導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒的護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內(nèi)感染。依據(jù)住院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

(1)A組：新生臍帶自然脫落。

(2)根據(jù)文獻(xiàn)嬰兒二次剪臍應(yīng)在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h(B1組)、48h(B2組)三組。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結(jié)扎臍帶，距結(jié)扎遠(yuǎn)端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。

1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細(xì)或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術(shù)操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術(shù)剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內(nèi)臍部創(chuàng)面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創(chuàng)面干燥愈合情況。

1.2.3 護(hù)理方法 每日行常規(guī)護(hù)理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。

1.2.4 評價方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間;臍部感染情況(臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味);臍部出血及滲血;臍部愈合時間(臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內(nèi))。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用軟件分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較

新生兒二次剪臍護(hù)理方式(B1、B2組)與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短(p<0.05)，見表1。

2.2 傳統(tǒng)斷臍法讓臍帶自然脫落，細(xì)心護(hù)理。臍帶殘端二次剪臍后形成創(chuàng)面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統(tǒng)計(jì)臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發(fā)生26例、5例、4例，(滲血發(fā)生率分別為13%、2.5%、2%);臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發(fā)生40例、9例、7例，(滲出率分別為20%、24.55%、3.5%)。A組臍帶滲血滲出發(fā)生率較各組均高(P<0.05)。48h后二次剪臍，滲血發(fā)生率明顯減少，B1與B2組比較其差異無顯著性。為減少滲血或滲出，應(yīng)于36h后。見表2。

2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較

傳統(tǒng)斷臍法發(fā)生感染21例(發(fā)生率為10.5%)。臍帶殘端二次剪臍組(B1、B2組)分別發(fā)生2例，1例(發(fā)生率分別為1.0%，0.5%)。臍帶殘端二次剪臍各組感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低(二組間比較差異無顯著性，P>0.05)，但隨二次剪臍時間延長，感染發(fā)生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。

3 討論

3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義

新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預(yù)有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)臍周愈合早，利于在醫(yī)院內(nèi)完成專業(yè)護(hù)理，減少出院后人為護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的臍部感染機(jī)會。(2)臍帶殘端脫落早，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)臍帶自然脫落護(hù)理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產(chǎn)生。(3)減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產(chǎn)生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染將危及生命，死亡率達(dá)18.06%[3]。

3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機(jī)選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質(zhì)含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發(fā)生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發(fā)生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產(chǎn)婦出院后因缺乏臍部護(hù)理知識，未能進(jìn)行臍部護(hù)理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機(jī)會。[4]因此，本試驗(yàn)新生兒二次剪臍的時機(jī)為產(chǎn)后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創(chuàng)面過大、殘端未干枯或結(jié)扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應(yīng)將二次剪臍時間適當(dāng)延后。

3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險因素，如剪臍操作護(hù)理人員操作熟練水平不一，臍部發(fā)育不良等因素造成殘留或損傷對護(hù)理質(zhì)量的影響。國內(nèi)護(hù)理同仁也在二次剪臍護(hù)理技術(shù)改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)的性狀判斷剪臍的最佳時機(jī)，剪臍出血率明顯降低。此外，國內(nèi)護(hù)理同仁在肯定二次剪臍護(hù)理方式的基礎(chǔ)上探索了斷臍器械的改進(jìn)。復(fù)旦大學(xué)顧春怡等[6]報(bào)道了一次性臍帶剪斷器SCC23應(yīng)用于新生兒斷臍，取代了傳統(tǒng)的多步驟操作，較傳統(tǒng)方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實(shí)用的方法。

4 結(jié)論

新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進(jìn)臍殘端及早脫落[7]。傳統(tǒng)氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5cm，殘端自然脫落時間為5～15d，甚至更長，殘端在機(jī)化過程中有膠質(zhì)滲出，容易造成細(xì)菌感染而發(fā)生新生兒臍炎，甚至敗血癥[8]。采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過人為干擾臍帶壞死脫落過程，從而縮短臍帶愈合時間，減少臍帶在液化脫落時分泌物的刺激和細(xì)菌繁殖的機(jī)會，有效預(yù)防新生兒臍部出血及臍炎的發(fā)生率。

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)科學(xué)化系統(tǒng)化和親情化

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應(yīng)外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。

對外界環(huán)境適應(yīng)力低下，這一時期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強(qiáng)重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護(hù)配合的有效模式，做好重癥新生兒的護(hù)理．才能確保重癥患兒的康復(fù)和健康成長。

1 重癥新生兒護(hù)理對護(hù)士的職業(yè)道德要求

現(xiàn)代護(hù)理觀是一切以病人為本，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護(hù)士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，具有高度的責(zé)任心，以及對新生幾細(xì)致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準(zhǔn)確無誤地完成各種技術(shù)層面的要求。新生兒雖然還不能和護(hù)士進(jìn)行語言溝通，但是他們已經(jīng)是活生生的人．這就要求醫(yī)護(hù)人員以對待常人的態(tài)度對待一個新生命。在日積月累的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員就是以情感為紐帶，精心呵護(hù)一個小生命，新生兒患兒也常對護(hù)士產(chǎn)生依賴感，認(rèn)為她就是自己的母親，在患兒出院時，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經(jīng)發(fā)生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時關(guān)注呼吸的變化，做出相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患兒生命的終結(jié)。由于護(hù)士的麻痹大意。不僅奪去了一個小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護(hù)理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應(yīng)清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經(jīng)常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應(yīng)先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護(hù)理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。

2 重癥新生兒護(hù)理對護(hù)士的職業(yè)技能要求

2．1 在重癥新生兒護(hù)理過程中，要求護(hù)士熟悉一般護(hù)理的技能：

在護(hù)理新生兒過程中要切實(shí)做好監(jiān)護(hù)病房的衛(wèi)生工作。嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室消毒隔離措施。限制人員流動，實(shí)行無陪護(hù)管理?；颊呷嗽簳r更換病室衣服，非工作人員進(jìn)人時應(yīng)穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護(hù)理前后甩肥皂水洗手，尤其是機(jī)械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風(fēng)換氣，室溫應(yīng)相對恒定在24-28℃，室內(nèi)濕度應(yīng)在60%-80%之間，病室內(nèi)每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動作要輕柔，并經(jīng)常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機(jī)會。在與患兒接觸時必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護(hù)理對護(hù)士職業(yè)技能的特殊要求：

除要求護(hù)士熟悉護(hù)理一般的技能外，還需要掌握急救復(fù)蘇技術(shù)，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，必須隨時觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數(shù)據(jù)，有異常情況及時向醫(yī)師匯報(bào)。如呼吸道護(hù)理：新生兒的呼吸特點(diǎn)是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護(hù)理人員對新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。人院前準(zhǔn)備預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。人院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。人院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)24h，守護(hù)床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。②神經(jīng)系統(tǒng)：意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2h測記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要用流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應(yīng)大于1m。④儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。

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【關(guān)鍵詞】固爾蘇;CPAP(持續(xù)正壓通氣);呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號】R874 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)06-0409-02

新生兒呼吸窘迫綜合癥（newborn respiratory distress syndrome，NRDS）即新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD），在早產(chǎn)兒尤其在極低出生體重兒中較為常見，其發(fā)病基礎(chǔ)在于肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致。它可導(dǎo)致患兒出生后6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難伴、發(fā)紺、雙肺呼吸音減弱，病死率占早產(chǎn)兒死亡原因的50％-70％[1]。我院新生兒室自2010年起，使用固爾蘇聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療NRDS取得了較滿意的效果。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理操作實(shí)例及臨床情況總結(jié)如下：

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣((Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)，作為救治嬰幼兒急性呼吸功能不全的輔助通氣支持，其有效性和可行性已被肯定。方便、快捷、價廉、無創(chuàng)、易護(hù)理，已被醫(yī)護(hù)人員和患兒家長所接受。新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，常可出現(xiàn)呼吸困難、、三凹征、青紫、ARE，在搶救呼吸衰竭的危重新生兒過程中，糾正缺氧是重要環(huán)節(jié)之一，迅速有效改善氣體交換可逆轉(zhuǎn)病情。

輔助通氣是根據(jù)呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持。CPAP能使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量和防止肺泡發(fā)生萎陷，以改善通氣功能，減少通氣死腔和通氣灌流平衡，而使PaO2上升、肺間質(zhì)水腫減輕、肺泡表面活性物質(zhì)消耗減少。早期應(yīng)用CPAP可減少需要高壓氧治療的時間和減少機(jī)械通氣的需要，是治療新生兒輕-中度呼吸衰竭的常用技術(shù)。

人工呼吸機(jī)在搶救新生兒呼吸衰竭，目前已被大型醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但由于呼吸機(jī)價格昂貴和氣管插管后氣道管理復(fù)雜易引起感染、氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。鼻塞式CPAP是輔助通氣的一種無創(chuàng)傷、結(jié)構(gòu)簡單、操作容易、價廉、療效顯著的方法。應(yīng)用鼻塞式CPAP需注意的是，應(yīng)根據(jù)病情變化及血?dú)夥治龌蚨喙δ鼙O(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，及時調(diào)整CPAP參數(shù)，確定使用時間，適時改為血管或鼻導(dǎo)管供氧，以防止氧中毒。如果出現(xiàn)嚴(yán)重血液動力學(xué)改變，應(yīng)換成氣管插管機(jī)械通氣。

1 制劑的制作及結(jié)果

1.1 固爾蘇制劑：該制劑的主要成分為豬肺磷脂，是一種從豬肺中分離出來的天然肺表面活性物質(zhì)（規(guī)格：120mg／支）入院后24H之內(nèi)即給與，單次劑量為100~200mg/kg.

1.2 方法：用藥前將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺上保暖，取仰臥位，常規(guī)氣管插管。將氣管插入到支氣管分叉處稍靠上的位置。吸凈氣道內(nèi)及口鼻分泌物。用2ml注射器抽取已經(jīng)預(yù)熱至37℃的固爾蘇。分別予仰臥位，左側(cè)臥位（肩部抬高）各取 劑量給氣管插管注入氣管內(nèi)，時間不小于1min。給藥后用復(fù)蘇囊加壓給氧3-5min。使固爾蘇充分彌散至肺泡表面后，拔出氣管插管，給與CPAP通氣，心電監(jiān)護(hù)：CPAP初調(diào)條件：Fio2 50%~60%；Flow：6-8L/min；PEEP.3～5cmH2O。

1-2h后根據(jù)臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鰠?shù)調(diào)整CPAP參數(shù).

結(jié)果：我院新生兒室自2010年以來共18例，經(jīng)固爾蘇和CPAP聯(lián)合應(yīng)用后，臨床癥狀逐漸消失。三凹征，發(fā)紺，癥狀明顯改善，治愈出院。其中有2例自動出院。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理 由于患兒家屬對醫(yī)學(xué)知識的缺乏和對預(yù)后的擔(dān)心，往往不能采取果斷措施配合醫(yī)生治療。因此做好家長的思想工作減少其焦慮心情至關(guān)重要。

2.2 用物準(zhǔn)備：CPAP處于備用狀態(tài)，各種監(jiān)護(hù)儀正常工作。準(zhǔn)備好插管用物，檢查好喉鏡，備好氣管插管，預(yù)熱輻射臺。連接好復(fù)蘇氣囊。準(zhǔn)備好吸痰用物，吸引器處于備用狀態(tài)。

2.3 患兒準(zhǔn)備：將患兒放于輻射臺上，迅速建立靜脈通道。密切觀察患兒口唇，四肢末梢皮膚顏色及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入等。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀況，提高血氧飽和度。保持呼吸道通暢，及時吸凈口鼻分泌物，壓力不可過高，時間不超過15s，避免損傷呼吸道粘膜[2]。

2.4 用藥配合：協(xié)助醫(yī)生擺好。徹底吸凈器皿分泌物。常規(guī)氣管插管；固定好，用藥前再次吸凈氣管及口鼻腔分泌物。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)抽取固爾蘇，抽吸前搖勻，遵醫(yī)囑分別沿氣管插管壁滴入藥液。擠壓氣囊的力度和頻率應(yīng)大小快慢適中。

2.5 用藥后護(hù)理：密切觀察患兒生命體征，面色、氧飽和度變低。檢測體溫及時調(diào)整CPAP參數(shù)，預(yù)防感染。早產(chǎn)兒從母體獲得免疫抗體少，放于功能差，容易引起感染。操作前護(hù)士應(yīng)消毒雙手，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離制度，操作時動作輕柔，并注意保暖。保持環(huán)境清潔，清楚有害細(xì)菌。

3 總結(jié)

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，并伴隨結(jié)構(gòu)不成熟所致。肺表面活性物質(zhì)的缺乏，不能保證足夠的功能殘余氣量，及維持肺泡膨脹狀態(tài)。因此，早期使用肺表面火星物質(zhì)，可減少廢氣漏，改善肺順應(yīng)性。但最適得劑量，最佳的給藥時間和方法，和最優(yōu)的肺表面活性物質(zhì)制劑，是療效得到保證的基礎(chǔ)和前提。臨床試驗(yàn)觀察表明，采用“INSUER”技術(shù)（即氣管插管-表面活性物質(zhì)-拔管使用CPAP）較為合適，減少了機(jī)械通氣的使用[3]。在使用固爾蘇的過程中，嚴(yán)格控制給藥時間，不但會避免患兒發(fā)生低氧血癥的危險，也獲得了肺表面活性物質(zhì)的較好分布。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞加林，新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J]。中國實(shí)用兒科雜志，2003，18：643

[2] 趙英榮等，新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009年第30卷第20期

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【關(guān)鍵詞】 發(fā)育支持護(hù)理；早產(chǎn)患兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.433 文章編號：1004-7484（2013）-09-5143-02

發(fā)育支持護(hù)理（developmentally supportive care，DSC）是一種改變新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）環(huán)境和照顧方式，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。[1]要求醫(yī)護(hù)人員能預(yù)先估計(jì)可抑制嬰兒生長的應(yīng)激壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。近年的研究結(jié)果顯示發(fā)育支持護(hù)理可改善極低出生體重兒的愈后。新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步極大降低了早產(chǎn)兒和高危新生兒的死亡率，專業(yè)的繼康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)是從保證嬰兒的存活發(fā)展，以使他們的發(fā)育過程和愈后最優(yōu)化。因此發(fā)育支持護(hù)理在國外廣泛應(yīng)用于對早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的照顧。我院對早產(chǎn)患兒的護(hù)理得到了很好的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院22例早產(chǎn)患兒隨機(jī)分為觀察組（發(fā)育支持性護(hù)理）男6例，女5例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1030-1475g，平均1204g。對照組（系統(tǒng)性護(hù)理）男5例，女6例；胎齡30-35周，平均胎齡33.8周，出生體重1035-1482g，平均1216g。兩組早產(chǎn)患兒在男女比例，出生胎齡，出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 減少光線對早產(chǎn)兒的影響 人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度建立24h晝夜循環(huán)；根據(jù)美國兒科學(xué)會的建議調(diào)整，NICU光線明亮度，暖箱內(nèi)為25ftc（foot candles），室內(nèi)為60ftc，特殊治療時可調(diào)整為100ftc在患兒的床旁使用適宜的燈光，亮度適合觀察評估即可；在需要的時候開燈，避免燈光對其眼睛的直射，必要時遮蓋其眼睛；在室內(nèi)需要強(qiáng)光時用毯子遮蓋暖箱，避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露。[2]

1.2.2 減少噪聲對早產(chǎn)兒的影響 控制室內(nèi)聲音

1.2.3 減少操作的侵襲性 把各種不必要的操作檢查接觸減少到最??；減少患兒轉(zhuǎn)床的次數(shù)；集中操作，避免長時間的打擾；操作時動作輕柔緩慢平滑，并觀察患兒有無不適征象；在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有準(zhǔn)備；審慎分析每項(xiàng)干預(yù)對患兒的風(fēng)險和益處；協(xié)調(diào)好實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等各專業(yè)小組的活動，避免對嬰兒過度刺激；評估操作患兒引起的疼痛，并對其進(jìn)行控制。

1.2.4 建立24h的護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)嬰兒的活動規(guī)律、睡眠周期、醫(yī)療需要和喂養(yǎng)需要制訂1d的護(hù)理計(jì)劃；進(jìn)行有時間規(guī)律的護(hù)理，盡量提供完整的睡眠時間，避免突然驚醒早產(chǎn)兒。

1.2.5 合理擺放早產(chǎn)兒的 早產(chǎn)兒合理的可促進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，一般擺放的原則是四肢中線屈曲位，發(fā)展手-嘴綜合能力（把手放在口邊），使其易自我安慰，并促進(jìn)身體的對稱性，預(yù)防不正確的姿勢及變形。擺放要使其肢體活動有界限，可使用護(hù)墊繃帶等長布條來控制早產(chǎn)兒的。[3]

1.2.6 早產(chǎn)兒撫觸 孕周

1.2.7 鼓勵早產(chǎn)兒父母參與護(hù)理 父母接觸患兒可消除NICU的環(huán)境給父母帶來的神秘感。提供相關(guān)信息，讓他們參與決定，比如在制訂計(jì)劃和喂養(yǎng)時間時應(yīng)考慮到患兒的家庭需要，提供他們與患兒皮膚接觸的機(jī)會，特別是指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（kangaroo care），即將包好尿布的嬰兒放在父母的胸前，讓嬰兒聽到父母的心跳，給嬰兒與父母皮膚接觸的機(jī)會，使父母陪伴和撫慰嬰兒，學(xué)會照顧嬰兒，增加其信心。[4]

1.2.8 其他 提供非營養(yǎng)性吸吮，在病房內(nèi)播放輕柔的音樂；在病情穩(wěn)定、無感染的情況下，可行雙子同床。通過雙子的相互觸摸、肢體纏繞相互撫慰，促進(jìn)其生長發(fā)育。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理比較：觀察組（發(fā)育支持護(hù)理）早產(chǎn)兒體重增加178±40，分別是1235±110，1395±130，1650g；對照組（系統(tǒng)護(hù)理）體重增加157±40，分別是1215±103，1280±121，1490g；發(fā)育支持護(hù)理縮短早產(chǎn)兒對機(jī)械通氣的依賴性，正壓通氣日數(shù)觀察組為平均38d，對照組平均60d；發(fā)育支持護(hù)理使住院日減少，觀察組平均住院日為92d，對照組為115d；發(fā)育支持護(hù)理減少住院費(fèi)用，觀察組的住院費(fèi)用平均每人24300元，比對照組的平均每人46800元。

3 討論

早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒，大多體重不足2500g，身長46cm以下，新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)的早產(chǎn)患兒死亡率較高。提高早產(chǎn)患兒的護(hù)理質(zhì)量，是降低其死亡率的關(guān)鍵。如果早產(chǎn)患兒在其出生時得不到高質(zhì)量的護(hù)理，會致使患兒發(fā)生多種因素的疾病，甚至死亡。發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種有別于以前的常規(guī)護(hù)理方法使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營養(yǎng)，加快體重增長，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用。發(fā)育支持性護(hù)理是一種針對早產(chǎn)兒所采取的新型的護(hù)理措施，其護(hù)理原則是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持。發(fā)育支持性護(hù)理在國外被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒，促進(jìn)其疾病康復(fù)、生長發(fā)育，有助于親子關(guān)系的建立。[5]對于現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)來說，提高生命保障，減少疾病痛苦，促使病患盡早恢復(fù)是第一的關(guān)鍵，對早產(chǎn)患兒來說，是一個比較特別的病患，因其剛出生還不能表達(dá)自己，甚至連有和疾病都不能描述，是一種比叫棘手的問題，然而提高對早產(chǎn)患兒的護(hù)理是一個重要而有關(guān)鍵的問題這對能不能使一個新的生命在以后的成長中得到良好的體制和成長是一個關(guān)鍵。而發(fā)育支持性護(hù)理方法是一種新而又有效的護(hù)理方法（具有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果），這對患兒的健康成長有很大的重要作用。所以發(fā)育支持性護(hù)理方法值得現(xiàn)醫(yī)療科學(xué)單位推廣使用。這對人的生命和醫(yī)療的一個重大的進(jìn)步，具有很大的影響，是值得我們?nèi)W(xué)習(xí)的。

綜上所述，發(fā)育支持性護(hù)理能使早產(chǎn)兒有安全感，改善睡眠狀態(tài)，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，增進(jìn)營養(yǎng)，加快體重增長，促進(jìn)疾病恢復(fù)，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有促進(jìn)作用，對現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理具有很大的醫(yī)療科學(xué)意義。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蘇平，王春桃.發(fā)育支持性護(hù)理在極低出生體重兒的應(yīng)用效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（21）.

[2] 朱清碧，龔陽紅.極低出生體重兒的護(hù)理支持及臨床干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，9（20）：21-22.

篇5

1 資料

自2009年1月至2009年10月收入NICU行外周靜脈置管術(shù)285例新生兒為研究對象,其中男162例,女123例;胎齡(26+4)周～(40+2)周,體重0.65～5.3 kg,其中體重在0.65～1.00 kg52例,1.00 g～1.50 kg165例,1.50～2.50 kg39例,2.50～5.3 kg29例。經(jīng)貴要靜脈PICC 129例次,經(jīng)正中靜脈PICC 22例次,經(jīng)頭靜脈PICC 15例次,經(jīng)腋靜脈PICC 43例次,經(jīng)顳淺靜脈PICC 62例次,經(jīng)耳后靜脈PICC 25例次。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境舒適 設(shè)立PICC穿刺室,保持室內(nèi)空氣清鮮,室溫保持在24℃~26℃,濕度55~65%,地面每日“8.4”消毒2次,10萬級空氣層流凈化設(shè)施24 h處于功能位。用窗簾遮擋光線對患兒的直接刺激。根據(jù)美國兒科學(xué)會的建議調(diào)整病室光線明亮度,暖箱內(nèi)25 ftc,室內(nèi)60 ftc,特殊治療時100 ftc。置管前將患兒放入已預(yù)熱的熱輻射臺上,輻射臺溫度設(shè)置為患兒的適中溫度,充分暴露穿刺部位,身體其余部分用包被包裹。危重患兒、上呼吸機(jī)患兒在暖箱中行PICC術(shù),暖箱溫濕度的調(diào)節(jié)根據(jù)患兒的體重,使其維持適中溫度。置管過程中減少人員走動,保持室內(nèi)安靜。

2.2 生理舒適 穿刺前30 min禁止喂奶,防止漾奶引起窒息。置管前1 h給患兒擦浴,保持皮膚清潔干燥。新生兒胎脂多,給予石蠟油脫脂。擦澡在熱輻射臺上進(jìn)行,水溫在40℃~42℃。通過溫水擦浴促進(jìn)血液循環(huán),使血管更加充盈。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮測血氧飽和度。由于新生兒特別是新生兒毳毛多,更換敷貼時易引起疼痛,因此要備皮。備皮范圍要>3H敷貼。消毒后由于寒冷及酒精對血管的刺激引起血管收縮,血管可見度降低,因此采用紅外線烤燈照射消毒好的皮膚5~10 min,通過照射使穿刺血管充盈,提高穿刺成功率,減少穿刺疼痛。

2.3 心理舒適 長時間的致痛性操作是一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn),可以通過一些非藥物性的措來緩解這種應(yīng)激反應(yīng)。如:撫觸、非進(jìn)食性吸吮、包裹患兒抱著、放柔和音樂等。新生兒雖然不能主動進(jìn)行語言上的對話, 但由于其聽覺和觸覺已有發(fā)展和定向反應(yīng)的存在, 為語言和情感的交流提供依據(jù)。護(hù)士可用自己的肢體語言和表情與新生兒進(jìn)行交流, 溫柔體貼的拱抱和觸摸可以滿足新生兒皮膚的需要, 使其有安全感[3]。護(hù)士在進(jìn)行穿刺操作前, 助手把手放在患兒身上, 溫柔觸摸和拱抱, 不突然改變其, 給予患兒發(fā)揮自我調(diào)節(jié)功能的機(jī)會, 讓其有預(yù)知, 以減少應(yīng)激。非營養(yǎng)性吸吮( non- nutritional suck, NNS) 是指患兒置入熱輻射臺的同時給予一橡膠奶嘴(橡膠奶嘴為未開孔的,上端打眼丙系上細(xì)棉線掛在患兒的耳朵上以固定奶嘴),置管結(jié)束5 min后取下奶嘴。研究表明NNS是有效地非藥物鎮(zhèn)痛方法之一,并以鎮(zhèn)痛效果明顯且無不良反應(yīng)成為國外NICU的操作規(guī)范的一部分[4]。NNS可以提高動脈血氧飽和度, 減輕疼痛, 縮短住院時間, 且無任何不良反應(yīng)[5]。置管過程中播放輕柔的音樂,音量控制在50~60 dB。現(xiàn)代科學(xué)研究表明,音樂作為一種有效的治療方法,具有緩解疼痛和緊張的作用[6]。

2.4 舒適 經(jīng)上肢靜脈置管,置管前患兒仰臥位,置管時上肢外展,頭偏向穿刺者對側(cè),當(dāng)送管至腋窩時頭轉(zhuǎn)向穿刺者,避免導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。經(jīng)頭部淺表靜脈置管,置管前患兒向穿刺對側(cè)側(cè)臥位,當(dāng)導(dǎo)管送至頸靜脈改仰臥位并伸直頸部。在變化患兒時護(hù)理動作輕柔敏捷,減少對患兒的驚嚇,避免因暴力造成骨折。

2.5 提高一次性穿刺成功率

2.5.1 穿刺者的選擇 穿刺者應(yīng)選擇進(jìn)行過培訓(xùn)、操作準(zhǔn)確熟練、穿刺技術(shù)精湛、心理素質(zhì)好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。避免因穿刺水平不高對患兒造成的傷害。

2.5.2 穿刺血管的選擇 首選肘部靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈),其次腋靜脈,再次頭部淺靜脈(顳靜脈、耳后靜脈)。首選右側(cè),再選左側(cè)。根據(jù)患兒個體情況,選擇最清楚、一次性穿刺成功率最高的血管,減少二次穿刺給患兒帶來的痛苦。

2.5.3 穿刺針、導(dǎo)管的選擇和穿刺時注意事項(xiàng)采用美國使用美國BD公司生產(chǎn)的1.9FIntrosyte 可撕裂導(dǎo)入鞘和1.9FR安全型外周中心靜脈導(dǎo)管穿刺套裝。此種型號穿刺針和導(dǎo)管細(xì),對血管創(chuàng)傷性小。穿刺時避免直刺血管以免引起穿刺點(diǎn)出血,采用“Z”形進(jìn)針,穿刺者左手食指按壓血管前端,拇指繃緊血管下端皮膚,從血管下0.5 cm處,與皮膚成15°~30°緩慢進(jìn)針,見有暗紅色回血為穿刺成功,退出穿刺針。此種方法既使血管充分充盈,又減少了穿刺點(diǎn)出血。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理內(nèi)涵,使患者在接受護(hù)理過程中不僅得到疾病治療,還使患者的生理、社會、心理達(dá)到愉快的狀態(tài)。舒適護(hù)理在新生的PICC置管中應(yīng)用能減少外界對新生兒的不良環(huán)境刺激,滿足新生兒生理、心理需求,使安全感增加,被愛的需要得到滿足,減少了置管中并發(fā)癥的發(fā)生,同時還可以提高工作效率和護(hù)士的整體素質(zhì),體現(xiàn)出“以人為本”的整體護(hù)理理念。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,患者對舒適的閾值在不斷提高,這就要求護(hù)士在工作中要注重舒適的研究及舒適效果的評價,以滿足患者舒適的要求。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.臺北:華杏出版社,1998:5.

[2] 楊青敏.實(shí)施舒適護(hù)理的影響因素與研究進(jìn)展 上海護(hù)理,2006.6(2):54-56.

[3] 盧林陽, 徐玉梅.在新生兒無陪病房中的母愛行為與母愛替代 中國新生兒科雜志,2007,22(1):55-56

[4] Anand K.J.Clinic importance of pain and stress in preterm neonates.Bidl Neonate,1998,73:1-9

篇6

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸困難；CPAP；簡易鼻塞式；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0233-02

新生兒特別是早產(chǎn)兒因多種因素影響易出現(xiàn)呼吸困難，癥狀嚴(yán)重者可造成新生兒死亡。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，經(jīng)常使用普通的搶救設(shè)施對新生兒呼吸困難進(jìn)行搶救，但其搶救效率往往不高[1]。簡易鼻塞式CPAP，即持續(xù)正壓通氣治療的簡易設(shè)備，經(jīng)鼻道持續(xù)正壓通氣治療，可以有效的提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒呼吸困難治療效率。本研究對簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院NICU于2010年1月-2013年12月收治的新生兒呼吸困難患兒52例，其中男28例，女24例，新生兒日齡為1h-14d，平均日齡（4.6±3.9d）體重1560-2210g，平均體重（1980g±320g）。

1.2 方法

依據(jù)患兒的情況，應(yīng)用bubble無創(chuàng)輔助通氣法。取合適的鼻罩或鼻塞。雙鼻塞吸氧管的氧氣端連接氧氣，將雙鼻塞插入患兒的鼻孔，雙鼻塞吸氧管與水封平相連接，管口插入水面下以提供穩(wěn)定、持續(xù)的氣道正壓?；純汉魵鈺r會產(chǎn)生持續(xù)的氣泡，即形成氣泡式CPAP。初設(shè)參數(shù)：流量6-8L/min，吸入氧濃度（FiO2）30%-40%，呼氣末正壓（PEEP）5-7cmH2O，加溫濕化吸入氣體37°C。每4h換一次鼻塞，避免出現(xiàn)鼻中隔缺損，嚴(yán)密監(jiān)測患兒血樣飽和度的變化，監(jiān)測間隔為2小時并進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整壓力、氧流量，直至患兒血?dú)?、Sa02改善，臨床癥狀與體征消失。在患兒情況穩(wěn)定后，撤機(jī)，撤去與水封瓶連接的出氣端，只使用經(jīng)加溫濕化的入氣端，連普通鼻導(dǎo)管氧療，配合對癥藥物積極治療，維持新生兒營養(yǎng)及熱量，預(yù)防感染，防止酸中毒，加強(qiáng)保暖，祛除病因。

2 結(jié)果

收治的52例患兒中，45例患兒出院，3例換兒中途放棄治療，4例轉(zhuǎn)院治療?；純菏褂煤喴妆侨紺PAP的平均治療時間為（55.2±13.8）h。所有患兒在治療過程中均未出現(xiàn)副作用。

3 護(hù)理體會

新生兒呼吸困難常發(fā)生于過期產(chǎn)兒、過低體重兒、早產(chǎn)兒等，如未能及時有效予以干預(yù)治療，會出現(xiàn)發(fā)紺、、呼吸窘迫綜合癥甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康及質(zhì)量。CPAP是在患兒可以自主呼吸的情況下，氣道內(nèi)保持正壓，增加跨肺壓力/功能殘氣量，壓低膈肌。CPAP法可加溫濕化，對參數(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)控制，創(chuàng)傷小，甚至可達(dá)到相對無創(chuàng)，可有效改善呼吸循環(huán)。

3.1 患兒

在簡易鼻塞式CPAP的應(yīng)用過程中，應(yīng)盡量是患兒的頸部輕度仰伸，使氣道處于良好的開放狀態(tài)。經(jīng)常張口啼哭，情緒煩躁的新生兒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，以保持設(shè)定的壓力[2]。在常規(guī)滯留胃排氣管時，應(yīng)選用合適口徑的的胃管，可有效避免鼻塞與胃管一起壓迫粘膜。

3.2 保持氣道通暢

保持氣道通暢在氧療的過程中具有重要的意義，在使用簡易鼻塞式CPAP進(jìn)行氧療時，應(yīng)首先清理患兒鼻腔內(nèi)的分泌物，輕拍患兒背部后進(jìn)行吸痰。在治療過程中進(jìn)行鼻腔分泌物及痰液的及時清理，動作輕快，每次時間越短越好。在為患兒吸痰時，應(yīng)提前給予2-3min純氧，以降低在吸痰時因氧氣供應(yīng)不足而造成的損害。

3.3 隨時檢查裝置

CPAP氧療的關(guān)鍵在于維持起到正壓[3]，而正壓是否維持與患兒是否張口和導(dǎo)管末端開口大小，以及裝置是否松動均有密切相關(guān)，因此應(yīng)隨時檢查導(dǎo)管末端開口以及裝置是否松動。

3.4 護(hù)理人員嚴(yán)格崗前培訓(xùn)

CPAP呼吸機(jī)需要安裝管道及設(shè)定參數(shù)，因此操作的相關(guān)護(hù)理人員必須熟悉CPAP呼吸機(jī)的基本原理及使用方法，護(hù)理人員必須正確的安裝呼吸機(jī)的管道等。護(hù)理人員還需掌握CPAP治療的適應(yīng)癥與禁忌癥，從而掌握護(hù)理重點(diǎn)。使用 CPAP 禁忌證[4]：嚴(yán)重肺氣腫、氣漏（氣胸、皮下氣腫、縱隔積氣等）、呼吸表淺且無有效自主呼吸者及PaCO2>60mmHg、嚴(yán)重腹脹、先天性膈疝、顱內(nèi)高壓、新生兒持續(xù)肺動脈高壓、鼻腔炎癥、鼻腔出血等情況。

綜上所述，簡易鼻塞式CPAP作為一種輔助通氣裝置，易安裝且相對損傷較小，相對操作也較為簡單，可廣泛的應(yīng)用于新生兒呼吸困難的危重疾病，能搞顯著的提高患兒的搶救成功率，降低臨床死亡率，在此基礎(chǔ)上，對患兒實(shí)施精心護(hù)理，能夠鞏固臨床治療效果，大大降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳冰.應(yīng)用簡易鼻塞式CPAP 治療新生兒呼吸衰竭54例[J].中國保健營養(yǎng)，2012，13（6）：1237

[2]劉經(jīng)飄.簡易鼻塞式CpAp治療新生兒呼吸困難的護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：158-159.

篇7

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0232-02

紅斑是出現(xiàn)在健康新生兒中的一種未知病原學(xué)的普遍例子，一般于新生兒出生時或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現(xiàn)鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數(shù)目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風(fēng)團(tuán)，高出表面，有時散布一些瘡疹，患兒一般無全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不須治療，但對皮疹較重，分布廣泛者，適當(dāng)對癥治療，有利于解除家長緊張心理狀態(tài)。

新生兒紅斑，為新生兒常見疾病，約有30―70%1新生兒可發(fā)生此病，[1]是一種原因不明，發(fā)生在出生后2W內(nèi)。以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性的皮膚病?，F(xiàn)對50例新生兒紅斑用葡萄糖酸氯已定治療與爐甘石洗劑治療進(jìn)行對比，觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒50例，均是母嬰同室，胎齡在37-42周，體重在2000-4000g，其中男30例，女20例。均在7天內(nèi)發(fā)病，患兒一般無全身癥狀，最早發(fā)生在出生時，大多數(shù)在2天內(nèi)發(fā)病，除手、腳掌外，全身彌漫性紅斑，大小不等。個別的出現(xiàn)有紅暈1-2cm的淡黃色或白色丘疹，摸之皮膚稍增厚，好發(fā)于背部、臀部。其中31例出現(xiàn)輕度紅斑，19例重型紅斑中13例出現(xiàn)皰疹，6例出現(xiàn)小膿皰瘡，50例患兒均與性別無關(guān)。

1.2 治療方法

室溫26-28℃，水溫38-40℃ 每日給新生兒常規(guī)沐浴，游泳后，用干毛巾擦干全身，1組25例，用葡萄糖酸氯已定涂搽于患部，另一組25例，用前先把爐石甘洗劑搖勻，用消毒棉簽蘸爐石甘洗劑涂搽患部，等自然晾干，才穿上衣服，冬季注意保暖。

1.3 結(jié)果

50例患兒在用藥后，皮疹均逐漸消退，用爐甘石洗劑皮疹消退的最快，一般2～3天均消退，葡萄糖酸氯已定4～5天才消退，特別是有膿皰的紅斑用爐甘石洗劑明顯優(yōu)于葡萄糖酸氯已定治療。

2.討論

目前對新生兒紅斑的發(fā)生機(jī)理尚不十分清楚，有兩種解釋：一是認(rèn)為新生兒經(jīng)乳汁并通過胃腸道吸收了某些致敏源，或來自母體的內(nèi)分泌激素而致新生兒過敏反應(yīng)；二是新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質(zhì)層發(fā)育不完善，這樣，當(dāng)胎兒從母體娩出，從羊水浸泡中來到干燥的環(huán)境，同時受到空氣、衣服和洗滌用品的刺激，皮膚就有可能出現(xiàn)紅斑。新生兒紅斑是一種良性的新生兒期的生理現(xiàn)象。紅斑是出現(xiàn)在健康新生兒中的一種未知病原學(xué)的普遍例子，一般于新生兒出生時或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現(xiàn)鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數(shù)目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風(fēng)團(tuán)，高出表面，有時散布一些瘡疹，患兒一般無全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不須治療，但對皮疹較重，分布廣泛者，適當(dāng)對癥治療，有利于解除家長緊張心理狀態(tài)。但如果護(hù)理不當(dāng)，可繼發(fā)新生兒膿皰疹，至新生兒敗血癥。因此，研究其該病甚至是繼發(fā)性皮膚感染的防治具有深遠(yuǎn)意義。氯己定為陽離子型表面活性防腐劑，具有廣譜抗菌作用。其作用機(jī)制是改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。爐甘石洗劑在臨床上廣泛用于皮膚疾病，如丘疹、亞急性皮炎、濕疹、蕁麻疹及帶狀皰疹、膿皰瘡的治療，但爐甘石洗劑只具有止癢、輕度收斂、保護(hù)皮膚的作用，也有較弱的防腐作用。對新生兒皮膚刺激性小，不會損傷皮膚。

從對比結(jié)果來看，爐甘石洗劑治療新生兒紅斑優(yōu)與葡萄糖酸氯已定，缺點(diǎn)是冬天，擦爐甘石洗劑干得慢，必須注意保暖，防止感冒。新生兒紅斑為新生兒的皮膚疾病，發(fā)生率60-70%該病雖然可自愈，但需要7-10天，甚至有膿皰瘡發(fā)生 的危險，所以我們必須采取措施，應(yīng)早預(yù)防早治療，重視新生兒的皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少紅斑的發(fā)生。病室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)和消毒，每天通風(fēng)2-次，每次20-30分鐘，新生兒用品應(yīng)以柔軟、清潔、刺激性小為好，衣物清洗時一定要將化學(xué)洗滌劑沖洗干凈，洗澡時宜用中性洗浴用品，不是必要時清水洗就可以了?；純焊改敢訌?qiáng)對新生兒的護(hù)理，主要檢查給孩子穿的和包的衣物要柔軟、清潔、舒適和刺激性小。要適當(dāng)調(diào)整，注意包被是否過多，過緊，如果包被過多，可引起新生兒皮膚血管擴(kuò)張，易促進(jìn)紅斑的發(fā)生與發(fā)展，定時更換，避免一側(cè)皮膚長期受壓以免影響新生兒體表散熱促進(jìn)紅斑的生成。千萬不要給嬰兒隨便涂搽藥物或其它東西，因皮膚血管豐富，吸收和透過性強(qiáng)，處理不當(dāng)會引起接觸性皮炎。因此，加倍對新生兒的護(hù)理，是預(yù)防新生兒紅斑的首選。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.4.15.

篇8

關(guān)鍵詞：持續(xù)呼吸道正壓給氧；新生兒；呼吸衰竭

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0348-01

急性呼吸衰竭是新生兒死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳豬留可造成多臟器損傷，在臨床上往往需要采取快速而有效的方法糾正呼吸衰竭，終止其病理損害過程。持續(xù)呼吸道正壓給氧（CPAP）治療呼吸衰竭的應(yīng)用報(bào)道較多，但關(guān)于其治療新生兒呼吸衰竭的報(bào)道則較少，為此，我院在2008年1月至2011年1月觀察兩種不同氧療法對新生兒呼吸衰竭療效的影響，旨在探討CPAP對新生兒呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院ICU病房收治的危重新生兒，符合新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，共120例，其中I型呼吸衰竭72例，II型呼吸衰竭48例，男80例，女40例。胎齡30～42周，37周88例，其中足月小樣兒10例，出生體重1400～3700g，其中0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：治療組應(yīng)用北京產(chǎn)CPAP-1型氧療器，通過鼻塞正壓給給氧。使用條件：氧流量4～5Lmin，F(xiàn)iO2 0.4～0.9，氣道壓保持于0.392～0.588kpa，通過調(diào)節(jié)加溫濕化罐的溫度，使吸入氣體溫度達(dá)30℃左右，溫度達(dá)到飽和。對照組采用頭罩給氧，氧流量4～5L/min， FiO2 0.4～0.5，使用時間同治療組，以上兩組氧療的同時均輔以相應(yīng)的綜合治療。

1.2.2血?dú)夥治觯核谢純貉醑熐?0min以股動脈取血作血?dú)夥治?，并于氧?h復(fù)查血?dú)猓ㄑ獨(dú)夥治鰞x為美國STAT糖帶式手持血?dú)夥治鰞x），評估療效。

1.2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，反應(yīng)好，心音有力，手足溫暖。血?dú)夥治觯簆h7.30～7.40，paO2≥80mmhg，paCO2 35～45mmhg，SAO2 ≥0.95。好轉(zhuǎn)：患兒安靜，呼吸淺促，面色紅潤，口周發(fā)紺，反應(yīng)尚好，手足涼。血?dú)夥治觯簆H≥7.30，Pa02≤50mmHg，PaC02≤50mmHg，或Pa02較前提高20～30mmHg，Sa02≥0.80。無效：臨床癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，率的較采用X2 檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1CPAP 治療組氧療前后血?dú)夥治霰容^：治療組患兒使用鼻塞式CPAP供氧后，pa O2 和Sa O2 均有明顯提高，與CPAP前比較差異有顯著性（P均0.05）。

3討論

在新生兒呼吸衰竭搶救治療過程，中，除積極治療原發(fā)病外，盡快糾正缺氧、改善肺的順應(yīng)性、建立有效而規(guī)律的自主呼吸是非常重要的環(huán)節(jié)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，肺泡容易萎陷，患兒和常出現(xiàn)呼吸困難、、三凹癥、青紫，甚至發(fā)生呼吸衰竭。CPAP給據(jù)通過提高肺泡內(nèi)氧分壓，使paO2迅速升高；通過重新擴(kuò)張萎縮的肺泡，增加功能殘氣量，肺泡面積的增加，有利于氣體交換，并少肺內(nèi)分流，提高氧合作用。CPAP還可通過刺激Hering-Brennr膨脹反射，促使患兒增加呼吸負(fù)荷的能力，而使呼吸變得有規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，治療組CPAP后 pa O2和SaO2較CPAP前明顯升高，但PH和paCO2無明顯變化；氧療前后paO2和SaO2升高值治療組明顯大于對照組，PH升高值和paCO2下降值兩組差異無顯著性；治療組總有效率、存活率分別為90%、93.3%，明顯高于對照組的60%、70%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符，證明鼻塞式CPAP能迅速糾正嚴(yán)重低氧血癥，改善血?dú)?，對治療新生兒呼吸衰竭有良好效果?/p>

鼻塞式CPAP沒有或很少有感染、有壓傷、支氣管肺發(fā)育不良等由于機(jī)械通氣造成的缺點(diǎn)，而且具有易安裝、相對無損傷、氣道內(nèi)阻力較氣管插管低等優(yōu)點(diǎn)，它還是患兒由機(jī)械通氣轉(zhuǎn)至正常自主呼吸之間的一個良好 過度呼吸支持方式、解決了臨床上常遇到的機(jī)械通氣過久造成的感染、氣壓傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題。鼻塞式CPAP也有一些相對不足，如鼻腔易被分泌物堵塞，咽下的空氣可引起腹脹，個別可有鼻中隔損傷，壓力過大可造成氣壓傷，一過性氧飽和度波動等，但只要醫(yī)護(hù)人員正確使用及細(xì)致護(hù)理，上述副作用可減輕或避免。但CPAP不能完全代替機(jī)械通氣，對CPAP后缺氧癥狀改善不明顯，PaCO2 持續(xù)升高者，仍需機(jī)械通氣。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉，實(shí)用新生兒學(xué)，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，383

篇9

【關(guān)鍵詞】健康教育 初產(chǎn)婦 新生兒護(hù)理 認(rèn)知

為了了解初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理等健康知識的認(rèn)知程度，評價對其開展健康教育的效果，筆者對我科2011年3月-6月收住的68例新生兒母親進(jìn)行針對性健康教育，并對健康教育的效果進(jìn)行評估和分析。

資料與方法

1.一般資料。選取2011年3月-7月入住我科的新生兒的母親，共68例初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查研究。其一般情況見表1。

表1 68例初產(chǎn)婦一般情況

2.方法。通過調(diào)查問卷的方式收集資料。在新生兒入院時針對初產(chǎn)婦問卷調(diào)查，由初產(chǎn)婦獨(dú)立答卷后當(dāng)場收回。根據(jù)答卷上產(chǎn)婦對新生兒健康知識的掌握情況，由責(zé)任護(hù)士有針對性的進(jìn)行入院健康宣教和后期相關(guān)護(hù)理知識指導(dǎo)及操作示教，在出院前再使用同一內(nèi)容的調(diào)查問卷調(diào)查一次。在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[1]，結(jié)合本次研究的目的，自行設(shè)計(jì)問卷。問卷分為2部分，其內(nèi)容包括：（1）產(chǎn)婦的基本資料，如年齡、家庭月均收入、教育程度等。（2）知識的掌握情況及獲取來源。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。共發(fā)放調(diào)查問卷68人份，回收有效問卷68人份，回收率100%。所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SAS for windows V8.1軟件進(jìn)行分析。 轉(zhuǎn)貼于

結(jié)果

1.健康教育前后產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理及相關(guān)知識的認(rèn)知程度

(1）產(chǎn)婦對新生兒一般護(hù)理的認(rèn)知。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對新生兒體溫的監(jiān)測有所了解，但存在不少誤區(qū)，例如錯誤地認(rèn)為寧捂勿凍等；對大便的觀察只注重是干便還是稀便，是一次還是多次，而不注意其顏色、數(shù)量、氣味以及伴隨的反應(yīng)等；對新生兒皮膚、臀的護(hù)理普遍了解，但對眼部的護(hù)理存在不少誤區(qū)；對新生兒哺乳后溢奶現(xiàn)象的處理知識普遍缺乏，大多數(shù)產(chǎn)婦感到盲然或驚慌失措，不懂得觀察溢奶前的先兆、伴隨動作、溢奶后有無臉色蒼白、咳嗽等并發(fā)癥及如何處理等。通過健康教育，產(chǎn)婦對這些知識有了更多更深入的了解，基本能夠應(yīng)對一些常見現(xiàn)象的護(hù)理。

(2）產(chǎn)婦對新生兒疾病知識的認(rèn)知 產(chǎn)婦在教育前對常見的新生兒疾病普遍缺乏了解，雖然對感冒、發(fā)熱等有所了解，但應(yīng)對措施普遍欠缺，經(jīng)過教育和指導(dǎo)后有了顯著提高。詳見表2。

表2 健康教育前后初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理及相關(guān)知識的認(rèn)知程度

2.信息知識來源

產(chǎn)婦獲取新生兒護(hù)理方面知識的主要途徑是通過報(bào)刊雜志（42/68，61.76%）、電視（48/68，70.59%）、自己看書（19/68，27.94%）、電臺（5/68，7.35%）、親朋好友講述（54/68，79.41%）和以前的課堂教授（7/68，10.29%），基本沒有接受過專業(yè)的健康教育。

討論

隨著計(jì)劃生育政策的繼續(xù)實(shí)施，大部分產(chǎn)婦都為初產(chǎn)婦[2]，新生兒為獨(dú)生子女的越來越多，產(chǎn)婦及家庭對新生兒的護(hù)理都十分重視，但卻不得要領(lǐng)。調(diào)查顯示，產(chǎn)婦在健康教育前對新生兒護(hù)理知識雖然有所了解，但是普遍認(rèn)識不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，有失科學(xué)性。主要是因?yàn)樗齻儷@取相應(yīng)知識的途徑十分有限，主要是通過親朋好友的講述、電視和報(bào)刊雜志的傳播。親友講述屬人際傳播，交流充分，針對性強(qiáng)，反饋及時，但不夠系統(tǒng)科學(xué)，常是一些不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或科學(xué)的土方子；電視和報(bào)刊雜志屬大眾傳播，傳播廣，但力度有限，且缺乏針對性。我們通過對初產(chǎn)婦的入院調(diào)查，在掌握她們已有新生兒護(hù)理知識的前提下，有針對性的進(jìn)行新生兒護(hù)理知識教育與操作演練，能有效地提高產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理知識，有利于新生兒的健康成長，值得更加廣泛、深入地推廣。產(chǎn)婦乃至家屬應(yīng)及時轉(zhuǎn)換角色，積極配合醫(yī)院的健康教育，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識。出院后，醫(yī)院也應(yīng)該提供相關(guān)的聯(lián)系方式，滿足產(chǎn)婦及家屬的求知欲，保持健康教育的延續(xù)性，減少因家庭護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的新生兒健康問題，確保嬰兒的健康成長。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

【關(guān)健詞】母嬰同室；新生兒護(hù)理；模式

文章編號：1009-5519（2007）03-0346-02

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

為尋求更科學(xué)的護(hù)理方法，我們對傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2005年3月我院住院分娩的79例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為對照組，同年4月分娩的76例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為實(shí)驗(yàn)組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，新生兒出生后即與母親同室，接受當(dāng)班護(hù)士的常規(guī)健康宣教，每日由護(hù)士定時給予新生兒常規(guī)護(hù)理，包括沐浴、臍部護(hù)理、喂養(yǎng)、更換尿布、衣物等；同時讓家屬接受護(hù)士在尿布更換、喂養(yǎng)等方面的統(tǒng)一指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組改變護(hù)理模式，新生兒出生當(dāng)天，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士迎接產(chǎn)婦和新生兒，祝賀產(chǎn)婦的生產(chǎn)，給予產(chǎn)婦情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的情況，實(shí)施新生兒相關(guān)護(hù)理，讓家屬參與，采取一對一指導(dǎo)的方式，由專業(yè)護(hù)士介紹并演示新生兒一般護(hù)理知識和技能，每日由同一專業(yè)護(hù)士對新生兒護(hù)理進(jìn)行評估。對不正確處予以指出，循序漸進(jìn)，反復(fù)指導(dǎo)。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復(fù)的產(chǎn)婦協(xié)同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養(yǎng)等，根據(jù)家屬及產(chǎn)婦的文化水平、理解能力做針對性的健康宣教，將人文關(guān)懷理念融入新生兒的日常護(hù)理中。出院時對兩組家屬和產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦及家屬基本情況、新生兒日常護(hù)理知識及技能掌握情況（共5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目含5個子項(xiàng)目）和對護(hù)理工作的滿意度。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）在新生兒日常護(hù)理知識及技能每個項(xiàng)目中能正確回答或示范4個子項(xiàng)目及以上者為掌握，2～3個子項(xiàng)目為基本掌握，1個及以下為未掌握。（2）對護(hù)理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：滿意度用百分率，日常護(hù)理知識及技能掌握情況用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理工作的滿意情況：實(shí)驗(yàn)組76例中有75例對護(hù)理工作感到滿意，滿意率98.68%，而對照組79例中僅有65例對護(hù)理工作感到滿意，滿意率82.22%。

2.2兩組產(chǎn)婦和家屬對新生兒日常護(hù)理知識的掌握情況：見表1。

3討論

3.1改良式護(hù)理方法融入人文關(guān)懷理念，促進(jìn)母性角色達(dá)成：母性角色達(dá)成[1]是一種經(jīng)過一段時間相互作用和發(fā)展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關(guān)系，母親需要有照顧孩子的能力，對母性角色感到快樂和滿足。分娩本不是病，而是一種正常生理過程，但住院環(huán)境使產(chǎn)婦進(jìn)入患者角色，特別是傳統(tǒng)的護(hù)理模式，新生兒護(hù)理絕大部分由護(hù)士承擔(dān)，強(qiáng)化了產(chǎn)婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。改良式護(hù)理分娩后由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士給予產(chǎn)婦情感支持，開始2天由護(hù)士和家屬承擔(dān)新生兒日常護(hù)理，使產(chǎn)婦得到充分休息，產(chǎn)后第三天產(chǎn)婦對新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理程序有了初步的了解和直觀認(rèn)識，同時產(chǎn)婦自理能力基本恢復(fù)后，可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦協(xié)同家屬完成一些簡單的日常護(hù)理，如尿布的更換等，母親通過一連串的觸摸而認(rèn)同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關(guān)系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應(yīng)。

3.2改良式護(hù)理有利于產(chǎn)婦及家屬掌握正確的新生兒護(hù)理方法，樹立科學(xué)的育兒觀：從表中可以看出，改良組產(chǎn)婦及家屬對新生兒日常護(hù)理的掌握除沐浴外均明顯高于對照組（P0.05），可能是因?yàn)樵摬僮鬏^困難，家屬及產(chǎn)婦不易接受醫(yī)院采用的直沖式沐浴。新生兒是人一生的開始，更需要人們精心的健康科學(xué)的護(hù)理，為將來打下良好的健康基礎(chǔ)，因此提高產(chǎn)婦及家屬的新生兒護(hù)理知識對新生兒的健康成長非常重要。