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篇1

關(guān)鍵詞：腦血管；血管；影像技術(shù)

Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress

YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei

（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）

Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，F(xiàn)requently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed

Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology

腦血管病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。據(jù)統(tǒng)計資料顯示：國人腦血管病以缺血性腦血管疾病多見，約占腦血管病的75%以上，且患者有30%會出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年每10萬人中就有200例腦血管疾病發(fā)生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的會有不同程度的勞動能力喪失。因發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，腦血管病已是嚴(yán)重威脅人類健康、甚至是導(dǎo)致死亡的三大疾病之一[3]。所以，對腦血管病進行早期的診斷和及時的治療尤為重要：一方面對降低腦血管病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率具有重要的意義，另一方面對腦血管病患者的預(yù)后和康復(fù)發(fā)揮積極作用。

1腦血管醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的分類

在X線基礎(chǔ)上發(fā)展起來的血管造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技術(shù)；核磁共振腦血管成像；經(jīng)顱多普勒超聲血管成像。

2 X線血管造影技術(shù)

2.1 X線血管造影技術(shù)的發(fā)展歷程 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后僅2個月，Haskek和Lindental首次在離體上肢的動脈內(nèi)注入白堊溶液進行動脈造影的嘗試。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化鈉作為造影劑使頸總動脈顯影，發(fā)明X線動脈血管造影。1928年Santos等完成了經(jīng)皮直接穿刺主動脈造影；1931 年Dos Santos首先用針穿刺腹主動脈完成了動脈造影，同年Forsmann報道了心臟的X線造影[4]。1940年古巴放射學(xué)家用股動脈切開的方法將導(dǎo)管送入主動脈，但是此方法操作繁雜未被推廣。直到1953年Sdldinger設(shè)計的循導(dǎo)鋼絲插入導(dǎo)管，使經(jīng)皮穿刺法成為簡便、安全的動脈造影術(shù)。60年代，神經(jīng)影像醫(yī)生直接穿刺頸總動脈、椎動脈或頭臂動脈，逆行注射造影劑進行X線腦血管造影。至70年代初，已經(jīng)采用股動脈穿刺進行選擇性腦血管造影，并一直延續(xù)到今日。

2.2 X線血管造影的優(yōu)勢與不足 它主要的優(yōu)勢是實施動態(tài)觀察腦血管的血流，分期顯示血管的動脈相、毛細(xì)血管相及靜脈相，并能夠清晰顯示血管的狹窄、擴張及閉塞。在X線血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來的數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的優(yōu)勢，但禁忌癥較多，這三種血管造影技術(shù)不適于以下情況；①碘和麻醉劑過敏；②嚴(yán)重的心肝腎疾患；③嚴(yán)重的血管硬化或穿刺血管嚴(yán)重阻塞病變；④急性炎癥、高熱；⑤嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙；⑥穿刺部位感染；⑦孕婦、嬰幼兒。

2.3 X線血管造影臨床應(yīng)用 目前主要應(yīng)用于血管自身的病變，在X線血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來的介入放射學(xué)不僅能夠精確的顯示病變，而且具有治療作用，主要利用成形術(shù)及灌注栓塞術(shù)治療血管狹窄、動靜脈畸形、動靜脈瘺及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治療成功的進行了動脈瘤術(shù)中腦栓塞的溶栓治療。

3數(shù)字減影血管造影（DSA）

3.1 DSA的發(fā)展歷程 早在1934年Ziedes des plantes就報道過膠片減影法，1961年曾有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學(xué)減影處理，從而突出兩者大差別，但光學(xué)減影過程丟失信息量，不能實時顯示，要消耗大量膠片，在臨床上沒有得到推崇[6]。隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，美國的威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman 小組首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召開的北美放射學(xué)會上公布并展示了數(shù)字減影血管造影裝置。1981年布魯塞爾國際放射學(xué)會上DSA得到了一致推崇。之后DSA技術(shù)在血管成像上有了進一步發(fā)展。

3.2 DSA的優(yōu)勢 DSA主要是通過股動脈穿刺，再利用導(dǎo)管向動脈內(nèi)快速地注射造影劑，使用數(shù)字系統(tǒng)電子設(shè)備獲取單純的血管圖像。其優(yōu)勢是①對血管分辨率高，對比劑用量少，且屬于診斷血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"；②具有實時成像和繪制血管路徑圖的能力。③可以在診斷的同時，便于介入治療操作。

3.3 DSA臨床應(yīng)用狀況 DSA適用于①血管：血管狹窄、擴張；閉塞和阻塞；血管瘤；動靜脈畸形和動靜脈瘺等；②出血性病變；③血管的介入治療；④術(shù)后隨訪等。許多學(xué)者利用DSA進行了腦血管的相關(guān)研究取得了良好的成果，馬先軍等對60例腦血管病患者行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)異常高達83.3%[7]。而黃文諾[8]等利用三維成像（3D-DSA）在研究腦血管病的診斷和治療中取得了很好的效果。

4 CT血管造影（CTA）

4.1 CTA的發(fā)展歷程 1969年英國工程師漢斯菲爾德利用加強的X線放射源對人的頭部進行試驗性的掃描得到了腦內(nèi)斷層分布圖。1971年他與神經(jīng)放射學(xué)家合作，開始了頭部臨床試驗，在1972年4月召開的英國放射學(xué)家研究會上首次發(fā)表，宣告了CT的誕生[9]。之后CT機逐漸更新?lián)Q代，由單排CT發(fā)展到螺旋CT，緊接著多排螺旋CT出現(xiàn)，目前較突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多層螺旋CT（MSCT）能直接獲得容積數(shù)據(jù)，可進行任意方向圖像的重組，得到高分辨率的重組圖像。MSCT掃描速度增加，顯著提高了造影劑的強化效果，極大促進了CT血管成像（CTA）的發(fā)展[10]。

4.2 CTA的優(yōu)勢 ①檢查時間短，創(chuàng)傷小，可適用于病情嚴(yán)重和不合作的患者[11]；②較好地顯示顱骨和血管的解剖關(guān)系，有利于指導(dǎo)診療方案的選擇；③便于發(fā)現(xiàn)超早期血管病變（如早期血管硬化等），對鈣化病灶顯示良好；④多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，且有利于篩查早期、無臨床癥狀的動脈瘤。

4.3 CTA的臨床應(yīng)用狀況 CTA主要適用于腦血管解剖變異、腦動脈瘤、動脈畸形、腦血管硬化及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。研究顯示[12]，利用多層螺旋CT血管成像能夠清晰顯示顱內(nèi)動脈及顱底willis環(huán)解剖變異。程曉青[13]等研究顯示與DSA相比64排螺旋CT血管成像診斷腦血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA檢查。

5磁共振血管成像（MRA）

5.1發(fā)展歷程 磁共振技術(shù)是20世紀(jì)80年代興起的，1977年達馬安迪等人建成了人類歷史上第一臺全身MRI設(shè)備。1978年英國取得了第一幅人體頭部的磁共振圖像。1980年前后，MRI在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展取得了空前的進步。1985年第一臺國產(chǎn)的MRI設(shè)備研制成功并逐漸應(yīng)用于臨床。磁共振腦血管成像為磁共振檢查的常規(guī)技術(shù)之一。目前常用的血管成像方法包括三維時間飛躍核磁血管成像（3D-TOF MRA）、對比增強MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。

5.2 MRA的優(yōu)勢及不足

5.2.1普通MRA的優(yōu)勢及不足 優(yōu)勢有：①無X線電離輻射；②具備多參數(shù)、多方位成像能力；③MRA對腦實質(zhì)的血管畸形顯示良好，檢出率較高。不足之處有：①患者體內(nèi)有鐵磁性植入物，心臟起搏器、早起妊娠、幽閉恐懼癥患者。需要帶監(jiān)護設(shè)備的危重患者不能進行檢查；②檢查費用偏高；③MRA檢查時間偏長；④對鈣化灶的敏感度較差；⑤MRA圖像容易產(chǎn)生偽影，影響圖像效果；⑥MRA所用的造影劑引起副反應(yīng)。

5.2.2 3D-TOF MRA的優(yōu)勢及不足 它具有以下優(yōu)點：①空間分辨高；②受血流湍流的影響相對較小；③后處理重建的質(zhì)量好；④利用人體內(nèi)的H質(zhì)子成像，無需造影劑。不足包括：①不利于慢血流的顯示；②背景組織的抑制效果相對較差；③掃描時間相對較長。

5.2.3 CE-MRA優(yōu)勢及不足 它主要的優(yōu)勢[14]是①對于血管腔的顯示，CE-MRA技術(shù)更加可靠；②出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實；③一次注射造影劑可完成多部位動脈和靜脈的顯示；④動脈瘤不易遺漏。缺點在于：①需要注射造影劑；②不能提供血液流動信息；③成效速度快。

5.3 臨床應(yīng)用狀況 目前磁共振血管成像主要應(yīng)用于血管性疾病的檢查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三維時間飛躍）可以作為較可靠的檢查方法用于顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞的診斷，對狹窄程度在50%？郯99%的顱內(nèi)動脈的靈敏度為78%-85%，特異度為95%，對于閉塞血管的靈敏度為100%，特異度為99%。研究表明[16]，MRA和DSA顯示血管狹窄程度基本相似，80%的血管狹窄病灶顯示，二者結(jié)果一致，血管狹窄或閉塞征象較信號缺如或部分丟失征象可靠。

6經(jīng)顱多普勒（TCD）

6.1 TCD的發(fā)展歷程 TCD是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，將檢測到顱內(nèi)動脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀應(yīng)用于臨床，國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進。隨著能量M型TCD（PMD-TCD）的出現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲在臨床應(yīng)用價值將有很大提高[18]。

6.2 TCD的優(yōu)勢與不足 TCD是一種無創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，用于檢測顱內(nèi)動脈的血流動力學(xué)變化，利用動脈的血流速度的變化間接反映血管狹窄的程度、部位、側(cè)支循環(huán)及動脈閉塞后的再通情況。但也有不足之處[19]：①對顱內(nèi)段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準(zhǔn)確的反映其真實病變；②對操作人員技術(shù)要求較高；③無二維引導(dǎo)，不直觀，有些血管不易辨認(rèn)。

6.3 TCD的臨床應(yīng)用狀況 TCD可探測到大腦前動脈（ACA），大腦中動脈（MCA），頸內(nèi)動脈末端，大腦后動脈主干（PCA），以及基底動脈（BA）、椎動脈（VA）顱內(nèi)段主干；①用于顯示腦供血動脈狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立。80年代國外的研究和90年代國內(nèi)的研究，均證實TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄與DSA比較有很高的敏感性和特異性，可作為腦血管病的一項可靠的篩查手段[20]；②腦動靜脈畸形檢測。

7結(jié)論

綜上所述，腦血管造影各有優(yōu)勢與不足；X線血管造影動態(tài)顯影，但輻射較大；DSA被認(rèn)為診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但禁忌癥較多；CTA可以任意角度觀察腦血管，對腦血管的解剖顯示較好，但需要造影劑且具有放射性；MRA相對無創(chuàng)，可以清晰顯示腦血管影像解剖，但對患者有一定的局限性；TCD無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷，可以反復(fù)多次動態(tài)觀察血流動力學(xué)變化，可作為腦血管疾病的基礎(chǔ)篩查手段，但功能較局限。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，不同的影像學(xué)技術(shù)相互結(jié)合更好地發(fā)揮各自優(yōu)勢，互相補充，更加有利于腦血管及其病變的正確診斷。

參考文獻：

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篇2

未來的醫(yī)療影像技術(shù)將如何發(fā)展，又會為品質(zhì)生活帶來哪些福音?在2010年9月17日由上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司主辦的“卓越影像，品質(zhì)生活”論壇上，世界一流的學(xué)科專家們圍繞影像健康系統(tǒng)在慢性病領(lǐng)域的角色變化、影像學(xué)在疾病預(yù)測方面的最新進展、新興生物醫(yī)學(xué)給大眾健康帶來的福音、影像學(xué)在個體化醫(yī)療方面的角色等議題展開了深入的討論。

從治療醫(yī)學(xué)到預(yù)防醫(yī)學(xué)

盡管目前具備了醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的所有技術(shù)進展，但是醫(yī)生們往往仍要等到患者出現(xiàn)癥狀后方能干預(yù)疾病過程，這是因為他們?nèi)詻]有能力提前發(fā)現(xiàn)患者。但做到這一點并非沒有可能，科學(xué)家正在尋找可指導(dǎo)醫(yī)生如何干預(yù)及對誰進行干預(yù)的分子或細(xì)胞標(biāo)志。這種知識將最終賦予醫(yī)學(xué)在出現(xiàn)癥狀之前干預(yù)疾病過程的能力。醫(yī)學(xué)將從治療走向預(yù)防，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)將在這一醫(yī)學(xué)進展巾占據(jù)中心地位。所有主要研究方向的目標(biāo)是產(chǎn)生能夠指示分子途徑并顯示多個分子如何協(xié)同影響正常細(xì)胞和癌細(xì)胞中的細(xì)胞功能的影像。這需要對目標(biāo)分子進行標(biāo)汜，在不同條件下對它們進行實時的體內(nèi)研究。這些生物標(biāo)志物也會有助于我們理解細(xì)胞內(nèi)的運輸或組織內(nèi)的運輸及細(xì)胞間的相互作用。在器官水平上，生物標(biāo)志物將被用于理解隨著時間的動態(tài)變化。

對慢性疾病的挑戰(zhàn)提供幫助

今后20年，慢性疾病的患病率將進一步升高，從感染性疾病到慢性疾病的全球流行病學(xué)轉(zhuǎn)變?nèi)詫⒗^續(xù)。人口老齡化和有危險因素者比例的升高將進一步推動這一演變。許多慢性疾病終生存在，它們的影響不僅降低患者的生活質(zhì)量，也降低患者的家人、護理者和其他人的生活質(zhì)量。無論對于發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，對慢性疾病的管理將增加醫(yī)療保健預(yù)算壓力。在將來。如何有效管理、監(jiān)測這些疾病、減小對生產(chǎn)力的影響及降低醫(yī)療保健成本將顯得至關(guān)重要。

創(chuàng)新與進步無疑會改善人們的生活，但是也帶來了新的挑戰(zhàn)。例如，藥物在控制疾病的晚期階段和急性期方面所取得的成功引入注目，但常常對一些慢性疾病束手無策。這導(dǎo)致了疾病流行病學(xué)的根本性轉(zhuǎn)變，即從急性向慢性情況的轉(zhuǎn)變。慢性疾病，如心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)退行性病變，已成為發(fā)達國家中患病率和成本最高的醫(yī)療健康問題。

在許多慢性疾病和健康問題的診斷和長期管理中，對于了解慢性病的生物學(xué)特點以及如何幫助勾畫個體差異的演變方面，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)并將繼續(xù)發(fā)揮關(guān)鍵作用。

個體化醫(yī)學(xué)不再是夢想

人的個體差異在醫(yī)務(wù)人員控制個體患者疾病的能力中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前，患者的醫(yī)學(xué)管理基于群體統(tǒng)計，而后者又是基于可靠性或高或低的數(shù)據(jù)。由于對導(dǎo)致疾病過程的早期事件或關(guān)于疾病的生物學(xué)的理解不充分，“一刀切”的方法被用于大部分人群。在未來更需要針對個體進行篩查、診斷和治療，以顯著優(yōu)化對患者的管理、提高他們的生活質(zhì)量及改善其治療方法。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)對于理解生物復(fù)雜性(通過顯示正常和異常情況下的分子特性)和預(yù)測疾病的發(fā)生、進展以及對特定治療效果的評估方面將再次發(fā)揮關(guān)鍵作用。具備了這些知識后，醫(yī)生將能夠調(diào)整其治療方法，使之最適合個體患者的需要，從而為患者提供更個體化、更有針對性的治療。

攜手中國醫(yī)學(xué)影像造福品質(zhì)生活

博萊科公司是活躍于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國際集團，作為博萊科集團的全資子公司，博萊科影像公司是全球影響診斷市場的領(lǐng)導(dǎo)者，致力于研發(fā)、生產(chǎn)和提供影像診斷造影劑以及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用解決方案，覆蓋影像診斷全領(lǐng)域，包括X線、磁共振、超聲診斷和核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域等。博萊科影像進入中國已經(jīng)超過15年，于2001同上海信誼藥廠成立了合資公司――上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，并且于2003年在上海建立了自己的生產(chǎn)工廠。

篇3

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；成像技術(shù)；教學(xué)

伴隨高新技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)數(shù)字化的逐步實現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在臨床工作中的地位更加突出，對專業(yè)技術(shù)人才提出了更高的要求，因此醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)應(yīng)突出“高起點、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)”的目標(biāo)，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科培養(yǎng)高素質(zhì)的適應(yīng)數(shù)字化時代的專業(yè)人才。因此，如何盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化時代的影像學(xué)技術(shù)教學(xué)，是需要我們認(rèn)真思考的問題。

1 突出影像學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)科特點

醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有自己獨立的理論體系，是物理學(xué)、工程學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互滲透的綜合結(jié)果，是理、工、醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助臨床醫(yī)生對疾病做出正確的診斷[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須精通專業(yè)知識，保證醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，全面發(fā)揮設(shè)備的功能。

對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，影像學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，按教學(xué)大綱要求占一定比例，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)多學(xué)科交叉和涉及知識面廣的特點。在專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)診斷課之間起著承前啟后的作用，并對后期的臨床實習(xí)有直接的影響。

2 影像學(xué)技術(shù)教學(xué)中存在的問題

存在主要問題為教材滯后、內(nèi)容陳舊，臨床上普遍應(yīng)用的新技術(shù)教材未涉及，淘汰和沒有使用價值的技術(shù)教材未刪減。從教材內(nèi)容看，仍以介紹常規(guī)X線攝影和中小型X線設(shè)備為主，數(shù)字化設(shè)備和技術(shù)所占比例很少，很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化時代的要求，教學(xué)效率很難提高。

教學(xué)手段單一落后，師資力量薄弱。影像學(xué)技術(shù)教師多為兼職，大多缺乏教學(xué)經(jīng)驗和基本素質(zhì)，而且很多教學(xué)醫(yī)院中，掌握先進影像設(shè)備和技術(shù)的專業(yè)教師為數(shù)不多，這就影響了影像學(xué)技術(shù)整體教學(xué)水平的提高。

3 教學(xué)思路

3.1 專業(yè)課內(nèi)容的擴充與刪減

醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)科，教學(xué)時應(yīng)充分利用模型、掛圖、幻燈等教具，并結(jié)合多媒體教學(xué)，使學(xué)生通過感性認(rèn)識加強對所學(xué)知識理解和記憶教學(xué)過程中應(yīng)強調(diào)科學(xué)性和系統(tǒng)性，注重與有關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，如工程學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)等，但要盡量減少重復(fù)。課堂講授把教材內(nèi)容分為詳細(xì)講解、重點講解和一般介紹3部分，實驗和見習(xí)課要緊跟課堂進度，要重視學(xué)生動手能力和分析問題能力培養(yǎng)，使其真正達到理論與實際相結(jié)合，給學(xué)生講解分析圖像、評價圖像的順序和方法。針對上節(jié)課講授的內(nèi)容，準(zhǔn)備幾份典型照片，利用課堂前幾分鐘，讓學(xué)生獨立閱片、分析講解，老師進行總結(jié)。學(xué)生會進一步掌握所學(xué)知識，很快進入角色，求知欲望增強。接下來的課堂效果會非常好，學(xué)生收獲會更大。這就提高了學(xué)生理論聯(lián)系實際和綜合判斷能力，使學(xué)生從一開始就認(rèn)識到該學(xué)科的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和實踐性很強，培養(yǎng)其認(rèn)真、踏實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和良好的學(xué)習(xí)方法。 轉(zhuǎn)貼于

隨著專業(yè)技術(shù)的進展，教學(xué)內(nèi)容和方法需進一步補充和完善。如多媒體軟件的開發(fā)，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)教學(xué)提供了有力的手段。由于專業(yè)特點的需要，教學(xué)計劃中需增加斷層面的解剖、X線解剖等內(nèi)容。

如今計算機在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，各類高新技術(shù)產(chǎn)品不斷更新，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)數(shù)字化進程迅速，教材嚴(yán)重滯后，這就要求我們專業(yè)人員有前瞻性，知識面要寬，制定教學(xué)計劃時有一定的超前意識[2]。教學(xué)過程中隨時增加一些相關(guān)的新技術(shù)內(nèi)容，有利于學(xué)生畢業(yè)后盡快接受新技術(shù)，適應(yīng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的要求。

高新技術(shù)在影像學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進入高速發(fā)展的時期，由普通X線攝影技術(shù)逐步進入影像學(xué)數(shù)字化時代，如CT、MR、CR、DR、PACS技術(shù)的應(yīng)用，改變了原有的工作流程和格局。有些技術(shù)已失去了使用價值，如熒光攝影、體層攝影、記波攝影、氣管造影、傳統(tǒng)的血管造影技術(shù)等，在教學(xué)中將這些知識只作為一般性了解即可。

3.2 強化“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生需要有扎實的理工基礎(chǔ)和廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。按大綱要求，加強“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生動手能力，提高教學(xué)質(zhì)量。加大見習(xí)課的比重，畢業(yè)實習(xí)也應(yīng)兼顧臨床醫(yī)學(xué)和專業(yè)課的比例，通過內(nèi)、外、婦、兒等科室的臨床實習(xí)，豐富學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識，提高對常見病、多發(fā)病的診斷處理能力，為今后結(jié)合病史、癥狀、實驗室檢查等做出正確的影像學(xué)診斷打下良好的基礎(chǔ)。通過專業(yè)課的實習(xí)，一方面要熟練操作使用現(xiàn)代化影像學(xué)設(shè)備，鞏固所學(xué)理論知識，更重要的是通過實踐能學(xué)到更多的臨床知識，為將來踏入社會打下堅實的基礎(chǔ)。注重學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求實的精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.3 應(yīng)用多元化教學(xué)手段

影像學(xué)技術(shù)教學(xué)學(xué)時少、內(nèi)容多，一直是困擾教學(xué)的難題。怎樣在有效的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的知識是影像學(xué)技術(shù)界思考的問題。以往的教學(xué)多采用老師講、學(xué)生聽，老師指導(dǎo)、學(xué)生看的模式，這樣教出的學(xué)生理論課考分可能比較高，但實際操作和圖像分析成績不理想，尤其是進入臨床后，學(xué)生在較長時間內(nèi)不能獨立操作設(shè)備和分析評價照片，存在理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象[3]。為改變這種狀況，應(yīng)從多方面努力，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如多媒體、掛圖等，結(jié)合理論講解，并通過見習(xí)、閱片等增強學(xué)生的感性認(rèn)識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶。

采取誘導(dǎo)式方法培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力。老師講、學(xué)生想，不時向?qū)W生提出問題，然后和學(xué)生共同討論和解決問題，從而調(diào)動學(xué)生聽課的積極性，發(fā)揮其主動性，使課堂變得輕松活潑，所講內(nèi)容易被接受。

充分利用圖片教學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)離不開圖片，但真實圖像又比較復(fù)雜，初學(xué)者較難理解，因此可以利用具有簡潔清晰特點的簡圖，學(xué)生容易理解和接受。在此基礎(chǔ)上，再對實際照片或多媒體進行分析，教學(xué)效果會很好。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷水平的提高，特別在醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化時代的今天，如何發(fā)揮設(shè)備的最大功能，發(fā)揮最大效益，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用是非常關(guān)鍵的。通過以上教學(xué)方法改進與實施，收到明顯教學(xué)效果，畢業(yè)生的綜合素質(zhì)明顯提高。

總之，數(shù)字化時代的影像學(xué)技術(shù)教學(xué)對我們是一項新的課題，需要我們不斷地改進教學(xué)方法，及時調(diào)整教學(xué)大綱的內(nèi)容，使其更適應(yīng)時代的要求，比如增加數(shù)字化成像技術(shù)、影像學(xué)存儲與傳輸技術(shù)以及計算機應(yīng)用能力等相關(guān)技術(shù)的教學(xué)課時比例，增加見習(xí)、實習(xí)教學(xué)的課時數(shù)量，利用多元化的教學(xué)手段，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)數(shù)字化時代的高素質(zhì)專業(yè)人才。

【參考文獻】

[1]李昆成. PACS在臨床及教學(xué)工作中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息， 2005，2:14.

篇4

關(guān)鍵詞：重視影像技術(shù)；成像方法；研究

近年來，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷革新以及相關(guān)技術(shù)的升級，影像設(shè)備的功能也較以往強大很多。縱觀醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展沿革，總體影像技術(shù)成像方法也在發(fā)生著變化。在這種情況之下，從事醫(yī)療影像技術(shù)工作的相關(guān)人員要不斷強化自身的臨床醫(yī)學(xué)知識與影像技術(shù)知識、技能，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展。

1 影像技術(shù)成像方法概述

1.1影像技術(shù)成像方法及其研究背景 從技術(shù)原理的角度來分析影像技術(shù)成像方法有一定的實踐價值，能夠幫助相關(guān)的影像技術(shù)操作的醫(yī)療工作者更熟悉該技術(shù)應(yīng)用的機理，從而依據(jù)影像技術(shù)得出更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)論。近幾年來，我國醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)體系當(dāng)中已經(jīng)涌現(xiàn)出很多種類，包括X射線、超聲、CT以及核磁共振等影像檢查技術(shù)手段，為醫(yī)療領(lǐng)域提供了強有力的技術(shù)支撐[1]。從總體情況來看不同的影像技術(shù)在成像原理及其方法方面存在著一些異同，因此，將其應(yīng)用到不同醫(yī)療診斷科室之中，有著一定的理論依據(jù)。從現(xiàn)實的角度來看，作為從事醫(yī)療機構(gòu)影像診斷工作的醫(yī)務(wù)工作者，需要在臨床實踐過程中逐步掌握各種類疾病在不同成像技術(shù)和檢查方法中的異常表現(xiàn)及其診斷要點，從而進一步了解和比較不同成像技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，明確將各類型影像技術(shù)成像方法作為診療依據(jù)的優(yōu)勢與劣勢，進而得出更精準(zhǔn)的醫(yī)療診斷結(jié)果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的檢查服務(wù)。這樣一來，便極大地突顯出現(xiàn)代影像技術(shù)成像方法的實踐價值與社會意義。

1.2影像技術(shù)成像方法的基本原理分析 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也可以稱其為醫(yī)學(xué)影像學(xué)，它指的是專業(yè)的內(nèi)科或外科醫(yī)生用來診斷肉眼無法直接觀察到的身體部位的技術(shù)，從而提升臨床醫(yī)療診斷的精準(zhǔn)度。通常我們所熟悉的影像技術(shù)為X光、超聲等，這些技術(shù)的成像方法及其原理有所不同。在進行X-射線成像時，實際應(yīng)用到的成像方法是"平面"和"斷層"，其基本技術(shù)模式為"模擬"與"數(shù)字"，而核醫(yī)學(xué)成像方法還需要用到"正電子湮滅成像"模式，超聲成像的原理為"杜普勒成像"，往往通過黑白以及彩色兩種方式來成像的。就以X射線成像的基本原理來看，當(dāng)該類型射線穿過某一具象化的物質(zhì)時，部分光子被吸收，其強度呈指數(shù)趨勢衰減，此時，未經(jīng)吸收的光子穿過物體后被檢測設(shè)備所接收，這樣便形成了圖像[2]。

在以往，菲林影像技術(shù)是利用感光材料銀化學(xué)感光物成像的，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是基于以往的技術(shù)手段之上升級而來的，尤其是數(shù)字化成像設(shè)備的出現(xiàn)，使得基于先進技術(shù)方法的放射科室無需在暗室之中進行影像操作。實質(zhì)上，普通的X線的攝影經(jīng)歷了諸多借鑒的演變，最開始的影像成像技術(shù)方法是"屏-膠"體系，并在技術(shù)升級后，轉(zhuǎn)換為暗室技術(shù)，后來，直至計算機技術(shù)的快速發(fā)展，涌現(xiàn)了數(shù)字化攝影技術(shù)以及激光打印膠片技術(shù)等等，這些不同種類的影像技術(shù)成像方法為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注入了活力[3]。醫(yī)學(xué)成像技術(shù)可以作為一種極佳的醫(yī)療輔助手段用于診療以及疾病治療的過程中，相關(guān)技術(shù)方法也可以被應(yīng)用于生命科學(xué)項目的研究過程之中，促進我國整體醫(yī)療水平的提升。

2 不同的影像技術(shù)成像方法的實踐特征及其優(yōu)勢研究

在醫(yī)療診斷臨床過程中了解到，針對不同的人體系統(tǒng)以及解剖部位，需要使用不同類型的影像技術(shù)成像方法。實際上，由于各種類型的成像技術(shù)的原理及其所呈現(xiàn)出來的圖像特征較為不同，所以在利用其給出醫(yī)療診斷結(jié)果的依據(jù)也有所不同。所以，需要根據(jù)所要診斷的醫(yī)療項目，來選擇診斷價值較高的影像技術(shù)成像方法來輔以臨床醫(yī)療決策。

2.1深入了解各類型影像檢查技術(shù)成像方法的特點 從以往的經(jīng)驗來看，在進行影像學(xué)檢查時，不同的成像技術(shù)的綜合應(yīng)用較為關(guān)鍵，因為往往一種影像技術(shù)成像方法并不能精準(zhǔn)地判斷出患者的疾病種類及其病變的特征，所以，需要憑借臨床經(jīng)驗以及技術(shù)診療方法來進一步確定醫(yī)療結(jié)論。多項影像技術(shù)成像方法的綜合運用，能夠提升臨床診斷的效率及其質(zhì)量。事實上，選擇科學(xué)的影像檢查方法是在了解各類型技術(shù)手段的基礎(chǔ)上而來的，就比如，呼吸系統(tǒng)疾病檢查最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療檢查方法則是X線胸部攝影結(jié)合CT掃描，選擇最佳的影像檢查技術(shù)，不僅能夠節(jié)約檢查時間，還能夠降低患者疾病醫(yī)療檢查的經(jīng)濟成本。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及其應(yīng)用需要醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中相關(guān)技術(shù)人員的助力，技術(shù)人員不僅要不斷吸收新的技術(shù)知識、理論知識等，還要深入研究成像技術(shù)的成像方法，進而提升醫(yī)療診斷的精度，使其診斷結(jié)果更具價值。

2.2關(guān)鍵影像技術(shù)的成像方法及其實踐效能分析 從臨床診療以及影像技術(shù)操作的工作經(jīng)驗來看，進行"核磁共振成像"所得出的診療結(jié)果更為精準(zhǔn)，因為這種技術(shù)是應(yīng)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像，是一種具備劃時代意義的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)。在"核磁共振成像"技術(shù)手段的應(yīng)用過程中，融合了快速變化的梯度磁場的應(yīng)用，從而提升了核磁共振成像的速率，使得"核磁共振成像"技術(shù)手段更廣泛地應(yīng)用在醫(yī)療臨床診斷以及類似項目的科學(xué)研究領(lǐng)域之中，促進我國醫(yī)療科學(xué)診斷方面的快速發(fā)展。此外，以"CT成像"方法的原理來分析，該技術(shù)手段的檢查較為快捷，將其應(yīng)用在CE結(jié)腸成像診斷等項目中，具備較高的實踐價值，因其不會對患者的身體狀況產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，較為精準(zhǔn)地顯示出患者腸管病變的基本情況，有利于及時進行病患診療處理。

總之，通過針對影像技術(shù)成像方法的深入了解，能夠明確這樣一個現(xiàn)實問題，對于醫(yī)療領(lǐng)域而言，某一疾病的臨床檢查處理，需要確定所應(yīng)使用的成像技術(shù)后，在進一步選用恰當(dāng)?shù)臋z查方法來對患者的病情進行診斷，臨床診斷的準(zhǔn)確度要高很多，這樣能夠保證所給出的醫(yī)療診斷有一定的參考價值，有助于我國醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量的提升。另外，從事相關(guān)工作的技術(shù)人員，要不斷補充自身的臨床知識以及影像診斷知識，掌握必要的影像技術(shù)成像方法，并能夠靈活地運用不同類型的技術(shù)方法，從而更好地駕馭影像技術(shù)手段來為現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)。

參考文獻：

[1]武林會，趙會娟，易茜，等.用于提高成像靈敏度的區(qū)域DOT/FMT混合成像方法[J].光學(xué)學(xué)報，2013，10（10）：109-113.

篇5

核醫(yī)學(xué)科是一門邊緣學(xué)科，內(nèi)容涉及多個學(xué)科，其檢查項目幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，同時還涉及核物理、輻射生物學(xué)效應(yīng)、輻射防護等基礎(chǔ)學(xué)科；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)功能影像的優(yōu)勢得到越來越充分的體現(xiàn)，尤其在腫瘤學(xué)、心腦血管疾病中的應(yīng)用，越發(fā)顯得重要；因此及時修訂教學(xué)大綱，適當(dāng)增加教學(xué)時數(shù)；同時緊扣臨床實際應(yīng)用，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，重點突出核醫(yī)學(xué)功能顯像優(yōu)勢，在有限的學(xué)時內(nèi)，精簡內(nèi)容，重點講述核醫(yī)學(xué)優(yōu)勢項目，如：（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護，突出教學(xué)中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實用性。

2改進教學(xué)方法，進行多模式教學(xué)

過去由于教學(xué)內(nèi)容多，理論課時數(shù)少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂以教師講授為主進行教學(xué)，忽略了與學(xué)生的互動、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容，而難以及時消化吸收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學(xué)過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬，給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像，為學(xué)生提供了一個感性認(rèn)識與理性認(rèn)識相結(jié)合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來輔助教學(xué)，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現(xiàn)給學(xué)生，結(jié)合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學(xué)生的注意力，高度的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，實現(xiàn)教學(xué)互動，突出了教學(xué)中的重點，增加了教學(xué)信息量，同時增強了教學(xué)效果。

3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進行比較，體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨特優(yōu)勢

在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)，特別強調(diào)解剖學(xué)的概念，例如在描述影像時，常用放射學(xué)概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進行對比，在總論的教學(xué)過程中，強調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同；在各論教學(xué)時再進行比較教學(xué)；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個重點內(nèi)容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一；我們將二者進行比較教學(xué)；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學(xué)改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細(xì)胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預(yù)后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息，心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息[2]，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側(cè)面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，及時更新教學(xué)內(nèi)容，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進展，培養(yǎng)學(xué)生及時跟進醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動態(tài)

科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學(xué)的研究，分子影像學(xué)代表了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入了新的發(fā)展階段[2]。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時跟進核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進展及時補充到教學(xué)中，突出核醫(yī)學(xué)先進性及實用性，及時對教學(xué)內(nèi)容進行更新并重點講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點，并廣泛應(yīng)用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價值就成為了新的重點內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學(xué)，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，同時也拓寬了學(xué)生的知識面，使得學(xué)生們及時跟進學(xué)科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫(yī)學(xué)知識為臨床服務(wù)。

5加強教師技能培訓(xùn)，促進教師知識擴展

篇6

【關(guān)鍵詞】多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像融合 Matlab 醫(yī)學(xué)圖像處理 醫(yī)學(xué)影像學(xué)

1 引言

隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展和信息時代的到來，醫(yī)學(xué)成像成為了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不可缺少的一部分。由于各種成像設(shè)備的成像原理有所差異，不同模態(tài)的圖像有各自的優(yōu)點和局限性。在此背景下，充分利用現(xiàn)有的成像設(shè)備，研究一種能整合來自不同成像設(shè)備的圖像信息并將其作為一個整體加以表達的圖像融合技術(shù)，受到了相關(guān)領(lǐng)域的高度重視。本文分析了多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像融合的典型方法，并在Matlab環(huán)境下進行了仿真實驗，為相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員和非專業(yè)關(guān)注者提供了參考。

2 多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像的融合方法

醫(yī)學(xué)圖像融合方法可分為像素級、特征級和決策級三個層次，目前應(yīng)用比較廣泛的是像素級層次融合融合方法，同時它又是后兩種融合方法的基礎(chǔ)，本文主要研究像素級層融合方法。

根據(jù)其特點、融合步驟和基本原理，又可將其分為基于空間域融合方法和基于變換域融合方法兩大類。這兩類方法不是相互獨立的關(guān)系，在許多算法中將兩者結(jié)合使用可以達到更好的融合效果。

3 多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像融合matlab仿真程序

本文針對以下幾種融合方法，進行了多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像融合的仿真實驗，實驗所用為兩幅已經(jīng)做完配準(zhǔn)處理的MRI和CT圖像，如圖1所示。

下面將詳細(xì)闡述程序?qū)崿F(xiàn)和實驗結(jié)果，如圖2所示。

3.1 像素灰度值極大/極小融合法

% 圖像像素灰度值極大法

for i=1：m1

for j=1：n1

if （abs（M1（i，j）） >= abs（M2（i，j）））

M3（i，j） = M1（i，j）；

elseif （abs（M1（i，j）） < abs（M2（i，j）））

M3（i，j） = M2（i，j）；

end

end

end

3.2 像素灰度值加權(quán)平均融合法

% 圖像加權(quán)融合

M3 = 0.5* M1 + 0.5* M2；

M3 = im2uint8（M3）；

M4 = 0.3* M1 + 0.7* M2；

M4 = im2uint8（M4）；

3.3 傅立葉變換法

程序代碼如下：

% 對圖像進行二維傅里葉變Q

y1 = fft2（M1）；

y2 = fft2（M2）；

% 對變換系數(shù)進行加權(quán)融合

y3 = 0.5* y1 + 0.5* y2；

y4 = 0.3* y1 + 0.7* y2；

% 傅里葉反變換

M3 = ifft2（y3）；

M4 = ifft2（y4）；

% 數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換

M3 = im2uint8（M3）；

M4 = im2uint8（M4）；

3.4 小波變換法

zt =2；% 小波分解層數(shù)

wtype = 'db1'；%使用的小波類型

% 小波分解

[c0， s0] = wavedec2（M1，zt，wtype）；%多尺度二維小波分解

[c1， s1] = wavedec2（M2，zt，wtype）；%多尺度二維小波分解

%小波系數(shù)簡單加權(quán)法

c = （c0 + c1）* 0.5；

% 高頻部分系數(shù)選擇絕對值極大法，低頻部分系數(shù)采用二者求平均的方法

KK = size（c1）；

Coef_Fusion1 = zeros（1，KK（2））；

% 低頻系數(shù)的處理

Coef_Fusion1（1：s1（1，1）） = （c0（1：s1（1，1）） + c1（1：s1（1，1））） / 2；

% 高頻系數(shù)的處理

MM1 = c0（s1（1，1） + 1：KK（2））；

MM2 = c1（s1（1，1） + 1：KK（2））；

mm = （abs（MM1）） > （abs（MM2））；

Y = （mm.* MM1） + （（～mm）.* MM2）；

Coef_Fusion1（s1（1，1） + 1：KK（2）） = Y；

% 小波重構(gòu)

Y1 = waverec2（c，s0，wtype）；

Y2 = waverec2（Coef_Fusion1，s0，wtype）；

4 結(jié)語

多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)是醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的一個重要分支，在臨床診療、計算機輔助診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、放射治療及手術(shù)計劃的制定等方面有著廣泛的應(yīng)用前景，對醫(yī)學(xué)影像的進步和發(fā)展有重要的促進作用。在此背景下，本文分析了多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像融合的典型方法，并給出了Matlab環(huán)境下的仿真實例，對相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員和非專業(yè)關(guān)注者具有一定的參考價值。

參考文獻

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作者簡介

陳文（1996-），江蘇省蘇州市人。在讀碩士。研究方向為醫(yī)學(xué)影像。

作者單位

篇7

摘 要：基于虛擬儀器的醫(yī)學(xué)模擬人仿真系統(tǒng)可以根據(jù)用戶需求進行模擬病例的診斷，通過模擬大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備MRI、CT的臨床實踐，不僅能為學(xué)生提供生動、逼真的實踐環(huán)境，讓學(xué)生達到身臨其境的效果，而且還可以用虛擬設(shè)備和模型替代價格昂貴的實驗設(shè)備和材料。建構(gòu)了一個基于虛擬儀器的醫(yī)學(xué)模擬人仿真操作系統(tǒng)，并在相應(yīng)的臨床實驗課程中進行了應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：虛擬儀器 模擬人 臨床實驗

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）09（c）-0177-02

目前，在我國臨床醫(yī)學(xué)教育中，普遍存在以下幾個問題：第一，醫(yī)學(xué)教育對臨床實踐技能的基本要求，強調(diào)能及時、有效地診斷和處理病人。但是，臨床實踐技能的培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)教育過程中的薄弱環(huán)節(jié)；第二，傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)多是通過觀察或是重復(fù)老師、高年資醫(yī)生的操作來進行，學(xué)習(xí)者只能學(xué)習(xí)到接觸過的病例，而對于無法接觸到的病例只能通過書本教材去想象。第三，醫(yī)學(xué)臨床實驗一般使用活體動物較為普遍，但是，隨著近年來學(xué)生人數(shù)大幅增加，學(xué)生實際臨床實驗無法得到保證。

醫(yī)學(xué)模擬人作為一種新的臨床實踐手段，基本上可以解決以上難題。

基于虛擬儀器的醫(yī)學(xué)模擬人是計算機科學(xué)、信息科學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的系統(tǒng)。通過云計算數(shù)據(jù)庫技術(shù)在醫(yī)院、學(xué)校、教室以及實驗室之間建立一個可共享的病例數(shù)據(jù)庫，在客戶端實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)、研究和實驗的目的。

中國正式開始對模擬可視人的研究，是2001年在北京香山會議上提出的，很快被列入國家“863”啟動項目――“數(shù)字化模擬人若干關(guān)鍵技術(shù)的研究”。由于可視人體研究在與人體形態(tài)結(jié)構(gòu)有關(guān)的眾多研究領(lǐng)域具有重要的理論意義及廣闊的應(yīng)用前景，國內(nèi)不少學(xué)者一直關(guān)注著這一研究領(lǐng)域的進展，并利用美國的VHP 數(shù)據(jù)集進行了卓有成效的研究。如清華大學(xué)利用VHP數(shù)據(jù)集，在基于模擬人體的計算機醫(yī)學(xué)研究方面， 對人體多個器官的結(jié)構(gòu)與功能進行了可視化顯示；中國科學(xué)院自動化研究所構(gòu)建了開放的虛擬人體試驗平臺， 對于數(shù)據(jù)壓縮、圖像分割、配準(zhǔn)與融合、三維重建與繪制等算法進行了研究。

1 基于虛擬儀器的醫(yī)學(xué)模擬人的構(gòu)建

在構(gòu)建基于虛擬儀器的醫(yī)學(xué)模擬人仿真操作系統(tǒng)的過程中，具體完成了如下工作：（1）參照國內(nèi)主流醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作界面來確定系統(tǒng)的功能和模式，根據(jù)相關(guān)原理、成像參數(shù)、各參數(shù)之間的關(guān)系及參數(shù)的選擇對影像質(zhì)量、顯示效果的影響，確定系統(tǒng)的具體功能。（2）根據(jù)主流設(shè)備的共性，采用模塊化設(shè)計來確定仿真系統(tǒng)的整體框架，通過編寫軟件流程圖，繪制結(jié)構(gòu)方框圖，以達到最優(yōu)化的仿真效果。（3）確定人體各成像部位圖片與軟件操作界面及各成像參數(shù)之間的對應(yīng)關(guān)系。（4）建立仿真操作系統(tǒng)的影像圖片數(shù)據(jù)庫，確定人體各部位影像圖片的格式、適用范圍、質(zhì)量要求等。重點研究了圖像顯示、數(shù)據(jù)調(diào)用、運行速度、仿真效果等要素。

技術(shù)要求：確定了模擬軟件平臺的主界面與從屬掃描界面之間的功能鏈接，數(shù)據(jù)的調(diào)用、顯示、保存。探索軟件操作過程中與理論知識的結(jié)合點或切入點，讓學(xué)生在牢固掌握論知識的基礎(chǔ)上，正確完成各N選項和各項參數(shù)的設(shè)定，并能順利保存掃描協(xié)議，啟動仿真掃描進程；功能模塊的選項及參數(shù)的設(shè)定在符合臨床實際的同時，依照常規(guī)掃描限定參數(shù)的選取范圍。并且，各選項和參數(shù)之間按照實際情況進行準(zhǔn)確的互動和鏈接。其模擬仿真操作界面如圖1所示。

該模擬仿真系統(tǒng)建立后，不僅能為學(xué)生提供生動、逼真的實踐環(huán)境，讓學(xué)生達到身臨其境的效果，而且還可以用虛擬設(shè)備和模型替代價格昂貴的實驗設(shè)備和材料，把具體的實驗操作轉(zhuǎn)化為使用鼠標(biāo)、鍵盤等對模型的交互操作，可有效降低實驗的成本和風(fēng)險。

2 基于虛擬儀器的醫(yī)學(xué)模擬人在臨床實驗中的應(yīng)用

自2013年以來，該校對原來的課程體系進行了優(yōu)化重組，增加了開設(shè)的《醫(yī)學(xué)影像原理與技術(shù)》實驗課程的學(xué)時，在以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力為核心的素質(zhì)教育方面進行了有益的探索和實踐，取得了令人滿意的效果。從技術(shù)角度提出了《醫(yī)學(xué)影像原理與設(shè)備》實踐教學(xué)中虛擬現(xiàn)實技術(shù)選擇的應(yīng)用方案，引進設(shè)計了系列化大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備CT、MRI、超聲等仿真操作訓(xùn)練系統(tǒng)，使得實驗環(huán)境條件得到很大改善。

經(jīng)過2年臨床實踐教學(xué)應(yīng)用，該模擬仿真系統(tǒng)獲得師生的肯定。在虛擬儀器的配套仿真軟件基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了臨床理論與臨床實踐教學(xué)的有效銜接與互補，拓展了臨床實踐教學(xué)的深度和廣度、提高了學(xué)生進行仿真實驗的實效，同時也盡可能地減少了實驗成本和避免了對患者的侵?jǐn)_。教師在課堂進行理論教學(xué)時，利用專業(yè)的模擬仿真平臺，采用多媒體技術(shù)，構(gòu)建了具有高度真實感、直觀性和精確性模擬仿真實驗平臺，實現(xiàn)了臨床理論教學(xué)與臨床實踐教學(xué)的有益補充和創(chuàng)新?；谔摂M儀器的模擬人仿真平臺除了在模擬MRI、CT大型設(shè)備的界面、功能、操作過程上具有高仿真度外，系統(tǒng)還具有參數(shù)設(shè)定范圍限制、必選項規(guī)定、智能糾錯、自動判斷并提示參數(shù)及選項錯誤等特點。在臨床實驗、實訓(xùn)的同時促進對理論知識的理解和掌握。

該文利用贛南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)和生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的樣本數(shù)據(jù)，分析了基于虛擬儀器的醫(yī)學(xué)模擬人仿真軟件在《醫(yī)學(xué)影像原理與設(shè)備》臨床實驗教學(xué)的應(yīng)用效果。結(jié)果表明，模擬仿真軟件在《醫(yī)學(xué)影像原理與設(shè)備》臨床實驗課的使用效果受到學(xué)生計算機操作技能、軟件的仿真度、實驗教學(xué)與理論教學(xué)是否能相互配合、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及實驗室的設(shè)備情況等多種因素的影響。為了能夠更好地發(fā)揮模擬仿真系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像原理與設(shè)備》臨床實踐的效果，針對調(diào)查中的問題提出如下建議。

第一，將臨床實驗和理論同等重視，科學(xué)合理地安排臨床實驗教學(xué)課程。贛南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)和生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)模擬軟件的使用多是設(shè)置在課程的實驗部分，而未單獨設(shè)課。通過擴充該專業(yè)實驗課的學(xué)時或單獨設(shè)置實驗課程，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

第二，任課教師應(yīng)使學(xué)生重視臨床實驗，認(rèn)識到通過模擬臨床實踐教學(xué)的訓(xùn)練能夠有效地提升學(xué)生動手能力和創(chuàng)新能力，對學(xué)生今后實際工作也有所裨益。

第三，可以嘗試校企聯(lián)合開發(fā)模擬軟件，來提高操作系統(tǒng)的仿真度。通過學(xué)校與軟件公司攜手開發(fā)，一方面，企業(yè)具有的軟件設(shè)計和程序設(shè)計的專業(yè)性可以保證仿真軟件平臺的專業(yè)性；另一方面，學(xué)校任課教師能夠更準(zhǔn)確地表述模擬仿真軟件的功能需求，從而使得理論課程與臨床實踐相匹配，從而保證了臨床實踐中教師與學(xué)生的需求。

第四，加強該學(xué)科實驗室的規(guī)劃和建設(shè)。實驗室的建設(shè)應(yīng)根據(jù)學(xué)科的辦學(xué)規(guī)模、專業(yè)設(shè)置以及教學(xué)和科研的需求，對實驗室的功能和預(yù)期效果進行準(zhǔn)確定位和分析，讓僅有的資源效益最大化。

參考文獻

篇8

關(guān)鍵詞：應(yīng)用型人才；培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)改革

doi：10．3969／j．issn．1009－6469．2015．12．057

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，影像診斷技術(shù)也不斷更新和完善并且逐漸趨于數(shù)字化及信息化。如何結(jié)合本學(xué)科知識結(jié)構(gòu)改變，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)用型人才已經(jīng)成為我們面臨的任務(wù)，對我們的教學(xué)也提出了更高的要求。所謂應(yīng)用型人才，是指接受醫(yī)學(xué)教育，具有寬廣的知識面、一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全面的素質(zhì)，能將現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化成臨床實踐，并具有一定創(chuàng)新和發(fā)展能力的專門人才［1］。為此，必須把握醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流中的熱點趨勢，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式存在著以下不足：（1）教學(xué)思路僵化。大多數(shù)一線教師缺乏創(chuàng)新性教育的主動性，在教學(xué)實踐中上體現(xiàn)的是傳統(tǒng)的教育思想，學(xué)的好與不好主要靠最后的考試來評價；其次，授課教師之間團隊意識薄弱、交流匱乏。大多數(shù)的教學(xué)團隊都只是一種形式的組織，并沒有做到集中備課、共同擬定系統(tǒng)的、綜合的教學(xué)方案。（2）教學(xué)方法傳統(tǒng)。學(xué)生們?nèi)狈τ跋駥W(xué)技術(shù)的了解，尤其是各種影像學(xué)技術(shù)在具體疾病中的診斷價值與限度。這些學(xué)生從事臨床工作以后，就會產(chǎn)生不合理的檢查和誤、漏診問題，并且有可能延誤最佳診斷治療時機、降低醫(yī)療質(zhì)量。其次，多層次、多專業(yè)學(xué)生“一種版本、一個模式”的“一刀切”教條模式。這樣做的弊端往往是本科學(xué)生“吃不飽”，?？茖W(xué)生“吃不了”，達不到基本教學(xué)要求［2］。（3）教學(xué)方法單一。傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)方法仍占主流。落后的教學(xué)理念必然導(dǎo)致陳舊的教學(xué)模式，而這種模式對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)潛能、學(xué)習(xí)動力和好奇心是一種不經(jīng)意的扼殺。為了解決上述問題，我們采用包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教育手段多元化的教學(xué)模式，將多元化教學(xué)的建設(shè)和實踐貫徹在本科生教學(xué)實踐中，從教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等各方面做改革性教學(xué)的嘗試，力求培養(yǎng)學(xué)生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應(yīng)用型人才［3］。

1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，注重能力培養(yǎng)

1．1實施“以學(xué)生為中心，以團隊為基礎(chǔ)”的多元化實踐性改革

對《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程在醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)方法上，運用以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，旨在樹立融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的教學(xué)思想，要求理論聯(lián)系實際。為此，每個專業(yè)設(shè)置一個主講教師，帶隊3～5名中青年教師，集中備課、共同擬定教學(xué)方案，力求最終培養(yǎng)出具有系統(tǒng)的、綜合的思維能力的影像人才。其次，改變僵化的教學(xué)方法，改革的重點是實施“以學(xué)生為中心”“以團隊為基礎(chǔ)”的多元化實踐性教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)活動。在實際教學(xué)中不再是將知識進行簡單的傳授，而是通過一個個具體的疾病案例，從臨床癥狀入手，綜合實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)啟發(fā)學(xué)生進行主動思維，達到對某種疾病的掌握。教學(xué)結(jié)果表明，這種帶有主動創(chuàng)新意識的模式學(xué)生喜愛接受，且效果很好［4］。

1．2改變學(xué)生成績評價模式，培養(yǎng)自主解決問題的能力

教師除了課堂上注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，在課余也有一些很好的案例要求學(xué)生解決，并且學(xué)生的最后成績與平時這些課后的練習(xí)掛鉤。由此，死記硬背的學(xué)生得不到認(rèn)可，學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題的能力大大提高。同時，除了教會學(xué)生影像學(xué)的專業(yè)知識，還要求學(xué)生掌握各種影像學(xué)技術(shù)在具體疾病中的診斷價值與限度，通過臨床病例檢查成功與失敗的案例分析，反復(fù)通過測試強化記憶并掌握，與成績掛鉤。這樣，就避免了這些學(xué)生從事臨床工作以后不能恰當(dāng)使用影像學(xué)檢查技術(shù)，產(chǎn)生不合理的檢查和誤、漏診問題，減少衛(wèi)生資源的浪費。

2教學(xué)內(nèi)容的改革

2．1影像、病理、臨床并重醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有自身固有的特點

利用各種成像技術(shù)顯示并反映患者的解剖、生理、病理、心理、代謝和功能的改變。對于沒有任何臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生來說，有必要在教學(xué)中更多地強調(diào)影像、病理及臨床三者的有機聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生深入了解影像技術(shù)如何反映疾病的病理、生理過程，比單純傳授影像診斷知識更為重要［5］。為此，本課題組成員在實際教學(xué)中三者并重，力求使學(xué)生對某種疾病達到的是一種立體的掌握，而不僅僅是影像。

2．2以點帶面，舉一反三

以X線診斷學(xué)為基礎(chǔ)，詳細(xì)講解CT、MRI等內(nèi)容，力爭做到每個學(xué)生都能全面掌握各種影像技術(shù)在臨床的應(yīng)用，以及各種技術(shù)臨床應(yīng)用的優(yōu)勢和限度，并逐步增加了CT和MRI的比重。通過拓展學(xué)生的知識面，逐步培養(yǎng)他們認(rèn)識問題和解決問題的能力，最終達到提高學(xué)生的自學(xué)能力的效果。

2．3改變以教材為中心的教學(xué)模式

對教學(xué)計劃和教學(xué)大綱進行相應(yīng)的修改和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，既要突出重點，又要兼顧全面。不斷充實新知識，增加了介入放射學(xué)、分子影像學(xué)、PACS等影像專業(yè)的前沿知識及新進展，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是他們對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的認(rèn)識達到一個更高的層次［6］。

3教學(xué)方法的改革

3．1以學(xué)生為中心，以問題為中心

摒棄傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)方法，采取以學(xué)生為中心，以問題為中心的教學(xué)方式。例如，在學(xué)生們學(xué)會了心血管系統(tǒng)的正常和異常X線表現(xiàn)之后，在理論課1周前選取1例具有典型的臨床癥狀的先天性心臟病室間隔缺損的患者，要求學(xué)生在下周理論課上寫出該患者影像學(xué)表現(xiàn)會有哪些？需要與哪些疾病進行鑒別。學(xué)生們課后通過查找資料，閱讀相關(guān)的心臟病的知識，了解先心病的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。教師隨機選取不同的學(xué)生，要求他們通過圖像和幻燈來展示該病的影像學(xué)特點，根據(jù)學(xué)生的問題講解，最后總結(jié)出該病的影像學(xué)診斷方法、影像特點以及鑒別診斷。這樣學(xué)生全程參與了從提出問題到問題解決，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，強化了學(xué)生的影像思維能力，有效的培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及解決問題的實際能力。在這個模式教學(xué)中，教師的作用是引導(dǎo)、啟發(fā)、促進的作用，而不是單純的教導(dǎo)式作用，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提高，也培養(yǎng)了學(xué)生醫(yī)學(xué)檢索的能力，使學(xué)生在合作與交流、方法與創(chuàng)新等各方面的能力都得到了培養(yǎng)［7］。

3．2開發(fā)多媒體課件

為解決學(xué)時短和知識內(nèi)容多的矛盾，在教改活動中，開發(fā)了大量的多媒體課件，并充分利用大學(xué)校園網(wǎng)的先進技術(shù)，將該課件嵌入醫(yī)學(xué)影像系網(wǎng)頁，建立網(wǎng)絡(luò)實驗數(shù)據(jù)庫。不但可以提供圖文聲并茂的臨床及影像資料，使學(xué)生在聽覺、視覺上同步獲取教學(xué)信息。而且能使疾病的影像特點、手術(shù)過程、病理標(biāo)本三者動、靜態(tài)圖像及臨床資料有機的結(jié)合，既方便了學(xué)生的學(xué)習(xí)，又可以拓展學(xué)生的知識面，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高［8］。

3．3開發(fā)網(wǎng)絡(luò)論壇，完善網(wǎng)上課程教學(xué)系統(tǒng)

為學(xué)生和教師提供知識交流、學(xué)術(shù)指導(dǎo)和病例討論的平臺，激發(fā)學(xué)生增強學(xué)習(xí)的趣味性和自覺思考的主動性，使學(xué)生從病例討論中提高判斷是非和自我完善的能力［9－10］。開辟專門醫(yī)學(xué)影像園網(wǎng)頁，學(xué)生可以把問題寫出來放入答疑欄，老師可以做有針對的問題解答；同時，老師可以選擇一些試題和病例在網(wǎng)上，學(xué)生可以在網(wǎng)上選擇性答題，不懂的內(nèi)容寫入答疑欄，老師及時給予答復(fù)。通過這種教學(xué)方式，學(xué)生可以在網(wǎng)上與老師進行交流，使學(xué)生和教師能及時掌握學(xué)科的新動態(tài)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的積極性、主動性和首創(chuàng)精神，也會較大提高教學(xué)效果。

3．4改變以課堂為中心的的教學(xué)方式

鼓勵學(xué)生在課余時間到科室學(xué)習(xí)，并將我科多媒體教室及閱片室建成臨床實踐基地。他們學(xué)到的不僅僅是某種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，而是一整套對疾病診斷及鑒別的思路［11］。每周安排1～2次小型專題講座，講座上的影像圖片，能在學(xué)生對影像學(xué)理論課學(xué)習(xí)之后有了初步感性認(rèn)識。緊接著會在講座里面設(shè)置一些臨床影像病例，要求學(xué)生運用所學(xué)的理論知識解決臨床實際問題，讓理論與實踐有機的結(jié)合在一起。這種教學(xué)模式使學(xué)生能積極主動參與，使影像圖像由抽象變?yōu)樾蜗?，把理論知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的工具，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。當(dāng)然，平時還存在實踐課授課制度不完善，實踐課高級師資授課時間有限等問題。克服這些困難和不足，提高教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)出主觀能動性強的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。

3．5吸收一部分優(yōu)秀學(xué)生參與科研

我們的教學(xué)團隊成員都有自己的科研項目，對于一些自主學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生，吸收他們參與科研，這在其他一些重點院校已經(jīng)實施［12］，我們剛剛起步。在參與科研的過程中，這些學(xué)生會閱讀大量的相關(guān)外文文獻，提高了外文文獻檢索、閱讀甚至寫作的能力，為以后進一步深造打下基礎(chǔ)。此外，在實際的參與過程中，他們也學(xué)會了分子影像學(xué)相關(guān)學(xué)科的技術(shù)，如細(xì)胞培養(yǎng)、分離、鑒定、標(biāo)記，動物模型制備等等，科研能力及科研思維得到一定提高。另外，在科研參與過程中，他們接觸到了本學(xué)科的一些前沿技術(shù)，對本學(xué)科的發(fā)展動態(tài)及趨勢有所了解，效果表明這批學(xué)生的實際應(yīng)用能力大大提高。總之，我們力求通過理論和實踐教學(xué)在內(nèi)容上和形式上的科學(xué)設(shè)計與合理安排，形成多元化教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生能夠成為具有獨立分析問題和解決問題的應(yīng)用型人才。同時，力求通過對本課程的教學(xué)改革，使教學(xué)隊伍梯隊結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)思想和教學(xué)方法先進、教學(xué)內(nèi)容符合時代需求，將本課程建設(shè)成為省內(nèi)一流、在國內(nèi)有影響的具有顯著特色的精品課程，對全省影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)起到良好的示范作用。

參考文獻：

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篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像科；急診處理；臨床分析

Abstract:Objective:Emergency treatment and significance analysis of medical image Branch.Methods:40 cases were handled properly in the medical imaging department, we have achieved a good clinical effect and no complications occurred in the late follow-up, no deaths.Results:40 cases were accepted in the medical imaging department, emergency treatment, we have achieved a good clinical effect, and no complications occurred in the late follow-up, no deaths. Conclusion:Department of Radiology, Emergency treatment of patients, the clinical significance of accurate and timely and reasonable treatment of certain emergencies, rapid, accurate and scientific to provide an effective imaging report information for clinical diagnosis reasonable basis, which will help expand the targeted clinical interest to save the patient therapy.

Key words:Medical Imaging Division; emergency treatment; clinical analysis

【中圖分類號】R445 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0180-02

1 前言

在醫(yī)學(xué)影像科對急診工作進行開展，在臨床急診中有著極為重要的意義，是臨床急診工作的一個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。急診工作的順利開展需要醫(yī)學(xué)影像科的相關(guān)人員為其提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，這就需要影像科的醫(yī)技工作者必須具備一定的檢查技巧和檢查技術(shù)，將工作流程進行簡化，盡量減少急診患者在醫(yī)學(xué)影像科的就診時間，為搶救工作的順利開展?fàn)幦≮A得更多的寶貴時間。為避免在醫(yī)學(xué)影像科出現(xiàn)應(yīng)急措施及檢查操作不當(dāng)?shù)膯栴}，以下將結(jié)合2009年2月至2011年5月來我院醫(yī)學(xué)影像科接受急診處理的40例患者的臨床資料進行回顧性分析，其具體情況如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料:2009年2月至2011年5月我院醫(yī)學(xué)影像科共對40例患者進行急診處理，女18例，男22例；年齡在25-76歲之間，平均年齡為45.67歲；患病與就診距時間在10分鐘到5小時之間，平均為0.25個小時。其中，因交通事故而需急救的患者21例，機械性損傷的患者9例，高空墜落傷的患者10例。頭部20例，脊柱3例，軀干部2例，胸腹部3例，頸部8例，骨盆4例。

2.2 急救的原則:對于多創(chuàng)傷的患者，其搶救必須先于診斷及治療，采用優(yōu)先處理的原則，以保障致命性損傷患者的生命安全，為患者爭取更多的搶救時間，快速的實施搶救。

2.3 進行急診的處理

2.3.1 觀察患者的病情變化:將院前的搶救工作做好，觀察并記錄病人的脈搏、呼吸、意識、心率、睦孔、血氧的飽合度、出血量、尿量、血壓、出血量、傷情變化等，為病情判斷、病情的預(yù)見都有著直接的影響，有利于后期的指導(dǎo)治療。

2.3.2 對藥物治療進行觀察和護理:對正在進行靜脈滴注的患者，要加強對其觀察，觀察有無藥物不良反應(yīng)，滴注的速度也要進行合理控制，不能觸碰到患者的注射部位。

2.3.3 接診的一般程序: 在接到急診科CT檢查攝片及申請單的第一時間，就應(yīng)該對其進行仔細(xì)的觀察和閱讀，對患者的病情進行準(zhǔn)確的把握，如果申請單的字跡有不清楚的情況出現(xiàn)，不能進行胡亂猜側(cè)，必須與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系后再進行確認(rèn)，并與患者家屬進行溝通，了解其詳細(xì)病情并制定出合理的處理方案。為了保障最佳的搶救時機，對于某些程序比較繁雜的事項可以在后期進行處理，而對于那些直接進影像科的急診患者，臨床醫(yī)生需先對其進行急救處理后，再進行CT檢查或撅片，避免意外的發(fā)生。

2.3.4 做好檢查的準(zhǔn)備:依照患者的申請單，對其家屬進行簡單快速的病情詢問后，再制定出最佳的檢查方案。在檢查的過程中，檢查質(zhì)量會受到檢查參數(shù)的影響，檢查參數(shù)必須準(zhǔn)確的設(shè)置及調(diào)節(jié)。初始的圖像是后期處理的條件基礎(chǔ)，某些患者可以通過對圖像進行處理后而對病情進行進一步的了解。攝片時可選擇規(guī)格較大的片盒、平板探側(cè)器、數(shù)碼板等，患者的要有利于常規(guī)的檢查，這樣才可以得到準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，若患者受到限制，其選擇盡量讓患者可以接受，但應(yīng)準(zhǔn)確、迅速、輕柔。原則上應(yīng)減少患者的變動，可以對機架的移動性及X線球管加以利用，盡量在一種姿勢下完成多部位的身體檢查。

2.3.5 檢查的具體操作:操作人員必須對設(shè)備的性能、技術(shù)指標(biāo)、操作步驟等進行熟悉，熟練的掌握正常人體各部位的檢查參致及檢查位置，操作的過程中要輕巧適度，在確保診斷價值的前提下，迅速的進行檢查，為臨床救治贏得更充分的時間。依照病人臨床的表現(xiàn)和初步的診斷結(jié)果，對檢查的部位、檢查參數(shù)、角度進行準(zhǔn)確地判斷，做出具體的診斷報告，為臨床治療提供更多的影像學(xué)信息。對于昏迷、病危的患者為減少對其進行搬動，可以在推送平車及擔(dān)架上進行攝片，而對于某些必須進行的移動的患者，要慎重操作，準(zhǔn)確迅速的完成檢查；外傷或胸腹部疾病的患者，需要對其進行站立式的檢查，了解其是否出現(xiàn)腹腔臟器穿孔及血氣胸等情況，不能進行站立的患者，可取半臥位或坐位進行檢查，病情十分嚴(yán)重的患者，可以將診斷床進行傾斜，以盡量得到檢查效果。

2.3.6 出具診斷報告:當(dāng)檢查結(jié)束后，要在第一時間出具患者的急診報告，在對重要的陽性征象不遺漏的情況下，影像的描述可以盡量的簡化。若患者在檢查時受到了的制約，無法得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，給影像的實際診斷帶來了困難，也應(yīng)該盡量提供較有價值的影像信息，確保臨床搶救的順利進行。

2.3.7 與患者進行心理上的溝通:在醫(yī)務(wù)工作中溝通也是其重要環(huán)節(jié)，在影像科的急診處理中也顯得十分重要。突發(fā)事件發(fā)生后，患者會出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等心理，缺乏必要的思想準(zhǔn)備，醫(yī)護人員要積極的與其進行溝通，做好心理上的護理，讓其重新樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動的接受治療。

2.3.8 樹立風(fēng)險意識:在急診中給危重的患者進行檢查時，如多發(fā)性骨折、顱腦外傷等，需要得到臨床醫(yī)師的陪同，當(dāng)意外出現(xiàn)時，臨醫(yī)師可以立即采取協(xié)的處理措施。

3 結(jié)果

在影像科對40例急診患者進行妥善的處理后，取得了良好的臨床效果，影像報告單的出具也準(zhǔn)確、及時、清晰。

4 討論

急診的病情極為的復(fù)雜和多變，對影像科的工作也有越來越高的要求。操作不當(dāng)，便有可能延誤病情，失去最佳就診時機，給臨床的救治工作帶來不便。在日常的工作處理中，影像科在保障病人生命安全的同時，也要快速的出具影像報告。若出現(xiàn)了異病同形、同病異影的情況，可以結(jié)合患者的臨床病癥及有關(guān)的檢查資料，對患者進行確診。在進行急診處理的過程中，存在著較大的風(fēng)險性，因此，必須進行科學(xué)的風(fēng)險防范，對突發(fā)事件進行及時的應(yīng)急處理，努力的做好每一個環(huán)節(jié)，避免意外的出現(xiàn)，為臨床醫(yī)師提供更多的影像學(xué)信息，保障急診工作的順利開展。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 糖尿病腎??； 彩色多普勒超聲

中圖分類號 R445.1 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）25-0161-03

【Abstract】 Diabetic nephropathy（DN） is a common chronic micro-vascular disease in diabetes mellitus（DM）.It is a serious threat to patients’ healthy，and it is also one of the important reasons for patients’ death with diabetes.At present，the clinical diagnoses mainly rely on renal function tests.With the development of modern medical technology，color Doppler ultrasound has been widely recognized in the diagnosis of early DN application.Ultrasound micro-bubble contrast agent opened up a new field for the diagnosis of early diabetic nephropathy，especially for the research and application of diabetic nephropathy.In this paper，the related research progress were reviewed as follows.

【Key words】 Contrast-enhanced ultrasound； Diabetic nephropathy； Color Doppler ultrasound

First-author’s address：Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.079

隨著人們生活水平的提高，壽命的延長，飲食及生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因其早期表現(xiàn)隱匿、難于診斷，晚期表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等，儼然已成為糖尿病患者的主要死亡原因[2]。目前，糖尿病腎病的發(fā)病機制不明，有研究表明，引起糖尿病腎病的因素很多，可能與遺傳，環(huán)境、血糖和血脂代謝紊亂等有關(guān)[3]。因此，早期對DN的診斷尤為重要，而目前一些常規(guī)化驗和實驗室檢查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其對早期DN的診斷，后期確診時，患者的腎功能往往已經(jīng)呈嚴(yán)重?fù)p害程度，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭，只能通過腎臟替代治療維持生命，失去了寶貴的治療時機。所以，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的腎臟血流、形態(tài)改變，及早發(fā)現(xiàn)腎功能的異常，對糖尿病患者的預(yù)后將起到?jīng)Q定性的作用。彩色多普勒超聲具有操作簡單、實時、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點[4]，能準(zhǔn)確顯示腎血流灌注情況。近年來，新型超聲微泡造影劑的發(fā)展與應(yīng)用，為早期糖尿病腎病的診斷提供了新的方法、開辟了新的領(lǐng)域，本文就相關(guān)研究進展綜述如下。

1 超聲造影劑的研究進展

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，特別是超聲造影在臨床實踐中的廣泛應(yīng)用，帶來了臨床診斷技術(shù)的發(fā)展變化。超聲微泡造影劑具有無毒副作用、不影響生理平衡的優(yōu)勢[5]。與常用的CT、PET-CT、MR相比，超聲造影具有操作簡單、實時、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點，而且有較好的空間和時間分辨率。首先創(chuàng)建超聲造影時間-強度曲線（time-intensity curve，TIC），然后用相關(guān)軟件選擇并自動提取圖像感興趣區(qū)域（regions of interesting，ROIs）的回聲強度的時間變化區(qū)域的數(shù)據(jù)，從而提供了準(zhǔn)確、豐富的定量數(shù)據(jù)信息[6]。

Gramiak等[7]最早將超聲造影應(yīng)用于心臟的顯像。但當(dāng)超聲微泡造影劑進入臨床試驗階段，并開始正式應(yīng)用于臨床時，已到了上世紀(jì)90年代初期。其中第一代超聲造影劑Levovist（Shering，Germany）[8]，在心臟和肝臟等器官的超聲造影中取得了一定的增強效果。進入新世紀(jì)以來，更穩(wěn)定的微泡超聲造影劑的出現(xiàn)，特別是超聲微泡造影劑生產(chǎn)新技術(shù)，大大提高了超聲造影效果，使超聲造影能逐漸應(yīng)用于臨床實踐。其中第二代超聲微泡造影劑為血池造影劑[9]，其微泡直徑在2～ 6 ?m，類似紅細(xì)胞的直徑，滲透不到血管外和組織間隙中，其優(yōu)點在于可以實時觀察血流灌注的動態(tài)過程。研究表明，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)或聚合物可以成為微泡殼，在微泡存在空氣或其他氣體[10]。目前新型超聲造影劑聲諾維（Sono Vue）是國內(nèi)臨床上廣為使用的超聲造影劑，其外殼為磷脂，因其與人體具生物兼容性，從而增加了微泡在人體中的穩(wěn)定性[11]。內(nèi)部六氟化硫氣體，是一種高分子、低溶解度、無毒的惰性氣體。隨著分子影像技術(shù)的發(fā)展，如今納米級超聲造影劑進入了大家的視野，包括納米脂質(zhì)體造影劑、納米氟碳乳液及新的納米微泡造影劑[12]。超聲輻照聯(lián)合納米靶向微泡造影劑將有望實現(xiàn)肝臟腫瘤的靶向治療，為腫瘤的靶向治療提供新方法。

2 超聲造影在腎臟疾病中的研究進展

腎臟的血流極為豐富，很多疾病均與腎血流灌注密切相關(guān)。超聲造影作為評價微循環(huán)血流灌注的先進技術(shù)，能實時反映出腎臟血流灌注變化情況。近年來，超聲造影在腎臟疾病方面，尤其是腎臟腫瘤性疾病、器官移植、缺血性疾病的診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率較前有了大幅度的提高[13-15]。超聲造影在腎臟微循環(huán)灌注和腎腫瘤的鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用，其顯像的病理學(xué)基礎(chǔ)是，腫瘤新生血管造成腫瘤血流灌注量明顯增加，可彌補彩色多普勒超聲對腫瘤內(nèi)微小血管顯示的不足，充分顯示腫瘤新生血管網(wǎng)。同時，有研究表明超聲造影對腎臟假性腫瘤（如生理性腎柱肥大等）也有一定程度的鑒別診斷作用[16]。超聲造影用于改善腎動脈狹窄時，亦可清晰顯示主腎動脈[17]。

3 彩色多普勒超聲在早期診斷DN中的應(yīng)用

DN的病因主要是各種因素對腎小球毛細(xì)血管的損傷，通過其血流灌注的變化，從而影響腎小球濾過功能。DN的病理改變最初為腎臟肥大、腎小球血流量增加，隨后腎小球系膜細(xì)胞增殖、系膜細(xì)胞外基質(zhì)增加、腎小球基底膜增厚，最后發(fā)展成腎小球硬化[18]。彩色多普勒超聲能顯示腎動脈的血流動力學(xué)變化，其效果優(yōu)于其他成像檢查，它可以實時、準(zhǔn)確地顯示腎血流灌注情況[19]。正常情況下，腎臟各級動脈血流多呈高速低阻型，當(dāng)DN患者進入微量蛋白尿期時，腎微血管基底膜增厚，腎小球硬化，因此腎血管床阻力增加，致使舒張期血流較之收縮期相對減少，阻力指數(shù)（RI）增高。隨著DN患者腎功能損害的進一步增加，大量的腎小球硬化壞死，腎血供減少，彩色多普勒顯示血流速度降低，呈現(xiàn)高阻特性，低灌注。目前，臨床上一般將腎動脈阻力指數(shù)（RI）>0.7作為診斷早期DN的參考指標(biāo)[20]。

4 超聲造影（CEUS）技術(shù)在早期診斷DN中的應(yīng)用

DN是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，臨床起病隱匿，進展緩慢，主要表現(xiàn)為漸進性蛋白尿[21]。由于此類患者糖尿病病程較長，腎功能損害起病隱匿，早期的正確診斷往往很難。傳統(tǒng)實驗室檢查多以尿蛋白、血肌酐、尿素氮、臨床公式等推斷出的肌酐清除率或GFR來判斷腎功能受損的情況，但這樣難以發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害，無法滿足臨床早期診斷的需要[22]。腎穿刺活檢雖然比較靈敏準(zhǔn)確，但具有一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險，患者臨床癥狀改善后往往不愿接受第二次腎活檢。

研究表明，用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）研究DN腎臟阻力指數(shù)（ resistance index，RI）和搏動指數(shù)（pulse index，PI），RI和PI僅在臨床有明顯腎功能損害的DN患者有顯著性增高[23]。CEUS定量分析技術(shù)為觀察DN腎皮質(zhì)的血流動力學(xué)改變揭開了新的一頁，克服了彩色多普勒、能量多普勒等傳統(tǒng)檢查手段的局限性，為DN的早期影像學(xué)診斷開拓了實時定量分析的新方向。通過實時追蹤、定量分析ROI內(nèi)造影劑微泡回聲的變化，采用實時諧波CEUS定量分析技術(shù)可生成TIC，并獲得穩(wěn)定的CEUS定量參數(shù)，因此，反映早期腎皮質(zhì)DN的血流動力學(xué)變化[24]。TIC反映超聲造影劑充盈―廓清的動態(tài)過程，可定量評估超聲造影劑回聲強度的變化。以往的研究表明，在一定的濃度范圍內(nèi)，信號強度與微泡超聲造影微泡濃度呈正相關(guān)，與血流灌注直接相關(guān)[25]。峰值強度與ROI的平均血容量成正比，而造影劑的信號強度與微泡含量顯著相關(guān)，因此DPI可粗略地反映組織血流量。有研究表明，腎皮質(zhì)血流灌注變化的AUC增加，DPI下降可能在糖尿病腎病早期診斷的敏感指標(biāo)[26-27]。

作為一項全新的成像手段，CEUS定量分析方法能夠精確、敏感、直觀、微創(chuàng)、簡便地監(jiān)測腎皮質(zhì)血流灌注。CEUS定量曲線分析步驟簡單，可重復(fù)性好。但目前該技術(shù)其尚處于研究階段，還有待進一步進行大樣本的臨床研究，以滿足臨床應(yīng)用需要。

5 展望

綜上所述，超聲造影憑借其操作簡單、實時、無創(chuàng)、無電離輻射、無毒副作用等優(yōu)點，為早期糖尿病腎病的篩查與診斷提供了一種新的方法。隨著大量臨床、影像資料的積累，筆者相信超聲造影一定會為DN的分期診斷及治療提供更大的應(yīng)用價值。

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