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篇1

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；霧化吸入；老年呼吸系統(tǒng)疾病

[中圖分類號(hào)]R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（b）-069-01

霧化吸入是治療呼吸道感染的有效方法之一，尤其是老年人的呼吸道感染，它不僅可以稀釋痰液、消除炎癥,還可以解除支氣管痙攣、改善通氣。氨溴索是黏痰溶解劑，對(duì)呼吸系統(tǒng)有保護(hù)作用，臨床用于支氣管及肺部疾病的治療。本文對(duì)我科住院的老年人呼吸道感染患者采用沐舒坦霧化吸入給藥方式協(xié)助治療呼吸道感染35例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組住院病人80例，其中包括慢性支氣管炎伴肺部感染15例，冠心病心衰伴肺部感染20例，高血壓心衰伴肺部感染15例，尿毒癥伴肺部感染12例，糖尿病伴肺部感染18例。年齡70~89歲；男47例,女33例。隨機(jī)分成觀察組50例，對(duì)照組30例，兩組在年齡、性別、病種、合并癥等方面無(wú)顯著差異。

1.2治療方法

觀察組給予0.9%氯化鈉注射液20 ml+氨溴索(沐舒坦，勃林格殷格翰國(guó)際公司西班牙分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):X20000207)15 mg霧化吸入，bid。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液20 ml+α糜蛋白酶(上海生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：0105071)4 000 U霧化吸入，bid。吸入過(guò)程中，患者取端坐位，常規(guī)操作霧化吸入，指導(dǎo)患者緩慢吸入，并屏氣片刻，再慢慢呼氣，即緩慢深長(zhǎng)呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，分泌物多且黏稠者要配合拍背，促進(jìn)痰液稀化與排出，密切觀察病人的情況，并根據(jù)病人耐受的程度調(diào)節(jié)霧量。兩組患者同時(shí)常規(guī)使用抗生素，并均未給予其他祛痰、鎮(zhèn)咳藥。

1.3臨床效果評(píng)定

分別以顯效、有效、無(wú)效判斷兩組的療效差異。顯效：療程≤3 d，咳嗽、喘憋癥狀明顯緩解,排痰效果顯著，分泌物明顯減少，肺部音消失。有效：療程4~5 d，咳嗽、喘憋癥狀緩解，排痰效果好，分泌物量減少，肺部音減少。無(wú)效：療程>5 d,癥狀和體征無(wú)改變或加劇。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

與對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,顯效率χ2=5.20，P

3討論

呼吸道感染是老年常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康,其中性粒細(xì)胞趨化性及吞噬細(xì)胞的功能明顯低于年輕人；其呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不良，氣道分泌物增多，黏稠度增高。沐舒坦(鹽酸氨溴索) 可增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，改變氣道分泌物的物理狀態(tài)，使黏液有適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性，恢復(fù)上皮細(xì)胞的活性，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng),增加黏液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出。氨溴索具有抗氧化作用[1]，清除氧自由基對(duì)黏膜的損害,減輕炎癥，縮短療程。該藥還可抑制氣道平滑肌的收縮，從而具有鎮(zhèn)咳作用[2]。另有報(bào)道表明，氨溴索還能增強(qiáng)阿莫西林、頭孢克肟等抗生素對(duì)肺組織的穿透性，提高抗生素在感染部位的濃度[3]。

沐舒坦通過(guò)霧化器使藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著吸氣進(jìn)入支氣管與肺泡,使藥物直接均勻地作用于炎癥組織表面,發(fā)揮其藥物的效能，吸收率高，在局部聚集較高濃度，用量小、治療過(guò)程中患者均能很好耐受，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。本組臨床資料證明，在抗感染、止咳等治療基礎(chǔ)上，加用沐舒坦霧化吸入佐治老年呼吸道感染，改善其咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀，療效顯著，起效快，平均治療時(shí)間明顯縮短，療效明顯優(yōu)于一般藥物霧化吸入的療法，而且方法簡(jiǎn)單，安全可靠，容易接受，病人無(wú)痛苦，對(duì)機(jī)體無(wú)毒副作用，可作為治療老年呼吸道感染的常規(guī)治療方法，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Winsol K. Antioxident and anti-inflammatory propertios of ambroxol[J].Pneumologic, 1992,46:461-504.

[2]Honlfeld J, Fabel H, Hamm H.The role of pulmonary surfactant inobstructive airway disease[J].Eur J Respir Dis, 1997,10:482-491.

[3]劉松青,代青,張蔚東,等.氨溴索對(duì)支氣管肺泡灌洗液中頭孢克肟濃度的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1998,18(9):387-389.

篇2

關(guān)鍵詞：出院患者 ；疾病構(gòu)成；統(tǒng)計(jì)分析

出院患者疾病構(gòu)成是反映社區(qū)居民疾病構(gòu)成和變化的重要依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行分析可了解該地區(qū)的住院常見(jiàn)病和多發(fā)病，合理配置醫(yī)療資源，提高社區(qū)各民族人民健康水平，對(duì)疾病的防治工作具有指導(dǎo)意義[1]。通過(guò)分析我院近三年來(lái)住院患者疾病的構(gòu)成及其發(fā)展趨勢(shì)，了解社會(huì)醫(yī)療需求及醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展方向，從而可以合理分配床位，配置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)應(yīng)需求重點(diǎn)培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才；可以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理工作，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力，提高衛(wèi)生資源的利用率?，F(xiàn)對(duì)我院2010年～2012年3年間住院患者疾病構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院2010年1月～2012年12月病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2統(tǒng)計(jì)方法 根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼，以出院患者第一診斷為主要診斷，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1出院患者性別及年齡 我院2010年1月～2012年12月共出院24945例，其中男性13671例，占出院患者的54.80%；女性11274例，占出院患者的45.20%；各年齡組中15～44歲年齡組占的比例最高（33.59%）；男性患者中60歲以上的年齡組所占比例最高（31.95%），女性患者中15～44歲年齡組占的比例最高（42.37%），見(jiàn)表1。

2.2出院患者前6位疾病構(gòu)成及順位 傳染病和寄生蟲(chóng)病、損傷中毒和外因的某些其他后果、消化系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病居前6位，共18675例，累計(jì)構(gòu)成比是74.86%。傳染病和寄生蟲(chóng)病中以手足口病、血吸蟲(chóng)病為主，內(nèi)部構(gòu)成比為84.84%；損傷、中毒和外因的某些其他后果中主要是骨折、顱內(nèi)損傷，內(nèi)部構(gòu)成比為37.47%；消化系統(tǒng)疾病中以膽石病和膽囊炎、肝疾病、胃及十二指腸潰瘍?yōu)橹?，?nèi)部構(gòu)成比為57.00%；妊娠分娩和產(chǎn)褥期情況中以梗阻性分娩、順產(chǎn)及醫(yī)療性流產(chǎn)為主，內(nèi)部構(gòu)成比是59.79%；呼吸系統(tǒng)疾病中以支氣管炎、肺氣腫和其他慢性阻塞性肺病以及肺炎為主，內(nèi)部構(gòu)成比為36.10%；循環(huán)系統(tǒng)疾病中以缺血性心臟病、腦血管病及高血壓病為主，內(nèi)部構(gòu)成比為92.35%，見(jiàn)表2。

3討論

3.1出院患者中15～44歲的患者比例最多，有8378例，其中妊娠、分娩和產(chǎn)褥期2589例，排在首位，這是青年女性承擔(dān)人類自身再生產(chǎn)的結(jié)果；其次是損傷中毒和外因的某些其他后果1728例，呼吸系統(tǒng)830例，消化系統(tǒng)755例，傳染病和寄生蟲(chóng)病728例。15～44歲的青壯年是社會(huì)的主要生產(chǎn)力，同時(shí)也是家庭的重要支柱，接觸危險(xiǎn)的機(jī)率高，承受的壓力巨大，而往往忽視自身健康，青壯年猝死的案例也時(shí)有發(fā)生。男性患者比例高于女性，由于男性在社會(huì)和家庭中承擔(dān)的責(zé)任相對(duì)較重；男性有吸煙、飲酒等較多的不良習(xí)慣；男性接觸刺激因素和有害物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多等因素，均直接或間接影響男性的身體健康[2]。

3.2前6位疾病中，傳染病和寄生蟲(chóng)病居第一位，常見(jiàn)病為手足口病和血吸蟲(chóng)病。自2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病定為丙類法定報(bào)告?zhèn)魅静∑?，我院作為?dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)指定的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急中心，定點(diǎn)收治手足口病患者，因此手足口病住院患者大幅增加；手足口病是多由腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，可引起手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展迅速將會(huì)導(dǎo)致死亡[3]；由于沒(méi)有預(yù)防手足口病的特效疫苗和特異性治療手段，手足口病防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、艱巨性的工作，需要個(gè)人、家庭、教育機(jī)構(gòu)及社會(huì)各個(gè)部門(mén)的緊密配合，所以應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)手足口病預(yù)防宣傳工作，普及預(yù)防手足口病的科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)兒童家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)教職員工的防護(hù)意識(shí)，減少和降低該病的感染、發(fā)生和流行，從而保護(hù)兒童身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。同時(shí)我院亦是血吸蟲(chóng)病防治專科醫(yī)院，是晚期血吸蟲(chóng)患者救助的定點(diǎn)醫(yī)院，血吸蟲(chóng)病出院人數(shù)相對(duì)較高。

3.3損傷、中毒和外因的某些其他后果，以骨折損傷和顱內(nèi)損傷為主，其主要原因是機(jī)動(dòng)車交通事故和機(jī)器造成的事故。交通事故已成為我國(guó)意外事故的主要原因。隨著人民生活水平的提高，汽車擁有量激增；而道路建設(shè)相對(duì)滯后，以及人民的交通意識(shí)薄弱等是交通事故的主要原因。有關(guān)部門(mén)應(yīng)改善道路交通狀況，注重駕駛員培訓(xùn)，提高全民安全意識(shí)，減少人為事故的發(fā)生[4]。另一原因?yàn)榻佑|和使用機(jī)器不當(dāng)造成，患者主要是在崗工人和農(nóng)民，多為職業(yè)性外傷，根據(jù)這一特點(diǎn)，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的技能培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)按規(guī)程操作，加強(qiáng)個(gè)人安全生產(chǎn)意識(shí)，杜絕此類事故的再次發(fā)生。

3.4消化系統(tǒng)疾病排在第三位，其中以膽石病和膽囊炎、肝疾病、胃及十二指腸潰瘍?yōu)橹鳌Ｆ湓蛉缦拢孩傥以菏潜臼凶钕纫M(jìn)肝膽管微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院，已有10多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)?shù)仡H有口碑，周邊市民多愿選擇到我院就醫(yī)；②消化內(nèi)科是我院的特色?？浦?，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，加之就醫(yī)環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)態(tài)度較好，入住患者相應(yīng)較多。

3.5妊娠、分娩和產(chǎn)褥期排在第四位，以下幾方面的因素吸引了更多的婦女選擇到我院就醫(yī)。①我院新住院大樓啟用后，婦產(chǎn)科病房環(huán)境有全新的改善；②開(kāi)設(shè)了"溫馨親子病房"，盡可能的為孕產(chǎn)婦和家屬提供就醫(yī)方便；③引進(jìn)了優(yōu)秀的專業(yè)人才、新設(shè)備，技術(shù)力量逐步增強(qiáng)；④職工生育保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)施，過(guò)去在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病、分娩的孕產(chǎn)婦，更愿意選擇條件更好的醫(yī)院，接受更為科學(xué)、系統(tǒng)的診治。

3.6出院患者疾病構(gòu)成中呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)分別居第5、第6位。呼吸系統(tǒng)中，慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病多見(jiàn)。循環(huán)系統(tǒng)中缺血性心臟病、腦血管病、高血壓多見(jiàn)。以上疾病中，以60歲以上的老年患者為主；隨著人口老年化問(wèn)題的日益突出，隨之而來(lái)的醫(yī)療保健需求給有限的衛(wèi)生資源帶來(lái)更大的壓力；應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展老年人的疾病預(yù)防控制和治療，進(jìn)一步加強(qiáng)老年衛(wèi)生服務(wù)，有效滿足老年人的醫(yī)療保健需求，提高老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化有著積極意義[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王漫云，劉麗瑜.2004-2008年我院出院患者統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010，17（3）：286-287.

[2]楊仁霞.2005年-2009年我院住院患者疾病構(gòu)成分析[J].中國(guó)病案，2010，11（11）：31-32.

[3]沙愛(ài)龍，劉穎.手足口病的研究概論[J].生命科學(xué)儀器，2007，11（5）：13-15.

篇3

關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL） 臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 呼吸內(nèi)科

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育采用以教師從頭講到尾的授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教（lecture-based learning， LBL）學(xué)方法，忽略了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，限制了醫(yī)學(xué)生自學(xué)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展[1]。目前單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際教學(xué)工作的需求，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生，教學(xué)方法的改革和探索成為教育工作者的重要任務(wù)。

20世紀(jì)90年代，由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen 教授正式提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based learing，TBL）方法，在美國(guó)50多所醫(yī)學(xué)院校和日本、韓國(guó)、新加坡等國(guó)家中被廣泛采用[2]，但在我國(guó)，TBL教學(xué)法的文獻(xiàn)較少見(jiàn)。為此，在我院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中開(kāi)展了以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，以教師為“引導(dǎo)”的TBL（Team-based learn ）教學(xué)法，其教學(xué)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

一、材料與方法

1.研究對(duì)象

按內(nèi)科學(xué)大課結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)排名，將進(jìn)入呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生80人平均分為兩組，LBL 組40人為對(duì)照組，TBL組40人為試驗(yàn)組，兩組學(xué)生的一般資料包括年齡、性別、以往的成績(jī)等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。參研的實(shí)習(xí)生在教師的指導(dǎo)下參與分管病人。

2.教學(xué)及考核安排

LBL 組：（1）上一次課后臨床教師小范圍教學(xué)查房（結(jié)合病人實(shí)際，從理論到臨床進(jìn)行系統(tǒng)的講述、示范與復(fù)習(xí)，老師講課的內(nèi)容要求課后學(xué)生復(fù)習(xí)）;（2）根據(jù)教師示范病例的病史、體征、檢查結(jié)果進(jìn)行病例討論。

TBL組：（1）老師講課的內(nèi)容以提綱形式發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生先自己查找資料自學(xué);（2）上課時(shí)先進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)（選擇題形式，―個(gè)人獨(dú)立完成）（3）課堂測(cè)驗(yàn)二（同樣問(wèn)題，5-6人為一個(gè)小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言，要求給出答案并說(shuō)明理由）;（4）教師進(jìn)行精講和總結(jié)課堂作業(yè);（5）學(xué)生自我總結(jié)，組內(nèi)互評(píng)（小組內(nèi)對(duì)各成員貢獻(xiàn)度互相評(píng)分）;

3.教學(xué)效果的評(píng)估：教學(xué)結(jié)束后TBL組和LBL組同期進(jìn)行考試考核（包括理論考試、病案分析和調(diào)查表的填寫(xiě)）。理論和病案分析各占50分，理論考試內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)與臨床理論的掌握程度。病案分析主要考核學(xué)生分析疾病的診斷、鑒別診斷和治療的思路與方法，要求寫(xiě)出診斷和治療的流程圖。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SigmaStat3.5 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（？X±S ）表示，P

二、結(jié)果

1.TBL組和LBL組教學(xué)后考核結(jié)果詳見(jiàn)表1，TBL與LBL組理論考核成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但TBL組的病案分析的考核成績(jī)要高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考核和病案考核成績(jī)（X±S）比較

組別 理論成績(jī) 病案分析成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組 42.5±3.4 40.3±7.5

對(duì)照組 41.7±4.6 35.8±8.2

P值 P〉0.05 P〈0.01

2.問(wèn)卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)TBL組的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果調(diào)查，其結(jié)果表明：多數(shù)學(xué)生認(rèn)為T(mén)BL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、臨床分析問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)[ n （%）]

調(diào)查內(nèi)容 同意 不同意

TBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 36（90%） 4（10%）

TBL教學(xué)法能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 30（75%） 10（25%）

TBL教學(xué)法能培養(yǎng)自學(xué)能力 31（77.5%） 9（22.5%）

TBL教學(xué)法能提高臨床分析問(wèn)題能力 33（82.5%） 7（17.5%）

對(duì)此次教學(xué)方法滿意 35（87.5%） 5（12.5%）

TBL教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高成績(jī) 36（90%） 4（10%）

希望下次能繼續(xù)TBL教學(xué) 39（97.5%） 1（2.5%）

三、討論：

本研究表明，醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)理論大課學(xué)習(xí)，具有一定臨床基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入臨床后，我們采用TBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，學(xué)生的病案分析能力考核成績(jī)即臨床思維能力明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）的學(xué)生的成績(jī)。此外，研究結(jié)果顯 還顯示：與LBL相比，TBL教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力具有肯定的優(yōu)勢(shì)。這與李榮梅[3]等的研究結(jié)果一致

TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過(guò)程是：課前發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點(diǎn)一學(xué)生自學(xué)一課堂測(cè)驗(yàn)一（個(gè)人獨(dú)立完成）一課堂測(cè)驗(yàn)二（同樣問(wèn)題， 小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言）一教師精講課堂作業(yè)（小組討論完成）一組內(nèi)互評(píng)（學(xué)生自我總結(jié)， 小組內(nèi)對(duì)各成員貢獻(xiàn)度互相評(píng)分）。其考核也是以形成性評(píng)價(jià)的形式，及通過(guò)每次課堂表現(xiàn)，課堂測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及組內(nèi)個(gè)人的得分等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。TBL強(qiáng)調(diào)的是在有清楚學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課上的學(xué)習(xí)，一定程度可彌補(bǔ)LBL教學(xué)法的不足[5] 。通過(guò)課上不同的測(cè)驗(yàn)方式及作業(yè)，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能的教學(xué)方法。首先，TBL教學(xué)過(guò)程通過(guò)不同形式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，既注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重;其次，TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。

當(dāng)然，我們?cè)谘芯窟^(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)法存在一些缺陷，與LBL教學(xué)法相比，學(xué)生耗時(shí)多、對(duì)學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求較高以及師資和教學(xué)條件的要求高等;其次，TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但因課時(shí)所限，老師傳授內(nèi)容相對(duì)較少，學(xué)生對(duì)一些較難理解知識(shí)的理解深度和廣度較差。

總之，教無(wú)定法，對(duì)教學(xué)法的研究是永恒的話題，也是永遠(yuǎn)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題。在呼吸內(nèi)科臨床帶教過(guò)程中，需要教師結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況采用不同的教學(xué)方法。學(xué)生在經(jīng)過(guò)理論大課的學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)之后，TBL教學(xué)法是一種值得借鑒和推廣的提高和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 冉素娟， 李廷玉， 李秋. 案例導(dǎo)學(xué)課程教學(xué)模式的改革與實(shí)踐研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（7）： 720-721.

[2] Dean X PARMELEE.Team―based learning：Moving forward in curriculuminnovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010，32：105-107.

[3]李榮梅，吳敏范，楊宇等.TBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，2，102-3.

[4]鐘鏵.大學(xué)醫(yī)學(xué)院引進(jìn)PBL教學(xué)模式的不足與對(duì)策[J].大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，24（2）：95―99

[5]于述偉，王玉孝. LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5，100-102.

篇4

【關(guān)鍵詞】吳氏溫水燥土達(dá)木法；臨床應(yīng)用；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R277 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0475-02

溫水燥土達(dá)木法，系吳氏醫(yī)學(xué)精髓。臨床應(yīng)用于水寒土濕木郁證的治療。吳氏醫(yī)學(xué)注重扶陽(yáng)固本，對(duì)“先天心腎”與“后天脾胃”，肝與脾腎的生理、病理，闡述精辟，以此而創(chuàng)立的“溫水燥土達(dá)木法”廣泛應(yīng)用于：1消化系統(tǒng)：食管炎、胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、結(jié)腸炎、直腸癌等。2呼吸系統(tǒng)：支氣管炎、支氣管哮喘。3心血管系統(tǒng)：高血壓、高脂血癥。4泌尿系統(tǒng)：前列腺炎、前列腺增生。5神經(jīng)精神系統(tǒng)：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、頑固性失眠、焦慮癥。6內(nèi)分泌功能紊亂：甲減、更年期綜合征、經(jīng)前緊張綜合征、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、痛經(jīng)、不孕、肥胖、痤瘡、面部黃褐斑。7生殖系統(tǒng)：不孕不育、障礙等。筆者師從吳榮祖主任學(xué)習(xí)多年，吸取其寶貴經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用溫水燥土達(dá)木法治療多種疾病，療效滿意。

病案舉例：

案例一：水寒土濕木郁―胃炎、膽結(jié)石

夏XX，女，45歲，慢性胃炎，膽囊結(jié)石，平時(shí)怕冷，性格內(nèi)向，疲乏、無(wú)力，胸悶、大息、兩肋脹痛、胃脘脹悶、呃逆、反酸、胃中嘈雜感。食少、納呆、大便不暢，失眠、夢(mèng)多、口干苦、不思飲、舌胖大、潤(rùn)、淡紅、苔白膩有津、脈雙關(guān)弦無(wú)力。辯證：水寒土濕木郁，予溫水燥土達(dá)木法，方用吳萸四逆二陳合溫中湯加減（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，法夏15g，茯苓30g，佛手15g，川芎10g，公丁10g，桂子10g，砂仁10g，臺(tái)烏10g，海螵蛸15g，遠(yuǎn)志10g，益智仁10g，茵陳20g，生雞內(nèi)金20g）3劑、服藥后腸鳴、矢氣增加、呃逆明顯好轉(zhuǎn)、大便通暢，腹中倍感輕松，口干苦、胃中嘈雜減，唯睡眠改善不明顯、眼脹。守方加茯神20g，夏枯草20g，3劑諸癥若失。

按：本例患者胸悶、太息、胃脘脹、口干苦、似肝郁實(shí)證，但仔細(xì)揣測(cè)，雙關(guān)脈弦而無(wú)力，乃虛中有滯，加之平時(shí)怕冷、疲乏無(wú)力，不思飲，舌胖大、潤(rùn)、淡紅，陽(yáng)虛可見(jiàn)，苔白膩，乃脾虛濕阻。腎陽(yáng)虛、釜底無(wú)薪、中軸運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，濕困于中，故食少、納呆，口干苦乃膽郁不降反逆于上。木曲直作酸則胃中灼熱反酸，肝木不得暢達(dá)則大便不暢，心腎不交則失眠、多夢(mèng)。綜而觀之，當(dāng)責(zé)之水寒、土濕、木郁。故以吳萸四逆二陳合溫中湯溫水燥土達(dá)木收功。黃元御：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜風(fēng)恬?！?/p>

案例二：水寒土濕木郁―不孕

塔X，女，31歲，教師，結(jié)婚6年未孕，體型明顯發(fā)胖，月經(jīng)衍期，2-3月甚則半年1行，B超示：多囊卵巢。易上火，易感冒，長(zhǎng)期口服清涼藥、聲啞，夜間骨蒸潮熱，汗出多，頸部前胸明顯。形寒肢冷。白帶多，黃，異味明顯，舌淡暗，苔白膩，關(guān)脈弦、雙尺沉細(xì)，辯證：水寒、土濕、木郁，擬吳萸四逆二陳合補(bǔ)腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，茯苓30g，陳皮10g，法夏15g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，炒小茴10g，炒艾葉10g，蒼術(shù)15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補(bǔ)30g，淮牛膝20g，桔梗15g，肉桂15g）因患者住蒙自、復(fù)診不方便，一次取藥15劑。

二診：3個(gè)月后，月經(jīng)周期正常，體型明顯變瘦，但體重?zé)o明顯變化，聲啞消失、不易上火、感冒次數(shù)明顯減少、辦公室所有同事感冒，都未被傳染。白帶正常，唯月經(jīng)量偏少，舌淡、苔白、脈沉細(xì)，改吳萸當(dāng)歸四逆加附片合補(bǔ)腎湯（制附子96g，當(dāng)歸15g，黃芪75g，桂枝15g，炒杭芍15g，干姜20g，大棗15，炙甘草10g，炒吳萸6g，細(xì)辛6g，通草6g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，充蔚子15g，菟絲子20g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，淮牛膝20g）10劑后，喜得一女，順產(chǎn)，現(xiàn)孩子半歲，健康。

按：患者夜間潮熱骨蒸出汗，傳統(tǒng)認(rèn)為陰虛有熱，但實(shí)為肝木不達(dá)也。黃元御《四圣心源.骨蒸》，“骨蒸者，肝木之不達(dá)也。……水寒土濕，肝木不升，濕氣下郁，陷于腎水，則骨蒸夜熱，于是病焉，以腎主骨也?！贯t(yī)不解，以為陰虛，率以滋陰瀉熱之劑，愈敗土氣，土敗陽(yáng)傷，無(wú)有不死。是宜燥土暖水，升達(dá)木氣，木郁條達(dá)，熱退風(fēng)清，骨蒸自愈?！?/p>

患者形寒肢冷，月經(jīng)衍期，舌淡，長(zhǎng)期口服清涼藥（反復(fù)伐傷脾腎之陽(yáng)氣）， 雙尺沉細(xì)，其陽(yáng)虛宮寒可見(jiàn)，故不孕。陽(yáng)虛不能蒸化水液，水液停積故體胖，寒凝氣滯血瘀痰阻則聲啞，舌淡暗。腎陽(yáng)虛，相火不藏則易上火、感冒。肝氣不舒，帶脈失約，濕濁下注，則白帶多。此例患者不孕由水寒土濕木郁引起，故以吳萸四逆二陳合補(bǔ)腎湯及吳萸當(dāng)歸四逆加附片合補(bǔ)腎湯溫水燥土達(dá)木，調(diào)整了肝脾腎三臟的功能，使宮暖、沖任充盈、肝木條達(dá)，故有孕。

案例三：水寒土濕木郁―帶下癥

黃X，女，32歲，懷孕4月，“因胎兒停止發(fā)育而行引產(chǎn)術(shù)”術(shù)后1月，白帶多，質(zhì)清稀、水樣，無(wú)異味，須用護(hù)墊，腰痛如折，面部黑斑，夜間骨蒸出汗，體胖，疲乏，多寐，舌淡嫩，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。辯證：水寒土濕木郁，帶脈失約。擬：溫水燥土達(dá)木而固澀帶脈。予吳萸四逆二陳合補(bǔ)腎湯加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸6g，香附15g，川芎10g，炒小茴10g，法夏15g，茯苓30g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，芡實(shí)30g，苡仁30g，桑螵蛸10g，蒼術(shù)15g）。守方加減30余劑，諸癥若失，半年后喜得1女，母女安康。

按：黃坤載《四圣心源?卷十?婦人解》“婦人之病、多在肝脾兩經(jīng)，土濕木郁，生氣不達(dá)奇邪失，百病叢生，而陽(yáng)虛居冷者多，陰虛結(jié)熱者少?！被颊哐慈缯?，胎兒停止發(fā)育，疲乏，多寐，舌淡嫩，脈沉細(xì)無(wú)力，乃腎氣虧虛引起。腎虧，封藏失職則陰液下流導(dǎo)致帶下多如水。面部黑斑，夜間骨蒸、出汗，乃木郁不達(dá)引起。體胖，苔白膩，乃濕濁不化之征。

案例四：水寒土濕木郁―肥胖

茍XX，女，28歲，身高1.6米，體重70kg，月經(jīng)衍期，2-3月1行，此次月經(jīng)衍期半年，伴煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰、舌淡嫩、苔白、脈沉細(xì)弦滑。辯證：水寒、土濕、木郁。予：溫水燥土達(dá)木法，方用吳萸四逆二陳加味（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，茯苓40g，法夏15g，陳皮10g，炒吳萸6g，淮牛膝20g，炒艾葉10g，炒小茴10g）3劑。

二診：月經(jīng)來(lái)潮，量中等，色黑有血塊，精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，服藥后大便次數(shù)增多，白帶多，守方加益母草30g，海螵蛸30克，3劑，月經(jīng)5天干凈，體量減3kg。三診：白帶減少，煩燥，易怒、疲乏、嗜睡、面青灰好轉(zhuǎn)明顯、原方加蒼術(shù)15g，澤瀉30g，蘇子10g，萊服子10g，白芥子10g，車前子15g，10劑，1月后體重下降5kg，體型明顯變瘦。后因懼怕服藥，改服“生姜、紅茶”每日早晨1次，連服3個(gè)月后，月經(jīng)周期正常，體型適中，體重下降為55kg。

按：此例患者肥胖乃由脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，木郁引起，。水寒土濕，木郁不發(fā)，則月經(jīng)衍期。嗜睡，脈沉細(xì)乃少陰腎陽(yáng)虛之征，肝脈郁滯，水濕不化則脈弦滑，面青灰。

案例五：水寒土濕木郁――泄瀉

董XX，男，48歲，面色暗黑夾青，患胃炎、結(jié)腸炎10余年，脘腹脹悶，腹痛、受寒則甚，腹泄，大便溏而不爽，夾粘液，脾氣暴，腰膝酸軟無(wú)力，舌淡暗，苔白膩。脈沉細(xì)遲，右關(guān)弦硬。辯證：水寒土濕木郁，擬：溫水燥土達(dá)木。方用吳萸四逆二陳合痛泄要方（制附子96g，炒吳萸6g，干姜10g，炙甘草10g，佛手15g，川芎10g，法夏15g，茯苓30g，陳皮10g，炒杭芍15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，苡仁30g，10劑痊愈。

按：命門(mén)火弱，則脾陽(yáng)不溫，火不生土，脾不升，脾經(jīng)不升，則清濁不分，故腹痛、受寒則甚，腹泄。脾陽(yáng)不溫、運(yùn)化失調(diào)則脘腹脹悶。脈沉細(xì)遲，右關(guān)弦硬，右關(guān)乃脾之位，右關(guān)弦、說(shuō)明木占土位、木郁克土?！端氖バ脑础贰澳疽园l(fā)達(dá)為性、己土濕陷、抑遏乙木發(fā)達(dá)之氣?！雇聪吕?，亡汗失血之證，皆風(fēng)木之疏池也?！?/p>

案例六：水寒土濕木郁――經(jīng)行崩漏

楊XX，女，42歲，反復(fù)月經(jīng)量多，淋漓不盡10余年，須用尿不濕。伴怕冷，背部寒冷，頭痛，受涼及情緒不好時(shí)明顯。長(zhǎng)期服用“頭痛粉”，嚴(yán)重時(shí)服2包方能止痛。平時(shí)易感冒，動(dòng)則汗出多，下腹冷，手足心熱，煩躁易怒。曾出血不止，兩次清宮止血病史?？淘\：月經(jīng)干凈后第3天，怕冷，背部寒冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。辯證：水寒土濕木郁，中氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，擬吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片合補(bǔ)腎湯（制附子96g，干姜20g，炙甘草10g，當(dāng)歸15 g桂枝15g，炒杭芍15g，大棗15g，炒吳萸6g，細(xì)辛6g，通草6g，佛手15g，川芎10g，炒小茴10g，益母草30g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g），10劑

二診：次月月經(jīng)量仍多，血塊多，腰痛如折，下腹冷痛減，頭痛，怕冷，手足心熱消失，精神、面色好轉(zhuǎn)，出汗減，背冷改善。守方加炒艾葉炭10g，仙鶴草30g，炙升麻15g，黃芪75g，炮姜40克，去干姜）10劑，月經(jīng)量正常，4日干凈。

按：患者形寒、怕冷，疲倦，乏力，面色暗夾青，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，乃少陰陽(yáng)虛。命門(mén)火弱，脾腎陽(yáng)虛，木氣升發(fā)不足，疏泄失常，中氣不能運(yùn)轉(zhuǎn)，反而下陷，氣失統(tǒng)攝，血即下行而致崩漏。

討論：

傳統(tǒng)論肝，多從肝氣，肝火，肝陰論治，而吳老臨床注重肝之溫升條達(dá)。吳老指出“腎中真陽(yáng)如釜底之薪、命門(mén)火溫煦，脾陽(yáng)方能健運(yùn)、脾腎陽(yáng)和、則肝暖而疏達(dá)” ?！端氖バ脑础贰捌榧和粒蕴幎魃?，胃為戊土，以陽(yáng)明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，脾升則腎肝亦升，故水木不郁……平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也?！薄盎馂殛?yáng)、而陽(yáng)升于肝脾、脾陷而肝木不生、溫氣頹敗，則陽(yáng)無(wú)生化之源。脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒。甘草，茯苓培土而瀉濕，干姜、附子暖脾而溫腎。人參、桂枝達(dá)木?！?/p>

吳老臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“肝主春、宜溫升，肝溫血暖，氣機(jī)溫升調(diào)達(dá)，肝陽(yáng)有助于腎陽(yáng)熏蒸?！?/p>

由此可見(jiàn)，肝、脾、腎間之生理關(guān)系，猶如“離日當(dāng)空，雨露滋潤(rùn)，土暖水肥，樹(shù)木繁茂，一派生機(jī)?！辈±黻P(guān)系猶如“陰霾四布，天寒地凍，水澇漚根，樹(shù)木不榮，一派蕭條?！庇纱硕⒅疁厮锿吝_(dá)土法，可廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。黃氏以桂枝、人參、暖肝達(dá)木。茯苓、甘草、培土瀉濕、而吳老則用吳萸暖肝達(dá)木，二陳培土瀉濕。四逆湯、溫補(bǔ)命門(mén)火，四逆二陳加吳萸“大溫肝腎之陰寒而降濁陰之氣?！?/p>

注：方中制附子為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，每包0.7 g，相當(dāng)于生藥6g，16包即96g，補(bǔ)腎湯為吳老常用方，即杜仲，續(xù)斷，炙麻根。

參考文獻(xiàn)：

黃元御.《四圣心源.四圣懸樞》.陜西科學(xué)技術(shù)出版社.2011。

篇5

1、具有很強(qiáng)的民主性

教師不再是高高在上的知識(shí)統(tǒng)治者，不存在話語(yǔ)霸權(quán)、課堂專制，有的只是平等的人格、學(xué)習(xí)的伙伴。發(fā)動(dòng)學(xué)生們動(dòng)起來(lái)，敢于質(zhì)疑。

2、具有很強(qiáng)的問(wèn)題性

讓同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題。是同學(xué)們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的實(shí)踐中產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣、前進(jìn)的動(dòng)力，有利于提高知識(shí)水平。

3、具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性

杜郎口教學(xué)模式本身就是一種創(chuàng)新，他敢于從傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)模式中尋求突破，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式。此外，它還注重培養(yǎng)學(xué)生的自主探索的精神，尊重他們的奇特思維，引導(dǎo)他們求新求變、求奇，營(yíng)造一種標(biāo)新立異、創(chuàng)新超凡的競(jìng)爭(zhēng)氛圍;具有拓展性，以教材為例子，注重知識(shí)的源頭、過(guò)程、聯(lián)系、結(jié)構(gòu)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，形成綜合連體、千絲萬(wàn)縷、星星之火燎原之勢(shì)。

4、具有很強(qiáng)的實(shí)踐性

此種教學(xué)注重聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用生活中的例子，來(lái)論證課本中的知識(shí)原理，運(yùn)用各種各樣的形式來(lái)解釋你的觀點(diǎn)，比如說(shuō)相聲、小品、歌曲等等，以此來(lái)加深理解、增強(qiáng)記憶;有很強(qiáng)的全員性，不搞精英教學(xué)，對(duì)每一位同學(xué)負(fù)責(zé)，尤其是對(duì)薄弱生倍加關(guān)心，讓其樹(shù)立信心，培養(yǎng)其勇敢意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。分層次教學(xué)，合理安排不同任務(wù)，逐步縮小差距，力爭(zhēng)讓每一位學(xué)生成才。

5、具有明確的主體性

把學(xué)習(xí)的權(quán)利、學(xué)習(xí)的空間、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)的快樂(lè)還給學(xué)生，教師扮演組織者、引導(dǎo)者的角色。

二、大學(xué)實(shí)施杜郎口教學(xué)模式的可行性

杜郎口教學(xué)模式成功了，它也走進(jìn)了其他縣市、其他初中高中。很多人從中受益，是很多人成功也成才。我就在想大學(xué)里是不是也應(yīng)采用杜郎口教學(xué)模式呢?大學(xué)與初中高中相比實(shí)施杜郎口教學(xué)模式的可行性在哪?

1、構(gòu)建現(xiàn)代大學(xué)學(xué)習(xí)氛圍之所需

現(xiàn)代大學(xué)的學(xué)習(xí)氛圍不夠濃厚，升入大學(xué)的每一個(gè)人都經(jīng)歷了十年寒窗苦，升入大學(xué)后，他們不再有繁重的學(xué)業(yè)，因而上進(jìn)的心慢慢地慢了下來(lái)，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，沒(méi)課的時(shí)候，他們寧愿睡一中午覺(jué)，看一中午電影，也不愿走進(jìn)圖書(shū)館翻翻書(shū)。很多人淪為大學(xué)里的趕腳族，臨到考試才突擊學(xué)習(xí)?，F(xiàn)實(shí)的弊端讓我們不妨抱一種試試看的心態(tài)去實(shí)驗(yàn)一番杜郎口教學(xué)模式。

2、大學(xué)教學(xué)模式改革之所需

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主，學(xué)生為輔，課堂上多數(shù)時(shí)間由教師灌輸式講解，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位。課下把課本看一遍，背背概念就交差了。大學(xué)活動(dòng)較多，占用了一些時(shí)間，沒(méi)時(shí)間及時(shí)看書(shū)，下次課又講授了十幾頁(yè)的內(nèi)容，要看的內(nèi)容只會(huì)越來(lái)越多，只能等到考試才能看書(shū)本，走馬觀花囫圇淪吞棗。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。杜郎口教學(xué)模式在大學(xué)里很具有可行性:老師不要講得太多，將時(shí)間還給學(xué)生，讓學(xué)生們自己動(dòng)手;幾個(gè)人圍坐在一起，集思廣益，相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，學(xué)生成為教學(xué)的主體，以體現(xiàn)“以生為本”的教學(xué)理念，充分發(fā)揮大學(xué)生的認(rèn)知主體作用，這也是研究性教學(xué)之內(nèi)涵。以學(xué)生自主性、探究性的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，針對(duì)某一具體問(wèn)題，讓學(xué)生主動(dòng)參與其中，查找資料探討問(wèn)題，讓學(xué)生在新的學(xué)習(xí)模式中提高學(xué)習(xí)效率，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)真知，不斷求新求變。同時(shí)，在新的學(xué)習(xí)模式下也增強(qiáng)了與他人合作溝通的能力。

三、大學(xué)實(shí)施杜郎口教學(xué)模式的做法

1、組織分組學(xué)習(xí)討論

杜郎口教學(xué)模式在大學(xué)里有很多潛質(zhì)可挖，有很長(zhǎng)的路要走。以四年制本科護(hù)理專業(yè)班為對(duì)象，將全班分為若干個(gè)小組，化整為多，老師則作為組織者、領(lǐng)導(dǎo)者穿插其中，成為聯(lián)系個(gè)小組的一條線。每個(gè)小組4～6人。每節(jié)課之前，老師要規(guī)定這節(jié)課要完成的任務(wù)，列出學(xué)習(xí)提綱，并適度點(diǎn)明基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)知識(shí)、難點(diǎn)知識(shí)，讓學(xué)生做到心中有數(shù)，有重點(diǎn)有方向的去預(yù)習(xí)。例如:在病理學(xué)各論學(xué)習(xí)中，可提前一周給出病例資料(包括文字、圖片)，上傳到學(xué)院的網(wǎng)上教學(xué)資源里，供學(xué)生下載、復(fù)印，要求學(xué)生制作發(fā)言PPT。討論時(shí)，先讓一位學(xué)生簡(jiǎn)要介紹病史，再根據(jù)病案思考題，逐一展開(kāi)討論，對(duì)同學(xué)的結(jié)論，老師不需立即做出評(píng)判，鼓勵(lì)同學(xué)進(jìn)行辯論，并自由發(fā)言補(bǔ)充。在討論過(guò)程中讓學(xué)生理清思路，鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)一些爭(zhēng)議較大的問(wèn)題，可讓學(xué)生看書(shū)或看課堂筆記，再集體討論，最后由老師歸納總結(jié)，采用箭頭圖梳理病例的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床病理聯(lián)系。以呼吸系統(tǒng)疾病中一個(gè)慢支引發(fā)右心衰竭的案例為例，示意如下:感冒(細(xì)菌、病毒)———急性上呼吸道感染———慢性支氣管炎———肺氣腫及肺部炎癥損害(肺血管床減少引起缺氧，并致肺小動(dòng)脈反射性收縮、管壁增厚管腔減小)———慢性肺源性心臟病、右心室代償性肥大———失代償(三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全、血液返流)———右心房代償性肥大———失代償———右心衰———體循環(huán)淤血(漿膜腔積液、下肢水腫、淤血性肝硬化)。用這樣的學(xué)習(xí)方法有利于讓每個(gè)學(xué)生參與進(jìn)來(lái)、調(diào)動(dòng)其積極性，經(jīng)過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)，知識(shí)會(huì)掌握得更牢固、理解的也會(huì)更加透徹。

2、自選課題開(kāi)展研究性學(xué)習(xí)

同學(xué)自愿報(bào)名參加，全班共有41人參加此項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，課外由學(xué)生自由組合課題小組，每個(gè)課題小組6～8人。由教師提供若干個(gè)備選研究課題，各課題小組自選課題。按各課題的研究目的、方法和要求進(jìn)行資料收集，整理，總結(jié)歸納。如:高血壓病的流行病學(xué)研究;目的是了解高血壓病的發(fā)病率、家族傾向性和年齡分布特點(diǎn)。課題組成員可利用節(jié)假日分頭到各基層醫(yī)療站點(diǎn)及公眾場(chǎng)所義務(wù)為群眾測(cè)量血壓，并詳細(xì)詢問(wèn)高血壓病患者的病情和家族史，按患者病情進(jìn)行分期，并表格記錄結(jié)果。通過(guò)研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)，總結(jié)出高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)，為高血壓病的預(yù)防治療和保健指導(dǎo)提供理論依據(jù)。進(jìn)一步提高同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)同學(xué)的科研意識(shí)。

四、大學(xué)實(shí)施杜郎口教學(xué)模式不足之處