導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高校的法律性質(zhì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 高校自主權(quán)概念

1.1 高校自主權(quán)基本概念

高校自主權(quán)（或大學(xué)自主權(quán)-university autonomy）的定義眾多，分析視角、表述方法和強調(diào)的要素也因人而異，但在核心要素上，學(xué)術(shù)界的觀點比較一致：其一，自主權(quán)是大學(xué)賴以生存、辦學(xué)、發(fā)展、完成其使命的一個先決條件。其二，大學(xué)自主權(quán)是一個復(fù)雜的概念、涉及方面眾多①。一所大學(xué)最起碼要擁有內(nèi)部治理、學(xué)術(shù)自由、財政自理等三項權(quán)力。作為人才培養(yǎng)、知識生產(chǎn)與傳播、學(xué)術(shù)創(chuàng)新的大學(xué)，自主進行包括招生、制定課程及培訓(xùn)計劃，核定教師基準與其他專業(yè)崗位、科研、技術(shù)轉(zhuǎn)讓等在內(nèi)的專業(yè)活動權(quán)力（即學(xué)術(shù)自由）是首要的自主權(quán)。內(nèi)部治理權(quán)和財政自理權(quán)是保障大學(xué)更高效率地實施其學(xué)術(shù)自由的基本和必要條件。其三，大學(xué)自主權(quán)并不是僅存在“是”與“否”兩種狀態(tài)的一種權(quán)力，而更多的是因校而異的一個特征，即每一所高校獲得自主權(quán)有所區(qū)別，從完全沒有任何自主權(quán)的層面到獲得完全的自主權(quán)的層面。

關(guān)于高校自主權(quán)程度可以劃分為實質(zhì)性自主權(quán)（substantive autonomy）與手續(xù)性自主權(quán)（procedural autonomy）等兩種②。實質(zhì)性自主權(quán)即高校在決定其所有事務(wù)和運行獲得充分的決策權(quán)，為大學(xué)自主權(quán)的最高境界。手續(xù)性自主權(quán)即只能在落實上級下達的決定上可以自己做主，但不可能獲得決策權(quán)。

1.2 越南法律上的高校自主權(quán)概念

高校自主權(quán)是西方文化中的普遍觀念，但在越南，該權(quán)力不可能是高校理所當(dāng)然的權(quán)力。高校是否獲得自主權(quán)、獲得多大程度的自主權(quán)取決于其質(zhì)量鑒定與排名（《2012年高教法第32條、第53條），而高校質(zhì)量鑒定與排名均由政府掌控。

越南高校排名直到今日仍未知該由誰來實現(xiàn)，是代表政府的教育培訓(xùn)部還是獨立的鑒定機構(gòu)？然而，《2012年高教法》關(guān)于高校排名結(jié)果的認可卻有所規(guī)定：“政府規(guī)定了高校分層基準”、“政府總理批準大學(xué)排名結(jié)果”、“教育培訓(xùn)部批準大專學(xué)校排名結(jié)果”、“根據(jù)高校排名結(jié)果，教育培訓(xùn)部應(yīng)配合高校所在地的省、市人民委員會對高校加以支持”等（第9條5款）。值得一提的是，盡管該成立一個獨立的高等教育質(zhì)量鑒定機構(gòu)之事早就提出，但是，根據(jù)《2012年高教法》，教育培訓(xùn)部仍然是高等教育質(zhì)量檢定的掌控者，“負責(zé)制定、頒布、指導(dǎo)實施教育基地基準、培訓(xùn)課程、實施培訓(xùn)課程的起碼要求，檢定程序與周期，從事質(zhì)量檢定的個人、組織的原則、條件與標準，檢定證書的簽發(fā)、收回，決定成立檢定機構(gòu)或許可檢定活動等事宜”（第52條3款）。由此見得，越南某所高校的自主權(quán)完全取決于政府對該高校的評估，即在政府看來，該高校應(yīng)不應(yīng)該獲得自主權(quán)、獲得多大的自主權(quán)。

正因為越南政府對高校自主權(quán)問題如此看待，所以高等教育大部分的管制權(quán)依然屬于政府，更確切的說是在教育培訓(xùn)部手里，高校最起碼理應(yīng)獲得如上所述的三項自主權(quán)因此受到最大程度的限制。

2 越南高校自主權(quán)落實的法律限制

2.1 《2012年高教法》關(guān)于高校自主權(quán)的問題

《2012年高教法》是對越南高等教育自主權(quán)進行法律確權(quán)的重要文件。文件中肯定：“高等院校在機構(gòu)組織和人事、財政和財產(chǎn)、培訓(xùn)、科學(xué)技術(shù)、國際交流、高等教育質(zhì)量保證等方面享有自主權(quán)”②。就學(xué)術(shù)而言，《2012年高教法》首次向高校賦予制定、審核、頒布、實施?？粕⒈究粕?、碩士生、博士生等學(xué)位的培訓(xùn)課程；制定招生名額；印刷培訓(xùn)學(xué)位級別的文憑樣本并簽發(fā)文憑等若干自主權(quán)。

這些規(guī)定體現(xiàn)了越南政府對高等教育管理的新認識，也是一個大的進展。然而，這些規(guī)定不可能是具有突破性的轉(zhuǎn)折點，因為從法律規(guī)定可見得，政府對高等教育的控制仍然強大。思考《2012年高教法》所有條款會發(fā)現(xiàn)，越南高等教育實質(zhì)性的自主權(quán)若要變成現(xiàn)實并非易事，主要源于眾多條款的規(guī)定要么是對立于大學(xué)自主權(quán)的真實精神，要么是模糊得難以實現(xiàn)。其次是各項規(guī)定之間互不相同的現(xiàn)象，在一個條款確定的自主權(quán)就被受制于其他條款的規(guī)定，甚至，同一條的款項之間卻自相矛盾。大學(xué)自主權(quán)的概念尚未具備正確的、充分的理解，導(dǎo)致自主權(quán)的每一個方面均受限制，或者只是形式上的放權(quán)，且難得享有的自主權(quán)卻被另外一個條款的規(guī)定限制。下面是筆者對《2012年高教法》對高校的學(xué)術(shù)自由、財政自主權(quán)以及內(nèi)部治理權(quán)的法律性質(zhì)的解析。

2.2 越南高校自主權(quán)的法律限制

2.2.1 學(xué)術(shù)自由權(quán)

學(xué)術(shù)自由涉及到某所大學(xué)的有關(guān)專業(yè)或特殊學(xué)術(shù)的所有活動，其中培訓(xùn)活動最為重要。培訓(xùn)活動一般包括招生和開設(shè)培訓(xùn)專業(yè)等兩個方面。

《2012年高教法》第34條“關(guān)于招生與組織招生活動”指明，高校有權(quán)自己決定招生名額和招生方式（第34條第一款b項、第二款b項）。但，該條第三款卻規(guī)定：“教育培訓(xùn)部部長規(guī)定了招生名額的制定并頒布了招生規(guī)制”。這表明在招生方面，高校所享有的自主權(quán)也是在教育培訓(xùn)部細節(jié)上的嚴格規(guī)定。

《2012年高教法》第33條“關(guān)于開設(shè)培訓(xùn)專業(yè)、學(xué)科”明顯體現(xiàn)了教育培訓(xùn)部“管得緊”的控制?！敖逃嘤?xùn)部部長規(guī)定了的培訓(xùn)專業(yè)或?qū)W科的開設(shè)條件、程序、手續(xù)、允許進行或停止等具體事宜”，“有權(quán)決定許可進行或停止培訓(xùn)專業(yè)或?qū)W科”。這一規(guī)定的含義是教育培訓(xùn)部部長在開設(shè)從?？粕讲┦可乃袑I(yè)或?qū)W科持有獨大的權(quán)力，高校沒有任何自主權(quán)。

培訓(xùn)活動的其他活動，如制定課程、選編教材、培訓(xùn)組織與管理、證書與文憑的簽發(fā)和管理等分別在第36條、第37條和第38條有所規(guī)定。值得一提的是，在這三個條款當(dāng)中均有上一款確定的自主權(quán)就在另一款受到限制，另一款卻指明“教育培訓(xùn)部規(guī)定了某某事宜”，或者“教育培訓(xùn)部頒布某某規(guī)制”。而眾所周知，由教育培訓(xùn)部或其他國家管理機關(guān)頒布的規(guī)定、規(guī)制要么遠離實踐、遲緩修改，要么經(jīng)常修改、缺乏穩(wěn)定性導(dǎo)致高效落實過程中的許多困境。

對于高校的科研、國際交流、教育質(zhì)量保障等其他專業(yè)活動，政府的控制更加嚴謹。每一條的最后一款就確定了國家管理機關(guān)在這一方面的管制權(quán)力，從而限制了高效的自主權(quán)（第48條第三款“關(guān)于科技活動管理”）、（第52條第三款“關(guān)于國際交流活動管理”）。

2.2.2 財政自主權(quán)

在財政方面，公立大學(xué)的教育經(jīng)費按學(xué)生名額收到國家預(yù)算支持，而公立大學(xué)的學(xué)生數(shù)量一般站了全國大學(xué)生總數(shù)的三分之一。公立大學(xué)的教育經(jīng)費由國家撥款，因此，公立大學(xué)必須“有職責(zé)按《國家預(yù)算法》有關(guān)規(guī)定管理、使用”③。就高校科研經(jīng)費，政府按科研干部名額進行分配，而這筆款項只是科學(xué)研究所的活動經(jīng)費的三分之一。關(guān)于學(xué)費，高校有權(quán)按政府規(guī)定的高等教育學(xué)費金額基準的范圍內(nèi)自主決定本校學(xué)費金額④。

2005年越南政府頒布了就加強教育、醫(yī)療、文化、體育等方面的社會化實業(yè)的編號為05/2005/NQ-CP議決。為了落實該議決的方針和目標，教育培訓(xùn)部與其他教育管理機構(gòu)選擇了五所公立大學(xué)作為落實高等教育財政自主權(quán)的試點大學(xué)。時到今日，歷經(jīng)了9年，五所大學(xué)的一致認為，困境比順境多。試點大學(xué)之一的河內(nèi)外貿(mào)大學(xué)校長黃文洲教授表示：“表面上大學(xué)我校享有財政自主權(quán)，其實，我們沒有其他公立大學(xué)享有更多的權(quán)利和特殊機制。學(xué)校學(xué)費收入沒增加多少，而國家的撥款大大減少⑤，使得我們的經(jīng)費倍增，所以不可能為教職員漲薪水，也沒有任何累計金額予以投資與基礎(chǔ)設(shè)置。不能提高教職員的收入是我校精英流失的根源”⑥。另一所試點大學(xué)，河內(nèi)財政學(xué)院也碰到同樣的困境。據(jù)該學(xué)院院長吳世教授⑦，公立大學(xué)財政自主權(quán)的落實之所以困境種種是因為財政自主權(quán)需要與人事自主權(quán)配套，而目前大學(xué)缺乏了人事自主權(quán)；此外，雖然說是財政自主，可是大學(xué)依然必須執(zhí)行了再也不適合于新情況的數(shù)十年前的收支定額比例，比如，若大學(xué)實現(xiàn)了全日制教學(xué)，投影儀報廢時間是2000個小時，可是按財政部的規(guī)定，投影儀的報廢時間是5年，所以學(xué)校必須等過了5年才可以再購買。

就學(xué)費而言，只有私立大學(xué)才有權(quán)自定學(xué)費金額，公立大學(xué)必須按政府規(guī)定的學(xué)費金額進行收費。高校財政活動的其他方面，公里和私立大學(xué)均要遵循國家有關(guān)的嚴格規(guī)定。即便是私立大學(xué)，財政自主權(quán)也很薄弱，《2005年教育法》甚至規(guī)定了私立大學(xué)收支差距金額、資金撤退和資金轉(zhuǎn)讓差距金額的使用（第66條）以及必須接受教育培訓(xùn)部或有關(guān)高等教育的其他國家權(quán)力機關(guān)的檢查、審查（第67條）。

2.2.3 內(nèi)部治理自主權(quán)

2012年高教法》第四章《政府對高等教育的行政管理》涉及到政府對高等教育的行政管理。值得注意的是第四章第68條《政府對高等教育的行政管理的內(nèi)容》：

1）制定并指導(dǎo)實施國家高等教育發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、計劃、政策等；

2）頒布并組織實施有關(guān)高等教育的法律法規(guī)；

3）規(guī)定畢業(yè)生經(jīng)培訓(xùn)的知識量、課程結(jié)構(gòu)、畢業(yè)水準，大學(xué)教師基準，高等教育基地基礎(chǔ)設(shè)施基準，教材選編、印刷、出版發(fā)行，考試以及簽發(fā)證書和文憑等事宜；

4）負責(zé)管理高等教育質(zhì)量保障，規(guī)定高等教育質(zhì)量評估標準及高等教育基地國家標準、高等教育不同學(xué)位級別的課程基準及高等教育課程實施的最低要求、高等教育質(zhì)量檢定的程序及周期，管理高等教育質(zhì)量檢定事宜等；

5）實施搜集、統(tǒng)計、提供關(guān)于高等教育組織與互動的工作；

6）組織高等教育政府行政管理機構(gòu)；

7）組織、指導(dǎo)培訓(xùn)、培養(yǎng)高教教師及管理干部；

8）動員、管理、使用發(fā)展高等教育各種資源；

9）組織、管理高等教育科研、科技應(yīng)用、生產(chǎn)、經(jīng)營等活動；

10）組織、管理高等教育國際交流活動；

11）規(guī)定為高等教育事業(yè)做出線和貢獻的人授予名譽；

12）檢查、審查對《高教法》的執(zhí)行、解決關(guān)于高等教育的訴訟、告狀、違法處置等。

讀解《2012年高教法》第68條得知，越南政府對高等教育的所有活動個個管緊，幾乎高校的每一件事情都受到政府的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查和審查。中央政府不僅對高等教育具有宏觀調(diào)控的職能，而且還親自負責(zé)高等教育的芝麻小事。更確切的說，政府不僅要從宏觀上必須管的確定并制定了國家高等教育發(fā)展戰(zhàn)略與政策之事，而且還要干預(yù)培訓(xùn)課程量、課程結(jié)構(gòu)，教材選編、出版發(fā)行、教師培養(yǎng)、科研、科技應(yīng)用、國際交流活動等本該由高校自主決定的事宜。殊不知，政府若過度關(guān)注應(yīng)屬于高校內(nèi)部事務(wù)卻會忽視了政府真要關(guān)注轟動國家教育事業(yè)的其他宏觀事情。此外，《2012年高教法》第68條，越南高等教育自主權(quán)雖然得以法律確權(quán)，但也被法律嚴重地限制。

3 建議

通過對越南高等教育自主權(quán)法律性質(zhì)分析，可以看出越南高等教育自主權(quán)的屢屢制約和缺陷，有待修改、加強。為了將越南高等教育自主權(quán)推進入實質(zhì)落實期，進而提升越南高校的培訓(xùn)質(zhì)量和科研創(chuàng)新能力，建議從以下幾個方面著手：

3.1 建立完善有效機制

在宏觀調(diào)控，政府應(yīng)加以對《2005年教育法》、《2012年高教法》等法律法規(guī)的不足和不適當(dāng)之處修改、補充，盡量做到高等教育自主權(quán)的落實有法可依，政府宏觀管理松散、適當(dāng)、有效，放松制約，把實權(quán)下放給高校。與克服法律上的缺陷和自相矛盾的同時，必須明確高校的解釋責(zé)任及自律，闡明盈利高校與非營利高校，對非營利高校予以更多的優(yōu)惠，尤其是能夠獲得更多的國家資源。筆者認為，凡是以按股份享有利息的企業(yè)原則運行的高校均是盈利高校，盡管該高校的運行模式是什么。

3.2 學(xué)術(shù)自由落實措施

首先要從高中畢業(yè)和高考著手。高中畢業(yè)改革應(yīng)以明確區(qū)分學(xué)生等級為主，從而作為高考選生的前提。高考應(yīng)結(jié)束全國統(tǒng)一高考體制、總結(jié)經(jīng)驗，為落實高校自己舉辦高考提供參考。將高考舉辦權(quán)下放給高校，允許高校自主決定本校錄取新生形式，采用考試或?qū)W習(xí)成績單審批、自己舉辦本校高考或跟其他院校聯(lián)盟舉辦高考等形式。其次是提高培訓(xùn)質(zhì)量和畢業(yè)生的水準。高校必須制定、公告該校的畢業(yè)生水準，注重畢業(yè)生外語能力，至少要達到東盟國一流大學(xué)的水準。除此之外，要落實培訓(xùn)保障機制，與勞動雇傭單位加強合作、加大區(qū)分學(xué)生等級力度等。高校還需要不斷加強與企業(yè)的合作，通過產(chǎn)品研發(fā)、申請專利等適應(yīng)市場化的科研合作，從政府以外獲得更多的辦學(xué)資金。充足的資金是高校更有效地落實自主權(quán)、更好地辦學(xué)的基礎(chǔ)。

3.3 財政自主權(quán)落實措施

總結(jié)高等教育自主權(quán)落實十年和財政自主權(quán)落實試點大學(xué)的經(jīng)驗以作為擴大試點要求和增多視點大學(xué)的前提，進而對高等教育財政自主權(quán)進行研究和提出結(jié)論。在此基礎(chǔ)上逐步取消統(tǒng)一的公立大學(xué)特殊賬戶，解除政府對公立大學(xué)基本運營撥款的使用限制，降低總基本運營撥款額，提高競爭性撥款份額，鼓勵高校通過與企業(yè)合作獲得更多的收入、自我創(chuàng)收。政府應(yīng)引入了績效基礎(chǔ)上的獎勵性撥款機制，即實現(xiàn)高效通過提高質(zhì)量獲得更多的辦學(xué)經(jīng)費。對高校而言，應(yīng)敢于自負盈虧，提高培訓(xùn)質(zhì)量、開展應(yīng)對社會趨勢的培訓(xùn)和研究，通過與企業(yè)合作贏得撥款。

3.4 內(nèi)部治理自主權(quán)落實措施

高校要進行內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的完善，加強自我治理，從體制機制上保證改革的具體實施與內(nèi)部約束，構(gòu)建更為專業(yè)的管理隊伍，創(chuàng)建行政權(quán)力不干涉與學(xué)術(shù)權(quán)力的內(nèi)部治理體系，且僅要改革具體行為。大學(xué)內(nèi)部治理的關(guān)鍵之一是公立大學(xué)理事會和黨委、私立大學(xué)董事會和投資者以及其他利益相關(guān)者之間的關(guān)系。因此，研究、解決、協(xié)調(diào)該關(guān)系是改善大學(xué)內(nèi)部治理的務(wù)必舉措，使得董事會、理事會具備足夠的領(lǐng)導(dǎo)能力和充分的實權(quán)決定大學(xué)事務(wù)。高校還要吸引外部資金的投入，提高辦學(xué)實力，增強自身競爭力。從宏觀管理，撤銷“主管部門機制”，全國所有高校只受教育培訓(xùn)部的管轄。對高校而言，務(wù)必制定、公示于眾和落實教職工和管理干部的基準及其聘用、任免、罷免、提拔、管理機制，以便提升師資隊伍質(zhì)量。

篇2

關(guān)鍵詞 高職 實踐性法律教育 診所式法律教育 教學(xué)法

中圖分類號：G642文獻標識碼：A

Operation of Practice Teaching Methods in Legal Vocational Colleges

MAO Yujun

(Hu'nan Vocational College of Judicial Police, Changsha, Hu'nan 410431)

AbstractThis paper analyzes the status of application of China's practical legal education in vocational schools, and compared with the traditional model of legal education, highlight application of some of the clinical legal education methods in the law teaching, in order to explain the operability of the legal practice teaching in vocational colleges, finally put forward some suggestions to improve the practical legal teaching methods.

Key wordsvocational colleges; practical legal education; clinical legal education; teaching methods

1 實踐性法律教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，高職院校法律專業(yè)實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)實現(xiàn)的常用方法: 一是在日常授課中鼓勵教師多講一些案例；二是讓學(xué)生走出學(xué)校，進社區(qū)、進單位、在大街上搞法律咨詢；三是安排學(xué)生到司法機關(guān)和律師事務(wù)所實習(xí)。這些做法存在觀念上的誤區(qū)和操作簡單化的問題。對于第一種，目前案例教學(xué)普遍存在問題就是操作太簡單。上課教師在教學(xué)中也舉了一些案例，但這僅僅是為了說明課堂上的一個問題，使學(xué)生更容易理解，并沒有把案例教學(xué)單獨拿出來研究。由于案例事實簡單，操作上的隨意性，聽課學(xué)生不必動腦筋就能直接明白案例性質(zhì)、涉及的法律關(guān)系等內(nèi)容。對于第二種和第三種做法，如果沒有很好的組織管理，實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)就相當(dāng)于擺設(shè)，難以達到預(yù)想的訓(xùn)練效果。從實際效果和社會對法律畢業(yè)生的看法來說，能夠熟練地運用專業(yè)知識解決實際法律問題的能力欠缺。因而，法律畢業(yè)生真正從事法律工作的難度較大，就業(yè)前景也不容樂觀。

2 實踐性法律教學(xué)方法與傳統(tǒng)法學(xué)教育模式的區(qū)別

我國高職法律院校的實踐性法律教育課程還要探索和完善，還要找準其在法學(xué)教育中的定位以及與其傳統(tǒng)課程教學(xué)方法的區(qū)別，才能走出我國法學(xué)教育的新路。在各種形式的實踐性法律教學(xué)方式里，診所式法律教育和情景式模擬訓(xùn)練是很值得我們學(xué)習(xí)的。診所式法律教學(xué)和情景式模擬訓(xùn)練與傳統(tǒng)法學(xué)教育模式的主要區(qū)如下：一是實踐性法律教育模式主要是要培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和運用法律知識的能力，傳統(tǒng)法學(xué)教育模式則是給學(xué)生灌輸知識。二是實踐性法律教育模式能使法學(xué)教育更真實，更具有實務(wù)價值，傳統(tǒng)法學(xué)教育模式?jīng)]有將法律體系和法律實踐看做成一個整體，把法律分開進行傳授。三是實踐性法律教育模式能讓使學(xué)生進入真實的社會角色，身臨其境的體驗律師擔(dān)負的社會責(zé)任和應(yīng)遵守的職業(yè)道德。但是傳統(tǒng)的傳統(tǒng)法學(xué)教育模式是絕做不到的。四是實踐性法律教育模式注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維，讓學(xué)生根據(jù)案例和問題尋找不同的答案；而傳統(tǒng)法學(xué)教育給學(xué)生的只有一個正確的答案，限定了學(xué)生思維發(fā)展與創(chuàng)新。

3 診所式法律教育教學(xué)法的應(yīng)用

（1）診所式法律教育教學(xué)法含義。所謂診所式法律教育就是指學(xué)生在法律診所中，在教師的指導(dǎo)下為處于困境中的委托人提供咨詢，診斷他們的法律問題，為他們提供解決問題的途徑，并為他們提供法律服務(wù)。通過在法學(xué)專業(yè)教學(xué)中采取診所式法律教育的教學(xué)形式，可以更好的培養(yǎng)學(xué)生適用法律的實踐能力，加深學(xué)生對法律的理解，培養(yǎng)學(xué)生的法律職業(yè)意識觀念，讓學(xué)校法學(xué)教育與實踐法律運用技能更好的結(jié)合在一起。高職院校法律專業(yè)之所以采取實踐教學(xué)法特別是診所式法律教學(xué)法，目的在于培養(yǎng)出職業(yè)道德好、基本功扎實和實務(wù)能力強的高素質(zhì)人才，以便為社會企業(yè)和單位提供高質(zhì)量的法律服務(wù)工作的

（2）診所式法律教育的教學(xué)方法。高職院校診法律教學(xué)中的診所式法律教育主要在課外發(fā)揮作用。診所式法律教育由兩位或者更多的老師共同完成的,人員構(gòu)成通常學(xué)生人數(shù)是教師人數(shù)的五倍，學(xué)生指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，作為法律工作者當(dāng)事人辦理實際的案件，辦案的地點不局限于教室內(nèi)，可以是校園內(nèi)、宿舍里、辦公室和接待室等地方，指導(dǎo)老師和學(xué)生可以通過面對面或者是電話、手機隨時隨地的進行案件交流，可以根據(jù)實際情況對教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整。通過此種方式，加深了老師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解。

（3）診所式法律教育的教學(xué)步驟診所式法律教育的教學(xué)操作步驟：第一步選定對象：法學(xué)三年級學(xué)生經(jīng)過兩年的法學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，已掌握基本的法學(xué)理論知識具備一定的法律理論基礎(chǔ)，因而可在大學(xué)三年級學(xué)生中選取一部分學(xué)生接收診所式法律教育；第二步是人員分配：先將參加獲得的學(xué)生分成若干組，每組再安排一名指導(dǎo)老師。第三步是開展法律服務(wù)活動：參加診所法律教育的學(xué)生在指導(dǎo)教師和外聘業(yè)務(wù)指導(dǎo)的直接指導(dǎo)和決策下，直接到社會上承接各種法律事務(wù)，采取適當(dāng)?shù)姆绞絹硖峁└鞣N法律服務(wù)，如果指導(dǎo)老師同意，學(xué)生可以直接對外接受當(dāng)事人的委托辦理案件。具體操作是先由已承辦案件的學(xué)生向診所中的各小組的同學(xué)講述案情，并提出擬解決辦法（提倡方案多樣化）；然后每個小組提出處理意見和建議,各小組之間相互交流與探討；最終形成意見一致的解決方案，交由承辦小組具體實施辦理。第四步是對整個活動進行評價總結(jié)：這里面既有指導(dǎo)老師和客戶評價對學(xué)生的評價，又有辦案小組以及學(xué)生的自我評價。

4 高職院校實踐性法律教學(xué)方法完善

目前，我國已有100多所高校已經(jīng)推行了診所式教學(xué)法這種實踐性法律教學(xué)方法，但是這里面絕大多數(shù)是大學(xué)本科院校，高職院校的法律專業(yè)加入的比例還不高，主要因為是目前診所式教學(xué)在法律類高職院校教學(xué)推行中遇到阻力還比較大，難以廣泛推廣與應(yīng)用。具體原因如下：一是改變現(xiàn)有的法律教育模式嘗試新的教學(xué)方法，既要加大資金投入，又要承擔(dān)風(fēng)險，導(dǎo)致許多法律類高職院校不愿冒風(fēng)險，因而保持觀望的態(tài)度駐足不前。二是由于受到師資力量影響、教育的成本增加、學(xué)校經(jīng)費緊張、且學(xué)生身份的尷尬以及有限的案件來源等客觀問題的影響。鑒于以上原因，建議從以下方面進行完善，提高高職院校實踐性法律教學(xué)方法可操作性：一是高職院校及相關(guān)部門要高度重視。高職院校要重視診所式法律教學(xué)方法，在培養(yǎng)學(xué)生豐富的法律理論知識的同時也要注重培育學(xué)生的法律實踐的操作能力，適應(yīng)社會的需求；為了減少風(fēng)險，相關(guān)主管部門選定部分高職院校進行試點，來開展診所式教學(xué)方法改革，從試點中不斷積累摸索并總結(jié)經(jīng)驗，在取得實質(zhì)性成功后在高職院校進行全面推廣。二是增強高職院校的診所式教學(xué)師資力量?？梢灾匦逻x用或者配備上一批既具有一定的理論水平又具有相應(yīng)的實踐工作經(jīng)驗雙師型教師。也可以借助當(dāng)?shù)氐姆稍\所和律師事務(wù)所等法律機構(gòu)，不斷地向這些法律機構(gòu)選派診所的學(xué)生，讓這些學(xué)生接觸并嘗試辦理的法律援助案件，辦理完結(jié)后有學(xué)生向指導(dǎo)老師匯報辦理情況，指導(dǎo)老師只需要給予評價。還可選擇請上級診所學(xué)生輔助指導(dǎo)教師的工作，減輕指導(dǎo)教師的工作負擔(dān)，緩解學(xué)校師資力量薄弱的問題。第三，將法律診所課程寫入學(xué)生法學(xué)教學(xué)的計劃，由學(xué)校統(tǒng)一撥付實習(xí)經(jīng)費，不足部分通過多方途徑解決，以此來增加診所式教學(xué)的經(jīng)費保障。司法行政主管部門為具備一定辦案素質(zhì)的診所的學(xué)生開辟綠色通道，賦予這些學(xué)生特俗的身份可以暢通無阻的進行案件辦理，這樣就避免了學(xué)生身份尷尬的問題，為學(xué)生開展活動提供有利了條件。第四可以通過診所同法律援助中心簽訂協(xié)議的方式解決案源少的問題。

5 結(jié)語

我國高職院?，F(xiàn)行的法律教育模式注重法學(xué)原理和基于現(xiàn)行規(guī)范的法律知識，對于法律實踐性環(huán)節(jié)重視的還不夠，導(dǎo)致高職院校法律教學(xué)效果不是很理想，畢業(yè)學(xué)生解決法律實踐問題能力不強，加強對是實踐性法律教學(xué)方法研究和切合實際的引入，大膽嘗試，有著重大的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]姚虹.高職高專法學(xué)教育比較分析報告仁[J].黑龍江省政法管理干部學(xué)院學(xué)報,2004(3).

篇3

【中圖分類號】G423 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）33-0061-02

為了進一步使行政法律原理與實務(wù)課程教學(xué)更好地為培養(yǎng)適應(yīng)建設(shè)中國市場經(jīng)濟需要的具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，掌握從事法律事務(wù)專業(yè)相關(guān)的知識，能從事司法機關(guān)、行政機關(guān)、基層法律服務(wù)機構(gòu)等一線工作崗位，具有高素質(zhì)的高技能型法律服務(wù)專門人才發(fā)揮重要作用，筆者結(jié)合高職院校的教育教學(xué)特點，對高職院校行政法律原理與實務(wù)課程教育教學(xué)改革做出如下思考。

一 課程設(shè)置

1.課程性質(zhì)

行政法律原理與實務(wù)課程是高職院校法律課程體系的重要組成部分，它與刑事法律原理與實務(wù)、民事法律原理與實務(wù)屬于法律課程體系的三大基礎(chǔ)法律課程學(xué)科，它是教育部確定的高職法律院校涉法專業(yè)必須開設(shè)的專業(yè)主干課之一。

2.開設(shè)本課程的專業(yè)

行政法律原理與實務(wù)課程，是高職院校涉法專業(yè)課程設(shè)置中的專業(yè)核心主干課，現(xiàn)開設(shè)本課程的專業(yè)一般有：書記官專業(yè)、法律文秘專業(yè)、司法助理專業(yè)、法律事務(wù)專業(yè);司法警務(wù)專業(yè)、安全保衛(wèi)專業(yè);應(yīng)用法制心理技術(shù)專業(yè)、司法信息技術(shù)專業(yè)、司法鑒定技術(shù)專業(yè)等。

3.課程作用

行政法律原理與實務(wù)課程是集理論與實踐、實體規(guī)范性和程序規(guī)范性于一體，應(yīng)用性極強的法律學(xué)科，法條含義的學(xué)習(xí)、具體案件的分析是培養(yǎng)從事司法機關(guān)、行政機關(guān)、基層法律服務(wù)機構(gòu)等一線工作崗位人才學(xué)以致用必不可少的環(huán)節(jié)。因此，它是一門基礎(chǔ)性和應(yīng)用性并重的重要課程，是符合高職高技能人才培養(yǎng)目標和專業(yè)相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域職業(yè)崗位要求的應(yīng)用型法律課程。

本課程共64學(xué)時，16教學(xué)周，周學(xué)時為4學(xué)時。

二 課程設(shè)計的理念與思路

兩個結(jié)合：即本課程的設(shè)計堅持教書和育人相結(jié)合，學(xué)習(xí)知識和能力培養(yǎng)相結(jié)合。

一個目標：即實現(xiàn)高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型法律人才培養(yǎng)目標，使行政法律原理與實務(wù)課程成為學(xué)生喜愛并終身受益的一門課程。

具體體現(xiàn)在以下幾方面：（1）課程內(nèi)容夠用，在內(nèi)容設(shè)置上，把握“夠用”原則?！皦蛴谩奔凑n程內(nèi)容設(shè)計上貼近社會需要，貼近學(xué)生就業(yè)需要。理論上不必過于看重“高、深、全”，講清基本理論就行。（2）學(xué)生能力會用，在學(xué)生能力培養(yǎng)上，把握“會用”的原則。“會用”則強調(diào)理論聯(lián)系實際，會分析和解決現(xiàn)實問題。（3）教學(xué)方法求新，改變舊的傳統(tǒng)教學(xué)方法，融“教、學(xué)、做”為一體，強化學(xué)生能力培養(yǎng)，改變填鴨式、說教式、封閉式的課堂教學(xué)模式，充

分展現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)的開放式特點，突出重點，采用多種教學(xué)方法，結(jié)合大學(xué)生個性發(fā)展規(guī)律，教學(xué)安排注重互動、交流，最大限度地調(diào)動學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性、主動性，使課程充滿生機與活力，最大限度地提高教學(xué)的效能。（4）培養(yǎng)模式求新，改革人才培養(yǎng)模式，推行“工學(xué)結(jié)合，建立以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)模式”，突出實踐能力培養(yǎng)。

三 教學(xué)內(nèi)容

1.教學(xué)內(nèi)容的針對性和適用性

針對學(xué)生的就業(yè)所需、學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)知識和認知水平，設(shè)置具體學(xué)習(xí)內(nèi)容，強調(diào)全面提高學(xué)生的應(yīng)用能力;教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目的呈現(xiàn)多元化的趨勢，最大限度地滿足學(xué)生學(xué)習(xí)本課程個性化的需求。教學(xué)內(nèi)容突出重點、難點和解決辦法。

2.教學(xué)內(nèi)容的組織與安排

本課程在設(shè)計上要突出理論課教學(xué)和實踐課教學(xué)兩部分，在課程內(nèi)容模塊設(shè)計上將該課程設(shè)計為三大內(nèi)容模塊，即第一模塊為“行政法基礎(chǔ)理論”模塊，第二模塊為“行政法行政行為”模塊，第三模塊為“行政法救濟”模塊。

3.教材及相關(guān)資料

本課程要統(tǒng)一選用適合于我院職業(yè)教育的理論課教學(xué)教材、實訓(xùn)課教學(xué)教材和其他教輔資料。

四 教學(xué)方法與手段

在教學(xué)方法和教學(xué)手段方面，要結(jié)合我院現(xiàn)有生源的知識基礎(chǔ)和接受能力進行改革，爭取設(shè)計出新的、有我院特色的、具有實用性和可操作性的教學(xué)方法和教學(xué)手段。

1.教學(xué)方法

第一，講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合法?；咀龇ㄊ牵航處煵捎弥v授法進行重點講解，通過多媒體課件的播放、講述、講解、剖析等主要形式將行政法律的有關(guān)理論知識和法律規(guī)范講清、講透，讓學(xué)生理解掌握行政法律的有關(guān)基本理論知識和法律規(guī)范。教師講授時，要注意運用啟發(fā)式方法，采用講解、討論、答疑等方式，通過解題思路分析和基本方法訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)也是大學(xué)教育的目的之一。對于一些章節(jié)、內(nèi)容，教師提出問題、思路，指導(dǎo)學(xué)生們利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)平臺等自主學(xué)習(xí)，教師進行輔導(dǎo)。這種教學(xué)方法既解決了教學(xué)課時不足的難題，又能促使學(xué)生讀書，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

第二，診所式教學(xué)法?；咀龇ㄊ牵河山處熯x取若干比較典型的案例，由學(xué)生分組對案例中所存在的法律問題（如行政主體是否適格;行政行為是否合法;訴訟請求是否合理;狀或答辯狀是否得當(dāng)、全面;法院處理案件的程序是否合法;裁判是否正確等）進行討論會診，并寫出書面會診意見，最后由教師進行點評。該教學(xué)方法的采用，有助于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和針對性，增強學(xué)習(xí)的趣味性，也有助于培養(yǎng)學(xué)生實際運用所學(xué)專業(yè)知識的能力。

第三，模擬審判教學(xué)方法。基本做法是：首先選定案例，并由學(xué)生模擬正規(guī)訴訟模式組成合議庭、原被告及其委托人等按照有關(guān)法律的規(guī)定開展訴訟活動（包括庭審前的各項訴訟準備活動與庭審活動）。在庭審結(jié)束之后，組織學(xué)生對整個訴訟活動中存在的問題進行討論分析，最后由教師進行現(xiàn)場點評。該教學(xué)方法的最大特點是由學(xué)生自主分析案情，并獨立模擬進行審判活動與訴訟活動，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力，實踐證明具有很好的教學(xué)效果。

第四，觀摩實踐教學(xué)法?；咀龇ㄊ牵翰捎貌シ判姓咐虒W(xué)片，組織學(xué)生走進法庭旁聽行政案件審理，帶學(xué)生到司法機關(guān)、行政機關(guān)見習(xí)等教學(xué)活動，使學(xué)生零距離接觸真實的實踐活動，讓學(xué)生在各種見習(xí)中學(xué)法、懂法和用法。

第五，因人而異教學(xué)法。基本做法是：教師在課堂授課和作業(yè)批改中，及時掌握每個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，因人施教，因材施教，保證學(xué)生能夠找到不足，發(fā)揮優(yōu)點。

第六，案例教學(xué)法。在教學(xué)中收集、編寫典型教學(xué)案例，并引入案例教學(xué)法，通過對經(jīng)典案例的學(xué)習(xí)和案例作業(yè)的討論，深入淺出，以達到事半功倍。

第七，課堂討論教學(xué)法。摒棄傳統(tǒng)的“填鴨式”課堂教學(xué)方式，以自由的課堂討論完成教學(xué)的主要任務(wù)。

2.教學(xué)手段

在教學(xué)手段設(shè)計中，采用傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代創(chuàng)新教學(xué)手段相結(jié)合。一方面繼續(xù)使用傳統(tǒng)好的教學(xué)手段，另一方面也要對教學(xué)手段不斷創(chuàng)新，實現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，提升教學(xué)手段的實效性。把傳統(tǒng)教學(xué)手段中的合理成分和現(xiàn)代化的教學(xué)手段有機結(jié)合起來，使教學(xué)手段更能為教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標服務(wù)，如多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺和校內(nèi)、校外實訓(xùn)基地的利用，這樣可以進一步提高本課程的教學(xué)效果。

五 課程特色與創(chuàng)新

1.課堂教學(xué)融入實訓(xùn)環(huán)節(jié)

為了培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力，在教學(xué)設(shè)計上要強調(diào)將技能訓(xùn)練落到實處，課堂教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合，將教學(xué)直接移入實訓(xùn)場地，或在課堂上布置實訓(xùn)現(xiàn)場，以提高學(xué)生處理實際問題的能力。

2.教學(xué)內(nèi)容融入職業(yè)素養(yǎng)

行政法律原理與實務(wù)是一門基礎(chǔ)性和應(yīng)用性并重的課程，也是培養(yǎng)學(xué)生法律能力的課程。因此，在教學(xué)中，一方面要向?qū)W生教授有關(guān)理論和技能知識，另一方面也要在教學(xué)中提高學(xué)生的職業(yè)道德。強調(diào)對學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，整合知識與培養(yǎng)司法行政工作者的職業(yè)素質(zhì)。

3.運用多種教學(xué)法

在教學(xué)中，改革教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方法，融“教、學(xué)、做”為一體，強化學(xué)生能力培養(yǎng)。

4.采用現(xiàn)代教學(xué)手段

教學(xué)中，要有效地利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段。如多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺和校內(nèi)外實訓(xùn)基地的利用，提高本課程的教學(xué)效果。

篇4

【關(guān)鍵詞】高職院校；思想政治教育；實效性

高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課主要包括思想觀念、政治觀點、道德規(guī)范等幾個方面的內(nèi)容。在我國，思想政治教育一直是學(xué)校與生活中的教育重點內(nèi)容之一，從學(xué)生進入學(xué)習(xí)環(huán)境開始，思想政治教育就是學(xué)生的必修科目。在高職院校，思想政治教育是將當(dāng)代大學(xué)生在思想、道德與政治方面的教育的必修課程，它具有很強的應(yīng)用性以及實踐性，對當(dāng)代大學(xué)生思想方面的塑造有著重要的作用。

一、高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課存在的問題

高職院校《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實效性不強是目前高校思想政治教育面臨的主要問題，改革教學(xué)手段、采用新的教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量增強教學(xué)實效性刻不容緩。高職院校《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課現(xiàn)狀中存在的問題主要表現(xiàn)為：

（一）教學(xué)理論與實際聯(lián)系問題。雖然教育方針一直強調(diào)思想政治教育要注重理論聯(lián)系實際，但是這個目的很難得到實現(xiàn)。在我國特色社會主義市場經(jīng)濟背景下，龐雜、實時、多變的社會實際很難得到客觀的剖析，《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課內(nèi)容以抽象理論為主，沒有結(jié)合學(xué)生的實際情況，使得教材理論與現(xiàn)實狀態(tài)漸行漸遠。

（二）教學(xué)方法單調(diào)。單調(diào)的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式開展課堂教學(xué)，沒有多元學(xué)習(xí)方法的支持，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)潛力的挖掘和學(xué)習(xí)水平的提高，與學(xué)生的身心發(fā)展背道而馳，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)散失興趣。

（三）教學(xué)內(nèi)容受傳統(tǒng)教學(xué)模式束縛。雖然現(xiàn)階段我國強調(diào)開放式教育，但是在課堂教學(xué)上，教師對教材的使用仍舊受傳統(tǒng)教學(xué)模式束縛，將教材中的理論知識生搬硬套教授給學(xué)生，對教材內(nèi)容缺乏深刻研究，未能將靜態(tài)的教材有效的與學(xué)生動態(tài)學(xué)習(xí)相結(jié)合。

二、高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實效性改善措施

高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實效性首先需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、各級管理部門、教師加深對《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)認識，更新教育思想、轉(zhuǎn)變教育理念，扎實工作、不斷創(chuàng)新。樹立提高學(xué)生思政綜合素質(zhì)的理念，不斷提高學(xué)生對思想政治教育學(xué)科的濃厚興趣，從而對思想政治教育學(xué)科產(chǎn)生全新的認識。

（一）必須加強師資隊伍的建設(shè)。提升教師自身的職業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)過程中，教師作為主要實施者，要通過不斷的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新，理解我國新形勢下思想政治教育課堂教學(xué)實效性的真正含義，掌握思想政治素質(zhì)教育的重要意義和開展思想政治素質(zhì)教育的基本方法，使自身能夠在課堂教學(xué)過程中很好的開展教學(xué)工作；同時要求教師擁有扎實的專業(yè)知識，具備良好的自主學(xué)習(xí)能力，不斷開拓自身視野，更新教學(xué)手段，從而對思想政治教學(xué)內(nèi)容有更深層次的理解，而且能夠顧在深層次的理解中進行創(chuàng)造性地改革活動。

（二）理論結(jié)合實際。高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)和學(xué)生實際生活緊密相連，與現(xiàn)代社會及科技發(fā)展相結(jié)合。因此在進行《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課課堂時效性教學(xué)過程中，教師要加強對《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課研究，添加社會實際元素到教學(xué)內(nèi)容中，與學(xué)生現(xiàn)實生活息息相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和理解，突出了教學(xué)內(nèi)容的真實性。針對學(xué)生在課堂上注意力不集中的現(xiàn)象，通過提問的方式牽引學(xué)生的思緒，引發(fā)學(xué)生探求知識的欲望，有效地完成教學(xué)目的。

（三）細化教學(xué)目標。將高職院?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)一節(jié)課被劃分為各個環(huán)節(jié)，每個步驟學(xué)生都有明確的目標，任務(wù)越小，目標越明確，學(xué)生就越容易完成，提高每個學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)的開展離不開教學(xué)目標的設(shè)立，制定科學(xué)良好的教學(xué)目標對于課堂教學(xué)實效性有著積極的影響。教師在進行課堂教學(xué)前，要對學(xué)生展開全面的了解，學(xué)生對新鮮事物的探求心理，學(xué)生學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)條件，學(xué)生興趣愛好等；要對教材內(nèi)容展開深入的認識，不僅僅拘泥于教材表面的理論知識專研，挖掘教材潛在的教學(xué)價值，因材施教。逐步細化分支教學(xué)標目，各個擊破。

教師在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)過程中要對學(xué)生的發(fā)光發(fā)熱的環(huán)節(jié)保持敏感度，雖然每個學(xué)生的接受能力不盡相同，但是我們要堅信每一位學(xué)生都有自身的閃光點，問題就在于我們是否能夠及時察覺。對學(xué)生發(fā)光發(fā)熱的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)該牢牢把握，一方面能夠增進師生友誼、提升學(xué)生對教師的信任感，一方面能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性、實現(xiàn)教學(xué)目的。總而言之，高職院校《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的實效性要明確教育理念，以學(xué)生發(fā)展為本，在多元化學(xué)習(xí)方法與評價方式的支持下，使得課堂氣氛更加熱烈、和諧，學(xué)生在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課課堂學(xué)習(xí)中興致勃勃、積極主動，完成《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課實效性的最終目標。

參考文獻

[1] 李慧.高職院校思想政治理論課教學(xué)的現(xiàn)狀分析及對策[J].青海民族大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2010（02）：09-11.

篇5

[關(guān)鍵詞]高血壓；焦慮抑郁；中老年人；心理干預(yù)

[中圖分類號]R544.11　[文獻標識碼]B　[文章編號]1672-4208(2010)15-0067-02

伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓較多，且大多為頑固性高血壓，臨床上單用降壓藥物治療效果欠佳。筆者采用降壓、抗焦慮抗抑郁和心理健康教育相結(jié)合來治療伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2008年6月～2009年12月本院門診患者90例，均符合1999年WTO／ISH高血壓診斷標準：不同時間測量3次血壓，平均SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓。男48例，女42例，年齡55～80歲，平均年齡(68.6±5.8)歲，平均病程12.4年，均有不同程度焦慮或抑郁癥，并符合《中國精神障礙診斷分類與診斷標準》第3版焦慮障礙診斷標準；焦慮自評量表(sAS)>40分，抑郁障礙診斷標準；抑郁自量表(SDS)總分>41分。

1.2方法90例患者隨機分為3組，每組30例。對照組1服用苯磺酸左旋氨氯地平(吉林天風(fēng)制藥生產(chǎn))，每次5mg，每日1次，晨服。對照組2在對照組1的基礎(chǔ)上加草酸艾司西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，每次10mg，每日1次，晨服。第3組為治療組在對照組2的基礎(chǔ)上另加心理健康教育，內(nèi)容包括：(1)詳細聽患者訴說各種癥狀；(2)耐心向患者講解高血壓病因、情緒對高血壓的影響及高血壓防治的知識，讓患者對疾病有全面的了解，消除顧慮，提高自信心；(3)對癥狀改善者及時給予鼓勵；(4)與其親屬溝通，增加親情關(guān)懷。各組治療均為12周，觀察各組治療前后的變化。

1.3療效評定標準顯效：舒張壓下降≥20mgHg。有效：舒張壓下降10～19mmHg。舒張壓下降

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，P

2　結(jié)果

對照組1顯效5例，有效11例，無效14例，有效率53.3％；對照組2顯效9例，有效14例，無效7例，有效率76.7％；治療組顯效15例，有效10例，無效5例，有效率83.3％。各組之間有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3　討論

篇6

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；糖尿?。宦?lián)合用藥

高血壓與糖尿病均屬于內(nèi)科常見疾病，病情經(jīng)常反復(fù)，需長期用藥治療。這兩種疾病均易損害心、腦、腎等臟器，并引發(fā)嚴重并發(fā)癥。特別是當(dāng)兩病同時出現(xiàn)時，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率將明顯增高，其中，心血管事件的發(fā)生率比單純高血壓患者要高出一倍。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，高血壓合并糖尿病的發(fā)生率呈上升趨勢，約在40%～50%。因此，對于此類患者必須引起足夠的重視，在控制血壓的同時還應(yīng)控制好血糖水平，以改善患者預(yù)后。本次研究選取2013年4月～2015年4月本院收治的原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者80例，回顧性分析其臨床資料，觀察纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療的效果，效果理想，現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本組80例原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者隨機分為兩組，各40例。其中，對照組男23例，女17例；年齡在63～84歲之間，平均（74.5±6.2）歲；病程為2～11年，平均病程為（5.7±3.6）年；平均收縮壓（SBP）為（153.26±13.74）mmHg，平均舒張壓（DBP）為（95.27±8.13）mmHg。觀察組男19例，女21例；年齡在在68～86歲之間，平均（77.5±6.2）歲；病程為3～10年，平均病程為（6.0±2.5）年；平均收縮壓（SBP）為（156.20±11.54）mmHg，平均舒張壓（DBP）為（93.25±8.22）mmHg。對比兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)在性別組成、病程、血壓等方面差異不大（P>0.05），可進行比較。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①滿足WHO高血壓診斷標準與《中國高血壓防治指南》（2005年）相關(guān)標準，同時，也滿足《中國糖尿病防治指南》中制定的糖尿病診斷標準；②均取得患者同意，并簽署知情同意書；③無1例有藥物禁忌證[1]。

（2）排除標準：①DBP不低于110mmHg或SBP不低于180mmHg；②屬于繼發(fā)性高血壓；③伴有嚴重臟器疾病，如肝腎疾病、心衰或泌尿系統(tǒng)感染等；④近期使用3種或更多種降壓藥治療。

1.3方法

提前1周暫?？诜祲核?，但可繼續(xù)服用相關(guān)降糖藥或注射胰島素，以控制血糖水平。1周后開始對照實驗，對照組藥物為纈沙坦（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H200400217），用法為口服，80mg/d，1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用氨氯地平治療（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H10950224），用法為口服，5mg/d，1次/d。持續(xù)治療2個月（即1個療程），并定期檢測兩組患者的血壓、血糖情況。

1.4觀察指標

通過血肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）等指標評定血糖控制情況。DBP與SBP是評定血壓控制的主要指標。

1.5血壓療效判定

根據(jù)衛(wèi)生部出臺的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定出高血壓療效評定標準，①顯效：DBP降幅不低于10mmHg，并恢復(fù)至正常水平，或DBP未達到正常水平，但降幅不低于20mmHg；②DBP降幅在10mmHg以內(nèi)，但恢復(fù)至正常水平，或DBP降幅在10～19mmHg之間，或SBP降幅超過30mmHg[2]；③無效：血壓控制水平未達到上述要求。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

本次選用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成對兩組數(shù)據(jù)的分析，其中，計量資料采用（X±s）表示，并通過t檢驗進行組間對比，而計數(shù)資料則采用卡方檢驗。當(dāng)P

2結(jié)果

2.1比較兩組降壓效果

1個療程后，觀察組SBP與DBP降幅均大于對照組，降壓效果明顯。從表1可見，觀察組總有效率為95.0%，僅2例無效，對照組總有效率為82.5%，7例無效。對比兩組降壓效果，差異明顯（P

表1 對比兩組降壓效果[n（%）]

2.2對比兩組血糖控制效果

治療后，兩組Scr與FPG均比治療前有所下降，但組間差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比UAER發(fā)現(xiàn)，觀察組降幅明顯大于對照組（P

表2 對比兩組治療前后血糖指標（X±s）

2.3不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)均很輕微，以咳嗽、眩暈、皮疹、水腫等癥狀為主。其中，對照組12例（30.0%），觀察組5例（12.5%），可見，觀察組不良反應(yīng)少于對照組（P

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人患上了高血壓與糖尿病。一旦兩病同時出現(xiàn)，將極大增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，二者互為病因，互相促進，從而對心、腦、腎等造成嚴重損害。有時會引發(fā)一些不可逆的病理損害，包括腦梗死、腦栓塞、腎功能不全、急性冠脈綜合征等[3]。因此，必須及時進行早期干預(yù)，防控高血壓與糖尿病。據(jù)臨床研究顯示，對于高血壓合并糖尿病患者來說，若能控制好血糖水平，不僅能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，還能明顯降低死亡率。對于此類患者，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg，便能明顯降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。可見，降壓與降糖是治療高血壓合并糖尿病的核心環(huán)節(jié)。

據(jù)相關(guān)研究證實，聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）與長效鈣通道阻滯劑（CCB）可獲得良好的降壓效果，并且不良反應(yīng)小。氨氯地平是臨床上常見的一種CCB，它可以作用于血管平滑肌，進而減小周圍循環(huán)阻力，使心肌與血管平滑肌細胞外的鈣離子無法進入細胞。這有利于小動脈舒張，進而起到降壓的目的。同時，它還能有效改善心肌缺血、缺氧癥狀，對心臟有良好的保護作用。此外，該藥具有較長的半衰期，可持續(xù)平穩(wěn)控制24h血壓，不會給靶器官帶來不利影響，不良反應(yīng)小[4]。作為一種ARB，纈沙坦具有良好的降壓效果，并且不會對心、腎血流量造成不良影響。該藥比其它ARB效果更好，其作用機制是阻滯血管緊張素II（AngII）和血管緊張素II1型受體（AT1）相結(jié)合，達到降壓目的。同時，還能促進脂類與葡萄糖代謝，增強胰島素敏感性，從而使血糖與尿微量白蛋白下降，有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

將氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用后，可通過其不同的藥理機制達到良好的控壓效果。同時，對腎臟影響小，并且不良反應(yīng)小。氨氯地平在促使外周血管擴張的同時，還能增強交感神經(jīng)活性，進而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。應(yīng)用纈沙坦則能有效阻斷RAAS系統(tǒng)，并減輕交感神經(jīng)活性，從而抵消部分不良反應(yīng)[5]。此外，氨氯地平還具有利尿、排鈉的效果，這些效果又能強化纈沙坦的降壓效果。

本次研究證實，氨氯地平與纈沙坦對原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的療效顯著，比單純應(yīng)用纈沙坦效果更好，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]方明明.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病64例效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，26（17）：31-31.

[2]范秋蘭.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國處方藥，2013，12（5）：52-53.

[3]文衛(wèi)，申麗萍，常曉紅.沙坦類降壓藥的研究現(xiàn)狀與臨床評價[J].中國心血管病研究，2009，7（9）：622―625.

篇7

【關(guān)鍵詞】《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》；案例教學(xué)；思想政治理論課

一、在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課教學(xué)中融入案例教學(xué)的意義

《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課是高校思想政治理論課程體系的重要組成部分，在集思想性、政治性及實踐性與應(yīng)用性于一體的課程教學(xué)中，為了讓學(xué)生深入了解其精神內(nèi)涵，從心靈深處感受到并自覺自愿地踐行，需要融入一些鮮活的案例及實踐體驗，讓教學(xué)內(nèi)容通過案例的解析傳遞給學(xué)生，避免教師生硬的灌輸造成學(xué)生的反感情緒。作為入門課程的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》，其教學(xué)成效對其它思想政治理論課具有很強的示范性。而案例教學(xué)在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課的教學(xué)，不僅有利于教師在進行案例分析時有針對性的正面引導(dǎo)，而且由于學(xué)生參與了案例的解讀分析，更容易激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，喚醒他們的正義意識。

二、案例教學(xué)法運用于思想政治理論課的可行性

近年來越來越多的實踐證明，案例教學(xué)是一種比較理想的符合大學(xué)生認知規(guī)律和心理需求的新的教學(xué)嘗試。有學(xué)者說，把案例教學(xué)模式靈活運用到思想政治理論課的教學(xué)實踐過程中，無疑將為思想政治理論課的教育教學(xué)改革提供新的契機，必將同多媒體教學(xué)一道成為深化思想政治理論課教學(xué)方式改革的新的突破口。

1.案例教學(xué)法符合思想政治理論課教學(xué)改革的方向。有專家提出，深化高校思想政治理論課教學(xué)方法改革，務(wù)必要在提高課堂講授效果、加強實踐環(huán)節(jié)、引進使用現(xiàn)代化教學(xué)手段、改進考試方式、增強教學(xué)針對性和實效性方面下工夫。而案例教學(xué)法的特色在于其采用的開放式、自由式、互動式授課方法，這一特色恰好改變了傳統(tǒng)的課堂“以教師為中心、以課堂為中心和以教材為中心”的“三中心”模式，實現(xiàn)了知識傳授與素質(zhì)教育相結(jié)合、系統(tǒng)性與專題性相結(jié)合、教師引導(dǎo)與學(xué)生思考討論相結(jié)合、理論教學(xué)與社會實踐相結(jié)合、科學(xué)性與針對性相結(jié)合、平時表現(xiàn)與期末考試相結(jié)合等六個方面的有機結(jié)合，這正符合思想政治理論課教學(xué)改革的方向和趨勢。

2.案例教學(xué)法符合思想政治理論課的教學(xué)目標。以法律基礎(chǔ)案例教學(xué)為例，高校法律思想教育的教學(xué)目標要求學(xué)生通過一定的法律學(xué)習(xí)和法制教育，使學(xué)生能掌握法學(xué)的基本觀點，了解我國社會主義法律體系和社會主義法制現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識，樹立法制觀念，提高法律素質(zhì)。目前各高校的教學(xué)依據(jù)主要是以教材即《思想道德與法律基礎(chǔ)》為主，按現(xiàn)有的教材來看，其內(nèi)容以憲法為首，囊括了行政法、經(jīng)濟法、民法、婚姻法、繼承法、知識產(chǎn)權(quán)法、刑法、勞動法、訴訟法等各法律專業(yè)所有主干課課程，內(nèi)容相當(dāng)廣泛。再加上法學(xué)理論的抽象性和法律基本知識的復(fù)雜性、學(xué)生的不重視等原因，如果再按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)，那教學(xué)效果就可想而知了。

3.案例教學(xué)法這種教學(xué)方法適應(yīng)學(xué)生的特點。一是典型案例現(xiàn)實性、針對性較強的特點能激發(fā)學(xué)生的興趣。從心理學(xué)角度看，越是靠近自己的事物，人們越關(guān)心；越是具有權(quán)威性的東西，人們就越崇拜，即所謂的“鄰近效應(yīng)和權(quán)威效應(yīng)”。當(dāng)代大學(xué)生獨立思考能力普遍較強，對現(xiàn)實生活中的諸多問題大都有自己的看法或觀點。案例教學(xué)法將來自生活、來自社會的活生生的案例擺到學(xué)生面前，一下子就把學(xué)生的注意力吸引住。二是案例教學(xué)模式的實施實際上就是大學(xué)生自我表現(xiàn)、自我教育和自我提高的過程。從身心發(fā)展規(guī)律看，大學(xué)生正處于“第二斷乳期”，正從幼稚走向成熟，獨立意識和自我意識逐漸增強。隨著生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，他們的內(nèi)心世界也發(fā)生了巨大變化，世界觀開始成熟，思維能力進一步提高，有較強的自學(xué)能力。他們根本不滿足于教師單一的知識灌輸，不喜歡教師在課堂上一個人從頭講到尾，不滿足于被動接受結(jié)論，他們希望有自己發(fā)表看法的空間，渴望展示才華、鍛煉自我、發(fā)展自我。案例教學(xué)模式的實施實際上就是大學(xué)生自我表現(xiàn)、自我教育和自我提高的過程。

三、結(jié)語

“基礎(chǔ)”課教學(xué)存在的一個重要難題就是如何讓大學(xué)生快樂地去學(xué)習(xí)掌握相對抽象枯燥的理論。筆者兩年來實行案例對比教學(xué)法的教學(xué)實踐證明，此方法能極大地激發(fā)大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過對案例的對比分析，能夠深化他們對理論知識的理解，增強理論的說服力。通過富有歷史性和時代性、思想性和文藝性對比型案例的分析討論，使得課堂教學(xué)變得既能體現(xiàn)出歷史性的終極關(guān)懷又充滿時代氣息，既有思想的深邃又不乏生動活潑，這樣能夠較好地增進“基礎(chǔ)”課的厚重性和實效性，收到良好的教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]王晨光.法學(xué)教育的宗旨――兼論案例教學(xué)模式和實踐性法律教學(xué)模式在法學(xué)教育中的地位、作用和關(guān)系[J].法制與社會發(fā)展，2002(6)：33-44．

[2]侯淑波.法律案例教學(xué)與教學(xué)系統(tǒng)觀[J].大連海事大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2003(1)：32-35．

篇8

【關(guān)鍵詞】 酒石酸美托洛爾;氫氯噻嗪;原發(fā)性高血壓;聯(lián)合用藥

作者單位:165456內(nèi)蒙古大興安嶺大楊樹農(nóng)管局中心醫(yī)院心內(nèi)科

原發(fā)性高血壓[1,2](高血壓病)是嚴重危害人類生命健康的一類常見疾病,是多基因遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。高血壓病的全球患病率目前已達到31.3%,每年因高血壓病死亡的人口已占到全世界人口死亡原因的6%。流行病學(xué)研究已經(jīng)證實,不僅高血壓本身能造成心血管損害,當(dāng)高血壓患者合并其他危險因素(如糖尿病、吸煙、高脂血癥等)時更易引起或加重心血管損害。因此高血壓的有效治療,對降低高血壓的病死率[3],減少并發(fā)癥有著極其重要的意義。為了研究合理用藥對高血壓的治療效果,筆者選擇52例于2006年7月至2009年7月期間入住我院,經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓的患者,研究聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓病的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2009年7月入住我院并已確診為原發(fā)性高血壓的患者52例,其中男28例,女24例,男女比例為1.17:1,年齡范圍29~65歲,平均42.7歲,所選患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面武顯著性差異,具有可比性。

1.2 診斷標準 1999年,世界衛(wèi)生組織高血壓學(xué)會(WHO/ISH)總結(jié)近百年來高血壓防治的經(jīng)驗第4次修改了高血壓處理指南,并確立了新的高血壓診斷分級標準,規(guī)定SBP≥140 mm Hg(18.67 KP)和(或)DBP≥90 mm Hg(18.67 KP)為高血壓。

1.3 試驗方法 將52例入住我院經(jīng)確診為原發(fā)性高血壓病的患者隨機分為試驗組和對照組。2組患者采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,試驗組采取酒石酸美托洛爾[4]聯(lián)合氫氯噻嗪[5]的治療方法,對照組采取單一的給以酒石酸美托洛爾治療。試驗組每天服用酒石酸美托洛爾片100 mg/次和氫氯噻嗪片25 mg/次,都為2次/d,對照組服用酒石酸美托洛爾片100 mg/次,2次/d,療程24周。

1.5 療效評價標準 顯效:①舒張壓下降10 mm Hg及以上并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常范圍,但已下降20 mm Hg以上。有效:①舒張壓下降不足10 mm Hg,但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10~19 mm Hg,但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無效:末達到以上標準。

1.6 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學(xué)方法,資料數(shù)據(jù)中率的比較用χ2檢驗,統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件。P

2 結(jié)果

以2組患者治療前后的血壓值為觀測指標,試驗組和對照組治療后效果的比較(見表1)試驗組臨床治療總有效率92.31%,明顯高于對照組69.23%,P

表1

治療后效果統(tǒng)計表例(%)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

實驗組2615(57.69)9(34.62)2(7.69)24(92.31)%

對照組268(30.77)10(38.46)8(30.77)18(69.23)

χ2值4.457

P值

注:#表示結(jié)果有差異,P

3 結(jié)論

高血壓治療應(yīng)采用綜合措施,在積極有效的非藥物治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物治療[6]。中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90 mm Hg以下。老年高血壓患者的收縮壓至少應(yīng)控制在150 mm Hg以下。合并有腎病和(或)糖尿病時,血壓應(yīng)降至130/80 mm Hg以下。目前臨床上常用的降壓藥物主要有六大類:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑[7]、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)[8]、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以及a受體阻斷劑等。

利尿劑是一類促進體內(nèi)電解質(zhì)(Na+為主)和水的排出而增加尿量的藥物,通過影響腎小球濾過、腎小管重吸收和分泌等功能實現(xiàn)利尿作用。氫氯噻嗪就屬此類藥物。酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑,本類藥物可競爭性的與β受體結(jié)合而產(chǎn)生拮抗神經(jīng)遞質(zhì)或β激動劑的效應(yīng)。它通過抑制心肌收縮力、減慢心率、降低心排血量、抑制腎素釋放等起到降壓的作用。

高血壓病作為最常見的心血管疾病之一,其治療涉及多方面的因素,是一項長期而艱巨的任務(wù),建議遵循以下原則:①所有藥物治療均應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上,從最小的有效劑量開始,根據(jù)血壓情況逐漸調(diào)整劑量,使血壓平穩(wěn)下降;②推薦應(yīng)用長效制劑,1次/d,24 h平穩(wěn)降壓,從而減少血壓的波動、降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官損害,并提高用藥的依從性;③應(yīng)用單一降壓藥物治療效果不佳時,應(yīng)及早聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上降壓藥物;④判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時,應(yīng)充分考慮藥物達到最大療效所需的時間。不應(yīng)過于頻繁的改變治療方案;⑤高血壓是一種終身性疾病,即使治療達到目標血壓后,仍需長期服藥,并定期監(jiān)測血壓。

總之,聯(lián)合用藥理論作為治療高血壓的有效手段,而腎上腺素β受體阻滯劑聯(lián)合利尿類藥物在治療原發(fā)性高血壓病方面較單一用藥效果明顯,因此聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓病的研究將會取得更加有意義的成果。

參 考 文 獻

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篇9

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；氫氯噻嗪；纈沙坦

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（a）-0105-02

高血壓是一種由多種病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管疾病綜合征，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、體液內(nèi)分泌遺傳、腎腦血管壓力感受器功能異常等均可導(dǎo)致高血壓，給患者的身心健康帶來許多危害，若不及時有效地控制血壓，嚴重者可威脅患者生命[1]。臨床治療中降壓藥物種類繁多，不同類型降壓藥物的降壓機制不同，用藥的個體差異性也較大，因此應(yīng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下合理用藥。本研究探討氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月本院收治的原發(fā)性高血壓患者160例，均符合原發(fā)性高血壓診斷標準，排除對纈沙坦過敏的患者、妊娠期婦女、哺乳期女性患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。觀察組：男48例，女32例；年齡37～76歲，平均（53.16±7.34）歲；病程1～12年，平均（8.39±2.57）年。對照組：男46例，女34例；年齡36～75歲，平均（52.43±7.12）歲；病程10個月～12年，平均（8.27±2.14）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用纈沙坦治療，80 mg/次，口服，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪，25 mg/次，口服，1次/d。治療1個月后比較兩組患者的臨床效果及血壓變化。

1.3 療效評定標準

參照原衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中高血壓療效判定標準。顯效：舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）下降幅度≥10 mm Hg，降至正常或下降幅度>20 mm Hg；有效：DBP下降幅度

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組患者總有效率為87.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.2 兩組患者治療前后血壓的比較

治療前，兩組患者DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，DBP、SBP均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者治療前后血壓的比較（mm Hg，x±s）

與同組治療前比較，*P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%（3/80），其中出現(xiàn)頭痛2例，面部潮紅1例，未影響治療；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%（3/80），其中出現(xiàn)頭痛2例，咳嗽1例，未影響治療，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種發(fā)病機制復(fù)雜，病情進展緩慢，病期較長，且需終生治療的漸進性全身性疾病，需長期堅持治療，目前尚無根治方法。大量臨床研究證明，降壓治療能夠降低心、腦、腎血管病的發(fā)生率和死亡率，高血壓常合并肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病，因此必須采用綜合性治療方案[3-4]。

本研究觀察組采用氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的效果比單獨用藥更佳。纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素Ⅱ或血管緊張素Ⅰ受體拮抗劑，其選擇性地作用于血管緊張素Ⅰ受體亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅰ受體結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，進一步發(fā)揮降血壓的作用[5]。氫氯噻嗪可抑制鈉和氯離子共同轉(zhuǎn)運，競爭氯離子的作用部位可影響電解質(zhì)的重吸收，直接增加鈉和氯排泄，間接減少血漿容積，繼而促進血漿腎素活性、醛固酮分泌和鉀排泄，使血清鉀降低[6]。腎素-醛固酮系統(tǒng)是血管緊張素Ⅱ依賴性的，聯(lián)合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可減少與噻嗪類利尿劑相關(guān)的鉀丟失[7]。有臨床研究顯示，氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦有明確的降壓作用，且比單獨使用其中任何一種藥物的作用強[8]。

綜上所述，氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓效果顯著，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

【中圖分類號】R544．1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-7555[2007]01-0063-02

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，En)是臨床上常見的慢性心血管疾病，由于其病程長，并發(fā)癥多，致殘率和病死率高，嚴重危害人類健康。筆者采用隨機雙盲試驗，觀察依那普利和氯沙坦對輕、中度原發(fā)性高血壓患者的療效，報告如下。

1臨床資料

1．1病例選擇　2001年～2006年6月應(yīng)用氯沙坦與依那普利治療原發(fā)性高血壓116例。病例均按1999年WHO／ISH關(guān)于高血壓診斷標準診斷，均為I、Ⅱ期高血壓患者，隨機分為兩組：氯沙坦組62例，男35例，女27例，年齡(47±3．5)歲，病程(15±3．0)年；依那普利組54例，男30例，女24例，年齡(48±3．7)歲，病程(15±3．5)年。兩組年齡、性別、病程經(jīng)X2檢驗或t檢驗無顯著差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2用藥方法 全部病例治療前均停用降壓藥物然后分組治療，分別于每天早餐后口服氯沙坦50mg，和依那普利10mg，1周后如效果不佳(未達顯效標準)，每天加服雙氫克尿噻25mg，均以4周為1療程。

1．3觀察方法 用標準、合格的水銀柱袖帶血壓計。以右臂、坐位為準，用聽診法，測收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，測血壓前常規(guī)休息15min。治療前測非同日血壓3次(每日上午由同一人測定)，取平均值作為治療前血壓。用藥后每天同一時間測血壓1次，連續(xù)4周，第4周末血壓作為治療后血壓。

1．4實驗室檢查　治療前及治療后第14d、28d分別測肝、腎功能、血鉀各1次。

1．5療效評定標準 根據(jù)心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[1]作為療效評定標準。顯效：舒張壓下降幅度≥10mmHg，并且血壓已降至正常范圍，或收縮壓下降≥20 mmHg；有效：舒張壓下降

2結(jié)果

兩組降壓療效比較：氯沙坦組收縮壓由治療前的180mmHg下降到治療后的110mmHg；舒張壓由治療前的138 mmHg下降到86 mmHg；依那普利組收縮壓由治療前的176mmHg下降至治療后的110mmHg；舒張壓由治療前138mmHg下降至84mmHg，治療前后兩組收縮壓與舒張壓下降有顯著意義(P0．05)；兩組間療效差別無顯著意義(P>0．05)，見表1。

3討論

我國高血壓患病率達11．3％，血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素，呈連續(xù)性相關(guān)，控制血壓是降低心血管病病死率和病殘危險的關(guān)鍵。

氯沙坦(ARBs)是一種新型的特異性和競爭性的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較理想的新型抗高血壓藥，口服生物利用度約33％，半衰期6～9h，口服1次可維持24h以上的降壓作用，且具有降低血清尿酸的作用。

依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)，臨床研究已證實ACEI和ARBs有良好的降血壓效果，而且對心、腦、腎有保護作用。在預(yù)防心肌梗死后左室重塑、治療心力衰竭、減少蛋白尿、延緩腦血管硬化及卒中、延緩糖尿病腎病、腎功能不全及糖尿病并發(fā)心血管病方面，具有重要意義。