導(dǎo)語：如何才能寫好一篇統(tǒng)計(jì)學(xué)科評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛；評(píng)估；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4075-01

【Abstract】vascular pain patients in clinical medicine is an important emerging topic， in some developed countries， the pain has been the nursing education curriculum， and the satisfaction degree of pain control as one of the important standards of quality management of medical care. Pain is an unpleasant physical experience， it occurs widely in the various diseases in the course of. Pain not only bring the patient body， but also affect the spiritual， mental， physical， directly of life and survival of patients. Therefore， the evaluation and control of important postoperative pain.

【keyword】postoperative pain； assessment； nursing

血管外科疼痛是護(hù)理工作中最常遇見的癥狀，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“氣滯血郁，不通則痛”[1]。急性疼痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，通常指疼痛時(shí)間短于3個(gè)月，而于疼痛強(qiáng)度無關(guān)。急性疼痛是疾病的癥狀，因而反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重疼痛可伴有掙扎、對(duì)抗、瞳孔散大、出汗、氣促、心率加快，經(jīng)醫(yī)療干預(yù)后疼痛逐漸緩解，病情得到控制，從而可減輕患者痛苦，減輕疼痛對(duì)機(jī)體的有害影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1疼痛評(píng)估

1.1 疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間⑴疼痛的性質(zhì)。是鈍痛、酸痛、絞痛、刺痛、灼痛、脹痛、麻痛、跳痛或刀割樣痛。⑵疼痛的部位。是一處疼痛或多處疼痛。⑶疼痛的程度。常用文字描述評(píng)定法（VDS），0=無痛，1=輕度疼痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=非常嚴(yán)重的疼痛，5=無法忍受的疼痛。⑷疼痛持續(xù)時(shí)間。疼痛是持續(xù)性還是間隔性，有無放射，是否逐漸加重等。

1.2 評(píng)估方法按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，疼痛分為4級(jí)，O級(jí)：無痛。1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕微疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡覺嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。除上述方法外，同時(shí)還要觀察患者的面部表情、身體動(dòng)作、疼痛時(shí)發(fā)出的各種聲音和飲食等。

2 疼痛的表現(xiàn)

肢體疼痛是血管外科常見癥狀，主要是動(dòng)脈供血不足或靜脈回流障礙所致，通常分為間歇性和持續(xù)性兩大類[2]。

2.1 間歇性疼痛血管疾病引起的間歇性疼痛有下列3種類型。①間歇性跛行。慢性動(dòng)脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)，步行時(shí)可以出現(xiàn)小腿疼痛，迫使患者止步，休息片刻后疼痛緩解。②性疼痛。肢體所處的與心臟平面的關(guān)系，可以影響血流狀況，激發(fā)或緩解疼痛。動(dòng)脈阻塞性疾病時(shí)，抬高患肢因供血減少而加重癥狀，伴有肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白；患肢下垂則可增加血供而緩解疼痛，但淺靜脈充盈延遲。相反靜脈疾病時(shí)，抬高患肢有利于靜脈回流而減輕癥狀，患肢下垂則因加重淤血而誘發(fā)或加重脹痛。③溫度差疼痛。疼痛與環(huán)境溫度相關(guān)，動(dòng)脈阻塞性疾病時(shí)，熱環(huán)境能舒張血管并促進(jìn)組織代謝，減輕癥狀。如果后者超過了血管舒張所能提供的血液循環(huán)，則疼痛加劇。血管痙攣性疾病在熱環(huán)境下血管舒張，疼痛減輕，寒冷刺激則使血管痙攣及疼痛加重。血管擴(kuò)張性疾病則在熱環(huán)境下癥狀加重。

2.2 持續(xù)性疼痛嚴(yán)重的血管疾病，靜息狀態(tài)下人有持續(xù)疼痛，又稱靜息痛。分為①動(dòng)脈性靜息痛。②靜脈性靜息痛。③炎癥及缺血壞死性靜息痛。

3 治療與護(hù)理

3.1 治療

治療原則為明確診斷，祛除病因，緩解疼痛，了解影響疼痛的因素，再實(shí)施針對(duì)性措施。

3.1.1 影響控制疼痛的因素疼痛最直接的控制手段是應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛藥物，有些患者和醫(yī)務(wù)人員就過分的強(qiáng)調(diào)了鎮(zhèn)痛藥物和物，存在著成癮性。只有在無法忍受時(shí)才給予止痛藥。所以患者對(duì)疼痛在能忍受的情況下，大多采取忍受疼痛。但疼痛能引起的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)凝血功能會(huì)產(chǎn)生影響，使血小板黏附功能增加，纖溶功能降低，以致機(jī)體處在高凝狀態(tài)[3]。

3.1.2 鎮(zhèn)痛措施針對(duì)不同病因引起的疼痛給予相應(yīng)不同的處理。鎮(zhèn)痛藥物常用的給藥途徑有：口服、肌內(nèi)注射及靜脈注射、直腸給藥、經(jīng)黏膜給藥，

3.2 護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理①患者住院后，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹周圍環(huán)境、陪伴制度等，使患者感到放心。②減少不良刺激。保持整潔的環(huán)境，空氣流通，開導(dǎo)患者家屬，避免一切不良的情緒刺激，防止消極暗示。③減少局部疼痛刺激，更換等，防止因不當(dāng)姿勢造成肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽扯而引起的疼痛。

3.2.2 預(yù)防疼痛在疼痛發(fā)生前告訴患者緩解疼痛的方法，向患者介紹疾病相關(guān)的健康教育，讓患者一同參與護(hù)理及治療計(jì)劃，改變對(duì)疼痛的反應(yīng)及態(tài)度。

3.2.3 掌握患者的疼痛狀況善于觀察疼痛的反應(yīng)，認(rèn)真了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。并對(duì)患者對(duì)疼痛的耐受力給予肯定。

3.2.4 做好心理護(hù)理 對(duì)行為過激的患者要耐心勸解，多給予鼓勵(lì)、體貼。同時(shí)向患者解釋疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，讓患者提高對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，使患者積極配合治療。

總之，隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，以及多年來血管外科的疼痛護(hù)理工作，使我深刻的體會(huì)到，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者有陳述疼痛，表達(dá)疼痛程度，得到完全鎮(zhèn)痛，受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。疼痛是疾病的癥狀，是患者的主觀體驗(yàn)，也存在個(gè)體差異，掌握不同疾病疼痛的性質(zhì)、部位、程度，對(duì)選擇治療方法，觀察病情變化，減輕疼痛有重要意義，使患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊金利.急性疼痛治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：4.

篇2

本科高校生存與發(fā)展的命脈是教師教學(xué)質(zhì)量，是體現(xiàn)高校辦學(xué)綜合實(shí)力的保障，如何提高教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)管理工作重要的一環(huán)。本科高校的基礎(chǔ)職能就是培養(yǎng)各級(jí)各類的人才，人才培養(yǎng)的質(zhì)量也是衡量高校教育水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。而教師教學(xué)質(zhì)量是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，建立教學(xué)工作評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控體系，目的是讓學(xué)校有一個(gè)全面的了解和認(rèn)識(shí)的一個(gè)健全的系統(tǒng)，并就此拿出準(zhǔn)確、權(quán)威的評(píng)估結(jié)果，讓評(píng)估體系變得更直觀、開放透明。本評(píng)估系統(tǒng)在確立教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上， 做到了評(píng)教主體覆蓋面廣；評(píng)教工作的安排科學(xué)合理；系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理能力強(qiáng)；評(píng)教結(jié)果真實(shí)、可信度高，本系統(tǒng)切實(shí)有效地達(dá)到了輔助教學(xué)的目的。

1 客戶端模式

1.1 C/S模式

這種模式主要有兩層結(jié)構(gòu)，第一層：在用戶使用的設(shè)備上安裝了專屬的客戶端應(yīng)用程序，第二層：在服務(wù)器端安裝服務(wù)器所必須的管理程序，在這種模式的相關(guān)處理的工作過程中，客戶端程序發(fā)出相應(yīng)的請(qǐng)求（如：http請(qǐng)求），服務(wù)器程序檢測并進(jìn)行接收處理用戶端提出的請(qǐng)求，然后通過內(nèi)部處理后返回相應(yīng)的結(jié)果.在C/S結(jié)構(gòu)中，最關(guān)鍵的部分是功能結(jié)構(gòu)的劃分，有放在前端機(jī)（即客戶機(jī)、用戶機(jī)）上執(zhí)行的功能，也有放在后端機(jī)（即服務(wù)器）上執(zhí)行的功能。這樣的處理與劃分，從更大范上較少了計(jì)算機(jī)的多數(shù)瓶頸問題。

1.2 B/S模式

在B/S模式中，它是對(duì)C/S模式的進(jìn)一步改進(jìn)的結(jié)構(gòu)，相比較于C/S模式傳統(tǒng)意義上擁有客戶端和服務(wù)器端的系統(tǒng)或者網(wǎng)絡(luò)軟件，它大大地簡化了客戶端。不再需要像C/S模式那樣安裝專門的網(wǎng)絡(luò)硬件環(huán)境，只需要正常安裝通用的瀏覽器軟件。這不僅使安裝過程更加簡便、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更加靈活、開放性好，還可以節(jié)省客戶機(jī)的硬盤空間與內(nèi)存。其次，B/S模式建立在廣域網(wǎng)之上的，業(yè)務(wù)擴(kuò)展比較簡單方便，可以隨時(shí)隨地地進(jìn)行瀏覽、查詢的業(yè)務(wù)處理。B/S模式最大的優(yōu)點(diǎn)是它簡化了系統(tǒng)的維護(hù)功能與開發(fā)過程。

B/S比C/S的先進(jìn)性更為強(qiáng)烈，B/S模式漸漸地成為了當(dāng)今流行的一種MIS平臺(tái)系統(tǒng)。很多軟件公司都紛紛推出了他們自己的Internet方案，而且也獲得了一定的效果。本系統(tǒng)也采用B/S結(jié)構(gòu)開發(fā)。

1.3 相關(guān)技術(shù)介紹

1）開發(fā)環(huán)境介紹

ASP.NET 是一個(gè)基于.NET 環(huán)境的已編譯統(tǒng)一的web開發(fā)平臺(tái)，其創(chuàng)建應(yīng)用程序可以運(yùn)用于任何與.NET 相兼容的語言，如：JScripts.NET、C# 和 Visual Basic.NET等。它的主要特點(diǎn)是安全、易于部署、可管理性和可擴(kuò)展性。除此之外，.NET Framework可以應(yīng)用于整個(gè) ASP.NET 應(yīng)用程序，使得開發(fā)人員能夠便捷地獲知托管的類型安全、公共語言運(yùn)行庫環(huán)境、繼承這些技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

ADO .net通過OLE DB和XML一致訪問公開的數(shù)據(jù)源以及提供對(duì)SQL Server等數(shù)據(jù)源。應(yīng)用程序數(shù)據(jù)共享使用者可以用到ADO .NET來關(guān)聯(lián)到這些數(shù)據(jù)源，并操作、檢索和更新數(shù)據(jù)。

2）開發(fā)工具Visual Studio 2010介紹

Visual Studio 是目前最流行的Windows平臺(tái)應(yīng)用程序開發(fā)環(huán)境。主要針對(duì)基于Windows平臺(tái)下的相關(guān)應(yīng)用程序，如：Windows和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序。 也可用來對(duì)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的創(chuàng)建、智能設(shè)備的應(yīng)用程序以及相關(guān)辦公軟件Office插件等等。支持多種語言，如Visual Basic、Visual C++、C#。visual studio 2010是一款目前最新集成的開發(fā)環(huán)境，利用它可以編寫C#、VB、Java語言的程序，但更多的是用來編寫C#的。本網(wǎng)站就是采用Visual Studio 2010開發(fā)的。

3）SQL Server 數(shù)據(jù)庫簡介

SQL Server 是一個(gè)關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化查詢語言。通過使用SQL語言來在各種數(shù)據(jù)庫之間建立聯(lián)系。數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的更新、提取也需要SQL語句來執(zhí)行，由于它的強(qiáng)大功能、良好的伸縮性、豐富的應(yīng)用編程接口（API）以及精巧的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)被廣泛地應(yīng)用在Internet上的中小型網(wǎng)站中。主要特點(diǎn)是安全、高效、健壯、適用于多種平臺(tái)和易用。絕大多數(shù)流行的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，Oracle，Sybase，Microsoft SQL Server，Access等都采用了SQL語言標(biāo)準(zhǔn)。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)總體規(guī)劃

教學(xué)工作評(píng)估質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)采用Browse/Web/DataBase的體系結(jié)構(gòu)，采用ASP.NET技術(shù)以及通過ADO.NET技術(shù)來訪問SQL Server 數(shù)據(jù)庫來實(shí)現(xiàn)。B/S模式的三層結(jié)構(gòu)圖如圖1

2.3 模塊詳細(xì)說明

本系統(tǒng)由下面的兩個(gè)主要模塊組成。

用戶管理

用戶注冊(cè)，用戶首先在頁面上注冊(cè)，填寫注冊(cè)信息、用戶賬號(hào)、用戶密碼等。

用戶登錄，用戶通過輸入賬號(hào)密碼，然后服務(wù)器端提交信息與數(shù)據(jù)庫里的信息相比較，如果正確登錄后進(jìn)入系統(tǒng)，否則提示出錯(cuò)。

用戶管理功能：在創(chuàng)建用戶賬號(hào)過程中會(huì)有用戶權(quán)限選擇，其中包括學(xué)生、教師以及系統(tǒng)管理員等。用戶主要分為三個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)都有相對(duì)應(yīng)的權(quán)限，對(duì)于不同權(quán)限的用戶，只能訪問相應(yīng)的界面，執(zhí)行相應(yīng)的操作。初級(jí)用戶是學(xué)生錄入員等，主要工作是完成在督導(dǎo)過程中的信息錄入以及信息的更新。中級(jí)用戶是指教師等，主要工作是班級(jí)信息查詢、日期查詢、月匯總查詢、信息下載等操作。高級(jí)用戶是系統(tǒng)管理員，系統(tǒng)管理員權(quán)限為最高級(jí)別，登錄后可以使用系統(tǒng)所有功能（包括添加、修改、刪除、查詢下載、用戶管理等功能）。

系統(tǒng)功能操作

本系統(tǒng)用于學(xué)院對(duì)教學(xué)質(zhì)量開展檢查評(píng)估工作，系統(tǒng)的主要功能（用戶登錄后根據(jù)權(quán)限進(jìn)入主界面可進(jìn)行信息輸入、信息更新、信息刪除、查詢下載、查看信息等功能）

1）基本功能

學(xué)生角色進(jìn)入系統(tǒng)以后可對(duì)系統(tǒng)里的信息進(jìn)行必要的針對(duì)性添加，由于學(xué)生角色權(quán)限不夠只能針對(duì)個(gè)別板塊進(jìn)行錄入信息、更新信息。

教師角色進(jìn)入系統(tǒng)后可以針對(duì)所有班級(jí)的信息進(jìn)行查詢和下載，包括通過以班級(jí)查找、日期查找、月份查找等功能可以迅速讓教師查看到所想看到的信息，然后再進(jìn)行下載查看。在進(jìn)行整個(gè)評(píng)估監(jiān)控的時(shí)候，不但可以快速地查看信息，

加快督導(dǎo)檢查的效率，還使得整個(gè)評(píng)估監(jiān)控操作更為簡單有效。

系統(tǒng)管理員可對(duì)系統(tǒng)中所有功能進(jìn)行操作，包括信息錄入功能、信息更新功能、信息刪除功能、查詢下載功能、查看信息功能以及管理用戶功能）。

2）月份匯總功能：對(duì)錄入信息按月份進(jìn)行匯總導(dǎo)出。

3）班級(jí)查詢功能：對(duì)錄入信息按班級(jí)名稱進(jìn)行查詢。

4）日期查詢功能：對(duì)錄入信息按日期進(jìn)行查詢。

5）下載功能：用戶登錄后可以對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的信息按功能查詢并下載相應(yīng)信息。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境

本系統(tǒng)以asp.net技術(shù)為前臺(tái)，SQL Server為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，采用三層架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。由asp.net來完成網(wǎng)站用戶的接口（即界面），進(jìn)行頁面設(shè)計(jì)，使用.net語言在Visual Studio 2010為開發(fā)平臺(tái)進(jìn)行代碼編程，SQL Server數(shù)據(jù)庫主要用于存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。利用ASP.NET和ADO.NET技術(shù)構(gòu)建基于WEB動(dòng)態(tài)交互式平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)與后臺(tái)的服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的更新。

3.2 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)包括了教學(xué)日志檢查、教師上課情況、教師教學(xué)手冊(cè)填寫、教師調(diào)停課、教師聽課記錄、自評(píng)工作情況、學(xué)風(fēng)建設(shè)及學(xué)術(shù)出勤率情況等十幾張表，以及所涉及的教職工基本信息、學(xué)生信息、督導(dǎo)檢查等表。在設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮數(shù)據(jù)的共享性與減少冗余，采用SQL Server作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，利用其強(qiáng)大的SQL語句和ADO.NET組件調(diào)用，提高了系統(tǒng)的運(yùn)行效率。

3.3 部分關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)

3.3.1 安全性

本系統(tǒng)為了保證督導(dǎo)信息的安全性對(duì)注冊(cè)用戶設(shè)置了權(quán)限，對(duì)于非我校教職工或者學(xué)生的注冊(cè)進(jìn)行了嚴(yán)格的限制，其次對(duì)各類級(jí)別的用戶權(quán)限有著嚴(yán)格的規(guī)范，用戶只能根據(jù)權(quán)限進(jìn)行相應(yīng)的操作。所有的用戶注冊(cè)需要最高級(jí)別的管理員分配賬號(hào)密碼，學(xué)生、教師不能單獨(dú)進(jìn)行注冊(cè)。同時(shí)采用SESSION技術(shù)，對(duì)合法的用戶登錄后，則把用戶賬號(hào)、權(quán)限等信息存儲(chǔ)在SESSION對(duì)象中。在以后的操作中，就可以根據(jù)SESSION信息來判斷其訪問范圍，當(dāng)用戶試圖直接在瀏覽器的地址欄中輸入帶有文件名的URL時(shí)，系統(tǒng)會(huì)檢查跟蹤權(quán)限的SESSION變量值，若無權(quán)訪問，并提示用戶無權(quán)訪問，加強(qiáng)了系統(tǒng)的安全性和保密性。

3.3.2 登錄模塊

此模塊主要是實(shí)現(xiàn)用戶的登錄功能。當(dāng)用戶進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)，需要輸入用戶名和密碼，并對(duì)所輸入的用戶名和密碼進(jìn)行驗(yàn)證，如果所提取到的內(nèi)容（text）與數(shù)據(jù)庫里的字段信息不能匹配上，則會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤信息輸入的提示框，相反則進(jìn)入本系統(tǒng)。即進(jìn)入系統(tǒng)的用戶中心，如輸入的用戶名或者密碼不正確，則停留在登錄頁面。

篇3

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；重癥醫(yī)學(xué)科；職業(yè)倦怠感；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（b）-0179-03

重癥監(jiān)護(hù)病房是危重患者密集的場所，特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士產(chǎn)生較大的工作壓力[1]。2005年就有國內(nèi)外的研究表明，從事護(hù)理工作的人員都有不同程度的職業(yè)倦怠感[2]。歐洲兩次流行病學(xué)調(diào)查表明，受到職業(yè)倦怠影響的護(hù)士比例約為25%，并逐年呈上升趨勢[3]。高工作疲潰感不僅給護(hù)士帶來身心的痛苦，也會(huì)影響對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，造成醫(yī)院財(cái)政收入的損失[4]?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理病房”概念實(shí)施于臨床護(hù)理以來，高強(qiáng)度的基礎(chǔ)護(hù)理工作量的增加更加劇了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠感。因此，為了解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感的嚴(yán)重程度，本研究對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠感進(jìn)行了調(diào)查與研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便取樣的方法于2011年7月和2012年7月調(diào)查福州市某三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作的85名護(hù)士。其中，主管護(hù)師6名，護(hù)師13名，護(hù)士66名，均為女性；年齡20～42歲，平均（23.9±4.0）歲；護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)3個(gè)月～10年，從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理工作時(shí)間3個(gè)月～6年，平均（2.34±1.63）年；文化程度：中專學(xué)歷名11名，大專學(xué)歷59名，本科學(xué)歷15名。其中，工作3年及3年以下護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士49名，3～10年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士36名。

1.2 方法

1.2.1 中文版M氏職業(yè)倦怠量表（malasch burnout inventory，MBI） 由22道題目組成，其中，情緒衰竭（EE）量表有9道題目，總分54分，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感，去人格化分量表有5道題目，總分30分，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個(gè)人成就感分量表有8道題目，總分48分，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感[5]。量表由受試者根據(jù)自己的感受對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)估，評(píng)估采用7點(diǎn)評(píng)分，依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，其中，情緒衰竭和去人格化評(píng)分越高表示倦怠程度越重，個(gè)人成就感分值越低表示倦怠程度越重。此量表經(jīng)過測試，同質(zhì)信度Cronbach's a=0.738，分量表中情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，低個(gè)人成就感為0.757，具有較高的可信度[6]。

1.2.2 臨界值以情感耗竭分?jǐn)?shù)≥ 27、去人格化分?jǐn)?shù)≥ 8、個(gè)體成就感分?jǐn)?shù)≤ 24為標(biāo)準(zhǔn)。參照李永鑫[7]提出的綜合考慮職業(yè)倦怠3個(gè)因子的方法，把各個(gè)因素的影響整合在一起，納入到職業(yè)倦怠的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，即將受試者的倦怠程度分為4種：（1）零倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中，3個(gè)因子的得分都低于臨界值；（2）輕度倦?。涸诼殬I(yè)倦怠評(píng)估中，1個(gè)因子的得分高于臨界值；（3）中度倦怠：在職業(yè)倦怠評(píng)估中的某2個(gè)因子的得分高于臨界值；（4）高度倦怠：在職業(yè)倦怠評(píng)估中的3個(gè)因子的得分高于臨界值。本研究認(rèn)定輕度倦怠為正常人群，中，高度倦怠為職業(yè)倦怠人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%。

2.1 2012年7月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分情況

2012年7月調(diào)查中的受試護(hù)士在情感衰竭上的分?jǐn)?shù)明顯高于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而在個(gè)人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模。見表1。

2.2 2012年7月調(diào)查中低中高護(hù)士職業(yè)倦怠感比較

低年資組一年前后倦怠人數(shù)比較，低度倦怠人數(shù)明顯減少，而中高度倦怠人數(shù)增加16.32%和6.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而高年資組兩次職業(yè)倦怠感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感嚴(yán)重

表1、2結(jié)果顯示，2012年7月調(diào)查中的受試護(hù)士在情感耗竭上的分?jǐn)?shù)明顯高于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而在個(gè)人成就感上的得分則明顯低于Maslach提出的醫(yī)護(hù)人員常模，而低度倦怠護(hù)士15例，占17.64%，中高度倦怠護(hù)士70例，占82.35%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。由此可見，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士倦怠感以中度倦怠居多，職業(yè)倦怠嚴(yán)重，值得關(guān)注。ICU是危重患者密集的場所，與普通病房相比，患者病情重變化大，護(hù)理垂死和死亡患者的概率大，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中，技術(shù)性、?？菩员绕胀ú》繌?qiáng)，患者自理能力差，勞動(dòng)強(qiáng)度大。這樣的工作環(huán)境和工作負(fù)荷下，需要將精力更多地用于熟悉技術(shù)操作和儀器設(shè)備的使用，而忽略了與患者的關(guān)系，從而產(chǎn)生倦怠感。職業(yè)倦怠感不但影響個(gè)體的身心健康、人際關(guān)系， 而且會(huì)使個(gè)體對(duì)工作產(chǎn)生消極態(tài)度，降低工作績效，同時(shí)影響與家庭、朋友的關(guān)系，對(duì)自己、他人、組織都會(huì)造成負(fù)面的影響[8]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理者在提高科室護(hù)士護(hù)理技能的同時(shí)，也應(yīng)該同時(shí)開展人文教育、人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)，宣揚(yáng)護(hù)理工作的崇高目的，做好護(hù)士的心理建樹，以提升護(hù)士的職業(yè)熱情，從而緩解護(hù)士職業(yè)倦怠感。同時(shí)，可以采取有效的措施，如更人性化的排班，定期組織緩解壓力的戶外活動(dòng)，有效的激勵(lì)措施來緩解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)倦怠。

3.2 低年資護(hù)士的職業(yè)倦怠感加重程度高于中高年資護(hù)士

表2結(jié)果顯示，3年及3年以下工作經(jīng)驗(yàn)的低年資護(hù)士職業(yè)倦怠感程度上中度倦怠和重度倦怠人數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的中高年制護(hù)士職業(yè)倦怠程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。這是由于新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)偏少，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實(shí)踐還不能很好的結(jié)合，還要常常面臨突發(fā)事件，并必須快速做出反應(yīng)，這些加重了新護(hù)士的心理壓力[9]，更加劇了職業(yè)倦怠感。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科的性質(zhì)決定了它收治的患者以病情復(fù)雜、多臟器功能衰竭為主，時(shí)常送入重癥醫(yī)學(xué)科的患者已死亡或?yàn)l臨死亡；死亡作為一種刺激源造成的情感反應(yīng)易使年輕護(hù)士產(chǎn)生焦慮心理，加重職業(yè)倦怠感。因此，年輕護(hù)士進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作前，護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)其生理和心理狀態(tài)做好評(píng)估，挑選能適應(yīng)高強(qiáng)度的護(hù)理工作和心理素質(zhì)高的護(hù)士進(jìn)入重癥護(hù)理部門；還應(yīng)積極組織有關(guān)重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)和成就的培訓(xùn)班，使年輕護(hù)士充分了解重癥醫(yī)學(xué)的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，有足夠的信心和熱情投身到重癥護(hù)理的工作中，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

3.3 減輕或消除護(hù)士的職業(yè)倦怠感，在重癥醫(yī)學(xué)科推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念

護(hù)士既要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，豐富的邊緣學(xué)科知識(shí)，精湛的護(hù)理操作技能，還要有良好的心理健康狀況。護(hù)士的心理健康狀況直接關(guān)系到提供給患者的服務(wù)質(zhì)量[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。這就更需要大量的生理和心理素質(zhì)高的護(hù)士投身在重癥護(hù)理專業(yè)上，更需要重癥護(hù)理的護(hù)士擁有更多的精力和耐力為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，減輕重癥護(hù)理護(hù)士的職業(yè)倦怠感十分重要。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)倦怠感嚴(yán)重，尤其投身在重癥護(hù)理專業(yè)的新一代護(hù)理人才中。因此，無論是護(hù)理管理者還是醫(yī)院都應(yīng)該對(duì)重癥護(hù)理相關(guān)部門護(hù)士的心理健康狀況，給予足夠的重視，采取積極的措施以減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提高重癥護(hù)理的質(zhì)量，提升重癥護(hù)理的水平。

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篇4

[關(guān)鍵字]地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué) 煤炭 儲(chǔ)量 函數(shù) 模型

[中圖分類號(hào)]C8 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號(hào)] 1000-405X（2013）-2-70-2

在20世紀(jì)70年代，在美國的一個(gè)關(guān)于礦業(yè)公司工作的博士，在中美進(jìn)行礦業(yè)貿(mào)易洽談之際，其將“地址統(tǒng)計(jì)學(xué)”在評(píng)價(jià)煤炭之中的儲(chǔ)量的應(yīng)用傳入到了中國，進(jìn)而展開了“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”在我國礦業(yè)評(píng)價(jià)中的篇章。在之后的80年代末，我國舉行了一次學(xué)術(shù)之間的探討會(huì)，這次就是圍繞“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”開展的，這也是我國第一次關(guān)于此類學(xué)術(shù)的重大研究會(huì)議。在此時(shí)證明“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”在中國這片土地已經(jīng)開始扎根。隨著這么多年，煤炭業(yè)的應(yīng)用量一直在直線化的上升，“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”在評(píng)價(jià)煤炭的實(shí)際儲(chǔ)量的問題上，理論在不斷的被深入，方法也一直在探討?？傊?，在煤礦業(yè)的當(dāng)下，“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”對(duì)評(píng)價(jià)其的實(shí)際儲(chǔ)量將廣泛地被涉入行業(yè)評(píng)價(jià)應(yīng)用中。

1該學(xué)科的基礎(chǔ)性學(xué)術(shù)

“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”是研究煤炭儲(chǔ)量中的所用理論，進(jìn)而圈定出以及找出煤炭的礦體，進(jìn)而對(duì)其實(shí)際儲(chǔ)量進(jìn)行分級(jí)，按照煤礦市場的導(dǎo)向，將礦體之中的煤炭實(shí)際儲(chǔ)量以最短時(shí)間、最快步伐做出數(shù)據(jù)的計(jì)算、預(yù)測、估值，得到的一些經(jīng)濟(jì)性的中間數(shù)據(jù)、參數(shù)，這些都將成為市場人員在投資或者管理時(shí)所用決策的數(shù)字依據(jù)。

1）變量。在該學(xué)科的基礎(chǔ)性學(xué)術(shù)中，對(duì)變量的研究是建立在空間之上的，該變量有著隨機(jī)的特性，將一個(gè)區(qū)域中的數(shù)點(diǎn)可以通過向量進(jìn)行表示。然后用區(qū)域之中的維數(shù)，可將其表示為三維或者二維向量也或者是一維向量。2）函數(shù)。函數(shù)是一種模型，它用來計(jì)算以及評(píng)價(jià)煤炭實(shí)際的儲(chǔ)量。利用函數(shù)可以評(píng)價(jià)礦體中的品位，以及礦量的實(shí)際體積和儲(chǔ)備量。3）估值。在“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”評(píng)價(jià)煤炭在實(shí)際儲(chǔ)量上的應(yīng)用中，在估值時(shí)要用到名叫“克拉格”的這種辦法。它是關(guān)于“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”里邊所有技術(shù)辦法中的基本。

2應(yīng)用的思路

2.1數(shù)據(jù)庫

在利用“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”評(píng)價(jià)關(guān)于煤炭在實(shí)際儲(chǔ)量中的應(yīng)用中，需要建立用于評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)庫。在系統(tǒng)中，支撐其的核心就是數(shù)據(jù)。所以要使煤炭實(shí)際儲(chǔ)量的評(píng)價(jià)得以真實(shí)、高效，必須對(duì)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)體系建立加強(qiáng)力度，在規(guī)劃的開始，要使冗余的體系數(shù)據(jù)量將到最少，并且使數(shù)據(jù)具備完整、精確以及一致的特性。無論是在對(duì)礦山進(jìn)行地質(zhì)上的評(píng)價(jià)與勘探中，還是礦體在煤炭的生產(chǎn)中，都要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并加強(qiáng)階段化數(shù)據(jù)的管理。在“數(shù)據(jù)庫”的眾多數(shù)據(jù)信息中，包括：地形、剖面、采樣、鉆孔、礦段、儲(chǔ)量、地質(zhì)等。

2.2處理數(shù)據(jù)

關(guān)于處理數(shù)據(jù)這一行為，其主要為了將礦體在被研究中的分布以及空間，或者礦體的改變數(shù)據(jù)得以深化和組織，其中有：所被組合的礦體樣品、一些較特別的樣品、對(duì)樣品關(guān)于統(tǒng)計(jì)之后的所做的數(shù)據(jù)分析等。要想對(duì)樣品之中的品位做好了解必須對(duì)樣品進(jìn)行關(guān)于統(tǒng)計(jì)之后的分析，因此統(tǒng)計(jì)之后的分析是統(tǒng)計(jì)樣品之中關(guān)于品位狀況的典型特征，例如：方差、標(biāo)準(zhǔn)差、最小數(shù)值、變化的系數(shù)、偏度、最大數(shù)值、峰度等等，進(jìn)而將煤炭的分布樣式按照統(tǒng)計(jì)之中的直方圖之中的形式作出評(píng)價(jià)。要對(duì)所有的樣品按照組合的形式作出處理，這樣可使樣品所有的支持體相同，這樣對(duì)地質(zhì)研究有利。

3模型

在評(píng)價(jià)煤炭實(shí)際儲(chǔ)量中所用的模型是一種“空間變異”性質(zhì)的模型。該模型可將礦體之中的品位的變化做出真實(shí)的預(yù)測和儲(chǔ)量評(píng)價(jià)。將實(shí)驗(yàn)中的具有上述“空間變異”特性的函數(shù)按照方向的差別做出計(jì)算，然后將該函數(shù)的理論得以擬合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)函數(shù)的套合。利用交叉形式對(duì)模型進(jìn)行了優(yōu)秀與低劣的驗(yàn)證，實(shí)際是將樣本中的一個(gè)數(shù)值估算出來，然后重復(fù)估值，將估量出來的值與觀察出來的數(shù)值做出較量。

4儲(chǔ)量評(píng)估

在儲(chǔ)量評(píng)估中，要將所評(píng)估地質(zhì)段，依照評(píng)價(jià)中所建立的在關(guān)于函數(shù)的學(xué)術(shù)相關(guān)模型，然后利用“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”學(xué)術(shù)中的“克里格”辦法將所要被評(píng)估的地質(zhì)段做出儲(chǔ)量的評(píng)估與估值。然后對(duì)煤炭的大致體積進(jìn)行計(jì)算與評(píng)價(jià)，進(jìn)而使得煤炭的實(shí)際儲(chǔ)量數(shù)能夠數(shù)字化表示。在對(duì)一個(gè)地質(zhì)段做出計(jì)算與評(píng)價(jià)之后，可按照計(jì)算第一個(gè)地質(zhì)段的辦法繼續(xù)進(jìn)行整體煤炭段的儲(chǔ)量評(píng)估，進(jìn)而算出整個(gè)礦段的儲(chǔ)量。然后再用估算時(shí)的方差，按照煤炭中的一些參數(shù)，將其中礦石依據(jù)類別的不同性，對(duì)其煤炭實(shí)際儲(chǔ)量的級(jí)別做出劃分。

5圖形創(chuàng)建

關(guān)于煤炭實(shí)際儲(chǔ)量的分布所在地的圖形是不盡相同，為了能使圖形的創(chuàng)建達(dá)到用戶的需求，結(jié)合廣大煤炭評(píng)價(jià)研究者的意見，第二次的將“AutoCAD”做了開發(fā)，使對(duì)圖形的創(chuàng)建實(shí)現(xiàn)了繪制的軟件化合自動(dòng)化。不管是與煤炭相關(guān)的哪種圖形的創(chuàng)建，例如：工程儲(chǔ)量探索在分布上的圖形；開采煤炭時(shí)需要鉆孔的在軌跡上的圖形；工程在剖面上比較標(biāo)準(zhǔn)的圖形的創(chuàng)建；探槽時(shí)需要畫的平面形狀的圖形的創(chuàng)建等。通過第二次對(duì)該圖形創(chuàng)建軟件的開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)庫”中任何數(shù)據(jù)在繪制上利用該軟件的自動(dòng)化。使關(guān)于圖形所建的“數(shù)據(jù)庫”在特性上更加好，例如：性能好、速度反應(yīng)快等。

6總結(jié)

本文針對(duì)“地址統(tǒng)計(jì)學(xué)”在關(guān)于評(píng)價(jià)煤炭資源的儲(chǔ)量的應(yīng)用中做了深入的探討，并發(fā)表了以上的觀點(diǎn)?？傊?，煤炭在地球上的分布之中，其的儲(chǔ)量所在地并不是哪里都行，但是也是隨機(jī)的，并且又伴有結(jié)構(gòu)特性的分布。在對(duì)國外以及國內(nèi)“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”在評(píng)價(jià)煤炭實(shí)際儲(chǔ)量中的應(yīng)用做了現(xiàn)狀的把握之后，首先，關(guān)于煤炭實(shí)際儲(chǔ)量的預(yù)測以及估值在“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”的學(xué)科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上展開了浩浩蕩蕩的儲(chǔ)量研究。其中，“地質(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”是研究儲(chǔ)量中的理論，進(jìn)而使煤炭的礦體得以圈定，按照經(jīng)濟(jì)在煤礦市場中的導(dǎo)向，將礦體之中的煤炭實(shí)際儲(chǔ)量以最短時(shí)間、最快步伐得以計(jì)算、預(yù)測、估值，進(jìn)而對(duì)其實(shí)際儲(chǔ)量進(jìn)行了分級(jí)，得到了一些中間數(shù)據(jù)、參數(shù)，這些都將成為市場人員在投資或者管理時(shí)所用決策的數(shù)字依據(jù)。其次，其中關(guān)于使用計(jì)算機(jī)所自動(dòng)繪制出來的圖片大都特別準(zhǔn)確，圖片效果異常高，這些都是很直觀的決策參照物，對(duì)策略的認(rèn)知、研究、決定都將其到學(xué)術(shù)性的作用，進(jìn)而使煤炭業(yè)的效率加大?！暗刭|(zhì)統(tǒng)計(jì)學(xué)”在評(píng)價(jià)煤炭實(shí)際儲(chǔ)量中的智能形式研究，將成為該學(xué)生應(yīng)用方向。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 ICU綜合征；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防對(duì)策；滿意度

ICU綜合征的發(fā)生可造成重癥患者其他并發(fā)癥率提高， 不利于后期治療恢復(fù)， 嚴(yán)重者可造成心理、認(rèn)知功能障礙， 影響患者后期生活質(zhì)量[1]。對(duì)此如何預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生成為當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理學(xué)中較為關(guān)注的課題， 本文回顧分析151例重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者臨床資料， 采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行服務(wù)， 其有效避免了患者發(fā)生ICU綜合征， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 年齡19～67歲， 平均年齡（51.7±6.5）歲， 其中手術(shù)患者69例， 危重癥患者82例， 已排除精神、認(rèn)知功能障礙， 重癥無意識(shí)患者。采用雙盲對(duì)照法隨機(jī)分為觀察組（76例）與對(duì)照組（75例）。對(duì)照組中男36例， 女39例， 年齡19～66歲， 平均年齡（52.4±6.1）歲；觀察組中男37例， 女39例， 年齡20～67歲， 平均年齡（51.1±6.9）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用ICU重癥常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。

1. 2. 2 觀察組 針對(duì)重癥患者心理干預(yù)、環(huán)境以及病癥特點(diǎn)等制定全面綜合性個(gè)體化護(hù)理措施進(jìn)行服務(wù)， 具體如下：①認(rèn)知、心理干預(yù)。ICU收治的患者多為病情危重者， 其心理狀態(tài)普遍存在一定壓力， 同時(shí)這種心理狀態(tài)也與患者自身對(duì)病情的了解認(rèn)知情況及文化知識(shí)水平相關(guān)。其貝克認(rèn)知法早已證實(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)知可造成自錯(cuò)誤的判斷與推論， 導(dǎo)致負(fù)面的情感和行為。重癥患者普遍對(duì)自身病情知之甚少， 其心理多伴有緊張、焦慮之感， 若得不到有效疏導(dǎo)可引發(fā)抑郁恐懼等情緒；因此醫(yī)護(hù)人員可在患者入院后對(duì)相關(guān)疾病及治療過程給予相關(guān)知識(shí)宣教， 給予一定的關(guān)心與鼓勵(lì)支持， 行針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 促進(jìn)患者積極配合治療。②行為護(hù)理。護(hù)理人員在患者病情允許的狀態(tài)下， 可鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)， 增加自身主觀能動(dòng)性。比如適當(dāng)幫助患者翻身， 床上適度伸展四肢， 指導(dǎo)患者采用合理的配合治療；另外在護(hù)理期間護(hù)士還需注重觀察記錄患者情緒、認(rèn)知方面情況， 若患者出現(xiàn)失眠、抑郁、焦躁、抵觸ICU治療等異常情況時(shí)， 需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理， 給予行為、情緒疏導(dǎo)干預(yù)。③環(huán)境干預(yù)。重癥醫(yī)學(xué)科的環(huán)境對(duì)于患者治療具有明顯影響， 護(hù)理人員可通過加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的清潔， 合理控制病室溫度， 調(diào)節(jié)照明設(shè)備亮度， 避免光照源刺激患者雙眼， 嚴(yán)格保持晝夜規(guī)律；另外根據(jù)患者病情不同規(guī)范劃分病區(qū)， 必要時(shí)可采用屏風(fēng)或布簾進(jìn)行隔擋， 減少患者間不良反應(yīng)或情緒的影響刺激。④音樂情感支持。在治療期間可采用音樂療法緩解患者情緒， 如定時(shí)在病區(qū)播放輕柔、舒緩的輕音樂， 同時(shí)護(hù)理人員采用柔和、誠懇的態(tài)度與患者交流， 傾聽患者在治療期間所承受的疾病痛苦， 讓患者充分釋放心中的負(fù)面情緒， 通過針對(duì)患者心理及生理需求進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理， 來提升患者治療信心。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）來評(píng)估本次研究中患者是否存在ICU綜合征， 并通過自制問卷調(diào)查表評(píng)估癥狀患者對(duì)ICU治療期間護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者ICU綜合征發(fā)生率對(duì)比 觀察組ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9614， P=0.0083

3 小結(jié)

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院拯救患者生命最為主要的戰(zhàn)場， 其各種設(shè)施、治療、護(hù)理手段均將搶救生命作為主要目的[2]。因此ICU病區(qū)各類醫(yī)療設(shè)備較多， 造成患者病區(qū)活動(dòng)受到限制， 加之病區(qū)環(huán)境的陌生及各類指示燈、報(bào)警噪音等產(chǎn)生以及與親屬的隔離， 無法進(jìn)行良好的交流等因素均會(huì)對(duì)患者造成巨大心理壓力， 部分患者因而產(chǎn)生認(rèn)知功能紊亂或行為異常等變化。這類負(fù)面心理可導(dǎo)致患者情志失暢， 機(jī)體免疫能力降低， 不利于治療恢復(fù)， 更甚者易造成病癥進(jìn)一步擴(kuò)展加重[3]。而本院采取綜合護(hù)理干預(yù)模式來防治重癥患者發(fā)生ICU綜合征的情況， 有效緩解、消除了患者負(fù)面心理， 降低心理壓力， 為患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生具有良好效果， 同時(shí)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔輪盟， 郭永波， 張磊， 等.對(duì)ICU 綜合征護(hù)理干預(yù)的探討.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（1）：331-332.

[2] 張晶晶， 張志剛.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU綜合征的研究.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2009， 6（7）：55-57.

篇6

關(guān)鍵詞：統(tǒng)計(jì)學(xué)；教學(xué)模式；EXCEL

進(jìn)入21世紀(jì),隨著我國市場化步伐的加快,社會(huì)對(duì)新知識(shí)的需求日益增加,無論是國民經(jīng)濟(jì)管理,還是公司企業(yè)乃至個(gè)人的經(jīng)營、投資決策,都越來越依賴于數(shù)量分析，依賴于統(tǒng)計(jì)方法,統(tǒng)計(jì)方法已成為管理、經(jīng)貿(mào)、金融等許多學(xué)科領(lǐng)域科學(xué)研究的重要方法。教育部也將《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程列為財(cái)經(jīng)類專業(yè)本、?？茖I(yè)的核心必修課程之一。力圖通過《統(tǒng)計(jì)學(xué)》的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握探索各學(xué)科內(nèi)在的數(shù)量規(guī)律性，并用這種規(guī)律性的解釋來研究各學(xué)科內(nèi)在的規(guī)律。同時(shí)，由于統(tǒng)計(jì)學(xué)所倡導(dǎo)的尊重客觀實(shí)事，通過調(diào)查研究用實(shí)事說話，這也有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)事求是的學(xué)習(xí)、工作和科學(xué)研究精神。

一、《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

1、內(nèi)容日益豐富。長期以來,在我國存在兩門相互獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)學(xué)——數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)，分別隸屬于數(shù)學(xué)學(xué)科和經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科。20世紀(jì)80年代以來,建立包括數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)在內(nèi)的大統(tǒng)計(jì)學(xué),逐步成為我國統(tǒng)計(jì)學(xué)界的共識(shí)。1992年11月,國家技術(shù)監(jiān)督局正式批準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上升為一級(jí)學(xué)科。國家頒布的學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)已將統(tǒng)計(jì)學(xué)單列為一級(jí)學(xué)科。隨著大統(tǒng)計(jì)學(xué)思想的建立和統(tǒng)計(jì)學(xué)在實(shí)質(zhì)學(xué)科中的應(yīng)用的需要，大多數(shù)學(xué)校和老師在財(cái)經(jīng)類專業(yè)的本、?？茖I(yè)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)過程中，除了保留社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理中仍有現(xiàn)實(shí)意義的內(nèi)容，如統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究對(duì)象方法、統(tǒng)計(jì)的基本概念、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的搜集整理、平均及變異指標(biāo)、總量指標(biāo)、相對(duì)指標(biāo)、抽樣調(diào)查、時(shí)間序列、統(tǒng)計(jì)指數(shù)等；同時(shí)也系統(tǒng)的充實(shí)了統(tǒng)計(jì)推斷的內(nèi)容，如：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分布特征、假設(shè)檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)與回歸分析、統(tǒng)計(jì)決策等。這一變化使得《統(tǒng)計(jì)學(xué)》的內(nèi)容更適合相關(guān)實(shí)質(zhì)學(xué)科的發(fā)展需要。

2、學(xué)生的學(xué)習(xí)難度加大。首先、結(jié)合《統(tǒng)計(jì)學(xué)》的課程特點(diǎn)——概念多而且概念之間的關(guān)系十分復(fù)雜、公式多且計(jì)算有一定難度等。如果學(xué)生不做必要的課外閱讀、練習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)，是很難理解和掌握的。對(duì)于財(cái)經(jīng)類專業(yè)的本、?？茖I(yè)的學(xué)生來說，本身的專業(yè)課學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)已不輕。其次、對(duì)于財(cái)經(jīng)類專業(yè)的本、?？茖I(yè)的學(xué)生來說，由于其本專業(yè)的課程體系要求，使得學(xué)生的數(shù)學(xué)或者數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)不是特別好，對(duì)于?？茖W(xué)生來說更不用說，推斷統(tǒng)計(jì)將是他們學(xué)習(xí)的困難。再說，《統(tǒng)計(jì)學(xué)》作為專業(yè)基礎(chǔ)課，一般安排在一年級(jí)或二年級(jí)第一學(xué)期，在這個(gè)學(xué)習(xí)時(shí)段也是大多數(shù)專科生和本科生忙于計(jì)算機(jī)課程和英語課程的考證時(shí)段。如果以犧牲授課內(nèi)容和降低要求來減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，顯然有悖于《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的教學(xué)和相關(guān)專業(yè)的發(fā)展要求。所有這一切對(duì)于學(xué)生學(xué)好這一課程面臨的困難可想而知。

3、教師的教學(xué)難度加大。授課內(nèi)容越來越豐富；課程難度太大可能導(dǎo)致學(xué)生興趣下降；在倡導(dǎo)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的背景下，授課時(shí)數(shù)大為減少（一般安排一個(gè)學(xué)期共17～19教學(xué)周，每周2～3課時(shí)）；高等教育擴(kuò)招后，由于師資力量一時(shí)沒有跟上，大多數(shù)學(xué)校，授課班級(jí)學(xué)生人數(shù)越來越多，一個(gè)教師跨越不同專業(yè)授課不再新鮮。這要求授課教師必須深刻領(lǐng)會(huì)授課內(nèi)容的核心和相互關(guān)系，學(xué)會(huì)控制和駕馭課堂教學(xué)，學(xué)會(huì)激發(fā)學(xué)生的興趣，注重統(tǒng)計(jì)學(xué)在不同專業(yè)領(lǐng)域的具體應(yīng)用等等。作為這門學(xué)科的授課教師特別需要認(rèn)真考慮該怎么辦？

二、《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)的發(fā)展趨勢分析

1、統(tǒng)計(jì)學(xué)從數(shù)學(xué)技巧轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)分析的訓(xùn)練。在計(jì)算機(jī)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)非常普及的今天，統(tǒng)計(jì)計(jì)算技術(shù)不再是統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)了。統(tǒng)計(jì)思想、統(tǒng)計(jì)應(yīng)用才應(yīng)該是重點(diǎn)?，F(xiàn)代統(tǒng)計(jì)方法的實(shí)際應(yīng)用離不開現(xiàn)代信息處理技術(shù)。統(tǒng)計(jì)軟件的使用，不僅使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的計(jì)算和顯示變得簡單、準(zhǔn)確，而且使統(tǒng)計(jì)教學(xué)由繁瑣抽象變得簡單輕松、由枯燥乏味變得趣味盎然。所以，在統(tǒng)計(jì)教學(xué)過程中，大量的內(nèi)容只需要給學(xué)生講清楚統(tǒng)計(jì)基本思想、計(jì)算的原理和正確應(yīng)用的條件、正確解讀計(jì)算的結(jié)果，而對(duì)大量復(fù)雜具體的計(jì)算可以交給計(jì)算機(jī)去完成。

比如方差分析，手工計(jì)算量非常大，沒有計(jì)算機(jī)軟件的支撐，是很難教學(xué)實(shí)際問題分析的?，F(xiàn)在我們只要講清楚方差分析要做什么，為什么方差分析要解決的中心問題是判斷有無條件誤差，而原假設(shè)又是K種不同水平下總體的理論均值是否相等，檢驗(yàn)結(jié)果表示什么等就可以了，大計(jì)算量的工作讓計(jì)算機(jī)去完成。

2、通過統(tǒng)計(jì)實(shí)踐學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)。也就是以學(xué)生為中心，通過課堂現(xiàn)場教學(xué)、引導(dǎo)學(xué)生先讀后寫再議、模擬實(shí)驗(yàn)、利用課余時(shí)間完成項(xiàng)目、利用假期時(shí)間，通過參加學(xué)校組織的某些團(tuán)隊(duì)、小組或自己組織去開展一些與專業(yè)有關(guān)的活動(dòng)，如社會(huì)調(diào)查、專題研究、提供咨詢、參與企業(yè)管理等方法。全方位地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力。

比如依同學(xué)們?cè)谠O(shè)計(jì)調(diào)查問卷和調(diào)查方案的基礎(chǔ)上，讓他們組成若干調(diào)查小組（如以寢室為單位），在校園內(nèi)真正進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)調(diào)查活動(dòng)，從具體調(diào)查對(duì)象和單位的確定，樣本的抽?。ú灰欢ㄒ艽螅?，問卷的發(fā)放、回收與審核，數(shù)據(jù)輸入與資料整理，估計(jì)與分析，一直到調(diào)查報(bào)告的編寫，調(diào)查總結(jié)或體會(huì)的形成，全部由同學(xué)自己來完成。這樣，同學(xué)們就親身參與了統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)整理和統(tǒng)計(jì)分析（含統(tǒng)計(jì)推斷）的整個(gè)過程，效果很好。

三、基于EXCEL的《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)設(shè)想

如何從煩瑣的數(shù)理統(tǒng)計(jì)技巧轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)處理的訓(xùn)練，同時(shí)還要使學(xué)生容易掌握并有機(jī)會(huì)輔之于實(shí)踐。教師的導(dǎo)向是第一位的，要求必須選擇容易獲得而且普及性比較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)分析軟件，并在課堂教學(xué)和引導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐中廣泛采用。

一）微軟公司開發(fā)的EXCEL軟件無疑是我們最好的選擇

專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS、SAS、BMDP、SYSTAT其功能固然強(qiáng)大，統(tǒng)計(jì)分析的專業(yè)性、權(quán)威性不可否認(rèn)，但是對(duì)于沒有開設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的院校這些軟件并不常用，如果學(xué)生要進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)也比較難以找到相應(yīng)的工具，此外專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件的英文操作界面，也讓中國人用起來不是很順手。微軟公司開發(fā)的EXCEL軟件作為一款優(yōu)秀的表格軟件，其提供的統(tǒng)計(jì)分析功能雖然比不上專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，但它比專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件易學(xué)易用，便于掌握。在Windows操作系統(tǒng)極為流行的今天，EXCEL也是隨處可見。對(duì)于《統(tǒng)計(jì)學(xué)》這門課程而言，利用EXCEL提供的統(tǒng)計(jì)函數(shù)和分析工具，結(jié)合電子表格技術(shù)，已能滿足統(tǒng)計(jì)方面的要求。

（二）基于EXCEL的《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)設(shè)想

1、在教學(xué)內(nèi)容上，依據(jù)EXCEL的函數(shù)功能、電子表格功能、數(shù)據(jù)分析功能，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的基本理論和方法，整合教學(xué)內(nèi)容。比如傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理教學(xué)過程中，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的搜集主要強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，在EXCEL環(huán)境應(yīng)該更注重抽樣推斷，EXCEL提供的隨機(jī)抽樣工具使得抽樣調(diào)查不再是十分復(fù)雜的技術(shù)，統(tǒng)計(jì)圖也可以被廣泛運(yùn)用于對(duì)數(shù)據(jù)的描述；再比如現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)教材很多都講根據(jù)整理的數(shù)據(jù)計(jì)算平均數(shù)時(shí)，都用加權(quán)平均的方法，當(dāng)用組距式變量數(shù)列計(jì)算平均數(shù)時(shí)，用組中值作為各組的代表值進(jìn)行計(jì)算。我們知道，組中值作為各組的代表值是假定各組變量值在組內(nèi)是均勻分布的，如果實(shí)際數(shù)據(jù)與這一假定相吻合，計(jì)算結(jié)果比較準(zhǔn)確，否則誤差比較大。事實(shí)上實(shí)際數(shù)據(jù)往往就不是均勻分布的，因此用組中值計(jì)算的平均數(shù)都是近似的，而且相同資料編制的不同變量數(shù)列計(jì)算的平均數(shù)還不相等。其實(shí)為了編制變量數(shù)列，我們必須輸入原始數(shù)據(jù)，EXCEL的有關(guān)程序可以得到準(zhǔn)確平均數(shù)，哪里還有必要按加權(quán)算術(shù)平均的方法計(jì)算近似的平均數(shù)呢？那么有沒有必要編制變量數(shù)列、特別是組距式變量數(shù)列呢？有沒有必要按加權(quán)的方法計(jì)算平均數(shù)呢？我們認(rèn)為有必要，但是組距式變量數(shù)列的主要功能不再是提供計(jì)算資料了，而是用于表現(xiàn)資料的分布狀況和進(jìn)行分析用；加權(quán)平均方法主要是介紹和要求學(xué)生掌握加權(quán)平均的思想，用于綜合評(píng)價(jià)分析中。

2、案例教學(xué)成為《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的重要內(nèi)容。案例教學(xué)法不僅可以將理論與實(shí)際緊密聯(lián)系起來，使學(xué)生在課堂上就能接觸到大量的實(shí)際問題，而且對(duì)提高學(xué)生綜合分析和解決實(shí)際問題的能力大有幫助。結(jié)合學(xué)生所學(xué)專業(yè)精選案例教學(xué)，比如對(duì)于金融專業(yè)的學(xué)生可以設(shè)計(jì)用幾何平均數(shù)計(jì)算投資的平均收益率、運(yùn)用標(biāo)志變異指標(biāo)考察投資組合的風(fēng)險(xiǎn)大小等。對(duì)于經(jīng)管專業(yè)的學(xué)生，精選抽樣推斷、假設(shè)檢驗(yàn)、方差分析對(duì)于控制產(chǎn)品質(zhì)量，經(jīng)營決策等方面的案例,深入淺出地介紹這些方法的基本思想、并用EXCEL進(jìn)行分析。既激發(fā)了學(xué)生的興趣、擴(kuò)大了學(xué)生的視野，也使統(tǒng)計(jì)學(xué)的課堂不再是教師一塊黑板、一支粉筆、一本教材、一張嘴巴就能將一門專業(yè)課程從頭講到尾。

3、改革考試方式和內(nèi)容，合理評(píng)定學(xué)生成績?？荚囀墙虒W(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評(píng)估教學(xué)質(zhì)量的手段。對(duì)于《統(tǒng)計(jì)學(xué)原理》的考試，多年以來一直沿用閉卷筆試的方式。這種考試方式對(duì)于保證教學(xué)質(zhì)量，維持正常的教學(xué)秩序起到了一定的作用，但也存在著缺陷，離考試內(nèi)容和方式應(yīng)更加適應(yīng)素質(zhì)教育，特別是應(yīng)有利于學(xué)生的創(chuàng)造能力的培養(yǎng)之目的相差較遠(yuǎn)。在過去的《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中，基本運(yùn)算能力被認(rèn)為是首要的培養(yǎng)目標(biāo)，教科書中的各種例題主要是向?qū)W生展示如何運(yùn)用公式進(jìn)行計(jì)算，各類輔導(dǎo)書中充斥著五花八門的計(jì)算技巧。從而導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的過程中，為應(yīng)付考試搞題海戰(zhàn)術(shù)，把精力過多的花在了概念、公式的死記硬背上。這與財(cái)經(jīng)類專業(yè)培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理人才是格格不入的。為此，需要對(duì)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》考試進(jìn)行了改革，主要包括兩個(gè)方面：一是考試內(nèi)容與要求不僅體現(xiàn)出《統(tǒng)計(jì)學(xué)》的基本知識(shí)和基本運(yùn)算以及推理能力，還注重了學(xué)生各種能力的考查，尤其是創(chuàng)新能力。二是考試模式不具一格，除了普遍采用的閉卷考試外，還在教學(xué)中用討論、答辯和小論文的方式進(jìn)行考核，采取靈活多樣的考試組織形式。學(xué)生成績的測評(píng)根據(jù)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的程度、學(xué)習(xí)過程中提交的讀書報(bào)告、上機(jī)操作和卷面考試成績等綜合評(píng)定。這樣，可以引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，注重技能訓(xùn)練與能力培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]賈俊平.統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社,2000.

篇7

1.1納入、排除標(biāo)準(zhǔn)參與人員必須是在本科定科并滿一年,具備獨(dú)立值班能力的護(hù)理人員。納入本次研究的儀器均是本科自有儀器,并在研究開始前完成檢修顯示正常工作的儀器。對(duì)于檢修顯示異常的儀器均不納入此次研究。

1.2考核表格制定及考核內(nèi)容根據(jù)不同儀器,根據(jù)儀器說明書及維護(hù)說明,組成包括護(hù)士長、醫(yī)生代表及護(hù)士代表在內(nèi)的考核小組,制定相應(yīng)評(píng)分表格,滿分100分,認(rèn)為80分及以上為及格。應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)表格進(jìn)行信效度分析。針對(duì)某種類型儀器,進(jìn)行現(xiàn)場模擬考核,考核內(nèi)容包括核對(duì)醫(yī)囑、患者評(píng)估、儀器評(píng)估、環(huán)境及自身評(píng)估、患者準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備、治療過程中觀察等。根據(jù)是否漏項(xiàng)、熟練程度等給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,采用χ2檢驗(yàn)。認(rèn)為P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在引入“責(zé)任制護(hù)理”理念前后,儀器完好率及責(zé)任護(hù)士對(duì)所管理儀器操作合格率分別比較如表1,2所示。

3討論

我們?cè)诒狙芯恐?將責(zé)任制護(hù)理理念應(yīng)用在本科儀器管理中,經(jīng)過臨床實(shí)踐和數(shù)據(jù)分析,切實(shí)感覺到責(zé)任制護(hù)理理念的優(yōu)越性。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科所收治的患者,多數(shù)為運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛好人群,他們對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求高,儀器在患者恢復(fù)過程中起著重要作用,護(hù)理人員作為醫(yī)療儀器的主要使用者,在使用管理中發(fā)揮著不可替代的作用。護(hù)理人員對(duì)科室儀器操作知識(shí)的獲得,多數(shù)是依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士指導(dǎo)和傳授。患者在本研究中,根據(jù)儀器說明書及維護(hù)說明,組成包括護(hù)士長、醫(yī)生代表及護(hù)士代表在內(nèi)的考核小組,在考核的同時(shí),督促護(hù)理人員主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí),增強(qiáng)了對(duì)儀器的熟悉程度,更好的服務(wù)患者。

篇8

一、財(cái)務(wù)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)

1.經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念

經(jīng)濟(jì)學(xué)(Economics)是研究如何用有限的資源去獲取無限的人類社會(huì)需要的最大滿足的社會(huì)科學(xué)。它涉及任何人類社會(huì)必須決定的三個(gè)基本經(jīng)濟(jì)問題：一是決定生產(chǎn)什么和生產(chǎn)多少；二是決定如何生產(chǎn)，即用什么技術(shù)將投入資源組合起來生產(chǎn)出人類需要的產(chǎn)出品；三是決定產(chǎn)出品為誰生產(chǎn)和如何分配。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的三個(gè)基本要素是人類需要、資源和生產(chǎn)技術(shù)。

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的直接目的是滿足人類需要(Humanwants)，包括物質(zhì)需要和文化需要。人類需要有兩個(gè)特征：一是需要的多種多樣性；二是需要從長期看的不可滿足性。人類需要的滿足水平與其所處的歷史時(shí)期有關(guān)，與其所處地理位置有關(guān)。從效率觀點(diǎn)看，滿足人類需要的水平，一方面受資源和技術(shù)允許條件下可用于消費(fèi)的或用于進(jìn)一步生產(chǎn)的各種有用產(chǎn)品或勞務(wù)水平的影響；另一方面受這些產(chǎn)品或勞務(wù)在不同組織之間分配合理性的影響。前者反映生產(chǎn)產(chǎn)出(Output)水平；后者反映分配和消費(fèi)的效用(Utility)水平。

資源(Resouree)是指可用于生產(chǎn)滿足需要的產(chǎn)品的各種手段或財(cái)富(Means)。資源可分為勞動(dòng)力資源、資本資源和自然資源三類?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)中還把企業(yè)家作為第四種資源。如果將勞動(dòng)力資源與企業(yè)家資源合并，將資本資源與自然資源合并，那么資源也可分為人力資源和物質(zhì)資源兩大類。資源主要有三個(gè)特征：一是絕大多數(shù)資源在數(shù)量上是有限的；二是資源具有多種用途；三是為生產(chǎn)一定產(chǎn)品，可用不同的資源配置方式。經(jīng)濟(jì)學(xué)中的投入(Input)主要是指這些資源的投入。

效率是指投入與產(chǎn)出之間的比率。經(jīng)濟(jì)效率(Economic efficiency)是指用貨幣計(jì)量的投入與產(chǎn)出之間的比率。準(zhǔn)確地說，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的效率是指帕累托效率或帕累托最優(yōu)，即任何生產(chǎn)與消費(fèi)的重新組織，如果不能使某一個(gè)人或某些人的處境變壞，就不可能使另一些人的處境變好。在微觀生產(chǎn)理論中的效率是指資源投人與有用產(chǎn)出之間的比率。在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中的效率是指產(chǎn)出與效用之間的比率。因此，在資源投入一定的情況下，提高生產(chǎn)領(lǐng)域的效率，會(huì)增加有用總產(chǎn)出；在產(chǎn)出一定情況下，提高消費(fèi)領(lǐng)域的效率，會(huì)增加總效用?？傊?，在資源一定的情況下，經(jīng)濟(jì)效率的提高會(huì)使人類的需求得到更大滿足，這正是效率在經(jīng)濟(jì)學(xué)中占有核心地位的原因所在。

可見，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本概念與基本理論，科學(xué)地解析了資源投入與配置的效率與效果，為財(cái)務(wù)管理學(xué)科奠定了雄厚的理論基礎(chǔ)。

2.經(jīng)濟(jì)學(xué)與財(cái)務(wù)(金融)經(jīng)濟(jì)學(xué)

經(jīng)濟(jì)學(xué)為財(cái)務(wù)學(xué)提供了理論基礎(chǔ)，而財(cái)務(wù)(金融)經(jīng)濟(jì)學(xué)(Financial economics)是從經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域中逐漸分離出來的一門學(xué)科。財(cái)務(wù)(金融)經(jīng)濟(jì)學(xué)是從個(gè)人效用最大化出發(fā)，試圖通過對(duì)個(gè)人和企業(yè)的最優(yōu)化投資、融資行為以及資本市場的結(jié)構(gòu)和運(yùn)行方式的分析，去考察跨期資源配置的一般制度安排的方法和相應(yīng)的效率問題。財(cái)務(wù)(金融)經(jīng)濟(jì)學(xué)由金融市場學(xué)、投資學(xué)與公司理財(cái)學(xué)三個(gè)部分組成。金融市場學(xué)研究的是金融機(jī)構(gòu)與金融市場以及國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)中金融系統(tǒng)的運(yùn)作；投資學(xué)研究的是風(fēng)險(xiǎn)與收益的確認(rèn)和度量、風(fēng)險(xiǎn)與收益之間的權(quán)衡、估價(jià)技術(shù)與金融工具的設(shè)計(jì)等內(nèi)容；公司理財(cái)學(xué)研究的是以公司為主體的理財(cái)理論與實(shí)踐問題。

3.財(cái)務(wù)學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)

在整個(gè)金融經(jīng)濟(jì)學(xué)中，公司理財(cái)學(xué)處在一個(gè)非常關(guān)鍵的位置上，財(cái)務(wù)學(xué)不僅科學(xué)地融會(huì)了經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一些重要理論，而且其發(fā)展是以一些重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)說或理論為依托和基礎(chǔ)的。

第一，經(jīng)濟(jì)學(xué)中的理性主義與效用理論。經(jīng)濟(jì)學(xué)中“理性”的涵義有兩種：其一是指個(gè)體追求某種工具價(jià)值的“最大化”；其二是指個(gè)體決策過程在邏輯上的無矛盾。經(jīng)濟(jì)學(xué)效用理論是經(jīng)濟(jì)學(xué)最基本和最主要的范疇之一，也是微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心理論，是最富有現(xiàn)代意義的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論工具。

在財(cái)務(wù)決策理論中，假定投資者都是理性的，在進(jìn)行決策時(shí)，選擇能夠產(chǎn)生最大期望效用的行為；另外，也假定理性的投資者是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的。在理性投資者假設(shè)和效用理論的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)學(xué)家利用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的無差異分析方法分析投資者的最優(yōu)投資組合策略。

第二，經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供求均衡分析。供給和需求及其相應(yīng)的均衡概念一直都是經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要分析工具，也是一種根本分析方法。經(jīng)濟(jì)學(xué)供求均衡分析方法的結(jié)果就是推導(dǎo)了一個(gè)數(shù)量――價(jià)格機(jī)制，價(jià)格必須在均衡點(diǎn)上，否則市場供求力量就會(huì)發(fā)生作用以使價(jià)格達(dá)到新的均衡。所有的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型最終幾乎都是以獲得使供需匹配和市場出清的價(jià)格結(jié)束。

供求分析在經(jīng)濟(jì)學(xué)中具有如此重要的地位，在財(cái)務(wù)學(xué)中也如此。在財(cái)務(wù)學(xué)理論中，典型的CAPM模型就是利用了均衡分析方法，從市場投資主體的效用最大化出發(fā)，在一定約束條件下獲得了均衡狀態(tài)的資產(chǎn)價(jià)格。

二、財(cái)務(wù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)

1.統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念

統(tǒng)計(jì)學(xué)研究如何用科學(xué)的方法去搜集、整理、分析實(shí)際數(shù)據(jù)，并通過統(tǒng)計(jì)所特有的指標(biāo)，表明所研究的對(duì)象的規(guī)模、水平、速度、比例和效益等，以反映其發(fā)展規(guī)律在一定時(shí)間、地點(diǎn)、條件下的作用，描述數(shù)量之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系和變動(dòng)規(guī)律。

統(tǒng)計(jì)學(xué)是處理數(shù)據(jù)的科學(xué)。一般的記述統(tǒng)計(jì)側(cè)重?cái)?shù)據(jù)的收集加工整理，而數(shù)理統(tǒng)計(jì)側(cè)重?cái)?shù)據(jù)處理的“科學(xué)性”。一般而言“科學(xué)”要求有客觀性、再現(xiàn)性、普遍性。為表現(xiàn)這種科學(xué)性，研究者常喜歡用數(shù)學(xué)模型，因?yàn)閿?shù)學(xué)比較簡明、嚴(yán)謹(jǐn)，比較抽象。數(shù)理統(tǒng)計(jì)就是運(yùn)用數(shù)學(xué)工具，記述數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程，描述概率分布，進(jìn)行推定，作假定檢驗(yàn)，形成了一個(gè)比較完整的理論體系。

按照統(tǒng)計(jì)學(xué)科體系的基本原理與應(yīng)用的不同，統(tǒng)計(jì)學(xué)可分為理論統(tǒng)計(jì)學(xué)與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)兩大類。理論統(tǒng)計(jì)學(xué)指的是統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)學(xué)性原理，也就是數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有通用方法論的理學(xué)性質(zhì)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)指的是基于理論統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理，應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)處理方法。統(tǒng)計(jì)解析方法及統(tǒng)計(jì)推測方法。

2.財(cái)務(wù)學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)

財(cái)務(wù)學(xué)研究是建立在可觀察的基礎(chǔ)之上的，因而不可避免地需要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和技術(shù)。財(cái)務(wù)學(xué)尤其在如下兩個(gè)方面需要借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)，它們是投資分析和風(fēng)險(xiǎn)管理。這兩個(gè)領(lǐng)域直接涉及到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)描述及推測統(tǒng)計(jì)學(xué)。另外，日益崛起的金融工程學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展更是離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)，它主要涉及與數(shù)學(xué)有關(guān)的應(yīng)用概率過程，應(yīng)用概率微分方程式的研究領(lǐng)域，有時(shí)被稱為

數(shù)理金融。

投資分析的目的在于盡可能地提高投資收益，為此從可選擇的投資資產(chǎn)(股票、債券、包括外匯在內(nèi)的外國證券)中，進(jìn)行資產(chǎn)選擇操作，在控制風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)追求收益的最大化。因此要用到運(yùn)籌學(xué)中的最優(yōu)化理論。

風(fēng)險(xiǎn)分析與管理領(lǐng)域正是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)量管理的思想建立起來的。風(fēng)險(xiǎn)與收益的衡量需要借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)中的均值――方差分析。企業(yè)或銀行的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)受匯率、利息、股價(jià)的變動(dòng)，其資產(chǎn)價(jià)值也在不斷變化，這就構(gòu)成了市場風(fēng)險(xiǎn)。為了根據(jù)市場風(fēng)險(xiǎn)考察企業(yè)資產(chǎn)的價(jià)值變化，將企業(yè)的價(jià)值變化看作風(fēng)險(xiǎn)要素股價(jià)、匯率等變化的函數(shù)，描述其概率樣本分布，推定其下限5％可能損失的金額。其中，既可用有關(guān)股價(jià)、匯率變化的模型，也可考慮因素相關(guān)的變化。有關(guān)銀行的不良債權(quán)問題經(jīng)常涉及到的BIS(國際結(jié)算銀行)規(guī)定中，也要求按照上述方法計(jì)算企業(yè)資產(chǎn)價(jià)值變化下限5％的金額，規(guī)定企業(yè)要保留一定程度的自有資本。從這種意義而言，BIS的規(guī)定非常依賴于模型。由于企業(yè)資產(chǎn)價(jià)值的評(píng)估也必須以現(xiàn)價(jià)評(píng)估，所以不帶價(jià)格的資產(chǎn)也要依靠模型評(píng)估。模型的應(yīng)用越來越具有現(xiàn)實(shí)性，財(cái)務(wù)管理也要求助于統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。

期貨交易的領(lǐng)域是理論水平較高并富于挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域，它包括金融資產(chǎn)組合理論與資產(chǎn)組合的實(shí)踐(financial engineering)。許多問題常被從數(shù)學(xué)角度程序化。其領(lǐng)域的數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)包括連續(xù)時(shí)間的概率過程、概率微分方程式、概率測度的變換公式等。

三、財(cái)務(wù)學(xué)與管理學(xué)

1.管理學(xué)的基本概念

管理學(xué)的內(nèi)涵就是要說明什么是管理，以及管理的內(nèi)容與方法。“管理可被看成是這樣一種活動(dòng)，即它發(fā)揮某個(gè)職能，以便有效地獲取、分配和利用人的努力和物質(zhì)資源，來實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)”。管理的這一定義概括地將管理的特征、職能、目標(biāo)統(tǒng)一起來；管理的特征、職能與目標(biāo)又將其與管理控制聯(lián)系起來。

管理是一種活動(dòng)，是為有效地實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)的一種活動(dòng)。管理活動(dòng)是發(fā)揮管理職能的活動(dòng)，管理的職能包括計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制，在管理活動(dòng)中，各種管理職能都發(fā)揮著不同的作用。

管理的目標(biāo)是有效地獲取、分配和利用資源，來實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。

2.財(cái)務(wù)學(xué)的管理學(xué)基礎(chǔ)

管理的內(nèi)容由管理活動(dòng)的內(nèi)容所決定，現(xiàn)代管理之父法約爾將一個(gè)企業(yè)的活動(dòng)分為六大類，分別是“技術(shù)活動(dòng)，即生產(chǎn)和制造；供銷活動(dòng)，即購買、銷售和交換；財(cái)務(wù)活動(dòng)，即尋找資本及最適當(dāng)?shù)乩觅Y本；安全活動(dòng)，即保護(hù)財(cái)產(chǎn)和人員；會(huì)計(jì)活動(dòng)，即盤存、資產(chǎn)負(fù)債表、成本和統(tǒng)計(jì)；管理活動(dòng)，即計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制”。在上述六類活動(dòng)中，管理活動(dòng)即是管理或管理職能，管理的內(nèi)容應(yīng)該是管理活動(dòng)賴以存在和發(fā)揮作用的其他五種活動(dòng)。

財(cái)務(wù)管理要解決的是公司價(jià)值的創(chuàng)造，在企業(yè)管理中居于核心地位，它本質(zhì)上是一種綜合的價(jià)值管理活動(dòng)，即實(shí)施價(jià)值管理。財(cái)務(wù)管理以價(jià)值目標(biāo)為尺度，將公司管理活動(dòng)與公司理財(cái)?shù)木唧w決策統(tǒng)一起來。

管理的方法可解釋為研究管理的方法和管理中應(yīng)用的方法。研究管理科學(xué)和管理理論的方法共有十一種：經(jīng)驗(yàn)法或案例法、人際行為法、集體行為法、協(xié)作社會(huì)系統(tǒng)法、社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)法、決策理論法、系統(tǒng)方法、數(shù)學(xué)法、因地制宜法、管理任務(wù)法、經(jīng)營論法。這十一種研究管理理論的方法對(duì)研究財(cái)務(wù)管理理論與方法同樣有著重要的指導(dǎo)作用或借鑒作用。特別是行為科學(xué)方法、系統(tǒng)科學(xué)方法、案例方法等，對(duì)研究財(cái)務(wù)管理是十分重要的方法。

管理中應(yīng)用的方法主要體現(xiàn)在發(fā)揮管理職能所采用的方法，包括計(jì)劃方法、組織方法、指揮方法、協(xié)調(diào)方法和控制方法，這些方法對(duì)財(cái)務(wù)管理起著重要作用。

四、財(cái)務(wù)學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)

1.會(huì)計(jì)學(xué)的基本概念

會(huì)計(jì)學(xué)是隨著商品經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)生、發(fā)展，以及近代會(huì)計(jì)的程序與方法日益完善而建立起來的一門獨(dú)立學(xué)科。會(huì)計(jì)學(xué)以會(huì)計(jì)的目標(biāo)、職能、對(duì)象和程序、方法為研究對(duì)象，采用一定的研究方法，構(gòu)建會(huì)計(jì)理論體系，揭示會(huì)計(jì)所反映和監(jiān)督經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過程，促進(jìn)會(huì)計(jì)工作更好地為經(jīng)濟(jì)生活服務(wù)。會(huì)計(jì)是以貨幣為計(jì)量尺度，運(yùn)用一系列程序和方法，連續(xù)記錄經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，反映和監(jiān)督經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中價(jià)值運(yùn)動(dòng)過程的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作。會(huì)計(jì)的基本程序與方法是指會(huì)計(jì)的確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告。圖1(吳水澎主編：《中國會(huì)計(jì)理論研究》)中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社2000年版，72頁可反映這四個(gè)環(huán)節(jié)在會(huì)計(jì)中的地位。

會(huì)計(jì)程序與方法中的確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告這四個(gè)方面是會(huì)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容，其中，提供會(huì)計(jì)報(bào)告是會(huì)計(jì)的主要職能。會(huì)計(jì)報(bào)告是整個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的最終產(chǎn)品，是以濃縮的、綜合的、系統(tǒng)的、分類的形式反映企業(yè)財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營成果的書面文件。會(huì)計(jì)報(bào)告主要包括對(duì)外報(bào)出的會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注等。

會(huì)計(jì)報(bào)表是由資產(chǎn)負(fù)債表、所有者權(quán)益變動(dòng)表、利潤表和現(xiàn)金流量表組成。企業(yè)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)都直接或間接地通過會(huì)計(jì)報(bào)表來體現(xiàn)。

2.財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)的關(guān)系

財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)是兩個(gè)并列的經(jīng)濟(jì)范疇，在性質(zhì)、地位等方面是有區(qū)別的。會(huì)計(jì)是信息系統(tǒng)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)都是會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的組成部分，也是會(huì)計(jì)學(xué)科體系的組成部分。同時(shí)，會(huì)計(jì)又是一個(gè)“決策支持系統(tǒng)”，它為管理提供有用的信息，為管理服務(wù)。財(cái)務(wù)管理則是企業(yè)管理的重要范疇之一。財(cái)務(wù)管理學(xué)則作為財(cái)務(wù)管理學(xué)科體系中的一個(gè)分支而存在，如果說財(cái)務(wù)管理的對(duì)象也是現(xiàn)金流量的話，那么，財(cái)務(wù)管理側(cè)重于現(xiàn)金流量本身(通俗地說，財(cái)務(wù)管理是一種現(xiàn)金流量的安排)，而不是現(xiàn)金流量信息。這就是會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)的區(qū)別之所在。

財(cái)務(wù)的本質(zhì)是本金投入收益活動(dòng)，會(huì)計(jì)的本質(zhì)是信息系統(tǒng)。在經(jīng)濟(jì)組織內(nèi)部，財(cái)務(wù)處于主導(dǎo)性管理的地位，生產(chǎn)、技術(shù)、營銷、勞動(dòng)等項(xiàng)管理都要圍繞價(jià)值最大化和本金擴(kuò)張的財(cái)務(wù)目標(biāo)去進(jìn)行；會(huì)計(jì)處于基礎(chǔ)性地位，通過提供財(cái)務(wù)信息為財(cái)務(wù)管理和其他各項(xiàng)管理服務(wù)。由于財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)是兩個(gè)并列的范疇，所以在理論研究上自成體系，形成兩門不同的經(jīng)濟(jì)學(xué)科。

會(huì)計(jì)學(xué)與財(cái)務(wù)學(xué)緊密相關(guān)。財(cái)務(wù)管理的職能包括預(yù)測與計(jì)劃、決策與控制、分析與評(píng)價(jià)等內(nèi)容，這些財(cái)務(wù)管理職能作用的發(fā)揮依賴于會(huì)計(jì)學(xué)所提供的信息，會(huì)計(jì)學(xué)為財(cái)務(wù)學(xué)提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

篇9

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；自我管理能力；生活質(zhì)量；多學(xué)科干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0173-03

Influence study of multidisciplinary intervention on self-management ability in patients with chronic heart failure

LI Cui-qiong1 HU Yan-fen1 CAI Li-juan2 XU Zhuo-fan1

1.Department of Cardiology，the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510620，China；2.Department of Pharmacy， the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510620，China

[Abstract]Objective To explore the influence of multidisciplinary intervention on self-management ability and efficacy in patients with chronic heart failure （CHF）.Methods 80 patients with CHF in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and evenly divided into observation group and control group in random number table.In the control group，traditional nursing was used，while in the observation group，the multidisciplinary intervention was conducted by the clinical pharmacists as a team.The intervention was carried out since the admission of the patients，and lasted for 6 weeks after discharge.The scale of self-management and Minnesota Quality of Life （QOL） Questionnaire of CHF patients were investigated and compared，the patient′s self-management ability and QOL before treatment，before discharge and 6 weeks after discharge.Results There were no great differences in score of self-management ability and QOL scores in the two groups before treatment or before discharge （P>0.05）.Six weeks after discharge，the scores of self-management ability and QOL scores in the observation group were both greatly higher than those of control group，with the differences statisticant（P

[Key words]Chronic heart failure；Self-management ability；Quality of life；Multidisciplinary intervention

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見病，也是多種心血管疾病的終末階段。慢性心力衰竭是一個(gè)慢性的過程，需要長期服藥控制病情的進(jìn)展，為了節(jié)省醫(yī)療開支，患者在醫(yī)院經(jīng)過治療達(dá)到病情穩(wěn)定后，往往會(huì)選擇在家中進(jìn)行療養(yǎng)，因此患者的自我管理能力直接影響著病情控制效果和預(yù)后[1]。相關(guān)研究顯示，自我管理認(rèn)知程度高、自我管理能力高的患者可有效減少再住院次數(shù)，改善自身的生存質(zhì)量[2]。然而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要傾向于患者住院期間的指導(dǎo)和干預(yù)，且局限在護(hù)理措施上，對(duì)于患者院外的干預(yù)和自我管理能力的提升效果十分有限。多學(xué)科干預(yù)指的是由臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士共同組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，從多方面入手分析患者的需求，并實(shí)施干預(yù)的新型管理方案，本文就多學(xué)科干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理能力及效果的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組中男性21例，女性19例；年齡58～76歲，平均（64.3±3.9）歲；對(duì)照組中男性22例，女性18例；年齡57～77歲，平均（64.7±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；合并嚴(yán)重臟器功能障礙、意識(shí)障礙及溝通障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，患者出院后保持1周1次的電話隨訪；觀察組則采用多學(xué)科干預(yù)模式，具體措施包括如下。

1.2.1組成多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由2名臨床醫(yī)師、2名臨床藥師和5名護(hù)士組成慢性心衰患者多學(xué)科干預(yù)小組，由干預(yù)小組負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理和干預(yù)。基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容仍由護(hù)士完成，小組根據(jù)患者的具體情況展開組內(nèi)討論，制訂個(gè)性化的干預(yù)方案，針對(duì)患者的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我護(hù)理等多方面內(nèi)容展開宣教和指導(dǎo)。

1.2.2住院期間干預(yù) 患者在住院期間的基礎(chǔ)照護(hù)工作及自我護(hù)理技巧宣教由護(hù)士完成，護(hù)士要向患者詳細(xì)說明慢性心力衰竭的疾病特點(diǎn)、治療方案及自我護(hù)理能力的必要性，通過多媒體、宣傳冊(cè)、一對(duì)一講解等多種方式向患者展示自我護(hù)理技巧，幫助患者樹立良好的自我管理意識(shí)，強(qiáng)調(diào)在出院后無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管的情況下，保持良好生活習(xí)慣和自我管理計(jì)劃的重要性?；颊叩挠盟幹笇?dǎo)則由臨床藥師實(shí)施，向患者說明各類藥物的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者識(shí)別正常的生理反應(yīng)和藥物的副作用，讓患者進(jìn)一步樹立遵醫(yī)囑服藥的意識(shí)。臨床醫(yī)師則在每次查房后告知患者病情的改善狀況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，配合護(hù)士進(jìn)行自我管理能力的學(xué)習(xí)，幫助患者樹立信心。

1.2.3出院后干預(yù) 除了常規(guī)出院指導(dǎo)外，在患者出院前干預(yù)小組要幫助患者建立健康隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者出院時(shí)的情況，保持每周2次電話隨訪，了解患者自我管理項(xiàng)目的執(zhí)行情況，回答患者的疑問，并針對(duì)患者出現(xiàn)的新情況進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)每日進(jìn)行體重檢測的必要性，指導(dǎo)患者統(tǒng)計(jì)每天的生理指標(biāo)，由護(hù)士記錄在健康檔案中，臨床醫(yī)師和藥師每周至少1次與患者進(jìn)行通話，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，每3周要求患者到門診隨訪1次，了解患者的病情控制情況，干預(yù)小組對(duì)該階段內(nèi)患者健康檔案中的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，指出患者的不足并加以指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力和用藥依從性。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

分別在治療前、出院前和出院后6周時(shí)采用《心力衰竭患者自我管理量表》[3]和《明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量調(diào)查表》[4]對(duì)患者的自我管理能力及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查對(duì)比?！缎牧λソ呋颊咦晕夜芾砹勘怼饭舶?5個(gè)條目，選項(xiàng)包括從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別賦分0～3分，分值越高則說明患者的自我管理能力越好?！睹髂崽K達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量調(diào)查表》共包括21個(gè)條目，根據(jù)患者選擇分別賦分0～5分，分值越高則說明患者的生存質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用tz驗(yàn)，以P

2結(jié)果

治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后6周時(shí)觀察組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

慢性心力衰竭是臨床的常見病，隨著環(huán)境的惡化和社會(huì)老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢[5-6]。慢性心力衰竭的治療是一個(gè)長期的過程，患者在病情穩(wěn)定后往往需要在家中進(jìn)行持續(xù)的療養(yǎng)，在缺乏醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下，患者的自我管理能力直接影響著治療效果[7-8]。傳統(tǒng)的護(hù)理方案雖然也將院外隨訪納入，但大多流于形式，且整個(gè)干預(yù)措施過分依賴于護(hù)士的個(gè)人能力[9-10]。此外，部分患者由于偏見認(rèn)為護(hù)士并不專業(yè)，這導(dǎo)致此類患者的依從性十分有限。近年來的研究顯示[11-12]，慢性心力衰竭患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力是影響自身生活質(zhì)量的重要因素，一方面體現(xiàn)在用藥依從性上，另一方面則體現(xiàn)在良好生活習(xí)慣的保持上，尤其體現(xiàn)在缺乏護(hù)士監(jiān)督的院外環(huán)境中。

多學(xué)科干預(yù)是一種以某疾病治療為核心的救治網(wǎng)絡(luò)體系，將醫(yī)、藥、護(hù)三方面有機(jī)結(jié)合，成為一個(gè)一體的協(xié)作團(tuán)隊(duì)[13]。在國外，社區(qū)醫(yī)院是心力衰竭綜合防治管理的主體，不僅提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平和效率，并可控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長及提高居民健康水平[14]，而社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢除了便利外，更重要的是能夠?yàn)榛颊咛峁┒鄬W(xué)科的指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。目前國內(nèi)在這方面也有了一定的成果，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步早、發(fā)展快，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，為患者提供了更加便利、全面的醫(yī)療服務(wù)，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)師對(duì)心衰防治知識(shí)相對(duì)匱乏，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，不能有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源防治社區(qū)心衰，因此，還應(yīng)當(dāng)利用綜合醫(yī)院的資源，借鑒社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，打造更加合理、科學(xué)的服務(wù)模式。多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建立，能夠從各方面評(píng)估患者的需求，并從自身的專業(yè)角度為患者進(jìn)行指導(dǎo)，一方面提高了指導(dǎo)效果，一方面也提高了患者的信賴。相關(guān)調(diào)查研究顯示[15]，患者獲取醫(yī)療知識(shí)的途徑十分有限，最多的就是診療期間的健康指導(dǎo)工作，但是這段時(shí)間相對(duì)較短，患者了解的內(nèi)容也僅限于當(dāng)前疾病，因此不利于患者自我管理及對(duì)醫(yī)療工作的配合，而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)則彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，更全面為患者提供服務(wù)。從本次研究數(shù)據(jù)來看，在治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無顯著差異，在出院后6周時(shí)觀察組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，體現(xiàn)多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì)能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)、院外的延續(xù)護(hù)理，隨著時(shí)間的推移患者自我管理能力和生活質(zhì)量均有所提高，并不局限于院內(nèi)期間，但由于本次研究時(shí)間所限，并未對(duì)患者更長期的干預(yù)效果進(jìn)行隨訪評(píng)估。從院內(nèi)干預(yù)效果來看，雖然兩組對(duì)比并無顯著差異，但觀察組的干預(yù)效果略高于對(duì)照組，分析原因可能是由于護(hù)士自身水平的差異體現(xiàn)，對(duì)于多學(xué)科干預(yù)在院內(nèi)的實(shí)施效果，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行客觀評(píng)估。

綜上所述，實(shí)施多學(xué)科干預(yù)能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)化教育；疼痛管理；護(hù)士培訓(xùn)；疼痛程度；護(hù)理管理

疼痛屬于病人的第五大生命體征［1］，各類疾病導(dǎo)致的疼痛給病人帶來了諸多負(fù)面影響，如降低病人生活質(zhì)量、導(dǎo)致病人消極情緒的產(chǎn)生等［2］，故加強(qiáng)病人的疼痛管理對(duì)病人疾病健康的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。護(hù)士是多學(xué)科疼痛管理中的重要成員，護(hù)士的疼痛管理能力和知識(shí)直接影響護(hù)理實(shí)踐，并最終影響護(hù)理質(zhì)量［3］。同時(shí)，有研究表明強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的疼痛管理能力培訓(xùn)，可有效提高護(hù)士對(duì)病人的疼痛管理，改善病人的生活質(zhì)量［4］。我院為提高病床使用率，現(xiàn)實(shí)行一床式管理，即本?？频拇参皇諠M病人后，若有需入院的病人，可經(jīng)由床位管理中心進(jìn)行協(xié)調(diào)，疼痛?？频牟∪四芸缈剖罩蔚絻?nèi)外科的空床位，如腹壁疝外科，乳腺外科，風(fēng)濕免疫內(nèi)科，呼吸內(nèi)科等，故對(duì)相關(guān)科室護(hù)士疼痛管理能力進(jìn)行規(guī)范化與同質(zhì)化培訓(xùn)迫在眉睫，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)構(gòu)化教育是一種建立在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上制定的有針對(duì)性的教育方法，強(qiáng)調(diào)通過循證依據(jù)，對(duì)其實(shí)施計(jì)劃性、系統(tǒng)性及階段性的干預(yù)［5］。目前結(jié)構(gòu)化教育作為健康教育方式已在慢性病自我管理、腫瘤護(hù)理中取得較為良好的干預(yù)效果［6］。因而，本研究基于評(píng)估我院護(hù)士疼痛管理現(xiàn)存的問題制定結(jié)構(gòu)化教育方案，以期提高護(hù)士的疼痛管理水平、疼痛管理能力，降低病人的疼痛程度。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選取我院以跨科收治疼痛專科病人的內(nèi)外科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②從事臨床護(hù)理工作≥1年；③?？萍耙陨蠈W(xué)歷；④自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在本科室輪崗、進(jìn)修、實(shí)習(xí)的護(hù)士；②拒絕參與本研究者。共納入研究對(duì)象106名，其中男4名，女102名，年齡（31．13±5．34）歲；學(xué)歷：本科81名，?？?5名；工作1～5年護(hù)士或1～3年護(hù)師36名，工作5年以上護(hù)士或3年以上護(hù)師28名，聘任主管護(hù)師且工作5年以上31名，聘任副主任護(hù)師及以上11名。

1．2方法

結(jié)構(gòu)化教育：通過評(píng)估臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)需求，制定出有針對(duì)性的培訓(xùn)教育內(nèi)容，開展有計(jì)劃的護(hù)士疼痛管理能力培訓(xùn)。干預(yù)地點(diǎn)：病區(qū)示教室。干預(yù)形式：將研究對(duì)象分為8組，每組采用投票制的方式選出組長，并負(fù)責(zé)組織小組成員參與培訓(xùn)，通過PPT、視頻、情景模擬、頭腦風(fēng)暴等方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)。評(píng)估護(hù)士現(xiàn)存的疼痛管理方面的問題，具體包括：疼痛評(píng)估的方法及常見評(píng)估工具的使用方法；疼痛評(píng)估知識(shí)掌握情況；處理常見疼痛的護(hù)理措施；常用鎮(zhèn)痛裝置的操作。干預(yù)內(nèi)容根據(jù)評(píng)估制定相關(guān)課程進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間為6周。具體內(nèi)容見表1。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1護(hù)士疼痛管理相關(guān)知識(shí)采用護(hù)士疼痛認(rèn)知情況調(diào)查問卷進(jìn)行測評(píng)，由2部分組成，第1部分為一般情況，第2部分為疼痛知識(shí)與態(tài)度的測試題目。該問卷包括疼痛知識(shí)、疼痛評(píng)估、疼痛藥物、疼痛干預(yù)4個(gè)維度共40個(gè)條目。1．3．2護(hù)士疼痛管理能力采用疼痛管理效能問卷，該問卷共3個(gè)維度，包括疼痛評(píng)估的能力、疼痛干預(yù)的能力、配合醫(yī)生為病人減輕疼痛的合作能力，采用Likert5級(jí)評(píng)分法（1＝不自信，2＝有點(diǎn)自信，3＝一般自信，4＝較為自信，5＝非常自信），得分越高，表明疼痛管理能力越好。1．3．3病人疼痛程度采用直觀模擬疼痛標(biāo)度表（VAS）進(jìn)行測評(píng)：以10cm的直線為標(biāo)準(zhǔn)，直線一端定為無疼痛，另一端定為超出忍耐范圍的劇烈疼痛，囑病人將自覺疼痛程度在直線上標(biāo)記出來，然后測量標(biāo)記點(diǎn)距離直線起點(diǎn)的長度，長度即為疼痛的強(qiáng)度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0軟件，其中定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；定性資料用頻數(shù)、百分比（％）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)士疼痛認(rèn)知情況調(diào)查問卷得分比較

本研究中，干預(yù)后護(hù)士疼痛認(rèn)知情況調(diào)查問卷各維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．2護(hù)士疼痛管理能力與病人疼痛改善程度比較

本研究中，干預(yù)后護(hù)士疼痛管理能力與病人疼痛改善程度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

3討論

3．1結(jié)構(gòu)化教育提高護(hù)士疼痛管理能力

疼痛管理是臨床護(hù)士對(duì)疼痛控制的全過程進(jìn)行組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，以達(dá)到疼痛治療的最佳效率和效果。護(hù)士開展疼痛管理，根據(jù)病人的社會(huì)文化背景進(jìn)行疼痛治療、疼痛安全教育，是疼痛?？谱o(hù)士直接臨床實(shí)踐能力的主要特征［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士疼痛知識(shí)問卷各維度得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明結(jié)構(gòu)化教育可以促進(jìn)護(hù)士掌握疼痛管理知識(shí)，究其原因可能是結(jié)構(gòu)化教育，在評(píng)估的基礎(chǔ)上開展有針對(duì)性的教育，實(shí)施講授法結(jié)合小組討論法，有利于護(hù)士相互學(xué)習(xí)，可以在小組內(nèi)部取長補(bǔ)短，克服片面，實(shí)現(xiàn)1＋1＞2的效果［8－9］。結(jié)構(gòu)化教育是根據(jù)研究對(duì)象的教育背景和具體情況而進(jìn)行的有目的、個(gè)體化、分階段全面靈活的健康教育，適用于不同知識(shí)水平的個(gè)體［10］。同時(shí)，結(jié)構(gòu)化教育學(xué)習(xí)方式多樣，護(hù)士不僅可以在組內(nèi)進(jìn)行知識(shí)共享，還可以實(shí)現(xiàn)組間的協(xié)作、交流［11］。因而，在學(xué)習(xí)過程中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有利于加深護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握，提高護(hù)士疼痛管理能力。

3．2結(jié)構(gòu)化教育改善病人疼痛程度