導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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現(xiàn)今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療診斷、治療對(duì)科學(xué)技術(shù)的依賴性日益加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用就是眾多醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)包括X線、CT、MR、超聲、窺鏡、血管造影等，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致了臨床對(duì)影像學(xué)數(shù)據(jù)信息分析技術(shù)需求的增高，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)指基于臨床醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通信，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)解決臨床影像分析、數(shù)據(jù)處理的技術(shù)管理系統(tǒng)，主要發(fā)揮收集和處理患者放射科的登記、分診、影像診斷報(bào)告以及放射科的各項(xiàng)信息查詢等臨床醫(yī)療信息的作用[2]。上世紀(jì)80年代以來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)逐漸實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、無膠片化。臨床實(shí)例分析結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)相輔相承，共同促進(jìn)、共同完善，本文主要對(duì)醫(yī)學(xué)放射成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)間的關(guān)系展開探討，以下是本次研究全部內(nèi)容。

1.資料

1.1三維CT成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)

醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)能夠簡單、直觀的反應(yīng)患者身體內(nèi)部臟器、骨頭等病變情況，極大的提高了臨床診斷準(zhǔn)確度及精密度。20世紀(jì)80年代以來，計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)量大、分析速度快等特點(diǎn)逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)，醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)的結(jié)合促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像信息的數(shù)字化轉(zhuǎn)變，簡化了醫(yī)學(xué)影像分析難度，提高了圖像分析的準(zhǔn)確度，同時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著提高放射成像圖片的質(zhì)量，并且有助于醫(yī)學(xué)影像圖像數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化管理，降低了工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)有助于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)化管理[3]。

具體應(yīng)用實(shí)例包括三維CT隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展其圖像分辨率、數(shù)據(jù)采集速度、射線利用率、人體射線吸收劑量分別向著更高、更快、更高、更低的方向發(fā)展，現(xiàn)代臨床應(yīng)用的錐型束螺旋CT即隨著平板（2D）檢測(cè)器的發(fā)展，影像學(xué)的發(fā)展逐漸解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)放射成像不能解決的全身或者較長身體部位的檢查問題，錐型束螺旋CT重建算法極大的提高了醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量[4]。20世紀(jì)90年代后期隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展，實(shí)時(shí)X線平板（2D）檢測(cè)器技術(shù)逐漸成熟，克服了傳統(tǒng)組合斷層成像數(shù)據(jù)采集速度慢、噪聲干擾和幾何失真等問題，獲得高質(zhì)量的實(shí)時(shí)數(shù)字X-線圖像，豐富和發(fā)展了臨床數(shù)字放射攝影和真三維CT圖像信息采集[5]。

1.2多源螺旋CT成像檢測(cè)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)

傳統(tǒng)螺旋CT成像檢測(cè)技術(shù)受信息采集時(shí)間、螺旋速度等限制，很難對(duì)運(yùn)動(dòng)心臟的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。計(jì)算機(jī)軟硬件、多媒體以及通信技術(shù)的高速發(fā)展促進(jìn)人類生活方式及生活水平不斷發(fā)展的今天，患者及臨床醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)影像的需求及要求不斷增長，這些均在極大的程度上促進(jìn)了科學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的改革，為了克服傳統(tǒng)螺旋CT成像檢測(cè)技術(shù)的上述不足，科學(xué)工作者逐漸將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域，2005年SOMATOM Definition雙源螺旋CT檢測(cè)器應(yīng)用而生，該檢測(cè)技術(shù)解決了單源螺旋CT檢測(cè)器不能解決的心臟及冠狀動(dòng)脈情況的觀察，但是雙源螺旋CT則不存在精確重建的算法，為了克服這一技術(shù)問題，多源錐束成像裝置應(yīng)用而生，這一技術(shù)發(fā)展得益于醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)了快速、精準(zhǔn)控制多個(gè)X射線管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了同時(shí)獲取多投影角下的投影數(shù)據(jù)信息，這重建[6]。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)向著更加快速、精準(zhǔn)、方便的方向發(fā)展，同時(shí)還增加了醫(yī)學(xué)影像信息存儲(chǔ)量，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)影像信息的遠(yuǎn)程分析。

1.3電子掃描CT與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)

電子掃描CT是采用掃描電子束X射線進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像信息采集的醫(yī)療器械，該設(shè)備依靠陰極X射線管發(fā)射的電子束沿軸線加速與聚焦進(jìn)行的順序觸發(fā)式掃描，能夠應(yīng)用于動(dòng)態(tài)心臟檢查。但是傳統(tǒng)電子掃描CT成像檢測(cè)器上不能裝防散射柵葉片，因此不能保證醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量由于散射而受到影響，同時(shí)檢測(cè)器上香蕉形的放射剖面嚴(yán)重降低了系統(tǒng)的幾何劑量效率，此外傳統(tǒng)X線管的功率比較低，一般不適用于大體形的病人應(yīng)用，受環(huán)境影響較大[7]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，逐漸克服了電子掃描CT的上述不足，綜合了錐束螺旋CT與電子掃描CT的共同優(yōu)點(diǎn)，對(duì)電子掃描CT設(shè)備進(jìn)行改造，設(shè)計(jì)了一個(gè)供小動(dòng)物成像用的電子束微型，并改進(jìn)了計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，有效地克服了傳統(tǒng)電子掃描CT圖像質(zhì)量差、幾何效率低、信噪比大等缺點(diǎn)。電子掃描CT的發(fā)展同時(shí)刺激了椎束變螺旋CT理論的發(fā)展。

2.討論

醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)放射圖像的數(shù)字化分析與存儲(chǔ)，這一改變?cè)谝欢ǔ潭壬蠘O大的節(jié)省了醫(yī)療成本，同時(shí)數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息存儲(chǔ)節(jié)省了存儲(chǔ)空間，提高了臨床工作效率，而且克服了傳統(tǒng)圖像儲(chǔ)存存在的圖片因長時(shí)間存放而褪色、失真等問題，降低了醫(yī)院信息管理費(fèi)用，而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致的工作效率的提高，極大的增大了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展，簡化了醫(yī)生的工作內(nèi)容，有助于提高醫(yī)院的診斷水平及準(zhǔn)確度的提高，而且有利于醫(yī)院對(duì)典型病理信息的收集、存儲(chǔ)及管理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了全面的醫(yī)療技術(shù)交流，有助于醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟與發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)學(xué)放射成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)間相輔相承，共同發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展一方面無形的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的逐步完善；另一方面醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速、精準(zhǔn)、方便、廉價(jià)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1.1一般臨床資料

在我院取09年8月份至次年12月份的急性腦梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年齡55～81歲，平均72.8±10.2歲，病程18.1±7.3小時(shí)；對(duì)這些患者相干資料總結(jié)、合并，其中高血壓者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（腦栓塞，頭部或全身嚴(yán)重出血，肝腎功能弱者除外）嚴(yán)格按照全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且頭部必須經(jīng)過MRI或CT檢查確診。血小板計(jì)數(shù)>80×l09/L，血壓<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院體檢的健康人群（男性54例，女性36例，年齡48～73歲，均齡59.8且都沒有腦缺血等癥狀）為對(duì)照組。

1．2儀器鑒定

用GELOGIQ-500彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7.5MHz）及螺旋CT對(duì)患者分別進(jìn)行頸總動(dòng)脈全長及頸內(nèi)外動(dòng)脈的檢查。其中對(duì)于患者自身姿勢(shì)的要求為：行仰臥位，頭后仰且偏向檢查對(duì)側(cè)。測(cè)量要求為：內(nèi)—中膜厚度(IMT)，同時(shí)密切觀察斑塊的所處位置，大小，形狀，是否回聲以及管腔是否狹窄等病況。觀察指標(biāo)：頸動(dòng)脈不同部位斑塊的分布情況，腦梗死患者的斑塊檢出概率，以及不同時(shí)期斑塊的變化情況。

1．3數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)膜評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：厚度大于0.9小于1.2為增厚，大于1.2為斑塊。顱外段血管管腔狹窄程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（嚴(yán)格以《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》為劃分標(biāo)準(zhǔn)，以SSS為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

1.4統(tǒng)計(jì)依據(jù)

用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)設(shè)定P<0.05為顯著差異性。計(jì)量資料檢驗(yàn)方法：兩樣本的t值，指標(biāo)表示方法：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，分類資料檢驗(yàn)方法：X2。

2結(jié)果

2．1頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊經(jīng)超聲檢測(cè)后的數(shù)據(jù)資料

腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有64例，其檢出率為71.11％，對(duì)照組含30例，檢出率為33.33％，比較得二組有顯著性差異且(P<0．01)。另就斑塊發(fā)生的部位來說，發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處(CCA)的粥樣硬化組中，其中腦梗死組49例，占54.44%，對(duì)照組30例，占比56.66%，比較，無顯著差異且P大于0.05。

2．2不同患者軟、硬斑塊的檢出情況

檢出結(jié)果：腦梗死患者軟硬斑的檢出情況分別占比24.44%和21.11%，明顯高于對(duì)照組人群且(P<0．05)有顯著差異性。歸納總結(jié)其特點(diǎn)為：扁平斑：內(nèi)膜回聲不光滑，回聲增強(qiáng)且扁平斑還有局部隆起或偏心增厚的特點(diǎn)，厚度小于2mm，中強(qiáng)回聲。軟斑：凸起的厚度大于2mm，回聲均勻且有時(shí)強(qiáng)度不等。硬斑：有聲衰減，常為混合斑：軟斑、硬斑、扁平斑二種或幾種斑的混合。

3討論

對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，觀察其腦血管病變程度和血流速度，提前預(yù)測(cè)以及估計(jì)患者病情變化等方面由于具有非創(chuàng)傷性故而具有重要的價(jià)值。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者在CCA分叉處常常容易生成斑塊，該數(shù)據(jù)顯示患者頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成49例，概率為54.44％，很明顯的額高于其他部位的發(fā)病率，究其原因可能歸結(jié)到患者血液中的剪切應(yīng)力，由于在頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和頸總動(dòng)脈的分叉處，血液流速緩慢，脂類物質(zhì)容易積淀，直接導(dǎo)致斑塊不定時(shí)性發(fā)生。

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摘要：目的：研究并探討案例式PBL教學(xué)法在影像實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的60名大三學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組30名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采取案例式PBL教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的理論知識(shí)考核成績、操作技能考核成績、教學(xué)滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的理論知識(shí)、操作技能的考核成績均明顯更高（P

關(guān)鍵詞：影像學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；案例式PBL教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）18-0184-02

案例式PBL教學(xué)法是一種結(jié)合案例式教學(xué)法、問題導(dǎo)向式（PBL）教學(xué)法的新型教學(xué)模式，在臨床教學(xué)中逐漸展開應(yīng)用，而影像學(xué)專業(yè)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量尚有待提高。本次研究為了探討案例式PBL教學(xué)法在影像實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，特選取了2015年秋季學(xué)期共60名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)大三學(xué)生進(jìn)行分組比較，分別實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法、案例式PBL教學(xué)法?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

一、資料與方法

1.基本資料。選取我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的60名大三學(xué)生作為此次研究的對(duì)象，均經(jīng)全國統(tǒng)一招生錄取，均為五年制本科，且均對(duì)本次研究的目的和方法進(jìn)行了詳細(xì)的了解，自愿參與此次研究。采取數(shù)字隨機(jī)表法將學(xué)生分為對(duì)照組、觀察組，每組30名學(xué)生。對(duì)照組中，男性學(xué)生24人，女性學(xué)生6人，年齡分布于18―21歲之間，平均為（19.73±0.97）歲。觀察組中，男性學(xué)生25人，女性學(xué)生5人，年齡分布于19―21歲之間，平均為（20.07±0.85）歲。兩組學(xué)生的基本資料比較無明顯差異（P>0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

2.方法。所有學(xué)生均開設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，教材一致，課時(shí)一致，并由同一名教師進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)課程設(shè)計(jì)、教材內(nèi)容、課程要求編寫教學(xué)大綱，按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，對(duì)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷技巧、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，并在黑板上進(jìn)行板書，由學(xué)生記錄好課堂筆記，課后自行復(fù)習(xí)。觀察組采取案例式PBL教學(xué)法，具體如下：①分組預(yù)習(xí)：將學(xué)生分成6個(gè)小組，每組5人，建立1個(gè)班級(jí)公共郵箱和班級(jí)QQ群，教師應(yīng)提前1周在郵箱和群內(nèi)共享相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、拓展知識(shí)、可能會(huì)提問的知識(shí)點(diǎn)以及講課的課件等資料，通知學(xué)生進(jìn)行自主預(yù)習(xí)。②案例引入：引入典型的案例，需具備完整的病例檔案和影像學(xué)圖像，教師應(yīng)針對(duì)引入的案例進(jìn)行啟發(fā)性的講解，并進(jìn)行情景模擬和再現(xiàn)，由學(xué)生進(jìn)行觀察和討論，再提出相似的案例，供學(xué)生進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后，教師對(duì)需要補(bǔ)充或存在偏差的地方進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，說明原因。③提出問題：每次教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)針對(duì)當(dāng)天教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生提出相應(yīng)的問題，提供案例，布置課后作業(yè)，由學(xué)生在小組之間根據(jù)案例病史、體格檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，學(xué)生自己做出可能的診斷，即假設(shè)診斷，再采取查閱文獻(xiàn)資料、小組討論的方式，對(duì)每個(gè)小組成員提出的假設(shè)診斷進(jìn)行論證，最后得到最終假設(shè)診斷，在下一次上課時(shí)，教師應(yīng)對(duì)每組學(xué)生的最終假設(shè)診斷以及論證依據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析，引а生進(jìn)行討論，最后做出點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，并表揚(yáng)優(yōu)秀小組。

3.觀察指標(biāo)。于學(xué)期末組織兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的期末考試，均為百分制，得分越高，表示掌握程度越好，比較兩組學(xué)生的理論知識(shí)考核成績、操作技能考核成績；發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等三個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示為（x±s）。當(dāng)P

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能考核成績比較。與對(duì)照組相比，觀察組的理論知識(shí)、操作技能的考核成績均明顯更高（P

2.兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較。觀察組的教學(xué)滿意度為96.67%，較對(duì)照組明顯更高（P

三、討論

近年來，為了響應(yīng)國家有關(guān)部門提出的“培養(yǎng)更多更優(yōu)秀人才”理念，醫(yī)學(xué)院校不斷進(jìn)行擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生的大量增加導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源出現(xiàn)不足，如何提高醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方面亟待解決的問題和新挑戰(zhàn)。影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，是一門實(shí)踐性較高的臨床學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量在很大程度上決定了學(xué)生對(duì)影像學(xué)理論知識(shí)和讀片技能的掌握程度，對(duì)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐產(chǎn)生了長遠(yuǎn)的影響。因此，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)揮教師教輔人員積極性，促進(jìn)教學(xué)實(shí)踐改革。目前，我國部分醫(yī)學(xué)院校的影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)仍然較為滯后，教學(xué)模式過于死板，在教學(xué)過程中，教師通過灌輸式的方法傳授給學(xué)生相關(guān)知識(shí)，忽視了影像學(xué)知識(shí)之間的關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動(dòng)性，對(duì)理論知識(shí)和操作技能的掌握程度不高，理論知識(shí)和操作技能無法有效結(jié)合，無法較好地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。不能很好地實(shí)現(xiàn)師生之間的平等對(duì)話和交流，促進(jìn)學(xué)生之間的協(xié)作性。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，主要是由教師提出問題，由學(xué)生進(jìn)行分組討論、查閱文獻(xiàn)，可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自主解決問題能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，使學(xué)生在進(jìn)行分組討論、自主解決問題的過程中，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)還有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神在學(xué)生步入醫(yī)學(xué)崗位的未來也將起到重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，采取案例式PBL教學(xué)法教學(xué)的觀察組其理論知識(shí)、操作技能的考核成績相對(duì)于采取傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組均明顯更高（P

參考文獻(xiàn)：

[1]戴文，余建明.淺談教輔人員在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用.中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)第17次全國學(xué)術(shù)大會(huì)[Z].2009.

[2]陳楠，蘇壯志，許衛(wèi)，等.PBL教學(xué)法在放射診斷教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：977-980.

收稿日期：2016-11-23

基金項(xiàng)目：江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃（201510312031Z）；南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題（JYQ2015129）

篇4

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，引導(dǎo)研究生主動(dòng)處理影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學(xué)改革或教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到研究生的影像診斷學(xué)的教學(xué)中，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。

1研究對(duì)象和方法

1．1研究對(duì)象

選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為EBM組和對(duì)照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

EBM組53人，通過前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，診斷性試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)及臨床知識(shí)［1］。然后教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實(shí)踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨(dú)閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實(shí)踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個(gè)具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性（后效評(píng)價(jià)證據(jù)）。

對(duì)照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實(shí)踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求講述閱片的重點(diǎn)內(nèi)容及要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己單獨(dú)閱片，有問題教師隨時(shí)解決。病例來源的選擇：兩組教學(xué)實(shí)踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。

2評(píng)估措施和結(jié)果

問卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實(shí)踐任務(wù)后學(xué)生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對(duì)授課教師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身實(shí)踐水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)（見表1）?？荚?。完成臨床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對(duì)疾病基本病變認(rèn)識(shí)的能力（15分），靈活掌握病變特點(diǎn)的能力（25分）、掌握知識(shí)牢固程度的能力（30分）和主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估。

3討論

循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。

3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析

將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對(duì)兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對(duì)照組大，部分學(xué)生起初對(duì)新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對(duì)新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對(duì)自身進(jìn)步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明循證影像教學(xué)法更有益于他們進(jìn)步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績顯示，EBM組病例閱片分析能力成績與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識(shí)掌握的牢固程度、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。

3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識(shí)為主，影像閱片實(shí)踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對(duì)影像學(xué)方法的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評(píng)估，對(duì)臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能掌握得較好，對(duì)所學(xué)影像學(xué)知識(shí)被動(dòng)地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)精神，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。在整個(gè)臨床技能實(shí)踐活動(dòng)中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以及將文獻(xiàn)結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實(shí)踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時(shí)期。

3．3循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)施

篇5

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀是醫(yī)學(xué)生通過專業(yè)學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐等活動(dòng)逐漸形成的對(duì)于醫(yī)生職業(yè)的評(píng)價(jià)、選擇及價(jià)值取向的總體看法，也是個(gè)人的世界觀、人生觀、價(jià)值觀在醫(yī)生職業(yè)方面的反映[1]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀不同將會(huì)影響其擇業(yè)，對(duì)職業(yè)活動(dòng)注重程度也會(huì)有不同的影響[2]。醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育在本質(zhì)上是以尊重醫(yī)學(xué)生個(gè)體差異為基礎(chǔ)，以激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命存在的體悟?yàn)槟康?，并最終引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成人精神的教育[3]。如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，如何更加有效地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過問卷調(diào)查方法了解醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的基本現(xiàn)狀，分析醫(yī)學(xué)生群體職業(yè)價(jià)值觀的影響因素，為開展醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)教育等提供參考。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象與范圍

2015年9月―2016年10月，課題組對(duì)全國范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大一至大五學(xué)生進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查。有效問卷420份中，男104人、女316人；所屬學(xué)校在山東省內(nèi)368人、山東省外52人；所屬年級(jí)（假期之前）大一醫(yī)學(xué)生116人、大二醫(yī)學(xué)生202人、大三醫(yī)學(xué)生88人、大四醫(yī)學(xué)生10人、大五醫(yī)學(xué)生4人；所屬專業(yè)中臨床醫(yī)學(xué)208人、口腔醫(yī)學(xué)36人、臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）16人、中醫(yī)學(xué)46人、醫(yī)學(xué)影像學(xué)20人、麻醉學(xué)10人、預(yù)防醫(yī)學(xué)12人、護(hù)理學(xué)18人、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)24人、其它醫(yī)學(xué)類0人；來自農(nóng)村、城鎮(zhèn)、縣級(jí)市、地級(jí)市、直轄市者分別為274人、90人、42人、10人、4人；班干部為138人。

2.調(diào)查內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生人口學(xué)基本特征及職業(yè)價(jià)值觀。本次調(diào)查所使用的職業(yè)價(jià)值觀量表維度包括利他主義、美感、智力刺激、成就感、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)交際和人際關(guān)系、安全感八個(gè)維度。

3.方法

（1）本研究采用隨機(jī)整群抽樣方法，在全國范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校大一至大五學(xué)生進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷450份，回收423份，回收率93.3%，剔除無效問卷3份，剩余有效問卷420份，有效率為99.2%。所有測(cè)試學(xué)生均屬自愿參加。

（2）職業(yè)價(jià)值觀量表根據(jù)凌文輇等《我國大學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀研究》中的職業(yè)價(jià)值觀條目，要求被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況，按照“最不重要”“比較不重要”“一般”“比較重要”“最重要”5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

（3）統(tǒng)計(jì)分析方法采用Epidata數(shù)據(jù)庫錄入，全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)方法。以P

二、結(jié)果

1.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀維度統(tǒng)計(jì)

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀利他主義維度得分為3.577±1.230；美感維度得分為3.770±1.414；智力刺激維度得分為3.738±1.176；成就感維度得分為3.663±1.208；社會(huì)地位維度得分為3.457±1.304；經(jīng)濟(jì)報(bào)酬維度得分為3.373±1.301；社會(huì)交際和人際關(guān)系維度得分為3.583±1.205；安全感維度得分為3.539±1.207。美感維度得分最高，經(jīng)濟(jì)報(bào)酬維度最低。

2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀性別及學(xué)校所在地比較

通過對(duì)不同性別、不同學(xué)校所在地的醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀各維度進(jìn)行檢驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)差分析表明，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀在這兩方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀年級(jí)比較

不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生在職業(yè)價(jià)值觀職業(yè)價(jià)值觀各維度的檢驗(yàn)和方差分析顯示，只在利他主義維度上表現(xiàn)出差異（P

4.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀專業(yè)比較

不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)價(jià)值觀職業(yè)價(jià)值觀各維度的檢驗(yàn)和方差分析顯示，在八個(gè)維度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀戶籍所在地比較

不同戶籍所在地的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀各維度的檢驗(yàn)和方差分析，在利他主義、美感、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)交際和人際關(guān)系五個(gè)維度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

6.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀班干部與否比較

通過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在班干部與非班干部的利他主義、美感、智力刺激、成就感、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)交際和人際關(guān)系、安全感八個(gè)維度之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P

三、討論

1.醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的整體情況

通過分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀中美感得分最高，其次為智力刺激、成就感、社會(huì)交際和人際關(guān)系、利他主義、安全感、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。這說明，我國醫(yī)學(xué)生的為人民服務(wù)、救死扶傷有較高的責(zé)任感，他們敢于挑戰(zhàn)，希望經(jīng)常發(fā)現(xiàn)并解決新問題，希望把自己的理論付諸于實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)人生的自我價(jià)值。就安全感、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬而言，醫(yī)學(xué)生需要一個(gè)穩(wěn)定的工作環(huán)境，因?yàn)榉€(wěn)定的環(huán)境，能更好地激發(fā)一個(gè)人的潛能。醫(yī)學(xué)生在本次調(diào)查中不是很注重自己的聲望、社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，這說明當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對(duì)自我價(jià)值的??現(xiàn)非常注重。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生最關(guān)注的是自己的工作可以使社會(huì)更美好。

2.醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀影響因素分析

（1）性別與地域

醫(yī)學(xué)生性別與地域?qū)β殬I(yè)價(jià)值觀各維度影響無差異?？梢娔信降扔^念的普及使其就業(yè)觀念近于無差異 [4]。

（2）專業(yè)

醫(yī)學(xué)生所學(xué)專業(yè)在職業(yè)價(jià)值觀維度間差異明顯?？梢姴煌尼t(yī)學(xué)專業(yè)在當(dāng)今社會(huì)的工作方式以及工作壓力存在差異，導(dǎo)致不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在職業(yè)價(jià)值觀念上存在不同。

（3）班干部

班干部與否在職業(yè)價(jià)值觀各維度間體現(xiàn)出顯著差異?？梢姲喔刹砍袚?dān)班級(jí)的管理與服務(wù)工作，實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)較多并且有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，就業(yè)定位顯出不同。

（4）所處年級(jí)

不同年級(jí)在職業(yè)價(jià)值觀上的比較除利他主義外，其他方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過單因素方差分析，隨著年齡的增加，大學(xué)生的職業(yè)意識(shí)初步形成，對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生了更加深刻的認(rèn)識(shí)，而此時(shí)的職業(yè)期望往往也更加務(wù)實(shí)。

（5）戶籍

不同戶籍在智力刺激、社會(huì)交際和人際關(guān)系、利他主義、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、美感方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娂彝ソ?jīng)濟(jì)情況影響醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)，學(xué)校、社會(huì)和家庭應(yīng)給予積極引導(dǎo)與關(guān)照，醫(yī)學(xué)生要根據(jù)自身情況制定合理的擇業(yè)觀。

（6）第一志愿選擇的差異

第一志愿的選擇在職業(yè)價(jià)值觀安全感維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多數(shù)學(xué)生將升入大學(xué)作為人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，進(jìn)入大學(xué)的目的是找一份好的工作，然而志愿的選擇是關(guān)鍵。其中多數(shù)學(xué)生在選擇志愿時(shí)會(huì)選擇能夠給予穩(wěn)定工作的相關(guān)專業(yè)。

（7）醫(yī)學(xué)就業(yè)指導(dǎo)教育

醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)教育在美感、智力刺激、社會(huì)交際與人際關(guān)系維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，開設(shè)醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課有助于學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，作為醫(yī)生，救死扶傷、讓社會(huì)生活更加美好是他們的職責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同為社會(huì)做出貢獻(xiàn)是他們的使命。

（8）家庭經(jīng)濟(jì)情況

家庭經(jīng)濟(jì)情況在職業(yè)價(jià)值觀的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、安全感維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)今社會(huì)，經(jīng)濟(jì)情況較好的家庭，子女的教育不受經(jīng)濟(jì)條件制約。在這種家庭氛圍中，孩子同樣渴求一個(gè)穩(wěn)定的工作環(huán)境及較高的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。

（9）考研意向

考研意向在職業(yè)價(jià)值觀的美感、成就感、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)交際和人際關(guān)系維度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高學(xué)歷能夠擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的交際圈，使其世界觀、人生觀、價(jià)值觀更加成熟，對(duì)研究工作更加得心應(yīng)手，在工作崗位上更有自信。

（10）醫(yī)患關(guān)系

受醫(yī)患關(guān)系的影響程度僅在社會(huì)地位維度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娛茚t(yī)患關(guān)系影響較大的醫(yī)學(xué)生渴望追求具有更高社會(huì)地位的工作。

四、對(duì)策及建議

1.引導(dǎo)學(xué)生樹立正確職業(yè)價(jià)值觀

分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生利他主義心態(tài)符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀，醫(yī)學(xué)生在工作中不斷奮進(jìn)學(xué)習(xí)追求智力刺激獲得知識(shí)儲(chǔ)備以達(dá)成自身成就感，同時(shí)也有獲得社會(huì)地位的愿望。

這樣就需要引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中正確認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值觀，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的熱情，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，把利他主義的心態(tài)加入到學(xué)生工作中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的崇尚敬業(yè)精神。另外將醫(yī)德和醫(yī)療事業(yè)中的法律制度有效結(jié)合起來，在工作崗位中履行崗位職責(zé)，對(duì)于就業(yè)后的醫(yī)學(xué)生做好法律保障的同時(shí)加強(qiáng)職稱評(píng)定，從而增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的從業(yè)自信心。

篇6

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；醫(yī)學(xué)生；logistic回歸分析

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2013）33-0079-02

在全國醫(yī)學(xué)院校都要進(jìn)行專業(yè)認(rèn)證的背景下，各醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的改革、實(shí)習(xí)及實(shí)驗(yàn)硬件設(shè)施的加強(qiáng)、教學(xué)方法的改進(jìn)等作了大量的工作和研究，并有不少的研究成果。但對(duì)于作為醫(yī)學(xué)教育過程主體的醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的新要求，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證所要求的在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)及技能目標(biāo)上存在的問題，以便盡快改進(jìn)和完善，目前研究很少[1]。

本文將圍繞前瞻性的熱點(diǎn)問題，以濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，通過描述性分析和多元統(tǒng)計(jì)分析對(duì)學(xué)習(xí)問題及其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)研究，提出相應(yīng)解決措施及建議，對(duì)于促進(jìn)本科醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展以及高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象 以濰坊醫(yī)學(xué)院全體醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用分層整群抽樣，依年級(jí)分層，每年級(jí)隨機(jī)抽取4個(gè)班級(jí)，共計(jì)1200人作為樣本。

調(diào)查內(nèi)容 以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查、反復(fù)修改后形成，內(nèi)容包括大學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)的思想、職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)、技能、態(tài)度及行為等問題。

分析方法 用Epidata 3.1軟件雙機(jī)錄入，以保證準(zhǔn)確無誤，使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。對(duì)各研究因素先進(jìn)行單因素χ2分析，然后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，得出主要的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

質(zhì)量控制 調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范操作。調(diào)查問卷經(jīng)過反復(fù)修改，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查督導(dǎo)員一名，對(duì)調(diào)查表進(jìn)行全面的審查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)查糾正，保證最大限度的準(zhǔn)確性。剔除無效問卷，數(shù)據(jù)錄入嚴(yán)密認(rèn)真，減少偏倚。嚴(yán)格遵照抽樣方法的要求，確保樣本代表性。

2 結(jié)果

一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1200份，剔除無效問卷，共收回有效問卷1064份，有效應(yīng)答率88.7%。其中，男生476人，女生588人；農(nóng)村764人，城鎮(zhèn)300人。期末綜合成績優(yōu)秀600人，一般464人。其中，男生成績優(yōu)秀率75%，女生成績優(yōu)秀率93%，總學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀率為56.4%。

單因素分析 單因素χ2分析結(jié)果見表1。

如表1所示，學(xué)習(xí)障礙、性別、預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣、課程貫穿、教師溝通與聯(lián)系、實(shí)驗(yàn)技能比重、平均自習(xí)時(shí)間、過度上網(wǎng)、學(xué)習(xí)積極性等9個(gè)因素與學(xué)習(xí)成績有關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

多因素分析 為有效控制混雜因素對(duì)結(jié)果的影響，將單因素χ2分析得到的9個(gè)影響因素（P

由此可知，女生的學(xué)習(xí)成績普遍比男生的成績好，保持預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生成績較好，認(rèn)為需要增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)比重的學(xué)生成績較好，過度上網(wǎng)的學(xué)生成績較差。

3 討論

研究顯示，醫(yī)學(xué)生總體優(yōu)秀率為56.4%，女生的學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀率（93%）普遍高于男生（75%），經(jīng)logistic回歸分析后，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

醫(yī)學(xué)課程以知識(shí)的記憶儲(chǔ)備和積累為主，相對(duì)理工科需要理解計(jì)算的較少。男生思維活躍，但自制力相對(duì)較差，而女生比較細(xì)膩，學(xué)習(xí)時(shí)間要比男生時(shí)間多，學(xué)習(xí)相對(duì)比較認(rèn)真踏實(shí)，記憶背誦比較牢固。因此，女生的學(xué)習(xí)成績普遍比較優(yōu)秀。

有良好預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣，帶著疑問上課，聽課效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有預(yù)習(xí)的學(xué)生，課后及時(shí)復(fù)習(xí)有利于對(duì)所學(xué)內(nèi)容加深鞏固，與事實(shí)相符[2]。然而調(diào)查顯示，有系統(tǒng)預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生僅有12.7%，提示在以后學(xué)習(xí)過程中預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)習(xí)慣要大力提倡。

在實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)上，隨著教學(xué)改革的進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)操作等考查學(xué)生實(shí)際操作能力的考試占學(xué)生總成績的比重不斷增加，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能操作的要求不斷增加，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)成績。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)技能是對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的補(bǔ)充和實(shí)踐。

過度上網(wǎng)影響學(xué)習(xí)成績，不僅僅在醫(yī)學(xué)生中是十分重要的影響學(xué)習(xí)因素，所有大學(xué)生都不同程度上存在這一問題。隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生上網(wǎng)是不可避免的，但是如果學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮，會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。大學(xué)的自由性和自主性讓自制能力較差的學(xué)生在學(xué)習(xí)上出現(xiàn)了松懈，把自主時(shí)間大量花費(fèi)在上網(wǎng)打游戲等休閑娛樂上，甚至完全放任自己，將正常學(xué)習(xí)時(shí)間也花費(fèi)在其娛樂方面，沉溺其中，逃課成性，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績直線下降。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12.4%的人因過度上網(wǎng)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績，提示需要采取合理的干預(yù)，來減少學(xué)生上網(wǎng)情況，改善對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)成績。

4 建議

改變醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，加強(qiáng)提高綜合素質(zhì)的理念。既要重視課程知識(shí)（尤其專業(yè)課程知識(shí)）的學(xué)習(xí)，又要注重綜合能力的提升，不能因?yàn)獒t(yī)學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，就忽視專業(yè)之外的能力的提高，尤其是人文科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)；不能把大學(xué)的學(xué)習(xí)只定位在專業(yè)課程、知識(shí)課程的學(xué)習(xí)之上，一味追求高分，忽視課程學(xué)習(xí)之外的其他能力的培養(yǎng)[3]，從而做到對(duì)自己的專業(yè)能力、人文素養(yǎng)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)等協(xié)調(diào)發(fā)展，共同提高，進(jìn)而符合醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證目標(biāo)的要求。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，善于對(duì)各種問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)。要求教師積極開展教學(xué)方法與手段的改革，實(shí)施以問題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)、案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)等豐富多彩的教學(xué)方法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，從而養(yǎng)成良好有效的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力。適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)量，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力，克服醫(yī)學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)模式。

提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)德教育。臨床實(shí)習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的重要階段。實(shí)踐技能知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握得好與差，對(duì)他們今后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作起著關(guān)鍵性作用。注重加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，特別是實(shí)踐技術(shù)操作、臨床思維、分析和解決問題能力、病例及輔助診斷資料分析等綜合能力的考評(píng)，避免重理論輕實(shí)踐、動(dòng)手能力不強(qiáng)等高分低能現(xiàn)象。同時(shí)，要重視實(shí)習(xí)生與患者的溝通能力的培養(yǎng)，這不但會(huì)影響診療效果，更重要的是影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效率。

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)宣傳和引導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生能夠合理安排自主時(shí)間，提高自身的綜合能力；引導(dǎo)科學(xué)上網(wǎng)，防治網(wǎng)絡(luò)成癮癥的發(fā)生；充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮他們?cè)趯W(xué)習(xí)中的潛能。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)問題的解決還需要學(xué)校資源的合理配置和教學(xué)的不斷改革，需要通過學(xué)校、教師以及醫(yī)學(xué)生多方面的協(xié)同發(fā)展和奮斗來共同實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳墾，馮建玲，楊建新，等.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證下我校臨床醫(yī)學(xué)本科課程設(shè)置和教學(xué)方法改進(jìn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（16）：2640-2641.

篇7

關(guān)鍵詞:中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)中國哲學(xué)

1對(duì)中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論，不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載，而且對(duì)精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，只是這種認(rèn)識(shí)不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能密切相關(guān)，將神志活動(dòng)歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動(dòng)的主體?！秲?nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居?！贝撕?，中醫(yī)對(duì)精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學(xué)說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對(duì)形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對(duì)中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會(huì)雙重特性，精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn)，而且是其所處時(shí)代與環(huán)境的社會(huì)文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、等社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會(huì)成員有著某種共同的心理特征，形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會(huì)矛盾的方式方法。中國文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對(duì)人內(nèi)心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下，中國人對(duì)挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源，導(dǎo)致各種心理障礙，譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對(duì)心理世界的積極影響。

3中國古代哲學(xué)對(duì)精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國古代哲學(xué)語境下的“心主神明”論中國哲學(xué)中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現(xiàn)實(shí)世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰(zhàn)國時(shí)期的哲學(xué)家模擬社會(huì)政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。

3.2中國哲學(xué)一元人生觀對(duì)心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對(duì)立，對(duì)世界并無精神界與物質(zhì)界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能，而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的，是統(tǒng)一的，從未對(duì)精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學(xué)，其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論，并沒有經(jīng)過二元的分裂，而是由對(duì)早期心身樸素同一的認(rèn)識(shí)直接深化而來，因而也就不可能完成對(duì)心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質(zhì)神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對(duì)世界和人生的認(rèn)識(shí)總體說是二元的，即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個(gè)靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯(cuò)誤傾向，但卻因?yàn)橛辛硕至⒌乃枷牖A(chǔ)，才有了對(duì)精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對(duì)待，于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)對(duì)心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

4儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù)，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過發(fā)揮個(gè)人主體性來正面應(yīng)對(duì)心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心?！?/p>

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會(huì)人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件?！凹核挥?，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道，要求把握住自己的內(nèi)心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態(tài)度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養(yǎng)，說:“欲先修其身者，先正其心”?！氨M心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時(shí)期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等，無不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對(duì)情感的調(diào)節(jié)[6]。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué)，朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬病息，心動(dòng)則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論，可見中國古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào)，正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發(fā)，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此?！?/p>

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執(zhí)，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”?！袄缓?，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭就要知足，莊子反對(duì)心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心，莫善于寡欲?！钡兰易非笮撵`的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也?！钡兰艺軐W(xué)提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯(cuò)昏亂”，均是對(duì)道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會(huì)給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導(dǎo)致精神崩潰，而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài)，使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對(duì)塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù)，它始終不渝追求完整的個(gè)性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問[8]。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實(shí)踐而成立的睿智，一種當(dāng)代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系?！狈鸾趟枷爰靶蕹址椒ǖ男睦碇委熥饔弥饕衅莆覉?zhí)，除妄念，破法執(zhí)，空世界。我執(zhí)即對(duì)我的執(zhí)著，佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執(zhí)，人才能消除煩惱，達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認(rèn)為，只有認(rèn)識(shí)空性，達(dá)成空觀，才不會(huì)產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感，才能超越生死輪回，得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對(duì)大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報(bào)。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì)，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補(bǔ)了人們的精神空虛，構(gòu)筑了對(duì)來世的企盼?！独鋸]醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個(gè)以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨(dú)處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失?！^此知保身卻病之方，莫要于怡養(yǎng)性真，慎調(diào)飲食，不得僅乞靈于藥餌也?！?/p>

5小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將神志活動(dòng)歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動(dòng)的主體。受心身一元哲學(xué)觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學(xué)的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身，在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對(duì)國民的心靈產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學(xué)以其特有的內(nèi)省方式來引導(dǎo)人的內(nèi)心生活，促進(jìn)人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認(rèn)知和生活態(tài)度，而傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)的內(nèi)省即指出了個(gè)體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個(gè)體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導(dǎo)思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創(chuàng)了“順其自然，為所當(dāng)為”的治療方法?？梢哉f，中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學(xué)在現(xiàn)代有著重要的應(yīng)用價(jià)值，中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)雖然先天薄弱，但其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關(guān)性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞分析儀;血小板檢測(cè)異常;影響因素

作者單位：030012 山西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 血細(xì)胞分析儀［1］由于具有較為良好的重復(fù)性、準(zhǔn)確性、快速方便特性，使臨床檢驗(yàn)工作得到大幅度上升，顯著提高了工作效率；由于血小板體積較小,容易受到干擾發(fā)生粘附、聚集和變性等情況，使得血小板檢測(cè)難以準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，其檢測(cè)結(jié)果變化、且很不穩(wěn)定，計(jì)數(shù)結(jié)果與實(shí)際值出現(xiàn)顯著的差異，為了能夠提高血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板檢測(cè)的精確度，我們對(duì)血細(xì)胞分析儀血小板檢測(cè)異常影響因素進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 儀器 血細(xì)胞分析儀采取Sysmex KX21 型(日產(chǎn))及相應(yīng)配套試劑；顯微鏡使用CX31光學(xué)顯微鏡(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))。

12 檢測(cè)方法 ①血細(xì)胞分析儀檢測(cè)：采靜脈血20 ml于EDTAK2真空抗凝管，充分搖勻上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。②顯微鏡檢測(cè)：采取手工顯微鏡檢測(cè)計(jì)數(shù)按照“全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程”(草酸銨法: 血液20 μl加入038 ml血小板稀釋液，進(jìn)行充分混勻、充液、進(jìn)行鏡檢)對(duì)每個(gè)樣本進(jìn)行3次計(jì)數(shù), 取血小板計(jì)數(shù)的平均值；取經(jīng)抗凝血樣進(jìn)行血片推制,采取瑞士染色，推制血膜符合標(biāo)準(zhǔn)具有顯著的舌狀, 頭、體、尾,經(jīng)瑞氏染色,后在顯微鏡下觀察血小板的大小、形態(tài)、有無凝集, 以及血片中白細(xì)胞及紅細(xì)胞的大小、形態(tài)和碎片。③觀察內(nèi)容：對(duì)4862標(biāo)本進(jìn)行血細(xì)胞分析儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)412例標(biāo)本出現(xiàn)血小板檢測(cè)異常，并進(jìn)行手工顯微鏡檢測(cè)，血小板無異常，對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板發(fā)生異常情況影響因素進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

4862標(biāo)本進(jìn)行血細(xì)胞分析儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)412例標(biāo)本出現(xiàn)血小板檢測(cè)異常，并進(jìn)行手工顯微鏡檢測(cè)，血小板無異常，對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板發(fā)生異常情況影響因素進(jìn)行總結(jié)，影響因素具有較為多的情況，具體見表1。

表1 412例檢測(cè)血小板發(fā)生異常影響因素(例,%)

3 討論

在外周血細(xì)胞中血小板是體積最小的細(xì)胞，它具有較多的功能的細(xì)胞，主要參與機(jī)體自行止血整個(gè)過程，在內(nèi)外凝血系統(tǒng)中具有較為重要的作用，由于其具有特性容易被破壞和發(fā)生附、聚集、變性等其他因素的干擾。

采血因素占影響因素中很大份額，老人、兒童、嚴(yán)重營養(yǎng)不良及體質(zhì)較差患者由于靜脈血管不明顯常常發(fā)生采血困難，經(jīng)過多次反復(fù)穿刺使得局部組織發(fā)生水腫及皮下出血，引起血小板發(fā)生聚集［2］、使得血小板消耗以及引起的組織凝血因子進(jìn)入采集的血樣標(biāo)本，形成微小凝血塊，進(jìn)一步消耗血小板，是導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀產(chǎn)生的結(jié)果偏低最長見到的因素。

溶血?jiǎng)┰谘?xì)胞分析儀試劑中非常重要，可以對(duì)血樣標(biāo)本中紅細(xì)胞進(jìn)行破壞達(dá)到溶解效果［3］，并且使白細(xì)胞體積變化更有規(guī)律性，便于血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，但溶血不充分，對(duì)紅細(xì)胞碎片不能夠徹底進(jìn)行沖洗，使得血細(xì)胞分析儀檢測(cè)出現(xiàn)假陽性，導(dǎo)致對(duì)血小板計(jì)數(shù)值假性增高。

EDTA 抗凝是臨床上采血最常用的抗凝劑，文獻(xiàn)報(bào)道在室溫條件下EDTA 抗凝血, 血小板會(huì)出現(xiàn)EDTA 依賴性凝集［4］，發(fā)生血小板EDTA 依賴性凝集可能與血清中抗心磷脂抗體的滴度，血小板表面相關(guān)抗原的自身抗體有關(guān)，發(fā)生EDTA 依賴性凝集后血細(xì)胞分析儀不能夠?qū)δw的結(jié)構(gòu)確認(rèn)，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)值假性減少。

經(jīng)混合后的標(biāo)本放置較長時(shí)間，由于溶解試劑具有滲透壓，對(duì)血小板具有破壞作用，血小板的體積隨時(shí)間的延長而發(fā)生變化，血小板的數(shù)量隨時(shí)間的延長而降低。

血液分析儀是利用電阻抗原理計(jì)數(shù)血小板［5］, 血小板的數(shù)量變化與體積變化密切相關(guān)；紅細(xì)胞和血小板的計(jì)數(shù)是在同一通道中進(jìn)行, 它們之間僅以體積大小來區(qū)別, 因此, 血小板的計(jì)數(shù)易受小紅細(xì)胞數(shù)量或紅細(xì)胞碎片的影響［6］；大體積血小板導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少，由于分析儀不能對(duì)巨大血小板進(jìn)行識(shí)別, 將大體積血小板誤計(jì)入紅細(xì)胞, 而導(dǎo)致血小板假性減少。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李輝.血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板的影響因素.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(17) :2557.

［2］ 魯力淺談血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的影響因素及其質(zhì)量控制.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(5):751.

［3］ 李莉玲探討血細(xì)胞分析儀測(cè)量血小板異常的因素. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(18):2370.

［4］ 陳夢(mèng)珍 血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板影響因素的探討?yīng)?江西醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 23(3):243 244.

篇9

【關(guān)鍵詞】 藥物;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果;干擾L;影響

【中國分類號(hào)】 R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0360-01

1.前言

藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響, 不但會(huì)造成對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的誤診, 也使患者承受無需的檢查, 增加患者的醫(yī)療費(fèi)用, 所以，需要受到相關(guān)臨床檢驗(yàn)人員的高度重視。如下，筆者就藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響作如下分析。

2.藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響分析

2.1藥物對(duì)臨床生化檢驗(yàn)方法的影響分析:本文主要是以腎上腺素干擾生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目體結(jié)果為例子展開分析。應(yīng)用濃度不一的鹽酸腎上腺素注射液，置于血液樣本（前三天均沒有服用任何藥物）之中，采取全自動(dòng)生化分析儀對(duì)Cr以及MFN展開測(cè)定,其的檢驗(yàn)結(jié)果顯示,盡管腎上腺素的濃度是0.009mmol/L，但是在該腎上腺素作用之下,夜會(huì)明顯干擾MFN、Cr的檢測(cè)結(jié)果。也就是在整個(gè)檢驗(yàn)的過程中,因?yàn)槟I上腺素殘留于人體的血液中，這樣會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果信息失真,進(jìn)而影響臨床醫(yī)生對(duì)病人病情的診斷。通常，腎上腺素是用于搶救臨床心臟驟停和過敏性類疾病的臨床治療中,而人體由于受到外部環(huán)境的直接或者間接影響，本身的腎上腺素的相關(guān)分泌情況亦會(huì)存在差異。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果明確顯示：人體發(fā)生改變，亦會(huì)造成腎上腺素的分泌發(fā)生成倍的改變，從而直接影響到檢測(cè)得結(jié)果。

2.2藥物影響人體生理，造成檢測(cè)結(jié)果受干擾:藥物可以通過通過藥理、生理的作用或者是其獨(dú)立的作用，來改變?nèi)藱C(jī)體的生理參數(shù),這種改變會(huì)對(duì)臨床的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，進(jìn)而對(duì)醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷產(chǎn)生間接的影響。如青霉素之類的藥物可以促使人體血液中的尿酸濃度升高，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果變?yōu)?通風(fēng)陽性"。然而阿司匹林之類的藥物，由于自身有膽紅素，經(jīng)過氧化，變成藍(lán)綠色的物質(zhì)，會(huì)促使臨床檢驗(yàn)中的尿液膽紅素值升高,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果為：膽紅素為假陽性。綜上可見，藥物會(huì)影響人體的生理，進(jìn)而造成檢測(cè)結(jié)果受到干擾，從而在較大程度上影響臨床病情的診斷，它需以病患主要的疾病作為根據(jù)，對(duì)病患的檢驗(yàn)結(jié)果展開科學(xué)合理地分析。而這需要標(biāo)本的采集人員和相關(guān)臨床醫(yī)生在展開各種臨床檢驗(yàn)之前，對(duì)病患以往服用的各種藥物有個(gè)全面的了解，進(jìn)而通過分析藥物可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，從而減少由于藥物干擾而影響檢測(cè)結(jié)果的現(xiàn)象發(fā)生。

3.典型藥物對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響

3.1激素類的藥物:激素類的藥物會(huì)造成血脂以及血糖的代謝發(fā)生障礙，致使血小板以及紅細(xì)胞的數(shù)量快速減少。血鈣及血磷降低，而且血糖會(huì)顯著增高，會(huì)在臨床上誤診成糖尿病。

3.2抗菌類的藥物: 碘胺類藥物以及青霉素等之類的抗生素可以使血液中的尿酸濃度有所增加。在服用碘胺藥之后，經(jīng)尿膽原檢查示混濁，會(huì)對(duì)結(jié)果的最終判斷產(chǎn)生影響。應(yīng)用磺基水楊酸法來測(cè)定尿蛋白，丁胺卡那霉素、氧氟沙星左以及磺胺類藥物等會(huì)致使尿蛋白呈現(xiàn)假陽性。

3.3鎮(zhèn)痛消炎類的藥物:例如可待因、平痛新、消炎痛以及嗎啡、杜冷丁等之類藥物，會(huì)使總膽管的奧狄括約肌發(fā)生痙攣，從而造成血、尿中淀粉酶升高，在服藥4h左右影響是最大的。

3.4利尿劑:利尿劑會(huì)造成低氯、低血鉀以及低血容量，如果長期服用，會(huì)發(fā)生高尿酸血癥以及氮質(zhì)血癥；抗癲癇類的藥物及抗結(jié)核類的藥物會(huì)對(duì)肝功能有所損害；服用抗糖尿病類藥物會(huì)導(dǎo)致低血糖，損害肝功能，進(jìn)而出現(xiàn)谷草、黃疽等增高。

4.預(yù)防藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的合理措施

要做好預(yù)防工作，筆者認(rèn)為首先要將藥品檢驗(yàn)和信息查詢有機(jī)結(jié)合起來，充分利用國內(nèi)各地區(qū)所公布相關(guān)假劣藥品的資料信息, 對(duì)于出現(xiàn)藥品質(zhì)量公告多的企業(yè)以及品種展開實(shí)時(shí)跟蹤；其次， 要將藥品檢驗(yàn)和快檢技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，將快檢技術(shù)初篩的作用充分發(fā)揮出來, 對(duì)于疑有質(zhì)量問題要做好檢驗(yàn); 第三，要將藥品檢驗(yàn)和臨床用藥有機(jī)結(jié)合起來, 進(jìn)一步明確重點(diǎn)單位及品種；第四，要狠抓醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，以增強(qiáng)檢測(cè)的能力。第五，不斷完善各項(xiàng)管理制度, 進(jìn)一步確保各項(xiàng)檢驗(yàn)檢測(cè)的質(zhì)量；第六，可通過開展技術(shù)比賽，以創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)氛圍, 增強(qiáng)檢驗(yàn)員對(duì)問題的分析及處理的能力；第七，要強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的建設(shè), 重視實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的資金投入。不斷提高檢驗(yàn)員的能力、水平, 以符合藥品檢驗(yàn)相關(guān)工作需求；第八，組織進(jìn)行各項(xiàng)應(yīng)急檢驗(yàn)檢測(cè)工作。如果藥品在應(yīng)用的過程中與任何異常反應(yīng), 必須從技術(shù)上直接分析內(nèi)在的原因，明確用藥的質(zhì)量。要強(qiáng)化應(yīng)急檢驗(yàn)的各項(xiàng)組織工作管理, 強(qiáng)化應(yīng)急管理中的組織領(lǐng)導(dǎo), 以有效及時(shí)地處理好相關(guān)的突發(fā)事件。要強(qiáng)化應(yīng)急的演練, 可以為應(yīng)急藥品的檢測(cè)檢驗(yàn)開通綠色通道, 做好藥品檢驗(yàn)的監(jiān)督工作。如果發(fā)現(xiàn)有和臨床癥狀不符的相關(guān)可疑結(jié)果, 應(yīng)以病人實(shí)際的用藥情況為根據(jù)，分析出是否存在藥物影響, 盡可能把干擾降至最小, 進(jìn)而為臨床的診療提供完整可靠的依據(jù)。

結(jié)束語

總而言之，藥物是從多方面影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果的，這樣會(huì)造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)的臨床癥狀不相符合，為提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的精確性以及檢驗(yàn)率，檢驗(yàn)人員必須提高自身的檢驗(yàn)水平，履行各項(xiàng)職責(zé)，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的精確度。

參考文獻(xiàn)

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篇10

引 言：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床檢驗(yàn)中藥物干擾問題加深了認(rèn)識(shí)。由于藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起的人體多方面變化使得檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。由于采集標(biāo)本受藥物影響而發(fā)生變化造成了檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)假陽性、假異常值、檢驗(yàn)值偏高或偏低等情況。從而使得檢驗(yàn)結(jié)果缺乏足夠的準(zhǔn)確性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與診斷中由于缺乏對(duì)藥物干擾問題的研究與應(yīng)用，使得檢驗(yàn)結(jié)果直接影響了醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷與治療，造成誤診、漏診等情況的發(fā)生，嚴(yán)重者將危及患者生命。針對(duì)這樣的情況，加快藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究與分析已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題。

1 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾分類

藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的影響主要分為對(duì)檢驗(yàn)方法的干擾和對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本(人體代謝)的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響，從而改變了標(biāo)本的原有條件，使得在檢驗(yàn)過程中影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而藥物代謝不完全，造成標(biāo)本中殘留藥物也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)試劑產(chǎn)生影響，影響檢驗(yàn)結(jié)果。了解藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾分類對(duì)科學(xué)分析藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響有著重要的意義。

2 藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

2.1 生理病理過程的影響：當(dāng)病患服用鎮(zhèn)痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會(huì)大幅提升;當(dāng)病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會(huì)呈現(xiàn)假陽性;當(dāng)病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏高，當(dāng)病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗(yàn)值則會(huì)偏低。

2.2 特定組織的親合影響：當(dāng)病患服用一些藥物后，藥物對(duì)病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導(dǎo)致其組織受到損害。當(dāng)病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導(dǎo)致血液甘油三酯驗(yàn)值偏低;當(dāng)病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會(huì)競爭尿酸分泌部位而導(dǎo)致血液尿酸濃度驗(yàn)值偏高。

(1)抗菌藥物：一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后，尿膽原檢查出現(xiàn)混濁，影響結(jié)果的判斷。用磺基水楊酸法測(cè)尿蛋白時(shí)，頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽性。一些藥物如氯霉索，可抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂，而使白細(xì)胞減少，退熱的藥物如瑞芝清，能使白細(xì)胞數(shù)嚴(yán)重降低。

(2) 鎮(zhèn)痛消炎藥物：鎮(zhèn)痛消炎藥物可導(dǎo)致淀粉檢驗(yàn)產(chǎn)生變化，比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物，能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣，而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶會(huì)明顯升高，在用藥后3-4h影響最大，24h后消失。

(3) 激素類藥物：激素類藥物可導(dǎo)致血脂、血糖代謝障礙，引起血小板和紅細(xì)胞數(shù)量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低，且血糖明顯增高，臨床上常誤診為糖尿病。

(4)利尿劑藥物：利尿劑可導(dǎo)致低血 、低血容量、低氯，長期使用后可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥;抗癌藥對(duì)造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用;抗癲癇藥和抗結(jié)核藥損害肝功能;抗糖尿病藥使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖，肝損害后出現(xiàn)黃疽、谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等增高。

(5)抗糖尿病藥物：胰島素使用后會(huì)出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥可損害肝功能，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高，出現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞減少等。

(6)抗癲癇藥物：如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞(尤其是白細(xì)胞和血小板)減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長期應(yīng)用損害肝功能，導(dǎo)致膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。

2.3 干擾檢驗(yàn)程序與方法：藥物對(duì)檢驗(yàn)程序與方法的干擾可分為兩大類。

(1)藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)：比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗(yàn)，導(dǎo)致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn)，使尿液變成品紅，同時(shí)使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測(cè)定。青霉素類可使紅細(xì)胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。

(2)藥物或其代謝物對(duì)檢測(cè)方法直接產(chǎn)生干擾：服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍(lán)綠色，如維生素可使尿液變成黃色?？诜犹幬锖螅挥泻苌僖徊糠直晃?，且主要由尿排出，如果尿液呈堿性時(shí)，尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物，呈橙紅色，可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。

3 防范藥物干擾臨床檢驗(yàn)結(jié)果的措施

3.1發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果，根據(jù)病人的用藥情況，共同分析有無藥物影響的可能性，盡力將干擾降到最低程度，為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響最多方面的，往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符。為減少藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析干擾，檢驗(yàn)工作者應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)的操作程序，對(duì)有藥物干擾的實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)該用特異性好的方法或作實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)。

3.2組織開展應(yīng)急檢驗(yàn)工作。藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因，或者確定用藥質(zhì)量，是藥檢機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗(yàn)任務(wù)。一方面加強(qiáng)應(yīng)急檢驗(yàn)的組織管理，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急演練，為應(yīng)急藥品檢驗(yàn)開通緊急綠色通道，全力以赴做好應(yīng)急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。

3.3抓實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，提高檢測(cè)能力。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度，確保檢驗(yàn)檢測(cè)工作質(zhì)量;要開展技術(shù)比武等多種形式能力實(shí)驗(yàn)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高檢驗(yàn)人員分析問題和解決問題的能力;要加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，加大設(shè)備投入，盡快提高檢驗(yàn)?zāi)芰退?，適應(yīng)藥品檢驗(yàn)工作的需要。

3.4藥品檢驗(yàn)工作與信息查詢相結(jié)合，充分利用全國各地公布的假劣藥品信息資源，對(duì)藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與快檢技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用，對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗(yàn);藥品檢驗(yàn)工作與臨床用藥相結(jié)合，確定重點(diǎn)單位、重點(diǎn)品種，做到檢驗(yàn)工作有的放矢。

4 結(jié)束語