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篇1

【關鍵詞】教學方式；牙體雕刻技能

當今時代正處在工業(yè)經濟時代向知識經濟時代轉變的時期，因此教學改革的任務顯得異常緊迫與繁重。知識經濟時代，科技發(fā)展日新月異，知識、信息呈爆炸式膨脹。這一特點不僅決定了當前教育教學改革的必要性和緊迫性，而且決定了當前教育教學改革的方向［1］。為適應社會對應用型醫(yī)學高等職業(yè)技術人才的需求，成功地培養(yǎng)出口腔醫(yī)學技術型人才，筆者認為必須對口腔醫(yī)學技術專業(yè)牙體雕刻技能課進行教學改革。

1 教學改革的內容與方法

1.1 內容 根據相關實驗課的內容對學生進行實踐測試。每次進行兩顆牙體雕刻測試測試，每顆牙體1道題，共2道題。例如:雕刻上、下頜第一磨牙。時間是60 min。其中，上、下頜第一磨牙雕刻的題目各占50%，每顆牙齒的雕刻分別有20個給分點。

1.2 方法 將口腔醫(yī)學技術專業(yè)2006級98名學生隨機平均分為對照組、實驗組，實驗課內容為“牙齒的雕刻”。在實驗課上，對照組老師進行示教演示雕刻牙齒的步驟，課后無作業(yè)，學生課余時間不進行雕牙的練習；實驗組老師進行示教演示雕刻牙齒的步驟，課后有作業(yè)，進行當堂課牙齒的課后雕牙練習，每天雕刻一顆牙齒。全部雕牙實驗課結束后，進行實踐雕牙測試。2組學生均未提前告如要測試。測試時間60 min，不記名。理論課教材選用全國高等職業(yè)技術教育口腔醫(yī)學技術專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔解剖生理學》(人民衛(wèi)生出版社，2003)，由同一教師進行實驗課雕牙的講授。

1.3 統計學處理 應用EXCEL軟件及SPSS統計分析軟件，以進行統計分析，P

2 結果

統計兩組實踐雕牙試卷后，選擇兩兩比較的t檢驗對數據進行分析，兩組的統計結果見表(表l、2組學生的實踐雕牙試卷的成績)。

應用EXCEL軟件及SPSS(使用SPSS11.0)統計分析軟件，以方差分析進行統計分析，P

由表看出，兩組考試成績之間的差異有統計學意義，對照組與實驗組間差異有高度顯著性(P實踐=0.000)，實驗組的實踐雕牙成績較高，平均成績?yōu)?2.36，與對照組相比差異有統計學意義。

3 討論

傳統的實驗教學模式已不能適應21世紀醫(yī)學技術人才培養(yǎng)的需要，嚴重制約了高素質創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。鑒于此，本院從2003年開始推行口腔基礎醫(yī)學實驗教學改革方案，意在打破以前的課程框架，圍繞口腔醫(yī)學技術人才培養(yǎng)的總體目標和學生創(chuàng)新能力和基本技能的培養(yǎng)，實施加強學生實踐動手能力的新型的口腔基礎醫(yī)學實驗體系。幾年來我們進行了初步探索，取得了良好的教學效果，學生具有扎實和較強的口腔醫(yī)學技術基本能力和基本技能，進入口腔義齒加工企業(yè)實習，能較快地適應生產第一線崗位實際工作需要，并很快成為企業(yè)生產骨干，受到用人單位的好評，畢業(yè)后被實習單位錄用。

已往的教學方法都是以課堂為中心、以教師為中心、以教材為中心的“三中心”的教育形式，限制了受教育者創(chuàng)造力的發(fā)揮和個性的發(fā)展，難以為市場經濟培養(yǎng)急需的應用型人才［2］。因此必須加以如下改革：①教學內容應由過去的以單純傳授具體知識為主，改變?yōu)橐詫W生自我發(fā)展能力的培養(yǎng)、對學生創(chuàng)新力(包括創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技能、創(chuàng)新情感、創(chuàng)新人格等)的培養(yǎng)為主；②教學方式應由過去的以傳授具體知識為主的灌輸式，改變?yōu)橐耘囵B(yǎng)學生自我發(fā)展能力為主的啟發(fā)式；③學習過程應由過去的階段式學習改變?yōu)榻K生學習 。

課程設置的改革是教學改革的核心。課程設置應緊隨時代腳步，以培養(yǎng)學生具有創(chuàng)新能力為目標。只有打破原學科型的課程體系，重新構建具有高等職業(yè)技術教育特色的課程體系，才能真正實現教學改革的目標，高等職業(yè)醫(yī)學技術教育才能真正邁上新的臺階。對高等職業(yè)技術醫(yī)學生，應貫徹高等技術應用性專門人才的培養(yǎng)目標。基礎理論教學要應用為目的，以“必需、夠用”為度，以講清概念、強化應用為教學重點；專業(yè)課教學要加強針對性和實用性，對深奧的純理論不必過于深究，而應加大實踐教學時數，強化臨床能力培養(yǎng)的主導思想應貫穿于教學全過程［3］，安排足夠時間，認真加強醫(yī)院見習、實習以及實訓的訓練，并切實保證實踐帶教的質量?？谇唤馄噬韺W改革不僅要讓學生來適應教師的“教”，更要讓教師適應學生的“學”。通過討論、交流、實踐和探索最新的醫(yī)學技術前沿知識，擴展學生的知識面，激發(fā)學生的學習動手積極性，讓學生都成為學習的主體［4］，要把學習的主動權交給學生,讓他們自己去嘗試理解事物、建構自我知識、去超越現有知識發(fā)現新問題、以開發(fā)的、富有濃厚探索氣息的環(huán)境來培育自我發(fā)展創(chuàng)新能力的人才［5］。

口腔醫(yī)學技術是一門實踐性很強的科學，口腔醫(yī)學技術專業(yè)人才要求具備綜合醫(yī)療、器械、技工、審美等多方面的能力，實踐能力的養(yǎng)成是口腔醫(yī)學技術人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)。針對國內學生動手能力差、機會少的現狀，我院在教學安排上進行了大幅度調整，增大了見習、實訓課的比例，并強化學生的口腔工藝技術基本功的訓練。在第一學年開設《牙體形態(tài)學》、《口腔材料學》、《口腔工藝概論》等課程，通過200余顆蠟牙及石膏牙的雕刻訓練，使學生逐步掌握了牙齒的基本形態(tài)和相關的雕刻技術；在第二學年開設了《口腔正畸學》、《口腔修復學》、《活動牙齒技術學》、《固定牙齒技術學》以及《全口牙齒技術學》等課程，從彎制卡環(huán)、取模、制備蠟型等基本訓練開始，培養(yǎng)學生的動手能力，使學生逐步掌握口腔醫(yī)學的基本操作技能。通過系列訓練，學生進入口腔醫(yī)學技術專業(yè)課學習時，就具備了一定的操作基礎，對專業(yè)課的學有益處。

以往的重理論輕實踐的考核方法，培養(yǎng)出來的學生“高分低能”在所難免。對高等職業(yè)技術學生，我們要強調“以能力為中心”，著重考核學生的創(chuàng)新能力、自我發(fā)展能力、臨床思維能力、臨床處理患者能力以及臨床操作能力，采用靈活多樣的考核方式，加大技能考核的分量，以強化專業(yè)技能的培養(yǎng)。

總之，醫(yī)學高等職業(yè)技術教育教學改革是一項涉及教學思想、教學觀念、教學內容、教學體制和教學方法等多個層面的綜合性改革，沒有科學的理念，就沒有高效的教學方法；沒有開放的教學理念，也不會有實用的教學方法。對世界一流大學的教學方法，我們而應結合本學校的實際情況，走出具有自己特色之路，這才是醫(yī)學高等職業(yè)技術教育教學改革的出路。

參考文獻

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［3］ 王改蘭.淺談診斷學教學改革的設想．西北醫(yī)學教育，1995，13(4)：194.

篇2

[關鍵詞] 單側唇裂；鼻畸形

[中圖分類號] R62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0096-02

發(fā)病率較高唇裂是一種先天性畸形整復，手術治療是唯一的出路。Ⅰ期整復先天性唇裂手術，常繼發(fā)不同程度的鼻畸形，鼻小柱短，鼻子扁平，鼻翼塌陷等，需要唇裂鼻畸形的成年期，Ⅱ期患者，只為Ⅱ線相成形術同側的鼻翼軟骨分離，懸浮，由于缺乏的生理結構支撐支架，效果是不理想的[1]。單側唇裂修復術，經過多次不同程度的口，鼻畸形，手術修復是沒有固定的程序，往往需要多次修復它得到滿意的結果。 為探討單側唇裂術后鼻畸形的手術矯治方法，2006年5月―2007年5月，該院“微笑列車”計劃兩個恢復到一個全面的38例單側唇裂鼻畸形二次，都取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組38例，男18例，女20例，年齡14～28歲。單側唇裂鼻畸形修復后二次患者，其中22例16例左右。患者有線在半歲～3歲階段Ⅰ成形術唇裂，上唇術后切口疤痕，患者有不同程度的鼻翼塌陷，腳外側綁架鼻子，翼角變大，扁平的鼻子，縮短鼻小柱偏轉地板凹陷，兩側鼻孔不對稱，鼻路基失蹤，鼻中隔偏曲，鼻前庭褶皺等畸形，影響美觀，需要手術治療。

1.2 方法

槽口設計和手術麻醉的基礎上，疤痕的位置上唇切，原來的疤痕去除；使用輪輞鼻翼和鼻小柱切口鳥翼的設計，兩端切鼻翼邊緣靠近基地的鼻子，尖位于鼻小柱狹窄，麻醉方法：1∶200 000腎上腺素加1%利多卡因溶液雙側眶下神經阻滯麻醉和鼻腔麻醉。后切口，銳性剝離，分離并掀起鼻小柱，鼻尖皮瓣，充分顯露雙側鼻翼軟骨。由于這兩個腳之間的鼻翼軟骨內的鼻中隔曝光方法，完成剝離鼻中隔軟骨膜分離的兩側上顯示鼻中隔軟骨，跌后完全自由的，在下部的鼻中隔軟骨分離的軟骨和骨鼻中隔后部的交界處切斷適當的替代品軟骨，軟骨被切斷從鼻中隔軟骨中的至少約為0的前緣的后緣。 8 cm，鼻中隔，固定支架，以避免橋梁垮塌[2]。軟骨分離從表面的鼻子，低端襟翼打開鼻子起，鼻翼軟骨穹窿充分顯露，患側鼻翼軟骨腳要水平切，穿上患側鼻翼軟骨分離鼻翼軟骨，鼻翼軟骨剝離對側同側和對側對稱的鼻翼軟骨，直到復位，同側和對側足內側鼻翼軟骨懸吊，縫合，患側同側鼻翼軟骨和軟骨和鼻中隔軟骨做縫合。切鼻中隔軟骨，鼻翼軟骨移植材料填充的腳的內側和鼻中隔軟骨偶爾弱患側鼻翼軟骨，形成重建患側鼻支架，鼻小柱植入或植入法蘭的到修剪后，解除高鼻梁的高度。雖然這樣做患側鼻翼槽底和梭形切口或鼻橫端之間的Y形切口，使鼻底和內收鼻翼外側腳縮小，使兩側鼻孔對稱校正患側鼻孔太大，太寬畸形。鳥翼狀VY推進縫合切口。用凡士林紗布包裹的硅膠管支撐兩個鼻孔。為了防止術后瘢痕攣縮二次鼻翼塌陷，術后1周拆線后開始穿硅鼻塞成品，堅持3～6個月。

2 結果

該組38例，術后即刻鼻小柱，鼻翼，鼻，鼻形明顯改善后6～12個月有效的后續(xù)行動，外鼻形態(tài)持久，不變形，無鼻腔狹窄，明顯的疤痕，病人的滿意度。

3 討論

唇裂畸形，不僅累及皮膚，肌肉和粘膜，還會影響骨骼和軟骨發(fā)育[3]。單側唇裂鼻畸形的并發(fā)癥多樣，其治療方法也不統一，臨床治療需要對癥處理，操作起來比較麻煩。唇裂修復術適合于各類不同程度的唇鼻畸形。單側唇裂鼻畸形繼發(fā)許多以下原因[4-5]：①進行唇裂修復術的患者，多數為先天性鼻唇畸形的兒童，鼻唇位置的解剖標志不清晰，使得操作者對于解剖標志識別上有一定的困難，這些畸形形成的原因，現在還不清楚；②鼻唇嚴重畸形的患者，單次手術難以完全修復；③手術設計不合理，臨床醫(yī)生在操作上缺乏經驗性，手術修復的操作步驟不是很清楚，出現輕微的手術錯誤，術后產生不必要的影響；④術后感染，傷口裂開；⑤不同類型的唇裂修復術，由于手術的側重點不同，不能全面的照顧患者的其他情況。單側唇裂鼻畸形，通常有以下幾種常見的表現[6-8]：①鼻梁不對稱，鼻翼塌陷和移位；②鼻軸偏轉；③鼻面角增大、扁平鼻；④鼻小柱兩側的高度不對稱或鼻小柱過短；⑤鼻孔不對稱，鼻孔較大的一側向對側橫向錯位；⑥同側鼻整體側方移位；⑦鼻前庭褶皺；⑧鼻中隔底部畸形。

鼻翼軟骨畸形和畸形移位和軟骨本身密切相關，此外的鼻不對稱患者的肌張力不協調也是一種因素。臨床解剖可見唇裂鼻畸形患者的鼻軟骨解剖異常，解剖異常主要為錯位和不典型組織增生，而鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨的畸形正好對應于外鼻畸形。大多數患者同側鼻翼軟骨細而窄，并且軟骨都有不同程度下內方移位，所以軟骨的組織支持降低，在鼻外部表現為鼻尖與鼻翼分離，鼻尖高，而鼻翼不同程度的塌陷，導致患者出現整體鼻形左右不對稱。鼻翼軟骨的形態(tài)學變化，以及內側鼻翼軟骨角度支撐的變化，使得鼻形較寬的患者塌陷。兩側的鼻腳向外側移位，使得患者整體鼻面擴大，中隔軟骨脫位導致鼻背塌陷而鼻尖偏向健側。有學者研究發(fā)現，單側唇裂鼻畸形的根本原因是軟骨的問題，唇裂鼻畸形的矯正必須要從軟骨的支持出發(fā)。矯正鼻軟骨畸形的方法很多，懸掛和灌裝是最常用的方法。單側唇裂鼻畸形軟骨缺乏的患者，可將患側鼻軟骨廣泛的外部去皮，切斷翼狀軟骨內側腳，然后同側的軟骨與對側鼻翼軟骨進行縫合，其目的是為了解決鼻尖和鼻梁的分離、提高鼻尖。然而，由于東西方基因差異，我國人民鼻翼軟骨較薄，甚至鼻中隔軟骨也相對較弱，因此只對患者的同側軟骨與對側鼻翼軟骨進行縫合在臨床上往往是不夠的。所以很多學者建議在兩鼻翼軟骨內側腳添加新的軟骨切口以增加其強度，但為防止患者出現并發(fā)癥，多切斷鼻中隔軟骨移植在雙側鼻翼軟骨的內腿之間，用于支持小柱，提高軟組織復位，延長鼻小柱，懸吊縫合固定復位兩側的鼻大翼軟骨，矯正鼻畸形。在操作上，通過一個開放式入路即可完成所有操作，不需要增加新的切口，而且沒有增加新的并發(fā)癥的危險，取得了較好的臨床效果。同時這種手術入路具有以下優(yōu)點：①可視程度高，可以更好地分析解剖畸形情況；②可以最大限度利用殘余結構，減少所需的植入體；③可以更充分地暴露鼻中隔和鼻瓣區(qū)；④可有效矯正鼻上部結構塌陷畸形；⑤無耳軟骨或肋軟骨血供區(qū)切取麻煩；⑥可以應用的術式更多；⑦手術技術比較簡單，學習曲線短。

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