導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1會寧縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理工作的主要做法

1.1制訂實施方案，注重考核的科學(xué)性

組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用和保障措施方面對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。

1.2設(shè)計測評指標(biāo)，控制考核的規(guī)范性

根據(jù)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，并設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。同時，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應(yīng)的人員考核指標(biāo)。

1.3設(shè)定統(tǒng)計分值，確?？己说墓?/p>

農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級考核指標(biāo)均按權(quán)重確定，并分配分值?？己朔椒ú扇〔殚嗁Y料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方式。

1.4重視結(jié)果應(yīng)用，保證考核的有效性

將農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與激勵緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵上主要采用以下三種方式：（1）物質(zhì)激勵與非物質(zhì)激勵相結(jié)合。物質(zhì)激勵上，縣財政局將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費的70.0%按月?lián)芨?，預(yù)留30.0%，實行績效支付，考核合格兌現(xiàn)全部資金，不合格按照一定比例扣減經(jīng)費，扣減經(jīng)費用于獎勵合格且排名靠前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；非物質(zhì)激勵，考核結(jié)果與員工的評優(yōu)選先晉升職稱掛鉤，對考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人給予通報表揚(yáng)，得分靠后、不合格的通報批評并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。（2）緊密銜接農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項重點工作。在考核過程中，將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評價、公共衛(wèi)生服務(wù)開展和新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，精簡了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現(xiàn)考核結(jié)果。2010年獲獎勵最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎勵資金達(dá)到6.8萬元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到6.5萬元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進(jìn)集體、38人次獲先進(jìn)個人，有17人次取消評優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報批評，責(zé)令整改，1名院長被免職。

1.5建立長效機(jī)制，明確考核的導(dǎo)向性

會寧縣下發(fā)了《會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作。同時，縣上成立了由紀(jì)檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

2試點成效

2.1增強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)量管理的自覺性，效率意識和機(jī)構(gòu)活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)積極組織整改，出現(xiàn)了后進(jìn)機(jī)構(gòu)趕超先進(jìn)機(jī)構(gòu)，工作落后人員趕超先進(jìn)人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質(zhì)量內(nèi)部管理的自覺性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機(jī)構(gòu)有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴(kuò)2所分院）考核100%及格，績效考核工作取得了初步成效。

2.2促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變在2010年上半年實施績效考核之后，會寧縣積極分析與總結(jié)績效考核結(jié)果與經(jīng)驗，及時調(diào)整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，兼顧基本醫(yī)療服務(wù)的考核內(nèi)容體系，通過綜合績效管理，以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。通過2010年下半年績效考核結(jié)果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯地由“以醫(yī)療服務(wù)為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變，從而調(diào)動了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平起到了明顯的推動作用。

2.3促進(jìn)了會寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作有了較大進(jìn)展，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對聘用村醫(yī)100%實現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高。2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)到99.5%，住院分娩率達(dá)到93.9%。出、入院診斷符合率達(dá)到90.0%以上，處方書寫合格率達(dá)到92.0%，病歷書寫甲級率達(dá)到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時就診率達(dá)到95.0%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.0%。2.3.3隊伍素質(zhì)得到提升。2010年全縣組織疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)3500多人次，省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

2.4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度上升通過績效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理意識和機(jī)構(gòu)活力明顯增強(qiáng)，就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。

3試點經(jīng)驗

3.1績效考核指標(biāo)體系設(shè)置要具有科學(xué)性和導(dǎo)向性績效考核指標(biāo)分類和分值設(shè)置要體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策導(dǎo)向，體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，并引導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。政府要加強(qiáng)對投入資金的管理，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當(dāng)整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)地域和人口分布情況，嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍、標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)變運行機(jī)制和嚴(yán)格控制規(guī)模[1-4]。

3.2農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核一定要調(diào)動衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作積極性績效考核要與農(nóng)村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應(yīng)該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務(wù)完成情況，評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對于任務(wù)完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補(bǔ)助，對于任務(wù)完成得不好，酌情縮減投入，以引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長樹立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務(wù)為重點的工作目標(biāo)，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得社會的認(rèn)可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營管理理念，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

3.3做到考核過程與考核結(jié)果的應(yīng)用并舉在考核過程中，要將績效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評價、公共衛(wèi)生服務(wù)開展、新農(nóng)合工作開展等工作銜接起來，以精簡工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時加強(qiáng)對考核結(jié)果的應(yīng)用，并與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量分析和改進(jìn)相結(jié)合，保證考核的有效性。在激勵上要采用物質(zhì)激勵與非物質(zhì)激勵相結(jié)合，考核結(jié)果與員工的評優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤，與負(fù)責(zé)人職務(wù)掛鉤，考核結(jié)果兌現(xiàn)要公正、及時。

3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理水平是關(guān)鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實現(xiàn)職能定位，院領(lǐng)導(dǎo)的作用是關(guān)鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，要公開競爭上崗，實行院長負(fù)責(zé)制，明確其的法人代表地位，保證其相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須品德、知識和能力等兼?zhèn)?，具有高度的?zé)任感[5-6]。同時，應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營與管理方面的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)清形勢，增強(qiáng)市場競爭意識、創(chuàng)新意識、人才意識和法制意識，樹立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經(jīng)營管理中。

4存在問題

4.1考核方法較簡易目前，會寧縣績效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權(quán)平均作為最后的成績。這種方法簡便易行，便于收集數(shù)據(jù)和客觀測量，但考核結(jié)果的信度與效度方面存在問題，對績效管理效應(yīng)的敏感性較低。

4.2考核結(jié)果導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績效考核設(shè)計時，常常以拉開工作人員的薪資為出發(fā)點，而不是通過考核改善衛(wèi)生服務(wù)績效為核心。雖然，薪資差距是績效考核的激勵措施，但績效考核的基本目標(biāo)是促進(jìn)機(jī)構(gòu)的績效改善。應(yīng)繼續(xù)重視績效結(jié)果的分析與應(yīng)用，以促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)改善。

4.3考核結(jié)果的公平性有待提高在實施績效評價中，因考評主體的不同而造成考核結(jié)果不公平的現(xiàn)象有所存在；同時，為防止賄評現(xiàn)象的發(fā)生，從2011年起，實行績效定期評價與農(nóng)村衛(wèi)生日常督導(dǎo)等管理相結(jié)合的形式。

4.4績效考核過程管理需更嚴(yán)謹(jǐn)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價中，要關(guān)注結(jié)果應(yīng)用，也要兼顧績效評價過程；績效評價容易導(dǎo)致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經(jīng)在績效考核過程管理、復(fù)雜程度控制等方面，采取了相應(yīng)的過程管理改進(jìn)。

5改進(jìn)措施

5.1提高績效考核認(rèn)識水平績效考核尤其是崗位考核的基本目標(biāo)不是為了制造職工間的收入差距，而在于衛(wèi)生服務(wù)績效改善；績效考核要以尊重職工的價值創(chuàng)造、發(fā)揮職工的積極性為前提；績效考核過程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過程，也是績效管理思想的宣傳普及過程。提升績效考核主體的現(xiàn)代管理意識，強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)，是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理的重要內(nèi)容。

篇2

貫徹國家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制革新精神，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機(jī)制革新，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置要符合國家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置預(yù)防保健科，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能

（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。

（二）提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認(rèn)療護(hù)理。

（三）開展疾病預(yù)防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作。

（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作。

（五）落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。

（六）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報告。

（七）開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)。

（八）對所屬行政村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，承擔(dān)對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)。

（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。

（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)外，要協(xié)助做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的革新任務(wù)

（一）革新人事制度，實行全員聘用

1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在月日前完成。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（機(jī)編2號）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

2、科學(xué)設(shè)置崗位。依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務(wù)人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵后勤服務(wù)社會化，已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。

3、實行全員聘用在月日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設(shè)置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機(jī)制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇。

（1）實行資格準(zhǔn)入制度。競聘人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷。同等條件下，應(yīng)優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級及以上專業(yè)技術(shù)資格，實行目標(biāo)責(zé)任制管理。定期進(jìn)行績效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。

（2）實施步驟。①報批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月日前根據(jù)《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施細(xì)則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，擬制本單位崗位設(shè)置方案，經(jīng)本單位職代會或職工大會通過后上報。設(shè)崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準(zhǔn)。在核準(zhǔn)的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，制訂崗位設(shè)置實施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對競聘人員進(jìn)行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。

市人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進(jìn)行認(rèn)定。對符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補(bǔ)充人員，必須在核準(zhǔn)使用的編制、崗位和年度招聘計劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定擇優(yōu)聘用。

（二）革新分配制度，實施績效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近3年的醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的因素核定。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點辦法》執(zhí)行。月日前由市衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)下，對其工作人員進(jìn)行考核。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補(bǔ)助的依據(jù)?？己撕细竦?，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應(yīng)的補(bǔ)助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補(bǔ)助資金，由財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全部配備使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補(bǔ)的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品由省組織采購，實行網(wǎng)上集中招標(biāo)，統(tǒng)一定價、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進(jìn)價銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規(guī)定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。

實行零差率銷售后，由財政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量管理，強(qiáng)化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，及時收集上報基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，落實質(zhì)量責(zé)任，確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。

篇3

***市衛(wèi)生局

***市農(nóng)村衛(wèi)生工作在市、縣、區(qū)黨委、政府的高度重視，以及省衛(wèi)生廳的悉心指導(dǎo)下，通過積極的努力，取得明顯成效，按照省衛(wèi)生廳的部署，近期我市組織了一次專項督查，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下.

一、農(nóng)村基層醫(yī)改進(jìn)展情況

1、建立了公益性管理體制。全市政府舉辦的105所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、741所村衛(wèi)生室全部實行“鄉(xiāng)村一體化”管理，全部納入政府崗位管理和財政保障?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向轄區(qū)居民提供價廉的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，功能定位更加明確，服務(wù)內(nèi)容更加清晰。

2、確立了“三化”建設(shè)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展模式。即鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化、農(nóng)村衛(wèi)生管理信息化。目前，全市按照“一次規(guī)劃、分步實施、三年達(dá)標(biāo)”的要求，依據(jù)《***市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，截止2011年5月，標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到100%，一體化管理率達(dá)到100%，信息化率達(dá)到92%。

3、人事制度改革走出新路。創(chuàng)新性提出“全員聘用，合同管理，同崗?fù)?，績效考核，全員保障，新老區(qū)別”的人事、分配制度改革24字方針，實現(xiàn)了從“編制管理”到“崗位管理”的轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)改中，全市核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位數(shù)2552個。按照公開選拔競聘的程序，取消編制，實行全員聘用，競爭上崗，合同管理。全市所有衛(wèi)生院院長通過公開選拔走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，其他人員全部通過公開競崗簽訂了聘用合同，實現(xiàn)了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占崗位數(shù)86.09%的結(jié)構(gòu)優(yōu)化目標(biāo)。同時，各縣區(qū)采取多種形式排難、解難，所有分流人員得到了較好的安置。從編制管理到崗位管理的轉(zhuǎn)變，不僅使工作人員從“單位人”變成了“社會人”，而且打破了“編內(nèi)”和“編外”的樊籬，為全員競爭上崗創(chuàng)造了良好的制度保證和操作空間，更為實現(xiàn)全員聘用，合同管理搭建了良好的執(zhí)行平臺。

4、實現(xiàn)了從“職位工資”到“績效工資”的轉(zhuǎn)變。在全面實施全員聘用，合同管理的基礎(chǔ)上，全市積極探索，大力實施同崗?fù)?、績效考核的分配方式，建立了以績效考核為主的同崗?fù)昙顧C(jī)制。今年6月10日，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在長豐縣召開全市基層醫(yī)改績效考核工作現(xiàn)場會，要求各縣區(qū)按照“總量控制、兩級考核、多勞多得、激勵創(chuàng)優(yōu)、二次獎勵”的20字績效考核原則，細(xì)化方案，通過績效考核實現(xiàn)病人費用下降；醫(yī)院收入增加；職工收入拉開檔次；市內(nèi)醫(yī)保資金不外流的目標(biāo)。目前，各縣區(qū)在任務(wù)核定的基礎(chǔ)上，結(jié)合前期績效考核效果，重新制定了績效考核細(xì)則和績效工資實施方案，確定了基礎(chǔ)性與獎勵性績效工資之比為3：7（只廬陽為6：4）。并建立了“兩級考核、兩個掛鉤”的績效考核分配制度，實行了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的考核。到2010年12月底，各縣區(qū)績效工資均已基本兌現(xiàn)，工資平均增長了40%左右。多勞多得，績效考核，有效調(diào)動了職工積極性。

5、實現(xiàn)了從“自我供給”到“財政供給”的轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)改實行后，由于實行了藥品零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010年9月—2011年5月經(jīng)常性收入與改革前同期比下降了30.19%、藥品收入下降43.36%。為體現(xiàn)公益性，各縣區(qū)建立了財政集中支付制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入國庫中心統(tǒng)一管理，實行收支兩條線，并加大了財政保障的力度。2010年全市共投入基層醫(yī)改保障資金10949.44萬元，其中，肥西縣財政補(bǔ)助達(dá)4600萬元。同時對農(nóng)村衛(wèi)生室資金補(bǔ)助，各縣區(qū)在省政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，均至少增加了4000元。財政保障的到位，全員保障機(jī)制得到落實。

通過改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變了以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，回歸了公益性，初步實現(xiàn)了人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員待遇有保障、機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化的目標(biāo)。2010年9月—2011年5月與上年同期相比患者次均門診費用、次均門診藥品費用、次均住院費用、次均住院藥品費用、每床住院日均費用分別下降了39.32%、44.00%、38.21%、55.19%和35.41%。藥品收入下降了43.36%。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費用支出明顯減少，就醫(yī)更加方便，百姓得到了實實在在的實惠。

二、農(nóng)村居民健康檔案建檔工作進(jìn)展

截止2011年3月底全市農(nóng)村居民健康檔案建檔率為25.9%，健康檔案合格率70%。目前，正在按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于加快農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的通知》要求，由各縣設(shè)計縣級綜合衛(wèi)生信息管理平臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)升級改造方案，重點開發(fā)農(nóng)村居民電子健康檔案子系統(tǒng)。同時，市級綜合衛(wèi)生信息管理平臺的建設(shè)也在加緊推進(jìn)，爭取年底前初步建成縣級綜合衛(wèi)生信息管理平臺和農(nóng)村居民電子健康檔案子系統(tǒng)。農(nóng)村居民電子健康檔案建檔率達(dá)到50%左右。

三、農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目實施情況

篇4

一、指導(dǎo)思想

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），對于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，對于進(jìn)一步鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序，緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠(yuǎn)的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下，按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門的要求，逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行有序的新機(jī)制。

二、工作目標(biāo)

以行政村為單位，規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理，在全市探索市、鄉(xiāng)二無治理模式的有效形式，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高服務(wù)效率，為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來的惠民成果，確?！叭巳讼碛谢拘l(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實現(xiàn)。

三、基本原則

1、堅持村衛(wèi)生所的公益性，增進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo)，健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、堅持循序漸進(jìn)，分階段、有步驟推進(jìn)，逐步實現(xiàn)全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5、堅持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進(jìn)，中西醫(yī)相結(jié)合。

6、堅持探索村辦鄉(xiāng)管的運行機(jī)制，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，促進(jìn)村衛(wèi)生所健康發(fā)展。

四、目標(biāo)任務(wù)

（一）建立健全村級衛(wèi)生網(wǎng)。

1.規(guī)劃。嚴(yán)格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上，每個行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛(wèi)生所較遠(yuǎn)（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)。

2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃和配備，其中，村級衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備；有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機(jī)、氧氣瓶等；設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標(biāo)識。全市村衛(wèi)生所實行統(tǒng)一標(biāo)識，印章。

5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境整潔，物品、器械放置有序到位，相應(yīng)制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統(tǒng)一，兩獨立”。

“七統(tǒng)一”即：在行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、工資、績效考核等七個方面加強(qiáng)規(guī)范管理；“兩獨立”即：村衛(wèi)生所（室）實行法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項規(guī)章制度。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核，對村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所（室）長，聘期一年，實行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。

2、業(yè)務(wù)管理。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級業(yè)務(wù)部門下達(dá)的各項工作任務(wù)。要加強(qiáng)對村衛(wèi)生所（室）人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，貫徹落實預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實行上門服務(wù)和主動服務(wù)，加強(qiáng)對農(nóng)村居民的健康管理。

（3）鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。

（4）要嚴(yán)格加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。

（三）財務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)活動的控制和監(jiān)督。

（1）市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)收入、社會保障和固定資產(chǎn)，實行“村財鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳，對各個村衛(wèi)生所（室）的財產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊。公開醫(yī)療服務(wù)收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)、收費收據(jù)，做到收費價格公開，票據(jù)齊全。

（3）村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)管。財務(wù)實行獨立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金，用于支出村衛(wèi)生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關(guān)費用。

（四）藥品管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實施基本藥物制度，實行集中網(wǎng)上采購和零差率銷售，村衛(wèi)生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所（室）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)，禁止從非法渠道購進(jìn)藥品。村衛(wèi)生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴(kuò)大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求，規(guī)范、合理使用國家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物，嚴(yán)格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將給予嚴(yán)肅處理，并按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。

（五）工資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補(bǔ)助和診療活動收入三部分組成。

公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目及完成情況、個人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補(bǔ)助按銷售額比例補(bǔ)到人頭；診療活動收入根據(jù)村衛(wèi)生所（室）診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)支出。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤提取比例（第一次統(tǒng)籌），鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。

當(dāng)月利潤(元)提取利潤比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發(fā)放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛(wèi)生所診療活動的利潤提取統(tǒng)籌后，所取得的利潤達(dá)到一定金額后進(jìn)行第二次統(tǒng)籌，工資達(dá)到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌，達(dá)到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌，超過4501元/月的按4%統(tǒng)籌（不含開展公共衛(wèi)生服務(wù)收入）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例（第二次統(tǒng)籌）：

業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤達(dá)到（元）統(tǒng)籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所（室）可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，全部進(jìn)入村衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)，私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所（室）工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執(zhí)業(yè)。

（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標(biāo)考核管理

（1）衛(wèi)生局職責(zé)。負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實施工作進(jìn)行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所（室）實行年度目標(biāo)責(zé)任考核。考核的主要內(nèi)容包括：1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況；2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理；4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。

（3）依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲和工作經(jīng)費。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績效考核，享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛(wèi)生所（室）法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、法律責(zé)任獨立。村衛(wèi)生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產(chǎn)生的風(fēng)險和責(zé)任自行承擔(dān)。

2、財務(wù)核算獨立。村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)開展實行財務(wù)獨立核實，統(tǒng)一分配，自負(fù)盈虧的經(jīng)營管理。

五、工作步驟

1、調(diào)查摸底。對全市村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行排查，核實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。

2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實際，綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局，重新核發(fā)村衛(wèi)生所（室）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點。

3、實質(zhì)運作。對村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行整合，對村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤點，確認(rèn)，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責(zé)任書，履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。

4、總結(jié)驗收。重點考核工作落實進(jìn)度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開展、藥品采購使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，在全市打標(biāo)立樣，予以推廣。

篇5

一、指導(dǎo)思想

堅持政府主導(dǎo)、方便群眾、功能實用、規(guī)范管理的原則，把加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設(shè)作為完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)劃布局，創(chuàng)新體制機(jī)制，強(qiáng)化政策措施，完善服務(wù)功能。

二、工作目標(biāo)

按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，堅持從實際出發(fā)，進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，完善村衛(wèi)生室基本設(shè)施，改善診療環(huán)境，實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策;強(qiáng)化管理指導(dǎo)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為;加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、主要任務(wù)

(一)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)、主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員(下同)。其主要職責(zé)包括:

1.在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);

2.協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等;

3.使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu);

4.受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

(二)實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。

1.實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋?？h級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、農(nóng)民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個行政村設(shè)置1個村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室要按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、配備基本設(shè)備，做到功能完善、適應(yīng)需求。各縣(市)、區(qū)要采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置，年年底前全面完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

2.實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))執(zhí)業(yè)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關(guān)部門按照公開、公平、公正的原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，按照所轄?wèi)艏丝?，原則上每千人口配置1—1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

(三)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理。

1.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度。縣級衛(wèi)生部門要嚴(yán)格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(國務(wù)院令第386號)等有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。2.強(qiáng)化縣級衛(wèi)生部門的管理職責(zé)?？h級衛(wèi)生部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管。要制定符合村衛(wèi)生室功能定位的制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程;科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量;建立并完善村衛(wèi)生室績效考核辦法，制定科學(xué)、合理、有效的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。縣級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。由縣級衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施“六統(tǒng)一、兩獨立”的一體化管理，即:統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一績效考核，財務(wù)獨立核算、責(zé)任獨立承擔(dān)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，通過以鄉(xiāng)帶村的一體化管理，帶動村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)水平提高。

4.在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。從年12月起，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室要全部使用基本藥物，村衛(wèi)生室配備的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過省級集中采購平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格。村衛(wèi)生室不得通過其他渠道采購藥品。因?qū)？茖２⌒枰少彿腔舅幬?，村衛(wèi)生室首先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出用藥計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向縣級衛(wèi)生局提出申請，經(jīng)縣級基本藥物工作委員會批準(zhǔn)方可采購，并實現(xiàn)零差率銷售，非基本藥物一次采購原則上不得超過5種。

5.將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。各縣(市)、區(qū)通過采取按人頭支付、總額預(yù)付等多種支付方式，引導(dǎo)村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取、套取新農(nóng)合資金。

6.實現(xiàn)村衛(wèi)生室信息化管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用進(jìn)行管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平。村衛(wèi)生室必須納入衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理規(guī)范，建立基本診療、公共衛(wèi)生服務(wù)和新農(nóng)合管理等信息系統(tǒng)，必須使用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同的電子處方和省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用票據(jù)。各縣(市)、區(qū)衛(wèi)生部門要在年12月1日前完成所有村衛(wèi)生室的電腦發(fā)放工作;在12月21日前，完成所有村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)的安裝培訓(xùn)任務(wù)。

四、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策

對納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍的村衛(wèi)生室，各級政府根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補(bǔ)償。要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。

(一)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助?？h級衛(wèi)生部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，將不低于30%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并根據(jù)績效考核結(jié)果將相應(yīng)比例的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留或挪用。

(二)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》政辦〔〕27號)和《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》政辦〔〕129號)要求，將現(xiàn)有掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務(wù)費合并為一般診療費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標(biāo)準(zhǔn)為每人次9元，村衛(wèi)生室收費標(biāo)準(zhǔn)為每人次5元(含一個療程，下同)，其中，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新農(nóng)合基金支付8元，參合農(nóng)民個人支付1元;對村衛(wèi)生室，新農(nóng)合基金支付4.5元，參合農(nóng)民個人支付0.5元。根據(jù)新農(nóng)合支付方式改革的有關(guān)要求，并結(jié)合我市實際，我市一般診療費新農(nóng)合支付部分實行總額預(yù)付的方式，由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付?？傤~預(yù)付實行“總額控制、包干使用、超支不補(bǔ)”的辦法，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村年度內(nèi)參合農(nóng)民數(shù)量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照每名參合農(nóng)民不少于1.3個門診服務(wù)次數(shù)，村衛(wèi)生室按照每名參合農(nóng)民不少于1.6個門診服務(wù)次數(shù)的支付補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生給予總額補(bǔ)償。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療時，個人支付部分由參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，參合農(nóng)民家庭賬戶資金未使用完的，個人支付部分可以從新農(nóng)合家庭賬戶中支付，家庭賬戶資金使用完的免除個人支付部分。

(三)實施基本藥物制度專項補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，采取專項補(bǔ)助的方式，按每服務(wù)1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助村衛(wèi)生室5000元，所需資金除省財政補(bǔ)助外，剩余部分市財政承擔(dān)20%，縣(市、區(qū))承擔(dān)80%。各縣(市)、區(qū)要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務(wù)年限、崗位職責(zé)、學(xué)歷水平等因素合理制定補(bǔ)助分配辦法，對做出突出貢獻(xiàn)、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽(yù)稱號、具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。

(四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各縣(市)、區(qū)要結(jié)合我省實施城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時，已年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇以及國家規(guī)定的其他養(yǎng)老待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不用繳費，可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出、不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補(bǔ)助，所需資金除省財政補(bǔ)助外，剩余部分市財政承擔(dān)20%，縣(市)、區(qū)承擔(dān)80%。妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障困難問題。

五、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

(一)實施鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度。合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不少于兩周。

(二)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量儲備制度?？h級衛(wèi)生部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各縣(市)、區(qū)要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團(tuán)隊和推廣簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接工作。

五、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣(市)、區(qū)要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，列入議事日程，落實相關(guān)政策。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項工作扎實推進(jìn)。

(二)細(xì)化工作措施。各縣(市、區(qū))、各有關(guān)部門要根據(jù)本實施方案，結(jié)合實際，進(jìn)一步細(xì)化工作措施，在20個工作日內(nèi)制定出具體實施方案，并報市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生局、財政局、人力資源社會保障局備案。

(三)確保資金投入。各縣(市)、區(qū)要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預(yù)算，確保資金及時撥付到位、專款專用，不得擠占和挪用。財政部門要切實做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作，優(yōu)化資金撥付流程，切實加強(qiáng)監(jiān)管;衛(wèi)生部門要加強(qiáng)資金使用管理，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。

篇6

一、完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策

將新農(nóng)合各級財政補(bǔ)助提高到年人均380元。各縣（市、區(qū)）以參合人員實際受益水平不低于上年度為前提，調(diào)整完善2015年度新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌補(bǔ)償政策，加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，合理設(shè)置住院起付線或低費用段報銷政策，適當(dāng)提高門診費用報銷比例和封頂線，鼓勵將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診費用和門診日間手術(shù)費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。落實完善35種重大疾病保障政策，加強(qiáng)對定點救治機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)管，提高入徑率，嚴(yán)控變異率，保證服務(wù)質(zhì)量。

二、開展“新農(nóng)合政策落實監(jiān)管年”活動

以“推進(jìn)新農(nóng)合政策落實，提升新農(nóng)合監(jiān)管水平”為目標(biāo)，在全市范圍內(nèi)開展“新農(nóng)合政策落實監(jiān)管年”活動，進(jìn)一步完善新農(nóng)合服務(wù)行為監(jiān)管和基金運行監(jiān)管的各項制度措施，加強(qiáng)各級新農(nóng)合監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設(shè)，建立健全新農(nóng)合運行監(jiān)測指標(biāo)體系和長效監(jiān)管機(jī)制，加大對即時結(jié)報費用的審核力度，及時發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)厲查處新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為，推動新農(nóng)合各項政策措施的有效落實。修訂完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。

三、提高新農(nóng)合大病保險保障水平和運行效率

提高新農(nóng)合大病保險籌資水平，根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)及時對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)撥付資金。適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補(bǔ)償比例，適時將門診慢性病和特殊病種自付合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險補(bǔ)償范圍。定期分析監(jiān)測新農(nóng)合大病保險工作運行情況，實時掌握資金流向，及時發(fā)現(xiàn)存在問題；加強(qiáng)對新農(nóng)合實際住院補(bǔ)償比、次均住院費用增長、縣（市）外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)的監(jiān)控考核，強(qiáng)化責(zé)任意識；按照大病保險實施細(xì)則，加強(qiáng)資金管理和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)監(jiān)管考核，確保新農(nóng)合大病保險工作順利開展。

四、推進(jìn)新農(nóng)合支付制度綜合改革

積極借鑒宜陽縣、息縣做法，在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展新農(nóng)合按疾病病情分組分類支付改革，通過談判方式確定支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；認(rèn)真落實常見病種的新農(nóng)合定額補(bǔ)償政策，適時擴(kuò)大定額補(bǔ)償病種范圍；完善住院費用總額預(yù)付的方式方法，科學(xué)測算預(yù)付總額，建立健全評價制度，全面加強(qiáng)綜合考核，探索完善獎懲機(jī)制；完善省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合費用控制協(xié)議，強(qiáng)化日常監(jiān)管、綜合考核和費用控制情況警示通報。逐步探索以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度，有條件的縣（市、區(qū)）要結(jié)合實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病種范圍。

五、提升農(nóng)村衛(wèi)生信息化管理水平

根據(jù)新農(nóng)合基本醫(yī)療及大病保險工作的監(jiān)管需要，進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基本的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸、監(jiān)管監(jiān)測及統(tǒng)計分析功能，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量；完善非即時結(jié)報數(shù)據(jù)推送機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)水平和監(jiān)管效率。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室以信息化技術(shù)管理農(nóng)村居民健康檔案、接受遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用即時結(jié)報、實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋等工作。

六、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制

以維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性為核心，重點在健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、完善績效考核和收入分配制度、探索基層首診、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、提高一般診療費標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)信息化建設(shè)、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等方面深入推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善相關(guān)政策措施。鼓勵各縣（市、區(qū)）開展試點，探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極投保醫(yī)療責(zé)任險，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險，確保醫(yī)療責(zé)任保險充分發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)作用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險保費可在其醫(yī)療支出中列支。

七、開展“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動

制定下發(fā)“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動的通知，指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）嚴(yán)格按照創(chuàng)建和考核標(biāo)準(zhǔn)查找自身不足，及時整改提高，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，改進(jìn)服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力，滿足群眾就近就醫(yī)需求。

八、確保農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)各項政策落實

以創(chuàng)建“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動為契機(jī)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，繼續(xù)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術(shù)人員崗位培訓(xùn)和二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，繼續(xù)實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實用人才培養(yǎng)“522行動計劃”，加強(qiáng)對各項目績效考核和過程管理，加大督導(dǎo)檢查力度，確保經(jīng)費專款專用，確保按時完成項目任務(wù)；認(rèn)真落實省政府《關(guān)于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》，加快提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

九、加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范管理

認(rèn)真落實國家衛(wèi)生計生委《村衛(wèi)生室管理辦法》要求，從功能任務(wù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、保障措施等方面嚴(yán)格規(guī)范，進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室服務(wù)水平；加強(qiáng)對村衛(wèi)生室日常監(jiān)管，嚴(yán)格落實一次性醫(yī)療用品的集中采購和使用登記制度，規(guī)范服務(wù)行為，確保村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)安全。認(rèn)真依法開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊換證和重新注冊工作；規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)行為，豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約激勵機(jī)制，至2015年底，全市實現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位簽約覆蓋面達(dá)到100％，常住人口簽約率達(dá)到80％以上，逐步覆蓋至全體農(nóng)村居民。貫徹落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償和養(yǎng)老政策，切實加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。

篇7

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；執(zhí)行過程；存在問題；建議

建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。該項制度2010年在陜西省啟動實施以來，取得了明顯進(jìn)展和初步效果，在一定程度上降低了農(nóng)村居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但也出現(xiàn)了一些問題，影響了基本藥物制度實施效果和群眾受益程度。

一、存在問題

1、補(bǔ)償政策標(biāo)準(zhǔn)過低

基本藥物制度實施后，徹底改變了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務(wù)模式，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較大的收入缺口，雖然陜西省對于實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了相關(guān)的補(bǔ)償政策，但標(biāo)準(zhǔn)過低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，陜西對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制是按在編在崗人員每人每月200元，對鄉(xiāng)村醫(yī)生是每年每名鄉(xiāng)村醫(yī)生12000元，較低的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)，造成了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入減少，工作積極性和滿意度降低。

2、實施基本藥物制度的基礎(chǔ)條件需要進(jìn)一步完善

基本藥物制度的平穩(wěn)實施需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良好的基礎(chǔ)條件作為保障，但目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍面臨很多問題和挑戰(zhàn)。

一是人事制度和分配制度較為滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未全面實行全員聘用制管理，績效考核工作開展不規(guī)范。目前制定的績效考核方案仍側(cè)重于對基本醫(yī)療數(shù)量的考核，間接上延續(xù)著多開藥、開貴藥而多得收入的思想，而缺乏對于基本藥物使用、用藥規(guī)范、服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)的綜合量化系統(tǒng)考核。

二是鄉(xiāng)村一體化管理體制尚未完全建立。鄉(xiāng)村一體化管理體制沒有完善，有些地方也僅是形式上的一體化管理，實施基本藥物制度涉及藥品采購、配送和價格監(jiān)管等諸多環(huán)節(jié)，村衛(wèi)生室難以獨立操作，且不便管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、收費、藥品和服務(wù)規(guī)范等精細(xì)化管理，也缺乏調(diào)動權(quán)力和監(jiān)管手段，為監(jiān)督和考核帶來一定困難，不能適應(yīng)鄉(xiāng)村全部實施基本藥物制度的需要。

3、基本藥物品種數(shù)量偏少，且價格偏高

普遍反映基本藥物目錄存在目錄內(nèi)品種數(shù)量偏少與目錄內(nèi)藥物不常用的情況，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥。據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映307種藥品中僅有190多種藥品對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較實用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨有病無藥的考驗。同時，由于藥品種類缺乏，使很多原來可以開展的診療項目無法開展，不但減少了病源和業(yè)務(wù)收入，同時也造成了部分患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不理解，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病不醫(yī)、推諉病人。

實施基本藥物制度的核心目的即通過國家的補(bǔ)償，削弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品收入的依賴，對藥品實施零差價銷售，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。然而有些地方藥品零差率的實施并未真正從根本上減輕患者的負(fù)擔(dān)，藥價虛高的情況依然存在。如同一廠家、規(guī)格的乳癖消、蛇膽川貝液，現(xiàn)在配送價格分別為22元、2.82元，而之前醫(yī)院采購價格僅為8元、1.30元。如此一來，零差率后藥價不降反升，不但沒有減輕居民的負(fù)擔(dān)，反而加重了其藥費支出，使得政府的補(bǔ)貼流入到藥品流通環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也失去了此前擁有的藥價優(yōu)勢，進(jìn)一步減弱了農(nóng)村居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性。

4、宣傳力度不足，群眾基礎(chǔ)較為薄弱

一方面，部分農(nóng)村居民對基本藥物普遍存在某些錯誤觀念。如部分農(nóng)村居民將價格較為低廉的基本藥物等同于低效藥或過時藥，認(rèn)為“便宜無好貨”，甚至主動要求醫(yī)生使用貴重藥物，而對基本藥物的認(rèn)識不足，選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。另一方面，部分農(nóng)村居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種減少也不能完全理解。特別是部分患者較為熟悉的習(xí)慣用藥，由于現(xiàn)在未在基本藥物目錄范圍內(nèi)，使患者需要到上級醫(yī)院或者藥店購藥，造成患者的不滿。住院病人用藥的療效不明顯，希望更換藥品，但醫(yī)生沒有選擇余地，也使患者對醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失信心，導(dǎo)致病人流失的同時，還加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

二、對策建議

1、加快推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立合理穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式

實行國家基本藥物制度，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村居民對這項制度普遍比較認(rèn)可，認(rèn)為是一項惠民、利民的好政策。但政府財政補(bǔ)償及時、足額到位是實施基本藥物制度的前提條件，將決定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運行和發(fā)展。

一要建立長期有效的補(bǔ)償機(jī)制，充分利用推行國家基本藥物制度的契機(jī)，按照深化醫(yī)改要求，政府統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國家規(guī)定核定的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員經(jīng)費、人員培訓(xùn)和招聘所需支出，由財政部門根據(jù)有關(guān)政策安排補(bǔ)助。同時，對人員經(jīng)費進(jìn)行合理補(bǔ)助，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后職工的收入總體上不減少并逐年有所增加。

二要多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。包括安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)并合理確定經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、對村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度出現(xiàn)的資金缺口給予合理補(bǔ)助以及通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付補(bǔ)償?shù)龋ＷC村衛(wèi)生室網(wǎng)底不破。

2、推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

基本藥物制度建設(shè)，涉及到農(nóng)村衛(wèi)生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促進(jìn)機(jī)制改革相得益彰，需要大力推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革，切實轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機(jī)制，建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，促進(jìn)其健康、可持續(xù)發(fā)展。

首先，推進(jìn)人事制度和分配制度改革。要科學(xué)核定人員編制。實行全員聘用。衛(wèi)生院院長實行公開招聘，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。深化收入分配制度改革，建立科學(xué)有效的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的考核制度。考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資發(fā)放和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助掛鉤，并作為崗位聘任的依據(jù)。

其次，建全和完善鄉(xiāng)村一體化管理體制，實現(xiàn)基本藥物制度鄉(xiāng)村聯(lián)動，重點依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行人員統(tǒng)一調(diào)配、賬務(wù)統(tǒng)一管理和工資統(tǒng)一發(fā)放的三統(tǒng)一政策等規(guī)范管理，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生考核聘任制，對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和建立勞動聘用關(guān)系。

第三，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和運行機(jī)制。明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為主的功能和服務(wù)范圍，以保障人民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，主動、全面、均等、連續(xù)、有針對性地為農(nóng)村居民綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3、因地制宜增補(bǔ)基本藥物目錄，降低藥品價格

在符合國家醫(yī)改政策的前提下，結(jié)合陜西疾病譜的具體情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的用藥需求，在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，合理增加省增補(bǔ)藥品，并建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農(nóng)合報銷目錄的有效銜接，以滿足患者基本用藥需求和健康權(quán)益，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4、加強(qiáng)基本藥物制度政策宣傳力度，提高知曉率和理解力

建議進(jìn)一步加強(qiáng)對基層衛(wèi)生技術(shù)人員和公眾的宣傳教育。一方面，通過各種媒體，如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等多種形式，廣泛開展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，普及合理用藥常識，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，使群眾愿意接受基本用藥。另一方面，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集、基本藥物業(yè)務(wù)技能和合理用藥的培訓(xùn)及考核，促進(jìn)臨床首選和規(guī)范使用基本藥物。同時，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為的監(jiān)管，避免濫用藥物，提高合理用藥水平。

【作者簡介】

篇8

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照上級醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，通過發(fā)揮政府資金投入效益，逐步為城鄉(xiāng)居民提供均等化基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會公益性質(zhì)；通過推行財務(wù)集中管理，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)和業(yè)務(wù)管理，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力，減輕病人費用負(fù)擔(dān)，提高人民健康水平，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，促進(jìn)社會和諧。

二、實施范圍

由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一納入財務(wù)集中管理，實行統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)核算。

三、基本原則

（一）衛(wèi)生院基本性質(zhì)不變原則。保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為不以營利為目的、公益性事業(yè)單位性質(zhì)不變的原則，對我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財務(wù)集中管理，分賬核算。

（二）資金所有權(quán)、使用權(quán)不變原則。各單位在會計法律責(zé)任、債權(quán)債務(wù)關(guān)系、資金所有權(quán)、使用權(quán)不變的前提下，按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》進(jìn)行財務(wù)管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)核算。

（三）財務(wù)審批權(quán)不變原則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事權(quán)范圍內(nèi)的支出，按照規(guī)定的程序，由本單位法人代表審批簽章生效。

（四）有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革的原則。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理改革要與執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策、全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理制度等改革內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，相互配套，互為推動。

四、管理模式

（一）成立縣衛(wèi)生局財務(wù)集中管理中心。在縣衛(wèi)生局成立財務(wù)集中管理中心，通過政策引導(dǎo)、制度規(guī)范、軟件優(yōu)化、系統(tǒng)維護(hù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗交流、監(jiān)督檢查等措施，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)會計工作，提高會計工作水平，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)預(yù)算的編制，監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行。

縣衛(wèi)生局財務(wù)集中管理中心的工作職責(zé)是監(jiān)督檢查，依據(jù)有關(guān)規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計核算實施監(jiān)管，通過網(wǎng)絡(luò)檢查與實地檢查相結(jié)合、事前檢查與事后檢查相結(jié)合、定期檢查與不定期檢查相結(jié)合、全面檢查與重點檢查相結(jié)合的監(jiān)管方式，對衛(wèi)生院的財務(wù)收支進(jìn)行集中監(jiān)管。

（二）實行統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)核算。在維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有財務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的前提下，在統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，使用統(tǒng)一的會計核算軟件、建賬模式、單證賬表格式進(jìn)行會計核算。

通過統(tǒng)一的會計網(wǎng)絡(luò)核算功能和加強(qiáng)監(jiān)管，督導(dǎo)衛(wèi)生院按規(guī)定辦理收支結(jié)算，及時支付基本藥物采購貨款，審核和監(jiān)督衛(wèi)生院的各項財務(wù)收支，及時制止和糾正衛(wèi)生院財務(wù)收支中的違法違規(guī)行為。實現(xiàn)進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生院財務(wù)行為的目的，以確保會計信息真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

五、工作任務(wù)和要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立縣衛(wèi)生局財務(wù)集中管理改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生局局長任組長，縣財政局副局長、縣衛(wèi)生局副局長、縣編辦紀(jì)檢員任副組長，同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點設(shè)縣衛(wèi)生局規(guī)財股，具體負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理改革的組織實施工作。

（二）制定相關(guān)管理制度和辦法。研究制定財務(wù)集中管理辦法，建立和完善衛(wèi)生收支對賬制度和報表體系，為改革提供制度保障。

（三）開展債權(quán)債務(wù)、資金賬戶等方面的清理工作。按債權(quán)債務(wù)發(fā)生的時間、形成原因、資金來源、約定利率、還本付息等情況，逐一清理核實，建立臺賬，報縣衛(wèi)生局財務(wù)集中管理中心備案。要采取切實可行的措施收回債權(quán)，化解債務(wù)，防止新增債務(wù)。要清理清退各類超編人員，確因工作需要聘請臨時業(yè)務(wù)技術(shù)人員的，要嚴(yán)格按規(guī)定程序報批。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在商業(yè)銀行及其他金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的賬戶進(jìn)行清理，取消不符合規(guī)定和要求的所有銀行賬戶，使收入和支出的整個過程處于有效的監(jiān)督管理之中。

（四）建立財務(wù)集中管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。主要包括所有衛(wèi)生院的收支賬目都能夠通過統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行核算和反映；通過建立集中管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，保證數(shù)字信息的及時傳遞和會計核算的準(zhǔn)確高效。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時編制月、季、年度會計報表，并按期向集中管理中心反映收支情況。

（五）嚴(yán)明財務(wù)集中管理改革紀(jì)律。各單位要進(jìn)一步提高對財務(wù)集中管理改革工作的認(rèn)識，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范操作程序，自覺接受紀(jì)檢監(jiān)察、財政、審計、物價等部門的檢查監(jiān)督。改革前不準(zhǔn)私分集體財產(chǎn)、濫發(fā)錢物，改革中不準(zhǔn)擅自開設(shè)銀行賬戶（含存折戶）、私設(shè)小金庫，不準(zhǔn)使用非正規(guī)票據(jù)、坐支收入現(xiàn)金。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將作為違紀(jì)金額全額收繳，并追究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任。

（六）建立健全監(jiān)督制約機(jī)制。衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)對衛(wèi)生院資金使用的監(jiān)督，建立健全財務(wù)集中管理中心內(nèi)部監(jiān)督制約制度。通過建立和完善科學(xué)合理的監(jiān)督制約機(jī)制，確保各類資金運行安全和使用高效。

六、實施步驟及時間

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生財務(wù)集中管理改革工作分以下四個階段實施，各階段工作可交叉同時進(jìn)行：

（一）宣傳發(fā)動階段（2011年6月20日前）。深入開展調(diào)查研究，學(xué)習(xí)考察外地工作經(jīng)驗，制定實施方案和有關(guān)配套措施；成立縣衛(wèi)生局財務(wù)集中管理中心機(jī)構(gòu)，確定人員崗位和辦公地點，配備辦公設(shè)施等前期準(zhǔn)備工作；從現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計中抽調(diào)政治思想好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的會計人員（6人）到縣衛(wèi)生局財務(wù)集中管理中心工作。

（二）清查培訓(xùn)階段（2011年6月21日至6月30日）。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對各項資金、債權(quán)債務(wù)、固定資產(chǎn)，以及編制和人員進(jìn)行全面清理清查；舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管財務(wù)的院長、會計、出納培訓(xùn)班。

篇9

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 成本項目 成本核算

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算的內(nèi)涵

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算指的是在日常經(jīng)營管理的過程中，依照醫(yī)院的財務(wù)會計制度，核算醫(yī)療服務(wù)中支出的工資薪酬、物質(zhì)損耗以及其他方面的一些費用，其目的是對于醫(yī)院成本費用進(jìn)行考核，把有限的資金在重要的地方進(jìn)行使用，使資源得到節(jié)約，成本大大降低。作為衡量經(jīng)營管理以及醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)來說，成本核算可以說是醫(yī)院的一項重要指標(biāo)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在成本核算方面的特點如下：

（一）成本核算項目數(shù)量較多，核算比較困難

醫(yī)院有著比較多的醫(yī)療項目和復(fù)雜的科系，疾病種類也非常多，藥品有著較快的成分變化，造成成本核算的過程中不確定的因素，所以說成本核算步驟比較麻煩。另外我國政策方面并沒有傾斜于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而衛(wèi)生院本身的收益一直比較低，在核算手段以及數(shù)據(jù)分析等方面有一定的缺陷，這就導(dǎo)致成本核算難度大大增加。

（二）醫(yī)院成本項目的種類比較多，醫(yī)院之間沒有較大的可比性

與企業(yè)銷售以及生產(chǎn)產(chǎn)品不同的是，醫(yī)院的產(chǎn)品，也就是醫(yī)療服務(wù)的模式不固定，而且根據(jù)不同的人有一定的變化，所以說不確定性非常大，而對于一些不同地區(qū)的醫(yī)院或者同一地區(qū)的醫(yī)院，也會提供一些有差別的服務(wù)，這是醫(yī)院的醫(yī)療水平和具體情況所決定的。就算是同一種疾病，由于醫(yī)治方案和水平的不同，也會導(dǎo)致不同的成本。這些不確定性導(dǎo)致醫(yī)院成本有一定的差別，不同醫(yī)院之間沒有辦法進(jìn)行比較。

二、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制狀況

（一）衛(wèi)生院的管理人員沒有辦法對于經(jīng)濟(jì)管理方法和理論進(jìn)行充分利用

我國很多衛(wèi)生院的管理人員，都是在本單位或者系統(tǒng)之中的員工，他們有比較豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，然而在衛(wèi)生院醫(yī)療管理的過程中，卻沒有相應(yīng)的管理經(jīng)驗。各個衛(wèi)生院的管理人員已經(jīng)在工作中感受到了：衛(wèi)生院年年都有成本費用的增長，甚至有的衛(wèi)生院已經(jīng)嚴(yán)重透支。而如果說采用的措施不恰當(dāng)?shù)脑?，對于衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理和運行有著非常大的影響，導(dǎo)致衛(wèi)生院管理人員沒有辦法獲得在正常運行的過程中出現(xiàn)的一些信息內(nèi)容，最終導(dǎo)致在經(jīng)營管理方面得不到迅速的反映。這就導(dǎo)致衛(wèi)生院沒有辦法找到問題的根本原因，沒有辦法及時制定解決方案，使衛(wèi)生院的競爭力大大降低，沒有及時調(diào)整衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)效率。

（二）衛(wèi)生院沒有合理的分配以及績效考核制度

如今我國很多衛(wèi)生院在制定績效考核和分配制度的過程中都非常不合理，僅僅是片面地追求經(jīng)濟(jì)利益。衛(wèi)生院如今的分配制度，也只是非常單純地抵免了各個科室的收入與支出，并將抵免之后的數(shù)字作為獎金進(jìn)行分配，這樣的分配制度是非常片面的，而且對追求經(jīng)濟(jì)利益的狀況有一定的刺激作用，沒有顧及衛(wèi)生院承擔(dān)社會責(zé)任的有關(guān)職能，也忽視了作為醫(yī)療基層單位的作用。這對于衛(wèi)生院的發(fā)展是非常不利的，往往會導(dǎo)致各個科室為了自身收益的提升，盲目地引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，而有的設(shè)備并不適用于衛(wèi)生院的實際狀況。還會增加農(nóng)民患者在看病的過程要付出的相關(guān)費用，出現(xiàn)看病貴的狀況。這種醫(yī)療分配制度，并不能對醫(yī)療費用的增長起到一定的控制性。另外這種制度并沒有降低衛(wèi)生院相應(yīng)的成本，反而會引起不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

（三）衛(wèi)生院沒有對醫(yī)療成本與費用進(jìn)行科學(xué)的管理

許多衛(wèi)生院沒有成本與費用方面的管理經(jīng)驗，并沒有依照嚴(yán)格的法律法規(guī)進(jìn)行業(yè)務(wù)收入和支出的落實，沒有辦法使衛(wèi)生院的經(jīng)營效果以及成本狀況得到準(zhǔn)確的反映，僅僅注重業(yè)務(wù)增長，而并不注重衛(wèi)生院之前的成本投入以及員工待遇等方面的問題。管理的不科學(xué)，導(dǎo)致衛(wèi)生院的成本大大增加，衛(wèi)生院在正常經(jīng)營的過程中遇到了很多的困難。

（四）國家政策偏差影響衛(wèi)生院成本

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身就是一種公益性的單位，因此要承擔(dān)政策帶來的損失，不過這部分損失會通過政府提供的專項資金進(jìn)行彌補(bǔ)。實際過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有管理好相應(yīng)的管理體制和資金核算方法，沒有辦法提供給政府有效的成本信息。政府在沒有數(shù)據(jù)的情況下，沒有辦法科學(xué)地管理衛(wèi)生院，而政府所進(jìn)行的專項資金投入就有了一定的主觀性和不及時性等特點，這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置非常不利，而且對于衛(wèi)生院財務(wù)狀況的改善也非常不利。而且，政府在制定付費方式與價格政策等方面，沒有辦法約束衛(wèi)生院的過度醫(yī)療消費情況，導(dǎo)致沒有完善的成本控制，衛(wèi)生院沒有了全成本的核算與管理，而成本信息方面的匱乏，又導(dǎo)致社會實際消耗和衛(wèi)生院提供的服務(wù)沒有較好的匹配度。

三、對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算進(jìn)行加強(qiáng)的有關(guān)對策

（一）建立全員重視成本核算的狀況

實施成本核算并不在于個人或部門的力量，而是需要全體員工共同的努力以及領(lǐng)導(dǎo)的重視。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注成本核算，有關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)大力宣傳，創(chuàng)造全員參與的情形，使所有人都對成本核算管理有一定的了解，并鼓勵全體員工提出一定的對策和方法。在宣傳的過程中，應(yīng)當(dāng)更加全面，而不是僅僅宣傳給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或財務(wù)部門，甚至應(yīng)當(dāng)宣傳給護(hù)理人員、清潔部門等，在醫(yī)院進(jìn)行成本核算的過程中，這些人都有一定的責(zé)任和義務(wù)，從而使醫(yī)院效益得到提升。

（二）正確地進(jìn)行費用歸結(jié)，并計入成本之中

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)依照新醫(yī)院的會計制度，結(jié)合自身的特點，進(jìn)行會計科目的科學(xué)設(shè)置，并遵循收付等方面的原則，也可以利用權(quán)責(zé)發(fā)生制的有關(guān)原則，對部分費用進(jìn)行劃分。在受益的過程中，對醫(yī)院各個部門的費用進(jìn)行合理分配。如果說發(fā)生在本期成本之中的費用，無論是否支付，都應(yīng)當(dāng)加入醫(yī)療成本之中，如果說屬于本期或者說以后的費用的話，即使已經(jīng)支付，也可以分期進(jìn)行攤銷。

（三）在衛(wèi)生院成本核算的過程中，提高電算化水平

投入資金開發(fā)成本核算系統(tǒng)，并使其與衛(wèi)生院發(fā)展相適應(yīng)，保障系統(tǒng)與衛(wèi)生院系統(tǒng)之間的銜接，并符合有關(guān)核算方法，對于信息的輸入以及輸出非常有利。這樣一來，衛(wèi)生院只要進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入，系統(tǒng)就可以依照之前設(shè)定好的模式和計算步驟得到相應(yīng)的結(jié)果，并得到人們所需要的各方面信息。

（四）建立健全監(jiān)督系統(tǒng)

如果說想要有規(guī)范的成本核算的話，應(yīng)當(dāng)分層次展開監(jiān)督，建立比較有效的監(jiān)督系統(tǒng)。衛(wèi)生院可以成立一個專門進(jìn)行成本核算的組織，在各個環(huán)節(jié)都進(jìn)行關(guān)卡的設(shè)置，從制定、評價以及實施等方面都要有專人進(jìn)行監(jiān)督，保證公平性。另外，衛(wèi)生院沒有較高的經(jīng)濟(jì)實力，因此應(yīng)當(dāng)將監(jiān)督方式大大簡化，使成本得到降低，其目標(biāo)是用較低的投入得到較高的質(zhì)量。

在如今的醫(yī)療改革過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費用管理以及成本控制的加強(qiáng)是非常重要的。不但要通過少量的投入得到最好的服務(wù)效果，滿足公共事業(yè)的要求，還應(yīng)當(dāng)注重提高衛(wèi)生院的社會以及經(jīng)濟(jì)效益，使其在激烈的社會競爭中，得到運營效率的節(jié)節(jié)高升，使其控制風(fēng)險和抵御風(fēng)險的能力得到提升，真正落實我國廣大群眾看病難、看病貴的一些問題，使老百姓得到真正的好處。

（作者單位為象山縣丹城中心衛(wèi)生院）

參考文獻(xiàn)

[1] 謝娟，何欽成.我國醫(yī)院成本核算的研究現(xiàn)況及發(fā)展趨勢[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，

篇10

一、長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況

全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，其中中心衛(wèi)生院3家。編制床位624張，實際開放床位593張。編制人員652人，實際在編人員506人，聘用衛(wèi)技人員190人，總在崗人員696人，其中公共衛(wèi)生人員109人（含兼職），占15.6%。2011年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量51.10萬人次，醫(yī)改后三年平均增長23.65%；住院人次1.85萬人次，醫(yī)改后三年平均增長37%；業(yè)務(wù)收入5516.95萬元，醫(yī)改后三年平均增長37.9%；全縣住院病人流向比例為鄉(xiāng)級47.2%、縣級37.5%、縣外15.3%，基本實際“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。

二、長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的主要做法

（一）以推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)為抓手，強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)對居民健康的責(zé)任和義務(wù)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，長汀縣由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費向城鄉(xiāng)居民開展健康體檢，建立健康檔案，特別是重點加強(qiáng)60歲以上老人、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦以及高血壓、糖尿病、重性精神病等重點人群的管理，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)篩查慢性病患者，建立診斷、治療、隨訪和健康教育“一條龍”的服務(wù)模式，從而有效地激活醫(yī)療需求。長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)做到“四個常態(tài)化”。一是政策宣傳常態(tài)化，讓廣大居民知道免費享受的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高居民主動接受健康服務(wù)的自覺性；二是服務(wù)培訓(xùn)常態(tài)化，重點培訓(xùn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和公共衛(wèi)生科科長，組織專業(yè)技術(shù)人員深入基層衛(wèi)生單位培訓(xùn)專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊，按專業(yè)、病種進(jìn)行適宜技術(shù)推廣，適時在有特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開現(xiàn)場會，進(jìn)行經(jīng)驗交流；三是健康管理常態(tài)化，將居民健康檔案管理及重點人群跟蹤隨訪、慢性病管理等與日常醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，作為主動服務(wù)的重要內(nèi)容，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入各項業(yè)務(wù)活動中去；四是健康教育常態(tài)化，全縣建立健全“縣鄉(xiāng)村一條龍”的健康教育網(wǎng)絡(luò)，2011年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦健康教育宣傳欄鄉(xiāng)鎮(zhèn)488期、村級3496期，開展咨詢活動242場次，舉辦健康教育講座鄉(xiāng)鎮(zhèn)393場次、村4384場次，實現(xiàn)了診前、診中、診后和鄉(xiāng)、村、戶健康教育全覆蓋。

（二）充分發(fā)揮新農(nóng)合對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)和調(diào)控作用

1.開展門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比提高到30%，次均補(bǔ)償提高至15元/人；取消封頂線；同時，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比提高到90%，規(guī)定特殊門診補(bǔ)償比縣級只報50%，鄉(xiāng)級可報100%。

2.改革新農(nóng)合特殊門診補(bǔ)償管理辦法。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)推進(jìn)，高血壓、糖尿病等特殊病人的急劇增多，新農(nóng)合基金的支出壓力增大，同時又要解決好這些特殊人群的長期治療、服務(wù)問題。長汀縣將高血壓、糖尿病兩個病種與門診統(tǒng)籌補(bǔ)償“打通”，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中經(jīng)過長期使用認(rèn)為經(jīng)濟(jì)、有效的藥品中篩選出高血壓常用藥7種、糖尿病常用藥5種，新農(nóng)合給予100%報銷，其它藥品納入門診統(tǒng)籌。慢性心功能不全、腦卒中、尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、重性精神病、先天性無丙種球蛋白癥等六個病種與住院補(bǔ)償“打通”：即這些病人不需住院，門診也可享受住院補(bǔ)償。通過上述措施，不僅方便了群眾，減輕了病人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也減輕了新農(nóng)合基金的支付壓力，同時也大幅度提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量。

3.下放特殊門診的確診權(quán)。建立新農(nóng)合特殊門診確診醫(yī)師準(zhǔn)入、培訓(xùn)、退出制度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有主治醫(yī)師以上職稱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師5年以上的醫(yī)生進(jìn)行全員培訓(xùn)、考核，合格者授予特殊門診確診權(quán)。改變了由原來的只有縣級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師才有確診權(quán)的做法，方便了群眾就醫(yī)；同時也調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，受到廣大農(nóng)民群眾和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。

4.啟動門診統(tǒng)籌支付方式改革試點。在部分衛(wèi)生院啟動診次總額預(yù)付制，實行門診和特殊門診的總門診人次和次均費用的總包干，補(bǔ)償方案與醫(yī)改任務(wù)中提高門診人次及基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理應(yīng)完成的指標(biāo)掛鉤，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生院的管理能力，規(guī)范了診療行為，提高了服務(wù)水平。

（三）建立穩(wěn)定長效的財政補(bǔ)償機(jī)制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)

1.積極推進(jìn)人事管理制度改革。對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行重新核編，編制數(shù)由原來的411人核定為652人，增加241人，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原來的25人增加至50人；完成18個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位設(shè)置和全員聘用工作，首次設(shè)立崗位數(shù)652人；2009-2011年共招聘大中專畢業(yè)生208人充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，完成競聘上崗聘用工作，清退臨聘人員42人；強(qiáng)化培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師和招聘工作，2009-2011年送上級醫(yī)院進(jìn)修165人，接受全科醫(yī)師培訓(xùn)47人，招聘專升本臨床醫(yī)師15人，同時，建立持續(xù)有效的上級醫(yī)院對基層的幫扶機(jī)制。

2.建立保障有力、穩(wěn)定長效的補(bǔ)償機(jī)制。從2011年6月1日起在全縣18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行藥品零差率銷售，其差價部分納入財政預(yù)算。同時出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合補(bǔ)償政策，總體原則是：“政府主導(dǎo)，財政保障與市場元素相結(jié)合”。目前，新農(nóng)合基金、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金、重大公共衛(wèi)生專項資金、藥品零差率銷售差價補(bǔ)助等均由縣財政按月預(yù)撥、年終結(jié)算，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

（四）建立經(jīng)濟(jì)核算與績效管理相結(jié)合的分配機(jī)制在推行“雙考核、雙掛鉤”制度的同時，引入市場經(jīng)濟(jì)的激勵元素，建立“雙核算”制度，即：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)推行“院科二級核算”或“院、科、個人三級核算”的基礎(chǔ)上，加入績效考核。績效考核以綜合管理、基本公共衛(wèi)生管理、基本醫(yī)療服務(wù)和群眾滿意度評價為主要考核內(nèi)容。也就是說，縣衛(wèi)生局對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行績效考核的結(jié)果與經(jīng)費補(bǔ)助掛鉤；基層機(jī)構(gòu)對各科室或個人實行績效考核的結(jié)果與經(jīng)濟(jì)核算掛鉤。在制訂方案時，保證基層衛(wèi)技人員工資不降低，對實行績效工資前原有收入高于平均水平的部分給予保留，并納入獎勵性績效工資。建立獎勵性績效工資制度，醫(yī)療收入超收部分提取20%和經(jīng)常性收支結(jié)余超過核定額度提取50%作為獎勵性基金，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)控分配使用?？h衛(wèi)生局以“做大規(guī)模，做強(qiáng)基層，規(guī)模上，待遇上”為績效考核原則，在保增長的前提下，穩(wěn)妥推進(jìn)績效工資改革，實行基層機(jī)構(gòu)的人、財、物由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配，增加調(diào)劑空間，建立有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的績效運行機(jī)制，使職工形成了“崗位靠競爭、管理靠能力、工作靠勤奮、收入靠實績”的意識。實踐證明：職工積極性未減，機(jī)構(gòu)活力更強(qiáng)。

（五）夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)，推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)

1.注重基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和利用。衛(wèi)生經(jīng)費全部投入業(yè)務(wù)用房建設(shè)，將衛(wèi)生院產(chǎn)兒科、預(yù)防接種門診、保健科、急診科、注射室（含輸液室）等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)一并列入規(guī)劃建設(shè)。提高基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)的效率，注意做到“四快”，即快報、快批、快動、快備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合實力得到增強(qiáng)，業(yè)務(wù)用房面積達(dá)5.2萬平方米，比醫(yī)改前增長60.24%，固定資產(chǎn)（含設(shè)備）價值4265.77萬元，比醫(yī)改前增長56.4%。

2.加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。投資300余萬元，以“創(chuàng)新管理方式，整合資源，提高效率，加強(qiáng)監(jiān)管，方便群眾”為宗旨，建立新農(nóng)合即時結(jié)報平臺、醫(yī)院管理數(shù)字化平臺、縣級婦幼衛(wèi)生信息數(shù)字化平臺、預(yù)防接種和傳染病報告數(shù)字化平臺等“四大信息平臺”。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正按省、市安排，有序納入全省健康信息平臺。

三、啟示

長汀縣通過三年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合實力得到明顯增強(qiáng)，業(yè)務(wù)量和群眾滿意度都得到同步提高；全縣住院病人47.2%留在了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，緩解了縣及縣以上醫(yī)院的住院病人收治壓力，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)，長汀的改革實踐也為我們提供了很好的啟示。

1.用足用好用活新農(nóng)合政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)和調(diào)控作用，支持基層衛(wèi)生健康可持續(xù)發(fā)展。長汀縣注重新農(nóng)合與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，一是通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)，免費向農(nóng)民提供健康體檢和疾病篩查，建立健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)病人。二是對篩查出的高血壓、糖尿病等慢性病病人直接納入新農(nóng)合特殊門診，需住院的及時收治。三是積極開展門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊門診補(bǔ)償及門診總額預(yù)付制改革及試點，在實施中加強(qiáng)監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整政策。這些措施不僅方便了群眾，而且減輕了病人負(fù)擔(dān)，同時也大幅度提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作量及業(yè)務(wù)收入。