導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨折圍手術(shù)期的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）18-0183-02

1 臨床資料

2005年8月～2010年5月，我科共收治了鎖骨骨折78例。男56例，女22例，年齡最小15歲，最大65歲，平均40歲。受傷原因，車禍傷10例，跌傷28例。就診時(shí)間2小時(shí)～10天；均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

病區(qū)創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、安全、舒適環(huán)境，室溫保持在22℃～24℃，濕度在50％～60％。保持空氣新鮮，每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，同時(shí)避免著涼。

2.2 心理護(hù)理

鎖骨骨折后，因擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后功能恢復(fù)而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)了解病人心理需要，給予安慰、鼓勵(lì)和幫助。告知其鎖骨骨折只要不伴有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，即使是重疊移位愈合，也不會(huì)影響患側(cè)上肢的功能，局部畸形會(huì)隨著時(shí)間的推移而減輕甚至消失，手術(shù)治療效果較好，以消除患者心理顧慮。

2.3 術(shù)前正確指導(dǎo)

患者應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)，前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸臂前，起扶托作用，減少移位引起的疼痛。

2.4

取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，平臥時(shí)可在兩肩胛間墊上一個(gè)窄枕，使兩肩后伸外展，這種臥位能使骨折端保持良好的復(fù)位位置。但時(shí)間太久即不舒適，容易使病人產(chǎn)生急躁情緒，給病人講解保持正確臥位的重要性，取得合作。離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，雙手叉腰，保持挺胸、提肩姿勢(shì)，可緩解對(duì)腋下神經(jīng)、血管的壓迫。

2.5 觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況

2.6 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

皮膚，更衣，備皮時(shí)注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。

2.7 備呼叫器于床旁

常用物品置病人床旁易取到的地方。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

術(shù)后8小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，尤其注意呼吸變化，因該手術(shù)靠近肺尖部。[1]血氧飽和度、神志。保持呼吸道通暢，根據(jù)病情，調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時(shí)間。觀察局部敷料包扎，傷口有無(wú)滲血。

3.2

病人返回病房睡硬板床，免枕，采用平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。[2]患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。

3.3 麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動(dòng)

3.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 氣胸：病人出現(xiàn)憋氣、呼吸頻率加快、呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。

3.4.2 臂叢神經(jīng)損傷：觀察患側(cè)肢體、手指的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4.3 血管損傷（主要是鎖骨下動(dòng)靜脈）：觀察局部皮下有無(wú)血腫、瘀斑，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)。

3.5 功能鍛煉

指導(dǎo)手、腕及肘部的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。

3.5.1 手部鍛煉：于術(shù)后當(dāng)天做用力握拳運(yùn)動(dòng)，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5～6下，每天3～4次。

3.5.2 腕關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天做雙手對(duì)掌練習(xí)活動(dòng)。

3.5.3 肘關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后3天做伸肘屈肘活動(dòng)。

3.5.4 肩關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后2周練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，如雙手叉腰，保持挺胸，做提肩運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行各方向連貫動(dòng)作練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，兩臂劃船等動(dòng)作（單臂運(yùn)動(dòng)，患側(cè)運(yùn)動(dòng)，以不疼痛為宜）。

4 結(jié)果

78例鎖骨骨折患者中18例焦慮和恐懼減輕，余生命體征均平穩(wěn)，心理狀態(tài)良好，疼痛能夠耐受，并了解疾病部分相關(guān)知識(shí)，切口愈合良好，患者掌握功能鍛煉知識(shí)并能按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，末梢血循環(huán)好，各趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，生活需要得到滿足，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。均無(wú)損傷加重情況及并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間最長(zhǎng)36天，最短16天。均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

通過(guò)上述的護(hù)理實(shí)踐，有綜合護(hù)理和正確功能鍛煉是預(yù)防鎖骨骨折并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間的重要保證。而心理護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及康復(fù)護(hù)理始終貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中。本組78例患者通過(guò)手術(shù)前后的整體護(hù)理，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥，全部康復(fù)出院?；卦L顯示術(shù)后功能恢復(fù)良好，效果滿意。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 肩胛骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè)， 界于2～7肋骨之間， 不僅有保護(hù)胸腔的作用， 還有固定、支撐上肢的作用。肩胛骨為肌肉所包括保護(hù)， 骨折不常見(jiàn)， 其中體部骨折最常見(jiàn)， 占49%～89%， 其次為肩胛頸骨折[1， 2]。肩胛骨骨折多為直接暴力引起， 常見(jiàn)于青壯年。受傷后肩背部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限， 骨折嚴(yán)重移位者， 可有肩部塌陷、肩峰隆起呈方肩畸形[3]。肩胛骨骨折后， 如骨折延遲愈合或肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。本科2013年8月～2014年8月對(duì)86例肩胛骨骨折實(shí)施系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理， 隨訪后86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月住院的86例肩胛骨骨折患者實(shí)施系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理， 其中男67例， 女19例；年齡25～53歲， 中位年齡39歲；合并鎖骨骨折3例， 合并肋骨骨折1例。86例肩胛骨骨折患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 住院天數(shù)為26～32 d， 中位數(shù)29 d。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 一般護(hù)理 ①入院后完善各項(xiàng)檢查， 向患者講解抽血化驗(yàn)及做心電圖時(shí)的注意事項(xiàng)。②合并肋骨骨折者， 如患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加劇， 要考慮胸腔積血、積液的可能， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥， 應(yīng)及時(shí)治療， 各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常時(shí)才可手術(shù)。③術(shù)前3 d用肥皂水清潔皮膚， 如汗毛濃密者予以備皮， 如有外傷者注意勿污染傷口。④了解患者過(guò)敏史， 遵醫(yī)囑做過(guò)敏試驗(yàn)， 如有陽(yáng)性者， 在病歷及患者手腕帶上標(biāo)出；術(shù)前訓(xùn)練患者床上大、小便；術(shù)前遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。

1. 2. 1. 2 心理護(hù)理 由于肩胛骨骨折患者大多是青壯年， 入院時(shí)不但因肢體疼痛、活動(dòng)受限導(dǎo)致的生活不能自理而痛苦， 還因擔(dān)心手術(shù)療效不佳而致殘等原因易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。在手術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)后情況， 向其介紹手術(shù)成功患者和其溝通， 使患者保持良好心態(tài)， 積極主動(dòng)的配合治療。醫(yī)護(hù)人員還需多與患者家屬溝通， 以便更及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的動(dòng)態(tài)心理變化。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 生命體征觀察 術(shù)后注意觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化并及時(shí)記錄， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。合并肋骨骨折應(yīng)特別注意觀察呼吸情況， 如有呼吸困難、胸疼、胸悶及生命體征異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1. 2. 2. 2 護(hù)理 肩胛骨骨折手術(shù)大多采取全身麻醉， 術(shù)后給予平臥位6 h。臥床時(shí)， 在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕， 避免懸吊患肢肘部與上臂下墜；下地活動(dòng)時(shí)需給予貼胸固定帶保護(hù)， 保持上臂下垂， 肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

1. 2. 2. 3 飲食調(diào)護(hù) 手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后， 給患者清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 如稀面條、稀米粥等；術(shù)后2～5 d囑患者清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食， 如新鮮蔬菜、雞蛋、牛奶等， 囑患者多食富含纖維素、具有潤(rùn)腸通便作用的食品， 以預(yù)防便秘。5～14 d給予高鈣、高維生素、高蛋白飲食， 如排骨湯、瘦肉、新鮮水果等。

1. 2. 2. 4 刀口及管道護(hù)理 注意觀察刀口滲血情況， 如刀口處滲血過(guò)多應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并處理。引流裝置應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)， 觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量， 如一次引流量>500 ml， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1. 2. 2. 5 疼痛護(hù)理 給患者講解疼痛評(píng)估的知識(shí)， 讓其了解并掌握； 術(shù)后抬高患肢， 以利于靜脈回流， 減輕疼痛；術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛；給患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

1. 2. 2. 6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗菌素， 輸入時(shí)注意藥物的滴速；應(yīng)用活血化瘀注射液時(shí)注意觀察不良反應(yīng)；口服中藥湯劑時(shí)應(yīng)飯后1 h溫服；應(yīng)用接骨續(xù)筋藥物時(shí)應(yīng)多飲溫開(kāi)水。

1. 2. 2. 7 功能鍛煉 手術(shù)患者自麻醉消失后即開(kāi)始做腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)， 24 h后做握拳、伸指活動(dòng)， 腕關(guān)節(jié)做掌屈背伸活動(dòng)；2～7 d， 用力握拳、伸指， 2次/d， 5～10 min/次；主動(dòng)鍛煉腕關(guān)節(jié)、被動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)， 2次/d， 5～10 min/次；7～14 d， 繼續(xù)上述活動(dòng)， 加大活動(dòng)量。

1. 2. 2. 8 出院指導(dǎo) ①慎起居， 避風(fēng)寒， 注意休息， 保持心情愉快。②囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 多食胡桃、骨頭湯、黑芝麻等補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨等食品。③帶貼胸固定帶的患者， 應(yīng)告訴患者保持有效的固定， 遵醫(yī)囑撤除。解除固定后， 進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)全方位功能鍛煉， 加大活動(dòng)強(qiáng)度， 逐漸做提重物等活動(dòng)。④出院后3、6個(gè)月按時(shí)拍片復(fù)查， 了解骨折愈合情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 采用HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 優(yōu)：90～100分；良：70～89分；可：50～69分。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)80例肩胛骨骨折患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、護(hù)理、用藥護(hù)理、功能鍛煉等圍手術(shù)期護(hù)理， 86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， HSS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)60例， 良21例， 可5例。

3 小結(jié)

肩胛骨骨折由于多發(fā)于青壯年， 患者常擔(dān)心手術(shù)效果不好而致生活自理能力下降， 因此標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)肩胛骨骨折患者的骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]。對(duì)86例肩胛骨骨折患者給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉等圍手術(shù)期護(hù)理， 隨訪肩胛骨骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。

綜上所述， 對(duì)肩胛骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜天信， 高書圖.正骨規(guī)范. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 203- 204.

[2] 陳立軍.改良切口跟骨鋼板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2005， 20（4）：261-262.

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我科2004年1月至2006年12月股骨骨折病人138例，年齡65~98歲。男性78例，女性60例，其中股骨頸79例，粗隆34例，股骨中段35例。我們著重注意術(shù)前宣教、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察及有針對(duì)性的康復(fù)功能訓(xùn)練，通過(guò)護(hù)理干預(yù)、幫助，使患者度過(guò)手術(shù)的危險(xiǎn)期，原發(fā)病無(wú)加重，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1．1 評(píng)估全身情況 配合做好各種輔助檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)。

1．2 心理護(hù)理 針對(duì)各種疾病做好健康宣教，如高血壓病，本組患者合并高血壓76例，應(yīng)囑患者要按時(shí)吃降壓藥，定時(shí)測(cè)血壓，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。糖尿病，本組患者合并糖尿病35例，應(yīng)告訴患者血糖高不利于手術(shù)的愈合，要控制飲食，按時(shí)吃降糖藥，降低血糖。同時(shí)術(shù)前要向患者及家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)病以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，同時(shí)也有風(fēng)險(xiǎn)，做好充足的心理準(zhǔn)備，以取得患者與家屬的信任和配合。

1．3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)剃除毛發(fā)(包括)，剃毛時(shí)注意不能刮破皮膚，因皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，若關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。備皮時(shí)還應(yīng)特別注意老年人皮膚松馳、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。

2 術(shù)后護(hù)理

2．1 病情觀察 術(shù)后對(duì)患者的Bp，P、R、SaO2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。注意觀察傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。術(shù)后1~2h內(nèi)出血量應(yīng)在200~400ml，若術(shù)后10~12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml則需引起重視，及時(shí)通知醫(yī)生處理。因高齡、高?；颊吒髋K器的儲(chǔ)備功能減弱，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后出現(xiàn)病情變化的可能性大，故護(hù)士應(yīng)提高警惕，除按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)情況，并經(jīng)常詢問(wèn)病情。2．2 指導(dǎo)正確的翻身方法 手術(shù)當(dāng)日可以向患側(cè)翻身15~20°，身下墊軟枕。術(shù)后第1天可將床頭抬高30~50°，取半臥位。術(shù)后第2~3天可翻身側(cè)臥。①向術(shù)側(cè)翻身，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，以保持外展中立位，胸前和身后可墊軟枕；②向健側(cè)翻身，在術(shù)后2~3周。健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防讓患肢過(guò)度內(nèi)收引起假體脫位。

2．3 術(shù)后功能鍛煉

2.3.1 術(shù)后第1天 教會(huì)病人股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松肌肉的舒縮鍛煉，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

2.3.2 術(shù)后第3天 開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)渡，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度。

2.3.3 術(shù)后1周 膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，髖關(guān)節(jié)允許屈曲

2．4 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，術(shù)后的飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素，富含多種維生素的食物。每日均應(yīng)進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，多飲水。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)疏松，還應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。不宜吃得過(guò)飽，不宜吃過(guò)甜、高脂肪、高膽固醇的食物。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，利于保護(hù)腎臟。

3 討論

3．1 老年人骨折后長(zhǎng)期臥床，缺乏功能鍛煉，勢(shì)必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn)股肉萎縮、關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，因此康復(fù)鍛煉應(yīng)越早開(kāi)始越好。

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關(guān)鍵詞：老年  骨折  圍手術(shù)期  護(hù)理

        骨折是老年人最常見(jiàn)外傷，老年患者大多數(shù)骨折前已經(jīng)存在骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松、老年性骨關(guān)節(jié)病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長(zhǎng)，有輕微的外傷便可致骨折發(fā)生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導(dǎo)致老年人骨折后恢復(fù)緩慢、臥床時(shí)間較長(zhǎng)、臨床并發(fā)癥增多。因此，我們有必要根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定相應(yīng)的圍手術(shù)護(hù)理策略。

        1  臨床資料

        老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢(shì)，骨折發(fā)生原因多因跌倒及車禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術(shù)治療，其余21位老年患者選擇保守治療。

        疾病特點(diǎn):患者年齡偏高；臨床并發(fā)合并癥較多。長(zhǎng)期臥床，容易引起尿路結(jié)石、褥瘡等其它疾病。

        2  術(shù)前護(hù)理

        2.1心理護(hù)理  護(hù)理工作者要耐心、細(xì)致、及時(shí)的做好患者的心理護(hù)理，幫助其解決一些實(shí)際性的問(wèn)題，讓患者身心放松，保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員要密切觀察老年患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的與其溝通，讓患者了解并熟悉病房環(huán)境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵(lì)、安慰患者，讓他們感到被關(guān)心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態(tài)接受治療。詳細(xì)清晰的向患者及家屬介紹手術(shù)前后護(hù)理方面的注意事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉的方法，加強(qiáng)與患者的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，讓患者知道手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)飲食，尤其是注意身體狀態(tài)不佳、年齡偏大的患者，應(yīng)配合醫(yī)囑進(jìn)行全身支持療法，給予高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增加機(jī)體抵抗力。護(hù)理人員要經(jīng)常鼓勵(lì)患者增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其對(duì)肢體愈后不良引起功能障礙產(chǎn)生的恐懼心理。部分手術(shù)導(dǎo)致身體部分缺損，這會(huì)給患者的精神上打擊很大。因此要求護(hù)理人員積極、熱情，運(yùn)用熟練的護(hù)理技術(shù)，增加患者的安全感，細(xì)致認(rèn)真的為患者介紹治療的具體措施、手術(shù)的過(guò)程及相應(yīng)的治療效果。醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來(lái)確定手術(shù)方式，同時(shí)介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，并請(qǐng)患者家屬主動(dòng)鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，振作精神。

        2.2術(shù)前檢查  手術(shù)前三日應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，包括各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查。

了解患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從而提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚進(jìn)行清潔、消毒、備皮。胃腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑通知患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備血。

  3  術(shù)后護(hù)理 

篇5

關(guān)鍵詞：高齡患者；骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著生活水平的提高，人的壽命愈來(lái)愈長(zhǎng)，人口老齡化成為21世紀(jì)中國(guó)人口的主題。目前，中國(guó)有1.78億老齡人口，居世界首位，65歲及以上老年人口持續(xù)增長(zhǎng)，約占全國(guó)總?cè)丝诘?.87%，到2020年將上升至13.6%，2030年將提高到18.7%，人口老齡化的速度高于世界平均老齡化速度[1]。而在骨科手術(shù)中，高齡患者手術(shù)是致死的高危因素。高齡患者合并其他系統(tǒng)疾病較多，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的復(fù)雜性和難度便相對(duì)提高[2]，所以做好高齡骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。

高齡骨折患者因個(gè)人身體素質(zhì)和個(gè)人心理素質(zhì)不同，在圍手術(shù)護(hù)理中有著特殊的需求，經(jīng)過(guò)查閱大量資料和自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我將從術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩部分進(jìn)行分析。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 當(dāng)高齡患者軀體活動(dòng)障礙時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力。由于對(duì)自身疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的匱乏，對(duì)自己身體狀況的擔(dān)憂[3]。擔(dān)心給子女帶來(lái)困難，不知道自己手術(shù)預(yù)后情況，怕手術(shù)費(fèi)用高，不愿拖累兒女，這樣就容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、甚至絕望等消極心理[4]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)接近患者，進(jìn)行健康宣教，告訴患者及其家屬有關(guān)疾病的治療和康復(fù)知識(shí)，解除患者的疑慮。同時(shí)在與高齡患者進(jìn)行溝通時(shí)，要注意用柔和的語(yǔ)調(diào)、親切的語(yǔ)言、關(guān)切的目光，細(xì)心地與他們傾談，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，動(dòng)員病友用現(xiàn)身說(shuō)法的方式，使其消除陌生恐懼的情緒；與家屬溝通時(shí)，盡量增加家屬與患者接觸時(shí)間，增強(qiáng)其社會(huì)支持系統(tǒng)。使患者以積極的態(tài)度接受手術(shù)。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，為了確保高齡患者熟記術(shù)前禁忌，護(hù)士需要反復(fù)提醒告知，必要時(shí)用筆記錄；遇到聽(tīng)力障礙的高齡患者，用筆書寫進(jìn)行交流，或者教會(huì)患者使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)語(yǔ)言進(jìn)行溝通[5]。

1.2預(yù)防合并癥 術(shù)前訪視，收集資料：護(hù)理人員要重點(diǎn)了解患者與本次疾病有關(guān)或者可能影響患者手術(shù)耐受力及預(yù)后的病史：一般情況、不良嗜好、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等；身體情況的全面檢查及各項(xiàng)輔助檢查：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分析系統(tǒng)等，對(duì)手術(shù)的耐受能力影響很大；手術(shù)耐受力的評(píng)估：全身情況較好、無(wú)重要內(nèi)臟器官功能損害、疾病對(duì)全身影響較小的為耐受良好，反之，為耐受不良。大約有70%的高齡患者存在不同程度的重要器官功能不全，這些合并癥必須得到有效的治療后，才可以進(jìn)行手術(shù)。所以護(hù)理人員在術(shù)前要了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，細(xì)心收集患者病史資料，了解患者心理問(wèn)題及合并癥情況，積極與患者、家屬、主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，消除其不安心理，使患者以正確的心態(tài)對(duì)待手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)，恢復(fù)技能：對(duì)于高齡骨折患者在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，除了一般注意事項(xiàng)外，應(yīng)注意高齡患者皮膚彈性不佳、松弛，需要護(hù)理人員在備皮時(shí)將皮膚繃緊，以防誤傷或者備皮不干凈引起傷口感染，影響預(yù)后；對(duì)于制動(dòng)的高齡患者，教會(huì)其在床上做簡(jiǎn)單的鍛煉，防治肌肉功能性萎縮，定時(shí)協(xié)助患者更換舒適，有效解除局部受壓，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，禁止拖、拉、撕等，防治皮膚撕脫現(xiàn)象發(fā)生[6]；必須告誡患者及家屬在手術(shù)前一定要摘掉義齒和助聽(tīng)器等，同時(shí)護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前必須進(jìn)行檢查各項(xiàng)要求是否到位。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察 由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的影響，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，術(shù)后6～8h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量生命體征的變化并記錄，如果手術(shù)中有大量血液、體液丟失，在術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。呼吸功能或心臟功能不全者可采用Swan-Ganz導(dǎo)管以監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈契壓及混合靜脈血氧分壓等。

2.2飲食護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食等原因，高齡患者體弱較易發(fā)生脫水、酸堿平衡失調(diào)，所以在術(shù)后48～72h內(nèi)一定要嚴(yán)格記錄患者的24h液體出入量，及時(shí)給予靜脈輸液，以維持有效循環(huán)血量。手術(shù)后3d常出現(xiàn)低血鉀[7]，注意進(jìn)行血鉀監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。因?yàn)槔夏耆诵呐K功能減退，輸液速度應(yīng)控制在20～40滴/min。骨科患者飲食基本知識(shí)也是欠缺的[8]，要根據(jù)患者的具體實(shí)際情況如手術(shù)大小、麻醉方法、患者全身反應(yīng)而定，手術(shù)小、局部麻醉、全身無(wú)任何不適者術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉者，若無(wú)惡心、嘔吐，術(shù)后3～6h可進(jìn)食；全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐癥狀，方可進(jìn)食，一般以流食、半流食、普食逐步給予。高齡患者文化水平不等，飲食習(xí)慣和生活觀念有差異，不同高齡患者又伴隨各種不同的并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、冠心病、肺心病等。在對(duì)他們進(jìn)行健康教育時(shí)要有針對(duì)性，比如對(duì)糖尿病患者，必須兼顧糖尿病飲食原則，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的數(shù)量質(zhì)量要求，定時(shí)進(jìn)餐，預(yù)防低血糖發(fā)生等知識(shí)[9]。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

篇6

本組收集護(hù)理效果滿意的高齡股骨頸骨折患者39例，就圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組39例患者中男10例，女29例，年齡60～92歲，平均72歲。致傷原因：車撞傷19例，跌傷20例。手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)10例，股骨頭置換術(shù)9例，全髖置換術(shù)20例。

2術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1全面評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃：老年人各器官機(jī)能下降，合并癥多，因此對(duì)患者傷前的健康情況要全面了解，患者一入院護(hù)士就要與其交談，認(rèn)真細(xì)致地查體，并進(jìn)行機(jī)能評(píng)估，包括：（1）心理狀況、接受能力、對(duì)疼痛的敏感性及是否合并老年性癡呆等，以此評(píng)估患者是否能接受康復(fù)指導(dǎo)及接受程度。（2）生理機(jī)能評(píng)估，肝腎功能是否正常，有無(wú)合并糖尿病及心肺腦等疾病，作為評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的依據(jù)。（3）是否合并其它處骨折、骨性關(guān)節(jié)炎及老年性骨與關(guān)節(jié)的退行性變，以防顧此失彼。根據(jù)患者的個(gè)體差異，綜合分析，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)地安排鍛煉時(shí)間，方法合理得當(dāng)，讓患者樂(lè)意接受。

2.2牽引制動(dòng)期間的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前必須讓患者了解牽引制動(dòng)十分重要，患者無(wú)論是選擇牽引或固定均為制動(dòng)，制動(dòng)的目的在于防止骨折端因活動(dòng)而加重組織的損傷。組織損傷、出血、水腫等不利于手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后組織粘連、攣縮等出現(xiàn)也不利于術(shù)后的康復(fù)[1]。術(shù)前牽引制動(dòng)患肢保持外展15度～20度中立位，避免患肢的內(nèi)收和外旋，牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢的伸屈活動(dòng)，入院次日開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一般運(yùn)動(dòng)量為：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20下，健側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)每天3次，每次10下；健側(cè)直腿抬高運(yùn)動(dòng)每天3次，每次5～10下；雙側(cè)骨四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每天5次，每次20～30下。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時(shí)推動(dòng)髕骨如固定不動(dòng)，說(shuō)明方法正確；三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)1次，每次5下，每次保持臀部抬高離開(kāi)床面1～2分鐘。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點(diǎn)，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進(jìn)行指導(dǎo)。

牽引期間做好老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，幫助和指導(dǎo)老年患者解決日常生活中的實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)患者使用大小便器，冬季使用我科特制的下肢保暖套保暖，防止凍瘡及深靜脈血栓[2]，保持頭發(fā)、手足及會(huì)的清潔，每日床上溫水擦浴2次，并作受壓部位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，利于手術(shù)和康復(fù)。

3心理康復(fù)

多數(shù)老年骨折患者不適應(yīng)病房環(huán)境，加之對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，交感介質(zhì)的分泌增加，影響康復(fù)，老年人都希望自己健康長(zhǎng)壽，突如其來(lái)的骨折，給老年人的心理造成沉重打擊，因失去活動(dòng)的獨(dú)立性而焦慮不安，心理特點(diǎn)表現(xiàn)為焦慮、恐懼、急躁、危機(jī)感、孤獨(dú)感等，結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，從患者入病房開(kāi)始，主動(dòng)熱情地與患者打招呼，攙扶患者坐到床邊，親切自然地介紹環(huán)境、作息時(shí)間、護(hù)士姓名，介紹同病室的病友，幫助建立病友關(guān)系，鼓勵(lì)家屬多探視。多進(jìn)行非醫(yī)療性活動(dòng)的接觸，注重感情上的溝通，認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者所焦慮的問(wèn)題，根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)適當(dāng)?shù)胤Q呼，切忌輕率地直呼姓名床號(hào)，與患者交往中應(yīng)注意使用禮貌得體的語(yǔ)言，回答問(wèn)題時(shí)要清楚易懂，表現(xiàn)出對(duì)老年人的尊重和誠(chéng)心，讓患者很自然地在心理上感到溫暖，對(duì)于那些心理障礙較重的患者，還應(yīng)該耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，做好病情的解釋及暗示治療，介紹同一疾病的治療效果，及時(shí)解決患者的舒適問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、睡眠障礙問(wèn)題，維護(hù)老年人的個(gè)性，取得其信任，滿足其需要，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)配合治療及康復(fù)護(hù)理。

4飲食護(hù)理指導(dǎo)

根據(jù)骨折患者的代謝與營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)提供給患者合理的善食，原則上給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食。講述情緒對(duì)飲食的影響，避免緊張、焦慮、急躁的情緒。精神放松，有助于調(diào)節(jié)消化功能，促進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)含高鈣的飲食，如奶類、豆制品、新鮮蔬菜、海帶，并注意補(bǔ)充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食品。注意飲食品種的多樣化，保證食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通暢，最好每日排便1次，如有便秘，指導(dǎo)患者每日作腹部順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩3次，每次10分鐘，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

手術(shù)當(dāng)日：除做好生命體征的觀察，傷口及引流管等護(hù)理外，患肢輕度抬高，并制動(dòng)，麻醉清醒后就可指導(dǎo)患者雙手對(duì)掌擦熱后揉搓面部，并進(jìn)行雙上肢伸展運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情量力而行。手術(shù)次日：除做上述運(yùn)動(dòng)外，可以練習(xí)患肢踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，健肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情、疼痛及疲勞程度，每日3～6次，每次10～20下，同時(shí)進(jìn)行患肢的按摩，以促進(jìn)血液的循環(huán)，預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生。

手術(shù)3日后：如患者一般情況好，疼痛有所減輕，可指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，健肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)，方法同前?；贾那y屈膝運(yùn)動(dòng)，要根據(jù)手術(shù)方法，征求手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)，來(lái)決定運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。

康復(fù)中的注意事項(xiàng)：（1）老年人往往體質(zhì)差而懶于活動(dòng)，要多鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)生活不能自理老年性癡呆的患者給予必要的幫助。（2）運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞和疼痛為度。（3）鍛煉過(guò)程中不要忽略患肢正確位置，要保證牽引及固定效果。（4）每次運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，如有異常應(yīng)中止運(yùn)動(dòng)或減輕運(yùn)動(dòng)量。（5）基礎(chǔ)護(hù)理貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程。

6出院指導(dǎo)

（1）繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。（2）出院后仍要注意合理飲食，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。（3）股骨頭置換術(shù)的患者，不宜坐矮凳子，不盤腿坐，側(cè)臥時(shí)兩腿之間要放枕保護(hù)。（4）注意心理健康，保持精神愉快，心情舒暢。（5）向患者及家屬宣傳必要的衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，防止再損傷。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

胸腰椎骨折合并截癱是一種很嚴(yán)重的創(chuàng)傷，給病人造成不同程度的殘廢，椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折合并截癱可靠而有效的方法［12］。我科2006年5月至2007年5月共行50例手術(shù)治療胸腰椎骨折，重視圍手術(shù)期護(hù)理，50例患者取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病人50例，其中男29例，女21例；年齡19～65歲。均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱7例，不完全性截癱43例。7例雙下肢肌力0級(jí)，31例雙下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，12例雙下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前病人護(hù)理診斷大都有焦慮、恐懼心理，應(yīng)向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，從不同角度講解手術(shù)方式和術(shù)中麻醉情況，以及術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，使病人在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內(nèi)臟器的損傷，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征的變化，評(píng)估有無(wú)腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評(píng)估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對(duì)神經(jīng)損傷情況全面了解，并鼓勵(lì)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后的肺部感染，防止感冒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

病人術(shù)后應(yīng)保持正確，觀察雙下肢功能及血運(yùn)情況。正確臥位，利于減輕切口張力，促進(jìn)愈合，減輕疼痛，便于肢體活動(dòng)?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持脊柱水平平臥于板床上，術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端顏色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。通過(guò)觀察護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能障礙。該種手術(shù)傷口滲血滲液較多，術(shù)后必須行傷口持續(xù)負(fù)壓引流，應(yīng)注意保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲；避免傷口內(nèi)積液、積血致切口感染，注意保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察引流液的量、色、流速，24 h超過(guò)200 mL者，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一般術(shù)后24～48 h，引流量少于50 mL且色淡即可拔管。

2 結(jié)果

本組21例病人雙下肢肌力由原來(lái)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)，病人能部分生活自理，9例雙下肢肌力由原來(lái)的Ⅲ～Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)，病人能完全自理，并能重返社會(huì)，重返工作崗位，4例雙下肢肌力由原來(lái)的0級(jí)恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)，出院時(shí)病人 能使用輪椅。

3 討論

因胸腰椎骨折病人術(shù)后要求制動(dòng)，機(jī)體抵抗力下降等原因，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。常規(guī)給病人睡氣墊床，術(shù)后6 h開(kāi)始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩、定時(shí)更換。神經(jīng)受損者大小便訓(xùn)練是康復(fù)的一個(gè)重要項(xiàng)目，受傷后病人往往無(wú)法自解小便，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。對(duì)神經(jīng)性膀胱痙攣者，讓病人定時(shí)定量喝水，使膀胱蓄尿，定時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管夾引流膀胱內(nèi)尿液。對(duì)神經(jīng)性松弛膀胱的訓(xùn)練，教病人定期用力收縮未麻痹的腹肌及橫膈，或用雙手握拳順著輸尿管方向壓迫下腹部以壓出小便。術(shù)后因放置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，有泌尿系感染的危險(xiǎn)者應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，病情穩(wěn)定后可取半臥位，每日沖洗膀胱。同時(shí)盡早開(kāi)始訓(xùn)練反射性膀胱收縮功能，入院后第2天即可開(kāi)始，每2～4 h1次，2～3周后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人感覺(jué)膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，有便秘的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開(kāi)塞露通便［24］。對(duì)大便失禁的病人，給高纖維飲食與足夠的水分，依病人習(xí)慣在某一餐前給輕瀉劑，飯后當(dāng)病人有便意時(shí)，教病人用腹壓來(lái)引發(fā)排便，每天固定時(shí)間訓(xùn)練，避免病人超過(guò)3 d不解大便。胸腰椎骨折并截癱的病人肢體功能障礙，故應(yīng)適時(shí)正確的功能鍛煉，對(duì)保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉組織的功能恢復(fù)有重要的作用，因此病人從入院第1天起，即應(yīng)指導(dǎo)四肢諸關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能活動(dòng)。術(shù)后同樣應(yīng)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，先鼓勵(lì)做雙下肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，促進(jìn)血循環(huán)，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)復(fù)位后的脊柱穩(wěn)定，增加腰背肌肌力，亦可避免或減少后遺癥慢性腰痛。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

[中圖分類號(hào)] R274.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-152-01

鎖骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的損傷，約占全身骨折的6%，近年來(lái)，隨著內(nèi)固定技術(shù)和器材的發(fā)展，對(duì)該類骨折采用切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定的方法已得到臨床廣泛應(yīng)用，2010年1月―2010年12月我科采用切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折21例，通過(guò)精心護(hù)理，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料及方法 本組患者21例，男性17例，女性4例，年齡15-51歲，左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折11例，伴有喙鎖韌帶斷裂5例，均為新鮮閉合骨折。21例患者均實(shí)行切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)合并喙鎖韌帶斷裂的均同時(shí)行一期修復(fù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d,，3d后開(kāi)始肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，住院7d―21d，切口愈合良好，鎖骨骨折全部愈合，愈合時(shí)間3―6個(gè)月。

1.2 結(jié)果 本組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)，斷裂，復(fù)位固定良好，無(wú)鋼板及螺釘斷裂，無(wú)傷口感染等情況，術(shù)后8-12周均完全恢復(fù)工作及生活能力，手術(shù)效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：本組患者均有情緒緊張，擔(dān)心手術(shù)療效等心理問(wèn)題，我們通過(guò)了解病情，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理狀況，向患者及家屬耐心講解手術(shù)的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到很好的效果，患者消除顧慮，情緒穩(wěn)定。

2.1.2 皮膚的準(zhǔn)備：做好手術(shù)切口周圍的皮膚清潔、準(zhǔn)備工作，剔除手術(shù)側(cè)腋窩下的腋毛，注意皮膚準(zhǔn)備時(shí)不要割破皮膚，否則影響手術(shù)效果。

2.1.3 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如檢查心電圖、攝X光，靜脈采血等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病人病情變化，特別是生命體征的變化，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)6-10h，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧10h左右。因手術(shù)部位靠近肺尖部，注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。本組患者無(wú)呼吸異常發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。

2.2.2 觀察切口敷料滲血情況，必要時(shí)用砂袋壓迫止血。本組3例出現(xiàn)輕度敷料滲血，經(jīng)棉墊加壓包扎，砂袋壓迫止血，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，術(shù)后第二天3例患者敷料干燥。

2.2.3 觀察患側(cè)肢體活動(dòng)及感覺(jué)情況?；颊咝g(shù)后返病房，應(yīng)去枕平臥，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行，觀察上肢皮膚顏色是否正常，溫度是否降低，感覺(jué)是否麻木。本組患者術(shù)后患肢指端血運(yùn)、皮膚感覺(jué)均正常。

2.2.4 飲食護(hù)理：術(shù)后6h無(wú)惡心、嘔吐，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天飲食宜清淡易消化，以后逐漸進(jìn)普食，以含鈣豐富，高蛋白，高維生素，高熱量食物為主，多食蔬菜水果，多飲水。保證營(yíng)養(yǎng)給予，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口及骨折愈合。

2.2.5 功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪馕s，預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬。鎖骨骨折病人及早功能鍛煉有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（1）術(shù)后第1天，作患肢握拳和伸指動(dòng)作的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)保持一定時(shí)間，逐漸增加用力程度。進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始行走練習(xí)。（2）術(shù)后第2天，拔出引流管，切口敷料干燥無(wú)滲血，改用前臂吊帶懸吊固定，患肢開(kāi)始作鐘擺運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次3+分鐘以上。（3）術(shù)后1周開(kāi)始作肩部90°(肩部水平面以下)的被動(dòng)直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，及上肢下垂下的內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周允許進(jìn)行達(dá)90°120°的肩部前屈運(yùn)動(dòng)，注意鍛煉過(guò)程中應(yīng)循序漸進(jìn)、先被動(dòng)鍛煉直至主動(dòng)鍛煉。（4） 術(shù)后3個(gè)月，骨痂形成后及時(shí)取出內(nèi)固定，然后開(kāi)始最大活動(dòng)范圍內(nèi)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。逐漸恢復(fù)到重體力工作。

2.3 注意事項(xiàng) 向病人講解鍛煉的注意事項(xiàng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，康復(fù)期間出現(xiàn)不適癥狀如疼痛、腫脹等及時(shí)就醫(yī)，術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查X片，了解骨折愈合情況。

3 討論

堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定為早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件，鎖骨鉤外形與鎖骨型態(tài)相匹配，外形薄，內(nèi)在強(qiáng)度大，固定牢固，允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，減低了內(nèi)固定物失效率，也降低活動(dòng)時(shí)疼痛的發(fā)生率，廣泛應(yīng)用于臨床。通過(guò)對(duì)本組病人的護(hù)理觀察，筆者體會(huì)到鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后病人不僅要注意觀察患者病情變化，還應(yīng)該根據(jù)骨折情況進(jìn)行正確的功能鍛煉，才能使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，避免長(zhǎng)期固定造成關(guān)節(jié)廢用及肌肉的萎縮，提高了患者生活的質(zhì)量，患者滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,1995:402-406.

篇9

 

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折  截癱  圍手術(shù)期  護(hù)理 

        1  資料與方法

        1.1 臨床資料  本組病人66例，其中男46例，女20例，年齡17～68歲，平均40歲，均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱12例，不完全性截癱54例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～72小時(shí)，脊柱骨折類型：壓縮型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脫位型14例；單節(jié)段骨折42例，多節(jié)段骨折18例，跳躍性骨折6例。 

        1.2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介  手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行，患者取俯臥位，以骨折部位為中心背部正中切口，顯露至骨折部上、下各一節(jié)段，于其左右側(cè)各打椎弓根螺釘，安裝連接棒，適當(dāng)撐開(kāi)后固定，椎板切除減壓，清理椎管內(nèi)的碎骨塊。

        2  護(hù)理方法

        2.1 術(shù)前護(hù)理  焦慮、恐懼、悲傷是患者普遍存在的問(wèn)題。術(shù)前應(yīng)積極同患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，從不同角度講解手術(shù)方式和術(shù)中麻醉情況，以及術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，使病人在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內(nèi)臟器的損傷，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征的變化，評(píng)估有無(wú)腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評(píng)估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對(duì)神經(jīng)損傷情況全面了解，鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的術(shù)前指導(dǎo)，一般常規(guī)檢查、血常規(guī)、凝血功能、血型、感染四項(xiàng)，心電圖、備血、備皮，術(shù)前通知禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)以及手術(shù)時(shí)間，取得患者配合。

        2.2 術(shù)后護(hù)理  

        2.2.1 生命體征觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、血氧飽和度及心率的變化。負(fù)壓引流液觀察：嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流液的量、顏色、性狀，注意引流管有無(wú)堵塞，確保引流通暢，并防止逆行感染，引流液24小時(shí)少于50ml時(shí)，可拔除負(fù)壓引流管。如果引流液多，24小時(shí)超過(guò)400-500ml，色淡，質(zhì)稀薄，則可能有腦脊液滲漏的發(fā)生。本組2例患者分別于術(shù)后12小時(shí)和17小時(shí)，出現(xiàn)負(fù)壓引流量>400ml，色淡、質(zhì)稀薄等腦脊?jié)B漏的情況,經(jīng)拔除負(fù)壓引流管，切口多層敷料加壓包扎，取頭低位等措施，3天后腦脊液滲漏停止，患者未出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適情況。其他病例術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，均順利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況觀察  術(shù)后定期觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大小便的情況，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比[1]，并動(dòng)態(tài)觀察其變化。

篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；肋骨骨折；手術(shù)固定；　鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0152-01

胸部損傷病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。多發(fā)肋骨骨折可以引起反常呼吸，出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)，嚴(yán)重影響著患者的心肺功能，由于病情兇險(xiǎn)，變化迅速，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡。因此，及時(shí)正確的搶救和護(hù)理，對(duì)挽救病人的生命有著十分重要的意義。對(duì)連枷胸，傳統(tǒng)治療方法有胸廓外固定、肋骨牽引、鋼絲內(nèi)固定等，固定效果不明顯，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。本院自2009年4月～2012年6月應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折病人32例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組32例患者中，男性28例，女性4例，年齡22～49歲。致傷原因：交通事故傷24例，高處墜落傷6例，擠壓傷2例。肋骨骨折3～10根；雙側(cè)肋骨骨折6例。本組合并血?dú)庑睾头未靷?2例。有明顯胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1急救處理與護(hù)理

使用胸廓固定帶外固定，控制反常呼吸，防止縱膈擺動(dòng)，維持正常的呼吸循環(huán)功能；給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在93～100%之間，以保證各重要臟器供氧?；颊呷鐭o(wú)休克傾向，可給予半臥位，以緩解呼吸困難。如患者呼吸困難、嚴(yán)重憋喘，或伴有意識(shí)障礙者，立即通知醫(yī)生，急診行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等。

2.2呼吸功能鍛煉

骨折處疼痛會(huì)在深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，常限制正常的咳嗽，極易造成肺不張，同時(shí)呼吸變淺，容易導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)前制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，使患者在術(shù)前能學(xué)會(huì)，特別是術(shù)后能應(yīng)用正確有效的呼吸和咳痰，減少術(shù)后并發(fā)癥。在執(zhí)行呼吸功能鍛煉前，可根據(jù)患者的疼痛給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑。有吸煙史者，鼓勵(lì)戒煙。肺部有感染者給予抗生素、祛痰藥。

2.3心理護(hù)理

本組多發(fā)肋骨骨折病人因疼痛、呼吸困難均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。通過(guò)向患者介紹多發(fā)肋骨骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法，尤其是手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性，使患者了解相關(guān)知識(shí)，以減輕患者的焦慮和緊張，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。研究結(jié)果說(shuō)明，心理護(hù)理能緩解焦慮情緒，提高痛閾，有助于外科手術(shù)疼痛的減輕，促進(jìn)康復(fù)[2]。

3術(shù)后護(hù)理

3.1　生命體征的監(jiān)測(cè)

術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，對(duì)使用鎮(zhèn)痛幫泵者要特別注意血壓及呼吸頻率、深度的變化。根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，嚴(yán)格掌握輸液總量及速度，詳細(xì)記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以免因入量太多、太快造成肺循環(huán)負(fù)荷過(guò)量而導(dǎo)致肺水腫。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)等指標(biāo)，以了解內(nèi)環(huán)境變化，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

3.2保持呼吸道通暢

術(shù)后麻醉作用的消退，切口疼痛會(huì)越來(lái)越明顯，患者不能進(jìn)行深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管內(nèi)分泌物咳出，從而影響有效呼吸[3]。所以，病人回病房后要保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助更換，常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液，以利咳出。

3.3 胸腔閉式引流的護(hù)理

①水封瓶應(yīng)放置低于病人切口40～60cm的地面上，應(yīng)每日更換，更換過(guò)程中夾閉引流管，防止氣體返流發(fā)生氣胸；注意無(wú)菌操作。②注意引流通暢，防止引流管受壓扭曲、滑脫及阻塞。如果發(fā)生阻塞可擠壓引流管，切忌由遠(yuǎn)向近端擠壓，以免引流管內(nèi)液體逆流造成胸腔內(nèi)感染。③觀察記錄引流物的性質(zhì)、量及顏色，以及水柱波動(dòng)情況。若引流過(guò)程中有血性液體引出，顏色較鮮紅，每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，要警惕胸內(nèi)活動(dòng)性出血可能，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.3并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防

病人麻醉清醒、血壓穩(wěn)定后可取斜鋪臥位，囑其深呼吸，促進(jìn)肺膨脹和胸內(nèi)液體排出。定時(shí)翻身拍背，不能早期活動(dòng)者，應(yīng)給予按摩、加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

4康復(fù)護(hù)理

病人臥床期間，鼓勵(lì)病人進(jìn)行四肢肌肉的收縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)四肢血液循環(huán)、保持關(guān)節(jié)功能、預(yù)防深靜脈血栓形成。運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)病人的疼痛程度，給予適量的止痛劑，鍛煉要遵循由躺姿坐姿站姿的順序，運(yùn)動(dòng)量由少漸多。

5出院指導(dǎo)

康復(fù)過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病人出院前，要對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使病人及家屬均掌握正確的鍛煉方法。出院后1個(gè)月內(nèi)仍要堅(jiān)持深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，避免出入公共場(chǎng)所和受涼感冒。注意居住環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息。

6小結(jié)

鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器具有良好的組織相容性、低分子蛻變性、較強(qiáng)的抗腐蝕性和獨(dú)特的持續(xù)自加壓功能，符合植入人體材料的要求，不需要二次手術(shù)取出，操作簡(jiǎn)便、快捷、省時(shí)[4]。是臨床處理胸壁軟化的一種有效的方法。術(shù)后病人反常呼吸消失，疼痛明顯減輕，能早期下床活動(dòng)，并有利于術(shù)后叩背、咳痰，肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥明顯減少，縮短了病人住院時(shí)間。通過(guò)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，病人能以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后能積極配合功能鍛煉，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了術(shù)后恢復(fù)。

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