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篇1

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；醫(yī)院感染；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4831-01

近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制是目前我國(guó)感染控制工作所面臨的最大挑戰(zhàn)之一[1]。特別是重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的感染控制， ICU是醫(yī)院危急重患者搶救的區(qū)域，ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性要比普通病房患者高5-10倍[2]。因此ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群[3]。應(yīng)加強(qiáng)ICU的感染控制工作，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播?，F(xiàn)將調(diào)查方法及感染控制措施報(bào)道如下：

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院ICU 2013年1-12月53例多重耐藥菌醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。

3 討論

3.1多重耐藥菌感染部位 表1顯示，感染部位以下呼吸道感染為主，占73.6%，其次是上呼吸道感染，占15.1%，與氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用有關(guān)。當(dāng)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)，呼吸道醫(yī)院感染已成為常見(jiàn)的并發(fā)癥。氣管插管周圍分泌物的淤積和下漏導(dǎo)致細(xì)菌直徑進(jìn)入下呼吸道引起感染[4]。呼吸機(jī)管路污染，長(zhǎng)期帶機(jī)患者呼吸管路中的冷凝水是細(xì)菌的主要繁殖地，而吸痰管被病原菌微生物或耐藥菌污染，也是導(dǎo)致呼吸道感染的因素[5]。

3.2病原菌分布 表2顯示，病原菌以革蘭陰性菌為主，占86.8%，以鮑氏不動(dòng)桿菌（ABA）居首位，占47.2%。ABA主要存在于人體的皮膚表面、呼吸道、消化道及泌尿道等部位，普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中，為最常見(jiàn)的條件致病菌之一[6]。近年來(lái)，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，常引起呼吸道感染，菌血癥、泌尿道感染等，具有多重耐藥和交叉耐藥性。

4 干預(yù)措施 文獻(xiàn)報(bào)道，成功用于預(yù)防和控制多重耐藥傳播的干預(yù)措施包括：改進(jìn)手衛(wèi)生、應(yīng)用接觸隔離，主動(dòng)篩查，員工教育培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)境清潔，消毒滅菌及無(wú)菌技術(shù)操作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間更好的信息溝通[7]。

4.1 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （1）掛多重耐藥菌接觸隔離三標(biāo)識(shí)（病歷牌、一覽表、病床旁），提醒醫(yī)務(wù)人員采取接觸隔離措施。（2）正確安置患者，實(shí)施單間隔離。不能將多重耐藥感染者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放傷口及免疫功能低下者安置在同一房間。（3）病人如需到醫(yī)技科室檢查，應(yīng)通知相關(guān)科室落實(shí)接觸隔離措施，并有醫(yī)護(hù)人員陪同；如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“多重耐藥菌感染”，并與手術(shù)室交接；病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院應(yīng)書(shū)面說(shuō)明。（4）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，必要時(shí)戴面罩或護(hù)目鏡。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30-40%的耐藥菌感染[8]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的有效措施，應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)的洗手設(shè)施，并在治療車、床尾放置速干手消毒劑，使手衛(wèi)生觸手可及，提高手衛(wèi)生的依從性，阻斷耐藥菌傳播。

4.3 加強(qiáng)環(huán)境管理 多重耐藥菌對(duì)常規(guī)消毒措施敏感，因此環(huán)境清潔消毒很重要，對(duì)頻繁接觸的物表，每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒1-2次；血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表，固定使用，用后消毒。定期進(jìn)行空氣消毒和培養(yǎng)。病人出院、解除隔離時(shí)必須終末消毒。病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及生活垃圾均用雙層黃色垃圾袋密封，并注明“多重耐藥菌感染”標(biāo)識(shí)。抹布及拖布應(yīng)分區(qū)放置分區(qū)使用。

4.4 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵襲性操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，減少感染的危險(xiǎn)因素。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 分層次培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處置流程及標(biāo)本送檢、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生措施等；保潔人員培訓(xùn)：手衛(wèi)生方法、消毒劑的性質(zhì)、配制及使用時(shí)注意事項(xiàng)等。通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染防控知識(shí)及處置流程。

4.6 合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求，結(jié)合本院抗菌藥物藥敏結(jié)果選用抗生素。

4.7 加強(qiáng)督促檢查 院感科不定期對(duì)ICU進(jìn)行督查：消毒隔離措施的落實(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行，抗生素的應(yīng)用，標(biāo)本送檢等，通過(guò)參加ICU晨會(huì)及時(shí)反饋檢查情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，使各項(xiàng)措施落實(shí)到位，并將檢查結(jié)果和耐藥菌監(jiān)測(cè)情況每季度以院感簡(jiǎn)報(bào)形式向全院通報(bào)。

總之，通過(guò)落實(shí)多重耐藥菌感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染處置流程等一系列干預(yù)措施，能有效控制ICU多重耐藥菌感染的暴發(fā)流行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李清杰，劉運(yùn)喜，預(yù)防與控制醫(yī)院感染計(jì)劃實(shí)施手冊(cè)（2012-2015年）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，480-482

[2-3] 黃宏耀、敖晶晶、錢進(jìn)，ICU非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2012，22（2）：393-394

[4-5] 陳國(guó)強(qiáng)，曹華英，姚振國(guó)等，重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性調(diào)查，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2011，21（4）：794-795

[6] 袁啟明，鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2012，22（6）：1275-1276

[7] 胡必杰、宗志勇，多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].2012，67-68

[8] 李興億，劉玉村，醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010，252-253

篇2

Collective upper respiratory tract infection investigation：causes and countermeasures

［Abstract］ Objective To explore the causes of collective upper respiratory tract infection，the prevalence situation and the preventive measure in favor of completing teachers and students’ prevention public health work in the earlier time of school term.Methods Through the investigation of each department concerned and the general teachers’ and students’ in the school yard，as well as the wide spread social investigation，grasped the real，and reliable first material;contrasted and analyzed the arisen situation and the collective arisen causes 2～3 weeks before and after the earlier time of school term.Results At the initial 3 weeks，autumn in 2006，the upper respiratory tract infection disease incidence rate among the students in the school which accepted investigation reaches as high as 47.39%，the partial classes，grades and incidence rate reaches as high as 60%～80% above;in the same time the local three hospital received the medical examination of the young people about the upper respiratory tract infection equally increased 148.21%.Conclusion In the earlier time of school term，the collective upper respiratory tract infection is one of universal phenomenon，which threaten teachers’ and students’ health，the teaching activity is suffered from tremendous negative influence.It should cause the parties concerned to take emphasis on it;at the same time it’s necessary to complete student’s popular science education and the prevention public health work during this period.

［Key words］ earlier time school term;collective of the school;upper respiratory tract infection;prevention measure

2006年秋季開(kāi)學(xué)不久，我市許多中小學(xué)均發(fā)生了不同程度的學(xué)生集體上呼吸道感染（俗稱“感冒”）現(xiàn)象，對(duì)學(xué)生的身體健康、學(xué)習(xí)均產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響。筆者通過(guò)調(diào)查了解到，開(kāi)學(xué)初期學(xué)生集體上呼吸道感染是一種普遍的現(xiàn)象，但卻未得到很好的控制?，F(xiàn)對(duì)開(kāi)學(xué)初期學(xué)生集體上呼吸道感染的原因進(jìn)行分析，并提出預(yù)防建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查宜昌市夷陵中學(xué)16個(gè)班級(jí)學(xué)生1057例，男生545例，女生512例，年齡15～18歲，平均17歲。本市三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2006年9月1日秋季開(kāi)學(xué)前10天青少年因上呼吸道感染就醫(yī)共計(jì)560例，開(kāi)學(xué)后10天因上呼吸道感染就醫(yī)共計(jì)1380例，合計(jì)1940例，男1008例，女932例，年齡6～18歲，平均13歲。

1.2 調(diào)查方法 校園內(nèi)以班級(jí)為單位，調(diào)查統(tǒng)計(jì)9月1～21日，3周內(nèi)學(xué)生發(fā)病情況，結(jié)合學(xué)校醫(yī)務(wù)室、門衛(wèi)提供的資料與信息，了解學(xué)生發(fā)病就醫(yī)以及因此請(qǐng)假、缺課情況，然后匯總；同時(shí)，對(duì)本市三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（兩家三甲醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院）實(shí)地調(diào)查，獲取第一手真實(shí)可靠的資料，據(jù)此進(jìn)行前后對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 校園內(nèi)調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 夷陵中學(xué)部分班級(jí)2006年秋季開(kāi)學(xué)21天內(nèi)學(xué)生上呼吸道感染發(fā)生率及缺課情況統(tǒng)計(jì)表　略

根據(jù)我院學(xué)校醫(yī)務(wù)室提供的信息，9月12～18日1周內(nèi)學(xué)生因上呼吸道感染就醫(yī)人次達(dá)112例次（不含外出就醫(yī)或自帶藥物治療人數(shù)），平均每日16例次，是日常就診人次（5～6例次/d）的3倍左右。根據(jù)門衛(wèi)提供的數(shù)據(jù)，開(kāi)學(xué)以來(lái)3周內(nèi)，全校因病外出就醫(yī)有記錄的學(xué)生就達(dá)151人次，而這只占實(shí)際因病請(qǐng)假外出學(xué)生的1/3左右；各班級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示（見(jiàn)表1），全校缺課率達(dá)6.24%，部分班級(jí)缺課率高達(dá)15.63%，學(xué)校教學(xué)活動(dòng)不可避免地受到很大負(fù)面影響。

2.2 三家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 筆者在本市三家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 9月1日開(kāi)學(xué)前后10天三家醫(yī)院青少年上呼吸道感染就診例次比較　略

表2數(shù)據(jù)表明，開(kāi)學(xué)初期各醫(yī)院就診的青少年上呼吸道感染人數(shù)均上升1.5倍左右，平均上升148.21%。

3 討論

由本組調(diào)查結(jié)果得知，夷陵中學(xué)2006年秋季開(kāi)學(xué)初期3周內(nèi)學(xué)生上呼吸道感染發(fā)病率高達(dá)47.39%，接近半數(shù)學(xué)生集體患病；部分班級(jí)發(fā)病率甚至高達(dá)60%～80%。從三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查情況來(lái)看，開(kāi)學(xué)初期各醫(yī)院就診的青少年上呼吸道感染人數(shù)亦大幅上升，提示在此期間青少年學(xué)生上呼吸道感染發(fā)生率的顯著增高是一種普遍現(xiàn)象。導(dǎo)致開(kāi)學(xué)初期校園內(nèi)集體發(fā)生上呼吸道感染的因素是多方面的：（1）因?yàn)閷W(xué)生暑假期間，生活沒(méi)有規(guī)律，戶外活動(dòng)減少，缺乏體育鍛煉，體質(zhì)減弱，抵抗力下降。（2）開(kāi)學(xué)后，精神壓力加大，心理緊張，也會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。（3）開(kāi)學(xué)期正值夏秋季交替，氣候變化大，是上呼吸道感染等呼吸道傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，如果不注意，特別容易誘發(fā)感冒等疾病。（3）青少年屬于上呼吸道感染易感人群，開(kāi)學(xué)后，學(xué)生集中在一起，容易被傳染而形成疾病流行。（4）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，如飯前便后不洗手，隨地吐痰等。（5）環(huán)境的影響，如衛(wèi)生清掃不及時(shí)徹底，存在垃圾或死角，各種病毒和細(xì)菌乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖；教室、寢室房間空氣不流通，使各種病毒和細(xì)菌滯留在室內(nèi)。上呼吸道感染俗稱“感冒”或“傷風(fēng)”，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，是四季均可發(fā)生的常見(jiàn)呼吸道疾病。感冒臨床上又分為普通感冒與流行性感冒。普通感冒一般持續(xù)7～10天，少數(shù)可持續(xù)1個(gè)月以上。如果較重，或治療不及時(shí)，有可能向支氣管炎、肺炎、腎炎甚至是心肌炎演變，將嚴(yán)重影響學(xué)生的身體健康［1］。同時(shí)，因?yàn)閷W(xué)生集體感冒，會(huì)影響休息及學(xué)習(xí)，這些均不可避免地對(duì)教學(xué)活動(dòng)產(chǎn)生較大負(fù)面影響，應(yīng)該引起足夠重視。以下預(yù)防措施有利于避免或減輕校園內(nèi)集體感冒的發(fā)生：（1）加強(qiáng)學(xué)生健康教育，提高學(xué)生們的防范意識(shí)。學(xué)生會(huì)及各班委會(huì)應(yīng)積極配合校醫(yī)，借助校報(bào)、板報(bào)等媒體或其他形式做好健康宣傳教育，普及預(yù)防知識(shí)。（2）積極參加體育鍛煉，增加自身免疫力；尤其是假期內(nèi)應(yīng)保持良好的生活規(guī)律，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。（3）注意飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)多喝水，多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；同時(shí)養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，保證充分的休息和睡眠。（4）根據(jù)天氣情況隨時(shí)增減衣服；尤其是體育鍛煉出汗后應(yīng)及時(shí)擦干汗水，以防感冒。（5）教室及寢室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通；經(jīng)常對(duì)寢室、教室及其他公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒。（6）學(xué)校保潔部門應(yīng)加大校園環(huán)境衛(wèi)生的清掃，為師生員工提供干凈整潔的校園環(huán)境。（7）必要時(shí)采用藥物預(yù)防；如注射免疫球蛋白、流感疫苗、干擾素等［2］。（8）生病后及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)取醫(yī)學(xué)專家意見(jiàn)。若為流行性感冒，則必須隔離治療。總之，只要有關(guān)部門重視，在廣大師生中加強(qiáng)宣傳，主動(dòng)采取有效的預(yù)防措施，就能夠減少或避免感冒等上呼吸道傳染性疾病在師生中的流行，并有利于學(xué)校教學(xué)工作的順利進(jìn)行及質(zhì)量的保障。

［參考文獻(xiàn)］

篇3

【摘要】 目的了解我院神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病的特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)我院神經(jīng)外科2008年4月-2008年12月收住的535例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 神經(jīng)外科術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率12.34%，例次感染發(fā)生率14.01%;感染部位以下呼吸道感染和顱內(nèi)感染為主，占全部感染的73.40%，病原菌以G-菌為主，占59.02%，其次是G+菌，占29.51%，真菌占11.47%。結(jié)論 采取綜合性的防范措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的清潔消毒，手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，正確合理的使用抗菌藥物，是有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;醫(yī)院感染;控制措施;病原菌

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，保證醫(yī)療安全，本文分析我院神經(jīng)外科2008年4月-2008年12月的住院手術(shù)患者資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 535例手術(shù)患者，男321例 ，女214例，年齡11個(gè)月～72歲。平均住院時(shí)間(21.11±11.71)d。

1.2 調(diào)查方法 a.由醫(yī)院感染科工作人員每日定時(shí)下科室填寫當(dāng)天手術(shù)患者日志，內(nèi)容包括患者切口分級(jí)、ASA分級(jí)、麻醉類型、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期用藥及各種相關(guān)導(dǎo)管的使用。b.發(fā)生醫(yī)院感染確診后填術(shù)病人感染監(jiān)測(cè)表，配合主管醫(yī)師及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。c.每月由醫(yī)院感染科專職醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析、總結(jié)、反饋。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]確定各部位醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 535例手術(shù)患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者66例，醫(yī)院感染率12.34%，例次感染75例次，例次感染發(fā)生率14.01%。居全院科室第5位，與全院同期平均感染率3.33%和例次感染率3.57%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 感染患者住院時(shí)間 發(fā)生醫(yī)院感染患者的住院時(shí)間(14～115)d，平均(44.41±20.99)d，感染患者的住院時(shí)間顯著超過(guò)了神經(jīng)外科手術(shù)患者的平均住院時(shí)間(21.11±11.71)d(P

2.3 醫(yī)院感染部位分布 以下呼吸道感染和顱內(nèi)感染為主，占全部感染的73.42%;下呼吸道感染34例，感染率6.34%;顱內(nèi)感染25例，感染率為4.67%。醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1。表1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(%)

2.4 多重感染 66例感染患者中發(fā)生多重感染7例，占感染例數(shù)的10.6%，其中細(xì)菌混合感染6例，細(xì)菌與真菌混合感染1例，7例中有2例惡性腦瘤患者發(fā)生3次以上感染。

2.5 醫(yī)院感染病原菌 66例醫(yī)院感染病例送檢標(biāo)本57份，分離到細(xì)菌及真菌61株，病原菌種類細(xì)菌占80%;真菌占6%;合并細(xì)菌與真菌占14%，其中G-菌36株，G+菌18株，真菌7株。病原菌的分布及構(gòu)成比(%)，見(jiàn)表2。

2.6 基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染的關(guān)系 見(jiàn)表3。表2 醫(yī)院感染患者病原菌分布構(gòu)成比(%)表3 基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染率(%)

3 討論

本組資料顯示神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，感染部位以呼吸道和顱內(nèi)感染為主，此結(jié)果與多篇報(bào)道相符[2-4]。呼吸道感染多發(fā)生在病情危重并行氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，此類患者機(jī)體免疫功能低下，長(zhǎng)期臥床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力較差，氣管插管或氣管切開(kāi)易損傷呼吸道黏膜造成屏障功能減低，氣管插管周圍分泌物的淤積和下漏導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入下呼吸道等均可引起感染[5]，而吸痰管被病原菌微生物或耐藥菌所污染也是導(dǎo)致呼吸道感染的因素。顱內(nèi)感染是由于手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)及術(shù)野暴露時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)腦脊液漏等因素有關(guān)，從25例顱內(nèi)感染患者的資料顯示，患者均放置了腦室引流管，這可能與更換引流管不及時(shí)，操作不嚴(yán)格，污染創(chuàng)面，引流管倒流等增加了病原菌感染機(jī)會(huì);其次為患者自身病情危重，免疫功能低下，機(jī)體抗感染能力下降，均是造成患者顱內(nèi)感染的原因。

本結(jié)果顯示75例感染患者，共檢出病原菌61株，其中細(xì)菌占80%，真菌占6%，合并細(xì)菌與真菌占14%，病原菌以G-桿菌為主，占75.5%，其中主要為銅綠假單孢菌，其次為肺炎克雷伯氏菌。G+球菌約占24.5%，以金黃色葡萄球菌為首，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[6-7]。這些與長(zhǎng)期不合理應(yīng)用抗菌藥物造成的菌群失調(diào)有關(guān)。

我科針對(duì)這次神經(jīng)外科的調(diào)查結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，使全科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格重視，查找原因，針對(duì)高?；颊呒氨∪醐h(huán)節(jié)積極采取預(yù)防控制措施，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的清潔消毒。對(duì)各種留置導(dǎo)管及時(shí)更換，操作時(shí)防止導(dǎo)管倒置，在病情允許情況下盡量縮短留置導(dǎo)管的時(shí)間，疑有感染及時(shí)正確地采集標(biāo)本做病原學(xué)檢查，正確合理的使用抗菌藥物。通過(guò)采取綜合性的防范措施，使神經(jīng)外科醫(yī)院感染率得到了有效控制。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：急性上呼吸道感染；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0208-01

急性上呼吸道感染是較為常見(jiàn)的呼吸科疾病[1]，該疾病主要是由于病原體的侵入造成了患者的鼻咽部位出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)。在以往對(duì)于急性上呼吸道感染的治療中，往往忽略了護(hù)理的重要性。然而近些年來(lái)，在護(hù)理質(zhì)量的高低在已經(jīng)成為了評(píng)判醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平的一個(gè)重要的指標(biāo)[2]。本文回顧分析了我院內(nèi)科2010年8月至2012年2月收治的急性上呼吸道感染的患者132例，現(xiàn)對(duì)其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本次研究選擇的對(duì)象共132例，均為我院內(nèi)科2010年8月至2012年2月收治的急性上呼吸道感染的患者，對(duì)其進(jìn)行分組護(hù)理，按照隨機(jī)的方式將其平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組患者66例。由于本院為高校校醫(yī)院，因而，患者的年齡跨度為17～26歲，平均年齡22.8±3.4歲。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況均無(wú)太大差異（P>0.05），不對(duì)該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組66例采取傳統(tǒng)的護(hù)理治療，觀察組66例在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。具體操作如下。

1.2.1嚴(yán)密觀察生命體征變化：在監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)要密切關(guān)注患者是否有頭暈、胸悶、眼花等情況發(fā)生。根據(jù)其體征變化，觀察組采用盡量減少抗生素用藥以及抗生素盡量不混用的方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的抗生素用藥的方法。

1.2.2心理干預(yù)：患者在治療中若產(chǎn)生發(fā)熱、畏寒、頭暈、頭痛、惡心、鼻塞、流涕、反胃、疼痛、咽喉腫痛、淋巴結(jié)腫大等不適的情況，會(huì)對(duì)醫(yī)生的治療就會(huì)產(chǎn)生抵觸的心理和懷疑的情緒。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡可能多的和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其需要，耐心的講解該病的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解到治療后的疼痛屬于正常的反應(yīng)，應(yīng)該采取一些藥物治療、飲食治療來(lái)加以干預(yù)，會(huì)很快恢復(fù)健康，這樣便能減少患者的恐懼與顧慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。院方還應(yīng)做好病房的通風(fēng)換氣工作，以減輕患者呼吸的不適感，也避免了患者間的交叉?zhèn)魅尽?/p>

1.2.3臨床記錄：兩組患者都要在護(hù)理人員的幫助下分別記錄其治愈出院的時(shí)間以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥包括治療中的藥品不良反應(yīng)、機(jī)體進(jìn)展性病變等情況。還應(yīng)該記錄患者的復(fù)診進(jìn)行的情況。復(fù)診主要包括患者在臨床痊愈后出院的4周內(nèi)要求再來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并且到呼吸系統(tǒng)疾病科進(jìn)行就診。同時(shí)，由于該病的治療后的復(fù)查、走訪的時(shí)間較長(zhǎng)，患者存在復(fù)診部分還需進(jìn)行治療的情況，因而要統(tǒng)計(jì)其住院的總費(fèi)用。

1.2.4飲食指導(dǎo)：為了保證患者的機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)務(wù)工作者需要對(duì)患者注射復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等營(yíng)養(yǎng)液，以維持其水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食，同時(shí)要注意觀察其有出現(xiàn)腹痛、腹脹的情況?；颊叩娘嬍硲?yīng)當(dāng)主要由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食等組成，并且其飲食要遵循少量多餐的原則，以保證患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

上呼吸道感染是臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸道的疾病，其病原體多為一些病毒造成的感染，病毒感染占到呼吸道感染的九成以上[3]?；颊咧饕呐R床癥狀時(shí)出現(xiàn)鼻炎、咽炎以及流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。上呼吸道感染會(huì)給患者的生理健康帶來(lái)較大的危害。因此我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該做好以下的預(yù)防措施：（1）保持宿舍的環(huán)境衛(wèi)生整潔，經(jīng)常開(kāi)窗換氣，勤洗、勤換被褥，講究衛(wèi)生，勤洗手。關(guān)注天氣變化，及時(shí)增減衣物。（2）由于學(xué)生大多只能在食堂吃飯，因而食堂應(yīng)該注重加強(qiáng)學(xué)生飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，在制作營(yíng)養(yǎng)餐時(shí)應(yīng)該更多的考慮學(xué)生的身體所需。學(xué)生應(yīng)該做到不挑食，多吃蔬菜瓜果，一日三餐保質(zhì)保量，按時(shí)進(jìn)餐，尤其是早餐。（3）學(xué)生應(yīng)該盡量多的參與并且進(jìn)行一些戶外的體育鍛煉活動(dòng)，比如籃球、羽毛球等活動(dòng)，以增強(qiáng)自身的抵抗力[4]。（4）少去人流量較大的地方，保證屋內(nèi)溫度適宜，定期對(duì)宿舍的地面進(jìn)行清掃，不要在宿舍中放置過(guò)多的垃圾，被褥要定期進(jìn)行消毒處理，以防止病原的傳播和擴(kuò)散，也防止該病的交叉?zhèn)魅?。?duì)于患病的學(xué)生，要盡量使其與其他同學(xué)隔離，防治傳染。（5）許多的呼吸科疾病在臨床中的表現(xiàn)并不明顯，學(xué)生也不會(huì)感覺(jué)不適，從而忽略了病情，以致貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，為了自身的健康，學(xué)校應(yīng)該定期的組織學(xué)生進(jìn)行全面的身體檢查，從而了解自身的健康狀況，并且針對(duì)一些小的問(wèn)題早做調(diào)整和處理。輔導(dǎo)員應(yīng)該在日常生活中對(duì)學(xué)生的身體的異常情況保持高度的警惕。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞 腦血管病 院內(nèi)感染 臨床分析

資料與方法

一般資料：全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查，其腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]。年齡60~85歲，平均68.5歲。男80例，女32例，男女比例5∶2。其中腦出血35 例，腦梗死70例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，合并有球麻痹25例，合并有意識(shí)障礙8例，導(dǎo)尿治療15例。有高血壓病史58例，有糖尿病病史25例，冠心病病史22例。

調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法系統(tǒng)全面查閱病例，經(jīng)2人以上確認(rèn)為感染及部位，填寫所設(shè)計(jì)的感染調(diào)查表。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療情況：以全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)定的《醫(yī)院感染監(jiān)控指南》為依據(jù)。112例病人全部接受正規(guī)的急性腦血管病的治療方案和抗感染治療。

結(jié) 果

醫(yī)院感染發(fā)生情況：①醫(yī)院感染主要發(fā)生在病情較重、臥床、有意識(shí)障礙、球病人；②感染部位分布見(jiàn)表1。其中，呼吸道感染80 例，占71.4 %。包括下呼吸道感染75例，占66.97 %；泌尿系統(tǒng)感染28例，占25 %；腸道感染4例，占3.57 %。③下呼吸道感染病原菌分布見(jiàn)表2 。下呼吸道感染75例中25例做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)以革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌為主。最多見(jiàn)的感染細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌。

二重感染發(fā)生情況：有10例患者合并真菌感染，占8.93%。其中，口腔霉菌感染5例，肺部霉菌感染4例，腸道霉菌感染1例。

討 論

院內(nèi)感染發(fā)生的原因：①老年人器官儲(chǔ)備能力差、免疫力低，在應(yīng)急時(shí)易并發(fā)感染 。急性腦血管病多見(jiàn)于老年人，老年人的器官隨著年齡的老化而衰退，患者多有多器官的慢性疾病如高血壓、心血管病、慢性支氣管炎、糖尿病等，在急性腦血管病的應(yīng)急下，導(dǎo)致系統(tǒng)器官功能減退，免疫功能低下易造成外原性感染。②肺部感染是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染：本文中肺部感染占66.97%。這可能因?yàn)楹粑罏闄C(jī)體的門戶與病外界接觸機(jī)會(huì)最多，感染的機(jī)會(huì)最多，而且患者在免疫功能低下時(shí)呼吸道黏膜細(xì)胞表面的纖維連接素喪失使細(xì)菌粘附定植而引起感染，加上病人臥床肺底肺泡受壓，球麻痹排痰不能，以及食物的誤吸誤咽導(dǎo)致肺內(nèi)感染[2]。③飲食不衛(wèi)生增加腸道感染機(jī)會(huì)：由于鼻飼、飲食衛(wèi)生未注意，易致腸道感染。本文3.57%的腸道感染，只要加強(qiáng)飲食衛(wèi)生的護(hù)理，是可以避免腸道感染。④導(dǎo)尿、臥床增加尿路感染的機(jī)會(huì)：雖然導(dǎo)尿增加尿路感染的機(jī)會(huì)，但本文中導(dǎo)尿治療15例，而發(fā)生尿路感染的25例，這可能還與病人臥床，外引清潔不好有關(guān)，尤其是女性患者。⑤抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致合并二重感染：本文中10例病人發(fā)生二重感染，一方面與老年人免疫力低下，加上球麻痹感染不宜控制，抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)或聯(lián)合應(yīng)用抗生素有關(guān)。

感染部位：本組資料顯示最常見(jiàn)的細(xì)菌感染部位是呼吸道，多為下呼吸道感染，泌尿道和腸道也是感染常見(jiàn)部位。合并真菌感染患者中，口腔和肺部是常見(jiàn)的發(fā)病部位。

常見(jiàn)病原菌：資料顯示有感染高危因素患者的病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌等[3]。本文下呼吸道感染75例中25例做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)以革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌為主，最多見(jiàn)的感染細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌，也支持這一點(diǎn)?；颊甙l(fā)生院內(nèi)感染，而在痰檢結(jié)果未出結(jié)果時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)上應(yīng)首選抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的廣譜抗生素，有利于感染的控制，盡快、近早做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，更能有針對(duì)性選擇抗生素，有利于縮短病程，減少二重感染的發(fā)生。

防止感染的措施：對(duì)于急性腦血管病的病人必須實(shí)行保護(hù)性措施，如凈化空氣，減少探視，加強(qiáng)生活護(hù)理，勤翻身捶背，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好皮膚、口腔、尿道外口、肛周的清潔護(hù)理；有誤吸誤咽的及早給予鼻飼治療，減少誤吸誤咽的途徑；加強(qiáng)支持治療，有針對(duì)性的治療各種感染，防止濫用藥物。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1 中華神經(jīng)科會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379

篇6

一、堅(jiān)持預(yù)防為主工作方針，做好傳染病防治工作。

1、建立了預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，依法對(duì)全輔導(dǎo)區(qū)20xx秋季入學(xué)新生及轉(zhuǎn)學(xué)插班生進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)無(wú)證或有漏種現(xiàn)象的兒童，及時(shí)開(kāi)出補(bǔ)種通知單，通知家長(zhǎng)及時(shí)到衛(wèi)生院進(jìn)行補(bǔ)種。

2、根據(jù)國(guó)家、省計(jì)免程序和要求，積極配合保健所做好了預(yù)防接種前的組織發(fā)動(dòng)、家長(zhǎng)告知等工作，努力提高接種率。

3、秋季是各種傳染病的高發(fā)季節(jié)，為有效阻斷呼吸道傳染病在校園的傳播，本學(xué)期一開(kāi)學(xué)，學(xué)校衛(wèi)生室就著手開(kāi)展了防控工作，召開(kāi)了三次班主任會(huì)議，組織學(xué)習(xí)有關(guān)呼吸道傳染病的預(yù)防知識(shí)和學(xué)校、班級(jí)、學(xué)生停課標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)防控措施。建立了晨檢制度和缺勤、缺課監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告，班主任每天及時(shí)上報(bào)晨檢情況的。開(kāi)展多種形式的衛(wèi)生宣教，利用校廣播為全校師生作了多次的預(yù)防呼吸道傳染病知識(shí)的講座，出了二期黑板報(bào)和櫥窗宣傳。為有效防控，印發(fā)了預(yù)防呼吸道傳染病告家長(zhǎng)書(shū)，讓家長(zhǎng)配合學(xué)校做好預(yù)防工作。要求每個(gè)任課教師與班主任一起做好課間的開(kāi)窗通風(fēng)、空氣消毒工作。使學(xué)校未因流感流行而停課，保障了學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序。

4、加強(qiáng)對(duì)學(xué)校飲食、飲水管理監(jiān)督，衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組成員經(jīng)常對(duì)食堂進(jìn)行衛(wèi)生工作監(jiān)督。食堂工作人員100%持有健康證，食堂食品貯存、加工及餐具清洗、消毒各個(gè)環(huán)節(jié)符合衛(wèi)生要求，杜絕了食物中毒和食源性疫病的發(fā)生。

二、加強(qiáng)學(xué)生健康狀況的監(jiān)測(cè)與常見(jiàn)病防治。

1、制訂了“六病”防治計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施防治措施。期末校醫(yī)、體育教師對(duì)全校學(xué)生進(jìn)行身高、體重、視力檢測(cè)，做好學(xué)生健康狀況監(jiān)測(cè)，建檔率達(dá)100%。對(duì)有器質(zhì)性病癥的學(xué)生專門建檔進(jìn)行跟蹤管理，對(duì)患近視、沙眼、齲齒、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖的學(xué)生均通知家長(zhǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好疾病防治。

2、利用學(xué)校廣播、櫥窗、板報(bào)、小報(bào)等陣地進(jìn)行“六病”防治宣傳，培訓(xùn)小衛(wèi)生員加強(qiáng)監(jiān)督，教育學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！傲　狈乐温蔬_(dá)100%。

三、加強(qiáng)日常的衛(wèi)生服務(wù)，方便廣大學(xué)生。

設(shè)立衛(wèi)生室，由衛(wèi)技專業(yè)人員負(fù)責(zé)。建立了一卡、四薄、二統(tǒng)計(jì)。一卡：學(xué)生健康卡(達(dá)100%)；四?。簩W(xué)生晨檢個(gè)人衛(wèi)生記載薄、因病缺課記載薄、傳染病預(yù)防記載薄、衛(wèi)生室門診記載?。欢y(tǒng)計(jì)：“六病”防治、學(xué)生形態(tài)機(jī)能統(tǒng)計(jì)。做到定期檢查，及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析、上報(bào)、制表上墻，做好各項(xiàng)衛(wèi)生保健資料積累歸檔工作。保健老師能做到每天早上班、晚下班，中午不休息，全天候?yàn)閺V大師生服務(wù)，如測(cè)血壓、量體溫，學(xué)生的小傷小病都能得到及時(shí)有效的處理，不僅方便了大家，而且大大降低了學(xué)生因病缺課率。

四、認(rèn)真實(shí)施健康教育工作

1、開(kāi)設(shè)健康教育課，開(kāi)課率達(dá)到100%，并做到“五有”：有課時(shí)(每周0.5課時(shí))、有教師(體育教師兼)、有課本、有教案、有考核，并把考核情況的及時(shí)匯總上報(bào)市教育局。

篇7

痰，是人體呼吸道的分泌物，它是通過(guò)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)，從肺部向上呼吸道推動(dòng)，最后，通過(guò)人的正?？人苑瓷鋸臍夤軆?nèi)咳出排出體外，正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤(rùn)而分泌的少量粘液。但當(dāng)人吸入刺激性氣體、塵埃、致病細(xì)菌、病毒等有害微生物時(shí)，上呼吸道就可能發(fā)生炎癥，或者肺部發(fā)生疾病，呼吸道就會(huì)分泌增加，痰量就，全國(guó)公務(wù)員共同的天地會(huì)增加，而痰的性質(zhì)也會(huì)發(fā)生變化，可以由粘痰變成黃膿痰。比如：在支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核空洞形成時(shí)，肺化膿性炎癥時(shí)，黃膿痰的量就會(huì)增加，而且里面可以含大量的致病菌。

呼吸道分泌少量的粘液是正常的，它對(duì)人可以起一個(gè)保護(hù)作用。當(dāng)人吸入比較冷和干燥的空氣時(shí)，通過(guò)呼吸道可以使進(jìn)入肺內(nèi)的含氧空氣進(jìn)行濕潤(rùn)和加溫，也可以使吸入空氣中的塵埃、有毒的其他顆粒以及空氣中的含細(xì)菌的塵埃顆粒吸附在濕潤(rùn)的支氣管壁上，通過(guò)支氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，推向上呼吸道，通過(guò)咳嗽排出體外，起到了保護(hù)肺臟的作用。

肺臟通過(guò)呼吸道與外界直接相通，空氣的污染物是多種多樣的，其中也包涵了痰液與塵埃結(jié)合后干燥的顆粒，通過(guò)人的呼吸吸入肺臟，一旦人體抵抗力下降，那么，呼吸系統(tǒng)發(fā)生炎癥而得病的機(jī)會(huì)就大大增加。經(jīng)科學(xué)家們研究，認(rèn)為由于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，感染肺部的致病微生物多而復(fù)雜。再說(shuō)病人又可通過(guò)呼吸系統(tǒng)的分泌物，痰液的排出，打噴嚏等可以再污染空氣，再可以使人吸入。這樣周而復(fù)始的傳染而感染，所以，呼吸道的傳染病流行傳染是很快的。況且，結(jié)核桿菌在干燥的塵埃中存活的時(shí)間很長(zhǎng)，所以，危害也就更大。

呼吸道傳播的方式，主要是通過(guò)痰液污染了空氣，污染了空氣中的塵埃。有人通過(guò)測(cè)定，正常人每天24小時(shí)至少要吸入10～12個(gè)立方米的空氣，否則不能維持人正?；顒?dòng)所需的氧氣。這十多個(gè)立方米的空氣中，能被人利用的也只有含20.9%的氧氣，可想而知，這十多立方米的空氣中含有多少人體所不需要的東西，其中包含著有害有毒物以及干燥的帶細(xì)菌的塵粒。所以如何減少這些不必要的甚至是有害的物質(zhì)的吸入，就需要凈化我們的環(huán)境，減少對(duì)環(huán)境的污染。

隨地吐痰是一種惡習(xí)。我國(guó)是一個(gè)有著幾千年歷史的古代文明國(guó)家，在東漢華陀的“中芷經(jīng)”早就指出，結(jié)核病是“傳尸者，非一門相傳而成也，或問(wèn)病吊喪而得，或朝走暮游而逢?！比A陀實(shí)際上已經(jīng)考慮到結(jié)核病是通過(guò)空氣在傳染，只是當(dāng)時(shí)科學(xué)發(fā)展的限制，似乎尚未認(rèn)識(shí)痰（飛沫）空氣人而傳播。痰是呼吸道傳播疾病的元兇，這個(gè)道理現(xiàn)在已被現(xiàn)代文明所認(rèn)識(shí)。所以禁止隨地吐痰，隨地吐痰應(yīng)該受到社會(huì)的遣責(zé)，從懂事的孩子起都應(yīng)該知道不要隨地吐痰，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

我國(guó)解放后，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，要靠衛(wèi)生來(lái)保駕護(hù)航，在全國(guó)各地創(chuàng)建衛(wèi)生城衛(wèi)生鎮(zhèn)似雨后春筍般開(kāi)展起來(lái)，在公共場(chǎng)所的衛(wèi)生中，把禁止隨地吐痰也列為重點(diǎn)之一，有的地方性法規(guī)中還將隨地吐痰列入了罰款的范圍，有的地方發(fā)現(xiàn)隨地吐痰除了要你擦凈痰液以外，還罰打掃衛(wèi)生等等強(qiáng)制性措施，以遏制隨地吐痰。說(shuō)到這里，我們應(yīng)該對(duì)隨地吐痰的危害有足夠的認(rèn)識(shí)了，我們大家應(yīng)該積極行動(dòng)起來(lái)，反對(duì)隨地吐痰，禁止隨地吐痰。

篇8

【中圖分類號(hào)】G479

【文章編號(hào)】1000-9817(2012}05-0616-02

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷和損傷；健康教育；學(xué)生；體育和訓(xùn)練

高中生軍訓(xùn)是根據(jù)《中華人民共和國(guó)兵役法》的規(guī)定，在高

中實(shí)施的一項(xiàng)軍事訓(xùn)練，目的是鍛煉學(xué)生的體質(zhì)和意志，且受

到學(xué)生和家長(zhǎng)的好評(píng)。但由于高中生的年齡相對(duì)較小，大多是

初次離開(kāi)父母，與同學(xué)一起居住軍營(yíng)，獨(dú)立生活能力較差，平時(shí)

缺乏鍛煉，常會(huì)在軍訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)一些如中暑、上呼吸道感染、

創(chuàng)傷等疾病。筆者通過(guò)總結(jié)和探討，提出一些預(yù)防相關(guān)常見(jiàn)

病健康干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象　整群選取201l級(jí)蚌埠市某中學(xué)高一學(xué)生953名為

健康教育干預(yù)組，以2010級(jí)該校高一學(xué)生992名為對(duì)照組。所

有學(xué)生年齡為13—16歲，平均15歲。

1.2　方法　2010級(jí)高一學(xué)生軍訓(xùn)前未給予特別的提前干預(yù)，

2011級(jí)高一新生給予提前干預(yù)后再進(jìn)行軍訓(xùn)。2次軍訓(xùn)時(shí)的、

氣溫、內(nèi)容、地點(diǎn)、時(shí)間和訓(xùn)練量都事先和部隊(duì)溝通后要求基本

一樣。根據(jù)創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷和記錄創(chuàng)傷的發(fā)病人數(shù)；

根據(jù)上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷和記錄上呼吸道感染發(fā)病

人數(shù)；根據(jù)“職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)中暑發(fā)病人數(shù)進(jìn)行診

斷和記錄。

1.3　干預(yù)措施　(1)在軍訓(xùn)前通過(guò)召集學(xué)生和班主任開(kāi)會(huì)，以

“給家長(zhǎng)一封信”及校園網(wǎng)等方法強(qiáng)調(diào)軍訓(xùn)期間對(duì)于學(xué)生要求：

①學(xué)生參加軍訓(xùn)用的鞋子至少備2雙替換，要求為布料、透氣

性好、比日常所穿稍大的系帶鞋子，襪子至少備4雙替換，要求

為布料、透氣性好、大小合適，不赤足穿鞋。②參加軍訓(xùn)用的

軍服最好借別人穿過(guò)、經(jīng)過(guò)清洗爆曬后的舊軍服。如是新軍

服，要反復(fù)泡洗和爆曬，布料選含棉量大于50％的，避免化纖衣

物不吸汗而損傷皮膚。衣服要寬松，準(zhǔn)備2套以上備換。(2)

要求學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉、耐熱訓(xùn)練，做好衛(wèi)生知識(shí)健康教育工

作，提前進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，克服膽怯和逞強(qiáng)心理。(3)軍訓(xùn)

期間學(xué)生住宿營(yíng)房的空調(diào)遙控器由教師統(tǒng)一管理，空調(diào)不直接

對(duì)學(xué)生吹風(fēng)，空調(diào)溫度調(diào)至27℃，且每晚由教師對(duì)學(xué)生住宿營(yíng)

房進(jìn)行檢查。(4)督促學(xué)生每天做好營(yíng)房衛(wèi)生，每日由教師檢

查2次，每天室內(nèi)通風(fēng)換氣2次，每次不少于1 h。督促學(xué)生勤

洗手，不與他人混用毛巾、臉盆等洗簌用品及水杯、餐具，不用

不清潔的手觸碰口、鼻、眼，不吃不潔食物。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生傳染

性疾病的學(xué)生立即隔離。(5)與部隊(duì)溝通，保證學(xué)生的科學(xué)飲

食，根據(jù)訓(xùn)練強(qiáng)度的變化，科學(xué)編制食譜，制定食譜時(shí)既遵照營(yíng)

養(yǎng)原則，又考慮學(xué)生飲食習(xí)慣，注意飯菜色、香、味、形和多樣

化。堅(jiān)持合理膳食制度，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生。堅(jiān)持分餐制，運(yùn)動(dòng)結(jié)

束10 min后再進(jìn)食，進(jìn)食后休息1.5～2.5 h后再進(jìn)行劇烈運(yùn)

動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練間隙多喝綠豆湯和白開(kāi)水。一旦發(fā)現(xiàn)頭暈、惡

心等身體不適，立即報(bào)告教官并就醫(yī)，減少中暑的發(fā)生率。

1.3　數(shù)據(jù)處理對(duì)軍訓(xùn)2 a中學(xué)生常見(jiàn)的創(chuàng)傷、上呼吸道感染

和中暑的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

2　結(jié)果

2010級(jí)高一學(xué)生創(chuàng)傷的發(fā)病率為7.35％，上呼吸道感染

的發(fā)病率為5.98％，中暑發(fā)病率為2.83％；201 1級(jí)高一學(xué)生創(chuàng)

傷的發(fā)病率為1.81％，上呼吸道感染的發(fā)病率為3.43％，中暑

發(fā)病率為1.5l％。2 a間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2值分別為

34.42，7.11，4.02，P值均

3　討論

結(jié)果顯示，軍訓(xùn)前的提前干預(yù)降低了高中生軍訓(xùn)常見(jiàn)病的

發(fā)病率。創(chuàng)傷、上呼吸道感染和中暑都是軍訓(xùn)中常發(fā)生的疾

病，其發(fā)病原因和對(duì)策如下：(1)軍訓(xùn)時(shí)學(xué)生穿的鞋子硬、赤足

穿鞋、寬松度不夠、新軍服布漿硬容易摩擦皮膚，是造成學(xué)生創(chuàng)

傷的重要原因。軍訓(xùn)屬于戶外活動(dòng)多的鍛煉，且參訓(xùn)者都是18

歲以下的學(xué)生，好動(dòng)又粗心，也是足部易受傷的原因之一。

軍訓(xùn)時(shí)，學(xué)生穿鞋訓(xùn)練的時(shí)間長(zhǎng)，腳易出汗，細(xì)菌容易滋生，如

果不能及時(shí)蒸發(fā)汗液，易發(fā)生足部皮膚感染，使足部抵抗力

下降，更易發(fā)生破損；軍訓(xùn)時(shí)站立時(shí)間久，會(huì)因?yàn)殪o脈血回流不

暢而引起足部腫脹，足部皮膚變薄，隨著足部與鞋子之間相互

較長(zhǎng)時(shí)間的摩擦，發(fā)生足部摩擦損傷。學(xué)生參加軍訓(xùn)用的軍服

最好借舊軍服，或把新軍服反復(fù)泡洗，將布漿洗柔軟；布料選含

棉量大于50％的，是為了增加軍服吸汗和透氣性，避免化纖衣

物不吸汗而損傷皮膚。(2)學(xué)生訓(xùn)練后睡眠時(shí)貪涼，把空調(diào)溫

度調(diào)得過(guò)低，讓空調(diào)直接吹身體睡眠，而睡眠時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的興

奮性減弱，機(jī)體抵抗力下降，基本處于“不設(shè)防”狀態(tài)，易發(fā)生上

呼吸道感染。因此，規(guī)定軍訓(xùn)期間學(xué)生住宿營(yíng)房的空調(diào)遙控器

由教師統(tǒng)一管理。為減少由于衛(wèi)生不潔及交叉感染造成的上

呼吸道感染，督促學(xué)生每天做好營(yíng)房衛(wèi)生和自我衛(wèi)生，每日由

教師檢查，并做好室內(nèi)通風(fēng)換氣。(3)夏天呆在室內(nèi)吹空調(diào)和

風(fēng)扇時(shí)間過(guò)久、缺乏鍛煉及對(duì)熱的耐受性下降是造成軍訓(xùn)時(shí)中

暑的重要因素。因此，提倡學(xué)生暑假加強(qiáng)耐熱鍛煉，同時(shí)應(yīng)向

學(xué)生宣傳穿透氣、透水性較好棉質(zhì)軍服，促進(jìn)熱量散發(fā)。訓(xùn)練

間隙多喝綠豆湯和鹽開(kāi)水，補(bǔ)充訓(xùn)練中出汗減少的水分和電解

質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心等身體不適，立即報(bào)告教官并就醫(yī)，以

早期發(fā)現(xiàn)和治療中暑。

本調(diào)查中，高一學(xué)生最常見(jiàn)的疾病是創(chuàng)傷、中暑和上呼吸

道感染，與其他報(bào)道基本類似。2010級(jí)高一學(xué)生創(chuàng)傷的

發(fā)病率為7.35％，高于文獻(xiàn)記載，這可能與高中生年

齡較低、自我保護(hù)能力差、缺乏軍訓(xùn)保健常識(shí)有關(guān)。2011級(jí)高

一學(xué)生創(chuàng)傷的發(fā)病率降為1.81％，低于相關(guān)報(bào)道，說(shuō)明高

中生可教育性強(qiáng)，通過(guò)做好軍訓(xùn)前的提前干預(yù)，可以有效降低

創(chuàng)傷的發(fā)病率。本次研究2010年中學(xué)生中暑發(fā)病率為

2.83％，2011年降為1.51％，與大學(xué)生軍訓(xùn)的發(fā)病率類

似。中學(xué)生2010年上呼吸道感染發(fā)病率為5.98％，2011年為

3.43％，均低于其他大學(xué)報(bào)道。之所以發(fā)生差異可能與大

學(xué)生訓(xùn)練強(qiáng)度較大、時(shí)間長(zhǎng)于高中生軍訓(xùn)時(shí)間有關(guān)。

綜上所述，做好高中生軍訓(xùn)的提前健康干預(yù)工作，可以降

低軍訓(xùn)期間常見(jiàn)病的發(fā)病率，對(duì)于保護(hù)中學(xué)生健康具有重要的

現(xiàn)實(shí)意義。

4　參考文獻(xiàn)

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[3]葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：

11-13

篇9

一、概述

豬的呼吸道疾病已成為養(yǎng)豬生產(chǎn)的主要問(wèn)題，發(fā)病率在30% ～ 80%，死亡率5% ～ 30% 以上，造成的經(jīng)濟(jì)損失很大，也是養(yǎng)豬疫病防治中十分突出、棘手的問(wèn)題,在豬的各個(gè)日齡段，從母豬、哺乳仔豬、保育仔豬、育肥豬都存在呼吸道疾病的危險(xiǎn)。

二、常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的分類

1. 細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)疾病。主要有支原體肺炎（豬喘氣病）、豬放線桿菌胸膜肺炎 、豬鏈球菌、傳染性萎縮性鼻炎、豬肺疫、副豬嗜血桿菌等；

2. 病毒性呼吸系統(tǒng)疾病。主要有豬繁殖與呼吸系統(tǒng)障礙綜合癥、豬偽狂犬病、豬流感、豬瘟等；

3. 細(xì)菌和病毒混合感染的呼吸系統(tǒng)疾病。主要有豬呼吸道疾病綜合癥、豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合癥等；

4. 寄生蟲(chóng)性呼吸系統(tǒng)疾病。如由蛔蟲(chóng)、后圓線蟲(chóng)、肺絲蟲(chóng)等引起的呼吸系統(tǒng)疾病。

三、癥狀

各個(gè)豬只因病原菌不同，所以癥狀也不盡相同，大體上可以概括為：體溫升高、眼鼻分泌物增多，精神沉郁、食欲下降或廢絕、咳嗽、呼吸次數(shù)增加，甚至喘氣、呼吸困難，重癥呈犬坐姿勢(shì); 豬只生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或停滯、消瘦、死亡率增高。不少急性病豬在打針治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有完全康復(fù)，生長(zhǎng)明顯受阻，逐漸成僵豬。剖檢癥狀主要是肺臟病變，呈胰樣變、肉樣變，間質(zhì)水腫，纖維素性肺炎。嚴(yán)重者肺臟與胸壁粘連，甚至出現(xiàn)纖維性心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎。

四、呼吸系統(tǒng)疾病的致病因素

1. 傳染性。呼吸道疾病在不同的豬群中可通過(guò)接觸傳播，也可通過(guò)空氣向不同豬群中傳播。引起藍(lán)耳病的病毒可通過(guò)傳播。有些呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎支原體和豬呼吸系統(tǒng)冠狀病毒等經(jīng)空氣傳播。許多氣候因素，如風(fēng)向、風(fēng)速， 可以促進(jìn)豬群間疾病的傳播擴(kuò)散。

2. 環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)。周邊地區(qū)有屠宰場(chǎng)及肉食品加工廠，存在呼吸道疾病疫情，對(duì)豬場(chǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的威脅。豬舍小環(huán)境控制不良，如粉塵大、氨氣濃度大于5 0PPM，二氧化碳含量大于0. 2 %等，可造成呼吸道黏膜損傷和血液中有害成分增加，導(dǎo)致肺充血、淤血、炎癥。飼養(yǎng)密度大、轉(zhuǎn)群等應(yīng)激因素都會(huì)成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因，引起呼吸道炎癥。

3. 飼養(yǎng)管理水平。豬呼吸道疾病的發(fā)生與豬群的飼養(yǎng)管理水平有著密切關(guān)系。在外引豬種有時(shí)會(huì)引起整個(gè)豬群感染呼吸道疾病；豬舍通風(fēng)不良、溫差大、濕度高、轉(zhuǎn)群或混群應(yīng)激、非全進(jìn)全出的飼養(yǎng)方式等，都可能成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。

五、豬呼吸道疾病的危害

1. 仔豬成活率降低。嚴(yán)重時(shí)保育豬死亡率可達(dá)60% 以上。

2. 育肥豬生長(zhǎng)緩慢。飼料利用率下降，出欄時(shí)間延長(zhǎng)20 ～ 50 天。

3、母豬流產(chǎn)、死胎，不正常，配種率降低。

六、豬呼吸道疾病難以控制的原因

豬肺炎支原體是定居在豬呼吸道中的一種病原體，可以破壞豬氣管黏膜上的纖毛，從而影響了有效免疫清除機(jī)制，使豬的抵抗力降低，從而促進(jìn)續(xù)發(fā)行感染，導(dǎo)致豬呼吸道疾病綜合癥的發(fā)生。支原體無(wú)細(xì)胞壁，易變形，這一特性決定了該病原容易產(chǎn)生耐藥性和疫苗的防疫效果不確切。一些豬場(chǎng)對(duì)這一特性不了解，亂用抗生素，用藥程序不對(duì)，只有控制繼發(fā)感染，而忽視它的原發(fā)性疾病，所以控制效果不理想。

七、綜合防控措施

1. 杜絕傳染源，切斷傳播途徑。堅(jiān)持自繁自養(yǎng)，謝絕外來(lái)人員入內(nèi)，嚴(yán)禁從發(fā)病豬場(chǎng)、地區(qū)購(gòu)進(jìn)仔豬。

2. 做好環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，常規(guī)消毒每周1 次，疾病流行期每周2 ～ 3 次；消毒池每周更換2 次，密封環(huán)境可以熏蒸消毒。

3. 注意防寒保暖、防賊風(fēng)，協(xié)調(diào)通風(fēng)保暖之間的關(guān)系。

篇10

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 現(xiàn)患率 感染部位 感染控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.413

開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查即可以了解醫(yī)院感染高發(fā)科室、部位、感染危險(xiǎn)因素、存在的主要問(wèn)題，又可以對(duì)醫(yī)院感染控制的效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，為進(jìn)一步制定醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的。因此，2010年7月14日進(jìn)行了該年度的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年7月14日0:00～24:00所有住院患者，包括7月14日出院的患者，但不包括7月14日新入院患者。

調(diào)查方法：院感辦負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作，分內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)兩個(gè)組，每組負(fù)責(zé)60～80張床位，每組調(diào)查人員包括1名感染控制專職人員(專職人員不夠，培訓(xùn)1名科室監(jiān)控員)和2名醫(yī)生組成。調(diào)查前1周向各科室發(fā)出通知，說(shuō)明調(diào)查目的，要求各科完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。并由院感辦對(duì)參與調(diào)查的檢測(cè)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目的填寫。采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，填寫完成的調(diào)查表由院感辦統(tǒng)一進(jìn)行資料整理和統(tǒng)計(jì)工作。

結(jié) 果

一般情況：本次應(yīng)調(diào)查住院患者126例，實(shí)際調(diào)查124例，實(shí)查率98.4%。其中男60例，女64例；年齡0～83歲，平均40.1歲，3例患者發(fā)生醫(yī)院感染3例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.42%，無(wú)單一患者多部位感染病例。

科室醫(yī)院感染情況：本次調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染的科室為兒科5.55%，內(nèi)二科5.26%，外一科3.85%，見(jiàn)表1。

醫(yī)院感染部位構(gòu)成：3例次醫(yī)院感染中，感染部位構(gòu)成是手術(shù)切口、皮膚、上呼吸道各33.3%。

抗菌藥物使用情況：本次調(diào)查的124例患者中，使用抗菌藥物92例，抗菌藥物使用率74.2%，其中治療用藥44例(47.82%)，預(yù)防性用藥18例(19.56%)，治療+預(yù)防性用藥32例(34.78%)；單一用藥73例(79.35%)，二聯(lián)用藥18例(19.56%)，三聯(lián)及以上用藥1例(11.11%)。治療性應(yīng)用抗菌藥物無(wú)1例送細(xì)菌培養(yǎng)。

討 論

醫(yī)院感染現(xiàn)患率：本次調(diào)查結(jié)果顯示，該院表淺手術(shù)切口、皮膚、上呼吸道感染發(fā)生率較高。與日常監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致，但本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.42%，而日常監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率1.26%，高于日常監(jiān)測(cè)結(jié)果。主要原因是現(xiàn)患率調(diào)查采取床旁調(diào)查與住院病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，彌補(bǔ)了醫(yī)師病程記錄不祥，漏報(bào)等缺陷?？商嵝雅R床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，完善檢查，及時(shí)上報(bào)院感病例。同時(shí)也證明，橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率比回顧性調(diào)查結(jié)果更為可靠，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

醫(yī)院感染部位：本次調(diào)查中，醫(yī)院感染分別發(fā)生在表淺切口、上呼吸道、皮膚。發(fā)生切口感染的原因主要有患者因素、工作人員和醫(yī)院環(huán)境等；醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染具有地方性、流行性的特點(diǎn)，導(dǎo)致呼吸道感染的原因有環(huán)境和空氣污染、患者間的交叉感染、侵入性操作等；導(dǎo)致皮膚感染原因有皮膚感染的患者和醫(yī)務(wù)人員接觸感染、皮膚表面的正常菌群受到損害導(dǎo)致病菌定植、皮膚表面產(chǎn)生及傳播抗生素耐藥菌株，加之本次調(diào)查皮膚感染者是新生兒，與新生兒皮膚嬌嫩、抵抗力低下有一定關(guān)系。

抗菌藥物使用情況：調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率74.2%，以治療用藥47.82%和單一用藥79.35%為主，當(dāng)日抗菌藥物使用率明顯低于日常監(jiān)測(cè)的抗菌藥物使用率(82.9%)，這與院感辦提前通知進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查有關(guān)。抗菌藥物使用率高應(yīng)當(dāng)引起全院醫(yī)務(wù)人員高度重視，為此采取了以下措施：①安排專人從事臨床藥師工作，監(jiān)督指導(dǎo)抗菌藥物合理使用；②做好醫(yī)院感染知識(shí)和抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)；③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；④嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用指征，鼓勵(lì)醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物；⑤對(duì)使用率高的抗菌藥物實(shí)行停三限三和使用抗菌藥物排位在前3位的醫(yī)師定期通報(bào)。經(jīng)采取上述措施結(jié)合今年衛(wèi)生行政部門的專項(xiàng)行動(dòng)，目前抗菌藥物使用率已由82.9%下降至69%，管理成效顯著。[HT][FL）]

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參考文獻(xiàn)