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護理臨床實習(xí)是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中，加強對護理臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標準，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責(zé)本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴謹，工作認真負責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進行?？评碚摷白o理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標；（2）完成目標所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。

1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻］

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1.1護理人員要樹立人文關(guān)懷精神掌握人性化護理技巧

基層醫(yī)院的護理人員在不斷積累專業(yè)知識的同時，還要廣泛學(xué)習(xí)各個學(xué)科的知識。例如，護士可以抽出閑暇時間學(xué)習(xí)心理學(xué)、語言邏輯學(xué)和社會學(xué)等，在學(xué)習(xí)的過程中逐漸樹立人文關(guān)懷精神，掌握人性化護理技巧。此外，護理人員還要注重自身人格修養(yǎng)，養(yǎng)成積極健康的人生態(tài)度，運用人性化思維落實人文護理服務(wù)。做到語言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時保持良好的心態(tài)，學(xué)會調(diào)整自我。主動以人文護理的理念指導(dǎo)實踐，要始終堅持“以人為本”的整體護理模式，發(fā)揚愛傷觀，主動換位思考。

1.2護理人員要關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)

在實際工作中，大多數(shù)病情沉重的患者心理狀態(tài)經(jīng)常會發(fā)生變化。許多患者在接受治療的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現(xiàn)象。患者出現(xiàn)這些心理問題會對臨床治療的效果造成影響，甚至?xí)够颊叩牟∏閻夯够颊邔χ委熥o理工作缺乏依從。另外還要關(guān)注患者的社會支持組織建設(shè)是否有保障，是否缺少關(guān)愛，針對患者的各種心理問題，我院可以借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家，通過心理知識講座的方式提高我院護理人員的心理學(xué)知識，以便于護理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機會強化患者的心理建設(shè)，使患者從心理上戰(zhàn)勝自我，積極對抗疾病，變被動護理為主動有實施計劃的康復(fù)護理。做到有計劃有針對性的開展心理護理。護理人員應(yīng)該樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，堅持“以人為本”用熱情周到的服務(wù)，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。

1.3護理人員要注重保護患者的隱私

安全感是患者至關(guān)重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個環(huán)境要很快適應(yīng)這個環(huán)境中的人和事，并不是那么容易。需要護士正確的引導(dǎo)，耐心的講解。護理人員要樹立安全護理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內(nèi)心的困惑。護士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護士就是他的知音。護理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護患者的尊嚴，將患者的切身利益置于護理工作的首要位置。護理人員在開展人文關(guān)懷護理工作時，必須盡可能為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境、使患者享受到最貼心的護理服務(wù)，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復(fù)健康。

1.4對人性化護理工作的流程進行優(yōu)化

醫(yī)院要對人性化護理工作的具體流程進行改革，實施交接班模式。護理人員在換班時，要將每個患者的詳細狀況巨細無遺地傳遞給接班的同時，使護理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺到護士對他們非常重視和關(guān)愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護士每時每刻都在關(guān)心和關(guān)注著他們。

2結(jié)束語

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1.1一般資料所有研究對象均來源于我院骨科在2013年2月～2014年5月期間收治的患不同類型骨科疾病的患者，共計136例，其中髕骨骨折24例，四肢骨折32例，脊柱骨折19例，股骨頭壞死17例，胸骨骨折25例，骨關(guān)節(jié)炎29例。隨機將所有患者分為實驗組和對照組各68例，實驗組中男42例，女26例，年齡27～66歲，平均（43.5±4.9）歲；對照組中男45例，女23例，年齡23～69歲，平均（44.2±5.1）歲。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者在此基礎(chǔ)之上按照臨床護理路徑實施護理，主要包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）制定臨床護理路徑，在與患者充分交流溝通的基礎(chǔ)上詳細了解患者病情，并制定科學(xué)合理、安全有效的臨床護理路；（2）制定住院護理路徑，做好患者的住院指導(dǎo)工作，詳細向患者介紹病房環(huán)境，告知患者各項檢查的目的、時間以及注意事項，并安排護理人員陪同，明確科室的規(guī)章制度和規(guī)范要求進行；（3）術(shù)前護理路徑，向患者講解所患疾病的相關(guān)知識、治療方法以及日常飲食應(yīng)該注意的問題。講解手術(shù)的大致過程、術(shù)前準備和注意事項，并給予一定的心理疏導(dǎo)，減少患者不良情緒；（4）術(shù)后護理路徑，幫助患者調(diào)整正確的，觀察患者石膏固定、牽引固定術(shù)關(guān)節(jié)處姿勢情況，以防降低關(guān)節(jié)固定效果，告知患者禁食，注意晚間休息對創(chuàng)口的影響，視病情恢復(fù)情況安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練；（5）出院護理路徑，告知患者堅持嚴格按照要求進行康復(fù)鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費用以及兩組患者對護理人員護理質(zhì)量以及文明行醫(yī)的滿意度。滿意度調(diào)查以調(diào)查問卷的方式進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間和住院費用比較實驗組患者平均住院時間明顯短于對照組，平均住院費用明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護理質(zhì)量滿意度比較實驗組中，對護理質(zhì)量非常滿意39例，滿意21例，總滿意度88.23%；對照組中，對護理質(zhì)量非常滿意29例，滿意20例，總滿意度72.06%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3文明行醫(yī)滿意度比較實驗組中，對護理人員文明行醫(yī)非常滿意45例，滿意19例，總滿意度94.12%；對照組中，對護理質(zhì)量非常滿意36例，總滿意17例，滿意度77.94%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

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1.1一般資料

將筆者所在醫(yī)院護理部2013年度實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為觀察組，而2011年未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理作為對照組。其中對照組：護生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組期間護生并未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，而觀察組期間則實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個方面。

1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運行機制

臨床護理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護理部在開展該環(huán)節(jié)時并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：

(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時間為護生進行深刻的講解與演示，也就無法實現(xiàn)個體化的針對性指導(dǎo)。

(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實踐經(jīng)驗，這些或多或少都會對臨床護理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

(3)護生存有的問題也比較明顯，因為近幾年接待的護生基本上都屬于90后，大部分為獨生子女。他們在父母羽翼保護下成長，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護生遲到、早退及請假，上班時經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機，而且對帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護生的問題也會明顯影響臨床護理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計劃，招生的門檻較低則會導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因為家長考慮護理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對以上問題，筆者認為需建立運行機制，規(guī)范臨床護理教學(xué)管理工作，進一步確定筆者所在醫(yī)院護理部臨床護理教學(xué)的目的，主要有4個：第一，加強護生學(xué)習(xí)，扎實與鞏固理論知識；第二，積極提供護生實踐機會，努力將書本知識與臨床實踐結(jié)合起來；第三，加強護生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動奮發(fā)上進，從而找到自身的奮斗目標；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進步，與時俱進，提升自身的理論知識與實踐能力。

1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略

筆者所在醫(yī)院護理部成立臨床護理教學(xué)管理小組，該小組主要負責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護理教學(xué)計劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點：

(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對組員進行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動等，促使組員主動學(xué)習(xí)當(dāng)前先進的管理知識與經(jīng)驗，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。

(2)重視對臨床護理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開展臨床護理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對他們進行考核，以此評價臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。

(3)強化臨床護理觀察培訓(xùn)：以往臨床護理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時將臨床護理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對護生臨床護理觀察能力進行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時將基礎(chǔ)臨床護理觀察概念及方法等內(nèi)容進行詳細講授，并結(jié)合對內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護生觀察具體的案例，并進一步提出自身的想法與解決策略。

(4)加強對臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時不夠仔細，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，這就要對帶教老師的臨床教學(xué)工作進行監(jiān)督與管理，進行必要的考核，針對未能達標或者評價較差者予以批評，從而規(guī)范帶教行為。

(5)定期征求學(xué)生意見與建議，持續(xù)改進教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時也要加強聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式，來對自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進行總結(jié)分析，針對不足進行改進，而優(yōu)勢則要繼續(xù)發(fā)揚。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護生滿意率及護生平均成績，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組優(yōu)秀帶教率對比

對照組292名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護生滿意率對比

觀察組257名護生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對照組292名護生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護生滿意率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床護理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作，而且也是實踐性較強的工作，護理質(zhì)量對于患者康復(fù)及醫(yī)院聲譽都有很大影響，需加強重視。從近幾年實踐來看，醫(yī)院護理部臨床護理教學(xué)對臨床護理工作有著很大的影響，尤其對護士臨床知識掌握程度及實踐操作能力有著至關(guān)重要的作用。為此，醫(yī)院護理部的臨床護理教學(xué)屬于護理教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是護生臨床實習(xí)后最為主要的繼續(xù)教育渠道，該階段是他們將學(xué)校理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力最為關(guān)鍵的時期，必須加強重視。本次研究針對筆者所在醫(yī)院護理部實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理(觀察組)與未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理(對照組)期間的護生情況進行了對照研究，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護生滿意率皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護生在處理能力、觀察能力及思維能力三個方面得分皆明顯高于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，陳學(xué)琴學(xué)者為了探討臨床護理教學(xué)管理方法，規(guī)范臨床護理教學(xué)，加強護理人才培養(yǎng)，建立臨床護理教學(xué)組織，實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理，結(jié)果顯示2011年度未實施規(guī)范臨床護理教學(xué)時帶教人數(shù)27名、培訓(xùn)0名，優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%)，而護士滿意人數(shù)12名(44.44%)，而實施規(guī)范管理后，2013年帶教人數(shù)35名，培訓(xùn)35名，優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%)，而護士滿意人數(shù)30名(85.71%)，實施后優(yōu)秀帶教率與護士滿意率皆明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，實施規(guī)范臨床護理教學(xué)管理后，護士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績皆明顯高于培訓(xùn)前，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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1.1多數(shù)護生理論知識薄弱

與實踐相脫節(jié)，基礎(chǔ)、專科操作不規(guī)范，甚者什么都不會；儀器的使用也存在很多問題，需要帶教老師一點一點去教。

1.2實習(xí)期間轉(zhuǎn)科較頻繁

一般每個科室實習(xí)1.5—2月時間，科室環(huán)境、各班工作流程、疾病護理等情況還沒有完全熟悉掌握，就要轉(zhuǎn)入下一科。存在適應(yīng)問題。

1.3護生對技術(shù)性操作感興趣

如靜脈輸液、鼻胃管置入等，而對非治療性操作非常被動，如鋪床、健康宣教、與患者溝通方面。

1.4缺乏風(fēng)險意識

對病情變化、藥物毒副作用觀察缺乏經(jīng)驗，極易引起護理安全事故。

2帶教老師特點

隨著醫(yī)療市場的不斷改革，收入高低不一等因素，一方面基層醫(yī)院有些具有工作經(jīng)驗的護士通過各種渠道跳槽到大醫(yī)院，基層醫(yī)院在招聘時很難招到高文憑、高年資的護士，基本上是護校剛畢業(yè)的學(xué)生；另一方面，每個科室配備護士人數(shù)不足，一般12-13人每科，主管護師、護師1-2名，主管護師多數(shù)已是護士長了，0-5年護士占多數(shù)，帶教老師的選擇受到限制，呈現(xiàn)年輕化，臨床工作經(jīng)驗不足現(xiàn)象；還有一部分帶教老師責(zé)任心差，由于擔(dān)心發(fā)生護理差錯、事故及護理投訴等問題發(fā)生，讓護生進行鋪床、測量血壓、測量體溫等操作較多，而靜脈輸液、導(dǎo)尿管置入等技術(shù)性操作不放手讓護生進行，影響了護生學(xué)習(xí)的積極性。

3臨床帶教中存在問題

3.1護生因素：

護生動手能力差，工作缺乏積極主動性；基層醫(yī)院接受的護理實習(xí)生多為本轄區(qū)內(nèi)護校學(xué)習(xí)的中?；?年制大專學(xué)生，漫長的學(xué)習(xí)過程，等到臨床實習(xí)時，學(xué)過的理論知識已忘記大部分，不能將理論與實踐相結(jié)合；缺乏主動與患者溝通和規(guī)避風(fēng)險意識；不善于思考，不懂的事情不主動請教。

3.2帶教老師因素：

帶教老師作為護生實習(xí)期間的主要監(jiān)管責(zé)任人，有的由于擔(dān)心發(fā)生護理差錯、事故及護理投訴等問題發(fā)生，不允許護生動手參與具體的操作，影響護生實踐性的學(xué)習(xí),打擊了其學(xué)習(xí)的積極性；帶教老師年輕化，工作經(jīng)驗不足，缺乏帶教經(jīng)驗；帶教老師個人素質(zhì)及工作態(tài)度直接影響護生良好職業(yè)形態(tài)的形成。

3.3患者因素：

患者及其家屬自我保護意識強化，認為實習(xí)生技術(shù)能力差，不讓實習(xí)生為其操作，從而減少護生動手鍛煉機會。

3.4基層醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)不完善

相關(guān)輔助科室離的遠，工作忙時多數(shù)跑腿、借還物品等打雜事情落在護生身上，其次科室要完成醫(yī)院交給的體檢、外出保障、義診等任務(wù)，由于科室人員相對不足，往往派護生參與，使護生減少臨床實習(xí)時間，失去鍛煉的機會。

3.5社會因素：

教材的更新無法滿足各種新發(fā)疾病的需求，在高校的護理專業(yè)學(xué)習(xí)中存在諸多缺陷，此外在臨床教學(xué)的法律規(guī)范方面也存在許多不足，不能全面規(guī)范代課老師和學(xué)生的行為，法律意識相對薄弱。

4帶教方法及應(yīng)對措施

4.1護生入科后首先接觸的是護士長，護士長應(yīng)對護生進行入科教育：

對護生進行登記，介紹科室大概情況，紀律規(guī)章制度，儀容儀表要求；安全教育，包括工作和生活方面，了解護生飲食、住宿情況，提供力所能及的幫助，消除護生緊張、不適應(yīng)心理，并向上一科室了解護生實習(xí)情況，做到心中有數(shù)并向帶教老師交代注意事項。

4.2重視科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔，規(guī)范帶教老師的操作行為：

選擇基礎(chǔ)知識扎實、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心較強的帶教老師，應(yīng)避開高年資、高學(xué)歷、高職稱的束縛，適時外出進修學(xué)習(xí)。

4.3實行一對一帶教：

一位老師只帶一位護生，老師休息學(xué)生休息，而且護生不能再沒有帶教老師在場的情況下進行單獨的操作，各種操作均由老師首先進行示范講解后在老師的指導(dǎo)下進行，始終做到放手不放眼。

4.4序漸進原則：

帶教計劃的安排應(yīng)由淺入深、從易到難，為護生以后參加工作打下堅實的實踐基礎(chǔ)并保護了護生的學(xué)習(xí)熱情，避免一開始就以很大的難度使得護生知難而退，存在畏懼心理。

4.5注意理論與實踐相結(jié)合：

在帶教過程中，帶教老師應(yīng)當(dāng)將教與學(xué)相結(jié)合，要求護生每人隨身攜帶筆記本，每一次操作都應(yīng)及時給護生復(fù)習(xí)之前在學(xué)校里學(xué)過的理論知識、注重培養(yǎng)護生與患者之間的溝通能力，對存在的問題，讓護生記錄下來，過后及時補充學(xué)習(xí)，并及時檢查護生學(xué)習(xí)掌握效果。

4.6加強護生自我保護意識、安全操作意識、法律意識和責(zé)任心的培養(yǎng)：

由于護生長期處在學(xué)校這一社會關(guān)系較為簡單的群體中，社會閱歷、風(fēng)險意識不足，對不良事件的觀察及處理能力都缺乏經(jīng)驗，帶教老師在帶教過程中要實時注意這方面意識的培養(yǎng)，能讓護生操作的治療護理，盡可能讓護生自己動手并與患者溝通，帶教老師在旁邊觀看指導(dǎo)，過后給予點評，優(yōu)點及時給予表揚，給護生動力，也可以以實例講解。

4.7檢查與考核：

篇6

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年4月~2014年3月收治的78例炎癥性腸病患者為研究對象,所有患者均符合WHO制定的炎癥性腸病的診斷標準［3］。男41例,女37例,年齡32~75歲,平均年齡(42.8±5.6)歲。文化程度：初中及以下21例,高中至大專36例,本科及以上21例。納入標準：符合炎癥性腸病診斷標準者；同意參與本組研究者；排除標準：認知功能障礙；嚴重軀體疾病者；妊娠期女性。將78例患者隨機分為對照組和觀察組,各39例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)護理,觀察組根據(jù)患者實際情況實施臨床護理路徑方案,建立臨床護理路徑小組,由護士長為組長,詳細了解患者情況,對患者實施護理路徑表格內(nèi)容,每周對病情評估一次,針對患者實際情況,及時作評估報告。

1.3療效評定標準分別將自我管理技能分為服藥管理、自我識別、飲食管理、直腸給藥、情緒管理等5個方面,分別為5個評分等級,分數(shù)越高,表示技能越強［6］。詳細對患者干預(yù)后治療依從性進行評估。依從性判定：若患者基本按要求服藥，保持良好飲食習(xí)慣，基本能做到自我管理則為完全依從；若患者未完全按要求服藥，但能基本完成療程，能進行一定程度自我管理則為部分依從；若患者不能按要求服藥，未改變生活習(xí)慣，無法進行自我管理，則為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我管理技能評分比較干預(yù)前兩組患者飲食管理、服藥管理、情緒管理、自我識別、直腸給藥等自我管理技能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后,兩組患者均有改善,且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)后依從性比較觀察組干預(yù)后治療依從率為92.31%,對照組為71.79%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床護理路徑可控制醫(yī)療成本,確保護理質(zhì)量,對提高護理質(zhì)量具有重要價值。炎癥性腸病病程長,發(fā)病較為緩慢,癥狀為持續(xù)性加重,對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響。已經(jīng)有研究證明［,實施護理路徑能促使患者與護理人員接觸時間增長,有利于獲取更多時間作健康宣教,加深患者對疾病的了解,促使患者能夠提高治療依從性,與臨床治療配合。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性明顯高于對照組(P<0.05),與文獻報道結(jié)果一致［8］。提示加強護患交流,提高患者對疾病的了解,對提高患者治療積極性具有重要價值。

篇7

1、先兆

部分病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加劇（惡化型心絞痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較舊、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。

2、癥狀

（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無明顯誘因且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人可惡疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認為骨關(guān)節(jié)痛。

（2）全身癥狀：有發(fā)熱心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關(guān)，體溫一般38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。

（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣以不少見。

（4）心律失常：見于75%~95%的病人，多發(fā)生在起病1~2內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。

（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。

（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭被表現(xiàn)，伴血壓下降。

二、護理對策

1、監(jiān)護

應(yīng)送入冠心病監(jiān)護病房,進行連續(xù)的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命指標的監(jiān)測。對重癥者應(yīng)做包括監(jiān)測循環(huán)狀態(tài),測量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),監(jiān)測心率和心律,觀察患者的意識、神志、對外界的反應(yīng)以及肢體活動情況,了解有無腦缺氧、腦栓塞等各方面的全面監(jiān)測。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過快,加重心臟負荷和誘發(fā)肺水腫。每日應(yīng)檢查除顫器、呼吸機、臨時起搏器等儀器的功能是否良好，并置于備用狀態(tài)。檢查和補齊搶救器材及藥品。

2、心理護理

(1)對癥狀不典型的患者,因其常憑經(jīng)驗判斷病情,不能正確評估身體狀況,持無所謂態(tài)度,護士應(yīng)正確引導(dǎo)、啟發(fā)、使其做到自覺配合。

(2)對過度緊張、焦慮的患者,護士應(yīng)熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩(wěn)定。

(3)當(dāng)病人劇烈胸痛時,盡量保證有一名護士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。

(4)經(jīng)積極搶救,部分患者病情穩(wěn)定,隨后則擔(dān)心傾聽患病后給工作、家庭帶來影響,情緒抑郁、悲觀。此時護士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說,理解患者,根據(jù)病情指導(dǎo)其聽音樂、讀報等以分散注意力。同時做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。

3、生活護理

做好病人生活護理,急性發(fā)作期讓病人絕對臥床休息。宜進低脂、低膽固醇、清單易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣食物、發(fā)酵食物，以較少便秘與腹脹，進食不宜太快及過飽,以免加重心臟負擔(dān)。保持大小便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑，若兩天無大便時需積極處理。在發(fā)病第1周絕對臥床休息,飲食、大小便均在臥位進行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負擔(dān);同時訓(xùn)練病人床上排便,避免過度用力或屏氣。做好晨晚間護理,保持床單清潔、干燥、平整,室內(nèi)空氣清新,濕度適宜。

4、給氧

即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死，部分患者起病初就有輕度、中度缺氧，合并補充血性心力衰竭者常伴有嚴重的低氧血癥。缺氧嚴重時疼痛不易緩解，并且易并發(fā)心律失常。因此，急性心肌梗死一周內(nèi)，應(yīng)給予常規(guī)吸氧。發(fā)病早期1～2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導(dǎo)管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。

5、止痛

在急性心肌梗死時，胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴重心律失?；蛐脑葱孕菘?，因此，迅速止痛極為重要。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)達到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗死范圍的擴展。嗎啡仍是首選藥物,5～10mg肌注,必要時1～2h重復(fù)1次,或用小劑量(2～5mg)重復(fù)靜脈注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外，可選用擴張冠狀動脈及其周圍血管的藥物以緩解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。靜脈滴注,發(fā)病后4h應(yīng)用,可有效地緩解疼痛。改善側(cè)枝循環(huán),降低耗氧量。

6、心律失常護理

老年AMI并發(fā)癥多而重,病死率高。AMI發(fā)病后24h內(nèi)最易發(fā)生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、竇性心動過速、心室顫動或快速性心室自主心律。護士必須嚴密觀察,及早發(fā)現(xiàn),積極處理,應(yīng)進行持續(xù)心電示波監(jiān)測3d,觀察心律變化,若發(fā)現(xiàn)早搏,心率過快或過慢等應(yīng)及時描心電圖或報告醫(yī)生,給予相應(yīng)的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)及時行胸外按壓和給氧等復(fù)蘇處理。

7、預(yù)防猝死

老年心肌梗死多為兩支或多支血管病變,梗死灶分布廣泛,梗死面積大,易發(fā)生心臟破裂或室顫。應(yīng)注意預(yù)防便秘,以防用力排便增加心臟負擔(dān),誘發(fā)心率失常、心力衰竭,甚至猝死。飲食中多進食含纖維素的食物,大便秘結(jié)者給予低壓灌腸或預(yù)防性給予果導(dǎo)、番瀉葉等。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進食時不宜過快,少食多餐。

篇8

1.1一般資料

將2012年5月~2013年6月于本院接受治療114例患者作為研究對象,隨機分為研究組57例和對照組57例。研究組57例,男26例,女31例,年齡32~67歲,平均年齡(38.9±7.8)歲,對照組57例,男28例,女29例,年齡30~66歲,平均年齡(37.7±8.2)歲。兩組患者一般資料對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)管理的護理方案處理,研究組采用人性化管理護理方案處理。具體人性化管理護理方案內(nèi)容如下：①建立人性化的護理工作環(huán)境。不僅需要為患者準備優(yōu)良、舒心的環(huán)境,而且需要給護理人員營造一個舒適、干凈的工作環(huán)境,這樣才能有效地做好護理工作。②樹立以人為本的護理觀念。醫(yī)護人員是與患者直接接觸的工作者,也是護理質(zhì)量提高的中心人物,所以需要高度重視護理人員的個體化差異,應(yīng)該從他們的家庭、情感等各方面來制定工作計劃,尊重護理人員,切實體會他們的感受,調(diào)動他們工作的積極性。③制定有效的護理培訓(xùn)方案。定期對護理人員進行培訓(xùn),不僅可以提高他們的服務(wù)患者的知識技能,而且可以增加他們的充實感與責(zé)任感,最終提高醫(yī)院的整體服務(wù)形象。④建立合理的獎勵措施。依據(jù)護理人員平時表現(xiàn),以及患者反饋回來的護理質(zhì)量和滿意度等問卷情況,對護理人員給予經(jīng)濟獎勵,從而促進工作的積極性,加強綜合護理質(zhì)量。⑤建立良好的護患關(guān)系。護理人員在工作中要耐心與患者溝通,用所學(xué)教育心理學(xué)知識為患者講解病情,排解患者的恐慌心理,關(guān)注患者的情感變化,增強患者就醫(yī)的依從性。

1.3觀察指標

記錄兩組患者在護理中對護理人員出現(xiàn)差錯、差錯糾分、基礎(chǔ)護理等護理質(zhì)量以及兩組患者對護理的滿意度(分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級),并對結(jié)果進行分析比較。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對護理質(zhì)量評價的比較

研究組患者實施人性化管理護理方案后,護理人員出現(xiàn)差錯、風(fēng)險事件、基礎(chǔ)護理等護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者對護理滿意度的比較

研究組患者的護理滿意度為93.0%高于對照組為78.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在人性化管理在護理工作中實施以來的一年中,本院的服務(wù)質(zhì)量以及工作效率得到了一致好評,與往年的收效相比,明顯有質(zhì)的飛躍。在人性化管理方案中,積極重視人的重要性,其中不僅包括醫(yī)院的服務(wù)對象——患者,而且切實關(guān)注到了服務(wù)者——護理人員。護理人員是直接接觸患者、服務(wù)患者的靈魂人物,所以只有對護理人員的高度重視,才可以做好服務(wù)工作。這次研究中的人性化管理護理方案包括：建立人性化的護理工作環(huán)境、樹立以人為本的護理觀念、制定有效的護理培訓(xùn)方案、建立合理的獎勵措施和建立良好的護患關(guān)系五個步驟。通過給護理人員和患者建立舒適的環(huán)境,不僅可以增加患者對醫(yī)院的第一印象,而且可以給護理人員清新的工作氛圍；將以人為本的理念灌輸?shù)秸麄€醫(yī)院中,加強對護理人員的關(guān)注度,可以有效提高護理質(zhì)量以及滿意度；對護理工作實行定期培訓(xùn),增加護理人員技能知識,提高工作充實感；與患者建立良好友誼,傾聽他們的心聲,提高患者就醫(yī)積極性。本次實驗中,常規(guī)管理下的護理方案中,患者對基礎(chǔ)護理和服務(wù)態(tài)度的評分為(87.1±2.7)分、(83.4±2.5)分,工作中出現(xiàn)差錯、風(fēng)險事件以及差錯糾紛的事件也比較多,處理能力較弱,而患者對護理的滿意度只有78.9%,數(shù)據(jù)顯示不高,說明護理工作還不夠完善。而采用了人性化管理的護理方案后,患者對基礎(chǔ)護理和服務(wù)態(tài)度的評分為(94.3±3.6)分、(94.5±2.8)分,而患者對護理的滿意度達到了93.0%,與常規(guī)護理相比較,出現(xiàn)差錯等事件明顯減少,說明護理人員的技能得到了提升,而護理質(zhì)量與滿意度也顯著提高,患者的評價較高。

4結(jié)語

篇9

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢，文獻報道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強ICP病員的臨床護理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護理領(lǐng)域的一項重點工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護理報告如下：

1、臨床資料與方法

1．1一般資料

自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實驗室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺癥狀，實驗室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。

1.2主要實驗室檢查及結(jié)果（見表1和表2）表1妊娠期主要實驗室檢查及結(jié)果

檢測項目檢測例數(shù)(例)異常例數(shù)

表2產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實驗室檢查及結(jié)果

分析ICP患者的實驗室檢查結(jié)果：由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學(xué)者認為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反應(yīng)，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標均有明顯下降并趨向正常范圍。

1.3ICP患者的妊娠結(jié)局分析

1．3．1ICP患者分娩時羊水污染情況資料（見表3）

53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉(zhuǎn)入我院），活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。

表357名新生兒羊水污染情況分析

分析上表主要由于胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧。

1．3．253例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料（見表4）

表453例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料

1．4方法

回顧性資料分析

2、臨床護理

ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動態(tài)化、個體化的臨床護理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。

2．1針對性的心理安慰和行動上的支持幫助

2．1．1焦慮

焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮（5）?？梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ?，告之孕婦此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。

2．1．2自責(zé)、自悲

從表1反應(yīng)，由于ICP患者在妊娠期實驗室檢查報告出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，諸多孕婦會自責(zé)自己飲食不當(dāng)心，并且會擔(dān)心是否患肝炎。同時，擔(dān)心是否會傳染給下一代、是否會傳染給親友等等，有些會產(chǎn)生自悲心理。此時需要護士運用豐富的理論知識向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無傳染性，消除不必要自責(zé)和自悲，同時告之產(chǎn)后該病自然會緩解（通過表1和表2可以反應(yīng)），增強患者的自信心。

2．1．3緊張、擔(dān)憂

由于文獻報道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達30-60%（1），（本文自然早產(chǎn)率11.32%），產(chǎn)時出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)、(3)。（本文達50.88%），孕婦極易由于擔(dān)心胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張擔(dān)憂的心理。護士應(yīng)針對性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認識和對待自己的妊娠，同時取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。

2．2妊娠期的護理特點

2．2．1及時、準確地落實激素治療

本院對于ICP藥物治療，除給予保肝治療外，對于病情較重者給予強的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能（6），孕周較小時及時給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對于需羊膜腔注射地塞米松者，應(yīng)及早進行解釋，以及做必要的準備工作。

2．2．2積極主動的母胎監(jiān)護

由于ICP會造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局，所以目前認為加強產(chǎn)前監(jiān)護，適時終止妊娠仍是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。作為一名護士應(yīng)主動指導(dǎo)和了解孕婦的胎動情況，正確留取血尿標本,了解雌三醇濃度,掌握胎盤變化情況。并及時協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護，B超和生物物理五項指標等監(jiān)測，及時了解胎兒、胎盤情況。同時特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。

2．3分娩期的護理特點

2．3．1ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進入手術(shù)室進行新生兒搶救準備工作，本文由于搶救及時無一例發(fā)生新生兒死亡。

2．3．2對于準備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強動態(tài)觀察，和持續(xù)的母兒監(jiān)測，一則觀察產(chǎn)程進展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強胎心變化監(jiān)測，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時處理。

2．4產(chǎn)褥期的護理特點

2．4．1防止產(chǎn)后出血

由于文獻報道產(chǎn)后出血率高達12.6%（3）、（7），所以及時有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預(yù)防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。由于本院采取了正確的措施，故產(chǎn)后出血率僅1.89%，且該患者同時合并血小板減少。

2．4．2回乳護理

根據(jù)具體情況，對于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷1次/日，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。

2．4．3新生兒的護理特點

從表3和表4反映出ICP孕母出生的新生兒特點是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應(yīng)護理措施。如：新生兒窒息者的護理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護理、早產(chǎn)兒的護理，及時有效的搶救復(fù)蘇(ABCDE復(fù)蘇等)；持續(xù)密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時作心電圖、心電監(jiān)護和無創(chuàng)氧飽和度測定等；低流量適時的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進的喂養(yǎng)護理；恰當(dāng)舒適的保暖工作等等，所有這些及時到位的護理，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無新生兒死亡。

篇10

【論文摘要】建立能夠滿足本科護理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量要求的臨床實習(xí)基地，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的應(yīng)用型高級護理專門人才。方法：通過調(diào)查研究、建立臨床實習(xí)方案、確立臨床實習(xí)醫(yī)院關(guān)系、實施協(xié)議、加強建設(shè)，最后進行總結(jié)，以便提高實習(xí)醫(yī)院的帶教水平。結(jié)果：探討出與教學(xué)基地建設(shè)相關(guān)的方法、條件、措施等。結(jié)論：建立起"三結(jié)合一穩(wěn)定"的護理學(xué)專業(yè)（本科）臨床教學(xué)基地。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理專業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標的高等護理教育來說,校外實訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過程的實施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護理隊伍規(guī)模越來越大,覆蓋面積越來越廣,但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實訓(xùn)場所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實習(xí)基地,疏于對實習(xí)基地的管理和考核評價,導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實訓(xùn)基地,是護理專業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會介紹如下：

1、方法

我院于2006年6月-2007年5月通過調(diào)查研究，對現(xiàn)有承擔(dān)護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補充、完善。對擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對形成共識的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進駐接受臨床教育教學(xué)實踐。在教學(xué)方面,臨床帶教老師按教學(xué)計劃認真?zhèn)湔n,明確重點、難點,熟練掌握操作規(guī)程,統(tǒng)一標準。實行護士長管理,專職老師負責(zé),以一對一的帶教方式,落實每位護生的實習(xí)計劃,安排每周1次講課,1次護理查房,做到理論聯(lián)系實際[1]。對與臨床護理教學(xué)相關(guān)的要素進行必要的建設(shè)，適時檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時，都要進行總結(jié)，提出發(fā)展和改進的具體意見，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。

2、護理專業(yè)校外實習(xí)基地建設(shè)中存在的問題

2.1類型單一,,與學(xué)生的個性發(fā)展不協(xié)調(diào)

許多院校在選擇校外實習(xí)基地的過程中,只關(guān)注醫(yī)院的地理位置，沒有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級別，就會不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問題。如學(xué)生所接觸到的病例過少，動手能力差。不利于拓展學(xué)生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。

2.2部分老師缺乏帶教意識，不能很好的指導(dǎo)學(xué)生。

有的帶教老師業(yè)務(wù)能力較差，不能指導(dǎo)學(xué)生掌握全面的護理知識。有的老師只分派學(xué)生完成具體工作,不講為什么做、怎樣做好,以致護生感到,"知其然,不知其所以然"。還有的學(xué)生認為教學(xué)方法單一,師生溝通欠缺,教學(xué)評價不全面。影響實習(xí)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平

2.3實習(xí)基地過少，與護理專業(yè)的發(fā)展不匹配

問卷調(diào)查中有的護生反映動手操作的機會少。原來實習(xí)醫(yī)院只有12家，各科室加床多,重癥多,周轉(zhuǎn)快,臨床護士人力資源相對不足。在"以病人為中心"的服務(wù)理念下,臨床帶教老師既要很好地完成本職工作,保證病人需求,又必須以臨床病人為實習(xí)對象來指導(dǎo)護生練習(xí)各項操作,病人自我保護意識增強,拒絕護生操作,造成教學(xué)與臨床工作的現(xiàn)實矛盾。

3、校外實習(xí)基地的選擇策略

3.1結(jié)合就業(yè)建立多元化實習(xí)模式

實習(xí)加就業(yè)是中國高等教育發(fā)展的必由之路,也是被實踐證明了的正確的道路。經(jīng)過近幾年的理論和實踐探索,我校在實習(xí)與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗,創(chuàng)出了一些具有中國特色的實習(xí)促就業(yè)的模式,如"訂單式",并取得了一定成效,在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中,醫(yī)院與學(xué)校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議,共同制定人才培養(yǎng)計劃,共同組織教學(xué),學(xué)生畢業(yè)后直接在實習(xí)醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學(xué)校和醫(yī)院雙方資源,是很好的實習(xí)形式。

3.2實習(xí)醫(yī)院的合理性選擇

實習(xí)醫(yī)院的層次是保證學(xué)生將理論很好地應(yīng)用實踐最重要的因素。有關(guān)資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國經(jīng)濟最為發(fā)達,醫(yī)院技術(shù)能力最為先進的地區(qū),也是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平最高的地區(qū)。護理專業(yè)在選擇校外實訓(xùn)基地的過程中,除考慮服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟的因素外,還應(yīng)與中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展主流相適應(yīng),校外實訓(xùn)基地的區(qū)位應(yīng)當(dāng)布局合理。對其實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。合理的區(qū)位分布對學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間,隨著高校招生范圍的不斷擴大,生源已不局限于某個省份,在實習(xí)就業(yè)的選擇中必然會出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢。因而高校在實習(xí)基地的選擇和布局中應(yīng)當(dāng)從學(xué)生多樣化、個性化的角度出發(fā),兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來職業(yè)發(fā)展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外實訓(xùn)基地區(qū)位分布過于集中的情況。

3.3運行機制的選擇

專業(yè)實習(xí)是一個系統(tǒng)化過程,有效的運行機制是校外實訓(xùn)基地得以正常運轉(zhuǎn)、實現(xiàn)共贏的保障。學(xué)生到崗實習(xí)并不意味著學(xué)校完成了教學(xué)任務(wù),它代表著新的管理階段的開始。為避免實習(xí)過程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運行保障機制尤為重要。應(yīng)增加實習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系[2]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實訓(xùn)管理機構(gòu)或產(chǎn)學(xué)合作項目教學(xué)負責(zé)機構(gòu),對基地的選擇、教學(xué)計劃的制定、教學(xué)安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負責(zé)。同時,選派業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強的校方和醫(yī)院方實習(xí)指導(dǎo)老師,對學(xué)生在實習(xí)過程中的思想動態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進行指導(dǎo),提高實習(xí)質(zhì)量。加強實習(xí)過程性控制與評估,建立學(xué)校、行業(yè)、用人單位三位一體的實習(xí)質(zhì)量評估體系。建立動態(tài)的對醫(yī)院方的考評機制,提高醫(yī)院對實習(xí)工作的重視和管理,促進雙方合作關(guān)系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。

4、實踐成果

4.1建立了穩(wěn)定的實習(xí)基地

通過上述方法與基地建設(shè)選擇策略，我們的實習(xí)基地逐年擴充，由原來的12所，增加到20所，取締3所，并且相對穩(wěn)定，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。

4.2建立完善了實習(xí)管理制度

成立臨床護理教學(xué)指導(dǎo)小組,制定臨床護理教學(xué)程序、護理教學(xué)質(zhì)量控制辦法等對全院的臨床護理帶教給予檢查、指導(dǎo)與評價。并舉辦臨床帶教老師培訓(xùn)班,以提高帶教老師的教學(xué)技能。同時注意組織學(xué)生自學(xué)討論,發(fā)揮其主觀能動性,促進自學(xué);應(yīng)用角色扮演、情景模擬教學(xué)等形式，以更好的掌握知識[3]。

4.3提高了就業(yè)率

該研究成果于2006年開始應(yīng)用于北華大學(xué)護理學(xué)院護理本科生的實踐教學(xué)，學(xué)生的綜合操作成績明顯提高，對臨床實習(xí)的態(tài)度積極，實習(xí)單位評價反饋，學(xué)生具有很好的臨床思維能力，對知識的綜合運用能力好，進入臨床角色快。學(xué)生的就業(yè)率由原86%上升至99%。

總之，通過研究，建立能集臨床實踐帶教教學(xué)與臨床相關(guān)理論知識教學(xué)相結(jié)合、與提供生活服務(wù)相結(jié)合、與就業(yè)相結(jié)合的，相對穩(wěn)定的"三結(jié)合一穩(wěn)定"型護理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地。取得了豐碩的成果。

【參考文獻】

［1］商臨萍.臨床護理教學(xué)研究新進展[J]護理研究,2004,18(3):388-391.