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當前，很多護理學專業(yè)教師還沒有真正認識到護理學教學的特殊性，沒有客觀認識教育與社會建設(shè)發(fā)展之間的聯(lián)系，主觀并片面的采用傳統(tǒng)方式教學，導致學生的學習效率降低，學到知識的理論大于實踐，難以學有所用?；诖耍陆虒W理念是當前護理專業(yè)教學改革的首要任務。在實踐中，廣大教師應面向市場經(jīng)濟下我國社會建設(shè)和發(fā)展的新形式，首先要以轉(zhuǎn)變教育思想觀念為先導，進一步提高教師對護理教育以就業(yè)為導向的認識，樹立高職特色的人才觀、質(zhì)量觀、和教學觀，堅持以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目的，以培養(yǎng)技術(shù)應用型人才為主題，進一步明確護理學教學改革的指導思想。正確把握護理基礎(chǔ)理論以應用為目的、必需、夠用為度，教師要打破傳統(tǒng)的以傳授知識、應付考試為目的的教學模式，建立以就業(yè)需求為導向，以能力培養(yǎng)為中心的新的教學體系，完成對學生護理基礎(chǔ)知識的教授及實踐運用能力的培養(yǎng)。堅持以“必需為主，夠用為度“的原則，做到讓學生學一點，會一點，用一點，邊學邊用，使護理教學改革具有醫(yī)護教育的特色。

二、優(yōu)化課堂教學

課堂教學是滲透理論知識的重要平臺，然而，單純的理論并不能滿足學生就業(yè)的需求，因此，護理專業(yè)教師必須要讓理論與實踐相結(jié)合，優(yōu)化課堂教學。在實踐中，教師可從三個層面來優(yōu)化課堂。第一，優(yōu)化課堂評價。傳統(tǒng)教育的評價方式主要以考試為主，然而，人的反應能力、思維能力和記憶表象等會隨著時空和環(huán)境的變化而發(fā)生改變，這種改變雖然幅度不大，但卻足以影響學生的考試，因此，考試的成績并不能準確反映學生的真實狀況，也不會對學生的就業(yè)產(chǎn)生大的影響。公平、公正的評價方式是教育改革的重點，也是對教師教學效率和教學質(zhì)量進行評價的主要依據(jù)。創(chuàng)設(shè)對應“就業(yè)”的課堂評價，一方面要改進考試方法，嘗試使用C/S、B/S的在線考試模式，調(diào)動學生學習的積極性和主動性；另一方面還要將學生課堂表現(xiàn)、學習態(tài)度、日常考試成績等內(nèi)容納入到考核評價范圍內(nèi)，力求考核的具體性和全面性，為“因材施教”提供有力依據(jù)。第二，要把握好課堂教學的“布白”藝術(shù)。所謂“布白”，即留有余地，不能將問題設(shè)計的過于呆滯生硬，而是給學生留下遐想的空間，讓學生通過思維活動或課外實踐來填補教師的“留白”。此外，布白藝術(shù)還體現(xiàn)在課堂結(jié)構(gòu)的設(shè)計層面，當教師對一個知識點進行了細致的詮釋，在提出問題的之前需要適當?shù)摹傲舭住?，以備學生能夠消化教師的講解，對知識點有一個明確的認識；當提出問題之后，教師需要適當“留白”，目的是給予學生一個思考的空間，讓學生能夠從容的解答問題。只有把握好布白藝術(shù)，才能切實發(fā)揮問題教學的最大優(yōu)勢，使課堂張弛有度，充分激發(fā)學生的積極性，提升教學質(zhì)量。第三，要從更深層次的角度看問題。在由學生、知識、和教師所構(gòu)成的課堂教學中，學生是主體，知識是客體，因此，利用實踐性的問題來引導學生參與、體驗、探討、實踐和思考，這才是課堂教學的核心。因此，教師在設(shè)計問題時，不僅要考慮問題對學生思維的導向性，更要考慮問題能否激發(fā)學生的自主意識，能否提升學生的自學能力和積極探索的精神，提高學生的能力和水平。如同在學習“護理人際溝通”的“非語言溝通”時，在學習過程中，有的學生對此節(jié)內(nèi)容理解起來感覺吃力，容易陷入“溝通即語言，語言即溝通”的圈子里，雖然也能夠?qū)⒎钦Z言溝通的要素用文字羅列出來，但對其真正的含義仍感到迷惑。所以教師可以為學生們設(shè)計一個開放性作業(yè)，給學生一個案例讓他們自己進行思考與分析“：護士長接到急診室電話，說馬上有一位急性闌尾炎患者需要入院，需要護理人員做好準備工作迎接患者。當該患者被抬入病房時，已經(jīng)疼得面色蒼白，滿頭大汗，這種情況非常危急，需要立刻手術(shù)。然而這時一名護士面帶微笑的對患者家屬說‘：請稍等，我這就去通知醫(yī)生來為病人進行檢查’說完后，不緊不慢的向外走去。”同學們從安全中分析以下三個問題：（1）該名護士在接待病時表現(xiàn)出的體態(tài)語言是否有不妥的地方？都哪些地方？（2）護士這樣接待病人會造成怎樣的后果？（3）請你進行角色互換，如果你是當時的護士，面對這樣的情景應該怎樣處理？等等。

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1.我校參照二級醫(yī)院護理崗位和工作流程設(shè)計建成了現(xiàn)代醫(yī)護實訓中心———仿真病區(qū)。實訓中心設(shè)有多媒體教室，既能滿足理論教學，又能進行實訓教學，激發(fā)學生學習興趣，在授課中涉及操作就地使用用物給學生演示，學生也能立即練習，使理論和實踐教學融為一體，提高學生整體知識的掌握。彌補了傳統(tǒng)教學先在教室講授理論，下次課再到實訓室上實訓課，理論教學和實踐教學脫節(jié)的弊端。

2.仿真病區(qū)實訓中心堅持高標準、高起點、以模擬真實護理臨床工作環(huán)境，讓學生體會到“上課就是上班”，盡量縮短學校和臨床差距。教學中及時調(diào)整教學大綱操作項目并增購實訓用物，實訓內(nèi)容和操作用物與臨床相匹配，添置臨床上常見的器械和儀器如超聲波霧化吸入器、靜脈微量注射泵等，教會學生在校期間正確應用這些儀器和操作技術(shù)。為了能使學生親自體驗一些操作，如鼻飼、靜脈穿刺、肌肉注射等，除在模擬人上反復訓練外，還為學生提供練習的一次性用品，鼓勵學生在教師的指導下互相進行真人練習，使實訓練習與臨床工作實現(xiàn)“零距離”，既可以讓學生親自感受，鍛煉學生的心理素質(zhì)，也可以讓學生體驗患者的感受，讓學生每次實訓課都置身于仿真環(huán)境，猶如在醫(yī)院病房、以護士角色進行各項操作及對各類患者進行護理，提高學生動手能力和崗位適應能力，實現(xiàn)教學與臨床工作的無縫對接。

二、教師管理與學生自主管理相結(jié)合

由于護理學實訓課學生是在操作中完成的，教師又需兼顧教學、指導和管理等職責，往往存在管不過來的現(xiàn)象，課堂紀律會比較混亂。改革后將班級人數(shù)分為10~12個小組，每組大概4~5人，按學習和動手能力強弱合理搭配，每組選擇責任心強、操作水平高的成員為小組長，對其他學生進行管理和指導，班長和課代表負責管理各小組長，教師管理班長和課代表。這樣就形成了“教師—班長（或課代表）—小組長”三級管理體系，各個負責人各司其職，管理好自己的人員，課堂紀律就比較有序。

三、傳統(tǒng)實訓課

由實訓管理員安排實訓，上課前實訓管理員將操作用物準備好，學生對于某些用物的使用目的都不知道，更不會自己準備用物理實一體化教學要求學生在開課前預習操作項目，熟悉操作相關(guān)理論知識，課前學生自行根據(jù)課程內(nèi)容準備用物，實訓管理員給予指導，而且小組內(nèi)成員輪流準備用物，將學生角色由被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c的管理者，使學生向主動學習、手腦并用型轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動了學生學習的積極性，對培養(yǎng)學生動手能力、臨床思維能力有較大幫助。

四、嘗試多種教學方法

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1.1學生臨床經(jīng)驗缺乏本?？谱o生經(jīng)歷高考的鍛煉，理論水平相對中專生較高，接受能力強，對于管理學理論學習在理解方面具有優(yōu)勢，但是現(xiàn)階段源于我國的實際國情，還有很多學校的護理管理課程的開設(shè)只限于課堂理論教學，沒有到臨床中開展實習教學，因此要求學生準確地把握《護理管理學》的基本概念、基本原理和分析方法，并在此基礎(chǔ)上學以致用或者解決醫(yī)院護理管理中的一個個現(xiàn)實問題，對于沒有護理管理實踐經(jīng)驗的學生來講的確有些困難，也令學生在學習過程中的興趣大為降低。

1.2教學方法單一《護理管理學》中包括豐富的管理理論及原理，相對于有限的學時而言信息量非常大，因此教師教學的主要采用講授法，才能以較高的效率介紹更多的知識，但是這種以教師講、學生聽的“灌輸法”，令本來就比較枯燥的理論更加乏味，尤其是長期單調(diào)的教學方法也不利于學生綜合能力的提升。臨床護理工作的特點要求護理管理者必須具備多種能力，其中最基本的就是語言表達能力。學生在這種被動的學習中，語言表達能力欠缺，懶于思考，學習主動性較差，對于課堂的參與性低，當面對一些案例討論，需要同學們發(fā)表自己的觀點時，很多同學采取回避的態(tài)度，即使發(fā)言時也表現(xiàn)得很不自信。

1.3教師授課師資不足《護理管理學》作為護理學和管理學的交叉學科，對授課教師的要求較高，教師不但需要精通護理學基本理論和知識，還要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上通過管理學的培訓和進修，才能勝任部分章節(jié)的授課。加上課程本身理論性強，學生的興趣難以激發(fā)，因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足，有些院校還存在一門課程都由一位教師負責講完的現(xiàn)象，這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此，師資單一導致教學風格單一，管理學是一門不精確的學科，它既是一門科學，又是一門藝術(shù)，具有其自身的規(guī)律性，對學生而言，教師多樣性就是一種教學模式的改革。

1.4實驗教學資源匱乏學習《護理管理學》的最終目的是讓學生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題，但是目前部分院校教學完成全部停留在教室，缺乏臨床醫(yī)院環(huán)境支持，導致教學理論與實踐的脫節(jié)，增加了學生學習的難度。

2改進措施

2.1教育思想和理念的轉(zhuǎn)變《護理管理學》課程價值在于將管理的方法用于護理實踐工作中，因此作為護理專業(yè)領(lǐng)域的從業(yè)者，上至教學領(lǐng)導，下至專業(yè)教師，首先應該轉(zhuǎn)換教育思想，按照交叉學科課程的教學規(guī)律去設(shè)計課程，應該將課程的教學目標定位于學生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養(yǎng)，而不僅僅是大量知識的傳授。

2.2注重師資培養(yǎng)該課程屬于交叉學科，這就要求授課教師既懂得管理學，又熟知護理學，還要具備駕馭教學的能力，而客觀現(xiàn)實中這三者者兼具的人才往往也是護理專業(yè)教學中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的臨床綜合能力與教學能力的教師來擔任主講教師，同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學隊伍中。過去很多院校主要由基礎(chǔ)護理教研室的教師承擔《護理管理學》教學，現(xiàn)在可以安排有一定臨床管理經(jīng)驗的教師，長期從事醫(yī)院護理管理實踐的護理部主任、護士長參與教學，把工作中碰到的實際問題與理論相結(jié)合，生動形象地傳授給學生。特別是一些綜合性大學中人文資源可以得到很好地利用，例如聘請管理學院的教師負責該課程概論部分的講授，不僅對學生是一種優(yōu)勢資源的應用，對護理專業(yè)教師也是一種良好的學習機會。

2.3嘗試多種教學方法在《護理管理學》的教學設(shè)計中遵循以教師為主導、學生為中心的教育思想，教師注重由“教”向“導”的轉(zhuǎn)變，積極發(fā)揮學生的“主角”作用，改進教學方法。例如在《護理管理學》教學中采用案例教學法，教師首先需要精心選擇案例并布置給學生，這樣學生有充足的時間做好前期準備工作，當開展課堂討論時教師必須從一個講演者、解惑者和裁判者的角色轉(zhuǎn)換為一個參與者、組織者和協(xié)調(diào)者的角色，學生則由一個被動的接受者的角色轉(zhuǎn)換為一個主動學習者的角色，這樣一來，學生的積極性才能被調(diào)動起來，主動參與學習。

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模擬教學法是一種新式教學方法，是一種表演式和協(xié)作式教學法，已逐步應用于多領(lǐng)域、多學科的教學。模擬式教學是以教師模擬為主、學生為輔，師生互動，共同完成整個教學任務。充分應用靈活多樣和形象的教學手段，鼓勵學生積極參與。使學生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學知識，并將這種知識應用于實踐中去。在康復護理學的教學中應用模擬教學法，強調(diào)教師創(chuàng)設(shè)康復情景。教學中，教師在課前做好道具，學生協(xié)助教師操作演示；還可以讓學生參與模擬人物角色，體會模擬人物的狀態(tài)；或借助于多媒體視頻觀摩，學習先進經(jīng)驗；還可以通過各種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，獲得問題的解決方案。這些方法均能使學生感受到書本知識在實踐中的應用。真人模擬法在基礎(chǔ)護理教學中的應用效果良好。這種教學方法強調(diào)學生主動參與教學過程，參與的形式多種多樣，如學生講課、討論、角色扮演等均能在不同程度上使學生融入教學氛圍中，在緊張、忙碌、活潑、生動的氛圍中輕松愉快地學習，并調(diào)動所學或已有的經(jīng)驗，在合作學習中生成自己的新經(jīng)驗。還應注意在真人模擬教學中，教師應視學生安全為首位，科學嚴謹?shù)亟M織教學。這一教學方法在康復護理學的教學中起到了積極地推進作用。

2模擬教學法在康復護理學中的應用

本研究以100名學生為研究對象，將其按班別分為試驗班與對照班，其中試驗班52名學生，對照班48名學生；100名學生中，男生9名、女生91名，年齡20～24歲，其中城市戶籍學生31例、農(nóng)村戶籍學生69例。兩個班學生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照班采用傳統(tǒng)的授課方式，試驗班采用模擬教學法進行授課。在模擬教學法的實施中，教師先在課堂上重點講解疾病的基本知識、護理難點、護理研究的新進展等理論知識，然后在臨床教學醫(yī)院選擇比較典型的病例，根據(jù)其病史設(shè)計“模擬病歷”，學生分別充當護士、患者（腦梗死偏癱臥床患者）及患者家屬等角色，先由“患者”或“患者家屬”說明“患者”當前的病情，經(jīng)“護士”進行康復護理評定后，再與“患者”和“家屬”交流制定合理的護理方案。選擇扮演者時，要以學校的實際情況為基礎(chǔ)，盡量將學?，F(xiàn)有資源充分利用起來；扮演角色的“演員”可以挑選班中表演力強、熱心并好學的學生擔任；課前1周可以進行床旁見習，并與教師的現(xiàn)場指導相結(jié)合；受訓者在角色扮演過程中要以病歷的內(nèi)容為核心，要注意觀察患者的表情、情感等；選擇2名學生作為病史詢問者，收集病史，提出需要進行的體格檢查項目，再由其它學生進行補充，完善詢問。最后，教師對學生的收集病史進行最終的點評與總結(jié)，引導學生如何通過對患者病史的評估，提出可能出現(xiàn)的護理問題，嘗試做出護理診斷，針對學生所做的護理診斷講授對應的護理措施。課程結(jié)束后對學生的綜合技能提高情況進行評估，試驗班與對照班采用統(tǒng)一的考核與評分標準，護生完成的技能操作共計5項，評分標準參考《護理技能綜合實訓教程》中相關(guān)標準，每項總分100分，每個操作步驟均再進一步細化分值，最后計算總分。5項操作得分相加后的平均分即為最后的統(tǒng)計指標，共分3個級別：80～100分為優(yōu)秀，65～84分為良好，<65分為差。比較兩組的總優(yōu)良率，總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3模擬教學法與傳統(tǒng)教學法的教學效果比較

試驗班與對照班采用不同的授課方法后，其綜合技能整體上均有所提升。試驗班采用模擬教學法，其綜合技能總優(yōu)良率為90.38%，采用傳統(tǒng)教學方法的對照班優(yōu)良率為68.75%，試驗班在不同場景下實施訓練后的綜合技能整體提高情況優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4模擬教學的優(yōu)勢與局限性

在康復護理教學中，模擬教學法的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)改變了傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學模式及忽略學生主體性的弊端，以“導”帶教，學生在整個教學活動中充分體現(xiàn)了其主體性，教師作為主導者加以指引，師生互動，大大激發(fā)了學生的學習主動性與積極性。(2)多樣化的教學形式可以起到活躍課堂、營造良好氛圍的作用，在激發(fā)學生學習興趣的基礎(chǔ)上提高課堂教學的效果。(3)模擬教學法中引入了角色扮演的內(nèi)容，其最大的意義在于將純理論性的知識感性化，與臨床實際更加貼近，通過角色扮演可有效地提高學生收集病史的能力，幫助學生提高其護理診斷的能力，從而提高其分析問題、解決問題的綜合能力，進而提高其綜合護理技能。當然，模擬教學法還屬于一種新的教學方法，其在臨床教學的應用過程中難免存在一定的局限性，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)教師對傳統(tǒng)的講授模式比較得心應手，在接受一種新的教學模式時需要轉(zhuǎn)變思維和理念，而且要增強較多的工作量，比如典型病例的選擇、設(shè)計病歷、學生角色扮演的培訓等，會導致一些教師“望難生畏”，影響到模擬教學法的推廣、應用。(2)學生所模擬的患者畢竟只是“模擬”而非真實的病例，模擬過程中只能將主觀部分模擬出來，無法將疾病的客觀表現(xiàn)、體征模擬出來，比如肝癌的模擬患者只能夠陳述病史，卻無法將其典型的“惡液質(zhì)”體征模擬出來。(3)學生所模擬的都是典型的患者，但實際臨床上的病例并非都是典型的，因此模擬教學的應用與作用難免存在一定的局限性。

5小結(jié)

模擬教學作為現(xiàn)代化教學的一種工具，在一定程度上可以提高教學效果，但畢竟只是在實踐教學中的一種輔助手段，還需以學生及課堂的實際情況為主，靈活調(diào)整教學方法，以提高學生的理解能力及操作能力，發(fā)揮出教學的最佳效果。目前在許多學校、醫(yī)院的臨床教學活動中均不同程度地開展了模擬教學，但傳統(tǒng)教學方法仍是教學課堂的主流，同時傳統(tǒng)教學法的弊端也在不斷顯現(xiàn)，譬如在康復護理學教學中，學生針對模擬人不能很好的鍛煉溝通能力、不能形成良好的無菌觀念、無法體會患者的病痛等，那么臨床護理問題將不斷出現(xiàn)，同時也會打擊學生的自信心及職業(yè)榮譽感。而模擬教學法對比傳統(tǒng)教學法教學，學生在教學過程中，不斷模擬臨床護理環(huán)境，熟悉并掌握康復護理的理論及實踐技能。在模擬教學中，學生的理解能力及操作能力得到更好的鍛煉，實踐操作中的臨床護理原則及準則掌握準確，同時使教師和學生的教學配合效率提高，讓教、學雙方均受益匪淺，更能促進教與學的共同發(fā)展。

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1．1研究對象研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學科實習的43名護理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學、重慶醫(yī)科大學、瀘州醫(yī)學院、川北醫(yī)學院等4所高校的4年制護理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學科實習的第4批9名，第5批12名，共計21名本科護生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學科實習的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計22名本科護生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護生入重癥醫(yī)學科的評估成績(護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學習理論學習班，臨床和教學經(jīng)驗比較豐富。

1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即由帶教老師集中開展專科知識、疾病小講座，?？剖痉?，護理操作，集中查房，然后實習護生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護理基礎(chǔ)理論知識、護理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護理實踐能力(護理查房、小講座、個案護理)進行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學習理論”的實驗教學方法。第一，組建合作學習小組，根據(jù)實習護生的成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實習護生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學習小組”。每組設(shè)組長一名，負責確定小組成員的責任分工、小組討論和學習情況的管理、小組學習成果的匯報。第二，確定合作學習目標，帶教老師結(jié)合ICU臨床護理教學要求及護生自身特點，提前1～2周向?qū)嵙曅〗M預告教學方案和有關(guān)教學要求，實習小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護理理論知識。帶教老師和實習護生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導護生依據(jù)ICU臨床護理教學目標，制定個性化的合作學習目標。第三，開展小組合作學習與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進行小組討論。教師定期督導討論，并根據(jù)小組的具體情況進行適當?shù)闹笇?、幫助、鼓勵等。之后，由各學習小組在小講座上匯報討論結(jié)果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進行答辯。針對小組學習、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進行小組合作學習評估。實驗教學評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學習教學反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學質(zhì)量點評、教學效果測評，反思教學過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價指標主要評價兩組護生出ICU的成績。成績(一)主要包括護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力3個部分。采用護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能測試，護理實踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護生的實習教學效果進行評價。護理基礎(chǔ)理論測試主要測試兩組護生經(jīng)過實習教學后的護理基礎(chǔ)理論水平;護理基本技能測試主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護理實踐能力主要評估兩組護生經(jīng)過實習教學后在護理查房(30%)、小講座(30%)和個案護理(40%)等方面的護理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。

1．4統(tǒng)計學處理對兩組護生實習期間的護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實習結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護生的護理基礎(chǔ)理論、護理基本技能、護理實踐能力進行統(tǒng)一考核。同時，就兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護生、帶教老師和患者中進行問卷調(diào)查，其中護生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。

3結(jié)論

篇6

1.1確定教學任務，并分解為各站點的子任務“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”所有理論課結(jié)束后的實訓教學內(nèi)容，課時為2學時，且此前學生已經(jīng)學習過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學任務后，在不同的教學空間里分3個階段實現(xiàn)，“教、學、做”一體化，使學生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學習情境”，根據(jù)學生的學習層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學生心理特點，將教學任務“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護理”分解成各站點子任務（見表1），以任務驅(qū)動學習過程，使學生在輪換到一個站點時能夠重點關(guān)注子任務的解決，而非以往教學中強調(diào)掌握所有重點、難點。各個站點的子任務又有部分內(nèi)容相互重復，學生在各站點輪換中既完成本站子任務的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務進行重構(gòu)，在這個重復過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實現(xiàn)生生互動，促進學生自主學習。

1.2場地準備為學生提供舒適的學習空間，站點安排既方便學生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學習活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統(tǒng)一放置，由學生自己選取、準備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。

1.3學生準備教師提前向“站點式”學習組學生說明要求及考核評價方式，學生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。

2教學實施

第一階段（約15分鐘）：學生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學習情境、學生分組進入站點學習后，每10~12分鐘進行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學習中，教師充當管理者、促進者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進整個教學過程的發(fā)展，使學生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團隊，達到學習效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學生的參與意識，提高其參與水平，包容學生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學生積極投入教學活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習要求學生進行角色扮演，其他子任務也由學生討論后共同完成；在組內(nèi)練習出現(xiàn)爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進行溝通解決。在這個階段，教師以“導”為主，學生以“演”為主，改變以往教師自導自演、學生各自練習的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學習效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學生，要求其完成站點任務，所有學生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點，為其查缺補漏，教師對其任務完成情況以等級進行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學生都基本能夠完成考核任務。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達標轉(zhuǎn)向大家合作達標，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。

3以學生參與為主的教學效果評價反饋

由于國內(nèi)以學生參與為主的教學效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進行教學效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學白板上，告訴學生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調(diào)動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學習興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進行練習；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學習”等。重點及難點、教導方法以百分制計算，教學效果由學生個人進行評價。教師將其置于教室門口，學生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預，僅在下次課前收集反饋評價以促進教學。學生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點式”學習組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學對照組的教學效果明顯低于“站點式”學習組（見圖3）。學生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學活動。

4討論

4.1“站點式”學習法的優(yōu)點該法以學生為主體，以行動為導向，尤其適用于實訓教學或理論課的復習、總結(jié)。在各站點任務驅(qū)動下，更好地實現(xiàn)“教、學、做”一體化。每個站點既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點解決一個問題，學生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學習效率，增加學生動手機會，學生學習的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標一致、相互依賴的團隊，促進個體主動學習，使學生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓練，進一步培養(yǎng)了護士核心能力。

4.2“站點式”學習法的缺點及解決方法（1）當各站點任務完成進度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點任務本身的難易程度以及各組學生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務設(shè)置難易程度應合理、平均，分組時應考慮學生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學生的學習積極性。（2）教師對各站點的監(jiān)控程度可能對學生的學習主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點學生往往更加積極主動，因此教師應在巡視觀察中進行適當調(diào)節(jié)。（3）學生對任務的完成標準與教師的期待有差距，主要與雙方對任務的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務時應盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進行干預、引導。（4）將操作流程進行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學生對操作整體性的重視與認知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細研究各站點任務的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學生自行練習完整流程的方式進行彌補。

4.3教師應對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應牢固樹立“為學生服務”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應用“皮格馬利翁效應”，在“站點式”教學中充分相信學生能夠依靠自己及團隊的力量完成各站點任務。當發(fā)現(xiàn)學生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進行補充說明，這樣既能避免影響學生的積極性，又能讓學生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)?！罢军c式”學習法要求教師積極進行教學經(jīng)驗交流、開展教學研究，在師師互動中準確把握學情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學設(shè)置各站點任務，提高教學水平。

篇7

教師在傳統(tǒng)的體育教學活動中，逐漸將體育專業(yè)標準嬗變成要求其他專業(yè)的學生標準，而如何指導護生明了體育課與護理專業(yè)的關(guān)系，在體育教學活動中使護生認識、體驗、領(lǐng)會其重要性，并逐步形成一種自覺訓練行為，為護生其后的學習、實訓和護理工作打下基礎(chǔ)，涉及少之又少。故造成許多護生對體育課程的認識不清，而產(chǎn)生厭煩的情緒和厭學的態(tài)度。特別是醫(yī)藥衛(wèi)生學院更具備這種特色，因女生占醫(yī)藥衛(wèi)生學院總?cè)藬?shù)的90%以上，怕苦、怕累的思想嚴重，總是千方百計找各種理由來逃避體育課的訓練，體育課沒起到對專業(yè)技能、身體體質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)打基礎(chǔ)的服務目的。教師沒有按照高職教學的新要求來更新觀念，那么，就不會在體育教學中設(shè)計出針對護理專業(yè)要求的合理訓練項目和措施要求，學生不理解體育課的意義，無法激發(fā)學生的訓練興趣和積極性，護生就更不可能獲得對專業(yè)有較大價值的訓練成果。實驗證明：只有在轉(zhuǎn)變教學觀念的基礎(chǔ)上，牢牢抓住為專業(yè)服務這條主線索來進行體育教學改革，才能取得有實效的教學改革成果。

二、改進不利于體育教師為專業(yè)服務的體制結(jié)構(gòu)

1.體育教師所屬部門和體現(xiàn)的缺點。體育教師在總院的體制中，屬于公共基礎(chǔ)部，有集中管理的優(yōu)點，但也有實際教學中的缺點，特別是教改上的難點，教師要承擔不同學院不同專業(yè)的體育課，故制訂的教學計劃與傳統(tǒng)計劃沒有本質(zhì)區(qū)別，還是以競技和球類為主的通用計劃，這就不符合高職特點的教學要求，也很難達到體育為專業(yè)服務的教改目的。

2.改革體育教師存在的問題和方法。體育教師確定了教學任務后，行政體制還是隸屬公共基礎(chǔ)部，但教學上的各項工作要下放到各個教學院，有利于體育教師針對不同教學院和不同的專業(yè)特點制訂與專業(yè)關(guān)聯(lián)性強的教學計劃，有利于體育教師針對專業(yè)特點而進行教改上的探索、研究和發(fā)展。

3.針對不同專業(yè)成立不同的體育教學團隊。體育教師的教學任務明確后，在制訂教學計劃時，要回歸擔任教學任務的學院，在虛心請教不同專業(yè)教學團隊的基礎(chǔ)上，充分了解、研究和探討不同專業(yè)與體育的關(guān)聯(lián)性，來制訂出符合不同專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求的體育教學計劃和符合專業(yè)實際工作需求的體育訓練項目、目標要求。

（1）根據(jù)護理和針灸兩專業(yè)的工作性質(zhì)來設(shè)置不同要求的手指功能訓練項目。①護生增開手指功能訓練項目，側(cè)重點是訓練護生手指的輕柔度和精確度。因護士的基本功是“一針見血”。打破教材和大綱的束縛，根據(jù)專業(yè)需求，增開十字繡、剪紙，練習撕紙等訓練項目。其一是每次上課時，利用10～15分鐘的時間練習。其二是要求學生課后常練習，課前檢查，有進步的學生除表揚外，另體育成績可適當加分。其三是在班主任協(xié)同配合下，定期舉辦此項練習的競賽，獲得名次的學生不僅院系表揚，頒發(fā)榮譽證書，還要在院系中或全學院中展覽作品，體育成績還要適當加高分。也就是要通過各項措施，將有益于學生的訓練項目落實到位，提高學生認識，使學生明白練習手、眼與腦的協(xié)同作用，它對手指精細功能的形成是非常有益，為護生今后熟練并準確打好輸液針做好扎實的手指精細功能訓練。②針灸推拿專業(yè)的學生，也增開鍛煉手指功能的項目，但它則注重手指的力度和準確度（柔中帶剛）。因給病人推拿和按摩時，主要體現(xiàn)的是剛（力度），否則就達不到醫(yī)療效果。所以，增設(shè)手指懸空抓沙袋，武術(shù)中鍛煉手指力度等項目。每次練習后，要用握力器檢查學生手指的力度的練習效果，逐漸達到專業(yè)要求。

（2）根據(jù)護理和針灸兩專業(yè)體能要求來設(shè)置不同的耐力訓練項目。①護士在執(zhí)行醫(yī)護過程中，工作強度并不很大，但煩瑣事較多，來回穿梭，消耗體能較大，所以需要良好的體質(zhì)和身體素質(zhì)作為支撐，保持原800米項目，但要求發(fā)生改變?，F(xiàn)不強求速度，而注重耐力，跑下來要求不氣喘吁吁，體態(tài)平穩(wěn)，意識要清晰，自控力要強。故每次練習后，教師要設(shè)置一些小項目，來檢查學生達標的程度。如師生進行口頭交流，觀察和考核此狀態(tài)下學生反應、態(tài)度、注意力和意志力等。②針炙推拿專業(yè)，要在較長的時間內(nèi)給一個病人或長時間連續(xù)給多個病人進行高消耗體力的按摩和推拿醫(yī)療。同時，按摩和推拿手指的力度還需要手臂、腰和腿協(xié)調(diào)配合。

三、要打破原有的教學模式，將專業(yè)急需項目放在首要地位進行訓練

根據(jù)護理專業(yè)的需求和專業(yè)的發(fā)展趨勢，醫(yī)藥衛(wèi)生學院的體育教學團隊在課程結(jié)構(gòu)作了一定的改革調(diào)整，將形體訓練、手指精細功能訓練和體能中耐力訓練放在首位，并融合相關(guān)的職業(yè)素質(zhì)訓練。三年來與體育教師一起多次參與醫(yī)藥衛(wèi)生學院舉辦的招聘會，發(fā)現(xiàn)用人單位，現(xiàn)場目測學生的體型，身高、外貌，氣質(zhì)放在首位，而且有越來越高的要求趨勢。根據(jù)用人單位這一實際情況，將形體選修課及時調(diào)整為護生必修課，同時抓住這個有利的教改突破口為后期體育項目訓練打基礎(chǔ)。因為，護生大多為女生，愛美是女生的天性，較容易，并樂于接受形體訓練，每天7～8節(jié)課和9～10節(jié)課，學院的操場上形成一道美麗的風景線，400～500名護生在音樂的伴奏下，在體育教師的帶領(lǐng)和指導下，進行形體訓練，抓住了突破體育教學改革的關(guān)鍵點，提高學生認識體育對護生的現(xiàn)實意義后，再引入其他相關(guān)訓練項目和強度較大的訓練項目時，學生才會有積極性，并能主動配合教師的教學活動，而獲得更佳的教學效果。四、緊密聯(lián)系醫(yī)學實際，做好“問題”教學教書育人是教師的職責，體育教師此方面做得不夠，現(xiàn)充分利用體育特點來加強人文素質(zhì)教學，利用現(xiàn)代技術(shù)手段，將近幾年全國發(fā)生的醫(yī)療事故的視頻，從網(wǎng)絡(luò)上截取下來，制作成多媒體教學視頻，以一個體育教師的角度來指導學生觀看、討論和分析事故的原因，為什么責任事故多發(fā)生在下班前15～30分鐘內(nèi)，其原因之一是臨近下班時，醫(yī)務人員的體力下降、思想松懈，工作重心發(fā)生轉(zhuǎn)移，想家事和其他事情，此時，患者和其家屬要求醫(yī)療服務，醫(yī)務工作者的態(tài)度發(fā)生了改變，與其交流的語言、肢體語言、語氣和態(tài)度不佳，兩者在這個微妙時間段達不到有效溝通，最易發(fā)生惡性突發(fā)事件。所以，圍繞并牢牢抓住護理工作的特點，75%～90%都是護士與患者進行交流，體育教師改革了傳統(tǒng)教學中提前10分鐘下課的習慣，使學生明白體育教師利用這10分鐘作意志力訓練的意義。增加并充分設(shè)計好這10分鐘內(nèi)有針對性訓練項目，即經(jīng)過二節(jié)課的體育訓練，臨近下課前學生的身體體力下降和精神比較疲倦，體育教師一改以往形成的提前10分鐘下課的習慣，設(shè)計一些考查和培養(yǎng)學生注意力集中的游戲。其方法可是教師抽查，其他學生觀摩的直接與間接相結(jié)合的體驗方式；也可以是教師與班干部組成多個團隊與學生團隊的訓練；偶爾也可組織學生一對一的訓練方式，來檢驗和考核學生在此情境下的語言、態(tài)度和體力的狀況等，培養(yǎng)學生在關(guān)鍵時間段的耐受力、注意力和意志力。通過此項的教學改革，教育學生樹立今天吃苦是對自己負責，今后是對病人負責的責任心。體育教學中融入職業(yè)素質(zhì)教育是高職教改的需求，也彌補了以往傳統(tǒng)體育教學中素質(zhì)教育的弱項，這樣的訓練有益于學生今后的實際護理工作。

篇8

1．1對象

隨機選取我院2008級兩個中專班（三年制）共200人為教學對象，均為女生，年齡16歲～18歲，以班級為單位使用拋硬幣法將兩個班級隨機分成試驗組和對照組，每組均為100人。

1．2方法

在情景教學路徑實施前，采用問卷形式，對兩組學生進行關(guān)于學習積極性、知識理解能力、護理操作技能、自主學習能力和師生關(guān)系5個模塊的自我評價調(diào)查。之后對照組按傳統(tǒng)的教學模式開展教學工作，并按教學大綱常規(guī)到各醫(yī)院見習及實習；試驗組除參加對照組的學習外，應用“情景教學路徑”進行教學改革。在兩組學生結(jié)束臨床實習后，再次發(fā)放同樣問卷進行調(diào)查。應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用組內(nèi)前后比較及組間比較的方法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

1．3情景教學路徑方案的設(shè)計及應用

1．3．1完善教學實施條件

首先應加大實驗室的建設(shè)與教學設(shè)備的投入，設(shè)立護理技能實訓中心、模擬產(chǎn)房，購置一批性能良好、多功能并可進行綜合練習的實踐教學設(shè)備，如腹部觸診模型、盆腔檢查模型等，建立設(shè)施完善的仿真教學實驗室；其次在信息化的時代，網(wǎng)絡(luò)教學已成為教學傳遞模式的重要組成部分。為輔助教學，鼓勵學生自主學習，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學習平臺，將教學大綱、課堂課件、習題等課程資源進行共享，學生可通過登錄學校內(nèi)網(wǎng)查看和學習相關(guān)內(nèi)容。同時，在網(wǎng)絡(luò)課程中的仿真教育技術(shù)中應用多種媒體結(jié)合，加入視頻和動畫資源，使用圖形畫面表達意境、動畫表達概念、視頻表現(xiàn)護理過程等，以此來突破文字解釋不易懂的難點。

1．3．2改變教學內(nèi)容組織形式

傳統(tǒng)教學內(nèi)容按照病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點、治療要點、護理要點的形式來進行組織，只是單純地向?qū)W生解釋了“是什么，為什么”，為使教學更貼近臨床，我們按照臨床護理工作過程即入院護理、住院護理、出院護理三大步驟來對教學內(nèi)容重新進行組織，向?qū)W生強調(diào)實際臨床工作中應“做什么，怎么做”，在注重理論知識基礎(chǔ)的同時，提高學生的護理技術(shù)操作能力，培養(yǎng)臨床護理工作中的決策能力及創(chuàng)新思維。

1．3．3根據(jù)課程目標設(shè)計學習情境

結(jié)合課程目標，按照臨床護理工作過程即入院護理、住院護理、出院護理三大步驟來設(shè)計對某一疾病的護理教學情境，操作時采取老師示范和學生獨立操作相結(jié)合，如利用模型模擬產(chǎn)婦分娩過程的外陰清潔消毒、分娩機制、接產(chǎn)、助產(chǎn)與檢查胎盤胎膜、斷臍、產(chǎn)后觀察等。此過程應注意培養(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)、觀察病情變化的能力、配合醫(yī)生進行診療及合理用藥的能力、對疾病實施護理的能力和進行健康教育的能力。通過“同步觀摩—仿真實訓—臨床實踐”分階段、遞進式的能力培養(yǎng)體系實現(xiàn)專業(yè)理論和技能的同步發(fā)展，促進學生理論知識到實踐能力的飛躍。

1．3．4建立“一個平臺、二個系列、三個循環(huán)、四個教學層次、五個教學模塊”的情景教學路徑

以現(xiàn)代護理觀為主線貫穿于教學過程，引導學生正確理解護理與人、護理與健康、護理與社會經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系，樹立“以人為本，以人的健康為中心”的護理理念，創(chuàng)立“一個平臺，二個系列、三個循環(huán)、四個教學層次、五個教學模塊”的情景教學路徑?！耙粋€平臺”是由基本素質(zhì)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)技能課程、專業(yè)拓展課程和專業(yè)實踐課程5個教學模塊的情景教學課程平臺。“三個循環(huán)”是指以工學交替、院校合作為手段創(chuàng)新的“臨崗－協(xié)崗－頂崗”三循環(huán)實踐教學模式，其中護生頂崗實習是學生到醫(yī)院將所學理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實際操作技能，同時也體現(xiàn)護生能否在認知、角色、技能操作上成功轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻鐣J可的護理人員的重要教學措施?！皟蓚€系列、四個教學層次”是在護理基本技能和職業(yè)基本技能兩個系列培訓中對學生建立基本實踐能力、專業(yè)實踐能力、綜合應用能力有機結(jié)合的工學實踐能力培養(yǎng)體系。

1．3．5建立“多層次、全方位”的考核評價體系

首先，按照護士執(zhí)業(yè)資格考試和職業(yè)技能鑒定考試大綱要求確定考評標準和考評內(nèi)容，建立過程考評（包括綜合素質(zhì)考評，教學活動、實踐操作考評，重視考核學生的綜合分析、思維能力及應用知識能力）與期末考評相結(jié)合，強調(diào)過程考評的重要性；其次，根據(jù)考評內(nèi)容選擇不同考評方法，包括學生自我評價、小組評價、教師考評、病房護士長（護士）評價、護理部評價和學校綜合評價；最后，為便于考核評價，以護士執(zhí)業(yè)資格考試和職業(yè)技能鑒定考試大綱為依據(jù)，制定校內(nèi)校外的學習考核評價表，校內(nèi)考核內(nèi)容有護理專業(yè)課程考試及護理技能考核評價表，進入醫(yī)院臨床實習前考核評價表有：臨崗（實習前理論、技能考試均達80分以上）、校外協(xié)崗考核評價表（實習科室）和頂崗實習（擬就業(yè)醫(yī)院）出崗評價表等。

2結(jié)果

教學改革前后，試驗組和對照組共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，回收率100％。

3討論

3．1情景教學路徑教學對提升護生綜合能力的作用

情景教學路徑結(jié)合了情景教學和臨床路徑兩者的特點，按照臨床護士對某類病人實施個案護理管理的程序來設(shè)計教學情境，把抽象、枯燥的理論知識變得直觀、生動，能夠吸引學生的注意力，提高學習積極性。同時，也解決了學生因?qū)嵺`機會少所導致的對臨床護理問題應變能力不足的教學矛盾，縮短了教學與臨床護理的距離，讓學生對臨床護理工作的流程、細節(jié)有了更為直觀的體驗。從評價結(jié)果可看出，采用情景教學路徑教學，增強了師生互動，學生通過角色扮演得到了更多的實踐操作機會，認為自己護理操作技能和師生關(guān)系得到很好提高及改善的人數(shù)顯著增加。由于圖形畫面、動畫視頻、仿真模型、網(wǎng)絡(luò)教學平臺的使用，試驗組大部分學生對學習積極性、知識理解能力和自主學習能力的自我評價都大大提高。已有研究表明，模擬醫(yī)院真實環(huán)境教學和情景病例的綜合模擬教學可提高護生的臨床綜合能力，使其更好地將專業(yè)理論知識和技能運用到以病人健康為中心的高質(zhì)量臨床護理實踐中去。

3．2情景教學路徑教學對教學改革的促進作用

與單純的僅對教學方法進行改革不同，情景教學路徑在教學內(nèi)容組織、教學模式、課程安排、考核評價體系4方面都進行了改革與創(chuàng)新，促進了我院的教學改革，本項目獲廣西教育廳2012年廣西高等教育教學成果三等獎。教學設(shè)施的完善和網(wǎng)絡(luò)學習平臺的投入使用，讓學生擁有了更好的學習環(huán)境；教學內(nèi)容的重新組織和學習情境的創(chuàng)設(shè)讓教學更為貼近臨床，使學生在模擬臨床情境中真實體驗到溝通的重要性及以后工作中可能遇到的壓力與挫折，幫助學生發(fā)展更為明確、真實的職業(yè)理念，建立更為成熟的職業(yè)意志品質(zhì)，減少學生臨床實習和工作的不適應性。在應用工學結(jié)合的教學體系中，克服了由于教材滯后而導致教學與臨床工作脫節(jié)的困擾，同時也完成了教師的“充電”任務，與時俱進地提高護理教師隊伍的綜合素質(zhì)。再者，“全方位、多層次”評價體系的建立，糾正了傳統(tǒng)考核評價體系中忽略綜合素質(zhì)評價這一不足；通過推廣情景教學路徑，提倡以學生為主體的教學活動，讓學生建立適用而清晰的學習思路，提高學習效率；在教師反思和評價自己的教學效果的同時也引導學生對學習效果進行自我評價，讓教師和學生共同控制教學進度，監(jiān)督教學效果。

3．3應用情景教學路徑的建議

在學習情境的創(chuàng)設(shè)中，對于已經(jīng)習慣傳統(tǒng)教學方法的學生來說，剛開始面對很多問題的回答會僅限于書本上的理論知識，缺乏自己的主動思考，臨床思維和應變能力較為不足，這時老師的鼓勵、啟發(fā)、引導顯得尤為重要。因此，教師不僅要有扎實的專業(yè)理論知識，還應有豐富的臨床經(jīng)驗，才能達到教學互長的目的。其次，教師和實驗室的數(shù)目應相應增加才能滿足教學需要，因情景教學路徑更適合小班授課，保證每個學生都能領(lǐng)到相應任務，否則容易導致部分學生置身事外，達不到好的教學效果。最后，為評價教學效果所建立的考核評價體系，其中的過程考評、臨崗考評、校外協(xié)崗考評和頂崗實習（擬就業(yè)醫(yī)院）出崗考評，更為全面和詳細，在促進學生綜合素質(zhì)提高的同時，也對學生的能力提出了更嚴格的要求。所以，在校期間教導學生正確處理學習與工作壓力之間關(guān)系就顯得尤為重要。

4小結(jié)

篇9

(一)對象。

采用便利取樣法，選擇本人授課年級12級高職護理1班36名為試驗組，其中男生1名，女35名，12級高職護理2班37名為對照組。其中男生2名，女35名，兩組學生年齡在18-21歲，平均年齡為19．9歲。經(jīng)比較，兩個班的學生在年齡、戶籍、性別、一年級成績等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。

(二)方法。

1．授課階段。授課時間在二年級第一學期，總課時44學時。相同的教學內(nèi)容，相同的教學進度，相同的教學方法，同一時間由同一教師合班完成試驗組和對照組共73人理論授課。教學重點、難點一致，各種教學資源同時同步發(fā)放給學生。

2．作業(yè)階段。(1)試驗組:①認識概念圖:課后時間約50min(第一次)。概念圖由節(jié)點、連線和連接詞組成。概念、命題、交叉連接和層級結(jié)構(gòu)是概念圖的4個圖表特征［2］。主要介紹有關(guān)概念圖的基本概念、類別及繪制方法，用圖像式輔助工具(KeystoneConceptMap軟件)進行繪圖的操作程序，同時告知學生一些可供參考的教材、文獻與網(wǎng)站。最后老師以已學過的內(nèi)容展示1-2例概念圖。②分組協(xié)作:試驗組共36名，根據(jù)自由組合的原則，將學生分組，每組6名學生，各組經(jīng)討論后推薦一名小組長，負責組內(nèi)成員的學習任務分配和人員協(xié)調(diào)，負責將討論、修改后的概念圖提交。③安排任務:選擇兒科基礎(chǔ)的生長發(fā)育，新生兒疾病的新生兒黃疸及我國兒童保健重點防治的“四病”維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學內(nèi)容做為課后完成概念圖作業(yè)，并要求在相應的理論授課后一周內(nèi)完成。④過程評價:教師將批閱后的概念圖返回給學生，組長負責組織組內(nèi)同學再討論、再修改。最后老師隨機抽取每組一名護生講解合作完成概念圖的思路、過程、感受。其他組學生分別以組為單位打分，平均得分即為本組護生一次小測成績。附圖為小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖。(2)對照組:①準備復習題，包括選擇題、概念題、簡答題、病例題等。②布置作業(yè)，同步在生長發(fā)育、新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學內(nèi)容理論課后完成。③批閱作業(yè)。④反饋總結(jié)。

3．評價工具。(1)問卷調(diào)查:在該課程開課前和課程結(jié)束后兩組護生均填寫第二軍醫(yī)大學姜安麗教授的《護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表》［3］。本量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個分量表構(gòu)成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學習合作能力7題。采用Likert5級計分法，每題得分1-5分。課前和課后共發(fā)放問卷各73份，回收率100%。(2)知識考核:采用相同的試卷和評分標準，在課程結(jié)束后對兩組護生實施理論考核。

4．統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17．0錄入，采用描述性統(tǒng)計(如均數(shù)、標準差)、方差分析和t檢驗對現(xiàn)況進行描述，檢驗水準a=0．05。

二、結(jié)果

(一)兩組護生授課前后自主學習能力比較(見表1)。試驗組護生在授課后自主學習能力總分為106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，學習合作能力等均優(yōu)于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

(二)兩組護生考試成績比較(見表2)。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率88．89%，不及格率2．78%，對照組期末理論考試成績優(yōu)良率78．38%，不及格率8．11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

(三)討論。

1．作業(yè)式概念圖能有效激發(fā)學生的學習熱情。高職學生有學習熱情，但動力不足，自覺性不夠，如果單純聽課，容易下課就走人，如果布置書面作業(yè)，也容易從書上照抄應付。老師將學習內(nèi)容安排成課后作業(yè):繪制概念圖，讓學生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必須做”，同時這項活動過程與內(nèi)容無可復制，又激發(fā)學生思考“我通過反復練習可以做得更好”。這大大激發(fā)了學生學習熱情，提高了學生自我管理能力。

2．作業(yè)式概念圖能有效激活和提供必要的背景知識。概念圖的制作過程實際上是學生思考與話題有關(guān)內(nèi)容的過程，也就是學生大腦中背景知識被激活的過程。在VitD缺乏性佝僂病的學習中，通過概念圖的制作，學生很容易把VitD的來源、VitD的代謝、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知識理解和復習。概念圖將背景知識可視化后，可以隨時為學生復習、理解學習提供“信息”支持。

3．作業(yè)式概念圖能促使學生有效學習。在以往的教學中，學生忙于記筆記，少有時間聽教師講解，或忙于聽講而無暇記筆記。概念圖使知識可視化，又簡潔而直觀。在掌握了概念圖制作的一般方法后，學生可以用來做筆記或用來整理筆記，從而抓住知識脈絡(luò)，形成知識結(jié)構(gòu)，進而促進學生整合新舊知識，建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)，濃縮知識結(jié)構(gòu)，從整體上把握知識，書越讀越薄。通過編寫課后作業(yè)式概念圖，將零散的知識系統(tǒng)化，加深對知識的理解。促使學生有效、高效學習。

4．作業(yè)式概念圖能豐富老師對學生的評價方式。概念圖可以檢測學習者的知識結(jié)構(gòu)及對知識間相互關(guān)系的理解，而且是一個動態(tài)過程，因此完成的概念圖“作業(yè)”可以作為教師“形成性”評價的工具。6次作業(yè)式概念圖完成后，學生可以有6次“過程成績”。教學改革不僅關(guān)注教師教學方式、學生學習方式的變革，也應強調(diào)了對學生評價方式的變革，作業(yè)式概念圖可以豐富老師對學生的評價方式。

5．作業(yè)式概念圖有助于提高教學效果。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率達88．89%，授課后試驗組在自我管理能力，信息能力，學習合作能力等均優(yōu)于對照組。表明概念圖是一種較為有效的學習工具，有助于提高學生的學習成績，也受到學生的歡迎。同時老師在批閱、點評概念圖時可以更客觀的評價、分析學生學習中有欠缺的地方，進而有針對性地進行講解，提高教學效果。

篇10

由于學校BBS網(wǎng)絡(luò)教學平臺的運行受阻，經(jīng)同學們提議建立了“11數(shù)學精英”“12化學”兩個QQ群。學期初我們就發(fā)現(xiàn)，學生對老師的教學進程、教案感興趣，問及原因是他們想了解總體的教學內(nèi)容和老師講解的重點。大學物理課程因其悠久的歷史積累了大量的教學資料，其中有各種版本的教學課件、教材和學習指導書。利用群共享空間筆者將教學課件、不同教材特點說明、指導書名錄、章節(jié)總結(jié)、課后補充習題及時上傳，學生課后下載，既免去了課上聽講時的忙亂和應接不暇，又可以比較完整的了解教學要求，在思考和分析解決問題的過程中得到啟發(fā)。學生反映，這樣的方式有利于課后的自學。網(wǎng)絡(luò)也為課后的答疑和討論開辟了新的通道，學生學習、作業(yè)中的問題，及時提問，教師可以及時回答。學生的問題正好為教師了解教學效果及存在問題提供了及時反饋。實踐表明網(wǎng)絡(luò)教學資源的極大豐富使得教學形式更為生動形象，有助于提高教學效率。網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的密切使得師生間的交流從課上拓展到課外，增加互動環(huán)節(jié)，對于教師及時掌握學生動態(tài)，解決存在的問題，改進課堂教學的方法，科學評價教學效果，提高教學效率和質(zhì)量，起到了良好的反饋和指導作用。

二、小組學習機制的引入

學生之間由于彼此知識的差異、自身原有知識與當前學習知識間的差異，在學習和對話過程中會產(chǎn)生不同的觀點，激起認知上的不平衡。在以理解和達成一致為目標的交互式教學中，學生之間通過對話，彼此對比認知結(jié)構(gòu)的不同，產(chǎn)生認知結(jié)構(gòu)的同化和順應。教師作為主導者，在合適的教學內(nèi)容和恰當?shù)臅r機里，發(fā)揮小組合作學習的優(yōu)勢，調(diào)動學生自主研究、合作討論的積極性。在這個試圖達成意義一致的過程中，理解的責任為小組成員所分擔，減輕認知能力差距帶來的壓力，為小組成員提供情感支持。作為小組對話的領(lǐng)導者，教師針對學生已有水平提出適當?shù)膯栴}，在其產(chǎn)生困難的地方提供糾正和引導，使學生逐步掌握學習內(nèi)容。例如，每一章內(nèi)容的歸納總結(jié)，重點習題的分析，以往都是教師講，學生聽，即使內(nèi)容準確、邏輯嚴謹、認證和分析順理成章，但多數(shù)學生依然是忙于記錄，來不及思考，很難留下深刻的印象。現(xiàn)在，我們在學期初就對學生明確提出要求，在學習的每個階段練結(jié)歸納。各章結(jié)束時，每個人各自完成自己的小結(jié)，在小組討論的基礎(chǔ)上，由一位學生代表小組發(fā)言，表達對重要知識點、問題分析的理解，其他同學共同參與討論。這種小組合作的討論方式盡可能地使全班學生參與進來。代表小組的發(fā)言者肩負著責任，能夠更加認真地準備講解，這對學生自身素質(zhì)的提高起到了極大的促進作用。

三、課堂交互式教學的探索

改變以往課堂教學僅局限于課堂上單一講授或僅采用PPT的教學模式，是我們的探索初衷之一。在明確課堂教學目標基礎(chǔ)上，根據(jù)具體課題設(shè)計一系列相對獨立而又彼此關(guān)聯(lián)的問題，層層遞進，相互滲透；學生在問題的引導和教師的指導下，借助于情境中的各種物理圖像去發(fā)現(xiàn)問題，形成問題，并解決問題，進行知識意義構(gòu)建，這樣的課堂教學模式是我們的追求。在一些具體課題的教學中，我們做了這樣的嘗試。例如，交流電的產(chǎn)生講授：問題1：是不是所有導體通電后在磁場中一定會受到力的作用？交流討論：通電，垂直于磁場的金屬桿運動，說明受力；改變電流方向或改變磁場方向，可以使運動反向。但其平行磁場時不受力。問題2：磁場對通電矩形線圈如何作用？分析：安培力對線圈各邊分別作用，合力矩使線圈轉(zhuǎn)動。問題3：過了中性面后，如何使線圈繼續(xù)旋轉(zhuǎn)？討論：改變磁場方向或改變電流方向。在兩種方式中，改變電流的方向容易些。問題4：怎樣才能使線圈剛轉(zhuǎn)過平衡位置就及時改變電流方向？分析討論：用兩個半圓鋁（銅）環(huán)構(gòu)成換向器，兩個半環(huán)分別接線圈的兩端，兩個電刷接電源的兩端。課前將問題布置給學生，學生們自己查找相關(guān)資料，經(jīng)學習小組充分討論形成結(jié)論，課堂上，小組代表發(fā)言，同學補充，教師總結(jié)，使得這一知識得以順利掌握。在這個環(huán)節(jié)，問題的設(shè)計是關(guān)鍵，學生有興趣有疑問才有繼續(xù)探索的熱情。如果問題本身毫無新意或超過學生現(xiàn)有認知水平和分析能力，結(jié)果必然或是不屑一顧或是知難而退。因此，教師的備課首先關(guān)注的是如何將教學內(nèi)容轉(zhuǎn)化為恰當問題的提出與學生的響應預測。學生從最初的被動聽講、忙于筆記到逐漸適應問題的逐步分析，主動思考的積極性有所提高。課堂教學課時有限，在課堂教學中開展專題討論，必然要占用一定的時間。如何在不影響教學目標完成的前提下，使得這一教學方式得到有效的實施，的確是一個實際問題。我們的對策是課堂精講，把一些易學易懂的問題和思考題，放到課后的自學點撥中。比如每一章的階段總結(jié)和習題課，我們是在指導學生總結(jié)和典型習題分析的基礎(chǔ)上，及時做出點評，強調(diào)或糾正其中的問題，教師的歸納總結(jié)和補充練習則放在課后教學文件的傳輸中。

四、交互式教學模式的效果

參與我們實踐的11級數(shù)學專業(yè)和12級化學專業(yè)教學班的學生們在這樣的學習過程中感到大有收獲，看到了自己的進步，學習的熱情高漲，形成了共同學習，共同探討，互幫互學，共同進步的學習氣氛。這是讓我們最為高興和期待的。大學物理教學班期末考試結(jié)果如表1所示。表1　交互式教學模式下考試結(jié)果2012—2013學年第二學期2013—2014第一學期大學物理2－1大學物理2－2全校平均及格率56．8％全校平均及格率65．3％教學班及格率82．8％教學班及格率98．7％教學班平均分71．0教學班平均分83．4特別是經(jīng)過第一學期的適應、磨合后，在第二學期的期末物理2－2考試中，11數(shù)學、12化學兩班及格率分別達到了100％和97．3％，平均分分別達到了84．7和82．0分。整個教學班的成績居全校第一名。

五、結(jié)論