導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在中國社會(huì)當(dāng)中，老年人一直是被看作一個(gè)特殊的群體，從傳承五千年的中華文化中我們就可以發(fā)現(xiàn)其中有許多關(guān)于提到老年人的。從近幾年來各個(gè)領(lǐng)域的研究中我們可以發(fā)現(xiàn)老年人的問題已經(jīng)成為熱點(diǎn)。如空巢老人問題研究，老年人福利政策研究以及體育領(lǐng)域的老年人體育需求研究、老年人體育生活方式研究等。事實(shí)上不僅僅只是在中國社會(huì)中老年人被看作是一個(gè)特殊的群體，縱觀世界各國，老年人都是被全社會(huì)關(guān)注的對(duì)象。20世紀(jì)下半葉以來，西方發(fā)達(dá)國家相繼進(jìn)入老年型國家行列，引起勞動(dòng)力總數(shù)減少，勞動(dòng)生產(chǎn)率下降，社會(huì)保障費(fèi)用上升。與此同時(shí)，發(fā)展中國家的老年人口也在迅速增長(zhǎng)，引起全球范圍內(nèi)的人口老齡化趨勢(shì)，西方人口學(xué)家稱這種現(xiàn)象為“銀潮”。［1］目前這一現(xiàn)象已經(jīng)不單單只是存在于西方發(fā)達(dá)國家，我國由于計(jì)劃生育政策以及人們的生育觀念的轉(zhuǎn)變，老齡化現(xiàn)象在我國已經(jīng)相當(dāng)?shù)膰?yán)重。人口老齡化最常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)是“當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%”。2000年中國第五次人口普查數(shù)據(jù)表明，中國65歲及以上人口比重為6.96%。到2002年，該比重達(dá)到7.2%，即已超過人口老齡化社會(huì)的定義標(biāo)準(zhǔn)(7%)，未來預(yù)測(cè)結(jié)果表明:中國65歲及以上人口比重，到2010年約為8.8%;到2020年約為11.3%;到2030年約為14.5%，到2050年約為24.5%。

2人口老齡化的社會(huì)副作用分析

人口老年化發(fā)展到一定的程度，必然對(duì)社會(huì)的各個(gè)方面產(chǎn)生諸多的影響:經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)中人的作用是不可忽視的，如果一個(gè)國家老年人口比例很重，必將影響經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)活動(dòng)，老年人的生理特點(diǎn)注定其不能從事繁重的社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)。從微觀的角度來看，將這一現(xiàn)象延伸至每一個(gè)家庭中，隨著老年人的數(shù)量越來越多，由于老年人的經(jīng)濟(jì)收入很有限，對(duì)家庭中年輕成員的依賴將會(huì)越來越重，作為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展主力軍的年輕人群來說的負(fù)擔(dān)就會(huì)變得日益沉重，這就帶來了一系列問題，處理不好將會(huì)演變成家庭糾紛，這種狀況的出現(xiàn)不僅僅是對(duì)我國傳統(tǒng)道德的玷污更是影響了“和諧社會(huì)”的建設(shè)。人口老齡化社會(huì)現(xiàn)象的加劇所引發(fā)負(fù)面的影響在我國更是能夠得到體現(xiàn)，正如李嵐清同志指出的，在中國，“老年問題是帶有全局性、戰(zhàn)略性的重大問題，涉及社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)方面，解決得如何，對(duì)國家的穩(wěn)定與發(fā)展至關(guān)重要”。

3我國老年人社會(huì)問題概述

3.1老年人數(shù)量眾多，社會(huì)、政府壓力巨大

中國自古以來就是一個(gè)講究“尊老愛幼”的國度，對(duì)待老齡人的態(tài)度可以用“感恩”兩個(gè)字來概括。這眾多的老年人為我們國家的社會(huì)的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己全部的力量，尊重贍養(yǎng)他們應(yīng)該是全社會(huì)的義務(wù)。國家在老年人福利政策這一塊投入巨大，如在政策上提出了加快老年人醫(yī)療保障體系建立，建立貧困老年救濟(jì)制度等。光從退休金這個(gè)方面來看，據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明1978年全國離退休人員社會(huì)保險(xiǎn)福利費(fèi)用總額為17.3億元，到1997年增加為2068.3億元，19年間增長(zhǎng)119倍。有研究預(yù)測(cè)，到2030年，這一費(fèi)用將要達(dá)到73219.5億元，2050年將達(dá)到182195.2億元。這僅僅是冰山一角，其他醫(yī)療保障投入，社會(huì)福利保險(xiǎn)投入都是十分巨大的。

3.2農(nóng)村老年人數(shù)量多，權(quán)益得不到切實(shí)維護(hù)

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占總?cè)丝诒壤?，相?dāng)?shù)囊徊糠掷夏耆巳荷钤谵r(nóng)村。因?yàn)闅v史原因，“戶籍制度”這一特有的制度拉大了農(nóng)村與城市間的發(fā)展距離，相當(dāng)一部分農(nóng)業(yè)老年人口的權(quán)益得不到切實(shí)的維護(hù)。就以醫(yī)療硬件為例，農(nóng)村醫(yī)院不僅數(shù)量少而且醫(yī)療水平及硬件設(shè)施與城鎮(zhèn)相比差距巨大，很多老年人就是因?yàn)檫@類問題而耽誤了治療。在有些福利政策上，農(nóng)村與城市老年人也是存在一定差距的。

3.3空巢老人多，關(guān)愛老人生活程度不足

如今的社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)的信息時(shí)代，生活節(jié)奏快，青年人為了緩解生存壓力日夜奔波，對(duì)老人的忽視不可避免，我國已經(jīng)進(jìn)入“3+2+2”家庭性社會(huì)。很多家庭沒有人去照顧老人的生活起居，這類情況我們?cè)谙嚓P(guān)的報(bào)道當(dāng)中屢見不鮮。人進(jìn)入老年后，生理和心理的變化是巨大的，不僅僅要承受身體上的疾病更是要忍受著心理上的寂寞與空虛。很多老年人正是因?yàn)槌惺懿涣藘?nèi)心空虛和寂寞的煎熬，本來幸福的晚年生活到最后演變成了一場(chǎng)悲劇。一個(gè)個(gè)鮮明的事實(shí)表明，在這樣的社會(huì)，老人最需要的并不是生活費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，而是需要子女的關(guān)懷、社會(huì)的關(guān)愛，需要人間的“人情味”。

4老年人體育鍛煉的積極作用分析

4.1促進(jìn)身體健康

隨著人的年齡增長(zhǎng)，個(gè)體的各項(xiàng)機(jī)體能力都在下降，而體育鍛煉對(duì)身體各器官健康的促進(jìn)作用以及對(duì)衰老的延緩作用已經(jīng)經(jīng)過了科學(xué)的論證。老年人經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可以預(yù)防疾病的發(fā)生，可以有效避免各類損傷的發(fā)生。國家每年在老年人醫(yī)療保障當(dāng)中投入十分巨大，正是體育運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人健康具備著有效促進(jìn)作用，是一種積極主動(dòng)的醫(yī)療手段，若大力發(fā)展老年人體育，使全社會(huì)的老年人參與到體育鍛煉當(dāng)中來，將會(huì)為國家及社會(huì)節(jié)約一大筆支出，有效地減輕國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

4.2對(duì)老年人群的心理健康的促進(jìn)作用明顯

通過體育鍛煉，老年人可以宣泄自己的焦慮、緊張等不良情緒，體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)的樂趣。目前老年社會(huì)中許多問題就是由于老年人的不良情緒沒有得到有效處理而產(chǎn)生的，如離家出走、自殺等行為，通過體育鍛煉將會(huì)有效地減少此類事件的發(fā)生概率，對(duì)維護(hù)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定都有著重要的作用。

4.3參與的體育活動(dòng)大多以低強(qiáng)度、小負(fù)荷群體性鍛煉形式為主

當(dāng)前我國的家庭結(jié)構(gòu)大多數(shù)以“核心家庭”為主，即子女成年后都會(huì)重新建立自己的家庭，大多是與老人分開生活的，這就必然導(dǎo)致了老年人的失落與寂寞感。寂寞是導(dǎo)致人產(chǎn)生身心疾病的主要的一種消極情感，老年人在進(jìn)行體育鍛煉的過程中通過參與到群體當(dāng)中，可以使其相互交流，分享生活中的喜悅與不快，在人際交往之中消除內(nèi)心的寂寞感和失落感，提升自己的“幸福感”。同樣的，在老年人鍛煉群體中，每個(gè)人都能夠表達(dá)自己的想法，可以充分實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)參與和決策權(quán)利。

5結(jié)論

篇2

文/曾麗雄

夏季一到，大大小小的餐館紛紛打出藥膳招牌，推出各種菜品、滋補(bǔ)湯、靚湯。妹妹說要帶爸媽去嘗試嘗試，好好盡盡孝心，給父母補(bǔ)一補(bǔ)。到餐館一看，我就發(fā)現(xiàn)，雖說外面的餐館高級(jí)，可不懂養(yǎng)生之道的商家大有人在。養(yǎng)生保健輔助食療，藥膳的確有好處，但是，進(jìn)補(bǔ)可不能亂補(bǔ)。夏季本來是要以清補(bǔ)為主打，可是有一些菜館卻偏偏要推薦烏雞湯、老母雞湯這樣一類溫補(bǔ)的靚湯，這對(duì)許多人來說就適得其反。跟著那些不懂行的人去，還真可能吃出問題。

其實(shí)，夏季的正確選擇，應(yīng)是鴨湯或鴿子湯。

老年人、體弱多病者，或處于恢復(fù)期的病人，都習(xí)慣于用老母雞來燉雞湯喝，并以此進(jìn)“補(bǔ)”，甚至還認(rèn)為雞湯的營養(yǎng)價(jià)值比雞肉好。其實(shí)，雞湯的營養(yǎng)價(jià)值與雞肉比起來大為遜色。高膽固醇血癥、高血壓、腎臟功能較差者、胃酸過多者、膽道疾病患者等就不宜多喝雞湯。如果盲目以雞湯進(jìn)補(bǔ)，只會(huì)進(jìn)一步加重病情，有害無益。

雞湯中含有一定的脂肪，患有高血脂癥的病人多喝雞湯會(huì)促使膽固醇進(jìn)一步升高，還會(huì)引起動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。而高血壓患者如果經(jīng)常喝雞湯，除了會(huì)引起動(dòng)脈硬化外，還會(huì)使血壓持續(xù)升高，很難降下來?；加邢罎兊睦先艘膊灰硕嗪入u湯，因?yàn)殡u湯有較明顯的刺激胃酸分泌的作用，會(huì)加重病情。另外，腎臟功能較差的病人也不宜多喝雞湯，因?yàn)殡u湯會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。因此，老人喝雞湯時(shí)一次最好不要超過200毫升，一周也不要超過兩次。

飯后養(yǎng)生事半功倍

文/瞿晟

早餐后：吃點(diǎn)水果，按摩膝蓋 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營養(yǎng)工程學(xué)院副教授范志紅認(rèn)為，國人的早餐都存在營養(yǎng)單一的問題。早餐后吃一點(diǎn)水果是對(duì)營養(yǎng)單一很好的補(bǔ)充，可以提神醒腦，保證一上午的工作效率。最佳的選擇是獼猴桃和草莓，因?yàn)檫@兩種水果維生素的含量非常豐富。

吃完早飯，可以按摩一下膝蓋或者敲打小腿外側(cè)。中國保健協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)吳大真解釋說，中醫(yī)理論認(rèn)為，早晨7～9點(diǎn)主胃經(jīng)，胃經(jīng)經(jīng)過膝關(guān)節(jié)，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)里被稱作“長(zhǎng)壽經(jīng)”。早飯后，用手反復(fù)摩擦膝關(guān)節(jié)，可以使胃經(jīng)通暢，在寒冷的冬天還能驅(qū)除寒氣、保護(hù)關(guān)節(jié)，是很好的養(yǎng)生方法。還可以敲打小腿外側(cè)5分鐘，這里有足三里穴，飯后拍打有助延年益壽。

篇3

增齡使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，肝腎功能下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應(yīng)發(fā)生一系列變化，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。

同時(shí)，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時(shí)服用多種藥物，且用藥時(shí)間長(zhǎng)、劑量大，藥物相互作用復(fù)雜，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此，老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要問題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學(xué)的多重用藥方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和藥師研究的熱點(diǎn)。

老年人多重用藥需重視

目前，對(duì)多重用藥還沒有公認(rèn)的定義，歐洲和美國研究分別根據(jù)藥物種類、藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要來定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時(shí)使用了潛在的不適當(dāng)藥物或者同時(shí)服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過度或不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，極可能引起在常規(guī)藥物治療初期時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病。

據(jù)研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為6%；5種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為50%；同時(shí)接受6種以上藥物者，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)60%；8種以上藥物聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯(cuò)誤的幾率。因此，不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟帲瑖?yán)重危害了老年患者的生活質(zhì)量和健康，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了社會(huì)的醫(yī)療資源。

如何應(yīng)對(duì)老年人多重用藥

由于老年人個(gè)體差異大，很難制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，老年患者合理用藥應(yīng)關(guān)注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨(dú)特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細(xì)評(píng)估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評(píng)估、目前是否用藥、藥物反應(yīng)及不良反應(yīng)等。

2.明確診斷前，應(yīng)避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習(xí)慣的改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會(huì)受治療藥物影響的疾??；同時(shí)，應(yīng)常規(guī)核查患者的現(xiàn)有用藥，盡可能減少用藥種數(shù)。有多種臨床問題時(shí)，要抓住主要矛盾，根據(jù)臨床情況調(diào)整治療用藥。

4.需要長(zhǎng)期服用的藥物，應(yīng)選用相對(duì)安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數(shù)，盡量減至最低，服藥的時(shí)程盡量簡(jiǎn)單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協(xié)助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應(yīng)，并告知患者及其家屬。關(guān)注新開的藥物與現(xiàn)用藥物之間的潛在相互作用，如協(xié)同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)，而致用藥越來越多，產(chǎn)生“處方瀑布”。對(duì)于一些治療窗較窄，危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥品，合并用藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。

6.定期或常規(guī)的檢查病人用藥的規(guī)則性、療效及不良反應(yīng)。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利于其他醫(yī)生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利于定期核查用藥。

篇4

【關(guān)鍵詞】 腔隙性腦梗死；血脂；高齡老人

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.022

我國目前人口老齡化趨勢(shì)不可避免， 世界衛(wèi)生組織將80歲以上老人稱為高齡老人， 隨著人類壽命的延長(zhǎng)， 高齡老人的生活質(zhì)量越來越受到重視。腔隙性腦梗死（lacunar infarction， LACI）是一種常見的腦血管疾病， 在老年人當(dāng)中發(fā)病率較高， 是由于腦動(dòng)脈硬化累及微小動(dòng)脈引起血管閉塞所致腦組織缺血壞死， 其梗死的直徑在2～20 mm左右。目前， 關(guān)于脂代謝異常對(duì)腔隙性腦梗死的影響報(bào)道意見不一， 特別在高齡腔隙性腦梗死患者中脂代謝異常的影響尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 為進(jìn)一步探討高齡老年腔隙性腦梗死與脂代謝異常的關(guān)系， 本文對(duì)照分析本院≥80歲和

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在本院老年醫(yī)學(xué)科病房和神經(jīng)內(nèi)科住院的≥60歲腔隙性腦梗死老年患者160例， 其中≥80歲組71例， 男40例， 女31例， 年齡 80～100歲， 平均年齡 （89.4±3.1）歲； 0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的測(cè)定： 所有患者均取空腹靜脈血， 分離血清后進(jìn)行測(cè)定。血TG、TC采用酶法測(cè)定， 試劑盒由羅氏公司提供。HDL-C、LDL-C 采用直接法測(cè)定， 試劑盒由羅氏公司提供。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

≥80歲組血清中TC、TG、LDL-C與0.05）；≥80歲組HDL-C水平較

3 討論

目前， 腔隙性腦梗死在高齡老年人中發(fā)病率較高， 是老年人致殘、致死的疾病之一， 常見病因包括高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病等， 在20世紀(jì)60年代一般認(rèn)為腔隙性腦梗死是由于高血壓引起的穿支動(dòng)脈的小動(dòng)脈病變所導(dǎo)致的， 但是， 這種認(rèn)識(shí)被隨后的研究所否定， 近年來， 國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈分支的動(dòng)脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死最常見的原因， 其在本質(zhì)上是一種微小的局部動(dòng)脈粥樣硬化沉積[1]。很多原因可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化， 而血脂代謝紊亂是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[2]。顧復(fù)生[3]認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程隨著血脂代謝紊亂時(shí)間的延長(zhǎng)而加快， 尤其是高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥， 可使動(dòng)脈粥樣硬化提前發(fā)生并加快進(jìn)展。循證醫(yī)學(xué)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)提到血脂代謝紊亂與腦梗死發(fā)病具有相關(guān)性[4]， 可是， 腔隙性腦梗死與血脂代謝紊亂之間的關(guān)系尚未找到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。此外， 有證據(jù)表明動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中， 慢性炎癥反應(yīng)參與其中， 低密度脂蛋白膽固醇可能是這種慢性炎癥反應(yīng)的基本要素。而高低密度脂蛋白膽固醇具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用， 通常認(rèn)為高低密度脂蛋白膽固醇是通過抗氧化、抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮功能而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

國內(nèi)學(xué)者陳芳[5]研究認(rèn)為老年腔隙性腦梗死的血脂增高與年齡相關(guān)， 但是， 70 歲以上的高齡老年患者其血脂并不高。本研究結(jié)果與其相似， 作者發(fā)現(xiàn)≥80歲組血清中TG、TC、LDL-C與0.05）， 而≥80歲組HDL-C水平較

綜上所述， 高齡老年人腔隙性腦梗死的發(fā)生與血高密度脂蛋白-膽固醇， 同低齡老年人相比較還是有所不同， 所以， 監(jiān)測(cè)高齡老人血高密度脂蛋白-膽固醇對(duì)預(yù)防腔隙性腦梗死是有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] Fisher CM. Lacunar strokes and infarcts. Neurology， 1982， 32（10）： 871-873.

[2] 方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 1995：3547-3557.

[3] 顧復(fù)生.血脂異常-心血管病防治工作中的重要課題.中華心血管病雜志， 1997， 25（3）：163-164.

[4] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）：390-419.

[5] 陳芳. 高齡老年人腔隙性腦梗死血脂特點(diǎn).醫(yī)藥雜志， 2011， 32（3）：18-20.

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[7] 田維舟， 姚聲濤. 狹窄與腦梗塞發(fā)病關(guān)系的探討. 貴州醫(yī)藥， 2003， 27（5）：393-395.

篇5

    老年人是一組易患多種慢性疾病、多種器官同時(shí)損害,活動(dòng)能力減退,生活難以自理,以及對(duì)社會(huì)健康服務(wù)、生活照料、醫(yī)療需求較多的人群。人口老齡化使慢性病呈上升趨勢(shì)將成為21世紀(jì)老年人的主要死因和導(dǎo)致殘疾的主要根源。中風(fēng)、心血管病、癌癥是老人的主要災(zāi)難。在美國引起老年人殘疾的主要原因?yàn)榈构钦?、骨質(zhì)疏松和心血管疾病。因此,積極的防治這些不僅影響壽命而且影響到晚年生活質(zhì)量的慢性疾病,應(yīng)看作是對(duì)抗衰老求得長(zhǎng)生,提高生命質(zhì)量的主要手段和途徑。本世紀(jì)隨著科學(xué)發(fā)展的日新月異,各種新科技的應(yīng)用使不少疾病的診斷與防治方面有了一些突破性的進(jìn)展。如對(duì)老年性癡呆發(fā)病機(jī)制的分子醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí);帕金森病的內(nèi)外科治療方法;骨質(zhì)疏松癥的診斷和預(yù)防;老年人心腦血管病的藥物治療和介入療法;如應(yīng)用溶栓藥治療急性心肌梗死,使病死率下降,應(yīng)用抗血小板藥預(yù)防缺血性腦卒中和心肌梗死也收到一定效果;美國科學(xué)家對(duì)中風(fēng)發(fā)生在三小時(shí)內(nèi)的病人應(yīng)用組織型纖溶酶原激活物(t-PA)治療,使病人得到完全康復(fù);等等,都顯示出了新的希望,大大提高了老年人的平均壽命(以發(fā)達(dá)國家美國為例,其老年人的平均壽命已達(dá)80歲)。

    國際老年學(xué)會(huì)主席GaryR.Andrews教授在總結(jié)第16屆國際老年醫(yī)學(xué)會(huì)(LAG)會(huì)議時(shí)指出:“許多慢性疾病的預(yù)防已成為可能,要延長(zhǎng)健康的壽命而不僅僅是增加壽命也是能切實(shí)做到的?！币约啊耙估夏耆四艿玫浇】涤袃r(jià)值感的生活”。上海市華東醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所的多年研究結(jié)果及文獻(xiàn)資料均證實(shí):“老年認(rèn)識(shí)障礙及老年阿爾茨海默病(AD)尚與其他非遺傳因素,包括動(dòng)脈硬化、自由基、氧損傷、微循環(huán)障礙、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腦血管病、I型皰疹病毒及精神抑制藥等因素有關(guān)。”“提出對(duì)老年認(rèn)知障礙及AD的防治亦須采取綜合措施(如防治高血壓病、動(dòng)脈硬化、改善自由基代謝與微循環(huán)障礙等)?！比毡疽嘤袑W(xué)者通過對(duì)8000多例健康人在長(zhǎng)達(dá)28年的跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)“最一致的老齡健康預(yù)報(bào)因子是:血壓不高,低血清葡萄糖,不吸煙和不過度肥胖。同時(shí)還指出:除老齡生物學(xué)影響外,與老年人病殘最有關(guān)的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)在中年。以及老年人的多數(shù)傷殘和長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)需要是由臨床疾病引起的,包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、視力損傷和髖骨骨折?！?/p>

    同樣據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因子有:高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂和吸煙等,其發(fā)病機(jī)制與血管因素、血液成分的改變和血液動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)。根據(jù)上述這些國內(nèi)外學(xué)者的研究報(bào)導(dǎo)都充分揭示了對(duì)于老年人常見慢性疾病要通過有效的方法及時(shí)阻止慢性病的進(jìn)程,提高慢性病的診治效果和逆轉(zhuǎn)由慢性病導(dǎo)致的功能殘疾和生活能力的下降。使老年人盡管存有一種或多種慢性病,而能保持生活自理能力功能的時(shí)間——即提高健康期望壽命。

    二、老年性疾病的診斷和防治與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

    在老年性常見慢性疾病中,心血管系統(tǒng)疾病有:高血壓、冠心病、急性心梗、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等;在神經(jīng)系統(tǒng)疾病有:腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、震顫麻痹、老年性癡呆;在代謝性內(nèi)分泌疾病有:糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、痛風(fēng)等;在呼吸系統(tǒng)疾病有:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺血管栓塞等;在泌尿系統(tǒng)疾病中有:前列腺增生癥、前列腺癌等。其中心腦血管病已成為我國人口病死原因的第一位,發(fā)病率隨人口老齡化呈增加趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著老年人的健康,是造成老年人病殘的主要原因。我們?cè)趯?duì)上述相關(guān)疾病的發(fā)展與惡化以及發(fā)病機(jī)制病理過程綜合分析研究后發(fā)現(xiàn),老年人常見慢性病尤以心腦血管病的發(fā)展與惡化均與血栓形成及血栓栓塞有著密切的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)新科技的應(yīng)用以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,尤其血液學(xué)中血栓與止血研究的發(fā)展,促進(jìn)了對(duì)血栓性疾病發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)和診斷方法的進(jìn)步。同時(shí)在國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“循證醫(yī)學(xué)”學(xué)說的建立,使實(shí)驗(yàn)室的檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果成為臨床在對(duì)疾病的預(yù)防、早期診斷、治療和預(yù)后判斷過程中,提供科學(xué)依據(jù)的必不可少手段,限于篇幅,下面將有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查方法與標(biāo)志物的檢測(cè)淺述如下:

    (一)血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)診斷參考指標(biāo)

    血栓前狀態(tài)(PTS.Prethromoticstate)是指血液有形成分和無形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化。同樣地在這一病理狀態(tài)下,既有利于發(fā)生但又不一定發(fā)生血栓形成或栓塞性疾病,如此時(shí)進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用藥物干預(yù)(或治療)將可阻止或逆轉(zhuǎn)血栓性疾病的發(fā)生,發(fā)展與惡化,故在臨床預(yù)防上具有非常重要的實(shí)際意義。其發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血小板的激活、白細(xì)胞的激活、高凝狀態(tài)、纖溶活性降低和血液流變學(xué)的改變有關(guān)。PTS的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)可分為二大部分:1.綜合性篩選指標(biāo):(1)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)測(cè)定。(2)血小板聚集試驗(yàn)(PAG)。(3)血漿纖維蛋白原含量(Fg)測(cè)定。(4)血液粘度測(cè)定。2.特異性實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo):(1)反映血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的化驗(yàn)指標(biāo),血漿血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測(cè)定。(2)反映血小板被激活的化驗(yàn)指標(biāo),血漿β-血小板球蛋白(β-TG)測(cè)定。(3)反映凝血酶生成增多的化驗(yàn)指標(biāo),血漿纖維蛋白肽A(FPA)測(cè)定、血漿凝血酶——抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物測(cè)定。(4)反映生理性抗凝物減弱的化驗(yàn)指標(biāo),抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)測(cè)定。(5)反映纖溶系統(tǒng)活性的化驗(yàn)指標(biāo),血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)測(cè)定、血漿纖溶酶原活化劑的抑制物(PAI)測(cè)定,等。

    (二)老年人的骨質(zhì)疏松癥

    骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害老年人的健康,成為世界廣泛關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問題之一。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界把治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折和治療高血壓預(yù)防中風(fēng),治療高脂血癥預(yù)防心肌梗死的重要性等同起來。據(jù)估計(jì),美國每年65歲以上人群有25萬人發(fā)生髖骨骨折。用于治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費(fèi)每年高達(dá)100億美元之多,并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著我國人口老齡化、高齡化,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。有研究證明,60歲以上老年人約1/3都有跌倒史,80歲以上的老年人近九成患有骨質(zhì)疏松癥,是引起嚴(yán)重殘疾或致死的主要原因。骨質(zhì)疏松癥是單位體積內(nèi)的骨量明顯減少,骨微小結(jié)構(gòu)破壞,骨的脆性增加,易于骨折的一種全身性骨病。老年人骨質(zhì)疏松癥是一種與老化有關(guān)的過程,一方面隨著年齡增長(zhǎng),造骨功能減退,越是高齡骨流失得越多,越會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,同時(shí)老年人的生理代謝也發(fā)生了許多變化,如合成VitD的功能減退,腎功能減退,使VitD活化能力降低以及糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都會(huì)使老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)室檢查:1.骨密度儀的應(yīng)用:用于四肢骨骼骨密度的檢查。2.骨吸收和骨形成的生化標(biāo)志物檢測(cè)可用于判斷骨丟失的速率和骨代謝的情況,以及治療的監(jiān)測(cè)。(1)反映骨形成的指標(biāo)有:血清總堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、血清骨鈣素、I型膠原C端肽。(2)反映骨吸收的指標(biāo)有:血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羥輔氨酸、尿膠原分解產(chǎn)物。

    (三)老年人前列腺增生與前列腺癌

    前列腺疾病是男性特別是中老年人泌尿生殖系統(tǒng)的多發(fā)病。其實(shí)驗(yàn)室診斷目前主要應(yīng)用前列腺特異抗原(PSA)的檢測(cè)。PSA產(chǎn)生于前列腺管上皮細(xì)胞,具有特殊的生物化學(xué)及免疫學(xué)特性,正常血清含量恒定且微量。前列腺癌細(xì)胞株保持其合成PSA的特性,并可釋放該抗原于血循環(huán)中,因而前列腺癌患者由于其前列腺惡性病理性增生,而使血清PSA濃度顯著升高。PSA已被公認(rèn)為檢測(cè)前列腺癌最具臨床價(jià)值的瘤標(biāo)。但并非前列腺癌的專一特異性物質(zhì)。由于前列腺良性病理性增生,使得前列腺增生癥、前列腺硬結(jié)及可疑癌的患者血清PSA也顯著升高,而前列腺癌患者的PSA水平又較前列腺增生癥、前列腺硬結(jié)及可疑癌患者升高更明顯,因此在臨床上為中老年人前列腺疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)。

篇6

我國的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗(yàn)。因此,結(jié)合實(shí)際、綜合考慮、科學(xué)安排、不斷實(shí)踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則,使全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)體系盡快走上規(guī)范化和科學(xué)化的軌道。

1•1培訓(xùn)計(jì)劃。

全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃取決于教育培訓(xùn)所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學(xué)生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對(duì)全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學(xué)歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進(jìn)行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時(shí)間緊、任務(wù)重以及管理體制、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓(xùn)。而崗位培訓(xùn)是現(xiàn)階段的重點(diǎn)[3]。由于在崗培訓(xùn)的時(shí)間短,這給全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)計(jì)劃的安排帶來一定難度。本文認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)要有一定的總學(xué)時(shí)數(shù),以保證教育培訓(xùn)的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓(xùn)課目應(yīng)避免與醫(yī)學(xué)院校原有的課程相重復(fù)。應(yīng)包括一些新的課程如社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理咨詢、行為醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和相關(guān)的人文學(xué)科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實(shí)際健康需求,適當(dāng)增加部分課程的學(xué)時(shí)數(shù)。從近日上海市對(duì)某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占58•5%;認(rèn)為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)后能較為熟練地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學(xué)應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)。此外還應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息診療學(xué)及臨終關(guān)懷學(xué)等課程學(xué)時(shí)數(shù)。(4)應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí),時(shí)間為8~10周。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗(yàn),走學(xué)校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓(xùn)道路,以滿足全科醫(yī)學(xué)多層次的人才需要。

1•2培訓(xùn)教材。

教材建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)最基本要素。全科醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)教材編寫應(yīng)遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,除了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健和康復(fù)醫(yī)學(xué)教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理咨詢、計(jì)劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進(jìn)、電子計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實(shí)用性原則。教學(xué)是為實(shí)踐服務(wù)的,教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該貼近實(shí)際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時(shí)一定要注意理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會(huì)不斷豐富,教材編寫應(yīng)及時(shí)反應(yīng)這些最新研究成果。(4)容量適當(dāng)?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的時(shí)間較短,因此,在教材編寫時(shí),內(nèi)容要精選,字?jǐn)?shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預(yù)防、保健、康復(fù),反之,也不能重預(yù)防、保健、康復(fù)而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材不僅要使受訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員掌握全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí),而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓(xùn)后盡快地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主持編寫的“全科醫(yī)學(xué)系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實(shí)用性還有待改進(jìn)。

1•3培訓(xùn)基地。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國有178個(gè)城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[4],但存在數(shù)量不足,服務(wù)質(zhì)量不高,功能單一的問題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)習(xí)帶來了困難,影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐,而且會(huì)影響受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性。因此,加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當(dāng)務(wù)之急。目前,從我省已申報(bào)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校情況看,大多都沒有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見習(xí)點(diǎn)和實(shí)習(xí)點(diǎn)。本文認(rèn)為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,作為見習(xí)和實(shí)習(xí)基地。與此同時(shí),學(xué)?？膳c所在地方政府共同投資新建或改建幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以保證見習(xí)與實(shí)習(xí)的規(guī)范化和科學(xué)化。標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)應(yīng)規(guī)定一些硬性指標(biāo)。如人員素質(zhì)要求及配比、營業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設(shè)施(如計(jì)算機(jī)、機(jī)器設(shè)備等)、服務(wù)項(xiàng)目、信息管理系統(tǒng)等。

1•4師資培養(yǎng)。

全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍的建設(shè)是影響教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)開展較晚,全科醫(yī)學(xué)的教師隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏,而且理論和臨床實(shí)踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊(duì)伍存在以下幾個(gè)問題:

(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。目前我國全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師,大多數(shù)來自預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒有受過全科醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn),又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這樣就很難保證對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一個(gè)正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對(duì)省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)院校進(jìn)行了考核,并對(duì)承擔(dān)《全科醫(yī)學(xué)總論》的教師進(jìn)行了資格認(rèn)定,這對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的質(zhì)量起到了一定的保證作用。

(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床實(shí)踐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學(xué)教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學(xué)教師的臨床經(jīng)驗(yàn)先天不足。

(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)知識(shí)。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教師進(jìn)行上崗培訓(xùn),幫助其建立全面、正確的全科醫(yī)學(xué)觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學(xué)教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向?qū)W生傳達(dá)全面準(zhǔn)確的全科醫(yī)學(xué)思想。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,是培養(yǎng)和提高其專業(yè)水平的重要途徑。三是經(jīng)常開展學(xué)術(shù)交流。四是加快全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國家衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)主干課的培訓(xùn)教師進(jìn)行一些必要的考核及職稱評(píng)定。

篇7

在高職教育護(hù)理專業(yè)所有的課程設(shè)置中，中醫(yī)護(hù)理是一門相對(duì)獨(dú)立的課程，它有獨(dú)立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法替代的一門學(xué)科。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)護(hù)理；臨床研究；臨床護(hù)理

筆者從事西醫(yī)高職院校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)已有數(shù)年，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)在教學(xué)過程中遇到的問題。

1思維方式的轉(zhuǎn)變

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法和獨(dú)特中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的一門實(shí)踐性、理論性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用課程。中醫(yī)藥基本理論內(nèi)容有很強(qiáng)的抽象性和思辨性，對(duì)初學(xué)者來說，尤其是對(duì)于已有一定基礎(chǔ)的西醫(yī)院校的學(xué)生來說，這時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)完西醫(yī)基礎(chǔ)課程和部分臨床課程，形成了固定的醫(yī)學(xué)思維模式。當(dāng)學(xué)生們首次接觸中醫(yī)學(xué)的時(shí)候，由于中醫(yī)的思維方式和辨證原則與西醫(yī)截然不同，對(duì)中醫(yī)這種源于生活實(shí)踐的直觀并在此基礎(chǔ)上帶有形而上學(xué)抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學(xué)習(xí)尤其不易，尤其是初學(xué)者。在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)思維方式的轉(zhuǎn)變尤其重要，在中醫(yī)教學(xué)中，尤其是基礎(chǔ)理論的教學(xué)環(huán)節(jié)，需善于引領(lǐng)學(xué)生走出形而下的思維，從生活中、實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學(xué)生從日常實(shí)踐中體會(huì)到中國古代哲學(xué)中最為樸素而又生動(dòng)的思維方式，從而接受中醫(yī)的理念。

2擱置爭(zhēng)議，區(qū)別對(duì)待

中醫(yī)的歷史已有數(shù)千年，中醫(yī)理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現(xiàn)在的觀點(diǎn)看來，部分觀點(diǎn)已不符合現(xiàn)代科學(xué)。對(duì)于這些觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為需區(qū)分對(duì)待。第一，對(duì)于陰陽五行這類中醫(yī)基本理論構(gòu)建框架這類已被證實(shí)行之有效的基本理論，在講述中需告訴學(xué)生，古人在最初認(rèn)識(shí)事物時(shí)樸素而簡(jiǎn)潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對(duì)于中醫(yī)中與哲學(xué)緊密結(jié)合的觀點(diǎn)，如天人合一、運(yùn)氣學(xué)說，哲學(xué)性強(qiáng)，但具體到某些細(xì)節(jié)上過于機(jī)械和理想化，甚至脫離了實(shí)踐，有臆測(cè)的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫(yī)學(xué)中多有體現(xiàn)，牛膝似膝骨，因此補(bǔ)益關(guān)節(jié)；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據(jù)的意會(huì)，這種分析方法只能用于對(duì)已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。

3理論聯(lián)系實(shí)際

高職護(hù)理專業(yè)招收的學(xué)生年齡大多在20～24歲。大部分學(xué)生由于多年現(xiàn)代科學(xué)的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學(xué)的方法判斷和解決問題。中醫(yī)藥學(xué)是一門古老的學(xué)科，理論基礎(chǔ)和思維模式與西醫(yī)有很大不同。中醫(yī)學(xué)以形而上學(xué)的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導(dǎo)，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)難免感到內(nèi)容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這門課的學(xué)習(xí)普遍感到吃力，產(chǎn)生畏懼情緒[1]。

4重視直觀教學(xué)

中醫(yī)中的部分理論講解時(shí)雖然較為艱難晦澀，但在教學(xué)中，若是重視直觀教學(xué)的應(yīng)用，有時(shí)可事半功倍，例如經(jīng)絡(luò)部分，可采用多媒體技術(shù)，將經(jīng)絡(luò)的走行及其循環(huán)規(guī)律，以動(dòng)畫的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，既激發(fā)學(xué)生的興趣，又起到直觀教學(xué)的作用，從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶[2]。

5加強(qiáng)臨床實(shí)踐

中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置是30個(gè)課時(shí)，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎(chǔ)理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實(shí)踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學(xué)安排上，對(duì)于基礎(chǔ)用藥等部分內(nèi)容，基本上屬于了解的對(duì)象，對(duì)于學(xué)生日后臨床實(shí)踐幫助不大，除了個(gè)別對(duì)中醫(yī)有濃厚興趣的學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫(yī)基礎(chǔ)理論置于腦后，在臨床實(shí)踐中根本應(yīng)用不上。

6強(qiáng)調(diào)具體病癥的教學(xué)

通過幾千年的積累，中醫(yī)在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡(jiǎn)單易行的治療手段，有著良好的群眾認(rèn)知基礎(chǔ)，因此，在教學(xué)時(shí)應(yīng)側(cè)重于此類病證的教授與實(shí)踐。就筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調(diào)理、女性月經(jīng)疾病的調(diào)理、孕產(chǎn)前后的中醫(yī)調(diào)理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復(fù)，中醫(yī)都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和確切的臨床療效，因此，在教學(xué)中，可結(jié)合教學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于這類疾病重點(diǎn)教授，不但有助于學(xué)生日后的臨床工作，還有助于學(xué)生從實(shí)踐中真正理解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)，從而引導(dǎo)其對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望和動(dòng)力。

7加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合

由于中西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法不同，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異，對(duì)疾病的論述有固有的特點(diǎn)。西醫(yī)高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生日后大多數(shù)會(huì)從事西醫(yī)臨床護(hù)理工作，因此講授中醫(yī)護(hù)理學(xué)時(shí)要注意授課時(shí)緊密結(jié)合西醫(yī)知識(shí)，讓學(xué)生能體會(huì)到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，這有利于學(xué)生將來在臨床更好地應(yīng)用、推廣和發(fā)展中醫(yī)。同時(shí)注意在教學(xué)時(shí)客觀地評(píng)價(jià)中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，如對(duì)腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫(yī)沒有明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于后期的恢復(fù)，中醫(yī)能起到主導(dǎo)作用。教學(xué)時(shí)實(shí)事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。

8總結(jié)

總之，在目前以西醫(yī)為主的醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)作為輔助和從屬的教學(xué)地位已基本不可改變，但對(duì)于臨床工作者而言，終身教育的觀點(diǎn)早已深入人心，因此，作為一個(gè)中醫(yī)教學(xué)者，筆者認(rèn)為教授的重點(diǎn)應(yīng)在于提高學(xué)生的認(rèn)可度和學(xué)生的積極性，在有限的課時(shí)中引領(lǐng)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的奧妙，掌握中醫(yī)的思維方式，領(lǐng)略中醫(yī)臨床療效和治療方法。

作者：徐一慧 單位：江蘇大學(xué)附屬昆山第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：慢性??；現(xiàn)狀；原因；危害；建議

慢性病不是特指某種疾病，主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，往往需要長(zhǎng)期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練。

我所現(xiàn)健在老干部59名，年齡為82～94歲，平均年齡86.9歲，依照年代年齡劃分，他們都屬于老年人；生理機(jī)能減退及心理因素的長(zhǎng)期積累最終形成疾病形態(tài)的損害，他們成了慢性病的高發(fā)人群。

1 現(xiàn)狀

聯(lián)合用藥在某些疾病是可取的甚至是必須的，《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)》（2011版）就強(qiáng)調(diào)[2]老年人降壓治療應(yīng)為多種藥物聯(lián)合、逐步使血壓達(dá)標(biāo)；但對(duì)于冠心病、腦梗塞后遺癥等慢性病，輔的活血類用重復(fù)用藥現(xiàn)象嚴(yán)重。

我所現(xiàn)有遺孀81戶，合計(jì)共138戶（其中有2戶為雙軍人），其中購買并且正在使用無藥準(zhǔn)字標(biāo)志的保健品的有98戶，比例達(dá)到71.01%；每次購買金額最多達(dá)到2萬元。大多數(shù)商品成份不清、作用不明，功效被片面夸大。我所曾發(fā)生過1例老干部因自行服用該類商品后，出現(xiàn)意識(shí)喪失的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。保健品逐漸占據(jù)了治療的主導(dǎo)地位，與正規(guī)治療的必須藥物主次不分。

1.3依從性差：用藥依從性（drug compliance，medication compliance）是指"患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度"。老干部的疾病復(fù)雜、合并癥多，聯(lián)合用藥普遍，且他們的認(rèn)知、辨別、記憶能力均有所下降，治療方案的復(fù)雜是影響依從性的主要因素。

我所實(shí)行的是每月送藥上門服務(wù)，除了住院之外的口服藥物過程都是在家中完成的，大多數(shù)老人是獨(dú)居，子女疏于照顧，不能很好的輔助老人完成服藥，這就極易發(fā)生用藥不當(dāng)問題，容易造成悲觀、消極情緒，不利于他們堅(jiān)定治療信心。

2原因

2.1心理期望值高：離休干部屬于老年人群中的特殊群體，上級(jí)對(duì)"兩高期"老干部保健要求的不斷提高，軍地可利用的優(yōu)越的醫(yī)療資源不斷豐富，這就增強(qiáng)了老干部醫(yī)療優(yōu)越感、治愈疾病的信心，對(duì)延長(zhǎng)壽命的心理期待也隨之增強(qiáng)。

2.2追求新、貴藥：新藥的推出代表了醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，但對(duì)個(gè)體疾病而言沒有必然的聯(lián)系，許多價(jià)廉的經(jīng)典藥物是經(jīng)受了臨床檢驗(yàn)并被證明行之有效的。藥品作為一種特殊的商品，其價(jià)格是由多方面因素決定的，與藥效并不成正比關(guān)系。

2.3藥物調(diào)整不規(guī)范：市場(chǎng)上同類型的藥物選擇面很廣，同一種藥物，廠家、商品名、劑量、劑型、包裝、是否進(jìn)口都可能有差異。同樣是高血壓藥，對(duì)每個(gè)人的敏感程度有差異，服藥后短期內(nèi)不見效或未達(dá)到心理標(biāo)準(zhǔn)，就急于換藥，完全違背用藥調(diào)整原則。根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)，藥量的增加達(dá)到最大效能后，再增加劑量，藥物效應(yīng)也不會(huì)增加，增加的只是副作用。

2.4監(jiān)管不到位：現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)于疾病的診療十分注重?？茖２?，由于病情需要，老干部常需多方會(huì)診，醫(yī)療的連續(xù)性得不到保障，診療意見不完全統(tǒng)一。我們?nèi)绻荒芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)一些不合理的用藥，不能恰當(dāng)?shù)娜∩岵⒓皶r(shí)調(diào)整，就必然導(dǎo)致用藥情況人為的復(fù)雜化。

3危害

3.1導(dǎo)致醫(yī)療副作用 年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致生理?xiàng)l件發(fā)生變化，這會(huì)改變藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄。多重用藥加重肝臟負(fù)擔(dān)，腎功能不全導(dǎo)致藥物及其代謝物清除率下降。據(jù)報(bào)道約1/3使用5種以上藥物的老年患者每年都會(huì)發(fā)生藥物間不良反應(yīng)。

3.2浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)我所2011～2013年逐日藥品消耗統(tǒng)計(jì)，有1種慢性疾病的老干部藥費(fèi)支出為4156.8元/年，患2種的為5724.90元/年，而≥3種的達(dá)17962.55元/年。單純根據(jù)患病的數(shù)量合計(jì)計(jì)算，患有≥3種慢性病的老干部花掉了整個(gè)藥費(fèi)開支用的91.37%。

4建議

4.1加強(qiáng)用藥知識(shí)宣傳 用藥的亂象很多來源于對(duì)用藥的安全性認(rèn)識(shí)不夠。通過教育提高老干部的認(rèn)知水平，調(diào)整用藥心態(tài)，指導(dǎo)他們正確區(qū)分保健品、藥品，明確主次關(guān)系，不輕信廣告宣傳，不濫用偏方、秘方，合理使用保健滋補(bǔ)品。用藥知識(shí)的宣傳要以簡(jiǎn)單通俗易懂的語言表達(dá)，力求能讓各年齡段的老年患者理解，并要建立定期隨訪制度。

醫(yī)生可以參照《老年人潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)》，重點(diǎn)對(duì)一些藥物的禁忌癥、藥物搭配等方面講透；及時(shí)糾正服藥方式、時(shí)間上的錯(cuò)誤：如阿卡波糖在吃第一口飯時(shí)嚼服，這樣才能最好抑制糖苷酶，延緩碳水化合物的分解；很多人迷信中藥、中成藥沒有副作用，文獻(xiàn)中也有大劑量吃中藥后出現(xiàn)高鉀血癥，引起嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)。

4.2提高用藥依從性 研究表明良好的用藥依從性是提高老年慢性患者治療率并在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的有效方法。提高患者的用藥依從性，可以最大程度地發(fā)揮藥物的治療作用，減少并發(fā)癥，從而合理有效地使用有限的醫(yī)藥資源，減少藥物浪費(fèi)。提高依從性是除了傳統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)和隨訪干預(yù)措施以外探討完善以健康促進(jìn)為主要手段的多方面、多層次的慢性病干預(yù)體系的新要求。比如可以用排藥法幫助服藥[3]：這主要是針病情穩(wěn)定，我們?yōu)槔细刹堪l(fā)放了專用的排藥盒，標(biāo)記清楚服用時(shí)間早、中、晚，將需要服用的藥物擺放在站立的小格中，服用完畢后，將小藥格推到，表示已經(jīng)服用了。

4.3豐富保健內(nèi)容 根據(jù)澳大利亞藥學(xué)會(huì)（Pharmaceutical Society of Australia，PSA）的老年人用藥指南[4]，若遵循以下步驟用藥，將會(huì)提高老年人的治療效果和生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。在使用一種新的藥物前，健康護(hù)理人員需要提出的基本問題依次是：用藥是否必需？正在接受治療的病癥是不是正常老化的一種表現(xiàn)或某藥的不良反應(yīng)？如果合適，是否有非藥物治療手段供考慮或嘗試？藥物治療的益處是否大于風(fēng)險(xiǎn)？

4.3.1建議建立慢性病人藥歷[5]藥歷類似病歷，是專門用來客觀記錄患者用藥史的，這就為個(gè)體化藥物治療提供重要依據(jù)。慢性病治療過程中可根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸及時(shí)調(diào)整，藥歷書寫可防止藥物相互作用，還可監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，對(duì)藥物安全性、合理性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

4.3.2建議建立個(gè)人家庭服藥卡式樣

建立個(gè)人服藥卡用并教會(huì)老干部正確填寫、使用。將他們所服的全部藥物連同卡片一起放在一個(gè)固定容器內(nèi)，容器置于醒目位置，便于提醒服用，并指導(dǎo)每次服用后在卡片上填寫上服藥時(shí)間。

4.3.3建議使用ADE（藥物不良事件）記分卡提高用藥安全性2013年9月，在線發(fā)表在《Br J Clin Pharmacol》的一項(xiàng)研究表明，應(yīng)用ADE記分卡可以有效提高用藥的安全性。雖然該評(píng)估表未明其未顯著減少ADE發(fā)生率，但ADE記分卡可以改善專業(yè)人員對(duì)ADE相關(guān)問題的認(rèn)知，參與的醫(yī)生、護(hù)士和藥師均認(rèn)為它有助于改善患者安全并減少ADE發(fā)生率。

4.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理 基層干休所大多缺少專業(yè)藥師，臨床醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到合理減少用藥的重要性和必要性，除急癥或器質(zhì)性病變之外一般都應(yīng)盡量少用藥物，一般合用藥物應(yīng)控制在3～4種；非藥物治療，可減少混合用藥的機(jī)會(huì)：如物理療法或身體鍛煉對(duì)肌肉骨骼疾病是有效的，并且沒有長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥的毒性；放松療法和認(rèn)知行為治療能有效地控制焦慮癥，并且能夠替代抗焦慮藥；生活方式的改變有助于患者降低血壓和膽固醇，而且可能不再需要抗高血壓藥和降脂藥[6]。

多數(shù)老年慢性病人都聯(lián)合用藥治療，除西藥外還會(huì)有中成藥、中藥飲片等，藥理藥效機(jī)制復(fù)雜、各不相同。應(yīng)用時(shí)要遵循的是避免配伍禁忌，減少不良反應(yīng)，提高用藥效果。

總體來說，老年人所需的藥物劑量較小，特別是一些治療窗較窄的藥物尤其需要重視，生理的多樣性要求按個(gè)體反應(yīng)調(diào)整給藥方案，并及時(shí)重新評(píng)估。

5結(jié)論

干休所離休老干部是全社會(huì)的寶貴財(cái)富，如何讓他們安度晚年，身心健康最重要。隨著全社會(huì)老齡化社會(huì)的到來，針對(duì)慢性病的發(fā)生規(guī)律，衛(wèi)生部等部門已經(jīng)著手"上海長(zhǎng)風(fēng)研究"等較大規(guī)模的慢性病規(guī)律的跟蹤調(diào)查。作為干休所的保健醫(yī)生，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)，一方面立足自我，通過完善豐富自身的保健內(nèi)容，使老干部從中受益；另一方面，要與時(shí)俱進(jìn)，關(guān)注前沿性的研究成果，借鑒可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和政府決策依據(jù)，為老干部提供更加充實(shí)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小鷹主編.老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2013，23-27.

[2]李小鷹主編.老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展2013[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2013，384.

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篇9

1 醫(yī)學(xué)生有其特殊性

第一，醫(yī)學(xué)是救人生命之科學(xué)，救死扶傷，專業(yè)型極強(qiáng)，必須有高度專業(yè)知識(shí)，所以需要更多的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)間和周期[2]。如，其它理工科本科生需就讀4年，醫(yī)學(xué)本科生至少需要5年的學(xué)習(xí)時(shí)間。其它專業(yè)的碩士研究生2年，而醫(yī)學(xué)碩士3年?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)后，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格證和執(zhí)業(yè)證，而且必須經(jīng)過3年在培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證。所以，要成為一名大夫或醫(yī)師，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間、精力和費(fèi)用。

2 醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)去向仍不盡人意

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生想成為醫(yī)師并不容易。因?yàn)橛捎卺t(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，醫(yī)科畢業(yè)生的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出市場(chǎng)需求，特別是三甲醫(yī)院等大醫(yī)院，本科生想成為醫(yī)師幾乎不可能，充其量只能當(dāng)技師，甚至有些碩士研究生畢業(yè)后，為留在或到大醫(yī)院工作，也只能當(dāng)技師。博士研究生畢業(yè)后到三級(jí)醫(yī)院工作，也必須是985、211等級(jí)別的重點(diǎn)大學(xué)畢業(yè)才行，有的還要求第一學(xué)歷必須是985、211重點(diǎn)院校的本科畢業(yè)。上述情況會(huì)不同程度的造成人才的浪費(fèi)。本科畢業(yè)生去縣級(jí)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)師也比較困難，縣醫(yī)院一般也只招收碩士以上學(xué)歷的畢業(yè)生做醫(yī)生。本科生比較有把握的只能是去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所做醫(yī)生了。

3 醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難點(diǎn)：①在于醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生過多，從而加劇了就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。有的省級(jí)普通醫(yī)學(xué)院校每年招收和畢業(yè)的醫(yī)學(xué)本科生上千人，而醫(yī)學(xué)的專業(yè)性使得這些人只能去醫(yī)院臨床科室工作。且由于這些醫(yī)學(xué)院校的級(jí)別不高，高層的醫(yī)院不愿接收，低層的醫(yī)院畢業(yè)生不愿去，必然會(huì)造成某些大醫(yī)院的一個(gè)崗位幾十個(gè)人爭(zhēng)的局面。②是大醫(yī)院的無限制的擴(kuò)張已遭到遏制，國家衛(wèi)生管理部門早已注意到并已出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)禁止公立醫(yī)院如大型的三甲醫(yī)院不斷建立分院或不斷增加床位和擴(kuò)大規(guī)模建立的超大型的醫(yī)院[3]。過去醫(yī)院招聘動(dòng)輒六七百人，而現(xiàn)在每年招聘的認(rèn)識(shí)也就是幾十人。就業(yè)崗位的相對(duì)較少，必然會(huì)造成近年及將來醫(yī)學(xué)大學(xué)生特別是本科生的就業(yè)難。③醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)的期望過高，也是就業(yè)難的原因之一。往往畢業(yè)生都想擠進(jìn)大醫(yī)院，三甲以上的醫(yī)院，寧可去大醫(yī)院當(dāng)沒有編制的合同制職工。而區(qū)級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院即使能提供事業(yè)編制，也不愿意去。

4 改變醫(yī)學(xué)大學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)狀

解決這個(gè)問題的方法在于，減少醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)，特別是低級(jí)別醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)，從源頭上解決就業(yè)難的問題。再就是將醫(yī)學(xué)大學(xué)本科生的就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，及全部標(biāo)準(zhǔn)化為臨床醫(yī)療專業(yè)或全科醫(yī)師，以利于本科生畢業(yè)去向選擇的多樣性，既可以就業(yè)于醫(yī)院的任一臨床科室包括醫(yī)療與醫(yī)技科室，也可以繼續(xù)深造任一臨床專業(yè)讀取碩士研究生學(xué)位。第三種解決的方法就是出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生去基層工作，疏導(dǎo)學(xué)生在讀期間樹立去基層工作的理念，多學(xué)臨床實(shí)踐技能，本科畢業(yè)后轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，去缺醫(yī)少藥的地區(qū)工作，工作3～5年后，優(yōu)先安排較大醫(yī)院的就業(yè)工作或考學(xué)深造?；蛘叱雠_(tái)規(guī)定，考取臨床專業(yè)的研究生（除非是科研型的研究生畢業(yè)后從事單純的科研工作），必須有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于要去三甲以上醫(yī)院工作的畢業(yè)生，必須在基層縣級(jí)以下醫(yī)院工作3年以上。去基層醫(yī)院工作的畢業(yè)生考研優(yōu)先考慮或加分。這樣解決或緩解了畢業(yè)生的就業(yè)壓力，又解決了基礎(chǔ)醫(yī)療單位人員缺乏的問題。

5 醫(yī)學(xué)大學(xué)生教育改革

5.1將本科生培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)用化，增加本科生在讀期間的臨床培訓(xùn)，保證本科畢業(yè)后就能從事和單獨(dú)承擔(dān)基本的醫(yī)療工作。目前，醫(yī)學(xué)本科5年，只是最后一年是臨床實(shí)習(xí)接觸患者并學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐，而這有限的寶貴的臨床技能學(xué)習(xí)的時(shí)間都被用來看書背書做題準(zhǔn)備碩士研究生的考試。而就業(yè)的壓力迫使面臨畢業(yè)的醫(yī)學(xué)大學(xué)生人人考研，也就是說沒有人將精力投入臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，從而使醫(yī)學(xué)本科生幾乎不具備任何的臨床技能，也難怪醫(yī)院包括基層醫(yī)院也不愿意接受醫(yī)學(xué)本科生來做醫(yī)生。所以，應(yīng)該將實(shí)習(xí)時(shí)間提前，安排在5年學(xué)制的第4年。在這個(gè)時(shí)間段，復(fù)習(xí)考研為時(shí)過早，即使在這個(gè)時(shí)間背書，2年后考研也會(huì)將背過的東西忘掉了，再說2年后的考研政策會(huì)有變化，從而在心理上和時(shí)間上都有利于本科生專心臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐。學(xué)制的最后1年用來鞏固理論知識(shí)，反而會(huì)學(xué)的更扎實(shí)，因?yàn)榻?jīng)過臨床實(shí)踐，帶著疑問去學(xué)臨床理論知識(shí)會(huì)收獲更大，也記得更牢固[4]。

5.2在考研的題目中增加基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐技能的考試，如生命支持，心肺復(fù)蘇的操作。對(duì)于內(nèi)科增加模擬患者病情用藥的考試，對(duì)于影像專業(yè)研究生的考試增加閱片診斷的考試等，并將臨床技能考試的分?jǐn)?shù)至少占據(jù)50%以上。

對(duì)于研究生的教育，著重兩個(gè)方面。①是臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，培訓(xùn)臨床疾病的診斷與治療，在診斷方面，除了傳統(tǒng)的望捫叩聽之外，也應(yīng)下力氣學(xué)會(huì)現(xiàn)代化的儀器診斷，如影像診斷，心電圖診斷，因?yàn)楹芏嗉卑Y的診斷依賴于這兩種診斷方法。如很多年輕醫(yī)生因?yàn)樵谥导痹\班時(shí)，不認(rèn)識(shí)蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)，而誤認(rèn)為是正常的CT片子，而延誤治療導(dǎo)致患者死亡。還有不認(rèn)識(shí)胃腸道穿孔的腹腔游離氣體的CT表現(xiàn)，因誤診而導(dǎo)致患者死亡。再還有因?yàn)椴徽J(rèn)識(shí)心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)，誤診誤治導(dǎo)致患者死亡。②應(yīng)注重基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇）知識(shí)的學(xué)習(xí)，普及心臟按壓及人工呼吸的知識(shí)，在第一時(shí)間搶救患者生命。

在日常工作中，應(yīng)重視責(zé)任心的培養(yǎng)。大多數(shù)的醫(yī)療事故，究其根源，不是技術(shù)的原因，而是責(zé)任心的問題。個(gè)人的性格大有不同，但在工作中都必須有很強(qiáng)的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守三查七對(duì)的規(guī)章制度。這些常規(guī)的工作態(tài)度從學(xué)校里就應(yīng)該開始培養(yǎng)。

5.3對(duì)于研究生教育，應(yīng)采用分類教育的方法。對(duì)于科研型的研究生，應(yīng)注重科研方法的培養(yǎng)和科研能力的培訓(xùn)。包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法，科研數(shù)據(jù)的獲取，文章的撰寫，SCI論文的投稿，自然基金標(biāo)書的撰寫，科研鑒定與獲獎(jiǎng)程序，專利的申請(qǐng)等的培訓(xùn)等。

對(duì)于專業(yè)型的研究生應(yīng)著重臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)，主要包括相關(guān)專業(yè)的臨床知識(shí)，臨床技能的培訓(xùn)，醫(yī)上與患者之間的溝通技能，醫(yī)學(xué)心理的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括疾病的診斷與治療，醫(yī)療差錯(cuò)的避免和處理方法，醫(yī)療工作責(zé)任心的培養(yǎng)等。

對(duì)于博士研究生的培養(yǎng)應(yīng)著重科研能力的培養(yǎng)，包括撰寫高分SCI論文的能力，基礎(chǔ)研究的能力培養(yǎng)。當(dāng)然，前提是必須有很強(qiáng)的臨床能力。因?yàn)椴┦垦芯可厴I(yè)后到醫(yī)院工作之后，承受的期望是醫(yī)技精湛，科研能力強(qiáng)。如果只會(huì)寫文章和申請(qǐng)課題，不會(huì)做手術(shù)，不會(huì)治療患者，不會(huì)診斷疾病，會(huì)造成醫(yī)療事故頻發(fā)，對(duì)患者、對(duì)個(gè)人和醫(yī)院都會(huì)帶來很大的麻煩和不可挽回的損失，即使到了高級(jí)別的醫(yī)院，也會(huì)呆不長(zhǎng)久，而被迫離開。

當(dāng)然，對(duì)于創(chuàng)新，不單是寫幾篇文章，做幾個(gè)課題，而是更多的提出和實(shí)踐更新更有用的疾病診斷與治療的方法。而這些能力的培養(yǎng)形成就在于老師和導(dǎo)師的教導(dǎo)培養(yǎng)及個(gè)人的積極努力。

提高醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量，是提高其就業(yè)率的根本。在日常的教學(xué)與臨床工作中，還發(fā)現(xiàn)，由于臨床工作的繁重，本院的醫(yī)生忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療工作，業(yè)余忙于科研和撰寫論文，無暇顧及大學(xué)本科實(shí)習(xí)生和研究生的臨床帶教，且由于其本身就工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，言傳身教，學(xué)習(xí)類人員也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，錯(cuò)誤頻出。建立嚴(yán)格的檢查與獎(jiǎng)罰制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，同樣是培養(yǎng)大學(xué)畢業(yè)醫(yī)學(xué)生良好工作習(xí)慣的最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法。

為提高就業(yè)率和滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)生數(shù)量的要求，應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)整招生人數(shù)與招生類別。如，現(xiàn)在放開生育二胎政策，就應(yīng)增加小兒科包括小兒內(nèi)科與小兒外科研究生的招生人數(shù)?，F(xiàn)在我國的人口逐漸老年化，就應(yīng)增加老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的招生人數(shù)，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求。由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇和生活節(jié)奏的加快，心理疾病的增加，對(duì)心理專業(yè)醫(yī)生的需求增加，也應(yīng)增加相應(yīng)專業(yè)的培養(yǎng)人數(shù)。

對(duì)于人才招聘和大學(xué)生就業(yè)，包括醫(yī)學(xué)生的就業(yè)，應(yīng)以人為本，任人唯賢，建立合理的選撥招聘制度，最大限度減少人情和腐敗對(duì)大學(xué)生就業(yè)的影響，以做到真正的公平公開公正。只有醫(yī)院的人才需求明顯大于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量，才能最大限度的減少不公平的因素。

創(chuàng)新型大學(xué)生是醫(yī)院的希望。只有培養(yǎng)出刻苦肯學(xué)，性格堅(jiān)韌，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，并具有創(chuàng)新能力的大學(xué)生，才是增加就業(yè)的實(shí)際辦法。對(duì)于那些漂浮于表面，性格馬虎，沒有責(zé)任心的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，將來會(huì)成為醫(yī)生中的害群之馬。

總之，社會(huì)在進(jìn)步，人類的壽命在延長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療的要求也在增加，對(duì)醫(yī)生的需求也在增加。只有注重醫(yī)學(xué)大學(xué)生的知識(shí)和能力的培養(yǎng)，將社會(huì)的需求作為培養(yǎng)的指導(dǎo)方向，醫(yī)學(xué)大學(xué)生的就業(yè)才不會(huì)困難，將來面臨的可能會(huì)是醫(yī)學(xué)人才供不應(yīng)求。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】離退休干部;老年療養(yǎng);整體護(hù)理;構(gòu)建;實(shí)踐

【Abstract】 Objective In order to adapt to the new situation and meet the new demand of elderly retired cadres for restorative care, holistic nursing model was constructed and implemented.MethodsAccording to the characteristics of elderly retired cadres , a brand new holistic nursing model was formulated on the basis of taking prevention and cure of all kinds of chronic diseases and health education as the starting point and regarding humanistic care and psychological need as center of effort.ResultsAfter the holistic nursing model was implemented,the degree of satisfaction of nursing services increased from 91.5% to above 98%.Conclusion Actively constructing holistic nursing model for elderly retired cadres and making great efforts to practise can improve their convalescent effects ,increase their degree of satisfaction for nursing service and obtain expectant purpose.

【Key words】 Elderly retired cadres;Recuperation;Holistic nursing;Construction;Practice

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高,人們對(duì)生活質(zhì)量與身心健康的追求也日益增長(zhǎng)。同時(shí),中國已進(jìn)入老齡化時(shí)代,老年人健康問題已成為大眾關(guān)心的社會(huì)問題,通過合理的療養(yǎng)模式的實(shí)施,結(jié)合臨床疾病護(hù)理來維護(hù)老年人的最佳功能狀態(tài),提高晚年生活質(zhì)量,保持完整的人格尊嚴(yán),是老年療養(yǎng)護(hù)理的最高目標(biāo)。近年來,各級(jí)各類療養(yǎng)院就如何順應(yīng)時(shí)代要求,如何為老年療養(yǎng)員,尤其是老年離退休干部提供更加優(yōu)質(zhì)的療養(yǎng)保健服務(wù)而不斷地轉(zhuǎn)變療養(yǎng)觀念,積極創(chuàng)新療養(yǎng)模式,借鑒醫(yī)療衛(wèi)生體系中較為成熟的方法和舉措,不斷改進(jìn)和完善療養(yǎng)護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,療養(yǎng)院開展療養(yǎng)整體護(hù)理模式也是發(fā)展的趨勢(shì)和必然,療養(yǎng)護(hù)理必將一改單調(diào)、機(jī)械的護(hù)理,實(shí)施以療養(yǎng)員為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)的身心整體療養(yǎng)護(hù)理[1]。我院于1996年開展了整體療養(yǎng)護(hù)理的工作模式,通過幾年來的療養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐,取得了一定的效果?，F(xiàn)就老年離退休干部療養(yǎng)整體護(hù)理模式構(gòu)建與實(shí)施做初步探討。

1整體療養(yǎng)護(hù)理模式的概念

療養(yǎng)院的整體護(hù)理,是為適應(yīng)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步、人們觀念的轉(zhuǎn)變,確立以“療養(yǎng)員為中心”而提出的新型療效觀念,其主旨是把療養(yǎng)員作為一個(gè)整體,為整體的人提供預(yù)防、保健、心理、康復(fù)、健康教育等全過程、全方位的護(hù)理服務(wù)[2]。據(jù)此,對(duì)整體療養(yǎng)護(hù)理可定義為:整體療養(yǎng)護(hù)理是以療養(yǎng)員為中心,以療養(yǎng)服務(wù)流程為構(gòu)架,為療養(yǎng)員提供生理、心理、社會(huì)、文化、精神等全過程、全方位、高質(zhì)量、高效率的服務(wù)。

2老年離退休干部療養(yǎng)員的特點(diǎn)

2.1進(jìn)入療養(yǎng)院療養(yǎng)的離退休老干部是老年人群中的一個(gè)特殊群體他們參加革命幾十年,從工作崗位上退下來后,由于健康狀況、生活環(huán)境和地位、角色的改變,使他們性格、心理也隨之有一定的變化,在心理或軀體方面出現(xiàn)異常和障礙現(xiàn)象,即離退休綜合征[3]。入院療養(yǎng)的離退休老干部,一般不存在物質(zhì)生活匱乏問題和醫(yī)療水平低下的憂慮,基本沒有其他老年患者因物質(zhì)需求不能滿足或醫(yī)療保健不利而常有的無保障感和不安全感[4]。

2.2進(jìn)入療養(yǎng)院療養(yǎng)的離退休老干部一般都患有一種或多種慢性老年病隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的生理功能逐漸減退,其功能異常往往引起其他器官發(fā)生障礙,因此,老年人具有多種疾病同時(shí)并存的特點(diǎn)[5]。從2007年1月～2008年12月對(duì)來我院療養(yǎng)的762名老干部的體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),患有高血壓病220人,糖尿病88人,冠心病168人。他們一般處于疾病的慢性過程中,是典型的“三高”人群,且病程較長(zhǎng),往往需要通過藥物維持平穩(wěn)狀態(tài),有一定的藥物依賴或抗藥心理[6]。

2.3進(jìn)入療養(yǎng)院療養(yǎng)的離退休老干部具有特殊的心理需求離退休干部從崗位上下來,脫離了熟悉的工作環(huán)境,部分人員會(huì)對(duì)新環(huán)境不適應(yīng),易產(chǎn)生社會(huì)角色轉(zhuǎn)變困難。一方面因生活工作環(huán)境、社會(huì)地位及家庭等變化,有孤獨(dú)、與世隔絕之憂,引起生理、心理上一系列變化。孤獨(dú)性表現(xiàn)為自疑有病,固執(zhí)怪僻,易激動(dòng)發(fā)牢騷,抑郁、孤獨(dú)、情緒壓抑。另一方面老干部脫離了原來的交際范圍,特別是剛離退休人員新的交際未建立,或不善于交際而寂寞,從而造成心理沖突或心理矛盾,表現(xiàn)為長(zhǎng)期心理失衡,心理過度緊張,精神壓抑,過度激動(dòng)或悲恐。另外有情緒反應(yīng)激烈、急躁不安的表現(xiàn),從而引起焦慮、抑郁、軀體化和強(qiáng)迫癥狀[7]。

3針對(duì)老年離退休干部療養(yǎng)整體護(hù)理模式的構(gòu)建

3.1規(guī)范優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理制度為確保療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,我院把多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中形成的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系形成制度并于每一具體細(xì)節(jié)貫徹執(zhí)行,科室形成各自的優(yōu)質(zhì)服務(wù)公約,使優(yōu)質(zhì)服務(wù)在我院深入、持久、扎實(shí)地開展下去,真正落到實(shí)處。優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)從接到老干部療養(yǎng)任務(wù)通知開始,到入院前準(zhǔn)備、入院階段、療養(yǎng)階段和出院階段的整個(gè)過程,做到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2塑造護(hù)理人員良好的職業(yè)素質(zhì)通過定期組織護(hù)士禮儀學(xué)習(xí)、禮儀表演和比賽,規(guī)范了護(hù)理人員的言行舉止,使護(hù)士做到了舉止文雅,端莊大方,動(dòng)作輕巧,著裝整潔。同時(shí),護(hù)士在進(jìn)行日常療養(yǎng)整體護(hù)理時(shí)與老干部溝通,及時(shí)了解他們的心理狀況和需求,并盡量滿足他們,使老干部們保持樂觀情緒。

3.3提升護(hù)理人員精湛的業(yè)務(wù)水平注重護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng),不僅要求護(hù)士有良好的外在形象,還要有過硬的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。針對(duì)老干部的疾病特點(diǎn)和老年人的生理特點(diǎn),不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),精煉技術(shù)操作,堅(jiān)持護(hù)理練兵不松懈,技術(shù)考核和比賽年年開展。通過專家講座、業(yè)務(wù)講課、自學(xué)自練等各種方式掌握老年病醫(yī)療護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向、新觀念、新方法,在掌握療養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)的同時(shí),輔以老年醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識(shí),從而能有效地給予老干部療養(yǎng)員各種健康指導(dǎo)。2001年我院開展了景觀療養(yǎng)護(hù)理,在護(hù)士們細(xì)致的護(hù)理下,最大限度利用了杭州豐富景觀資源,讓老干部們得到了充分的休養(yǎng)。

4老年離退休干部療養(yǎng)整體護(hù)理模式的實(shí)踐

整體療養(yǎng)護(hù)理的核心是“以人為本”,即療養(yǎng)工作要以“療養(yǎng)員為中心”,緊緊圍繞療養(yǎng)員開展各項(xiàng)護(hù)理工作,老年離退休干部療養(yǎng)整體護(hù)理通過以下幾方面得以具體實(shí)施。

4.1進(jìn)行預(yù)防保健和健康教育老干部療養(yǎng)期間,針對(duì)老年群體多發(fā)慢性病的特點(diǎn),經(jīng)常組織保健知識(shí)、專項(xiàng)疾病防治知識(shí)講座。內(nèi)容形式多樣,力求生動(dòng)活潑,以提高老干部對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)和堅(jiān)持衛(wèi)生保健措施的積極性和自覺性。深入溝通和交流,指導(dǎo)和協(xié)助療養(yǎng)員糾正不良嗜好,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活規(guī)律。

4.2進(jìn)行全面細(xì)致的健康體檢老干部入院后,要進(jìn)行全面細(xì)致的健康體檢,包括系統(tǒng)的體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)疾病,尤其注重隱性的腫瘤、心腦血管疾病等,對(duì)疾病早診斷、早治療,控制病情至關(guān)重要[8],同時(shí)進(jìn)行必要的心理咨詢及心理健康指導(dǎo)。

4.3進(jìn)行合理的飲食營養(yǎng)搭配老干部療養(yǎng)員應(yīng)給予均衡飲食,一般以清淡飲食為主,做到低脂、低鹽、低糖,富含蛋白質(zhì),多吃蔬菜,保證營養(yǎng)充足。同時(shí)要幫助老干部調(diào)整飲食節(jié)律,糾正偏食和嗜酒等不良行為,養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。

4.4進(jìn)行必要的體育鍛煉引導(dǎo)體育鍛煉是保健療養(yǎng)的重要內(nèi)容之一,是提高老干部增強(qiáng)體質(zhì)以對(duì)抗慢性疾病侵襲的有效手段。每天應(yīng)安排一定時(shí)間組織老干部進(jìn)行體育鍛煉,如散步、練太極拳、游泳等。按照老干部群體特定的年齡、體力和興趣等合理安排體育項(xiàng)目,以輕松、慢節(jié)奏、舒緩的項(xiàng)目為主,避免激烈的、對(duì)抗性較強(qiáng)的項(xiàng)目。同時(shí),在實(shí)施體育鍛煉時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控老干部的各項(xiàng)生理指標(biāo),避免突發(fā)性疾病和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的老干部受傷。

4.5自然療養(yǎng)因子療養(yǎng)自然療養(yǎng)因子療養(yǎng)可分為礦泉、氣候、海水、治療泥、森林、景觀等多種,其對(duì)健康的作用各不相同,因此對(duì)疾病康復(fù)的效果也不盡相同。要根據(jù)病情,結(jié)合療養(yǎng)資源的不同特點(diǎn)選擇最為適當(dāng)?shù)淖匀化燄B(yǎng)因子。

5老年離退休干部療養(yǎng)整體護(hù)理模式的效果評(píng)價(jià)

在針對(duì)老年離退休干部全面實(shí)施療養(yǎng)整體護(hù)理模式后,通過調(diào)查,老干部療養(yǎng)員對(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作的滿意度由之前的91.5%提升到98%以上,對(duì)護(hù)理人員的親切感和信任度也比以前大幅增加,對(duì)療養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施能主動(dòng)配合,積極參與,促進(jìn)療養(yǎng)護(hù)理任務(wù)高效完成。轉(zhuǎn)變護(hù)理模式后,全體護(hù)士的工作積極性得到調(diào)動(dòng),激發(fā)了護(hù)士對(duì)科室的認(rèn)同感和歸屬感,個(gè)人價(jià)值也在工作中得到了體現(xiàn),促使她們積極發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性,勤于思考,追求進(jìn)步,禮儀服務(wù)和職業(yè)形象意識(shí)增強(qiáng),工作效率提高,提升了個(gè)人綜合素質(zhì)。

6討論

6.1推行離退休老干部療養(yǎng)整體護(hù)理模式應(yīng)注重對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量的把握制定療養(yǎng)整體護(hù)理模式標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)嚴(yán)格在傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)加以建設(shè)和完善,在結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和終末質(zhì)量上均應(yīng)參照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),將航空化禮儀、人文化關(guān)懷和家庭化溫馨同傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來,促進(jìn)終末護(hù)理質(zhì)量的提升,避免強(qiáng)化禮儀服務(wù)而弱化護(hù)理質(zhì)量的情況發(fā)生[9]。

6.2注重發(fā)揮隨員作用多數(shù)離退休干部療養(yǎng)員都有隨員陪同入院療養(yǎng),他們是化解我們工作中矛盾的最有力的同盟軍。要注意與隨員的溝通,獲取他們的信任,利用適當(dāng)時(shí)機(jī)與他們探討老干部的健康狀況,使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心,更要特別強(qiáng)調(diào)心理調(diào)適和情志致病的重要性,與之在思想上達(dá)成共識(shí),從而在實(shí)際生活中有意識(shí)地矯正他們的不良心態(tài)和錯(cuò)誤理念[10]。最大限度地爭(zhēng)取到隨員的合作,對(duì)療養(yǎng)整體護(hù)理的實(shí)施將會(huì)收到事半功倍的效果。

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