導語：如何才能寫好一篇健康服務管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：智能建筑；物聯(lián)網(wǎng)；大數(shù)據(jù)；健康信息；服務管理；

作者簡介：何愉舟，男，生于1992年，浙江寧波人，碩士研究生，研究方向：建設管理與房地產(chǎn)。；韓傳峰，男，生于1962年，山東壽光人，教授，博導，研究方向：管理系統(tǒng)與系統(tǒng)工程、應急管理、區(qū)域發(fā)展等。

1引言

隨著信息技術的突飛猛進，提升建筑管理智能化水平，強調以信息化領先發(fā)展與帶動戰(zhàn)略，建設以數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化為主要特征的智慧城市，已成為目前我國重要的城市發(fā)展戰(zhàn)略之一。作為智慧城市的主要組成部分，智能建筑的健康信息服務管理是其重要環(huán)節(jié)。

物聯(lián)網(wǎng)被看作是全球信息產(chǎn)業(yè)繼計算機、互聯(lián)網(wǎng)之后的第三次革命性浪潮，也是國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一——新信息技術中的重點領域。利用物聯(lián)網(wǎng)掌握的智能建筑大數(shù)據(jù)有利于支撐創(chuàng)建暢通、高效、智能的建筑綜合管理信息系統(tǒng)，為智能建筑健康提供診斷和維護等服務，對推動信息技術與城市發(fā)展全面融合，實現(xiàn)城市智能管理，建設智慧城市，具有重要的理論意義和應用價值。

本文分析智能建筑健康信息及其服務管理的概念，探討該系統(tǒng)所具備的基本功能，并基于物聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)技術設計智能建筑健康信息服務管理的實現(xiàn)框架，為提高我國智能建筑的管理水平開拓新思路。

2智能建筑健康信息服務管理內涵及系統(tǒng)設計

2.1健康信息服務管理內涵

“健康”原本是指人體健康，但在建筑、環(huán)境、機械等領域均衍生相應的概念，如結構健康，生態(tài)健康等。智能建筑健康信息服務是指依據(jù)智能建筑的特性，利用工程管理、設備管理、信息管理、公共管理等專業(yè)理論，將反映建筑運行健康狀況的有效信息，提供給智能建筑相關人員的過程。智能建筑健康信息服務管理即是指在健康信息服務的基礎上，利用物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等新信息技術，實現(xiàn)智能建筑健康狀況的診斷、診療、預見等功能，對健康信息服務進行全過程管理。

2.2健康信息服務管理系統(tǒng)設計目標

作為未來智慧城市建設的重要組成部分，以實現(xiàn)城市智能化網(wǎng)絡化管理為導向的智能建筑健康信息服務管理系統(tǒng)構建需滿足和體現(xiàn)以下基本要求和特點。

2.2.1實現(xiàn)智能建筑信息的一體化

智能信息一體化有智能建筑自身物理信息集成和相關的非物理信息集成兩個方面。物理信息包括結構監(jiān)測信息、空氣環(huán)境信息、光環(huán)境信息等，將建筑物理信息進行整合與利用，是創(chuàng)建建筑健康使用環(huán)境的保證。非物理信息包括運營現(xiàn)金流、房價地價信息等，以及體現(xiàn)人類主觀判斷的人為加工信息。隨著信息服務水平的不斷提高，社會上各種建筑及房地產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫已經(jīng)應運而生，將這些智能建筑的“軟信息”與自身物理信息的一體化是實現(xiàn)健康信息服務的重要臺階。

2.2.2實現(xiàn)智能建筑城市網(wǎng)絡

為使建筑信息達到集成和共享，產(chǎn)生規(guī)模效應，并由政府統(tǒng)一管理監(jiān)督，實現(xiàn)管理水平的提升，智能建筑信息網(wǎng)絡應以覆蓋和連接一個行政區(qū)域甚至一個城市內的智能建筑為基本要求。

2.2.3實現(xiàn)服務對象的多主體并聯(lián)

智能建筑健康信息服務管理的參與者有政府、建筑管理者、建筑使用者三個主要層次。該系統(tǒng)需同時服務于三者，在滿足同系統(tǒng)同功能的同時，通過權限設置滿足各方實際需要，實現(xiàn)層次化管理。

2.2.4實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)等新信息技術的應用

實現(xiàn)智能建筑信息網(wǎng)絡構建、信息采集、信息計算，需要強大的信息采集能力、信息交互能力和數(shù)據(jù)計算能力，并為這些需求提供保證。

2.3健康信息服務管理參與者需求分析

智能建筑健康信息服務管理的參與者有政府，建筑管理者，建筑使用者三個層次，其角色與關系見圖1。

2.3.1政府需求

政府有關機構是智能建筑健康信息服務的對象之一。信息服務過程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)為政府機構協(xié)調各生產(chǎn)部門的運作以及政策制定提供幫助；同時，政府相關機構又是智能建筑健康信息服務管理的推行者和構建者。從政府層面看，其需求包括兩個，一是對大量建筑信息數(shù)據(jù)進行整合，通過數(shù)據(jù)挖掘、處理和計算，產(chǎn)生各種分析報告，為制定政策實施管理提供幫助；二是對整個城市的智能建筑系統(tǒng)進行監(jiān)管，如人事管理、行政管理、維護系統(tǒng)硬件等。政府相關職能機構要制定一套完整的政策法規(guī)明確各方的權限，維護各方權益，并通過智能建筑信息網(wǎng)絡及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。

2.3.2建筑管理者需求

建筑管理者是智能建筑健康管理主要的實施者和管理者，因此，智能建筑信息服務管理系統(tǒng)給建筑管理者提供的主要功能，應圍繞中微觀層面的智能建筑系統(tǒng)，實現(xiàn)建筑自動化、智能化管理。例如，對建筑保持實時監(jiān)控、采集管理權限內的建筑信息、分析運營數(shù)據(jù)、向建筑發(fā)送指令、向住戶反饋狀況等。

2.3.3建筑使用者需求

建筑使用者在智能建筑健康信息服務管理中主要是被服務和被管理的角色。他們一方面是建筑的直接使用者，建筑健康管理的直接受益者；另一方面也是智能建筑健康信息服務管理的參與者。建筑使用者可以隨時獲取自己所處房屋的狀態(tài)，并通過遠程發(fā)送命令進行控制，這將是建筑使用者對于系統(tǒng)需求的主要方向。

2.4智能建筑健康信息服務管理功能構成

功能模塊是從智能建筑信息發(fā)展到智能建筑信息服務管理的關鍵層次。根據(jù)智能建筑健康信息服務的實際需求，可歸納為如下六大功能。

2.4.1智能建筑健康監(jiān)控

實時監(jiān)控是保證建筑健康環(huán)境的基本功能。智能建筑相關人員可以通過PC、手機、平板電腦等移動終端實時地看到其權限范圍內所關心的任何一個子系統(tǒng)的任一個設備或關鍵點的狀態(tài)，以圖形、文字或動畫的方式顯示出來。

監(jiān)控權限的設置是很重要的：建筑使用者需要以及可以觀察到的監(jiān)控內容是他自己居住或工作區(qū)域的相關信息，這部分內容可能會涉及到較高的個人隱私，不能被其他人獲得；建筑管理者需要監(jiān)控的是他們負責或管理的建筑內的公共區(qū)域場景，而對于建筑的運營信息，則可以全部獲取；對政府來說，重要交通干道的實時畫面是監(jiān)視的主要內容，它們是城市公共安全的基本保證。若發(fā)生了具體的治安案件，則應有一套必要的法律流程使政府獲得監(jiān)控公私隱私信息的權限。

2.4.2智能建筑健康檔案

從各種渠道獲得的大量智能建筑信息經(jīng)過集成、去噪、分類、儲存形成健康檔案數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫可依據(jù)智能建筑系統(tǒng)分類并細化，產(chǎn)生具體針對某一種信息的數(shù)據(jù)檔案。智能建筑健康信息主要包括三大層面：1建筑設備設施健康信息：建筑設施設備健康指建筑實體結構與基本設備是否能夠正常、安全的運行。智能控制、安保設施、停車場設施、電梯設備等與建筑運營管理關聯(lián)性較高的次級需求歸于建筑運營健康信息。2建筑環(huán)境健康信息：建筑環(huán)境健康強調的是人類在建筑生產(chǎn)生活環(huán)境中對于舒適程度的體驗和反饋，是對建筑環(huán)境本身的評價，有主觀判斷和客觀數(shù)據(jù)兩方面要素。3建筑運營健康信息：建筑運營本身指建筑施工完成后在圍繞建筑生產(chǎn)生活中進行的計劃、組織、實施、控制等活動。建筑運營健康強調的是建筑運營過程中的高效性、安全性、可持續(xù)性。

智能建筑健康檔案數(shù)據(jù)庫需要有較高的硬件水平，提供巨大的儲存空間和高速的信息讀寫速度，以滿足建筑健康信息的即時傳輸、儲存和查詢。每一條建筑信息都可以追溯到采集的時間、地點。

2.4.3智能建筑健康診斷

健康診斷是進行智能建筑健康信息服務管理的關鍵功能。利用傳感設備采集的即時數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)中心的分析系統(tǒng)，通過即時數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)的比較和分析，可以立刻對智能建筑的運行狀態(tài)進行診斷，發(fā)現(xiàn)建筑運營中出現(xiàn)的問題，并精確定位到出現(xiàn)問題的時點、位置。具體則可以形成各種診斷應用，如建筑能耗分析、建筑結構分析、建筑日照分析、建筑空氣分析等等，作為政府、建筑管理者、建筑使用者行動的依據(jù)。

2.4.4智能建筑健康遙控

健康遙控是從建筑使用者角度實現(xiàn)健康管理的功能。建筑使用者通過移動終端遠程監(jiān)視建筑的狀態(tài)并對建筑發(fā)出指令的概念很早被提出，目前在技術實現(xiàn)上已經(jīng)沒有任何難度。結合智能建筑健康監(jiān)控、智能建筑健康檔案和智能建筑健康診斷，建筑使用者可以主動通過移動設備向智能建筑發(fā)出指令，遙控建筑的各個設備，如開關窗戶、提前打開空調等等；或是接受到建筑管理者發(fā)送的建議或要求配合進行遙控(因為建筑管理者不具有給私人所有物發(fā)出指令的權限)。

2.4.5智能建筑健康診療

智能建筑健康診療是建筑管理者需要的功能。對建筑管理者而言，他們管理的范圍是一整棟建筑或是一個小區(qū)，智能建筑運行過程中會面臨一些常發(fā)或突況。健康診療即管理者依據(jù)智能建筑運行狀況直接向建筑下達控制指令，調整設備的工作參數(shù)或從物業(yè)組織管理角度入手優(yōu)化建筑運營管理。管理者應充分利用各種資源信息，制定診療方案。

2.4.6智能建筑健康預見

智能建筑健康預見是提升城市建筑智能化管理水平的核心理念。政府的相關職能單位不會關注每一個建筑個體的運營情況，它們需整合所有的信息對城市進行宏觀管理。智能建筑健康預見，指的是依據(jù)現(xiàn)有的智能建筑健康信息，掌握城市建筑的運營狀況，形成對智能建筑管理各方面經(jīng)驗的總結和對城市建筑未來發(fā)展的預測，制定相關法律法規(guī)，實施具體行政手段，最終實現(xiàn)城市管理水平的提升。

3基于物聯(lián)網(wǎng)的智能建筑健康信息網(wǎng)絡

3.1智能建筑信息物聯(lián)網(wǎng)構架

物聯(lián)網(wǎng)是指物體通過各種信息傳感設備，按約定的協(xié)議與互聯(lián)網(wǎng)相連，形成能讓物和物直接進行信息交互的智能網(wǎng)絡。依據(jù)智能建筑系統(tǒng)的特點屬性，本文構建智能建筑健康信息服務管理物聯(lián)網(wǎng)。由感知層、網(wǎng)絡層和應用層三層組成，見圖2。

3.1.1感知層

本層由采集智能建筑信息的設備組成，是物聯(lián)網(wǎng)的基礎層，主要用來感知和識別反映建筑狀況的物理信息。常見的傳感器包括結構檢測儀、溫度傳感器、空氣檢測儀、監(jiān)控攝像頭、電子標簽、地面沉降監(jiān)測儀，以及GIS、gps等技術。

3.1.2網(wǎng)絡層

網(wǎng)絡層是各種通信網(wǎng)絡綜合形成的融合網(wǎng)絡，使信息、數(shù)據(jù)與指令能夠在感知層與應用層之間傳遞。它主要包括互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)以及行業(yè)專用通信網(wǎng)等。針對智能建筑健康管理的信息服務專網(wǎng)可以以城市為一個整體，條件允許也可建立以國家為整體的網(wǎng)絡系統(tǒng)。

3.1.3應用層

應用層將物聯(lián)網(wǎng)技術與智能建筑健康信息服務需求相結合。布局分為智能建筑健康管理子中心、智能建筑健康信息大數(shù)據(jù)中心。智能建筑健康管理子中心可以一個小區(qū)為基本管理單位，即時或定時保存感知層采集到的各類智能建筑數(shù)據(jù)。智能建筑健康信息大數(shù)據(jù)中心則是將大范圍內、許多小區(qū)的建筑信息集合到一處，統(tǒng)一儲存和運算分析。智能建筑健康信息服務應用即對大數(shù)據(jù)中心集成的大量數(shù)據(jù)進行計算分析和開發(fā)應用，滿足各專業(yè)的業(yè)務需求，形成不同類型的信息服務，為智能建筑健康管理提供幫助。

3.2智能建筑物聯(lián)網(wǎng)的物理部署

以城市為框架的智能建筑健康信息服務管理物聯(lián)網(wǎng)部署示意圖，見圖3。它以城市智能建筑健康信息大數(shù)據(jù)中心為核心，行政區(qū)所為分節(jié)點，以小區(qū)為智能建筑健康管理子中心單位，再往下則為智能建筑及具體的數(shù)據(jù)采集設備。

4基于大數(shù)據(jù)的智能建筑健康信息處理

智能建筑健康信息管理過程中會產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，有效的利用它們能創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟和社會效益。大數(shù)據(jù)處理過程中常用的技術包括數(shù)據(jù)挖掘、分布式數(shù)據(jù)系統(tǒng)、云計算、數(shù)據(jù)可視化等。本文提出針對智能建筑健康信息服務管理的大數(shù)據(jù)處理模型，分為數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)分析三個層次，見圖4。

4.1數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集是大數(shù)據(jù)處理過程中最基礎的一步。智能建筑信息大數(shù)據(jù)的特點是數(shù)據(jù)來源廣泛、種類繁多。這些數(shù)據(jù)有結構化的，也有半結構化和非結構化的，采集數(shù)據(jù)的精度需要符合現(xiàn)有系統(tǒng)的軟硬件條件，避免影響到信息的流通速度和準確性。除了對應基于物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)采集以外，互聯(lián)網(wǎng)上已有的各種建筑信息數(shù)據(jù)庫也是重要的數(shù)據(jù)來源。

4.2數(shù)據(jù)集成

數(shù)據(jù)集成包括對已經(jīng)采集到的數(shù)據(jù)進行過濾、整合和儲存。由于大數(shù)據(jù)特點之一就是多樣性，從各種渠道獲取的數(shù)據(jù)種類和結構都非常復雜，給之后的數(shù)據(jù)分析帶來很多困難。首先，需要將結構復雜的數(shù)據(jù)轉換為便于處理的統(tǒng)一結構。其次，對數(shù)據(jù)進行過濾處理，去除數(shù)據(jù)雜音和干擾。最后，則是集成和儲存，可以對應智能建筑健康管理子中心建立信息子數(shù)據(jù)庫，以小區(qū)為單位進行集成儲存。優(yōu)點是信息存儲傳輸過程短，數(shù)據(jù)流量小，同時防止網(wǎng)絡故障情況下發(fā)生數(shù)據(jù)遺失。

4.3數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析對應智能建筑物聯(lián)網(wǎng)中的應用層，將海量數(shù)據(jù)轉化為有價值的信息，是實現(xiàn)健康信息服務管理的核心步驟。具體來說，即通過云計算、數(shù)據(jù)挖掘等一系列大數(shù)據(jù)技術，把紛繁凌亂的數(shù)據(jù)整合為有用的信息，利用數(shù)據(jù)可視化技術直觀形象地展現(xiàn)數(shù)據(jù)的內涵，形成各種應用，如區(qū)域建筑能耗分析、建筑結構健康分析、日照分析等等。具體的計算方法和軟件編程則由工程技術人員和程序員共同完成。最后，由管理者對數(shù)據(jù)分析的結果進行主觀能動的反應，實現(xiàn)智能建筑健康管理。

5智能建筑健康信息服務管理系統(tǒng)集成總結

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[關鍵詞]物聯(lián)網(wǎng);健康管理;服務模式;保險

中圖分類號：TP308 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）22-0054-01

一、 物聯(lián)網(wǎng)的健康管理服務內容

1、 慢性病預防和治療

現(xiàn)代社會人們對自身的健康越加注重，不僅要求對疾病的預防很重視，對疾病的治療也很注意。現(xiàn)在我國疾病預防控制中心將對傳染病的防治轉移到對慢性病的防治，《中國慢性病防治規(guī)劃（ 2012-2015） 》指出，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億，2010 年中國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85.3%[1]。慢性病的比重大而且慢性病治療周期時間長、費用昂貴，治療負擔占醫(yī)療費用的70%。通過對150名慢性病人的研究發(fā)現(xiàn)，病患在進行健康管理服務后身體各項指標有明顯的改善。

2、 物聯(lián)網(wǎng)的健康及疾病管理符合醫(yī)學發(fā)展

物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務模式相對于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式來說更加貼合于基層的家庭，更加注重個人自身的健康，貼合個人生活工作的狀態(tài)，在物聯(lián)網(wǎng)信息收集功能方面更加重視了基層人民的反饋意見[2]。物聯(lián)網(wǎng)模式體現(xiàn)了多層次的健康管理服務模式，展示了未來醫(yī)療服務方面的發(fā)展趨勢。

通過物聯(lián)網(wǎng)將健康和疾病管理起來，才能有效促進個人健康消除疾病。通過網(wǎng)絡技術與健康理念結合是醫(yī)學領悟的重大改變，通過網(wǎng)絡平臺及人的健康狀況來分析解決最大程度幫助治療個人的疾病，管理個人的健康。

3、 物聯(lián)網(wǎng)的健康管理符合國家醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展要求[3]

國家政府比較重視對物聯(lián)網(wǎng)的健康管理服務模式，在2009年召開的衛(wèi)生領域射頻識別大會上，將射頻設別系統(tǒng)運用到物聯(lián)網(wǎng)上，加快了對物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)管理工作。在2013年2月，《國務院關于推進物聯(lián)網(wǎng)有序健康發(fā)展的指導意見》中，對物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用提出了明確要求，構建管理和服務模式的創(chuàng)新，加強對智能化管理的安全保障，提升社會管理與公共服務水平，充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)的信息技術，提高人們的健康質量。

二、 物聯(lián)網(wǎng)及健康管理服務含義

什么是物聯(lián)網(wǎng)，物聯(lián)網(wǎng)就是通過射頻識別、紅外感應、全球定位系統(tǒng)等傳感設備，將所有的東西與互聯(lián)網(wǎng)相連接，從而實現(xiàn)定位、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡模式[4]。在互聯(lián)網(wǎng)領域，物聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡模式不一樣，物聯(lián)網(wǎng)可以做到人與人、人與物、物與物之間的一個信息的交換和聯(lián)系。提高效率，便于管理。健康管理則指通過運用物聯(lián)網(wǎng)的射頻識別、紅外傳感技術等對人體自身的健康狀況及是否有危機人體健康的因素進行全方位的檢測、分析，并通過檢測結果提出對人體健康的指導方案，從而有效預防和控制病情的發(fā)展，大大降低了昂貴的醫(yī)療費用，對身體健康質量也有所提高。

三、 物聯(lián)網(wǎng)在健康管理的應用

針對家庭、社區(qū)及醫(yī)院展開健康管理。

1、 家庭健康管理

在物聯(lián)網(wǎng)的廣泛運用下，人們在家就能通過物聯(lián)網(wǎng)對自身的健康管理進行檢測，尤其是現(xiàn)代社會老齡化嚴重的情況下，考慮老年人出行不便等因素，通過物聯(lián)網(wǎng)在家檢測身體狀況不為一個好方法。家庭健康是社區(qū)與醫(yī)院健康管理的前提，通過物聯(lián)網(wǎng)技術建立自助檢查診斷，并通過攝像頭等來對身體氣色一些指標進行監(jiān)測，也可以通過個人的需要，進行設置專門的監(jiān)測設施，需要監(jiān)測什么就導入什么設備，并在其設備中導入相關的健康指標，人們就能通過檢測完后的健康指標內容，提出的方案進行治療。

2、 社區(qū)健康管理

社區(qū)衛(wèi)生機構是小區(qū)的重要核心，是連接家庭和醫(yī)院的紐帶。通過物聯(lián)網(wǎng)開展社區(qū)醫(yī)療服務，對社區(qū)成員的健康建立電子檔案庫，時刻監(jiān)測社區(qū)成員健康。老齡化的加劇，社區(qū)衛(wèi)生要重點監(jiān)督社區(qū)老年人的健康安全，減少老年人的醫(yī)療費用，使老年人能夠健康的安度晚年。展開各種專業(yè)的檢查，比如免費測量血壓，通過遠程血壓監(jiān)護，對高血壓患者進行監(jiān)督，將高血壓從6%控制到28%[5].創(chuàng)建個人信息的平臺，使社區(qū)和醫(yī)院能夠共享資料，社區(qū)成員到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生通過網(wǎng)絡信息更加了解病患情況，提高診治的水平。

3、 醫(yī)院健康管理

醫(yī)院是衛(wèi)生領域的中心體，承擔救治病患的責任，對于醫(yī)療領域存在的一個問題就是資源稀缺，因為人們對大醫(yī)院的可信度高導致主要的資料都集中在了大醫(yī)院，醫(yī)院和社區(qū)都相對匱乏。通過物聯(lián)網(wǎng)技術之后就能使醫(yī)院、社區(qū)共享資源，遇到困難病患也能通過物聯(lián)網(wǎng)遠程模式讓專業(yè)醫(yī)生對此類病患進行診治，得到治療的及時性，縮短了治療時間大大避免因時間問題導致的病患情況惡化。

四、 物聯(lián)網(wǎng)在健康管理應用中存在的問題

1、 家庭醫(yī)生不足、政府力度不夠

物聯(lián)網(wǎng)的健康管理中的設備產(chǎn)品大多已經(jīng)成型，但國家沒有出臺相關具體的政策措施，所以發(fā)展還需要大力的引導。基本的醫(yī)療體系大多處于體檢范圍，沒有形成完整的健康管理體系。且對于許多的健康指標如測量血壓、血糖這些都需要在家中自行檢測，這個時候就更多的需要家庭醫(yī)生的幫助，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情狀況分析，督促個人的健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生機構的擴大，家庭醫(yī)生的需求量也日益加大。

2、 健康保險制度不完善

現(xiàn)在的醫(yī)療機構都是只負責治療，醫(yī)保也只能在生病治療才能使用，對于亞健康人群此類的健康保險沒有具體的解決方案，對于醫(yī)療的賠付制度也是局限于大型醫(yī)院才能使用，預防保健、長期的疾病管理及社區(qū)的健康管理服務也都未列入醫(yī)保的管理范圍內。

五、 物聯(lián)網(wǎng)的健康管理服務模式

通過健康檢查了解人體的健康狀況并記入到健康信息平臺上，然后通過健康狀況的評估內容建立數(shù)據(jù)庫，實施監(jiān)督，如發(fā)生健康問題可到醫(yī)院、社區(qū)進行就醫(yī)。根據(jù)檢測結果采取措施，并對數(shù)據(jù)及時更新管理，協(xié)調社區(qū)與醫(yī)院的分工，完善健康管理和保險的結合，使各方都參與到健康管理模式中來，形成一個完整體系。

六、 總結

打開物聯(lián)網(wǎng)技術在健康管理服務模式的市場，發(fā)展整體理念和創(chuàng)新技術，對物聯(lián)網(wǎng)應用進行推廣試點，慢慢壯大團隊規(guī)模，促進良好的健康管理模式市場。

參考文獻：

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[2]任菁菁，何前鋒，金甌，等.感知健康、智能醫(yī)療：物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療健康領域的應用[J].中國信息界：e醫(yī)療，2011（3）：46-48.

[3] 謝 樺，陳春妍，曹劍峰.物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的應用與思考[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（ 6） ： 493-496.

[4]王 羽，徐淵洪，楊 紅，等.物聯(lián)網(wǎng)技術在患者健康管理中的應用框架[J].中國醫(yī)院，2010，14（8）：2-4.

篇3

關鍵詞：流程數(shù)據(jù)；健康管理；PDCA；循環(huán)；數(shù)據(jù)質量

1.引言

中國專利審批流程數(shù)據(jù)記錄專利申請行政審批過程的信息，包括審查流程各階段信息，案件中間狀態(tài)，申請人提交的文件、費用，審查員使用費用記錄、所下結論、審查意見等等。這些數(shù)據(jù)通常在專利局內部使用，具體專利申請的信息一般只面向該專利申請的申請人或者機構，社會公眾只能在有限范圍內查閱部分信息。盡管如此，專利審批流程數(shù)據(jù)對專利事業(yè)的發(fā)展同樣具有重要意義，具體體現(xiàn)在：數(shù)據(jù)是專利審批業(yè)務開展的基礎。專利局信息化程度越來越高，目前已實現(xiàn)無紙化審查、電子申請、網(wǎng)上交費等便捷高效的工作模式，業(yè)務開展已經(jīng)完全離不開數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)是信息權威性的保證。專利局承擔專利事務行政管理職責，定期向公眾相關信息，其權威性依賴于內部數(shù)據(jù)的及時性和準確性。數(shù)據(jù)是管理政策的出發(fā)點和落腳點。政策的制定既需要歷史數(shù)據(jù)作為依據(jù)，政策出臺之后的效果和影響也需要通過數(shù)據(jù)來評估和驗證，并有利于調整和完善相關政策。專利審批流程數(shù)據(jù)質量的重要性日益凸顯，因此管理者對數(shù)據(jù)的關注度也越來越高，在系統(tǒng)建設過程中集中開展專項數(shù)據(jù)清理活動，成立專門的項目組負責數(shù)據(jù)修正、系統(tǒng)改進實施過程的管理。在上述數(shù)據(jù)清理工作的基礎上，數(shù)據(jù)管理者構建了日常數(shù)據(jù)錯誤處理長效機制，即審批系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護機制。這些管理活動在短期內大大改善了數(shù)據(jù)質量，優(yōu)化了數(shù)據(jù)操作管理，規(guī)范了錯誤處理流程。事實上，面對龐大的用戶群體和業(yè)務規(guī)模，僅有這些活動還不夠。國際數(shù)據(jù)管理協(xié)會（DAMA）在《DAMA數(shù)據(jù)管理知識體系指南》（或《DAMA-DMBOK指南》）中專門描述了數(shù)據(jù)質量管理的職能，旨在定義、監(jiān)控和提高數(shù)據(jù)質量[1]。波音公司建設了“飛機健康管理”1的信息系統(tǒng)，通過對維修歷史錄、實時監(jiān)控數(shù)據(jù)的檢測和分析，在飛機抵達登機口前預先報告、診斷機械故障，提前安排維護計劃，進行維修資源調度，當飛機著陸后即可馬上實施維修活動，有效縮短了飛機在機場停留的時間，大大降低航空公司成本。上述知識體系和商業(yè)應用為我們進行專利審批流程數(shù)據(jù)管理和利用提供了理論支持和實踐經(jīng)驗上的參考，本文提出基于專利審批流程數(shù)據(jù)的健康管理思想，旨在建立持續(xù)的、主動的、以數(shù)據(jù)為出發(fā)點的服務模式，達到不斷改善數(shù)據(jù)質量的目標。

2.中國專利審批流程數(shù)據(jù)健康管理的概念和內涵

在人體全科醫(yī)學領域，健康管理是一門以預防為主、防治結合的新興學科，以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學模式以及中醫(yī)治未病為指導，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢查、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程[2]。同理可以定義專利審批流程數(shù)據(jù)健康管理的內涵，以數(shù)據(jù)為基礎，以提高業(yè)務質量為目的，通過數(shù)據(jù)描述、實現(xiàn)邏輯、業(yè)務規(guī)則分析的過程和方法，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行全面的檢測、分析、評估，識別可能影響業(yè)務正確運轉的風險，并及時進行干預的服務。因此，相較于已有的針對數(shù)據(jù)進行的管理和維護活動，數(shù)據(jù)健康管理具有如下特點：（1）健康管理是面向健康的，側重對數(shù)據(jù)潛在質量風險的識別和預防；而數(shù)據(jù)維護是面向治療的，旨在盡快修復已經(jīng)識別的錯誤數(shù)據(jù)。（2）健康管理側重數(shù)據(jù)整體質量狀態(tài)的檢測和評價；數(shù)據(jù)維護主要針對具體癥狀，即具體數(shù)據(jù)問題的分析和解決。（3）健康管理通常是由數(shù)據(jù)管理者或運營者有計劃的發(fā)起，是一種主動的改進數(shù)據(jù)質量的工作方式；數(shù)據(jù)維護通常是由數(shù)據(jù)的使用者在業(yè)務活動中發(fā)現(xiàn)，是一種被動的影響數(shù)據(jù)質量的業(yè)務過程。（4）健康管理以數(shù)據(jù)為出發(fā)點，分析過程自下而上，從數(shù)據(jù)分布到專利業(yè)務；數(shù)據(jù)維護和數(shù)據(jù)監(jiān)控則通常以專利業(yè)務為出發(fā)點，分析過程自上而下，從業(yè)務規(guī)則到數(shù)據(jù)記錄。

3.中國專利審批流程數(shù)據(jù)健康管理的工作程序和方法

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)2，提供了一種全面質量具體的說，在計劃階段，需確立數(shù)據(jù)健康檢查的目標、相關的專利審批業(yè)務問題、檢查的數(shù)據(jù)范圍、時間開銷、人員投入、執(zhí)行方案以及預期的產(chǎn)出等等；在執(zhí)行階段，獲得相關數(shù)據(jù)資源，實施檢查、分析過程，報告健康檢查中發(fā)現(xiàn)的存在潛在風險的數(shù)據(jù)；在檢查階段，根據(jù)執(zhí)行過程和結果回顧計劃合理性、執(zhí)行過程合規(guī)性和確認檢查結果有效性；在處理階段，修正識別出來的異常數(shù)據(jù)，在原因分析的基礎上，調整業(yè)務規(guī)則，完善實現(xiàn)邏輯，規(guī)范用戶操作，以便持續(xù)改進后續(xù)過程。結合專利審批業(yè)務實現(xiàn)的特點，在進行數(shù)據(jù)健康檢查時，可以從物理數(shù)據(jù)、邏輯結構和業(yè)務概念三個層面從下而上開展，如圖2所示。物理數(shù)據(jù)是指能表達獨立意義的數(shù)據(jù)項，通過大量數(shù)據(jù)的分布規(guī)律、完整性，數(shù)據(jù)項之間一致性等方面的檢查，反映出專利審批流程數(shù)據(jù)本身的質量狀況。邏輯結構是指專利審批系統(tǒng)的實現(xiàn)過程，所有數(shù)據(jù)的產(chǎn)生都依賴于信息化系統(tǒng)的運算和處理，通過產(chǎn)生數(shù)據(jù)的抽象模型、設計文檔、源代碼等的資料，可反映出信息化系統(tǒng)的設計質量水平。業(yè)務概念是指專利審批業(yè)務的規(guī)則，業(yè)務過程既是信息化系統(tǒng)需求分析的出發(fā)點，也是用以解釋和分析物理數(shù)據(jù)的根本，通過數(shù)據(jù)對應的專利審批流程、用戶操作等的研究，可以反映業(yè)務質量的情況。因此，通過專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查，可以輸出以下幾個方面的建議：（1）異常數(shù)據(jù)修正建議。數(shù)據(jù)健康檢查可初步確定存在潛在風險的數(shù)據(jù)范圍、可能的原因、后續(xù)的影響等，為數(shù)據(jù)處理過程提供直接的、針對的、可操作的方案。（2）信息化系統(tǒng)實現(xiàn)邏輯完善建議。通過數(shù)據(jù)出發(fā)對信息化系統(tǒng)中相應模塊邏輯結構的分析，可以幫助發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)實現(xiàn)中存在的設計缺欠，指出增強系統(tǒng)強壯性的方向，尤其是校驗和提示功能。（3）專利審批業(yè)務規(guī)則完善建議。數(shù)據(jù)是對專利審批業(yè)務開展情況的反映，通過數(shù)據(jù)可在一定程度上驗證業(yè)務規(guī)則邏輯的完備性，發(fā)現(xiàn)改善業(yè)務規(guī)則的契機，特別是當專利審批業(yè)務發(fā)生變化時，數(shù)據(jù)可為業(yè)務變化提供歷史事實支持。（4）用戶操作規(guī)范建議。當前的專利審批系統(tǒng)功能復雜、操作繁多、用戶龐大，誤操作在所難免，而這些不適當?shù)牟僮髯罱K都體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上。因此，通過分析找出常見易出錯的操作點及其注意事項，幫助用戶規(guī)范操作過程，避免不當操作。（5）數(shù)據(jù)監(jiān)控建議。通過數(shù)據(jù)健康檢查可以發(fā)現(xiàn)風險較高的關鍵業(yè)務數(shù)據(jù)，為盡早介入異常數(shù)據(jù)干預過程，基于專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查的建議，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面既可以增加監(jiān)控點，也可以檢驗已有的監(jiān)控點的準確性和必要性。

4.中國專利審批流程數(shù)據(jù)健康管理的優(yōu)點

根據(jù)上述分析，專利審批流程數(shù)據(jù)健康管理是一種新的服務模式，相較于傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理服務，具備下述優(yōu)點。（1）反映數(shù)據(jù)質量整體水平。專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查從數(shù)據(jù)出發(fā)，通過對大量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析等手段，找出數(shù)據(jù)的整體分布特征和規(guī)律。（2）盡早識別出潛在風險數(shù)據(jù)。專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢在預防，采用聚類分析、異類查找等方法，從龐大的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)疑似異常點，并及時預警，通常此時還處于數(shù)據(jù)可能發(fā)生錯誤的早期階段。（3）縮小異常數(shù)據(jù)影響范圍。專利審批業(yè)務過程各階段環(huán)環(huán)相扣，一旦數(shù)據(jù)錯誤產(chǎn)生，就可能會對后續(xù)的審查過程帶來不利影響。專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查可以盡早識別出潛在風險點，提醒數(shù)據(jù)管理者注意，采取干預措施消除風險，避免將異常數(shù)據(jù)負面影響擴大化。（4）降低系統(tǒng)運維和管理的成本。中國專利電子審批系統(tǒng)已運行五年，隨著知識產(chǎn)權事業(yè)的蓬勃發(fā)展，審批系統(tǒng)正從成熟期向發(fā)展期邁進，這就要求系統(tǒng)維護采取更多的預防性措施。專利審批流程數(shù)據(jù)健康管理重防范的理念，可以幫助盡早查找異常數(shù)據(jù)和系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié)，進行針對性原因分析，提出有效的建議，縮小影響范圍，因此，從總體上看有利于降低系統(tǒng)維護用于修正錯誤消除影響的開銷。

5.中國專利審批流程數(shù)據(jù)健康管理今后發(fā)展方向設想

在實踐中，開展數(shù)據(jù)健康管理活動也受到了一些制約，例如數(shù)據(jù)內容的豐富性和數(shù)據(jù)結構的多樣性引入大量的數(shù)據(jù)預加工工作等等。為了更好的開展此項服務，持續(xù)改進系統(tǒng)和改善數(shù)據(jù)質量，建議在以下方向優(yōu)化服務過程。（1）深入開展異構數(shù)據(jù)的整合和規(guī)范化，建立數(shù)據(jù)內容完整、范圍全面且格式標準的專利信息數(shù)據(jù)倉庫。專利審批流程數(shù)據(jù)的形式非常豐富，不僅包括關系數(shù)據(jù)庫中的結構化數(shù)據(jù)，也包括申請人提交的文件、通知書等以實體形式存在的文件，還包括專利局對公眾的公布公告信息，這些不同類型的數(shù)據(jù)以不同的形式存儲在不同的服務器中，特別是實體文件的內容都是非結構化的。事實上，在開展專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查中往往需要花費七成以上時間進行前期數(shù)據(jù)加工和處理，之后才具備分析和調查條件；進行不同問題分析時，還存在一些數(shù)據(jù)處理過程重復，造成一定程度的資源浪費。同時也注意到，專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查對數(shù)據(jù)的實時性要求不高，無需在生產(chǎn)數(shù)據(jù)上開展。因此，建立適合進行健康檢查的專利審批流程數(shù)據(jù)倉庫，有計劃有組織的進行異構數(shù)據(jù)的預處理，避免重復的數(shù)據(jù)加工過程，為更大規(guī)模更深入的開展專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查做好數(shù)據(jù)準備。（2）業(yè)務管理、應用系統(tǒng)運維和數(shù)據(jù)管理之間應加強聯(lián)系，互相促進。應用系統(tǒng)運維承擔著中國專利電子審批系統(tǒng)變更和實施、數(shù)據(jù)修改實施的職責，這些活動改變了專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查中邏輯結構層的檢查對象，會影響專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查準確性，對專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查具有指導意義。專利審批流程數(shù)據(jù)健康檢查直接從數(shù)據(jù)出發(fā)，不僅驗證系統(tǒng)修改的結果是否與預期相符，也在幫助提出系統(tǒng)完善建議。更進一步，不管是應用系統(tǒng)維護還是數(shù)據(jù)管理，最終都是為專利審批業(yè)務服務，而反過來，專利審批業(yè)務也是衡量應用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)質量的標準。因此，業(yè)務管理、應用系統(tǒng)運維和數(shù)據(jù)管理之間應密切聯(lián)系，及時溝通，相輔相成，互相促進。

6.結束語

篇4

老年人是健康管理服務實施的對象，陳國亮認為老年人健康管理是對老年人的健康進行全面的調查、分析、評估、監(jiān)測，并提供健康咨詢和指導以及對影響健康危險的因素實施干預的過程。王藝敏等認為老年人健康管理服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，承擔著對老年人的疾病預防、保健、康復工作。要立足社區(qū)開展全方位的老年健康管理服務，根據(jù)老年人的年齡、健康狀況及生活自理能力，開展相應的健康教育，倡導積極健康的老年生活方式，有效提高老年人的健康水平。目前以社區(qū)為基礎開展老年人健康管理已經(jīng)成為我國的主要模式。

2老年人健康管理服務研究現(xiàn)狀

2．1老年人健康體檢社區(qū)對老年人提供健康管理服務，首先需要通過健康體檢了解老年人身體狀況。其有利于疾病早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，遏制疾病的惡化，同時運用健康體檢率作為是否提供體檢服務的評估指標。目前老年人健康體檢的研究主要集中在對體檢結果的描述及建議措施方面，采用報告患病例數(shù)及百分比的方式分析體檢結果。魏詠蘭指出，老年人健康體檢率、體檢信息的符合率均是城區(qū)高于郊區(qū)。目前各地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心已為老年人提供體格檢查、實驗室和影像檢查等服務。較少有學者對老年人體檢項目、過程、結果的需求與利用進行研究。

2．2老年人對健康管理的需求多數(shù)文獻對老年人需求的調查都基于了解老年人健康狀況的前提。陳正英在民族地區(qū)農(nóng)村老年人健康管理需求調查及影響因素分析中描述了湘、鄂、渝、黔四個地區(qū)老年人對老年常見病的預防和治療、一般常見急救知識、建立個人健康檔案需求比較強烈。王晨力對城市社區(qū)老年人健康管理服務的利用情況與影響因素調查中提出，居民在選擇健康管理相關項目時對免費項目的選擇比例高于收費項目。

2．3老年人健康管理效果及實踐陳艷華等在開展社區(qū)健康管理服務的工作實踐中，通過采取研究組與對照組比較的方法，對老年人進行規(guī)范化管理之后發(fā)現(xiàn)其高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習慣有明顯的改善。李力等在對農(nóng)村老年人健康管理現(xiàn)狀調查中發(fā)現(xiàn)，老年人對服務的總體滿意率較高，健康管理率也較高。主要的原因是老年人時間相對寬裕，對自己身體情況更為關注，依從性較好，所以比其他人群更容易管理。顧怡勤等提出應用“治未病”的理念，將中醫(yī)養(yǎng)生保健作為健康管理的技術支撐，加入中醫(yī)體質辨識的元素對老年人健康評估。同時，但因缺乏對老年人的健康狀況進行分級，從而導致與其他服務項目之間的銜接存在問題。

3問題與建議

3．1統(tǒng)一對老年人健康管理服務的定義相關文獻對老年人健康管理服務的定義主要是圍繞健康檢測、評估和干預，未能體現(xiàn)出老年人群的特殊性。統(tǒng)一定義是為了更好地明確服務開展的主體、針對的對象、開展的內容界定，避免了與其他有關老年人醫(yī)療服務、社區(qū)衛(wèi)生服務理念相混淆。

3．2強化從社區(qū)衛(wèi)生服務(供方)角度描述服務開展現(xiàn)狀相關研究已說明“老年人健康管理服務”項目開展情況，但從供方角度描述的文獻較少。僅通過實施的流程，如:制定方案、技術培訓;宣傳發(fā)動、登記造冊;下發(fā)通知、履行告知;分工協(xié)作、高質體檢;信息反饋、整理歸檔等進行描述。這并不能完整反映老年人健康管理服務供方實施過程中所存在的問題、可借鑒的工作經(jīng)驗以及對下一步工作的開展提供指導。

篇5

一、工作目標

通過實施0-36個月兒童健康管理服務，提高嬰幼兒健康保障水平，使體弱兒及時得到干預，減少健康危險因素，促進嬰幼兒健康成長。具體目標是年度轄區(qū)。

1、新生兒訪視≥90%；

2、兒童健康管理率≥90%；

3、兒童系統(tǒng)管理率≥90%。

二、范圍和對象

范圍：轄區(qū)2鎮(zhèn)，9個辦事處。

對象：轄區(qū)內0-36個月所有居住兒童。

三、服務內容

1、新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內，醫(yī)務人員在新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預防接種情況、在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。對新生兒測量體溫，記錄其出生時身長、體重，進行體格檢查，同時建立《嬰幼兒保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性的對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。

2、新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸情況等。對其進行身長、體重測量和發(fā)育評估。

3、嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36個月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。隨訪服務內容包括詢問上次隨訪到這次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預防、常見疾病防治等健康指導。在兒童6-8、18、30個月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。

4、根據(jù)低出生體重早產(chǎn)兒、雙多胎、或有出生缺陷的新生兒實際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉診。

5、兒童健康管理在時間上應與預防接種相結合。每次預防接種前，均要對兒童進行預防接種禁忌癥的評估。同時為滿足生長發(fā)育監(jiān)測的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內的預防接種時，應對其進行體重、身長測量，并將結果記錄在生長發(fā)育圖上。

四、服務要求

1、掌握信息，訪視建卡。社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室要及時掌握本轄區(qū)的兒童出生情況，獲取嬰兒出生信息，在嬰兒出院后7天內進行第一次家庭訪視，建立《嬰幼兒保健手冊》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》，并收回第一次服務卡。

2、按時隨訪，定期指導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心要按時開展新生兒滿月健康管理和滿月后嬰幼兒的8次隨訪服務。每次服務后填寫相應隨訪服務記錄表，并收回相應服務卡。對發(fā)現(xiàn)的高危新生兒及體弱兒要實施專案管理，進行針對性的健康指導，并及時轉診，定期隨訪。

五、組織實施

0-36個月兒童健康管理服務工作是婦幼保健工作的重要內容，是醫(yī)改的重要組成部分，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視，認真研究，精心組織，將其納入促進基本公共衛(wèi)生服務范疇，統(tǒng)籌安排，全面做好兒童保健工作。

（一）明確職責

1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過孕產(chǎn)婦保健、預防接種、門診等途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)。按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，為0-36個月嬰幼兒提供健康管理服務，并做好轄區(qū)內兒童系統(tǒng)保健管理和體弱兒的初篩、轉診和隨訪服務，按時統(tǒng)計上報有關信息。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室

社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，協(xié)助承擔轄區(qū)內兒童保健服務任務。

3、婦幼保健機構

區(qū)婦幼保健院是轄區(qū)內婦幼保健工作的技術指導中心，要根據(jù)轄區(qū)實際，細化0-36個月兒童健康管理服務規(guī)范，結合兒童保健常規(guī)工作，對本轄區(qū)開展的0-36年月兒童健康檢查服務工作實行專項技術指導和業(yè)務管理，定期開展檢查、考核與評價。

（二）設計、印制嬰幼兒保健手冊

《嬰幼兒保健手冊》和保健服務卡是0-36個月兒童健康管理服務的主要記錄載體，是反映兒童健康管理業(yè)務開展程度重要憑據(jù)。區(qū)婦幼保健院要按照國家0-36個月兒童健康管理服務規(guī)范要求，統(tǒng)一設計、統(tǒng)一編號，登記發(fā)放，嚴格管理。

（三）保障服務能力

1、開展兒童健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件，從事健康管理的工作人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓。

2、設兒童保健室、診斷室。

3、有診斷桌椅、檢查床、資料柜、兒科檢查設備等。

篇6

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【摘要】　目的　細節(jié)管理服務貫穿體檢全過程，提高健康體檢服務質量。方法　分析客戶在體檢流程中存在的主要問題。結果　體檢服務質量，體檢數(shù)量和客戶滿意度逐年上升。結論　體檢中心通過實施細節(jié)管理細節(jié)服務，提高了客戶滿意度，科室人員綜合素質得到提高，科室競爭力增強，社會效益和經(jīng)濟效益雙贏。

【關鍵詞】　細節(jié)管理；健康體檢；服務

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健康體檢時要關注哪些細節(jié)?體檢是預防疾病的有效手段之一。但有不少受檢者由于對體檢的一些關鍵環(huán)節(jié)重視不夠，或認識偏差，出現(xiàn)疏漏，使體檢目的難以達到。本文主要探討細節(jié)管理服務在健康體檢中的應用。

1　健康體檢的概念

“健康體檢”，顧名思義，就是針對健康人群做的比較全面的臨床查體和輔助檢查，針對體檢的結果做出醫(yī)學判斷，即先對影響身體健康的各種因素予以綜合分析，后進行預防保健方面與臨床治療方面的指導。是用于個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測預警及早期篩查的一種醫(yī)學行為、方法與過程。從學科歸屬來講，健康體檢仍屬于醫(yī)學科學范疇，但健康體檢絕不是簡單的臨床醫(yī)學查體的照抄照搬。臨床醫(yī)學查體是醫(yī)師對被檢者進行全面的體格檢查并做出準確描述和判斷的過程；而健康體檢是醫(yī)師對被檢者進行全面的體格檢查并針對可能出現(xiàn)影響身體健康的各種因素進行綜合分析以及健康干預的過程。

2　健康體檢中應注意的細節(jié)問題

一不要采血時間太晚。體檢化驗要求早上7：30～8：30采空腹血，最遲不宜超過9：00。太晚會因為體內生理性內分泌激素的影響，使血糖值失真(雖仍為空腹)。所以受檢者應該盡早采血，不要輕易誤時。

二不要體檢前貿然停藥。采血要求空腹，但對慢性病患者服藥應區(qū)別對待。如高血壓病患者每日清晨服降壓藥，貿然停藥或推遲服藥會引起血壓驟升，發(fā)生危險。按常規(guī)服藥后再測血壓，體檢醫(yī)生也可對目前的降壓方案進行評價。

三不要隨意舍棄檢查項目。體檢表內設定的檢查項目，既有反映身體健康狀況的基本項目，也包括一些常見疾病的特殊檢查項目。有些檢查對疾病的早期發(fā)現(xiàn)有特殊意義。如指診檢查，有的受檢者因怕麻煩或害羞，自動放棄該項檢查失去了治療的最佳時機。

四不要忽略重要病史陳述。病史，尤其是重要疾病病史，是體檢醫(yī)生判定受檢者健康現(xiàn)狀的重要參考依據(jù)，據(jù)此制訂干預措施，對疾病的轉歸有極其重要的影響。有的受檢者認為疾病只能靠查出來，不能靠說出來，殊不知這樣做的結果往往是事與愿違。

五不要輕視體檢結論。體檢結論，是對受檢者健康狀況的概括和總結，是醫(yī)生根據(jù)各科體檢結果，經(jīng)過綜合分析對受檢者開的健康處方，對糾正不良生活習慣，預防和治療疾病有重要的指導意義。有些受檢者對體檢過程較為重視，卻忽視了體檢結論，沒有仔細閱讀和認真實施，使健康體檢失去了意義。

3　細節(jié)管理服務在健康體檢中的應用

31　檢前精心準備，確保體檢質量

針對不同單位，不同需求和消費層次的不同，檢前和體檢單位認真溝通，了解檢方員工需求，采取不同的服務和管理策略，如每年一次的全市公務員體檢及職業(yè)病大型體檢活動，檢前要和受檢單位認真簽訂體檢協(xié)議，以達到共識，并提供優(yōu)質體檢計劃:如體檢時間，人員安排及清晰的體檢流程示意圖，讓其做到心中有數(shù)，以確保體檢質量，同時把體檢表格提前送達受檢單位，告知體檢注意事項，確保體檢流程井然有序，快捷通暢［1］。

32　檢中把握關鍵環(huán)節(jié)，彰顯人文關懷

以客戶關注為焦點，注重重點環(huán)節(jié)管理。①如團體體檢，由于人員多，體檢時間比較集中，特別是采血、B 超檢查等空腹項目待檢時間相對較長，容易造成“瓶頸”現(xiàn)象，針對這些高峰時段強化管理，增加導診、分診人員，指導引導并合理分流，機動靈活，進行適時調整，科學安排體檢流程，保證體檢工作有條不紊的穿行，同時把人性化服務貫穿于體檢全過程。②餐前項目檢查完后及時提供免費營養(yǎng)早餐，以避免暈厥及低血糖現(xiàn)象發(fā)生。

33　拓展檢后服務，完善服務職能

①健康檢查后續(xù)服務是健康體檢的核心環(huán)節(jié)，為了進一步完善服務職能，為客戶建立電子健康檔案，提供全面系統(tǒng)、準確真實、科學完整的體檢報告。②針對受檢單位和個體設計個性化的健康管理計劃，開展健康講座、健康教育、健康咨詢、實施健康干預，及時預防和延緩慢病進程。③建立客戶短信服務平臺，及時發(fā)送體檢信息及健康提醒服務，并對異常指標及時進行反饋跟蹤，必要時提供快捷就醫(yī)綠色通道，降低病殘率，提高生活質量?？傊?，通過在健康體檢中實施細節(jié)管理服務，體檢人員都對醫(yī)院服務很滿意。

篇7

【關鍵詞】 抗菌藥物；應用管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-273-01

抗菌藥物不合理應用會誘發(fā)細菌耐藥、損害人體器官、導致二重感染，同時，抗菌藥物的應用管理情況還體現(xiàn)著醫(yī)院的合理用藥水平和醫(yī)療質量[1]。我院隨機抽取2011 年1月到2012 年12月期間處方1000 張，對常用抗菌藥物的應用管理進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

隨機抽取我院2011年1 月至2012年12月期間的處方1000張。統(tǒng)計抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)比例、常用抗菌藥物種類、單用和聯(lián)用處方數(shù)占應用抗菌藥物處方數(shù)的比例等并予以系統(tǒng)分析。

2 結果

抗菌藥物應用率情況在隨機抽取我院的1000 張?zhí)幏街?，應用抗菌藥物的?03張，占30.3%，其中，口服抗菌制劑占52.19%，注射抗菌制劑占38.13%，其他占9.68%。常用抗菌藥物種類常用抗菌藥物種類如下：頭孢菌素類占30.9%；青霉素類占28.7%；喹諾唑酮類占20.29%；大環(huán)內酯類占14.87%；其他類453張，占5.21%?？咕幬锫?lián)用情況 應用抗菌藥物處方中，以一聯(lián)和二聯(lián)為主，其中，一聯(lián)用藥占82.8%，二聯(lián)用藥占11.2%，三聯(lián)用藥占6.0%，不合理應用處方數(shù)占總處方數(shù)的2.8%?？咕幬锊缓侠響们闆r 占總抗菌藥物處方的2.8%。

3 討論

我院隨機抽取的1000 張?zhí)幏街?，應用抗菌藥物的處方占總處方?shù)的30.3%，符合衛(wèi)生部的抗菌藥物應用率以下的標準，但仍高于世界衛(wèi)生組織要求的30%的應用率。因此，我院應致力于進一步控抗菌藥物的應用率。我院嚴格遵循《指導原則》，在掌握各類常用抗菌藥物臨床適應證的基礎上，根據(jù)患者感染部位和性質選擇有效的抗菌藥物。頭孢菌素類抗菌藥物對β-內酰胺酶較穩(wěn)定，抗菌譜廣、活性強、過敏反應少，因此，取代了傳統(tǒng)的青霉素，成為我院應用率最高的抗菌藥物，其次為青霉素類抗菌藥物，該類藥物對人體細胞毒性低，療效佳，價格低，適用于輕、中度感染；喹諾唑酮類抗菌藥物其具有雙重殺菌機制，給藥方便，可

作用于厭氧菌、支原體和衣原體，與其他抗菌藥物較少。分析我院單用抗菌藥物的頻度最高，符合《指導原則》控制聯(lián)合用藥品種的要求，反應了我院在抗菌藥物聯(lián)用管理方面的謹慎態(tài)度。在普通細菌感染時，單用抗菌藥物可以減少不良反應，減輕患者經(jīng)濟負擔。但在單用抗菌藥物不能控制的嚴重感染的情況下，可以考慮聯(lián)合用藥提高療效[2]。例如，聯(lián)用美洛西林和青霉素，即可發(fā)揮美洛西林殺滅革蘭陰性菌的作用，又能發(fā)揮青霉素殺滅球菌、螺旋體和革蘭陽性菌的作用，兩者聯(lián)用擴大了抗菌譜范圍，當然，在聯(lián)用抗菌藥物時，必須遵循抗菌藥物聯(lián)合治療原則和用藥指征[3]?，F(xiàn)階段，我院抗菌藥物的應用管理基本合理，但也存在不少問題，需要在今后的工作中加以改進和完善。醫(yī)院應根據(jù)實際情況，制定抗菌藥物應用原則，使抗菌藥物在應用管理上逐步實現(xiàn)科學化和合理化。醫(yī)院還應將抗菌藥物的合理應用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系中，加強抗菌藥物不良反應監(jiān)測和菌株耐藥性監(jiān)測，嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，從而使抗菌藥物的應用管理日趨合理，保證患者用藥安全，提升醫(yī)療服務水平。

參考文獻

[1]王睿.臨床抗菌藥物治療學[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：327.

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關 鍵 詞：養(yǎng)老 健康管理 公共服務設計 產(chǎn)品設計

眼下以及不久的將來，養(yǎng)老是我國社會難題，它不僅事關個人，更是社會系統(tǒng)工程。關愛老年人，需從個人做起，更需要系統(tǒng)級的社會保障與服務。

一、現(xiàn)實問題

“十二五”時期，我國人口老齡化進程將進一步加快[1]，老年人維護好健康將給自身、家人和社會減輕極大負擔；注重對個人及人群的健康因素進行全面監(jiān)管的健康管理，可調動個體、群體及整個社會的積極性，從生物、心理、社會的角度對每個人進行全面的健康保健服務，協(xié)助人們有效維護自身健康[2]。

當前，健康管理在我國仍屬新鮮事物，對老年群體開展健康管理工作是一項公共服務事業(yè)，但我國目前對公共服務設計的研究還很缺乏，能與老年人健康管理公共服務系統(tǒng)設計直接相關的研究基本沒有。多年來，心腦血管疾病一直位居國內居民死因前位，為有效控制心腦血管疾病的高發(fā)率，需要做好對廣大疾病風險人群，特別是高血壓患者/風險人群的健康管理工作。鑒于此，開展對老年人（以北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風險人群為例）健康管理公共服務系統(tǒng)的設計研究工作勢在必行、迫在眉睫。

二、研究意義

對老年群體開展健康管理公共服務系統(tǒng)設計研究工作，是政策要求，更是民生需要。本課題針對北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風險人群調研其健康管理現(xiàn)狀，發(fā)掘并基于該群體的真實需求與特征研究構建相應的健康管理公共服務系統(tǒng)；課題研究成果可為相關機構建設老年人健康管理公共服務系統(tǒng)提供參照與理論支持，也將一定程度上強化國內公共服務設計研究。

三、研究依據(jù)

健康管理的關鍵在于有效的健康促進，這需要基于完善的健康管理服務系統(tǒng)，并制定個性化的健康管理計劃，然后有效促進健康管理計劃的實施，從而幫助管理對象建立健康的生活方式和行為習慣，降低發(fā)病危險性，進而預防疾病[3]。

國內現(xiàn)有健康管理公共服務缺乏對管理對象生理、心理、行為及生活方式的深入考量，健康管理計劃以“說教式”居多，導致難以調動管理對象的積極性，因而健康促進效果不佳！為構建有效的健康管理公共服務系統(tǒng)，須對健康管理對象生理、心理、行為及生活方式作深入考量；也只有基于對目標服務群體相應需求與特點的深入了解，并從公共服務設計的角度出發(fā)，才能構建出宜人高效的健康管理服務系統(tǒng)，及個性化的健康促進方式，進而能夠強化健康促進效果。

四、研究內容

（一）基礎研究階段，主要通過人物專訪和問卷調查獲取相關一手資料。

1.人物專訪

通過專訪北京市健康管理行業(yè)帶頭人北京健康管理協(xié)會杜會長，和前線健康管理員朝陽區(qū)櫻花園社區(qū)衛(wèi)生服務站杜醫(yī)生，了解到：

在北京，健康管理仍屬新鮮事物，其應用層次不高，且核心理念尚未普及，現(xiàn)有行業(yè)的發(fā)展多集中于體檢行業(yè)對自身服務內容的深化，即由傳統(tǒng)單純的身體健康檢查深化到健康管理綜合服務，目前其大多針對專業(yè)領域人員或大型團體進行試點服務，尚未發(fā)展到服務大眾的層次，因其各方面尚處于摸索階段，總體發(fā)展還不成熟，健康管理效果亦不明顯。

在北京城區(qū)，普通老百姓可以免費參加社區(qū)衛(wèi)生服務站開展的“家庭醫(yī)生式服務”，其以家庭為單位，為每位家庭成員建立健康檔案，記錄并管理其健康與診療信息；衛(wèi)生服務站每年還會為轄區(qū)內65歲及其以上的老年人免費體檢一次，讓他們了解自身身體狀況，再根據(jù)其身體狀況指導其飲食與鍛煉，或者提供一些必要的藥物治療；社區(qū)醫(yī)生在日常問診活動中，也會監(jiān)測老年人的健康狀況（如血壓、血脂、血糖等），并利用藥物和相應的健康指導，幫助老年人改善健康狀況；社區(qū)內的健康教育以講座、宣傳頁、平臺短信、責任人傳達和門診咨詢等形式為主，然而其宣傳效度不高、信息反饋不佳；總之，社區(qū)內的健康管理，尚處于萌芽階段，其開展形式仍主要為傳統(tǒng)診療形式，既沒有系統(tǒng)的規(guī)劃與管理，也沒有明確的開展形式，更沒有相應的健康管理效果評價機制。

2.問卷調查

以北京城市社區(qū)60歲及其以上的戶籍人口為調查對象，采取典型抽樣方法，選取北京市五大核心城區(qū)內的五大社區(qū)，分別為朝陽區(qū)新源里生態(tài)小區(qū)、東城區(qū)和平里社區(qū)、西城區(qū)百萬莊中里小區(qū)、海淀區(qū)太陽園小區(qū)和豐臺區(qū)蒲黃榆小區(qū)，并在各社區(qū)內以隨機抽樣的方法選取個人調查對象，每個社區(qū)選取70名，總樣本量為350份，以訪談式問卷的形式調查該老年群體針對健康、健康管理、健康維護和文娛活動等特定主題的心理、行為特點及相關需求等信息，最終獲取有效樣本330份。歸納、分析與總結所得調研信息，提取核心結論如下：

健康層面——需要強化調查群體的疾病預防意識，強化健康教育的宣傳內容與力度，擴大健康管理的開展范圍；健康管理層面——需要強化健康管理的“信度”建設，強化個性化健康教育與健康干預，擴大公共體檢服務的開展范圍，提供便捷有效的健康管理服務；健康維護層面——需要為老年人引導適宜的、觸手可及的和個性化的鍛煉方式，在健康管理中加強對科學鍛煉的宣傳與指導，強化目標群體“科學飲食與鍛煉”的思想觀念；文娛學習層面——需要開發(fā)便捷舒適的社區(qū)健康管理活動，開發(fā)應用“實用方便”的健康管理電子產(chǎn)品，而且老年人傾向于電話、口頭傳達、告示、宣傳欄、宣傳頁等（由強到弱）現(xiàn)有信息傳達方式，還傾向于電視、報刊雜志、書籍、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、講座等（由強到弱）現(xiàn)有學習方式。

以上這些一手資料為后期深入研究工作提供了真實有效的定量參考與定性依據(jù)。

（二）深入研究階段，為研究構建良好的目標服務系統(tǒng)，需堅持以用戶為中心，故首先著重開展了用戶研究工作，進而深入理論研究，相應研究內容概述如下：

1.用戶研究

通過社會觀察[4-5]，在社區(qū)、社區(qū)門診、體檢中心和老年人家里分別觀察老年人獲取健康知識、就診、參與體檢及觀看健康類電視節(jié)目時的行為方式，在老年高血壓患者家里和戶外分別觀察其自行監(jiān)測血壓并反饋信息和用藥（以降壓藥為主）的行為方式，再依據(jù)這些行為方式翻譯其相關需求；在體檢中心和互聯(lián)網(wǎng)上考察了解現(xiàn)有體檢報告與健康指導的常見形式，以及健康管理相關應用技術。

依據(jù)高血壓五大主要危險因素[6]高鹽飲食、肥胖、缺乏體力活動、過量飲酒和長期精神緊張，選取分別擁有上述不良生活方式的5位老年高血壓風險人員和5位老年高血壓患者，共計10位，對其進行深入訪談[4]，以了解目標服務群體（北京城市社區(qū)老年高血壓風險人群/患者）相應生理、心理、行為及生活方式等特點，及其在健康管理上的切實需求和自身相關特點。

整合歸納問卷調查、社會觀察和深入訪談所得用戶需求，依據(jù)健康管理中的“知信行”理論[6]，從用戶體驗角度考量用戶需求層次[7]，并建立用戶需求層次模型，如圖表1所示。

基于群體文化學[4]，依據(jù)用戶需求層次模型，結合問卷調查、社會觀察和深入訪談所得目標服務群體相應生理、心理、行為、經(jīng)濟、文化和生活方式等特點構建用戶角色模型，

2.理論研究

因篇幅所限，以及部分研究工作尚未完成，現(xiàn)僅對如下研究內容作簡要描述。接下來，依據(jù)圖1所示的健康管理基本流程，結合用戶角色模型與社會現(xiàn)實條件，構建服務場景模型，以期概括而立體地描繪出相關服務所發(fā)生的時間、地點、人物和主要事件等，進而可為目標服務系統(tǒng)的構建提供綜合感知與感性參照。以國家公共服務政策[8]為導向并兼具一定前瞻性的前提下，基于服務設計、健康管理學、社會心理學、行為科學和預防醫(yī)學等學科理論，結合用戶需求層次模型，針對目標服務群體設定相應健康管理公共服務的目標與內容，以此明確目標健康管理公共服務的具體開展范圍、著力點與容量?；谟脩艚巧Ｐ?、用戶需求層次模型和服務場景模型，研究構建目標健康管理公共服務的流程與方式，以為目標群體打造可用且好用的健康管理服務。綜合前述內容，提出整體性的老年高血壓患者/風險人群健康管理公共服務系統(tǒng)，并擬定整個健康管理公共服務系統(tǒng)的軟、硬件構架，該構架可為后期具體設計工作提供設計方向與要求。

（三）產(chǎn)品設計階段，發(fā)揮工業(yè)設計特長，設計相關硬件產(chǎn)品。

該階段基于目標服務系統(tǒng)的軟、硬件構架，結合用戶需求層次模型和服務場景模型，著力開展核心硬件服務接觸點的設計，酌情完成一兩個或者一系列關鍵產(chǎn)品的設計，如智能健康管理服務中心設備、智能血壓儀、個人智能健康管理移動終端、智能藥盒和均衡膳食譜等等，以此完善整個服務系統(tǒng)的設計研究工作?，F(xiàn)因具體設計工作尚未完善，在此不做展示。

五、小結

目標公共服務系統(tǒng)的構建源于深入的用戶研究，且最大程度上融入了服務設計思想與方法，其可在相關實際應用中發(fā)揮指導作用，也可為其它健康管理公共服務系統(tǒng)的開發(fā)提供參考，相關研究結果可幫助健康管理師制定更加實用有效的健康管理計劃，還可輔助開發(fā)更加優(yōu)良的健康管理產(chǎn)品。

作為一項大型社會應用研究，本課題探索了一個很有前景與意義的發(fā)展方向，但因涉及內容龐大，研究工作耗時耗力，加之個人精力有限，以至撰寫此文這一刻仍尚未完成全部工作，在此悉數(shù)展示已有成果，未完成的做前瞻性概述，目的就是想全面展示本課題的研究過程與研究價值，更進一步來說是想引發(fā)世人對當下老年群體的關注，更是對自身未來的關注。實際研究工作也讓筆者深刻認識到，真要構建如此龐大的服務系統(tǒng)，少不了數(shù)行業(yè)的通力合作與協(xié)同創(chuàng)新，本課題也僅僅是從公共服務設計研究的角度做下淺層探索。

六、寫在最后

當初，為更好地鍛煉自己的設計研究能力，導師強烈要求筆者著手系統(tǒng)級的設計研究工作，盡管工作量巨大，我亦欣然接受。因筆者學識短淺，加之時間有限，在堅持把握好主體方向與系統(tǒng)構架的情況下，細節(jié)之處難免會有不足或疏忽，歡迎有識人士前來交流指正，在此也誠懇地感謝導師孫蘇榕教授的悉心指導與關懷，感謝女友莉麗的熱心支持與幫助，感謝父母親朋的熱切關心與擔待。

參考文獻

[1] 國發(fā)（2011）28號，中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[Z].北京：中華人民共和國國務院，2011.

[2] 中華醫(yī)學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3：141-147.

[3] 吳克明，朱蘭，王劍波，劉德安，鮑勇.基于家庭醫(yī)生責任制的社區(qū)健康管理研究[J].中華健康管理學雜志，2012年12月，第6卷第6期：421-422.

[4] 羅仕鑒，朱上上.服務設計[M].北京：機械工業(yè)出版社，2011.

[5] 戴力農(nóng).當代設計研究理念[M].上海：上海交通大學出版社，2009.

[6] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007.

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中圖分類號：R395.6-1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)008-0588-06

日本的心理健康專業(yè)服務起步于20世紀50年代。開始是學習美國的經(jīng)驗，以后隨著社會的變化和日益增長的需要，逐漸進入專業(yè)化的培訓。近年來，日本心理健康服務中有一種明顯的發(fā)展趨勢和強烈的呼聲，就是心理學各個相關學會正在聯(lián)合，倡導認定心理學從業(yè)人員的“基礎資格”和“職業(yè)資格” ［1］。到目前為止，日本心理咨詢和治療的專業(yè)人員資格認證還沒有國家統(tǒng)一的標準，資格認證主要來源于各種學術團體。在日本與心理健康和咨詢服務相關的學會有近40個。不同的學會有自己的資格認證體系。但是最有影響的專業(yè)資格主要有：臨床心理士，注冊心理咨詢師，學校心理士，大學心理咨詢師，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師。

1 日本心理健康專業(yè)服務領域與機構

日本的心理健康服務可以追溯到20世紀20年代，當時日本就有專門針對神經(jīng)癥治療的心理治療森田療法。但是普及意義上心理健康服務應該從戰(zhàn)后50年代開始。1951年美國著名的心理咨詢專家、明尼蘇達大學教授威廉遜到日本講學，推動了日本高校的心理咨詢發(fā)展，東京大學是第一家設立學生心理咨詢中心的大學。50年代中期，日本電信電話公司導入產(chǎn)業(yè)心理咨詢師制度，國際電信電話股份有限公司也設立了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師崗位。產(chǎn)業(yè)心理咨詢備受關注的根本原因是由于經(jīng)濟高度增長給社會大眾帶來了種種心理問題。如青少年中的欺侮、逃學、自殺，中年人的憂郁、酒精依賴、身心疾病等帶來的危機，老年人的疏遠感和對死亡的恐懼，這些都成為心理健康服務的主要課題。

日本心理健康服務的領域主要包括教育、醫(yī)療、司法、社會福利、產(chǎn)業(yè)、社區(qū)等。教育領域的心理健康服務對象主要是各級各類學校的學生，從幼兒到大學生、研究生。文部科學省從1996年開始派遣學校咨詢師到中小學去工作，派遣人數(shù)逐年增加［2］。日本的大學大多數(shù)都設有心理咨詢中心這樣的心理健康專業(yè)服務機構，平均每個中心專職咨詢師1.3人 ［3］。大學心理咨詢中心積極開展新生心理健康普查，對有心理困擾的學生邀請咨詢，擴大心理健康的宣傳和推廣活動。

醫(yī)療機構的心理健康服務主要在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。綜合醫(yī)院的精神科、精神神經(jīng)科、小兒科等都有心理治療人員。醫(yī)療心理健康服務對象從兒童到老人，從患者到家屬，范圍廣泛，工作包括協(xié)助精神科醫(yī)生對患者進行心理測驗及評估，開展個別和團體心理治療。對于非精神疾患的病人，需要心理治療的也很多，例如老年人的臨終關懷、癌癥病人的心理重建等。司法領域的心理咨詢與心理治療主要設在家庭裁判所、少年鑒別所、少年院、保護觀察所、監(jiān)獄等機構中。福利領域很寬泛，包括從幼兒到老年的服務。社會福利領域有多種國家資格的專業(yè)人員，例如社會福祉士、精神保健士等。作為專業(yè)的心理服務，在福利機構有心理評估員、心理咨詢師、臨床心理士、心理治療師。他們活躍在兒童咨詢服務機構、身心殘障人士服務機構、老年福利機構。產(chǎn)業(yè)心理咨詢是為所有勞動者提供的心理健康服務。在企業(yè)的保健管理室、員工咨詢室、職業(yè)咨詢所等領域活躍著產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的身影。

2 日本心理健康專業(yè)服務人員的資格認證與管理

2.1日本心理健康服務專業(yè)人員的資格

在日本，心理健康服務專業(yè)人員的資格認定和培訓還沒有國家資格和標準。許多在醫(yī)院、學校、企業(yè)從事心理咨詢和心理治療相關工作的人員強烈企盼國家資格認證制度。2005年的國會上，提出了由國家認定臨床心理士和醫(yī)療心理士的議案 ［4］。目前日本心理咨詢和心理治療人員的資格主要由各專業(yè)學術團體認證，比較有影響的專業(yè)資格有十種：臨床心理士（1988年開始認證）、產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（1992年開始認證）、注冊心理咨詢師（2002年開始認證）、大學心理咨詢師（2002年開始認證）、學校咨詢師（1989年開始認證）、學校心理士（2004年開始認證）、家庭心理咨詢師（1992年開始認證）、臨床發(fā)展心理士、健康心理士、藝術治療師。其中法人協(xié)會認定的臨床心理士和日本產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會認定的產(chǎn)業(yè)心理咨詢師影響最大［5］。

2.2臨床心理士資格認證與管理

臨床心理士是日本心理咨詢與心理治療領域中發(fā)展最早、影響最大的專業(yè)資格。從1988年9月開始資格認證工作，目前日本已經(jīng)有約17000人擁有臨床心理士資格，也是唯一需要心理學碩士學位才能獲得的資格。臨床心理士的培養(yǎng)主要是依靠大學和研究生院的專業(yè)訓練，而其他資格則主要通過各個協(xié)會或者學會的培訓。臨床心理士的申請條件是指定大學的心理學碩士研究生畢業(yè)，到2006年5月1日為止，日本全國一共有156所大學通過了指定審查。這156所大學具有較完善的臨床心理士的教育和訓練系統(tǒng)和設備。臨床心理士的工作主要有能夠選擇和運用各種心理測驗技術進行心理評估，學習各種心理治療的理論，提供有效能的心理治療［6］。臨床心理士必須學習的知識包括：（1）心理測試（包括問卷法和投射法）。（2）心理治療（主要包括精神分析、榮格分析心理學、來訪者中心療法、行為療法、家庭治療、游戲療法、心理劇、箱庭療法、繪畫•藝術療法、催眠療法、團體治療）。（3）基礎心理學（包括人格心理學、發(fā)展心理學、學習•認知心理學、教育心理學、社會心理學、家庭心理學）。（4）哲學•文化•宗教。（5）精神醫(yī)學。臨床心理士資格認定機構是日本臨床心理士資格認定協(xié)會，該協(xié)會是由日本16家心理學和心理咨詢治療學會聯(lián)合而成的。臨床心理士資格申請和審查流程見圖1［6］。

獲得臨床心理士認證后，每5年需要重新審查。在這5年期間，臨床心理士必須獲得15分以上才能重新更新資格。這15分中必須含有以下(1)和(2)中任何一個項目，并跨越3個不同的項目：(1)協(xié)會舉辦的臨床心理士研修會和心理健康會議；(2)協(xié)會主辦的全國大會，以及各個地區(qū)臨床心理士會主辦的培訓；(3)協(xié)會承認的相關學會主辦的活動；(4)協(xié)會承認的和臨床心理學相關的工作坊和培訓；(5)協(xié)會承認的督導經(jīng)歷；(6)協(xié)會承認的和臨床心理學相關的研究論文以及著作的出版。

2.3注冊心理咨詢師

認定心理咨詢師即注冊心理咨詢師，是由成立于1967的日本心理咨詢學會認證的專業(yè)資格，日本心理咨詢學會有會員6000多人，是日本最大的心理咨詢學術組織。從1989年開始的資格認證已經(jīng)有1000多人獲得此項資格。日本心理咨詢學會認定的注冊咨詢師每7年需要再次審查。這樣的制度是為了促進獲得專業(yè)資格認證的人繼續(xù)擴展自己的知識面，提高專業(yè)技能，提供有質量的服務。日本心理咨詢學會注冊咨詢師資格認證申請及審查過程見圖2［7］。

2.4產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格與管理

日本從1992年開始實行了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格認證，并得到勞動省的支持和勞動大臣認可。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師主要以個人服務為主，必要的時候需要擔負預防的職責，承擔起對一般員工進行教育訓練的職責。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要掌握包含心理咨詢各種技法在內的心理治療能力，而且要開展各種預防、保護工作，還需要擔當教育培訓管理監(jiān)督者和初級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師資格分為產(chǎn)業(yè)咨詢師（初級）、資深產(chǎn)業(yè)咨詢師（中級）、高級產(chǎn)業(yè)咨詢師（高級）。對于產(chǎn)業(yè)心理咨詢師考試合格的人員，社團法人•產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會將給予登記并頒發(fā)合格證書，授予產(chǎn)業(yè)心理咨詢師稱號。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師認證的三級體系見圖3［8］。產(chǎn)業(yè)咨詢師考試（初級）內容見表1［9］。

2.5大學心理咨詢師的資格和管理

日本學生相談學會成立于1955年，經(jīng)過40多年的發(fā)展，1999年5月14日，在學會第18次大會上正式?jīng)Q定建立大學心理咨詢師資格認證制度。又經(jīng)過3年多的努力，終于在2002年建立了由學會認定具有專業(yè)知識的大學心理咨詢師資格認證制度，目的是確立學生咨詢的專業(yè)性，被認定者的名單將送到全國各大學、高等?？茖W校的校長手中，從而使取得認證資格的心理咨詢師在學校的咨詢活動能夠得到領導的推動和支持。這樣做的目的是提高學會會員的專業(yè)水平，為大學生提供更有效的心理服務和成長指導。

2000年6月文部省高等教育局出臺的《關于充實大學生活的方案――站在學生的立場上創(chuàng)建我們的大學》文件中，強調心理咨詢對于學生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨詢師的資格專業(yè)化、專職化。也就是說，從事大學生心理咨詢工作的人員必須是具有專門知識的專業(yè)人才。為了推進學校內部的心理咨詢工作，必須建立相應的資格認證制度。學會在關注其他心理學資格認證的同時，必須要建立起學會的特別資格認證。目前擁有大學心理咨詢師資格的人數(shù)100多人。其申請條件和流程見圖4［10］。

取得大學心理咨詢師資格后每5年需要申請資格更新，即重新登記，必須具備以下條件：

（1）在取得資格的5年間仍然是本協(xié)會成員。（2）在5年中3年以上的時間在學生咨詢機構從事以心理問題為中心的對學生學習、生活的援助工作。（3）取得資格的5年間，滿足以下3條：①撰寫與學生咨詢有關的著作、論文、案例報告、翻譯文章等取得2分以上的分數(shù)；②在本協(xié)會主辦的大會上口頭發(fā)言1次以上；③參加本學會主辦的研修會、演講會、研究會等30學時以上。如果從事督導工作5次以上算作20學時。

3 日本心理健康專業(yè)服務人員的培訓

在日本從事心理咨詢與心理治療的人員培訓主要有三條渠道，第一是大學和研究生院的職前培訓，也稱學歷教育，主要包括畢業(yè)于臨床心理學、咨詢心理學、教育心理學等專業(yè)的大學生和研究生等；第二是由學會及學術團體提供的在職專業(yè)培訓，如由日本心理咨詢學會等相關機構通過培訓班、工作坊、講座、學術會議等形式進行的培訓；第三是由民間心理咨詢培訓機構提供的專業(yè)培訓。下面介紹這三類培訓的具體培訓要求、課程設置。

3.1學歷教育

日本現(xiàn)有大學中設有心理學科系的有106所，其中國立大學37所，公立大學4所，私立大學65所 ［11］；設有培養(yǎng)臨床心理學研究生學位的學校有98所。從心理健康服務的專業(yè)要求看，學歷教育應該是主流。

3.1.1 臨床心理學專業(yè)培訓及特點

以名古屋大學為例來說明臨床心理學專業(yè)的培訓特點［12］。名古屋大學教育學部擁有8個專業(yè)，在全國國立大學中規(guī)模最大。精神發(fā)展臨床科學專業(yè)是其中一個。從本科開始學生就要學習心理咨詢、心理治療、心理測評、學習指導、態(tài)度形成•態(tài)度改變、生涯發(fā)展、意欲•動機形成、認知•思考、性格形成、人格變化等內容，并要完成畢業(yè)論文。畢業(yè)以后期望成為臨床心理士從事心理咨詢和治療的學生，在本科的時候就可以選修投射法基礎、臨床面談法、臨床案例研究法等課程，并進入研究生院心理發(fā)展科學專業(yè)。心理發(fā)展科學專業(yè)是文部科學省在1990年設置的學科，這個學科以人類的發(fā)展（幼兒、兒童、青年、成人、老年）為縱軸，空間的擴展（個人、家庭、學校、工作單位、地域社會、跨文化）為橫軸，培養(yǎng)心理臨床的實踐家，以及以臨床為特長的學者。心理發(fā)展科學專業(yè)的課程設置如下：1. 發(fā)展臨床心理學特論（必修）、發(fā)展臨床心理學研究演習Ⅰ、發(fā)展援助臨床學研究演習Ⅱ、發(fā)展援助臨床學研究實習（必修）（注：在“特論”中主要學習國內外最新的理論性研究，“演習”中主要通過案例研究學習，而在“實習”中則是自己一邊接受督導，實際接待來訪者進行心理咨詢和治療）。2. 家庭發(fā)展臨床學特論（必修）、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅰ、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅱ、家庭發(fā)展臨床學研究實習（必修）。3. 生涯發(fā)展教育學特論、生涯發(fā)展教育學研究演習Ⅰ、生涯發(fā)展教育學研究實習。4. 跨文化臨床教育學特論、跨文化臨床教育學研究演習、跨文化臨床教育學研究實習。

附屬的臨床教育設備：名古屋大學在1985年通過文部科學省的批準，繼京都大學和九州大學之后，建立了日本第五個大學附屬的“心理教育相談室”。由大學教授、博士研究生和碩士研究生數(shù)十名成員構成的咨詢室，不僅完成了對研究生的訓練和培養(yǎng)，還每年向社會以及社區(qū)提供數(shù)百次的心理測評、心理咨詢和治療服務，并實行收費。研究生在這里持續(xù)地接受教授以及校外心理臨床專家的督導，使得自己的技術逐漸熟練，專業(yè)水平不斷提高。在名古屋大學心理臨床訓練要求嚴格，通常開始的半年只能在單面鏡下見習，給教授以及高年級學生做咨詢紀錄，總結咨詢報告，然后再在教授的陪同下逐步接觸案例，并總結咨詢報告在案例研討會上匯報。督導制度很完善，第一年督導由指導教授擔任，第二年以后需要自己付費找學校指定的督導師，督導需要定期匯報督導情況給學校。每周都有一次案例研討會，案例研討會分3-4個會場，每個會場都有數(shù)名教授以及校外的督導師參加。研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。碩士研究生畢業(yè)以后大多工作于精神病院、兒童咨詢所以及學校心理咨詢室。博士研究生雖然大多成為大學老師，走上學者的道路，但是他們都從事于研究和臨床兩方面的工作。

3.1.2咨詢心理學專業(yè)培訓特點

以筑波大學為例來說明咨詢心理學專業(yè)的培訓特點［13］。筑波大學人間學類（相當于學院）包括心理學、教育學、心身障害學的三個專業(yè)。心理學專業(yè)又分為實驗心理學（知覺心理學，認知心理學）、社會心理學、教育心理學（學習心理學，言語心理學，認知心理學）、發(fā)展心理學（兒童心理學、青年心理學、老年心理學）和臨床心理學（臨床心理學、咨詢心理學）五個領域，由三十多名教授構成，進行教育、研究和臨床實踐。

心理學專業(yè)本科生的必修課程是實驗心理學、教育心理學、發(fā)展心理學、社會心理學、臨床心理學概論、心理統(tǒng)計、心理統(tǒng)計實習、心理學研究法、畢業(yè)論文等等。如果希望以后從事心理臨床的學生還需要選修心理診斷、心理療法、咨詢心理學、性格心理學、臨床心理學演習、咨詢心理學演習、臨床心理學實習和臨床心理學特論等科目。

進入研究生院以后，碩士研究生的主要課程是學校心理咨詢、教育咨詢、臨床心理學特講、演習、學生指導論、學生理解等。此外，臨床心理學實習和督導將占去研究生們的大部分時間。筑波大學擁有附屬心理相談室，對外提供心理咨詢服務，并從1992年開始收費。研究生將在這里一邊接受教授的督導，一邊完成他們的心理咨詢和治療的臨床訓練。

在筑波大學，心理臨床訓練分成4個階段完成。第一階段，在單面鏡下見約半年，給教授以及博士研究生做咨詢紀錄，總結咨詢報告。第二階段，在教授的陪同下接觸案例，并總結咨詢報告在案例研討會上匯報。第三階段，自己一個人能夠進行咨詢，每做完一個咨詢就要報告給督導。第四階段，可以陪同下級生作咨詢，并給與指導。每周有一次案例研討會，研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。畢業(yè)生大多就職于家庭裁判所，少年鑒別所，保護觀察所，兒童相談所，教育相談所，還有企業(yè)的心理咨詢中心以及人事部等等。

3.2 在職培訓（包括學術機構的培訓和民辦機構的培訓）

3.2.1 民間培訓機構

在日本有一些注冊的心理咨詢培訓機構，例如財團法人關西心理咨詢中心就設有專門的咨詢師培訓系統(tǒng)。他們在專家的指導和支持下，長年從事心理咨詢專業(yè)人員的培訓。

3.2.2 學術團體培訓

3.2.2.1 日本心理臨床學會對臨床心理士的培訓

獲得臨床心理士資格以后的持續(xù)教育，主要由日本臨床心理士資格認定協(xié)會，日本臨床心理士會以及各個地區(qū)的臨床心理士會主辦多種培訓來完成以外，每年定期召開的日本心理臨床學會也作出很大的貢獻。日本心理臨床學會的會員數(shù)，截止到2007年10月31日是20,778人，遠遠超過日本心理學會的會員總數(shù)，是日本最大的心理學術組織。日本心理臨床學會的專業(yè)人員培訓主要通過工作坊，案例報告•公開督導方面。工作坊的內容全面，有適合初學者的，也有適合心理咨詢師在工作中的各種需求的。而每一個案例報告•公開督導計時一個半小時。報告者有經(jīng)驗淺的咨詢師，也有從事心理臨床二三十年的老前輩。由于心理咨詢和臨床的特殊性，從案例報告和督導中學到的知識、技巧和積累的經(jīng)驗是最重要的。

3.2.2.2日本學生相談學會大學心理咨詢師的培訓

日本學生相談學會也就是大學心理咨詢學會，作為大學心理咨詢師認證基礎，專門制定培訓的內容。按照認定規(guī)則，《大學心理咨詢師培訓課程》涉及學生咨詢總論、咨詢的理論與學習、案例評估、大學生諸問題、大學教育與學生咨詢、調查研究6個領域，通過學會主辦的培訓班、講演會、研究會等形式，確立大學心理咨詢師的專業(yè)性所涉及的必要內容 ［14］。

3.2.2.3 產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的培訓

產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備的能力包括：①除了進行心理測驗、心理治療等工作外，還需要從事與相關人員的聯(lián)系、環(huán)境的調整、善用社會資源等工作。②必須對系統(tǒng)內的咨詢師和同行咨詢師以及管理監(jiān)督者進行咨詢、建議和指導。③必須開展為了維護員工心理健康而組織的、由管理者和員工雙方共同參加的教育活動。④必須對下一級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作進行支持和指導。⑤需要把握不同職場勞動管理的特色，根據(jù)職場的實際情況進行教育訓練，并且具備為了解員工的需求進行調查的能力。⑥實施根據(jù)勞動安全衛(wèi)生法第70條第二項規(guī)定的“建設快樂的職場”的要求，把尊重個性作為根本原則。勞動者的個性形成除了受到性別、年齡、體力、技能、生理機能的影響，也受到心理機能的影響。此外，為了建設快樂的職場，做到快樂工作，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備和不同職種之間的團隊合作與協(xié)調能力。

產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（初級）培訓總學時169小時，分成三部分：理論學習48小時（必修的科目共四門，其中產(chǎn)業(yè)心理咨詢概論18小時，心理咨詢理論與技法12小時，人格理論9小時，職場心理健康9小時）；心理咨詢實用技巧訓練81小時；小論文和對話分析等40小時。中級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師除了對人生、職場的學問、經(jīng)驗有自身獨到的見解，在具備必要的心理咨詢理論和技法的基礎上，還應當了解包含心理健康內容的勞動管理、勞動法的知識，企業(yè)、組織和其中人員的產(chǎn)業(yè)心理學知識，人際關系理論等多方面的知識和理論［15］。

4 日本心理健康服務的發(fā)展趨勢

日本作為一個世界經(jīng)濟強國，其社會發(fā)展需要心理健康服務。日本文部科學省提出要在全國1萬所初中配備專職的學校心理咨詢師，厚生勞動省也提出5年中培養(yǎng)5萬名職業(yè)咨詢顧問的政策［16］。同時，文部科學省和厚生勞動省正在為推進育兒心理咨詢師的發(fā)展合作。但是總體來看，社會對心理健康服務的需求日益增長，而訓練有素，經(jīng)驗豐富，具有良好信譽，專業(yè)服務水準高的心理咨詢與心理治療人員還遠遠滿足不了社會的需求。臨床和咨詢心理學專業(yè)人員的培訓不可能采取短平快的培養(yǎng)方式，需要長期的積累和專業(yè)訓練。近年來，日本心理咨詢和心理治療發(fā)展迅速，培養(yǎng)專業(yè)人員的大學和研究生院不斷增加，但是師資跟不上需要。采取哪些有效措施可以解決這些問題，正是目前日本心理咨詢與心理治療界正在探索之中的議題。

參考文獻

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［14］ 鳴澤實.大學カウンセラ制度の發(fā)足.學生相談ニュス，2002：3.

［15］ 日本的產(chǎn)業(yè)カウンセラ.社團法人日本產(chǎn)業(yè)協(xié)會，2005：33.

篇10

酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，以其操作簡便、快速、靈敏度高、特異性好之特點。被廣泛應用于臨床診斷，是目前檢驗科用于各類傳染病指標大批量標本檢測的主要方法，也是丙肝抗體常用的檢測方法，但由于酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，在檢測過程中影響因素諸多，會出現(xiàn)假陽性反應，現(xiàn)將ELISA兩步法由于孵育時間不同，而導致假陽性結果報道如下：

1　材料和方法

1.1標本來源 本院住院病人血清。用真空采血管采集病人全血5mL，3000轉離心15分鐘。分離出血清備用

1.2試劑 酶聯(lián)免疫試劑盒為：北京金豪制藥股份有限公司提供（批號20100812，20102165）

上海科華生物工程股份有限公司（批號201012021）

中山達安基因有限公司（批號2010004）

1.3儀器 美國寶特Bio-Tek ELX800 型酶標分析儀。英國INTEC公司INTEC 1000 洗板。

LightCycler型核酸擴增熒光檢測儀。

1.4方法 病人標本常規(guī)用北京金豪試劑盒檢測（批號20100812），嚴格按操作說明書進行操作。第一種方法用A表示：設一空白對照孔，只加標本稀釋液，兩個陰性對照孔，兩個陽性對照孔，加陰陽性對照100UL，每個檢測孔先加100UL標本稀釋液，再加待檢血清10UL，37度孵育20分鐘，洗版后每孔加酶結合物（空白不加），37度孵育20分，洗版后每孔加顯色劑50UL，37度10分鐘孵育，加終止液50UL。比色。結果OD值為1.268，cutoff值為 0.196，為陽性。

第二種方法用B表示（試劑盒批號 20102165），設一空白對照孔，只加標本稀釋液，兩個陰性對照孔，兩個陽性對照孔，加陰陽性對照100UL，每個檢測孔先加100UL標本稀釋液，再加待檢血清10UL，37度孵育60分鐘，洗版后每孔加酶結合物（空白不加），37度孵育30分，洗版后每孔加顯色劑50UL，37度30分鐘孵育，加終止液50UL。比色。結果OD值為0.075，cutoff值為 0.260，為陰性。通知病房重新采集病人標本。方法相同，重復以上實驗。A方法檢測結果OD值為1.51，cutoff值為0.226。B方法檢測結果OD值為0.065，cutoff值為0.261。與前一天檢測結果相符。改為上?？迫A試劑檢測。同時做丙肝RNA病毒檢測。 轉貼于

2　結果

2.1A方法檢測結果為陽性。 B方法和上海科華試劑盒檢測結果為陰性。

2.2丙肝RNA病毒檢測結果為低于檢測下限。

2.3按陰性報結果，建議病人定期隨訪。

3　討論

丙肝是一種很嚴重的疾病，在我國慢性丙肝已經(jīng)成為引發(fā)肝硬化，肝癌的常見且最重要的病因之一。丙肝抗體是目前臨床診斷丙型肝炎感染的一個重要的血清學指標，但目前的丙肝抗體ELISA試劑盒有一定的假陽性率。從以上實驗可以看出，此檢測結果為一典型假陽性。而且OD值不屬于弱陽性值。已接近陽性高濃度值。丙肝抗體檢測影響的主要因素有：1）類風濕因子的干擾，RF有一個特點，即可與變形的IgG產(chǎn)生非特異性結合。因此，在丙肝抗體檢測中如果血清中存在RF，可與固相上的IgG和酶標的IgG結合而出現(xiàn)假陽性。2）高免疫球蛋白血癥，血清標本中含有非特異的IgG，可能會致其非特異性的吸附固相表面，從而與后加的酶標抗人IgG結合，造成假陽性。3）標本中超氧化物歧化酶（SOD）的干擾。如標本中SOD升高，可造成假陽性結果。4）用于固相包被的HCV基因工程抗原不純[1]。2010年10月1日起執(zhí)行的，《中華人民共和國藥典》對于酶聯(lián)免疫檢測試劑盒提出了更高的要求，增加試驗步驟，延長孵育時間，即加標本后孵育時間為1小時，加酶后孵育時間為30分鐘，顯色孵育時間為30分鐘。使抗原抗體得到充分反應，通過技術革新提高了實驗室診斷的靈敏度和特異性。本實驗中A方法為舊“二步法”，B方法為新“二步法”。此標本檢測時正好是新舊試劑交替過程中。所以及時發(fā)現(xiàn)。沒有造成誤報。從試驗中也可以看出，新“二步法”試劑的使用提高了真陽性的檢出率，降低了假陽性率。從本次試驗也可提醒檢驗工作者，丙肝抗體檢測影響因素較多，報告陽性結果時，一定要慎重。要考慮假陽性結果的可能性。尤其是OD值不屬于弱陽性的值。如出現(xiàn)陽性結果，最好換一種品牌的試劑復檢。雖然增加了工作量，增加了試劑成本，但避免了假陽性誤報，也減少了醫(yī)患糾紛，避免給患者造成不必要的傷害。在檢測過程中，如果必要時建議患者做丙肝RNA檢測。對結果進行確認?；蛘呓ㄗh患者定期隨訪。