導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護理亮點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護理工作; 護士素質(zhì)

【中圖分類號】R192.6【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0472-01

1 護士素質(zhì)

護士素質(zhì)是指護士應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，它不僅體現(xiàn)于儀表風(fēng)度、言談舉止等外在形象，更體現(xiàn)著護士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素質(zhì)。

手術(shù)室是醫(yī)治病人的特殊場所，其工作具有特殊性和獨立性，而且工作緊張、專業(yè)性強、技術(shù)要求高、責(zé)任十分重大，這就要求手術(shù)室護士必須具備相應(yīng)的素質(zhì)。

1.1 具有健康的體魄

1.1.1 身體素質(zhì):手術(shù)室工作緊張、繁忙，長期站立，精力高度集中，工作時間長而不規(guī)律，是其他科室無法相比的。要想勝任這種特殊環(huán)境的特殊工作，就必須具備良好的身體素質(zhì)。增強自身防護意識，加強體育鍛煉，均可改善手術(shù)室護士的身體狀況。

1.1.2 心理素質(zhì):手術(shù)室工作環(huán)境特殊，術(shù)中配合需要高度集中、搶救病人幾率高、精神長期緊張、手術(shù)過程的連續(xù)性及生活的無規(guī)律性等，均可造成人體生物鐘紊亂。長期超負荷運轉(zhuǎn)，不但容易導(dǎo)致軀體疾病，而且造成心理疲勞，引起心態(tài)不穩(wěn)、行為準(zhǔn)確性降低、思維判斷失誤增加等，從而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。這就要求手術(shù)室護士平時要加強個性鍛煉，加強心理素質(zhì)培訓(xùn)，增強適應(yīng)能力和耐受能力，自覺克服職業(yè)性心理緊張，工作之余充分休息，適當(dāng)參加必要的娛樂活動，及時調(diào)整好身體和心態(tài)，永遠保持健康的心理素質(zhì)，以適應(yīng)長期緊張的工作。

1.2 協(xié)調(diào)能力與奉獻精神:手術(shù)室工作范圍廣，涉及科室多，常要協(xié)調(diào)多方面關(guān)系。這就要求手術(shù)室護士具有較高的處理人際關(guān)系的社交能力和語言表達能力，只有這樣才不致造成工作失誤或?qū)е旅?。另外，還應(yīng)敬業(yè)愛崗，無私奉獻。全心全意為病人利益著想。工作嚴肅認真，態(tài)度和藹可親，努力做到給病人以充分的信任感，給同志以無比的親切感，始終圍繞病人這個核心，協(xié)調(diào)好各兄弟科室和同志間的關(guān)系，最大限度地把工作做好。

1.3 具備較完整的知識結(jié)構(gòu)，過硬的技術(shù)技能:手術(shù)室護理的科學(xué)性、技術(shù)性很強，涉及專業(yè)多，知識面廣，不僅要有護理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能，還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識，如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等，這就要求手術(shù)室護士刻苦學(xué)習(xí)，不斷深化自身知識內(nèi)涵，拓寬護理知識面，注重自我提高，使護理質(zhì)量來一個質(zhì)的飛躍。

1.4 要有強烈的急診觀念及良好的應(yīng)急能力:因為綜合醫(yī)院的手術(shù)室，隨時都有急重癥患者需要進行手術(shù)搶救，如顱腦外傷、內(nèi)臟大出血、宮外孕等。這些病人隨時都有生命危險，這就要求我們具有強烈的急診觀念，搶救時必須爭分奪秒，迅速準(zhǔn)確，忙而不亂-穩(wěn)、準(zhǔn)、快。充分體現(xiàn)出時間就是生命。熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟知各種儀器的使用方法，并能迅速查出儀器的一般故障，并能夠及時排除，使手術(shù)順利進行。

2 護士的護理

2.1 術(shù)前訪視:了解手術(shù)病人的一般情況和心理狀況，判斷對手術(shù)的耐受能力，建立和諧的護患關(guān)系，消除患者的緊張情緒，使患者更好地配合手術(shù)的完成。訪視由巡回護士在術(shù)前1日下午來完成。內(nèi)容：了解病人的一般情況、生命體征、既往史、過敏史等等。先做自我介紹，然后介紹手術(shù)室有關(guān)情況和麻醉方式等，在交流過程中，語言要精煉，表情要自然，讓病人和家屬產(chǎn)生親切感和信任感，盡力減輕患者的心理負擔(dān)，為手術(shù)提供有力的條件。

2.2 術(shù)中護理:術(shù)中由巡回護士到病房接病人，了解病人昨晚睡眠情況、生命體征和術(shù)區(qū)皮膚情況。對于病人來說，入室是心理上最緊張的時刻，這時，護士在語言上要自然親切，盡力讓病人輕松地進入手術(shù)室。術(shù)前訪視時，護士應(yīng)熱情友善的迎接病人，核對床號、姓名，清點由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除患者緊張心情。對于特別緊張的病人，護士應(yīng)站在旁邊，給予安慰解釋，建立良好的手術(shù)環(huán)境，洗手護士準(zhǔn)備手術(shù)的一切用物、器械等，在施行護理操作前要向患者說明目的，取得合作，如靜脈穿刺、的擺放等。做好遮蓋和保暖。滿足病人的自尊心需求，禁止大聲說笑。

各項操作，動作要輕柔，避免對病人產(chǎn)生不良刺激。術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度，按照術(shù)前制訂的護理計劃進行護理，巡回護士嚴密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題，立即采用相應(yīng)的護理措施，同時注意正確記錄護理記錄單，及時提供補充術(shù)中所需物品。手術(shù)結(jié)束后，擦凈病人身上的血跡，做好標(biāo)本固定工作，由巡回護士與麻醉醫(yī)師一同將病人送回病房，途中注意安全、保暖，向病房護士介紹術(shù)中情況，交代各種引流管及靜脈點滴液體名稱。做到交接事宜清楚，并做好簽字。

2.3 術(shù)后訪視:術(shù)后訪視是手術(shù)室護理中的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后2-3天由巡回護士來完成，了解病人發(fā)熱情況、切口情況及有無肢體活動障礙和疼痛等。了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在由手術(shù)中引起的各類并發(fā)癥，了解對手術(shù)室護理工作的滿意程度，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪三個階段，同時進行術(shù)后的健康指導(dǎo)，對于病人的疑問應(yīng)耐心解釋說明，提高治療的依從性。誠懇地向病人征求對手術(shù)室護理工作的意見與建議，使我們以后更好的改進，重視手術(shù)室護理人員的繼續(xù)教育，引導(dǎo)理論和實踐同步進行，提高護理人員的學(xué)歷教育層次。

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1 概念與概況

單通道型即手術(shù)區(qū)中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)間和輔助用房。無菌物品、醫(yī)護人員和患者都在一個通道通過，同樣手術(shù)后的污物裝入容器或封閉小車也經(jīng)過此通道運出。我院手術(shù)室就屬于盡端布置的單通道型潔凈手術(shù)室，潔凈手術(shù)區(qū)由5個手術(shù)間及無菌器械間、麻醉準(zhǔn)備間等輔助用房組成。有百級1間，用于人工關(guān)節(jié)置換、腦外科、全身燒傷、感染率大的手術(shù)；千級1間，用于普外科中的I類手術(shù)、肝膽外科手術(shù)；萬級2間，用于泌尿外科、婦產(chǎn)科、胸外科及普外科(除去I類)手術(shù)；30萬級1間，定為隔離手術(shù)間，用于安排門診、急診及感染手術(shù)。自層流潔凈手術(shù)室投入使用以來，完成了>10 000例手術(shù)，其中人工關(guān)節(jié)置換>400例，無一例感染，I類切口感染率為0。

2 凈化原理

手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)是通過初、中、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量，是在空調(diào)技術(shù)上采用超凈化裝置通過選用各種氣流方式和換氣次數(shù)，使空氣達到凈化的一定級別和適宜的溫濕度。我院采用的是垂直空氣流型凈化空調(diào)設(shè)備。

3 管理

單通道型手術(shù)室唯一優(yōu)點是能有效的利用面積，人流、物流的路線最短，符合人們的習(xí)慣，但其缺點是潔污人流與潔污物流在同一通道，容易交叉感染。因此，管理上只能依靠時間差來區(qū)分潔污流線[1]，人流、物流、環(huán)境是管理的重點，常規(guī)的隔離、消毒與滅菌不可偏廢。

3．1 人流的管理

3．1．1 嚴格著裝管理要求 非急診手術(shù)患者應(yīng)在病房完成術(shù)前準(zhǔn)備后著消毒服并戴帽子至手術(shù)室。工作人員進入手術(shù)室須更衣、更鞋；進入手術(shù)區(qū)必須二次更鞋，戴帽子、口罩，穿無菌洗手衣褲或無菌手術(shù)衣?？谡忠潭ê帽菉A，帽子要罩住全部頭發(fā)，不準(zhǔn)帶手機、飾物。我院手術(shù)室入手術(shù)區(qū)的第一層阻斷門上有醒目提示：“請規(guī)范您的著裝，不許帶手機入內(nèi)?！?/p>

3．1．2 嚴格控制進入手術(shù)區(qū)的人員 有文獻報道，潔凈手術(shù)室中塵粒來源于人的占80%以上，術(shù)后感染率=(手術(shù)間人數(shù)×手術(shù)時數(shù))÷每小時空氣交換次數(shù)，可見在分母不變的情況下，減少手術(shù)間人數(shù)可降低術(shù)后感染率?；忌虾粑栏腥荆娌?、頸部、手部感染者，不得進入手術(shù)室。

3．1．3 嚴格控制人員進出 術(shù)中應(yīng)關(guān)閉房門，阻斷門應(yīng)經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，以免正壓流失，影響潔凈效果。不準(zhǔn)亂串手術(shù)間。

3．1．4 盡量減少室內(nèi)人員走動，避免在手術(shù)臺上翻動患者。如確實有必要翻動患者蓋單時，應(yīng)盡量輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。

3．2 物流的管理

3．2．1 接送患者應(yīng)使用對接車，避免交叉感染。

3．2．2 各手術(shù)間按專科需要相對固定儀器、設(shè)備，避免不必要的移動；術(shù)中常用液體、藥品等，手術(shù)間內(nèi)應(yīng)定量定位放置，定期檢查補充；特殊器械、精密儀器定點放置，專人管理。

3．2．3 無菌物品應(yīng)安排在非手術(shù)高峰期運入和儲存。

3．2．4 一般物品需進入手術(shù)區(qū)應(yīng)先消毒后帶入，較大物品搬進手術(shù)室前，先要除塵去掉外包裝，經(jīng)擦試消毒后在潔凈系統(tǒng)運行期間方可搬入手術(shù)區(qū)。

3．2．5 手術(shù)后的器械應(yīng)在手術(shù)間浸泡于含多酶洗液的器械箱封閉運出，感染手術(shù)器械應(yīng)浸泡于含2 000 mg/L84液的器械箱中封閉運出，由中心供應(yīng)室進一步處理；用過的布類敷料應(yīng)放入專用污物袋內(nèi)扎緊袋口運出，由洗衣房處理；感染性手術(shù)用過的手術(shù)鋪單、手術(shù)衣、吸引器管、注射器針管等一次性用物全部卷緊后，放入垃圾袋封口并用紅筆做好感染標(biāo)記，盤套垃圾袋密封后送去焚燒。醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》嚴格分類放置，裝入專用容器或污物袋內(nèi)密封運出。

3．3 環(huán)境管理

3．3．1 嚴格加強手術(shù)室的衛(wèi)生管理，手術(shù)間每天用消毒液擦拭地面，用抹布擦拭無影燈、操作臺、各種手術(shù)儀器與其它物體表面，每臺手術(shù)結(jié)束后拖地1次，各輔助用房及走廊的地面隨時擦拭，保持清潔無灰塵、無血跡。地面要濕式打掃，拖布、抹布要分手術(shù)間固定使用。每周清潔吊塔、墻壁、空氣過濾網(wǎng)、回風(fēng)口、排風(fēng)口一次。清潔工作要在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。

3．3．2 嚴格按要求使用手術(shù)間，手術(shù)室分無菌、隔離手術(shù)間，應(yīng)嚴格根據(jù)分類手術(shù)所要求的環(huán)境和潔凈手術(shù)室的級別進行手術(shù)間的分配。感染手術(shù)應(yīng)盡量安排在隔離手術(shù)間進行。術(shù)后除常規(guī)消毒地面和物體表面外，要用臭氧消毒機消毒2 h。切記：開臭氧消毒機時要打開手術(shù)間所有柜門，關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。

3．4 無菌監(jiān)控

3．4．1 嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手術(shù)室有關(guān)規(guī)定，各級質(zhì)檢人員要定期、不定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3．4．2 每月對手術(shù)室進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并做好各種監(jiān)測記錄，為手術(shù)室感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。一旦超標(biāo)，要找出原因，制定措施，立即改進。事實上，監(jiān)測超標(biāo)現(xiàn)象在我院手術(shù)室?guī)缀醪淮嬖凇?/p>

3．5 機組運行管理

3．5．1 用手術(shù)區(qū)必須提前1 h運轉(zhuǎn)凈化空調(diào)系統(tǒng)，以便保證凈化程度及合適的溫濕度。

3．5．2 潔凈手術(shù)室設(shè)備層的日常管理與監(jiān)控。我院由設(shè)備科固定一專職人員負責(zé)。手術(shù)室護士長應(yīng)經(jīng)常督查，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決。由于我院所處的地區(qū)屬于重工業(yè)區(qū)、空氣污染比較重，因此過濾器更換周期比較短。位于新風(fēng)口的初效過濾器每周更換1次，中效過濾器每3個月更換一次。各凈化空調(diào)機組的初效過濾器每3個月更換一次，中效過濾器每6個月更換1次。高效過濾器每半年檢測阻力，若阻力值達到終阻力90%以上時，須及時更換[2]。我院的千級手術(shù)間因使用頻率高，于2006年更換1次。

4 體會

隨著高難度手術(shù)如人工關(guān)節(jié)置換，心臟手術(shù)等的增多，對手術(shù)室要求也越來越高，層流潔凈手術(shù)室作為一種高科技、高標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)集成產(chǎn)品，包含著現(xiàn)代醫(yī)院建筑和凈化空調(diào)技術(shù)的復(fù)雜結(jié)合體，影響其潔凈度因素很多。因此在使用過程中，作為手術(shù)室的管理人員特別是護士長應(yīng)具有高度的責(zé)任心，必須對其進行科學(xué)有效的全程監(jiān)控。單通道型潔凈手術(shù)室，較易發(fā)生交叉感染，雙通道型比較實用，有條件的醫(yī)院可建單元型或中心島型。但因條件限制已建成的單通道型潔凈手術(shù)室經(jīng)過嚴謹、認真的日常管理，特別是做到各種污物就地初步消毒、密封轉(zhuǎn)運，事實證明，完全能夠滿足臨床手術(shù)需求。

參考文獻

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一、亮點：

1、ICU護理記錄規(guī)范。

二、存在問題

系統(tǒng)問題：

1、血透風(fēng)險評估表，風(fēng)險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。

2、維生素B1，醫(yī)生開醫(yī)囑時有皮試選項，過敏藥品管理里面所開維生素B1都有皮試結(jié)果,皮試結(jié)果由醫(yī)生自行標(biāo)注陰性結(jié)果。

3、兒科護理記錄單，翻頁后無日期及時間。

待規(guī)范問題：

1、切口引流量（醫(yī)生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。

2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。

3、過敏藥品管理，備注欄信息是否需要標(biāo)識部位+姓名（病區(qū)不統(tǒng)一），皮試部位是標(biāo)識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。

4、患者入院時無記錄，入院一周后皮膚出現(xiàn)異常，護理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。

個性問題：

（一）首次護理評估單：

1、 患者意識模糊，護工陪護，5.28號入院，住院須知和首次護理評估單患者未簽字（醫(yī)生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。

2、 入院須知護士未簽名及時間（骨傷科）。

3、 評估漏項（血液科）。

4、 評估欠準(zhǔn)確（外一科、腦病科）。

（二）體溫單：

1、漏繪制、錯繪制生命體征（感染科、脾胃科、骨傷科、心內(nèi)科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。

2、漏繪制、錯繪制疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

3、漏填尿量（婦科）。

4、漏填舌苔脈象(婦科)。

5、漏填體重（感染科）。

6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。

（三）醫(yī)囑單：

1、皮試未標(biāo)識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。

2、皮試未標(biāo)識結(jié)果（外三科）。

（四）護理記錄單：

1、胃管拔出后，仍反饋胃管情況（感染科）。

2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。

3、病情觀察記錄欠準(zhǔn)確（針灸推拿科、婦科）。

4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。

5、特殊用藥后，觀察記錄欠規(guī)范（外一科、骨傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

6、記錄與醫(yī)囑不一致（心內(nèi)科、兒科）。

7、行中醫(yī)適宜技術(shù)后無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。

8、危急值處理后無觀察記錄（血液科）。

9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。

（五）護理計劃單：

1、無動態(tài)調(diào)整（感染科、外一科、外三科）。

2、護理措施未納入計劃（外二科）。

3、漏填診斷（脾胃科）。

（六）特殊區(qū)域：

1、血透室：風(fēng)險評估表、醫(yī)囑單、血液凈化記錄單均按要求書寫。

2、手術(shù)室：各種表單書寫規(guī)范，術(shù)前術(shù)后訪視選擇部分病人完成，術(shù)后訪視完成后有患方簽名。

篇4

竣工后的綜合大樓，一度成為青島市醫(yī)院建設(shè)項目的參考“樣板”，它到底有何特色呢？院方在建設(shè)過程中主抓了5大關(guān)鍵點――

規(guī)劃：充分考慮應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院在前期建設(shè)中，充分考慮突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計，即電、水的備用和醫(yī)院人員的應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。以水為例，在應(yīng)急預(yù)案中，設(shè)計了醫(yī)院自來水另有一套系統(tǒng)，用井水管理系統(tǒng)把樓上水箱井水和自來水之間做一個交換，當(dāng)自來水供應(yīng)不上時，井水經(jīng)消毒后，可以達到自來水的標(biāo)準(zhǔn)。目前醫(yī)院已具備了區(qū)域群發(fā)意外事故應(yīng)急醫(yī)療救助的條件。地下一層停車場的開闊區(qū)域可以作為意外群發(fā)事故的第一處置現(xiàn)場。救護車可以直接開入地下，醫(yī)護人員在地下可以隨時接診、處置、分診。

設(shè)計：最大限度利用陽光

該院東院在借鑒醫(yī)院幾種傳統(tǒng)分散式布局基礎(chǔ)上，主體醫(yī)療工程采取相對集中式布局方案，并在門診醫(yī)技區(qū)采用環(huán)繞庭院的模塊化形式。有效解決了門診醫(yī)技區(qū)的采光通風(fēng)問題。在滿足醫(yī)療服務(wù)各項使用要求的基礎(chǔ)上，門診、病房設(shè)計為綜合體建筑，縮短患者就醫(yī)流線，中廳的共享空間與模塊化單元式庭院穿插在建筑中，創(chuàng)造舒適的醫(yī)療服務(wù)空間。同時使室內(nèi)空間形成開和有序的空間序列，增強了醫(yī)療區(qū)域的識別性。

該院憑借獨特的建筑風(fēng)格獲山東省建筑優(yōu)質(zhì)工程“泰山杯”獎，山東省建筑工程優(yōu)秀設(shè)計一等獎，及多項國家、省、市、協(xié)會的專項工程優(yōu)質(zhì)獎項。

此后，當(dāng)?shù)卣M行的公立醫(yī)院遷、擴建項目，無一不以該項目作為參照，總結(jié)、借鑒、優(yōu)化、提高，發(fā)揮了引領(lǐng)和開拓探索作用。

*80m2陽光區(qū)

該院設(shè)計了80m2最佳朝向位置的住院患者活動區(qū)，為他們的活動、曬太陽、觀景、會客、調(diào)整心情提供了場所。這被視為該建筑的最大亮點之一。

*“W”外型設(shè)計

最大限度利用自然光，塔樓以俯視“W”外型設(shè)計，巧妙地外形調(diào)整了塔樓主要面迎正南方向，在縮短醫(yī)護人員行走距離的同時拉大了接收自然光的面積。

*玻璃采光

裙樓的主、輔門內(nèi)的上方二至四層均設(shè)計了診室或工作用房，增加了這些房間有效的采光面積；門診主入口大廳采用屋頂透明玻璃采光（低輻射、保溫），裙樓設(shè)天井增加自然采光面積。

流線：體現(xiàn)綠色智能化

*布局合理流線明晰

合理的平面布局達到最大限度節(jié)省能耗，如綜合門診區(qū)夜間關(guān)閉全部耗能設(shè)備；急診與大型醫(yī)療設(shè)備科室直接平面交通、與手術(shù)室和病房豎向直接交通。

根據(jù)部門差異選擇不同冷熱源，如手術(shù)室、ICU、血透室采用風(fēng)冷熱泵系統(tǒng)獨立供應(yīng)；大型設(shè)備機房和工作區(qū)采用多聯(lián)機空調(diào)；常規(guī)區(qū)域集中供應(yīng)等等。

門診樓是人員最密集和多種流線交叉的場所，門診樓的流線設(shè)計的合理與否直接影響到患者能否方便就醫(yī)。因此醫(yī)院建造了包含就診、劃價收費、醫(yī)保、取藥、化驗、醫(yī)技檢查、急診、二級分科等程序的“一站式”即可完成的明晰的流線。同時醫(yī)院為了實現(xiàn)潔污分流，對門診部、急診部、手術(shù)部醫(yī)生、住院部醫(yī)生、住院及手術(shù)患者、潔凈物品等分別設(shè)置出口。手術(shù)室、ICU、血透室、病理科居同一樓層，門診診室設(shè)醫(yī)用走廊。不同用途的入口、出口互不干涉，潔污流線分開，避免交叉感染。

*信息化管理程度高

微機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采用HIS系統(tǒng)(門診、收費、住院管理等信息系統(tǒng))、LIS系統(tǒng)（檢查檢驗系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)（影像系統(tǒng)）進行管理，還建立了遠程會診平臺。后又增加了EMR系統(tǒng)（電子病歷系統(tǒng)），使醫(yī)療過程更加方便快捷?；颊咴卺t(yī)院做檢查之后，再到別的醫(yī)院就診無需再做檢查，在醫(yī)療資源共享的同時，醫(yī)院可在網(wǎng)絡(luò)上進行遠程會診。

施工：嚴把質(zhì)量關(guān)

由于當(dāng)時是建設(shè)單位自主管理，也就是醫(yī)院自主對該項目進行監(jiān)督，因此醫(yī)院對建筑材料的選擇提出了很高的要求，甚至對人防工程材料也進行了嚴格的把關(guān)，每個建筑細節(jié)都不放過。例如人防工程在施工過程中要加入阻裂纖維，防止混凝土在澆筑過程中風(fēng)干過快，而醫(yī)院對阻裂纖維的挑選就嚴格按產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)進行驗收。在施工工藝上，有一項技術(shù)要求采用火鍍，因為火鍍的耐腐蝕性更強，材料使用壽命更長，醫(yī)院就嚴格按國家標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量監(jiān)督。無數(shù)嚴格的質(zhì)量把關(guān)為醫(yī)院最后的高質(zhì)量、高品質(zhì)奠定了堅實的基礎(chǔ)，該工程也成為后來青島市其他醫(yī)院建筑的參考標(biāo)準(zhǔn)。

細節(jié)：處處彰顯人性化

*完善的標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)

醫(yī)院環(huán)境是特殊的公共環(huán)境，其人流量大，科室繁多，走道縱橫，決定了設(shè)計完善的標(biāo)識系統(tǒng)十分重要。青島市市立醫(yī)院東院區(qū)就有一套完善的標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)。首先在醫(yī)院標(biāo)識的整體設(shè)計上采用藍白結(jié)合，清新自然。其次，采用了有標(biāo)識性的地標(biāo)，溫馨的墻標(biāo)指示牌，使所有人一目了然。特別是患者進入醫(yī)院后，可以輕松地找到他想去的地方。

*設(shè)計高低臺的護士站

護士站采用半開放式的設(shè)計。低臺是為了縮短護士與患者間的交流距離，方便患者的咨詢，也使患者有親切感。而高臺的設(shè)計則是方便了護士在站著登記記錄時更舒適，同時患者簽字登記時也更方便。

*家一樣的病房布置

每個病房的布置都配有組合柜、單人床頭柜、電視機和夜間用的地?zé)舻仍O(shè)施，墻上還掛有色彩清新的壁畫。各樓層的每個病區(qū)都配有一個約70的陽光廳，內(nèi)設(shè)休閑桌椅、電視和書報讀物，住院患者可在這里與醫(yī)護人員溝通交流。值得一提的是單人病房的電源設(shè)備帶設(shè)在壁畫后面。不僅美觀實用，也更增添了家的感覺。

*展示院史突出生命主題

東院區(qū)用一整層樓專門展示青島市市立醫(yī)院的歷史。大廳的整體色調(diào)以藍綠為主，藍色與醫(yī)院整體的標(biāo)識系統(tǒng)相吻合，綠色則突出了醫(yī)院的主題――生命綠洲。

篇5

[關(guān)鍵詞] 排班模式；綜合性醫(yī)院；護理管理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0132-02

為了徹底改變醫(yī)院排班模式，本文從護理部及護士長兩個層面對我院護理人員進行彈性排班，充分利用護理人力資源，節(jié)約護理人力資源成本，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，并且可以作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的新亮點進行開展，有效促進護患關(guān)系，進一步提高患者滿意度。

1護理排班模式的現(xiàn)狀及分析

1.1 護理現(xiàn)狀

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有護理人員共計615人，其中120人為今年新增護士，391人為病房護士。2012年1～10月我院平均床位使用率為91.6%（基數(shù)床位為1 100張），顯然床護比不能滿足1∶0.4的比例，這不僅僅是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，等級醫(yī)院評審對護理工作評價的“硬傷”，還是臨床護理質(zhì)量安全的隱患。在這里，必須明確的概念是“床護比”，床護比即是管床護士與科室實際開放床位的比例，其中不包括辦公護士。

1.2 形成該排班模式的背景

從2010年3月起，我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，已采用彈性排班的方式，有效緩解護理人力資源不足，確保床護比為1∶0.4。但僅存在彈性排班的說法，沒有明確的排班指導(dǎo)，使整個排班管理工作顯得比較混亂無序[1]。許多年輕護士長不能正確理解和安排。雖充分利用了護理人員的時間，但同時也導(dǎo)致了休息時間不足，乃至身心疲憊。因此，造成了護士工作中滿負荷運轉(zhuǎn)和人浮于事現(xiàn)象并存的情況[2]。截止到2012年10月底，護理糾紛投訴達到10例。面對糾紛不斷及三級甲等復(fù)評的情況，筆者認為有必要對護理排班模式進行“改良”。只有合理有效地使用人力資源，才能最大限度地發(fā)揮人才的智力和潛能，提高工作效率和質(zhì)量，適應(yīng)社會發(fā)展的要求[3]。

2 彈性排班定義、原則及相關(guān)方法

2.1 彈性排班定義

彈性排班制是由護士長根據(jù)每名護士的工作能力強弱不同，安排不同的班次， 根據(jù)下周每天工作量的多少，而安排每天值班人員的數(shù)量，如有特殊情況及時調(diào)整[4]。

2.2 護理人員彈性排班原則

2.2.1 科內(nèi)排班 科室護士長根據(jù)護理工作需求合理排班，保障人員充足，搭配適當(dāng)。同時，制訂適合本科室緊急情況下的彈性排班方案。預(yù)留科內(nèi)全體護理人員有效聯(lián)系方式，遇臨時需增加護理人員值班時，及時補充到位?？苾?nèi)人員不能滿足需求時，向護理部提交支援申請。

2.2.2科室臨時護理人員不足 科室向護理部提出書面需求申請，經(jīng)審核情況屬實后，護理部以內(nèi)科系統(tǒng)支援內(nèi)科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)支援外科系統(tǒng)的原則，進行彈性支援。

2.3 護理人員彈性排班方法[5]

2.3.1 護士直接分管患者 護理人員與醫(yī)生一樣直接分管患者（除外辦公護士），醫(yī)護合作好。護士主動與醫(yī)生溝通，一樣分床位包患者，每位護士管理患者數(shù)不超過8人，可以把更多的時間花在患者身上，有效保障了患者安全，促進了患者康復(fù)等。

2.3.2 新舊搭配，環(huán)環(huán)相連 交接兩個班均采取新護士與高年資護士相結(jié)合的方式，即上半夜如是新護士，下半夜應(yīng)該安排高年資護士，及時查對上夜工作情況，對工作不周全的地方給與及時補充。各班次均采用此模式工作，以達到工作保質(zhì)保量，有效地杜絕差錯和護理糾紛發(fā)生。

2.3.3 尊重護士，合理排班 各科室遵循“責(zé)任制整體護理”工作模式，充分尊重護士意愿，滿足臨床需要，實行合理排班，不同科室根據(jù)本科室特點可采取不同的方式，如：“一中一夜”、“二中二夜”、“兩班制”、“三班制”、“雙人雙崗制”等，各種班次的人數(shù)及結(jié)構(gòu)由各科室護士長根據(jù)具體情況彈性合理排班。各崗位及節(jié)假日班次可采取自愿申請認班的方式。

2.3.4 雙排班形式 按護理時段的需要量來安排，如手術(shù)或輸液患者多時，中午工作量大，可安排兩人值班；重患者多時晨晚間基礎(chǔ)護理工作量大可增設(shè)兩頭班，增強了傳統(tǒng)的薄弱時段中午，夜班人力[6]?？傊?，根據(jù)護理工作量排班，保障護理質(zhì)量安全。

2.3.5 機動班形式 每日安排1～2名機動班次，機動班在規(guī)定范圍內(nèi)活動，未接到上班通知可按休息計算，一旦有需要時應(yīng)在30 min內(nèi)到崗接受任務(wù)。

2.4 中夜班值班模式改進

2.4.1 中夜班崗位分類 根據(jù)各崗位危重患者數(shù)，護理風(fēng)險程度及工作量大小，將臨床各科室夜班崗位劃分為三類：①一類為工作量大，風(fēng)險高，危重患者多的護理單元。一類病區(qū)11個：ICU、急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒室、產(chǎn)房、神經(jīng)外科、八病區(qū)、血透室、手術(shù)室。②二類為工作量較大，風(fēng)險較高，危重患者較多的護理單元。二類病區(qū)9個：傳染科、兒科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、內(nèi)分泌科、血液消化內(nèi)科、老年內(nèi)科。③三類為工作量較小，風(fēng)險較低、危重患者較少的護理單元。三類病區(qū)7個：婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、燒傷整形科。

2.4.2 值班者范圍及次數(shù)要求 50歲以下護理人員（護士長、辦公護士除外）必須值中夜班。護士長不定期跟班檢查中夜班了解情況，根據(jù)需要調(diào)整值班人員。具體要求如下：①工齡1～5年護理人員值班數(shù)：≥80個/年；②工齡6～10年護理人員值班數(shù)：≥60個/年；③齡11～20年護理人員值班數(shù)：≥40個/年；④工齡>20年護理人員值班數(shù)：≥20個/年；⑤護士長助理值班數(shù)：≥12個/年；⑥工齡≥30年護理人員不排中夜班；⑦對于中午值班及調(diào)班情況，各科室自行安排；⑧因特殊情況，不能達到值班要求，需經(jīng)科室及相關(guān)職能部門審核，分管院長同意。

2.4.3 值班待遇（僅供參考） 一類夜班費：護士長助理、組長100元/班，組員80元/班；二類夜班費：護士長助理、組長80元/班，組員60元/班；三類夜班費：護士長助理、組長60元/班，組員40元/班。另外，周末及節(jié)假日值班，各科室可根據(jù)績效二級分配方案，給予酌情考慮。

3 院科兩級彈性排班的意義

此排班方式充分體現(xiàn)了以人為本的精神，科學(xué)、合理地使用人力資源，達到全程服務(wù)的具體要求[7]。最大限度滿足患者對護理工作的需求，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，確保護理安全管理。新舊護士搭配、雙排班、機動班等排班方式加強了中午、夜間、節(jié)假日工作質(zhì)量，對新護士獨立值班遇到難題可通過機動班人員解決，減輕了年輕護士單獨值班的心理壓力，增加了護理工作的安全性。

護理部及護士長充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，調(diào)整人員，把有限的護理人力資源應(yīng)用到無限的護理服務(wù)中，確保患者量多的科室床護比達到1∶0.4及護理人員直接護理患者的時間，滿足患者需要。有效節(jié)約我院護理人力資源，提高護理質(zhì)量及促進護患關(guān)系，進一步提高患者滿意度，并且為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工作的開展展開新的篇章。

4 小結(jié)

綜上所述，院科兩級護理彈性排班的優(yōu)勢是顯而易見的，但仍然存在一些不足之處有待完善與提高，如護理隊伍的綜合素質(zhì)[8]。當(dāng)院級調(diào)配時，替補護士的綜合能力是否相當(dāng)，調(diào)換科室后，對科室物資放置不熟悉，與組員之間的配合欠默契等，這些都要求護士要具有較高的綜合素質(zhì)。因而培養(yǎng)新時期的護理人員綜合能力，探索適合三級甲等綜合性醫(yī)院護理工作特點的科學(xué)排班方式是我們的努力方向。在當(dāng)前護理人力資源緊缺，而全國開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的情況下，采用院科兩級護理彈性排班模式應(yīng)用到護理管理實際工作中，更好地利用護理人力資源，做到“以患者為中心”，有效促進護患關(guān)系，進一步提高患者滿意度，適于在重慶市內(nèi)所有綜合性醫(yī)院人力資源管理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 歐陽紅衛(wèi).彈性排班體現(xiàn)在手術(shù)室人力資源管理上的效益分析[J].醫(yī)院管理，2010，6（17）：141-144.

[3] 薩百艷，魏嵩昱.彈性排班的實踐與效果[J].中國護理管理，2006，6（5）：27.

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[7] 應(yīng)莉，王彩萍.彈性排班在產(chǎn)科全程護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）：69.

篇6

*醫(yī)院現(xiàn)有面積1．6萬平方米，建筑面積1．8萬平方米，開放病250張，固定總資產(chǎn)7000多萬元。醫(yī)院設(shè)有除了辦公室、防保所、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、社區(qū)辦及總務(wù)科外，下轄古一、古二、古三、古四、岡南、岡東、七坊、曹一、曹三、民樂、麒麟等11個社區(qū)衛(wèi)生服站及海洲分院；院內(nèi)設(shè)有內(nèi)科、外一、外二、婦產(chǎn)、兒科、五官、口腔、手術(shù)室、麻醉科、ICU、門診、急診、理療康復(fù)等13個臨床科室，放射、檢驗、B超胃腸鏡、病理、藥劑、體檢、供應(yīng)室、病案室等8個輔助科室。

去年以來，該院在新領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，努力塑造醫(yī)院新形象，開拓創(chuàng)新銳意改革，以滿足群眾需求為出發(fā)點，積極整合資源，推出了一系列有效的促發(fā)展措施，如：成立了門診導(dǎo)醫(yī)咨詢組，方便患者就醫(yī)，樹立了良好的社會形象，獲得了群眾的好評；創(chuàng)辦《*健康信息》報，公開院務(wù)，普及健康知識，樹立醫(yī)院形象，社會反映良好；婦科主動開設(shè)門診夜班，受到了患者贊揚；組建專業(yè)體檢隊，安排高級職稱專家負責(zé)體檢業(yè)務(wù)，服務(wù)質(zhì)量大大提高，體檢人數(shù)比上年增加45%，收入增加了50%；成立了經(jīng)濟管理領(lǐng)導(dǎo)小組，改革獎金分配方案，推行績效考核和成本核算，有效地調(diào)動了員工的工作積極性；組織職能部門對臨床科室實行行政大查房，揚長抑短，提高了管理效益。與此同時，根據(jù)群眾的需要，及時推出新業(yè)務(wù)，如：成功施行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡技術(shù)治療宮外孕、無痛胃腸鏡治療等等，都填補該院的空白；還成立了新生兒病區(qū)，設(shè)病床13張，使該院新生兒疾病的診治水平上了一個新臺階；設(shè)立了“嬰兒游泳與撫觸中心”，為嬰兒健康發(fā)育創(chuàng)造了良好的條件。

為了提高中層領(lǐng)導(dǎo)干部的管理水平，該院委托*市醫(yī)學(xué)會協(xié)助對所有中層干部進行了為時三天的醫(yī)院管理、營銷等內(nèi)容的培訓(xùn)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。組織中層管理干部拓展學(xué)習(xí)一周，使中層管理者開闊了眼界，更新了觀念，增強了改革的信心。還先后派出醫(yī)務(wù)人員12人次外出進修學(xué)習(xí)，不斷提升了醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

該院對醫(yī)院的改革和發(fā)展作出了明確的定位，即：以特色促發(fā)展，以服務(wù)求創(chuàng)新。因此，他們在引進技術(shù)人才、醫(yī)療設(shè)備儀器時，堅持不比高、精、尖，務(wù)求特色、適宜、有效。該院最近引進的西門子（ACUSONANTARES）彩超一臺，功能先進，對包括心臟、外周血管、產(chǎn)科、婦科、腹部、小器官及體表腫瘤等病變的檢查圖像清晰，細小的病變也能顯示出來，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供了科學(xué)的診斷依據(jù)；該院引進的美國產(chǎn)史賽克腹腔鏡系統(tǒng)和經(jīng)驗豐富的外科專家，對外科疾病如：闌尾炎、膽囊結(jié)石膽炎、胃十二指腸穿孔、腹股溝疝、甲狀腺腫瘤及婦科疾病宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤等施行微創(chuàng)手術(shù)，效果良好。新開展的LEEP刀技術(shù)是目前國內(nèi)最先進的治療宮頸疾病手段，可連續(xù)切除宮頸癌高危區(qū)，有效地預(yù)防宮頸癌發(fā)生。

篇7

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；靜脈輸液；任務(wù)驅(qū)動

“翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式”被譽為2011年影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革。翻轉(zhuǎn)課堂“Flipped Class Model”也稱顛倒課堂，通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，并對課堂時間的使用進行了重新規(guī)劃，利用信息技術(shù)和活動學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)者構(gòu)建出個性化協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境，形成新型的學(xué)習(xí)文化。為了探究翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在中職護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用前景，我將《護理技術(shù)》第十一章“靜脈輸液”實行翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)，取得良好教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下：

1.課前準(zhǔn)備

教師到區(qū)級的三甲醫(yī)院腎內(nèi)科錄制了有關(guān)護士準(zhǔn)備輸液的藥品和給病人靜脈輸液的教學(xué)視頻，加入教師的講解，經(jīng)過剪輯，制成7分鐘的短片，形成微課課件。教師處理教材，將靜脈輸液的流程精心編成5個工作任務(wù)，比如“輸液前與病人有效溝通”，要求學(xué)生課上演示內(nèi)容有：（1）護士輸液前準(zhǔn)備用物；（2）輸液前與病人有效的溝通；（3）靜脈輸液的操作流程；（4）輸液后交代病人級家屬注意事項；（5）收拾用物并處置。上課前先將本節(jié)課需要完成的工作任務(wù)單發(fā)給學(xué)生，指示課堂任務(wù)的演示內(nèi)容與質(zhì)量要求，讓學(xué)生觀看手術(shù)視頻同時做好準(zhǔn)備。課前印發(fā)導(dǎo)學(xué)案，將本節(jié)課的理論知識要點及與已學(xué)知識的聯(lián)系以思考題的形式讓學(xué)生進行課前知識梳理與預(yù)習(xí)，完成自主學(xué)習(xí)階段。將內(nèi)科模擬病房布置好病床并紫外線燈消毒房間一小時，營造仿真的病房環(huán)境。學(xué)生課前整理好著裝，來到模擬內(nèi)科病房。

2.課堂工作任務(wù)布置

課堂上一個班六十個學(xué)生，十個床位，六人一組。教師將本次授課的5個任務(wù)進行分配，兩個組分配到相同的任務(wù)。組員在組長的組織下進行短暫的討論，定出將演示的同學(xué)人選與商討任務(wù)演示的要領(lǐng)。

3.課堂工作任務(wù)的執(zhí)行

教師按照操作流程在不同的任務(wù)前會播相應(yīng)1～2分鐘的視頻，渲染情景與引出任務(wù)，隨著視頻情境的變化，各組分別角色扮演、完成工作任務(wù)。一般一次課上的工作任務(wù)在學(xué)生既有的基礎(chǔ)上由淺至深，由易到難進行安排。每個工作任務(wù)的組織形式也根據(jù)具體任務(wù)而各不相同，如有些工作任務(wù)與上節(jié)課有關(guān)聯(lián)，學(xué)生已有基礎(chǔ)，就采取兩組一起比賽的形式，檢驗學(xué)生水平，給得勝組表彰，活躍課堂氣氛。有些工作任務(wù)是一組先做，學(xué)生點評，然后教師評價后，指出不足之處，再由另一組重新演示一次，能當(dāng)場檢驗評價指導(dǎo)的效果。還有一些工作任務(wù)比較復(fù)雜，學(xué)生在課前視頻學(xué)習(xí)中較難把握的，教師就采取先將其中的動作進行分解演示并配合講解，然后點名學(xué)生回示動作，再讓學(xué)生分組完整演示工作任務(wù)的方法。

4.評價任務(wù)執(zhí)行效果

對每一個工作任務(wù)的完成情況需要指定一名同學(xué)記錄該組在工作流程編排合理、護士禮儀規(guī)范、無菌原則的遵守、與病人溝通是否通暢有效、動作敏捷準(zhǔn)確方面的優(yōu)缺點及反思，形成實踐報告作為課后作業(yè)上交。教師在即將下課前小組內(nèi)團隊協(xié)作、工作任務(wù)完成質(zhì)量、創(chuàng)新亮點方面對學(xué)生進行評價。結(jié)合同學(xué)評議，定出本次課優(yōu)勝組。

5.鞏固知識

工作任務(wù)演示探究完畢后，結(jié)合護考題目練習(xí)，采用抽問、搶答、分組答等方式鞏固知識。并通過思考題的提問深化提煉學(xué)生的理論知識，并為下節(jié)課的內(nèi)容做好鋪墊。

6.深化總結(jié)

對于初次學(xué)習(xí)靜脈輸液的學(xué)生來說，心情都比較復(fù)雜，緊張、興奮、好奇、恐懼交織在一起。許多學(xué)生對自己缺乏信心。如何讓學(xué)生更輕松、更快地掌握靜脈輸液的技巧，是護理學(xué)教師一直都在探討的教學(xué)問題。本節(jié)課在整個靜脈輸液的教學(xué)中貫徹了“以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，以“行為驅(qū)動為導(dǎo)向”的教學(xué)要求，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性。也存在部分學(xué)生沒有落實課前學(xué)習(xí)，而影響了課堂上任務(wù)的完成；課堂演示任務(wù)時讓活躍的學(xué)生更活躍，而羞于展示自我的學(xué)生相對更退后；有的學(xué)生特別膽小，不敢去展示自己；小組間的力量不均衡，個別組長組織能力較弱，也影響到本組的任務(wù)完成。

本次的視頻攝制是到醫(yī)院的腎內(nèi)科病房進行現(xiàn)場拍攝的，由于客觀的限制，使得自攝視頻與專門教學(xué)視頻還是有一定差距，對學(xué)生課前學(xué)習(xí)觀摩時的指向性尚存欠缺。其次，沒有一個信息化的教學(xué)平臺支持，對學(xué)生課前獨立學(xué)習(xí)時遇到的問題，教師不能及時獲知而調(diào)整教學(xué)策略。另外，由于學(xué)生較多，每個學(xué)生的接受能力不一樣，性格不一樣，課堂上操作演示的動作上不能照顧到所有學(xué)生。教師應(yīng)注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價，評價其獨立學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、在小組學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)計劃安排、時間安排、結(jié)果表達和成果展示；對結(jié)果的評價強調(diào)學(xué)生的知識和技能的掌握程度，及在實驗記錄、學(xué)習(xí)反思等內(nèi)容中的表現(xiàn)。

翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式在中職護理靜脈輸液教學(xué)的實踐成功表明，優(yōu)化了項目化教學(xué)結(jié)構(gòu)，大大改善了中職學(xué)生對學(xué)習(xí)不感興趣和學(xué)習(xí)中缺乏自信心的弊病，提高了學(xué)生解決問題的能力和對新知識的接受能力。但其在《護理技術(shù)》其他章節(jié)的教學(xué)安排方面還需要不斷嘗試。

【參考文獻】

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[2]龍桂萍.賞識教育在靜脈輸液實驗課中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（12）

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[4]王彩霞，劉光然.翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)化中職課堂教學(xué)探析[J].職教論壇，2013（06）

篇8

關(guān)鍵詞：后勤社會化; 雙向管理; 監(jiān)督檢查

【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0050-01

都江堰市醫(yī)療中心是“5.12”地震上海市人民政府對口援建衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)后重建的首批建設(shè)項目，建筑面積約7萬平方米，是全國縣市級醫(yī)院中單體面積最大的醫(yī)院之一。2010 年5月項目峻工并正式投入使用。全院設(shè)置床位600張，共有16個病區(qū)，11間手術(shù)室，分門診、住院兩大主樓。門診樓4層，住院樓11層，主體結(jié)構(gòu)已成為都江堰市的標(biāo)志性建筑。樓內(nèi)各類電梯23部，作為上海市醫(yī)療援建的主要項目，也是都江堰市災(zāi)后重建的標(biāo)志性工程在全國縣市級綜合性醫(yī)院單體面積屬于最大之一，該建筑項目獲得了國家建筑最高榮譽魯班獎，今年又獲得了全國性的綠色示范醫(yī)院。都江堰市醫(yī)療中心外觀宏偉、狀麗，內(nèi)部設(shè)施一應(yīng)俱全，流程合理、科學(xué)、現(xiàn)代，為都江堰市老百姓就醫(yī)帶來了良好的就醫(yī)條件和環(huán)境。在兩地黨委、政府的關(guān)心和上海人民傾情幫扶下，醫(yī)院已成功晉升為國家三級乙等綜合醫(yī)院。

都江堰市醫(yī)療中心根據(jù)市委、市政府關(guān)于醫(yī)院后勤服務(wù)社會化改革的指示精神，在后勤服務(wù)社會化改革方面展開了探索和創(chuàng)新，在求突破、求特色、求實效上下功夫，不斷促進醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、制度化建設(shè)，以“創(chuàng)品牌、出亮點”推動醫(yī)院后勤服務(wù)工作上一個新臺階。為此，將后勤保障工作以整體委托給專業(yè)的醫(yī)院后勤服務(wù)公司-廣東省深圳眾安康后勤服務(wù)公司，在醫(yī)院后勤管理體制改革的道路上走在了前面。經(jīng)過一年多的運行，眾安康后勤服務(wù)公司與我院各科室之間配合良好，充分發(fā)揮其資源優(yōu)勢做到管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，較好的服務(wù)于全院各科室。

醫(yī)院后勤社會化的管理模式最重要問題就是如何把外來的后勤服務(wù)公司真正融合到醫(yī)院的集體中，使醫(yī)院各科室的醫(yī)護人員與后勤服務(wù)公司的人員配合默契，從而最大限度的發(fā)揮后勤服務(wù)公司的專業(yè)優(yōu)勢。我院為解決這個問題成立了“后勤保障監(jiān)管協(xié)調(diào)辦公室”負責(zé)與后勤服務(wù)管理公司進行溝通、協(xié)調(diào)、監(jiān)管等及時將科室反映問題及意見反饋給后勤服務(wù)管理公司，以便于為臨床科室提供更好的后勤保障服務(wù)；同時結(jié)合醫(yī)院實際制定了（都江堰市醫(yī)療中心眾安康后勤服務(wù)管理與監(jiān)督辦法）及（都江堰市醫(yī)療中心眾安康后勤服務(wù)管理與監(jiān)督細則）。負責(zé)檢查、督導(dǎo)、評估后勤服務(wù)管理公司提供的各項后勤保障服務(wù)，對后勤服務(wù)管理公司提供的各項服務(wù)進行檢查，要求整改落實，確保符合協(xié)議要求，為院領(lǐng)導(dǎo)續(xù)簽合同提供參考。經(jīng)過磨合、溝通、協(xié)調(diào)，醫(yī)院與公司、員工與醫(yī)務(wù)人員之間從不理解、配合不順暢等突出問題都得到解決，使我院的后勤服務(wù)質(zhì)量上了一個新的臺階，保障了全院后勤服務(wù)工作正常、高效、有序運行，充分地發(fā)揮了眾安康各部門人員的主觀能動性和創(chuàng)造性，建立了“后勤以醫(yī)療為中心，醫(yī)療以病人為中心”的良好氛圍，為醫(yī)院帶來了良好的品牌效益和經(jīng)濟效益。同時也為醫(yī)院后勤社會化管理積累了寶貴經(jīng)驗。具體做法體現(xiàn)在以下幾個方面：

1 協(xié)調(diào)眾安康后勤服務(wù)公司與全院各科室之間配合工作，保證醫(yī)院各環(huán)節(jié)工作運轉(zhuǎn)有序

1.1 在眾安康公司剛開始與我院合作時，許多科室的醫(yī)護人員對眾安康各部門的工作流程不熟悉、不了解，造成科室與眾安康的之間的配合不順暢，經(jīng)過協(xié)調(diào)辦的不懈努力，情況有很大改善。如：

1.1.1 針對部分科室對病人欠費現(xiàn)象把關(guān)不嚴、取藥的計劃性不強、手術(shù)病人交接不到位、讓運送員取“精二”處方藥品等問題，協(xié)調(diào)辦與各科室協(xié)調(diào)，請各科室改善以上幾方面的問題。

1.1.2 關(guān)于部分科室對檢驗科新開項目不熟悉，導(dǎo)致標(biāo)本送錯的問題，與檢驗科協(xié)調(diào)，請他們把標(biāo)本采集的具體要求告知各科室。

1.1.3 為提高工作效率，充分發(fā)揮眾安康的專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)調(diào)辦公室與各科室協(xié)調(diào)，優(yōu)化工作流程；根據(jù)我院特點協(xié)調(diào)辦與運送部、保潔部等制定了工作流程；如：（各病區(qū)藥品、標(biāo)本）等運送流程，更有效的達到準(zhǔn)確、快捷、合理的工作流程。

2 對眾安康后勤服務(wù)質(zhì)量進行督查和每月的綜合考核

2.1 為保證醫(yī)院后勤服務(wù)的質(zhì)量，對眾安康后勤服務(wù)公司的保潔、運輸、保安、機電、陪護各部門的服務(wù)質(zhì)量進行每日的巡查，沒有達到要求的地方要求其整改，并計入平時的考核成績中。對眾安康各部門的要求為：

2.1.1 保潔部要全天候巡查保潔，要做到:全院各區(qū)域地面干凈、無積塵、無衛(wèi)生死角；各區(qū)域、各類用具分類擺放，定位、整齊、無亂擺、亂掛現(xiàn)象；各類垃圾分類收集、存放；保證ICU、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科等重點科室的保潔工作到位。

2.1.2 機電部確保各種設(shè)備、設(shè)施的正常運行，保證正常供水供電；專用電梯有專人守候。

2.1.3 運送部不同位置的運送員要服從調(diào)配，急診科運送員及時做好救護車、擔(dān)架、推車的準(zhǔn)備待命工作，掌握工作流程及運送路線，在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院一切指令性任務(wù)。醫(yī)療垃圾收集人員要按規(guī)定路線，封閉運送醫(yī)療垃圾，按條例有分類標(biāo)識、分類存放。

2.1.4 保安部要加強全院各處巡查力度（重點巡查醫(yī)院的重點科室）、車輛出入管理，所有車輛按照規(guī)定要求停放。確保醫(yī)院各科室工作的秩序良好，醫(yī)患關(guān)系融洽。

2.2 每月對眾安康的服務(wù)質(zhì)量進行客觀、全面的綜合考評，主要分為三各方面的考評：

2.2.1 以后勤保障協(xié)調(diào)辦公室為主，醫(yī)療、總務(wù)、護理、行政等各部門負責(zé)人參加的后勤服務(wù)考核工作小組，每月集中組織一次對后勤服務(wù)的現(xiàn)場調(diào)查，對沒有達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的項目扣分。此項占總成績的20%。

2.2.1 每月向全院各科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，所得成績占總成績的45%。

2.2.2 每日的巡查所發(fā)現(xiàn)的問題進行累計扣分，所得成績占總成績的35%。

3 體會

3.1 醫(yī)院后勤服務(wù)質(zhì)量的高低將直接或間接地影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，甚至?xí){到醫(yī)院的服務(wù)和品牌，后勤服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理是影響醫(yī)院后勤社會化改革成敗的關(guān)鍵因素之一，也是后勤社會化的核心。后勤員工的行為和患者行為都是面對面服務(wù)過程中影響服務(wù)質(zhì)量的最直接因素之一，要想保證和提高后勤服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)院就必須在后勤服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理中注重行為管理的問題。醫(yī)院后勤監(jiān)管部門必須要主動參與到后勤員工的行為管理中，詳細了解服務(wù)提供者，特別是與其一線員工進行直接接觸，觀察其工作的熟練程度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能與技巧等，主動發(fā)現(xiàn)影響后勤員工行為的因素，采取措施加以修正。后勤員工的行為可以大致分為可觀察行為和不易觀察行為兩類，根據(jù)兩種類型行為自身特點，應(yīng)進行分類管理。

對可觀察行為，后勤管理部門一定要直接控制，及時糾正，不能輕易放棄監(jiān)管權(quán)利。 可以采取的措施除了在日常監(jiān)督管理中注意員工言行、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量之外，指導(dǎo)后勤公司制定后勤服務(wù)各崗位規(guī)章制度和行為規(guī)范也是重要的手段。我院各病區(qū)護士長都承擔(dān)了對病房運送、陪護和清潔人員工作的監(jiān)督責(zé)任，一旦發(fā)現(xiàn)其工作行為不妥，都可以進行提醒，對普遍性問題均可向醫(yī)院后勤監(jiān)管協(xié)調(diào)辦反映。

3.2 充分發(fā)揮后勤服務(wù)公司在醫(yī)院后勤經(jīng)營方面的兩大特色：一是微利低耗。即公司以追求規(guī)模效應(yīng)為戰(zhàn)略目標(biāo)依據(jù)政府法規(guī)和具體項目協(xié)商取費標(biāo)；以微利贏得服務(wù)對象的認可；同時憑借一整套科學(xué)、合理、嚴格的成本控制手段低耗運作，在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，最大限度地降低服務(wù)成本。眾安康公司形成的管理機制中，起核心作用的管理模式是“三化、四定、五制”。“三化”，即實行服務(wù)隊伍專業(yè)化；服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化；后勤管理制度化?！八亩ā?，即定任務(wù)、定人員、定成本、定獎罰。另外，由于醫(yī)院文化對后勤員工的日常工作也可以起指導(dǎo)行為的作用，因此醫(yī)院適當(dāng)參與后勤公司對員工的培訓(xùn)，向后勤員工灌輸醫(yī)院自己的文化，使其行為更加符合醫(yī)院要求也有十分積極的意義。

參考文獻

篇9

——秦皇島市海港醫(yī)療集團縱深推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效顯著

劉穎

陳婉秋

荊凱

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深入實施健康中國戰(zhàn)略、聚焦群眾看病就醫(yī)“煩心事”、堅持“三醫(yī)”聯(lián)動將醫(yī)改推向縱深的重要抓手。2017年11月7日，以秦皇島市海港醫(yī)院為龍頭，海港區(qū)屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位，人、財、物、法人相統(tǒng)一的縱向緊密型醫(yī)療集團——秦皇島市海港醫(yī)療集團正式成立。這是在深圳“羅湖模式”基礎(chǔ)上結(jié)合港城市情、區(qū)情的探索與創(chuàng)新，是全省首次以區(qū)級醫(yī)院為核心，整合全區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生資源的開創(chuàng)性醫(yī)改模式，具有示范性意義。

“集團成立的目的只有一個，就是讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓百姓少住院、少負擔(dān)、看好病。”海港醫(yī)療集團法人、海港醫(yī)院院長韓忠厚如是說。

與你同行，健康相伴。海港醫(yī)療集團成立近兩年來，以“百姓生命更健康，百姓家庭更幸?！睘槭姑?，以“百姓少生病、少住院、少負擔(dān)、看好病”為目標(biāo)，創(chuàng)新區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級同管模式，打造“管理、服務(wù)、命運、利益、責(zé)任”五個共同體，用“強投入，強人才，強信息，強品質(zhì)”，換得百姓“少跑路，少周折，少花錢”，使基層群眾的獲得感顯著增強。

優(yōu)質(zhì)資源沉到底

基層衛(wèi)生院也有“名專家”

2018年8月，海港醫(yī)院綜合內(nèi)科主任魯永和、中西醫(yī)結(jié)合血液科主任孫靜娜分別被醫(yī)療集團任命為石門寨鎮(zhèn)和東港鎮(zhèn)兩家衛(wèi)生院院長。針對基層醫(yī)療水平不高的問題，他們不僅帶去先進的管理理念、管理經(jīng)驗，同時也帶去優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為打造“管理、服務(wù)、命運、利益、責(zé)任”五個共同體打下堅實基礎(chǔ)。

春發(fā)其華，秋收其實。在兩位政治過硬、作風(fēng)過硬、敢于擔(dān)當(dāng)、經(jīng)驗豐富的知名醫(yī)學(xué)專家的領(lǐng)導(dǎo)下，兩家衛(wèi)生院變化顯著，前來就醫(yī)的群眾顯著增多，社會效益和經(jīng)濟效益實現(xiàn)了雙豐收。其中，石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在集團成立后一年總收入達到99.08萬元，同比增長133.68%。其中門診收入58.82萬元，同比增長150.62%；住院收入40.26萬元，同比增長112.68%，衛(wèi)生院品質(zhì)實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

為改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人們心目中“臟、亂、差”形象，海港醫(yī)療集團制定了“最安全、最干凈、最暖心、最文明、最可信”的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，并在集團內(nèi)開展比學(xué)趕系列活動，全力打造有品質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。依托海港醫(yī)院的管理資源，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感、財務(wù)、安全生產(chǎn)等部門分別對接各成員單位，進行精準(zhǔn)培訓(xùn)和指導(dǎo)，先后深入基層200余次，通過大力推廣6S現(xiàn)場管理，開展消防安全培訓(xùn)和演練，進行全員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、院感及手衛(wèi)生知識培訓(xùn)等活動，加強規(guī)范化管理，特別是針對設(shè)備、藥品、疫苗檢驗試劑的安全管理，全部進行了制度化建設(shè)和流程再造，促進和帶動了整體品質(zhì)顯著提升。

人才向基層傾斜，資源向基層延伸。海港醫(yī)療集團堅持把優(yōu)勢資源沉到底，定時間、定地點、定專家，到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診會診、帶教查房、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)。截至2019年5月底，派出海港醫(yī)院各科室22名副主任以上醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精準(zhǔn)出診，共出診專家1064人次，服務(wù)患者5122人次；與東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立聯(lián)合病房，開展帶教查房111次；利用上站會時間，對各成員單位醫(yī)護人員、鄉(xiāng)醫(yī)、站醫(yī)進行精準(zhǔn)培訓(xùn)授課151次，授眾2823人。同時，在集團內(nèi)打破定時進修的常規(guī)制度，鼓勵基層衛(wèi)生人員隨時隨地到海港醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，在基層技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀下，最大限度地為他們提供學(xué)習(xí)的機會，全面提高了基層醫(yī)護人員醫(yī)療技術(shù)水平。

優(yōu)質(zhì)資源下沉，將百姓健康“防線”前移。海港醫(yī)療集團堅持群眾需求探路，定時間、定隊伍，到慢性病患者較多的鄉(xiāng)村，有計劃地安排進行健康宣教、健康咨詢和義診幫扶。由海港醫(yī)院榮譽院長關(guān)克文、集團副院長張立欣及海港醫(yī)院學(xué)科帶頭人組成的下鄉(xiāng)義診小分隊，每周定期到石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會診。70多歲的老院長關(guān)克文激情不減，帶領(lǐng)小分隊深入鄉(xiāng)村為村民義診，截至2018年底共開展義診11次，惠及村民832人次，贏得基層群眾的高度認可。

醫(yī)療惠民到身邊“家門口”就醫(yī)成亮點

2018年7月，患者趙立財在石門寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院做例行體檢時，心電圖顯示他處于心肌梗塞急性期?，F(xiàn)場的海港醫(yī)院醫(yī)生曹明作出初步診斷：極有可能是“ST段抬高型心肌梗塞”，隨時可能心梗急性發(fā)作。立即通知衛(wèi)生院派急救車護送趙立財轉(zhuǎn)診到海港醫(yī)院，僅46分鐘趙立財就住進重癥監(jiān)護病房，得到及時救治。

為讓百姓看病少跑路，海港醫(yī)療集團通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)、檢查結(jié)果互認、派駐專家、門診前移、設(shè)備設(shè)施投入等方式，有效落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)療資源上下聯(lián)動，使百姓不用出遠門就能看上好醫(yī)生，不用出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可看上大醫(yī)院的專家，享受到同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，贏得基層群眾一致好評。

為讓百姓就醫(yī)少周折，海港醫(yī)院和各成員單位之間建立了雙向轉(zhuǎn)診全流程綠色通道?；颊咴诔蓡T單位就診過程中，如果病情需要，可以通過基層醫(yī)務(wù)人員在線、電話預(yù)約等方式直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院，海港醫(yī)院將為上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗，開通住院綠色通道等服務(wù)，且患者繳費可直接在成員單位完成，無需再到海港醫(yī)院排隊。海港醫(yī)院則重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道，保證患者治療的延續(xù)性和有效性，免去患者來回奔波之苦。截至2019年5月底，集團各成員單位共計上轉(zhuǎn)患者1005人次，其中門診患者539人次、住院患者446人次；下轉(zhuǎn)患者388人次。

為讓百姓治病少花錢，海港醫(yī)療集團通過基層首診，使患者在家門口即可看病，不用往大醫(yī)院跑，省去了往返交通費用和吃住的花銷。同時，在基層看病，門檻費、門診和住院均次費用、掛號費及其他診療項目收費均比大醫(yī)院低，且醫(yī)保報銷比例更高，百姓更實惠。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，成員單位免費安排救護車接送重癥患者到上游醫(yī)院做檢查，開通綠色通道，免去家屬陪護帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，使群眾真正享受到醫(yī)改帶來的紅利。

“家門口就醫(yī)”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)圈，讓基層群眾真正享受到醫(yī)聯(lián)體帶來的優(yōu)質(zhì)、價廉、便利的醫(yī)療服務(wù)，獲得了老百姓的熱情點贊。對此，韓忠厚深有體會地說：“想要百姓真收獲、少付出，必須由‘百姓就醫(yī)’變成‘醫(yī)就百姓’，將好醫(yī)生、高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊去?！?/p>

無縫對接一體化“短平快”生命速遞暖萬家

2019年7月25日，一位因牙痛前來東港鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者在服藥后出現(xiàn)過敏性休克。此時，正值海港醫(yī)院副院長張立欣帶著醫(yī)生團隊到衛(wèi)生院出診，與衛(wèi)生院院長孫靜娜立即組織展開急救，并迅即聯(lián)系海港醫(yī)院急診科派120急救車接診。醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診流程規(guī)范、銜接緊密，使患者轉(zhuǎn)危為安。事后，患者家屬慶幸地說，多虧醫(yī)生反應(yīng)迅速、搶救及時。如果稍微耽誤一點兒，老頭兒命就沒了！

生命之托，重于泰山。像這樣的成功搶救事例，在海港醫(yī)療集團不勝枚舉。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)療集團成立一年多的時間里，從基層醫(yī)療機構(gòu)直接轉(zhuǎn)診至海港醫(yī)院的患者約1300人，并不斷創(chuàng)造醫(yī)聯(lián)體速度奇跡，充分體現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康一體化的醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢。

為有效實施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，海港醫(yī)療集團投入200余萬元，為各成員單位配備動態(tài)心電圖儀、動態(tài)血壓監(jiān)護儀、十二導(dǎo)心電圖機、睡眠呼吸初篩儀、數(shù)字腦電地形圖儀等遠程設(shè)備；為石門寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院配齊DR、檢驗、手術(shù)室等相關(guān)設(shè)備設(shè)施。同時，集團建立了12個健康云醫(yī)療服務(wù)平臺，搭建起“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，可實現(xiàn)在線預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、在線會診、健康咨詢、微培訓(xùn)等功能。海港醫(yī)院和各成員單位信息互聯(lián)互通，患者在基層做動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、DR等檢查，借助信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳，即可由海港醫(yī)院專家出診斷報告，實現(xiàn)“讓信息多跑路，讓百姓少跑路，基層醫(yī)生做檢查，遠程專家做診斷”，打通了為民服務(wù)的“最后一公里”。

遠程心電系統(tǒng)開通以來，服務(wù)患者39人次，遠程影像系統(tǒng)服務(wù)患者1265人次。目前，醫(yī)療集團已真正實現(xiàn)法人、財、人、務(wù)、績效、信息化“六個統(tǒng)一”。

歲月無聲，人心有碑。海港醫(yī)療集團縱深推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，為破解群眾看病難、看病貴提供了有益探索。《中國醫(yī)院院長》雜志上刊登了韓忠厚的文章《以醫(yī)療集團破基層“造血”難題》；2018年11月30日，新華社以“為有源頭活水來——海港醫(yī)療集團破解百姓看病‘難’與‘貴’調(diào)查”為題全文刊發(fā)，網(wǎng)上點擊量突破100萬+。

篇10

縣是一個人口少、財政總量小的小縣。改革開放初期，由于對衛(wèi)生工作定性認識模糊，受經(jīng)商、創(chuàng)收等思潮影響，衛(wèi)生事業(yè)一直靠自身發(fā)展和生存，由于事業(yè)發(fā)展經(jīng)費投入嚴重不足，各醫(yī)療衛(wèi)生單位只能解決各自“溫飽”，對于解決老百姓“看病難、看病貴”問題幾乎成為一句空談。

2008年，我省在全國率先實施衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程，破解百姓“看病難、看病貴”問題被列為民生工程建設(shè)之一。衛(wèi)生部門抓住這一歷史機遇，迅速制定了《省衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施方案（2008-2012年）》，并配套出臺了12項建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、提高全民健康水平，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)，完善醫(yī)療設(shè)備配置，加快醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，規(guī)范運行機制和體制，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、總體情況

近三年來，衛(wèi)生系統(tǒng)國債基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目共11個，其中縣級醫(yī)療單位2個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)9個，現(xiàn)已全部完成新、改、擴建項目。業(yè)務(wù)用房由07年以前約9790㎡，增加到38330.68㎡，環(huán)境綠化面積達5739.44㎡、住院條件有了明顯改善；各醫(yī)療單位設(shè)備總投資達1518.8萬元；人才引進達88人，人才培訓(xùn)3385人次。通過近三年的建設(shè)，我縣衛(wèi)生事業(yè)從管理、人才、設(shè)備、技術(shù)等已不可同日而語。

（一）、管理和技術(shù)

1、管理是永恒的主題，各醫(yī)療衛(wèi)生單位在原有好的管理基礎(chǔ)上，先后開展了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“醫(yī)院管理年”、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、“縣級產(chǎn)科急救中心”、“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”、“臨床路徑試點”、衛(wèi)生事業(yè)的績效改革等各項活動，有力地促進了醫(yī)院管理，服務(wù)行為得到規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量明顯改善。

2、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，積極推進人事制度、收入分配制度、保障制度、財政補償和管理體制等綜合改革，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制的根本性轉(zhuǎn)變。我縣04年就大力推行公開競聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，一批作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精、懂管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長走上了領(lǐng)導(dǎo)崗位，有力地促進了醫(yī)院技術(shù)和管理水平的提高。2005年衛(wèi)生局成立了會計核算中心，實行了“鄉(xiāng)劃縣管”強化了財務(wù)監(jiān)督。

3、從今年起，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步實行績效工資，重點突出服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量、職業(yè)道德和群眾滿意度等方面的考核，績效工資分配不再與藥品、科室收入掛鉤，進一步體現(xiàn)“多勞多得”、“優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，提高了單位內(nèi)在活力和干部職工的積極性。

4、2011年12月18日，國家基本藥物制度在我縣車轎中心衛(wèi)生院正式啟動，另外三所中心衛(wèi)生院也相繼實施。2012年12月，全縣所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將全面實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率，改變了三十多年以藥補醫(yī)的歷史，讓老百姓得到更多的實惠。

5、醫(yī)療技術(shù)突飛猛進。緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展前沿，引進先進醫(yī)療技術(shù)永遠是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生存之道。我縣近三年來發(fā)展了“燒傷”、“美容微創(chuàng)”、“瘢痕畸形整形及游離皮瓣成形術(shù)”、“肝葉部切除術(shù)”等特色技術(shù)，呈現(xiàn)出有一定的發(fā)展和優(yōu)勢。

（二）、醫(yī)療設(shè)備

1、縣級醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)備投資達成905.84萬元，主要的大型設(shè)備有螺旋CT、血透機、全自動麻醉機、高頻拍片X線機及放射防護、一托四監(jiān)護系統(tǒng)等；一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都基本裝備了B超、300mAX光機、半自動生化分析儀、心電圖、多參數(shù)監(jiān)護儀、尿液分析儀等常規(guī)醫(yī)用設(shè)備；部分中心衛(wèi)生院還配備了麻醉機、呼吸機、全自動生化分析儀、救護車、多功能手術(shù)床、高頻電刀等醫(yī)療設(shè)備；村衛(wèi)生室新配備了血壓計、聽診器、診斷床、針頭針管銷毀器、出診箱、移動式空氣消毒車等醫(yī)用設(shè)備，同時配齊了資料柜、電腦、打印機等辦公設(shè)備。

3、人才建設(shè)

為了充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。2008至今共招聘醫(yī)療技術(shù)人才88人，其中“三支一扶”人員30人、省廳聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師8人，引進高級整形技術(shù)人員1人，到外地招聘一本以上畢業(yè)生7人，向社會自招42人，全部充實到醫(yī)療第一線，及大地緩解了我縣人才緊缺的現(xiàn)狀。在招收人才的同時，人員培訓(xùn)也是一項重要的工作，培訓(xùn)人次醫(yī)療達1114人次，護理達2271人次；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員156人、村衛(wèi)生所從業(yè)人員260人中，已完成中等學(xué)歷教育65人，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師21人。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)有較大改善，有衛(wèi)生技術(shù)人員210人，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師63人，護士147人，分別占44.6%、13.4%、31.27%。

二、專業(yè)服務(wù)能力建設(shè)

（一）、公共衛(wèi)生服務(wù)能力

1、疾控中心實驗室達標(biāo)建設(shè)

二年來省財政下?lián)茉O(shè)備資金達93萬元，疾控中心自籌資金20萬元，實驗室的業(yè)務(wù)用房達到860㎡，占全中心的57%，功能實驗室有血清學(xué)檢測實驗室、食源性病原及腸道菌分離鑒定實驗室、HIV篩查實驗室、結(jié)核病實驗室、地方病實驗室、食品、化妝品、水質(zhì)、涉水產(chǎn)品等健康相關(guān)產(chǎn)品微生物實驗室、理化實驗室；寄生蟲病實驗室、PCR實驗室、職業(yè)衛(wèi)生和放射防護檢測室在籌建中。檢測項目和能力大大加強，上級要求的116項檢驗項目中，已按規(guī)定達到了90%。

疾控中心技術(shù)人員參加流腦、擴大免疫、AFP監(jiān)測麻疹流腦監(jiān)測、麻疹強化免疫、甲流接種、預(yù)防接種異常反應(yīng)等培訓(xùn)共20批次136人次，對全縣鄉(xiāng)級計免人員培訓(xùn)11批次260人次。中心共有25名專業(yè)人員24人通過了雙衛(wèi)網(wǎng)的衛(wèi)生服務(wù)能力考核?，F(xiàn)有職工40人中有專業(yè)技術(shù)人員35人，由原來所占比例68%提高到87.5%。有效地提高了職人員衛(wèi)生服務(wù)能力。

2、婦幼保健服務(wù)能力

縣婦幼保健院近幾年也有較大的發(fā)展，08年上級撥付資金50萬用于婦保能力建設(shè)，添置了先進的彩色B超、胎心多普勒、數(shù)碼電子陰道鏡、紅外乳腺診斷儀、英國產(chǎn)無痛分娩儀、等診療設(shè)備，診斷水平有了顯著提高。參加省、市級的培訓(xùn)人員每年達20人次，目前有高級職稱2人，中級職稱16人，初級職稱32人；業(yè)務(wù)用房面積達2200㎡，業(yè)務(wù)收入由07年251萬元、上升到09年426萬元；全縣5歲以下兒童死亡13人，死亡率控制在5.82‰，均低于全市平均水平；09年門診人次達30000人次；“產(chǎn)科急救中心”09年下半年通過了市級評審；在市衛(wèi)生局組織的產(chǎn)、兒科“兩項技能”大比武中，取得總分第二，產(chǎn)科單項第一的好成績。

3、血防服務(wù)能力建設(shè)

我縣2004年達到了血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)以來，縣政府和上級部門對血防工作仍然十分重視。08年以來，上級部門對血防投資4.4萬元，自籌資金8萬元用于添置血防設(shè)備，改善工作條件；血防技術(shù)人員除積極參與省市業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年還邀請上級專家對病區(qū)鄉(xiāng)、分管領(lǐng)導(dǎo)、村里干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn)，三年來培訓(xùn)達283人次。

為防止血防急感病人發(fā)生，血防站制立了“急感防控預(yù)案”，做到有人員、有經(jīng)費、有物資，一旦發(fā)生疫情，能及時得到處理。為防止發(fā)生疫情隱患，三年來，血防站共查螺1050萬㎡、查病30036人次，還會同縣水利、農(nóng)業(yè)部門加大對有螺環(huán)境改造，以達到徹底清除釘螺滋生場所。

4、衛(wèi)生應(yīng)急能力

衛(wèi)生應(yīng)急工作也越來越受到縣委、縣政府和上級部的重視，縣政府成立了專門的突發(fā)應(yīng)急機構(gòu)，衛(wèi)生局也設(shè)立相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，由專業(yè)人員具體負責(zé)。

08年以來，縣財政撥付衛(wèi)生應(yīng)急金費7.4萬，藥品儲備6.83萬元加強衛(wèi)生應(yīng)急工作：一是儲備20件隔離衣、200人次防護用品、充足的消、殺、滅藥品和器械。二是對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行防護用品和藥品的配備。2011年衛(wèi)生局接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告兩起，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，有效地控制了疫情的擴散和蔓延。每年還按要求進行了人員培訓(xùn)和應(yīng)急宣傳周宣傳，每年2次定期舉行傳染病應(yīng)急演練，對突發(fā)事件有了快速的反應(yīng)和處理能力。

（二）、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

自2007年以來，共分四期對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進行了全面改、擴、新建，總投資達581萬，目前已全部俊工投入使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)此輪建設(shè)、改造，徹底消滅了危房，基本滿足醫(yī)療需要，業(yè)務(wù)用房由過去的11093㎡已達18102㎡，增加了約7000㎡，內(nèi)部設(shè)置較前更加合理。

2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在新、改、擴建的同時，醫(yī)療設(shè)備投資金額約500萬。中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院設(shè)備配備如前所述，均按要求達到了國家標(biāo)準(zhǔn)，徹底告別了“老三件”的時代。三年來，衛(wèi)生局每年均舉行了醫(yī)技人員培訓(xùn)，雙衛(wèi)網(wǎng)人員培訓(xùn)，上級單位的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，對鄉(xiāng)院、村所衛(wèi)技人員培說人員達586人次。

3、目前一般衛(wèi)生院主要提供以預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)等為主要內(nèi)容的綜合服務(wù)；中心衛(wèi)生院在此基礎(chǔ)上，還承擔(dān)區(qū)域范圍內(nèi)的預(yù)防、保健、醫(yī)療技術(shù)的指導(dǎo)和急救等功能。整個鄉(xiāng)衛(wèi)生院床位數(shù)由過去的150床增加到206床，基本達到國家對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的要求。

4、村衛(wèi)生室的能力建設(shè)。我縣村衛(wèi)生室建設(shè)，從2008年開始，分三批建設(shè)，共建設(shè)66所，總投資達66萬元，達到了“五室”分開。人員培每年進行一次輪訓(xùn)，所從業(yè)260人員中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師21人，完成中等學(xué)歷教育65人。通過鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣、鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)有了明顯提高。

（三）、縣級醫(yī)療服務(wù)能力

1、縣醫(yī)院綜合門診大樓建設(shè)。建筑面積達13235.02㎡，工程建設(shè)資金主要為國家擴大內(nèi)需專項資金、加自籌和地方配套，總投資約4700萬。縣中醫(yī)院、婦保院醫(yī)療資源整體搬遷工程，占地面積14910㎡，于2011年8月8日開工，總投資2700萬元。兩項工程都已著手內(nèi)部裝修工作，預(yù)計年底可投入使用，業(yè)務(wù)用房面積由07年的9340平方米增加到現(xiàn)在的26735平方米，醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達到420張，比2007年底增加160張。

2、縣級醫(yī)院整體實力不斷增強。2012年，縣醫(yī)院通過省級二級甲等醫(yī)院復(fù)審，中醫(yī)院正在積極準(zhǔn)備復(fù)審工作。為加強急救能力建設(shè)，縣醫(yī)院專門派出技術(shù)人員到省急救中心學(xué)習(xí)，添購了急救設(shè)備和車輛，制定急救預(yù)案，并進行了摸擬急救訓(xùn)練，急救能力有了較大的提高?？h醫(yī)院一直對院感工作十分重視，對傳染科室每年投入不少于10萬元，建立起單獨的病區(qū)和雙通道，今年又投入200萬，用于建立凈化手術(shù)室，現(xiàn)在病區(qū)設(shè)立更加合理。三年來，縣醫(yī)院住院部新開設(shè)二個病區(qū)（兒科、外二科），增設(shè)病床64張，根本上緩解了群眾住院病人床位緊張的難題。中醫(yī)工作近幾年也有明顯的加強，中醫(yī)藥房的具體達標(biāo)建設(shè)，中醫(yī)院不但完善了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、藥房設(shè)置、人員配置、規(guī)章制度，還投入了10萬元進行設(shè)備購置，中藥品種（400余種）和數(shù)量均達到了藥房的要求。在適宜推廣技術(shù)方面，除基本的醫(yī)療工作，他們在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)外科、燒傷、骨科等，具有中醫(yī)特色的骨傷，肝病、哮喘、糖尿病，蛇傷、中風(fēng)、小針刀等領(lǐng)域，有自己獨到的見解?？h醫(yī)院、中醫(yī)院和婦保院2008年5月聯(lián)合參加全市“護士三基技能大比武”活動中，一舉奪得團體第2名；2011年兩院門診人次由07年的65870人次上升到09的97491人次，使衛(wèi)生技能有了明顯提升。

（四）、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力

衛(wèi)監(jiān)所成立以來，硬件建設(shè)在現(xiàn)場快速檢測、取證工具和執(zhí)法車輛三個方面進行了裝備，主要有電腦、打印機、復(fù)印機、傳真機、食品中心溫度計、數(shù)碼照相機、數(shù)碼攝像機、便攜式溫濕度計、食品安全快速檢測箱、風(fēng)速儀、直讀式干濕溫度計、水質(zhì)速測箱等辦公設(shè)備。三年來共有5批次，30人次的人員得到了執(zhí)法、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

我縣在08年創(chuàng)衛(wèi)時期，衛(wèi)生監(jiān)督共出動人員2640人次，檢查食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和餐飲單位961個次，學(xué)校食堂及托幼機構(gòu)64個，行政處罰59次；開展傳染病防治法執(zhí)行情況監(jiān)督，檢查各級各類醫(yī)療機構(gòu)98家，立案19家；開展打擊非法行醫(yī)專項行動，實地檢查機構(gòu)98家，查處違規(guī)行為19起，取締非法行醫(yī)2起，為我縣創(chuàng)衛(wèi)通過付出了辛勤的汗水。

三、亮點與工作展望

（一）、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)費

1、衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，縣委、縣政府相當(dāng)重視，為了規(guī)避衛(wèi)生資金的流失，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)，將各醫(yī)療機構(gòu)的管理費，改為各醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生行政事業(yè)補助經(jīng)費，列入年初預(yù)算，由縣財政從各醫(yī)療單位的調(diào)控資金中按月劃撥支付，比例為各醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收入的百分之零點七五。這樣即不增加縣財政的負擔(dān)，也不增加醫(yī)療衛(wèi)生單位的壓力，還可免遭外界干擾，省去許多尷尬，增強了工作力度，大大促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2、衛(wèi)生院采用“財務(wù)收支直達報帳制”。設(shè)立“衛(wèi)生統(tǒng)一專戶”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消出納，設(shè)立報帳員,實行“資金統(tǒng)一管理，財務(wù)收支報帳制”的直達報帳制度。具體做法是：①在收入資金管理上：預(yù)算內(nèi)資金及?？畎丛劳ㄟ^“衛(wèi)生統(tǒng)一帳戶”結(jié)算；預(yù)算外資金全額繳入縣財政局預(yù)算外專戶，嚴格執(zhí)行收支兩條線管理。②在支出費用管理上：工資統(tǒng)一銀行；藥品嚴把手續(xù)關(guān)，一律轉(zhuǎn)帳支付，全部實行網(wǎng)上招標(biāo)采購；其他費用先申請備用金后由報帳員到中心報帳；專項支出一律由主管局長簽字。③在會計檔案管理上：各院單獨記帳，單獨建帳，由中心統(tǒng)一歸檔保管。

（二）、中醫(yī)特色發(fā)展

近年來，我縣大力扶持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)院參加全國各種醫(yī)療、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)3年來達44人次，儀器設(shè)備投資近幾年達24.84萬元，在新醫(yī)療技術(shù)推廣、應(yīng)用上有了巨大的進步，在中醫(yī)科、針灸、職業(yè)病診斷具有領(lǐng)先的優(yōu)勢，具有中醫(yī)特色的?？崎T診得到了院領(lǐng)導(dǎo)的重點關(guān)心和支持。

（三）、事業(yè)展望