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時間：2023-10-23 17:33:55
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日常生活環(huán)境；兒童孤獨癥；康復訓練；影響
本次研究的主要目的是探討日常生活環(huán)境變換對兒童孤獨癥康復訓練的影響因素，選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨癥康復訓練患者共50例，其中觀察組患者在接受應用行為分析法、引導式教育以及感覺統(tǒng)合訓練等治療方法之后，取得非常滿意的治療效果[1]，其具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨癥康復訓練患者共50例，結(jié)合實際治療狀況選用孤獨癥診斷標準和兒童孤獨癥評定表，如果兒童的各項評判項目分數(shù)加起來大于或者等于30分，則可以斷定該兒童患有孤獨癥。本院接受治療的兒童孤獨癥患者共50人，將患者隨機分為觀察組和對照組各25例，其中觀察組男童14例，女童11例，平均年齡為3.71±1.59歲，C-PEP發(fā)展總分為19.32±12.01分；對照組男童12例，女童13例，平均年齡為3.68±1.67歲，C-PEP發(fā)展總分為22.34±14.98分。
1.2 康復訓練法
對照組患者入院之后接受康復訓練，如應用行為分析法、引導式教育以及感覺統(tǒng)合訓練等，每項訓練均每天1次，1次訓練的時間為40分鐘，一個星期持續(xù)6次，連續(xù)3個月進行康復訓練；觀察組患者在接受訓練基礎之上，聯(lián)合采用生活環(huán)境刺激法進行治療，日常生活環(huán)境刺激治療時間為3個月。兩組患者在接受治療前、后均進行了兒童孤獨癥心理測試。
1.3 統(tǒng)計學方法
對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理；對比以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒在康復治療之前、后C-PEP發(fā)展總分和其余六項評分比較
觀察組康復訓練之后C-PEP發(fā)展總分和其余六項評分與康復訓練之前相比明顯提高，差異都具有統(tǒng)計學意義P
2.2 兩組患兒療效比較
觀察組康復前后治療效果明顯高與對照組，差異有統(tǒng)計學意義P
3、討論
目前，兒童孤獨癥的治療方法主要有應用行為分析法、引導式教育以及感覺統(tǒng)合訓練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法。日常生活環(huán)境刺激治療內(nèi)容主要包括：家庭：第一，在家庭中設置了兒童游戲房，房間內(nèi)光線以明亮、色澤充沛為主，同時可以滿足兒童聽、看以及觸摸等行為需求，房間內(nèi)顏色布置鮮亮，設置各種玩具，如蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球等。患兒除吃飯和睡覺時間之外均在游戲房中度過，家長最好相陪；蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球娛樂設施的游戲時間控制在2分鐘左右每次，其余游戲均控制在4分鐘左右每次；第二，家庭氛圍和諧。吃飯時由兩個以上家人相伴，兒童自主進餐，進餐過程中與兒童保進行愉悅地聊天；第三，家長每天給兒童進行早晚沐浴，時間控制在20分鐘左右；第四，設置兒童獨立臥室；第五，每隔15天改變一次客廳布置。醫(yī)院：第一，設置兒童游戲室；第二，午餐時間安排多個患兒由家長陪同進餐。社交：患兒可以每周參加2次親子園，每次時間控制在60分鐘左右；家長應該定期帶患兒外出旅游，每周1次，每次時間不低于120分鐘。
綜上所述，對兒童孤獨癥康復訓練時，可以應用行為分析法、引導式教育以及感覺統(tǒng)合訓練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法，其中日常生活環(huán)境變換法能有效改善兒童患者治療效果，提高預后質(zhì)量，獲得非常理想的治療效果。值得在臨床上大力推廣[2]。
參考文獻：
篇2
【關鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復訓練
[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly pided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment， rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P
[Keywords] stroke; hemiplegia; rehabilitation
腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的致殘率高達85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動能力喪失，嚴重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會帶來了巨大的負擔。對患者進行及時的早期康復指導，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2007 年2 月～2009 月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機分為康復組（64 例）與對照組（64 例）進行了康復治療的臨床對照研究，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2007 年2 月～2009 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機分為康復組和對照組各64 例?？祻徒M中，腦出血30 例，腦梗死34 例；對照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運動功能、并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。康復組在生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后即開始康復訓練，康復訓練的方法主要采用肢體功能訓練、日常生活能力訓練及心理疏導。肢體功能訓練主要包括患肢按摩、患肢被動運動、系統(tǒng)功能訓練等。按照腦卒中病人的功能恢復的特點循序漸進地進行康復訓練。
1.2.1 康復訓練時機
康復訓練應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展， 即可進行康復訓練。一般認為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48～96 h后介入早期康復訓練為宜。
1.2.2 肢體功能訓練
①保持良好的：急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和，防止患肢關節(jié)變形。仰臥位時，肩應稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應幫助病人學會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時翻身，每2 小時變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進行，作用中等強度，不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩，使其放松；而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。③患肢被動運動：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應做患肢關節(jié)的被動運動，每日2 次以上，直至主動運動恢復?；顒禹樞蛴纱箨P節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節(jié)的伸展活動。被動運動可與按摩交替或配合進行。④系統(tǒng)功能訓練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動關節(jié)活動度訓練、關節(jié)擠壓等；之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓練等；待病情穩(wěn)定后，床上活動，如向患側(cè)翻身、患者獨立向健側(cè)翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位。床邊坐位獨自坐起指導，從坐位到站立的訓練及站立平衡訓練，步行及上下樓梯訓練等。
1.2.3 日常生活能力訓練
如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)龋笇Щ颊叽┟撘路?、進餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對有吞咽困難的患者進行進食指導、吞咽功能訓練等。對有語言障礙的進行語言訓練。
1.2.4 心理疏導
貫穿于整個康復訓練的過程中，訓練時多與患者及家屬交流，即時觀察患者的情緒反應，如對情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨感等應及時引導、安撫，建立其對醫(yī)務人員的信賴感。對患者在康復過程中的每一點進步都要給予鼓勵，提高其康復的主動性，增強患者早日康復的信心。
1.2.5 出院指導
囑患者出院后不能停止訓練，每天堅持累計訓練3～4 h，循序漸進，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復機構(gòu)繼續(xù)康復。
1.3 評價方法
日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）進行評定比較[2]。Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理；60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助；40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。
2 結(jié)果
兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定結(jié)果見表1。入組時，康復組和對照組在日常生活活動能力差異無顯著性意義；至兩組出院時，康復訓練組＞61 分者明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.01），說明康復訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。
表1 兩組患者出院時Barthel指數(shù)〔例（×10-2)〕
組別
例數(shù)
＞61分
61-41分
40-21分
≤20分
對照組
64
17（26.6）
23（35.9）
21（32.8）
3（4.7）
康復訓練組
64
33（51.6）
24（37.5）
7（10.9）
0（0.0）
3 討論
腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，這是康復訓練后運動功能恢復的理論基礎[5]。大量研究表明，腦功能恢復在腦卒中發(fā)生后3 個月最快，因此康復訓練應盡早開始[6]?；谶@種思想，我們對病人進行早期的康復訓練。早期的康復訓練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態(tài)的、被動的抗痙攣治療。這種抗痙攣的預防治療無論對缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動能力運動訓練，可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運動模式，提高病人日常生活活動能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢必會影響患者的康復，因此必須把心理康復作為全面康復的樞紐，疏導、支持、鼓勵病人積極參與訓練，使康復訓練收到事半功倍的效果。
本文康復組患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復訓練，結(jié)果Barthel生活活動指數(shù)與對照組比較有明顯提高，說明康復訓練能有效恢復患者的運動功能，也證明了康復治療的早期介入在促進中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復方面有不可替代的作用。本文應用的腦卒中早期康復訓練計劃比較全面的概括了偏癱康復的基本動作，不需要任何器械，不受環(huán)境限制，簡單易學，適用于醫(yī)務人員、社區(qū)康復工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時可根據(jù)患者的實際情況酌情增減訓練強度。
參考文獻
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篇3
【關鍵詞】 康復訓練；腦梗死偏癱；生活能力；護理體會
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306308 文章編號：1004-7484（2013）-06-3065-02
本文旨在觀察康復訓練指導在腦梗死偏癱患者護理中的臨床療效，總結(jié)其護理體會，具體報告如下：
1 資料與方法
11 資料 選取我院2010年5月至2012年5月腦梗死偏癱的患者56例，按照隨機數(shù)字表抽取法分成2組，各為28例。觀察組中男性患者16例，女性患者12例。年齡最小的患者55歲，年齡最大的患者88歲，患者的平均年齡為665±55歲。對照組中男性患者17例，女性患者11例。年齡最小的患者54歲，年齡最大的患者87歲，患者的平均年齡為655±65歲。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的肢體運動功能的障礙，無出現(xiàn)精神障礙和嚴重的并發(fā)癥。兩組患者均經(jīng)過頭顱CT或者MRI的檢查證實確診，均符合第四屆全國腦血管疾病會議中制定的腦梗死偏癱患者的診斷標準[1]。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無統(tǒng)計學差異，P>005，具有可比性。
12 方法 對照組給予一般內(nèi)科護理；觀察組在一般護理基礎上加入康復訓練指導，被動活動的康復訓練方面，由臨床護理人員對偏癱患者的患肢定時進行按摩，注意按摩的力度要先輕厚重、順序要由遠及近、節(jié)奏要先慢后快，以手部、肘部、肩部、下肢為按摩的重點部位。對偏癱患者的肩部、肘部、腕部、手指的關節(jié)進行屈曲、伸展、抬舉等活動，對髖關節(jié)進行伸展、內(nèi)旋、外展等活動，對踝部關節(jié)、趾關節(jié)進行屈曲活動。每個關節(jié)每次的活動次數(shù)為15次，每天3次。主動運動的康復訓練方面，在偏癱患者的被動運動的康復訓練結(jié)束后，由臨床護理人員指導協(xié)助偏癱患者進行床上的主動活動，由舉抬伸展手腳開始，過度到扶物站立、左右兩側(cè)活動身體、下蹲，最終達到扶拐行走或者徒步行走，根據(jù)患者的實際情況，逐漸增加訓練的強度，要由易至難、循序漸進，日常生活活動能的力康復訓練方面，臨床護理人員應指導和鼓勵偏癱患者自行進食用餐，給予使用勺子或者帶有放掉套的筷子輔助進食用餐。指導患者自行穿衣、洗臉等以協(xié)調(diào)四肢的練習，使用健側(cè)手帶動患側(cè)手進行活動。等到患者能夠自行走動后，叮囑其走路一定要高抬腿，并根據(jù)患者康復的程度，進行跨門檻運動和上下樓梯運動。正常情況下在、偏癱患者在康復訓練的28天左右即可進行上下樓梯運動。心理的康復訓練指導方面，臨床護理人員應對偏癱患者解決進行康復訓練指導的意義和作用，使偏癱患者能夠認識到進行康復訓練指導的必要性和重要性，積極主動的配合康復訓練指導[2]。
13 療效評估方法 日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）[3]，主要包含進食、入廁、行走、穿衣等10項內(nèi)容，總分為100分，分為4個等級：40分以下為明顯依賴；40分-60分為稍有依賴，存在功能障礙；61分99分為基本自理；100分為正常活動。肢體運動功能評分（Fugl-Meyer）[4]，總分為100分，其中上肢運動功能評分占66分，下肢運動功能評分占34分，患者的總分越高，說明恢復的越好。評估時間為護理前和護理6個月后。
14 統(tǒng)計學方法 運用SPSS130進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（χ±s）表示，采用x2和t檢驗。以P
2 結(jié) 果
觀察組與對照組兩組患者護理前后的日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）、肢體運動功能評分（Fugl-Meyer），詳見表1。
3 討 論
腦梗死又稱腦卒中，是由于局部腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，而造成軟化或壞死，最終導致腦部功能出現(xiàn)障礙。局限性質(zhì)的腦部功能障礙會導致患者發(fā)生偏癱，患病群體多以50歲-60歲的中老人為主[5]。患者偏癱后，其生活的質(zhì)量會受到非常嚴重的影響，同時也給家庭和社會造成沉重的負擔。本文結(jié)果顯示，康復訓練指導在腦梗死偏癱患者護理中的應用，對患者的日常生活活動能力恢復和肢體運動功能的恢復具有積極作用，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生幾率減少，使偏癱患者的殘疾程度降低，使患者的生活質(zhì)量得到提高。
綜上所述，在一般護理基礎上增加針對性的康復訓練，可能有效地加快腦梗死偏癱患者運動及生活能力逐步恢復，改善其生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。
參考文獻
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篇4
關鍵詞：糖尿病性腦梗塞；康復訓練；護理干預
糖尿?。╠isbetes mellitus，DM）是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]。而腦梗塞是DM患者慢性并發(fā)癥中較常見的。腦梗塞因其致殘率高，不僅造成糖尿病性腦梗塞患者心里負擔，更對日常生活造成嚴重影響。
治療糖尿病性腦梗塞不僅堅持糖尿病飲食、藥物治療外，應行科學的康復訓練?？祻陀柧毑粌H要求醫(yī)師較高的業(yè)務水平外，做好患者康復訓練期間護理也同樣重要。近年來，我院對30例糖尿病性腦梗塞患者行康復訓練期間護理干預，療效顯著，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 60例糖尿病性腦梗塞病例均來自我科2012年1月～2013年6月收治的患者。所有病例符合糖尿病診斷標準[2]及腦梗塞診斷標準[3]。60例患者采用隨機對照分組的方法，分為正常組和干預組，每組各30例。兩組治療錢性別、年齡、病程、Barthel指數(shù)等一般資料均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法 兩組康復訓練期間均給予正常護理，干預組在正常護理基礎上給予個性化康復教育、生活護理、心理護理等綜合護理干預。
1.2.1個性化康復教育 護士在接待患者時，向患者及家屬介紹住院生活環(huán)境及康復訓練環(huán)境；強調(diào)糖尿病飲食的作用及意義。經(jīng)與患者或陪護人員溝通，了解病史、治療及康復過程以及康復期望值，并評價患者基本的或軀體的日常生活活動能力（Basic or physical ADL，PADL），以及康復資源等，為患者制訂個性化康復護理計劃。通過對患者及陪護人員進行康復訓練講座，了解各項康復訓練和護理目的、意義及其注意事項，提高患者及陪護人員主動參與意識。
1.2.2生活護理 注意調(diào)節(jié)病房及康復訓練室的溫度、濕度。指導患者及護理人員形成規(guī)律的作息時間。加強皮膚護理：對于注射胰島素患者，局部皮膚進行嚴格消毒；加強對足部皮膚的清洗，以防糖尿病足的發(fā)生。防止在熱療過程中因感覺減退或喪失而燙傷。
1.2.3心理護理 因突然造成的偏癱或語言功能的缺失，使糖尿病性腦梗塞患者失去生活的信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒。因此護士結(jié)合患者心理狀況，常給予關愛與幫助，并向患者解釋康復訓練的必要性及有效性，使患者更好的配合醫(yī)護工作。
1.3觀察指標 觀察兩組康復訓練前后PADL及護理滿意度等情況。PADL評定采用Barthel指數(shù)[4] 評分。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，P
2結(jié)果
2.1兩組PADL比較 組內(nèi)訓練前后Ridit分析表明，康復訓練對PADL改善均有顯著效果（P
2.2護理滿意度 兩組護理滿意度經(jīng)Ridit分析表明差異顯著（P
3討論
DM患者是造成腦梗塞的獨立因素，其血管征性改變?yōu)檠鼙诶w維化、基底膜局灶性粗糙增厚；血糖控制不佳時，血管病變基礎上，紅細胞聚集性增高、血脂異常、促進血小板粘附和聚集，致使血栓形成，誘發(fā)腦梗塞[5，6]?？祻陀柧毧墒垢惺芷鹘邮艿膫魅胄詻_動促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復[7]。然而突然造成的肢體功能或語言功能的喪失，使糖尿病性腦梗塞患者生活質(zhì)量下降、產(chǎn)生抑郁、甚至輕生等負面情緒。臨床康復訓練多以功能恢復治療為主，容易忽視對患者心理的護理。本研究結(jié)果表明，康復訓練可有效提高患者生活質(zhì)量，若康復訓練期間給予綜合護理干預可顯著提高PADL，與正?？祻陀柧毐容^，有顯著性差異（P
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篇5
【關鍵詞】 引導式教育； 腦性癱瘓； 粗大運動功能； 社區(qū)
中圖分類號 R742.3 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）13-0005-03
Effect of Conductive Education on Children with Cerebral Palsy Effect of Gross Motor Function of the Community/WANG Xiao-ping，WU Rui，ZHONG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：5-7
【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation training guidance education training methodand traditional one on one on the rehabilitation of children with cerebral palsy gross motorfunctional efficacy of community.Method：58 children of community received rehabilitation training for more than 12 months with cerebral palsy were selected and randomly divided into guiding education training group and traditional form of rehabilitation training group， and comparing the gross motor function before and after treatment by GMFM evaluation，the results were analysis of variance.Result：The patients of two groups before training GMFM score had no significant difference（P>0.05），after training GMFM scores was statistically significant difference（P0.05）.Conclusion：Conductive educationtraining method and traditional one on one training methods in the community on grossmotor function in children with cerebral palsy rehabilitation effect has the same effect.
【Key words】 Conductive education； Cerebral palsy； Gross motor function； Community
First-author’s address：Yunnan Province Disabled Rehabilitation Center，Kunming 650032，China
引導式教育是由安德魯?比度（Andras Peto）教授在本世紀四十年代在匈牙利首先發(fā)展起來的[1]。它是一套綜合系統(tǒng)，它使神經(jīng)受損的兒童能過正常生活作為它的最終目標。這個過程使得孩子獲得能力和方法來面對在生活中遇到的挑戰(zhàn)，引導式教育強調(diào)的是多元化團隊式的訓練活動。小兒腦性癱瘓（簡稱腦癱）的病程長，很多腦癱兒童家庭難以接受在醫(yī)療機構(gòu)長期住院昂貴的康復訓練費用，在很大程度上影響了腦癱兒童康復效果。本文觀察了2011-2012年來云南省中國和挪威腦癱兒童全面康復項目兩個試點的社區(qū)58例腦癱兒童，在社區(qū)應用引導式教育康復訓練的情況，與傳統(tǒng)式一對一的康復訓練方法進行比較，分析引導式教育在社區(qū)腦癱兒童康復的效果。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料
將58例腦癱兒童隨機分成引導式教育訓練組30例和傳統(tǒng)式一對一康復訓練組28例。納入標準：符合腦癱病癥的診斷標準[2]，年齡在14歲以下，能夠按計劃堅持康復訓練一年以上。排除標準：家長不合作無法堅持治療者，合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病或合并有癲癇者。兩組性別構(gòu)成、分型構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。兩組的日常訓練均由經(jīng)過技術(shù)資源中心（省殘疾人康復中心）多次進行專業(yè)基礎知識和操作技能培訓的社區(qū)康復員擔任，技術(shù)資源中心每三個月進行一次評估。
1.2 方法
1.2.1 引導式教育組的訓練方法
1.2.1.1 小組學習 按照孩子的年齡、疾病種類及功能障礙的輕重進行分組。以年齡和功能障礙相似的成為一個小組（每組6人），以便更好地讓孩子之間互相觀察、交流、模仿，從而成為一個小團隊。在進行各項活動中盡量使孩子減少了對家長的依賴性，逐步建立起獨立面對問題，獨立解決問題的能力。
1.2.1.2 整日流程計劃 根據(jù)各組孩子的特點，結(jié)合整日流程的生活化特色，制定出適應每個孩子發(fā)展的課程安排和康復計劃。包括：坐立、步行、社交溝通、認知。生活自理方面包括：入廁、洗手、就餐、就寢、穿脫衣服等。通過日常生活和課程的結(jié)合和貫通，使孩子融入到社會生活中去。
1.2.1.3 規(guī)劃性的環(huán)境 根據(jù)孩子年齡的不同、運動障礙的不同，運用一些特殊的木質(zhì)家具：條臺床、梯背架、有扶手的梯背椅、木凳，和兒童輔助器具：平衡杠、站立架、坐姿椅、步行器、綁肘、綁腿、木棍等，使孩子在生活中能夠最大限度的降低對家人的依賴，用最少的協(xié)助完成日常的生活活動。
1.2.1.4 節(jié)律性意向 節(jié)律性意向是引導式教育的一種誘發(fā)技巧技術(shù)。孩子在活動之前必定是想達到一個目標，通過語言的運用表達孩子的意向，在腦子里準備進行一個活動。利用有節(jié)律的數(shù)數(shù)、動詞的重復，或有節(jié)律的兒歌給孩子在活動中提供節(jié)奏感[3]。這樣使言語和運動連接在一起并促進運動的學習，最終達到目標。
1.2.1.5 家長參與 家長參與是引導式教育對腦癱兒童日常生活中的活動進行處理起著至關重要的作用。因為與腦癱兒童接觸最多的是家長，訓練也是在日常生活活動中得到強化，家長的參與讓患兒得到更為直接的康復訓練，將康復知識更好的融入到家庭。讓腦癱兒童能夠得到持續(xù)的康復。
1.2.2 傳統(tǒng)式一對一康復訓練組的訓練方法
1.2.2.1 物理治療 主要應用Vojta誘導療法，Bobath神經(jīng)發(fā)育療法，上田法主要是應用四肢法。有社區(qū)康復員按照計劃2次/周，45～60 min/次，3個月為一療程。
1.2.2.2 作業(yè)治療 主要是應用日常生活活動、娛樂活動、戶外活動等方法，訓練孩子的日常生活自理能力、認知能力、融入社會的能力等。
1.2.2.3 中醫(yī)療法 對經(jīng)濟條件好一些的孩子，做一些中藥熏洗療法、推拿按摩法，2次/周，30 min/次。
1.3 評定方法
采用粗大運動功能測量表（gros motor fanction measure，GMFM）共88項[4]，分5個功能區(qū)，即（1）臥位和翻身、（2）四點位、跪和爬、（3）坐位和平衡、（4）站立、（5）走、跑、攀爬。每項指標的計分標準：完全不能完成為0分，完成不到10%為1分，完成10%～99%為2分，完全完成為3分。各功能區(qū)計分方法為：臥位和翻身項目總分/54×100%，四點位、跪和爬項目總分/43×100%，坐位和平衡項目總分/45×100%，站立項目總分/38×100%，走、跑、攀爬項目總分/73×100%。對兩組患兒分別在康復訓練前、康復訓練后3、6、9、12個月進行粗大運動功能評定一次，以GMFM總分差值作為觀察康復效果的量化標準。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患兒治療前GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；康復訓練12個月后兩組患兒GMFG評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒在康復訓練前和接受康復訓練12個月后（GMFM）分數(shù)顯著提高，康復訓練前后分數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
引導式教育訓練方法也是國際公認的治療兒童腦癱最有效的方法之一，特別是對經(jīng)濟條件差的腦癱兒童在社區(qū)進行康復更適用。其顯著的特點是最大限度地引導患兒自主運動的潛力，以娛樂性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識。通過康復員不斷地給予科學的誘導技巧、意識供給或口令，讓患兒主動地進行訓練，與被動訓練相結(jié)合，大大地提高了康復效果；同時將運動、語言、理解、智力開發(fā)、社交和行為矯正等有機地結(jié)合在一起進行全面的康復和發(fā)展。
表2 兩組腦癱兒童治療前后GMFM評分比較 分
組別 時間 GMFM功能區(qū)
臥位、翻身、坐和站立 跑、行走和攀爬
引導式教育訓練組（n=30） 治療前 27.08±6.68 12.55±3.12
治療后 62.12±10.37 34.01±7.92
傳統(tǒng)式一對一康復訓練組（n=28） 治療前 29.42±9.96 11.68±4.15
治療后 59.34±8.45 36.15±6.78
傳統(tǒng)式康復訓練方式在運動中存在一定的脫離，不能充分發(fā)揮專業(yè)康復技術(shù)優(yōu)勢及家長的作用，從而延長了腦癱兒童的康復治療時間。引導式教育系統(tǒng)與一般醫(yī)療康復模式所不同的根本之處正是以教育的角色不統(tǒng)籌殘疾兒童的康復，將著眼點始終放在以建立正常生活為基礎，以誘導主動學習為策略，以積極的性格為目標，實現(xiàn)全人的發(fā)展，使之最大限度地發(fā)揮潛能，適應環(huán)境，融入社會，創(chuàng)造自身價值[5]。因此，引導式教育系統(tǒng)提供了一個社區(qū)康復、教育康復與傳統(tǒng)康復相結(jié)合的有效模式，值得從事康復工作者學習和實踐。
引導式教育的廣泛性可以包括所需的全部內(nèi)容，即運動上的、功能上的、情感上的、認知上的。這種方法是為了引導孩子達到目標，通過目標確定、精心設計活動，促進主動的自我學習。理論上，把孩子放在中心位置，為他指明方向，在那里孩子必須學習自我解決問題的方法[6]。活動的意思是孩子想去運動，因此，康復員必須使孩子有主動和自發(fā)的意向，任何進步都是孩子努力的成果。在引導式教育中，引導員的角色、小組結(jié)構(gòu)的動力、節(jié)律性意向、活動序列和技能的掌握、整日流程、學習環(huán)境、手法促進等方法被認為都是十分有效的。
引導式教育的顯著特點還有：以全人的康復目標：重視腦癱兒童在身體上、心理上、社交上和認知上的相關性和完整性[7]。針對兒童多種障礙的需求，始終把發(fā)展積極的性格，建立生活獨立的能力，建立融入主流社群的能力作為奮斗目標，貫穿于全部教育康復活動中，旨在將腦癱兒童教育成為具有積極主動地全人，以積極的態(tài)度面對困難，自尊、自信、自強、自立。以學習為基礎的開發(fā)：采用教育的方式，使兒童的運動功能和行為調(diào)整有效結(jié)合，從而能有效地幫助他們學習適應現(xiàn)實環(huán)境，掌握日常生活技能，達到實現(xiàn)正常生活的目的。誘發(fā)主動學習的原則：引導和鼓勵孩子主動參與和學習活動。不是灌輸式的學習，而是根據(jù)兒童的功能特點，設計出既能促進功能改善又能鼓勵他們積極參與的學習方法和活動，誘導孩子積極主動地投入全部學習活動，從而建立獨立解決問題的能力[8]。
本研究結(jié)果顯示，引導式教育應用于社區(qū)腦癱兒童運動功能的提高和傳統(tǒng)式一對一的康復訓練具有同等的療效。引導式教育將兒童在體能、智能、自理、溝通及社交等各方面的學習完整地結(jié)合起來，而不是只針對殘障的治療，為兒童和家長提供了完整的經(jīng)驗。引導式教育能全面促進腦癱兒童的康復，為腦癱兒童回歸家庭、回歸社會生活，使孩子得到全人的發(fā)展奠定了基礎，并受到兒童和家長的喜愛[9]。引導式教育方法訓練腦癱兒童在社區(qū)值得進一步應用和推廣。
參考文獻
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篇6
關鍵詞 豐富康復訓練 急性腦梗死偏癱患者 應用研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307
腦血管疾病目前是一種嚴重危害人類健康的常見病，致殘率極高，早期康復可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來，在臨床康復工作中，針對患者的個人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓練環(huán)境，采用多種康復方法，患者肢體運動功能恢復明顯，短時期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對康復訓練的信心和依從性。
資料與方法
急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號全國第4屆腦血管病敘述會議通過的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實［1］。
入選和淘汰標準：①入選標準：首次發(fā)病、個別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分78分。②淘汰標準：接受過溶栓治療；癡呆；嚴重感染；合并嚴重肝、心、腎疾病。
分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復訓練組，一組為單純康復訓練組。豐富康復訓練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復訓練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。
康復訓練方法：①豐富康復訓練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時后進行，將豐富的環(huán)境和多種康復訓練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護；盡早離開病房到訓練室同病友共同訓練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動活潑的康復影像資料。多種康復訓練方法包括運動功能訓練和作業(yè)訓練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運動再學習等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足?。籄DL(日常生活活動能力)訓練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復訓練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時后進行。包括單人房間、在家或在床邊訓練，護工陪護，主要采用Bobath方法進行肢體功能訓練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。
觀察指標［3］：①運動功能：采用簡式Fugl-Meye評分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。
統(tǒng)計學處理：計量資料采用(X±S)表示，計量檢驗采用X2檢驗和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。
結(jié) 果
治療后各組評分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計學差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表1。
治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評分、MBI評分比較無明顯改善，治療后20天、30天FMA評分、MBI評分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計學差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表2。
討 論
腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，我國人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見。大量研究表明，早期康復治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復治療日益受到重視。
在臨床實踐中，康復訓練對缺血性腦損傷恢復療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復訓練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對腦梗死后的康復作用具有非常的意義。
訓練方法相結(jié)合，可以使大腦達到最佳的功能恢復［4］。
參考文獻
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篇7
【關鍵詞】 家庭康復訓練模式；兒童孤獨癥；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212
孤獨癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導致大腦發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。兒童孤獨癥尚無特異性治療， 多是通過教育訓練促進患兒認知功能、語言功能等。本文以30例兒童孤獨癥為研究對象， 采取家庭康復訓練模式， 恢復效果良好， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 60例兒童孤獨癥在2012年6月～2014年1月來本院就診， 與中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中孤獨癥相關標準相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復訓練方式不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 訓練方法 觀察組患兒給予家庭康復訓練模式治療。家長帶領患兒積極參加醫(yī)院孤獨癥訓練中心舉辦的親子訓練， 同時可在家庭中開展， 其訓練內(nèi)容包括：孤獨癥基本知識、訓練方法（ABA訓練、引導式教育、感覺綜合訓練等）、行為問題處理等。ABA訓練可行一對一訓練， 手把手教學， 家長重復多次活動， 需要患兒能夠?qū)W會并可記錄。逐漸從一對一教學活動開始小組上課， 逐漸增強患兒的社會適應能力。引導式訓練可以小組訓練模式， 包括患兒的體能、語言、社交、性格等， 將知識、動作、語言相互聯(lián)系， 將復雜動作分為簡單步驟， 以兒歌語言貫穿整個動作。感覺綜合訓練中， 先行綜合檢測患兒感覺， 明確其中問題， 根據(jù)其結(jié)果制定感覺綜合訓練計劃， 選擇合適訓練器械及訓練量等， 使患兒在玩樂中根據(jù)各種感覺綜合訓練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長制定家庭培訓計劃及康復訓練教具， 每天訓練時間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個月到訓練中心評估， 并為下階段的訓練計劃進行制定。為期12個月。
對照組給予機構(gòu)康復訓練模式?；純河谟柧氈行慕邮?2個月的常規(guī)康復訓練， 包括個別式訓練、小組訓練、集體訓練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓練內(nèi)容與觀察組相同。
1. 3 觀察指標[3] 根據(jù)《孤獨癥患兒發(fā)展評估表》， 包括感知覺（55項）、粗大動作（72項）、精細動作（66項）、語言與溝通（79項）、認知（55項）、社會交往（47項）、生活自理（67項）及情緒行為（52項）8個方面， 每項1分， 分數(shù)越高， 改善程度越好。
1. 4 療效判定標準[4] 根據(jù)患兒發(fā)展評估評分， 顯效：治療后評分較之前提高16分以上；有效：治療后評分較之前提高8～15分；進步：治療后評分較之前提高1～7分；無效：治療前后評分無變化。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒治療顯效率對比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進步2例；對照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進步2例；兩組對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2. 2 治療前后指標改善情況對比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細動作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細動作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分均較治療前明顯提高， （P0.05）。
3 討論
孤獨癥在目前屬于精神發(fā)育障礙性疾病， 存在社會交往、認識功能及言語溝通發(fā)育偏離， 大多數(shù)患兒無法更好融入社會生活中， 同時其身心健康、生活質(zhì)量也大幅度降低， 在很大程度上家長也需要承受較大的心理負擔及生活負擔。患兒孤獨癥的發(fā)生， 其發(fā)生機制較為復雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨癥患兒腦部整合功能網(wǎng)絡缺陷， 對事件無法處理整合， 難以對一個場景的內(nèi)容、數(shù)字、文字進行想象， 也難以與他人交流。對患兒孤獨癥的治療， 尚無特異性治療， 多是采取行為干預及教育訓練， 對患兒行為、語言、感知、社交等進行訓練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通?？祻陀柧?， 可促進患兒智力發(fā)育， 提高其生活自理能力及獨立生活能力， 改善生活質(zhì)量。
現(xiàn)今大量資料顯示， 患兒孤獨癥的發(fā)生率呈逐年增長趨勢， 數(shù)百萬家庭面對患兒孤獨癥、經(jīng)濟壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對其及時采取康復有效訓練， 對促進患兒積極身心發(fā)展及減輕家庭負擔起到顯著意義。機構(gòu)康復訓練模式可通過各種情景， 加強孤獨癥患兒的生活自理和社會交往能力。家庭康復訓練是患兒在家庭生活中， 根據(jù)機構(gòu)中心為患兒制定的康復訓練計劃， 充分利用家庭資源及社會資源， 在日常生活中創(chuàng)造機會， 使患兒能夠提高社會交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對照組的73.3%對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為評分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結(jié)果可以看出， 家庭康復訓練與機構(gòu)康復訓練模式均可提高患兒治療效果， 其應用效果顯著， 家庭康復訓練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動作、精細動作、語言與溝通、認知、社會交往、生活自理及情緒行為， 與機構(gòu)康復訓練無較大差異。
機構(gòu)康復訓練， 社會需求大， 費用昂貴， 且部分康復服務無法滿足患兒康復需求， 家庭需要承擔較大的經(jīng)濟負擔， 使大部分患兒無法完整接受康復訓練。因此通過家庭康復訓練模式， 對家長的培訓， 在家庭環(huán)境中實施康復訓練， 節(jié)省了經(jīng)濟成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環(huán)境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習機會， 增進患兒行為， 發(fā)揮家長的主觀能動性， 促進患兒社會動機的激發(fā)， 可顯著改善患兒癥狀。
綜上所述， 對孤獨癥患兒采取家庭康復訓練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會交往能力， 具有較高的應用價值， 值得臨床肯定與推廣。
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篇8
【關鍵詞】康復訓練；低頻電刺激；腦卒中；運動功能
腦卒中是臨床上常見的疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活節(jié)奏加快，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，對人們的身體健康以及生活質(zhì)量造成了嚴重的威脅。腦卒中主要有出血性腦卒中和缺血性腦卒中，醫(yī)學水平的提高雖然使得患者病死率有明顯下降，但其致殘率依然居高不下，引起了臨床的高度關注。腦卒中偏癱是影響患者正常生活的主要癥狀，以往主要通過康復訓練進行治療。本院自2011年始對腦卒中功能障礙患者在康復訓練的基礎上聯(lián)合低頻電刺激治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選自本院2011年-2013年收治腦卒中患者100例，所有患者均經(jīng)本院頭顱CT診斷確診，其臨床表現(xiàn)和全國腦血管病會議（1995年）關于腦卒中偏癱診斷內(nèi)容相符合；患者有一側(cè)偏癱；本次研究排除標準主要如下：病變位置在患者小腦或者腦干；合并有腫瘤、顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴重疾?。缓喜⒂袊乐氐男母文I臟器功能異常的患者。腦出血患者44例，腦梗死患者56例；左側(cè)癱瘓患者52例，右側(cè)癱瘓患者48例。以隨機數(shù)字表的方式將其分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。2組患者性別、年齡、偏癱側(cè)以及腦卒中類型等一般資料對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
該組患者單純接受早期康復訓練。在出現(xiàn)腦梗死后的3-5天時間，腦出血患者在發(fā)病后7-14天，等到患者生命體征保持穩(wěn)定且神經(jīng)科相關臨床癥狀沒有進一步發(fā)展后的48小時，對其進行早期康復訓練。訓練內(nèi)容主要是作業(yè)療法和物理療法兩者結(jié)合，早期主要應用物理療法，等到患者適應之后逐漸的加入作業(yè)療法，病情較輕的患者可同時進行兩種治療方法。內(nèi)容包括：處于急性期的患者，接受肢體擺放以及關節(jié)被動運動等訓練；進入恢復期的患者則接受移動訓練、起坐訓練、翻身訓練、步行、呼吸訓練以及日常生活鍛煉等內(nèi)容。
1.2.2觀察組
該組患者在上述康復訓練基礎上聯(lián)合低頻電刺激治療。治療部位主要是患者的踝背伸肌、肘伸肌、腕背伸肌以及肩周肌群等，對其進行低頻脈沖電刺激讓患者的肌群能夠有主動收縮的表現(xiàn)，每次治療大概持續(xù)20分鐘，每天2次，1個療程為3星期。
1.3觀察標準
本次研究對患者治療前后神經(jīng)功能的改善狀況主要通過神經(jīng)功能缺損程度評分作為依據(jù)；對患者運動功能的恢復狀況則使用Fugl-Meyer評分表作為依據(jù)；日常生活活動能力的改善狀況使用Barthel指數(shù)評分作為依據(jù)[1]。
1.4統(tǒng)計學方法
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（X ±s），計量資料用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
接受治療后2組患者運動功能均有顯著改善；相對于對照組患者，觀察組Barthel、神經(jīng)功能缺損評分以及Fugl-Meyer評分等均有顯著優(yōu)越性，對比存在統(tǒng)計學價值（P
3 討論
我國人口老齡化的進程正在不斷加快，而腦卒中是老年患者常見的嚴重疾病，有極高的致殘、致死率?；颊咭驗槟X卒中疾病其中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞且自身能夠支配的諸如翻正反射以及平衡反射等均出現(xiàn)一定程度的障礙，因此患者正常運動傳導難以順利進行。
對腦卒中患者應用康復訓練的理論基礎是腦部的可塑性還有運動功能的可重建性，有相關研究顯示腦卒中患者在發(fā)病后的最開始幾個星期恢復效果最令人滿意[2]。當前對腦卒中患者偏癱治療大多數(shù)采用聯(lián)合方案，單一療法臨床效果并不突出。本次研究腦卒中患者早期康復的最佳時間定為病發(fā)后的1個月，等到患者生命體征以及神經(jīng)科臨床癥狀穩(wěn)定不再發(fā)展后才應用康復訓練治療，觀察組患者在康復訓練的同時聯(lián)合低頻電刺激療法。低頻電刺激是當前臨床對腦卒中治療的有效措施，治療方法是利用低頻電對患者的肌肉進行刺激，引發(fā)其肌肉收縮，肌肉在電刺激之下能夠產(chǎn)生和正常運動相似的頻率來使得肌肉運動功能得以恢復。
在本次研究中接受康復訓練聯(lián)合低頻電刺激治療的觀察組患者，其運動功能各項指標相對于單純接受康復訓練的對照組患者，均存在顯著優(yōu)越性，對比有統(tǒng)計學價值。該結(jié)果提示了對腦卒中患者應用康復訓練聯(lián)合低頻電刺激方案進行治療，能夠有效改善患者的運動功能，對促進患者進行日常活動有突出臨床效果，能夠更好的保障患者臨床療效以及生活質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻：
篇9
關鍵詞：踝足矯形器；小兒腦癱；康復；應用價值
踝足矯形器是改善腦癱患兒步態(tài)助行的一種矯形工具，對腦癱患兒的下肢異常站立姿勢有很好的糾正作用，早期使用踝足矯形器可以更好地改善腦癱患兒的綜合功能[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取在我中心2015年3月～2016年6月收治的腦癱患兒40例作為研究對象，按照來我中心順序隨機分為實驗組與對照組，每組均為20例。所有患兒均符合我國關于腦癱疾病的診斷標準，所有患兒以及患兒家屬均在知曉情況下參與本次實驗且簽署相關同意書。對照組應用常規(guī)康復訓練方法，對照組中有12例男性患兒、8例女性患兒；該組患兒的平均年齡為（6.58±2.26）歲，疾病分型：2例四肢癱、7例偏癱、11例雙側(cè)癱。實驗組應用踝足矯形器康復訓練方法，實驗組中有13例男性患兒、7例女性患兒；該組患兒的平均年齡為（6.60±2.27）歲，疾病分型：1例四肢癱、8例偏癱、11例雙側(cè)癱。兩組患兒在一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組應用常規(guī)康復訓練方法，根據(jù)患兒的異常姿勢以及運動功能障礙程度等選擇合適的運動療法，與此同時提供針對性地訓練。
1.2.2實驗組 實驗組應用踝足矯形器康復訓練方法，主要包括以下兩個環(huán)節(jié)：
1.2.2.1以神經(jīng)生理療法為主的運動康復訓練，采取一對一形式進行針對性訓練。利用訓練針對性地訓練對異常姿勢以及運動功能障礙等進行有效抑制，從而逐漸恢復患兒正常運動的康復治療方法。在實際康復訓練過程匯總，對患兒的關節(jié)活動度以及跟腱等開展相關訓練，以期能夠加快患兒的康復速度。此類康復訓練3次/w，40 min/次，連續(xù)治療3個月。
1.2.2.2踝足矯形器佩戴方式 根據(jù)患兒的年齡以及足部用力角度等，按照設計要求提供針對性地配置方法，采用石膏繃帶等進行個性化制作，在給患兒佩戴踝足矯形器時需要保證足置于正中平底位置，反復行走之后存在不適情況時必須立刻進行調(diào)整，一直讓患兒感到舒適為止；在佩戴踝足矯形器時，需復查1次/月，以期能夠清楚了解患兒的康復情況，與此同時對踝足矯形器予以合理的調(diào)節(jié)，從而充分發(fā)揮出踝足矯形器的作用。
1.3觀察指標 分析兩組患兒的總改善率、改良Ashworth分級、足背屈角度以及ADL（日常生活活動能力）評分。
1.4療效評價標準
1.4.1改善評價 顯著改善：患兒肌張力下降超過1級，足背屈角減小>10°；有效改善：患兒肌張力有一定程度的下降但未超過1級，足背屈角減小超過5°～10°；未改善：患兒肌張力未變化，足背屈角減小
1.4.2改良Ashworth分級評價 采用Ashworth分級量表進行評價，其中0分為0級，1分為I級，2分為II級，3分為III級，4分為IV級。
1.4.3日常生活活動能力評分 1分為完全能夠自理、2分為自理稍有困難、2分為自理需要人幫忙、4分為無法自理。
1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患兒的總改善率比較 實驗組總改善率為95%，15例顯著改善、4例有效改善、1例未改善，對照組總改善率為80%，9例顯著改善、7例有效改善、4例未改善，實驗組總改善率遠遠高于對照組（P
2.2兩組患兒治療前后改良Ashworth分級、足背屈角度、日常生活活動能力評分比較 實驗組患兒改良Ashworth分級、足背屈角度、日常生活活動能力評分分別為（2.56±0.48）分、（96.48±2.28）°、（3.88±0.08）分，對照組患兒改良Ashworth分級、足背屈角度、日常生活活動能力評分分別為（2.58±0.51）分、（96.52±2.33）°、（3.91±0.11）分，兩組患兒治療前改良Ashworth分級、足背屈角度、日常生活活動能力評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患兒改良Ashworth分級、足背屈角度、日常生活活動能力評分分別為（2.00±0.62）分、（95.21±2.10）°、（3.03±0.22）分，對照組患兒改良Ashworth分級、足背屈角度、日常生活活動能力評分分別為（1.31±0.52）分、（90.15±1.41）°、（1.52±0.32）分，兩組患兒治療后改良Ashworth分級、足背屈角度、日常生活活動能力評分比較有統(tǒng)計學意義（P
3討論
腦癱患兒的主要臨床表現(xiàn)為：①姿勢異常；②運動功能障礙；③關節(jié)攣縮畸形；④肌肉協(xié)調(diào)異常；⑤智力低下[2]。腦癱治療與康復是一個非常漫長的過程，采取手術(shù)、藥物以及物理治療等手段非常重要。
腦癱患兒的康復是一項復雜而又艱巨的過程，部分患兒終身需要康復[3]。使用踝足矯形器能夠更好地固定且保護病變之后的肢體，由于踝足矯形器選用的材料以及踝關節(jié)的活動范圍等因素與踝足矯形器適應癥和效能的發(fā)揮密切相關，而腦癱患兒本身存在個體差異以及不同的病情發(fā)展等不盡相同，所以嚴格對患兒的康復評估以及合理應用踝足矯形器等是讓患兒早日恢復健康的關鍵。指導患兒或者患兒家長正確佩戴踝足矯形器和規(guī)范使用踝足矯形器等是關鍵所在，在引起皮膚破損以及血運障礙等，其康復護理效果也直接影響著康復效果。本文的相關研究結(jié)果顯示實驗組總改善率遠遠高于對照組（P
參考文獻：
[1]潘志良，黎錦靈，單敏瑜，等.踝足矯形器在小兒腦癱康復中的應用價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：117-118.
篇10
關鍵詞：綜合性康復訓練;腦卒中患者;神經(jīng)功能恢復腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，具有極高的發(fā)病率，嚴重威脅到患者的身心健康。最近幾年不少臨床報道指出，對腦卒中患者實施綜合性康復訓練能夠有效加快患者的神經(jīng)功能恢復，并且療效顯著[1]。我院近來對腦卒中患者在常規(guī)訓練的基礎上實施綜合性康復訓練，臨床療效良好，現(xiàn)對其進行分析，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年9月~2013年9月收治的腦卒中患者100例，隨機分為AB兩組，其中A組50例，男性30例，女性20例；年齡48~84歲，平均年齡（53.45±6.54）歲；B組50例，男性29例，女性21例；年齡47~83歲，平均年齡（52.65±6.78）歲；AB兩組一般資料經(jīng)過對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05)，可進行對比。
1.2方法 A組實施常規(guī)鍛煉，比如開展肌肉按摩、關節(jié)功能位置擺放以及關節(jié)屈伸運動等訓練；B組以A組為基礎增加實施綜合性康復訓練，具體內(nèi)容為：①中藥浸泡與熏洗。給患者使用具有舒筋通絡以及活血化瘀的藥物，比如：獨活、羌活、威靈仙、川芎、三七、牛膝各10 g，路路通20 g，桂枝6 g，伸筋草30 g，防風15 g，加入3000 mL水，煮開改用文火煎煮20 min后不倒掉藥渣，直接浸泡患肢；如果患者的病情不允許，可使用毛巾蘸藥水熱敷以及擦洗患肢，早晚各擦洗1次/d，1 w為1個療程時間，治療2 w，功能鍛煉開展前把患肢浸泡在中藥洗劑中，時間≤15 min/次，若患者病情過于嚴重，可采取熱毛巾擦洗的方式。②穴位按摩。上肢通常選擇合谷、肩井、臂、曲池以及肩隅開展穴位按摩；下肢通常主要選擇昆侖、髀關、解溪、足三里、太沖、陽陵泉以及風市等穴位。護士應該使用拇指指腹，保持合適的力度按壓穴位，并且維持順時針的方向?qū)ρㄎ贿M行按摩，直到皮膚發(fā)熱方結(jié)束，各個穴位的按摩時間為3 min，早晚各按摩1次/d。③言語訓練。訓練的內(nèi)容主要有吞咽、構(gòu)詞功能以及言語等。護士可以選擇自我介紹、數(shù)字接龍、打招呼以及點名等方式對患者開展鍛煉，①幫助小組成員加深彼此了解，②還可對患者的觀察能力形成改善的作用，甚至降低患者的孤獨感，從而提高患者的溝通能力[2]。
1.3療效評定標準 兩組患者在治療結(jié)束后開展Brunnstrom療效評定標準，并且將兩組患者的肢體功能恢復情況進行對比。出院3個月后對患者日常生活能力進行評價，同時將兩組患者的日常生活能力恢復情況做比較。日常生活能力分為3種，其中評分>60分為輕度，評分在40~60分為中度，評分
1.4統(tǒng)計學原理分析 全部數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料使用χ2進行檢驗，組間差別使用t進行檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效對比 B組治療后，患者的臨床療效顯著優(yōu)于A組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。
2.2兩組ADL障礙評分對比 B組治療后，患者的ADL障礙評分顯著高于A組，組間 差異顯著，存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。
3討論
腦卒中在醫(yī)學上又簡稱為腦血管意外，其屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病之一，由內(nèi)在及外部諸多因素共同影響所致，患者的腦內(nèi)動脈已狹窄，或閉塞亦或破裂，從而導致出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)障礙?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為永久性腦功能障礙，其被劃分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中[3]。
專家認為腦卒中患者具有多達11種癥狀，其分別為舌痛、鼻出血、眩暈、哈欠頻率高、嗆咳、手指麻木、吐字不清晰、不明摔跤、嗜睡、精神狀態(tài)變化無常及單眼突然發(fā)黑等。因此，專家建議人們應注意日常生活中出現(xiàn)的這些現(xiàn)象，尤其是老年人，因年紀大，一旦出現(xiàn)眩暈或不明摔跤，易對肢體造成不同影響。目前，隨臨床治療手段的提高、人們對醫(yī)療的變化需求，不再僅滿足于治療方式，而是對護理也投入了關注[4]。我院在總結(jié)以往護理經(jīng)驗中，發(fā)現(xiàn)綜合性康復訓練對腦卒中神經(jīng)功能恢復具有顯著的輔助作用，B組經(jīng)護理后，其臨床療效與ADL障礙評分均顯著優(yōu)于A組。從腦卒中綜合性康復訓練的原理中可知，腦卒中患者的大腦具有一定可塑性，經(jīng)采用綜合性康復訓練后，患者的大腦可進行功能重組，改善其神經(jīng)功能。我院經(jīng)取得患者及其家屬的同意后，視患者的實際情況為其實施綜合康復訓練鍛煉。針對急性腦卒中患者，我院實施綜合康復護理后獲取了令人滿意的效果，其中，患者的運動功能得到顯著改善，肢體可大幅度擺動，且無任何不適[5]?；仡櫺苑治?，急性腦卒中患者如若未能得到及時處理，可顯著提高其致殘率及死亡率，而我院經(jīng)實施綜合康復訓練后，發(fā)現(xiàn)患者的肢體障礙已顯著改善，這不僅降低了患者的致殘率，且提高其生活質(zhì)量，尤其是老年患者，提高了生活自理的能力。
以上論述，我院經(jīng)為腦卒中患者實施綜合性康復訓練后，患者的神經(jīng)功能恢復良好，證實該護理模式對改善患者肢體功能及提高生活質(zhì)量具有重要意義。因此，該護理模式值得推廣使用。
參考文獻：
[1]于靖,于洋,都福春,等.綜合康復治療腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,32(3):221-223.
[2]李學霞,郝瑞麗,李學梅.康復治療對腦卒中患者肢體運動功能的影響[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):870-871.
[3]許曉冬,李芬,常湘濤.腦卒中患者三級康復模式的探討[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,13(04):21-22.
