導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床教學論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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本文作者：陳亞明工作單位：南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院

臨床專業(yè)學位研究生:進入綜合診療科培訓(xùn)的臨床專業(yè)學位研究生,是指完成了臨床碩士課程學習的二年級研究生。他們已經(jīng)完成了理論課程學習,有些已經(jīng)在本科室接受了短期的臨床培訓(xùn)。這些研究生來自口腔內(nèi)科、合面外科、正畸、修復(fù)、預(yù)防等各個科室。年輕醫(yī)生:為醫(yī)院新招聘的剛研究生畢業(yè)來我院工作的年輕醫(yī)生,來自醫(yī)院各個臨床科室,有些己經(jīng)在相關(guān)科室進行了部分簡單的臨床操作訓(xùn)練。帶教老師:由口腔內(nèi)科、口腔合面外科和口腔修復(fù)專業(yè)資深臨床教師(主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師)組成的臨床教學小組成員。

由2一3名帶教老師組成教學組,對兩類人員(研究生呢年輕醫(yī)生進行帶教培訓(xùn))量身定做不同的教學方式:對于年輕醫(yī)生,由于他們絕大多數(shù)已經(jīng)獲得口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書,進科伊始,就開始加強理論培訓(xùn)和全科思維的理論培訓(xùn)以及規(guī)范基本操作培訓(xùn),并安排他們接診病人,在臨床診療工作中,在繼續(xù)進行臨床相關(guān)知識的系列培訓(xùn)的同時,老師做好示教工作,對典型的病例的診療方案進行講解討論,并按照對低年資住院醫(yī)師的要求安排門診工作,在他們遇到疑難問題的時候,老師及時給與解答和協(xié)助解決,并對他們的臨床操作和診療計劃進行評估。對于臨床研究生,由2一3位帶教老師組成帶教團隊,定期安排各種小講座進行最初的訓(xùn)練,從最基本的臨床知識傳授入手,循序漸進,進行全科+?？扑季S和診療的規(guī)范化培訓(xùn)。

醫(yī)院給綜合治療科的定位是:普通、全科、差異化服務(wù),具體講,就是根據(jù)年輕醫(yī)生全科規(guī)范化培訓(xùn)的要求,以診治臨床常見病和多發(fā)病為主,老師適當示教一些疑難病例;對于就診病人,不僅僅解決主訴問題,而是結(jié)合主訴,在和病人充分溝通的基礎(chǔ)上酌情進行相關(guān)的全面檢查,如全景片或口腔cT等等,制定詳細的全科診療計劃,和病人溝通后逐步實施。通過這樣的思維方式和操作流程,希望能夠做到“一椅到位,全面診治,長期服務(wù)”。目前,綜合科己經(jīng)基本做到全科服務(wù),早上八點到晚上九點的不間斷服務(wù)以及節(jié)假日的診療服務(wù),社會聲譽度不斷提高。日間診療室14張牙科綜合治療臺,剛成立時平均日門診量僅達40余人,業(yè)務(wù)量每月約40萬,目前己經(jīng)達到平均日門診量100多號,月業(yè)務(wù)量突破90萬,醫(yī)療投訴率為零,我們采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各種醫(yī)療資源的使用率,科室各類人員相互團結(jié)協(xié)作,氣氛和諧,大家心情愉快在一起相互學習交流,遇到問題協(xié)同作戰(zhàn)去解決。為了解決人員數(shù)超過綜合治療臺數(shù)導(dǎo)致綜合治療臺不足的矛盾,我們采用不固定椅位上班的做法,即所有年輕醫(yī)生帶著工具箱上班,加上我們實現(xiàn)了中午連班、晚間門診和節(jié)假日正常上班的排班模式,這樣做,基本上實現(xiàn)了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。

對接受培訓(xùn)的研究生和年輕醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示:普遍感到在綜合科得到了非常好的鍛煉,彌補了過去課程設(shè)置和?？婆嘤?xùn)的不足,全科診療思維和規(guī)范化操作技能顯著增強,克服了過去修復(fù)科研究生在修復(fù)科培訓(xùn)沒有病人的弊端,也大大方便了病人,全科診療,一個病人的所有牙病都由一位醫(yī)生或同科室醫(yī)生診治,有助于醫(yī)生和病人之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對破解實習醫(yī)生和年輕醫(yī)生病人不足這一難題起到一定的幫助作用。

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1.1方法

帶教老師均為婦產(chǎn)科學主治醫(yī)師，具備豐富的臨床教學經(jīng)驗。對照組采用傳統(tǒng)教學法，即入科介紹，教師以現(xiàn)有的教學授課方式依據(jù)教科書上描述的方法講解問診，查體內(nèi)容，根據(jù)教學大綱隨機完成教學內(nèi)容及出科考試；實驗組采用臨床路徑結(jié)合目標管理教學法，即入科介紹，根據(jù)婦產(chǎn)科學目標管理結(jié)合臨床路徑設(shè)置帶教圖，精選病例，設(shè)置問題，明確實習目標，嚴格按照帶教圖完成實習帶教，

1.2評價內(nèi)容與方法

⑴問卷調(diào)查，設(shè)計制定《婦產(chǎn)科學臨床實習情況調(diào)查表》，以不記名調(diào)查問卷的方法進行婦產(chǎn)科學學習情況的調(diào)查，分別涉及了學生對實習安排的滿意度、教學形式滿意度、對知識的掌握程度等方面；⑵根據(jù)婦產(chǎn)科教學大綱的要求進行出科考試命題，以考試成績作為客觀評價的標準。根據(jù)主、客觀綜合評價的結(jié)果，對兩種教學方式的教學效果進行評價。

1.3統(tǒng)計學方法

計量資料以（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學生考試成績比較

對學習效果進行評價，實驗組臨床技能成績、理論考試成績明顯高于對照組，其中理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點錯誤數(shù)，兩組比較無差異（P＞0.05），而實驗組的臨床病例分析試題成績高于對照組，其知識錯誤點數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

2.2兩組醫(yī)學生問卷調(diào)查結(jié)果比較

教學結(jié)束后分別對兩組進行問卷調(diào)查，實驗組對教學方式的正面評價明顯好于對照組，學生對知識的掌握力和解決臨床實踐問題方面和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病區(qū)患者對兩組實習醫(yī)學生接診表現(xiàn)的滿意度實驗組明顯高于對照組，有差異（P＜0.05），

3討論

3.1傳統(tǒng)教學方法的不足

臨床實習教學是在進行系統(tǒng)理論知識學習后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識應(yīng)用于臨床，復(fù)習、鞏固和進一步理解理論課的重點知識，培養(yǎng)正確的臨床思維的綜合教學環(huán)節(jié)。其教學質(zhì)量直接影響醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的醫(yī)學臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實習的目的為印證已學過的理論知識，相當于一種接近同一水平的重復(fù)學習，醫(yī)學生主動探究性學習不夠，升華知識的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學習什么知識，學習內(nèi)容隨意性大，學習內(nèi)容片面、零散；實習目標模糊，什么都想去學，可是又不知從何學起，加上實習時間有限，致使實體質(zhì)量不高。傳統(tǒng)的教學是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學模式，教師講解理論知識，偶有提問，受教師“一言堂”的影響，醫(yī)學生總是處于被動式接收狀態(tài)，從而缺乏獨立思考的意識。另外，教學醫(yī)院的老師除了承擔繁重教學任務(wù)的同時還需要處理有大量的醫(yī)療任務(wù)和臨床本職工作，導(dǎo)致臨床帶教老師帶教時間和精力嚴重不足，因此對教學內(nèi)容可能會出現(xiàn)遺漏或忽略現(xiàn)象。對于傳統(tǒng)教學方法的對照組醫(yī)學生來說，理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點錯誤數(shù)與實驗組無明顯差異，兩組的差異在于臨床實踐技能操作和病例分析水平，說明了實驗組在學習過程中的實踐技能的提升快于對照組，臨床病例分析思維較對照組客觀、周全。因此，傳統(tǒng)教學模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學生屬于知識型、模仿型人才，已不能完全適應(yīng)當今的醫(yī)學模式和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，科學的教學法是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，尋求新的醫(yī)學實踐教學改革模式是臨床教學的熱點。

3.2臨床路徑結(jié)合目標管理教學法的優(yōu)勢

臨床路徑又稱臨床程序，是指通過制定一個嚴格的程序化、標準化的診療措施對某種常見疾病進行有效的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理，期待在最大范圍內(nèi)減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，目的是使得服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。早在1995年美國內(nèi)科醫(yī)學年刊就報道了哈佛醫(yī)學院等將臨床路徑管理法應(yīng)用于教學上，結(jié)合其他教學方法，可大幅度提高實習醫(yī)師臨床操作動手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學，相關(guān)工作人員根據(jù)教學大綱結(jié)合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時間段為縱軸，以教學內(nèi)容、方式、目標及教學效果為橫軸，詳細列出每個周期具體工作對臨床醫(yī)學生組織教學的方法稱為臨床路徑教學法。將規(guī)范化、程序化的CP管理法引入教學，給師生提供了一個很好的平臺。首先，規(guī)范了教學流程，帶教老師可根據(jù)臨床路徑帶教圖對實習生進行有計劃、有目標、有針對性的帶教，增強了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性，避免了傳統(tǒng)教學中帶教計劃不具體、完成時間不明確、教學目標模糊等缺點，避免了教學內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)和漏缺現(xiàn)象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個體能力的差異引起教學質(zhì)量的偏差；其次，轉(zhuǎn)變了教學理念，教師由“授人以魚”變?yōu)椤笆谌艘詽O”，教師根據(jù)預(yù)先安排的教材程序，稍加指導(dǎo)，有層次的逐步訓(xùn)練醫(yī)學生。醫(yī)學生便可具備獨立分析思考的能力，教師從“教醫(yī)學知識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虒W習方法”，培養(yǎng)學生自主學習的能力；第三，提高醫(yī)學生解決問題的能力，醫(yī)學生按時間框架，主動查閱教科書及文獻，使用學習論壇、圖書館等多種途徑對CP文本中的各種問題進行分析，自主探索，將既往所學的理論知識與臨床知識進行融合貫通，理論聯(lián)系實踐，可以在較短的時間內(nèi)更加全面的掌握醫(yī)學綜合知識，提升他們綜合分析及解決問題的能力。目標管理教學法是美國教育學家不盧姆提出的一種新穎的教學模式，其以現(xiàn)代教育管理理論為基礎(chǔ)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線。在教學過程中，結(jié)合目標管理教學法的要求，加強目標管理，明確教學目標，強調(diào)教師以引導(dǎo)、啟發(fā)為主，充分發(fā)揮學生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學方式，突出學生的主體地位，變被動學習為主動學習，激發(fā)了學習的熱情和興趣，提高了教學效果。

3.3婦產(chǎn)科教學的特殊性

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1.1角色多、工作重

臨床醫(yī)生同時承擔著醫(yī)療、科研、教學三項重要任務(wù)，而這三項角色中，首先定位是臨床醫(yī)生，其次才可能是研究人員和教師，在此種繁重的醫(yī)療任務(wù)下，臨床教師因精力被多方面的工作所牽扯，難免會對教學質(zhì)量產(chǎn)生影響。

1.2重科研、輕教學

在醫(yī)療行業(yè)中，科研工作的水平和質(zhì)量是衡量一個業(yè)務(wù)單位及科技人才的重要標志。難免會出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的精力向科研工作傾斜的現(xiàn)象。而這一傾斜，導(dǎo)致教學活動被排在“醫(yī)教研”的末位，最不受重視。

1.3付出與收入不匹配

有著較高學歷和豐富臨床經(jīng)驗的教師經(jīng)歷長時間的備課、試講，將臨床技能手把手教給學生，但卻仍然拿著傳統(tǒng)的課時補貼，和作為臨床醫(yī)生或科研工作者的獎勵有著巨大的差距。這不僅讓認真?zhèn)湔n、上課的臨床帶教教師寒心，也使其喪失臨床帶教的主動性。

2激勵措施

（1）降低臨床帶教醫(yī)師醫(yī)療工作強度。醫(yī)生醫(yī)、教、研工作的繁重，相關(guān)臨床科室可以適當調(diào)整其臨床工作量，如減少其主管床位數(shù)量、減少門診次數(shù)等，但同時保證足夠的臨床資源供教學使用。只有其他工作的負擔減輕了，才會有更多時間投入臨床帶教工作中，才能從根本上提高臨床教學質(zhì)量。

（2）改革醫(yī)院臨床醫(yī)師帶教氛圍，廣泛開展教學活動，制定多樣激勵機制。可組織開展各種教學活動，鼓勵廣大臨床醫(yī)師帶教的積極性。如：優(yōu)秀臨床帶教教師評選、臨床教師床邊技能大賽、實習醫(yī)師技能操作大比武等。

（3）改善教師薪金制度。目前高校薪酬是以職稱為依據(jù)的，教學工作量所占比重較少。對教學和科研分別進行報酬，改變教師重科研輕教學的傾向。增加高校教師教學補貼，使教學職稱與工資待遇相掛鉤，而不僅僅限于微薄的課時費。

3醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢

（1）加大醫(yī)學教育的投入，加快教學手段的現(xiàn)代化。改造原有的教學場地，更新教學設(shè)備和設(shè)施，使相對不足的醫(yī)學教育資源能夠更好地發(fā)揮應(yīng)有的作用。使用現(xiàn)代化教學手段，使教學內(nèi)容更加生動、高效。加強師資隊伍建設(shè)，實施人才培養(yǎng)工程，培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的師資隊伍。

（2）合理優(yōu)化課程內(nèi)容，改革教學方法和評價手段。改變“填鴨式”教學方式。強調(diào)早期接觸臨床，突出臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，加強學分制。多運用體格檢查、病情分析等實際性的臨床技能考核。

（3）通過社會實踐來提升自己的臨床水平，早臨床、多臨床，強化實踐能力培養(yǎng)。開設(shè)“早期接觸臨床”課程，讓學生早點進入醫(yī)院學習和實踐。改變學生以往的“觀察者”的身份，訓(xùn)練學生的醫(yī)患溝通能力，強化臨床思維能力培養(yǎng)，提升操作能力。

（4）改進教學方法。多用啟發(fā)式、CBL和PBL等教學法，改變傳統(tǒng)的以教師、教材、課堂為中心的傳統(tǒng)教學模式。以學生為中心，提高學生分析問題和并解決問題的實際能力。

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關(guān)鍵詞：臨床藥理學；實驗教學；改革

臨床藥理學是一門藥理學和臨床醫(yī)學緊密結(jié)合，研究藥物與人體間相互作用及其規(guī)律的新興學科。它以人為對象，以藥理學和臨床醫(yī)學為基礎(chǔ)，并吸收利用其他鄰近學科的知識，內(nèi)容涉及臨床用藥實踐與研究的各個領(lǐng)域，是藥學專業(yè)學生最重要的一門必修課。臨床藥理學發(fā)展歷史不長，其教學內(nèi)容和形式仍處于探索階段，特別是實驗課，目前沒有正式出版和統(tǒng)一的實驗教材，各個學校根據(jù)本校教學條件各自編寫教材，教學形式也基本是傳統(tǒng)的以教師講授為主的“填鴨式”教學。在傳統(tǒng)的教材、教師和課堂為中心的繼承性教學方法下，學生易產(chǎn)生畏難甚至厭學心理。如何開展臨床藥理學的實驗教學，注意理論與臨床用藥實踐的緊密結(jié)合，激發(fā)學生的主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，使藥學專業(yè)學生成為合格的未來臨床藥師是現(xiàn)今臨床藥理學教育工作者面臨的重要問題。這幾年，我校藥理教研室根據(jù)藥學專業(yè)學生的培養(yǎng)要求和本學科的特點，在臨床藥理學實驗教學方面進行了一些嘗試性改革，現(xiàn)介紹如下。

一、根據(jù)培養(yǎng)目標，精心編寫、修改實驗教學內(nèi)容鑒于目前沒有統(tǒng)一出版的臨床藥理學實驗教材，在我校藥理教研室以往開設(shè)的實驗教學的基礎(chǔ)上，參考了國內(nèi)兄弟院校開設(shè)的相關(guān)實驗內(nèi)容，自編了新的實驗教材。

根據(jù)我校藥學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標———醫(yī)藥復(fù)合型人才及藥學專業(yè)學生今后的就業(yè)方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，能夠指導(dǎo)醫(yī)生、護士和患者的合理安全用藥，并能開展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應(yīng)（ADR）相關(guān)知識討論、藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設(shè)計4個內(nèi)容，每個內(nèi)容6學時。重點培養(yǎng)學生對臨床藥物合理、安全應(yīng)用的能力，提高其對藥物不良反應(yīng)的認識與藥物臨床研究的能力。

我校以往的臨床藥理學課程開設(shè)的實驗內(nèi)容主要是臨床病例用藥討論。根據(jù)現(xiàn)在藥師的工作職責范圍，這些內(nèi)容已經(jīng)遠遠不能滿足對未來藥師的培養(yǎng)。藥師的職責已由簡單的配方發(fā)藥擴展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學時有限，主要是教師講授為主，涉及的知識面有限，同時學生的自主性發(fā)揮受到限制。如在學習新藥的臨床研究設(shè)計要求章節(jié)時，共4學時，學生對于一個完整的藥物臨床實驗方案的具體設(shè)計、注意事項、流程等認識不足，有必要開設(shè)這方面的實驗來彌補。且我校的附屬醫(yī)院是新增的國家心血管藥物臨床研究基地，有開展實驗的很好條件，故我校藥理教研室開設(shè)了藥物人體生物利用度實驗、藥物臨床雙盲雙模擬實驗設(shè)計。ADR危害日益成為社會的焦點，提高對ADR的認識也是我們醫(yī)藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2個關(guān)于ADR的專題節(jié)目視頻錄像作為教學材料，引發(fā)學生的討論，進一步提高學生對ADR的認識和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學內(nèi)容相關(guān)的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學生根據(jù)醫(yī)生的診斷和治療計劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實又具體，培養(yǎng)了學生對藥物合理、安全運用的能力。通過問卷調(diào)查，學生對實驗內(nèi)容設(shè)置滿意度達到了100％。

二、選擇適宜的開課時間，挑選合適的教學人員各院校藥學專業(yè)的臨床藥理學，一般都在大三下學期或大四開設(shè)。我校藥理教研室選擇在大四學生下臨床實習之前開設(shè)臨床藥理學。

因為此時學生已經(jīng)學習了基礎(chǔ)藥理學和臨床醫(yī)學概論，具備了一定的藥物和臨床醫(yī)學知識，能夠把藥物知識與醫(yī)學知識有機結(jié)合起來運用，更好地學習、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對即將到來的實習起到一個很好的過渡作用。如通過對臨床病例用藥的討論，學生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫和臨床上常用藥物的商品名，進入臨床實習后能夠很快適應(yīng)實習工作。我校臨床藥理學共72學時，理論占42學時，實驗占30學時，實驗課的比重較大，這在很大程度上提高了學生對理論知識的運用、掌握。學生對此表示很滿意。

臨床藥理學是一門邊緣應(yīng)用型學科，要求教師必須要有非常扎實的醫(yī)學和藥物學知識，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學校的臨床藥理學教師就是基礎(chǔ)藥理學教師，對臨床上使用的藥物不熟悉，存在著臨床與教相學脫節(jié)現(xiàn)象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進了一些獲得藥理學碩士學位的臨床醫(yī)生組成臨床藥理學教學組，這些教師本科學的是臨床醫(yī)學，并從事過臨床醫(yī)療工作，有著扎實的臨床醫(yī)學知識和一定的臨床用藥經(jīng)驗；通過三年的藥理學碩士課程學習，其掌握了豐富的藥物知識，能夠很好地把醫(yī)學與藥物知識以及臨床用藥經(jīng)驗靈活地結(jié)合運用，并在教學中充分地發(fā)揮此特長。

三、以學生為主，開展研討式教學，培養(yǎng)學生運用知識的能力既往的臨床藥理學教學大體上是以教師為中心、以傳授知識為主，它以在“封閉式”的課堂教學中獲得間接經(jīng)驗為特點，課堂基本是教師的“一言堂”，學生處于消極接受的地位，對開發(fā)學生的智力、培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力重視不夠，不利于學生的發(fā)展。為此，我們在實驗教學中積極推行研討式教學。

研討式教學模式是在教師的具體指導(dǎo)下，充分發(fā)揮學生的主體作用，通過自我學習、自我教育、自我提高來獲取知識、強化能力與提高素質(zhì)的一種教學方法。這種教學模式打破了教師講、學生聽的傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，它通過教師指導(dǎo)選題、學生獨立探索、小組交流、班內(nèi)講評、總結(jié)提高5個環(huán)節(jié)，學生自主學習、共同討論、各抒己見、互相激勵，從而加深了對所學知識的理解，強調(diào)了學生在學習過程中的主體地位。這種教學模式把學習的主動權(quán)交給了學生，而教師的指導(dǎo)則表現(xiàn)為示范性講授，平時啟發(fā)思維、答疑解難等。這種教學模式不僅能夠培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的思維能力，而且還可以培養(yǎng)學生的自學能力、口頭表達能力、文字表述能力、研究與創(chuàng)新能力等。下面以病例用藥討論為例，講述我們?nèi)绾卧谂R床藥理實驗教學中開展研討式教學。

我們把每個實驗分為兩次課，每次課3學時，學生6人一組。要求學生提前預(yù)習病例，根據(jù)病例中提供的診斷和治療計劃原則，每組學生通過查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類別，藥理作用、臨床應(yīng)用、用藥注意事項等方面的資料。上第一次課時，每組派代表用多媒體課件的方式匯報本組的治療方案及用藥選擇依據(jù)，全班學生討論該組的用藥方案是否合理，應(yīng)如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導(dǎo)者的作用。學生通過藥物治療方案的制訂，加強了對理論課中所學藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及藥物合用方面知識的理解、掌握，并大大開闊了視野，拓寬了知識面，短時間內(nèi)接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應(yīng)用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應(yīng)了當前臨床用藥，跨越了教科書上所講述的藥物與臨床實際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應(yīng)日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫(yī)生的藥物治療方案發(fā)給學生，讓學生在課后查閱臨床醫(yī)生所用藥物的信息，評價臨床醫(yī)生的治療方案和用藥有無合理性。上第二次課時，同樣每組派代表發(fā)言，就臨床醫(yī)生的治療方案做出評價。通過對臨床醫(yī)生治療方案和醫(yī)囑的學習、評價，學生提前熟悉了醫(yī)囑的書寫，對以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及患者合理用藥是一個很好的訓(xùn)練，提高了學生分析和解決臨床用藥問題的能力。

研討式教學模式，強調(diào)了對學生主動獲取知識能力、動手能力的培養(yǎng)；發(fā)揮了學生的學習主動性和能動性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學生間的關(guān)系，培養(yǎng)了學生人際交流和合作共事的能力；也突出了實用性很強臨床藥理學的特色。對學生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學生對本課程采用研討式教學的滿意度達到了100％。

參考文獻：

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在本科免疫學實驗教學中，凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、補體參與的免疫反應(yīng)、免疫標記技術(shù)、細胞免疫功能測定等實驗是經(jīng)典實驗，也是醫(yī)學生必修實驗。由于課時數(shù)的限制，以往實驗教學模式是技術(shù)人員將一些耗時長的實驗環(huán)節(jié)事先完成，學生按照課本指示完成其中一些操作。結(jié)果導(dǎo)致學生難以理解各個孤立的實驗項目之間的有機聯(lián)系以及實際意義，難以掌握實驗的基本操作技能，也缺乏繼續(xù)學習的興趣和積極性。為了改變這些弊端，我們以醫(yī)學免疫學基本理論和基本技能為主線，將傳統(tǒng)的實驗內(nèi)容設(shè)計為一個系統(tǒng)的整體性研究項目，包括了從抗原制備動物免疫、免疫血清采集和分離、抗體效價測定和功能分析、免疫酶標記技術(shù)測定等一系列實驗項目。根據(jù)實驗教學的指導(dǎo)思想及目的，本項目設(shè)置了兩大主體實驗，“綿羊紅細胞抗血清(溶血素)的制備及效價觀察”和“牛血清白蛋白抗血清的制備及效價觀察”。前者是顆粒性抗原，后者是可溶性抗原，制備的抗血清檢測方法均不同。這兩大實驗從脫纖維綿羊紅細胞的制備和牛血清白蛋白抗原濃度、免疫佐劑的配制，免疫程序、途徑的設(shè)計，抗原劑量、動物注射次數(shù)的掌握、免疫時間間隔的確定，家兔心臟采血，抗體的提取，直至運用直接凝集法、電泳檢測技術(shù)、雙向擴散實驗等檢測相應(yīng)抗體效價等一系列實驗活動，將以往單個獨立的實驗貫穿起來，組成一個大實驗，基本知識和基本技能訓(xùn)練融于項目之中，增強了學生動手能力，促進大學生科技創(chuàng)新活動展開。

2實驗教學模式改革

為了改變由實驗指導(dǎo)老師“抱著走”的傳統(tǒng)教學方法，我們在本次實驗改革別注重對學生自主學習能力的培養(yǎng)。實驗開始前，將實驗課件掛在教研室的網(wǎng)站供學生提前預(yù)習，學生們利用課余時間到圖書館查閱相關(guān)資料并設(shè)計實驗方案。根據(jù)不同的抗原、免疫途徑和劑量，有意識地將每班分成三個實驗小組，從兩種免疫抗原———顆粒型抗原和可溶性抗原入手，使學生在進入實驗時就必須搞清楚這兩種抗原的概念，促使學生不得不翻閱書本和查閱資料。在弄懂了實驗原理和方法的基礎(chǔ)上，學生自己設(shè)計方案，在帶教老師的指導(dǎo)下，著手實施實驗步驟，分析實驗中出現(xiàn)的問題，以確保學生在實驗時能夠全面理解免疫概念、方法、效應(yīng)機制等問題。本實驗免疫的抗血清由于動物機體的差異，免疫的抗血清效價均不同，每一組的抗血清檢測結(jié)果均未知，這就避免了同學之間抄襲實驗報告的情況。“連貫性模塊式”教學綜合運用病原生物學、免疫學、生物化學、分子生物學、實驗動物學等實驗技術(shù)和方法;采用課堂內(nèi)外相結(jié)合，學生為主體、以組為單位的項目制教學模式。具體實施過程中學生以小組為單位，利用課余時間來完成部分實驗，學生對配制試劑、動物免疫、血清制備等過程都親自操作，掌握了實驗項目的整體性和連續(xù)性。開展本項目第2、3次實驗上課要連續(xù)，不能隔周，因為凝集反應(yīng)中的綿羊紅血球要求新鮮配制，心臟抽取的溶血素要馬上測定效價，補體參與的免疫反應(yīng)試驗要在第3次實驗課完成，第2次和第3次實驗課程安排時間要在同一天，分上下午完成，第4次實驗安排免疫酶標、金標記技術(shù)測定和細胞免疫功能測定，在第5次實驗開始前，學生繼續(xù)利用這段業(yè)余時間進行可溶性抗原的免疫工作來提高抗體效價。對流免疫電泳和雙向瓊脂擴散試驗則安排于最后階段的功能檢測實驗中。本實驗項目的每一個步驟都是學生自己安排，大大提高了學生繼續(xù)學習的興趣和積極性，培養(yǎng)了學生實踐能力和協(xié)同能力，增強其在今后工作中的責任心和使命感。

3實驗教學評價體系改革

本次改革的另一重點是對學生成績評定系統(tǒng)的改革。每個學生在完成項目教學后要求撰寫一份規(guī)范的研究小論文，成績評定采用百分制。評分標準包括:方案設(shè)計、實驗操作和習慣、團隊合作能力、數(shù)據(jù)記錄和分析、綜合分析和科學思辨能力等內(nèi)容。學生通過實驗設(shè)計、實驗記錄、實驗報告、實驗討論、結(jié)果報告這一系列的項目實施鍛煉后，學習的主動性和積極性有明顯的提高。

4實驗教學改革的思考

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1.1口腔?？谱o士是帶教醫(yī)生與學生之間的橋梁

帶教醫(yī)生一般要負責4～6名學生，有時甚至更多，學生的臨床技術(shù)水平參差不齊，學生在根管治療過程中經(jīng)常會找不到根管或根管超填、欠填，因此醫(yī)生需要指導(dǎo)學生操作，對一些疑難病例，更要親自進行治療，這時護士就需要加強巡視，了解其他學生的治療情況，及時發(fā)現(xiàn)學生的錯誤操作，并匯報醫(yī)生，提醒其及時檢查糾正。在臨床工作中，也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些學生喜歡埋頭苦干，遇到問題獨自摸索，不肯問老師，結(jié)果出現(xiàn)髓底穿孔、根管側(cè)穿等問題，針對這些學生，護士要主動評估患者的治療情況，隨時了解患者的治療步驟，與醫(yī)生積極溝通，增加對學生治療的關(guān)注度。

1.2教會學生器械和儀器的使用

學生在參加臨床學習前學過一些常用器械和儀器的正確使用，但眾所周知，口腔器械和儀器的更新速度較快，而且很多儀器和材料都很昂貴，如口腔顯微鏡、鎳鈦機用馬達、超聲波牙科治療儀等，學生上臨床前接觸的機會較少，進入臨床學習以后，教學診室里醫(yī)生會講解儀器和器械的功能，但器械和儀器的保養(yǎng)、安裝等知識，就需要護士傳授。學生畢業(yè)以后會去各種等級的醫(yī)院或口腔診所工作，這些醫(yī)院或診所護士配合水平差別很大，護士配比不一定很充分，口腔醫(yī)生可能在治療工作以外，也要參與儀器的安裝、保養(yǎng)。因此護士要教會學生正確使用橡皮障、超聲根管銼和超聲手柄的裝卸，減速手機的安裝、保養(yǎng)，顯微鏡各個關(guān)節(jié)的移動、配套照相機的安裝使用，三用槍噴頭的消毒要求，鎳鈦銼使用次數(shù)的記錄，常用的手用銼，如擴大針、K銼、H銼的報廢條件等等。

1.3護士要言傳身教

作為帶教老師，對學生進行人文和道德教育，教育學生珍惜學習機會，不做違背職業(yè)道德的事情。護士以身作則，尊重患者、關(guān)心患者，主動迎接患者到就診牙椅，給予漱口液漱口，介紹醫(yī)生的姓名，了解患者的心理狀態(tài)。在日常工作中，也要向?qū)W生灌輸溝通技巧，強調(diào)與患者溝通時態(tài)度的重要性，強調(diào)移情，體會患者的痛苦。發(fā)現(xiàn)學生與患者交流表現(xiàn)出不耐煩或聲音很大時，要悄悄提醒其注意態(tài)度。

1.4完成護理配合工作，保證調(diào)拌材料的質(zhì)量

評估患者的病情，了解學生的治療思路，平穩(wěn)、快速遞送器械，連接好治療儀器；同時要注意患者的心理、生理及精神狀況，為學生的診療決策提供第一手資料。學生普遍操作速度較慢，護士應(yīng)在學生拿好充填器械后再開始調(diào)拌材料，以免材料干了以后影響充填質(zhì)量。

1.5預(yù)防和控制交叉感染

由于口腔臨床工作的特殊性，口腔疾患的各項治療操作均在口腔內(nèi)完成，患者流動性大，儀器、器械使用頻繁，許多精細、昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手進行傳播，因此學生應(yīng)了解感染預(yù)防和控制的知識。消毒隔離是護士的本職工作，護士要教會學生如何避免交叉感染，做好患者的全身評估，了解患者的疾病史，對一些傳染性強的疾病，要做好隔離，最好安排隔離診室。指導(dǎo)學生注意無菌操作，帶教醫(yī)生常常忽視一些無菌操作的細節(jié)，如正確地拿取無菌持物鑷的方法、戴手套的手不能拿筆和鼠標、治療結(jié)束后手機空轉(zhuǎn)30s等，這些知識的傳授需要口腔?？谱o士在診室內(nèi)現(xiàn)場進行，并經(jīng)常檢查學生的實際應(yīng)用情況。

1.6參與學生的排班

許多口腔醫(yī)院臨床科室都承擔本科生、七年制本碩連讀生及三年制研究生的臨床培訓(xùn)任務(wù)，而實習椅位有限，這就需要根據(jù)學生的實綱以及其個人學習情況進行合理排班，因為人員變動大，每個月中旬都需要排好下個月的班，以方便學生預(yù)約患者。

1.7科學合理地安排患者就診

與分診護士溝通，要求其盡量避免給學生安排年紀很大、牙齒情況復(fù)雜的患者。學生技術(shù)掌握不精，治療速度較慢，患者需要較長時間張口，容易增加患者痛苦。但在學生畢業(yè)前半年里，可以給其適當安排一些高齡、病情復(fù)雜的患者進行診斷、治療。

2小結(jié)

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全國各中醫(yī)藥院校也對此進行了大量的實踐教學改革研究，主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習、門診見習等實踐環(huán)節(jié)教學活動。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對學生的臨床實踐能力的培養(yǎng)，但對中藥學相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法，尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現(xiàn)狀和存在的問題，在《臨床中藥學》的實踐教學過程中非常有必要進行改革。教高[2007]1號文件規(guī)定，要“大力加強實驗、實踐教學改革，重點建設(shè)500個左右實驗教學示范中心，推進高校實驗教學內(nèi)容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學模式的改革與創(chuàng)新。”

二、實踐教學的改革目標和措施

《臨床中藥學》課程涉及知識面廣，內(nèi)容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學》實踐環(huán)節(jié)的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練。因此，我們實踐教學的目標就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實踐教學模式，各有側(cè)重，從而強化學生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓(xùn)實踐能力。

1.科研技能。

《臨床中藥學》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識技能為主體的特征，要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效，以發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢?？紤]到中醫(yī)藥專業(yè)類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關(guān)課程，為避免重復(fù)性實驗，因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認識和使用中藥，并用以闡明其藥效機理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學總論部分的補充，是整個實踐教學的基礎(chǔ)，對中醫(yī)學類專業(yè)學生在臨床實踐中有較高的指導(dǎo)性，有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時對中藥學類專業(yè)學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實踐實施中，我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實踐教學方法，因材施教，增設(shè)緊貼學生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導(dǎo)下，由學生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題，由學生獨立完成，增強學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設(shè)計標書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目等系列大學生科技創(chuàng)新活動為載體，作為主要指導(dǎo)老師，我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學生創(chuàng)新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或?qū)е聞游矬w溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經(jīng)，如選用示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入動物體內(nèi)，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點，間接提示其作用于機體內(nèi)敏感的靶器官，驗證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。

2.職業(yè)技能。

今年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進就業(yè)為導(dǎo)向，引導(dǎo)普通本科學校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學校，加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才。現(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才，提高學生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿Αｍ憫?yīng)國家號召，我們按社會對中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學模式。首先，考慮到真實工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段，結(jié)合《臨床中藥學》課程的特點，建立生動形象的多元化模擬實踐教學環(huán)境———互動式模擬中藥房，并配合計算機軟件應(yīng)用，讓學生身臨其境，就像在真實的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作，真正體會到所學專業(yè)知識在實際工作中的作用，可以大大激發(fā)學生的專業(yè)興趣，并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備?；邮侥M中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過程融為一體，既節(jié)省教學時間，又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對中醫(yī)學類專業(yè)學生來說，互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學習能力的好辦法，能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥，使學生提前進入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學類專業(yè)學生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解，讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學的實踐教學模式不僅僅拘泥于模擬實踐環(huán)境，真實環(huán)境下的社會實踐和畢業(yè)實習兩個階段對鍛煉學生的職業(yè)技能必不可少。社會實踐階段，主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時間，組織學生到野外開展中藥資源分布調(diào)查，辨認采集動植藥物并制作成標本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會服務(wù)實踐平臺，向社會大眾介紹中藥相關(guān)的知識，弘揚中藥文化，將知識運用于實踐，并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業(yè)實習階段主要指加強與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系，開展產(chǎn)學研合作教育，建立校外大學生教育實踐基地，有目的有計劃地安排學生深入到實習基地，使學生在真實的環(huán)境下，獲得第一手感性知識，真正體會到所學專業(yè)知識在實際工作中的作用，以進一步提高學生實際工作的能力。最終，通過資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報告或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學生職業(yè)技能培訓(xùn)的實踐教學效果。

三、結(jié)語

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在教學過程中，教學者不僅要教授課本中的內(nèi)容，還要注重新知識、新信息的收集和講解。特別是充分利用網(wǎng)絡(luò)信息，迅速、準確獲取臨床藥理學教學資源，并在教學實踐中將臨床藥理學的最新進展、研究方向及時地傳授給學生[1]。在教授調(diào)血脂藥物HMG輔酶A還原酶抑制劑（簡稱他汀類）時，禁忌癥是“對本類藥物過敏者、活動性肝病者或血轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)顯著增高者、妊娠和哺乳期婦女禁用”，其不良反應(yīng)及注意事項中即沒有他汀類藥物可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等的描述，也沒有他汀類藥物與HIV蛋白酶抑制劑同時服用，可能會使他汀類藥物的血藥濃度增高，增加包括橫紋肌溶解在內(nèi)的嚴重不良反應(yīng)風險等項的提示。2012年11月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局公告，提醒醫(yī)務(wù)人員和患者警惕他汀類藥品血糖異常不良反應(yīng)及與HIV蛋白酶抑制劑的相互作用[2]。在授課時，應(yīng)把這些前沿的知識介紹給學生，使學生更加全面的掌握他汀類藥物。同時也讓學生認識到，醫(yī)療事業(yè)是一門不斷發(fā)展的自然科學，需要不斷的觀察、探索、總結(jié)、提高。

2臨床藥理學的教學要與時展、形勢變化、政策法規(guī)“相關(guān)聯(lián)”

在教學的同時，教學者要注重臨床藥理學教學與時展和形勢變化相關(guān)聯(lián)，要把對相關(guān)政策法規(guī)的理解與貫徹融入到教學當中去。在教授抗感染藥物這一章時，會提到：“60多年前人類發(fā)現(xiàn)了抗生素，此后的十年間耐多藥細菌引起的問題就開始顯現(xiàn)。隨著越來越多的抗菌藥物的上市，我國不合理使用抗菌藥物的情況也越來越嚴重?？咕幬锏臑E用導(dǎo)致的直接后果就是更多的細菌開始產(chǎn)生耐藥性，最終我們將‘無藥品可用’。”為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥，從2011年起，在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全國范圍開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動?；顒悠陂g出臺了一系列法規(guī)、政策，使我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象能夠得到很大程度的遏制，抗菌藥物不合理使用得到有效的改善，尤其是Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例大大下降。在講授抗菌藥物的同時，我們將這些法規(guī)、政策融入教學之中，使學生在執(zhí)業(yè)的同時樹立熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策、法規(guī)的意識。

3臨床藥理學的教學要明確教學者與學生的定位

在教學過程中，學生才是教學的主體。教學者是引導(dǎo)者，為學生指明學習方向，而不應(yīng)一味地進行知識的“填充”。教學者需要有過硬的知識水平和靈活的教學手段，充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，注重培養(yǎng)學生發(fā)散思維、聚合思維、抽象思維、邏輯思維能力及自學能力。變“學”為“教”，變“教”為“引”，這是臨床藥理學成功教學必不可少的教學思路。我們在教授藥物相互作用一章時，在對“當多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時……可使藥效加強或副作用減弱，也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用，甚至出現(xiàn)一些特殊的不良反應(yīng)，危害用藥者”進行闡述時，會列舉一些藥物相互作用的實例，特別要用近年來發(fā)生的藥物相互作用的實例來加深學生的印象，例如頭孢曲松鈉與含鈣溶液配伍使用發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病例，左氧氟沙星注射劑與茶堿同時使用引起嚴重不良反應(yīng)的病例等，引導(dǎo)學生思考一些在藥物相互作用中有爭議的問題，即能夠調(diào)動學生學習的積極性，又能夠增加學生的主動性。教學者需根據(jù)臨床藥理學的教學特點，采用啟發(fā)式教學，增強師生互動，增加學生人際溝通等方面的能力，同時，給學生預(yù)留充分思考的時間。

4臨床藥理學的教學要滲透藥物經(jīng)濟學的概念與觀點

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眾所周知，從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師大部分也是帶教老師，因而帶教老師可以說來自不同的院校，從事不同的專業(yè)。隨著臨床醫(yī)師臨床診斷經(jīng)驗積累，使其在學習與工作中逐漸形成一套屬于自己的操作手法與動作。但是，在外科實驗教學中如果沒有統(tǒng)一的標準，教師就很難實行規(guī)范化的教學活動，這將對教學質(zhì)量的提高具有重要的影響。在實踐教學中，教師采用不同的教學方法與動作，學生就很難適應(yīng)，進而影響實驗教學效果的取得。因而，集體備課，統(tǒng)一帶教對提高教學質(zhì)量具有重要的意義。在科研室內(nèi)統(tǒng)一備課，由經(jīng)驗風發(fā)的教師在做好充分的準備后進行發(fā)言。在后期的教學中由備課教師討論、補充，將授課的內(nèi)容講授給學生。在講授的過程中明確教學內(nèi)容的重點與難點。教師在此過程中可以與學生進行討論，對教學方法的實施進行補充、修改，形成具有共識的教學方案。教師與學生按照教案開展教學，規(guī)范教學操作，對實驗教學質(zhì)量的提高具有重要的影響。

2改革教學方法與教學內(nèi)容

在外科實驗教學內(nèi)容中，其中無菌操作、外科基本技術(shù)示教與練習等都是重要的講授內(nèi)容。教師在開展實驗教學的過程中應(yīng)當遵循一定的原則開展教學活動。其中由簡到繁、由淺入深使每一位教師開展教學活動必須遵循的教學原則。學生在學習外科實驗的基礎(chǔ)知識、基本技能之后，學習綜合性實驗。對于單獨講解的章節(jié)內(nèi)容，教師應(yīng)當將本章需要講解的內(nèi)容進行詳細的講授、示范，將其中相關(guān)的知識充分的講解，讓學生充分掌握每個動作的操作要領(lǐng)，指導(dǎo)學生正確的操作。教師在指導(dǎo)學生操作的過程中應(yīng)當糾正學生操作過程中存在的錯誤，促使其各個動作在規(guī)范、正確的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)的練習達到熟練掌握的程度。在教學方法改革中，教師應(yīng)當將學生學習的主體性地位充分展示出來。在課堂教學中教師可以多采用討論式、啟發(fā)式的教學方法實施教學。讓學生在自主學習的過程中了解外科手術(shù)的全過程。外科學與解剖知識緊密聯(lián)系。學生在課前應(yīng)當先復(fù)習相關(guān)的知識，這樣對課堂教學中存在的難點與重點有一個基礎(chǔ)的把握，進而具有針對性的一一攻破。教師在學生學習的過程中應(yīng)當起到引導(dǎo)的作用，充分發(fā)揮組織與協(xié)調(diào)者的作用。

3開展技能考核競賽

教師在教學活動之余，可以利用課余時間組織醫(yī)學學生外科技能操作競賽，通過競賽，學生相互之間就可以互相溝通，互相學習。技能考核競賽的實施并不僅僅局限在課堂外。在課堂教學中教師可以即興開展，這樣不僅可以充分調(diào)動學生學習的興趣，還能夠檢驗學生前期學習所獲得效果，對教學質(zhì)量的評估具有重要意義。通過技能考核競賽，學生就能夠充分了解到自己所學知識的缺陷，吸收其他同學的優(yōu)秀之處，改正自己的不足之處。由此可見，技能考核競賽的開展，不僅僅是對學生基礎(chǔ)知識的加以運用，還是對學生基礎(chǔ)操作的檢驗。學生在基礎(chǔ)知識掌握的基礎(chǔ)上，更好的掌握操作技能。

4結(jié)語

篇10

醫(yī)學院教學質(zhì)量管理構(gòu)成有:決策層(學校領(lǐng)導(dǎo))、貫徹層(教務(wù)處和學院中層領(lǐng)導(dǎo))和執(zhí)行層(學院、學部/臨床學院/教研室的教學秘書)，教學督導(dǎo)組和教學工作委員會實施監(jiān)控。實行校院兩級管理，醫(yī)學院是管理主體和直接責任單位。

(二)教學管理規(guī)章制度建設(shè)

建立校、院、學部三級教學質(zhì)量管理體系和規(guī)章制度，包括專業(yè)建設(shè)規(guī)劃、教學質(zhì)量標準、人才培養(yǎng)方案、實踐教學體系、教師教學工作規(guī)范、教學管理條例、學部工作條例、教師及學生管理條例、學生學籍管理細則、學業(yè)預(yù)警及處理辦法、教學事故處理條例等。

(三)師資隊伍質(zhì)量建設(shè)

醫(yī)學院引進教師均為教授或博士，實驗人員均為碩士。通過設(shè)立主講教師崗位責任制、教師崗前培訓(xùn)、教學示范公開課、網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)、全國醫(yī)學教學新方法培訓(xùn)、彩虹學者學習、骨干教師國內(nèi)訪問學習、教授擔任青年教師“導(dǎo)師制”、教學基本功大賽等，全面提高教師教學技能。2013年醫(yī)學院1名教師獲學校新進教師教學基本功大賽一等獎，14位教師獲優(yōu)勝獎;獲學校教學質(zhì)量一等獎1項，三等獎1項。2014年2名教師獲湖北省第四屆高校青年教師教學競賽校內(nèi)選拔賽二等獎。

(四)建立控制影響教學質(zhì)量關(guān)鍵因素的保證體系

影響教學質(zhì)量關(guān)鍵因素包括人才培養(yǎng)方案制定、課程建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、教風學風建設(shè)、教材建設(shè)、實踐教學管理、教學研究與改革、激勵機制、政策與制度等。醫(yī)學院適時進行人才培養(yǎng)方案修訂，強化專業(yè)負責人和核心課程負責人職責，規(guī)范教師業(yè)績考核和學生綜合素質(zhì)測評。依靠附屬教學醫(yī)院(全國三甲醫(yī)院襄陽市中心醫(yī)院)9個省重點醫(yī)學?？苾?yōu)勢，臨床教學實施“一對一導(dǎo)師制”。開展教研教改項目申報、優(yōu)秀教學質(zhì)量獎申報等。對獲得教學項目、教學比賽及學科競賽獎的教師及學生予以經(jīng)費資助、獎勵和宣傳。

(五)建立健全教學質(zhì)量監(jiān)控組織及反饋機制

醫(yī)學院領(lǐng)導(dǎo)、教學管理部門及學工部門從督教、督學、督管等進行校內(nèi)教學監(jiān)管，督導(dǎo)員對所有教師進行聽課，檢查教師教學計劃落實、教案及教學檔案等。成立學生教學信息員小組，每周上交課堂教學日志表。定期召開師生教學信息反饋會、學生教學期望問卷調(diào)查。校外督導(dǎo)包括征求教學基地、醫(yī)院等對學生知識能力要求及對學院人才培養(yǎng)和教學建議等。

(六)實驗和實踐教學質(zhì)量保障建設(shè)

醫(yī)學院實踐教學體系將基礎(chǔ)課實驗教學、臨床見習和實訓(xùn)、臨床生產(chǎn)實習、學生課外實踐與創(chuàng)新貫穿于人才培養(yǎng)全過程，已建立7個實踐教學基地，實踐教學比例達到35%以上。醫(yī)學院與教學醫(yī)院共同制定人才培養(yǎng)方案、進行專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)、建設(shè)實踐教學基地，中心醫(yī)院獨立投資1100萬建設(shè)了多媒體教室以及設(shè)施先進的臨床技能實訓(xùn)中心。

(七)醫(yī)學教育預(yù)警體系構(gòu)建

參考國內(nèi)比較成熟的醫(yī)學教育預(yù)警體系，按照《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)》，進行基本指標平均水平預(yù)警，包括專業(yè)預(yù)警、學業(yè)預(yù)警、成績分析等，對累計學分欠缺15分以上學生，院領(lǐng)導(dǎo)、教學及學工人員集體與學生談話、學業(yè)警示，使預(yù)警學生后期學業(yè)成績良好。

(八)大學生社會實踐與應(yīng)用能力培養(yǎng)