導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的護(hù)理重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對(duì)于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭(zhēng)吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強(qiáng)患者的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素，主動(dòng)配合治療。

總結(jié)我科慢性病患者的心理特點(diǎn)和中醫(yī)護(hù)理在疾病治療中的作用，要求護(hù)理人員掌握不同的心理特征，并運(yùn)用自己所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)來建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

1 心理特點(diǎn)

1.1 慢性病患者的心理特點(diǎn) 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會(huì)使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會(huì)影響到他的心理狀態(tài)。

1.2 患者方面的原因 患者因長期患病，會(huì)對(duì)自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對(duì)預(yù)期的療效表示悲觀，會(huì)有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。

1.3 依賴性和退行性行為反應(yīng) 依賴性、退行性行為是住院患者最常見的行為反應(yīng)?；颊咴诨疾r(shí)自然會(huì)受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心幫助的重點(diǎn)對(duì)象，有些患者就會(huì)產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。

2 應(yīng)對(duì)方法

2.1 環(huán)境因素 護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù)的一個(gè)良好開始和前提，護(hù)理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護(hù)理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時(shí)，運(yùn)用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時(shí)保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。

2.3心理護(hù)理：對(duì)疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護(hù)士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵(lì)病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認(rèn)識(shí)，要堅(jiān)持治療、適當(dāng)鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。 　 2.4補(bǔ)充營養(yǎng)：因疾病造成病人較長時(shí)間的機(jī)體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強(qiáng)的現(xiàn)象，所以需要注意補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.5協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。

2.6對(duì)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①增進(jìn)機(jī)體抵抗力。要保證營養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對(duì)長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。

2.7指導(dǎo)自我護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人參加力所能及的工作、社會(huì)活動(dòng)，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個(gè)良好的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)融入到社會(huì)活動(dòng)中。

2.8中醫(yī)護(hù)理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達(dá)95%，且無不良反應(yīng)。

3討論

人的心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是以活動(dòng)的形式存在的。心理活動(dòng)會(huì)有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會(huì)有相應(yīng)的心理活動(dòng)。心理活動(dòng)影響著一個(gè)人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，我們?cè)谥委煏r(shí)不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時(shí)期表現(xiàn)出的心理特征進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時(shí)，切勿疏忽了患者的心理特征。參考文獻(xiàn)

[1]馬紅梅，人文關(guān)懷在中醫(yī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用，全科護(hù)理雜志，2009第29期

篇2

關(guān)鍵詞：家庭訪視護(hù)理；老年慢性??；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0029-02

引言：隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各國經(jīng)濟(jì)也取得了不同程度的發(fā)展，中國目前已經(jīng)進(jìn)入到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中，這種經(jīng)濟(jì)體制的變化也使得中國的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，人口老齡化現(xiàn)象也日趨明顯，養(yǎng)老壓力越來越大，養(yǎng)老方式也發(fā)生了較大變化，老年人慢性病的滋生促使人們對(duì)老年人護(hù)理人才及護(hù)理質(zhì)量的需求不斷增加，同時(shí)，由于家庭訪視護(hù)理對(duì)于老年慢性病病人的生活質(zhì)量具有一定的積極影響，所以，對(duì)于此問題的研究也逐漸增多，旨在減輕老年人的痛苦，提高其生活質(zhì)量?

一、家庭訪視護(hù)理的含義

家庭訪視護(hù)理簡稱家訪，主要是為了促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人以及家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象家中進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)，家庭訪視護(hù)理是開展社區(qū)護(hù)理的重要工具，家庭訪視護(hù)理可以通過訪視的方法，了解居民的健康情況，并在此基礎(chǔ)上建立家庭健康檔案，并展開有針對(duì)性的家庭護(hù)理?健康教育?保健指導(dǎo)等服務(wù)，由此可見，家庭訪視護(hù)理有利于幫助老年人預(yù)防疾病，保障老年人健康，家庭訪視護(hù)理對(duì)老年慢性病病人生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)影響?家庭訪視護(hù)理能夠有效的建立起老年人支持系統(tǒng)，并鼓勵(lì)每個(gè)家庭充分利用各種健康資源，與此同時(shí)，家庭訪視護(hù)理會(huì)為老年慢性病病人提供各種需要的保健和護(hù)理服務(wù)，從而降低老年人患病的孤獨(dú)感和無助感，在護(hù)理過程中，相關(guān)人員還會(huì)提供一定的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的健康知識(shí)，以此促進(jìn)家庭成員的正常生長發(fā)育，家庭以及家人對(duì)于老年人來說至關(guān)重要，家庭訪視護(hù)理的有效開展可以充分發(fā)揮家庭功能，促進(jìn)家庭成員之間的相互關(guān)心，進(jìn)而保障老年人的心理健康?

二、家庭訪視護(hù)理現(xiàn)狀

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市化建設(shè)的不斷深入，使人們的生活水平逐步提高，然而我國老齡化進(jìn)程卻在不斷加快?據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝诒壤秊?3.26%，65歲及以上老人數(shù)量為1.18億人，占總?cè)丝诒壤?.87%，相比于第五次人口普查，分別上升2.93與1.91個(gè)百分點(diǎn)?人口老齡化不斷加劇，與此同時(shí)，由于年齡的原因，老年人群體屬于慢性疾病高發(fā)人群，在當(dāng)前獨(dú)生子女時(shí)代背景下，隨之而來的問題就是老人無人照顧，很多研究顯示，未來空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式?很多老年人的子女或外地打工?或因各種原因而死亡?或者遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)，種種原因致使很多老人成為空巢老人?社區(qū)照顧逐漸成為了一種趨勢(shì)，家庭訪視護(hù)理也逐漸成為了一種趨勢(shì)，老年人具有相應(yīng)的年齡特點(diǎn)，更加需要關(guān)愛與照顧，而倘若子女不在身邊，則必然會(huì)使老年人生活單調(diào)寂寞，少了精神慰藉，就極其容易產(chǎn)生不同程度的健康問題，因此關(guān)愛城市老人的健康問題，已經(jīng)成為全社會(huì)的一個(gè)重要責(zé)任使命，開展積極并深入的研究在當(dāng)前具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義與指導(dǎo)意義，有利于進(jìn)一步提升我國對(duì)老人的護(hù)理水平?

但是，關(guān)于老年服務(wù)與管理，目前我國還處于初級(jí)階段，現(xiàn)在實(shí)踐與理論都不充分，院校中已經(jīng)開展了相關(guān)的專業(yè)項(xiàng)目，但是在社區(qū)以及養(yǎng)老院中還沒有有效的實(shí)踐，目前對(duì)于實(shí)踐領(lǐng)域的老年服務(wù)與管理的研究還沒有進(jìn)行，基本上是對(duì)于養(yǎng)老問題方式方法的探討，基于此，本文試圖從老年服務(wù)與家庭訪視護(hù)理的新視角出發(fā)，探討家庭訪視護(hù)理對(duì)老年慢性病病人生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而提高老年人的健康水平，同時(shí)促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老整體水平的提升?

三?家庭訪視護(hù)理對(duì)老年慢性病病人生活質(zhì)量的影響

我國在上世紀(jì)末已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化階段，與此同時(shí)，老年人中患有老年慢性疾病的占到了65%，而且心血管?腫瘤等老年慢性病的發(fā)病率?死亡率成逐年上升趨勢(shì)，所以，針對(duì)此種狀況對(duì)老年人慢性病預(yù)防和救治已經(jīng)迫在眉睫，同時(shí)，由于老年人心理?生理?健康等特殊的社會(huì)屬性決定了老年人需要更多的關(guān)愛和照顧，他們不管是身體健康還是患有慢性疾病，對(duì)護(hù)理的依賴和需求都明顯增強(qiáng)，所以，家庭訪視護(hù)理對(duì)于老年人首先是一種心理上的慰藉，其次，由于患有慢性疾病的老年人心理上更加脆弱，對(duì)于護(hù)理需求會(huì)更加強(qiáng)烈，與此同時(shí)，患有慢性疾病的老年人需要按時(shí)服藥?控制飲食?體檢，所以，家庭訪視護(hù)理可以取代一部分的住院治療，從而滿足患慢性病老人對(duì)家庭的依賴，病人在自己家中會(huì)產(chǎn)生一種安全感，同時(shí)體會(huì)到家庭支持，細(xì)心的照顧和情感的呵護(hù)對(duì)于老年人生活質(zhì)量的提高具有顯著作用，同時(shí)，得到家庭支持的老人情緒會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，生活幸福感和滿意度高，家庭方式護(hù)理可以使病人在家中獲得專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，幫助家庭緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力，同時(shí)增加家人互相陪伴和照顧的時(shí)間，同時(shí)，家庭訪視護(hù)理有利于老年人建立起一個(gè)科學(xué)健康的生活習(xí)慣，建立起良好的生活方式和生活態(tài)度?總而言之，家庭訪視護(hù)理可以積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)幫助老年人解決疾病帶來的不安情緒，同時(shí)有利于慢性病的控制?預(yù)防復(fù)發(fā)?緩解癥狀，家庭訪視護(hù)理使老年慢性病病人軀體?心理?社會(huì)功能方面均有明顯改善，不僅可以起到預(yù)防和救治疾病的作用，同時(shí)還能幫助老年人緩解心理上的壓力，提高其生活質(zhì)量，有助于全面提高社區(qū)人群的整體生活質(zhì)量相一致?家庭訪視護(hù)理研究的目的就在于實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需求的最大化，因此，有必要對(duì)老年服務(wù)需求進(jìn)行探討?現(xiàn)階段，我國在老年服務(wù)領(lǐng)域的研究主要集中在對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給以及老年養(yǎng)老需求管理的研究上，其中對(duì)于老年養(yǎng)老需求的研究是重點(diǎn)?傳統(tǒng)的老年需求認(rèn)識(shí)是基于經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)的層面，注重經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)貼給予，并不重視服務(wù)管理，而目前老年養(yǎng)老需求為“養(yǎng)?醫(yī)?樂”等方面，需要生活的照料?經(jīng)濟(jì)的贍養(yǎng)?醫(yī)療以及娛樂方面的需求?家庭訪視護(hù)理正是基于這一需求，強(qiáng)化對(duì)老年人的照顧和關(guān)注，以此促進(jìn)老年人晚年的幸福生活?

結(jié)語：中國是世界上人口數(shù)量最多的國家，同時(shí)也是世界上老齡人口數(shù)量最多的國家，目前，中國的老齡化發(fā)展趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年人慢性疾病也逐漸增多，基于此，要不斷完善家庭訪視護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的功能，為患有慢性病的老年人提供家庭支持和心理支持?

參考文獻(xiàn)

[1] 林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，2010：21-24.

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病管理模式；高血壓；應(yīng)用價(jià)值

近幾年中，隨著生活水平提高和生活習(xí)慣的改變，各類慢性疾病的發(fā)生率逐漸增高，高血壓就是其中之一，主要以收縮壓和舒張壓增高為主要特征，同時(shí)還可能對(duì)心臟、腎臟等器官造成損傷[1]。由于高血壓在老年群體中比較多見，因?yàn)橄嚓P(guān)知識(shí)的匱乏而導(dǎo)致控制情況欠佳，所以有必要加強(qiáng)社區(qū)慢性病管理，提高患者的疾病知識(shí)[2]。本次實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)社區(qū)慢性病管理模式在高血壓老年患者中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)，取得良好效果并總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。選擇本社區(qū)所有高血壓老年患者的資料進(jìn)行整理，將2017年2月至2018年2月間在登記的200例患者均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為100，對(duì)照組患者的年齡在63-81歲范圍內(nèi)，平均年齡（72.1±6.8）歲，其中患者男女性別比為（56:44=56.00%：44.00%）；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在61-83歲范圍內(nèi)，平均年齡（71.5±6.3）歲，其中患者男女性別比為（52:48=52.00%：48.00%）。納入研究的所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情，排除不能配合實(shí)驗(yàn)或精神異常的患者，對(duì)比年齡、性別等基本數(shù)據(jù)無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2方法。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包含健康知識(shí)宣教、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施社區(qū)慢性病管理模式。

1、首先需要對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行了解，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、種類、特征等進(jìn)行區(qū)分，并通過患者的病史、用藥史對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，評(píng)估高血壓的危險(xiǎn)程度，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。而在完成個(gè)體資料分析后，護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)明確患者的生活習(xí)慣和患病時(shí)長通過全面且良好的引導(dǎo)，告知患者配合護(hù)理工作開展的重要性，使患者意識(shí)到自身存在的病癥特點(diǎn)，進(jìn)一步糾正患者對(duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，保證后續(xù)社區(qū)慢性病管理工作能夠順利開展。

2、由于高血壓與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)，所以需要對(duì)患者進(jìn)行必要的培訓(xùn)以及講座設(shè)置，這樣能夠有助于保持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。而培訓(xùn)以及講座中的內(nèi)容需要包含高血壓的誘因、對(duì)患者機(jī)體功能造成的危害以及高血壓的常見癥狀和處理方案，同時(shí)告知患者在日常生活中飲食以及生活習(xí)慣對(duì)血壓造成的影響，這樣能夠大大提高患者對(duì)疾病的了解度，培養(yǎng)患者保持良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到改善病情的效果。

3、合理的飲食是對(duì)高血壓進(jìn)行治療的關(guān)鍵內(nèi)容，在開展社區(qū)慢性病管理時(shí)，需要告知患者飲食搭配與病情控制的效果，向患者講解相關(guān)的知識(shí)，叮囑患者盡量減少高熱量和油炸食品的攝入，多選擇低糖類的蔬菜以及水果等食物，患者需要在生活中多選擇粗纖維食物，并且保持良好的生活習(xí)慣，每日保證足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)長，選擇運(yùn)動(dòng)也應(yīng)當(dāng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如散步和太極拳等。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組血壓控制率和護(hù)理滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0Forwindows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行收集校正。本次研究統(tǒng)計(jì)操作由同組檢驗(yàn)人員開展，計(jì)量資料（年齡）選擇T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（滿意度）選擇χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

本次研究成果顯示，對(duì)照組患者的血壓控制率低于實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)護(hù)理滿意度也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3討論

高血壓病癥較為多變，并且會(huì)受到老年人心理和飲食等多種因素的影響出現(xiàn)明顯變化，這就導(dǎo)致心腦血管疾病和其他危險(xiǎn)因素，對(duì)于老年人身體狀況造成較大的威脅，隨著近年來服務(wù)的廣泛應(yīng)用，高血壓老年患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。由于老年患者接受的知識(shí)較少，所以需要定期開展健康知識(shí)講座，讓其了解高血壓的發(fā)病原因、如何治療及預(yù)防，改善不良生活習(xí)慣，使血壓降到滿意程度，達(dá)到控制預(yù)防的目的[4]。社區(qū)慢性病管理模式在應(yīng)用時(shí)的主要目的是對(duì)患者的高血壓進(jìn)行管理，所以護(hù)理人員需要著重于患者生活方式的調(diào)節(jié)，而不是通過護(hù)理方式對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，應(yīng)當(dāng)是通過調(diào)節(jié)合理的生活方式來改善患者的血壓狀況，這才是慢性病管理的核心理念。

綜上所述，將社區(qū)慢性病管理模式應(yīng)用于高血壓老年患者的護(hù)理中，能夠有效降低患者的血壓，提高其臨床用藥知識(shí)和自覺性，還有助于提升護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈宇峰.社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(16):2047-2049.

[2]楊梅,胡薇,江長勇.社區(qū)慢性病主動(dòng)預(yù)約健康管理模式對(duì)原發(fā)性高血壓病的管理效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(24):2944-2948.

[3]李思瑜,劉令初.基于社區(qū)重點(diǎn)慢性病患者新型隨訪方式的心理干預(yù)對(duì)高血壓老年患者焦慮抑郁情緒及血壓的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2019(22):75-77.

[4]葉新梅.慢性病管理護(hù)理的方法對(duì)社區(qū)老年高血壓發(fā)展及控制的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(17):114+118.

篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理；網(wǎng)絡(luò)健康教育；社區(qū)慢性??；社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理又被稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理、社區(qū)保健護(hù)理，是將公共衛(wèi)生和護(hù)理相結(jié)合的一種健康教育，其一健康為中心，以社區(qū)的人群為對(duì)象，重點(diǎn)在于預(yù)防疾病、延長人群生命，并控制慢性病進(jìn)展[1]。隨著我國人口的不斷增多，看病難已經(jīng)成為公眾的話題，慢性病患者也正呈逐年上升趨勢(shì)[2]。如何有效地控制慢性病的發(fā)展，是社區(qū)工作的關(guān)鍵。我院在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，使用網(wǎng)絡(luò)健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2011年1月~2011年6月180例慢性病患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。排除有失語、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、嚴(yán)重心肌疾病的患者。納入對(duì)象：患者有明確診斷的慢性病，疾病從首次診斷至今在3年以上。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組。

對(duì)照組患者90例，其中男性52例，女性38例，患者年齡在33~78歲之間，平均（41.26±4.28）歲?；颊呒膊“ǎ禾悄虿?6例，高血壓29例，冠心病20例，腦卒中11例，呼吸系統(tǒng)疾病13例。個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入：月收入2000元以下者44例，2000元以上者46例。

實(shí)驗(yàn)組患者90例，其中男性50例，女性40例，患者年齡在31~81歲之間，平均（42.78±4.58）歲?；颊呒膊“ǎ禾悄虿?9例，高血壓27例，冠心病23例，腦卒中7例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入：月收入2000元以下者40例，2000元以上者50例。

兩組患者在性別、年齡、疾病類型、月收入等方面，均無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組患者給予網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康教育，建立QQ群，通過QQ、郵件等方式，根據(jù)不同患者的病情，給予不同的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，并及時(shí)跟進(jìn)患者的就診情況。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后半年的的焦慮和抑郁狀態(tài)。焦慮抑郁狀態(tài)采用國際通用的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±S），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過半年的網(wǎng)絡(luò)健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)明顯降低，與對(duì)照組比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)比較

3 討論

使用社區(qū)健康教育，是對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行管理的必須方式，以往在健康教育中，我們多采用講課、宣傳冊(cè)等方法，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種方法存在有較多的弊端?；颊哂捎诠ぷ鬏^慢等，沒有時(shí)間參加小講課，而宣傳冊(cè)并不能做到個(gè)性化的健康教育，更不能及時(shí)跟進(jìn)患者的病情變化。

使用網(wǎng)絡(luò)健康教育方法，通過對(duì)社區(qū)每位慢性病患者進(jìn)行建檔，是用QQ等及時(shí)了解患者的病情變化，并為其制定更好的健康教育方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方方面面。護(hù)士能夠?qū)颊叩那闆r隨時(shí)地了解，患者有各種疑問時(shí)，也能夠及時(shí)地與護(hù)士交流和溝通。而QQ群還能夠使社區(qū)內(nèi)慢性病患者彼此交流和溝通，無形中為患者建立了新的社會(huì)支持系統(tǒng)，使其能夠相互鼓勵(lì)，共同積極地，面對(duì)疾病。

通過網(wǎng)絡(luò)健康教育，社區(qū)內(nèi)慢性病患者得到了更好的照顧和護(hù)理，其能夠得到更多的信心積極地面對(duì)疾病，并形成良好的遵醫(yī)行為，其焦慮和抑郁狀態(tài)降低，與對(duì)照組比較，差異明顯，p＜0.05。進(jìn)一步說明了，護(hù)理管理使用網(wǎng)絡(luò)健康教育能夠?qū)ι鐓^(qū)慢性病患者給予良好的效果，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】社區(qū) 慢性病 健康管理

中圖分類號(hào):R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)03-102-02

為提高居民的健康水平和防治慢性疾病的發(fā)生,減輕因醫(yī)藥費(fèi)過高所造成的看病難、看病貴這一世界性難題,我國自1997年做出了改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決策,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了較快的發(fā)展,而慢性病的社區(qū)綜合防治和管理是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)就是強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。慢性病健康管理的另一方面就是對(duì)疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的,照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面,還要對(duì)其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 從開展慢性病健康管理工作的實(shí)際情況看,對(duì)防治高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程的進(jìn)展,起到了一定的積極作用。

1 慢性病健康管理的定義

是根據(jù)個(gè)人的健康狀況來進(jìn)行評(píng)價(jià)和為個(gè)人提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和有針對(duì)性的健康教育,促使他們采取行動(dòng)來促進(jìn)健康,即根據(jù)個(gè)人的疾病危險(xiǎn)因素,由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo),并動(dòng)態(tài)追蹤危險(xiǎn)因素干預(yù)效果。

2 社區(qū)慢性病的健康管理范圍

就是以社區(qū)為單位,以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo),采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù),從而降低該病的致傷、致殘率,提高治愈率的一種健康工作方法,慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級(jí)預(yù)防工作的具體落實(shí),即疾病前的病因預(yù)防,疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理,預(yù)防殘疾和死亡,綜合康復(fù)和護(hù)理。

3 社區(qū)慢性病健康管理實(shí)施步驟

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人進(jìn)行了健康篩查,并建立了健康檔案。

3.1 收集轄區(qū)內(nèi)60歲老年人健康信息并建立健康檔案:責(zé)任醫(yī)生按要求填寫個(gè)人及配偶的一般情況(性別、年齡等) 、同居三代家庭成員、目前健康狀況和家族史、生活方式(膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等) 、醫(yī)學(xué)體檢(身高、體重、血壓等)和實(shí)驗(yàn)室檢查(血脂、血糖)等情況。

3.2 對(duì)轄區(qū)內(nèi)60歲老年人進(jìn)行健康評(píng)估:根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息,對(duì)個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)健康狀況,進(jìn)行發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)性評(píng)估。

3.3 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)規(guī)劃:根據(jù)每個(gè)家庭健康檔案提供的健康信息和實(shí)驗(yàn)室檢查的數(shù)據(jù),制訂控制危險(xiǎn)因素發(fā)展的健康干預(yù)計(jì)劃,幫助個(gè)人采取行動(dòng),矯正不良生活方式,合理用藥,控制危險(xiǎn)因素。

4 社區(qū)慢性病的防治措施

健康的“四大基石”是“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。若達(dá)到上述目的必須開展如下行動(dòng)計(jì)劃:

4.1 開展健康教育是重要手段:責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)本社區(qū)慢性病發(fā)病情況,制定健康教育計(jì)劃,對(duì)象是所有社區(qū)人群,包括健康人群、高危人群、患病人群,通過健康教育和健康促進(jìn),使慢性病患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)和對(duì)公眾的保健責(zé)任感,改變錯(cuò)誤的因果觀和不良的健康信念模式,正確地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和關(guān)心自己的健康問題,了解自身疾病的性質(zhì)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,熟悉其主要危險(xiǎn)因素及后果。學(xué)會(huì)用健康的觀念處理個(gè)人生活和家庭生活、社會(huì)生活,糾正不良生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)和去除威脅健康的因素,保持良好的穩(wěn)定情緒,逐步建立有利于健康的行為和科學(xué)的生活方式,使患者了解控制自身疾病的有效方法,合理、科學(xué)的用藥以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的基本措施。

4.2 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)是必要防治措施:對(duì)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病患者來說,適量運(yùn)動(dòng)是非常必要的,運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,增強(qiáng)心肌活力,維持各種器官的健康,運(yùn)動(dòng)可加速脂肪代謝速度,降低體內(nèi)膽固醇的含量,可以降低過重的體重和保持正常體重,在增加運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要注意慢性病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式,盡量避免因運(yùn)動(dòng)量過大而造成對(duì)慢性病患者傷害。

4.3 定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行慢性病篩查是降低發(fā)病因素:每年對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的居民進(jìn)行體檢,動(dòng)態(tài)的檢測(cè)慢性病的新增人群,及對(duì)原先患有慢性病患者進(jìn)行健康干預(yù)效果的觀察,掌握慢性疾病的發(fā)展?fàn)顩r,及時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè)病情,監(jiān)測(cè)行為危險(xiǎn)因素,獲得科學(xué)可靠的信息資源,對(duì)病情和危險(xiǎn)因素做出及時(shí)的評(píng)估。及時(shí)調(diào)整治療方案,在社區(qū)內(nèi)開展慢性病三級(jí)預(yù)防工作。

4.4 提高社區(qū)內(nèi)慢性病患者的自我管理能力是最終結(jié)果:60歲以上的慢性病患者大多數(shù)活動(dòng)時(shí)間是在家庭和社區(qū),通過健康教育和健康干預(yù)能充分發(fā)揮患者的潛能,社區(qū)的責(zé)任醫(yī)生可以幫助他們做好慢性病的自我管理,采用多種形式培訓(xùn)他們掌握自我管理所需知曉的基本知識(shí)、技能,讓病人用科學(xué)的方法管理自己,如培訓(xùn)那些有文化的慢性病患者,學(xué)會(huì)用正確方法在家中測(cè)血壓、測(cè)血糖,并做好記錄提供給社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,以便指導(dǎo)期調(diào)整用藥防止合并癥的發(fā)生。使慢性病患者能進(jìn)行有效地自我管理是提高社區(qū)人去控制慢性病發(fā)生發(fā)展的最終結(jié)果。

5 管理體會(huì)

5.1 為保障社區(qū)慢性病健康管理應(yīng)建立評(píng)估制度:社區(qū)慢性病的健康管理是一個(gè)漫長、繁雜、艱苦工作歷程,需要制定一個(gè)長期、可行的工作規(guī)劃,并應(yīng)在實(shí)施健康改善措施一定時(shí)間后,進(jìn)行效果評(píng)價(jià),再根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果重新調(diào)整計(jì)劃和改善措施,最后達(dá)到健康管理的目的。

5.2 社區(qū)慢性病健康管理所管理的是一個(gè)綜合的人群,特別是60歲以上的老年人,每一個(gè)人都不可能就患有所指定的一個(gè)病種,有可能身兼數(shù)個(gè)系統(tǒng)疾病,需要整體的的分析慢病篩查提供的數(shù)據(jù),這就需要社區(qū)責(zé)任醫(yī)生具備全科醫(yī)療專業(yè)知識(shí),而我們現(xiàn)有的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士不具備這樣全面的醫(yī)療水平,為完成社區(qū)慢性病健康管理急需一個(gè)全科團(tuán)隊(duì)通力合作,才能把社區(qū)慢性病健康管理工作真正落到實(shí)處。

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【關(guān)鍵詞】 慢性??；高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.660 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5329-01

21世紀(jì)以來，隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)文明的進(jìn)步，生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加快，人群的疾病譜和死因構(gòu)成發(fā)生了很大的變化，以惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為公共衛(wèi)生突出問題，采取行動(dòng)減慢和遏制慢性病的上升趨勢(shì)已成為公共衛(wèi)生的當(dāng)務(wù)之急及政府的重點(diǎn)工作目標(biāo)。研究表明，多數(shù)慢性病如高血壓是可以預(yù)防和控制的，預(yù)防是取得公共衛(wèi)生最大效益的關(guān)鍵。由于人們的生活植根于社區(qū)，而對(duì)慢性病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)、追蹤和管理又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)之一，所以開展慢性病防治工作必須通過社區(qū)干預(yù)。

1 高血壓的分級(jí)管理

高血壓與遺傳，吸煙、高鹽飲食、過度營養(yǎng)、缺乏體力勞動(dòng)、精神過度緊張等不良的生活方式有著密切的聯(lián)系，社區(qū)護(hù)理的主要實(shí)施者在于護(hù)理人員，我們需要要先從完整的健康檔案開始，可以通過隨訪將所管理的高血壓患者的家庭狀況、家庭結(jié)構(gòu)、身體狀況、家庭依賴程度、生活習(xí)慣等錄入計(jì)算機(jī)，建立完善的個(gè)人和家庭的健康檔案，便于資料管理和病史記錄和醫(yī)院共享資料系統(tǒng)。同時(shí)落實(shí)責(zé)任制管理，為了做好社區(qū)高血壓患者的護(hù)理，將轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有高血壓患者按居住地分為若干片，社區(qū)科的護(hù)士根據(jù)管理對(duì)象的年齡、性別、健康狀況、疾病情況進(jìn)行管理?？煞譃橐话愎芾?正常高值及低?；颊撸?40/90-159/99mmHg），中度管理-中危患者和強(qiáng)化管理（160/100-179/109mmHg），強(qiáng)化管理-高危及很高?；颊撸èR180/110mmHg），已有早期并發(fā)癥的病人；自我管理能力差的病人；血壓控制情況差的病人；其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期病人，治療上有積極要求的病人；相對(duì)年輕，病程短的病人。三者的非藥物治療可以立即開始，而前兩者的藥物治療可以在非藥物治療的同時(shí)觀察療效再加以使用。

2 高血壓的健康干預(yù)措施

2.1 認(rèn)知干預(yù) 高血壓在很多情況下是由于不健康的生活方式所致。為了提高患者的自我保健意識(shí)，改變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為，社區(qū)護(hù)士有針對(duì)性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。通過各種方式如電視、廣播、報(bào)刊、畫冊(cè)、黑板報(bào)、講座、咨詢、家訪、門診等形式，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行形式多樣的健康教育，使之對(duì)高血壓病的概念、危險(xiǎn)因素及高血壓病的危害性有充分的認(rèn)識(shí)，以提高居民對(duì)高血壓病的知曉率，摒棄不良的行為方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。了解非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，使患者及家屬明確高血壓是可以控制和治療的。

2.2 心理干預(yù) 高血壓作為一種心身疾病，社會(huì)心理因素在高血壓的形成和治療中占有極重要的地位。社區(qū)護(hù)士根據(jù)患者的不同心理問題，實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，在提供幫助和支持時(shí)對(duì)患者講解心理情緒對(duì)高血壓的影響，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒，為患者營造一個(gè)寬松的生活環(huán)境。在患者焦慮煩躁時(shí)給予關(guān)心支持，避免其情緒激動(dòng)，從而改善治療護(hù)理效果。

2.3 行為干預(yù) 講解改變家庭的不良生活方式對(duì)高血壓的影響。促使患者改變不良生活行為方式包括：合理飲食，戒煙限酒，減少食鹽攝入，每日攝取不超過6g，少食刺激性食物。每日食用新鮮蔬菜和牛奶，補(bǔ)充鈣和鉀，并相對(duì)減少脂肪的攝入，控制在總熱量的25%以下。最新研究表明，低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度的鍛煉具有足夠的健康效應(yīng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次至少30min，可以分次完成，逐漸增加強(qiáng)度。同時(shí)控制體重，對(duì)體重超標(biāo)者因人而異制訂減肥計(jì)劃，根據(jù)患者體重，估計(jì)每天所需的熱量，三餐提供熱量分配2/5、2/5、1/5。使體質(zhì)指數(shù)

2.4 轉(zhuǎn)診干預(yù) 社區(qū)和各級(jí)醫(yī)院需要建立完善的轉(zhuǎn)診途徑，患者一但出現(xiàn)以下情況：按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓仍不能達(dá)標(biāo)；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥。一定要及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

3 預(yù)高血壓的干預(yù)結(jié)果

提高了患者的治療依從性，使得患者的自我管理和自我意識(shí)得到提高，改變了不良的生活習(xí)慣；也提高了家屬的認(rèn)知能力，使得家庭護(hù)理和康復(fù)得以更深入的開展，使患者得到連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。合理利用了衛(wèi)生保健資源，使得預(yù)防與治療相結(jié)合，各醫(yī)療部門不各自獨(dú)立，雙向轉(zhuǎn)診更加完善，醫(yī)療體系成為一個(gè)整體。

社區(qū)干預(yù)是慢性病防治的最佳手段，慢性病的發(fā)生、發(fā)展有其漫長的過程。慢性病的防治應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，反復(fù)地開展健康教育，逐步培養(yǎng)居民的健康理念，結(jié)合多部門的綜合管理，健康的生活方式才能持續(xù)有效地健康發(fā)展。自我管理水平的提高對(duì)降低慢性病的發(fā)生，對(duì)提高整個(gè)社會(huì)的健康水平、生活質(zhì)量、期望壽命以及降低醫(yī)療費(fèi)用都具有至關(guān)重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[ 關(guān)鍵詞 ] 慢性?。谎永m(xù)性護(hù)理；綜述

目前，隨著人口老齡化速度的加快，我國慢性病人數(shù)快速上升。據(jù)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[1]數(shù)據(jù)顯示，我國65 歲及以上老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)85.2%.據(jù)我國慢性病管理的政策研究[2]顯示，對(duì)慢性病加強(qiáng)管理力度，以有效地降低慢性病的患病率和病死率。慢性病是終身性疾病，其治療和康復(fù)依賴于出院后有效的疾病管理。

延續(xù)性護(hù)理概念的提出使慢性病患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所或在同一健康照護(hù)場(chǎng)所內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)得到持續(xù)的、正確的衛(wèi)生保健護(hù)理。2015 年國家衛(wèi)生計(jì)生委的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》[3]指出，有條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，滿足患者需求?？梢娧永m(xù)性護(hù)理已受到了越來越高的關(guān)注，尤其是對(duì)慢性病管理有著不容忽視的作用。因此，本文旨對(duì)國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理概念、發(fā)展過程、模式、存在問題等方面進(jìn)行闡釋，以期為探索適合我國國情的慢性病延續(xù)性護(hù)理提供參考。

1 延續(xù)性護(hù)理的概念及發(fā)展過程

1.1 延續(xù)性護(hù)理的概念

目前關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的概念國內(nèi)外學(xué)者從不同角度給予不同的詮釋。

美國老年護(hù)理協(xié)會(huì)[4]將延續(xù)性護(hù)理定義為一系列行為活動(dòng)，用以確?；颊咴诓煌t(yī)療場(chǎng)所或同一場(chǎng)所的不同照護(hù)水平之間轉(zhuǎn)移時(shí)，其健康照護(hù)服務(wù)具有協(xié)調(diào)性及延續(xù)性，包括照護(hù)安排、患者教育以及服務(wù)提供者間的協(xié)調(diào)等。

美國延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟（Care ContinuumAlliance）[5]從人群健康的角度出發(fā)，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理除了包括患者在機(jī)構(gòu)內(nèi)的轉(zhuǎn)移或機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)移外，還包括患者在健康狀態(tài)改變時(shí)的轉(zhuǎn)移及在護(hù)理提供者之間的轉(zhuǎn)移。美國延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理是綜合性、協(xié)調(diào)性和整合性的醫(yī)療服務(wù)，其目的在于實(shí)現(xiàn)各種健康狀態(tài)下、各種照護(hù)環(huán)境中服務(wù)質(zhì)量和價(jià)值的持續(xù)改進(jìn)。延續(xù)護(hù)理學(xué)者 Naylor 等[6]指出，延續(xù)護(hù)理概念的特征還包括：①關(guān)注轉(zhuǎn)移階段和高危人群；②服務(wù)具有時(shí)限性，即在出院前后的一段時(shí)間內(nèi)開展，但可根據(jù)研究目的有各自不同的時(shí)間跨度，多數(shù)研究從出院前幾天到出院后幾個(gè)月，少數(shù)到 1 年；③強(qiáng)調(diào)對(duì)患者和家屬的教育，避免再住院等不良臨床結(jié)局。

在我國，從醫(yī)院到家庭 / 社區(qū)這一轉(zhuǎn)移階段是護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)，因此美國老年護(hù)理協(xié)會(huì)的定義更具有操作性，更符合我國實(shí)際國情，即延續(xù)護(hù)理是指在圍出院期開展的促進(jìn)健康照護(hù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動(dòng)，其最終目的在于促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭 / 社區(qū)的安全順利過渡，改善其出院后結(jié)局[7].

1.2 慢性病延續(xù)性護(hù)理發(fā)展過程

延續(xù)護(hù)理概念的提出最早是在1947 年美國護(hù)理社會(huì)和健康聯(lián)合委員會(huì)的一份報(bào)告，該報(bào)告關(guān)注了醫(yī)院和社區(qū)的轉(zhuǎn)診，強(qiáng)調(diào)隨著患者轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該無間斷地延續(xù)至社區(qū)和家庭，且護(hù)士在該過程中應(yīng)承擔(dān)重要角色以幫助改善患者的延續(xù)性照護(hù)服務(wù)（continuednursing care of the patient）[8].在1969 年蒙特利爾國際護(hù)理理事會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為一種讓患者在需要的時(shí)間和地點(diǎn)從適合的人員獲得護(hù)理照顧的一種系統(tǒng)[9].隨后由于慢性病患者數(shù)量日益增加，20 世紀(jì) 80 年代針對(duì)慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理在美國開始興起。1989 年美國賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院率先開展了一項(xiàng)為提早出院的老年患者提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)，降低了患者的再入院率及疾病復(fù)發(fā)率，取得較好的效果[10].隨后延續(xù)護(hù)理在澳大利亞、英國、日本等國家開展起來。

在我國，2002 年香港理工大學(xué)黃金月等[11]將延續(xù)性護(hù)理引入香港，對(duì)糖尿病、慢阻肺等多個(gè)慢性病進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理研究，采用了出院前健康教育與出院后護(hù)理隨訪相結(jié)合的干預(yù)方案，提出了“4C”的延續(xù)護(hù)理模型。

2007 年大陸護(hù)理學(xué)者開始在國內(nèi)開展針對(duì)慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐，如對(duì)高血壓病、糖尿病等慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理初見成效[12-13].

2 慢性病延續(xù)性護(hù)理模式

2.1 美國慢性病延續(xù)性護(hù)理常見模式

根據(jù)延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)的起始時(shí)間，可將其分為院內(nèi)階段和院外階段，因此，美國的延續(xù)性護(hù)理可分為兩類，一類是基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理，即院內(nèi)階段，其常見延續(xù)護(hù)理模式為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）延續(xù)護(hù)理模式。所謂 APN 延續(xù)護(hù)理模式是一種以 APN為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式，其服務(wù)對(duì)象是因各種內(nèi)、外科疾病住院治療后需回家休養(yǎng)的慢性病患者，通過制定綜合的出院計(jì)劃及出院后的隨訪計(jì)劃，使患者出院后能夠得到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而降低了再入院率及提高生活滿意度。另一類是以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，即院外階段，慢性病患者出院后在社區(qū)或家庭中接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。該階段常見的模式是延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式[14],參與人員包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、藥劑師、家庭醫(yī)生、心理咨詢師等，其主要任務(wù)是成員間相互合作制定護(hù)理計(jì)劃，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式多種多樣，美國健康保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)綜述目前延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，將其歸結(jié)為出院計(jì)劃、患者與家庭的教育干預(yù)、社區(qū)支持模式、慢性病管理 4 大類型[15].

2.2 國內(nèi)慢性病延續(xù)性護(hù)理常見模式

2.2.1 4C 延續(xù)性護(hù)理模式

該模式最早在我國香港地區(qū)實(shí)施，所謂“4C”模式指全面性 （compre-hensiveness）， 即系 統(tǒng) 性 評(píng) 估 個(gè)人的健康問題，并預(yù)見個(gè)人的健康需求，包括客觀健康評(píng)價(jià)、主觀健康需要及心理社會(huì)方面需求 ;協(xié)調(diào)性（coordination） ,即多專業(yè)不同層次的照顧；延續(xù)性 （continuity），即規(guī)律地、主動(dòng)地、持續(xù)地進(jìn)行護(hù)理跟蹤；協(xié)作性 （collaboration），即不同專業(yè)間的協(xié)作，包括健康服務(wù)提供者及接受者之間的協(xié)作[16].該模式較為成熟，大陸其他護(hù)理模式均以“4C”模式為基礎(chǔ)而進(jìn)行探索。

2.2.2 其他慢性病延續(xù)性護(hù)理模式

目前大陸地區(qū)延續(xù)性護(hù)理雖與國外延續(xù)性護(hù)理發(fā)展存在差距，但尚處于探索之中。2007 年趙岳[17]在天津開展以出院計(jì)劃為基礎(chǔ)的連續(xù)護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)一步和電子健康檔案相結(jié)合用于慢性阻塞性肺疾病患者，最終實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)化管理和醫(yī)患間信息共享的目標(biāo)。

2010 年香港理工大學(xué)黃金月等[11]開展奧馬哈系統(tǒng)在延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心的整體護(hù)理理念，同時(shí)為護(hù)士提供收集、整理、記錄患者病情的有效工具，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者全面評(píng)估。2011年錢春榮等[18]借鑒相關(guān)指南，采用循證法構(gòu)建連續(xù)護(hù)理服務(wù)方案，由醫(yī)院?？谱o(hù)士實(shí)施出院前的評(píng)估、出院計(jì)劃的制定和出院后的電話隨訪及家庭訪視。2011年湯維娟[19]采用 Delphi 法構(gòu)建了上海癌癥患者的連續(xù)性照護(hù)服務(wù)模式，明確連續(xù)性照護(hù)的服務(wù)提供者、各層平臺(tái)的服務(wù)功能定位和各平臺(tái)提供的服務(wù)內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)等。2014 年徐娜等[20]為腸造口患者提供延續(xù)護(hù)理開設(shè)造口護(hù)理門診、造口聯(lián)誼會(huì)等干預(yù)方式，及時(shí)為出院造口患者提供?？谱o(hù)理指導(dǎo)的院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)。2016 年陶寶明等[21]采用醫(yī)院 - 社區(qū)- 家庭一體化方式對(duì)心血管疾病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以滿足患者多層次、多方面、個(gè)體化的需求。綜上所述，我國在借鑒國外延續(xù)性護(hù)理模式、干預(yù)方式的基礎(chǔ)上正在不斷探討適合我國國情慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理模式。

3 慢性病延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容

    3.1 院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容

包括：①對(duì)慢性病患者出院后健康需求進(jìn)行評(píng)估，全面評(píng)估患者狀態(tài)、家屬的照顧能力、社區(qū)可利用的資源等，并鼓勵(lì)患者和家屬及主要照護(hù)者積極參與需求評(píng)估和計(jì)劃制定過程。

②健康教育，首先明確患者的主要照顧人員；其次對(duì)患者及其主要照顧人員進(jìn)行詳細(xì)的疾病管理指導(dǎo)，考慮慢性病群體所患的疾病種類多、臨床表現(xiàn)不明顯等特殊性，故尤其注重藥物管理和癥狀管理；針對(duì)教育人群采取各種健康教育形式，以及促進(jìn)患者掌握的措施，如反示教技術(shù)等；最后一定要注意院內(nèi)不同醫(yī)護(hù)人員之間所提供的健康教育需保持一致[22-23].③院后照護(hù)安排，確定出院后接管慢性病患者的機(jī)構(gòu)和人員，并為患者安排院后的隨訪、復(fù)診和預(yù)約等，同時(shí)告知家屬或其主要照顧人員按時(shí)復(fù)診，向患者及家屬提供病房電話。④與出院后接管患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，向接管的醫(yī)護(hù)人員提供完整準(zhǔn)確的患者信息，信息交流的形式包括面對(duì)面交流、電話、電子病歷系統(tǒng)、傳真等，也可以將患者攜帶至接管醫(yī)生處[24-25].

3.2 院外延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容

在國外，當(dāng)患者從醫(yī)院返回家庭，院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的責(zé)任人員主要為社區(qū)或家庭醫(yī)生、家庭服務(wù)護(hù)士、康復(fù)師、社會(huì)工作者等。患者被下一機(jī)構(gòu)接管后，上一級(jí)醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任主要為接受下一機(jī)構(gòu)接管人員的咨詢。院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)的目的主要是為患者提供自我管理支持，保證治療方案履行和適時(shí)調(diào)整。內(nèi)容包括：藥物管理、癥狀管理、自我管理教育、咨詢、轉(zhuǎn)診等；服務(wù)形式有：門診管理、家訪、電話訪視等[12,20].在國內(nèi)，針對(duì)慢性病患者的院外延續(xù)性護(hù)理場(chǎng)所多是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先對(duì)社區(qū)的慢性病患者的健康情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并建立起有效的社區(qū)慢性病患者健康檔案，檔案的管理過程采用先進(jìn)的動(dòng)態(tài)化管理以及專案管理；其次為需要接受后續(xù)治療的患者提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期隨訪，以全面、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者病情變化；最后醫(yī)院的健康教育需要社區(qū)健康教育來進(jìn)行延續(xù)，社區(qū)健康管理人員定期舉行健康講座，確?；颊呙鞔_疾病對(duì)身體健康的危害，并減少其健康危險(xiǎn)行為[21,26].

4 存在問題及建議

4.1 缺乏有效的慢性病延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工具

建立完善的延續(xù)護(hù)理體系，其重要前提是科學(xué)有效地評(píng)估老年患者的各方面需求，并確保干預(yù)措施的有效性。發(fā)展延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)量表是促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理全面開展和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段。通過檢索延續(xù)性護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前文獻(xiàn)多涉及具體的干預(yù)措施，而關(guān)于延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)估工具的文獻(xiàn)十分有限[7],且缺乏臨床實(shí)用的推廣?？梢姡覈鴮?duì)于延續(xù)性護(hù)理體系的深入尚有待進(jìn)一步提高，如何結(jié)合患者反饋、臨床指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等建立延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系或工具，必將成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

4.2 缺乏專業(yè)的慢性病延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)

國外延續(xù)護(hù)理模式發(fā)展成熟，已成立延續(xù)性護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組、APN 延續(xù)護(hù)理模式等，由專科護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)老年慢性病患者從醫(yī)院回歸家庭這一過程進(jìn)行跟蹤和管理，通過提高患者及照顧者的自我護(hù)理能力，幫助患者應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)移期的健康問題，取得了良好的效果。目前，國內(nèi)延續(xù)護(hù)理活動(dòng)多存在由醫(yī)院護(hù)士兼職或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不佳等問題，致使延續(xù)護(hù)理活動(dòng)開展成效不佳，在實(shí)施過程中不能滿足患者的需求，影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前，發(fā)展?？谱o(hù)士是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)之一，?？谱o(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐者能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫男睦砼c健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。另外，《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》[3]指出，有條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)將是未來發(fā)展延續(xù)護(hù)理模式的必然趨勢(shì)。對(duì)于慢性病患者來說，出院后回歸社區(qū)、家庭繼續(xù)接受專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，對(duì)降低再入院率，提高其生活質(zhì)量有著重要意義。因此，發(fā)展專業(yè)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)于慢性病患者管理來說是一個(gè)亟待解決的問題。

4.3 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病延續(xù)性護(hù)理模式

延續(xù)護(hù)理是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的重要組成部分，院內(nèi)延續(xù)護(hù)理作為延續(xù)護(hù)理的初始階段，發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

很多研究顯示院內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)存在多種問題，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)1出院后需求不重視，對(duì)自身角色和職責(zé)范圍模糊不清，對(duì)延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容不清楚，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容及操作流程均無相關(guān)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)等[27-28].隨著標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，有必要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，供專（兼）職醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行延續(xù)護(hù)理活動(dòng)時(shí)使用，定位角色，明確工作職責(zé)與內(nèi)容，以及操作流程等，從而確保延續(xù)護(hù)理活動(dòng)有條不紊地進(jìn)行。

5 小結(jié)

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的延伸，縱向延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，橫向延伸照護(hù)層次，其對(duì)慢性病的管理控制起著不容忽視的作用

我國延續(xù)性護(hù)理服務(wù)起步晚，國內(nèi)學(xué)者們?nèi)栽诓粩嗵剿鞣衔覈鴩檫m合慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理模式，在這個(gè)過程中取得了一些成果，但是對(duì)于延續(xù)性護(hù)理體系的深入尚有待進(jìn)一步提高，如缺乏建立延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 / 工具，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病延續(xù)性護(hù)理模式等，所以未來仍需要通過大量研究和探索來對(duì)慢性病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)作出進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善，為患者提供多層次、全方面、個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇8

【摘要】隨著人口老齡化的發(fā)展及健康老齡化的提出，老年護(hù)理工作成為護(hù)理領(lǐng)域重要的研究課題。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境，是實(shí)施護(hù)理的重要場(chǎng)所。老年人對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，但社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求，故應(yīng)建立較為系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，并注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求，積極開展老年人所需要的社區(qū)護(hù)理模式，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)護(hù)理；人口老齡化；健康老齡化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口壽命普遍延長，老齡化和老年人的健康問題逐漸受到關(guān)注。我國家庭逐漸趨于核心化、小型化，加上老齡化的快速發(fā)展，使得老年家庭逐漸增多、家庭養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足，因此，建立有效的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年人的身心健康有著積極的作用。此外，通過深入了解老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，使老年人得到更好更全面的社區(qū)護(hù)理，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。

1人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

人口老齡化是指社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)中老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙囊环N發(fā)展趨勢(shì)。國際上規(guī)定凡60歲以上老年人口達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人達(dá)到7%就認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會(huì)。2000年我國60歲以上的老年人口總數(shù)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.6%，我國進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年老年人口將上升至20%，并在2040-2050年達(dá)到25.5%，人口老齡化已成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)問題［1］。

2健康老齡化是老齡化社會(huì)的發(fā)展方向

壽命僅關(guān)注生命的時(shí)限，健康則重視生命的質(zhì)量，健康老齡化是一個(gè)質(zhì)和量相統(tǒng)一的概念。 1992年，聯(lián)合國第47屆大會(huì)通過了“2001年全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)”，強(qiáng)調(diào)要開展健康老齡化的運(yùn)動(dòng)，至此，健康老齡化成為國際社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一切老齡問題基本源于年齡增長帶來的生理性及病理性老化，其導(dǎo)致老年人功能減退甚至生活不能自理，如能夠把生活自理的時(shí)間延長到生命的最后時(shí)刻，甚至達(dá)到無疾而終，推遲老年人需要依賴他人的尷尬局面，就會(huì)大大減少人口老齡化帶來的消極影響。因此，我們要塑造健康樂觀、充滿活力的老年人形象，把老年期視為人生的又一個(gè)黃金階段，讓老齡化社會(huì)充滿活力。

3老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求

3.1 客觀需求

隨著年齡的增長，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，健康狀況也出現(xiàn)不同程度的下降，因此，客觀上要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾向性的向老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)。顏君等［2］對(duì)社區(qū)老年人健康狀況與生活狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，老年慢性病患病率逐漸上升，患病總數(shù)也隨之增加。李迎春等［3］的研究也發(fā)現(xiàn)老年人中大多都患有一種或幾種慢性病，而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等［4］對(duì)老年人心理狀況的分析發(fā)現(xiàn)，約80%的老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)。費(fèi)立娟等［5］的研究也表明老人抑郁的發(fā)生率高達(dá)22.2%。以上研究均表明，老年人無論在生理上還是心理上的健康水平都較低，是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)人群。

老年人因?yàn)槲幕潭认鄬?duì)較低，多年來養(yǎng)成的許多不良習(xí)慣都會(huì)給機(jī)體帶來損傷；此外，預(yù)防保健知識(shí)的缺乏和自身認(rèn)識(shí)的不足也使得其健康受損。另外，老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長也呈下降趨勢(shì)，而其殘疾的發(fā)生率則逐步上升。因此，為了提高老年人的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)老年人的護(hù)理是不容忽視的，這就要求社區(qū)護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理的同時(shí)，通過健康宣教等手段，提高老年人的健康意識(shí)，并在日常生活照料等方面給予老年人關(guān)懷。

3.2主觀需求

主觀需要即老年人自身對(duì)社區(qū)護(hù)理的實(shí)際需求。有數(shù)據(jù)表明，95%的老年人認(rèn)為有必要開展社區(qū)護(hù)理，97.5%的老年人愿意接受健康教育指導(dǎo)，76.2%的老年人愿意接受家庭護(hù)理及定期到家隨訪等，75%的老年人愿意在社區(qū)建立家庭病床、托老所、日間護(hù)理中心等［6］；程俊華等［7］的研究表明，89.3%的患病老人希望在社區(qū)得到疾病護(hù)理。此外，孫菲［8］等對(duì)老年人社區(qū)非醫(yī)療照料的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)照料需求依次為非醫(yī)療應(yīng)急幫助（75.4%）、提供娛樂場(chǎng)所（74.4%）、心理慰籍（64.7%）、重家務(wù)照料（61.9%）、陪同看病（60.9%）和基本生活照料（57.5%）。目前老年社區(qū)護(hù)理主要側(cè)重于生理、心理方面的需要，對(duì)老年人在家務(wù)料理、日常料理等方面的需求的研究較少，不注重他們的日常生活照料的需求，而這方面的需求如果不滿足，可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

4老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，我國早在1997年就對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始了試點(diǎn)工作?，F(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開展了許多形式的社區(qū)護(hù)理，而社區(qū)老年護(hù)理也已涉及疾病照顧、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)3項(xiàng)職能，包括了老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理、臨終護(hù)理、老年慢性病預(yù)防宣教和社區(qū)心理衛(wèi)生宣教等多種形式。此外，有些城市還設(shè)立了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院、敬老院等。老年社區(qū)護(hù)理的開展在一定程度上滿足了一些老年人的健康需求，提高了老年人的生活質(zhì)量。

目前我國老年社區(qū)護(hù)理仍存在較多問題，如社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重短缺、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全、社區(qū)所提供的護(hù)理項(xiàng)目和老年人的實(shí)際利用間有巨大的反差等［9］，這些問題都制約著我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，影響老年人對(duì)應(yīng)得護(hù)理的需求。作為一個(gè)生理和社會(huì)功能處于下降時(shí)期的特殊群體，老年人對(duì)醫(yī)學(xué)保障和服務(wù)的需求越來越強(qiáng)烈，特別是生活不能自理和半自理的老年人對(duì)入住?？漆t(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，以及對(duì)家庭病床、送醫(yī)送藥上門、入戶護(hù)理服務(wù)的需求迫切，需求量越來越大，但目前我國社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)難以滿足大多數(shù)老年人的需求。

5對(duì)策

5.1建立系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系 

老年護(hù)理服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及疾病的護(hù)理，而且涵蓋預(yù)防、照料看護(hù)、康復(fù)以及保持心理健康等多方面內(nèi)容。老年社區(qū)護(hù)理除考慮健康人、病人和殘疾人外，還應(yīng)致力于預(yù)防疾病或延滯疾病的發(fā)展，高度重視老年人的預(yù)防保健工作，并為整個(gè)社區(qū)提供知識(shí)、鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。將為老年人提供連續(xù)、綜合的護(hù)理服務(wù)列為老年護(hù)理工作的重點(diǎn)，以照料看護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育為一體的綜合服務(wù)模式為主；服務(wù)目的從提高個(gè)體健康水平向提高總體健康水平轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式由等病人上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲠t(yī)院大門，深入社區(qū)和百姓家庭。

5.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護(hù)理人才，因此，應(yīng)建立健全護(hù)理人才的多層次培養(yǎng)途徑。首先，要建立和發(fā)展高等全科護(hù)理教育；其次，因地制宜地開展多層次、多渠道的全科護(hù)理人才的培養(yǎng) ；此外，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的繼續(xù)教育，不斷完善社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識(shí) 。

5.3 注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求

(1)注意老年人的特殊需求

老年護(hù)理的目標(biāo)有別于其他年齡段，不僅要關(guān)注疾病，更要注重維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，把延緩老年人發(fā)生失能，盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務(wù)，因此功能健康是保持老年人生活和生存質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容。其中慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的最重要的因素，對(duì)于老年人來說治療疾病更多是控制疾病的進(jìn)一步惡化，因此要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)防止因疾病而影響生活質(zhì)量，盡可能延長老年人的生活自理期。

(2)老年社區(qū)護(hù)理的核心是預(yù)防

從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮，導(dǎo)致老年人生活活動(dòng)能力衰退的原因主要有3類：隨著年齡的增加發(fā)生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對(duì)老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關(guān)的多種疾病，都可以通過加強(qiáng)推行不同的預(yù)防干預(yù)措施，得到有力的控制。因此，老年社區(qū)護(hù)理應(yīng)把預(yù)防放于首位，積極開展慢性病的預(yù)防是提高老年人生存質(zhì)量的重要途徑。

(3)注重老年人的功能康復(fù)

老年人的殘疾率遠(yuǎn)高于年輕人，因此，重視康復(fù)護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的另一特點(diǎn)。老年人的常見慢性病、退行性疾病的嚴(yán)重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降，而在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其生活自理能力及功能獨(dú)立性均有明顯的提高，再住院率也下降。因此，在老年社區(qū)護(hù)理中大力推行可及、可行的康復(fù)護(hù)理是符合老年人實(shí)際需要的既經(jīng)濟(jì)又有效的途徑。

(4)心理保健是老年護(hù)理的重要部分

老年社區(qū)護(hù)理不僅要注重身體健康，還要重視老年人的心理健康，兩者是緊密聯(lián)系的?？梢越柚鐣?huì)、家庭、朋友的力量，關(guān)懷老年人，并開展心理健康指導(dǎo)，通過心理咨詢、聊天，使他們保持良好的心理狀態(tài)，正確地對(duì)待來自社會(huì)、人際、生活方面的各種關(guān)系，保持積極穩(wěn)定的情緒，豐富晚年生活，實(shí)現(xiàn)健康長壽。

(5)照料護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容

老年護(hù)理的內(nèi)容與其他年齡段相比，一個(gè)特殊之處是醫(yī)療照顧與生活照料常緊密相連，特別是高齡老人生理功能已經(jīng)衰退，輕微的疾病就可能導(dǎo)致自理生活的困難，如果生活照料無法滿足，必將影響到疾病的康復(fù)。

6小結(jié)

綜上所述，我國老年人對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，老年社區(qū)護(hù)理離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿足大多數(shù)老年人的需求。針對(duì)我國人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì), 應(yīng)逐步建立完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，為老年人提供連續(xù)、綜合、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，使得老年人真正能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”。

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篇9

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)士：健康：職業(yè)素質(zhì)

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求也發(fā)生了明顯的變化。怎樣更好地滿足人們對(duì)健康的需求，達(dá)到WHO對(duì)健康提出的要求即：軀體健康、心里健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康[1]。社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象有個(gè)人、家庭及人群，但以人群為重點(diǎn)。它的目的是促進(jìn)、保護(hù)和維持人民的健康[2]。作為一個(gè)社區(qū)護(hù)士結(jié)合平常的工作談?wù)勆鐓^(qū)護(hù)士應(yīng)具備哪些職業(yè)素質(zhì)。

1 具備高尚的醫(yī)德品質(zhì)

醫(yī)德即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。社區(qū)護(hù)士要有救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。即當(dāng)社區(qū)人群身心處于健康時(shí)，應(yīng)充分利用各種防病治病的有效手段，充分利用各種有效診治手段救死扶傷，以幫助其減少痛苦、緩解癥狀、恢復(fù)健康、延長壽命。遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私，不泄露居民的隱私，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，鉆研醫(yī)術(shù)，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

2 具備健康的身體和良好的心理素質(zhì)

2.1良好的體力是完成社區(qū)護(hù)理工作的基本保證，我國的社區(qū)大多以地理界限劃分的。由于我國屬于發(fā)展中國家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，不但要完成門診患者的治療護(hù)理，還要完成社區(qū)居民的建康檔案的錄入、家庭訪視、家庭護(hù)理、藥品的配送、健康知識(shí)的制作和宣教。

2.2良好的心理素質(zhì)是完成社區(qū)護(hù)理工作的必要條件，社區(qū)護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是人，社區(qū)護(hù)士要完成各項(xiàng)社區(qū)服務(wù)工作必須要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，保持營養(yǎng)和充足的睡眠，學(xué)會(huì)正確的對(duì)待自己的職業(yè)，處理和協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系。

3 具備多學(xué)科的知識(shí)

社區(qū)護(hù)士不但要有臨床一線護(hù)理患者的能力，還肩負(fù)著促進(jìn)社區(qū)人群健康、預(yù)防疾病的能力。為了保證全體社區(qū)居民身心健康的目的，接受社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，局限的知識(shí)水平要求社區(qū)護(hù)士重新學(xué)習(xí)，以適應(yīng)社區(qū)內(nèi)各項(xiàng)預(yù)防保健工作的需要。

3.1具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí) 社區(qū)居民疾病譜廣、慢性患者多、突發(fā)急癥病例多。這些疾病的管理者社區(qū)護(hù)士必須要像臨床護(hù)士一樣具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)來完成疾病的治療和護(hù)理。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)為腫瘤患者釋放心里壓力，為亞健康人群作好心理咨詢。

3.2豐富的護(hù)理知識(shí)和操作技能 病房護(hù)士是團(tuán)體協(xié)作治療疾病，短期的照顧患者，而社區(qū)護(hù)士是單一的長期的進(jìn)行門診護(hù)理、家庭護(hù)理。社區(qū)護(hù)理內(nèi)容很廣泛包括藥物注射、藥物指導(dǎo)、傷口換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、膀胱沖洗、造瘺口護(hù)理、胃管護(hù)理、中風(fēng)后遺癥康復(fù)、理療和按摩、出院后康復(fù)護(hù)理、骨折后功能康復(fù)護(hù)理等。面對(duì)的這些術(shù)后患者、慢性病恢復(fù)期患者、精神病患者以及臨終患者。社區(qū)護(hù)士需要針對(duì)這些人的不同需求，有計(jì)劃地教會(huì)他們護(hù)理知識(shí)和必要的技術(shù)操作，只有掌握了各種護(hù)理知識(shí)和嫻熟的操作技能才能更好地為社區(qū)患者服務(wù)。

3.3人文知識(shí) 社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)居民是一種照顧角色，不同的文化程度、種族、、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣會(huì)使被照顧者反應(yīng)各不相同，為了診斷和處理這樣復(fù)雜多變的反應(yīng)需要首先對(duì)包括哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)、文藝、歷史等人文知識(shí)有充分的了解[3]。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí) 能應(yīng)用生命統(tǒng)計(jì)對(duì)本社區(qū)常見病、出生率、死亡率等進(jìn)行分析，對(duì)兒童的生長發(fā)育、老年人常見的慢性病，社區(qū)腫瘤患者、精神患者等通過檔案數(shù)據(jù)分析整理統(tǒng)計(jì)出本社區(qū)衛(wèi)生狀況，為提供問題及改進(jìn)衛(wèi)生提供資料。

3.5營養(yǎng)學(xué)知識(shí) 隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?nèi)找娓辉?，高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、?dǎo)致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)病率越來越高，為社區(qū)健康人群作好合理營養(yǎng)的指導(dǎo)，為慢性病患者制定膳食指南。

3.6計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí) 社區(qū)居民的健康檔案管理，與各級(jí)社會(huì)組織的信息聯(lián)系，各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)都離不開計(jì)算機(jī)，社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)各種軟件的應(yīng)用。

4 有效的溝通技巧

社區(qū)護(hù)士不但要照顧患病的人群，還要對(duì)健康人群進(jìn)行健康教育使健康者保持健康，亞健康者恢復(fù)健康，這就要求社區(qū)護(hù)士具備較好的溝通技巧才能讓健康知識(shí)傳播出去，讓服務(wù)對(duì)象真切地感受到"我能得到幫助"而獲得信任。只有有效的溝通才能讓服務(wù)對(duì)象愿意接受健康知識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，保持健康行為，預(yù)防疾病的發(fā)生。

5 獨(dú)立判斷、解決問題的能力

社區(qū)護(hù)士經(jīng)常處于獨(dú)立工作狀態(tài)，獨(dú)立地進(jìn)行護(hù)理操作，獨(dú)立地開展健康教育和咨詢，獨(dú)立地家庭訪視。

6 組織協(xié)調(diào)和管理能力

由于社區(qū)護(hù)理工作具有綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性等特點(diǎn)，護(hù)理服務(wù)所解決的不僅是個(gè)體患者的治療護(hù)理問題，還包括整個(gè)社區(qū)人群的健康問題，社區(qū)衛(wèi)生的主要目標(biāo)是促進(jìn)健康。為了社區(qū)居民的健康要經(jīng)常組織健康知識(shí)講座、居民健康篩檢、各種健身運(yùn)動(dòng)、組織醫(yī)療專家進(jìn)行社區(qū)義診等活動(dòng)，還要與街道、居委會(huì)、上級(jí)衛(wèi)生主管部門溝通聯(lián)系爭(zhēng)取更多的社會(huì)資源來保障社區(qū)居民的健康。

7 科學(xué)研究的能力

在社區(qū)服務(wù)中，社區(qū)護(hù)士是同社區(qū)居民接觸最密切的，通過社區(qū)護(hù)士的觀察能發(fā)現(xiàn)各種疾病的早期癥狀，根據(jù)檔案的管理統(tǒng)計(jì)出生育率、新生兒的出生率、死亡率、兒童的生長發(fā)育狀況、慢性病的發(fā)病率、精神疾病的患病率，根據(jù)各種數(shù)據(jù)的分析進(jìn)行專題研究，也可同別人合作參入流行病學(xué)的調(diào)查，行為、環(huán)境、壓力、食物等與健康相關(guān)因素的研究。

總之，社區(qū)護(hù)士要具備高尚的醫(yī)德，多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)，擁有良好的身體素質(zhì)，保持健康的心態(tài)，練好熟練的護(hù)理技術(shù)，使社區(qū)護(hù)士成為一個(gè)真正合格的護(hù)理者、教育者、咨詢者、健康情況追蹤者、人群健康的評(píng)估者、健康行為的促進(jìn)者、個(gè)案管理者。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性??； 社區(qū)健康管理； 綜合防控； 策略； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0151-02

慢性病主要是對(duì)一類隱匿發(fā)病，且病程較長、遷延不愈的疾病的總稱，常見慢性疾病有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已經(jīng)給人類的健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截止2005年有大約61%的人死于惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我國發(fā)展趨勢(shì)，本病發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)給家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要針對(duì)社區(qū)健康管理用于慢性疾病的防控策略構(gòu)想及其效果展開探究，詳細(xì)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在區(qū)管理的400例居民作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行編號(hào)（1～400號(hào)），其中1～200號(hào)為研究組，其中男109例，女91例，年齡39～81歲，平均（58.56±4.62）歲，其中高血壓16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，惡性腫瘤6例，其他5例；201～400號(hào)為對(duì)照組，其中男111例，女89例，年齡41～78歲，平均（59.87±4.96）歲，其中高血壓17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，惡性腫瘤8例，其他5例。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅予以常規(guī)社區(qū)管理。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以健康管理策略，詳細(xì)內(nèi)容，（1）提高社區(qū)健康管理主動(dòng)性及積極性：首選應(yīng)明確慢性疾病的綜合防控關(guān)鍵，分析慢性疾病防控相關(guān)政策，并探究針對(duì)性防控策略；明確慢性疾病防控涉及的部門職責(zé)及相關(guān)部門防控工作現(xiàn)狀，并分析期間存在的問題，從慢性病防控的特點(diǎn)及需求出發(fā)，按照各職能部門的大小制定相應(yīng)的工作計(jì)劃。提高社區(qū)管理的積極性和主動(dòng)性?？赏ㄟ^從籌資、支付方式及激勵(lì)機(jī)制和服務(wù)模式等幾方面入手；同時(shí)還可參照健康管理組織運(yùn)行機(jī)制，并成立社區(qū)慢性疾病防控的補(bǔ)償及激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)有效使用率，繼而控制醫(yī)療費(fèi)用，維持雙方利益。此外，開展社區(qū)健康教育活動(dòng)，提高居民對(duì)慢性疾病防控相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，繼而提高其自主性和積極性。（2）提高慢性病防控受體主動(dòng)性及積極性策略：慢性病防控管理的受體除患者外，還包括其家屬，不僅需要針對(duì)已經(jīng)患病者進(jìn)行健康管理，同時(shí)還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)高危人群的情況。目前主要采用的措施，如：針對(duì)醫(yī)療報(bào)N制度進(jìn)行改革，全面分析城市居民醫(yī)保、城市職工醫(yī)保等相關(guān)制度和規(guī)定，進(jìn)一步分析慢性病門診報(bào)銷規(guī)定的可行性，制定相應(yīng)計(jì)劃。此外，對(duì)于受體而言，采用有效社區(qū)健康宣傳及營養(yǎng)健康促進(jìn)的方式，提倡健康、科學(xué)的生活方式，繼而降低慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解社區(qū)居民健康素養(yǎng)狀況，分析目前存在的優(yōu)勢(shì)和不足。（3）社區(qū)居民電子檔案管理策略：電子檔案的建立和管理是社區(qū)健康管理工作的重點(diǎn)，要保障所有有效電子檔案的采集及管理，應(yīng)建立電子檔案，評(píng)估居民的健康狀況及危險(xiǎn)因素，并追蹤指導(dǎo)，針對(duì)患者近幾年的危險(xiǎn)因素展開討論。根據(jù)電子檔案評(píng)估結(jié)果，予以正規(guī)性管理，如，針對(duì)心腦血管疾病及糖尿病等相關(guān)危險(xiǎn)因素的管理；針對(duì)健康人及高危人群應(yīng)予以心理指導(dǎo)，并結(jié)合動(dòng)態(tài)追蹤結(jié)果，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。同時(shí)社區(qū)健康管理工作技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握慢性病防控策略，并予以有效處理方式，完善電子檔案產(chǎn)生的差距。并加強(qiáng)社區(qū)電子檔案與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，做到資源共享，進(jìn)一步使一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短時(shí)間內(nèi)掌握患者的病情，并制定治療計(jì)劃，提高確診率和臨床療效，同時(shí)還能有效避免患者入院后進(jìn)行重復(fù)檢查的項(xiàng)目，繼而避免浪費(fèi)時(shí)間和精力。（4）慢性病防控分階段干預(yù)策略：鑒于健康人、高危人群及患者之間的護(hù)理和工作重點(diǎn)的不同，所以應(yīng)確定干預(yù)的關(guān)鍵，分析總結(jié)各種技術(shù)的差異及優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，繼而奠定基礎(chǔ)，針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素予以控制，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，并根據(jù)居民的特點(diǎn)制定干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要觀察兩組新發(fā)病率、疾病控制率、居民滿意度及患者不良情緒等情況。焦慮、抑郁情緒采用SDS、SAS評(píng)分，0～100分，50分為臨界值，分值與情緒之間呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新發(fā)病率及疾病控制率對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組中新發(fā)病例數(shù)為19例，新發(fā)病率為14.07%（19/135），對(duì)照組57例，新發(fā)病率為43.18%（57/132），研究組少于對(duì)照組（P

2.2 兩組居民滿意度調(diào)查

結(jié)果顯示，研究組滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

結(jié)果顯示研究組患者不良情緒顯著較對(duì)照組輕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性非傳染性疾病已經(jīng)發(fā)展為目前對(duì)人們生命安全及利益造成嚴(yán)重威脅的疾病，鑒于其可防控性，臨床表示社區(qū)健康管理可顯著提高疾病防控率[4-5]。目前對(duì)于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及綜合干預(yù)思想，可能進(jìn)一步導(dǎo)致慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較高[6-7]。國內(nèi)外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危險(xiǎn)因素，如，不良的生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理膳食等，所以可通過綜合控制干預(yù)措施，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)省人力物力[8-9]。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過提高慢性病防控主體、受體主動(dòng)性、積極性策略，以及建立社區(qū)電子檔案和分階段合理綜合防控干預(yù)等措施后，慢性病新發(fā)病例明顯較對(duì)照組少，同時(shí)疾病有效控制率較對(duì)照組高，滿意度比較也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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