭溝合并耳屏前切口的前后端截骨內(nèi)推矯正顴骨顴弓外突的手術(shù)方式。

由于在口內(nèi)操作視野比較狹小，雖然有帶光源拉鉤的輔助，但是有時仍顯露不清，傳統(tǒng)的機(jī)械性骨鋸震動幅度大，動力及方向不易掌控，噴水冷卻時很難達(dá)到鋸片的工作刃部，容易損傷骨組織，后期出現(xiàn)的上端“V”形骨愈合不良與之有一定的關(guān)系，對于臨近的神經(jīng)等軟組織，尤其是單純的磨削，剝離范圍廣，打磨易于軟組織卷入，對于骨架外形改善有限，磨削過多引起上頜竇前壁塌陷、穿通，顴骨咬肌附著部位喪失，易于引起軟組織的下垂。此外在術(shù)區(qū)暴露時，還需要考慮避免顴神經(jīng)的損傷，避免過多面部表情肌附著部位的剝離破壞。

超聲骨刀的切割動力源自微振蕩，超聲骨刀的工作頻率為24～36kHz，刀頭的擺動幅度水平方向為60～200μm，垂直方向為20～60μm，僅在刀頭尖端有肉眼看不到的微幅度振動，手術(shù)可控性提高。最小手術(shù)切口長3.5mm、寬0.5mm，達(dá)到所謂的微米級骨切割。而且操作握持僅需很小的力度，切割時無震動。骨組織聲阻抗高，軟組織聲阻抗低。可以選擇性骨切割。此外超聲骨切割過程中，在冷卻的生理鹽水沖水沖洗下，骨切割處的溫度控制在38C°以下，使骨損傷程度降至最低。術(shù)后愈合時間相應(yīng)縮短，疼痛及腫脹也相應(yīng)減輕。同時在冷卻和沖洗系統(tǒng)的沖刷下，視野清晰，有效減少術(shù)區(qū)的出血[6-7]。

上述手術(shù)過程中顴骨顴弓前后端截骨時，可以根據(jù)外突程度及不對稱的情況選擇不同的截骨位置，同時可以斜向內(nèi)側(cè)截骨使得易于內(nèi)推時斷端滑入內(nèi)上，同時提供盡可能的骨接觸面有利于愈合，打孔操作時亦可調(diào)整角度易于固定鋼絲穿出。尤其在后方楔狀骨塊去除時較傳統(tǒng)器械有著不可替代的優(yōu)勢，可以通過截取不同深度來控制去骨的量，在術(shù)后有效地消除了因后端外突在耳屏前遺留的骨性隆起，而在前端亦可以在固定后通過OT6在臺階處向前方片切消除明顯的臺階感，改善截骨線前方顴骨體部的突出位置，有效地消除了術(shù)后面部可能出現(xiàn)的沿斜向截骨線出現(xiàn)的軟組織斜向凹陷。在顴牙槽嵴部位截骨可以通過僅截斷骨皮質(zhì)而盡可能保留上頜竇黏膜的完整性，從而有效預(yù)防術(shù)后可能誘發(fā)的上頜竇慢性炎癥。上方截骨可以在參照拉鉤內(nèi)側(cè)冷光源管確定截骨位置，截取時先預(yù)備引導(dǎo)溝繼而截骨，可以有效保留內(nèi)側(cè)骨膜的完整性，避免了傳統(tǒng)工具損傷骨膜，翼內(nèi)肌甚至導(dǎo)致顴部脂肪墊的膨出，以及因此導(dǎo)致術(shù)后疤痕性張口受限和脂肪嵌入骨斷端造成骨愈合不良。超聲骨刀OP5在顴骨體部打孔時可以通過調(diào)整在斷端骨皮質(zhì)穿出的位置從而調(diào)整顴骨顴弓內(nèi)推的程度，采取不同的高度打孔有效實現(xiàn)三點穩(wěn)定固定[8]，相比僅下端鋼絲或鈦板固定減少了顴骨顴弓復(fù)合體下移外翻的情況。

在30例顴骨顴弓內(nèi)推術(shù)中有18例患者在截骨下端與上頜竇相通，通過對上頜竇黏膜的保護(hù)有效。雖然在顴牙槽嵴上端遺留小部分骨缺損，但上頜竇并無明顯炎癥，5例患者在顴弓后端截骨后劈除楔狀骨塊是末端上緣出現(xiàn)小的三角形缺損，原因是由于顴弓后端斷面是斜向外上，最突處去除后形成的，內(nèi)推后顴弓前后斷端臺階基本平齊，但需要注意的是截骨時必須術(shù)前明確了解擬操作部位的骨厚度及寬度，溝槽制備時由淺入深，切不可截取過深導(dǎo)致劈除時顴弓部分離斷缺損。顴骨面部麻木也是顴骨手術(shù)常見并發(fā)癥，往往由于剝離骨面時以及打孔對其造成的損傷，因此術(shù)前在設(shè)計截骨線及打孔位置必須要參考三維CT圖片中顴神經(jīng)骨孔的位置，1例患者出現(xiàn)2年后顴部仍麻木，分析術(shù)后三維CT后認(rèn)為可能打孔位置與顴神經(jīng)位置重疊導(dǎo)致?lián)p傷嚴(yán)重有關(guān)[9]，對于顴骨內(nèi)推手術(shù)后由于軟組織失去了原有的骨性支撐，以及由于截骨后顴骨顴弓復(fù)合體在咬肌牽拉作用下出現(xiàn)的外翻下移繼而出現(xiàn)的上端“V”字形骨愈合不良和面部軟組織松弛[10]，該類患者后期實施的顴面部的提升后有了明顯的改善。

總之，超聲骨刀的優(yōu)點在于骨切割過程中的精確性、安全性、可選擇性微創(chuàng)及清晰的術(shù)野等，這些優(yōu)點決定了其在涉及骨整形各領(lǐng)域中的應(yīng)用， 尤其在口腔頜面外科領(lǐng)域中精細(xì)操作的應(yīng)用，與傳統(tǒng)外科手術(shù)動力工具相比具有其特有的優(yōu)點，但與傳統(tǒng)骨鋸相比，超聲骨刀的使用要求操作者必須掌握一定的操作技巧，習(xí)慣不同于傳統(tǒng)磨骨、截骨工具的手感才能應(yīng)用自如，此外還需要注意及時更換刀頭，避免因疲勞斷裂而存留在骨內(nèi)或嵌入軟組織內(nèi)無法取出。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù);腔鏡;超聲刀應(yīng)用

1 臨床資料

11 一般資料 本組病例共71例，男3例，女68例，年齡20～53歲，平均32歲。其中甲狀腺瘤18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫50例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例。

12 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房了解患者的基本情況和需求，針對不同患者的心理狀況做好解釋安慰工作，向患者介紹腔鏡手術(shù)的特點、手術(shù)步驟及成功的病例，使其認(rèn)識到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，疼痛輕、恢復(fù)快，同時告知有中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)手術(shù)的可能，使患者客觀、全面地認(rèn)識腔鏡手術(shù)，并介紹手術(shù)室環(huán)境和專業(yè)技術(shù)力量，安慰患者，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

2 術(shù)中的護(hù)理配合

21 巡回護(hù)士的配合

211 核對患者的基本情況接患者進(jìn)入專用手術(shù)間后，與麻醉師和參加手術(shù)的醫(yī)生再次核對患者的姓名、性別、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，藥物過敏試驗及交叉配血試驗情況等資料，在患者的右上肢選擇血管，用20號套管針穿刺建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好仰臥位，墊高肩部，頭稍后仰，兩腿分開，術(shù)者站于兩腿之間。

212 把儀器準(zhǔn)備好，電視顯示屏、攝像機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、二氧化碳、沖洗吸引器放在患者頭上方，電視屏幕對著術(shù)者和助手，超聲刀放在患者的右側(cè)，檢查各種儀器設(shè)備性能使它們處于正常工作狀態(tài)，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，并調(diào)整好二氧化碳壓力5~6 mm Hg，與器械護(hù)士一起正確連接各種儀器導(dǎo)線、氣腹管等，隨時觀察各儀器的運(yùn)行狀態(tài)，冷光源的強(qiáng)度。

22 器械護(hù)士的配合

221 器械護(hù)士提前15 min進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備器械包和敷料包，等離子消毒好的腔鏡器械，臺上用的一次性物品如：11#刀片，50 ml注射器，無菌套3個，吸引管，30薇喬線一條，500 ml鹽水加入一支腎上腺素，手套數(shù)個。

222 做好儀器的連接工作與巡回護(hù)士配合，提前30 min刷手消毒，整理好腔鏡器械配合醫(yī)生消毒鋪巾，與巡回護(hù)士共同清點器械敷料，特別螺帽也要清點，迅速用無菌套套好腹腔鏡、冷光源線、超聲刀連接線，連接氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無菌保護(hù)套時避免污染，并注意勿將管道折疊、扭曲，防止折斷。并設(shè)好二氧化碳壓力5~6 mm Hg。連接好超聲刀刀頭，巡回護(hù)士連接主機(jī)，將防水帽從工作手柄上取下，插入主機(jī)。打開電源，器械護(hù)士把超聲刀頭稍舉起，不要接觸到任何物品，抓取部打開踩下腳踏(最大值)大約5秒鐘，確認(rèn)聽到超聲輸出聲同時輸出指示燈亮燈，切記勿閉合空踩，超聲刀在每次使用前最好要通過檢測，否則使用過程中會出現(xiàn)異常。

3 手術(shù)方法

右側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)緣做10 mm乳暈切口，皮下注150 ml已經(jīng)加入腎上腺素的生理鹽水，建立手術(shù)操作腔隙，沿皮下間隙鈍性分離，并置入10 mmTrocar為觀察孔，放置腔鏡；在雙乳暈外緣分別做乳暈切口置5 mm Trocar為操作孔；用超聲刀沿胸壁皮下和頸闊肌下疏松組織分離解剖，上至環(huán)狀軟骨平面，兩側(cè)至胸鎖乳突肌內(nèi)緣?？v向切開頸白線，拉鉤牽開右側(cè)胸鎖乳突肌，顯露甲狀腺右葉，超聲刀離斷甲狀腺峽部，暴露氣管，從右左側(cè)甲狀腺下極開始游離顯露甲狀腺右葉，于甲狀腺后包膜內(nèi)次全切除術(shù)右側(cè)葉；同法對甲狀腺左葉進(jìn)行次全切除，剩余甲狀腺組織約患者遠(yuǎn)節(jié)拇指大小。術(shù)野嚴(yán)密止血后，檢查無活動性出血，30薇喬線連續(xù)縫合頸白線，置引流管一根，從右乳暈外緣切口引出，接袋引流。各Trocar切口縫閉。

4 超聲刀應(yīng)用體會

41 在適度張力下切斷血管，鉗夾住組織后不可以挑動，組織游離好后再夾持，不能夾持太大塊組織。

42 不宜長時間持續(xù)凝切，否則造成煙霧充滿視野，也容易造成刀頭過熱而影響其壽命。

43 使用時最好把組織鉗夾在刀頭前2/3 的部位進(jìn)行操作［2］，每次分離組織后，器械護(hù)士要及時用濕紗布擦凈刀頭上附著的焦痂及組織，使用時每隔10~15 min 時，把刀頭侵在水中踩腳踏并輕輕抖動，把刀頭里的組織和血沖出，以免堵塞［3］。

44 手術(shù)完畢后，器械護(hù)士把刀頭浸在水中踩腳踏并輕輕抖動，把刀頭里的組織和血沖出，以免堵塞，利于清洗，清潔刀頭時不能用力擦、刮、刷洗，以免損傷硅膠層，影響其功率和壽命。手柄連線不要將手柄浸泡在液體中，可用濕布擦拭干凈，盤旋放置于專用盒子里，不可過度扭曲、折疊，防止連線被折斷，手柄連線在使用清洗和存放時，都應(yīng)輕拿輕放，避免重壓和落地碰撞，儀器使用完畢，檢查各部件是否完好，清潔后定位放置。

5 討論

超聲刀的工作原理是利用超聲波使金屬刀頭振動，刀頭與組織蛋白接觸，通過機(jī)械振動導(dǎo)致組織內(nèi)細(xì)胞水分汽化、膠原蛋白結(jié)構(gòu)破壞，造成蛋白凝固后切開，進(jìn)而封閉血管，達(dá)到同時止血目的?？s短手術(shù)時間及手術(shù)切口長度，操作簡便，減少術(shù)中出血量 應(yīng)用超聲刀直接處理甲狀腺血管是安全有效的，對于直徑3 mm以下的小血管可直接用超聲刀完成分離、凝閉、切斷，對于直徑3 mm以上的較粗血管操作時要把握好凝閉的程度，既要做到凝閉充分，又要力避過凝破損［4］。術(shù)野出血少，能保持術(shù)野清晰，盡可能避免損傷周圍的組織器官，同時超聲刀有自凈作用，不與組織粘連，切口狀態(tài)和術(shù)后愈合情況與普通手術(shù)刀效果相似而遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于電外科手術(shù)。超聲刀與腔鏡結(jié)合，使腔鏡更為精確安全，可靠，可使腔鏡微創(chuàng)水平進(jìn)一步提高，手術(shù)效果更好，應(yīng)用范圍更廣。在腔鏡甲狀腺中使用超聲刀有利于手術(shù)的順利完成，縮短手術(shù)時間，減少異物殘留和手術(shù)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王存川，胡有主，段立紀(jì)，等.腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù).中國內(nèi)鏡雜志，2002,8:1920,30.

［2］ 龔榮花腔鏡下甲狀腺切除術(shù)超聲刀的使用與管理叨齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(17)：215216.

篇6

Abstract: High Intensity Focused Ultrasound 2001 is a new kind of cancer treatment system, which is designed and manufactured by China. In this paper, we distribute the experience of using this system.

關(guān)鍵詞：HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲刀；使用經(jīng)驗

Key words: High Intensity Focused Ultrasound 2001；using experience

中圖分類號：R2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2010）32-0139-01

0引言

高強(qiáng)度聚焦超聲刀（high intensity focused ultrasound ，HIFU）是集定位與治療為一體的腫瘤治療機(jī)，被國內(nèi)外專家稱之為“21世紀(jì)腫瘤無創(chuàng)治療新技術(shù)”，該系統(tǒng)采用了最新的計算機(jī)控制技術(shù)和B超成像定位方式，利用超聲波的非射線性、良好的聚焦性和能量的可滲透性，可對患者體內(nèi)的腫瘤實施有效的超聲照射，在不損傷正常組織的前提下，利用瞬間局部高溫（70℃-110℃）不可逆轉(zhuǎn)的殺死腫瘤細(xì)胞。具有對患者及操作者無電擊、無痛苦、無創(chuàng)傷、對正常組織無副作用、可反復(fù)多次使用等多種優(yōu)點。我院自2007年10月經(jīng)中國紅十字會引入HIFU-2001型治療系統(tǒng)以來，已對六百余名患者成功地實施了治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將在操作使用中總結(jié)的經(jīng)驗報告如下。

1治療前需要的準(zhǔn)備事項

①腫瘤若是位于肝左外葉邊緣及下緣或是位于腹膜后臍水平以上的患者需空腹，治療前即刻喝稠稀適中的純藕粉糊以充盈胃腔，利用均質(zhì)的藕粉糊做透聲窗。②下腹部腫瘤治療前腸道氣體多，需喝番瀉葉及二甲硅油片做腸道準(zhǔn)備。③若是子宮、附件、前列腺病灶，需適當(dāng)憋尿。④向患者認(rèn)真解釋做該治療中可能出現(xiàn)的問題和解決方法以減輕患者顧慮，消除患者緊張情緒。⑤簽署高強(qiáng)度聚焦超聲治療知情同意書。

2擺時需掌握的技巧

①治療前應(yīng)仔細(xì)觀察病灶位置及毗鄰器官的關(guān)系，用記號筆在患者身體側(cè)邊做體表標(biāo)記。②治療時患者取俯臥位，若腫瘤位于腹腔左側(cè)，臥位應(yīng)向發(fā)射盆右側(cè)靠，若腫瘤位于腹腔右側(cè)，臥位應(yīng)多向發(fā)射盆左側(cè)靠。③若患者體瘦體表無法接觸發(fā)射盆的水，應(yīng)視腫瘤位置適當(dāng)讓患者向發(fā)射盆上方或下方位移。④如果患者體胖，探頭焦距大，超出發(fā)射盆輻射器垂直方向的位移量，可在患者胸前或雙大腿處用枕頭或被子適當(dāng)墊高，以縮小其探焦距。⑤枕頭墊于胸部時應(yīng)豎放，避免橫放使患者胳膊墊于枕頭上長時間受累，無法堅持。⑥給患者蓋被時應(yīng)使被子兩邊搭在治療床邊，以避免被子被水浸濕，造成不必要的麻煩。

3超聲定位時需掌握的技巧

①患者俯臥位安定后，要迅速進(jìn)行超聲定位，為做到快速精準(zhǔn)，超聲醫(yī)生要對該腫瘤周圍標(biāo)志性的解剖結(jié)構(gòu)做到非常熟悉。②觀察治療靶是否位于輻射器中心，首先粗略的用超聲屏幕上方計量刻度觀察，可節(jié)約時間。③若治療子宮、附件或前列腺病灶，應(yīng)先找準(zhǔn)膀胱，并迅速將膀胱圖像旋轉(zhuǎn)至90℃找到最大切面后，再找病灶就容易多了。

4治療時超聲功率的選擇技巧

①第一次治療時，應(yīng)給予基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)量治療1―2層后，詢問患者治療感受以此適當(dāng)增減超聲功率。②第二次治療時，應(yīng)給予第一次治療時的增或減的超聲功率，在此基礎(chǔ)上詢問患者的感受并加以微調(diào)，等治療結(jié)束后再詳細(xì)詢問治療感受，為下次治療提供更適量的超聲功率，以達(dá)到最大能耐受劑量。

5治療單元時間及療程次數(shù)的確定

①第一次接受治療的時間應(yīng)根據(jù)患者年齡、體力、病情適當(dāng)縮短，避免患者產(chǎn)生抵觸情緒。②第二次及以后治療時間可根據(jù)第一次治療的身體反應(yīng)給予確定，一般可治療24分鐘至30分鐘。③療程次數(shù)可視腫瘤的大小，位置來確定，一般2-3cm，6-8次/療程，4-6cm，8-12次/療程，7-10cm，10―20次/療程。

6避免漏靶的方法

①在腫瘤圈定時要比實際大0.5cm或更大。②大腫瘤累積治療時一定重疊1―2層治療層，且用示意圖標(biāo)清該次治療部位，以便下次準(zhǔn)確定位。③多變換治療方法。④采用多次，多療程治療。

7密切觀察患者的一般情況

①為了不影響患者，防止其精神緊張，治療期間宜采取靜態(tài)觀察。②觀察患者的呼吸可通過看患者身體的起伏動度，通過超聲屏幕看患者腹壁的起伏動度亦可。③注意觀察患者口唇的顏色改變。

8討論

HIFU是近年興起的無創(chuàng)熱療技術(shù)，臨床應(yīng)用已日益廣泛，早期主要用于惡性腫瘤的治療，目前已擴(kuò)展到一些良性疾病的治療，并取得了明顯的臨床療效[1，2，3]。HIFU的治療原理在于通過一定的聚焦方式，將超聲源發(fā)出的聲能量聚焦于組織內(nèi)，在組織內(nèi)形成一個聲強(qiáng)較高的區(qū)域焦區(qū)，當(dāng)其能量強(qiáng)度達(dá)到一定值時，可通過與傳播超聲波的媒質(zhì)發(fā)生作用，去影響、改變以至破壞后者的狀態(tài)、性質(zhì)及結(jié)構(gòu)。使其出現(xiàn)凝固性壞死，而對超聲波穿過的組織和靶區(qū)周圍組織無損傷[4]。

HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是上海交大新地實業(yè)公司利用國家“863”計劃成果開發(fā)的高科技大型醫(yī)療設(shè)備，具有療效確切，治療安全，適用癥廣，治療效率高，操作便利等技術(shù)優(yōu)勢。但由于我國的現(xiàn)狀是懂超聲的醫(yī)師對腫瘤治療不太了解，而腫瘤科的臨床醫(yī)師又對腫瘤的超聲診斷不太了解，致使該系統(tǒng)在使用過程中出現(xiàn)了一些問題而不能很好的發(fā)揮其作用。

筆者在五年HIFU操作工作中總結(jié)的以上經(jīng)驗可幫助臨床醫(yī)師快速定位，以減少患者體力消耗，增加患者治療時間。改善了患者的被迫，減輕了難以持久的問題。讓患者盡可能得到良好的治療劑量，又減輕了患者的恐懼心理。避免了腹腔胃腸氣體對超聲的影響，提高了治療效果，發(fā)揮了儀器最佳性能。

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篇7

【關(guān)鍵詞】HIFU；胰腺癌；臨床護(hù)理措施

胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，目前發(fā)病率日益增加。研究表明胰腺癌發(fā)病率及死亡率上升至二十世紀(jì)90年代的第5位、第6位[1]。本文我院對42例不能手術(shù)切出的胰腺癌患者進(jìn)行HIFU治療，在治療的全過程中采取相關(guān)的臨床護(hù)理措施，療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇我院自2013年5月至2014年5月收治的42例胰腺癌患者為研究對象，男22例，女20例，年齡22～86歲，平均42.4歲，且均經(jīng)過CT、病理等檢查證實病情。

1.2方法

治療采用的器械為高能超聲聚焦刀腫瘤治療機(jī)，治療過程應(yīng)該采取俯臥位、仰臥位，之后由B超醫(yī)師確定治療機(jī)治療的范圍、層面，最后依據(jù)腫瘤靶皮距、大小、采用的治療參數(shù)，依次對患者的病灶逐點、逐行、逐層地進(jìn)行治療。

2結(jié)果

42例胰腺癌患者經(jīng)過HIFU治療后，14例腫塊縮小明顯，腫瘤內(nèi)的供血顯著減少或者消失，回聲增高顯著；6例AFP降低；8例患者疼痛緩解明顯；14例大小無變化。

3臨床護(hù)理措施

3.1 HIFU治療前的護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理措施

由于病痛的折磨，患者身心俱疲，不僅心理負(fù)擔(dān)重，而且對治療存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂、緊張的情緒。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一方面，向患者和家屬介紹治療相關(guān)的基本情況、相關(guān)注意事項，增加患者治療的信心；另一方面，真誠與患者溝通交流，注意患者的心理和病情的變化。

3.1.2周圍治療環(huán)境的調(diào)整

要對治療室消毒，保持適宜的溫度，25℃左右，濕度50%～60%，周圍環(huán)境應(yīng)該較為安靜。

3.1.3 治療用水的水溫、水質(zhì)把控

HIFU治療系統(tǒng)中的介質(zhì)是普通自來水，在加入水囊中備用的之前，必須經(jīng)過自動水處理系統(tǒng)脫氣30 min后才能使用；一般，是自動控制的，脫氣到自動指示燈滅為止。水溫一般為20℃～25℃。

3.1.4治療前胃腸道的準(zhǔn)備

進(jìn)行HIFU治療前，應(yīng)禁食高纖維素或者產(chǎn)氣食物；治療前，應(yīng)該禁食12h，，為最大程度除去胃腸積氣或者有必要服用胃動力藥或者飲用脫氣水[2]。

3.2HIFU治療中護(hù)理措施

3.2.1選擇合理的治療

不同病變部位采取不用的合適，治療部位應(yīng)該朝向治療探針；為了預(yù)防血管、神經(jīng)、或者皮膚受到壓迫，應(yīng)保證安全舒適；患者上腹部應(yīng)該完全處于水囊的脫氣水中，且保持全身放松的狀態(tài)；治療過程中，患者不能隨意自主改變自己的；患者照射部位可能會有輕度的鈍痛感或輕微灼燒感，均屬正常，應(yīng)密切注意患者，以免燙傷。

3.2.2處于治療區(qū)域的皮膚護(hù)理措施

靶區(qū)組織溫度在治療時，可高達(dá)65℃～100℃，可能會導(dǎo)致皮膚的軟組織腫脹、潮紅、灼傷。相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)密切注意該區(qū)域皮膚狀況，假設(shè)出現(xiàn)皮下嚴(yán)重水腫等相關(guān)現(xiàn)象，馬上報告，更換治療的強(qiáng)度、層面，同時提高脫氣水位、降低水溫，必要時用冰袋降溫。

3.2.3密切巡視治療機(jī)

為了預(yù)防治療中所可能發(fā)生的意外，一方面，檢查治療機(jī)的運(yùn)作情況，確保治療中順利運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面，調(diào)整好水囊溫度，防止?fàn)C傷，測水溫為30 min/次，溫度18℃～25℃。

3.3 HIFU治療后護(hù)理措施

3.3.1HIFU治療后的皮膚護(hù)理

皮膚受超聲波穿透、高溫刺激變薄、易破損。所以要輕柔擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷；同時冰敷可以緩解紅腫，也可降低分泌炎性介質(zhì)、緩解相關(guān)組織水腫。

3.3.2治療后的疼痛護(hù)理措施

晚期胰腺癌患者最常見的癥狀為疼痛。關(guān)于疼痛處理具體可以為：一方面，可以耐心與患者溝通，分散患者注意力；另一方面，如果疼痛難以承受，根據(jù)疼痛程度，分別予以消炎痛、強(qiáng)痛定、嗎啡緩解疼痛。

3.3.3 并發(fā)癥的防護(hù)及其護(hù)理

治療后的相關(guān)并發(fā)癥如：①神經(jīng)損傷：發(fā)現(xiàn)及時后，馬上報告醫(yī)生，做好處理；②黃疸加重：應(yīng)使用護(hù)肝、降黃藥及時處理。③出現(xiàn)低熱：主要為靶病灶壞死組織吸收引起的，持續(xù)數(shù)天的低熱，應(yīng)實行常規(guī)對癥護(hù)理。

4小結(jié)

HIFU治療腫瘤的研究發(fā)展迅速，作為一種無創(chuàng)性、非射線性的新療法，在腫瘤局部治療中正在逐步推廣應(yīng)用。在胰腺癌方面，也具有安全、有效、無創(chuàng)的特點，強(qiáng)調(diào)實施合理的臨床護(hù)理措施，是治療成功的關(guān)鍵，可提高患者生活生命質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；陰式子宮切除術(shù)；超聲刀；腹腔鏡

【Abstract】 Objective To explore the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic vaginal hysterectomy nursing points and safety. Methods 32 cases of uterine benign lesions in patients with the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic vaginal hysterectomy， preoperative， intraoperative， postoperative nursing， observe the operation time， bleeding volume and postoperative blood routine and complications. Results all patients operation smoothly， short operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative blood normal without complications. Conclusion the application of ultrasonic scalpel in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for standardized nursing procedures is to guarantee the successful operation of the key， the ultrasonic scalpel can shorten the operation time and reduce the amount of intraoperative bleeding， while having a small tissue injury， less smoke， fewer complications， a multipurpose and other advantages， is a practical， security is good， worthy of generalization of laparoscopic operation instruments.

【關(guān)鍵詞】 care； vaginal hysterectomy； ultrasonic scalpel； Laparoscopy

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0205-01

腹腔鏡婦科手術(shù)現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，可能成為當(dāng)今婦科手術(shù)的主流[1-2]，而腹腔鏡手術(shù)器械的選擇直接關(guān)系到腹腔鏡婦科手術(shù)的效果[3-4]。超聲刀是通過超聲換能器，使刀頭產(chǎn)生高頻率震動，是一種新型腹腔鏡手術(shù)器械，它在縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等方面具有明顯優(yōu)勢。2011年4月至2013年9月我院應(yīng)用超聲刀行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)32例，效果佳?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗及體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡，28-65歲，平均45.歲；其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥4例，子宮脫垂2例，子宮不典型增生1例；9.例有剖腹手術(shù)史。

1.2 麻醉及手術(shù) 采用氣管插管全身麻醉，全麻下留置氣囊導(dǎo)尿管，取膀胱截石位，陰道內(nèi)放置舉宮器。

1.3 觀察內(nèi)容 手術(shù)時間；術(shù)中出血量；術(shù)后血常規(guī)及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 手術(shù)過程 超聲刀經(jīng)左下腹進(jìn)入腹腔，將雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶凝固并切斷（如需切除附件則切斷骨盆漏斗韌帶[5]），然后切斷雙側(cè)闊韌帶至膀胱腹膜反折處，更換超聲刀頭為平面，慢慢地凝固子宮血管（術(shù)者對較粗大血管選擇先用鈦夾鉗夾后超聲刀凝固切斷[6]），再鈍性分離子宮直腸窩粘連，減少出血。用超聲刀切斷主韌帶后，利用舉宮器將前穹隆頂起，超聲刀沿著舉宮器邊緣切開陰道前壁及兩側(cè)壁，最后將子宮頸頂起，用超聲刀貼宮頸后方將陰道后壁及子宮骶骨韌帶逆行切斷，將宮頸完整切除，自陰道取出子宮。1號薇蕎線連續(xù)縫合盆底腹膜及陰道殘端。再次檢查盆腔內(nèi)無出血、沖洗后無異常后放出氣體，取出超聲刀及其他器械，穿刺處以3-0可吸收線皮內(nèi)縫合，結(jié)束手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 因為患者對腔鏡類手術(shù)不了解，存在著恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)時出意外，如手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及超聲刀費(fèi)用貴等問題。巡回護(hù)士在術(shù)前到病房對患者進(jìn)行健康教育，介紹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性及超聲刀在腔鏡中的重要作用，向其介紹已手術(shù)的病友，以使其解除顧慮，主動配合手術(shù)。

2.1.2 物品及器械準(zhǔn)備 超聲刀、腔鏡設(shè)備及腹腔器械、陰式子宮器械包。

2.1.3 消毒滅菌 消毒滅菌除一次性物品外，術(shù)前1天將超聲刀用環(huán)氧乙烷滅菌，其他金屬器械采用高壓蒸汽滅菌。

2.1.4 安全性護(hù)理 仔細(xì)核對患者手腕識別帶和手術(shù)核查表（信息包括床號、姓名、住院號、年齡手術(shù)部位等），以防接錯患者。協(xié)助患者使用安全護(hù)欄，以免發(fā)生墜床。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合 患者全身麻醉后，協(xié)助擺好膀胱截石位，連接儀器設(shè)備，接通所有電源，打開二氧化碳瓶，設(shè)定氣腹機(jī)各項參數(shù)，檢查儀器是否正常工作，把吸引器、超聲刀等連接好，密切注視手術(shù)進(jìn)行情況及患者生命體征的變化和儀器工作狀態(tài)，及時供給洗手護(hù)士所需的物品和器械。

2.2.2 器械護(hù)士配合 術(shù)前應(yīng)對超聲刀的組裝、使用，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)步驟有充分了解，做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，做到準(zhǔn)確、快速傳遞器械。根據(jù)手術(shù)需要選擇安裝超聲刀頭，應(yīng)用專用扭力扳手卡緊，不能用暴力。術(shù)中每隔10-15min把刀頭浸在水中[7]，腳踏并輕輕踩動，使刀頭嵌入的組織和血塊沖出，以免堵塞影響使用。使用時應(yīng)避免超聲刀導(dǎo)線成角，防止導(dǎo)線折斷。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 器械處理 認(rèn)真清洗超聲刀各部件，導(dǎo)線兩端不能入水中。清洗刀芯時用紗布墊輕擦，切忌用硬刷刷洗，以免損壞硅膠環(huán)，影響傳導(dǎo)功能。腳踏主機(jī)每次用后用濕布擦凈，放回原處并認(rèn)真做好超聲刀的使用登記。

2.3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后腹部切口愈合良好，無一例患者發(fā)生術(shù)后感染和內(nèi)出血等并發(fā)癥。術(shù)后一月進(jìn)行隨訪，所有患者均無慢性腹痛及胃腸功能紊亂等現(xiàn)象出現(xiàn)。所有患者的宮頸外鞘恢復(fù)近似正常，黏著盆腔組織質(zhì)地柔軟，性生活滿意。

3 結(jié)果

全部患者手術(shù)順利，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，與單、雙極電凝及普通手術(shù)相比，超聲刀可有效縮短手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量，所有患者術(shù)后血常規(guī)正常，無感染發(fā)生且無腹腔內(nèi)出血、傳導(dǎo)性損傷等并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后康復(fù)快。

4 體會

4.1 超聲刀在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中的優(yōu)點：①超聲刀不同于電凝器，它利用了超聲振動使細(xì)胞崩解和組織結(jié)構(gòu)的固化來實現(xiàn)切凝作用，除切割性能良好外，其突出優(yōu)點是止血效果佳。用超聲刀直接離斷較粗大動、靜脈分支的血管操作安全[8]，對3mm以下的血管止血效果確切可靠[9]。以往使用電凝鉤經(jīng)常因為焦痂組織粘在上面被拉掉，反復(fù)出血反復(fù)電凝，創(chuàng)傷很大。鈦夾的使用簡化了操作步驟，但脫落造成的出血讓醫(yī)生煩惱。②電凝器能產(chǎn)生大量的煙霧遮住手術(shù)野，無法繼續(xù)手術(shù)操作，必須頻繁地打開氣閥放氣，排出的煙霧和氣體造成了手術(shù)間內(nèi)的污染；而超聲刀極少產(chǎn)生煙霧和焦痂，具有良好的視覺效果，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。③超聲刀無電流通過人體，避免了傳導(dǎo)性損傷。④應(yīng)用超聲刀行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間也明顯縮短，術(shù)后患者痛苦少，康復(fù)快。⑤腹腔鏡下手術(shù)，一把多用剪可起到切割、凝血、抓鉗、分離等多種功能，可減少術(shù)中器械的更換[10-11]。

4.2 護(hù)理的注意點 超聲刀是手術(shù)的主要器械，手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉性能、安裝、使用、清洗和消毒，能正確及時地配合手術(shù)。如使用超聲刀進(jìn)行組織止血，應(yīng)根據(jù)血管的粗細(xì)、出血量的大小來調(diào)整刀片的面，分離血管間質(zhì)部位該用刀片的銳面[12]；血管較細(xì)、出血量少時該用刀片的鈍面，血管較粗、出血量多則用刀片的平面分離。

4.3 圍手術(shù)期護(hù)理的重要性 圍手術(shù)期的護(hù)理可讓患者了解和感受到超聲刀行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)帶來的好處，手術(shù)護(hù)士與患者之間建起良好的溝通橋梁，有利于此手術(shù)地推廣和改進(jìn)。

應(yīng)用超聲刀在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理程序是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，超聲刀可以有效縮短手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量，并發(fā)癥少，是一種實用性強(qiáng)、安全性佳、值得普遍推廣的腹腔鏡手術(shù)器械。

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篇9

關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度聚焦超聲刀；腹腔惡性淋巴結(jié)

很多惡性腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，同時伴有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時有腹腔惡性淋巴結(jié)壓迫或侵犯后腹膜神經(jīng)帶來的癥狀（壓迫感、疼痛感等）。高強(qiáng)度聚焦超聲治刀療是近年來興起的腫瘤治療新技術(shù)，聚焦多束超聲波，聚焦焦點產(chǎn)生物理高溫，最高溫度可達(dá)100℃，焦點作用于病變的組織，使病變組織高溫進(jìn)而產(chǎn)生不可逆的壞死，從而達(dá)到殺死局部病變組織的目的。在殺滅局部腫瘤組織的同時不對正常組織產(chǎn)生傷害。我科通過對51例腹腔惡性淋巴結(jié)患者的高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療研究，為腹腔惡性淋巴結(jié)壓迫侵犯后腹膜神經(jīng)帶來的癥狀腫瘤患者提供了一種新的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組51例患者中，男性患者34例，女性患者17例，（其中原發(fā)肝癌患者21例，胃癌患者9例，胰腺患者18例，癌肺癌患者1例，婦科腫瘤患者2例）年齡38～86歲，平均年齡64歲。病程3個月～4年。其中38例患者有后腹膜神經(jīng)壓迫侵犯癥狀。腫瘤大小在11×14mm～56×68mm之間。

1.2儀器 治療儀器為北京源德公司生產(chǎn)的FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)。

1.3治療方法 高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療前先行體表標(biāo)記（超聲十字定位確定體表標(biāo)記），后超聲測量腫瘤的水平位置及距體表的垂直深度，治療前禁食6～8h，治療時取仰臥位，使用超聲耦合劑使皮膚與治療機(jī)水囊緊密貼合。按腫塊的形狀大小進(jìn)行治療，治療30min/次。治療功率區(qū)間范圍在0.6kw～1.2kw，靶皮距為5～15cm之間、每個治療點發(fā)射60次，每次發(fā)射時間為16s，每次治療30min。10d～15d為1個治療周期，記錄患者治療前、中、后相關(guān)癥狀（疼痛感，壓迫感等）的變化，全身情況（是否有發(fā)熱，寒戰(zhàn)等），超聲檢測腫塊大小變化，腫塊內(nèi)血流變化，可配合增強(qiáng)CT，核磁共振同時檢測腫塊治療前、中、后變化。并記錄并發(fā)癥。

1.4療效評價

1.4.1 臨床癥狀改善

1.4.2影像學(xué)改變 治療前后行腹腔超聲CT或MRI檢查。超聲改變標(biāo)準(zhǔn)：腫 塊治療前后大小對比，腫塊內(nèi)血流情況對比。腹腔CT、MRI檢查均行平掃+增強(qiáng)掃描，如腫瘤縮小率，凝固性壞死范圍的判定等

1.4.3實驗室檢查 腫瘤指標(biāo)（CEA（癌胚抗原），AFP（甲胎蛋白），SF（血清鐵蛋白），β2 CMG（β2微球蛋白）和CA50（癌抗原50）。）治療前后對比。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀改善程度 所有患者行治療后1個月復(fù)查，連續(xù)復(fù)查3個月，①全身情況：28患者全身情況好轉(zhuǎn)，食欲、睡眠改善、體重增加；②75患者腹部及后背疼痛減輕或者消除。

2.2 影像學(xué)改變 高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療后患者腹腔惡性淋巴結(jié)超聲回聲改變：在完成治療的51例患者中42例（82.4）出現(xiàn)不同程度的腫瘤內(nèi)局部回聲增強(qiáng)，38例（74.5）超聲CDFI顯示腫瘤內(nèi)動脈血供不同程度的減少。CT及MIR：16例（31.4）腫塊明顯縮小，28例（54.9）腫塊大小無明顯改變，7例 （13.7）腫塊有所增大。

2.3 實驗室檢查 因腹腔淋巴結(jié)來源于不同的腫瘤，此次研究治療僅針對局部腹腔淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤指標(biāo)治療前后參考意義不大，僅供綜合治療參考。

3討論

有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者一般已經(jīng)失去通過外科手術(shù)切除腫瘤的治療時機(jī)，但腹惡性腔淋巴結(jié)又會給患者帶來一系列臨床癥狀（壓迫周圍正常組織，侵犯周圍血管組織，侵犯神經(jīng)引起疼痛感、壓迫感等）， 高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療是聚焦多束超聲波，聚焦焦點產(chǎn)生物理高溫，最高溫度可達(dá)100℃，焦點作用于病變的組織，使病變組織產(chǎn)生高溫進(jìn)而產(chǎn)生不可逆的壞死，從而達(dá)到殺死局部腫瘤的目的。同時由于治療焦點聚焦的精確定位，在殺滅局部腫瘤組織的同時不對正常組織產(chǎn)生損傷。

總之，高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療可有效的對腹腔惡性淋巴結(jié)進(jìn)行局部治療，應(yīng)用于腹腔惡性淋巴結(jié)治療安全，有效，產(chǎn)生的副總用較小，能比較有效的控制患者的臨床癥狀，有較高的臨床治療價值。

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篇10

關(guān)鍵詞 高強(qiáng)度超聲聚焦刀 干擾素 腎癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.018

對于無法手術(shù)切除的晚期腎癌，放射治療、化學(xué)治療及內(nèi)分泌治療效果都不理想，目前大多采用免疫生物治療。

近年來，腫瘤熱療迅速發(fā)展，尤其是高能聚焦超聲熱療(HIFU)的臨床應(yīng)用，展現(xiàn)了其廣闊前景。

自2007年9月起，我院在中國紅十字會“溫暖中國行動”支持下，與上海交大新地實業(yè)公司合作，使用HIFU-2001型高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療晚期腎癌28例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年9月～2008年9月將28例臨床確診的晚期無法手術(shù)的腎癌患者，按入院先后順序隨機(jī)分組各14例，均常規(guī)B超、MR檢查，有可測量病灶，均可評價療效。

所有患者病灶體積在3.0cm×3.0cm×3.5cm～7.0cm×7.5cm×8.0cm。熱療組男10例，女4例，平均年齡54歲；對照組男9例，女5例，平均年齡52歲。所有患者治療前均詳細(xì)告知并簽署知情同意書。

治療方法：熱療組患者應(yīng)用HIFU-2001型HIFU治療系統(tǒng)對腫瘤靶組織進(jìn)行超高溫(70～100℃)熱療，治療介質(zhì)為經(jīng)脫氣處理的自來水。應(yīng)用HIFU技術(shù)(即點點成線、線線成面、面面成體的累積方式)，發(fā)射功率500～800W，每次總治療時間為30～40分鐘，每日1次，連續(xù)3～5次。

實際治療過程中，上述治療參數(shù)因腫瘤部位、大小、結(jié)構(gòu)等稍有不同，治療焦點和層次間的變換由計算機(jī)操作系統(tǒng)自動完成，治療層次由深至淺。

治療過程中隨時與患者交流，并記錄患者的體溫、血壓及局部不適感等情況。熱療組患者合并使用α干擾素300萬單位皮下注射，隔日1次，干擾素使用半年。對照組單獨使用α干擾素，用法用量同上。

觀察項目：治療前后詳細(xì)記錄病史，進(jìn)行體格檢查，并檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，觀察近期療效、臨床獲益、生活質(zhì)量，定期影像學(xué)檢查判斷療效。

療效評定：根據(jù)WHO關(guān)于實體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)判定，一般分為完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；無變化（NC）與進(jìn)展（PD）四個層次。其療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①可測量的病變：CR指可見的癌變完全消失>1個月；PR指腫塊縮小>50%，時間≥4周；NC及腫塊縮小不及50%或增大為超過25%；PD指1個或多個病變增大>25%或出現(xiàn)新的病變?？傆行蕿镃R+PR。

統(tǒng)計方法：采用Pearson：X2檢驗。

結(jié) 果

熱療組14例中，PR5例，NC6例，PD3例，有效率為35.7%；對照組14例中，PR2例，NC7例，PD5例，有效率為14.2%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 兩組之間的差異具有顯著性(P

不良反應(yīng)：兩組各有5例在剛開始治療1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后控制，臨床考慮是由干擾素引起發(fā)熱，故兩組患者治療均未中斷。

討 論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前，α干擾素仍將是臨床治療晚期腎癌的主要方法，但需進(jìn)一步探索聯(lián)合其他治療方案以提高療效。在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，免疫生物治療及高強(qiáng)度超聲聚焦刀的聯(lián)合應(yīng)用，開辟了對腎癌治療的新途徑。

高強(qiáng)度聚焦超聲聚焦刀是在體外將超聲束射向體內(nèi)，并能將超聲能量聚焦于體內(nèi)某一靶區(qū)，使靶區(qū)內(nèi)的腫瘤組織溫度在極短時間（0.1～0.2秒）內(nèi)升高至65℃以上，使腫瘤組織變性、凝固、壞死，從而達(dá)到治療的目的，而對周圍的正常組織創(chuàng)傷甚少。同時，超聲產(chǎn)生空化效應(yīng)，把腫瘤細(xì)胞拉成碎片而致細(xì)胞死亡。大量 研究結(jié)果顯示，HIFU能從體外安全有效地破壞惡性實體腫瘤。

HIFU治療惡性腫瘤具有以下特點：①無創(chuàng)性：無須開刀，無放射性損害，無須穿刺組織；②準(zhǔn)確性：治療區(qū)與非治療區(qū)界限清楚，靶區(qū)外組織無損傷或極少損傷；③實時治療：整個治療過程是一個實時定位和監(jiān)控過程，實時判斷治療效果和調(diào)節(jié)劑量；④適形治療：依據(jù)腫瘤大小形狀確定治療范圍，覆蓋腫瘤靶區(qū)。因此，HIFU治療惡性腫瘤具有痛苦輕、 創(chuàng)傷范圍小、對各臟器功能影響小、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)點。

HIFU對于晚期惡性腫瘤在病人耐受力下降的情況下，仍能夠原位滅活腫瘤病灶，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量，具有一定價值。

本研究表明，對于無法手術(shù)切除的晚期腎癌患者，高強(qiáng)度超聲聚焦刀聯(lián)合干擾素治療臨床療效顯著，而且應(yīng)用安全，為晚期腎癌患者提供了很好的聯(lián)合治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué).第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1763.