導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精準醫(yī)學(xué)研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞] 精準醫(yī)學(xué)；基因組學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；培養(yǎng)

[中圖分類號] R394；G642 [文獻標識碼] A [文章號] 1673-7210（2017）01（a）-0113-04

[Abstract] Precision medicine is the development trend of medical science. The ability to practice precision medicine is dependent on genomics. The genomics research of common diseases and rare diseases， as well as the pharmacogenomics have been widely used in the era of precision medicine. To help the postgraduate students master the basic knowledge of genomics and understanding the latest genomics development and application， it is necessary to keep pace with the development of discipline. By learning genomics， the medical postgraduates can improve the ability and level of scientific research， and lay a good found a tion for their clinical work in future. To adapt to the requirements of the rapid development of genomics， some elements of teaching mode should bead just to meet the requirements of rapid development of genomics in the era of precision medicine， which can expand the basic knowledge of medical postgraduates and train medical talents with interdisciplinary background.

[Key words] Precision medicine； Genomics； Medical postgraduates； Cultivation

精準醫(yī)學(xué)是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測序技術(shù)快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。2015年1月20日，美國總統(tǒng)奧巴馬發(fā)表講話，呼吁美國要增加醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費，推動個體化基因組學(xué)研究，依據(jù)個人基因信息為癌癥及其他疾病患者制訂個體醫(yī)療方案，拉開了精準醫(yī)學(xué)的大幕。精準醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢，也代表了臨床實踐發(fā)展的方向，必將在不遠的將來惠及國民健康及疾病防治。基因組學(xué)研究是實現(xiàn)精準醫(yī)學(xué)的重要手段。本文就精準醫(yī)學(xué)時代培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生利用基因組學(xué)進行科研工作和疾病診療的重要性以及基因組學(xué)教學(xué)模式的調(diào)整進行初步探討。

1 精準醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

精準醫(yī)學(xué)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和其他前沿科技，依據(jù)患者內(nèi)在生物學(xué)信息及臨床特點，在分子學(xué)水平為疾病提供更加精細的分類及診斷，從而對患者進行個性化精準治療，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門訂制醫(yī)療模式[1]。精確、準時、共享、個體化是精準醫(yī)學(xué)的四要素。

精準醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過標準化的各種大型的隊列研究和多種組學(xué)研究，尋找疾病的新的生物標志物以完善疾病分類；完善后的新疾病分型通過藥物基因組學(xué)等手段進行臨床轉(zhuǎn)化，達到個體化的精準醫(yī)療[2]。如何將精準醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化，服務(wù)于臨床實踐，將是精準醫(yī)學(xué)模式下需要著重思考的問題。

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從個體化醫(yī)療到精準醫(yī)學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和基因組學(xué)、代謝組學(xué)等的發(fā)展，感到以上這些還不夠，于是2011年11月美國醫(yī)學(xué)院提出了“邁向精準醫(yī)學(xué)”的報告，闡述了精準醫(yī)學(xué)的概念。就是在疾病新分類基礎(chǔ)上循病施治，創(chuàng)建適用于生物醫(yī)學(xué)研究和疾病新分類的知識網(wǎng)絡(luò)，使患者得到最合理的治療。實際上，精準醫(yī)學(xué)是根據(jù)患者不同的基因型、代謝狀態(tài)、生活方式（包括膳食、運動、吸煙等）、心理精神情況及環(huán)境，制定出最合理的治療及預(yù)防方案。

此時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了某些肺癌的基因突變而創(chuàng)造出一些靶向性的治療藥物，而提高了療效。對某些攜帶BCR-ABL融合基因的慢性髓性白血病患者發(fā)明了伊馬替尼治療。對某些胃腸道基質(zhì)性腫瘤發(fā)明了拉美替尼治療等。這些發(fā)明使原來的不治之癥有了希望。

2013年發(fā)生一件事更使V大群眾震驚。美國著名影星安吉麗娜?朱莉外表健康，但因其母親46歲就患卵巢癌，后又患乳腺癌，于56歲去世，其他親戚也有類似情況，故去做了基因測序，發(fā)現(xiàn)了BRCA-1基因有突變。一般美國婦女乳腺癌的患病率為12%，有此突變者診斷為罕見的單基因遺傳病――遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征，此病的乳腺癌患病率達87%。故她決定作了雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除，保留了皮膚，幾個月后用假體充填，使外觀正常，以后她又切除了卵巢。她患乳腺癌的風(fēng)險由87%降到5%。她自己寫文章給《紐約時報》，傳至全球，影響很大，使美國婦女做基因測序者增加了2～3倍。這雖然不是一個精準治療的例子，但對于預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個新課題。

精準醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然

這些醫(yī)學(xué)上的進展使美國總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月的新年國情咨文中宣布啟動“精準醫(yī)學(xué)計劃”，撥款2.15億美元，交美國國立衛(wèi)生研究院牽頭，以加速精準醫(yī)學(xué)的研究。計劃分為兩部分，首先是癌癥臨床試驗研究，主要方向為癌癥的靶向治療。以后是全美國的大型人群隊列研究，預(yù)期征集100萬美國人的各種資料，進行長期前瞻性隨訪研究。包括各種疾病如糖尿病、心血管病及上述的罕見病等。這遠期計劃十分巨大，預(yù)計要許多年才能完成。此計劃于2016年正式行動，已有些結(jié)果。如根據(jù)BRAF、EGFR及ALK基因的有關(guān)突變來把黑色素瘤及肺癌進行分型。正在對此研制靶向藥物。

我國科技部于2016年3月8日了國家重點研發(fā)計劃“精準醫(yī)學(xué)研究”等重點專項的指南，提出以我國常見高發(fā)、危害重大的疾病及若干相對較多的罕見病為切入點，構(gòu)建百萬人的自然人群健康隊列及重大疾病隊列，建立大數(shù)據(jù)共享平臺等。如此大的計劃恐怕要相當長時間才能有結(jié)果。

我們要明確，雖然以上舉的例子大多與基因有關(guān)，但精準醫(yī)學(xué)決不僅僅是基因組學(xué)的研究，還應(yīng)該包括目前已知的全身健康監(jiān)測指標、性別、種族、環(huán)境、生活方式、生物學(xué)，以及心理、精神狀態(tài)等。尤其要重視這些內(nèi)容之間的相互影響及關(guān)系，因此是十分復(fù)雜的。

精準醫(yī)學(xué)的研究與基因組學(xué)、代謝組學(xué)、微生物組學(xué)、蛋白組學(xué)等的發(fā)展分不開，而且要動用大數(shù)據(jù)分析。當然，在收集這上百萬人的大數(shù)據(jù)時，還必須考慮個人隱私的保密、倫理和道德等問題，要加以解決。

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提高并按質(zhì)量與規(guī)范化管理病案使病案信息有效開發(fā)利用的基礎(chǔ),病案系統(tǒng)能夠?qū)颊邚木驮\到治愈的全部病情和診療狀況,真實的反應(yīng)了疾病從發(fā)生在發(fā)展演變的全過程。充分體現(xiàn)了診療的經(jīng)過以及最終治療效果。能夠為醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)工作提供充分的依據(jù)與材料。病案信息的作用,不僅僅是用于醫(yī)學(xué)論文的撰寫,同時還能作為課題申報的佐證材料,能夠驗證臨床研究成果。尤其是對疑難疾病的臨床研究和高新技術(shù)的應(yīng)用,病案信息能夠輔助確定科研項目,制定、實施可行性方案。為醫(yī)學(xué)研究提供真實可信的數(shù)據(jù)。病案信息與科學(xué)研究二者緊密聯(lián)系,者同時要求病案管理的質(zhì)量和病案信息開發(fā)程度與科研水平相適應(yīng),進而為科學(xué)研究提供更有利的支撐。

2病案信息數(shù)字化資源庫的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)管理與高效利用

病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案,并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式,防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實現(xiàn)資源共享,還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對病案信息起到了切實的保護作用。這樣一來,病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用,鋼架便捷的為樂顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價值惠及全社會。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息,其中包括通過HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取,這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷,通過病案信息資源庫,可以對單條的病案進行檢索,也可以對組合條件的病案信息進行綜合搜索,這樣能夠大大提高病案信息的使用效率,同時提高了科研資料的準確性。病案信息的高效全面利用,為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價值的一手資料。在病案信息資源庫的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上,病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要,對病案信息資源庫中的檢索內(nèi)容進行個性化的自定義,對于病案首頁上已經(jīng)顯示出來的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對于并按信息資源庫的利用,實現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料,這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀,起到了保護病案原件的作用,還能夠快速、準確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料[2]。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

在需要進行跟蹤隨訪的科研項目中,對于一些極具科研價值的病例,對患者病情進行跟蹤隨訪是非常有研究價值的,在現(xiàn)有條件下,對患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等[3]。而通過計算機發(fā)送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導(dǎo)、提醒患者復(fù)診,還能夠讓患者對病情及時反饋。確保了隨訪結(jié)果的及時、準確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。

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醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢，滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長，首都醫(yī)科大學(xué)探索醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式，實施碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌制度。新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師面臨巨大的壓力與挑戰(zhàn)。基于這種新培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，作者提出了包括招生遴選、課程設(shè)置、教學(xué)方式多樣化、研究生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變等7方面的教與學(xué)的建議，期望對推動研究生教育改革有所幫助。

【關(guān)鍵詞】

碩士研究生；專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一個漸進的終生學(xué)習(xí)的過程，而且其從事的職業(yè)神圣，業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對疾病的認識是一個漸進的過程，時至今日我們對自身疾病的認識仍然存在局限性。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)療模式也隨著臨床及科研的不斷進步而發(fā)生轉(zhuǎn)變，我們經(jīng)歷了從過去的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)模式，未來的醫(yī)療模式將轉(zhuǎn)向精準醫(yī)學(xué)模式。診療模式的更新以及人力對疾病認識的進步迫使醫(yī)學(xué)人才不斷更新知識，處于知識爆炸時代的醫(yī)學(xué)生們尤其是研究生們，面對浩如煙海的文獻及日新月異的診療技術(shù)，其成長之路注定充滿艱辛。很顯然，醫(yī)學(xué)人才的成長是在無時不刻地更新知識和技術(shù)的情況下逐步成熟的。醫(yī)療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠兮，吾將上下而求索”。

國內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究生教育正在經(jīng)歷著不斷探索、不斷改進、不斷完善的過程，形成了不同的培養(yǎng)形式包括3年制（本科生畢業(yè)后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學(xué)大綱的要求，碩士研究生畢業(yè)時要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證及學(xué)位證。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢，以滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長過程，盡早擔(dān)負起臨床一線工作，正在試行醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式即碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養(yǎng)階段，研究生要按住院醫(yī)師培養(yǎng)大綱及研究生培養(yǎng)大綱要求，除完成基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)并修滿學(xué)分外，尚需完成相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，并開展一定的科研工作，完成畢業(yè)論文，通過論文答辯，最后獲得研究生畢業(yè)證、研究生學(xué)位證、醫(yī)師資格證書、3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證（即所謂“四證”），這種培養(yǎng)模式的初衷是在短時間內(nèi)培養(yǎng)出高素質(zhì)、臨床與科研并舉的復(fù)合型人才，有效緩解目前醫(yī)療資源緊缺與巨大醫(yī)療需求之間的矛盾。

可想而知，較之過去的培養(yǎng)模式，新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師將承載更大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。對于教學(xué)管理部門，也需要出臺全新的培養(yǎng)方案，譬如研究生課程設(shè)計、臨床輪轉(zhuǎn)表的制定、畢業(yè)論文的要求、考核及獎懲制度的建立等等，這些都需要在實踐中不斷探索、不斷完善，有效監(jiān)督及科學(xué)評價。對于研究生而言，學(xué)習(xí)任務(wù)相當繁重，時間相當緊張，既要顧及理論知識學(xué)習(xí)，又要重視臨床實踐及畢業(yè)論文工作，應(yīng)充分思考如何充分利用時間、提高學(xué)習(xí)效率、如何處理臨床與科研的關(guān)系、如何應(yīng)對各種考試等等。對于研究生導(dǎo)師而言，與研究生一起討論科研的時間將受到一定程度的限制，對研究生畢業(yè)論文的設(shè)計將必須充分考慮研究生的從事科研工作時間，對研究生臨床工作的指導(dǎo)必須見縫插針。

為了適應(yīng)這種新的培養(yǎng)模式，探索比較適宜的教與學(xué)方法是非常必要的，對圓滿完成培養(yǎng)工作是頗有裨益的。作者結(jié)合自己多年從事教學(xué)工作的經(jīng)驗，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實施獻言獻策。

第一，加強入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應(yīng)該對有報考研究生意向的本科生，在畢業(yè)前一年實習(xí)階段，有針對性地進行相關(guān)專業(yè)臨床工作的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，適當增加臨床實習(xí)強度，實現(xiàn)本科生培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)的順利過渡。研究生入學(xué)考試也適當增加“三基”培訓(xùn)內(nèi)容考核，這樣將具有一定臨床實踐基礎(chǔ)的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養(yǎng)期間的壓力，在面試階段應(yīng)重點考核臨床專業(yè)能力，并增加心理抗壓能力的測評，以測試考生適應(yīng)高強度學(xué)習(xí)的能力。

第二，教學(xué)管理部門要精簡基礎(chǔ)理論授課內(nèi)容，將部分理論授課內(nèi)容貫穿于整個研究生培養(yǎng)之中。根據(jù)專業(yè)需要，精選必修課項目，盡量壓縮理論課學(xué)習(xí)時間，部分課程可通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，完成考核。應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)的實用性，充分體現(xiàn)用中學(xué)、學(xué)中用。應(yīng)發(fā)揮研究生的主觀能動性，重視能力培養(yǎng)，避免只會看書、不會看病的弊端。

第三，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學(xué)習(xí)平臺。手機的應(yīng)用范圍已經(jīng)遠遠超出通訊功能，擴展到與生活密切相關(guān)的方方面面，未來的“互聯(lián)網(wǎng)+”將在研究生教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。研究生培養(yǎng)應(yīng)充分利用手機的互聯(lián)網(wǎng)功能，大力開發(fā)用于研究生學(xué)習(xí)的APP軟件，使學(xué)生能夠在課外自由學(xué)習(xí)，拓展學(xué)習(xí)空間，延長學(xué)習(xí)時間。同時應(yīng)制作各種視頻課件，便于研究生在線學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的直觀性。

第四，研究生應(yīng)統(tǒng)籌安排時間，提高學(xué)習(xí)效率。新的培養(yǎng)模式要求研究生在基礎(chǔ)理論、臨床、科研之間統(tǒng)籌安排、均衡發(fā)展，這就要求研究生一定要珍惜時間，提高學(xué)習(xí)效率，分清主次，保證按計劃進度在規(guī)定時間內(nèi)完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)。深刻領(lǐng)會“時間就是金錢，效率就是生命”的深刻內(nèi)涵。

第五，臨床學(xué)院要充分利用業(yè)余時間開展形式多樣的小講座。內(nèi)容涉及臨床及科研的各個方面，不拘形式，簡明扼要，易懂易學(xué)。使學(xué)生能夠快速掌握各種臨床技能，達到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強培養(yǎng)過程的管理與監(jiān)督。建立恰當?shù)呐囵B(yǎng)及考核方案，構(gòu)建以導(dǎo)師為核心的指導(dǎo)團隊，實施教研室負責(zé)制。增加考核的頻次及強度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正問題，揚長避短，促使研究生的培養(yǎng)向個體化“精準”模式發(fā)展，提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。

第七，研究生導(dǎo)師應(yīng)實時監(jiān)測研究生培養(yǎng)動態(tài)，選擇切實可行的研究生畢業(yè)課題。由于研究生在臨床輪轉(zhuǎn)階段任務(wù)重，導(dǎo)師與研究生交流時間減少，導(dǎo)師很難及時掌握研究生學(xué)習(xí)動態(tài)。為了加強與研究生溝通，導(dǎo)師應(yīng)盡量多找研究生談話，了解研究生學(xué)習(xí)動態(tài)及存在問題，并給予適當心理疏導(dǎo)，還可以與研究生通過微信群等方式進行交流。為了提高研究生在本專業(yè)的臨床工作能力，應(yīng)讓研究生盡量抽時間參加導(dǎo)師所在科室的教學(xué)查房，并與導(dǎo)師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導(dǎo)師應(yīng)盡可能創(chuàng)造機會讓研究生參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會議及學(xué)術(shù)講座，以便開闊研究生科研視野。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生完成畢業(yè)論文時，應(yīng)盡量選擇與臨床密切相關(guān)的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時間及工作量，確保論文的進度及質(zhì)量，使研究生能順利通過論文答辯。

綜上所述，研究生培養(yǎng)改革是一項系統(tǒng)工程，涉及到教學(xué)管理部門、教師隊伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養(yǎng)，又使科研素養(yǎng)的訓(xùn)練不被偏廢，逐步形成具有中國特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。

參考文獻

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循證醫(yī)學(xué)之所以能夠在國際醫(yī)學(xué)界普遍通行，最重要的是強調(diào)對任何一種疾病、任何一個患者作出的醫(yī)療決策和治療方案，都要以當前最好的、客觀有效的臨床科學(xué)研究證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和經(jīng)驗、患者的意愿和需求來制定，這樣能讓醫(yī)生和患者形成診治聯(lián)盟，患者從中獲得最好的治療結(jié)果和最佳的生命質(zhì)量，因此循證醫(yī)學(xué)是讓患者受益的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)。

沒有循證醫(yī)學(xué)治病只是大概

20世紀中葉，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，傳染性疾病的發(fā)病率逐漸下降，而與心理和社會因素密切相關(guān)的疾病，比如腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等顯著增加，這些疾病原因復(fù)雜多樣，如何更好的治療這些疾病成為醫(yī)學(xué)界最大的挑戰(zhàn)。在這些疾病的治療過程中醫(yī)學(xué)專家逐漸發(fā)現(xiàn)，以往的醫(yī)學(xué)診療模式治病只能是一種“大概”治療。比如，對高血壓的治療，根據(jù)當時的臨床經(jīng)驗，應(yīng)用利尿劑雙氫克尿噻降低血壓往往近期內(nèi)可以收到很好的降壓效果，因此雙氫克尿噻成為治療高血壓的常用藥物。但是隨著臨床隨機對照試驗的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)利用雙氫克尿噻治療高血壓，患者的遠期情況不但得不到改善，反而會提高冠心病、心肌梗死的病死率。

因此，一些有學(xué)識的醫(yī)學(xué)專家逐漸認識到以往醫(yī)學(xué)認為正確的治療方法也許存在很大的偏差和錯誤，對患者以后的生存質(zhì)量可能有害無益，所以必須對經(jīng)驗的治法進行重新審視，這種“大概”治療方法有待進一步完善。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式下的臨床研究設(shè)計很不嚴謹，病例太少，在幾個甚至幾十個病例中進行實驗得出的研究結(jié)果，對于大范圍內(nèi)體質(zhì)、年齡、生活環(huán)境都不相同的人群來說，療效出現(xiàn)了偏差；而且實驗觀察的時間比較短，只看到了近期的療效，沒看到長期用藥后帶來的不良后果；還有評價指標太單一，降壓藥只觀察降低血壓的療效、降糖藥只觀察降低血糖的療效，而忽視了該藥對人體其他方面指標的影響，這些都使得臨床研究得出的結(jié)論往往會存在一定的偏差。認識到當時臨床診療模式的局限性以后，醫(yī)學(xué)界開始探討新的醫(yī)學(xué)模式，這為循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

有了循證醫(yī)學(xué)可實現(xiàn)精準治療

篇6

本文結(jié)合精準醫(yī)學(xué)概念，探討中西醫(yī)結(jié)合臨床教育如何在理念上、實踐中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌，同時分析中醫(yī)臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌存在的問題與對策，闡述如何在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學(xué)習(xí)模式。

關(guān)鍵詞：

個體化診療；精準醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床教育

中西醫(yī)雖有不同的理論體系和歷史發(fā)展沿革，但二者從誕生之日起，都是以治愈疾病為目的，對于疾病認知模式雖有偏向“形而上”或“形而下”的差異，但其臨床療效的實現(xiàn)，必然都是通過對人體的病理狀態(tài)進行了調(diào)整而實現(xiàn)的。中醫(yī)現(xiàn)代化科研所作的努力就在于使中醫(yī)的診療方式能夠用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式進行闡釋，在保持中醫(yī)診療思維方式的基礎(chǔ)上，有利于深入理解中醫(yī)藥特點和優(yōu)勢發(fā)揮的原理，這在中醫(yī)發(fā)展過程中，是有益且必要的一個環(huán)節(jié)。本文結(jié)合精準醫(yī)學(xué)概念談如何在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學(xué)習(xí)模式。

1在理念上中西醫(yī)結(jié)合臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌

由于時代背景和文化不同，中西醫(yī)理論的形成和發(fā)展形成明顯差異。西醫(yī)的理論是自然科學(xué)的一個分支，中醫(yī)理論與中國古代哲學(xué)思想交織在一起，如中醫(yī)的一些基本概念如氣、陰陽、五行，更多地是從哲學(xué)的層面進行人體現(xiàn)象的解釋，如果只從實證的角度評價，中醫(yī)理論就會被認為是粗糙和模糊的，然而中醫(yī)理論這種系統(tǒng)的、整體的、動態(tài)的對生命體的認識進而衍生的理法方藥體系，恰恰是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢所在，其明確的臨床療效使中醫(yī)具有了頑強的生命力，對此持一味否定和固步自封的態(tài)度都不符合中醫(yī)認識事物兼收并蓄的特點，而在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合時，完全可以“和平共處”“”，不必強求理論上的融合，而從尋求理念上的對接入手。在中西醫(yī)結(jié)合臨床教育過程中，對于最新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，在充分認知的基礎(chǔ)上，應(yīng)該學(xué)會與中醫(yī)學(xué)進行比較聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異同之處，從而加深理解。如當“精準醫(yī)療”等概念出現(xiàn)時，我們應(yīng)該在臨床過程中將其與中醫(yī)的診療進行比較并進一步加深中西醫(yī)結(jié)合的理解。“精準醫(yī)療”(PrecisionMedicine，PM）是近幾年提出的新的醫(yī)學(xué)概念，它是通過深入了解每個患者的遺傳學(xué)和基因組學(xué)信息，力爭做出達到分子水平的準確診斷，為臨床治療決策和正確用藥提供詳細的參考依據(jù)，從而最大限度地提高治療效果[1]。精準醫(yī)療是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，在這種模式下，醫(yī)療的決策、實施等都是針對每一個病人個體特征而制定的，疾病的診斷和治療是在合理選擇病人自己的遺傳、分子或細胞學(xué)信息的基礎(chǔ)上進行的[2]。中醫(yī)診療過程自古以來就是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，根據(jù)每個具體病人在疾病過程中某一個病理階段的“證”進行具體問題具體分析，結(jié)合中醫(yī)的“病”“體質(zhì)”，同時考慮到患者所處的地理環(huán)境、氣候環(huán)境，甚至要對患者的心理狀態(tài)、依從性要加以考慮，才能算是完成了一次“量體裁衣”式的診療。中醫(yī)將每一個可能影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素加以考慮，并在臨床診療過程中加以處理或在醫(yī)囑中加以體現(xiàn)，雖不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準醫(yī)療借助了先進的現(xiàn)代科技將遺傳信息與診療相對應(yīng)，并做到精細、量化，但二者在診療過程中“量體裁衣”的個體化診療理念是一致的，并不存在沖突，隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)也越來可能將其診治方式以更加客觀量化的方式加以呈現(xiàn)。認識到這一點，才會具備中西醫(yī)結(jié)合的思想基礎(chǔ)。通過深入比較精準醫(yī)療與中醫(yī)診療思維理念的異同之處，在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中使學(xué)生更深入了解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，在理論上“”，在理念上尋找共同的思想基礎(chǔ)，進一步進行臨床科研實踐，才能更好地進行中西醫(yī)結(jié)合。

2中西醫(yī)結(jié)合教育如何在實踐中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌

在中西醫(yī)結(jié)合臨床教育過程中，借助精準醫(yī)療等新的技術(shù)的出現(xiàn)，將其與中醫(yī)理念與臨床科研實踐結(jié)合起來，有助于使“衷中參西”的中西醫(yī)結(jié)合原則落實到臨床和科研實踐中。

2.1中西醫(yī)結(jié)合與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌的臨床實踐

中醫(yī)與精準醫(yī)學(xué)結(jié)合，不是與精準醫(yī)學(xué)比較誰更能做到精準，而是應(yīng)該思考在臨床上如何使之發(fā)揮更好的療效，精準醫(yī)學(xué)目前在腫瘤的治療中應(yīng)用較多[3]，采用的方法是根據(jù)患者腫瘤的特定基因選擇一種針對性的藥物進行治療，在此過程中，中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的原則應(yīng)該是“減毒增效”，盡管中藥在治療過程中對腫瘤的抑制作用不可忽視，但相對于靶向藥物治療的效果評價的證據(jù)尚未能完全按照循證醫(yī)學(xué)的規(guī)則進行，在抗腫瘤治療時，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢主要不是針對腫瘤瘤體本身，而是著眼于人體的整體狀態(tài)，依據(jù)靶向藥物進行“精準治療”的過程中，患者出現(xiàn)的臨床不適癥候進行診治，通過發(fā)揮中醫(yī)藥“整體觀念”與“辨證論治”的優(yōu)勢，改善臨床癥候和病理狀態(tài)，以減少毒副作用，使“精準治療”能夠順利進行，從而達到“增效”的治療目標，如中醫(yī)聯(lián)合吉非替尼治療肺癌的研究，已總結(jié)出配合吉非替尼肺癌靶向治療20種常用中藥以及核心處方藥物：黨參、黃芪、金蕎麥、沙參、麥冬、龍葵、白英、甘草、黃精、紅景天。體現(xiàn)了扶正解毒的基本法則，在治療過程別重視從整體出發(fā)，調(diào)補肺、脾、腎三臟，靈活運用“培土生金”“金水相生”之法[4]。從臨床療效的角度，更好地進行中西醫(yī)結(jié)合的實踐。

2.2醫(yī)學(xué)科研中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌的中西醫(yī)結(jié)合實踐

基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)，使醫(yī)學(xué)科研越來越精確，也成為精準醫(yī)療得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)，這些組學(xué)的理念與中醫(yī)的系統(tǒng)觀念有相似之處。如“代謝組學(xué)”的概念，是由Nicholson等在1999年提出[5]。因其“組”“群”“譜”集成的功能特點，可以更好地反映中醫(yī)“證”的本質(zhì)。使其成為證候標準化研究的一種有效的途徑，代謝組學(xué)的系統(tǒng)研究方法在本質(zhì)上與中醫(yī)理論相一致。中醫(yī)采用多成分多靶點作用方法用于疾病的治療，與代謝組學(xué)的整體觀完全吻合[6]。目前已有較多中醫(yī)聯(lián)合代謝組學(xué)技術(shù)的研究，如王喜軍等[7]應(yīng)用高通量、高分辨、高靈敏度的UPLC-MS分析儀器，結(jié)合模式識別、專家系統(tǒng)等生物信息學(xué)技術(shù)，建立黃疸證和陰黃、陽黃證的特征性代謝模式，并從微觀角度解讀黃疸、陰黃和陽黃證候的科學(xué)內(nèi)涵。王廣基院士課題組[8-9]采用GC-TOF/MS分析冠心病不同中醫(yī)證型(痰阻心脈、氣陰兩虛、氣虛血瘀及氣滯血瘀型)患者血漿代謝譜，其結(jié)果顯示能將疾病組與健康組明顯區(qū)分，并與臨床中醫(yī)癥狀分級量化指標顯著相關(guān)，提示中醫(yī)分型的物質(zhì)基礎(chǔ)可能正是代謝組學(xué)所研究的體內(nèi)小分子化合物。代謝組學(xué)技術(shù)有利于助力精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有助于進行中醫(yī)“整體觀”臨床診療機制的闡釋，從現(xiàn)代科學(xué)角度進行中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，這種理念上的共通之處更易于進行中西醫(yī)結(jié)合。

3中醫(yī)臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌中存在的問題

3.1信中還是信西的問題

在中西醫(yī)結(jié)合的臨床教育中，要注意培養(yǎng)學(xué)生“衷中參西”的觀念，西醫(yī)臨床診療的過程中，以指南為參考依據(jù)，而中醫(yī)臨床的特點和優(yōu)勢決定了其臨床統(tǒng)一模式形成的難度，因而在進行診療活動中，尤其是對于剛畢業(yè)的學(xué)生，西醫(yī)的診療相對易于操作，中醫(yī)的辨證相對較難把握，因而在心理上容易認為西醫(yī)更加客觀，中醫(yī)更加主觀，而且中醫(yī)的陰陽五行及中藥的四氣五味等與西醫(yī)學(xué)的認知在理論層面較難對應(yīng)，所以在這個階段，臨床教育對樹立中醫(yī)臨床信心至關(guān)重要，一方面，要肯定西醫(yī)的認知模式的實用性，同時，要充分認識中醫(yī)臨床自身的特點、規(guī)律和優(yōu)勢，不能一味地在理論層面尋找對應(yīng)，而要更多地從理念上尋找共同點，如目前西醫(yī)學(xué)對中醫(yī)扶正、驅(qū)邪的理念，未病先防的理念，并不存在認識上的沖突，從中西醫(yī)的療效優(yōu)勢上樹立自信，進而比較中西醫(yī)各自的優(yōu)缺點，然后從相互彌補彼此的不足入手。隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐的深入，加深對彼此的理解，更好地為臨床診治疾病服務(wù)。

3.2會不會影響中醫(yī)思維的問題

中醫(yī)和西醫(yī)的思維方式有差異，西醫(yī)以客觀數(shù)據(jù)作為診療的依據(jù)，中醫(yī)通過望、聞、問、切收集的臨床資料進行辨證論治，收集到臨床信息都必須由臨床醫(yī)生進行主觀思維的綜合判斷，在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中，要牢固樹立采用中醫(yī)思維方式進行臨床的思想意識，中醫(yī)辨證論治的整個過程必須完全按照理、法、方、藥的思維過程進行，在此過程中西醫(yī)學(xué)的認識作為參考，不能影響到辨證論治的思維過程，否則可能會影響中醫(yī)療效優(yōu)勢的發(fā)揮。在中西醫(yī)結(jié)合臨床過程中，將理念的相同之處作為結(jié)合的切入點，將臨床療效的提高作為結(jié)合的目的，將機理的闡釋作為結(jié)合的手段，將理論的差異作為深入思考的方向，在保持自身特點和優(yōu)勢的同時，借助現(xiàn)代科技，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，更好地將中醫(yī)臨床有效性的機制和原理加以闡釋，使中西醫(yī)能夠進行更通暢的交流，更好地為提高臨床療效作出貢獻。

作者：王睿林 單位：第三二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心

參考文獻

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[2]夏鋒，韋邦福.精準醫(yī)療的理念及其技術(shù)體系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010，31(22):1-3.

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篇7

2015中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會年會聚焦精準醫(yī)學(xué)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 年齡相關(guān)性白內(nèi)障； 小切口手術(shù)； 早期低視力

中圖分類號 R776.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）20-0155-02

白內(nèi)障是一種全球性的眼部疾病，也是造成大部分患者視力障礙與眼盲的元兇，對于人們的正常生活具有較大影響，使其生活質(zhì)量、生活水平降低，因此對此進行探討非常有必要?，F(xiàn)階段治療白內(nèi)障最有效的手術(shù)方法有兩種，分別是小切口手術(shù)、超聲乳化術(shù)，這兩種手術(shù)均有利于患者恢復(fù)視力健康，幫助患者重見光明[1]。經(jīng)大量臨床檢驗表明，行小切口白內(nèi)障手術(shù)后，早期出現(xiàn)低視力的患者還比較多，筆者所在醫(yī)院對2011年1月-2013年8月收治的150例已行小切口白內(nèi)障患者的1周視力情況進行了分析，探討結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年8月收治的150例白內(nèi)障術(shù)后低視力患者，其中男72眼，女78眼，年齡56～87歲，平均69.87歲。行小切口白內(nèi)障手術(shù)，患者術(shù)前視力檢查均

1.2 方法

術(shù)前患眼滴注復(fù)方托品酰胺滴眼液，使其充分散瞳，結(jié)膜囊表面麻醉或球后神經(jīng)阻滯麻醉，靠近角膜緣后2 mm作鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，環(huán)行撕囊或開罐式截囊，晶狀體核及皮質(zhì)脫離水分，使晶體核脫位于前房，晶體圈匙娩出晶體核，注吸皮質(zhì)，注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋，充分吸除粘彈劑，視前房形成情況，選擇是否縫合切口。術(shù)后在結(jié)膜下處注射地塞米松2.5 mg，術(shù)中患者均無嚴重并發(fā)癥，術(shù)后第1周患眼滴注妥布霉素地塞米松眼液每日6次，以后每周減量至4周。術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)查視力情況。

2 結(jié)果

本組選取的白內(nèi)障術(shù)后低視力患者共150例，均已行小切口白內(nèi)障手術(shù)，經(jīng)過1周的治療和精心護理后，仍存在低視力情況。通過分析，影響視力恢復(fù)的原因有以下幾個方面，術(shù)中存在的并發(fā)癥，例如切口出血滲入前房、后膜破裂玻璃體脫出等，占低視力眼的9.33%；術(shù)后存在的并發(fā)癥，例如角膜水腫、虹膜睫狀體炎等，占低視力眼的10.00%；術(shù)前存在的眼部疾病，例如老年性黃斑病變、高度近視視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，占低視力眼的80.67%，詳見表1。

3 討論

隨著時代與科技的發(fā)展，年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)也逐漸變得成熟，手術(shù)技巧越來越精湛，相關(guān)檢查儀器、設(shè)備等越來越豐富而精準，為白內(nèi)障手術(shù)提供有力保障，對減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者重見光明有著重要的意義?，F(xiàn)階段大多數(shù)術(shù)后早期低視力，是由術(shù)前存在的眼部疾病所致，只有極少部分是由于手術(shù)并發(fā)癥引起。在白內(nèi)障患者行小切口手術(shù)后，常見的并發(fā)癥有角膜內(nèi)皮失代償、無人工晶體眼、后囊渾濁等。行小切口白內(nèi)障手術(shù)的過程中如發(fā)生后囊膜破裂、玻璃體脫出、不完全的皮質(zhì)抽吸等情況，術(shù)中如果不能對其正確處理，將導(dǎo)致不能植入人工晶體或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、虹膜炎癥反應(yīng)等，從而造成患者術(shù)后視力不佳，不能恢復(fù)[2]。另外患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，也可造成早期低視力，此種并發(fā)癥多見于老年人，這些白內(nèi)障患者由于年齡過高，晶狀體核質(zhì)地較硬、體積大、皮質(zhì)液化或無皮質(zhì)，行小切口白內(nèi)障術(shù)時將核娩出的過程中，角膜內(nèi)皮受到了一定的損傷，術(shù)后角膜會出現(xiàn)水腫，但多數(shù)會在一周或更長時間恢復(fù)，極少數(shù)會發(fā)生嚴重的角膜失代償，對患者造成重大的視功能損害[3]。

表1 150例眼術(shù)后1周矯正視力

原因 矯正視力

0.01～0.1 0.1～0.3

術(shù)中并發(fā)癥 切口出血滲入前房 3 2 3.33

后囊破裂玻璃體脫出 2 7 6.00

術(shù)后并發(fā)癥 角膜水腫 2 6 5.33

虹膜睫狀體炎 5 2 4.67

術(shù)前存在的眼病 老年性黃斑病變 20 42 41.33

高度近視視網(wǎng)膜病變 12 13 16.67

糖尿病視網(wǎng)膜病變 9 6 10.00

青光眼視神經(jīng)萎縮 5 3 5.33

角膜病變 3 8 7.33

通過上文的研究表明，在臨床上引起白內(nèi)障患者術(shù)后早期低視力最主要的原因是原發(fā)性眼病，其中又常見于眼底病[4]?；颊叱霈F(xiàn)眼部疾病是因為居住環(huán)境、文化、學(xué)歷等方面的影響，致使患者出現(xiàn)嚴重白內(nèi)障時才會來醫(yī)院就診，檢查時大多眼底不清晰，用視網(wǎng)膜電圖等檢測方法，仍無法確診，也就不能保證術(shù)后效果。老年人人口逐漸增多，白內(nèi)障患者自然隨之增加，其中大部分老年人還患有老年性黃斑變性，此種病癥會嚴重損害視力，這也是造成世界老年人低視力、眼盲的重要因素[5]。

老年性黃斑變性是因為視網(wǎng)膜上皮細胞功能失代償，逐漸吞噬感光細胞，減弱外節(jié)膜盤代謝，致使視網(wǎng)膜前堆積，而形成玻璃膜疣。老年性黃斑變性在臨床上可表現(xiàn)為萎縮型、滲出型，對于已發(fā)生萎縮型老年性黃斑變性的治療方法，還比較欠缺，一般只是囑患者服用鋅與維生素E，幫助患者恢復(fù)健康。滲出型老年性黃斑變性根據(jù)其病癥的發(fā)展，找出一種通過抑制和消除脈絡(luò)膜新生血管，來達到治療目的的方法，當前可行的治療方法有激光光凝、光動力療法等[6]。對于白內(nèi)障合并老年性黃斑變性的患者，暫時還沒有出現(xiàn)較統(tǒng)一的治療方法，由于此類患者在行超聲乳化術(shù)后，可能會使其老年性黃斑變性更加嚴重。

有高度近視的老年白內(nèi)障患者，由于年齡的增長，玻璃體逐漸液化，就會出現(xiàn)眼球壁薄、脈絡(luò)膜萎縮、Fuchs斑、視網(wǎng)膜裂孔、漆裂紋樣病變、黃斑區(qū)變性及出血等[7]。漆裂紋樣病變與Fuchs斑是高度近視病變的主要特征，會對術(shù)后視力造成一定影響，例如視力差、視物變形、中心暗點等，并且此類病變是無可避免的。因此，高度近視的白內(nèi)障患者在行小切口白內(nèi)障手術(shù)后，還是會因為這些無可避免的病變，造成低視力。對白內(nèi)障患者進行早期性篩查是很有必要的，有利于排除患者潛在的眼部疾病，如老年性黃斑病變、視神經(jīng)病變等，對患者基本情況有一個大致的了解，有利于提升術(shù)后效果。由于在白內(nèi)障早期，可進行常規(guī)眼部檢查，對其晶狀體、視力做出一個準確的評估，便于估算術(shù)后可恢復(fù)視力，避免造成資源的浪費[8-9]。有高度近視的白內(nèi)障患者可矯正視力使其

參考文獻

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篇9

《通知》強調(diào)，受理新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，不受《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》限制，對涉及試劑、耗材和設(shè)備等醫(yī)用產(chǎn)品的項目，只要相關(guān)產(chǎn)品獲得有關(guān)部門批準生產(chǎn)、具備市場準入條件，均應(yīng)納入新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理范圍。

《通知》主要內(nèi)容

要進一步簡化工作程序，按照鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則加快審核，及時公布審核結(jié)果。

對審核通過的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，各地要明文規(guī)定在本行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)行，并明確項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、價格水平或價格管理形式等。

省級價格主管部門要會同有關(guān)部門，抓緊研究制定并向社會公布新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的受理條件、審核程序、審核時間、審核原則及內(nèi)容和部門職責(zé)等工作規(guī)則，確保受理審核工作責(zé)任明確、過程透明、結(jié)果公開。

各地不得以任何名義和方式，拒絕或推諉新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的受理審核工作。

自本文之日起，若因價格主管部門原因影響醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和及時進入臨床使用的，發(fā)改委將通報批評，并按規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

Strategy戰(zhàn)略

萬達斥資150億建3座頂級醫(yī)院

1月6日，萬達集團與英國國際醫(yī)院集團（IHG）在北京簽訂合作協(xié)議。萬達將總投資150億元，在上海、成都、青島建設(shè)三座綜合性國際醫(yī)院，由IHG運營管理并使用IHG品牌（中文名“英慈萬達國際醫(yī)院”）。這是中國企業(yè)在醫(yī)療行業(yè)的最大一筆投資，也是IHG首次在中國運營管理醫(yī)院項目。

中國人壽計劃投建三甲醫(yī)院

1月10日，中國人壽官微透露，中國人壽與山東省淄博市中心醫(yī)院、國藥集團融資租賃有限公司共同簽署合作協(xié)議，三方將共同投資設(shè)立醫(yī)院管理公司。其中，中國人壽為第一大股東。醫(yī)院管理公司設(shè)立后，將負責(zé)淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)工程項目的建設(shè)，以及新院區(qū)的設(shè)立與運營。新的西院區(qū)將按照三甲綜合醫(yī)院的標準建設(shè)，計劃一期開放床位1000張。

綠葉醫(yī)療控股收購韓國高端醫(yī)療品牌

近日，綠葉集團旗下的綠葉醫(yī)療集團宣布，已與韓國JC健康株式會社正式簽約，投資并控股JC健康株式會社，同時持有韓國知名婦兒專科品牌愛麗美（Ellium）。韓國JC健康株式會社是目前韓國最大規(guī)模的專業(yè)化醫(yī)院管理服務(wù)公司之一，是Ellium（愛麗美）品牌的持有者，專為婦產(chǎn)科、兒科以及整形美容等?？祁I(lǐng)域提供醫(yī)院經(jīng)營管理服務(wù)，并經(jīng)營產(chǎn)后調(diào)理醫(yī)院。

Service服務(wù)

“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”平臺康復(fù)匯上線

我國首個國家級“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”網(wǎng)絡(luò)平臺――“康復(fù)匯”日前正式上線。該平臺定位于打造康復(fù)“網(wǎng)絡(luò)生態(tài)圈”，將通過互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等媒介縱向聯(lián)合綜合醫(yī)院、基層社區(qū)和康復(fù)、養(yǎng)老等醫(yī)療機構(gòu)，橫向鏈接醫(yī)學(xué)專家、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護士等專業(yè)人員，打造首個國家級“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療”平臺。

搜狗搜索推出“醫(yī)院一體化”功能

近日，搜狗搜索利用數(shù)據(jù)分析引擎，以及與醫(yī)療行業(yè)第三方專業(yè)服務(wù)商的深度合作，全新推出“醫(yī)院一體化”功能。用戶只要在搜狗搜索手機版頁面中輸入醫(yī)院名稱，就能準確獲知醫(yī)院的等級、聯(lián)系電話、真實地址等信息。同時，在搜索結(jié)果中就能直接按照“科室”或“疾病”在線找醫(yī)生，杜絕了用戶被虛假醫(yī)療廣告所欺騙的可能性。

Medicine藥品

屠呦呦研究成果24年后申請新藥

近日，中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提出雙氫青蒿素片增加適應(yīng)證的新藥申請，國家食藥監(jiān)總局表示，該申請符合新藥特殊審批程序要求，將加速其審批流程。據(jù)悉，1992年，雙氫青蒿素被批準為一類新藥后，屠呦呦在對青蒿素對自身免疫性疾病的治療研究中發(fā)現(xiàn)，其對紅斑狼瘡的治療也有明顯效果。此次增加適應(yīng)證的新藥申請，就是申請該藥可用于治療紅斑狼瘡。

“人用皮卡佐劑狂犬病疫苗”獲臨床突破

1月4日，中國依生生物制藥有限公司宣布，皮卡狂犬病疫苗的臨床一期試驗取得了良好的結(jié)果，注射皮卡狂犬病疫苗75%的人群在第7天就能實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)陽，這樣的轉(zhuǎn)陽速度將更有利于防止暴露后狂犬病病毒感染威脅。據(jù)介紹，該疫苗采用全新的具有激活免疫細胞Toll樣受體3（TLR-3）的皮卡佐劑技術(shù)，于2013年被國家科技部列為“重大新藥創(chuàng)制”項目。

正大天晴16億向強生轉(zhuǎn)讓肝炎新藥

1月8日，正大天晴藥業(yè)與強生制藥公司簽署獨家許可協(xié)議，將一款抗乙肝病毒（HBV）臨床前藥物除中國大陸之外的國際開發(fā)權(quán)許可給強生公司，強生將在中國之外開展該產(chǎn)品的全球開發(fā)、生產(chǎn)、注冊和商業(yè)化推廣。根據(jù)協(xié)議，強生將支付正大天晴總額2.53億美元（約16億人民幣）的首付款和里程金，以及上市后的銷售提成。據(jù)悉，該款在研創(chuàng)新藥物是一種新型小分子抗病毒口服藥，通過激發(fā)患者自身免疫功能，產(chǎn)生對乙型病毒的清除效能。

Technology技術(shù)

英國發(fā)現(xiàn)影響人類智商的基因

英國帝國理工學(xué)院日前報告說，他們首次確認人類大腦中兩個與智商有關(guān)聯(lián)的特定基因簇。這一發(fā)現(xiàn)不但加深了研究人員對智商的理解，未來或許有助于開發(fā)更高效的神經(jīng)系統(tǒng)疾病療法。這兩個基因簇分別被稱為M1和M3，每個基因簇由數(shù)百個相互關(guān)聯(lián)的基因組成，它們共同影響人的認知、記憶、注意力和推理等有關(guān)智商的方面。

中科院啟動“中國人群精準醫(yī)學(xué)研究計劃”

1月10日，中國科學(xué)院表示，將在4年內(nèi)完成4000名志愿者的脫氧核糖核酸（DNA）樣本和多種表現(xiàn)型數(shù)據(jù)的采集，并對其中2000人進行深入的精準醫(yī)學(xué)研究。研究包括全基因組序列分析、建立基因組健康檔案及針對重要慢性病的遺傳信號開展預(yù)警和干預(yù)研究等。

該計劃首席科學(xué)家、北京基因組所中科院精準基因組醫(yī)學(xué)重點實驗室主任曾長青介紹，考慮到職業(yè)人群穩(wěn)定性強和良好的參與交流條件，這一精準醫(yī)學(xué)計劃將以中科院職業(yè)人群為隊列研究基礎(chǔ)，日前第一批志愿者的樣本和基線數(shù)據(jù)采集工作已在北京基因組所員工中全面展開。

砒霜抗腫瘤機制有新解

上海交通大學(xué)陶生策研究員與上海瑞金醫(yī)院陳竺院士領(lǐng)銜的聯(lián)合研究組研究證實，砒霜（三氧化二砷）可明顯抑制腫瘤細胞中糖酵解通路限速酶己糖激酶2（HK2）的活性，從而影響細胞代謝，最終導(dǎo)致腫瘤細胞凋亡。大量已有研究表明，砒霜在其他多種惡性腫瘤的治療方面也有較大潛力，但相關(guān)機制一直不清，不能明確具體的靶標蛋白質(zhì)有哪些。

Devices器械

北京大型醫(yī)療設(shè)備將實施集中管理

1月6日，北京市衛(wèi)生計生委公布《北京市大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理白皮書》，對甲類、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀及監(jiān)管使用情況進行梳理。白皮書提出，未來將在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部或各轄區(qū)內(nèi)部探索建立醫(yī)學(xué)影像中心，將大型醫(yī)用設(shè)備集中管理；對社會辦醫(yī)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備放寬準入條件，只審查診療科目、醫(yī)技人員資質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)準入等安全性指標。

磁共振等20種醫(yī)械將取消關(guān)稅

日前，世貿(mào)組織就擴大《信息技術(shù)協(xié)定》產(chǎn)品范圍談判達成全面協(xié)議，心臟起搏器、磁共振成像設(shè)備、超聲掃描設(shè)備等20多種醫(yī)療器械設(shè)備和組件計劃于今年7月1日起實施降稅，絕大多數(shù)產(chǎn)品將于3～5年后最終取消關(guān)稅。此舉將為我國中高端醫(yī)療設(shè)備的出口創(chuàng)造更為有利的條件，國內(nèi)廠家生產(chǎn)部分高端醫(yī)療設(shè)備核心元件的進口成本也將進一步降低。

篇10

這一專業(yè)委員會正是由總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科發(fā)起的，同時，他們還發(fā)起成立了組織器官再生與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。2012年，學(xué)科帶頭人馬東初教授應(yīng)邀在“2012細胞治療技術(shù)研討會”上介紹了總醫(yī)院通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，推動免疫細胞治療技術(shù)規(guī)范化臨床應(yīng)用的模式和做法，獲得了與會代表的強烈反響和好評。2013年學(xué)科成功與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦了“2013細胞治療技術(shù)研討會”，這標志著學(xué)科細胞治療技術(shù)的發(fā)展又上了一個新的臺階，已經(jīng)進入國內(nèi)同行的前列。自此，總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)促科研成果有的放矢方面為業(yè)界做出了表率。

一段奮發(fā)有為的圖強史

翻開總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科的科研志，我們可以清晰地看到：這是一部學(xué)養(yǎng)深厚因而成就輝煌的歷史。

總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科成立于1978年，在田慶生、初俊杰和劉亞革等主任的帶領(lǐng)下，不斷探索基礎(chǔ)研究型科室在大型三級甲等醫(yī)院內(nèi)發(fā)展的道路，探索基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用結(jié)合的最佳路徑。尤其是初俊杰擔(dān)任科主任期間，大膽改革開放，積極探索前行，提出了“以科研養(yǎng)科研”的發(fā)展理念，積累厚重，為進一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。1987年被批準為臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心。馬東初教授擔(dān)任科主任以來，特別注重基礎(chǔ)研究與臨床的結(jié)合。上任之初，就在導(dǎo)師吳祖澤院士的指導(dǎo)下，啟動了自體CIK（cytokine-induced killer cell， 細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞）過繼免疫治療技術(shù)的前臨床研究，建立了GMP條件下CIK細胞大規(guī)模培養(yǎng)體系和質(zhì)量控制體系。“十一五”期間學(xué)科發(fā)展有了長足的進步，確立了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，以第三類醫(yī)療技術(shù)為切入點的發(fā)展模式。2010年，按國際標準建成了一個擁有多個步入式操作間和獨立質(zhì)控單元的大型cGMP潔凈室。cGMP潔凈室符合我國《醫(yī)藥工業(yè)潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》及現(xiàn)行版《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）的要求，并嚴格遵照國家衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和總后勤部《軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及相關(guān)檢查準入標準，開展“自體免疫細胞治療技術(shù)”等第三類醫(yī)療技術(shù)，并獲批臨床應(yīng)用。2011年，醫(yī)學(xué)實驗科與腫瘤科、放射治療科和介入治療科等相關(guān)科室合作被批準為全軍腫瘤診治中心。

作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的平臺和基礎(chǔ)與臨床連接的橋梁，多年來學(xué)科以勤奮嚴謹、銳意進取的精神，努力培養(yǎng)專業(yè)隊伍，在國內(nèi)較早地開展了造血干細胞的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究，在干細胞分離、純化、鑒定和冷凍保存及增殖分化調(diào)控等研究方面有著長期的工作積累和豐富的實踐經(jīng)驗，與總醫(yī)院血液科合作開展了國際上第一例胎肝干細胞移植工作；在免疫學(xué)研究方面，較早地開展了抗人大腸癌相關(guān)抗原單克隆抗體及免疫學(xué)診斷的研究和淋巴因子活化的殺傷細胞（LAK細胞）免疫過繼治療惡性腫瘤的臨床研究，一些患者取得了較好的療效。這些工作積累，對于推動形成基礎(chǔ)緊密結(jié)合臨床和醫(yī)教研全面發(fā)展起到了相當積極的作用。近年來，隨著醫(yī)院對學(xué)科投入的逐漸加大，使學(xué)科的各項建設(shè)，包括學(xué)術(shù)水平、學(xué)科規(guī)模、設(shè)備裝置、綜合實力、人才梯隊等，均有明顯提升，為學(xué)科進一步發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。

一個醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的實驗園

努力踐行“科學(xué)發(fā)展觀”是學(xué)科開展一切工作的總原則，為廣大軍地患者服務(wù)是學(xué)科發(fā)展的宗旨，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)是科室發(fā)展的目標。為了實現(xiàn)上述發(fā)展目標，更好地為廣大軍地患者服務(wù)，學(xué)科一次又一次地挑戰(zhàn)現(xiàn)有格局和運行模式，按照“醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略綱要”，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，以第三類醫(yī)療技術(shù)為切入點，強力打造生物技術(shù)轉(zhuǎn)化平臺，強化“腫瘤免疫細胞治療協(xié)作中心”和“干細胞臨床應(yīng)用協(xié)作中心”建設(shè)，使相關(guān)第三類醫(yī)療技術(shù)能高效準入，安全平穩(wěn)運行，并努力使其最終形成臨床應(yīng)用指南；強力打造基礎(chǔ)科研支撐平臺，強化細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和免疫學(xué)理論和技術(shù)建設(shè)，為以第三類醫(yī)療技術(shù)方式準入的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方法和新方案準備技術(shù)、理論和人才；強力打造分子診斷和質(zhì)量控制平臺，強化質(zhì)量控制體系建設(shè)，大力推進分子診斷技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為相關(guān)新技術(shù)、新方法，新產(chǎn)品和新方案的臨床應(yīng)用把好質(zhì)量關(guān)，并最終實現(xiàn)個體化的臨床應(yīng)用。學(xué)科努力加強與相關(guān)臨床科室在多種模式下的合作與協(xié)作，不斷促進相關(guān)新技術(shù)、新方法，新產(chǎn)品和新方案的臨床轉(zhuǎn)化，同時，學(xué)科也不斷拓寬渠道，努力加強與國內(nèi)外大專院校和科研院所合作，不斷促進學(xué)術(shù)交流和新技術(shù)的引進。目前，學(xué)科已初步完成了三大平臺建設(shè)，形成了體系化、規(guī)模化和具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特色的學(xué)科布局。

近年來，學(xué)科已經(jīng)建立和正在建立的治療技術(shù)包括，自體CIK治療技術(shù)，自體TG-CIK治療技術(shù)，自體樹突狀細胞治療技術(shù)，造血干細胞移植技術(shù)（單個核、CD34和CD133）和器官來源干細胞移植技術(shù)。其中一些技術(shù)已成功應(yīng)用于臨床，到目前為止，共完成免疫細胞治療800例。同時，開展的各類相關(guān)檢查大幅度上升，2012年達到1000人次。從以上取得的成績看，這種學(xué)科布局不僅適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的要求，而且也為學(xué)科全面發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

為了實現(xiàn)學(xué)科發(fā)展目標，科室實施學(xué)科帶頭人領(lǐng)導(dǎo)下的學(xué)術(shù)帶頭人和平臺負責(zé)人負責(zé)制。通過完善各項制度建設(shè)，規(guī)范各類人員的行為職責(zé)；通過實施選擇式目標管理，落實各項工作的進程；通過狠抓精細化管理，提高質(zhì)量建設(shè)水平和科室管理水平。

在通過制度抓落實方面，學(xué)科要求所有的課題要有開題報告和實驗設(shè)計；所有的制品制備和實驗要有操作規(guī)程；所有的制備操作和實驗要有詳實的記錄。特別是在生物技術(shù)轉(zhuǎn)化平臺，制定了一整套GMP文件，涵蓋了細胞制品制備的所有環(huán)節(jié)，共計204個文件，約50余萬字。同時，學(xué)科還建立了定期工作匯報制度，定期課題匯報制度和定期學(xué)術(shù)交流制度。在人員使用上強調(diào)一專多能，為此，建立了崗位輪換制度，在提高人員工作能力的前提下提高工作效率。

一個醫(yī)教研的主陣地

在醫(yī)療工作中，學(xué)科臨床應(yīng)用的技術(shù)基本上都屬于第三類醫(yī)療技術(shù)，技術(shù)含量高，操作過程復(fù)雜。因此，醫(yī)學(xué)實驗科始終把安全放在首位，把質(zhì)量作為核心，強調(diào)所有技術(shù)操作和制品制備均應(yīng)嚴格遵照“嚴謹、無菌、精準、有序”的原則進行，用一流的技術(shù)、高質(zhì)量的制品為患者服務(wù)。

在科學(xué)研究中，他們始終堅持以臨床需求為牽引，充分發(fā)揮作為基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化平臺的優(yōu)勢，注重探索解決臨床提出的問題。根據(jù)學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢和長期積累，積極參與和推動以疾病為中心的重點學(xué)科群建設(shè)。

在人才培養(yǎng)方面，以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)，注重世界觀的構(gòu)建和方法論的形成，強調(diào)系統(tǒng)全面地看問題，并提出統(tǒng)籌兼顧的解決方案。這樣做的目的是全面提升能力，而不是片面注重技術(shù)的掌握。通過持續(xù)不斷的努力，學(xué)科人員素質(zhì)和能力均有大幅度提升，實現(xiàn)了“一人多能，一人多崗”。同時，研究生學(xué)習(xí)也受益匪淺，其中一人成為某大學(xué)的教研室主任。

總之，他們恪守“科研服務(wù)于臨床，臨床牽動科研”的創(chuàng)新理念，以技術(shù)創(chuàng)新帶動科研和教學(xué)，再以科研和教學(xué)推動醫(yī)療技術(shù)水平的提高，并在推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，培養(yǎng)人才，促進學(xué)科全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略?；谶@個發(fā)展戰(zhàn)略，目前，學(xué)科已初步形成了腫瘤細胞免疫治療技術(shù)研發(fā)團隊和干細胞治療技術(shù)研發(fā)團隊，并與相關(guān)科室臨床應(yīng)用團隊協(xié)作，積極推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

學(xué)科共參加承擔(dān)國家級項目4項（包括“973”重大項目和國家自然科學(xué)基金重點項目各1項），軍隊和省部級課題13項。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文193篇，其中SCI收錄15篇，主編專著3部。獲得軍隊科技進步獎三等獎以上獎勵72項，其中二等獎4項。招收博士后研究生1人，培養(yǎng)博士和碩士研究生8人。

學(xué)科在艱苦創(chuàng)業(yè)，銳意進取的同時，也不斷吸引著國內(nèi)外同行的注意。在造血干細胞，特別是巨核細胞研究方面，已形成了完整系統(tǒng)，具有明顯特色的研究體系，涵蓋了從干/祖細胞增殖特性到可塑性，從細胞因子到微環(huán)境調(diào)控，從多倍體化和分化成熟到信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑及藥物靶分子的篩選等方面。目前，在該領(lǐng)域的研究水平國內(nèi)領(lǐng)先，接近國際前沿。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面，學(xué)科起步扎實，布局系統(tǒng)合理，運行嚴謹規(guī)范，開始在國內(nèi)外學(xué)術(shù)界產(chǎn)生影響，并受到關(guān)注。

一個將威士誠的凝聚體

拿破侖有句名言：一頭獅子帶領(lǐng)的一群羊，能打敗一兩頭羊帶領(lǐng)的一群獅子。這就是說，一名良將決定一方事業(yè)的成敗，一名科主任決定一個科室的興衰。

醫(yī)學(xué)實驗科主任馬東初教授是一名轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專家，長期從事細胞生物學(xué)和免疫學(xué)基礎(chǔ)研究及臨床轉(zhuǎn)化研究，注重基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，取得了一系列科學(xué)性強、有轉(zhuǎn)化潛力和實用性好的研究成果。在造血干細胞生物學(xué)特性研究、有核細胞多倍體化研究、干細胞移植研究和免疫細胞治療研究等方面有較深造詣，并將一批第三類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。

擔(dān)任科主任以來，他能夠站在生命科學(xué)的前沿，按科學(xué)發(fā)展觀的要求，謀求學(xué)科全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展，完成了對既往分散、獨立、交叉少，重復(fù)多的科研模式的全面整合，確立了“夯實基礎(chǔ)、建設(shè)平臺、謀求發(fā)展、服務(wù)臨床”的學(xué)科發(fā)展理念，實現(xiàn)了學(xué)科發(fā)展模式“由獨立科研向協(xié)作攻關(guān)”和“由科研為主向轉(zhuǎn)化為中心”的轉(zhuǎn)變。

所謂強將手下無弱兵。醫(yī)學(xué)實驗科在這位實力超群的強將的領(lǐng)導(dǎo)下，集結(jié)了副主任醫(yī)師4人，副主任技師1人，博士后指導(dǎo)教師1人，碩士導(dǎo)師1人，他們同甘共苦，為醫(yī)學(xué)實驗科的發(fā)展做出了巨大的貢獻。他們中有在科研研發(fā)中經(jīng)風(fēng)歷雨、迅速成長起來的業(yè)務(wù)骨干，也有走出校門不久的年輕人，帶著激情和夢想走進這個創(chuàng)造者的理想部落，一邊與棘手難題交鋒，一邊行遠自邇、攻堅克難。