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關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 兒科臨床護(hù)理教學(xué) 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0225-02

PBL法（Problem-based Learning）[1]是指的以問(wèn)題作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它以學(xué)生作為主體，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，又能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。對(duì)于教學(xué)的形式，PBL倡導(dǎo)以討論和啟發(fā)的方式來(lái)進(jìn)行，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法非常重視學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，使得學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣大大地提高，并且增加其創(chuàng)造能力。

兒科臨床護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)非常重要的分支之一，與其他學(xué)科相比，兒科護(hù)理不僅包括了兒童各階段的器官健康學(xué)、疾病防治學(xué)和護(hù)理學(xué)，還包括了兒童的教育學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)，可謂是一門極為繁雜且學(xué)習(xí)任務(wù)重的學(xué)科。如果在教學(xué)中僅僅使用傳統(tǒng)的填鴨式教育，學(xué)生很容易便對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，為了培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性，提高學(xué)生獨(dú)立思維和學(xué)習(xí)的能力，很多高校目前已經(jīng)將PBL法引入兒科臨床護(hù)理教學(xué)中。

1 問(wèn)題的來(lái)源[1]

1.1 由病史發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。教師可以選擇一些臨床上較為常見(jiàn)的兒科疾病病例，讓學(xué)生在病床邊采集患兒的病史和臨床表現(xiàn)。當(dāng)面對(duì)真實(shí)的場(chǎng)景和患兒與其家屬的直接溝通時(shí)，學(xué)生會(huì)對(duì)教學(xué)的內(nèi)容有更深刻的印象。

1.2 根據(jù)典型病例提出問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院少見(jiàn)的病例如小兒缺鐵性貧血、佝僂病等，可以在課本教學(xué)的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)實(shí)際科學(xué)地設(shè)計(jì)典型病例，把課本上的較為死板的理論轉(zhuǎn)化為生動(dòng)的病例，使得學(xué)生能夠更加深刻地理解。

1.3 社區(qū)采集病例并解決相應(yīng)問(wèn)題。根據(jù)學(xué)校周圍的社區(qū)、幼兒園、小學(xué)等，將教學(xué)地點(diǎn)由教室改為生活中的真實(shí)場(chǎng)景，既能培養(yǎng)學(xué)生與患兒之間的溝通能力，又能提高學(xué)生對(duì)于知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。

1.4 通過(guò)多媒體演示病例以啟發(fā)問(wèn)題。與老師口頭教學(xué)相比，多媒體教學(xué)更為直觀與生動(dòng)，且利用聲音、圖像和文字的配合，能夠輕松地引發(fā)學(xué)生對(duì)于典型病例的思考，使學(xué)生在放松而愉悅的環(huán)境下對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固。

2 教學(xué)的方法[2]

2.1 教授課程前詳細(xì)制定教學(xué)大綱與課堂目標(biāo)。合理地利用PBL教學(xué)方法是對(duì)兒科臨床護(hù)理教學(xué)成功的關(guān)鍵，教師在授課之前應(yīng)該根據(jù)PBL教學(xué)法和兒科護(hù)理教學(xué)大綱的特點(diǎn)制定相應(yīng)的教學(xué)大綱。與其他教學(xué)方法不同的是，PBL教學(xué)法更加注重護(hù)理學(xué)是以人為本的觀念，不僅僅要囊括關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，還要包括患兒和家屬的心理評(píng)估等。教師在進(jìn)行課程教導(dǎo)之前需要將學(xué)生掌握的內(nèi)容按照問(wèn)題的方式進(jìn)行設(shè)計(jì)，并且將問(wèn)題難度分為初、中、高三個(gè)等級(jí)。

2.2 問(wèn)題的提出與解決。在教學(xué)的過(guò)程中，教師可以根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的病例利用多媒體演示的方法進(jìn)行提問(wèn)，并且按照病因、病理、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等關(guān)鍵詞為中心，需要注意的是在提問(wèn)的過(guò)程中要不斷地設(shè)置新的問(wèn)題，使學(xué)生在回答問(wèn)題的過(guò)程中受到啟發(fā)。在PBL教學(xué)中，不能夠把其字面意思理解為教師提問(wèn)，傳統(tǒng)的教學(xué)即是僅有教師提問(wèn)而忽視了學(xué)生與教師一起進(jìn)行深入探究的過(guò)程，所以在PBL教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生在生活場(chǎng)景中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。

2.3 小組討論的重要性。小組討論對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)的預(yù)習(xí)，練習(xí)，復(fù)習(xí)的過(guò)程中有很大的幫助，教師可將學(xué)生隨機(jī)分為幾組，在每節(jié)課之前一周向?qū)W生給明課題，并提供知網(wǎng)、CNKI、維普等文獻(xiàn)檢索引擎讓學(xué)生自行查閱課程相關(guān)知識(shí)。每次在上課時(shí)，由小組的成員上臺(tái)發(fā)言，大膽地講出自己的見(jiàn)解。在小組討論的過(guò)程中，教師需要注意仔細(xì)地傾聽(tīng)學(xué)生的想法，并且適當(dāng)?shù)貙?duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，避免討論最終變?yōu)闋?zhēng)論。最后教師對(duì)學(xué)生的看法進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生得到正確的解答。

3 總結(jié)

3.1 PBL的核心。與以往的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法更加注重提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL的核心在于從問(wèn)題入手，讓學(xué)生自學(xué)與討論，教師加以輔導(dǎo)和修正，使得學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程中變成主角而非配角。分組學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生具有更多的思考空間，并且在與小組成員合作的時(shí)候享受學(xué)習(xí)的愉悅感和團(tuán)隊(duì)精神。此外，當(dāng)以問(wèn)題作為主線時(shí)，可以使得學(xué)生更加主動(dòng)地去研究?jī)嚎萍膊“l(fā)生的原因、病理表現(xiàn)、發(fā)病的機(jī)制等等，這樣也更使得學(xué)生提高解決問(wèn)題和應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力。

3.2 教師的主導(dǎo)性。PBL教學(xué)對(duì)于教師的要求也是相對(duì)較高的，在備課時(shí)要求教師對(duì)于臨床上常見(jiàn)的病例與罕見(jiàn)的病例均進(jìn)行綜合的分析并且設(shè)立出具有代表性的例子供學(xué)生學(xué)習(xí)，而在教學(xué)的過(guò)程中，教師要幫助學(xué)生把握到每個(gè)兒科患者案例的特點(diǎn)，并且引出相關(guān)的問(wèn)題。在學(xué)生進(jìn)行小組討論的時(shí)候，教師還要細(xì)心傾聽(tīng)，且不能過(guò)于武斷地判斷對(duì)錯(cuò)。

3.3 需要注意的問(wèn)題。①在案例的選取時(shí)，要注意案例和教師教授的內(nèi)容要符合，且具有典型性、現(xiàn)實(shí)性、能引起學(xué)生的興趣。②在教學(xué)過(guò)程中，時(shí)機(jī)的選擇非常重要，兒科護(hù)理學(xué)作為一門臨床課程，一般安排在學(xué)生實(shí)習(xí)以前，而在這門課開(kāi)始學(xué)習(xí)之前，教師應(yīng)建議學(xué)生通過(guò)各種途徑找相關(guān)資料。③完全用PBL教學(xué)的方式可能會(huì)使得一部分學(xué)生不適應(yīng)，所以要全面地、系統(tǒng)地考慮傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的利弊，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇,郭榮,孟娜,等.PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(18):83-83

篇2

關(guān)鍵詞： 中職衛(wèi)校 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 提高途徑

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試政策及難度都有較大調(diào)整，中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在考試過(guò)程中由于基礎(chǔ)底子較薄，應(yīng)試能力較差而較難取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，由于考試難導(dǎo)致學(xué)習(xí)上形成畏難情緒，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣降低，形成惡性循環(huán)。因此，如何幫助學(xué)生提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率成為當(dāng)前衛(wèi)生類學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師及學(xué)生最關(guān)注的問(wèn)題。筆者根據(jù)多年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)及教學(xué)和班主任經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校國(guó)家示范校建設(shè)過(guò)程中進(jìn)行的教學(xué)改革，就如何提高中職生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率談?wù)効捶ā?/p>

一、問(wèn)題背景

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定，凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊(cè)后方可從事護(hù)士工作。我校屬于中職衛(wèi)生學(xué)校，主要招收護(hù)理專業(yè)學(xué)生，因此要提高護(hù)生就業(yè)率，必須提高護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱護(hù)考）的過(guò)關(guān)率。護(hù)考的過(guò)關(guān)率就是學(xué)校的生命力，是學(xué)?？沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

2010年新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定了護(hù)考包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)科目?？荚嚿婕皩W(xué)科包括：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理倫理、法規(guī)與護(hù)理管理和人際溝通等課程，知識(shí)模塊包括：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和技能、社會(huì)人文知識(shí)3個(gè)模塊?？荚噧?nèi)容編排形式由學(xué)科到系統(tǒng)，涉及的知識(shí)范圍十分廣泛。參加護(hù)考時(shí)，護(hù)理學(xué)中專學(xué)歷、?？茖W(xué)歷、本科學(xué)歷畢業(yè)生都采用同一套試題，并實(shí)行統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、同樣合格標(biāo)準(zhǔn)，使位于學(xué)歷層次最底層的中職護(hù)理教育面臨挑戰(zhàn)。為此，如何幫助學(xué)生提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率成為我校領(lǐng)導(dǎo)、教師及學(xué)生最關(guān)注的問(wèn)題。

二、具體措施

（一）“三段培養(yǎng)、工學(xué)交替、校院合作、雙證融通”的人才培養(yǎng)模式。

1.“三段培養(yǎng)、工學(xué)交替”，即在校學(xué)習(xí)臨床實(shí)習(xí)考前培訓(xùn)。我校實(shí)行的是“1.5+1+0.5”三段式人才培養(yǎng)模式，即在第一階段的“1.5”期間，學(xué)生主要在校學(xué)習(xí)理論和訓(xùn)練操作技能，同時(shí)，安排時(shí)間到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，了解護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)和熟悉醫(yī)院環(huán)境并強(qiáng)化基本護(hù)理技能和專業(yè)護(hù)理技能，為實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。第二階段的“1”期間，安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，促進(jìn)理論水平的提升。第三階段的“0.5”期間，主要安排護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行集中護(hù)考輔導(dǎo)培訓(xùn)，為培養(yǎng)實(shí)用型人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.“校院合作、雙證融通”是以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，全面提高育人質(zhì)量，努力培育德育雙修人才，緊緊抓住中職學(xué)生的特點(diǎn)，面向?qū)W生未來(lái)發(fā)展，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，醫(yī)院參與教學(xué)全過(guò)程，學(xué)校和醫(yī)院共同培育使用型護(hù)理人才，密切課程與崗位的聯(lián)系。在學(xué)歷教育的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)考重要性的認(rèn)識(shí)，將國(guó)家護(hù)考融入護(hù)理專業(yè)課程體系中，在培養(yǎng)方案中加入護(hù)考要求，在教學(xué)中將護(hù)考知識(shí)點(diǎn)一一對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷教育與執(zhí)業(yè)資格證考試的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“一教雙證”。

（二）加強(qiáng)考前輔導(dǎo)工作。

1.領(lǐng)導(dǎo)高度重視，部門全力支持。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視考前輔導(dǎo)，專設(shè)輔導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開(kāi)討論會(huì)議，合理安排部署各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)上下各科、各部門的通力合作，明確相關(guān)人員的職責(zé)。具體做法是由分管教學(xué)副校長(zhǎng)牽頭，教務(wù)科負(fù)責(zé)教學(xué)安排、質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)考培訓(xùn)成果評(píng)估和協(xié)調(diào)工作；學(xué)生科負(fù)責(zé)學(xué)生管理和班主任配備；實(shí)習(xí)就業(yè)辦公室負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員；總務(wù)科負(fù)責(zé)學(xué)生后勤保障；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)學(xué)生安全保障。做到心往一處想，勁往一處使，不扯皮，不推諉。

2.班級(jí)合理分配，教學(xué)有條不紊。在護(hù)考考前輔導(dǎo)中，將參加護(hù)考的所有班級(jí)分成小組，每組安排骨干教師進(jìn)行專門輔導(dǎo)，針對(duì)每個(gè)班級(jí)的特點(diǎn)負(fù)責(zé)備課、抓住重點(diǎn)授課、課后輔導(dǎo)和答疑并協(xié)助做好學(xué)生思想工作，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)護(hù)考的重要性并增強(qiáng)考試信心；學(xué)生科及班主任負(fù)責(zé)各項(xiàng)管理工作，輔導(dǎo)期間盡可能跟班管理，做好學(xué)生宣傳和思想工作，維持自習(xí)秩序和學(xué)生考勤，及時(shí)向家長(zhǎng)通報(bào)有關(guān)情況，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解和支持。

3.精心選取教材，合理使用教材。在選取教材方面，我校歷年來(lái)增多選取由人民衛(wèi)生出版社及第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《護(hù)考急救包應(yīng)試指南教材》、《護(hù)考急救包同步練習(xí)及解析》和配套?？荚嚲?。輔導(dǎo)教師對(duì)“應(yīng)試指南”理論知識(shí)應(yīng)精講，監(jiān)督考生精練習(xí)題集及同步練習(xí)，并指導(dǎo)仿真模擬練習(xí)，以便更好地適應(yīng)護(hù)考改革后護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、中醫(yī)、溝通、管理及法律法規(guī)等學(xué)科知識(shí)融在一張?jiān)嚲碇?，多學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通的考試模式，避免考生機(jī)械地記憶知識(shí)點(diǎn)，需靈活應(yīng)用課本知識(shí)應(yīng)答時(shí)不知所措。

4.認(rèn)真解讀大綱，統(tǒng)一組織培訓(xùn)。組織輔導(dǎo)教師認(rèn)真解讀護(hù)考大綱，考試分專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，每個(gè)科目題量為135～137題，專業(yè)實(shí)務(wù)科目考查內(nèi)容：運(yùn)用與護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)，有效而安全地完成護(hù)理工作的能力，考試內(nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力科目考查內(nèi)容：運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能完成護(hù)理任務(wù)的能力。題型全部采用選擇題，主要包括考查概念的A1型題和有臨床背景的A2、A3、A4題型。通過(guò)培訓(xùn)，讓輔導(dǎo)教師領(lǐng)會(huì)大綱精神，把護(hù)考大綱融入教學(xué)計(jì)劃，科學(xué)組織教學(xué)，精心備課，精講精練，運(yùn)用科學(xué)的記憶方法，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)效果，及時(shí)總結(jié)和反饋，增強(qiáng)考前輔導(dǎo)效果。

5.考試循序漸進(jìn)，解答有的放矢。在輔導(dǎo)過(guò)程中分前、中、后三階S段進(jìn)行仿真模擬考試，從考試環(huán)境、考試時(shí)間安排上完全模擬正式考試情景，使考生逐步適應(yīng)考試。在題目選擇上依照范圍廣、內(nèi)容全、針對(duì)性強(qiáng)、難度均衡的原則組卷，以便分析、找出問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺，抓住重點(diǎn)，并要求學(xué)生建立錯(cuò)題集，老師及時(shí)解答錯(cuò)題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，更有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步輔導(dǎo)。

三、思考與體會(huì)

（一）建立健全管理制度，為護(hù)考保駕護(hù)航。提高護(hù)生護(hù)考過(guò)關(guān)率是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視、教師教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量、護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)生管理等都是密切相關(guān)的。在護(hù)生管理方面，必須從入校開(kāi)始就宣傳國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)護(hù)考的文件精神，強(qiáng)化護(hù)考理念，讓每位考生對(duì)護(hù)考的重要性、任務(wù)、要求、時(shí)間有充分了解，認(rèn)識(shí)護(hù)考和就業(yè)是密切相關(guān)的，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；制定學(xué)生管理相關(guān)規(guī)章制度，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，約束不良行為習(xí)慣。任課教師在日常教學(xué)中把護(hù)考大綱融入考試科目教學(xué)中，使考生明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)，有更明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激勵(lì)學(xué)生以飽滿的熱情投入學(xué)習(xí)中，在一年半的在校學(xué)習(xí)期間，打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，為護(hù)考做好充分準(zhǔn)備。

（二）改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。護(hù)考改革以后，考試范圍擴(kuò)大，內(nèi)容全面，各科知識(shí)融合、貫通，更突出對(duì)應(yīng)用能力、綜合能力的考核，對(duì)考生的綜合素質(zhì)要求提高。而考前輔導(dǎo)時(shí)間為2個(gè)多月，考生很難在短時(shí)間內(nèi)完全消化、掌握所有知識(shí)點(diǎn)。這就要求輔導(dǎo)教師把握如何“教”與指導(dǎo)護(hù)生如何“學(xué)”增強(qiáng)輔導(dǎo)效果。教學(xué)應(yīng)遵循“激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其更易于理解和掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)”為目的，多增加病例分析、情景教學(xué)、演示練習(xí)等方法使大綱要求的知識(shí)點(diǎn)得到強(qiáng)化；教師有針對(duì)性地穿插常見(jiàn)多發(fā)病的臨床案例，層層設(shè)問(wèn)，步步探究，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，使學(xué)生圍繞知識(shí)點(diǎn)舉一反三、觸類旁通，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，逐步提高分析、解決問(wèn)題能力。通過(guò)歸納總結(jié)，教會(huì)護(hù)生記憶技巧，如對(duì)比記憶、口訣記憶、濃縮記憶、提取數(shù)字、興趣記憶、邊背邊做等多種方法強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。監(jiān)督考生精練習(xí)題集及同步練習(xí)，仿真模擬練習(xí)，以便更好地適應(yīng)護(hù)考改革后多學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通的考試模式，提高護(hù)生應(yīng)試能力，從而提高護(hù)考通過(guò)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王怡平，黃云彤.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)提高護(hù)考通過(guò)率及學(xué)生就業(yè)率.職業(yè)技術(shù)，2014（06）.

篇3

[關(guān)鍵詞] 多元化教學(xué)法;內(nèi)科護(hù)理;綜合應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] G420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)28-128-02

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的臨床課程,其知識(shí)容量大,跨年度教學(xué),對(duì)護(hù)生的知識(shí)學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。其主要任務(wù)是以病人為中心,提供參與診療、消除病痛、預(yù)防保健以及安全和舒適的健康服務(wù)。為盡快培養(yǎng)出符合社區(qū)、家庭和醫(yī)院需求的動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才,教師在教學(xué)中應(yīng)建立新型的教學(xué)模式,讓學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)。傳統(tǒng)教學(xué)中長(zhǎng)期采用單一的教學(xué)方式,結(jié)果造成單調(diào)、枯燥的教學(xué)局面,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情,只是被動(dòng)地聽(tīng)從教師的安排,其思維能力、創(chuàng)造力沒(méi)有得到很好地發(fā)揮[1]。教師只有掌握多種教學(xué)模式,才能達(dá)到較高的教學(xué)目標(biāo),滿足來(lái)自學(xué)生、教學(xué)和社會(huì)三方的不同需要。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以我校2005級(jí)五年高職護(hù)理1、2、3班共計(jì)180人為對(duì)象,以內(nèi)科護(hù)理課程為教改內(nèi)容。內(nèi)科護(hù)理課程每周課時(shí)4節(jié),使用人民衛(wèi)生出版社出版的衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》,按照該課程教學(xué)大綱的要求授課,根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)法。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法即講授法,是指教師通過(guò)語(yǔ)言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識(shí)的方法。課堂上教師按照預(yù)先制定的教學(xué)計(jì)劃,將內(nèi)容有步驟地講授給學(xué)生;學(xué)生則通過(guò)聽(tīng)講的形式接收,理解并記憶教師所講授的知識(shí),從而達(dá)到教學(xué)的目的。講授法能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)獲得大量的知識(shí)[1]。講授法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

1.2.2PBL教學(xué)法 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem basedlearning PBL)是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow 在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式,1983年Schmidt詳細(xì)論證了PBL 教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn),倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充[2],目前已成為國(guó)際上一種十分流行的教學(xué)方法。學(xué)習(xí)心律失常、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝性腦病等章節(jié)使用此法。

如學(xué)習(xí)風(fēng)濕性心瓣膜病時(shí),教學(xué)計(jì)劃的步驟如下:①學(xué)習(xí)前引入若干思考題,如正常的體循環(huán)、肺循環(huán);二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)有何變化。②查找資料:學(xué)生帶著問(wèn)題在課外查找資料。③教師導(dǎo)讀、精講,以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行引導(dǎo)。④課堂討論:學(xué)生可利用掛圖、模型,將二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的形成機(jī)制和血流動(dòng)力學(xué)變化直觀明了地表達(dá)出來(lái)。⑤總結(jié)評(píng)價(jià):教師根據(jù)討論情況進(jìn)行評(píng)述,概括知識(shí)要點(diǎn)。

PBL教學(xué)法是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式,可促進(jìn)學(xué)生不斷地思考,學(xué)生為解決問(wèn)題需要查閱課外資料,歸納、整理所學(xué)的知識(shí)。

1.2.3病例導(dǎo)入式教學(xué)法通過(guò)列舉典型病例,引導(dǎo)學(xué)生完成其特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。與講授內(nèi)容密切相關(guān)的病例,易使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,加深學(xué)生對(duì)新知識(shí)的印象,同時(shí)可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣[3]。例如,在講肺炎之前,給學(xué)生講一個(gè)病例:患者,男,26歲,受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛、全身肌肉酸痛。體檢:體溫39.8℃,脈搏120次/min,血壓130/80mmHg,神志清晰,急性病容,左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫增強(qiáng),叩診呈濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞20×109/L,中性0.9,X線檢查:肺紋理增多。然后,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)護(hù)理體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容進(jìn)行分析、討論,要求學(xué)生列出該病例的癥狀、體征。

1.2.4小組討論法如呼吸衰竭的護(hù)理,讓學(xué)生自學(xué)20min后,給予病例,分小組討論,制定1份護(hù)理計(jì)劃,然后小組代表發(fā)言,最后由教師歸納總結(jié)[4]。在這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中,要注意以下幾點(diǎn):①教師應(yīng)鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生的參與,讓大家各抒己見(jiàn),讓每個(gè)學(xué)生展示自己的觀點(diǎn)和看法;②在整個(gè)討論過(guò)程中,教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生討論的方向,對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)不給出直接答案;③教師尤其要強(qiáng)調(diào)以小組為單位的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,最后小組代表的發(fā)言體現(xiàn)集體智慧[5]。

1.2.5模擬教學(xué)法“模擬教學(xué)”是近年來(lái)引入我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一種全新的教學(xué)模式,具有較好的教學(xué)效果。模擬教學(xué)法是指在某些章節(jié)的教學(xué)中,模擬實(shí)際工作的情況,設(shè)置身臨其境的場(chǎng)景,把教學(xué)過(guò)程同“實(shí)際工作”融為一體,使學(xué)生在“實(shí)際工作”中學(xué)習(xí)知識(shí)、分析問(wèn)題、解決疑難,從而增強(qiáng)教學(xué)效果的一種方法[6]。如在講消化性潰瘍的護(hù)理時(shí),讓學(xué)生模擬消化性潰瘍大出血的搶救。模擬訓(xùn)練可以活躍課堂氣氛,增強(qiáng)學(xué)生的參與性,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。采用模擬教學(xué)法教學(xué)可避免傳統(tǒng)教學(xué)的不足,將學(xué)生置身于臨床護(hù)理情景之中,體驗(yàn)他們所扮演的角色價(jià)值。

2結(jié)果

多元化教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中將多種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合、綜合使用的一種教學(xué)活動(dòng)。PBL教學(xué)法,使學(xué)生處于學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位,提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。病例導(dǎo)入式教學(xué)法使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,加深學(xué)生對(duì)新知識(shí)的印象,同時(shí)可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。小組討論法使學(xué)生增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神,體現(xiàn)了集體的智慧。模擬教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、人際溝通、自我展示等多種能力,也可鍛煉學(xué)生豐富的想象力和表演能力。多元化教學(xué)方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式,改變了以往教師講解、學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式,讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中,改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。開(kāi)展多種形式的教學(xué)活動(dòng),對(duì)教師提出了更高的要求,提高了教師進(jìn)行教學(xué)改革的積極性,從而改善了教學(xué)質(zhì)量。

3討論

高職高專院校的主要教學(xué)目的是培養(yǎng)強(qiáng)技能、實(shí)用型人才。在教學(xué)中,對(duì)不同學(xué)習(xí)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法,既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也教會(huì)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中靈活使用不同的學(xué)習(xí)方法,提高了學(xué)生的自學(xué)、動(dòng)手和綜合分析問(wèn)題的能力?？傊?多元化教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中是可行的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鐘碧慧,陳湖,李延兵. PBL教學(xué)模式在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(10):31-32.

[3] 鄧?guó)P珠. 淺談導(dǎo)入法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2006, 24(5):47-48.

[4] 張涌靜. 合作學(xué)習(xí)在高職《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理教育,2007,4(1):23-24.

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篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士； 組織沉默； 信度； 效度

【Abstract】 Objective：To discuss the reliability and validity of the nurse organizational silence evaluation questionnaire.Method：807 nurses in hospital were selected randomly and tested the reliability and validity of the questionnaire.Result：The overall Cronbach’s alpha coefficient was 0.918 and Cronbach’s alpha coefficient of four dimensions were 0.791～0.857，the retest reliability was 0.902，the split-half reliability coefficient was 0.854，the content validity index（CVI） was 0.940.Exploratory factor analysis extracted four common factors that could explain 68.32% of the total variance.Conclusion：The nurse organizational silence evaluation questionnaire has good reliability and validity.It can be used to evaluate the organizational silence of nurse in China.

【Key words】 Nurse； Organizational silence； Reliability； Validity

組織沉默是組織中普遍存在的一種現(xiàn)象，它對(duì)組織的發(fā)展和個(gè)人的成長(zhǎng)有著重大的影響。但是目前研究主要集中在管理學(xué)領(lǐng)域，針對(duì)護(hù)士這一特殊群體的相關(guān)研究尚少。護(hù)士組織沉默是指護(hù)士本可以基于自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)向所在的護(hù)理組織提出自己的想法、建議和觀點(diǎn)，從而改善和提升所在護(hù)理組織的某些方面工作，但卻因?yàn)榉N種原因，選擇保留自己的觀點(diǎn)，或者提煉和過(guò)濾自己的觀點(diǎn)[1]。李艷等[2]研究發(fā)現(xiàn)打破護(hù)士的沉默，激勵(lì)護(hù)士積極提出自己的看法和建議，對(duì)于提高護(hù)理組織績(jī)效和醫(yī)院整體服務(wù)績(jī)效具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究以組織沉默理論為指導(dǎo)[3-7]，在編制護(hù)士組織沉默測(cè)評(píng)問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，對(duì)山西省5所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)問(wèn)卷的信效度，為以后評(píng)估護(hù)士組織沉默提供工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)因子分析的要求，樣本量應(yīng)是條目總數(shù)的5～10倍[8]。本研究采用便利抽樣法，于2015年11-12月對(duì)山西省5所綜合醫(yī)院的807名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；自愿完成所有測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于休假、外出進(jìn)修/學(xué)習(xí)等原因不能填寫問(wèn)卷的護(hù)士。調(diào)查對(duì)象基本情況：男30名（3.7%），女777名（96.3%）；年齡20～50歲，平均（31.17±7.41）歲；婚姻狀況：未婚241名（29.9%），已婚557名（69.0%），離異或喪偶9名（1.1%）；學(xué)歷：?？?89名（23.4%），本科606名（75.1%），碩士12名（1.5%）；科室：內(nèi)科271名（33.6%），外科288名（35.7%），婦科

67名（8.3%），兒科64名（7.9%），急診42名（5.2%），手術(shù)50名（6.2%），其他科室25名（3.1%）；職稱：護(hù)士182名（22.6%），護(hù)師425名（52.7%），主管護(hù)師150名（3.1%），副主任護(hù)師及以上50名（6.2%）；聘用類型：在編333名（41.3%），合同制474名（58.7%）；醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院681名（84.4%），二級(jí)醫(yī)院126名（15.6%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查、半結(jié)構(gòu)式訪談自行編制的護(hù)士組織沉默測(cè)評(píng)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括兩部分：一般情況調(diào)查表，包括護(hù)士的年齡、性別、科室、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、聘用類型和醫(yī)院級(jí)別；正式問(wèn)卷，包括4個(gè)維度，20個(gè)條目。使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從未覺(jué)得、很少覺(jué)得、有時(shí)覺(jué)得、時(shí)常覺(jué)得、總是覺(jué)得各計(jì)1～5分。

1.2.2 預(yù)調(diào)查 對(duì)山西省某三甲綜合醫(yī)院的150名護(hù)士進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行項(xiàng)目和因子分析，以決斷值CR>3，相關(guān)系數(shù)r>0.3，共同度>0.3，因素負(fù)荷>0.4為標(biāo)準(zhǔn)篩選條目[9]，3種以上方法符合保留。最后正式問(wèn)卷包括4個(gè)維度，20個(gè)條目。

1.2.3 正式調(diào)查 采取便利抽樣的方法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的山西省5所綜合醫(yī)院護(hù)士發(fā)放正式問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷860份，回收有效問(wèn)卷807份，有效回收率為93.8%，并于2周后對(duì)其中30名進(jìn)行重測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，并用克朗巴赫α系數(shù)、分半信度和重測(cè)信度評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信度，內(nèi)容效度、探索性因子分析評(píng)價(jià)問(wèn)卷的效度[10]，以P

2 結(jié)果

2.1 效度

2.1.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度（CVI）主要通過(guò)專家咨詢法來(lái)評(píng)判，此問(wèn)卷的CVI是0.94，各維度CVI是0.87～0.97。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度

2.1.2.1 探索性因子分析 分析結(jié)果KMO值是0.899，Bartlett球形檢驗(yàn)的 字2值是1648.085，自由度231，P

2.1.2.2 各維度與總體的相關(guān)矩陣 各維度之間的相關(guān)系數(shù)為0.408～0.682，各維度與問(wèn)卷總分的相關(guān)系數(shù)為0.743～0.896，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 信度 本研究通過(guò)克朗巴赫α系數(shù)、重測(cè)信度、分半信度來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信度，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 問(wèn)卷的信度分析 信度反映測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性[12]，問(wèn)卷的信度愈高，代表這個(gè)測(cè)量結(jié)果愈穩(wěn)定[13]。此研究通過(guò)內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度和分半信度來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證，一般認(rèn)為問(wèn)卷總體的Cronbach’s α系數(shù)>0.8，各維度的Cronbach’s α系數(shù)>0.6，表明這個(gè)問(wèn)卷信度比較好[14]。本研究中問(wèn)卷的總Cronbach’s α系數(shù)為0.918，各個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.791～0.857，說(shuō)明此問(wèn)卷有較好的內(nèi)部一致性。本問(wèn)卷的半分系數(shù)為0.854，一般>0.7可接受，可見(jiàn)問(wèn)卷的信度比較好。本研究?jī)芍芎笾販y(cè)信度為0.902，各維度的重測(cè)信度為0.832～0.934，說(shuō)明問(wèn)卷的時(shí)間穩(wěn)定性比較好。

3.2 問(wèn)卷的效度分析 效度是權(quán)衡問(wèn)卷質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，用于評(píng)估問(wèn)卷的準(zhǔn)確性，即內(nèi)容和測(cè)量結(jié)果是否符合[15]，本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩方面來(lái)評(píng)價(jià)。

3.2.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度（CVI）是基于理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)判斷測(cè)量工具中的條目，反映所要測(cè)量概念的程度以及內(nèi)容是否全面、比例設(shè)置是否合適[16]。CVI作為它的定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，正常范圍0～1，CVI愈高，說(shuō)明這個(gè)條目代表性愈好。本問(wèn)卷經(jīng)過(guò)30名資深專家評(píng)審，CVI為0.94，各條目的CVI為0.87～0.97，表明它的內(nèi)容效度比較好，能夠很好反映所要測(cè)量的護(hù)士組織沉默[17]。

3.2.2 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度是指問(wèn)卷測(cè)量的內(nèi)容具有科學(xué)的意義而且和理論構(gòu)想吻合[18]。公因子方差累積貢獻(xiàn)率>40%[19]，并且每個(gè)項(xiàng)目在相應(yīng)的因子載荷值均>0.4[20]，說(shuō)明此因子分析結(jié)果理想，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度較好。本研究共提出4個(gè)公因子，方差累積貢獻(xiàn)率為68.32%，除條目3、19的載荷值小于0.4，給予刪除，其余載荷值0.42～0.87，與原問(wèn)卷結(jié)構(gòu)基本吻合。其中因子1支配條目8、9、10、11、12、13，概括為防御性沉默；因子2支配條目18、20、21、22，概括為漠視性沉默；因子3支配條目1、2、4、5、6、7，概括為消極性沉默；因子4支配條目14、15、16、17，概括為親社會(huì)性沉默。

本研究各維度和總體的相關(guān)系數(shù)為0.743～0.896，并且各維度間的相關(guān)系數(shù)0.408～0.682低于各維度和總體的相關(guān)系數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，我國(guó)關(guān)于護(hù)士組織沉默的相關(guān)研究尚少，研制科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具是研究護(hù)士組織沉默的基礎(chǔ)。本研究通過(guò)對(duì)采用德?tīng)柗品ㄑ兄频淖o(hù)士組織沉默問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，最終確定了4個(gè)維度20個(gè)條目，且信效度良好，有一定的使用價(jià)值，可為評(píng)價(jià)護(hù)士組織沉默，針對(duì)性采取措施，提高護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)[22]。但是本研究只在山西省5所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，測(cè)試地區(qū)比較單一，并且國(guó)內(nèi)缺少相關(guān)的研究，不能進(jìn)行比較，今后還需要更大范圍、更多層次醫(yī)院以及更大樣本量的研究，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整完善。

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篇5

昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000

[摘要] 目的 通過(guò)分析2011級(jí)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)期末考試成績(jī)，總結(jié)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)工作中的優(yōu)點(diǎn)及不足之處，對(duì)今后教學(xué)工作的進(jìn)一步改進(jìn)提供幫助。方法 對(duì)2011級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的114份期末考試試卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 考試成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布，平均成績(jī)71.39分，平均難度系數(shù)為0.71，區(qū)分度0.23，信度0.81。結(jié)論 試卷內(nèi)容涵蓋全部教學(xué)內(nèi)容，題型分配較全面，試題總體難度較難，區(qū)分度良好，在較全面、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)本門課程的掌握程度的同時(shí)也反映出在命題和教學(xué)過(guò)程中的不足之處。

[

關(guān)鍵詞 ] 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；試卷分析；教學(xué)質(zhì)量；信度；區(qū)分度；難度

[中圖分類號(hào)] R466.33　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（a）-0005-02

考試成績(jī)不僅能夠清除反應(yīng)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的了解情況，還有利于了解課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。由此可見(jiàn)，考試試卷在課堂學(xué)生中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，它也是也是課程考試統(tǒng)計(jì)分析工作的重要組成部分，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中“教”與“學(xué)”方面存在的問(wèn)題,有利于教師根據(jù)教育現(xiàn)狀調(diào)整教育方法，能夠提高課堂的教學(xué)質(zhì)量 [1]。因此，我們對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)考試試卷進(jìn)行質(zhì)量分析。

1資料與方法

1.1一般資料

采用侯治富主編, 高等教育出版社出版的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》（供臨床基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理檢驗(yàn)口腔藥學(xué)等專業(yè)用全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材)為教材，先后有6名教師參加了理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué), 受試者為昆明醫(yī)科大學(xué) 2011 級(jí)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生, 考試時(shí)間為 2013—2014 學(xué)年第一學(xué)期。

1.2試題組成

本次考試為閉卷考試，試題滿分100分，總題目63道，各題型分布見(jiàn)表1。

1.3評(píng)分方法

試卷評(píng)判根據(jù)考前制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)答案進(jìn)行評(píng)價(jià)，為保證評(píng)分的公正性，主觀題由同一閱卷，并各處相應(yīng)的成績(jī)。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0分析文中數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成績(jī)分布

本次考核的總成績(jī)?yōu)?00分，其中2例為50~59分，占1.75%，42例60~69分，占36.84%，45例70~79分，占39.42%，25例為80~89分，占21.93%，其中50~59分與80~89分之間的比例存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2試卷質(zhì)量分析

試卷質(zhì)量分析以試題的難度、區(qū)分度和信度作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。

2.2.1 試卷難度 難度（P）就是指題目的難易程度, 或者測(cè)驗(yàn)的難易程度, 常以試題的通過(guò)率作為難度的指標(biāo)。難度值在0~1之間, P 值越大, 難度越低。一般認(rèn)為 P<0.75為較難,P>0.85為較簡(jiǎn)單[3]。本試卷整體難度系數(shù)為0.71，各試題難度見(jiàn)表3。

2.2.2試卷區(qū)分度 區(qū)分度（D）反映試題對(duì)考生水平的鑒別能力，D 值與區(qū)分度逐漸呈正比關(guān)系。D值低于 0.15 ，則提示區(qū)分度差, D值高于0.3 時(shí)，則提示區(qū)分度優(yōu)良[3]。本套試卷區(qū)分度0.23，各試題區(qū)分度見(jiàn)表4。

2.2.3試卷信度 所謂信度主要至?xí)r間的可行度，參照Cronbaech’s α信度系數(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。標(biāo)準(zhǔn)化考試要求信度值α高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。本次試卷的信度為 0.81，認(rèn)為本次的考試成績(jī)是穩(wěn)定可靠的。

3討論

次考試的難度系數(shù)0.71，屬于較難試題。根據(jù)研究結(jié)果，我們認(rèn)為為充分發(fā)揮學(xué)生的水平，應(yīng)盡量降低的難度。此外，本次試卷的設(shè)計(jì)仍然存在不足，即試題的分值過(guò)高，可能造成兩極分化的現(xiàn)象。本試卷的總體區(qū)分度為0.23，提示本試卷的區(qū)分度合適，能充分顯示學(xué)生的水平。然而，本次試卷中，仍有41.27%的試題無(wú)法達(dá)到測(cè)試的目的，應(yīng)予以實(shí)適當(dāng)調(diào)整。本次考試試卷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)客觀、準(zhǔn)確,且試卷經(jīng)過(guò)復(fù)核, 無(wú)判卷錯(cuò)誤和統(tǒng)分錯(cuò)誤, 總體信度系數(shù)為0.81, 信度系數(shù)中等, 可以認(rèn)為考試結(jié)果基本反映考試的準(zhǔn)確性, 真實(shí)地反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。有學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的兒科考試情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)難度適中的開(kāi)卷才能夠充分發(fā)揮對(duì)學(xué)生的考核作用，本研究結(jié)結(jié)果與其相符。

本次實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)考試有單選題、多選題、填空題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題及病案分析題共六種題型組成。有學(xué)者指出，客觀題能夠了解學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握清情況，能對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行定位，了解其薄弱點(diǎn)，主觀題能夠了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、了解情況以及實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行分析，從試卷分析中可以看出同學(xué)們對(duì)客觀題的解答明顯低于主觀題，在客觀題中多選題又更為突出。該研究結(jié)果提示，反映出部分同學(xué)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的理解、掌握方面存在一定的欠缺，表現(xiàn)為聽(tīng)課時(shí)對(duì)關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)未給予足夠的重視，特別是對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義的掌握還停留在死記硬背的階段，未能從疾病的病理生理變化與檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義之間的內(nèi)在聯(lián)系來(lái)學(xué)習(xí)。有報(bào)道指出，受到教育形式的了解，很多學(xué)生的上課積極性較低，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解的僅停留于在表面上，這也是造成學(xué)校教育與社會(huì)嚴(yán)重脫節(jié)的重要因素之一。此次考試的主觀題在命題時(shí)，主要選擇了課堂教學(xué)中多次強(qiáng)調(diào)要求掌握的重點(diǎn)及難點(diǎn)，旨在考查同學(xué)是否初步掌握了結(jié)合病史詢問(wèn)、體格檢測(cè)及檢驗(yàn)項(xiàng)目解釋來(lái)診斷臨床常見(jiàn)疾病的能力。

既往研究表明，很多學(xué)校注重學(xué)生對(duì)書本實(shí)質(zhì)的掌握，未充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性?；诒敬慰己饲闆r，我們對(duì)今后的教學(xué)情況有了新看法，并提出應(yīng)根據(jù)上課的主觀以及客觀對(duì)象，選擇合適的模式開(kāi)展教學(xué)，摒棄傳統(tǒng)的說(shuō)教形式，盡量向臨床思維發(fā)展，該方式不僅能夠增加學(xué)生對(duì)臨床診治的掌握度，還可以提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。有學(xué)者指出，加強(qiáng)問(wèn)題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)法在日常教學(xué)中的應(yīng)用，不僅有利于活躍課堂氛圍，建立良好的師生關(guān)系，還能夠提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力[6]。在教學(xué)過(guò)程中，既要注重學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，又要將學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)始終，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。適當(dāng)調(diào)整試題難度，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

[

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