導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1科室通過開座談會、健康教育、由護(hù)理人員為患者認(rèn)真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務(wù)內(nèi)容、病區(qū)管理，增進(jìn)護(hù)患情感，有利于密切護(hù)患關(guān)系。同時(shí)科室還開展了定期上門隨訪服務(wù)，了解患者出院身體的恢復(fù)情況、指導(dǎo)正確用藥，使患者備感關(guān)切，護(hù)士的自身價(jià)值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護(hù)士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關(guān)心和幫助，從而有力地促進(jìn)了她們在這種溫暖的環(huán)境里更加大膽細(xì)致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當(dāng)家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強(qiáng)。

1.2增強(qiáng)護(hù)理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團(tuán)結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團(tuán)隊(duì)的合作來自于每一位護(hù)士彼此的真誠交流與互幫互助、相互理解、相互激勵。如：利用“5•12”護(hù)士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護(hù)士節(jié)作為科室每年愛心奉獻(xiàn)日，已堅(jiān)持開展4個年頭，收效顯著。在這些活動中，護(hù)士積極動腦筋、想辦法，以實(shí)際行動參與到這些活動中，使護(hù)士在活動中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時(shí)，也為自己帶來了快樂，護(hù)士們深深融入到這個大家庭中，極大地增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

2強(qiáng)化質(zhì)量控制，減少差錯事故

2.1護(hù)士長是科室護(hù)理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應(yīng)從嚴(yán)從細(xì)抓好每一個工作環(huán)節(jié)，大到護(hù)理新技術(shù)，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護(hù)理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護(hù)士有無投機(jī)取巧、是否落實(shí)護(hù)理措施到位，在督查中一方面檢查護(hù)士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護(hù)士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的一些問題，有些護(hù)理措施采取的是否到位、及時(shí)等。通過三方面的督查，科室每月召開護(hù)理質(zhì)量與缺陷討論會，以此作為量化管理、質(zhì)化管理，對發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對、護(hù)患溝通、護(hù)理告知等，切實(shí)杜絕有可能發(fā)生的差錯事故?？剖依妹刻斓某繒粩鄰?qiáng)調(diào)護(hù)理安全，對科室重點(diǎn)患者要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)關(guān)注，責(zé)任到人，必要時(shí)實(shí)行專人護(hù)理，避免護(hù)理糾紛。

2.2我院經(jīng)過2012年等級醫(yī)院評審后，科室更加堅(jiān)持按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)做好各項(xiàng)工作，以“二甲”為動力扎扎實(shí)實(shí)抓好工作中的每一細(xì)小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面討論分析學(xué)習(xí)，熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進(jìn)行考核，大力營造鉆研業(yè)務(wù)、努力向上的學(xué)習(xí)氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護(hù)士的道德修養(yǎng)，也能彌補(bǔ)、減少一些護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護(hù)士應(yīng)運(yùn)用靈活有效的溝通技巧，細(xì)致入微地為患者認(rèn)真講解、解釋。對于文化水平較低的患者應(yīng)該多幫助，反復(fù)講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對于刁鉆古怪的患者，護(hù)士應(yīng)先保持冷靜，認(rèn)真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況去詳細(xì)講解，直到患者完全理解；對于身份高、架子大的患者，護(hù)士應(yīng)不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。

3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺

護(hù)士長要善于觀察和發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士的特長和潛力，把優(yōu)秀的、有長處的護(hù)士運(yùn)用到刀刃上，并適時(shí)給予展示的機(jī)會，如組織晨會交班、開專題會、護(hù)理查房，如口才好的護(hù)士讓其組織護(hù)患座談會、實(shí)施健康教育；技術(shù)操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務(wù)；頭腦反應(yīng)靈活的讓其多護(hù)理危重患者。總之，要利各自所長，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員。

篇2

1．1一般資料

選擇120名護(hù)理人員，年齡在20～46歲，平均年齡（27．5±1．7）歲。工齡1～25年，平均工齡為（9．5±3．9）年。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師47名，護(hù)士60名。學(xué)歷：本科30名，大專81名，中專9名。按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，每組各60名。

1．2實(shí)驗(yàn)方法

（1）對照組：隨機(jī)選取60名護(hù)理人員作為對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)管理模式，護(hù)士長跟據(jù)每個人的能力不同進(jìn)行工作分配。護(hù)士長制定每個護(hù)理人員的工作職責(zé)，按照實(shí)際情況排班，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守工作制度，根據(jù)個人工作量和需求進(jìn)行彈性排班制，按照護(hù)理人員的素質(zhì)和工作能力進(jìn)行護(hù)理工作安排。

（2）觀察組：護(hù)理人員分層次管理：護(hù)理人員管理采取分層次的管理模式，對全體護(hù)理人員進(jìn)行劃分，分為護(hù)士長層、高級和初級責(zé)任護(hù)士層及責(zé)任護(hù)理人員層，每級護(hù)理人員的負(fù)責(zé)對象為上一級的護(hù)理人員和下一級的護(hù)理人員，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各層級護(hù)士的職責(zé)，此外各級的護(hù)理人員還需要輔助上一級護(hù)理人員完成護(hù)理工作，并積極指導(dǎo)下一級護(hù)士的護(hù)理工作。培訓(xùn)護(hù)理人員：充分利用醫(yī)院設(shè)施條件，并系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理工作中的常規(guī)操作，護(hù)士長進(jìn)行負(fù)責(zé)，具體由培訓(xùn)小組進(jìn)行專門的指導(dǎo)。對護(hù)士長進(jìn)行分層次管理：根據(jù)科室的情況進(jìn)行護(hù)士長職責(zé)的制定，參與危重病人的搶救。合理使用科室的護(hù)理人員，工作責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)者和有待進(jìn)一步提高的進(jìn)行搭配，使人力資源進(jìn)行合理的配置，并提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，保障了護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。進(jìn)一步完善科室激勵機(jī)制：科室應(yīng)建立合理的獎勵機(jī)制，實(shí)行心理授權(quán)，增加整體護(hù)理人員的自信心，提高護(hù)理水平和能力，更好的實(shí)現(xiàn)自身和社會價(jià)值。

1．3結(jié)果

分層次管理實(shí)行12個月后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行評定，包括工作的積極性、實(shí)際操作評分、基本理論知識評分、護(hù)理滿意度等。護(hù)理人員工作的積極性：采用自制的調(diào)查問卷，分為非常積極、一般、較差三個層次，（非常積極＋一般）／100＝工作積極度?；纠碚?、實(shí)際操作評分：由護(hù)理部進(jìn)行綜合考評，滿分為100分，＞90分為優(yōu)秀，＞60分為及格?；颊邼M意度：采用不記名的方式，向病人發(fā)放自制的調(diào)查問卷，包括非常滿意、較滿意和不滿意三個層次，（非常滿意＋較滿意）／100＝滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（X±s）表示，多組間比較采用One－wayANOVA方差分析，兩兩比較采用LSD法，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組理論知識與操作技能評分比較對照組和觀察組護(hù)理管理前的基礎(chǔ)理論知識和實(shí)際操作技能的評分相比較無顯著性差異（P＞0．05），實(shí)行分層次護(hù)理管理后都有所提高，但觀察組升高的幅度顯著性高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。

2．2兩組工作積極性和滿意度比較對照組和觀察組在分層次管理前的工作積極性、醫(yī)生滿意度和患者護(hù)理滿意度相比較均無明顯的差異。在分層次護(hù)理管理后有改善，但觀察組工作積極性和醫(yī)生滿意度的改善幅度顯著性高于對照組，具有顯著性差異（P＜0．05）。

3討論

篇3

1.1一般資料:

選取2012年1月～2013年8月期間在我院就職的60名護(hù)理人員作為研究對象，將其按照拋硬幣的方法隨機(jī)分為A組和B組各30名。A組年齡18～48歲，平均年齡(32.2±4.3)歲，工齡1.5～23.2年，平均(12.1±4.6)年。其中:本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷14名，中專學(xué)歷12名;副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師11名，初級護(hù)師11名，初級護(hù)士7名。B組年齡21～45歲，平均(33.0±4.4)歲，工齡1.3～22.8年，平均工齡(11.7±4.5)年，其中:本科學(xué)歷2名，大專學(xué)歷15名，中專學(xué)歷13名;副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師11名，初級護(hù)師10名，初級護(hù)士8名。2組人員在年齡、性別、工齡、年齡等各項(xiàng)基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

A組以常規(guī)管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)士長按照護(hù)理員工的能力及特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行工作的分配，并考量綜合情況人員的綜合素質(zhì)和特長進(jìn)行工作安排，不同等級的護(hù)士具有不同的職責(zé)。并嚴(yán)格按照排班制度進(jìn)行要求，出于對護(hù)理人員的需要及工作量的考量，排班制度實(shí)行彈性制。B組對于分層次護(hù)理管理法進(jìn)行護(hù)理管理的應(yīng)用，將整個護(hù)理人員劃分層次:護(hù)士長一高級責(zé)任護(hù)士一初級責(zé)任護(hù)士一基礎(chǔ)護(hù)理人員等4個層次，每個層次間具有嚴(yán)格的等級制度，只對其上一級和下一級護(hù)理人員負(fù)責(zé)，各級護(hù)理人員均有其特定的職責(zé)，在做好本職工作的同時(shí)，要積極指導(dǎo)下一級的護(hù)理工作，并輔助上一級進(jìn)行護(hù)理工作的實(shí)施。兩組護(hù)理人員均在實(shí)施1個月后，將管理前后的工作積極性的他評、自評結(jié)果、理論知識評分、操作評分、患者和醫(yī)生滿意度及護(hù)理人員的工作成就感進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對于工作積極性的評價(jià):

資質(zhì)問卷是2組護(hù)理人員的工作積極性的他評和自評的主要手段，自制問卷經(jīng)相關(guān)專家進(jìn)行審定，確保了資質(zhì)問卷的效度合理，信度可靠。無記名問卷調(diào)查，更加的公平公開和公正。有效問卷回收率達(dá)到100%，然后按照調(diào)查文件進(jìn)行評定工作積極性，他評和自評均由三個層次組成，包括非常積極、一般、較差。

1.3.2理論知識評分、操作評分:

醫(yī)院中自身的護(hù)理部門和護(hù)理人員進(jìn)行綜合考核，來評定2組護(hù)理人員的理論知識評分、操作評分均，由多個考官進(jìn)行操作評估。理論知識評分、操作評分均采用百分制，60分為及格分?jǐn)?shù)線，85分以上為優(yōu)秀分?jǐn)?shù)線，分?jǐn)?shù)與優(yōu)秀率成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇率進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)P＞0.05時(shí)，表示兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員管理前后的工作積極性的他評、自評結(jié)果比較

兩組護(hù)士在管理前他評與自評的積極性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是兩組護(hù)士在管理后他評與自評的積極性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組護(hù)士管理前后他評與自評的積極性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1140，4.1370，P均＞0.05)。B組護(hù)士管理前后他評與自評的積極性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3120，5.3370，P均＜0.05)。

2.2兩組護(hù)理人員管理前后的理論知識評分、操作評分比較

。B組護(hù)士在管理后其理論知識及操作知識評分明顯高于A組(P＜0.05)。

3討論

篇4

1．1成立小組開展工作針對本院護(hù)理部只有1名副主任的現(xiàn)狀，為加大護(hù)理管理力度和幅度，本院護(hù)理部從2013年5月開始，醞釀并組建了以經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長為組長的質(zhì)量改進(jìn)小組、教學(xué)培訓(xùn)小組和科研興趣小組，3個工作小組組員均為各科室的護(hù)士長和本科學(xué)歷的護(hù)理骨干。1．1．1制定各小組工作職責(zé)3個小組分別根據(jù)護(hù)理部指導(dǎo)方案和要求制定工作職責(zé)。質(zhì)量改進(jìn)小組主要任務(wù)是擔(dān)負(fù)全院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)督落實(shí)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)控中存在的問題，制定對策，組織改善及培訓(xùn)，并不定期安排小組成員對改善情況進(jìn)行督促檢查。教學(xué)培訓(xùn)小組主要任務(wù)是擔(dān)負(fù)全院護(hù)理人員在職培訓(xùn)，開展臨床教學(xué)工作，組織護(hù)士“三基”理論及操作技能考試及競賽等?？蒲信d趣小組主要任務(wù)是帶動全院開展科研工作，科研相關(guān)短期培訓(xùn)班，負(fù)責(zé)全院護(hù)理論文的審稿等。1．1．2組織全員培訓(xùn)組織多種形式的護(hù)士長及骨干培訓(xùn)，進(jìn)行全院護(hù)士培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)。通過全員培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)士的自律性和參與管理的意識，讓護(hù)士參與管理，增加護(hù)理人員的主體意識和責(zé)任感、歸屬感［2］，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全的目的。1．1．3小組工作產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果短時(shí)間內(nèi)組織修定了全院護(hù)理工作制度及服務(wù)流程100多項(xiàng);制定全院護(hù)士及?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊;組織實(shí)習(xí)生及新護(hù)士崗前培訓(xùn)班及帶教老師、護(hù)士長及骨干、科研培訓(xùn)班;組織全院性應(yīng)急預(yù)案演練3次;組織全院性靜脈輸液競賽活動;組織“增收節(jié)支”先進(jìn)病房及優(yōu)秀教師評選，完成了病房治療車、藥車、高危藥品專柜、治療室柜子統(tǒng)一改造;開展了病房“五多”整治月活動及優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房口服藥“看服”亮點(diǎn)工程;組織“5．12”護(hù)士節(jié)系列活動等。成立了護(hù)理員管理站，落實(shí)護(hù)理員“五統(tǒng)一”工作，得到醫(yī)院評價(jià)專家的好評。1．2開展“品管圈”活動，促進(jìn)全員參與的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成立了護(hù)理部“優(yōu)護(hù)驅(qū)動”圈，由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)理部副主任擔(dān)任圈長，各科1名副護(hù)士長或護(hù)理骨干擔(dān)任圈員，應(yīng)用“頭腦風(fēng)暴”發(fā)現(xiàn)問題，開展對全院的護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。今年2月份護(hù)理部發(fā)動各科室全面開展以科室為單位的“品管圈”活動，各科護(hù)士長為圈長，科室護(hù)士為圈員，以品管圈為管理工具，對科室存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，讓全體護(hù)士參與科室管理以提高護(hù)理質(zhì)量。1．2．1全員培訓(xùn)開展全院性《如何開展“品管圈”活動》學(xué)習(xí)及護(hù)理部“優(yōu)護(hù)驅(qū)動”圈第一期主題《拍背預(yù)防肺部感染》授課，邀請三級醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行有效拍背的指導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理部組織護(hù)士長及品管圈圈員進(jìn)行有效拍背的技能考核及理論考試，有效保證“品管圈”活動順利開展。在全體圈員的共同努力下，本院護(hù)理部“優(yōu)護(hù)驅(qū)動”圈榮獲福建省立醫(yī)院2013年度護(hù)理品管圈優(yōu)秀項(xiàng)目獎。1．2．2臨床指導(dǎo)品管圈長及輔導(dǎo)員到各病區(qū)現(xiàn)場指導(dǎo)護(hù)士和護(hù)理員為危重患者、肺部感染及長期臥床患者正確拍背，各病區(qū)護(hù)士長及圈員帶動本病區(qū)開展有效拍背促進(jìn)患者痰液咳出，預(yù)防及減少患者肺部感染的發(fā)生。1．3全員參與的護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)通過成立小組及開展品管圈工作，形成護(hù)理部小組組長護(hù)士長(圈長圈員)的三級護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。護(hù)理部定期組織3個小組召開工作會議，每季度共同擬定工作計(jì)劃，并對上一季度工作完成情況進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合品管圈活動，形成護(hù)理工作“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有重?fù)?dān)”的全員護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

2討論

2．1盤活管理顯成效3個工作小組可以同時(shí)開展多項(xiàng)工作，護(hù)士長及護(hù)理骨干全員參與其中。同時(shí)通過“品管圈”活動的開展，在全院形成以護(hù)理部為中心，人人參與決策的工作氛圍，使工作擴(kuò)大化、豐富化，短時(shí)間內(nèi)開展并完善了多項(xiàng)工作，效果顯著。2．2挑選人才，找準(zhǔn)切入點(diǎn)挑選臨床一線對工作有強(qiáng)烈責(zé)任心和進(jìn)取心、有潛心鉆研精神且工作上常有好點(diǎn)子的資深護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)量改進(jìn)小組的組長，這樣護(hù)理部發(fā)出質(zhì)量改進(jìn)指令后能迅速在組長所在科室率先得以實(shí)施，從而帶動其他科室積極跟進(jìn)，起到風(fēng)向標(biāo)的作用，使各項(xiàng)工作能迅速見成效，改善了原有相互觀望的工作作風(fēng)，激發(fā)了科室間的良性競爭的環(huán)境。2．3搭建信任的橋梁讓有能力的護(hù)士長參與護(hù)理部管理，組長得到護(hù)理部充分授權(quán)，賦予她們主角的責(zé)任，建立信任的工作環(huán)境，讓她們勇挑挑戰(zhàn)性的工作，并在工作中獲得了鍛煉，同時(shí)也造就了培養(yǎng)激勵護(hù)士長的土壤和實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃的前景，實(shí)現(xiàn)了她們的自我價(jià)值，工作效率也大大提高了。2．4適時(shí)贊美，激活人才護(hù)理部參加3個小組的指導(dǎo)工作，給予正確的引導(dǎo)和公正的評價(jià)，使護(hù)士長和護(hù)理骨干及全體護(hù)士的能力獲得認(rèn)可，人才得以脫穎而出，贊美給予了全體護(hù)士最大的力量，全院護(hù)士擰成一股繩，造就了醫(yī)院未來愿景。2．5持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)小組選派小組成員對開展工作進(jìn)行不定期督查，收集執(zhí)行過程中存在問題，通過小組討論，提出整改措施，確保各項(xiàng)工作的落實(shí)。

3小結(jié)

篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理文書；法律責(zé)任

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成的醫(yī)療活動記錄。護(hù)理文書書寫是關(guān)于溝通信息、質(zhì)量控制、法律依據(jù)、科研教育、效益評估的一項(xiàng)重要工作[1]。醫(yī)療護(hù)理文件反映了病人及時(shí)有效治療的全過程，是臨床醫(yī)療護(hù)理原始記錄，是法律證明文件，發(fā)生醫(yī)療糾紛，在調(diào)查過程中要依其中記載，以判斷是非[2]。按照現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》病人有權(quán)復(fù)印醫(yī)囑、護(hù)理記錄等病歷相關(guān)資料。特別是涉及醫(yī)療事故“舉證責(zé)任倒置”條件下，醫(yī)療、護(hù)理文書的書寫質(zhì)量和法律的關(guān)系越來越重要。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2005年1—12月病歷130份，其中婦產(chǎn)科60份，綜合科60份，新生兒科10份。

1．2方法。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和2003年8月版《廣東省病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，以診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)作為檢查的標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中及時(shí)糾錯反饋。以體溫單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單為檢點(diǎn)。檢查內(nèi)容為護(hù)理文書書寫的正確性，病情評估的真實(shí)性，各項(xiàng)客觀記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，護(hù)理措施記錄的完整性，護(hù)理效果評價(jià)的動態(tài)性。

2結(jié)果

護(hù)理文件書寫格式正確，無涂改，字跡清楚113份，格式欠正確4份，字跡有涂改3份。其中病情評估欠真實(shí)10份，各項(xiàng)客觀記錄不準(zhǔn)確3份，不及時(shí)2份，護(hù)理措施記錄欠完整10份，缺乏護(hù)理效果動態(tài)評價(jià)15份。隨著國家醫(yī)療體制改革，新條例實(shí)施及法律意識提高，護(hù)理人員主動且認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫，病歷中護(hù)理文書質(zhì)量有所提高。

3討論

3．1潛在法律責(zé)任問題：護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫(yī)患關(guān)系的最關(guān)鍵證據(jù)。如果護(hù)理記錄不及時(shí)、記錄不清楚、護(hù)理措施記錄不全面、不客觀，虛填觀測結(jié)果、重抄護(hù)理記錄、書寫不規(guī)范，字跡欠清楚，有涂改隨意簽名造成護(hù)理記錄失真，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難而失敗。

3．1．1在書寫過程中漫不經(jīng)心，出現(xiàn)字跡潦草、錯寫、涂改等現(xiàn)象。在護(hù)理文書中，確實(shí)存在著有些護(hù)士書寫不規(guī)范，欠清楚，甚至涂改跡象，在醫(yī)療糾紛中，存在著舉證不力的問題。

3．1．2病情評估欠真實(shí)。醫(yī)生護(hù)士溝通不夠，醫(yī)生病程記錄與護(hù)理記錄有出入，搶救、用藥、死亡時(shí)間不一致。這也存在著潛在醫(yī)療責(zé)任問題。

3．1．3客觀數(shù)據(jù)記錄漏記。護(hù)理記錄中有客觀數(shù)據(jù)記錄錯誤，危重病人有時(shí)未按要求漏記錄生命體征等等。

3、1．4醫(yī)囑開出時(shí)問與護(hù)士執(zhí)行時(shí)問不符。有時(shí)醫(yī)生開醫(yī)囑的時(shí)問與實(shí)際時(shí)問不符，護(hù)士又忽視了核對醫(yī)囑開出的具體時(shí)間而錯誤地簽名，導(dǎo)致執(zhí)行時(shí)間跨度大，甚至出現(xiàn)超前執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)士在執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，沒有正確記錄執(zhí)行時(shí)間，尤其對同一病人執(zhí)行不同醫(yī)囑而執(zhí)行時(shí)間卻一樣。

3．1．5記錄缺乏連續(xù)性。上一班病人出現(xiàn)的病情變化或用藥后需進(jìn)一步觀察等情況，在以后的班次中無相關(guān)內(nèi)容反映。

3．1．6護(hù)理措施記錄不完整，護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出，護(hù)理效果動態(tài)評價(jià)不及時(shí)。護(hù)理文書記載了對病人治療、護(hù)理及搶救的全部過程，是重要的法律依據(jù)。而有的護(hù)理記錄重點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容沒有在護(hù)理記錄中反映，或記錄針對性不強(qiáng)，未能動態(tài)反映病人的病情、治療和護(hù)理效果，在搶救危重病人時(shí)，因繁忙未能及時(shí)記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時(shí)是必究的法律責(zé)任[3]。

3．2對策

3．2．1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識教育。長期以來，護(hù)士主觀上更多考慮病人健康問題，往往忽視自已身邊的法律問題。特別是在舉證責(zé)任倒置情況下的醫(yī)患背景下，極易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、用法律來約束自已行為。護(hù)理文書實(shí)際上是最重要的法律性文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。由于護(hù)理文書的多種法學(xué)意義，確立了其嚴(yán)肅性、真實(shí)性和科學(xué)性，因此，在一定程度：可說護(hù)理文書的書寫規(guī)范是履行法律義務(wù)而不是完成一項(xiàng)簡單的工作任務(wù)。

3．2．2加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。醫(yī)院實(shí)行三級管理責(zé)任，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，落實(shí)管理責(zé)任，定期分析、總結(jié)、反饋，防患未然。護(hù)理部經(jīng)常深入科率督查各種護(hù)理記錄的書寫，要求從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫(yī)療文件同步的原則[4]。護(hù)理部按計(jì)劃組織相關(guān)護(hù)士長不定期對現(xiàn)有護(hù)理病歷和歸檔病例中的危重病人護(hù)理記錄、死亡病歷記錄進(jìn)行檢查，對存在問題記錄在案，將不屬

于共性問題向所在科室的護(hù)士長或責(zé)任人指出，督促其及時(shí)改正，對共性問題則利用1次／月的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行講解、糾正，提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。

3．2．3注重教育，提高素質(zhì)，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，進(jìn)修深造，提高整體技術(shù)水平。強(qiáng)化病歷書寫要求，定期進(jìn)行病歷書寫質(zhì)量的檢查、討論、分析，通過考核培訓(xùn)提高護(hù)理文書的書寫能力。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理臨床觀察習(xí)慣，提高護(hù)士評估觀察能力和記錄水平。

3．2．4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員交流，避免記錄不符。醫(yī)療護(hù)理記錄的不符，主要是醫(yī)護(hù)雙方在收集病人的資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的[5]，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自已的不一致時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生給予核對，避免醫(yī)護(hù)記錄不符。

總之，重視護(hù)理文書的書寫，提高對潛在法律問題的認(rèn)知，對維護(hù)自身利益有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]包家明，霍杰．整體護(hù)理一臨床問答．北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1998．9．

[2]陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997，223．

[3]黃文娟，濮品潔，張紅芳等．護(hù)理文書書寫中存在的法律責(zé)任問題．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6)：71—72．

篇6

1.1研究對象

該院神經(jīng)外科全體護(hù)理工作人員，實(shí)施績效管理前后護(hù)理工作人員的年齡、職稱、學(xué)歷、工齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

組織全科護(hù)理人員的共同參與在完成制定考核標(biāo)準(zhǔn)后首先組織學(xué)習(xí)績效管理，熟悉護(hù)理管理的內(nèi)容，理解績效考核的目的，增強(qiáng)護(hù)理人員的自律性，促進(jìn)其主動遵循考核標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理規(guī)范。

1.3考核內(nèi)容

包括護(hù)理工作量、護(hù)理工作質(zhì)量和病人的滿意度，采用開放性考核，百分制計(jì)分。其中護(hù)理工作量占50%，護(hù)理工作質(zhì)量占30%，病人的滿意度占20%。

1.3.1崗位層級管理崗位層級內(nèi)容為學(xué)歷、職稱、崗位和工齡，并加大夜班分值，鼓勵護(hù)理工作者加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，提高工作積極性。

1.3.2護(hù)理工作量考核依據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)以危重病人數(shù)量、搶救病人數(shù)量、手術(shù)病人數(shù)量、出院病人數(shù)量、基礎(chǔ)護(hù)理量及加班等項(xiàng)目內(nèi)容計(jì)算積分，根據(jù)護(hù)理項(xiàng)目的難易程度和風(fēng)險(xiǎn)程度結(jié)合護(hù)理層級給予不同系數(shù)，兩者相乘獲得護(hù)理工作量績效量化指標(biāo)，公平公正的達(dá)到多勞多得及優(yōu)勞優(yōu)得。

1.3.3護(hù)理工作質(zhì)量考核由護(hù)士長牽頭和質(zhì)控小組考核，制定考核項(xiàng)目分值，按月評價(jià)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)度，然后與績效管理前評價(jià)結(jié)果比較分析。護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力考核內(nèi)容為基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、文書書寫、操作技能和科室管理；護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)為健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、危重及特殊病人護(hù)理、預(yù)報(bào)褥瘡發(fā)生率、導(dǎo)管的滑脫率、跌倒發(fā)生率、護(hù)理事故差錯發(fā)生數(shù)、護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)、搶救藥品器材管理及消毒隔離等項(xiàng)目。

1.3.4病人滿意度考核選擇馮志英等研制的住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表制定調(diào)查問卷，該量表的信度為0.972，共20個條目，總分100分。通過發(fā)放住院病人護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對護(hù)理工作具體打分統(tǒng)計(jì)評價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查范圍應(yīng)超過病人總數(shù)的90%。

1.3.5績效積分統(tǒng)計(jì)月底統(tǒng)計(jì)每位護(hù)理工作者積分，計(jì)算護(hù)士績效獎金分配：個人當(dāng)月總績效=護(hù)理工作量×50%+護(hù)理工作質(zhì)量×30%+病人的滿意度×20%+獎勵績效-懲罰績效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，對比采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

護(hù)理工作者更清晰的認(rèn)識到自身優(yōu)勢和缺點(diǎn)，提升了主觀能動性，激發(fā)了工作熱情，增加了創(chuàng)新能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，從構(gòu)建了良好的工作氛圍。對護(hù)士自身滿意度調(diào)查顯示：在“發(fā)揮自己能力的機(jī)會、將來提升機(jī)會、工作內(nèi)容、工作表現(xiàn)認(rèn)可度、同事之間”等均較績效管理前明顯提升。護(hù)理業(yè)務(wù)能力、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及病人滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

因?yàn)獒t(yī)療活動的高技術(shù)性及高風(fēng)險(xiǎn)性和腦力勞動評估的高難度性，薪酬制度改革在醫(yī)院人力資源管理中難度最大、矛盾最多、阻力最強(qiáng)。盡管公立醫(yī)院采取了一定的措施應(yīng)對打破“鐵飯碗”及打破“大鍋飯”，但相當(dāng)部分公立醫(yī)院仍在沿用原有的等級工資體系，打壓了員工的工作熱情及工作效率。要提升人力資本的價(jià)值、調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性和創(chuàng)造力，需要建立一個健全的、可操作的績效管理措施，其重要環(huán)節(jié)是績效考核，這也可作為聘任、獎勵、培訓(xùn)、晉升的重要依據(jù)?？冃Ч芾淼闹贫毴矫娴脑u估，應(yīng)包括工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)能力、組織紀(jì)律等多個層面并對賦予不同層面相應(yīng)權(quán)重。建立一套完善的績效管理系統(tǒng)能激發(fā)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，對提升醫(yī)院的核心競爭力來說至關(guān)重要。績效管理以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為目標(biāo)，遵循醫(yī)護(hù)分開設(shè)計(jì)及收入與分配不直接掛鉤的原則。通過充分調(diào)查分析探討論證后該科采用優(yōu)化的績效管理后護(hù)士長工作更加務(wù)實(shí)，護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，護(hù)理人員的工作積極性得到充分調(diào)動了。并且崗位管理實(shí)行競爭上崗，分配公平公正，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)顯著提升，待遇明顯加強(qiáng)，甚至形成了由逃避上晚夜班到競爭上晚夜班的局面。對比績效管理的成效，總結(jié)其優(yōu)異性。

3.1調(diào)動了工作積極性

實(shí)行績效管理精確體現(xiàn)了護(hù)理工作者的工作數(shù)量及質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理工作者的專業(yè)性。由此分配薪酬、評估工作能力，可充分調(diào)動其工作熱情，激勵其工作的自覺性及主動性。最終提高了護(hù)理人員自身滿意度。

3.2增加了護(hù)理安全

實(shí)行績效管理加強(qiáng)了護(hù)理工作者的責(zé)任感，認(rèn)識了其自身定位、工作內(nèi)容和目標(biāo)，強(qiáng)化了其崗位和安全意識，從而提高了護(hù)理工作者的自身綜合素質(zhì)，促使其更加熟悉工作流程和細(xì)節(jié)，更加積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，克服了觀察病情不及時(shí)、宣教健康教育不到位的現(xiàn)象。而且經(jīng)過工作量系數(shù)的設(shè)定和加權(quán)，增加了夜班積分權(quán)重，激發(fā)了高年資護(hù)士參加夜班的工作熱情，增強(qiáng)了夜班的護(hù)理力量，提高了護(hù)理質(zhì)量。降低了壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管滑脫率、差錯事故發(fā)生數(shù)和護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)，從而保證了護(hù)理安全。

3.3提高了病人滿意度

實(shí)行績效管理量化了絕大部分護(hù)理項(xiàng)目，提升了護(hù)理工作者工作積極性，促使護(hù)理工作者更加深入病房并貼近病人，增加了護(hù)理病人的時(shí)間，增進(jìn)了溝通和交流，拉近了與病人的距離，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升了病人及其家屬對護(hù)理工作的滿意度。

3.4提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力

實(shí)行績效管理，通過績效考核能準(zhǔn)確評價(jià)護(hù)理工作者各自的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，鼓勵員工相互學(xué)習(xí)，通過傳、幫、帶等方法積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理技能，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)能力和獨(dú)立工作的能力，提高了綜合素質(zhì)。

3.5有利于護(hù)理質(zhì)量的良好控制

篇7

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法,把本科2009年7月~2013年7月收治的120例慢阻肺患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例,其臨床癥狀有：呼吸困難、氣短、喘息、慢性咳嗽、咯痰、胸悶,經(jīng)肺功能檢查和胸部X片檢查確診,符合第8版《內(nèi)科學(xué)》的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組,男女比例33：27；年齡45~76歲,平均年齡(55.24±8.79)歲；病程3~20年,平均病程(6.57±4.38)年。觀察組,男女比例31：29；年齡48~79歲,平均年齡(53.45±9.29)歲；病程4~19年,平均病程(7.76±3.66)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：讓患者使用半臥位姿勢,保證病房空氣流通,保持病房合適的溫度和濕度,保持患者呼吸道暢通(排痰、必要時(shí)使用呼吸機(jī)或切開氣管機(jī)械呼吸),對于已經(jīng)出現(xiàn)肺源性心臟病且引起心力衰竭的,進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù),按時(shí)給藥,給以營養(yǎng)易消化的飲食。觀察組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①建立慢阻肺完善規(guī)范的管理流程,對于剛?cè)朐旱幕颊呒捌浼覍龠M(jìn)行健康教育,宣教慢阻肺相關(guān)知識,日常生活該如何護(hù)理,叮囑患者戒煙戒酒,糾正其不良習(xí)慣。②根據(jù)患者病情,與患者進(jìn)行深入溝通,并借此進(jìn)行心理疏導(dǎo),減少患者抑郁。③護(hù)士查房常態(tài)化,早晚2次,嚴(yán)密觀察患者呼吸道暢通情況,患者呼吸道阻塞及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。④合理飲食、保證病房舒適的居住環(huán)境和通風(fēng)。⑤當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭,立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救,并準(zhǔn)備好相關(guān)器械。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)≤0.7,1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)≥80%,呼吸困難明顯緩解；有效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1在50%~80%,呼吸困難有所緩解；無效：FEV1/FVC≤0.7,FEV1<50%,呼吸困難沒有改善；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床療效比較,觀察組顯效率、有效率以及總有效率都高于對照組(P<0.05)。

3討論

臨床上對慢阻肺進(jìn)行治療控制、改善預(yù)后的過程中,護(hù)理起著不可提替代的作用。慢阻肺是慢性進(jìn)行性加重疾病,且不完全可逆,可繼發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭。簡單的藥物治療不足以顯著改善臨床療效,而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式可以一定程度的彌補(bǔ)這一弱勢。其理論依據(jù)是規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理流程,可以規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為,提高職業(yè)水平；健康宣教,可消除患者顧慮,提高依從性,改善患者不良習(xí)慣和減少患者心理焦慮。本文數(shù)據(jù)表明,優(yōu)質(zhì)管理模式的顯效率和有效率都高于常規(guī)護(hù)理模式。

4結(jié)語

篇8

為減少負(fù)壓病房人員出入次數(shù)，1小時(shí)內(nèi)聯(lián)系醫(yī)院后勤人員在病房內(nèi)設(shè)立電話，便于負(fù)壓病房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與外面的聯(lián)系，也保證了物品的及時(shí)補(bǔ)充。同時(shí)將外面病區(qū)的移動電腦系統(tǒng)借入負(fù)壓病房，便于醫(yī)生及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)處理及做好記錄和觀察。

2護(hù)理管理

2.1成立?？菩〗M該患者是本院首例H7N9病例，因此在管理及工作中經(jīng)驗(yàn)不足，特邀預(yù)防感染科及在非典和H1N1護(hù)理工作中有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任指導(dǎo)工作，在負(fù)壓病房建立2小時(shí)內(nèi)抽調(diào)在我科重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士6人組成?？菩〗M，小組成員根據(jù)APN排班模式進(jìn)行專人護(hù)理，工作時(shí)間設(shè)定為5～6小時(shí)［3］，避免護(hù)理人員不至于心理壓力過大和疲勞的問題。

2.2協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他科室的工作［4］確保各部門緊密配合，相互協(xié)調(diào)，溝通協(xié)作。2.2.1與配送部門做好溝通工作標(biāo)本的配送一定要及時(shí)，同時(shí)配送標(biāo)本的過程中注意做好防護(hù)工作。2.2.2與會診醫(yī)生、放射科、B超室人員做好宣教出入負(fù)壓病房必須做好自身防護(hù)。2.2.3與其他科室護(hù)長做好交接工作對護(hù)理部從其他科室調(diào)配的人員，及時(shí)進(jìn)行工作交接，確保工作的順利進(jìn)行。2.2.4做好家屬的溝通和宣教工作強(qiáng)調(diào)隔離防護(hù)的重要性，病人病情危重不設(shè)陪人及限制探視。

2.3設(shè)立專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)，確保治療及各項(xiàng)物品供應(yīng)。2.3.1指定負(fù)壓病房組長負(fù)壓病房組長由年資高，能力強(qiáng)同時(shí)有重癥監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)病人的治療、護(hù)理以及病房管理。2.3.2專人負(fù)責(zé)物品的供應(yīng)定時(shí)檢查負(fù)壓病房物品、防護(hù)用品，及時(shí)補(bǔ)充。2.3.3病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)隔離病區(qū)病房管理和質(zhì)量質(zhì)控護(hù)長負(fù)責(zé)評估、檢查、指導(dǎo)患者的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，強(qiáng)調(diào)隔離防護(hù)原則。

2.4?？乒芾?.4.1護(hù)理查房負(fù)壓病房開放2小時(shí)內(nèi)，由病區(qū)護(hù)長、科護(hù)長、護(hù)理部主任組織查房，及時(shí)了解病人的病情、負(fù)壓病房的情況等，提出改進(jìn)和措施，保證負(fù)壓病房的正常運(yùn)行。比如緩沖區(qū)防護(hù)物品要放置有序，需新增物品放置柜，放置柜要求標(biāo)示清楚，隔離衣、鞋套、口罩等分類放置，便于取用。病人病情較重需要動態(tài)觀察病情變化，及時(shí)檢測生命體征、出入量等。負(fù)壓病房醫(yī)護(hù)人員心理壓力大，醫(yī)院后勤工作要保證醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)。2.4.2修訂完善制度和流程根據(jù)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案》的通知、關(guān)于《印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，在負(fù)壓病房開放、人員到位后制定《負(fù)壓病房消毒隔離制度》、《負(fù)壓病房醫(yī)務(wù)人員防護(hù)流程》、完善負(fù)壓病房交接班制度、醫(yī)療廢物用品處理制度、各班工作職責(zé)、H7N9護(hù)理常規(guī)等，使護(hù)理人員工作有章可循［5］。2.4.3專科培訓(xùn)第一時(shí)間對進(jìn)入負(fù)壓病房的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括:疾病的治療原則、病情觀察、護(hù)理注意事項(xiàng)，消毒隔離方面:穿脫隔離衣的方法、標(biāo)本采集和送檢的注意事項(xiàng)、病人糞便等醫(yī)療廢物的處理方法等。防護(hù)原則和穿脫隔離衣等操作規(guī)程上墻，確保每個醫(yī)護(hù)人員都能掌握。2.4.4緊跟醫(yī)生查房和會診專家意見，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。與病區(qū)主任及主管醫(yī)生加強(qiáng)溝通，了解病人最新病情進(jìn)展及治療方案。

2.5做好醫(yī)務(wù)人員和家屬的心理疏導(dǎo)2.5.1由于時(shí)間緊急和護(hù)士人員數(shù)量的限制，臨時(shí)抽調(diào)進(jìn)入負(fù)壓病房的護(hù)士都沒有經(jīng)歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的重大致病性和感染不確定性［6］，針對這一情況，在排班上盡量縮短護(hù)士每天在病房的時(shí)間，同時(shí)對負(fù)壓病房的護(hù)士提供營養(yǎng)支持，一日三餐有專人負(fù)責(zé)送飯，做好防控隔離措施，減輕護(hù)士的心理壓力。2.5.2由于對疾病缺乏了解以及輿論報(bào)道的影響以及限制探視，家屬對疾病有著恐懼的心理，擔(dān)心愈后及傳染。針對這一情況，安排專人負(fù)責(zé)對家屬進(jìn)行病情的分析與宣教，每天隔窗探視病人，減輕家屬的焦慮，增加家屬對治療的配合。

3總結(jié)

3.1及時(shí)上報(bào)，明確組織管理體系，是有效工作的前提H7N9禽流感是一種突發(fā)的公共應(yīng)急事件，它的突發(fā)性、高致病性、傳染的不確定性要求我們醫(yī)護(hù)人員在處理時(shí)要緊急、有效。在總結(jié)其他人的經(jīng)驗(yàn)、H1N1患者的管理經(jīng)驗(yàn)上使我們快速的反應(yīng)，在我院首例H7N9病人確診后2小時(shí)內(nèi)做到隔離病房的有效的運(yùn)行，保證了病人的治療和護(hù)理，同時(shí)探索出一套應(yīng)對爆發(fā)性呼吸道傳染性疾病的護(hù)理模式。

3.2團(tuán)結(jié)協(xié)作是成功的重要條件在最短時(shí)間內(nèi)組建負(fù)壓病房得益于在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下各部門的協(xié)助及配合，包括護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、感染管理科、醫(yī)技科、配送部、后勤，都在第一時(shí)間參與到負(fù)壓病房的組建及病人的救治工作，全院其他科室在護(hù)理部協(xié)調(diào)下第一時(shí)間抽調(diào)人手支援，有效的保證了工作的順利進(jìn)行。

3.3重視演練，有條不紊在收治H7N9病人之前，科室就多次針對突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件進(jìn)行演練，從組織到執(zhí)行，應(yīng)急處理到人力資源調(diào)配，病情搶救到隔離防護(hù)，因此在出現(xiàn)疫情時(shí)能正確按照流程執(zhí)行。

篇9

1.處理階段壓瘡小組根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,以循證為原則,對行之有效的護(hù)理措施予以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化：對存在的問題進(jìn)行討論,并轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)解決。

1.2評價(jià)方法兩組患者出院時(shí)進(jìn)行評估,未發(fā)生壓瘡為護(hù)理措施有效,計(jì)算有效率；發(fā)生壓瘡為難免壓瘡發(fā)展為院內(nèi)壓瘡,計(jì)算院內(nèi)壓瘡發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者壓瘡護(hù)理有效率與院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較,試驗(yàn)組難免壓瘡護(hù)理有效率及院內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3結(jié)論

3.1PDCA模式,實(shí)現(xiàn)了壓瘡護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用PDCA模式管理壓瘡,壓瘡護(hù)理措施有效的轉(zhuǎn)動起來。試驗(yàn)組通過現(xiàn)狀調(diào)查,找出醫(yī)院壓瘡護(hù)理存在的問題,通過論證,制定出解決方法,并組織實(shí)施,定期進(jìn)行總結(jié)反饋,對檢查中存在的問題,重新收集資料進(jìn)入下一個循環(huán)改進(jìn)(即PDCA小循環(huán))。例如此試驗(yàn)過程中,護(hù)理部制定了明確的難免壓瘡上報(bào)流程,但護(hù)士對難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn),上報(bào)準(zhǔn)確率不高。壓瘡小組成員通過討論,重新設(shè)計(jì)了難免壓瘡上報(bào)表,表格中增加了難免壓瘡上報(bào)條件及標(biāo)準(zhǔn),在每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)前設(shè)有選擇窗口,責(zé)任護(hù)士按患者實(shí)際病情進(jìn)行選項(xiàng)填寫,根據(jù)填寫結(jié)果,可以清楚的判斷出所報(bào)病例是否符合難免壓瘡,從而有效保障了難免壓瘡上報(bào)的準(zhǔn)確率。如此,環(huán)環(huán)相扣,使壓瘡的護(hù)理始終處于動態(tài)的持續(xù)改進(jìn)中,提高了壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。

篇10

近年來人們自我保護(hù)意識逐漸提高，對醫(yī)院護(hù)理工作要求也隨之上升，如何采取正確措施提高護(hù)理管理質(zhì)量是確保患者滿意度的關(guān)鍵因素。有學(xué)者提出，將4C營銷理論、人性化服務(wù)等先進(jìn)理念融入到門診護(hù)理管理中，可顯著提高工作質(zhì)量。

24C營銷理論

4C營銷理論在1990年由Lauterbon提出，主要用于企業(yè)產(chǎn)品銷售過程，并已取得顯著效果，具體內(nèi)容包括:客戶的期望和需求(consumerwantsandneed)、客戶的期望費(fèi)用(costtosatisfy)、與客戶溝通(communication)、購買的便利性(conveniencetobuy)。研究表明，4C營銷理論要求以客戶為中心，根據(jù)客戶實(shí)際需求、成本、購買的便利性、交流溝通等多方面提供滿意的產(chǎn)品與完善的服務(wù)。如果把門診護(hù)理服務(wù)看作一項(xiàng)產(chǎn)品，與4C營銷理論就有許多相似之處，同樣需要給客戶提供良好的服務(wù)體驗(yàn):①客戶期望和需求:根據(jù)患者實(shí)際情況提供門診護(hù)理服務(wù)，在滿足其生理需求的同時(shí)注重心理需求，如預(yù)約服務(wù)、設(shè)立投訴點(diǎn)及咨詢處等，使其在就診過程中身心均得到滿足;②客戶期望費(fèi)用:患者就診時(shí)所產(chǎn)生的成本除金錢外還應(yīng)包括時(shí)間、精力、體力等，門診護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握患者就診過程，設(shè)計(jì)最佳就診流程盡量降低其總成本，當(dāng)患者于門診就醫(yī)時(shí)獲得的總價(jià)值(服務(wù)價(jià)值、核心價(jià)值、形象價(jià)值、人力資源價(jià)值等)高于總成本時(shí)，則患者將切身感受到“物超所值”，滿意度隨之提高;③購買的便利性:購買便利性不僅指產(chǎn)品購買結(jié)果，還應(yīng)包括產(chǎn)品購買過程，在門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺、提供院內(nèi)有效標(biāo)識、便民服務(wù)點(diǎn)(飲水、雨傘等)、綠色通道等措施，可有效滿足患者就診過程中的便利性;④與客戶溝通:有效溝通是建立情感聯(lián)系的主要方法，門診護(hù)理人員應(yīng)主動熱情接待患者，積極詢問其就診過程中的相關(guān)需求并盡量滿足其合理要求，與患者建立互相信任的感情基礎(chǔ)，讓患者切身感受到護(hù)理人員熱情、周到、專業(yè)化的服務(wù)，對護(hù)理工作滿意度也就必然“水漲船高”。

3人性化服務(wù)

人性化護(hù)理是近年于臨床推廣使用的新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員工作時(shí)應(yīng)以患者為中心，發(fā)揮自身主動性為其提供安全舒適的門診就醫(yī)環(huán)境，在減緩其由于疾病所致生理不適的基礎(chǔ)上獲得滿意的心理舒適度。研究表明，門診患者帶病而來多有不適，若就診過程中程序繁雜、秩序混亂，將嚴(yán)重影響就診的心情感受。在門診護(hù)理管理中引入人性化服務(wù)內(nèi)容，將有利于改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度及醫(yī)院認(rèn)可度。門診患者的護(hù)理管理中人性化服務(wù)措施如下:①改善門診就醫(yī)環(huán)境，如將墻面粉刷成粉色、青色等溫馨清爽的顏色，改變以往醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境白色的固定模式，給人以賞心悅目的視覺效果;②指定專人實(shí)時(shí)維護(hù)就診區(qū)域衛(wèi)生，及時(shí)對廢棄物、嘔吐物、出血污漬等清理消毒，保持門診環(huán)境潔凈適宜，如溫度24℃～26℃、濕度50%～60%;③統(tǒng)一著裝，根據(jù)護(hù)理人員分工不同規(guī)定相應(yīng)的著裝要求，導(dǎo)醫(yī)應(yīng)穿著醒目工作服或佩戴醒目標(biāo)，便于患者辨識尋求幫助;④定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)，使門診護(hù)理人員掌握國內(nèi)外先進(jìn)專業(yè)知識，應(yīng)用于實(shí)際工作;⑤可擺放綠色植物美化環(huán)境，提供音樂、書籍、影像設(shè)備等物品分散患者注意力，減輕其生理痛苦;⑥熱情主動接待患者，耐心回答患者疑問，急難幫需;⑦提供與健康相關(guān)的宣傳頁、板報(bào)、畫冊等，使患者在門診就醫(yī)中得到有效健康教育，提高其就診積極性;⑧經(jīng)常利用調(diào)查問卷掌握患者的滿意度，針對問題，制定改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;⑨對新上崗人員進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，如使用文明禮貌用語、講解護(hù)患溝通技巧等，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，維持良好護(hù)患關(guān)系;⑩指定專人監(jiān)督門診護(hù)理人員工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，建立完善的獎懲制度，提高護(hù)理人員工作積極性及責(zé)任感;提高各級領(lǐng)導(dǎo)對門診護(hù)理管理的重視度，配備足夠的門診護(hù)理人員，減緩護(hù)理人員工作壓力，提供必要的精神與物質(zhì)支持，使其以最佳狀態(tài)投入到實(shí)際工作中，呈現(xiàn)出更為滿意的護(hù)理效果。

4小結(jié)