導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇居家康復(fù)護(hù)理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老年癡呆是老年期常見的一種疾病，將成為嚴(yán)重的社會(huì)問題和家庭問題。為使老年癡呆患者的護(hù)理高質(zhì)有效，探討最佳的護(hù)理模式，筆者對(duì)居家、養(yǎng)老院及老年公寓的32例老年癡呆患者進(jìn)行跟蹤觀察1年，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年2月至2007年8月，在我院經(jīng)綜合評(píng)價(jià)即收集病史、神經(jīng)心理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診為老年癡呆的患者(排除有其他疾病)32例，其中男21例，女11例；梗死性癡呆19例，阿爾滋海默癥13例；年齡66~89歲，病程3個(gè)月～2年；均為初中以上文化程度。

1．1．1 2005年8月至2007年8月對(duì)32例老年癡呆患者分別采用MMSE、Barthel表進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。MMSE共19項(xiàng)，1=回答或操作正確，5=錯(cuò)誤，7=不會(huì)，9=拒絕回答，全部答對(duì)總分30分。量表內(nèi)容包括對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解等方面。主要統(tǒng)計(jì)所有記1的項(xiàng)目總和，文盲組17分，文化程度＜6年組20分，文化程度＞6年組24分，低于此值的為認(rèn)知功能缺損。Barthel共10項(xiàng)，進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、上下樓梯、上廁所自理=10，稍依賴=5，較大依賴=0，完全依賴=0；洗澡、洗漱，自理=5，稍依賴=0，較大依賴=0，完全依賴=0；床椅移動(dòng)、平地行走45 m，自理=15，稍依賴=10，較大依賴=5，完全依賴=0。結(jié)果：正?？偡?00分，＞60分為良，生活基本自理；41～60分者為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯：＜20分者為完全殘疾，生活完全依賴。

1．1．2 確診后，32例老年癡呆患者采取的護(hù)理模式為以下3種[1-2]：居家者為1組，有15例，采用居家為主的護(hù)理模式，即患者在家中休養(yǎng)，主要護(hù)理工作由家庭成員或親屬承擔(dān)，部分家屬也采用日間雇人護(hù)理?？祻?fù)門診醫(yī)護(hù)人員接到申請(qǐng)后，上門對(duì)其家庭和患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，制訂完善的治療方案及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。定期進(jìn)行家庭訪問護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)的記錄分析，修改完善康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)家庭照料者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。家屬在日常如有疑問，也可通過(guò)電話和來(lái)訪咨詢求得幫助。居養(yǎng)老院者為2組，有10例，采用功能制護(hù)理模式，即主要護(hù)理工作由管理人員承擔(dān)，護(hù)士負(fù)責(zé)完成醫(yī)囑和執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。居老年公寓者為3組，有7例，采用扶助照料型居住為主的護(hù)理模式，即患者居住在老年人集居的住宅，設(shè)備齊全，條件較好。公寓內(nèi)配有管理人員和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)老人的日常起居及康復(fù)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員每天定時(shí)查房，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的情況，及時(shí)實(shí)施最新的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)患者、管理人員和自愿照顧者積極參與。

2 結(jié)果

2年后患者的病情轉(zhuǎn)歸差異有顯著性。護(hù)理效果最佳為3組，其次為1組，再者為2組，見表1。

3 討論

3．1 3組MMES增加了9分，Barthel增加23分。說(shuō)明扶助照料型居住的護(hù)理模式集家庭護(hù)理和功能制護(hù)理之長(zhǎng)，其一，保持了家庭的溫馨氛圍；其二，老年朋友生活在一起，相互幫助、交往、溝通、鼓勵(lì)、監(jiān)督，尤其是健康的老人自愿扶助患病老人，使他們的生活空間、心理空間得到最大的拓展，生活又產(chǎn)生了動(dòng)力和活力。從而我們可以看出，為老年癡呆患者的康復(fù)，營(yíng)造了一個(gè)積極、安全和富有感彩的環(huán)境是十分重要的。

3．2 1組MMES提高6分，Barthel提高18分。說(shuō)明良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)老年癡呆患者的全面康復(fù)及回歸社會(huì)具有明顯的促進(jìn)作用。具體體現(xiàn)在這種居家為主的護(hù)理模式，其一，可使患者保持與親友的聯(lián)系，在溫暖舒適的家庭環(huán)境中得以康復(fù)，身心需要得到最大的滿足[3]；其二，家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以減輕，國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)得以降低，醫(yī)療資源得以充分利用[3]；其三，家屬積極配合與參與康復(fù)護(hù)理，責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)監(jiān)督患者堅(jiān)持訓(xùn)練，配合康復(fù)治療起重要作用；其四，康復(fù)門診的專業(yè)人員，技術(shù)嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，服務(wù)水平高，康復(fù)效果好，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的訪問，不僅是身體的康復(fù)護(hù)理，而且成為患者與外界交往的重要途徑。

3．3 2組MMES降低3分，Barthel降低6分。說(shuō)明我國(guó)此類的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)人員配備還不能滿足老年患者的需要，護(hù)理工作還停留在流水作業(yè)式的功能制護(hù)理，這種護(hù)理模式使老年癡呆患者缺少與人情緒和情感的溝通與交流，缺少心理上的撫慰，老人精神日漸頹廢，依賴性增強(qiáng)，嚴(yán)重影響了自我照顧的主動(dòng)性，同時(shí)也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

1 Kolan W,Skiam G．對(duì)老年癡呆行為給予以理論為基礎(chǔ)的行為干預(yù)．Applied Nursing Research，2002，15(2)：81-96．

篇2

課題通過(guò)定性、定量相結(jié)合的研究，深入分析老年人健康服務(wù)需求，設(shè)計(jì)了以智能移動(dòng)產(chǎn)品為平臺(tái)的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)框架和系統(tǒng)功能模塊，并提出了基于系統(tǒng)平臺(tái)的老年人健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈資源整合的設(shè)想，為居家養(yǎng)老模式下的老年人展開個(gè)性化健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康老化、成功老化提供策略。

關(guān)鍵詞:

居家養(yǎng)老;健康服務(wù)系統(tǒng)

我國(guó)是世界上老齡化人口最多和老齡化最快的國(guó)家。截至2015年底，我國(guó)65歲以上老年人口達(dá)到2．22億，占總?cè)丝跀?shù)的16．1%，其中65歲以上老年人口1．44億，養(yǎng)老問題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，政府提出了搭建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的指導(dǎo)意見。本課題通過(guò)分析不同年齡層老年人的生活方式，從物質(zhì)與精神需求等方面著手，研究居家養(yǎng)老模式下以移動(dòng)智能終端為載體的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

一、居家養(yǎng)老概述

居家養(yǎng)老是指以家為養(yǎng)老場(chǎng)所，以社區(qū)照料服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，以國(guó)家制度、政策、法律管理為保障，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系，是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家支持基礎(chǔ)上的養(yǎng)老方式。“十二五”規(guī)劃中明確提出了“9073”養(yǎng)老模式，根據(jù)國(guó)情，90%的老人需要居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老成為我國(guó)居民養(yǎng)老的主要方式。

二、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)是一種創(chuàng)新策略，通過(guò)系統(tǒng)思考整個(gè)服務(wù)中環(huán)境、人、物、信息的相互關(guān)系，以滿足用戶需求為目標(biāo)，通過(guò)改善整個(gè)服務(wù)流程與體驗(yàn)，為用戶構(gòu)建一種新的服務(wù)價(jià)值，提供物質(zhì)產(chǎn)品和非物質(zhì)服務(wù)的綜合性解決方案，最終提升用戶消費(fèi)滿意度。服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)理論最早應(yīng)用于傳統(tǒng)制造企業(yè)營(yíng)銷模式轉(zhuǎn)變、責(zé)任延伸方面，即營(yíng)銷模式從銷售產(chǎn)品延伸到銷售產(chǎn)品的使用或者結(jié)果，起到提高產(chǎn)業(yè)效率、降低能源消耗的作用。該理論發(fā)展至今已逐步應(yīng)用于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)等有形與無(wú)形產(chǎn)品及服務(wù)相關(guān)的多產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。運(yùn)用服務(wù)設(shè)計(jì)理論進(jìn)行老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，通過(guò)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析老年人的個(gè)體信息，從老年人的根本需求出發(fā)進(jìn)行歸類細(xì)分，按需設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能模塊，以互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、家政等服務(wù)輸送，打造智慧居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)閉環(huán)設(shè)計(jì)，即老年人的使用反饋，進(jìn)一步維護(hù)、更新系統(tǒng)，以創(chuàng)造出更優(yōu)化的服務(wù)。

三、老年人健康服務(wù)需求分析

健康是由生理、心理和社會(huì)適應(yīng)組成的一個(gè)整體，不僅僅是沒有疾病。影響健康的因素包括個(gè)人的健康行為(體育鍛煉)、個(gè)人的能力和處理(壓力的)技巧、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物理環(huán)境、醫(yī)療保健服務(wù)等。老年人的健康服務(wù)需求包括物質(zhì)生活照料、精神文化享受以及醫(yī)療保健護(hù)理等，受到年齡、學(xué)歷、家庭等因素的影響，不同的老年人對(duì)健康服務(wù)的需求必然不相。課題組以定性、定量研究相結(jié)合的方式對(duì)無(wú)錫市區(qū)167位老年人進(jìn)行了深度訪談，其中年輕老年人(按照世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的劃分，60到74歲的人群稱為年輕老年人)為129人，占訪談總?cè)藬?shù)的77．2%。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于機(jī)體功能的衰退，老年人自我照顧與社會(huì)(家庭)服務(wù)能力逐步下降，同時(shí)對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求逐步上升。盡管如此，隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，現(xiàn)在的老年人尤其是年輕老年人身體都較以往更健康。

(一)生理健康

隨著年齡的增加，老年人會(huì)出現(xiàn)生理上的衰老，如智力的減退導(dǎo)致記憶力和理解力下降、消化系統(tǒng)的衰退導(dǎo)致飲食咀嚼費(fèi)力、骨骼系統(tǒng)的衰退導(dǎo)致行動(dòng)能力下降，此外還有視力減弱等等。被訪談老年人多能生活自理，但都患有一定程度的慢性病，如高血壓、關(guān)節(jié)炎、頸椎炎等，其對(duì)醫(yī)療、保健等有較多的需求。被訪者均表現(xiàn)出對(duì)健康養(yǎng)生、醫(yī)療保健的關(guān)注，具體包括定期體檢、收聽/看養(yǎng)生類節(jié)目，使用家庭醫(yī)療/保健儀器，如血壓計(jì)、血糖儀等，按摩儀，足浴桶等。

(二)心理健康

老年人生理特征的變化也伴隨著心理特征的變化，主要為疾病、認(rèn)知障礙、社交變少等帶來(lái)的抑郁、煩躁、多疑的消極情緒。此外，伴隨著家庭結(jié)構(gòu)的空巢化，老年人對(duì)情感與精神需求則比以往更明顯，渴望得到親情和精神的慰藉。82．3%的被訪談?wù)叱袚?dān)一定的家庭工作，如接送第三代上下學(xué)、買菜做飯、打掃衛(wèi)生等體力勞動(dòng)。事實(shí)上，根據(jù)學(xué)者研究，老年人適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)，包括力所能及的家庭服務(wù)一定程度上可以成為其生活的精神動(dòng)力，有助于其成功老化。

(三)娛樂活動(dòng)

受年齡特點(diǎn)影響，被訪談?wù)咂綍r(shí)的主要活動(dòng)鍛煉為散步、小區(qū)健身器材鍛煉、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)。娛樂消遣上以看電視居多，其中43．1%的年輕老年人有使用智能手機(jī)上網(wǎng)習(xí)慣，這部分老人多屬于“嬰兒潮”一代(1946～1964年出生)，總體表現(xiàn)為文化素養(yǎng)較高。其主要使用手機(jī)瀏覽網(wǎng)頁(yè)/新聞、微信朋友圈、QQ交流以及收聽廣播、音樂播放等。這些老年人會(huì)通過(guò)微信等與家人、親戚、朋友進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，分享信息，并有少數(shù)年輕老年人會(huì)使用照片美化、小視頻編輯等App。通過(guò)調(diào)研可知，城市老年人，尤其是年輕老年群體對(duì)智能移動(dòng)終端使用，為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)的推行提供了可能。老年人健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)可以借助智能手機(jī)等移動(dòng)智能終端，借助信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)中多方的溝通與互動(dòng)。總體上，老年人健康服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)。

四、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

從產(chǎn)品設(shè)計(jì)的角度來(lái)說(shuō)，老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要根據(jù)老年人的生理接受性和認(rèn)知特點(diǎn)，遵循以下兩大原則:1)易用原則:設(shè)計(jì)者要在認(rèn)知心理學(xué)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)等理論指導(dǎo)下，充分分析老年人的邏輯思維和使用習(xí)慣，確保系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單易用。平臺(tái)界面應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單明了，層級(jí)合理、切換方便。界面中圖案、文字等要符合老年人辨識(shí)能力和認(rèn)知能力。2)至美原則:操作界面應(yīng)關(guān)注老年人的審美，并遵循形式美法則，色彩、圖案、圖標(biāo)的設(shè)計(jì)要給老年人以美的享受。

五、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)框架

圍繞老年人的核心需求，居家養(yǎng)老模式下的老年人健康服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置五大常用功能平臺(tái)，即醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、健康養(yǎng)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)、家政服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)和精神慰藉服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)。另外設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)和投訴管理功能，前者實(shí)現(xiàn)緊急狀態(tài)下的求助呼叫，后者方便老年人用戶及其家屬進(jìn)行服務(wù)反饋與投訴，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)閉環(huán)設(shè)計(jì)，優(yōu)化服務(wù)，具體如圖1所示。信息平臺(tái)以手機(jī)等智能終端為載體，由社區(qū)提供服務(wù)管理系統(tǒng)，平臺(tái)的維護(hù)與管理由網(wǎng)絡(luò)工程師、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等跨領(lǐng)域?qū)I(yè)人員組成，通過(guò)分析養(yǎng)老信息集成平臺(tái)的內(nèi)容數(shù)據(jù)和用戶數(shù)據(jù)，為老年人進(jìn)行身體狀況和心理發(fā)展進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估，建立健康檔案，判斷老年人需要的服務(wù)層次和類型，制定個(gè)性化健康管理服務(wù)，通過(guò)安排定期體檢、開展健康培訓(xùn)等，讓老年人實(shí)時(shí)了解自己的健康狀況，實(shí)現(xiàn)科學(xué)養(yǎng)生與及時(shí)醫(yī)療相結(jié)合，提高生活質(zhì)量。

(一)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)

醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)通過(guò)數(shù)據(jù)中心，與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行老年人醫(yī)療信息數(shù)據(jù)交換，為老年人接受基礎(chǔ)醫(yī)療診斷提供服務(wù)，同時(shí)，系統(tǒng)平臺(tái)還可以與社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，為老年人醫(yī)療診斷提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，緊急呼叫系統(tǒng)直接連接社區(qū)醫(yī)院急救中心信息平臺(tái)，為老年人急救提供保障。

(二)康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)

康復(fù)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)可設(shè)置醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)知識(shí)模塊。次系統(tǒng)平臺(tái)主要針對(duì)失能老人的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，具體除了血壓和血糖的檢測(cè)、就醫(yī)陪護(hù)、代配藥等，還包括褥瘡護(hù)理、幫助服藥、排泄、介護(hù)、疾病的康復(fù)護(hù)理。失能老人的家屬可以通過(guò)此平臺(tái)選擇具體的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。此外，家庭照料人員也可通過(guò)醫(yī)療康復(fù)知識(shí)模塊獲得專業(yè)學(xué)習(xí)。

(三)健康養(yǎng)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)

分析老年人的健康層次與需求(如圖2所示)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)醫(yī)療的需求程度增加;相反，年輕老年人由于生活條件的改善和信息獲得渠道的增多，其健康觀念正在逐步變化，即從以往有病才治病的傳統(tǒng)觀念及習(xí)慣，轉(zhuǎn)變?yōu)橹挝床?、保健養(yǎng)生。因此，健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)可以設(shè)置健康飲食模塊和養(yǎng)生保健模塊。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)老年人的個(gè)人信息，為其提供膳食搭配方案選擇。養(yǎng)生保健模塊可以提供形式多樣的養(yǎng)生保健信息，如中醫(yī)養(yǎng)生講座、保健操視頻等。同時(shí)，系統(tǒng)平臺(tái)若與餐飲中心、有機(jī)農(nóng)場(chǎng)或者凈菜配送中心實(shí)現(xiàn)信息交互，即嵌入農(nóng)產(chǎn)品電子商務(wù)商對(duì)客訂購(gòu)模塊(B2C)等，則不但為老年人的健康管理提供基礎(chǔ)保障，更能延伸到農(nóng)業(yè)、商業(yè)等不同的產(chǎn)業(yè)鏈，形成老年人健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)群。

(四)家政服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)

老年人通過(guò)家政服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)選擇衛(wèi)生清潔、洗衣、烹調(diào)、購(gòu)物等服務(wù)，平臺(tái)通過(guò)與家政服務(wù)公司實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，提供相應(yīng)的服務(wù)與人員。

(五)精神慰藉服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)

我國(guó)家庭規(guī)模目前呈現(xiàn)小型化、多樣化趨勢(shì)，單人家庭、空巢家庭比例增加，其中空巢老人占老年人總數(shù)的一半以上，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的比例也在增加。老年人的情感需求增加，可通過(guò)此平臺(tái)選擇聊天、讀報(bào)、陪同等精神慰藉服務(wù)，根據(jù)自身需求決定服務(wù)的頻率和內(nèi)容。此外，老年時(shí)期仍是思維成熟、智慧發(fā)展時(shí)期，平臺(tái)可設(shè)置網(wǎng)上“老年大學(xué)”，方便老年人學(xué)習(xí)充電，充實(shí)日常生活。

六、老年人健康服務(wù)系統(tǒng)流程及界面設(shè)計(jì)

老年人健康服務(wù)系統(tǒng)客戶端可安裝在蘋果iOS和谷歌An-droid操作系統(tǒng)上，手機(jī)通過(guò)Wifi或4G接入。老年人及其子女家屬可共享賬號(hào)信息，檢測(cè)、調(diào)整服務(wù)需求，同時(shí)對(duì)健康指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控。具體操作流程如圖3所示。用戶打開健康服務(wù)系統(tǒng)APP，進(jìn)入注冊(cè)界面，輸入老年人基本信息，包括年齡、性別、收入、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)與人數(shù)、住址等基本信息。確認(rèn)資料、提交后進(jìn)入登錄界面，設(shè)置用戶名和密碼，并以醒目字體提示保存密碼，以保證之后自動(dòng)登錄，簡(jiǎn)化操作。進(jìn)入主界面，用戶可直接輸入近階段健康數(shù)據(jù)，包括體重、身高、睡眠狀況、常見疾病、遺傳病史、心率、血壓等近階段身體指標(biāo)，建立健康數(shù)據(jù)檔案。系統(tǒng)平臺(tái)根據(jù)用戶信息分析及需求匹配分析，將反饋信息推送給用戶。提供個(gè)性化服務(wù)模塊和個(gè)性化服務(wù)推薦模塊。用戶可自主選擇個(gè)性化服務(wù)模塊或者選擇系統(tǒng)推薦的個(gè)性化服務(wù)模塊。為老年人提供差異化的產(chǎn)品和服務(wù)。系統(tǒng)設(shè)置健康數(shù)據(jù)更新的消息提醒，并隨著用戶定期更新個(gè)人健康數(shù)據(jù)，系統(tǒng)平臺(tái)也更新量身定制的健康服務(wù)。頁(yè)面風(fēng)格定制。系統(tǒng)提供默認(rèn)頁(yè)面及其他待選頁(yè)面，用戶可根據(jù)自身的風(fēng)格愛好自行設(shè)定，體現(xiàn)人本服務(wù)理念。老年人健康服務(wù)系統(tǒng)總體呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)。

七、總結(jié)

居家養(yǎng)老模式下，為了確保老年人得到物質(zhì)與精神的全方位關(guān)懷，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，搭建健康服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)，為老年人展開個(gè)性化健康服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)健康老化、成功老化。

參考文獻(xiàn):

［1］睢黨臣，彭慶超．“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”:智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式［J］．新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2016(9):128-130．

［2］陳寧．國(guó)外“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)模式發(fā)展經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)的啟示［J］．中國(guó)藥房，2017(11):1441-1442．

［3］姜霖，王勇彬．基于良好溝通的老年人產(chǎn)品設(shè)計(jì)策略［J］．美術(shù)與設(shè)計(jì)，2017(1):181．

［4］何迎朝，左美云，丹．四種常用人口老化理論的集成研究［J］．中國(guó)老年學(xué)會(huì)雜志，2016(5):2270-2271．

篇3

關(guān)鍵詞：冠心病患者;社區(qū);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0453-02

目前，冠心病是一種常見的心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈痙攣持續(xù)性缺血而引起的一系列癥侯群，包括無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性的肌痛型、猝死型等，是一種病死率較高的心血管疾病之一。然而，部分病人在確診有冠心病后由于種種原因未能到醫(yī)院接受正規(guī)治療，或者僅在醫(yī)院作短期應(yīng)急治療，加之病人自我護(hù)理意識(shí)差，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及存在不良飲食生活習(xí)慣等使其身心健康受到極大威脅，因此做好冠心病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理很重要。但社區(qū)護(hù)理需求量大，服務(wù)質(zhì)量高，具有連續(xù)、綜合、個(gè)體化和預(yù)防保健為主的特點(diǎn)，所以，做好冠心病病人康復(fù)期的社區(qū)護(hù)理需要嚴(yán)密的程序及管理，具體如下：

1 發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用

社區(qū)是社會(huì)的基礎(chǔ)，要向群眾普及衛(wèi)生知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良習(xí)慣，建立正確的生活方式，僅憑專(兼)職醫(yī)護(hù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的．因此，要積極主動(dòng)與社區(qū)密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)在群眾中的紐帶作用，首先，對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行保健知識(shí)培訓(xùn)，舉辦專題講座，定期向社區(qū)提供宣傳資料，讓他們充分利用小黑板、墻報(bào)、宣傳欄或口頭形式進(jìn)行宣傳，凡有人群的地方都能聽到衛(wèi)生宣傳的聲音，街頭巷尾處處可見宣傳墻報(bào)。通過(guò)多方面的普及宣傳使居民真正地了解患冠心病的危害及預(yù)防措施。在每季度召開社區(qū)主任例會(huì)時(shí)，對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行交流、評(píng)比總結(jié)，優(yōu)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)社區(qū)健康教育的進(jìn)一步發(fā)展。

2 冠心病健康教育的內(nèi)容

2.1 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。飲食不當(dāng)是引發(fā)冠心病的重要原因之一，在宣傳教育冠心病患者在平時(shí)飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)熱量攝入，少吃動(dòng)物脂肪，減少膽固醇攝入，膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，減少膽固醇在人體內(nèi)生成，降低血膽固醇。忌吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、排骨、五花肉控制熱量，保持理想體重?？刂铺妓衔锏目倲z入量，一般占總熱量的60%－65%為宜；蛋白質(zhì)的攝入量每日每公斤不少于1克，以植物蛋白為主。少食鹽、食鹽為鈉離子和氯離子組成，可使血容量和血壓升高，均可增加心臟負(fù)荷，不利于冠心病的恢復(fù)和治療。少食多餐，不要暴飲暴食，多吃水果蔬菜，蔬菜、水果中的維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而降低血膽固醇，改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁；尼克酸擴(kuò)張末梢血管防止血酸形成，降低血中甘油三脂的的水平；維生素E具有抗氧化的作用，阻止不飽和脂肪酸過(guò)氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧；防止血栓形成。保持大便通暢，禁煙戒酒，保持正常體重，避免發(fā)胖，原來(lái)比較胖的要適當(dāng)減肥。

2.2 加強(qiáng)體育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉床上休息不活動(dòng)是錯(cuò)誤的。適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)于冠心病病人的恢復(fù)是有利的，可增強(qiáng)心肌的收縮力，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，增強(qiáng)體力，降低膽固醇，還可增加生活樂趣，應(yīng)根據(jù)患者的病情制定運(yùn)動(dòng)方案，鍛煉可增加血液循環(huán)，增加心肌活動(dòng)。應(yīng)采取散步、體操、太極拳等運(yùn)動(dòng)方法，但不能過(guò)度疲勞，其活動(dòng)度以不引起心慌氣喘為度，不宜增加心臟負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳增加次數(shù)每分鐘不得超20次為宜，否則會(huì)增加心臟的負(fù)荷，會(huì)誘發(fā)心肌梗死。運(yùn)動(dòng)前要先活動(dòng)一下身體，如舉臂、伸腿等，鍛煉結(jié)束放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉結(jié)束后馬上上床休息。不宜在寒冷的環(huán)境中鍛煉，將頭部及胸部暴露在寒冷的空氣中，會(huì)反射性引起冠狀動(dòng)脈收縮，引起心絞痛。避免在大量進(jìn)餐、喝濃茶、咖啡后2小時(shí)內(nèi)鍛煉，也不能在運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐或濃飲。另外，注意保持修養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、整潔、室溫合適，減少探視防止不良刺激。

2.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo):藥物治療是治療本病的重要手段，要保證藥物的療效防止藥物的副作用應(yīng)注意：首先向病人詳細(xì)說(shuō)明病情，講解用藥的必要性、有效性和安全性。因?yàn)楣谛牟』颊叨鄶?shù)服用的是擴(kuò)血管和活血化瘀的藥物，這些藥物能促進(jìn)心臟血管的側(cè)枝循環(huán)，有效的預(yù)防心絞痛和心肌梗死的發(fā)生，而這些藥物作用又是在長(zhǎng)期服用后才能見效，指導(dǎo)患者遵醫(yī)矚服用，不可隨意停用或增減；在用藥過(guò)程中指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如：服用洋地黃類藥物時(shí)教會(huì)患者自測(cè)脈搏，脈搏＜60次／min，出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力障礙或黃視等癥狀說(shuō)明洋地黃中毒，應(yīng)迅速停藥立即到醫(yī)院就診；使用抗凝藥阿斯匹林時(shí)應(yīng)飯后服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點(diǎn)時(shí)立即停藥；使用利尿劑應(yīng)注意觀察尿量，出現(xiàn)異常及時(shí)就診；服用硝酸甘油可引起頭痛、頭脹、面紅,藥片若受到光照、加熱、受潮及儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其功效受到影響，應(yīng)保管在避光的金屬盒中，病人外出是應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，居家時(shí)硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人也應(yīng)知道以便發(fā)病時(shí)及時(shí)取用。遵醫(yī)囑定期檢查：血壓、心電圖、血脂、血糖等，為及時(shí)調(diào)整方案提供依據(jù)。

2.4 病情發(fā)作時(shí)的急救處理:冠心病居家時(shí)發(fā)生心絞痛，注意保持鎮(zhèn)靜，首先讓患者安靜平臥或坐著休息不要走動(dòng)，更不要慌忙搬動(dòng)病人，同時(shí)讓患者含服硝酸甘油和消心痛、速效求心丸等，如果發(fā)現(xiàn)疼痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)往往12小時(shí)內(nèi)甚至1～2天。范圍也廣，伴有惡心、嘔吐、胸悶有窒息感，心跳不規(guī)則，甚至發(fā)生休克等癥狀，可能發(fā)生不全性心肌梗死，絕大多數(shù)心肌梗死病人是在家里發(fā)生，應(yīng)首先告知家人心肌梗死的癥狀及家庭急救措施。發(fā)作時(shí)，應(yīng)先讓病人平臥；保證病人安靜休息，以免病情惡化，可先給病人舌下含化硝酸甘油或口服速效救心丸等使之止痛，家中應(yīng)備有氧氣袋，可先給病人吸氧氣，立即打120，準(zhǔn)備送病人去醫(yī)院。若癥狀仍不緩解可再次含服，若連續(xù)時(shí)間大于30分鐘疼痛仍未緩解，應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗塞，一旦懷疑有心肌梗塞，應(yīng)安慰病人穩(wěn)定病人情緒，有條件的及時(shí)吸氧，測(cè)心率、血壓，待病情稍穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)矚病人不可用力，盡量避免多搬動(dòng)。有時(shí)心絞痛、心肌梗塞癥狀不典型，有的病人可出現(xiàn)反復(fù)性牙痛或上腹部疼痛以及出現(xiàn)原因不明的不適時(shí)，切不可忽視，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做心電圖相關(guān)檢查，以免延誤病情。

3 建立檔案，認(rèn)真做好摸底調(diào)查工作

社區(qū)應(yīng)篩選出患冠心病的人數(shù)，對(duì)所轄18歲以上的常住人口進(jìn)行健康調(diào)查摸底，篩選出患冠心病的人數(shù)。首先制定好統(tǒng)一的表格，挨門逐戶去登記。由于社區(qū)工作的特殊性要采取解釋、勸導(dǎo)、說(shuō)服的方法，使之配合社區(qū)人員的工作，并建立了管理卡及檔案袋以做好摸底調(diào)查工作，方便冠心病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理。

總之，社區(qū)服務(wù)要與居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，以預(yù)防為主來(lái)導(dǎo)向整個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，使之預(yù)防和保健全面實(shí)施，做到了地位上、時(shí)間上、心理上和經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠；方便了病人和家屬，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患思想溝通，使患者感受到自我保護(hù)意識(shí)。自我保健意識(shí)增加，對(duì)冠心病有了正確的認(rèn)識(shí)，不再輕信一些不當(dāng)?shù)膹V告宣傳，懂得了冠心病的預(yù)防和治療。在與醫(yī)護(hù)人員密切配合的同時(shí)，更多的是利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，自我保健，掌握平衡飲食，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，并積極參加適合自己的各種活動(dòng)。相信通過(guò)以上措施，冠心病患者就一定能得到有效護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉任高．主編．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．310－312

篇4

養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)老話題?？呻S著老齡人口快速增長(zhǎng)，越來(lái)越成為一個(gè)不斷更新的熱點(diǎn)話題。

截至2013年底，中國(guó)60周歲以上的老年人口已超2.02億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。而在北京，到去年底60周歲以上戶籍老年人已達(dá)279.3萬(wàn)人，差不多每5人中就有1位老年人。養(yǎng)老已成為整個(gè)社會(huì)一個(gè)亟須破解的難題。

11月15日，以“整合全球資源 服務(wù)中國(guó)長(zhǎng)者”為主題的北京國(guó)資誠(chéng)和敬首屆老齡產(chǎn)業(yè)高峰論壇在2014北京國(guó)際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)舉行。論壇特邀請(qǐng)來(lái)自日本、美國(guó)、德國(guó)頂級(jí)的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專家，針對(duì)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及趨勢(shì)、養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)進(jìn)展、創(chuàng)新應(yīng)用、養(yǎng)老項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)和管理的智慧、旅游平臺(tái)與養(yǎng)老康復(fù)結(jié)合等話題進(jìn)行深度交流與研討。

各方支招，智慧養(yǎng)老落地有方

論壇上厚樂居公司董事、日本木下集團(tuán)CEO 福元均先生帶來(lái)主題為《社區(qū)型精細(xì)化養(yǎng)老在中國(guó)落地》的演講。

福元均介紹說(shuō)，目前日本式的護(hù)理城市構(gòu)想主要以養(yǎng)老設(shè)施為基地，除了服務(wù)居住在內(nèi)的老人，還能輻射周邊社區(qū)，給半徑5公里以內(nèi)的老年人提供上門護(hù)理，醫(yī)療、咨詢服務(wù)，承擔(dān)社交中心等功能。老年人與社區(qū)居民能夠互相支持、互相幫助。

福元均特別強(qiáng)調(diào)，支撐日本護(hù)理行業(yè)的是“O?MO?TE?NA?SHI”精神（待客之道）。這個(gè)精神來(lái)自日本茶道“一期一會(huì)”，“一期”表示一生，“一會(huì)”意味著僅有一次機(jī)會(huì)，日本人相信每一次茶事都是唯一，必須付出全部心力，真心真意地對(duì)待它。日本介護(hù)者以這種精神盡心盡力伺候好入住老人，還關(guān)注老年人生活的整個(gè)家庭，希望整個(gè)家庭都通過(guò)介護(hù)服務(wù)可以更加和諧、融洽。

美國(guó)養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)（ASC）首席運(yùn)營(yíng)官丹尼爾?本森（Daniel S. Benson）從老年康復(fù)專業(yè)的具體案例，由淺入深描述了美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)理念。ASC的“奧古斯都小屋”為失智患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的居家環(huán)境。其內(nèi)部設(shè)有客廳、小廚房、洗衣間，老人可以從事自己熟悉的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，比如疊衣服、烤東西。還有懷舊角，掛著舊軍裝，擺著舊玩偶，鼓勵(lì)老年人回憶舊時(shí)光。嗅覺是阿爾茨海默患者最后喪失的感覺，“奧古斯都小屋”的香氛機(jī)可以給住戶提供很多熟悉的味道，比如烤蛋糕的味道可以提醒老人該吃飯了。

借鑒海外經(jīng)驗(yàn)，量身打造解決方案

在瑞典養(yǎng)老護(hù)理業(yè)工作16年的英智康復(fù)醫(yī)院關(guān)曉立院長(zhǎng)就英智老年公寓8年的本土運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，作《英智康復(fù)――康養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)分享》演講。英智是國(guó)內(nèi)最早成功運(yùn)營(yíng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)之一，該模式在誠(chéng)和敬養(yǎng)老體系內(nèi)不僅為非自理和半自理老人提供了專業(yè)服務(wù)，也為厚樂居和美瑞山品牌提供了強(qiáng)大的醫(yī)療支持。

篇5

結(jié)合我縣實(shí)際，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡辦和發(fā)改委等部門〈關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見〉通知》〔〕6號(hào)）全國(guó)老齡辦、發(fā)改委、民政部、財(cái)政部等十部委局〈關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見〉全國(guó)老齡辦發(fā)〔〕4號(hào)）省老齡委關(guān)于下發(fā)〈關(guān)于在全省開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施方案〉通知》老齡委〔〕5號(hào)）州人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)州老齡辦〈關(guān)于開展州居家養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)施方案〉通知》府辦發(fā)〔〕66號(hào)）文件精神以及省、州老齡辦主任會(huì)議的安排部署。擬在和、社區(qū)開展居家養(yǎng)老試點(diǎn)工作。為了保質(zhì)保量全面抓好此項(xiàng)工作，特提出如下意見：

一、充分認(rèn)識(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重要意義

國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化快速發(fā)展趨勢(shì)的戰(zhàn)略選擇，居家養(yǎng)老服務(wù)是指由社區(qū)和社會(huì)幫助家庭成員為在家里居住的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、文化娛樂和精神慰籍等方面服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)形式。對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新。破解巨大養(yǎng)老服務(wù)難題的根本出路，也是依據(jù)國(guó)情，尊重民族傳統(tǒng)，更新服務(wù)理念、創(chuàng)新養(yǎng)老方式、發(fā)展社會(huì)服務(wù)的重要途徑。對(duì)于促進(jìn)我縣老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高老年人生命生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧具有重要的意義。

二、認(rèn)真抓好居家養(yǎng)老服務(wù)工作

一）養(yǎng)老模式

即：以老年人家庭為依托，以“家庭式養(yǎng)老院”為主的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)生活在社區(qū)的老年人分門別類地定時(shí)上門提供生活照料、康復(fù)保健、家政服務(wù)等方面服務(wù)。

二）服務(wù)對(duì)象

服務(wù)分為“無(wú)償服務(wù)”和“有償服務(wù)”無(wú)償服務(wù)”對(duì)象為具有本轄區(qū)戶籍，居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)老年人。根據(jù)老年人的實(shí)際情況。60歲（含60歲）以上分散供養(yǎng)的三無(wú)老人”享受“低保”且身邊無(wú)子女照顧、生活自理有困難的城鎮(zhèn)老人；有償服務(wù)”對(duì)象為居住在轄區(qū)的60歲（含60歲）以上且生活需要照料的空巢或獨(dú)居老人。

三）服務(wù)形式

實(shí)行“一對(duì)一”或“一對(duì)幾”服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要是以家庭服務(wù)為核心，居家養(yǎng)老服務(wù)是以“鐘點(diǎn)服務(wù)”為主要形式。以社區(qū)照顧為依托，以專業(yè)化服務(wù)為手段，為居住在家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、日托服務(wù)、心理咨詢、精神慰藉、臨終關(guān)懷等社會(huì)化服務(wù)。

四）補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

1政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)貼的對(duì)象為享受無(wú)償服務(wù)”老年人。其標(biāo)準(zhǔn)：每人每月給予200元的居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)貼。每個(gè)社區(qū)居委會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)站籌建開辦經(jīng)費(fèi)由縣政府給予補(bǔ)助3500元。

其資費(fèi)按“社區(qū)牽線搭橋、受（助）雙方自愿、提倡低償資費(fèi)”市場(chǎng)化有償服務(wù)的原則執(zhí)行。2個(gè)人購(gòu)買服務(wù)的對(duì)象為享受“有償服務(wù)”老年人。

五）申報(bào)程序

1政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)貼報(bào)批程序

填寫《縣居家養(yǎng)老政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)貼對(duì)象申報(bào)審批表》社區(qū)居委會(huì)通過(guò)聽證核實(shí)，由本人或家屬向社區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)。提出初步意見后報(bào)鎮(zhèn)政府，鎮(zhèn)政府根據(jù)申請(qǐng)人的具體情況和社區(qū)居委會(huì)的調(diào)查意見進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的老年人，經(jīng)公示3-7天后報(bào)縣老齡辦審批?？h財(cái)政局按照縣老齡辦審核上報(bào)補(bǔ)助的金額，將服務(wù)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)撥給縣老齡辦，縣老齡辦根據(jù)鎮(zhèn)政府上報(bào)情況再將居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)下?lián)?，由?zhèn)社會(huì)事務(wù)辦落實(shí)到有關(guān)社區(qū)居委會(huì)并組織對(duì)其補(bǔ)助對(duì)象實(shí)施服務(wù)。

2個(gè)人購(gòu)買服務(wù)（有償服務(wù)”申請(qǐng)程序

填寫《縣居家養(yǎng)老個(gè)人購(gòu)買服務(wù)對(duì)象申報(bào)表》社區(qū)居委會(huì)將根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況和所需服務(wù)項(xiàng)目或要求，本人或家屬向社區(qū)居委會(huì)提出申請(qǐng)。通過(guò)由社區(qū)推薦符合條件的助老服務(wù)員公開競(jìng)聘的方式，雙方自愿的原則下，社區(qū)協(xié)助提供市場(chǎng)化的有償服務(wù)。社區(qū)居委會(huì)有義務(wù)對(duì)其服務(wù)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。

六）服務(wù)隊(duì)伍

著力打造專職助老服務(wù)人員與志愿者相結(jié)合的專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍。鎮(zhèn)政府設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，鼓勵(lì)和支持社區(qū)居民、社會(huì)單位員工在業(yè)余時(shí)間利用專業(yè)知識(shí)、技能、體能等為居家的老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)，將設(shè)置的居家養(yǎng)老工作崗位作為“公益崗位”予以開發(fā)，把開展居家養(yǎng)老服務(wù)與實(shí)施下崗再就業(yè)和“低保就業(yè)聯(lián)動(dòng)工程”有機(jī)結(jié)合起來(lái)。專職服務(wù)人員主要從“4050人員、零就業(yè)”家庭人員和“低?！蔽淳蜆I(yè)人員及下崗失業(yè)人員中招聘，納入社區(qū)公益機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。各試點(diǎn)社區(qū)應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)站，負(fù)責(zé)組織具體的居家養(yǎng)老服務(wù)的落實(shí)和實(shí)施。每個(gè)試點(diǎn)社區(qū)由縣再就業(yè)辦安排1至2個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位?？h政府對(duì)每個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站給予適當(dāng)?shù)膯?dòng)資金補(bǔ)助，鎮(zhèn)政府也要安排一定的辦公經(jīng)費(fèi)。

七）責(zé)任分工

負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作宏觀管理和制定全日制社會(huì)化居家養(yǎng)老工作實(shí)施方案，1縣老齡辦是全縣社會(huì)化居家養(yǎng)老工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)部門。并對(duì)方案實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，核定居家養(yǎng)老有關(guān)資金的撥付。

社區(qū)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)站，2社區(qū)是居家養(yǎng)老服務(wù)的主體。負(fù)責(zé)助老服務(wù)員的招聘、考核、調(diào)配、補(bǔ)貼兌付等工作。面向老人直接開展面對(duì)面服務(wù)，做好助老服務(wù)員的選派、管理、職業(yè)道德教育，做好獎(jiǎng)懲、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等具體工作。

三、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老工作的領(lǐng)導(dǎo)

篇6

關(guān)鍵詞 老齡化社會(huì) 行政干預(yù) 人才培養(yǎng) 科學(xué)研究

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2015）01-0054-04

Exploration and practice of the realization of “successful aging society” in Shanghai

ZHOU Jia1*， ZHANG Kan2

（1. Luwan Branch， Ruijin Hospital affiliated to the Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;

2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT A number of social problems such as medical care and pension issues in older people emerged with the development of aging society. The strategies for solving these problems were proposed in terms of administrative intervention， personnel training， scientific research and so on so as to provide a reference and reflection for the early realization of “successful aging society” in Shanghai.

KEY WORDS aging society; administrative intervention; personnel training; scientific research

隨著社會(huì)化的發(fā)展和人口老齡化的進(jìn)程，人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)乃至世界性的一個(gè)突出性的社會(huì)問題。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，如果一個(gè)國(guó)家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上，那么這個(gè)國(guó)家就已經(jīng)屬于人口老齡化國(guó)家。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。2013年2月，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布《2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，中國(guó)60歲以上老年人口1.94億，其中80歲以上的達(dá)到1 600萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2015年，60歲以上老年人口將達(dá)到2.21億，其中80歲以上將達(dá)到2 400萬(wàn)，顯示人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。而作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心的上海，其人口老齡化的形勢(shì)更嚴(yán)峻。主要表現(xiàn)為人口老齡化速度最快、人口老齡化程度最高、進(jìn)入老齡化社會(huì)最早。截至2012年12月31日，上海市戶籍總?cè)丝跒? 426.93 萬(wàn)人，其中60歲及以上老年人口為367.32 萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝诘?5.70 %，而上海市民平均期望壽命已達(dá)82.47歲。換言之，平均4個(gè)上海市民中就有一個(gè)老年人，而在部分中心城區(qū)這一比例更高。

人口老齡化的進(jìn)程將會(huì)帶來(lái)老年人的贍養(yǎng)問題、養(yǎng)老保險(xiǎn)問題、看病就醫(yī)問題等很多的社會(huì)問題[1]。人口老齡化的程度越高，人口健康素質(zhì)越低。上海75%老年人患至少1種慢性病，20%的老年人活動(dòng)能力受限，40%的老年人每2周到門診1次，8%～10%的老年人每年住院1次。人口老齡化和人口健康素質(zhì)的反向作用是我們將面對(duì)的雙重挑戰(zhàn)，也是我們不得不進(jìn)行深入思考的重要?jiǎng)右颉?/p>

根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》，我們將實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)：2020年全面建成社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，多層次養(yǎng)老服務(wù)需求得到更加充分的滿足。面對(duì)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)和宏偉的目標(biāo)，本文試圖從行政干預(yù)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等方面探索該問題的解決對(duì)策和應(yīng)對(duì)方案，為上海早日實(shí)現(xiàn)“成功老年化社會(huì)”提供借鑒和思考。

加強(qiáng)以政府為主導(dǎo)的行政干預(yù)

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到人口老齡化問題的嚴(yán)重性和解決人口健康素質(zhì)的迫切性，制定若干干預(yù)措施。

推動(dòng)家庭醫(yī)生、家庭病床和醫(yī)療護(hù)理等上門基本醫(yī)療服務(wù)

家庭醫(yī)生是指以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使社區(qū)居民足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的新型醫(yī)生。家庭病床是以家庭作為護(hù)理場(chǎng)所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，又可減輕家庭負(fù)擔(dān)。家庭醫(yī)生和家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療護(hù)理需求，從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從醫(yī)院內(nèi)延伸到醫(yī)院外，形成了一個(gè)綜合的醫(yī)療護(hù)理體系。這種在國(guó)外已經(jīng)發(fā)展成熟的制度，在我國(guó)還發(fā)展得比較緩慢。目前主要在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市開展起來(lái)，但還不具規(guī)模。我們希望依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)老年人提供家庭醫(yī)生、家庭病床和醫(yī)療護(hù)理等上門服務(wù)，并為無(wú)內(nèi)設(shè)醫(yī)療體系的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的老年人上門提供基本醫(yī)療服務(wù);希望提高家庭醫(yī)生的普及性，使這項(xiàng)便民措施惠及更多老年人，通過(guò)住院醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)，提高家庭醫(yī)生的整體醫(yī)療技術(shù)水平，為患者提供更為廣泛、周到的醫(yī)療保健服務(wù)。

鼓勵(lì)開設(shè)老年病科和安寧舒緩療護(hù)病區(qū)

由于老年人各種細(xì)胞器官組織的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐年老化，因而適應(yīng)力減退，抵抗力下降，發(fā)病率增加。老年病的病因往往不十分明確，而其病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、累及多系統(tǒng)、缺乏有效治療、預(yù)后差、收益低的特點(diǎn)，使得許多醫(yī)院不愿開設(shè)老年病科。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)有條件的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，加強(qiáng)老年病的治療和研究，為老齡化社會(huì)做好充足準(zhǔn)備。

另外，上海部分區(qū)縣開設(shè)了老年醫(yī)院，如楊浦區(qū)老年醫(yī)院、靜安區(qū)老年醫(yī)院、黃浦區(qū)老年護(hù)理院等，以診治老年常見病、多發(fā)病、疑難病為特色，以精湛的技術(shù)、誠(chéng)摯的服務(wù)為廣大病員服務(wù)，贏得了良好的聲譽(yù)。但這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了日益增長(zhǎng)的老年人的需求，所以政府需要引導(dǎo)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年醫(yī)院、老年護(hù)理院轉(zhuǎn)型，如部分中心城區(qū)的二級(jí)醫(yī)院，簇?fù)碓卺t(yī)療資源過(guò)剩的區(qū)域，可以考慮改變醫(yī)療服務(wù)模式和對(duì)象，加快轉(zhuǎn)型以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

最后，對(duì)于生命終末期的患者應(yīng)進(jìn)行靈性關(guān)懷，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展，“安樂”地接受死亡[2]，這就是所謂的臨終關(guān)懷。這不僅出于人道主義精神，也出于減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)的考慮。據(jù)衛(wèi)生部資料：一個(gè)人一生健康投入的80%用于生命的最后1個(gè)月，意即臨終救護(hù)占據(jù)我國(guó)醫(yī)療支出的最大份額。而在美國(guó)，用于臨終關(guān)懷的每1美元可節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，節(jié)約來(lái)源是患者的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi);在生命的最后1年，實(shí)行臨終關(guān)懷者比沒有施用者少用2 737美元，在最后1個(gè)月少花費(fèi)3 192美元[3]?？梢酝浦?，我國(guó)如果推廣臨終關(guān)懷，必能節(jié)省巨額醫(yī)療開支、減少醫(yī)療浪費(fèi)。政府應(yīng)鼓勵(lì)開設(shè)臨終關(guān)懷的安寧舒緩療護(hù)病區(qū)，減少醫(yī)療支出，體現(xiàn)生命尊嚴(yán)。

提高社區(qū)服務(wù)能力，建立健全老年人健康管理檔案和數(shù)據(jù)庫(kù)

老年病通常都是常見病、慢性病。我國(guó)衛(wèi)生部等15部門印發(fā)《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃（2012-2015）》指出，我國(guó)慢性病患者人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，確是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、耗費(fèi)大，致殘、致死率高。因此，我們認(rèn)為對(duì)于慢性病的管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等問題確實(shí)需要“關(guān)口前移”，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)，提供社區(qū)服務(wù)模式，為老年人提供日常護(hù)理、管控與咨詢，改變慢性病患者去三甲醫(yī)院配藥的觀念，減少穩(wěn)定期患者去二、三級(jí)醫(yī)院就診的頻率，以便騰出更多的優(yōu)質(zhì)資源給更有需要的病患。

另外，隨著信息化技術(shù)不斷的深入發(fā)展，上海越來(lái)越多的醫(yī)院正加速實(shí)施基于信息化平臺(tái)、HIS 系統(tǒng)的整體建設(shè)。利用信息化平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，整合資源，建立健全老年人的健康管理檔案并形成數(shù)據(jù)庫(kù)，可以一站式提取患者在本市各級(jí)醫(yī)院和體檢中心所做各項(xiàng)檢查的結(jié)果和治療方案。在減少患者重復(fù)檢查的同時(shí)，也減少了各項(xiàng)醫(yī)療的支出;在提高診療效能的同時(shí)，也給醫(yī)患雙方帶來(lái)了確實(shí)的便利;在維護(hù)老年人健康管理數(shù)據(jù)的同時(shí)，也為老年人的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、衛(wèi)生事業(yè)添上了重要的數(shù)據(jù)支持。

鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理和居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式[4]。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)、建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。政府要鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理和居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，為老年人提供包括社區(qū)醫(yī)療護(hù)理、生活照料在內(nèi)的一站式專業(yè)服務(wù)。制定老年護(hù)理院出入院標(biāo)準(zhǔn)，形成老年護(hù)理院、居家養(yǎng)護(hù)等合理分工、有序銜接，切實(shí)提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧。

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制探討和內(nèi)涵建設(shè)

目前，我國(guó)主要還是以居家養(yǎng)老為主、政府養(yǎng)老為輔、社會(huì)化養(yǎng)老為補(bǔ)充的發(fā)展格局。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)現(xiàn)有床位170萬(wàn)張，每百位老人擁有床位數(shù)僅占0.8%。如按國(guó)際最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)現(xiàn)有老人中的5%需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，至少要700萬(wàn)張床位才能基本滿足。另外，全國(guó)已建成的各種社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，普遍存在規(guī)模小、檔次低、條件差、管理和服務(wù)質(zhì)量不高的問題。

養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人頤養(yǎng)天年的美好愿望。這就需要培養(yǎng)一批思想型人才，在養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制、模式、內(nèi)涵上進(jìn)行深入探索與實(shí)踐，改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念，豐富養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，開拓出新型養(yǎng)老的服務(wù)模式。可以探索醫(yī)療養(yǎng)老的新型方式，所謂“醫(yī)老”，努力探究其管理模式、運(yùn)作體制、科技支撐、企業(yè)發(fā)展、與“養(yǎng)老”的互動(dòng)、可能存在的瓶頸等一系列問題，當(dāng)然這些初步設(shè)想，還需要進(jìn)一步的理論與實(shí)踐論證。

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量

目前，我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展尚處于起步階段，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)，特別是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化步伐的加快和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化水平的提高，一些優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)將會(huì)被大量需求。因此，應(yīng)以政府為主導(dǎo)，企業(yè)、社會(huì)共參與運(yùn)作的方式，支持和鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)，可以設(shè)置統(tǒng)一的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)規(guī)范地講解相關(guān)知識(shí);可以拓展學(xué)習(xí)的課題，如：護(hù)理知識(shí)、心理咨詢、法律保障等一系列課程的培訓(xùn);可以通過(guò)專業(yè)的考核機(jī)構(gòu)，獲得統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)人員上崗合格證，使養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)更規(guī)范、更高質(zhì)、更親民。

拓展老年學(xué)科發(fā)展

做好預(yù)防保健工作

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德院士強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)慢性病流行的24字方針：“關(guān)口前移、重心下沉;提高素養(yǎng)，教育先行;高危篩查，目標(biāo)干預(yù)”，即從疾病發(fā)生的“上游”入手，對(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效控制與管理。老年人常見的慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等都有相對(duì)明確的危險(xiǎn)因素，如吸煙、酗酒、不合理膳食、不參加運(yùn)動(dòng)、心理失衡等。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，正如WHO強(qiáng)調(diào)的四大健康基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，以此改善老年人的整體健康及生命質(zhì)量、推遲機(jī)體重要臟器功能性和結(jié)構(gòu)性的增齡性改變，甚至在一定范圍內(nèi)，逆轉(zhuǎn)其改變[5]，真正做到《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的“上醫(yī)治未病”。

積極研究老年疑難病

目前，醫(yī)學(xué)界還存在一些病因不明、治療困難的老年性疾病，如阿爾茲海默癥、帕金森病、多臟器衰竭等。建議老年科積極開展五大方面的研究：① 老年神經(jīng)精神病研究;② 老年感染與免疫學(xué)研究;③ 老年心血管疾病研究;④ 老年內(nèi)分泌與代謝性疾病研究;⑤ 抗衰老的基礎(chǔ)和新藥研究。同時(shí)，建議相關(guān)人員加強(qiáng)適合老年人的藥物新劑型的研發(fā)，如新型膜劑、經(jīng)皮給藥制劑、長(zhǎng)效注射微球制劑、新型吸入給藥制劑、多組份中藥新制劑等等，為方便老年人的醫(yī)療和生活而貢獻(xiàn)智慧。

結(jié)語(yǔ)

上海是衛(wèi)生改革事業(yè)的排頭兵、“成功老齡化”社會(huì)的先行者，“努力延緩衰老和減少老年病的發(fā)生，增加老年人創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的有效時(shí)間，提高老年人的生活質(zhì)量和功能生命質(zhì)量”將是我們不懈的奮斗目標(biāo)。希望通過(guò)我們今天的努力，能換取明日健康的老齡化社會(huì)、成功的老齡化社會(huì)、活力的老齡化社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；延續(xù)護(hù)理；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47； R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0103-03

腦卒中是臨床上的常見病，隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，發(fā)病率逐漸上升。腦卒中后神經(jīng)功能缺損是常見的后遺癥，其高致殘率嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。有研究顯示，腦卒中患者在發(fā)病后1～6個(gè)月生活質(zhì)量普遍下降，尤其是出院患者，安全問題是一個(gè)嚴(yán)峻威脅[1]。我國(guó)腦卒中患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)了解較少，出院后對(duì)出院指導(dǎo)的依從性較低，康復(fù)鍛煉不科學(xué)，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。既往的護(hù)理在出院后就已終止，缺乏連續(xù)性。延續(xù)性護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，能夠提高慢性病患者出院后的依從性、生存質(zhì)量等。本研究對(duì)腦卒中患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月～2012年6月在我科進(jìn)行治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因臨床缺血性腦卒中的比例較高，且其護(hù)理干預(yù)的安全性高于出血性腦卒中的患者，因此本文收集的對(duì)象均為缺血性腦卒中的患者；②初次診斷為腦卒中；③包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIC）、腦血栓（CT）、腦栓塞（CI）；④神經(jīng)功能缺損

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 對(duì)照組 給予腦卒中常規(guī)護(hù)理和健康教育，在出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，無(wú)后續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加延續(xù)護(hù)理方案。干預(yù)方案共5周，4次系列的護(hù)理干預(yù)，分為出院前以及出院后2個(gè)階段。出院前主要是護(hù)理評(píng)估以及健康教育，出院后主要是家庭訪視以及電話隨訪。另囑患者出院后如需要可以隨時(shí)電話咨詢。①出院前 出院前共進(jìn)行2次系列的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)。第1次為出院前1周，對(duì)于研究對(duì)象實(shí)施小群體的健康教育課程，一般每次培訓(xùn)人數(shù)為10～15人，圍圓桌座位，每次課程60 min，內(nèi)容包括音樂放松、知識(shí)講授、學(xué)習(xí)手指操、分享心得以及提問。音樂放松通過(guò)制作包括音樂、圖片、文字的多媒體片段，展現(xiàn)自然風(fēng)光、溫馨生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉的圖片等，激發(fā)患者對(duì)美好生活的向往；知識(shí)講授包括腦卒中的發(fā)病原因與類型、對(duì)健康的危害性、復(fù)發(fā)的高危因素、發(fā)作早期的常見癥狀、發(fā)作后的緊急處理、情緒控制方法、飲食搭配、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、血壓以及血糖的控制方法、出院后的隨訪項(xiàng)目。帶領(lǐng)患者在指導(dǎo)者的口令下進(jìn)行上肢、手、手指的運(yùn)動(dòng)，鍛煉增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性以及肌肉群的力量。每次課程均給每位患者1 min的分享心得時(shí)間，并可進(jìn)行提問，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)問題當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回答。第2次在出院前3 d進(jìn)行訪視，了解患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況以及理解情況，實(shí)施依從性指導(dǎo)并發(fā)放患者日記，包括健康訓(xùn)練、生活作息、飲食調(diào)整、正規(guī)用藥、定期隨訪等內(nèi)容。②出院后進(jìn)行2次護(hù)理干預(yù)。出院后第1次于出院后第1周進(jìn)行電話隨訪，了解患者是否達(dá)到健康目標(biāo)以及出院指導(dǎo)的依從情況，鼓勵(lì)患者記錄筆記，并給予相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及咨詢，篩查腦卒中的高危因素，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。出院后第2次護(hù)理活動(dòng)在出院后第4周進(jìn)行，通過(guò)家庭訪視的方式進(jìn)行，內(nèi)容與出院后第1次電話隨訪相同，重點(diǎn)是加強(qiáng)患者居家的康復(fù)鍛煉，檢測(cè)患者的Burnnstom分期。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 依從性評(píng)價(jià) 患者的依從性評(píng)價(jià)采用自制的出院依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，采用封閉性提問請(qǐng)患者自我報(bào)告的方法進(jìn)行調(diào)查，主要分康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī)服藥、出院復(fù)診隨訪5個(gè)方面調(diào)查患者的依從性。完全依從為3分，大部分依從為2分，少部分依從為1分，未依從為0分。于出院后1個(gè)月和2個(gè)月末隨訪調(diào)查。滿分15分，10 ～ 15分為依從性高，5～9分為依從性一般，0～4分為依從性低。

1.3.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的3個(gè)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)項(xiàng)目。包括日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定（滿分100分，61～100分為良，41～60分為中，0～40分為差）、手活動(dòng)能力（采用九孔主試驗(yàn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)）[2]、主觀健康感受[3]（AQOL）。主觀健康感受采用等級(jí)積分法，很好計(jì)4分，好計(jì)3分，一般計(jì)2分，差計(jì)1分，很差計(jì)0分。得分越高則患者對(duì)健康狀態(tài)的主觀感受越好。

1.3.3衛(wèi)生服務(wù)利用情況 本研究選擇門診衛(wèi)生服務(wù)、急診衛(wèi)生服務(wù)、住院衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)來(lái)記錄患者再次返院的次數(shù)、急診訪問的次數(shù)、門診訪問的次數(shù)。

1.3.4護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià) 在“以患者為中心”的醫(yī)療模式下，患者的護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。根據(jù)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的不同階段特征，設(shè)計(jì)了住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用提問的方法，讓患者對(duì)護(hù)理情況打分，0～100分，得分越高表示對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用行×列卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組對(duì)出院指導(dǎo)依從性比較

兩組在康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、復(fù)診隨訪及依從性總分方面比較，干預(yù)組得分高于對(duì)照組（P < 0.01）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

見表3。出院前3 d兩組手活動(dòng)能力、主觀健康感受比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。以上兩項(xiàng)在出院后12周兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或

2.3 兩組對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的情況

兩組再次入院頻次、訪問急診頻次比較差異不顯著，門診訪問頻次兩組比較有顯著性差異（P < 0.01）。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

干預(yù)組對(duì)住院護(hù)理滿意度及出院護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P < 0.01）。

3討論

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理，致殘率高達(dá)75%。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)。已得過(guò)腦中風(fēng)的患者，還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。因此預(yù)防腦卒中后改善功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的意義。目前臨床上的護(hù)理多終止于患者出院時(shí)，患者出院后一般缺乏系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。而對(duì)于腦卒中患者，出院后的康復(fù)階段是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，良好的康復(fù)訓(xùn)練有利于損傷腦組織的代償，從而改善致殘肢體的功能，改善患者的生存質(zhì)量，且出院后飲食生活習(xí)慣的調(diào)整、基礎(chǔ)疾病的控制對(duì)預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)具有重要意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理方式不能滿足患者出院后對(duì)健康服務(wù)的需求，而延續(xù)護(hù)理干預(yù)是在腦卒中常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加的一種護(hù)理干預(yù)，分為院前部分和院后部分，兩個(gè)部分具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，不可分割。腦卒中的護(hù)理主要包括疾病的管理、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防及管理并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)、出院護(hù)理等。1989年美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院為提前出院的老年患者提供一種綜合出院護(hù)理干預(yù)方案，隨后，延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于多種疾病，其能夠改善患者的預(yù)后，減少衛(wèi)生服務(wù)的利用、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案包括4個(gè)主要要素，方案包括住院教育及出院隨訪的系列護(hù)理活動(dòng)，具有連續(xù)性，實(shí)施者經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，護(hù)理人員、患者及照顧者之間建立協(xié)同、合作的關(guān)系，暢通渠道，干預(yù)方案能夠有效評(píng)估和解決健康問題。

曾嶸[4]將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于腦血管意外的患者，結(jié)果提示能夠顯著改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。蔡曉燕等[5]將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰竭血液透析的患者，結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理可提高慢性腎衰竭患者的護(hù)理自理能力，促進(jìn)患者的健康。儲(chǔ)春霞等[6]探討延續(xù)護(hù)理在中晚期食管癌放化療病人中的應(yīng)用，結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理能提高中晚期食管癌放化療病人對(duì)護(hù)士工作的滿意度、減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿足病人的身心需要，促進(jìn)病人早日康復(fù)。崔金愛[7]研究結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理能有效提高高血壓患者的服藥依從性，改善其血壓控制效果。在本研究中，延續(xù)護(hù)理組的患者對(duì)出院指導(dǎo)的依從性顯著好于對(duì)照組，提示出院護(hù)理隨訪能夠顯著提高患者的出院指導(dǎo)依從性?；颊咭缽男匀沼泴?duì)患者起到了自我提醒的作用，而出院后的電話隨訪以及家庭訪視均對(duì)患者起到了督促作用。從單向來(lái)看，依從性的差異主要是在康復(fù)訓(xùn)練、生活習(xí)慣、復(fù)診隨訪這幾個(gè)方面。出院前的小群體健康教育，出院后的兩次隨訪，有效指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，出院后的生活習(xí)慣。飲食搭配的依從性兩組均較高，差異不明顯，這與我國(guó)傳統(tǒng)講究食療重要性有關(guān)。對(duì)照組的復(fù)診隨訪率不及干預(yù)組高，可能是因?yàn)樵诔鲈汉?2周后部分患者病情緩解或轉(zhuǎn)向私人診所、社區(qū)醫(yī)院開藥等有關(guān)。生存質(zhì)量方面，兩組手活動(dòng)能力、主觀健康感受差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而ADL差異不明顯?？赡苁且?yàn)楸狙芯考{入的研究對(duì)象均為輕度神經(jīng)功能缺損患者，出院前兩組的ADL評(píng)分基線數(shù)據(jù)均較高，在出院后12周，患者的日常生活能力有一個(gè)自我恢復(fù)過(guò)程。在本文的研究中，延續(xù)護(hù)理顯著減少了患者門診訪問率。通常腦卒中患者出院時(shí)被囑出院后4周及3個(gè)月時(shí)復(fù)診，但部分患者會(huì)因癥狀緩解、醫(yī)療費(fèi)用等問題而忽視復(fù)診。延續(xù)護(hù)理出院前的護(hù)理以及出院后的隨訪護(hù)理，改善了患者的康復(fù)鍛煉效果，提高了患者的生存質(zhì)量，從而減少了患者再次住院、門診訪問、急診訪問的頻次。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠改善腦卒中患者的康復(fù)效果，提高患者的生存質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。值得臨床推廣使用。

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篇8

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；老齡化；日本

中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.11.38 文章編號(hào)：1672-3309（2013）11-83-02

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀?、?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無(wú)法自理，需要入住安養(yǎng)院接受長(zhǎng)期康復(fù)和支持護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。日本建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)于保證我國(guó)老年人的生活質(zhì)量，完善護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)職能，實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要的意義。

一、日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)顩r

日本是當(dāng)前老齡化速度最快的國(guó)家， 自1970年進(jìn)入了老齡化社會(huì)后，老年人口系數(shù)由7.1%上升到2005年的20.2%，65歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)2576萬(wàn)人，據(jù)預(yù)測(cè)65歲及以上老年人口數(shù)量在2042年將達(dá)到峰值3863萬(wàn)人，到2055年，約2.5個(gè)日本人中就有1位老人。日本政府以建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度為突破口，建立起了一套較有成效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系，展開了社會(huì)保障基礎(chǔ)體制的改革，這在較大程度上解決了社會(huì)性的老年人護(hù)理問題，一定程度地緩解了醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字?jǐn)U大化趨勢(shì)及由此帶來(lái)的沉重財(cái)政負(fù)擔(dān)。其具體運(yùn)作有以下幾個(gè)過(guò)程：

1.采用全民強(qiáng)制性保險(xiǎn)。日本在2000年制定了《護(hù)理保險(xiǎn)制度》，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正式與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)共同構(gòu)成日本的社會(huì)保險(xiǎn)體系。它由大約3300個(gè)地方政府來(lái)共同管理，其中的50%保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源于地方和中央政府的財(cái)政支出，民眾交納剩余的50%保險(xiǎn)費(fèi)。政府以強(qiáng)制方式將年齡在40歲之上的老年人都納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，要求其按照一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)人以年齡為65歲為界限分為兩類，40-64歲老人承擔(dān)保險(xiǎn)金的33%，而年齡在65歲以上的負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金的17%，所需費(fèi)用從個(gè)人養(yǎng)老金中扣除。

2.多方位護(hù)理需求評(píng)定。需要護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，個(gè)人要事先在市、叮、村申請(qǐng)，由專業(yè)監(jiān)管人員去申請(qǐng)者家中利用初級(jí)評(píng)估方法判斷情況，對(duì)申請(qǐng)人身體、認(rèn)知功能等多方面進(jìn)行問卷式調(diào)查，由電腦技術(shù)整合后自動(dòng)計(jì)算得出結(jié)果，確定申請(qǐng)者能否申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)、需要何級(jí)別的服務(wù)。護(hù)理等級(jí)的認(rèn)定從低到高分別為“自立”、“需要援助”、“需要護(hù)理”。被認(rèn)定為“自立”，則不能接受服務(wù)。然后由護(hù)理認(rèn)定專家組對(duì)案例進(jìn)行再次核定，從而確定其能否取得相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

3.雙向自由護(hù)理方案選擇。相關(guān)護(hù)理機(jī)構(gòu)的雇員經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練成為護(hù)理經(jīng)理，他們可以輔助保險(xiǎn)人及親屬選擇合適的綜合服務(wù)方案?？紤]到護(hù)理經(jīng)理選擇方案時(shí)有可能傾向其所在機(jī)構(gòu)的單方面利益，保險(xiǎn)人及親屬可有權(quán)選擇或更換護(hù)理經(jīng)理，決定是否選取相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

4.細(xì)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等級(jí)。綜合評(píng)估身體狀況及護(hù)理等級(jí)后，保險(xiǎn)賠償設(shè)定為6個(gè)級(jí)別，包括5級(jí)到1級(jí)和需要支援級(jí)。最高護(hù)理等級(jí)5級(jí)的服務(wù)對(duì)象是指身心均無(wú)法正常處理日?；旧畹幕颊?。需支援級(jí)多指給保險(xiǎn)人提供預(yù)防性援助，原則上不允許其入住專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)。家庭看護(hù)分成1-2類，不但提供家庭服務(wù)，而且?guī)椭颊呦丛』蜃o(hù)理、輔助康復(fù)等服務(wù)。針對(duì)這一系列服務(wù)，服務(wù)對(duì)象只需承擔(dān)護(hù)理成本10%。

5.提供個(gè)性化護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)包括居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)，其服務(wù)內(nèi)容有：日間服務(wù)、洗浴服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、管理指導(dǎo)服務(wù)、生活護(hù)理服務(wù)、器具設(shè)施租用服務(wù)等等，共計(jì)數(shù)十項(xiàng)。服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)其接受保險(xiǎn)服務(wù)的費(fèi)用都有上限要求，并根據(jù)各種護(hù)理程度設(shè)定相應(yīng)的服務(wù)價(jià)格。另外，護(hù)理保險(xiǎn)還為接受居家護(hù)理的老人支付福利用具的購(gòu)買費(fèi)，如家庭中安全扶手的安裝和臺(tái)階的改修等小規(guī)模住宅改建費(fèi)用等。保險(xiǎn)人可以根據(jù)自身需求選擇所需的護(hù)理服務(wù)，保證其在家庭內(nèi)或社區(qū)中享受有效的醫(yī)療或康復(fù)護(hù)理服務(wù)，盡快恢復(fù)身體至可自行安排生活。

6.引入良性市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。社會(huì)福利機(jī)構(gòu)在政策支持下具有一定穩(wěn)定性，但隨著與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交叉部分的增大，兩者之間的競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)。專業(yè)看護(hù)和部分非專業(yè)醫(yī)療人員在提供家庭護(hù)理服務(wù)時(shí)，同樣存在利益交叉點(diǎn)。政府同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)民間團(tuán)體和個(gè)人投資服務(wù)型產(chǎn)業(yè)，加入護(hù)理保險(xiǎn)體系的相關(guān)環(huán)節(jié)，為老年人提供必要的生活服務(wù)。在市場(chǎng)原則和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下，為參保人提供了多種保險(xiǎn)的選擇可能。有效的良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有助于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、護(hù)理服務(wù)業(yè)的完善和提升。

二、日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)于我國(guó)的借鑒

日本依靠全社會(huì)的力量負(fù)擔(dān)老年人的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，擴(kuò)大了護(hù)理服務(wù)范圍， 為老年人安度晚年提供了必要的生活保障和護(hù)理服務(wù)，滿足了各階層老年人的需要，完成了老人從家庭護(hù)理模式向社會(huì)化護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變， 解除了國(guó)民老年后最大的擔(dān)憂，為日本社會(huì)帶來(lái)了新的契機(jī)，同時(shí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)也為我國(guó)妥善解決老齡化社會(huì)問題提供了新思路。

1.注重長(zhǎng)期護(hù)理的產(chǎn)業(yè)宣傳和人才培育。首先，應(yīng)打破常規(guī)“子女養(yǎng)老”思想，使人們認(rèn)識(shí)到選擇專業(yè)規(guī)范的護(hù)理機(jī)構(gòu)可以為給老人提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，使其真正老有所居、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為。其次，為拓展老年長(zhǎng)期護(hù)理市場(chǎng)，保險(xiǎn)公司要培養(yǎng)掌握保險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)，及社會(huì)服務(wù)等綜合型人才，引進(jìn)西方超前的核保、理賠、管理方面的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)的崗前考核，考核通過(guò)方可以上崗，還要不斷對(duì)在崗的人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提升全體人員的個(gè)人修養(yǎng)和工作能力。此外，還可以在高等院校增設(shè)針對(duì)性的專業(yè)，培育新型高級(jí)人才，開展多形式、個(gè)性化的服務(wù)。

2.靈活設(shè)計(jì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)商品。一是在此項(xiàng)保險(xiǎn)設(shè)立伊始，可部分均衡保費(fèi)，這種保費(fèi)制定的初期成本較低，可以吸引投保人員，有助于早期的推廣。二是在投保方式上，針對(duì)不同的客戶，可以采用單獨(dú)或團(tuán)體投保的形式。三是在保險(xiǎn)分類上，我們可以發(fā)展有投資作用或有儲(chǔ)蓄性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)險(xiǎn)種，如治療型、護(hù)理型、康復(fù)型、臨終關(guān)懷型等。若公司提供團(tuán)體長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，員工在多年后才申請(qǐng)服務(wù)的話，則保險(xiǎn)具有儲(chǔ)蓄性質(zhì)，若保險(xiǎn)金可隨賬戶余額的變動(dòng)增加，或當(dāng)被保險(xiǎn)人由于意外死亡時(shí)，家屬可獲得一次性補(bǔ)償金。那么將促進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)收益增加，從而加快高級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)，吸引更多投保人，形成良性循環(huán)。四是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)保險(xiǎn)的是被保險(xiǎn)人在院外治療的相關(guān)場(chǎng)所中因接受所需個(gè)性化服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用。通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)等級(jí)的判定，確定護(hù)理服務(wù)提供數(shù)量以及給付護(hù)理保險(xiǎn)金額，從而實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。

3.發(fā)揮政府政策激勵(lì)性作用。伴隨醫(yī)療改革，政府可提出長(zhǎng)期護(hù)理法規(guī)，制定對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)法，建立監(jiān)督機(jī)制，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)提供一個(gè)良好的外部政策、法律環(huán)境。政府在護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施中，應(yīng)允許保險(xiǎn)公司和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主體自由地進(jìn)入市場(chǎng)，如引民間資本入護(hù)理行業(yè)，建立民營(yíng)護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)，同時(shí)引入市場(chǎng)機(jī)制，從而既滿足人們護(hù)理保險(xiǎn)的消費(fèi)需求，又能通過(guò)良性競(jìng)爭(zhēng)提升產(chǎn)業(yè)服務(wù)水準(zhǔn)，使中國(guó)真正走向“社會(huì)養(yǎng)老”，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)化。政府還可出臺(tái)稅法制定稅收優(yōu)惠政策，如借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)在繳稅前列支出保費(fèi)等，從而既能把可能的風(fēng)險(xiǎn)或損失轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的財(cái)務(wù)支出，使企業(yè)的運(yùn)行更加規(guī)范，又能緩解社會(huì)壓力，促進(jìn)社會(huì)和諧。

4.鼓勵(lì)發(fā)展企業(yè)團(tuán)體長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。首先，雇員為避免退休后可能的長(zhǎng)期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，在工作期間就應(yīng)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。其次，雇主為雇員購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)既是雇員的權(quán)利、也是雇主的義務(wù)，這樣既可以幫助員工解決退休后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，又可避免員工因精力受限導(dǎo)致的工作速率降低。總言之，團(tuán)體保險(xiǎn)可以增強(qiáng)員工對(duì)企業(yè)的歸屬感，降低員工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有助于社會(huì)秩序的穩(wěn)定。

5.加大同醫(yī)院合作，提供全面準(zhǔn)確護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。當(dāng)購(gòu)買者提出護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)后，保險(xiǎn)公司讓其到指定醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，這時(shí)保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人存在著信息不對(duì)稱，若與醫(yī)院有著良好合作關(guān)系，醫(yī)院可以盡量控制信息不對(duì)稱帶來(lái)的弊端，從而使保險(xiǎn)公司獲取詳實(shí)的資料，為保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算積累數(shù)據(jù)資料。此外，保險(xiǎn)公司可以采用以直接的實(shí)物（護(hù)理服務(wù)）為主的供給方式，因?yàn)榕c實(shí)際費(fèi)用和定額給付的方法相比，提供實(shí)際服務(wù)的方式能更好地滿足被保險(xiǎn)人個(gè)性化服務(wù)的需求，提高護(hù)理的效果，減少道德風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，節(jié)約社會(huì)護(hù)理的經(jīng)濟(jì)投入。

6.創(chuàng)立社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式。我國(guó)應(yīng)該積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以機(jī)制改革、設(shè)施機(jī)構(gòu)改建、資源重新組合等多種方式，興建社區(qū)服務(wù)中心。同時(shí)逐步強(qiáng)化家庭護(hù)理服務(wù)，保證服務(wù)對(duì)象所接受的綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。家庭護(hù)理可以分為家庭健康護(hù)理和家政護(hù)理兩類，多種護(hù)理方式的結(jié)合既可促進(jìn)老年人的身心康復(fù)，又避免了醫(yī)院或護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理產(chǎn)生的高額護(hù)理消費(fèi)問題。

三、結(jié)語(yǔ)

老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)是人口老齡化和社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物。日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度給本國(guó)老年人提供了必要的經(jīng)濟(jì)保證和護(hù)理服務(wù)，為我國(guó)起步較晚的長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)提供了經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)應(yīng)以它山之石結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀，客觀分析各區(qū)域人口及社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)，不斷擴(kuò)充并完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的具體實(shí)施內(nèi)容， 堅(jiān)持護(hù)理保險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)的同時(shí)發(fā)展，以人為本，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，維持經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定，真正實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的健康老齡化。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)康復(fù)治療； 腦卒中后遺癥患者； 生活質(zhì)量； 日常生活能力

【Abstract】 Objective： To study the effect of community rehabilitation therapy on daily living ability and quality of life of patients with stroke sequelae.Method：50 patients with stroke sequelae were selected. They were randomly divided into control group and study group， 25 cases in each group. The patients in both groups were treated with routine medical treatment， but the study group was given standard community rehabilitation. The Barthel index before treatment（V1），after treatment 2 months（V2） and 5 months（V3） of two groups were compared. The FMA and ADL scores before treatment and after treatment 6 months of two groups were observed. After treatment，the NIM score difference and MBI score difference of two groups were compared. Result： There was not significant difference in the Barthel index between the two groups（P>0.05）.There were significant differences in Barthel index of two groups after treatment two and five months （P0.05）.There were significant

differences in FMA score and ADL score of two groups after treatment（P

【Key words】 Community rehabilitation therapy； Stroke sequela patients； Quality of life； Daily living ability

First-author’s address：Nan’ao People’s Hospital of Dapeng District in Shenzhen， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.006

腦卒中作為一種突發(fā)性疾病，又稱腦血管意外，主要是由腦血液循環(huán)障礙引起。腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒、肥胖等，發(fā)病率、病死率極高[1-2]。近年來(lái)，隨著對(duì)腦卒中病癥的不斷重視，治療方案也在不斷改善，因此死亡率有所下降，但存活者中約75%仍遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力等障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)[3]。社區(qū)康復(fù)對(duì)象主要是處于穩(wěn)定期和恢復(fù)期的腦卒中偏癱患者，為了使患者在家中或者在社區(qū)更好的康復(fù)，社區(qū)給患者提供良好的康復(fù)治療方法以提高患者的自理能力[4-5]。由于我國(guó)人口眾多的國(guó)情所致，大多數(shù)腦卒中患者出院后直接回到家中，未能得到系統(tǒng)的康復(fù)治療，恢復(fù)效果不理想，因此社區(qū)康復(fù)治療起著至關(guān)重要的作用。本研究主要探討社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥患者的影響作用，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月-2015年12月本院接診的50例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行研究。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各25例，對(duì)照組患者采取常規(guī)的內(nèi)科治療，研究組患者在以上基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療。研究組中男15例，女10例；腦梗死17例，腦出血8例；年齡46～80歲，平均（69.12±12.23）歲。對(duì)照組男14例，女11例；腦梗死18例，腦出血7例；年齡49～81歲，平均（71.45±13.76）歲。兩組患者病程均為30～180 d，兩組患者性別比例、年齡組成、病例種類等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采取常規(guī)的內(nèi)科治療，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并有規(guī)律地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，簡(jiǎn)單培訓(xùn)患者家屬及醫(yī)療陪護(hù)的相關(guān)康復(fù)技能，并囑咐監(jiān)督患者康復(fù)效果，按期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。（2）研究組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療。由康復(fù)治療醫(yī)師和教育護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病癥進(jìn)行針對(duì)性訪視，并根據(jù)訪視結(jié)果制定患者康復(fù)方案，具體內(nèi)容主要包括：①讓患者熟悉醫(yī)療康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及完成患者健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者簡(jiǎn)單介紹康復(fù)流程，調(diào)動(dòng)患者治療的配合度，通過(guò)溝通幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。②康復(fù)內(nèi)容主要包括健康肢位的正確擺放，輔助關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練防止出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，翻身練習(xí)，在床邊坐起躺下的反復(fù)練習(xí)，上下樓梯訓(xùn)練，行走加強(qiáng)訓(xùn)練，站起坐下的反復(fù)練習(xí)，練習(xí)站立平衡，有助行器幫助的行走訓(xùn)練，站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，相關(guān)ADL訓(xùn)練；口面部肌肉功能強(qiáng)化，鍛煉吞咽功能、言語(yǔ)引導(dǎo)；針對(duì)性治療，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，制定合適的作業(yè)訓(xùn)練，如滾筒、木釘板等手的精細(xì)功能訓(xùn)練。③對(duì)于有嚴(yán)重心理壓力、焦慮的患者，要與患者家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通，囑咐患者家屬多陪伴患者給予精神上的支持。④定期評(píng)估患者自我康復(fù)能力和生活質(zhì)量，給予心理支持疏導(dǎo)，使患者積極主動(dòng)配合護(hù)理的治療，有利于康復(fù)治療的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療前（V1）、治療2個(gè)月末（V2）、治療5個(gè)月末（V3）的Barthel指數(shù)，采用改良Bathel指數(shù)評(píng)定量表改良巴氏指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，主要包括小便、大便、如廁、修飾、洗澡、上樓梯等十項(xiàng)，滿分100分。（2）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能障礙：總分為100分，主要包括上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容：反射活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)速度。（3）采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIM）評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況，主要包括：面癱、意識(shí)、手運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、水平凝視功能、肩、臂運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前兩組患者Barthel評(píng)分指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2、5個(gè)月后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者康復(fù)治療前后的FMA、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者的FMA、ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的FMA、ADL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者NIM各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較 治療后研究組患者的水平凝視功能、手運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)肩、臂運(yùn)動(dòng)、步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)等較對(duì)照組明顯改善，尤其在手運(yùn)動(dòng)、步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)等方面改善較顯著，兩組患者NIM各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者M(jìn)BI各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較 治療后研究組患者的小便、大便、吃飯、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、步行能力、上樓梯、穿衣能力等生活基本狀況較對(duì)照組顯著提高，尤其在床椅轉(zhuǎn)移、步行能力、穿衣能力、上樓梯等方面提高較明顯，兩組患者M(jìn)BI各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是腦血管意外中的一大類疾病，發(fā)病率、病死率、致殘率均高，由于我國(guó)國(guó)情限制，患者治療后直接回到家中康復(fù)，不能得到全面的康復(fù)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、言語(yǔ)、認(rèn)知等功能障礙，造成其生活質(zhì)量下降，給患者生活以及家人都帶來(lái)了一定的影響。腦卒中患者功能能否恢復(fù)關(guān)鍵在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其具有可塑性，可塑性是指在腦內(nèi)部損傷時(shí)，腦可以自行在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身挽救損傷的傷害[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)關(guān)鍵在于神經(jīng)元，神經(jīng)元破壞后不能恢停但腦組織可以通過(guò)學(xué)習(xí)使軸突發(fā)芽，軸突數(shù)量增加，離子通道改變，啟用潛伏通路及代償未受損組織系統(tǒng)等來(lái)使其恢復(fù)[7-8]?？祻?fù)治療能提高各項(xiàng)功能恢復(fù)的程度以及能夠使患者更快適應(yīng)環(huán)境獨(dú)立生活，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，康復(fù)治療能夠加速建立腦血管側(cè)支使血液循環(huán)加快，促進(jìn)損傷部位周圍健康組織的重組或代償，可使中樞神經(jīng)的可塑性極大發(fā)揮[9-12]。早期康復(fù)治療以住院康復(fù)為主，醫(yī)師在住院期間照看患者，對(duì)提高患者功能狀況有一定的作用，但在出院后就對(duì)患者的病情起不到改善作用，為了更好的康復(fù)，如果延長(zhǎng)住院時(shí)間則可導(dǎo)致患者依賴性，造成與社會(huì)隔離以及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，但在沒有適當(dāng)措施的情況下讓患者提早出院不合理且不可行。社區(qū)康復(fù)治療彌補(bǔ)了早期康復(fù)治療在家中護(hù)理缺乏的不足，使患者在家中也能夠獨(dú)立鍛煉，促進(jìn)功能提高，使生活能夠自理，重新融入家庭和社會(huì)。且社區(qū)康復(fù)的住院費(fèi)用不高，又能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能對(duì)患者有很大利處。規(guī)范化社區(qū)康復(fù)治療方案的突出特點(diǎn)是在家庭或社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)治療，通過(guò)對(duì)患者和家庭護(hù)理人員的康復(fù)教育和培訓(xùn)，讓其在出院回家后能夠堅(jiān)持自我康復(fù)和鍛煉。一段時(shí)間后康復(fù)醫(yī)師定期上門或門診隨訪，對(duì)患者在恢復(fù)中后期的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)對(duì)康復(fù)治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整[13-16]。在社區(qū)康復(fù)中，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)者和家庭護(hù)理人員的共同參與，有較大意義。

本研究采用NIM標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量患者神經(jīng)功能變化，對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療的患者和采取常規(guī)的內(nèi)科治療的患者中，前者肩臂運(yùn)動(dòng)、手運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、步行能力等運(yùn)動(dòng)功能方面都有較大提高[17-19]。規(guī)范的社區(qū)康復(fù)能夠提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL，促進(jìn)了患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。在康復(fù)治療中通過(guò)正確擺放患者肢體，用適當(dāng)?shù)牧Χ扔幸?guī)律刺激患者的關(guān)節(jié)肌肉，阻止不正常的屈曲模式，使肌張力趨于正常，促使患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肩手功能恢復(fù)?；颊哌M(jìn)行的站立平衡和下肢的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、分離與抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)防治膝過(guò)伸，提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)和步行能力起到了積極作用[20]。對(duì)患者口面部肌肉功能訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練、言語(yǔ)治療，提高了患者的吃飯、水平凝視、言語(yǔ)等功能。對(duì)患者的心理疏導(dǎo)作用排解了患者的憂郁悲傷，使患者保持心情愉悅[21]。

總之，社區(qū)康復(fù)能夠康復(fù)患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量起著不可低估的作用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社區(qū)養(yǎng)老

2015年末我國(guó) 65歲以上人口約為1.44億，占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)了10.5%，根據(jù)趨勢(shì)判斷，人口老齡化現(xiàn)象在我國(guó)將一直長(zhǎng)期存在下去。隨著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由單一的國(guó)家負(fù)擔(dān)逐步走向社會(huì)化，再加上老年人的消費(fèi)觀念轉(zhuǎn)變、子女生活事業(yè)壓力加大、老年人空巢率不斷提高等原因，可以預(yù)見未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展空間極為廣闊。日本是世界上較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家之一，在政府引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的探索建設(shè)構(gòu)建了較為成熟先進(jìn)的私營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，其經(jīng)驗(yàn)可供我國(guó)參考借鑒。

在日本，存在“養(yǎng)老事業(yè)”和“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”：“養(yǎng)老事業(yè)”主要指由政府主辦、以老年人為對(duì)象的公共服務(wù)事業(yè)，整體上是非營(yíng)利性的；而“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”則多為民間資本經(jīng)營(yíng)的面向老年人的營(yíng)利性事業(yè)。

一、日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展歷程

第一階段：20 世紀(jì)70、80 年代，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的形成階段。在此階段，由政府指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)，扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的形成與發(fā)展。政府的養(yǎng)老事業(yè)主要為民間企業(yè)不愿涉足的低收入階層提供必要的服務(wù)，大部分老年人的養(yǎng)老需求盡量由養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)解決。因此，這個(gè)時(shí)期的主要任務(wù)一是建立市場(chǎng)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證老年人的權(quán)益，二是在政府的指導(dǎo)下，扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的建立，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

第二階段：80 年代后期，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的成長(zhǎng)期。在此階段，日本政府及相關(guān)企業(yè)開始重視和關(guān)注老年人的商品開發(fā)和老年市場(chǎng)的發(fā)展。日本厚生省成立了“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)室”。通產(chǎn)省作為政府經(jīng)濟(jì)主管部門著手制定了“老齡商務(wù)倫理綱領(lǐng)”，以加強(qiáng)行業(yè)和企業(yè)的自律。民間養(yǎng)老院協(xié)商成立了全國(guó)性的中日兩國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較研究行會(huì)，其下設(shè)立了基金會(huì)，以備個(gè)別養(yǎng)老院倒閉時(shí)對(duì)入住老人進(jìn)行補(bǔ)償和救濟(jì)。同時(shí)致力于提高從業(yè)人員的專業(yè)化水平，建立職業(yè)資格制度。1987 年，日本國(guó)會(huì)通過(guò)了“社會(huì)福利師和介護(hù)福利士法”，并于1989 年進(jìn)行了這兩項(xiàng)國(guó)家資格的首次考試。

第三階段：20 世紀(jì)90 年代，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展期。在這個(gè)時(shí)期，制定了一系列的政策措施來(lái)促進(jìn)和推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。比如“促進(jìn)福利用具研究、開發(fā)和普及的法律”、“長(zhǎng)壽社會(huì)住宅設(shè)計(jì)的指針”等。為引導(dǎo)市場(chǎng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、培育新興產(chǎn)業(yè)提供政策支持。

第四階段，2000 年以后，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張期。在此階段，改革與完善社會(huì)福利制度，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張。繼“全民皆年金”和“醫(yī)療保險(xiǎn)”之后，日本建立了世界上第5個(gè)護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)制度是日本最重要的社會(huì)保障制度。從此，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。

二、日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的模式

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)營(yíng)利性事業(yè)，內(nèi)容可以劃分為六個(gè)方面：一是老年住宅產(chǎn)業(yè)；二是老年金融產(chǎn)業(yè)；三是家務(wù)服務(wù)；四是福利器械用品；五是文化生活服務(wù)；六是其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)?，F(xiàn)已形成了老年住宅產(chǎn)業(yè)為基礎(chǔ)、金融產(chǎn)業(yè)和家政服相結(jié)合、養(yǎng)老經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)為主體的“三維一體”的養(yǎng)老模式。

（一）老年住宅a業(yè)

為鼓勵(lì)民間資本參與老年住宅建設(shè)和管理、日本政府近20年內(nèi)先后修訂或制定了《老人福祉法》、《醫(yī)療法》、《護(hù)理保險(xiǎn)法》、《高齡者居住安定確保法》、《住生活基本法》等法律；同時(shí)，地方政府也通過(guò)制定地方法規(guī)推動(dòng)民間力量參與老人住宅產(chǎn)業(yè)的投入。住宅產(chǎn)業(yè)分為多種形式，有收費(fèi)型老人公寓、老人集體住宅、晝夜看護(hù)服務(wù)旅館、三世同堂住宅、老人住宅的改建和整修等。

日本企業(yè)在建設(shè)和運(yùn)營(yíng)住宅產(chǎn)業(yè)時(shí)，非常注重?fù)Q位思考，站在老年人的角度上考慮問題，想方設(shè)法研究如何更好的為老年人提供便利。比如，居室的設(shè)計(jì)、衛(wèi)浴的設(shè)計(jì)、座椅的設(shè)計(jì)、餐飲的配備等都交由專業(yè)的公司來(lái)操作。而每一個(gè)專業(yè)問題都涉及更為深入的細(xì)分領(lǐng)域，因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細(xì)節(jié)問題外包給專門企業(yè)。住宅產(chǎn)業(yè)社會(huì)化建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的過(guò)程，帶動(dòng)了一大批類似“老人用品專賣”、“老年餐飲專營(yíng)”、“老人之家管理咨詢”、“養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)”等企業(yè)發(fā)展，這在某種程度上形成了以養(yǎng)老設(shè)施為核心的“養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)形態(tài)。

日本政府為保障老年人的居住需求推出了一系列政策性金融產(chǎn)品，如厚生勞動(dòng)省、國(guó)土交通省聯(lián)合金融住宅支援機(jī)構(gòu)（JHFA，日本政策性銀行之一）提供部分政策性貸款，利率低，零手續(xù)費(fèi)，較同期商業(yè)銀行貸款低 1-3個(gè)百分點(diǎn)；采用固定利率法，便于借貸者還款；還款期限最長(zhǎng)可達(dá)35年，充分減輕購(gòu)建者還款負(fù)擔(dān)。

（二）老年金融產(chǎn)業(yè)與家政服務(wù)

其中，老年金融產(chǎn)業(yè)包括了終身保險(xiǎn)、看護(hù)保險(xiǎn)、特殊醫(yī)療保險(xiǎn)、年金資產(chǎn)代管等，家政服務(wù)包括了家務(wù)服務(wù)、保健護(hù)理、登門洗澡服務(wù)等。其中，護(hù)理服務(wù)是日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。日本是世界上少數(shù)的推出“介護(hù)保險(xiǎn)”、實(shí)行“介護(hù)保險(xiǎn)制度”的國(guó)家，擁有標(biāo)準(zhǔn)化的介護(hù)制度，在養(yǎng)老護(hù)理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，而養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)又貫穿居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全方式。所以日本是把金融產(chǎn)業(yè)和老人保健服務(wù)有機(jī)地結(jié)合在了一起。

日本在2000年4月開始實(shí)施的《介護(hù)保險(xiǎn)法》，豐富了居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)老年人原宅居家養(yǎng)老，并且“介護(hù)保險(xiǎn)”的資金采取“稅收+保險(xiǎn)金”的形式，保證了籌措財(cái)源的穩(wěn)定。日本的“介護(hù)”是指對(duì)老年人、病人、殘障人士的照顧和護(hù)理，不同于一般的護(hù)士和護(hù)工，主要從日常生活照顧、基本醫(yī)療保障、精神生活干預(yù)等方面提供專業(yè)化服務(wù)，按介護(hù)程度輕重共分為7個(gè)級(jí)別層次。

很多專業(yè)的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)業(yè)提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，如倍樂生集團(tuán)的養(yǎng)老院都建在老人們多年熟悉的市中心的住宅區(qū)，24小時(shí)看護(hù)，家屬可以隨時(shí)來(lái)看望老人；日醫(yī)學(xué)館（Nichiigakkan）的看護(hù)部門提供家庭護(hù)理、日內(nèi)護(hù)理、失智護(hù)理、殘疾護(hù)理、上門護(hù)理和洗浴等服務(wù)，還開展護(hù)理學(xué)校，并且銷售出租護(hù)理設(shè)備，保健分部銷售保健產(chǎn)品，并提供家政、配餐和私人護(hù)理服務(wù)；西科姆（株式會(huì)社SECOM）提供生活救援、二十四小時(shí)緊急通報(bào)、室內(nèi)對(duì)外應(yīng)急求救設(shè)施以及高科技監(jiān)護(hù)老人身體狀況的裝置，以高品質(zhì)服務(wù)老年人。

（三）養(yǎng)老經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展

現(xiàn)有的養(yǎng)老經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)構(gòu)建了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防、娛樂為一體的服務(wù)網(wǎng)，切實(shí)解決了養(yǎng)老面臨的許多問題，特別是對(duì)高齡老人和老年癡呆癥患者的照顧，極大地緩解了家庭養(yǎng)老的壓力。

為了鼓勵(lì)民間成立養(yǎng)老經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，日本于 2001 年專門成立福利和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（WAM），其主要職責(zé)之一：為符合條件的民營(yíng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供低息或免息的長(zhǎng)期貸款，并制定了詳細(xì)的貸款方案，對(duì)貸款對(duì)象從性質(zhì)、業(yè)務(wù)、規(guī)模、資本作出要求。目前，其支持對(duì)象主要有社會(huì)福利設(shè)施、看護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、盈利養(yǎng)老法人等，貸款通過(guò)直接發(fā)放或金融機(jī)構(gòu)發(fā)放，融資額度為項(xiàng)目總造價(jià)扣除已獲得的補(bǔ)貼×系數(shù)（根據(jù)融資對(duì)象不同分 80%、75%、70%三種）；融資期限在3年～30年以內(nèi)，并且有6個(gè)月～3年的還款寬限期。

另外，商業(yè)銀行還開發(fā)了針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)、購(gòu)買設(shè)備、運(yùn)營(yíng)所需資金的貸款。例如，瑞穗診所輔助貸款產(chǎn)品，為經(jīng)營(yíng)診所的醫(yī)生個(gè)人或醫(yī)療法人，提供醫(yī)療場(chǎng)所建設(shè)、運(yùn)轉(zhuǎn)和設(shè)備資金，貸款額度根據(jù)有無(wú)擔(dān)?？刂圃?000萬(wàn)～1億日元以內(nèi)，運(yùn)營(yíng)用途貸款期限為10年以內(nèi)，設(shè)備購(gòu)置用途期限在15年以內(nèi)，同時(shí)，個(gè)人貸款人無(wú)需提供保證人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要法定代表人提供連帶保證。

三、日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)我國(guó)的啟示

近幾年，我國(guó)的老年人口增長(zhǎng)迅猛，且數(shù)量巨大。因此，僅僅依靠政府的力量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了養(yǎng)老問題，吸引社會(huì)力量共同養(yǎng)老才是根本路徑。

1. 國(guó)家立法，確立養(yǎng)老制度。

近年來(lái)，我國(guó)先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，出臺(tái)鼓勵(lì)政策和優(yōu)惠政策固然重要，但通過(guò)立法的方式規(guī)范養(yǎng)老制度、樹立為養(yǎng)老服務(wù)的理念更為重要。日本政府為扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，制定了明確的行業(yè)規(guī)范，并通過(guò)產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)及稅收等一系列措施扶持中小企業(yè)發(fā)展，并且相繼頒布了《國(guó)民年金法》、《老年福利法》、《老人保健法》、《推進(jìn)老年人保健福利10年戰(zhàn)略》、《護(hù)理保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)文件維護(hù)老年人權(quán)益，為老年人的養(yǎng)老服務(wù)提供全方位的法律支持。所以通過(guò)國(guó)家立法，確立養(yǎng)老制度才能真正保障養(yǎng)老的長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。

2、政府引導(dǎo)，社會(huì)興辦養(yǎng)老設(shè)施。

在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)方面，一定要堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)、加快發(fā)展”的方針，政府要制定引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的稅收、信貸等各項(xiàng)政策，采取稅收優(yōu)惠、減免費(fèi)用、信貸支持等特殊政策，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)和規(guī)范個(gè)體私營(yíng)和外資等非公有資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，從而增加對(duì)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的投入，興辦不同檔次的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。尤其是在信貸政策上，各個(gè)金融機(jī)構(gòu)在保證合理收益的基礎(chǔ)上，互相配合、加強(qiáng)合作，大力創(chuàng)新，設(shè)計(jì)契合我國(guó)各層次、各類型養(yǎng)老服務(wù)類信貸產(chǎn)品；同時(shí)，對(duì)老年人給予財(cái)稅政策支持，增強(qiáng)老年人消費(fèi)能力，培育養(yǎng)老消費(fèi)市場(chǎng)，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供更大政策優(yōu)惠，從而增強(qiáng)金融支持B老服務(wù)業(yè)的效果。

3、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)。

我國(guó)的老年人口數(shù)量巨大，養(yǎng)老院根本無(wú)法滿足養(yǎng)老需求，再加上較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，所以，應(yīng)該大力提倡居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，尤其重視社區(qū)養(yǎng)老的作用。日本推行的“小規(guī)模多功能型社區(qū)養(yǎng)老”值得借鑒，在老人的日常生活圈里（30 分鐘以內(nèi)），建設(shè)能夠提供日托服務(wù)、上門看護(hù)、短期入住、夜間探視等全年全天候護(hù)理服的綜合平臺(tái)，一則在家里就可以接受來(lái)自社區(qū)的各種護(hù)理，二則可以接受日托服務(wù)、一起開展康復(fù)訓(xùn)練、一起開展娛樂活動(dòng)，三則兒女前來(lái)探望也非常方便。在我國(guó)，應(yīng)該通過(guò)財(cái)政撥款大力加強(qiáng)社區(qū)的服務(wù)職能，完善社區(qū)養(yǎng)老人員信息，熟悉養(yǎng)老人員情況，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作為老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，增加娛樂設(shè)施，從而提高養(yǎng)老人數(shù)的生活品質(zhì)。

與此同時(shí)，大力鼓勵(lì)商業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展短期居住型、長(zhǎng)期居住型、療養(yǎng)保健型等富有特色的養(yǎng)老服務(wù)，開展更為復(fù)雜、更為細(xì)化的護(hù)理，支持信息服務(wù)、管理咨詢、人才培訓(xùn)等社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、緊急救援、心理咨詢等服務(wù)。

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