導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

主題：小兒腦癱治療體會(huì)

1 臨床資料

1．1 一般資料

近10余年來，在門診陸續(xù)醫(yī)治了主動(dòng)來醫(yī)院就醫(yī)，診斷為小兒腦性癱瘓的患兒72例。輕重程度不等，類型不同，男女比例接近約各50％，年齡在2—17歲之間，分別是：2—5歲組11例，占15．28％。6—12歲組42例占58．33％(2—12歲兩組53例占73.6％)，13—17歲組19例，占26．39％。

1．2 主要表現(xiàn)和體癥

1．2．1 按生理運(yùn)動(dòng)類分型：

痙攣型(抽搐型)

不隨意運(yùn)動(dòng)型(手足徐動(dòng)型)

僵直硬型(持續(xù)僵硬型)

混合型(均有型)

1．2.2 按部位分型：

單肢癱：一側(cè)上肢或下肢癱。

偏癱：一側(cè)的上、下肢癱、多伴有面癱。

三肢或四肢癱：(面癱多不確切)

1．2．3 表現(xiàn)：

患區(qū)的功能喪失或部分喪失，較重的伴有不同程度的智能低下和語言功能障礙，?；畈荒茏岳砘蚯纷岳?。如和同齡兒相比較，年齡越大，異常表現(xiàn)越明顯。

1．3 診斷要點(diǎn)：有小兒腦癱的可疑病史。他覺有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或姿勢異常，及智能、語言、表情、行為異常。

除外運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和其他疾病。

輔助檢查報(bào)告支持者。

(以上有三項(xiàng)符合條件者即可診斷)

2 治療

2．1 原則：抑制異常運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作及姿勢，松懈異常的肌張力和肌腱攣縮及畸形狀態(tài)。

促進(jìn)和誘導(dǎo)正?；蛏硇缘?，有意識可以控制的運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作及姿勢的出現(xiàn)或建立。特別是自然生理性的立直，平衡和精細(xì)動(dòng)作的完成和建立及穩(wěn)定。

訓(xùn)練認(rèn)知、反應(yīng)、動(dòng)作連貫的準(zhǔn)確和速度功能。

2．2 方法：

2．2．1 機(jī)械法：

2.2.1.1 推拿按摩：

醫(yī)生多次的治療性操作后，再把要領(lǐng)和程序指教給家長，先簡后難的，一日數(shù)次的，在患兒穴位、經(jīng)絡(luò)處，拍、推、拿、按、壓、揉、掐、滾、敲、搓、打等。

2.2.1.2 手法矯正、矯形：

根據(jù)患兒的情況，在患處給以反復(fù)的，反方向性松懈，矯正和矯形。1—2次／周。

2.2.1.3 外固定法：

患兒年齡較大，肢體畸形較重者，給以患處松懈、矯正、矯形后，認(rèn)為是滿意時(shí)，再選定最佳生理自然位給以持久性抑制固定。例如夾板固定或石膏固定等。2—3周以后拆除。效果不滿意時(shí)，可以加大角度重復(fù)治療。

2．2．2 藥物穴位注射法：

處方穴位2—3組，每組5—10穴(根據(jù)病情選穴和排組)。

藥物選用：施普善(腦活素)注射液5—10ml或腦復(fù)康注射液5—10ml及其他相關(guān)的注射液，在每組的各穴位處，注射0．5—1ml。

各組交替注射每周2—3次，30—60次為一療程，較重的重復(fù)2—3個(gè)療程。



3、功能康復(fù)訓(xùn)練：

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由家長幫助和監(jiān)督患兒，完成已經(jīng)建立的正常姿勢或已經(jīng)出現(xiàn)的，意識能控制的各種運(yùn)動(dòng)和動(dòng)作及姿勢。先簡單漸復(fù)雜，先短時(shí)漸長時(shí)，每天反復(fù)多次，日復(fù)一日，持久戰(zhàn)式的強(qiáng)化訓(xùn)練和練習(xí)。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和學(xué)習(xí)正常同齡兒的各種高級動(dòng)作和功能，在質(zhì)量和速度及連貫性逐漸的接近正常同齡兒，直至滿意。

3.1 對患兒：

要啟發(fā)誘導(dǎo)式，由淺入深的，耐心反復(fù)的進(jìn)行。要以最大努力去使患兒理解、接受、配合，做的正確時(shí)要給以鼓勵(lì)和微笑。不正確時(shí)要表示出不高興，讓患兒理解和認(rèn)知這是不好，同時(shí)要糾正。不配合時(shí)，也不要懲罰。出現(xiàn)不良行為時(shí)，絕不能遷就，一但養(yǎng)成習(xí)慣很難改過。多做戶外活動(dòng)和游戲，多接觸一些事情和對話。肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和練習(xí)時(shí)，復(fù)雜動(dòng)作可分幾個(gè)步驟完成，直到連貫在一起能獨(dú)立完成后，再進(jìn)行另一項(xiàng)訓(xùn)練和練習(xí)。必要時(shí)安排或求助與患兒年齡相仿的孩子幫助糾正不準(zhǔn)確的語言和動(dòng)作以及一些高級活動(dòng)?？傊淠康木褪翘岣吣X癱患兒對各種事物的認(rèn)知和反應(yīng)及表達(dá)能力。對生活的自理和各種動(dòng)作的準(zhǔn)確性，連貫性的完成，適應(yīng)社會(huì)的，接近正常人具有的各種功能和能力的發(fā)揮，最大程度減少殘疾程度。 轉(zhuǎn)貼于 3.2 對家長：

要逐漸了解到患兒的疾病性質(zhì)，目前的狀況，治療和訓(xùn)練的過程，以后的結(jié)果等。不可默認(rèn)命運(yùn)而不負(fù)責(zé)的延誤患兒。不能經(jīng)常打罵或過于溺愛，更不能歧視虐待。確診后要及時(shí)治療，配合醫(yī)生的指導(dǎo)，樹立起信心和持久戰(zhàn)的決心。否則，其結(jié)果必定是勞而不功或前功盡棄。醫(yī)生忠告：早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常重要。及早的拯救一個(gè)點(diǎn)，以后獲益也是成千上萬個(gè)點(diǎn)。要明確知道患兒殘疾是肯定的，治療與不治療，其殘疾程度相差是巨大的。

4、觀察

凡是能早期發(fā)現(xiàn)給以早期治療的患兒，在1—2個(gè)療程以后，給以治療前和治療后的對照比較，很容易的看出并能得到結(jié)論和做出評估。例如：2—5歲組：肢體功能恢復(fù)有效率100％，和正常同齡兒相比較接近95％以上，增長的程度和速度是滿意的。6—12歲組：肢體功能恢復(fù)有效率85％以上，和正常同齡兒相比接近85％以上，增長程度和速度是基本滿意。12—17歲以上組：肢體功能恢復(fù)有效率65％，和正常同齡兒相比較接近60％，增長程度和速度欠滿意。因此分析預(yù)測，17歲以上組(未成立)肢體功能恢復(fù)率大約50％左右，和同齡兒相比較大約接近30—40％，增加程度和速度是不滿意。也就是說：患兒年齡越大治療的有效率越小，效果越差或越不穩(wěn)定，和同齡兒相比較進(jìn)步的程度和速度越慢及相差越大，滿意度越差。故認(rèn)為，越早期診斷和治療，其效果越好，遺留殘疾程度較小，以后生存質(zhì)量越高。

5 討論

5．1 解釋：

治療小兒腦癱的方法主要包括：機(jī)械法、藥物穴位注射法，功能康復(fù)訓(xùn)練法，三者合而為一的效果為最佳。例如：

5.1.1 機(jī)械法：按摩推拿和矯正、矯形術(shù)，就是利用外界的手法技巧和力量直接抑制患兒軀體、肢體和指(趾)的異常運(yùn)動(dòng)和姿勢。外固定法：就是利用外界的物體和力量，直接或持久的抑制患兒軀體，肢體、指(趾)異常姿勢。也就是說：通過外界的技巧和力量，在患兒患側(cè)的頭、頸、肩胛、腰骶、上、下肢等各部位的患區(qū)，在仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位、立位等各種下，給以反復(fù)，持久的抑制，反方向性矯正和矯形，直到已建立穩(wěn)定的自然生理位或姿勢。

5.1.2 穴位藥物

注射法：有兩種作用，一是藥物在穴位處，由于吸收比較緩慢，可以持久的作用穴位，通過穴位和經(jīng)絡(luò)作用調(diào)節(jié)機(jī)體的狀況，有利于病患的恢復(fù)。二是藥物本身的作用：藥物在穴位處經(jīng)過緩慢的吸收，在一定的時(shí)間內(nèi)能使機(jī)體內(nèi)保持一定的藥物濃度，持續(xù)的作用于腦組織細(xì)胞。尤其是對于那些已經(jīng)受到損傷的腦組織細(xì)胞恢復(fù)和發(fā)育及功能的建立，更為重要。

5.1.3 功能康復(fù)訓(xùn)練：就是在鞏固和穩(wěn)定，已經(jīng)建立的接近正常同齡兒生理或姿勢的基礎(chǔ)同時(shí)，鼓勵(lì)、啟發(fā)、誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生或形成有意識的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，做出主動(dòng)動(dòng)作，建立意識能控制的各種運(yùn)動(dòng)和姿勢。從低級到高級發(fā)展，逐漸接近正常

同齡兒水平和功能狀況，達(dá)到最大限度的減少殘疾程度和提高以后的生存質(zhì)量的效果。

總之在發(fā)育尚未停止之前，如能建立一個(gè)功能，以后就能減少許多殘疾的程度，提高巨大的生存質(zhì)量。

5．2 理論上的支持

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒腦癱，其腦組織的一部分細(xì)胞由于致病因素，已經(jīng)發(fā)生一些不可逆轉(zhuǎn)的損傷，由于損傷而造成了一部分腦功能喪失或部分喪失及發(fā)育遲緩?？墒腔純赫幵陔S著年齡的增長，其腦組織細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)的各種功能，不斷的發(fā)育和建立的年齡階段，在這個(gè)沒有完善和尚未完全停止的階段中(認(rèn)為是非常可貴的治療黃金期)，能給以科學(xué)的治療和合理的、持久的、功能康復(fù)訓(xùn)練必定是有益的，這一點(diǎn)可以肯定和認(rèn)可。這個(gè)過程肯定是一種綜合性刺激和促進(jìn)作用，因此認(rèn)為：在這個(gè)過程中，有可能促使了已經(jīng)受損傷而不能再生的腦組織細(xì)胞和周圍組織細(xì)胞，功能復(fù)蘇和逐漸的再建立，或者是周圍殘存的健康腦組織細(xì)胞，其功能逐漸壯大增強(qiáng)后，代償了因損傷而喪失的那部分腦功能的結(jié)果。

篇2

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中偏癱；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.240 文章編號：1004-7484（2013）-11-6335-02

腦卒中是一種急性疾病，主要是因?yàn)榇竽X血液輸送的血管疾病所導(dǎo)致，該病具有發(fā)病突然、病程時(shí)間長、治療效果慢且致殘率較高等特點(diǎn)。腦卒中是我國常見心腦血管性疾病之一，該病不僅會(huì)對患者自身帶來巨大的痛苦，還會(huì)對患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，該病的并發(fā)癥也相對較嚴(yán)重。通常腦卒中患者預(yù)后會(huì)伴有不同程度的后遺癥，其中最常見的有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)后遺癥的病人通常會(huì)在預(yù)后生活質(zhì)量上以及病人心理方面等受到影響，因此對于腦卒中患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院中選取100例腦卒中偏癱患者，將其分為觀察組和對照組。觀察組患者50例，采用系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方式對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；對照組患者50例，采用常規(guī)的訓(xùn)練方式對患者進(jìn)行訓(xùn)練。觀察兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力評分。100例患者中，男性65例，女性35例，年齡46-81歲，平均56歲，病程均為三個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，實(shí)施步驟為：

1.2.1.1 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手采用循序漸進(jìn)的方式開展訓(xùn)練，實(shí)行手臂的靜力性訓(xùn)練以及離心訓(xùn)練[1]。

1.2.1.2 按摩康復(fù) 按摩的順序應(yīng)由近心端朝遠(yuǎn)心端進(jìn)行，先輕后重，循序漸進(jìn)。按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)十五分鐘。

1.2.1.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 使患者實(shí)行仰臥位，一側(cè)下肢膝屈曲，按摩師應(yīng)先固定住患者一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一側(cè)的手移至患者骨盆部位，使患者的肩部與骨盆呈現(xiàn)相反方向，旋轉(zhuǎn)并停留幾秒鐘。

1.2.2 對照組 患者采用傳統(tǒng)的治療方式對患者進(jìn)行治療，具體的操作方式為：采用橋式運(yùn)動(dòng)以及跪位等方式方式訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)功能[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)所選取的100例腦卒中后遺癥病人的恢復(fù)情況，對比所選取的患者采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方式后運(yùn)動(dòng)功能與生活能力改善等情況，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用X2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對比所得到的結(jié)果，具有差異性，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)過治療后運(yùn)動(dòng)能力與生活能力得到了明顯的改善；對照組患者經(jīng)過治療后，運(yùn)動(dòng)能力與生活能力未得到明顯的改善，兩組患者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討 論

腦卒中是我國常見心腦血管性疾病之一，該病不僅會(huì)對患者自身帶來巨大的痛苦，還會(huì)對患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于腦卒中患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練非常關(guān)鍵?？祻?fù)訓(xùn)練主要是運(yùn)用了物理治療、以及運(yùn)動(dòng)治療的形式對腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療。其通過調(diào)節(jié)患者反射對運(yùn)動(dòng)的影響來避免痙攣，肢體的擺放對于偏癱患者來說非常關(guān)鍵。正確的擺放方式能夠促進(jìn)患者進(jìn)行控制，能夠有效地避免痙攣的出現(xiàn)。相關(guān)調(diào)查證明，患者出現(xiàn)腦卒中后三個(gè)月內(nèi)屬于恢復(fù)腦功能的最佳時(shí)間，所以康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)提早開始[3]。通常情況下，只要患者的生命體征穩(wěn)定，且神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也基本穩(wěn)定后的兩天內(nèi)就可開展。腦卒中后在病灶中心的四周存在可存活的神經(jīng)細(xì)胞，被稱為半暗帶。初始康復(fù)主要是對半暗區(qū)進(jìn)行訓(xùn)練，可通過改善腦血流量充分的緩解患者短期內(nèi)可存活的腦細(xì)胞[4]。腦卒中偏癱早期實(shí)質(zhì)上是軟癱狀態(tài)，在此階段開展康復(fù)治療，使用健康的肢體幫助癱瘓的肢體運(yùn)動(dòng)不僅僅能夠促進(jìn)患者的肌力，還能夠防止攣縮，幫助患者增強(qiáng)治愈的信心。在日常工作中，一些患者由于沒有接受系統(tǒng)的康復(fù)治療，主要是由于一些神經(jīng)科的醫(yī)護(hù)人員均為搶救患者生命為主要目標(biāo)，忽視了偏癱的康復(fù)治療[5]。還有一些基層醫(yī)院沒有設(shè)置康復(fù)科，專業(yè)的康復(fù)人員較少，不能有效地對患者進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者錯(cuò)過了最佳鍛煉時(shí)間，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力以及生活能力受到影響。文中提及的康復(fù)動(dòng)作不會(huì)受到環(huán)境的限制，且簡單易學(xué)，有利于腦卒中患者恢復(fù)健康。在臨床訓(xùn)練過程中，應(yīng)按照患者的病情來制定康復(fù)計(jì)劃，使患者早日恢復(fù)健康。綜上所述，腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力的改變屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新適應(yīng)的過程，康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短患者的治療時(shí)間，提升患者的生活能力，能夠在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎堅(jiān)，林鐵琴，紀(jì)志華.康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后步行能力的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，11（12）：15-18.

[2] 沐榕，李菁.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者早期功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，01（02）：06-08.

[3] 焦春蓮，魯秀平，王翠霞.腦梗死偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的家庭康復(fù)訓(xùn)練[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，03（02）：06-08.

篇3

關(guān)鍵詞：早期康復(fù) 急性腦梗死 訓(xùn)練

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0092-01

急性腦梗死是一種致殘率極高的常見疾病，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此疾病的診斷及治療水平有了顯著地提高，但是急性腦梗死患者仍有不同程度的偏癱、眩暈、智能減退等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活治療，給家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?；颊呷裟苓M(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，提高患者生活質(zhì)量。某院將50例急性腦梗死患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，給予康復(fù)組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對照組自行隨意活動(dòng)，成效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料。某院依照腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取50例經(jīng)顱腦CT或或MRI確診的初發(fā)患者，患者伴有肢體功能障礙，無嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，無嚴(yán)重的精神、意識障礙，其中康復(fù)組25例，男性12例，女性13例，平均年齡62歲，對照組25例，其中男性14例，女性11例，平均年齡62歲。2組患者在性別、年齡、梗塞部位、伴發(fā)病以及既往史等各項(xiàng)積分上無明顯差異(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 方法。兩組患者均開展了常規(guī)藥物治療，包括心電監(jiān)測、血壓調(diào)控、降顱壓和支持治療等項(xiàng)目，對照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)組在發(fā)病后一周，生命體征穩(wěn)定后即接受早期康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒×Φ陀?級時(shí)，宜臥床進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)治療，包括正確肢置的擺放，定時(shí)翻身、坐起訓(xùn)練，保持坐位及平衡訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，上肢主要進(jìn)行肩外展和外旋以及前臂后旋、指關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作，下肢開展髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背屈、足趾屈伸等動(dòng)作，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)10～15次，每天重復(fù)3遍，每一遍活動(dòng)時(shí)間控制在20分鐘左右。同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練，以防止患者肌肉萎縮;進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。當(dāng)患者肌力達(dá)到3級時(shí)，可每日一次進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，包括坐位耐力訓(xùn)練、5～10次起立訓(xùn)練，10分鐘站立平衡訓(xùn)練，20分鐘步行訓(xùn)練等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地控制強(qiáng)度，為患者恢復(fù)生活打好基礎(chǔ)，同時(shí)，可借助肢體矯形器、四肢拐杖、“T”型拐或助行器等輔助用具改善患者的功能缺陷，以促進(jìn)步行，防止畸形，幫助患者進(jìn)行早期自立?；颊呒×_(dá)到4級時(shí)，可要求家屬從旁協(xié)助，進(jìn)行地步行訓(xùn)練活動(dòng)，包括上、下樓梯訓(xùn)練，室外步行鍛煉，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。同時(shí)每日進(jìn)行針灸治療一次，每次20分鐘，進(jìn)行功能性電刺激，生物肌電反饋等治療。配合心理治療，強(qiáng)化患者的積極情感滲透，增強(qiáng)患者的信心，使其更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 資料處理方法。所有患者在入院及出院時(shí)，均進(jìn)行評定運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的指標(biāo)評定，患者的運(yùn)動(dòng)功能用簡式Fugl-Meyer評價(jià)法進(jìn)行評定，而患者的日常生活能力則用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近，無顯著差異(P>0.05)。出院時(shí)，康復(fù)組患者在運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力等方面，有明顯改善現(xiàn)象，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

急性腦梗死是一種致殘率高的常見病，一旦發(fā)病，患者的部分腦細(xì)胞將在短時(shí)間內(nèi)完全壞死，一般的藥物治療不能完全恢復(fù)壞死腦細(xì)胞的功能，而該病不同程度的后遺癥將給家屬及社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可以實(shí)現(xiàn)感受器接受傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能可塑性發(fā)展的效果，促進(jìn)各種功能恢復(fù)，有助于急性腦梗死患者功能的恢復(fù)和整體療效，可將腦梗死的致殘率降到最低。從本研究結(jié)果看，兩組治療腦梗塞早期康復(fù)療效比較，康復(fù)組和對照組有顯著性差異，康復(fù)組患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，較之入院時(shí)，他們出院時(shí)在運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力等方面，有明顯改善現(xiàn)象，而對照組沒有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善的幅度小。因此，在臨床運(yùn)用中，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到早期康復(fù)訓(xùn)練對于患者功能恢復(fù)的重要性，積極爭取患者及家屬的認(rèn)可，使患者和家屬主動(dòng)參與到早期康復(fù)訓(xùn)練中來，通過接觸接觸患者肢體，給予其技巧性指導(dǎo)，能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，降低致殘率，改善患者的日常生活能力，最終獲得最大的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭雪梅.86例急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)研究.中國臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥研究雜志，2003年

[2] 胡永善,玉連,佩軍.康復(fù)干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003

篇4

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,河南南陽 473000

[摘要]目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練臨床效果，分析58例患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能變化差異及綜合康復(fù)訓(xùn)練有效率。結(jié)果 腦出血術(shù)后恢復(fù)期經(jīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練后，患者日常生活能力（70.85±20.16）分，肢體運(yùn)動(dòng)功能為（75.49±17.83）分，較治療前患者日常生活能力為（33.57±19.43）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能為（38.21±11.32）分均顯著改善，患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所選58例患者，其中54例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 腦出血術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，顯著提高患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，總有效率達(dá)93.1%，對腦出血患者術(shù)后功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 腦出血；術(shù)后；綜合康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R743.34　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0073-02

腦出血主要是由腦血管病變引發(fā)的腦內(nèi)血管破裂出血，發(fā)病原因與血壓、血脂及血糖異常升高、血管老化及吸煙等因素密切相關(guān)[1]。腦出血患者由于腦內(nèi)出血易造成神經(jīng)受壓，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語言功能障礙、嘔吐及意識障礙等癥狀。若腦出血患者術(shù)后恢復(fù)差，可出現(xiàn)失語、吐字不清及偏癱等后遺癥，為患者生活帶來很多困擾，嚴(yán)重者生活不能自理[2]。近年來，隨著我國生活水平及工作節(jié)奏的改變，高血壓、糖尿病及過度疲勞等原因誘發(fā)的腦出血比例逐年上升，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況越來越受到廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步探討腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期有效康復(fù)措施，本次研究選取58例腦出血患者作為研究對象，對患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月—2013年3月收治的腦出血患者58例，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT等檢查后，確診為腦出血；②患者意識清晰，各項(xiàng)生命體征較平穩(wěn)；③排除意識不清、伴有心臟病、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；④患者簽署知情同意。所選患者中男性患者36例，女性患者22例，年齡范圍52~81歲，平均年齡為（63.2±2.6）歲。

1.2 方法

對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)如下：①日常生活功能：加強(qiáng)腦出血患者術(shù)后語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者語言功能障礙類型采取不同的處理措施，運(yùn)動(dòng)性語言障礙者，指導(dǎo)患者從簡單漢字開始練習(xí)，逐漸加大練習(xí)難度；語言障礙為感覺性患者，可通過動(dòng)作、表情等幫助患者理解詞句含義；對物品命名語言功能障礙者，可采用反復(fù)教說練習(xí)幫助患者掌握物品名稱；訓(xùn)練患者吞咽功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽模擬訓(xùn)練，也可通過外物刺激患者咽喉壁等部位，協(xié)助患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，對吞咽功能較差者，可取頭部前伸的仰臥位，便于患者進(jìn)食；對日常生活中患者可以獨(dú)立完成的洗漱、穿戴等基本生活內(nèi)容，鼓勵(lì)其自行完成，對不能獨(dú)立完成者，進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)和基礎(chǔ)訓(xùn)練[3]；②肢體運(yùn)動(dòng)功能：術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確的，保障患者肢體處于功能位，糾正患者上肢彎曲、下肢伸展等不利于患者肢體功能恢復(fù)的錯(cuò)誤，上肢訓(xùn)練主要包括握手、對抗肢體屈曲痙攣，軀干訓(xùn)練主要采取反復(fù)收縮腹部及橋式運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練[4]；③其他訓(xùn)練：幫助患者掌握術(shù)后翻身等簡單動(dòng)作的完成技巧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，告知患者或家屬有效的按摩方法，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)等部位活動(dòng)按摩，對可下床患者，指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，開始可借助外物支撐在室內(nèi)進(jìn)行站立、床邊行走等練習(xí)，患者熟練后，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行步行訓(xùn)練，為避免患者發(fā)生摔倒等意外，醫(yī)護(hù)人員或家屬要做好監(jiān)護(hù)工作；④心理素質(zhì)：經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，幫助患者解答內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問，保持親和的工作態(tài)度，理解患者內(nèi)心的無助和自卑，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增加患者對疾病治療的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。

1.3研究指標(biāo)

患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能分別采用Barthel指數(shù)法[5]及Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法[6]進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 18.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能對比

腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期綜實(shí)施合康復(fù)訓(xùn)練，患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用效果

所選58例腦出血患者，經(jīng)術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，39例患者恢復(fù)良好，日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)等功能基本恢復(fù)，無后遺癥發(fā)生；15例患者語言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)逐漸改善，日常生活能力部分恢復(fù)；4例患者術(shù)后恢復(fù)情況較差，語言及運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)未見明顯改變，患者生活能力較差；腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施總有效率達(dá)93.1%。

3 討論

腦出血是我國腦血管病變中常見疾病，起病急，出血早期患者即有死亡危險(xiǎn)。治療后，患者也可出現(xiàn)語言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重降低腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量，腦出血已成為威脅人類健康問題之一[7]。目前，對于腦出血患者治療方案，不僅要及時(shí)采取有效措施挽救患者生命，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善腦出血患者術(shù)后生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，降低腦出血致殘率[8]。

本次觀察結(jié)果顯示，對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療后患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著緩解，比較患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；由此我們認(rèn)為，腦出血術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過正確的訓(xùn)練方法，使患者肢體功能得到充分鍛煉，改善患者錯(cuò)誤肢體或不運(yùn)動(dòng)對術(shù)后肢體恢復(fù)的不利影響，提高患者日常生活能力水平，對腦出血患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。所選58例患者，其中39例患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)等功能顯著恢復(fù)，患者無語言功能障礙、偏癱等后遺癥發(fā)生；15例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)效果良好，4例患者恢復(fù)較差，總有效率達(dá)93.1%。根據(jù)以上觀察結(jié)果我們得出結(jié)論，綜合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦出血患者術(shù)后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙程度，通過有效訓(xùn)練法方法，能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者獨(dú)立完成日常生活能力，通過綜合康復(fù)訓(xùn)練，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，增加患者語言使用頻率，有利于減少患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)及語言等功能障礙的發(fā)生率。通過心理訓(xùn)練，提高患者心理素質(zhì)，增加患者對疾病治愈的信心，對患者病情康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，對改善患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能水平，應(yīng)用效果顯著，提高腦出血患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低腦出血患者術(shù)后偏癱、失語等情況的發(fā)生率，值得臨床推廣使用[9]。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

摘 要 目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者患肢功能恢復(fù)程度（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力(BI)、功能恢復(fù)(Rankin)的影響。方法：選擇急性腦梗死偏癱患者144例，隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組除了藥物治療外還進(jìn)行康復(fù)治療，對照組在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后康復(fù)組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分、改良Rankin量表評分與對照組相比，差異有顯著性(P

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 偏癱 康復(fù)

資料與方法

2006年10月～2008年5月收治的初次發(fā)病的急性腦梗死患者144例，隨機(jī)分為康復(fù)組76例和對照組68例?？祻?fù)組男48例，女28例；平均62.51±11.08歲；對照組男45例，女23例；平均63.96±10.08歲。均經(jīng)腦CT或腦MRI確診，符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ，無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無心、肺等多臟器功能衰竭者。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、住院天數(shù)均有可比性。

治療方法：兩組均根據(jù)《中國腦血管病防治指南》給予常規(guī)藥物治療，并同時(shí)給中頻電治療及腦循環(huán)治療儀治療。康復(fù)組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。生命體征平穩(wěn)者，在發(fā)病后或病情停止進(jìn)展后48小時(shí)開始康復(fù)訓(xùn)練，生命體征不平穩(wěn)，在患者生命體征平穩(wěn)后即開始功能訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練前，康復(fù)訓(xùn)練中，由康復(fù)師與臨床醫(yī)生一起，對患者的肢體功能及全身狀態(tài)進(jìn)行評定，根據(jù)評定制定及調(diào)整康復(fù)方案。康復(fù)訓(xùn)練程序：①正確的床上臥位(入院后即開始)。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。③早期上、下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④異常姿態(tài)的糾正。⑤促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)及分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。⑥坐、立位平衡功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等。⑦日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練，練習(xí)床上起坐并從坐位恢復(fù)到臥位，學(xué)習(xí)從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等，加強(qiáng)穿衣、進(jìn)食、洗漱和入廁等技能訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練每周5天，每天2次，每次40分鐘。⑧心理支持。⑨對家屬的康復(fù)培訓(xùn)及參與。通過對家屬的培訓(xùn)，康復(fù)師指導(dǎo)訓(xùn)練以外的其他時(shí)間由家屬指導(dǎo)訓(xùn)練。

評定指標(biāo)：神經(jīng)功能評定(NIHSS量表)、生活能力評定(Barthel指數(shù)，BI)、改良Rankin量表評分，分別于康復(fù)治療前1天、治療后2周、出院前一天由同一醫(yī)生對患者進(jìn)行評定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS9.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。

結(jié) 果

康復(fù)組與對照組相比出院時(shí)NIHSS、BI、改良Rankin量表評分，康復(fù)組較對照組改善明顯，P

討 論

研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力。其原理大多認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償，充分發(fā)揮了腦的“可塑性”[2]，有效地挽救可逆轉(zhuǎn)的腦神經(jīng)細(xì)胞以及促進(jìn)功能重組。

本研究表明腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活能力，減輕腦梗死導(dǎo)致的功能障礙。功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過程。通過早期積極的臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，對促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，對促進(jìn)大腦可塑性有益。

參考文獻(xiàn)

篇6

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙，迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件。在腦卒中患者多數(shù)出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，而偏癱患者都有一定的焦慮、恐懼心理，使之產(chǎn)生依賴、自卑、消極情緒。因此，腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)過程。開展康復(fù)護(hù)理并使之延續(xù)，可以預(yù)防和控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展。應(yīng)盡早進(jìn)行功能的鍛煉，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，語言障礙逐漸得到恢復(fù)，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)

1.1 在病情平穩(wěn)期間進(jìn)行功能訓(xùn)練:應(yīng)保持正確，防止肢體痙攣，防止錯(cuò)錯(cuò)誤代償，防止并發(fā)癥的發(fā)生：內(nèi)容包括：護(hù)理，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。轉(zhuǎn)換，功能協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，坐位耐力訓(xùn)練，臥位起坐訓(xùn)練，動(dòng)態(tài)平衡，穩(wěn)定性訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練。開始時(shí)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不宜過大，以免病人感到痛苦而拒絕訓(xùn)練，應(yīng)合理適度，循序漸進(jìn)。主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合。還要加強(qiáng)病人的意志鍛煉，要頑強(qiáng)堅(jiān)持，持之以恒。

1.2 病房環(huán)境的管理和心疏導(dǎo)：偏癱患者因運(yùn)動(dòng)障礙而產(chǎn)生無無能感，抑郁心理。

1.2.1 在病情穩(wěn)定的條件下，通過耐心的引導(dǎo)，鼓勵(lì)幫助和訓(xùn)練，告知病人和家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性。同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與充分發(fā)揮其作用和潛能，在康復(fù)訓(xùn)練長要觀察患者是否出現(xiàn)注意力不集中，缺乏主動(dòng)性，情感活動(dòng)難以自制等現(xiàn)象，要幫助他們克服困難，使他們建立自信心，逐步的部分或全部地照顧自己。

1.2.2 采取保護(hù)性措施，改善周圍環(huán)境，完善訓(xùn)練設(shè)施，在走廊廁所等活動(dòng)場所裝上扶手，地面保持平整干燥，防濕防滑。各種警示標(biāo)志清楚，清除活動(dòng)范圍內(nèi)的障礙物。不單獨(dú)居住，房間內(nèi)溫度、濕度適宜，通風(fēng)、光線良好。從生活上指導(dǎo)或幫助病人完成個(gè)人衛(wèi)生等日常生活需要保持床單位整潔。

1.2.3 注重心理護(hù)理及康復(fù)過程，了解學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)知識，聽音樂、看電視、讀書報(bào)等情感交流。保持愉快心情，平常心，樂觀平和的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開導(dǎo)病人，同時(shí)囑家屬給予病人物質(zhì)上和精神上的支持，鼓勵(lì)病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼、悲觀情緒，擺脫對他人的依賴。關(guān)心病人，避免任何刺激和傷害病人的自尊的言行，多與病人交談，保持自尊，自強(qiáng)的良好心態(tài)。樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高患者的自我護(hù)理能力。

2 積極控制誘發(fā)因素，合理安排飲食

2.1 注意保暖，寒冷刺激可誘發(fā)血壓升高，情緒激動(dòng)，緊張可使心率增高，增加心肌耗氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心腦血管疾病的復(fù)發(fā)機(jī)率，和心絞痛，心肌梗塞發(fā)生的機(jī)率。呼吸道疾病如支氣管炎、肺心病、肺炎、哮喘等呼吸道感染也可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作。

2.2 合理飲食，勞逸結(jié)合，戒除煙酒，忌刺激性辛辣食物，避免暴飲暴食，指導(dǎo)病人進(jìn)低脂，低膽固醇，低鹽，充足蛋白質(zhì)和高維生素飲食，多食水果和蔬菜，每日限鹽6g以下，降低血液粘稠度保持血液循環(huán)的通暢。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，在寒冷季節(jié)不宜早起，起床是動(dòng)作應(yīng)緩慢，最好安靜10分鐘后，緩慢起床，防止腦供血不足而出現(xiàn)暈厥，更換時(shí)，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，動(dòng)作要緩慢。

2.3 定期體檢，防控“三高”：保持血壓穩(wěn)定，有條件者可每日監(jiān)測血壓，一日兩次。高血脂患者在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的前提下，可服用降脂藥。糖尿病患者，空腹血糖應(yīng)控制在6mmol|L以下，餐后血糖應(yīng)控制在9mmol/L以下。服用藥物必須按醫(yī)囑用藥，不要隨意，減藥，加藥，停藥，并告知病人，藥物的作用，不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)，如有不良癥狀或癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.4 保持排便暢通：排便不暢，造成便秘，可使患者感到腹脹不適。引起燥動(dòng)，用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)使血壓增高，進(jìn)行排便訓(xùn)練，防止便秘，讓患者感到舒適，保持情緒穩(wěn)定。應(yīng)鼓勵(lì)患者建立良好的排便習(xí)慣，病情許可時(shí)，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，多做腹部輕柔按摩運(yùn)動(dòng)，多飲水，多食水果蔬菜，定時(shí)排便。并給予充足的排便時(shí)間及隱蔽的排便環(huán)境，配合腹部按摩及熱敷，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，也可輔以藥物通便如果導(dǎo)、硫酸鎂、番瀉葉，必要時(shí)可給予灌腸通便。

3 康復(fù)護(hù)理的出院后延續(xù)

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；腦缺血；失語；語言康復(fù)；方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.287 文章編號：1004-7484（2012）-08-2641-01

為研究腦卒中后患者出現(xiàn)言語障礙表現(xiàn)的康復(fù)治療的措施，通過給予患者實(shí)施康復(fù)治療，患者的語言能力得到了有效改善，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 筆者所在醫(yī)院收治腦卒中后出現(xiàn)言語障礙表現(xiàn)共50例患者，9例患者為女性，20例患者男性?；颊叩哪挲g為40-80歲，中位為68歲。所有患者都進(jìn)行CT等相關(guān)檢查明確診斷。34例患者為腦梗死，16例患者為腦出血?；颊呋技膊≈熬烧１磉_(dá)，語言情況良好。根據(jù)失語癥的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評定，6例患者為完全性失語、14例感覺性失語、30例運(yùn)動(dòng)性失語。根據(jù)語言障礙的評定標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評定，結(jié)果顯示，12例患者為Ⅲ度，21例患者為Ⅰ度，11例患者為0度。所有患者經(jīng)治療后如其評定提高了2度以上則可視療效為明顯好轉(zhuǎn)，如患者經(jīng)治療提高了1度以上則視為好轉(zhuǎn)。

1.2 康復(fù)治療 入院后，處于意識清醒狀態(tài)下，在藥物治療的同時(shí)即行語言康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的臨床癥狀，判定屬于何種失語、失語的程度，制定完整的訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)失語的類型訓(xùn)練。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)性失語是以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè)）、講話費(fèi)力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，此類患者能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此類病人應(yīng)先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語，對患者應(yīng)實(shí)施關(guān)懷溝通照顧，解開其心結(jié)，在其家屬的輔助之下進(jìn)行相關(guān)方案的制定。①讓患者自行進(jìn)行閱讀，可錄制成磁帶反復(fù)播放，讓患者跟著進(jìn)行閱讀，進(jìn)行反復(fù)的播放可對患者有一定的刺激效果，讓其語言能力逐步恢復(fù)。②讓患者進(jìn)行簡單的音節(jié)發(fā)音，讓其先鍛煉聲帶運(yùn)動(dòng)、軟腭、面肌、舌肌等部位，以促進(jìn)語言能力逐步改善。③之后患者再進(jìn)行簡短句子的發(fā)音鍛煉，可讓其鍛煉簡短的單詞，逐步改為短句。如患者為Ⅱ-Ⅲ度應(yīng)鍛煉短句、詞組，0-Ⅰ度應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行單詞鍛煉。

1.2.2 感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練 感覺性失語是病人聽理解障礙突出，表現(xiàn)為語量多，發(fā)音清晰，語調(diào)正確，短語長短正確，但缺乏實(shí)質(zhì)詞。病人常答非所問，雖滔滔不絕地說，卻與檢查者的提問毫無關(guān)系。對于此類病人應(yīng)注意提高患者的智力，注重提高理解能力。①患者看到什么就讓患者說出此物品的名稱，家屬及護(hù)士可給予其幫助，并反復(fù)進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉。②讓患者看圖片并由家屬或護(hù)理人員提出一些問題讓其想想后回答，促進(jìn)其思維恢復(fù)。③讓患者聽過往喜歡的音樂、歌曲讓其回答是什么歌曲，也可隨著音樂讓患者進(jìn)行短句的歌唱。④讓患者看一些手勢，然后讓患者進(jìn)行模仿，如進(jìn)行梳頭等自理活動(dòng)。

1.2.3 完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練 完全性失語又稱混合性失語是以所有言語功能都有明顯障礙為特點(diǎn)，可表現(xiàn)啞和刻板性語言（只能發(fā)出無意義的嗎吧噠等聲音）預(yù)后差。對于此類患者不可操之過急，應(yīng)進(jìn)行簡單的鍛煉后逐步進(jìn)行適應(yīng)的訓(xùn)練?；颊叩男睦矸矫娴囊蛩匾矔?huì)影響康復(fù)治療的效果，可先從讓患者進(jìn)行自我介紹開始鍛煉語言，并囑咐家屬配合。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)康復(fù)治療后再次對患者進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，治療前大于Ⅱ度的患者可在治療后熟練使用一些簡單的短句、詞語，可以進(jìn)行簡短文字的閱讀。明顯好轉(zhuǎn)的患者有25例，好轉(zhuǎn)患者有5例患者，治療效果明顯。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的14例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有4例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他10例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有3例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有3例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。

3 討論

進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，康復(fù)程度越好。臨床護(hù)士應(yīng)掌握語言康復(fù)的訓(xùn)練方法，盡早實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。①正確判斷失語的類型及程度，針對患者的實(shí)際情況，如：文化程度、職業(yè)、興趣、能力等制定訓(xùn)練計(jì)劃，使治療個(gè)體化。②語言康復(fù)訓(xùn)練要堅(jiān)持不懈，訓(xùn)練時(shí)間宜化整為零，即：每日訓(xùn)練可達(dá)到60分鐘以上，應(yīng)分多次進(jìn)行。③創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，重視出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練。④在醫(yī)院的語言康復(fù)訓(xùn)練只是暫時(shí)的，患者最終還是要回歸家庭與社會(huì)。因此，語言康復(fù)訓(xùn)練必須延伸至出院以后。將訓(xùn)練方法教給患者家屬，按階段逐步訓(xùn)練，才能更好提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；心理護(hù)理

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)15-0029-02

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅中老年人身體健康甚至危及生命的常見病和多發(fā)病，其具有較高的病死率和致殘率。腦卒中存活者中約一半以上會(huì)伴隨明顯的后遺癥，其中以偏癱最常見［1~3］。康復(fù)期偏癱患者病情基本穩(wěn)定，但由于患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，自理能力下降甚至喪失，使患者產(chǎn)生很大的心理壓力，同時(shí)也不可避免地給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)上的困難［4,5］。因此，應(yīng)當(dāng)在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)配合行之有效的心理護(hù)理，有利于促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，最大程度上提高患者生活自理能力。2009年3月～2010年10月，我們對70例腦卒中偏癱患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組腦卒中偏癱患者70例，男38例，女32例；年齡34～75歲，平均53歲。經(jīng)臨床和CT確診，腦出血40例，其中基底節(jié)內(nèi)囊出血26例，丘腦出血6例，腦葉出血8例；腦梗死30例，其中腦血栓形成26例，腦栓塞3例，腔隙性腦梗死1例。全部伴有不同程度的心理障礙，住院時(shí)間30 d～5個(gè)月。

1.2 方法 本組偏癱患者經(jīng)確診后，對腦出血患者及時(shí)給予止血、脫水降顱壓、減輕腦水腫及腦細(xì)胞保護(hù)劑等治療措施；對腦梗死患者則及時(shí)給予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、減輕腦水腫及腦細(xì)胞活化劑等治療措施，此兩者均在生命體征恢復(fù)穩(wěn)定之后，對偏癱側(cè)肢體進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，使致殘率降低。同時(shí)通過深入了解腦卒中偏癱患者的心理特點(diǎn)，對其進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練，64例肢體功能基本恢復(fù)，5例需借助單拐，1例仍需他人攙扶方可行走。所有患者在經(jīng)過針對性的心理護(hù)理后，心理狀態(tài)均有顯著改善。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 急性期康復(fù)訓(xùn)練 可在發(fā)病后1～2 d內(nèi)進(jìn)行，此期間應(yīng)積極配合臨床治療，可減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷，并為下一步的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。首先應(yīng)當(dāng)保持患者良好的肢置及適當(dāng)?shù)淖儞Q。保持患者上肢肩關(guān)節(jié)向前，肘伸直，同時(shí)腕關(guān)節(jié)伸展、旋后，指關(guān)節(jié)外展；下肢應(yīng)保持在中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，以防止下肢外旋。一般需要在1～2 h內(nèi)對患者進(jìn)行變換。轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)注意不可強(qiáng)行牽拉肢體，要對肢體遠(yuǎn)端及近端均進(jìn)行支持。其次，要進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)，讓患者采取舒適，充分放松，護(hù)理人員手法要盡量保持輕柔緩慢，由近及遠(yuǎn)依次進(jìn)行。通常從被動(dòng)活動(dòng)開始，隨著肢體運(yùn)動(dòng)機(jī)能的逐漸恢復(fù)，逐漸減少輔助頻率，直到患者能成功完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)避免引起疼痛，保持在正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。如果活動(dòng)時(shí)引發(fā)疼痛感，可用物理療法如熱敷等，使疼痛緩解后再進(jìn)行。每天應(yīng)保持訓(xùn)練2～3次，每次3～5 min。

3.2 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 一般于病后1～3周進(jìn)行，此時(shí)患者生命體征基本趨于平穩(wěn)。此期間應(yīng)通過康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能，以期達(dá)到能夠正常步行和生活自理的目的。各時(shí)期的護(hù)理措施具體如下：①軟癱期：應(yīng)鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，逐步做到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意用力要平緩，盡可能達(dá)到最大幅度，以引起肢體緊張感和輕度疼痛感為限度。②痙攣期：控制肌痙攣及異常的運(yùn)動(dòng)模式，以促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。③改善期：對患者癱瘓情況進(jìn)行評估。按照從易到難的原則，進(jìn)行針對性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。若病情保持穩(wěn)定，應(yīng)盡快進(jìn)行坐位訓(xùn)練，之后進(jìn)行站立、步行的訓(xùn)練，引導(dǎo)其在不同地形進(jìn)行步行訓(xùn)練，并指導(dǎo)輔助器的使用方法。尤其在上下臺階時(shí)要記住“健腿先上、病腿先下”的原則。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要充分注意上肢及手的訓(xùn)練。手的功能通常是最后恢復(fù)的，甚至有的患者終身都難以恢復(fù)，故應(yīng)進(jìn)行手的靈活性及協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，如寫字、拍球等。訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持適度原則，切勿因訓(xùn)練過度而致病情復(fù)發(fā)。訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)對患者的每次進(jìn)步予以及時(shí)鼓勵(lì)，使其充滿信心。生活自理訓(xùn)練也是此階段的重要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員家屬協(xié)助患者盡量完成日常生活中的活動(dòng)訓(xùn)練，使其樹立恢復(fù)正常生活的信心。

3.3 語言功能康復(fù)訓(xùn)練 部分患者會(huì)產(chǎn)生語言功能障礙?；颊呖邶X不清，說話結(jié)巴或口角流涎，情緒緊張可更加重語言功能障礙。針對此類患者，語言功能康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，護(hù)理人員和家屬在與患者進(jìn)行對話時(shí)應(yīng)盡量講一些簡短且易懂的話語，發(fā)音要清楚而且語速要保持緩慢，并能耐心等待患者回答問題，話語的主題應(yīng)當(dāng)盡量是患者最關(guān)心的，并能激發(fā)患者交談的欲望。當(dāng)患者因不能流暢表達(dá)自己的意圖而煩躁時(shí)，應(yīng)給予適時(shí)的安慰和指導(dǎo)，必要時(shí)還可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補(bǔ)口語的不足。

4 心理特點(diǎn)與護(hù)理

4.1 心理特點(diǎn)

4.1.1 期望值過高、康復(fù)心情急切 此類患者主要表現(xiàn)為對藥物療效的期望值過高；對被動(dòng)訓(xùn)練期望值過高，不積極進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，忽視功能訓(xùn)練；康復(fù)心情急切，對患肢的功能恢復(fù)缺乏足夠的認(rèn)識，在早期階段即試圖完成高難度的功能訓(xùn)練。此類心理特點(diǎn)大多發(fā)生于康復(fù)訓(xùn)練的早期。

4.1.2 安于現(xiàn)狀、萎靡退化、消極等 此心理特點(diǎn)多見于病情較重、病程較長者，表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀，懷疑自己身體的恢復(fù)能力，訓(xùn)練中不積極主動(dòng)，依賴性強(qiáng)，只愿接受別人的照顧，不愿主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，部分患者由于未能反復(fù)訓(xùn)練，最終導(dǎo)致喪失已經(jīng)建立的正常運(yùn)動(dòng)模式。亦有部分患者對未來缺乏信心，甚至絕望，消極應(yīng)付康復(fù)訓(xùn)練，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

4.1.3 急躁、焦慮、亢奮等 患者表現(xiàn)為急躁易怒，原因多為對病情的極度傷心絕望。此類型患者雖然較少，但由于情緒波動(dòng)較大，對身體的康復(fù)極為不利。

4.2 心理護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)腦卒中預(yù)后學(xué)的學(xué)習(xí)，深入了解腦卒中偏癱患者的心理特點(diǎn)。②搞好護(hù)患之間的心理溝通，以期建立良好的護(hù)患關(guān)系。要樹立良好的職業(yè)形象，以精湛的護(hù)理技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度服務(wù)于病患，從而取得他們的信賴，方便及時(shí)了解其心理變化。③針對腦卒中偏癱患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。要鼓勵(lì)患者閱讀相關(guān)的書籍，鼓勵(lì)同室的病友相互溝通、相互鼓勵(lì)，從而減少其孤獨(dú)感，使其一起樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④要重視家庭與社會(huì)的支持，充分做好患者家屬的工作，使患者能夠得到醫(yī)護(hù)人員和親屬雙方面的關(guān)心和照顧，從而引導(dǎo)患者以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

5 討論

有文獻(xiàn)證明，急性腦卒中偏癱患者在病情的初期即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理，可明顯改善大腦局部的血液循環(huán)，避免患肢關(guān)節(jié)攣縮和肩手綜合征的發(fā)生，并能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生［6,7］。由于過去對腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識過于缺乏，從而導(dǎo)致很多不必要的殘疾發(fā)生?，F(xiàn)在證實(shí)，通過康復(fù)訓(xùn)練可以使大多數(shù)患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力得到一定程度的改善和提高，因此，對偏癱患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到減少殘疾的目的［8］。同時(shí)，由于腦卒中偏癱患者的身體恢復(fù)需要的時(shí)間較長，大多腦卒中患者在確診后易產(chǎn)生明顯的焦慮和抑郁情緒。因此心理護(hù)理在患者的治療與身體康復(fù)中有著重要意義,心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的始終。護(hù)理人員要保持高度責(zé)任心和同情心，向患者耐心講解康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理的重要性，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而最大限度地幫助患者恢復(fù)肢體功能，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

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篇9

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；急性腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0261-02

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中的發(fā)病率 致殘率 病死率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響社區(qū)居民的身體健康和生活水平 隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，腦卒中已成為我們面臨的重要公共衛(wèi)生問題。

吞咽功能障礙是腦卒中病人的常見并發(fā)癥，大約30%～65%的急性卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，（功能障礙），吞咽功能障礙可導(dǎo)致吸入性肺炎，因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，廢用性的肌肉萎縮，嚴(yán)重者窒息甚至死亡，因此，早期對吞咽功能障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，促進(jìn)腦卒中患者的吞咽功能恢復(fù)，降低腦卒中病死率，以及能夠提高患者的生活質(zhì)量。選取了所在的科室（神經(jīng)內(nèi)科）腦卒中患者88例進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院住院治療的新發(fā)腦卒中伴有吞咽功能障礙的患者88例，首次發(fā)病，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過顱腦CT和/或MRI檢查證實(shí)。

1.2評定標(biāo)準(zhǔn)

吞咽功能評估：用洼田式飲水試驗(yàn)評估吞咽功能，分為5級，1級，能順利1次5 s以內(nèi)咽下；2級，能1次咽下，但超過5 s，或分2次以上，能不嗆咽下；3級，能1次咽下，但有嗆咳；4級，分2次以上咽下，但有嗆咳；5級，屢屢嗆咳，全量咽下困難。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療護(hù)理。觀察組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展24 h后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.3.1基礎(chǔ)訓(xùn)練

1.3.1.1下頜、面部及腮部練習(xí) 反復(fù)張口閉口，張口時(shí)盡量張至最大，維持5秒后放松。每天反復(fù)練習(xí)20次，下頜向左右兩邊移動(dòng)、張口發(fā)音、緊閉嘴唇、鼓腮等可以加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動(dòng)控制、力量及協(xié)調(diào)。囑患者在空閑時(shí)間可進(jìn)行空咀嚼、空吞咽、吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動(dòng)作。

1.3.1.2舌肌的訓(xùn)練 訓(xùn)練舌肌向上、向下、向前、向后及左右的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，練習(xí)舌尖和舌體聯(lián)合向口腔背部上抬及向后推動(dòng)，舌體卷起、抗阻等動(dòng)作。

1.3.2攝食訓(xùn)練

1.3.2.1食物的性狀和黏稠度 黏稠的液體和均勻的糕狀食物，較易吞咽，在這個(gè)前提下盡量選取患者喜歡之食物，溫度要適宜，保證吞咽安全，同時(shí)注意食物的色、香、味、美，并放到患者能看到、聞到的地方，以增進(jìn)食欲。

1.3.2.2進(jìn)食 吞咽時(shí)采取合適，可以使吞咽更容易完成，并能預(yù)防食物反流、誤吸。進(jìn)食時(shí)采取的：（1） 仰臥位時(shí)，軀干呈30度，頭前屈，偏健側(cè)臥位；（2）側(cè)臥位，通常采用健側(cè)臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3） 取坐位時(shí)，坐直，身體稍向前傾約10～15度，頸部稍向前彎曲。進(jìn)食后為避免食物反流，進(jìn)食后應(yīng)繼續(xù)保持坐位30～60 min。

1.3.2.3進(jìn)食速度 中風(fēng)后吞咽障礙患者進(jìn)食速度不宜快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況緩慢進(jìn)行，應(yīng)充分咀嚼食物后進(jìn)行緩慢吞咽，待食物完全吞下后，休息準(zhǔn)備好進(jìn)行下一輪吞咽動(dòng)作時(shí)再喂食，避免發(fā)生誤吸。

1.3.3正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙后經(jīng)常出現(xiàn)的情況，如不正確處理會(huì)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。嗆咳時(shí)應(yīng)讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。家屬或醫(yī)務(wù)人員在患者后背部肩胛下緣處快速連續(xù)拍打，促進(jìn)食物的咳出。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：吞咽無困難，洼田飲水試驗(yàn)提高到1級；有效：吞咽功能明顯改善，飲水試驗(yàn)提高到2～3級；無效：吞咽功能無明顯改善或無變化，飲水試驗(yàn)4級以下。②病人的體重變化③統(tǒng)計(jì)所選取患者以及病房中未進(jìn)行吞咽訓(xùn)練患者的吸入性肺炎發(fā)生率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2周的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，并培訓(xùn)家屬如何給病人強(qiáng)化訓(xùn)練，84例病人的吞咽功能均有不同程度的改善；病人的洼田水試驗(yàn)評定均有不同程度的提高。31例病人出院時(shí)的體重較入院時(shí)增加了10 %～20% ，43例病人出院時(shí)的體重較人院時(shí)增加了5% ～9 %，10例出院時(shí)的體重較入院時(shí)無明顯增加，與其肢體功能訓(xùn)練量較大有關(guān)。病人出院時(shí)均無發(fā)熱，肺炎已得到控制，無一例發(fā)生誤吸及肺部感染。

3討 論

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，吞咽困難治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。對急性腦卒中吞咽障礙患者早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性或修復(fù)能力，還可防止口腔、咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性。有利于提高吞咽能力和生活能力，可改善吞咽功能，避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高病人的生存質(zhì)量，對疾病的全面康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0058-02

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)系統(tǒng)中的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死，引起肢體偏癱、運(yùn)動(dòng)、感覺和語言等神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。語言障礙是腦梗死患者最主要的后遺癥之一。國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：腦血管疾病的患者中約25%伴有語言障礙，包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用，其中以運(yùn)動(dòng)性失語最常見[1]。運(yùn)動(dòng)性失語患者由于語言交流的障礙，嚴(yán)重影響患者的交流能力和身心健康，從而進(jìn)一步影響患者的日常生活和社會(huì)交往能力。近年來，國際康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，早期語言康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地改善腦梗死后失語患者的語言功能恢復(fù)，對患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。本文現(xiàn)收集我院腦梗死后伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語的患者共97例，其中49例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年12月我院收治的腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語患者共97例，采用電腦隨機(jī)選號法分成實(shí)驗(yàn)組及對照組：實(shí)驗(yàn)組為49例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受一個(gè)療程（20 d）的系統(tǒng)語言功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的患者，其中男42例，女7例，年齡42～83歲，平均55歲；對照組為48例僅接受常規(guī)治療及護(hù)理的患者，其中男性43例，女性5例，年齡41～80歲，平均53歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者的臨床診斷均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腦梗死，并運(yùn)用MMSE評測患者無智力障礙；（2）所有失語癥患者均采用中國康復(fù)研究中心制定的失語癥篩查量表（CRRCAE）進(jìn)行檢測并確診，并且根據(jù)其制定的失語癥法評定為運(yùn)動(dòng)性失語。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）病情重、身體虛弱、不能耐受測試者；（2）病情惡化，出現(xiàn)新的梗死，以及臟器功能減退或衰竭者；（3）處于昏迷狀態(tài)或急性期以及病情發(fā)展變化較快時(shí)期者；（4）患有老年性癡呆、情感障礙或精神障礙者。

1.2.3 分類 根據(jù)患者言語障礙程度，將運(yùn)動(dòng)性失語分為兩類：（1）完全失語：語言功能嚴(yán)重受損，不能自發(fā)和復(fù)述言語，僅能發(fā)單音節(jié)。（2）不完全失語：自發(fā)言語或（和）復(fù)述有程度不同的障礙。依據(jù)其程度又分為：輕度：語量51～59字/ min，不費(fèi)力，能表達(dá)或部分表達(dá)，可復(fù)述長句；中度：語量

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)是開展語言康復(fù)訓(xùn)練成功的前提。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者常能理解別人的語言，但不能用語言準(zhǔn)確地表達(dá)自己的情感，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、易怒、抑郁等心理問題，對患者身心健康極其不利，從而影響語言康復(fù)訓(xùn)練的療效。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極地對患者進(jìn)行心理干預(yù)，不失時(shí)機(jī)地鼓勵(lì)和安慰患者，告訴他們失語只是暫時(shí)性的，只要積極配合，反復(fù)訓(xùn)練，語言功能一定能夠改善，使患者樹立信心，愿意接受康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)設(shè)計(jì)一些簡單易學(xué)、多種樣式的訓(xùn)練內(nèi)容以提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與積極性。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練 語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循越早越好、由簡到繁、由少到多、由易到難的循序漸進(jìn)的原則，有步驟、有計(jì)劃的進(jìn)行

（1）發(fā)音器官訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)性失語的患者在語言運(yùn)動(dòng)控制方面有一定障礙，因此發(fā)音器官的訓(xùn)練非常重要。構(gòu)音肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)做簡單的伸舌、鼓腮、張口、嗑瓜子等動(dòng)作練習(xí)舌的伸縮及口腔肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；軟腭抬高練習(xí)：指導(dǎo)患者盡量張大口腔，讓患者發(fā)a音或做出類似口形；舌部運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)，逐漸加快，運(yùn)動(dòng)幅度盡量大些，前伸時(shí)舌尖抵上、下唇，再抵左右頰部，橫卷、豎卷，舌在口腔內(nèi)沿牙齒轉(zhuǎn)動(dòng)；唇部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴動(dòng)作。在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚的前提下，要及早進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練5～10次，每次30 min，一般在1周內(nèi)都可進(jìn)行。

（2）發(fā)音訓(xùn)練：對于完全性失語的患者，要像教小孩兒學(xué)說話一樣從學(xué)發(fā)音開始，如讓患者從發(fā)元音開始或用嘴吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音，然后再說常用單字，如吃、喝、好、行等，再依次教雙音詞、短語、短句、長句等；對于不完全性失語的患者，可以直接學(xué)習(xí)雙音詞、短語、短句及長句等。

（3）視聽配合訓(xùn)練：針對運(yùn)動(dòng)性失語患者的聽理解能力相對保留而言語表達(dá)能力低下的特點(diǎn)，采用一對一方式，說話與視覺刺激結(jié)合，如說“喝”時(shí)示范喝水的動(dòng)作，或用看圖識字方法，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制作一些內(nèi)容淺顯易懂、形象生動(dòng)的圖文卡片，指導(dǎo)患者說出卡片的內(nèi)容；將日常生活用詞、用語錄制成患者可以跟讀語音文件，讓患者反復(fù)跟讀練習(xí)，改善發(fā)音，每次練習(xí)15～30 min，每日2次；同時(shí)，給每位患者配備耳機(jī)，在患者跟讀練習(xí)結(jié)束后及輸液治療期間，根據(jù)他們的需求和喜好播放精心挑選的音樂，不但能夠有效地緩解患者的緊張情緒，同時(shí)還能刺激患者大腦語言中樞，以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)；在病房里準(zhǔn)備大量報(bào)刊、雜志和書籍，讓部分有一定文化程度的患者通過閱讀加強(qiáng)語言理解，對于文化程度低的患者，鼓勵(lì)家屬與其多聊家常加強(qiáng)語言交流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般情況比較

治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的各項(xiàng)生命體征和病情均穩(wěn)定，在年齡、性別等方面臨床基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。所有患者均為意識清楚、理解力正常，能夠接受語言訓(xùn)練；治療前兩組患者失語程度及常規(guī)治療方案相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138， P > 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后語言功能恢復(fù)程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者語言功能恢復(fù)與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.47，P < 0.01），即實(shí)驗(yàn)組患者語言功能恢復(fù)較對照組顯著，見表1。同時(shí)年齡相對較輕，文化程度較高的語言功能恢復(fù)情況較好。

3 討論

由于腦出血或腦栓塞，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)受損，使患者表達(dá)或理解能力殘缺或喪失稱為失語[5]。失語阻礙了患者與他人的語言交流，嚴(yán)重影響患者的身心健康，從而進(jìn)一步影響患者的日常生活和社會(huì)交往能力。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對于改善腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言功能具有積極意義。

病后開始康復(fù)治療的時(shí)間是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。早期開展康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能轉(zhuǎn)歸，語言康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于語言功能的重建[6]。所以，最好能在發(fā)病后1～2個(gè)月內(nèi)待患者生命體征基本穩(wěn)定、意識清楚的情況下即可開展康復(fù)訓(xùn)練，并且反復(fù)、持續(xù)的感覺刺激能夠加快腦組織的代償活動(dòng)，對受損腦組織的神經(jīng)元的生長和高級中樞機(jī)能的恢復(fù)有著積極作用。同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，積極地做好心理疏導(dǎo)，排除患者因不良的心理因素而導(dǎo)致的語言障礙，使患者得到身心兩方面的康復(fù)[7]。

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