導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)保制度論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

作者：李寧寧 于保榮 周立波 劉甲野 徐愛強(qiáng) 單位：山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 章丘市疾病預(yù)防控制中心 山東省疾病預(yù)防控制中心

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者縣級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)是市級(jí)醫(yī)院的1．48倍，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．001);城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咧校h級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院基本持平;新農(nóng)合患者中，縣級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)是市級(jí)醫(yī)院的1．14倍，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表略)。輕度慢性乙肝患者輕度慢性乙肝患者中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊呖h級(jí)醫(yī)院的住院床日數(shù)均高于市級(jí)醫(yī)院，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咧校h級(jí)醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院就診患者的1．60倍，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．001);城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咧?，縣級(jí)醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院的2．87倍，由于樣本病例數(shù)較少，不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷;而新農(nóng)合患者中，市級(jí)醫(yī)院是縣級(jí)醫(yī)院的1．17倍，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表略)。中度慢性乙肝患者中度慢性乙肝患者中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合患者縣級(jí)醫(yī)院就診患者的住院床日數(shù)高于市級(jí)醫(yī)院，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊呖h級(jí)醫(yī)院的住院床日數(shù)是市級(jí)醫(yī)院的1．88倍，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．001);新農(nóng)合患者中，縣級(jí)醫(yī)院就診者的住院床日數(shù)是市級(jí)醫(yī)院的1．23倍，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者中，市級(jí)醫(yī)院住院床日數(shù)是縣級(jí)醫(yī)院的1．1倍，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

重度慢性乙肝患者重度慢性乙肝患者中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合患者在縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴诳h級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)均高于市級(jí)醫(yī)院，其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中，縣級(jí)醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院的1．26倍;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中，縣級(jí)醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院的1．55倍。而新農(nóng)合參保者中，市級(jí)醫(yī)院就診患者的住院床日數(shù)是縣級(jí)醫(yī)院的1．16倍。未分型的慢性乙肝患者未分型的慢性乙肝患者中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合的患者中市級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)均高于縣級(jí)醫(yī)院。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者中，市級(jí)醫(yī)院就診患者的住院床日數(shù)是縣級(jí)醫(yī)院的1．30倍，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．011);新農(nóng)合參保者中，市級(jí)醫(yī)院就診患者的住院床日數(shù)略高于縣級(jí)醫(yī)院，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同醫(yī)療保障制度下慢性乙肝患者出院轉(zhuǎn)歸情況比較我國(guó)目前的住院病歷中，患者的出院病情轉(zhuǎn)歸分為“治愈”、“好轉(zhuǎn)”、“未愈”、“轉(zhuǎn)院”、“死亡”及“其他”幾類。為便于分析，我們將“治愈”和“好轉(zhuǎn)”合并，計(jì)算了各型慢性乙肝患者的“治愈或好轉(zhuǎn)率”，輕度慢性乙肝患者中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者的治愈或好轉(zhuǎn)率最高，其次是新農(nóng)合參保者。新農(nóng)合參保者中，中度和未分型慢性乙肝患者的治愈或好轉(zhuǎn)率最高。因醫(yī)保類型不明的患者病例數(shù)較少，予以剔除。結(jié)果顯示:輕度、中度及未分型的乙肝患者出院轉(zhuǎn)歸情況差異顯著。住院床日數(shù)的影響因素分析以經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換呈正態(tài)分布的住院床日數(shù)為因變量，以醫(yī)療保障類型、患者性別、入院年齡、慢性乙肝分型、病情轉(zhuǎn)歸、醫(yī)院級(jí)別及病史月數(shù)為自變量，采用逐步多元回歸分析。變量賦值和多元分析結(jié)果如表10所示，發(fā)現(xiàn)患者的醫(yī)療保障類型、醫(yī)院級(jí)別、慢性乙肝分型及疾病轉(zhuǎn)變情況(即出院轉(zhuǎn)歸)對(duì)住院床日數(shù)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院轉(zhuǎn)歸的影響因素分析對(duì)患者的出院轉(zhuǎn)歸進(jìn)行多因素分析，以住院床日數(shù)、患者性別、醫(yī)療保障類型、醫(yī)院級(jí)別、入院年齡及慢性乙肝分型為自變量。其中醫(yī)療保障類型、入院年齡和慢性乙肝分型均分為三組，采用二分類Lo-gistic逐步回歸分析，設(shè)賦值為0的那組為啞變量，其它各組分別與它進(jìn)行比較。模型分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院床日數(shù)越長(zhǎng)，出院轉(zhuǎn)歸越好;慢性乙肝分型對(duì)出院轉(zhuǎn)歸也有影響。而醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療保障類型等并不影響患者的出院轉(zhuǎn)歸情況。

上海市針對(duì)自費(fèi)和享有醫(yī)療保障患者的研究中，采取直接訪談法，并結(jié)合病案室提供的住院病歷資料，分析不同醫(yī)療保障水平下患者住院天數(shù)情況，結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者社保組住院天數(shù)是自費(fèi)組的1．4倍，并沒有分析在不同級(jí)別醫(yī)院就診患者的住院床日數(shù)差異。［3］本文主要通過對(duì)同一級(jí)別醫(yī)院就診的不同醫(yī)?；颊咦≡捍踩諗?shù)做出分析，發(fā)現(xiàn):城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者的各型慢性乙肝患者的平均住院床日數(shù)大約為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叩?．6～2．3倍，為新農(nóng)合患者的1．5～1．9倍。國(guó)內(nèi)還有研究發(fā)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)院乙肝病人住院床日數(shù)顯著大于地市級(jí)醫(yī)院。［4］本研究對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院就診住院床日數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，所有乙肝患者中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊呖h級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)是市級(jí)醫(yī)院的1．48倍，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。慢性乙肝不同分型患者的住院床日數(shù)分析中，發(fā)現(xiàn)輕度和中度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者單病例住院床日數(shù)差異顯著，縣級(jí)醫(yī)院就診患者的住院床日數(shù)高于市級(jí)醫(yī)院。這可能是因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院的治療水平與市級(jí)醫(yī)院之間有較大的差距;另外，不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷政策的差異，也會(huì)影響患者就診流向及患者的住院床日數(shù)。不同醫(yī)療保障制度下慢性乙肝患者出院轉(zhuǎn)歸的差異輕度、中度及未分型慢性乙肝患者出院轉(zhuǎn)歸情況差異顯著。其中輕度慢性乙肝患者中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者的治愈或好轉(zhuǎn)率最高(97．9%)，其次是新農(nóng)合患者;中度慢性乙肝患者中，新農(nóng)合患者的治愈或好轉(zhuǎn)率最高(98．3%)，其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。納入本研究的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及新農(nóng)合患者參保者較多，可能是其治愈或好轉(zhuǎn)率相對(duì)高的重要原因。而未分型慢性乙肝患者中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊叩闹斡蚝棉D(zhuǎn)率最高(100%)。住院床日數(shù)及出院轉(zhuǎn)歸的影響因素北京某傳染病醫(yī)院對(duì)原發(fā)性肝癌、肝硬化、乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎4種疾病進(jìn)行研究顯示，醫(yī)院級(jí)別及患病嚴(yán)重程度是住院天數(shù)的影響因素。［5］本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不考慮患者收入影響的前提下，慢性乙肝患者的住院床日數(shù)受患者醫(yī)療保障類型、醫(yī)院級(jí)別、慢性乙肝分型及出院轉(zhuǎn)歸影響，而出院轉(zhuǎn)歸亦受到住院床日數(shù)及慢性乙肝分型的影響?；颊叩某鲈恨D(zhuǎn)歸與住院床日數(shù)是相互影響的關(guān)系。不同的醫(yī)療保障制度，其報(bào)銷比例及待遇不同，對(duì)醫(yī)生及患者的激勵(lì)作用也不同，從而患者的住院床日數(shù)及出院病情轉(zhuǎn)歸可能會(huì)受到一定的影響。

篇2

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲(chǔ)型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實(shí)踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務(wù)和支出管理機(jī)制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式應(yīng)當(dāng)是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關(guān)鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理辦法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

根據(jù)實(shí)際情況，我國(guó)的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)包括以下三個(gè)層次：

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，也是國(guó)家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強(qiáng)制性實(shí)施為主，財(cái)源主要來自強(qiáng)制籌集的保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔(dān)基本醫(yī)療的保障職責(zé)，即限于提供適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在經(jīng)濟(jì)效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個(gè)人自愿出資組成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不足以支付巨額醫(yī)療費(fèi)而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在我國(guó)現(xiàn)階段，應(yīng)抓緊建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式有：一是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費(fèi)用很大，致使單位和個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應(yīng)是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活；二是“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項(xiàng)金，實(shí)行統(tǒng)籌使用，對(duì)困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這是多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中較為規(guī)范、起補(bǔ)缺和提高作用的層次，是被保險(xiǎn)人在投保后，在保險(xiǎn)期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時(shí)，由保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。在這一領(lǐng)域由人們自由選擇，堅(jiān)持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，當(dāng)前應(yīng)重點(diǎn)突出主要的險(xiǎn)種有：(1)特種疾病保險(xiǎn)。針對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)容易預(yù)測(cè)、發(fā)生率較低，但疾病費(fèi)用較大的疾病而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種，主要目的是為了在發(fā)生災(zāi)難性病癥時(shí)保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟(jì)原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)。主要為滿足一些高收入人群或團(tuán)體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設(shè)計(jì)的險(xiǎn)種。如有些病房的設(shè)施將比較豪華，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不可能承擔(dān)這部分費(fèi)用，部分高收入人群就可通過參加康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)得到相應(yīng)的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級(jí)階段，職工的收入水平并不高，財(cái)政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家給予政策，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個(gè)人參保，可由用人單位與個(gè)人各付一部分保險(xiǎn)金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國(guó)家公務(wù)管理的正常運(yùn)行，由財(cái)政為國(guó)家公務(wù)員提供一定的醫(yī)療補(bǔ)助外，國(guó)家不為其他任何社會(huì)成員支付保險(xiǎn)費(fèi)，但可通過有關(guān)政策鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參與保險(xiǎn)。其鼓勵(lì)政策至少有兩條：個(gè)人用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的收入免交個(gè)人所得稅；用人單位用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，可在稅前列支。

三、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些試點(diǎn)城市的社會(huì)統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國(guó)際最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價(jià)很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復(fù)、上班；乙藥單價(jià)很便宜，卻在較長(zhǎng)時(shí)間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價(jià)成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對(duì)甲、乙兩種藥物的成本效果進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的比較之后，甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問題，但更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問題，可以預(yù)計(jì)，成本效果的評(píng)價(jià)方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關(guān)系，實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作，分別核算，風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人帳戶用完后，全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。“板塊式”帳戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人帳戶，加強(qiáng)了個(gè)人對(duì)小病的自我保障責(zé)任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力；再次，大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)專用性”，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理的重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對(duì)于超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，已不再屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的封頂額應(yīng)是“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付額，即超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂額后才進(jìn)入“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．選擇按病種付費(fèi)的結(jié)算辦法。目前國(guó)內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間“按服務(wù)收費(fèi)”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務(wù)?！鞍床》N付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。美國(guó)的預(yù)付制和德國(guó)的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費(fèi)”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費(fèi)用的差別也越來越大。醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析科學(xué)測(cè)算每一病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費(fèi)用，在眾多的治療方案中，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用償付的依據(jù)。“按病種付費(fèi)”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨(dú)斷專行”，避免提供過度服務(wù)。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

政府行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國(guó)家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。

篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，損害賠償

一、發(fā)展強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求與意義

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)于分散醫(yī)院或醫(yī)生的賠償風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者利益等都具有重要的作用。但該險(xiǎn)種自2000年全面推出以來并沒有受到醫(yī)院的青睞，相反醫(yī)院普遍對(duì)其反應(yīng)冷淡，投保的積極性不高，從而使醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)面臨發(fā)展乏力的困境。究其原因，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)所存在的自身不足是制約其發(fā)展的重要因素。在當(dāng)前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展中存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的積極性不高，逆向選擇嚴(yán)重等問題。例如北京市擁有各級(jí)各類醫(yī)院(含中央直屬和部隊(duì)醫(yī)院)共計(jì)551家。2003年投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)院不足20家，其中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很高的賠付率。即使在我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)最發(fā)達(dá)地區(qū)之一的深圳，在1999年—2003年的四年間，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)累計(jì)保費(fèi)收入僅200多萬(wàn)元，投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例不足5%，這與深圳保險(xiǎn)市場(chǎng)接近20%的年保費(fèi)增長(zhǎng)率是極不協(xié)調(diào)的。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展滯后不僅使社會(huì)化的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制難以在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)普遍建立，也使得患者的損害得不到充分彌補(bǔ)，從而不利于維護(hù)患者的合法利益。而當(dāng)前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的運(yùn)行所存在的問題證明：完全采取自愿投保的方式難以適應(yīng)形式發(fā)展的需要。在這種情況下，應(yīng)建立一種新的醫(yī)療損害賠償給付機(jī)制和保險(xiǎn)制度，即強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，是指國(guó)家通過立法建立一種保險(xiǎn)制度，確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的強(qiáng)制投保義務(wù)，以分散醫(yī)療損害賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，并使受害人的損失及時(shí)得以補(bǔ)償。強(qiáng)制投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)符合醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)，并具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

(一)強(qiáng)制投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)維護(hù)和保障患者利益的需要

盡管醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在維護(hù)和實(shí)現(xiàn)患者利益方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，但醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)卻面臨極為尷尬的境地。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償能力不足已嚴(yán)重影響到受害人損害賠償請(qǐng)求權(quán)的實(shí)現(xiàn)，這就需要通過一定的保險(xiǎn)制度予以解決。事實(shí)表明，現(xiàn)階段我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的規(guī)模偏小，經(jīng)濟(jì)效益不高，自我積累不足，有的甚至長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)。在發(fā)生醫(yī)療事故后這部分醫(yī)院可能由于無力承擔(dān)賠償責(zé)任，而使受害人得不到充分的救濟(jì)。通過責(zé)任保險(xiǎn)制度來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害的賠償已成為社會(huì)的共識(shí)。另一方面，盡管醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已推行多年，但在自愿投保的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在機(jī)會(huì)主義選擇而拒絕投保，從而導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)無法在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)普遍建立，患者在發(fā)生醫(yī)療損害后仍面臨索賠艱難、損害難以得到彌補(bǔ)的困境。

基于醫(yī)療損害賠償風(fēng)險(xiǎn)的普遍存在和患者損害賠償無法兌現(xiàn)的現(xiàn)狀，有必要通過立法確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的法定義務(wù)，建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，以充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛方面的作用。

(二)發(fā)展強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是分散醫(yī)院賠償風(fēng)險(xiǎn)、降低賠償壓力的需要

由于缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償模式的另外一個(gè)突出弊端是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償風(fēng)險(xiǎn)高度集中，從而承受較大的賠償壓力和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是隨著醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置、損害賠償范圍的擴(kuò)大與賠償標(biāo)準(zhǔn)的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償風(fēng)險(xiǎn)和壓力將進(jìn)一步加劇。為此，應(yīng)建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，通過保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)損害賠償?shù)霓D(zhuǎn)移，即把集中于一個(gè)醫(yī)院的侵權(quán)賠償責(zé)任分散于社會(huì)，做到損害賠償社會(huì)化，以降低醫(yī)院的賠償壓力。

盡管如此，不少醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí)和了解。有的甚至根本就不知道醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的存在；有的醫(yī)院盡管對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)比較感興趣，但仍持觀望態(tài)度，或者因缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)而對(duì)醫(yī)療賠償風(fēng)險(xiǎn)抱僥幸的態(tài)度，或者是基于短期內(nèi)的成本效益分析而拒絕投保。在自愿投保不積極的情況下，通過強(qiáng)制手段推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展，有利于建立和健全醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣?huì)化，從而保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

(三)強(qiáng)制投保是解決當(dāng)前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)需求不足的有效手段

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的積極性不高，逆向選擇嚴(yán)重，從而導(dǎo)致醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)需求不足。原因是多方面的，其中固然與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)自身不足有關(guān)系，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的原因也不可忽視。首先，不少醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，認(rèn)為自身的醫(yī)療技術(shù)水平過硬，不太可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，因而也就缺乏通過保險(xiǎn)機(jī)制分散風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在動(dòng)力。其次，在醫(yī)患雙方地位的不平等、醫(yī)療訴訟敗訴概率小、賠償金額低的情況下，醫(yī)院普遍對(duì)于醫(yī)療損害賠償存在僥幸心理，從而缺乏購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的內(nèi)在動(dòng)力。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)需求的錯(cuò)位也抑制了對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)的市場(chǎng)需求。很多醫(yī)院不僅希望通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的一切損害賠償，而且希望實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的轉(zhuǎn)移，使自身從醫(yī)療糾紛的困擾中解脫出來。很明顯，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的期望存在錯(cuò)位，實(shí)際上超出了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)所具有的功能。

對(duì)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)需求不足的問題，固然可以通過培育市場(chǎng)、完善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、更新產(chǎn)品逐步予以解決，但這種模式完全依賴市場(chǎng)的自我演進(jìn)，故發(fā)展緩慢而缺乏效率。在體制轉(zhuǎn)軌和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)代，市場(chǎng)需求的培育、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的完善都離不開國(guó)家的適當(dāng)干預(yù)。因此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)育和完善，國(guó)家運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和法律手段進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)是不可或缺的。通過立法將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)規(guī)定為法定保險(xiǎn)，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保，能夠從根本上解決自愿投保模式下所存在的市場(chǎng)需求不足的問題，從而迅速推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展。

(四)強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)適應(yīng)了現(xiàn)代侵權(quán)行為法歸責(zé)原則客觀化、損害賠償分擔(dān)社會(huì)化的發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代侵權(quán)法已由損害分散的思想逐漸成為侵權(quán)行為法的思考方式，認(rèn)為損害可先加以內(nèi)部化，由創(chuàng)造危險(xiǎn)活動(dòng)的企業(yè)負(fù)擔(dān)，再經(jīng)由商品或服務(wù)的價(jià)格功能，或保險(xiǎn)(尤其是責(zé)任保險(xiǎn))加以分散。可見，現(xiàn)代侵權(quán)法在追求損害彌補(bǔ)的同時(shí)，更加關(guān)注損害賠償風(fēng)險(xiǎn)的分散，即如何實(shí)現(xiàn)將集中在侵害人身上的風(fēng)險(xiǎn)通過一定的途徑由多數(shù)人承擔(dān)。對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)和職業(yè)而言，具備一定的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是至關(guān)重要的。如果仍然將醫(yī)療過程中產(chǎn)生的賠償風(fēng)險(xiǎn)全部由醫(yī)院和醫(yī)生承擔(dān)，無疑會(huì)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展都是不利的。在這種背景下，建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主體的風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療損害賠償社會(huì)化的必然要求。

(五)發(fā)展強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的需要

當(dāng)前，我國(guó)政府已將推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革和全面推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重要組成部分。而醫(yī)療損害賠償給付和醫(yī)療賠償風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)化分但是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，這與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、藥品流通體制改革、醫(yī)療價(jià)格體制改革緊密相連。僅僅通過價(jià)格機(jī)制轉(zhuǎn)移醫(yī)療賠償風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲，從而損害醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，更會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化和矛盾的尖銳。在這種情況下，建立一定的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)化分擔(dān)，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的穩(wěn)步推進(jìn)。

二、發(fā)展強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的具體構(gòu)想

篇4

關(guān)鍵詞：失業(yè)保險(xiǎn)問題建議

引言

失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的由社會(huì)集中建立基金對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度，它是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目之一。建立健全完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度不僅是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，而且對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)，保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，起著重要作用。

一、我國(guó)目前失業(yè)保險(xiǎn)條例中存在的問題

我國(guó)的失業(yè)保險(xiǎn)制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要目的之一是配合國(guó)有企業(yè)改革和勞動(dòng)制度改革。1993年4月，國(guó)務(wù)院了《國(guó)有企事業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》，1999年1月國(guó)務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，它標(biāo)志著我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)入了正常運(yùn)行時(shí)期。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，失業(yè)保險(xiǎn)制度越來越不能更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，實(shí)施中存在諸多問題和不足，極大地影響了失業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋面過窄，不能涵蓋所有勞動(dòng)者。社會(huì)保障覆蓋面的大小，反映了一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障的總體狀況，是社會(huì)保障的核心問題。我國(guó)的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)實(shí)施的。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和我國(guó)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速提高，目前，全國(guó)外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。

1.2現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實(shí)施過程中出現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍越來越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險(xiǎn)數(shù)額有限，基金承受能力相對(duì)較弱，遠(yuǎn)低于國(guó)際上失業(yè)救濟(jì)金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢(shì)，失業(yè)保險(xiǎn)的受益率和替代率較低，失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)補(bǔ)償?shù)目傮w水平不高。

1.3失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險(xiǎn)制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定，大部分地區(qū)實(shí)際上是地級(jí)市層次的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國(guó)現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)互濟(jì)的功能不能得以充分發(fā)揮。

1.4失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒做明確說明。失業(yè)保險(xiǎn)基金的支出鑒于我國(guó)目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過于偏重失業(yè)人員的生活救濟(jì)，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

1.5《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的正常實(shí)施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機(jī)制。雖然1999年國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實(shí)際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的諸多問題，則沒有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時(shí)，失業(yè)保險(xiǎn)制度所指定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險(xiǎn)工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

二、健全和完善失業(yè)保險(xiǎn)制度的建議

2.1擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對(duì)于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)具有自身的特殊性，應(yīng)針對(duì)具體特點(diǎn)，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險(xiǎn)。這樣有利于保持社會(huì)安定。拓寬失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險(xiǎn)的征繳范圍，增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的存量的同時(shí)，使這部分人的失業(yè)保險(xiǎn)得以保障。

2.2從失業(yè)保險(xiǎn)“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”的原則來考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶。規(guī)定企業(yè)所繳納的費(fèi)用按多少比例進(jìn)入個(gè)人賬戶，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件，不僅要根據(jù)繳費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短，還要根據(jù)繳費(fèi)賬戶的多少來確定應(yīng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行差別費(fèi)率，政府根據(jù)各行各業(yè)的情況，對(duì)失業(yè)率高的行業(yè)按高的費(fèi)率來征收保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費(fèi)率來征收。

2.3合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟(jì)和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實(shí)行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、生活困難補(bǔ)助和失業(yè)女職工生育補(bǔ)助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運(yùn)用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費(fèi)、生產(chǎn)自救費(fèi)、職業(yè)介紹等，同時(shí)，通過發(fā)放一定的救濟(jì)金作為啟動(dòng)資金，鼓勵(lì)失業(yè)職工組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)；再次，為充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)就業(yè)的作用，對(duì)于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生，可考慮從社會(huì)責(zé)任和社會(huì)效益的角度，逐步將他們納入失業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍，失業(yè)保險(xiǎn)基金應(yīng)該出一部分錢，通過發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等方式，幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

2.4建立失業(yè)保險(xiǎn)信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為了使基金真正體現(xiàn)社會(huì)保障功能，應(yīng)盡快建立信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)的全方位監(jiān)控。建議建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、勞動(dòng)者代表、工會(huì)代表和其他公眾團(tuán)體代表組成的社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。按期、定時(shí)公布失業(yè)保險(xiǎn)基金的使用情況，增加基金使用的透明度，以有效控制基金的不明流向，杜絕挪用、侵占基金現(xiàn)象的發(fā)生，還要由財(cái)政、審計(jì)等部門加強(qiáng)對(duì)預(yù)算決算的審核和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

2.5盡快出臺(tái)與失業(yè)保險(xiǎn)條例相配套的一系列的法律法規(guī)。完善失業(yè)保險(xiǎn)的法律法規(guī)體系，使失業(yè)保險(xiǎn)制度的建設(shè)有法可依，為失業(yè)保險(xiǎn)條例的有效實(shí)施提供一個(gè)良好的法律環(huán)境。

2.6建立科學(xué)、完整的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。沒有相關(guān)信息地收集，就沒有科學(xué)地分析與預(yù)測(cè)。建立以失業(yè)人數(shù)、失業(yè)結(jié)構(gòu)、失業(yè)再就業(yè)比例與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)基金收支數(shù)量與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)金的增值與保值比例等指標(biāo)為主的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，有利于失業(yè)保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀的真實(shí)反映。

三、結(jié)論

完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度，牽動(dòng)著整個(gè)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的大局，它不僅是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，是完善社會(huì)保障體系的需要，同時(shí)也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：失業(yè)保險(xiǎn)問題建議

引言

失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的由社會(huì)集中建立基金對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度，它是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目之一。建立健全完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度不僅是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，而且對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)，保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，起著重要作用。

一、我國(guó)目前失業(yè)保險(xiǎn)條例中存在的問題

我國(guó)的失業(yè)保險(xiǎn)制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要目的之一是配合國(guó)有企業(yè)改革和勞動(dòng)制度改革。1993年4月，國(guó)務(wù)院了《國(guó)有企事業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》，1999年1月國(guó)務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，它標(biāo)志著我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)入了正常運(yùn)行時(shí)期。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，失業(yè)保險(xiǎn)制度越來越不能更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，實(shí)施中存在諸多問題和不足，極大地影響了失業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋面過窄，不能涵蓋所有勞動(dòng)者。社會(huì)保障覆蓋面的大小，反映了一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障的總體狀況，是社會(huì)保障的核心問題。我國(guó)的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)實(shí)施的。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和我國(guó)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速提高，目前，全國(guó)外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。

1.2現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實(shí)施過程中出現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍越來越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險(xiǎn)數(shù)額有限，基金承受能力相對(duì)較弱，遠(yuǎn)低于國(guó)際上失業(yè)救濟(jì)金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢(shì)，失業(yè)保險(xiǎn)的受益率和替代率較低，失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)補(bǔ)償?shù)目傮w水平不高。

1.3失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險(xiǎn)制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定，大部分地區(qū)實(shí)際上是地級(jí)市層次的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國(guó)現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)互濟(jì)的功能不能得以充分發(fā)揮。

1.4失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒做明確說明。失業(yè)保險(xiǎn)基金的支出鑒于我國(guó)目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過于偏重失業(yè)人員的生活救濟(jì)，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

1.5《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的正常實(shí)施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機(jī)制。雖然1999年國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實(shí)際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的諸多問題，則沒有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時(shí)，失業(yè)保險(xiǎn)制度所指定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險(xiǎn)工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

二、健全和完善失業(yè)保險(xiǎn)制度的建議

2.1擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對(duì)于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)具有自身的特殊性，應(yīng)針對(duì)具體特點(diǎn)，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險(xiǎn)。這樣有利于保持社會(huì)安定。拓寬失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險(xiǎn)的征繳范圍，增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的存量的同時(shí)，使這部分人的失業(yè)保險(xiǎn)得以保障。

2.2從失業(yè)保險(xiǎn)“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”的原則來考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶。規(guī)定企業(yè)所繳納的費(fèi)用按多少比例進(jìn)入個(gè)人賬戶，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件，不僅要根據(jù)繳費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短，還要根據(jù)繳費(fèi)賬戶的多少來確定應(yīng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行差別費(fèi)率，政府根據(jù)各行各業(yè)的情況，對(duì)失業(yè)率高的行業(yè)按高的費(fèi)率來征收保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費(fèi)率來征收。

2.3合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟(jì)和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實(shí)行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、生活困難補(bǔ)助和失業(yè)女職工生育補(bǔ)助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運(yùn)用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費(fèi)、生產(chǎn)自救費(fèi)、職業(yè)介紹等，同時(shí)，通過發(fā)放一定的救濟(jì)金作為啟動(dòng)資金，鼓勵(lì)失業(yè)職工組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)；再次，為充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)就業(yè)的作用，對(duì)于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生，可考慮從社會(huì)責(zé)任和社會(huì)效益的角度，逐步將他們納入失業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍，失業(yè)保險(xiǎn)基金應(yīng)該出一部分錢，通過發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等方式，幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

2.4建立失業(yè)保險(xiǎn)信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為了使基金真正體現(xiàn)社會(huì)保障功能，應(yīng)盡快建立信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)的全方位監(jiān)控。建議建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、勞動(dòng)者代表、工會(huì)代表和其他公眾團(tuán)體代表組成的社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。按期、定時(shí)公布失業(yè)保險(xiǎn)基金的使用情況，增加基金使用的透明度，以有效控制基金的不明流向，杜絕挪用、侵占基金現(xiàn)象的發(fā)生，還要由財(cái)政、審計(jì)等部門加強(qiáng)對(duì)預(yù)算決算的審核和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

2.5盡快出臺(tái)與失業(yè)保險(xiǎn)條例相配套的一系列的法律法規(guī)。完善失業(yè)保險(xiǎn)的法律法規(guī)體系，使失業(yè)保險(xiǎn)制度的建設(shè)有法可依，為失業(yè)保險(xiǎn)條例的有效實(shí)施提供一個(gè)良好的法律環(huán)境。

2.6建立科學(xué)、完整的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。沒有相關(guān)信息地收集，就沒有科學(xué)地分析與預(yù)測(cè)。建立以失業(yè)人數(shù)、失業(yè)結(jié)構(gòu)、失業(yè)再就業(yè)比例與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)基金收支數(shù)量與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)金的增值與保值比例等指標(biāo)為主的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，有利于失業(yè)保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀的真實(shí)反映。

三、結(jié)論

完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度，牽動(dòng)著整個(gè)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的大局，它不僅是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，是完善社會(huì)保障體系的需要，同時(shí)也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險(xiǎn)公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險(xiǎn)公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)公司的社會(huì)管理功能。

一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢(shì)，善于對(duì)征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫(kù)．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對(duì)結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開發(fā)有針對(duì)性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)保基金的監(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

我國(guó)建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財(cái)政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對(duì)保險(xiǎn)公司而言，占據(jù)我國(guó)人口70％的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開的潛在市場(chǎng)，保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場(chǎng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費(fèi)用，按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。

(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國(guó)家有關(guān)政策限制，目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢(shì)，有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對(duì)復(fù)雜，保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。

三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，由于制度設(shè)計(jì)的問題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見，也沒有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營(yíng)管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先，目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對(duì)農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長(zhǎng)期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對(duì)于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長(zhǎng)期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)開發(fā)的潛在附加效益。再次，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無法真正做到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長(zhǎng)期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保險(xiǎn)公司來說往往缺乏針對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒有針對(duì)這個(gè)特殊市場(chǎng)的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議

(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開欄、黑板報(bào)及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺(tái)。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報(bào)道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務(wù)水平，使保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。

篇7

論文關(guān)鍵詞：國(guó)際服務(wù)外包，知識(shí)產(chǎn)權(quán)，制度

 

服務(wù)外包按照發(fā)包方和接包方所在國(guó)是否相同，可以分為國(guó)內(nèi)服務(wù)外包（即在岸外包）和國(guó)際服務(wù)外包（即離岸外包）。國(guó)際服務(wù)外包可以在人力資源、經(jīng)營(yíng)管理理念、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等方面產(chǎn)生技術(shù)外溢效應(yīng)，使承接國(guó)可以通過人力資本的流動(dòng)、示范模仿效應(yīng)、競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)、關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)的帶動(dòng)等快速提升本國(guó)的服務(wù)業(yè)水平[①]；同時(shí)服務(wù)外包主要發(fā)生在信息產(chǎn)品生產(chǎn)部門及信息技術(shù)密集使用部門，包括金融、電信、軟件等。而這些行業(yè)恰恰是多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，包括我國(guó)，重點(diǎn)發(fā)展的服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。

一、我國(guó)承接國(guó)際服務(wù)外包的現(xiàn)狀

我國(guó)的服務(wù)外包正在經(jīng)歷一個(gè)快速增長(zhǎng)的階段，但目前我國(guó)的技術(shù)水平仍然較低，承接的業(yè)務(wù)多數(shù)處于國(guó)際分工體系的價(jià)值鏈的中末端，對(duì)我國(guó)的服務(wù)業(yè)發(fā)展帶來很不利的影響。改變這一現(xiàn)狀，提高服務(wù)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，使我國(guó)的服務(wù)企業(yè)真正能夠參與到高端服務(wù)業(yè)中，必須加快承接國(guó)際服務(wù)外包，在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國(guó)服務(wù)業(yè)自身的技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步。

2005年以來我國(guó)的服務(wù)外包年平均增長(zhǎng)率都超過了全球的平均增長(zhǎng)率，正逐漸成為一個(gè)新興的服務(wù)外包中心。據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計(jì)國(guó)際貿(mào)易論文，2010年，全國(guó)新增服務(wù)外包企業(yè)3756家。全國(guó)服務(wù)外包企業(yè)承接服務(wù)外包合同金額274.0億美元，合同執(zhí)行金額198.0億美元，同比分別增長(zhǎng)37.0%和43.1%；其中承接國(guó)際(離岸)服務(wù)外包合同金額198.3億美元，合同執(zhí)行金額144.5億美元，同比分別增長(zhǎng)34.3%和43.1%。

然而，與全球服務(wù)外包業(yè)“龍頭老大”印度相比，中國(guó)仍然存在較大差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括軟件和服務(wù)外包在內(nèi)的外包產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占印度國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7%，占印度出口總額的近四成論文怎么寫。目前，印度已承接全球65%的離岸軟件外包業(yè)務(wù)和46%的服務(wù)外包業(yè)務(wù)。

二、知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度體系對(duì)承接國(guó)際服務(wù)外包的影響

服務(wù)外包市場(chǎng)是一個(gè)不斷動(dòng)態(tài)變化的市場(chǎng)，外包產(chǎn)業(yè)的范圍也隨著社會(huì)需求在發(fā)生著變化。服務(wù)外包主要包括信息技術(shù)外包（ITO）、業(yè)務(wù)流程外包(BPO) 以及國(guó)際服務(wù)外包市場(chǎng)出現(xiàn)的一個(gè)新的外包服務(wù)類型，即知識(shí)流程外包(KPO)。信息技術(shù)外包是指IT流程的外包，例如信息系統(tǒng)維護(hù)和運(yùn)行，以及軟件研究和開發(fā)等；業(yè)務(wù)流程外包(BPO)是指由專門的服務(wù)提供商提供并管理特定類型的業(yè)務(wù)的服務(wù)，如企業(yè)內(nèi)部的管理、業(yè)務(wù)的運(yùn)作、供應(yīng)鏈的管理等；知識(shí)流程外包(KPO)，一般定義為高端外包服務(wù)，包括合同研究組織(CRO)和其它基于知識(shí)和技術(shù)的服務(wù)，例如產(chǎn)品技術(shù)研發(fā)、工業(yè)設(shè)計(jì)、動(dòng)漫及網(wǎng)游設(shè)計(jì)研發(fā)、工程設(shè)計(jì)等。專業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)畢馬威國(guó)際預(yù)計(jì)KPO正逐漸成為現(xiàn)實(shí)的、主流的外包選擇之一，它的市場(chǎng)規(guī)模將在兩年的時(shí)間內(nèi)達(dá)到100億到170億美元。

從低端的ITO信息技術(shù)外包到目前高端的KPO，服務(wù)外包中的技術(shù)含量和知識(shí)承載度越來越高，如KPO就是一個(gè)基于知識(shí)和技術(shù)的服務(wù)。因此在服務(wù)外包的過程中，不可避免會(huì)涉及到知識(shí)產(chǎn)權(quán)及其相關(guān)的制度體系。

1、 對(duì)承接國(guó)的影響[②]。知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度不僅要發(fā)揮保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的作用，更重要的是它應(yīng)該能夠通過制度的建設(shè)大力提高我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)創(chuàng)造、管理、保護(hù)和運(yùn)用的能力，從而加快我國(guó)的技術(shù)進(jìn)步，最終提高我國(guó)的整體技術(shù)水平和國(guó)家核心競(jìng)爭(zhēng)力。承接高端服務(wù)業(yè)，進(jìn)而提升我國(guó)的服務(wù)業(yè)技術(shù)水平，并最終在國(guó)際服務(wù)業(yè)中取得立足之地，是我國(guó)發(fā)展本國(guó)服務(wù)業(yè)的最終目標(biāo)。能否承接到高端服務(wù)業(yè)，一個(gè)很重要的方面就是完善的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度體系。目前信息技術(shù)外包(ITO)仍是中國(guó)服務(wù)提供商首要的收入來源，占2009年收入的三分之二強(qiáng)。有專家指出國(guó)際貿(mào)易論文，印度之所以能在二十年里成長(zhǎng)為世界的IT 外包中心，除了勞動(dòng)力的高性價(jià)比和規(guī)模效應(yīng)，就是因?yàn)橹R(shí)產(chǎn)權(quán)得到了政府和企業(yè)的多方保護(hù)，給發(fā)包方提供了充分的安全感。相比印度自1856 年誕生第一部《專利法》至今一百多年的知識(shí)產(chǎn)權(quán)發(fā)展，我國(guó)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度還處于起步階段，雖然取得了一些成就，但仍然存在許多問題，如知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律體系不完整，執(zhí)法力度不足，國(guó)民整體知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)淡薄等，而這些問題將削弱我國(guó)在國(guó)際服務(wù)外包中的競(jìng)爭(zhēng)力。

2、 對(duì)承接企業(yè)的影響。在服務(wù)外包中，發(fā)包方一般都擁有相當(dāng)數(shù)量的可能關(guān)系到企業(yè)生死存亡的知識(shí)產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品，在外包過程中，發(fā)包方必須將部分知識(shí)產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品移交承接方使用，因此對(duì)于發(fā)包方而言，外包項(xiàng)目中包含著很大的技術(shù)外泄的風(fēng)險(xiǎn)。因此在選擇合適的承接國(guó)家和承接企業(yè)時(shí)，除了承接方的技術(shù)基礎(chǔ)和人力資源等方面以外，承接企業(yè)的信息和技術(shù)安全是發(fā)包方首要的考慮因素?；诖税l(fā)包方在選擇目標(biāo)國(guó)家時(shí)，會(huì)首先選擇知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律體系完備的國(guó)家，對(duì)目標(biāo)企業(yè)則會(huì)優(yōu)先選擇知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的企業(yè)。對(duì)于承接方而言，嚴(yán)格的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度將直接影響到企業(yè)在國(guó)際服務(wù)外包市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力和企業(yè)自身利益保護(hù)。企業(yè)在承接服務(wù)外包業(yè)務(wù)過程中，必然會(huì)使用發(fā)包方、甚至第三方受知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的技術(shù)、商業(yè)秘密等，這其中就涉及到承包方在知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理和保護(hù)方面的能力。如果承包方不能很好地保護(hù)發(fā)包方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，就很難取得發(fā)包方的信任論文怎么寫。同時(shí)，在承接外包過程中，承接方還可能需要利用自有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，這些知識(shí)產(chǎn)權(quán)將伴隨完成的產(chǎn)品或服務(wù)被移交給發(fā)包方，從而出現(xiàn)知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

三、國(guó)際服務(wù)外包中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的特點(diǎn)

服務(wù)外包與其他的服務(wù)業(yè)相比，在產(chǎn)品特征和行業(yè)分布上都具有自身的特點(diǎn)，如產(chǎn)品一般應(yīng)具有可數(shù)字化和模塊化的特點(diǎn)等，行業(yè)一般以蘊(yùn)含一定知識(shí)含量的軟件開發(fā)、管理咨詢等為主。相應(yīng)地國(guó)際貿(mào)易論文，與服務(wù)外包相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度也具有自身的特點(diǎn)：

1、經(jīng)濟(jì)性。和其他產(chǎn)業(yè)相比，服務(wù)外包行業(yè)技術(shù)含量高，甚至一項(xiàng)技術(shù)就可能關(guān)系到一個(gè)企業(yè)的生死存亡，因此知識(shí)產(chǎn)權(quán)的制度設(shè)計(jì)對(duì)外包各方，包括發(fā)包國(guó)、目的國(guó)、發(fā)包方和承接方都具有很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性（利益相關(guān)性）。在知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)其他國(guó)家的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度極為關(guān)注，甚至在世貿(mào)組織的談判中，不惜以其他方面的讓步換取在知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面加入對(duì)自己有利的條款。

2、利益平衡性。“知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度在人類的法律進(jìn)化史上得以產(chǎn)生并發(fā)展，就在于其確認(rèn)了涉及知識(shí)產(chǎn)品保護(hù)的各種利益，并予以合理分配。”[②] 利益平衡性是知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的基礎(chǔ)，但在國(guó)際服務(wù)外包中，知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的利益平衡不僅體現(xiàn)在對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的專有性和社會(huì)對(duì)知識(shí)產(chǎn)品的合理需要之間的矛盾關(guān)系上，還體現(xiàn)在離岸外包的相關(guān)國(guó)家之間和以及發(fā)包企業(yè)與承接企業(yè)之間利益的合理分配上。

3、復(fù)雜性。由于跨國(guó)服務(wù)外包發(fā)包方和承接方分屬兩個(gè)不同的國(guó)家，同時(shí)外包過程中涉及到的知識(shí)產(chǎn)權(quán)還有可能來自第三方，甚至第四方，因此與國(guó)內(nèi)企業(yè)之間的業(yè)務(wù)承接相比，國(guó)際服務(wù)外包中的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度具有更高的復(fù)雜性，它可能涉及到多個(gè)國(guó)家的相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律，如發(fā)包方、第三方、承接方等。此外，同一國(guó)家的法律對(duì)于不同類型的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定也不盡相同。

4、層次性。與服務(wù)外包相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度體系應(yīng)該包括以法律形式存在的和以非法律形式存在的內(nèi)容，法律形式包括我國(guó)通過立法制定的旨在對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的資源配置和財(cái)富創(chuàng)造等行為做出制度安排的各項(xiàng)法律法規(guī)、司法解釋、規(guī)章條例等，還包括我國(guó)已經(jīng)核準(zhǔn)的相關(guān)國(guó)際法的條款和我國(guó)已經(jīng)簽約的國(guó)際協(xié)議如Trips協(xié)議的規(guī)定等。非法律形式則包括法律形式以外的對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)造、運(yùn)用、保護(hù)和管理進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)制的配套措施，如國(guó)家層面和各個(gè)地方層面的政策體系以及企業(yè)層面的規(guī)章制度等。

四、相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度體系的完善

服務(wù)業(yè)的發(fā)展在我國(guó)起步較晚，而承接國(guó)際服務(wù)外包業(yè)務(wù)更是近幾年才開展起來的，因此我國(guó)與之相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度，包括立法、司法等方面還存在很多問題。從宏觀到微觀層面促進(jìn)服務(wù)外包領(lǐng)域的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度體系的完善，提高我國(guó)服務(wù)外包企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

1、國(guó)家和地方政府應(yīng)以國(guó)家戰(zhàn)略和地方發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，制定相關(guān)的法律法規(guī)和政策。知識(shí)產(chǎn)權(quán)的法律屬性使其比其他的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有更強(qiáng)的政治色彩,但同時(shí)一個(gè)國(guó)家的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度又具有一定的獨(dú)立性，因此，對(duì)于知識(shí)產(chǎn)權(quán)的角逐不僅存在于企業(yè)的微觀層面,更體現(xiàn)在國(guó)家的宏觀層面。“歷史已經(jīng)表明，只有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)范圍、保護(hù)方式、保護(hù)水平適應(yīng)國(guó)家當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力發(fā)展水平，并能隨著未來的發(fā)展需要而變革國(guó)際貿(mào)易論文，才能真正促進(jìn)科技創(chuàng)新、文化繁榮、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步；否則，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的作用。”與此相對(duì)應(yīng)，我國(guó)與服務(wù)外包相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度體系應(yīng)該服務(wù)于我國(guó)現(xiàn)階段的服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，尤其是未來五年 “十二五規(guī)劃”中對(duì)服務(wù)業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，使我國(guó)服務(wù)外包領(lǐng)域的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)水平與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，最大程度保護(hù)我國(guó)的國(guó)家利益。如在我國(guó)已經(jīng)加入的TRIPS協(xié)議規(guī)定模糊而彈性空間較大的部分，調(diào)整相關(guān)國(guó)內(nèi)立法，使具有穩(wěn)定性和強(qiáng)制性的法律形式成為符合政策選擇需要的“硬工具”；利用非法律形態(tài)政策調(diào)整的靈活性、針對(duì)性和時(shí)效性彌補(bǔ)法律制度的滯后性和保守性，在TRIPS彈性空間較小的部分發(fā)揮作用，成為符合政策選擇需要的“軟工具”，[③] 針對(duì)不同類型知識(shí)產(chǎn)權(quán)采取相應(yīng)的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，建立以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)升級(jí)為導(dǎo)向的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度論文怎么寫。同時(shí)，在承接服務(wù)外包中，我國(guó)的不同地區(qū)之間在擁有的資源和發(fā)展重點(diǎn)等方面各有不同，各個(gè)地方可以在國(guó)家統(tǒng)一的法律制度下，根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況制定相應(yīng)的政策法規(guī)，通過各種激勵(lì)措施引導(dǎo)企業(yè)加快自身知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新，增強(qiáng)承接服務(wù)外包能力。

2、充分發(fā)揮相關(guān)的行業(yè)協(xié)會(huì)在完善知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度體系中的作用。以企業(yè)為主體的行業(yè)協(xié)會(huì)可以整合企業(yè)在承接服務(wù)外包中存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、管理、運(yùn)用和創(chuàng)新中的問題，為政府在制定法律法規(guī)和相關(guān)政策時(shí)提供可行性報(bào)告、法律法規(guī)草案或建議等，盡可能為服務(wù)外包企業(yè)爭(zhēng)取更多的支持。此外，在避免企業(yè)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提高應(yīng)對(duì)涉外知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛的能力，行業(yè)協(xié)會(huì)可以制定行業(yè)內(nèi)自律規(guī)則共同遵守的保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的行為準(zhǔn)則，建立行業(yè)內(nèi)有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督機(jī)制。

3、加強(qiáng)外包企業(yè)內(nèi)部的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度建設(shè)。企業(yè)是我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)開發(fā)（激勵(lì)）、應(yīng)用、管理和保護(hù)的主體，外包企業(yè)建立和完善內(nèi)部知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理制度，不僅能提高承接外包的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，還能增強(qiáng)企業(yè)自身的知識(shí)產(chǎn)權(quán)創(chuàng)新能力。在知識(shí)產(chǎn)權(quán)的開發(fā)和應(yīng)用上，建立有效的知識(shí)產(chǎn)權(quán)激勵(lì)機(jī)制和規(guī)范的操作程序，充分激發(fā)員工的研發(fā)積極性，激活員工頭腦中的隱性知識(shí)國(guó)際貿(mào)易論文，使之顯性化。在知識(shí)產(chǎn)權(quán)的管理和保護(hù)方面，為企業(yè)規(guī)劃明確的知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，制定詳細(xì)的規(guī)章制度，如員工的知識(shí)產(chǎn)權(quán)培訓(xùn)制度、項(xiàng)目管理制度、保密制度、評(píng)價(jià)制度等，從而將企業(yè)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)工作制度化，盡可能提高自身的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)水平，避免因侵權(quán)或泄密等引起的知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛。

[①] 本文系安徽省社科規(guī)劃項(xiàng)目“合肥市服務(wù)外包承接企業(yè)要素稟賦提升的實(shí)證研究”（項(xiàng)目批號(hào)：AHSK07-08D32）和安徽省教育廳人文社科項(xiàng)目“合肥市承接跨國(guó)公司服務(wù)外包戰(zhàn)略研究”（項(xiàng)目批號(hào)：2008sk047）的階段性成果。

[②]目前我國(guó)在國(guó)際服務(wù)外包市場(chǎng)中主要是承接其他國(guó)家的外包業(yè)務(wù)， 因此本文主要研究知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度對(duì)承接方，包括承接國(guó)和承接企業(yè)，的影響。

[①] 江小娟等，服務(wù)全球化與服務(wù)外包：現(xiàn)狀、趨勢(shì)及理論分析[M]，北京，人民出版社，2008年，第6頁(yè)。

[②] 袁秀挺：“知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)力限制研究――著重于知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的內(nèi)部考查”[D]，北京大學(xué)2003年博士論文，第53頁(yè)。

[③] 劉華、周瑩，TRIPS協(xié)議彈性下發(fā)展中國(guó)家的知識(shí)產(chǎn)權(quán)政策選擇[J]，《知識(shí)產(chǎn)權(quán)》2009年第2期。

篇8

關(guān)鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保

 

從當(dāng)前制度設(shè)計(jì)上看，我國(guó)初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實(shí)踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。

一、低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的基本狀況及分析

現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國(guó)低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。

1.調(diào)查基本情況與初步分析

我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達(dá)38%。說明低保群體老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重，給國(guó)家?guī)淼捅＞葷?jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動(dòng)力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費(fèi)。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費(fèi)用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。

2.存在的問題：（1）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費(fèi)用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報(bào)銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例在40%～60%之間。對(duì)于大部分的低保戶來說，這部分報(bào)銷之外的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報(bào)銷范圍過小，只能在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍僅僅局限于國(guó)家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報(bào)銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，而住院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用又比外面一些診所貴，即使報(bào)銷了一些費(fèi)用也不劃算。在豐城，定點(diǎn)醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會(huì)醫(yī)院三家是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)于地理位置相對(duì)偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報(bào)銷手續(xù)過于繁雜，報(bào)銷花費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制不滿意的一個(gè)主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡(jiǎn)化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會(huì)申請(qǐng)，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。

二、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險(xiǎn)公司江陰支行管理，實(shí)行27元保費(fèi)，2萬(wàn)元補(bǔ)償?shù)姆桨?，太保可以從醫(yī)?；鹬刑崛?0%的管理費(fèi)，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司管理，當(dāng)時(shí)國(guó)壽提取的管理費(fèi)為保費(fèi)的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。

2.政策設(shè)計(jì)及建議：（1）政府通過招標(biāo)方式引入商保競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，與實(shí)力雄厚，專業(yè)化水平高的保險(xiǎn)公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險(xiǎn)循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實(shí)際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費(fèi)率及補(bǔ)償額。（2）實(shí)行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺(tái)相關(guān)政策等工作；民政部門負(fù)責(zé)資金籌集，向保險(xiǎn)公司支付保費(fèi)和監(jiān)督等工作；保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運(yùn)行管理中的報(bào)銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險(xiǎn)公司可以從醫(yī)?；鹬刑崛?%—10%的管理費(fèi)用，具體比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)?；饎潛艿奖ｋU(xiǎn)公司專項(xiàng)賬戶，采用信托方式運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險(xiǎn)公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金和分公司其他費(fèi)用分開核算。

三、政府為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國(guó)低保總?cè)藬?shù)為7107萬(wàn)人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費(fèi)用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶期望報(bào)銷額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國(guó)平均水平）

其他補(bǔ)充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）

商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實(shí)行為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財(cái)政可承受性分析

低保戶自繳保費(fèi)：0.94547億元（城市2347.7萬(wàn)人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬(wàn)人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡(jiǎn)政府機(jī)構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財(cái)政經(jīng)費(fèi)：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財(cái)政經(jīng)費(fèi)由千萬(wàn)以上較少到不過150萬(wàn)元，可測(cè)算節(jié)省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費(fèi)用從一般水平的30％下降到了15％，可以測(cè)算節(jié)省額至少有1千萬(wàn)元。

其他，如社會(huì)慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。

則政府財(cái)政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。

可設(shè)計(jì)，中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%：4.395438億元；地方財(cái)政（省級(jí)）負(fù)擔(dān)40%：2.930292億元。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》測(cè)算2009—2011年各級(jí)政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購(gòu)商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實(shí)保障。

參考文獻(xiàn):

[1]惠忠.江陰：商業(yè)醫(yī)保進(jìn)農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2004,(6)：44-45.

篇9

關(guān)鍵詞：農(nóng)村低保群體，商業(yè)保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運(yùn)行效率安全等問題，這無疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。論文寫作，農(nóng)村低保群體。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)解決社會(huì)保險(xiǎn)所存在的問題。論文寫作，農(nóng)村低保群體。

1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

農(nóng)村低保對(duì)象參與新農(nóng)合是免交參保費(fèi)的，其參保費(fèi)是由財(cái)政部門專項(xiàng)安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于低保對(duì)象來說，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補(bǔ)償比例上，一般大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬(wàn)元左右。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是合作基金運(yùn)行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，技術(shù)無效率將增加制度運(yùn)行成本，同時(shí)缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)措施會(huì)導(dǎo)致基金使用無效率。

2.商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)

商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險(xiǎn)公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作。論文寫作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實(shí)施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報(bào)銷等事務(wù)的管理成本800萬(wàn)，相比保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用不到400萬(wàn)，費(fèi)用開支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國(guó)人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項(xiàng)工作的財(cái)政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)從1038萬(wàn)元減少到300萬(wàn)元以下，加上政府支付給人壽保險(xiǎn)公司管理費(fèi)100萬(wàn)元，政府支付的管理費(fèi)總額大體為400萬(wàn)元，節(jié)約了至少600萬(wàn)元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫作，農(nóng)村低保群體。保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺(tái)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想

在借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)?；鸬某嘧趾屯钢эL(fēng)險(xiǎn)，并組織相關(guān)部門配合有關(guān)工作的落實(shí)；民政部門與財(cái)政部門設(shè)立低?；饘簦瑢?shí)行?？顚Ｓ茫秘?cái)政性經(jīng)費(fèi)支付參保費(fèi)和管理費(fèi)，民政部門還應(yīng)該監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時(shí)與衛(wèi)生部門共同確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報(bào)銷、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費(fèi)和參保費(fèi)；在基金運(yùn)作方式上，財(cái)政部門通過專項(xiàng)基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門報(bào)送相關(guān)報(bào)表。

4.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

作為一項(xiàng)新的制度，在實(shí)施過程中難免會(huì)遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國(guó)家對(duì)低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險(xiǎn)是一種福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，這會(huì)造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺(tái)的隨意性，進(jìn)而影響保險(xiǎn)公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)控制問題，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立的第三方，沒有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對(duì)稱，最終使保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。三是政府與保險(xiǎn)公司的關(guān)系問題，保險(xiǎn)公司在辦理低保險(xiǎn)的過程中，會(huì)考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費(fèi)與參保費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司也不愿意地方政府的過多地干預(yù)。

5.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)

盡快通過法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心--政府、民政部門及保險(xiǎn)公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時(shí)對(duì)基金的運(yùn)作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險(xiǎn)公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門的監(jiān)督，在政策上，對(duì)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠政策，并寫入稅法中。

5.2建立保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制

保險(xiǎn)公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，建立起保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，比如在藥品價(jià)格的協(xié)商以及保險(xiǎn)公司可以利用自身優(yōu)勢(shì)幫助地方醫(yī)院來加強(qiáng)合作。

5.3完善保險(xiǎn)機(jī)制，推動(dòng)模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險(xiǎn)參與低保險(xiǎn)的過程中，保險(xiǎn)公司可能無法掌控保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險(xiǎn)公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級(jí)管理模式，即將低保險(xiǎn)分為兩個(gè)層次：基本保險(xiǎn)層次和補(bǔ)充保險(xiǎn)層次。論文寫作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU(xiǎn)層次按基金管模式運(yùn)作，補(bǔ)充保險(xiǎn)層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運(yùn)作，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。[5]

參考文獻(xiàn)：

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[2]關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號(hào)，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟(jì)，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險(xiǎn)運(yùn)作模式探討[J]．投資于理財(cái)（理論版），2007，（05）．

[5]姚?。虡I(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定位、模式與路徑研究[J]．農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008，（7）：99～101.

篇10

1.1缺乏完善的繼續(xù)教育管理制度

提高醫(yī)保工作人員的專業(yè)素質(zhì)是開展現(xiàn)代繼續(xù)教育的最終目的。要充分發(fā)揮繼續(xù)教育的重要作用，必須完善醫(yī)保工作人員開展繼續(xù)教育的制度管理問題，幫助他們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中開拓新的專業(yè)發(fā)展方向，引導(dǎo)醫(yī)保工作人員的創(chuàng)新能力和前進(jìn)方向。繼續(xù)教育是終身性教育，除了參加必要的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)外，更多的是一種知識(shí)的再次更新過程，在這個(gè)過程中自主學(xué)習(xí)很重要。目前，大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員為了更好地適應(yīng)工作崗位要求，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)的充電，他們往往帶有許多盲目性，如何引導(dǎo)組織他們有針對(duì)性，有計(jì)劃性地學(xué)習(xí)，就要有一個(gè)組織管理的制度出現(xiàn)，而在實(shí)踐工作中，由于醫(yī)保人員繼續(xù)教育還沒有形成一個(gè)健全的組織管理體系，在很大程度上造成了部分醫(yī)保人員只為了形式，而忽視學(xué)習(xí)的目標(biāo)和過程，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)人員繼續(xù)教育的質(zhì)量。

1.2對(duì)參加繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)不足

目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)尚在起步階段，醫(yī)保人員接受新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)尤顯重要。而我國(guó)許多醫(yī)療保險(xiǎn)工作者對(duì)于參加繼續(xù)教育的意義和目的認(rèn)識(shí)不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒有更多地追求長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。一些醫(yī)療保險(xiǎn)工作者認(rèn)為外出進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅會(huì)影響到目前的工作還會(huì)增加額外的經(jīng)濟(jì)開支，所以放棄了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。提高醫(yī)保人員對(duì)參加繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)，就要廣泛深入進(jìn)行宣傳教育，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。

1.3繼續(xù)教育考核機(jī)制的不完善

我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)教育剛剛起步，考核機(jī)制還不成熟與完善，甚至出現(xiàn)真空。授予醫(yī)保人員繼續(xù)教育學(xué)分，是當(dāng)前首先要解決的問題，這樣可提高醫(yī)保人員參加繼續(xù)教育的主動(dòng)性和積極性。

2醫(yī)保工作人員繼續(xù)教育的思考

2.1多形式、多層次、多渠道開展繼續(xù)教育

當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)工作者繼續(xù)教育與現(xiàn)實(shí)工作的矛盾很突出。解決矛盾就需要繼續(xù)教育制度要靈活性與多樣性，多形式、多層次、多渠道開展繼續(xù)教育，適應(yīng)醫(yī)保工作者實(shí)際要求。在舉辦各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班的同時(shí)，亦可開展經(jīng)驗(yàn)交流、專題講座、學(xué)術(shù)報(bào)告以及優(yōu)秀論文評(píng)選等多種形式的教育模式，這樣不僅在一定程度上適應(yīng)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的要求而且還符合繼續(xù)教育的目標(biāo)與目的。在醫(yī)保人員原有知識(shí)基礎(chǔ)上結(jié)合平時(shí)的工作經(jīng)驗(yàn)，提高他們的綜合素質(zhì)。與此同時(shí)要大力提倡崗位成才，在日常的工作中尋找學(xué)習(xí)的方向和內(nèi)容，探索解決工作中出現(xiàn)的各種實(shí)際問題的方法。

2.2更新繼續(xù)教育觀念，提高自我認(rèn)識(shí)

我國(guó)醫(yī)保工作者繼續(xù)教育無法長(zhǎng)期正常開展的主要原因在于醫(yī)保工作者對(duì)于繼續(xù)教育的認(rèn)識(shí)和理解不夠，而在當(dāng)今科技不斷發(fā)展和變革的時(shí)代，醫(yī)學(xué)模式也在悄悄地發(fā)生著改變，新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，其中我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷地經(jīng)歷這種改變和發(fā)展，在這個(gè)過程中，醫(yī)保知識(shí)周期不斷縮短，醫(yī)保工作人員將要面對(duì)更高的知識(shí)水平要求和新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，以往的在校一次性教育逐漸被繼續(xù)教育所取代，所以現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)工作者必須要與時(shí)俱進(jìn)，迎頭趕上，只有這樣才不會(huì)被時(shí)代所淘汰。基于所面對(duì)的各種問題，就要更新醫(yī)保工作者的教育觀念與想法，強(qiáng)化繼續(xù)教育的意識(shí)。新世紀(jì)，繼續(xù)教育已經(jīng)成為各行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員提高自身素質(zhì)的最有效途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)工作者的繼續(xù)教育也逐漸成為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的重要渠道，這與醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。因此大力開展醫(yī)保專業(yè)人員的繼續(xù)教育關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.3醫(yī)保制度，完善繼續(xù)教育機(jī)制

我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有一套行之有效的管理制度與辦法，但由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚處于起步階段，一些制度需要在實(shí)踐中不斷完善。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的最大的問題就是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)激勵(lì)制度。針對(duì)這個(gè)問題，我們所需要做的就是參考相關(guān)的規(guī)定制度，建立有效合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在制定制度的過程中首先要注意的就是要符合醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的實(shí)際發(fā)展情況，不能盲目地只是走形式。在競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)制度的同時(shí)，也要建立起考核評(píng)估體系，在最短時(shí)間內(nèi)完成組織管理機(jī)構(gòu)的建立和規(guī)章制度的確立。在制定了相關(guān)的工作計(jì)劃后需要落實(shí)，進(jìn)行實(shí)踐操作而不是紙上談兵，確保醫(yī)保制度與繼續(xù)教育機(jī)制有效實(shí)施，有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保人員通過繼續(xù)教育更新知識(shí)，更好地規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做到學(xué)用結(jié)合、考核客觀、評(píng)價(jià)合理。

2.4醫(yī)保人員繼續(xù)教育的創(chuàng)新性

醫(yī)療保險(xiǎn)工作者繼續(xù)教育目的是長(zhǎng)遠(yuǎn)的是科學(xué)的，繼續(xù)教育不是浪費(fèi)時(shí)間或者走形式，其在很大程度上需要學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)，而不是工作單位的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員進(jìn)行繼續(xù)教育的目標(biāo)是深遠(yuǎn)的，在于更新和鞏固知識(shí)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作水平，及時(shí)了解最新醫(yī)療保險(xiǎn)理論知識(shí)及其發(fā)展趨勢(shì)，能夠廣泛地吸收相關(guān)的科學(xué)知識(shí)。這種教育的對(duì)象、目的、任務(wù)決定了醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員繼續(xù)教育的內(nèi)容具有靈活性、實(shí)用性、開放性的特點(diǎn)，醫(yī)保人員繼續(xù)教育的項(xiàng)目要與時(shí)俱進(jìn)，要把握好當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)的關(guān)系，注重先進(jìn)性和實(shí)用性，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的繼續(xù)教育內(nèi)容符合現(xiàn)實(shí)醫(yī)療工作的發(fā)展需求。

3結(jié)語(yǔ)