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篇1

摘要： 對微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)應(yīng)用上的獨特優(yōu)勢，特別是在手性藥物或藥物中間體制備、借助微生物轉(zhuǎn)化手段實施組合生物催化在新藥篩選方面發(fā)揮的積極作用進行了闡述分析，并結(jié)合作者自身近年來在該技術(shù)領(lǐng)域的實踐和收獲對數(shù)個相關(guān)課題作了介紹。

關(guān)鍵詞：

微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)；

生物催化；

關(guān)鍵中間體

Application of microbial transformation in modern pharmaceutical industry

KEY WORDS

Microbial transformation;

Biocatalysis;

Key intermediates

1

概述

在過去的30多年中，微生物轉(zhuǎn)化或酶轉(zhuǎn)化技術(shù)在有機化學(xué)合成領(lǐng)域中的嘗試不僅使理論研究獲得廣泛開展，在實際應(yīng)用方面也取得了長足的進步。許多化學(xué)合成工藝相當復(fù)雜的藥物、食品添加劑、維生素、化妝品和其它一些精細化工產(chǎn)品合成過程中的某些重要反應(yīng)，目前已經(jīng)能夠用微生物或酶轉(zhuǎn)化技術(shù)得以替代。在許多國外文獻中經(jīng)常能夠看到的描述這種技術(shù)的名詞有：microbial transformation、microbial conversion、biotransformation、biotransconversion和enzymation等［1，2］。微生物轉(zhuǎn)化的本質(zhì)是某種微生物將一種物質(zhì)(底物)轉(zhuǎn)化成為另一種物質(zhì)(產(chǎn)物)的過程，這一過程是由某種微生物產(chǎn)生的一種或幾種特殊的胞外或胞內(nèi)酶作為生物催化劑進行的一種或幾種化學(xué)反應(yīng)，簡言之，即為一種利用微生物酶或微生物本身的合成技術(shù)。這些具有生物催化劑作用的酶大多數(shù)對其微生物的生命過程也是必需的，但在微生物轉(zhuǎn)化過程中，這些酶僅作為生物催化劑用于化學(xué)反應(yīng)。由于微生物產(chǎn)生的這些能夠被用于化學(xué)反應(yīng)的大多數(shù)生物催化劑不僅能夠利用自身的底物及其類似物，且有時對外源添加的底物也具有同樣的催化作用，即能催化非天然的反應(yīng)(unnatural reactions)，因而微生物轉(zhuǎn)化可以認為是有機化學(xué)反應(yīng)中的一個特殊的分支。某種特殊的微生物能夠?qū)⒛撤N特定的底物轉(zhuǎn)化成為某種特定的產(chǎn)物，其本質(zhì)是酶的作用。因此，對酶轉(zhuǎn)化無需多作解釋，它與微生物轉(zhuǎn)化的差別僅在于：前者是一個單一的酶催化的化學(xué)反應(yīng)，而后者為了實現(xiàn)這一酶催化反應(yīng)，需要為微生物提供一個能夠生物合成這些酶的條件，因此，從這一角度來看，這似乎是真正的生物轉(zhuǎn)化。另外，盡管用于生物轉(zhuǎn)化的酶大多來自于微生物，但也可以是來自于動物和植物的酶。而對于一個具體的生物轉(zhuǎn)化來說，究竟是采用微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，還是采用酶轉(zhuǎn)化技術(shù)，這要綜合考慮實現(xiàn)這一過程的諸多因素，如成本、環(huán)境、技術(shù)裝備和質(zhì)量要求等。在研究一個微生物(或酶)轉(zhuǎn)化過程時，需要仔細地考慮諸多方面的問題如：所用轉(zhuǎn)化底物的選擇、所用微生物對不同底物轉(zhuǎn)化能力的考察、轉(zhuǎn)化路線或轉(zhuǎn)化反應(yīng)的選擇等。其中最主要的是尋找適合于所設(shè)計轉(zhuǎn)化過程的微生物，以及如何來提高這種微生物的轉(zhuǎn)化能力，即提高這種酶活力。再則是發(fā)現(xiàn)一種新的酶或一種新的反應(yīng)以便為設(shè)計一個新的微生物轉(zhuǎn)化過程提供一條線索。為了尋找能夠適合作為生物催化劑的微生物酶，除了有必要對原來已知的一些重要的酶或反應(yīng)進行重新評價外，一種更為有效的方法是篩選新的微生物菌株或酶［3～6］。用于微生物轉(zhuǎn)化的菌株或酶的篩選的范圍應(yīng)該盡可能地廣，因為至目前為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了3000余種能夠催化各種化學(xué)反應(yīng)的酶，其中有些酶的催化效果比化學(xué)催化劑好；另外，微生物的多樣性和其生理生化特性的多樣性(它們能夠修飾和降解許許多多有機化合物)，使我們有可能找到某種微生物或酶來催化某種特定的和所期望的化學(xué)反應(yīng)。

2

生物轉(zhuǎn)化與藥物開發(fā)的應(yīng)用

愈來愈多的研究表明，作為治療用藥物的外消旋體混合物有著不可避免的缺點，而美國FDA公布的手性藥物指導(dǎo)原則無疑加快了從頭開始開發(fā)單一異構(gòu)體藥物或利用外消旋體轉(zhuǎn)換技術(shù)從已有的藥物中開發(fā)單一異構(gòu)體藥物的步伐。手性藥物制備的關(guān)鍵技術(shù)是不對稱合成技術(shù)。多年來，有機化學(xué)工作者已經(jīng)研究開發(fā)了許多種用化學(xué)的方法進行不對稱合成的技術(shù)，但近20多年來，很多長期從事化學(xué)合成研究的工作者對微生物和酶反應(yīng)發(fā)生了興趣，與此同時，很多長期從事微生物和酶的研究的工作者對如何將此應(yīng)用于有機合成發(fā)生了興趣，從而使生物催化轉(zhuǎn)化(biocatalytic transformation)成為一種進行不對稱合成的重要技術(shù)。應(yīng)用生物催化轉(zhuǎn)化技術(shù)進行不對稱合成與化學(xué)合成法相比較具有的優(yōu)越性有：1)轉(zhuǎn)化底物某一基團的專一性強，即對不需要轉(zhuǎn)化的基團無需保護；2)通過對用于某一轉(zhuǎn)化的微生物進行菌種選育和轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化，可以得到極高的轉(zhuǎn)化率；3)生物催化轉(zhuǎn)化的反應(yīng)條件溫和且對環(huán)境的污染很小。特別是近年來DNA重組技術(shù)的應(yīng)用和新的轉(zhuǎn)化系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，使愈來愈多的原來使用化學(xué)方法進行不對稱合成的化合物有可能被生物催化轉(zhuǎn)化的方法來替代［7～10］。利用生物轉(zhuǎn)化技術(shù)進行手性藥物的開發(fā)主要進行兩個方面的工作：一是進行藥物關(guān)鍵中間體的制備，因為利用生物催化轉(zhuǎn)化方法制備對映體純化合物(enantiopure compounds)具有很大的吸引力，但試圖利用這種方法來完成所期望的復(fù)雜的有機合成往往是困難的，甚至是不可能的，而利用這種方法獲得某一關(guān)鍵中間體是切實可行的；另外，盡管用化學(xué)的方法能夠在實驗室條件下獲得所需要的手性藥物，但往往是由于成本和技術(shù)問題難以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。因此用化學(xué)生物化學(xué)的制備路線具有獨特的優(yōu)越性，即所謂的“綠色合成工藝”；二是進行消旋化合物的生物拆分或轉(zhuǎn)化，得到單一構(gòu)型的藥物分子。表1為一些利用生物轉(zhuǎn)化制備手性藥物或關(guān)鍵中間體的實例［11］。

3

組合生物催化與新藥發(fā)現(xiàn)組合

生物轉(zhuǎn)化(催化)(combinatorial biocatalysis)，是指利用一種以上的具有特殊轉(zhuǎn)化功能的微生物或酶，對同一個母體化合物進行組合轉(zhuǎn)化，以得到化學(xué)結(jié)構(gòu)的多樣性，它是從已知化合物中尋找新型衍生物以及從簡單化合物制備復(fù)雜化合物的有效手段。從某種角度講，它比化學(xué)合成的方法更為簡單和有效。這是一個新的研究領(lǐng)域。天然產(chǎn)物的多樣性和其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，是存在于生物體內(nèi)大量酶的作用結(jié)果。生物體內(nèi)負責一系列重要生命活動的酶，在體外同樣具有相同的催化能力。因此，只要體外的催化環(huán)境與體內(nèi)相仿，則能夠?qū)崿F(xiàn)一系列復(fù)雜的，特別是用傳統(tǒng)化學(xué)合成方法難以實現(xiàn)的化學(xué)反應(yīng)。利用生物催化劑或化學(xué)合成酶催化相結(jié)合的方法，能夠大大地增加衍生物的多樣性，以及能夠有效地對復(fù)雜天然產(chǎn)物的結(jié)果修飾和從簡單的分子構(gòu)建新的化合物庫，在這過程中，往往能夠發(fā)現(xiàn)新的生理活性物質(zhì)。生物催化劑為擴大組合化學(xué)提供了各種合成的可能性［1，11～13］。表2為一些由酶或微生物催化的典型反應(yīng)。利用生物催化發(fā)現(xiàn)先導(dǎo)化合物的優(yōu)越性在于：1)可能進行反應(yīng)的范圍廣；2)能夠定向進行區(qū)域選擇性和立體選擇性；3)不需基團保護和脫保護，一步實現(xiàn)所需的反應(yīng)；4)在溫和和均一的條件下可容易地實現(xiàn)自動化和一步反應(yīng)的重現(xiàn)性；5)溫和的反應(yīng)條件保證了復(fù)雜易變的分子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；6)高的催化活性可以降低催化劑的用量；7)酶的固定化可以使催化劑反復(fù)和循環(huán)使用；8)生物催化劑可在環(huán)境中完全被降解。

4

近年來本中心開展的一些相關(guān)課題的進展

近年來，上海來益生物藥物研究開發(fā)中心開始涉及微生物轉(zhuǎn)化課題的研究，特別是用微生物進行植物甾醇邊鏈降解制備甾體藥物關(guān)鍵中間體的開發(fā)以及抗糖尿病新藥米格列醇和伏格列波糖的開發(fā)。

表1 利用生物轉(zhuǎn)化制備手性藥物或關(guān)鍵中間體的部分實例（略）

4.1

甾體類微生物轉(zhuǎn)化的研究甾體藥物包括激素類藥物和非激素類藥物：前者如性激素、類皮質(zhì)激素和蛋白同化激素等；后者有抗細菌和抗腫瘤藥物等。由于其不可取代的用途及治療適應(yīng)證不斷擴大，甾體藥物越來越引起人們的重視。利用生物轉(zhuǎn)化技術(shù)進行甾體藥物生產(chǎn)主要有植物甾醇的邊鏈切除，以得到關(guān)鍵中間體ADD和4AD，以及進行立體選擇性的羥化反應(yīng)。(1)利用微生物轉(zhuǎn)化切除邊鏈，制備甾體藥物關(guān)鍵中間體ADD和4AD微生物對甾體邊鏈的裂解轉(zhuǎn)化是一個很慢的過程，因為底物和產(chǎn)物的溶解性都很差，且底物傳遞至細胞的過程和產(chǎn)物傳出細胞的過程都很慢。因此，如何提高底物的溶解性一直是提高微生物轉(zhuǎn)化率的重要步驟。我們在微生物轉(zhuǎn)化菌株的菌種選育、轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化和轉(zhuǎn)化系統(tǒng)的研究方面進行了數(shù)年的研究工作［14～17］，最終已經(jīng)獲得了具有產(chǎn)業(yè)化價值的微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，即以天然維生素E生產(chǎn)下腳料(含有混合植物甾醇)為底物制備甾體藥物關(guān)鍵中間體ADD和4AD的工業(yè)化路線。圖1所示為混合植物甾醇底物和ADD以及4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)。(2)利用微生物轉(zhuǎn)化選擇性羥基化，制備甾體藥物關(guān)鍵中間體11OHADD、11OH4AD，以及抗心衰新藥依普利酮關(guān)鍵中間體11OH坎利酮我們分別進行了以ADD、4AD以及坎利酮為底物的微生物轉(zhuǎn)化菌株的篩選、選育，以及轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化等大量研究工作，最終獲得了具有產(chǎn)業(yè)化價值的微生物轉(zhuǎn)化制備工藝。圖2所示為11OHADD和11OH4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)。圖3所示為從坎利酮到11OH坎利酮的微生物轉(zhuǎn)化。(3)利用微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，獲得多種4AD結(jié)構(gòu)類似物很多甾體藥物的關(guān)鍵中間體與4AD的結(jié)構(gòu)類似物有關(guān)，我們篩選了多種具有不同特性的微生物菌株對4AD進行轉(zhuǎn)化，結(jié)果得到了一系列的4AD結(jié)構(gòu)類似物，如圖4所示［18］。(4)利用微生物轉(zhuǎn)化技術(shù)，從植物混合甾醇直接生產(chǎn)睪酮在我們多年對植物甾醇微生物轉(zhuǎn)化邊鏈切除的研究過程中，發(fā)現(xiàn)了一個非常有意義的現(xiàn)象：即在經(jīng)過誘變處理的大量微生物轉(zhuǎn)化菌種中，發(fā)現(xiàn)了一株能夠直接將植物甾醇轉(zhuǎn)化成睪酮的菌株［19］。同時，轉(zhuǎn)化條件的改變能夠使睪酮的轉(zhuǎn)化率大大地提高。進一步的研究表明，能夠?qū)⒅参镧薮贾苯愚D(zhuǎn)化成大量睪酮的微生物菌株，其17羰基還原酶的活性比較高，因而將已經(jīng)轉(zhuǎn)化的ADD和4AD中17位的羰基還原成為羥基，分別獲得睪酮和去氫睪酮，以及另外一個17位邊鏈發(fā)生改變的結(jié)構(gòu)類似物，如圖5所示。經(jīng)過大量的菌種選育工作和轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化工作，已經(jīng)獲得了一條利用微生物轉(zhuǎn)化直接從混合植物甾醇制備睪酮的工業(yè)化工藝路線。

圖1

底物混合植物甾醇和產(chǎn)物ADD以及4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

圖2

11OHADD和11OH4AD的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

圖3

從坎利酮到11OH坎利酮的微生物轉(zhuǎn)化（略）

圖4

利用微生物轉(zhuǎn)化4AD得到的一系列結(jié)構(gòu)類似物（略）

圖5

睪酮和去氫睪酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

4.2

降糖藥物米格列醇的研究開發(fā)米格列醇(miglitol)的發(fā)現(xiàn)源于對微生物發(fā)酵產(chǎn)物野尻霉素的研究，研究顯示該原來作為抗沙門氏菌的抗生素具有較強的α葡萄糖苷酶抑制作用，繼而成為第一個具有開發(fā)價值的淀粉酶抑制劑。1脫氧野尻霉素(1deoxynojirimycin)由野尻霉素還原而得，也可由多種鏈霉菌和芽孢桿菌產(chǎn)生，同樣具有糖苷酶抑制作用。N取代1脫氧野尻霉素具有更好的降糖效果，米格列醇就是其中之一。米格列醇的結(jié)構(gòu)與葡萄糖相似，能夠可逆地競爭性抑制假單糖α葡糖苷酶，減少單糖的代謝，降低在小腸的吸收。圖6所示為葡萄糖、1脫氧野尻霉素和米格列醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)。根據(jù)文獻報道，有多種制備米格列醇的化學(xué)合成工藝。其中有以6脫氧6氨基山梨醇為原料，經(jīng)雷尼鎳催化還原后，再與環(huán)氧乙烷反應(yīng)而成。也可以先與環(huán)氧乙烷反應(yīng)后，再在鈀碳催化下還原制得。另外，也有多種利用生物轉(zhuǎn)化和化學(xué)合成相結(jié)合的方法，以及先用微生物發(fā)酵制備野尻霉素或1脫氧野尻霉素后再用化學(xué)合成的方法來制備米格列醇［20］。本中心研究開發(fā)的米格列醇制備工藝采用生物轉(zhuǎn)化與化學(xué)合成相結(jié)合的方法，簡要工藝流程如圖7所示。本制備工藝的關(guān)鍵是篩選具有高效氧化氨基葡萄糖的微生物菌株，以及能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的轉(zhuǎn)化工藝。

4.3

降糖藥物伏格列波糖的研究開發(fā)伏格列波糖(voglibose)是新一代的α葡糖苷酶抑制劑，最初是從某種放線菌培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)的氨基糖類似物，口服后能競爭拮抗性地抑制腸道內(nèi)雙糖類水解酶(α葡糖苷酶)，延緩糖尿病患者餐后血糖的迅速上升從而抑制餐后高血糖。同時伏格列波糖明顯降低身體的脂肪量，肥胖的減輕使胰島素受體敏感性增加，進而使空腹血糖逐漸明顯下降。據(jù)文獻報道，伏格列波糖的制備除了通過全化學(xué)合成獲得外，還有以下幾條路線：一條路線是由有效霉素產(chǎn)生菌發(fā)酵，從發(fā)酵液中分離出大組分有效霉素A，經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后得到關(guān)鍵中間體valienamine和validamine，再經(jīng)過化學(xué)合成即可得到終產(chǎn)物；或是從有效霉素發(fā)酵液中分離出小組分有效霉素G，生物轉(zhuǎn)化得到關(guān)鍵中間體valienamine和valiolamine，兩者經(jīng)適當步驟的化學(xué)合成反應(yīng)后即可得到終產(chǎn)物；第二條路線是從有效霉素發(fā)酵液中分離出小組分valienamine，經(jīng)化學(xué)合成后得到終產(chǎn)物；第三條路線是從有效霉素發(fā)酵液中分離出小組分valiolone，同樣經(jīng)適當化學(xué)合成反應(yīng)后得到終產(chǎn)物；第四條路線是由D葡萄糖經(jīng)一系列的化學(xué)反應(yīng)直接合成得到終產(chǎn)物。其流程如圖8所示。本研究中心利用第一條工藝路線，篩選獲得了具有高轉(zhuǎn)化效率的微生物菌株，以及適合工業(yè)化生產(chǎn)的轉(zhuǎn)化工藝。

圖6

米格列醇、野尻霉素及1脫氧野尻霉素、αD葡萄糖的化學(xué)結(jié)構(gòu)（略）

圖7

米格列醇的制備工藝（略）

4.4

N乙酰神經(jīng)氨酸的研究開發(fā)N乙酰神經(jīng)氨酸(Neu5Ac)是合成抗病毒藥物扎那米韋的前體，其本身也具有多種重要的應(yīng)用價值。目前有三種不同的生物轉(zhuǎn)化方法制備Neu5Ac(圖9)：途徑Ⅰ是一個相對簡單的醛縮反應(yīng)；途徑Ⅱ涉及到反應(yīng)前體ManNAc的磷酸化；途徑Ⅲ所合成的產(chǎn)物Neu5Ac9P需要進一步用另外的酶脫磷酸化。這些合成方法均可在體外進行，目前已經(jīng)用于工業(yè)化生產(chǎn)的是途徑Ⅰ。

本中心采用途徑Ⅰ的生物轉(zhuǎn)化方法，首先從E.coliC600中成功地擴增了N乙酰神經(jīng)氨酸裂合酶基因(nal)，通過同源性比較發(fā)現(xiàn)，它與來源于E.coli K12的nal序列完全一致。氨基酸序列比對結(jié)果表明，136和164位的氨基酸也為賴氨酸和酪氨酸，與文獻報道的活性中心位點一致。進而，將該基因通過EcoRI和BamHI兩個酶切位點，嚴格控制起始密碼子和啟動子間距離的情況下克隆到高表達載體pYG5上，構(gòu)建成新的質(zhì)粒pLY2，并進行其表達研究。然后對粗酶的制備、轉(zhuǎn)化條件的優(yōu)化、分析檢測方法的建立，以及產(chǎn)物的分離純化等進行了研究， 初步獲得了一條適合工業(yè)化生產(chǎn)N乙酰神經(jīng)氨酸的路線。

圖8

制備伏格列波糖4條不同工藝路線（略）

圖9

三種不同的生物轉(zhuǎn)化制備Neu5Ac的方法（略）

參考文獻

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篇2

    在促使患者選擇中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素上,中醫(yī)藥副作用小、費用低廉、標本兼治等因素位于前列,分別占比58.0%、32.7%和20.8%,詳見表1。說明普通居民對中醫(yī)藥的上述優(yōu)勢比較看重,是我們在進一步改善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中應(yīng)該著重發(fā)揚的部分。

    2患者滿意度調(diào)查

    對于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各環(huán)節(jié)患者滿意度頻數(shù)分布,我們主要觀察的是患者滿意度較低的一些方面,以便找出影響中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的短板。調(diào)查顯示,患者滿意度較低的環(huán)節(jié)分別是治療效果、醫(yī)保報銷、診療設(shè)備和服務(wù)項目,滿意率分別為50.7%、49.3%、47.2%和46.5%,詳見表2。提示上述幾個因素就是影響中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的主要不足,亟待尋求解決的對策。

    3從業(yè)人員看法

    通過對40名中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的走訪,我們也收集了他們對當前中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的主要問題的看法,結(jié)果顯示:經(jīng)費不足,補償不到位被提及35人次,相關(guān)診療設(shè)備缺乏被提及29人次,醫(yī)保政策問題被提及24人次,居民缺乏中醫(yī)保健意識被提及20人次,領(lǐng)導(dǎo)不夠重視被提及6人次,詳見表3。

    4討論

    4.1中醫(yī)藥運用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢

    作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥,中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年的發(fā)展,其特有的診療方式和文化底蘊已經(jīng)深深的植入普通民眾的日常保健觀念之中。而將中醫(yī)藥納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),也是認真執(zhí)行黨和國家“中西醫(yī)并重,發(fā)展中醫(yī)藥”衛(wèi)生政策的具體體現(xiàn)?！昂啞⒈?、驗、廉”是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點和優(yōu)勢[3]。具體而言包括:①傳統(tǒng)醫(yī)藥在患者中具有廣泛的群眾需求,同時具有成本低、不良反應(yīng)小、簡便易行的優(yōu)點;②我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”與現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防及綜合保健的功能定位非常契合,使中醫(yī)藥應(yīng)用于現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然具有旺盛的生命力。③設(shè)備和人員投入小。中醫(yī)常規(guī)診療手段無需昂貴的儀器設(shè)備或嚴格的環(huán)境條件,器具攜帶方便,便于社區(qū)應(yīng)用推廣。本次調(diào)查顯示,分別有58.0%、32.7%和20.8%的患者因中醫(yī)藥副作用小、費用低廉、標本兼治的優(yōu)勢而選擇中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這說明中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身所具有的特色優(yōu)勢對居民是有吸引力的,同時也表明中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還存在廣闊的發(fā)展空間。

篇3

關(guān)鍵詞　中醫(yī)藥；人力資源；影響因素；分析

中圖分類號　F272.92　文獻標識碼　A　文章編號　1006－5024(2008)12－0029－03

基金項目　本文為中國高等教育學(xué)會教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃重點研究課題“中醫(yī)藥高等院校人才培養(yǎng)規(guī)模與行業(yè)需求數(shù)量的比較研究”[批準號：高學(xué)會(2006)28]部分成果

作者簡介　王思民，江西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處高教研究室主任，副教授，碩士研究生，研究方向為高等教育管理；

俞頌華，江西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處高教研究室科員，助理研究員，研究方向為高校管理；

劉志勇，江西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處實習(xí)科副科長，講師，碩士，研究方向為教育管理。(江西　南昌　330004)

中醫(yī)藥作為我國獨具民族特色和發(fā)展優(yōu)勢的產(chǎn)業(yè)，是在國際經(jīng)濟大循環(huán)中最有可能取得國際市場競爭優(yōu)勢的產(chǎn)業(yè)，然而，在這個產(chǎn)業(yè)竟出現(xiàn)了“中國原產(chǎn)，韓國開花，日本結(jié)果，歐美收獲”的局面，究其原因，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的人力資源是關(guān)鍵因素之一，因為企業(yè)的成敗取決于經(jīng)營企業(yè)人才的優(yōu)劣。因此，有必要對我國中醫(yī)藥人力資源狀況和影響因素進行分析，找出原因，振興民族產(chǎn)業(yè)。

一、學(xué)科特點因素

(一)思維方式因素。思維方式?jīng)Q定一個國家、一個民族、一門學(xué)科的存在與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)從它誕生的《內(nèi)經(jīng)》起，就浸潤了濃厚的儒、道文化色彩，其整個理論體系充滿了宏觀(整體觀)與思辨(辨證論治)特色，其理論的形成及其發(fā)展主要依靠中國傳統(tǒng)的系統(tǒng)思維，這種思維方式和我們中華民族的傳統(tǒng)文化息息相通、水乳相融。中醫(yī)的傳統(tǒng)思維方式影響了中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展：一是對人文和哲學(xué)科學(xué)先進的研究成果非常容易接納和吸收，中醫(yī)理論在其發(fā)展歷程中，移植和吸收了各個時代的先進的人文和哲學(xué)科研成果內(nèi)容，如陰陽、五行、氣及陰陽學(xué)說等，都是從中國哲學(xué)中吸取而來的，中醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)、人文科學(xué)的高度融合和統(tǒng)一；二是中醫(yī)的思維方式影響了中醫(yī)與現(xiàn)代自然科技文明的嫁接，而更注重于傳統(tǒng)文化知識的培養(yǎng)與教育。中醫(yī)的這種獨特的思維方式給中醫(yī)教育打下了深深的烙印，其理論和自身的發(fā)展沒有象西醫(yī)那樣隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步而突飛猛進，不僅使中醫(yī)走向現(xiàn)代化的步伐延緩了，而且對中醫(yī)藥人力資源的發(fā)展有著深遠的影響。

(二)研究方法因素。按照民族、區(qū)域、社會、歷史等原因形成的研究習(xí)慣來劃分，方法論大體分為兩大體系。其一是以綜合為主要傾向的研究方法，即在整體上把握對象的方法。它多以哲學(xué)方法、系統(tǒng)方法以及最新出現(xiàn)的模糊集合、模糊識別方法等為基礎(chǔ)。我國中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治就是運用這種宏觀和綜合的研究方法。其二是以分析為主要傾向的研究方法，即把整體分為若干部分來研究的還原性研究方法，多以物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)方法為基礎(chǔ)。這就是西方西醫(yī)所習(xí)慣采用的研究方法。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)由于其思維方式與研究方法的差異，導(dǎo)致形成兩個不同的生命科學(xué)理論體系。兩者理論體系的截然不同又決定了兩者基礎(chǔ)課程教育的差異，進而形成不同的醫(yī)學(xué)模式。西醫(yī)學(xué)以數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物為基礎(chǔ)課程，重點訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，增加其對感性知識的獲取能力，其醫(yī)學(xué)研究方法是比較單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式；而中醫(yī)學(xué)以文學(xué)、歷史、哲學(xué)為基礎(chǔ)課程，側(cè)重訓(xùn)練學(xué)生的思辯思維能力，培養(yǎng)其對理性知識的認知能力，其醫(yī)學(xué)研究方法是具有中醫(yī)特色的“時空－生物－心理－社會”的綜合模式。20世紀中期以來，隨著科學(xué)的日益發(fā)展，人類對世界的認識不斷深入，單靠某一種方法進行科學(xué)研究，難以達到探尋科學(xué)真諦目的，因此科學(xué)在高度分化的同時又出現(xiàn)了高度綜合的傾向，產(chǎn)生了以自覺綜合為主要傾向的現(xiàn)代科學(xué)方法論。研究方法的改變勢必導(dǎo)致兩種醫(yī)學(xué)模式在理論研究或者臨床實踐上的結(jié)合。這對中醫(yī)藥人力資源的形成和培養(yǎng)將產(chǎn)生重大變革的影響。

(三)教育模式因素。中醫(yī)教育模式有兩種：一是師承教育；二是學(xué)院教育。這兩種教育模式均對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)起著十分重要的作用。師承教育是中醫(yī)教育的最早模式，它是由中醫(yī)學(xué)的人文思想和其經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特性決定的，已經(jīng)深深地融入到中醫(yī)的學(xué)術(shù)體系中，“師帶徒”已經(jīng)成為中醫(yī)傳承的關(guān)鍵。雖然中醫(yī)師承傳統(tǒng)的帶徒式的教育方式，為中醫(yī)學(xué)的生存、傳承、發(fā)展起到了主導(dǎo)性作用，但是傳統(tǒng)師承方式由于少數(shù)人、小范圍的限局性，無法適應(yīng)現(xiàn)代這種大規(guī)模的、群體性的、敞開性學(xué)院教學(xué)的需求，不利于中醫(yī)學(xué)主動融入到大教育、大衛(wèi)生的體系中去，難以適應(yīng)社會發(fā)展的需求，長期發(fā)展下去，其傳承的相對局限和單一性可能導(dǎo)致中醫(yī)陣地的萎縮和市場的丟失。另外，傳統(tǒng)的師承教育特點難以承擔中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)多元化和復(fù)合型人才的重任。

中醫(yī)教育模式因素直接影響到中醫(yī)藥人力資源的質(zhì)量，產(chǎn)出的中醫(yī)藥衛(wèi)生人力數(shù)量過多或過少、質(zhì)量好與壞，不僅會影響中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給市場，也會影響到市場對中醫(yī)藥的認同感。因此，只有把師承教育和學(xué)院教育這兩種模式有機的結(jié)合起來，才能使中醫(yī)藥人力資源得到有效的配置，也才能適應(yīng)中醫(yī)學(xué)科的市場競爭。

二、供需平衡因素

中醫(yī)藥人力資源供需平衡因素包括兩組供需關(guān)系：一是中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的供方和社會對中醫(yī)藥的需求構(gòu)成的供需關(guān)系。在這組供需關(guān)系中供方提供的醫(yī)療服務(wù)量(病床總量、門診總量、病床使用率等)受社會需方(包括人口總量、城鎮(zhèn)人口比例、老齡化和14歲兒童以下人口比例)等各種因素的制約，供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量取決于社會需求量的多少，如果過多或過少提供醫(yī)療服務(wù)，就會造成資源的浪費或不能滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生的需求；二是中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方，它們構(gòu)成中醫(yī)藥人力資源的第二組供需關(guān)系。中醫(yī)藥教育機構(gòu)是中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的生產(chǎn)者，中醫(yī)藥教育的規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和效益決定了中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的基本情況，中醫(yī)藥教育水平的高低，決定了中醫(yī)藥衛(wèi)生人力質(zhì)量的好壞，而中醫(yī)藥衛(wèi)生人力質(zhì)量的好壞將直接影響到中醫(yī)藥衛(wèi)生供方產(chǎn)出狀況。中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方對中醫(yī)藥人力的需求是中醫(yī)藥教育層次、規(guī)模、結(jié)構(gòu)確立和優(yōu)化的基本依據(jù)。因此，中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方是辨證的相輔相成的關(guān)系。中醫(yī)藥教育產(chǎn)出的中醫(yī)藥衛(wèi)生人力，應(yīng)當滿足和符合中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需方的要求，這樣二者才能有機地結(jié)合在一起，才不至于造成人才的浪費和無謂的損失，才能符合人力市場規(guī)律。但是我國近幾年中醫(yī)藥教育和中醫(yī)藥服務(wù)這組供需關(guān)系的實際情況卻違背了人力市場的供需運轉(zhuǎn)規(guī)律。從1999年到2004年，全國實際中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員每年呈遞減趨勢，平均每年減少5729人，平均減幅為0.75％。而中醫(yī)藥每年各種層次教育培養(yǎng)的畢業(yè)生人數(shù)卻在不斷增加。這

種現(xiàn)象表明中醫(yī)藥高校培養(yǎng)的人才數(shù)量并未按照中醫(yī)藥衛(wèi)生人力服務(wù)供方對中醫(yī)藥人力的需求相吻合，出現(xiàn)較大的偏差，不符合按照教育與人力市場需求的關(guān)系規(guī)律。

中醫(yī)藥衛(wèi)生人力的產(chǎn)出和需求牽扯到中醫(yī)藥教育市場、中醫(yī)藥衛(wèi)生人力市場和中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給市場，如果這三個市場的銜接和運轉(zhuǎn)過程不暢通，將會直接影響到中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量，將會導(dǎo)致中醫(yī)藥人力資源的供需平衡，從而造成資源的巨大浪費。

三、社會經(jīng)濟因素

(一)影響中醫(yī)藥人力資源社會因素。中醫(yī)藥人力資源的規(guī)模、儲量、結(jié)構(gòu)是由中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方的需求所決定的。而中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供方的提供的中醫(yī)藥人力數(shù)量卻取決于社會對中醫(yī)藥的需求量。影響中醫(yī)藥人力資源的社會因素歸納起來主要包括三個方面：人口因素、醫(yī)療觀念因素和醫(yī)療保險制度。

1、人口因素：人口因素對中醫(yī)藥人力資源的影響主要體現(xiàn)在幾個方面――人口數(shù)量、人口年齡結(jié)構(gòu)(老年人口比例和少兒人口比例)、城鎮(zhèn)人口比例。

(1)人口數(shù)量。人口數(shù)量是衛(wèi)生服務(wù)最重要的影響因素，人口增長與衛(wèi)生人力資源需求呈正比例關(guān)系，但人口數(shù)量的增長對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求影響有多大呢?為了考察人口增長對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的影響程度，我們把1999年――2004年人口增長情況與中醫(yī)藥人員數(shù)量的增長情況進行比較?？紤]到地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡而造成對中醫(yī)藥人力需求的影響因素，我們分東、中、西三個地區(qū)對人口增長、中醫(yī)藥人員增長數(shù)量情況進行比較，排除2002年的人口增長統(tǒng)計數(shù)據(jù)非正常因素，結(jié)果顯示：東部地區(qū)人口增長600萬左右，中醫(yī)藥人數(shù)增長數(shù)為2人，中、西部地區(qū)人口增長300萬人，但中醫(yī)藥人員數(shù)則為負增長。

(2)人口結(jié)構(gòu)。人口年齡結(jié)構(gòu)比例的變化也將直接影響衛(wèi)生服務(wù)的需求，而人均年齡與人均醫(yī)療費用密切相關(guān)。根據(jù)《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究――第三次國家服務(wù)調(diào)查分析報告》調(diào)查分析結(jié)果表明：65歲以上老年人群的住院率為80‰，14歲以下少兒人群的住院率為52‰，中青年組住院率為30‰；從門診數(shù)量看，兩周就診率65歲以上組接近300‰，14歲以下組為430‰，中青年組平均為160‰－180‰。根據(jù)最新人口老齡化趨勢研究結(jié)果表明，我國人口在未來15年里，老年人每年增加590萬人，到2020年我國老齡化人口將達到2.5億人，人口老齡化必將導(dǎo)致中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。

(3)城鎮(zhèn)人口比例。由于經(jīng)濟水平、文化程度、交通條件和醫(yī)療觀念等因素的差異，城鎮(zhèn)居民的衛(wèi)生保健意識、衛(wèi)生服務(wù)利用等高于農(nóng)村居民。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，城市(鎮(zhèn))化步伐也隨著加快，越來越多的人口將成為城鎮(zhèn)居民，根據(jù)預(yù)測，在21世紀的前10年里，我國城鎮(zhèn)居民的比例將達到50％－60％，為目前中等發(fā)達國家水平。因此，中醫(yī)藥人力資源需求預(yù)測必須考慮人口城鎮(zhèn)化水平這一重要因素。

2、社會醫(yī)療觀念。社會醫(yī)療觀念包括兩個方面：一是對中醫(yī)藥的認同；二是對疾病的看法。雖然社會醫(yī)療觀念屬于文化認識范疇，但它對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求也具有不可忽視的影響。隨著社會競爭的加劇，年輕人為適應(yīng)社會生存和發(fā)展所產(chǎn)生的心理壓力不斷加大，導(dǎo)致很多人群的身體處于亞健康狀態(tài)，而西醫(yī)對此療效不理想，所以人們越來越重視飲食營養(yǎng)、食品安全、美容美體、整形護膚、健身、養(yǎng)生等中醫(yī)藥保健，老年人對中醫(yī)藥的認同感要較其他人群要高，社會醫(yī)療觀念的變化會促進和帶動了中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求。

3、醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險制度是國家對醫(yī)療衛(wèi)生市場的宏觀干預(yù)，是一種解決醫(yī)療衛(wèi)生消費的制度，由于醫(yī)療保險制度是利用社會醫(yī)療保險的渠道組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這將勢必改變我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人們醫(yī)療消費的方式，我國目前醫(yī)療保障制度有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、家屬半勞保醫(yī)療、其他各種醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療等，這些醫(yī)療保險制度不僅減輕人們對醫(yī)療的負擔，而且在很大程度上對我國醫(yī)藥人力資源市場起著重要的調(diào)節(jié)作用。隨著國際上一些國家對中醫(yī)藥治療疾病的認同，也在逐步把中醫(yī)藥治療納入政府和社會的醫(yī)療保險范圍，這對中醫(yī)藥人力資源走向國際市場起著極大地推動作用。

(二)影響中醫(yī)藥人力資源經(jīng)濟因素。綜合國內(nèi)外多年來的衛(wèi)生服務(wù)研究結(jié)果，經(jīng)濟因素對醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源的影響大致包括以下三個方面：一是經(jīng)濟發(fā)展水平與居民衛(wèi)生服務(wù)需求不僅呈明顯的正相關(guān)，而且還表現(xiàn)出一定的增量效應(yīng)，人均GDP每增長1％，衛(wèi)生服務(wù)消費則增加1.04％；二是在影響醫(yī)療服務(wù)的諸多因素中，居民收入水平在不同年齡，職業(yè)，性別，文化程度，婚姻及就業(yè)狀況等組別中均是第一位影響因素；三是經(jīng)濟因素不僅影響衛(wèi)生服務(wù)的需方，而且對衛(wèi)生服務(wù)的供方也起著重要的影響。就衛(wèi)生服務(wù)需方來講，經(jīng)濟水平?jīng)Q定了居民的就醫(yī)意愿，就醫(yī)能力，就醫(yī)地點等；就衛(wèi)生服務(wù)供方來講，經(jīng)濟水平?jīng)Q定了衛(wèi)生服務(wù)的設(shè)備、衛(wèi)生人力、管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)濟因素對中醫(yī)藥人力資源的影響宏觀觀測指標可以從人均GDP和衛(wèi)生費用占GDP比例測得。

綜上所述，影響中醫(yī)藥人力資源發(fā)展的市場因素既有市場供需平衡因素，也有社會經(jīng)濟因素，它們是互相制約、互相促進、互相影響的關(guān)系。

四、影響中醫(yī)藥人力資源區(qū)域差異因素

(一)城鄉(xiāng)差別因素。據(jù)《中國農(nóng)村統(tǒng)計年鑒2002》的統(tǒng)計，1997年至2001年，全國農(nóng)民衛(wèi)生總支出占全國衛(wèi)生總費用的比重一直維持在16％左右，即20％的城市人口占用了80％的醫(yī)療資源和設(shè)施，80％的農(nóng)村人口只占用了20％的醫(yī)療資源和設(shè)施，城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)形成了巨大“剪刀差”。隨著“新農(nóng)合”醫(yī)療試點和不斷推廣，中醫(yī)藥人力資源出現(xiàn)了巨大的需求市場，政府應(yīng)當及時采取激勵政策讓中醫(yī)藥衛(wèi)生人力流向農(nóng)村，培養(yǎng)中醫(yī)藥人力資源的高等院校也要密切關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療市場，大力培養(yǎng)適合農(nóng)村的中醫(yī)藥人才。

篇4

關(guān)鍵詞：中醫(yī)現(xiàn)代化，中醫(yī)現(xiàn)代化人才培養(yǎng)，中西醫(yī)結(jié)合的探索

中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國傳統(tǒng)科學(xué)中沿用至今的，具有民族特色，系統(tǒng)的理論，獨特的診療方法和顯著的臨床療效等特征，是我國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中獨具特色的重要組成部分[1]。中醫(yī)現(xiàn)代化，應(yīng)是以發(fā)掘，完善中醫(yī)學(xué)理論，全面引入現(xiàn)代病因病理學(xué)說，在保持和充分發(fā)揮自身優(yōu)勢的同時，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論，建立現(xiàn)代中醫(yī)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系，使中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論體系和診療水平更加科學(xué)化，促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1．中醫(yī)現(xiàn)代化的現(xiàn)狀

1.1現(xiàn)代中醫(yī)教育對人才的培養(yǎng)

20世紀50年代以前，師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式，僅有很少數(shù)的私立中醫(yī)學(xué)校， 經(jīng)過50多年的發(fā)展，目前我國有高等本專門科中醫(yī)院校40余所，全國有120多所高等醫(yī)學(xué)院校和綜合性院校設(shè)置了中醫(yī)藥學(xué)院，系或?qū)I(yè)，大批名中醫(yī)在高等中醫(yī)藥院校任教，建設(shè)了一批中醫(yī)藥精品課程，教育模式向多元化，規(guī)?；叩冉逃Ｊ睫D(zhuǎn)變，從單一教育層次向多種教育層次轉(zhuǎn)變，從單純的醫(yī)療人才培養(yǎng)向中醫(yī)藥與理，工，文，管多學(xué)科復(fù)合人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。

1.2中醫(yī)藥逐步被世界接受

目前，我國與超過60個國家簽訂了有關(guān)中醫(yī)藥領(lǐng)域的合作協(xié)議。隨著西方國家對中醫(yī)，針灸的興起，西方教育界對中醫(yī)高級格專業(yè)人才的培養(yǎng)也重視起來，許多國家開始和國內(nèi)高等中醫(yī)院校合作辦學(xué)， 自1992年皇家墨爾本理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作開創(chuàng)了西方正規(guī)大學(xué)第一個中醫(yī)專業(yè)本科教育，澳大利亞又先后有4所公立大學(xué)開設(shè)了中醫(yī)學(xué)教育。1996年英國的Middesex University與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開設(shè)了全英，乃至全歐洲第一個中醫(yī)學(xué)士課程，現(xiàn)在英國已經(jīng)有11所正規(guī)大學(xué)在其衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)了中醫(yī)，針灸本科或碩士課程，占全英開設(shè)衛(wèi)生學(xué)院大學(xué)的22%。[2]

1.3中醫(yī)技術(shù)在中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展中的作用

中醫(yī)的望，聞，問，切四診是中醫(yī)的主要診斷技術(shù)，代表傳統(tǒng)中醫(yī)診斷技術(shù)水平，歷經(jīng)數(shù)千年的積累與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)臨床診療技術(shù)日益成熟并形成了自成一體的理法方藥辨證體系。近50年來，在政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，中醫(yī)行業(yè)和相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)人員開展了中醫(yī)技術(shù)研究與開發(fā)工作，中醫(yī)藥事業(yè)“十五”計劃進一步重視了中醫(yī)藥診療疾病的新技術(shù)探索，在廣大中醫(yī)中藥科研人員的努力下，我國已自主開發(fā)出了一批具有知識產(chǎn)權(quán)，領(lǐng)先于世界先進水平的中醫(yī)藥技術(shù)成果，中醫(yī)在防治艾滋病、肝炎、風(fēng)濕性疾病、糖尿病等現(xiàn)代難治性疾病、亞健康狀態(tài)調(diào)節(jié)等方面已經(jīng)顯示出巨大發(fā)展前景。

2.目前存在的問題

2.1缺少優(yōu)秀的中醫(yī)人才

當前我國中醫(yī)缺少的是具有扎實的臨床基礎(chǔ)的優(yōu)秀中醫(yī)理論人才，也缺少具有良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從醫(yī)學(xué)教育來看

，專業(yè)思想不穩(wěn)固的現(xiàn)象普遍地存在于中醫(yī)院校，同時中醫(yī)也是一門實踐性很強的學(xué)科，其脈象、病證都只有在臨床中去體會，其治療也只有在病人病情及變化中去進行，離開了臨床、離開了病人很難體會中醫(yī)的精髓。

2.2不相信中醫(yī)，盲目崇拜西醫(yī)

不相信中醫(yī)獨立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜西醫(yī)學(xué)方法，對中醫(yī)自身傳統(tǒng)的冷漠，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)界目前的現(xiàn)狀，中醫(yī)的發(fā)展本身是在一個非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架之內(nèi)的，這種發(fā)展可以是無限的，如果任意想突破這個框架，必然導(dǎo)致違背客觀規(guī)律。

3. 中醫(yī)現(xiàn)代化今后的發(fā)展

3.1提高中醫(yī)教育水平，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)

中醫(yī)現(xiàn)代化要求中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生不但要有淵博的中醫(yī)基本知識和基本技能，更要有較好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本功。還要對藥學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)、現(xiàn)代技術(shù)等都要有所了解。要提高中醫(yī)教育水平，關(guān)鍵在于中醫(yī)的精髓部分要講深、講透，西醫(yī)的人體解剖學(xué)和生理病理學(xué)也要講透，即西醫(yī)重基礎(chǔ)，中醫(yī)重臨床。遇到疾病既知道其病理變化，又知道辨證的核心，從而掌握要領(lǐng)，藥到病除。

加快中醫(yī)藥基層人才和技術(shù)骨干的培養(yǎng)。制訂中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培養(yǎng)計劃，造就新一代中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才和一大批中青年名中醫(yī)。完善中醫(yī)藥人才考核評價制度。建立政府表彰和社會褒獎相結(jié)合的中醫(yī)藥人才激勵機制。完善中醫(yī)藥師承和繼續(xù)教育制度。落實名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位授予相銜接的政策。

3.2中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展及多學(xué)科研究中醫(yī)藥

中西醫(yī)結(jié)合是促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的重要途徑之一，其必須在遵循中醫(yī)學(xué)本身發(fā)展規(guī)律的前提下，在深刻理解中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上，吸納現(xiàn)代先進技術(shù)，完善中醫(yī)理論，走出單純用西醫(yī)模式的理論研究方法或標準來解釋中醫(yī)的誤區(qū)。[3]

加強中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，加強中西醫(yī)結(jié)合理論與方法學(xué)的創(chuàng)新研究和學(xué)術(shù)發(fā)展研究等，促進中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。把握和利用好中西醫(yī)相互融合、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補這一世界性發(fā)展趨勢。

同時近年來多學(xué)科，跨學(xué)科研究中醫(yī)學(xué)也成為中醫(yī)現(xiàn)代化進程中不忽視的力量。中醫(yī)診療技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展，要從其診療原理出發(fā)，保持和發(fā)揚其優(yōu)勢和特色，滿足現(xiàn)代人類社會醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。要達到這個需求，就要賦予傳統(tǒng)技術(shù)的現(xiàn)代性，必須融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)，如：信息技術(shù)，傳感技術(shù)，圖像識別技術(shù)，生物技術(shù)等，因此，融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)將是中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展方向[4]。

結(jié)束語

中醫(yī)現(xiàn)代化是一個漫長的發(fā)展?jié)u進過程，需要中醫(yī)界花很大的精力和相當長的時間對祖國醫(yī)學(xué)進行系統(tǒng)挖掘和完整的繼承，在保持和充分發(fā)揮自身特色優(yōu)勢的同時，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不斷開拓創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，不斷提高中醫(yī)藥對中國經(jīng)濟和社會發(fā)展的貢獻率，鞏固和加強中國在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢地位，吸取中西醫(yī)認識生命活動規(guī)律及防治疾病之長，優(yōu)勢互補，相互融合，重點突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問題，應(yīng)用全球科技資源推進中醫(yī)藥國際化進程，弘揚中華民族優(yōu)秀文化，為人類衛(wèi)生保健事業(yè)做出貢獻。 [1]張立平，從國際化發(fā)展趨勢探討中醫(yī)現(xiàn)代化2007.3

[2]韓亞男，澳大利亞和中國中醫(yī)藥教育比較，中國中醫(yī)藥，2005，1（1）：50-51

篇5

我縣的19個鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)中，有中醫(yī)藥人員276名，按計劃應(yīng)培訓(xùn)276人，實際培訓(xùn)276人，培訓(xùn)率為100%，全年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)4147人天，平均每人15.03天/年；我縣各村衛(wèi)生站共有中醫(yī)藥人員195名，全年參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)2925人天，平均每人15天/年，經(jīng)過一年努力，達到了計劃要求。

二、具體做法和體會。

（一）建立我縣中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作組織領(lǐng)導(dǎo)體系，保證工作順利開展。

XX年，我縣成立了以衛(wèi)生局分管中醫(yī)藥工作的副局長任朝霞為組長的郫縣中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對各基層單位的培訓(xùn)工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了院長領(lǐng)導(dǎo)下的中醫(yī)管理科，具體負責培訓(xùn)工作，從組織上保證了鎮(zhèn)村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的順利進行。

（二）統(tǒng)一思想、提高認識。

衛(wèi)生局通過各種會議反復(fù)向各醫(yī)院院長、分管人員強調(diào)鎮(zhèn)村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的重要性，使大家充分認識到提高我縣基層中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，振興中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，切實貫徹新時期衛(wèi)生工作方針中“中西醫(yī)并重”的戰(zhàn)略方針和我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的“科教興衛(wèi)”政策，及爭創(chuàng)全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣，是為了保障最廣大基層人民群眾的身體健康，是我縣XX年衛(wèi)生工作的重點，也是以后衛(wèi)生工作的重點，這樣引起了各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的重視，從而在思想和認識上保證了培訓(xùn)工作的順利開展。

（三）采取多形式、多渠道的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了我縣中醫(yī)藥人員綜合素質(zhì)。

1.加強縣中醫(yī)院對基層指導(dǎo)。XX年衛(wèi)生局聯(lián)系縣中醫(yī)院基層指導(dǎo)科，組織了技術(shù)骨干244人次，下基層，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、專家查房，深入到醫(yī)院、到病床旁指導(dǎo)基層中醫(yī)藥人員臨床實踐和技術(shù)操作，全年指導(dǎo)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員460余人次。

2.舉辦培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座。本年度我縣舉辦了一次中醫(yī)藥人員集中培訓(xùn)班和三次中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合業(yè)務(wù)講座，和一次學(xué)術(shù)交流年會，全縣中醫(yī)藥人員共有500余人次參加了集中培訓(xùn)和業(yè)務(wù)講座。通過學(xué)習(xí)使大家了解了現(xiàn)代中醫(yī)理論及技術(shù)的發(fā)展，掌握了用西醫(yī)診療手段配合中醫(yī)辯證施治進行診療活動，使我縣中醫(yī)藥人員的理論知識和業(yè)務(wù)水平得到了提高。

3.以鎮(zhèn)為單位開展培訓(xùn)。各醫(yī)院每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間對全院中醫(yī)藥人員進行中醫(yī)藥知識的培訓(xùn)，全年共培訓(xùn)各醫(yī)院中醫(yī)藥人員4147人次，平均每人15.03天/年。另外要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用每月的鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)、政策、法規(guī)等方面的知識培訓(xùn)，共計培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生2925人次，平均每人15天/年。

4.繼續(xù)開展學(xué)歷培訓(xùn)。XX年全縣共有99名中醫(yī)藥人員繼續(xù)參加郫縣衛(wèi)校與成都衛(wèi)校聯(lián)辦的“鄉(xiāng)村醫(yī)士社區(qū)醫(yī)學(xué)函授班（中專）”和郫縣衛(wèi)校與成都市中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)辦的“中西醫(yī)結(jié)合分段脫產(chǎn)大專班”的學(xué)習(xí)，使廣大中醫(yī)藥人員在獲得學(xué)歷教育的同時，提高中醫(yī)藥知識理論水平。

（四）落實各種措施，保障中醫(yī)藥培訓(xùn)工作得到落實。

1.衛(wèi)生局將中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作納入了全年目標任務(wù)，并在半年檢查和年終檢查時，對各醫(yī)院中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作進行考核，督促各醫(yī)療單位對中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的重視和落實。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院也加強了對村衛(wèi)生站中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作的目標管理，督促各衛(wèi)生站中醫(yī)藥人員參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并把培訓(xùn)學(xué)習(xí)納入對村衛(wèi)生站的目標管理中來。

2.為促進我縣衛(wèi)生技術(shù)人員自覺學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，結(jié)合“抗非”工作，對衛(wèi)技人員進行了分期的培訓(xùn)和考試，在全縣范圍內(nèi)營造了在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高的良好氛圍。同時，縣衛(wèi)生局編寫了中醫(yī)藥專業(yè)知識資料匯編、中醫(yī)藥人員職責、制度、中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。把衛(wèi)技人員考試考核成績與上崗資格掛鉤，進一步促進了相關(guān)人員將壓力變?yōu)閯恿?，拾書補遺，取得了理論水平和實踐技能都有所提高的實效。

與此同時，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院也以考代訓(xùn)，組織了鄉(xiāng)村醫(yī)生考試。

3．XX年衛(wèi)生局加強了對中醫(yī)從業(yè)人員職業(yè)資格的管理，要求各醫(yī)療機構(gòu)中未取得中專學(xué)歷認證的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生按照縣衛(wèi)生局的安排布署，繼續(xù)參加縣以上的中專學(xué)歷培訓(xùn)，并取得中專學(xué)歷。中專學(xué)歷作為各鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用或職稱評定，以及個體衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和執(zhí)業(yè)的重要依據(jù)。已辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生在規(guī)定期限內(nèi)未取得中專學(xué)歷認證，衛(wèi)生局依法取締其執(zhí)業(yè)資格。

三、存在的問題和努力方向

我縣XX年中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作取得了一定成績，但還存在許多問題，主要表現(xiàn)在：

1.工作時間與學(xué)習(xí)培訓(xùn)時間沖突的矛盾。通過一年的中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作，我們發(fā)現(xiàn)存在的最大問題是工學(xué)矛盾，常出現(xiàn)因單位排班上的問題沒有參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

篇6

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；社區(qū)；影響因素；對策

        1中醫(yī)進社區(qū)的影響因素

        1.1中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合方向發(fā)展，對中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越 少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式注重的是填鴨式理論學(xué)習(xí), 缺乏臨床實踐經(jīng)驗指導(dǎo),這種培養(yǎng)模式與中醫(yī)是種非常私人化的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)實際相背離[1]；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報酬低，流失嚴重,使得中醫(yī)陣營越發(fā)萎縮[2]。

        1.2中醫(yī)理論深奧抽象，缺乏完善的科學(xué)評審體系：中醫(yī)理論博大精深,難以像西醫(yī)那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫(yī)那樣“形象、科學(xué)”。中醫(yī)實驗研究也難以簡單地盲目套用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)評價體系進行評估，所以在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的今天, 中醫(yī)常被認為不科學(xué), 其發(fā)展前景受到質(zhì)疑。還有人用現(xiàn)代科學(xué)思維來理解中醫(yī)藥學(xué)的理論和技術(shù),導(dǎo)致對中醫(yī)理解簡單化、片面化，嚴重影響了中醫(yī)的發(fā)展。

        1.3中醫(yī)藥學(xué)得到社會理解與認同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病預(yù)防和救治水平不斷提高, 中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢領(lǐng)域受到嚴峻挑戰(zhàn)，又由于對中醫(yī)藥知識正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫(yī)不科學(xué)”、“取消中醫(yī)藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上，導(dǎo)致人們對中醫(yī)藥學(xué)理解與認同度降低[1]。影響了中醫(yī)進社區(qū)的步伐。

        1.4中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后：與中醫(yī)發(fā)展相比，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，中藥產(chǎn)品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發(fā)基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護和可持續(xù)利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區(qū)居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產(chǎn)品，沒有終端產(chǎn)品。

        1.5中藥房沒有與中醫(yī)同步走進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：一些社區(qū)點甚至中醫(yī)示范點，雖然引進了中醫(yī)科室，但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫(yī)院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來一定風(fēng)險：藥物質(zhì)量難以保證，同時，難以避免因理解差異而導(dǎo)致外面藥店錯配藥物現(xiàn)象。另外，因為醫(yī)院與外面藥店信息不相通，還可能出現(xiàn)一個藥方，要到幾家藥店去調(diào)配，甚至出現(xiàn)某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時病人寧愿多花錢而選擇西醫(yī)西藥，從而影響了居民對中醫(yī)的選擇。  

        1.6醫(yī)院運行機制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱：醫(yī)療市場不規(guī)范，醫(yī)院運行機制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)過分追求經(jīng)濟利益，因短期的經(jīng)濟效益，而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫(yī)適宜技術(shù)。

        1.7政策支持不力：中醫(yī)藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態(tài)度；部分地區(qū)政府、衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)思想觀念的轉(zhuǎn)變跟不上大衛(wèi)生觀要求，對中醫(yī)藥進社區(qū)服務(wù)的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現(xiàn)政府行為不夠全面、持續(xù)[3，4]。雖然不少地方已經(jīng)將中醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍，但是卻有種種限制。

        1.8居民對中醫(yī)藥需求不足：居民對中醫(yī)藥需求減少，一方面是因為正面宣傳不到位，居民對中醫(yī)藥認識不足，還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫(yī)學(xué)界一些學(xué)者大肆宣揚的中醫(yī)不科學(xué)，是偽科學(xué)，應(yīng)該取消等言論的負面影響，導(dǎo)致居民對中醫(yī)藥產(chǎn)生偏見和排斥心理。

        2充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中作用的對策

        2.1采取多種方式將中醫(yī)藥引進社區(qū)：（1）中醫(yī)院延伸辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，并選派技術(shù)過硬的中醫(yī)師定期前往巡診。（2）大的中醫(yī)院建立由名中醫(yī)領(lǐng)銜的專家工作室，與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對子，簽訂“名中醫(yī)進社區(qū)”協(xié)議，定期到社區(qū)巡診。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進名中醫(yī)到社區(qū)坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫(yī)進社區(qū)輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務(wù)。（4）開展 “專家課堂”活動,請專家定期到社區(qū)講課，傳授養(yǎng)生保健之道，發(fā)揮中醫(yī)藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據(jù)中醫(yī)理論,隨著季節(jié)的變換,制做四季養(yǎng)生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。

        2.2加速社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與引進：要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，首先，必須重視適合于社區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)生的培養(yǎng)。（1）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)：因地制宜，按需設(shè)課。（2）改革現(xiàn)有的培養(yǎng)模式：改革教學(xué)方法，體現(xiàn)特色，保證教學(xué)質(zhì)量。注重臨床與實踐，抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業(yè)，通過示范指導(dǎo)來加強學(xué)生對操作技能的準確把握。其次，要加大對社區(qū)中醫(yī)藥人才引進，并通過職務(wù)晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。 

        2.3政策傾斜，改革社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)運行機制：加大中醫(yī)藥在醫(yī)保中報銷比例，縮小限制范圍。各級政府還應(yīng)加大對中醫(yī)進社區(qū)資金支持力度，使一些看似不掙錢的中醫(yī)適宜技術(shù)能被利用起來，充分發(fā)揮作用進一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)市場, 制定、完善中醫(yī)藥管理規(guī)范和技術(shù)標準。改革社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)運行機制，使其與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展；使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以群眾需求為導(dǎo)向，逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理軌道，體現(xiàn)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色與發(fā)展前景[6]。

篇7

關(guān)鍵詞：試論 中國 蒙藥 發(fā)展 戰(zhàn)略 措施

要想實現(xiàn)蒙藥產(chǎn)業(yè)各方面的基礎(chǔ)設(shè)施得到明顯改善，蒙藥產(chǎn)業(yè)應(yīng)對公共衛(wèi)生事件和防治疾病的能力得到加強，蒙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進一步擴大，為健康保健工作發(fā)揮更加重要作用'就必須做到以下幾點：

一、推進蒙醫(yī)蒙藥服務(wù)能力建設(shè)加大對蒙醫(yī)藥事業(yè)投入

推進蒙醫(yī)蒙藥服務(wù)能力建設(shè)加大對蒙醫(yī)藥事業(yè)投入，加強蒙醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。各地要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和蒙醫(yī)藥的特點，積極扶持蒙（中）醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實加大投入，改善蒙醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)條件。同時配置基本醫(yī)療設(shè)備，建成?？铺厣怀?、綜合服務(wù)功能比較完善的現(xiàn)代化蒙醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)。

突出蒙醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，實施品牌戰(zhàn)略。蒙（中）醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)要堅持蒙醫(yī)特色的辦院方向， 突出蒙醫(yī)藥的主導(dǎo)地位。各級蒙（中）醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員中，蒙醫(yī)、的競爭和生存能力。

二、加強蒙醫(yī)藥人才隊伍建織，合理配釁人才資源

繼續(xù)加強蒙醫(yī)藥院校教育工作。要加強現(xiàn)有蒙醫(yī)藥院校的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；鼓勵和扶持蒙醫(yī)藥高等教育，鼓勵有條件的高等院校設(shè)立蒙醫(yī)藥院（系）或蒙醫(yī)藥專業(yè)；鼓勵有條件的院校幵展蒙醫(yī)藥專業(yè)研究生教育；高等院校開展的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有蒙醫(yī)藥內(nèi)容。要不斷完善蒙醫(yī)藥高等教育教材建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量；繼續(xù)扶持蒙醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)，加強學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)和研究。切實加強蒙醫(yī)藥繼續(xù)教育工作。要加強蒙醫(yī)藥繼續(xù)教育基地建設(shè)，繼承蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和臨床經(jīng)驗，加快蒙醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和技術(shù)的結(jié)合，提髙蒙醫(yī)藥隊伍整體素質(zhì)。

三、促進蒙藥基礎(chǔ)理論開發(fā)研究和推進蒙藥規(guī)范化、標準化建設(shè)

由于蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究相對滯后和政府重視不足，各蒙藥制藥企業(yè)仍主要依據(jù)1988年制定的《內(nèi)蒙古蒙成藥標準》進行蒙藥生產(chǎn)，而1988版標準大部分是蒙醫(yī)科醫(yī)生依據(jù)臨床經(jīng)驗編制而成。現(xiàn)在國家藥品管理生產(chǎn)要求藥品質(zhì)量的可控性、有效性數(shù)據(jù)證明、藥物的作用本質(zhì)、物質(zhì)基礎(chǔ)（化學(xué)成分）和作用機制等西方醫(yī)藥現(xiàn)代化標準，這些都是蒙藥現(xiàn)代化必須具備的，但是現(xiàn)行蒙成藥標準是不可能滿足國家藥品（GMP）強制性要求的。不僅是蒙成藥標準不科學(xué)，還有《蒙藥制劑規(guī)琴》、《蒙藥材炮制規(guī)范和蒙藥標準化》和涉及“藥物臨床前安全性評價研究”體系等方面標準化都是亟待解決的問題。內(nèi)蒙古大學(xué)高分子化學(xué)及蒙藥研究所、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)學(xué)院蒙醫(yī)藥學(xué)教授那生桑在分析蒙藥標準問題時認為，隨著醫(yī)療體制改革及藥品分類管理制度的健全，蒙藥中確有很多臨床療效確切、安全可靠的產(chǎn)品和見效快的藥劑，但是其理論研究、制劑標準和現(xiàn)代化程度的滯后，國家在選擇醫(yī)保品種（OTC）時蒙藥入選的數(shù)目是很少的，這是因為申報OTC品種醫(yī)保品種必須提供藥效、毒理和臨床廣泛應(yīng)用的有關(guān)材料等蒙藥生產(chǎn)標準權(quán)威數(shù)據(jù)。蒙成藥的標準是建立在蒙醫(yī)醫(yī)生長期臨床經(jīng)驗和很少的蒙藥藥理學(xué)研究基礎(chǔ)上制定的，現(xiàn)在國家在藥品的準入門檻越來越高的情況下，制定蒙藥生產(chǎn)的各項標準是蒙藥現(xiàn)代化和符合國家要求的當務(wù)之急。

四、完善發(fā)展蒙醫(yī)藥事業(yè)的政策措施

積極發(fā)揮蒙醫(yī)藥在醫(yī)療保障體系建設(shè)中的作用。勞動保障、衛(wèi)生部門在制訂政策時要考慮充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥的作用，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療中，要將符合條件的蒙醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)，將符合條件的蒙醫(yī)診療項目及蒙藥納入相應(yīng)的目錄中。在研究制訂新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補償政策時，要增加納入報銷范圍的蒙醫(yī)診療項目和蒙藥品種，降低蒙醫(yī)藥報銷起付線，提高蒙醫(yī)藥報銷比例。要采取有效措施，引導(dǎo)參保人員和參合農(nóng)牧民充分利用蒙醫(yī)藥服務(wù)。蒙醫(yī)藥的有關(guān)審批和鑒定活動要實行同行評議制度。各有關(guān)部門在蒙醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的評審、蒙醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研機構(gòu)的評審評估、蒙醫(yī)藥科研項目立項評審和成果鑒定、蒙醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品的評審、鑒定等工作中，要成立專門的蒙醫(yī)藥評審、鑒定組織或者由蒙醫(yī)藥專家進行評審、鑒定。在評審的相關(guān)要求、條件和標準制定上，要充分考慮蒙醫(yī)藥的特點和實際。

五、促進蒙藥產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)整合

各級蒙中醫(yī)院、衛(wèi)生院、蒙醫(yī)研究所的蒙藥制劑室應(yīng)當生產(chǎn)本單位臨床需要的、市場上沒有供應(yīng)或蒙藥廠不生產(chǎn)的、沒有國家標準的蒙藥品種。建議凡通過GMP認證的蒙藥廠生產(chǎn)的蒙藥， 各級蒙中醫(yī)院、衛(wèi)生院、蒙醫(yī)研究所、蒙藥制劑室不能重復(fù)生產(chǎn)，直接從蒙藥廠購進使用，或者蒙醫(yī)院和蒙藥廠合作，形成院企委托加工、優(yōu)勢互補、實現(xiàn)雙贏，避免造成資源浪費和惡性競爭。蒙藥生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該站在蒙藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的高度，進行并購和重組，整合資源，提高集中度，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源優(yōu)化配置，形成蒙藥生產(chǎn)的龍頭企業(yè)，提高與西^和中藥的產(chǎn)業(yè)競爭力，徹底改變蒙藥生產(chǎn)企業(yè)小而分散、惡性競爭、自相殘殺的局面。并取得市場、價格、銷售戰(zhàn)略的有機統(tǒng)一， 形成蒙藥產(chǎn)業(yè)的競爭優(yōu)勢。

六、促進蒙藥銷售、推廣及使用

篇8

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；社區(qū)；影響因素；對策 

        1中醫(yī)進社區(qū)的影響因素 

        1.1中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合方向發(fā)展，對中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越 少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式注重的是填鴨式理論學(xué)習(xí), 缺乏臨床實踐經(jīng)驗指導(dǎo),這種培養(yǎng)模式與中醫(yī)是種非常私人化的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)實際相背離[1]；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報酬低，流失嚴重,使得中醫(yī)陣營越發(fā)萎縮[2]。 

        1.2中醫(yī)理論深奧抽象，缺乏完善的科學(xué)評審體系：中醫(yī)理論博大精深,難以像西醫(yī)那樣形成形象化思維,對其作用機理的闡釋也難以像西醫(yī)那樣“形象、科學(xué)”。中醫(yī)實驗研究也難以簡單地盲目套用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)評價體系進行評估，所以在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的今天, 中醫(yī)常被認為不科學(xué), 其發(fā)展前景受到質(zhì)疑。還有人用現(xiàn)代科學(xué)思維來理解中醫(yī)藥學(xué)的理論和技術(shù),導(dǎo)致對中醫(yī)理解簡單化、片面化，嚴重影響了中醫(yī)的發(fā)展。 

        1.3中醫(yī)藥學(xué)得到社會理解與認同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病預(yù)防和救治水平不斷提高, 中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢領(lǐng)域受到嚴峻挑戰(zhàn)，又由于對中醫(yī)藥知識正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫(yī)不科學(xué)”、“取消中醫(yī)藥”的負面宣傳卻一度甚囂塵上，導(dǎo)致人們對中醫(yī)藥學(xué)理解與認同度降低[1]。影響了中醫(yī)進社區(qū)的步伐。 

        1.4中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后：與中醫(yī)發(fā)展相比，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，中藥產(chǎn)品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發(fā)基地缺乏，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護和可持續(xù)利用的研究欠缺。名廠、名店、名藥缺乏，滿足不了社區(qū)居民需要。出口的中藥植物提取物只是原料形式中間產(chǎn)品，沒有終端產(chǎn)品。 

        1.5中藥房沒有與中醫(yī)同步走進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)：一些社區(qū)點甚至中醫(yī)示范點，雖然引進了中醫(yī)科室，但是卻沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫(yī)院外藥店去配藥，這一方面給病人帶來看病與抓藥分家的不便，另一方面，也給病人帶來一定風(fēng)險：藥物質(zhì)量難以保證，同時，難以避免因理解差異而導(dǎo)致外面藥店錯配藥物現(xiàn)象。另外，因為醫(yī)院與外面藥店信息不相通，還可能出現(xiàn)一個藥方，要到幾家藥店去調(diào)配，甚至出現(xiàn)某些中藥市場缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時病人寧愿多花錢而選擇西醫(yī)西藥，從而影響了居民對中醫(yī)的選擇。   

        1.6醫(yī)院運行機制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱：醫(yī)療市場不規(guī)范，醫(yī)院運行機制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不相稱，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)過分追求經(jīng)濟利益，因短期的經(jīng)濟效益，而拒絕療效顯著而收費低廉的中醫(yī)適宜技術(shù)。 

        1.7政策支持不力：中醫(yī)藥管理部門對試點還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態(tài)度；部分地區(qū)政府、衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)思想觀念的轉(zhuǎn)變跟不上大衛(wèi)生觀要求，對中醫(yī)藥進社區(qū)服務(wù)的必要性理解不夠全面，宣傳不力，政策保障和體現(xiàn)政府行為不夠全面、持續(xù)[3，4]。雖然不少地方已經(jīng)將中醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍，但是卻有種種限制。 

        1.8居民對中醫(yī)藥需求不足：居民對中醫(yī)藥需求減少，一方面是因為正面宣傳不到位，居民對中醫(yī)藥認識不足，還缺乏信任度。另一方面是因為目前醫(yī)學(xué)界一些學(xué)者大肆宣揚的中醫(yī)不科學(xué)，是偽科學(xué)，應(yīng)該取消等言論的負面影響，導(dǎo)致居民對中醫(yī)藥產(chǎn)生偏見和排斥心理。 

        2充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中作用的對策 

        2.1采取多種方式將中醫(yī)藥引進社區(qū)：（1）中醫(yī)院延伸辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，并選派技術(shù)過硬的中醫(yī)師定期前往巡診。（2）大的中醫(yī)院建立由名中醫(yī)領(lǐng)銜的專家工作室，與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對子，簽訂“名中醫(yī)進社區(qū)”協(xié)議，定期到社區(qū)巡診。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進名中醫(yī)到社區(qū)坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫(yī)進社區(qū)輪流坐診,使居民在家門口也能享受到專家服務(wù)。（4）開展 “專家課堂”活動,請專家定期到社區(qū)講課，傳授養(yǎng)生保健之道，發(fā)揮中醫(yī)藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據(jù)中醫(yī)理論,隨著季節(jié)的變換,制做四季養(yǎng)生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動，手把手教居民如何煎藥、合理配餐，不斷提高居民健康行為[5]。 

        2.2加速社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與引進：要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，首先，必須重視適合于社區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)生的培養(yǎng)。（1）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)：因地制宜，按需設(shè)課。（2）改革現(xiàn)有的培養(yǎng)模式：改革教學(xué)方法，體現(xiàn)特色，保證教學(xué)質(zhì)量。注重臨床與實踐，抓好傳幫帶工作。針對針灸等實踐性很強的專業(yè)，通過示范指導(dǎo)來加強學(xué)生對操作技能的準確把握。其次，要加大對社區(qū)中醫(yī)藥人才引進，并通過職務(wù)晉升、職稱評定等各種激勵機制留住人才。  

篇9

2011年5月27日，中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查在全國范圍內(nèi)展開。這是建國后第一次進行如此高規(guī)格的調(diào)查――將動員80萬人對全國80萬個機構(gòu)進行相關(guān)調(diào)查。

這些前所未有的大動作，對應(yīng)的是2011年這個新醫(yī)改的攻堅之年。自2009年新醫(yī)改啟動以來，每一項的改革突進都將影響新醫(yī)改的進程和成果，包括基本藥物制度改革、公立醫(yī)院改革等。

中醫(yī)藥本身就是“調(diào)結(jié)構(gòu)”的一把鑰匙，這正是“中醫(yī)思維”――“未病防病，不貪多”，在新的一輪“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式”的背景下，中醫(yī)藥將是一個新興產(chǎn)業(yè)，更是一種思想。

持有這種觀點的王國強，是衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長。2007年就任現(xiàn)職以來，王國強為這一古老行業(yè)成為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)而“走遍全國”，并使得“中西醫(yī)并重”進入“十二五”規(guī)劃。

40年前當過赤腳醫(yī)生的王國強深知，“一把草、一根針”的時代早已過去，但是對于啟動兩年來的新醫(yī)改，這種傳統(tǒng)意義和精神彌足珍貴。

“治未病”與新醫(yī)改

從以治病為主，轉(zhuǎn)向未病防病，是目前世界醫(yī)學(xué)界的一個轉(zhuǎn)型趨勢，這種趨勢與中醫(yī)講求的“治未病”理念相契合。但這種理念在其發(fā)源地中國并未充分發(fā)揮效果?！拔床》啦　比绾纬蔀橹袊t(yī)療體系的首要理念？

《財經(jīng)國家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中醫(yī)診治和中醫(yī)養(yǎng)生又重新回到了民眾生活中，甚至成為社會熱點。但是，大家都知道，中醫(yī)藥發(fā)展仍面臨諸多困難。

王國強：中醫(yī)藥成為熱點還是因為群眾基礎(chǔ)，群眾對中醫(yī)藥的認識回歸。最近出現(xiàn)的張悟本的事情，恰恰從一個層面反映了老百姓對中醫(yī)和養(yǎng)生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花錢也能治病，少花錢也能治病，希望能夠防?。恢v求食療，講求非藥物療法。

對治療疾病，大部分人希望“快”，希望很快解決問題。包括家長對小孩，兒童的高燒，或者兒童的一些疾病，都希望到醫(yī)院馬上能輸液。其實好多的病可能不一定需要輸液，用抗菌素。

中醫(yī)的理論和西醫(yī)的理論是兩個體系，西醫(yī)講“對抗醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)講“整體醫(yī)學(xué)”，西醫(yī)可能更多是針對病灶，中醫(yī)講的是人的整體調(diào)整、整體治療。

《財經(jīng)國家周刊》：現(xiàn)在是新醫(yī)改進入攻堅的階段。如何重建中醫(yī)藥對新醫(yī)改的貢獻？

王國強：中醫(yī)藥這幾年來有了很大的新進展。

我舉個例子，國家發(fā)改委從2008年開始支持在全國建立十個中醫(yī)藥臨床研究基地，主要突破中醫(yī)篩選出來的16個病種。在這些病種的治療上，中醫(yī)和西醫(yī)相比有優(yōu)勢，而且是西醫(yī)在治療上有難度的，比如說高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、腎病、血液病包括艾滋病。

我們建立十個臨床研究基地，希望每個臨床研究基地承擔一個病或者兩個病，就是用中醫(yī)理論去研究它，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來闡述研究中醫(yī)，從理論上、技術(shù)上、從藥物的研發(fā)上、臨床療效評價上形成一個體系。

天士力丹參滴丸為何在美國FDI（聯(lián)邦藥品管理局）通過了二期臨床總結(jié)，美國人也認識到效果很好。一些美國人講中醫(yī)藥的時候不再強調(diào)一定要講到什么成份，精確到什么程度，就是臨床上用了以后，除了安全性可以，就是臨床上的療效跟阿司匹林、硝酸甘油比較，效果一樣，說明這個藥還是有效的。所以不是一定要出理論，理論上的東西可能很深奧，可以首先從療效上和安全性上去做。

如果說用若干年時間，我們16個病種中醫(yī)都能夠拿出很好的療效，那不僅對中華民族的貢獻，對全人類也是一個貢獻，因為這些都是世界性的難題。

另外，在這輪新醫(yī)改中，我們強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，針對中醫(yī)藥而言就是，怎么樣在國家的支持下使得中醫(yī)藥有確切的療效，跟老百姓貼得很近，無論從醫(yī)療上面還是保健方面，另外價格相對便宜。

《財經(jīng)國家周刊》：新醫(yī)保制度是新醫(yī)改五項改革之一。雖然目前的中醫(yī)藥潛力很大，但在事實層面，中醫(yī)藥發(fā)展遭到了很多發(fā)展制約，比如全面納入醫(yī)保范圍等現(xiàn)實問題，應(yīng)該如何突破這些制約？

王國強：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有一個走什么路的問題。中國的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路應(yīng)該有中國特色，而不是去照搬英國的、美國的模式。大家也都看到，英國和美國現(xiàn)在也并不完美。美國也在醫(yī)改，而且美國的醫(yī)療費用高昂，其年人均醫(yī)療費用7600美元，總醫(yī)療費用占GDP的比例是17%點多，比我們高得多。

就這樣，美國還有4000萬人沒有享受到醫(yī)保，現(xiàn)在的醫(yī)療保險難以支撐這樣一個醫(yī)療體系的高昂醫(yī)療費用，而且是個無底洞。在美國治那些疑難疾病，包括癌癥，花的錢不得了，所以中國不能走那個路。中國也不合適走英國的路、歐洲的路，歐洲確實全面投入，也有好的經(jīng)驗，但他們的醫(yī)療效率、治療效果也遇到挑戰(zhàn)。

所以中國新醫(yī)改、中國的衛(wèi)生事業(yè)，一定要堅持“中西并重”，一定要把兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢很好地結(jié)合起來，把兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢很好地融合起來，特別是我們要重視中醫(yī)講的“治未病”，要關(guān)口前移，把真正預(yù)防為主，體現(xiàn)在老百姓的健康醫(yī)學(xué)上，體現(xiàn)在我們平時的生活中。

中醫(yī)藥相對于西醫(yī)藥來講，它的診療方法比較簡單，它不依賴于高精尖的技術(shù)，儀器設(shè)備，相對來說醫(yī)療費用相對是比較低的。

湖南瀏陽市社港鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，有一個民間大夫。我去看過他的治療。一個小孩子骨折，X光片看到骨頭掉到外面了，如果到西醫(yī)院肯定馬上手術(shù)，打鋼板也好，打釘子也好，先固定，長好以后二次手術(shù)，然后再把釘子取出來，把鋼板取出來。我問西醫(yī)治的話多少錢，他說兩次的話恐怕得一萬多塊錢，而且對手的功能恢復(fù)可能還會有影響。而我們那個大夫，上去按住這個手一下一提，就好了。一看片子，骨頭復(fù)原了，只花了幾百塊錢。而且不會對孩子的心理造成很大影響。

目前，中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在世界上沒有地位，它和西醫(yī)藥相比是個弱勢群體，這些年來盡管有了很大的發(fā)展，但是和西醫(yī)藥相比那還是發(fā)展慢的，我們對中醫(yī)藥在體制、機制、政策、扶持的力度和西醫(yī)那是差距很大的。

《財經(jīng)國家周刊》：現(xiàn)在，其他一些國家也在研究中醫(yī)藥，會不會出現(xiàn)“國內(nèi)開花國外香”的現(xiàn)象？

王國強：2010年底副主席到澳大利亞墨爾本理工大學(xué)，專門為一所中醫(yī)孔子學(xué)院揭牌，講到中醫(yī)是中華文化精髓，南京理工大學(xué)和墨爾本大學(xué)聯(lián)合掛了牌子叫中醫(yī)孔子學(xué)院，這也是中醫(yī)藥走向世界很好的一個平臺。

要在社會上形成中醫(yī)藥大發(fā)展的局面，現(xiàn)在要形成兩個倒逼機制。

一個倒逼機制就是人民群眾對中醫(yī)藥的需求，倒逼我們中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展，使中醫(yī)能夠更好地造福老百姓。過去我們可能會說政策不支持，老百姓不認識，發(fā)展不起來，現(xiàn)在政策也支持，群眾也歡迎，中醫(yī)的發(fā)展就形成了很好的背景支持。“十二五”要好好把握中醫(yī)藥發(fā)展，要制定我們的標準，我們的標準就應(yīng)該是國際標準。

第二個倒逼機制就是當中醫(yī)走向世界的步伐加快之后，國際上越來越關(guān)注中醫(yī)，研究中醫(yī)，國外投入大量的資金，投入人力物力去研究它的時候，就給了我們一個警示，是不是會中醫(yī)藥墻內(nèi)開花墻外紅，人家研究出來以后回過頭來會出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷，有的人就曾經(jīng)揚言，50年以后讓中國向外國學(xué)中醫(yī)，這個情勢不完全是危言聳聽。所以我們應(yīng)該研究的，是自己能不能拿出自己的標準來，主導(dǎo)權(quán)、話語權(quán)、標準的制定權(quán)是非常重要的。

戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)：生物醫(yī)藥發(fā)展窗口

新醫(yī)改的主題是公益性，對于中藥發(fā)展而言，產(chǎn)業(yè)化是必由之路，代表未來國家發(fā)展支柱的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)已經(jīng)確定并啟動，生物醫(yī)藥正是其中一個，這成為中醫(yī)藥發(fā)展的一扇嶄新窗口。

《財經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)以及轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式的大背景下，如何借力而為、借勢發(fā)展？

王國強：在國務(wù)院制定的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)中，生物醫(yī)藥是七大產(chǎn)業(yè)之一，國家已經(jīng)把中醫(yī)醫(yī)藥、現(xiàn)代中藥作為生物產(chǎn)業(yè)狠抓的一個方面。

現(xiàn)在開發(fā)新的藥物，難度很大，開發(fā)周期長，投入大，這是國際上普遍存在的問題。中醫(yī)藥應(yīng)該說是中國原創(chuàng)的，同時又有幾千年的臨床實踐，不管是中藥成方，還是現(xiàn)在醫(yī)院里面搞的院例制劑，臨床都很有療效，這都是我們開發(fā)中藥新藥很好的源泉和基礎(chǔ)。

加之現(xiàn)在大家對中藥的認識已經(jīng)從“單靶點”變成“多靶點”了，毫無疑問這是很好的機遇?，F(xiàn)在正在實施的新藥創(chuàng)制重點項目，里面就有國家正在進行的大量投入，研發(fā)中藥將作為一個主攻方向。

應(yīng)該讓社會資本更多去推進，吸引更多企業(yè)關(guān)注研發(fā)。現(xiàn)在我們國家的重要企業(yè)發(fā)展非?？?，比如梧州中恒藥業(yè)做的“血三通”，一個藥就可以做到90多個億的產(chǎn)值。

《財經(jīng)國家周刊》：此外，在新醫(yī)改的框架內(nèi)，如何從機制和布局上優(yōu)化新醫(yī)改提出的改變“看病難和看病貴”的命題？

王國強：“十二五”期間要在醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化、民族醫(yī)藥、中西結(jié)合、國際交流這些方面全面推進。教育如果培養(yǎng)不出合格的中醫(yī)人才，出來的中醫(yī)都不像中醫(yī)、不喜歡中醫(yī)、不會用中醫(yī)、沒有中醫(yī)理念的話，那怎么傳承呢？

要構(gòu)建我們的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓老百姓都能夠享受到，不僅僅局限在有幾個醫(yī)院有中醫(yī)，中醫(yī)應(yīng)該滲透到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不知道你們?nèi)タ戳藳]有，讓我很感動的是，一些社區(qū)衛(wèi)生中心的老年人在接受著中醫(yī)的針灸、推拿、火罐、藥浴，這些病到大醫(yī)院去要排隊，可能也還是開點藥。在社區(qū)衛(wèi)生院接受這些治療，效果很好。

為了讓中醫(yī)更多接近群眾，所以我們今后三年要繼續(xù)把中醫(yī)品牌做下去，推動下去。要做到“三進”，讓中醫(yī)進社區(qū)，讓中醫(yī)進農(nóng)村，讓中醫(yī)進家庭。保健這方面我們要大力弘揚推廣“治未病”，預(yù)防為主，讓老百姓自己掌握，通過自己的日常生活的知識來掌握怎樣保健，怎樣預(yù)防疾病。

在中藥研制方面，中藥怎么變成老百姓樂意服用的、便于服用的形態(tài)，你總不能拿著藥出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中醫(yī)的精神丟掉，又走了西藥研發(fā)的路了。

自己的才是世界的

中醫(yī)藥是中國的，但早已成為世界的?！白约旱墓鍖殹爆F(xiàn)在卻面臨著外來的沖擊，這是中國中醫(yī)藥的時代命題，如何對原產(chǎn)地進行深入保護？如何保護自己的知識產(chǎn)權(quán)？

《財經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)藥在知識產(chǎn)權(quán)保護方面應(yīng)該如何加強？

王國強：這方面應(yīng)該說是很難的。幾千年的方子，可能早已經(jīng)超過了保護期；另外它是一種知識，人家拿去以后，研究的話，再申請知識產(chǎn)權(quán)以后，可能就是對方的了。知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，因為中醫(yī)是中國的原創(chuàng)，所以中國應(yīng)該去重視，就是說我們原創(chuàng)我們要有發(fā)言權(quán)。

前不久，我們中醫(yī)針灸申請了世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，目地是讓其得以系統(tǒng)的傳承。但是保護知識產(chǎn)權(quán)不是說不讓其他國家發(fā)展，恰恰相反，應(yīng)該鼓勵中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，中醫(yī)到了歐洲，它可能有變化，它需要按照歐洲人的習(xí)慣用。

《財經(jīng)國家周刊》：“中醫(yī)診療標準不統(tǒng)一”被一些人認為“事關(guān)中醫(yī)的生死存亡”。另外，中醫(yī)藥的原產(chǎn)地保護問題也日益突出。

王國強：標準化是一種非常好的發(fā)展趨勢，國際標準委員會已經(jīng)確定成立一個中醫(yī)藥標準委員會，總部設(shè)在中國，秘書處在上海。

當然，我現(xiàn)在也很擔心中藥的原產(chǎn)地保護，比如要從沙漠里挖甘草，挖鎖陽，把土地環(huán)境都破壞了。隨著資源減少，中醫(yī)藥究竟怎么發(fā)展？

另外的難題，是怎樣進行規(guī)?；ㄔO(shè)。我們應(yīng)該改良它，有些珍貴的、稀缺的，應(yīng)該找替代品，像牛黃、麝香、虎骨等?；⒐乾F(xiàn)在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么辦？牛黃丸，沒有真麝香、沒有真牛黃，它有可能療效就受影響。這個方面需要加強科研，尋求解決。

現(xiàn)在中藥材在漲價，為什么漲價？因為糧食在漲價，農(nóng)產(chǎn)品都在漲價，中藥材也是農(nóng)產(chǎn)品，農(nóng)民如果賣不出錢他就不種了，不種，中藥就沒有了。怎樣保持一個合理的價格，這個問題非常重要。

《財經(jīng)國家周刊》：在促進中醫(yī)藥科研創(chuàng)新方面，如何實現(xiàn)突破？

王國強：從中醫(yī)內(nèi)部自身來講，現(xiàn)在存在繼承不夠的問題――中醫(yī)的精髓，中醫(yī)的這些好的理念，我們可能還沒有學(xué)到，沒有繼承下來；同時創(chuàng)新不足，就是說怎么樣滿足現(xiàn)代人對中醫(yī)的需求。很多人在問，中藥怎么進行改革，我認為應(yīng)該在保持中醫(yī)的特色和理論的基礎(chǔ)上，使它變成老百姓樂意接受的一種治療方法。

比如說，復(fù)方是中醫(yī)藥一個非常重要的一個特點，所謂復(fù)方就是“多靶點”，既要“治局部”，同時要“調(diào)整體”，比如扶正祛邪，同時清熱解毒；同時它又能通過藥檢部門的檢測，能夠標準化，能夠做成非常療效確切的制劑，在這個過程當中確實是需要很多的科研工作。

我們現(xiàn)在有的時候就是走向西化了，中藥提取單一成份，就變成一個從西藥的概念去看中藥，這樣很容易把中藥的精髓和特色消除掉。你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》都是從臨床上總結(jié)出來的，它和西醫(yī)還不一樣，怎么樣把臨床的經(jīng)驗?zāi)軌蚝芎每偨Y(jié)出來，能夠形成口碑性的推廣實用技術(shù)這個過程，是一個課題。

創(chuàng)新是全方位的，包括理論創(chuàng)新、中醫(yī)的技術(shù)創(chuàng)新、中醫(yī)的診斷方法創(chuàng)新、中醫(yī)的療效評價創(chuàng)新；在中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)方面，包括中醫(yī)藥制劑、中醫(yī)藥藥效、中醫(yī)藥祖方這方面的創(chuàng)新。

《財經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)在如何解決現(xiàn)代疾病方面尚有欠缺，在一些現(xiàn)代疾病方面我們不得不求助于西方醫(yī)藥。中醫(yī)如何實現(xiàn)自己的“現(xiàn)代化？

王國強：國際上對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論都在認真反思。對抗醫(yī)學(xué)有它的先進性，比如說依靠高科技、先進儀器設(shè)備和有效藥物，它可以對某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以發(fā)展很快。

但是這種對抗醫(yī)學(xué)，它只是治療局部，比如說殺滅細菌、病毒，切除病變，應(yīng)該說對挽救生命、治療疾病有很好的療效，但是發(fā)現(xiàn)有些不是局部就能解決問題的，還是一個整體的問題。這樣中醫(yī)的整體醫(yī)學(xué)就越來越重視，受到國際關(guān)注。

中醫(yī)教給我們“人和宇宙的關(guān)系”、“人和外部的關(guān)系”、“四季對人的影響”。日常的生活節(jié)氣變化和人內(nèi)部的和諧是有關(guān)系的。另外，如果局部有病灶，按照中醫(yī)的理論講，就是臟腑之間有相關(guān)性，比如說肝開竅于目，腎開竅于耳，肺開竅于鼻，脾胃開竅于口，臟腑之間的相關(guān)關(guān)系和人的整體是有關(guān)系的。

有些疾病不是治局部能解決問題的，所以要調(diào)整體治局部，大家也越來越意識到醫(yī)學(xué)模式要轉(zhuǎn)變，要從以病灶為主，向整體轉(zhuǎn)變。從治療疾病，到先預(yù)防疾??；從以病為主，到以人為中心這樣的轉(zhuǎn)變，這也是世界上的一個趨勢。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生；人才隊伍；發(fā)展策略

從本質(zhì)上來講述，衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)是一個高層次專業(yè)化人才聚集的行業(yè)，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展需要大量專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，這是驅(qū)動我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的不竭動力。優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，能夠確保衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系朝著更加理想的方向發(fā)展，能夠引導(dǎo)我國衛(wèi)生醫(yī)療改革朝著更加深化的方向發(fā)展。由此，有必要去關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展策略的問題。

一、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的必要性

落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會，是我國當前社會發(fā)展的主旋律，而在此過程中健康是一切實踐探索和幸福創(chuàng)造的前提和基礎(chǔ)，重視民生問題，首先就需要關(guān)注民眾的健康，從某種角度來看健康是經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要資源，如果這個資源處于缺乏的狀態(tài)，就使得社會發(fā)展失去動力。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人民群眾健康水平不算改善，但是人民群眾健康需求與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平之間的矛盾還是十分突出的，此時就更應(yīng)該注重有限衛(wèi)生人力資源的配置，其中就需要關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展的問題。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展策略探究

（一）注重醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展宏觀框架的構(gòu)建以社會和經(jīng)濟總體發(fā)展為基準，迎合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革訴求，將醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍的發(fā)展問題納入到健康中國中長期規(guī)劃中去，在此基礎(chǔ)上以構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生人才良性機制和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合實力為目標，關(guān)注六大類核心醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，其主要包括公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，社區(qū)與農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，臨床專業(yè)人才隊伍，醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才隊伍，技能型人才隊伍。針對于不同類別的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，設(shè)定不同的發(fā)展規(guī)劃，由此引導(dǎo)實際的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展朝著有序的方向，多樣化的方向發(fā)展和進步。

（二）形成健全的醫(yī)藥衛(wèi)生人才能力培養(yǎng)開發(fā)體系除了宏觀層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)環(huán)境優(yōu)化之外，還需要從醫(yī)藥衛(wèi)生人才能力培養(yǎng)開發(fā)多維度入手，切實做好多方面的改善和調(diào)整。詳細來講述，此時關(guān)注點主要可以歸結(jié)為：其一，要切實發(fā)揮高等院校在專業(yè)化醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的效能，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、藥學(xué)教育模式的改革，嘗試形成更加專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，嚴格依照實際醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的宏觀訴求，引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作朝著更加理想的方向發(fā)展和進步。其二，注重醫(yī)藥衛(wèi)生人員在職學(xué)習(xí)環(huán)境的不斷優(yōu)化，鼓勵在職的醫(yī)藥衛(wèi)生人員可以尋找更多的渠道去提升自己，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生人員職稱評定機制，晉升機制，考核機制，確保在職醫(yī)藥衛(wèi)生人員可以不斷實現(xiàn)自我提升。

（三）不斷推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的發(fā)展專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，需要在良好的體制中運作，才能夠切實地發(fā)揮自身人力資源的效能。從這個角度來看，要正確看待當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成果，思考當前改革存在的問題，在此基礎(chǔ)上采取針對性的措施去進行改善和調(diào)整。詳細來講述，此時需要將關(guān)注點設(shè)定在如下幾個方面：形成健全的醫(yī)藥衛(wèi)生人才保障機制，從醫(yī)藥衛(wèi)生人才薪酬管理，績效考核等多個角度進行改善，倡導(dǎo)以人性化的管理方式，做好醫(yī)藥衛(wèi)生人才資源管理工作；形成有效的醫(yī)藥衛(wèi)生人才組織領(lǐng)導(dǎo)機制，統(tǒng)籌各個部門在此方面的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)衛(wèi)生部門，教育部門，財政部門在醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中切實的發(fā)揮自身的效能，盡可能獲取地方各個部門的支持和配合，產(chǎn)生合力，由此引導(dǎo)實際醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作朝著更加理想的方向發(fā)展；形成專業(yè)化的醫(yī)藥衛(wèi)生人才建設(shè)投入機制，政府為主導(dǎo)的過程中，鼓勵用人單位和社會資助參與其中，由此使得醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)有著夯實的物質(zhì)基礎(chǔ)，由此確保人才培育工作朝著更加夯實的方向發(fā)展，提升隊伍建設(shè)的整體效益和效率。當然，醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍的發(fā)展，是一項系統(tǒng)性的持續(xù)性的工作，不是在短期內(nèi)可以實現(xiàn)的，其需要結(jié)合未來我國居民對于醫(yī)護工作的訴求來進行人才隊伍的培育和人力資源的配置，因此必須要做到與時俱進，不能使得人們的需求與實際專業(yè)化素質(zhì)之間的差距不斷拉大，在此環(huán)節(jié)需要國家，相關(guān)衛(wèi)生部門，高等院校協(xié)同參與其中，設(shè)定機制和框架，建立標準和規(guī)范，加大實際投入，由此驅(qū)動實際醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍朝著更加可持續(xù)的方向發(fā)展。

參考資料：