導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

TBL(Team-BasedLearning)的教學(xué)方法是2002年由美國Oklahoma大學(xué)的Michaelsen等提出的全新教學(xué)策略[3-4],TBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是通過團(tuán)隊(duì)的相互促進(jìn)作用,在更高層次上提升學(xué)生的認(rèn)知能力,培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和人際交往能力。

一、對象與方法

1.對象。2009年9-10月和2010年9-10月分別來我院急診科見習(xí)的2004級和2005級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,均為全國高考統(tǒng)招全日制學(xué)生。其中2004級25名,2005級29名。

2.方法。兩個(gè)年級見習(xí)課程編排順序,需要掌握的急診危重癥病例以及單項(xiàng)技能訓(xùn)練項(xiàng)目要求相同,由同一組帶教教師使用相同的教材,對2004級和2005級采用不同的教學(xué)模式和方法進(jìn)行培訓(xùn)。

(1)教學(xué)方法。對于2004級的學(xué)生,我們沿用傳統(tǒng)的教師講課和操作示范為主,學(xué)生單項(xiàng)技術(shù)操作練習(xí)為輔的經(jīng)典培訓(xùn)方法。對于2005級學(xué)生,我們在采用PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上,與中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心合作,使用生理驅(qū)動(dòng)的高仿真急診危重癥監(jiān)護(hù)模擬人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),將學(xué)生分成6-7人一組,同時(shí)引入TBL教學(xué)法,采取教師理論講課和操作示范為輔,學(xué)生團(tuán)隊(duì)討論和分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)為主,操作上改為綜合模擬演練并使用錄像回放總結(jié)的模式進(jìn)行培訓(xùn)。

(2)教學(xué)組織。教師先進(jìn)行簡短的理論講授并進(jìn)行操作示范,然后以臨床真實(shí)病例為模板,設(shè)計(jì)并建立幾個(gè)不同原因?qū)е碌男牟E停和呼吸停止的“患者”,并用ECS反映其臨床表現(xiàn),顯示器顯示“患者”的相應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù),盡量模擬急診室真實(shí)環(huán)境,讓學(xué)生在ECS模型人身上進(jìn)行判斷、搶救及其他緊急處置措施。

(3)訓(xùn)練方法。2004級使用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的Sim4000簡單模型人分組進(jìn)行分項(xiàng)操作訓(xùn)練,對心臟驟停和呼吸停止兩種情景的治療進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,直到“救治成功”且操作熟練為止。2005級按小組組成急救團(tuán)隊(duì),用ECS進(jìn)行綜合模擬演練,首先由教師報(bào)告病例,提出問題,然后引導(dǎo)學(xué)生自主討論和研究患者的病情,制定該如何救治的計(jì)劃,并設(shè)想在各種“突發(fā)和意外”情況出現(xiàn)時(shí)該怎樣處理,人員該怎樣合理分配等。訓(xùn)練過程中由教師根據(jù)學(xué)生的判斷和抉擇給予必要的提示,引導(dǎo)學(xué)生自行解決問題,盡可能不做過多干預(yù),直到一次程序運(yùn)行結(jié)束。然后學(xué)生角色互換,再次運(yùn)行相同程序,每位學(xué)生分別擔(dān)任指揮者3次,每名學(xué)生都按順序輪流擔(dān)任不同角色。

(4)考核方法。所有臨床科目見習(xí)結(jié)束后,按照2005年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南標(biāo)準(zhǔn)[5]在ECS模型人上按照設(shè)定程序進(jìn)行實(shí)習(xí)資格操作考試,包括心肺復(fù)蘇和氣管插管,考試由計(jì)算機(jī)自動(dòng)評分。

(5)問卷調(diào)查。課程結(jié)束后,對全體學(xué)生發(fā)放反饋問卷。包括急救意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣和效果、臨床能力的提高、教學(xué)模式和方法的改進(jìn)等,發(fā)放問卷全部收回,問卷有效率100%。(6)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,使用Satterthwaite法t''''檢驗(yàn),校正自由度為v'''',P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.考核成績。2004級和2005級學(xué)生考試成績?nèi)绺奖怼?/p>

2.學(xué)生反饋。對學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查,在是否喜歡這種教學(xué)模式,學(xué)習(xí)興趣激發(fā),危重癥判斷能力提高,急救意識(shí)培養(yǎng),團(tuán)隊(duì)合作精神,單項(xiàng)技術(shù)操作能力,對今后臨床是否有幫助,和以往教學(xué)方式比較,自學(xué)能力提高,增進(jìn)對理論學(xué)習(xí)的理解10個(gè)方面反饋意見上,2005級明顯好于2004級。

三、討論

1.教學(xué)成績比較。從成績表可以看出,2005級成績明顯優(yōu)于2004級。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,按照“疾病概述—病因—病理生理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的思維程序授課,實(shí)行以課堂講授為中心,學(xué)生被動(dòng)參與,其教學(xué)程序與教材一致,屬于順向思維教學(xué)[4],這種“填鴨”式的教學(xué)模式易導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié),忽視了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,制約了學(xué)生潛能的開發(fā),導(dǎo)致學(xué)生綜合分析復(fù)雜癥狀體征的能力缺乏,在臨床中較易形成定向思維,從而容易使誤診或漏診出現(xiàn)。PBL和TBL教學(xué)打破了學(xué)科間的界限,具有以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論和決策為主的特點(diǎn),可將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來,注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考問題、分析問題和解決問題的能力[6]。相對于傳統(tǒng)方法而言,它是主動(dòng)與被動(dòng)學(xué)習(xí)之間的比較,因此成績較好是合理的。

2.PBL和TBL教學(xué)的優(yōu)勢。我們從調(diào)查反饋的實(shí)際數(shù)據(jù)得出2005級學(xué)生在喜歡這種教學(xué)模式、有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣上達(dá)到100%,在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神上達(dá)到96.6%,明顯高于2004級。大部分學(xué)生體會(huì)到這種教學(xué)方式具備生動(dòng)、形象、直觀、易記憶的特點(diǎn);能夠明顯提升他們的自信心;在學(xué)習(xí)討論的同時(shí)能夠幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的橫向比較和構(gòu)建系統(tǒng)化知識(shí)體系;因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)畢業(yè)后將在醫(yī)院工作,對臨床情景的模擬還可以激發(fā)他們內(nèi)在的認(rèn)可度,減少對臨床的陌生感從而縮短從基礎(chǔ)到臨床的過渡時(shí)間。也就是說PBL和TBL教學(xué)在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才上具有明顯的優(yōu)勢。

3.團(tuán)隊(duì)合作和非技術(shù)性能力的培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)合作能力是PBL教學(xué)實(shí)現(xiàn)的保障,由于病例的復(fù)雜性,單人自主學(xué)習(xí)和操作往往存在困難,因此通過分配任務(wù)和匯總可以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)資源共享和工作的完成,同時(shí)利于培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于團(tuán)隊(duì)的責(zé)任心和人際之間交流的技巧。相對于臨床思維和操作技術(shù),醫(yī)生的指揮能力、小組成員之間的協(xié)同配合默契程度以及對病情的交流、探討等非技術(shù)性能力也在訓(xùn)練中得到了鍛煉和提高,而這些非技術(shù)性因素有時(shí)也是臨床救治成功的重要組成部分[7]。

4.教師的角色定位。在TBL和PBL教學(xué)中,教師的引導(dǎo)作用十分重要。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)課程的特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生的特點(diǎn)等創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境。實(shí)施過程中,教師應(yīng)該用心聆聽,與學(xué)生的思維同步,并能據(jù)此做出合理、符合邏輯的提問和表揚(yáng);同時(shí),教師要本著客觀、公正的原則來對學(xué)生的表現(xiàn)予以評價(jià),以此激勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)中來。

5.八年制急診教學(xué)的展望。急診醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科,見習(xí)教學(xué)不可能在真實(shí)危重患者身上演練,我們學(xué)生反饋的基礎(chǔ)上積極改進(jìn),大膽創(chuàng)新,引進(jìn)PBL和TBL教學(xué)模式,使用ECS進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和考核,加強(qiáng)對學(xué)生基本知識(shí)、技能、操作的嚴(yán)格要求,達(dá)到鍛煉臨床思維能力和學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作精神。通過這種模式,也使學(xué)生本人對如何獲得更有效率的教學(xué)有了初步認(rèn)識(shí),從而為他們將來工作后為他人傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)提供了一種可資借鑒的方法。

篇2

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 心肺復(fù)蘇 學(xué)生 培訓(xùn)效果

中圖分類號：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是近年來國際上廣泛重視的一種教學(xué)模式，是一種新型的教育理念，他的先進(jìn)性、科學(xué)性值得借鑒。該課程模式是“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，以“提出問題―建立假設(shè)―收集資料―論證假設(shè)―總結(jié)”五段式教學(xué)過程，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，解決真實(shí)問題。心肺復(fù)蘇（CPR）是臨床每位醫(yī)務(wù)工作者必須掌握的基本技能。及時(shí)有效心肺復(fù)蘇，可提高患者生命質(zhì)量。心肺復(fù)蘇時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員對患者病情要有綜合判斷能力，搶救操作準(zhǔn)確，有較高的技術(shù)性。在“心肺復(fù)蘇”的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)方法很難使學(xué)生在相對較短的時(shí)間內(nèi)徹底，全面掌握相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能。有調(diào)查顯示，67.3%學(xué)生不能熟練將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床。本文旨在探討2種心肺復(fù)蘇教學(xué)方法的效果，從而為心肺復(fù)蘇的臨床教學(xué)工作提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2013級三年制助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，其中助產(chǎn)37班學(xué)生62名同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，助產(chǎn)36班64名同學(xué)為對照組。兩班均為女生，兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)掌握情況等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2教學(xué)方法

對照組，從教案設(shè)計(jì)、課件制作、課堂授課的方式均按傳統(tǒng)的教學(xué)方法，常用以教師為主體、以學(xué)生為中心的灌輸式被動(dòng)教學(xué)。其過程為學(xué)生預(yù)習(xí)―教師授課―教師示范操作―學(xué)生操作練習(xí)―復(fù)習(xí)―考試。

實(shí)驗(yàn)組，采用PBL結(jié)合情景設(shè)置與SimMan綜合模擬人相結(jié)合的方法進(jìn)行操作和練習(xí)，具體操作如下：觀察組分8個(gè)小組，每組8人。老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)心臟驟停的病例，各組員分別查閱資料然后匯總，得出可能的答案，并在SimMan綜合模擬人進(jìn)行操作和練習(xí)，各組員分別充當(dāng)組長、護(hù)士、患者家屬、考官等角色。先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、判斷是否心臟驟停。啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系，開始現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。1人統(tǒng)一指揮搶救，2人分別負(fù)責(zé)胸外心臟按壓和人工通氣，其余人員充當(dāng)考官，觀察并記錄操作過程中的優(yōu)缺點(diǎn)。搶救結(jié)束后，充當(dāng)患者家屬的學(xué)生可以向護(hù)士詢問病情。操作熟練后每個(gè)同學(xué)進(jìn)行不同的角色輪換。學(xué)生置身其中，得到最真切的感受，但學(xué)生個(gè)人獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)畢竟是有限的，學(xué)生聚在一起把自己的感受拿出來分享，每個(gè)學(xué)生就會(huì)得到數(shù)倍的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)學(xué)生把觀點(diǎn)分享之后，得到的是一些超過自己想象的零散的信息，這時(shí)教師將引導(dǎo)學(xué)生在反思基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)的理論知識(shí)，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)由感性上升到理性，并形成積極的思維和價(jià)值觀。整個(gè)過程中充分體現(xiàn)“教與學(xué)、做中學(xué)、學(xué)中做”的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)所需的培養(yǎng)綜合能力的目標(biāo)。

1.3評價(jià)結(jié)果

課程結(jié)束后，2組學(xué)生均給予相同難度的理論閉卷測試，應(yīng)用SimMan綜合模擬人進(jìn)行技能考核。考試結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組同學(xué)采用無記名方式發(fā)放調(diào)查問卷，重點(diǎn)調(diào)查統(tǒng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及對PBL教學(xué)的評價(jià)，不計(jì)入成績，作為PBL教學(xué)方法改進(jìn)的指導(dǎo)。發(fā)放調(diào)查問卷62份，回收62份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS11.0對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)北曜疾睿xs）表示，p

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)習(xí)成績評分比較：

表1：兩組在學(xué)習(xí)成績上的比較

表2 ：PBL組問卷調(diào)查結(jié)果

回顧實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，總結(jié)學(xué)生意見，對于PBL教學(xué)多數(shù)同學(xué)表示接受，并認(rèn)為優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，培訓(xùn)后學(xué)生的理論考試成績顯著提高，并全部通過心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)際考核，可有效提高實(shí)際操作能力，此外還可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)溝通及交流能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神。

3討論

3.1有利于獲得解決問題所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)

與傳統(tǒng)講授教學(xué)法相比，最明顯優(yōu)點(diǎn)是面對具體的臨床問題，打破學(xué)科界限，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)相互滲透、融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成發(fā)散性臨床思維。學(xué)生通過各種途徑獲取和評價(jià)信息，教師通過組織學(xué)生討論分析，可以及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，能針對每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)做到因材施教，使各個(gè)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)病例。同時(shí)學(xué)生在完成了一次基于解決問題的學(xué)習(xí)之后，返回到問題的初始狀態(tài)，教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容在反復(fù)循環(huán)之后，記憶得牢，理解得深。

3.2增強(qiáng)了課堂教學(xué)的吸引力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)

該教學(xué)法有別于傳統(tǒng)教學(xué)思想，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者或推動(dòng)者，而非傳統(tǒng)的教學(xué)中心，要求學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，使學(xué)生參與到教與學(xué)的過程中，能最大限度地發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于真正理解和掌握知識(shí)。并將基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，因而能更好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對知識(shí)的理解和記憶。打破了過去“填鴨式”陳舊教育方式，與我國倡導(dǎo)的素質(zhì)教育思想和目標(biāo)相一致。

3.3培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

學(xué)生圍繞患者的問題，利用教科書，查閱相關(guān)的參考書，文獻(xiàn)資料、整理整理、使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，樹立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和方法。提高了獲取和評價(jià)信息的能力和傳播信息的技能，同時(shí)，開闊了視野，拓寬了知識(shí)面。在教學(xué)中，師生之間、同組之間、組組之間、醫(yī)患之間的溝通機(jī)會(huì)增多，發(fā)現(xiàn)各自在CPR過程中的問題所在、集思廣益，增加教學(xué)過程中的趣味性、互動(dòng)性，從而提高了學(xué)生的溝通能力和語言表達(dá)技巧。增加了師生間的合作及學(xué)生間相互分享學(xué)習(xí)成果的優(yōu)秀行為。

3.4培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和應(yīng)急能力

在PBL教學(xué)中，學(xué)生通過在電腦模擬人身上心肺復(fù)蘇的演練，使學(xué)生們體會(huì)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，這對于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯非常重要，尤其對急救工作的救護(hù)，單靠個(gè)人的力量是完全不能勝任整個(gè)搶救過程的，需要大家互相配合，齊心協(xié)力，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高的效率，從而保證搶救的效果。同時(shí)，學(xué)生查閱資料得到的問題答案多是書面的，而情景模擬下的電腦模擬人出現(xiàn)的情況對學(xué)生來說是不可預(yù)知的，處理突發(fā)事件需要很好的應(yīng)變能力，這種能力通過PBL與情景教學(xué)結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。

3.5培養(yǎng)了實(shí)踐能力和良好的心理素質(zhì)

PBL結(jié)合情景教學(xué)法注徹底改變了以往學(xué)生上課被動(dòng)接受知識(shí)的現(xiàn)狀，對培養(yǎng)學(xué)生的自身素質(zhì)和實(shí)踐能力起到積極的作用，在教學(xué)中，始終重視誘導(dǎo)學(xué)生自主思考，自主分析、積極思考問題。心肺復(fù)蘇情景模擬訓(xùn)練使學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷病情，采取正確有效的搶救措施，學(xué)會(huì)在搶救患者過程中保持良好的心理素質(zhì)，動(dòng)作敏捷，操作準(zhǔn)確、熟練，從而得心應(yīng)手地參加今后的搶救工作。

3.6 PBL教學(xué)法在應(yīng)用中存在的問題

由于班級學(xué)生人數(shù)較多，師資相對不足，同時(shí)帶教老師既要充當(dāng)引導(dǎo)人，又要擔(dān)當(dāng)裁判員、評論員，應(yīng)具備全面的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的邏輯思維能力，并能靈活運(yùn)用知識(shí)，在教學(xué)過程中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生討論熱情和學(xué)習(xí)興趣，才可達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。還有少數(shù)學(xué)生自學(xué)能力不足，學(xué)習(xí)積極性較差、缺乏應(yīng)用信息技術(shù)手段獲取分析、歸納新知識(shí)能力及解決問題的能力。因此，個(gè)別學(xué)生成績相對提高不大。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，只有很好地理論聯(lián)系實(shí)踐才能更好地服務(wù)于社會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分科門類愈來愈細(xì)，學(xué)生需要在有限的時(shí)間接受大量的醫(yī)學(xué)教育，只有培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造性思維能力才能順應(yīng)時(shí)代的需要。PBL教學(xué)法在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用可以彌補(bǔ)教學(xué)條件的不足，每個(gè)學(xué)生都能夠有反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，有利于操作手法的規(guī)范和增強(qiáng)記憶，又培養(yǎng)學(xué)生從理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。不但為臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)，有助于提高臨床診療水平，而且培養(yǎng)了臨床工作中需要的一般能力和技巧，包括應(yīng)急能力、溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。目前臨床教學(xué)中對PBL式教學(xué)方法在CPR中的應(yīng)用尚處于探索階段，值得在今后的教學(xué)工作中不斷完善與推廣。

參考文獻(xiàn)

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