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方法：選取2012年1月至2012月12月在我科接受輸血治療的120名患者，并將他們隨機(jī)分為兩組。其中路徑組60人按照路徑管理方法進(jìn)行操作，對照組60人采用常規(guī)方法操作。

結(jié)果：路徑組在輸血護(hù)理完成質(zhì)量、患者滿意度方面明顯優(yōu)于對照組（P

結(jié)論：在輸血護(hù)理中應(yīng)用路徑管理方法可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸血臨床護(hù)理路徑管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0357-01

輸血在疾病臨床治療和急救方面一直發(fā)揮著重要作用。隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展，已從過去單一的全血輸注方式演變?yōu)槟壳捌毡閼?yīng)用的成分輸血，由此對輸血護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求。然而現(xiàn)行的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程都未能細(xì)化輸血護(hù)理操作，結(jié)果在護(hù)理實(shí)踐中操作隨意、不規(guī)范的現(xiàn)象比較普遍，急需采用更為規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的輸血護(hù)理辦法，以確保輸血安全和質(zhì)量[1，2]。鑒此，本文將路徑管理方法用于輸血護(hù)理工作，通過實(shí)施收到比較好的效果，以下進(jìn)行報告。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2012年1月至2012年12月在我科輸血治療的患者120例，其中男69人，女51人，年齡4～73歲，平均（42.7±7.3）歲。輸血原因主要是外科手術(shù)、創(chuàng)傷等，所輸注血液種類包括全血、紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀和血小板等，有部分患者同時輸注2種以上的血液成分。將患者隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組，作為路徑組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。參加路徑組和對照組的護(hù)理人員在學(xué)歷、職稱和護(hù)齡方面也無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1路徑表的設(shè)計。對照組按照常規(guī)輸血流程進(jìn)行操作，路徑組按照路徑管理方法并根據(jù)輸血路徑表的流程進(jìn)行護(hù)理。路徑表分護(hù)理版和患者版兩種。護(hù)理版路徑表分為輸血前的準(zhǔn)備、輸血中的操作及輸血后的處理三大部分。輸血前的準(zhǔn)備又細(xì)分為備血、取血和取血后3個部分，備血是根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本、填寫輸血申請單、采集血標(biāo)本，其中包括評估患者及向患者解釋輸血的目的、程序和方法，檢查人、物和環(huán)境準(zhǔn)備情況（人指患者、護(hù)士自身，物為取血用物），核對、確認(rèn)申請單等內(nèi)容；取血部分規(guī)范了護(hù)士到取血科取血、“三查八對”、簽名的流程；取血后部分規(guī)定了各種血液制品的保管處置方法。輸血中的操作再分為輸血前的核對和實(shí)施輸血操作2部分，進(jìn)入手術(shù)室或治療室查對三遍（三查八對），取血人與巡回護(hù)士查對一遍，麻醉師與巡回護(hù)士再查對一遍，輸血或加血時還要查對一遍，每次查對無誤雙方簽名。實(shí)施輸血操作包括患者生命體征的測量、消毒須知、各成分血液操作流程、輸血觀察及不良反應(yīng)的處理等內(nèi)容。輸血后的處理包括輸血病例填寫、文件保存及血袋保管方法，同時輸血時間、輸血量請麻醉師記錄于麻醉記錄單上?；颊甙媛窂奖砗唵?、通俗、易懂，內(nèi)容包括輸血目的、流程和方法，還包括滿意度調(diào)查表。對照組另外設(shè)計滿意度調(diào)查表。

1.2.2路徑表的使用。路徑表（包括病人滿意度調(diào)查表）按照操作次序先后排列，條目較多，但大部分內(nèi)容只需在項目括號內(nèi)打“√”（符合內(nèi)容）和“×”（不符合內(nèi)容）。為了控制醫(yī)療成本，路徑表采用A4紙彩色印刷并過塑，采用白板筆書寫。經(jīng)掃描儀掃入電腦后即可擦去記錄，再重復(fù)使用。實(shí)施路徑管理前成立路徑管理小組，并對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和講解。

1.2.3路徑實(shí)施效果評價方法。臨床輸血質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等文件制定，按照患者治療情況、文書填寫、差錯率等進(jìn)行評分，共10條，每條10分。病人滿意度也分10條，每條10分，總分≥95分為滿意，85分≤總分

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)行X2檢驗，P

2結(jié)果

路徑組和對照組在臨床輸血質(zhì)量、患者滿意度評分比較結(jié)果見表1、表2。

3討論

路徑管理在醫(yī)療領(lǐng)域主要針對某一種疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與護(hù)理程序，如目前不少醫(yī)院已開展的臨床路徑和臨床護(hù)理路徑。引入路徑管理的主要目的是為了在保證患者服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用，所以通常路徑時間在一日以上，輸血作為疾病治療中的一個項目一般不會單獨(dú)列入路徑管理中，但路徑管理嚴(yán)格按照順序性和時間性的特點(diǎn)以及遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化治療的模式，也非常適合輸血治療和護(hù)理。由于成分輸血具有血液資源利用率高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，但隨著血液制品種類的增多，操作趨于復(fù)雜化，采用常規(guī)輸血流程操作出現(xiàn)錯漏機(jī)會也在增加，因此規(guī)范臨床輸血技術(shù)流程就變得緊迫而重要了。

采用路徑管理可以提高臨床輸血的質(zhì)量和安全性。通過本研究對比，采用路徑管理的質(zhì)量明顯高于常規(guī)操作，這是因為采用路徑管理規(guī)范了臨床輸血操作流程，減少了操作的盲目性和隨意性，降低了輸血差錯發(fā)生的概率。通過對輸血各個環(huán)節(jié)的細(xì)化和程序化，有利于護(hù)理人員在輸血操作上保持一致的質(zhì)量，避免因人員的流動更替和素質(zhì)差異而出現(xiàn)安全隱患，在保證患者安全的同時也降低了醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

實(shí)施路徑管理還提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。在路徑的準(zhǔn)備階段患者及其家屬就能及時獲得有關(guān)輸血目的、流程和方法的認(rèn)識，因而對護(hù)理人員的操作能夠盡量給予理解和配合?；颊呒捌浼覍俚闹鲃訁⑴c是改善護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 血液透析護(hù)理；舒適護(hù)理

舒適護(hù)理模式，也稱蕭氏雙C護(hù)理模式，是臺灣醫(yī)學(xué)專家蕭豐富先生提出的，其理念是使人在生理、心理社會、靈魂上達(dá)到最愉快狀態(tài)或減輕痛苦和不愉陜的程度，真正從生理、心理、社會、精神四方面達(dá)到舒適的目的[1]。

1 舒適護(hù)理模式的具體實(shí)施方法

1.1透析前的護(hù)理

1.1.1透析室環(huán)境的布置：一個良好的透析環(huán)境，能增加病人的舒適度。透析室內(nèi)的機(jī)器物品按規(guī)矩擺放好，空氣要保持清新，及時通風(fēng)，及時消毒，光線適當(dāng)，必要時拉上窗簾。室溫保持在10－20℃，濕度保持在50%～60%。透析治療前半小時停止鋪床、掃地，避免塵埃飛揚(yáng)。了解病人的喜好，適當(dāng)播放音樂或者調(diào)好電視節(jié)目，還將報紙、雜志及相關(guān)健康教育宣傳冊等放在病人容易拿到的地方，讓病人及時了解外界信息，增加健康保健知識。

1.1.2心理舒適的護(hù)理：腎衰竭病人長期進(jìn)行血透，肉體上痛苦，心理負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，而且隨著血透次數(shù)的增加，并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性越大，易產(chǎn)生恐懼情緒。所以，血液透析前要及時主動做好病人的心理輔導(dǎo)，根據(jù)病人的文化程度，用通俗易懂的語言講解相關(guān)知識和注意事項，必要時讓病人復(fù)述一遍，誠懇耐心地傾聽病人的感受，及時了解病人身體上不舒適的部位、程度，及時尋找原因，對癥處理。盡量減輕病人心理上不良的刺激，做好病人家屬的心理指導(dǎo)，鼓勵家屬關(guān)心愛護(hù)病人，給予生理、心理、經(jīng)濟(jì)支持，使病人在身心和諧、充滿信心的狀態(tài)下，積極主動地接受血透治療。

1.2透析中的舒適護(hù)理

①穿刺時舒適護(hù)理：內(nèi)瘺是長期血透病人的生命線，要重點(diǎn)保護(hù)好，內(nèi)瘺的穿刺針一般為16號，針頭粗，而且每個病人要建立2個血管通道，穿刺時病人會十分緊張、恐懼、疼痛。②并發(fā)癥的觀察與處理：腎衰竭病人可引起多種并發(fā)癥，如代謝及內(nèi)分泌紊亂。③血液外滲的護(hù)理：透析過程中要加強(qiáng)巡回，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。若巡回中發(fā)現(xiàn)穿刺部位有血腫應(yīng)馬上拔針，用棉簽按壓血腫處，敷貼固定，必要時冰袋冷敷，重新穿刺血管。第2日血腫部位可用50%硫酸鎂濕熱敷。④飲食的舒適護(hù)理：根據(jù)病人的飲食喜好和疾病的要求安排好食譜，給予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白、易消化清淡飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物。⑤生理舒適的護(hù)理：透析治療過程中，很多病人對臥床4～5小時難以忍受，尤其是初次透析病人很不適應(yīng)。我們要協(xié)助病人在保護(hù)好穿刺部位的同時，經(jīng)常變換，盡量取舒適，必要時給予按摩。

1.3透析后的舒適護(hù)理

1.3.1服藥指導(dǎo)：由于腎衰病人體內(nèi)生化和生理都有改變，常常影響到藥物的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和分布，所以要指導(dǎo)病人必須按醫(yī)囑服藥。及時和醫(yī)生溝通，反饋異常情況，及時調(diào)整藥物及用量。腎臟疾病本身和透析都可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，要指導(dǎo)病人改善貧血狀況，飲食要加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，還可根據(jù)情況適當(dāng)應(yīng)用血液物品。指導(dǎo)病人口服鐵劑應(yīng)在飯后用，服后忌飲濃茶，及時復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白正常后也要繼續(xù)服用一段時間，在醫(yī)生指導(dǎo)下才能停用。血透病人抵抗力低，容易感染，平時要加強(qiáng)預(yù)防感染，合并感染時要遵醫(yī)囑選用無腎毒性或腎毒性小的抗生素，不能自己擅自用藥。

13.2生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息和睡眠，根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。平時可從事力所能及的工作，注意避免勞累及受涼。因免疫力下降，應(yīng)少去人口集中的公共場所，更要避免在流感季節(jié)外出。嚴(yán)格戒煙戒酒，杜絕暴飲暴食。飲食清淡易消化，控制入水量，維持皮膚、口腔清潔，保持大便暢通，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3.3內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo)：透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位干燥，避免潮濕，避免用內(nèi)瘺側(cè)肢體搬提重物。透析后次日可用溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養(yǎng)血管。多做握拳、抬高肢體等活動，促進(jìn)血液循環(huán)。學(xué)會每天檢查內(nèi)瘺肢體情況，學(xué)會用聽診器聽血管雜音，用手觸摸血管震顫等，如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失以及穿刺部位紅腫、熱痛等異常情況，要盡快告知醫(yī)護(hù)人員，及時得到處理。

1.3.4社會舒適護(hù)理：透析病人因長期忍受疾病的折磨，承擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，常常抱怨、自責(zé)，認(rèn)為自己無用，是家庭的累贅，甚至有想自殺的念頭。強(qiáng)有力的社會支持是這類病人應(yīng)對疾病最有潛力的資源之一，因此，定期組織病人召開工休座談會、聯(lián)誼會、腎友會，與另外的透析病人建立良好的朋友關(guān)系，讓病人及家屬之間互相認(rèn)識，互相交流，互相鼓勵支持。讓病人家屬了解血透是腎衰竭終末期病人最有效的治療措施，對家屬進(jìn)行積極有效的心理指導(dǎo)，讓家屬能以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，力所能及地為病人提供良好的心理和經(jīng)濟(jì)支持，使病人感受到自己仍是一個有用的人，對生活和治療充滿信心。

2 護(hù)理體會

舒適護(hù)理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂、促進(jìn)放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛，樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，讓患者在治療過程中感到舒適，提高患者的滿意度。

3 結(jié)論

通過舒適護(hù)理不僅使血透患者在接受血透治療時舒適度有了明顯的提高，還加強(qiáng)了血透患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流，使血透患者有了一種重新回歸社會的感覺，明顯提高了血透患者的生存質(zhì)量。通過舒適護(hù)理的具體操作，使護(hù)士角色由單純執(zhí)行醫(yī)囑操作，逐步轉(zhuǎn)向教育、預(yù)防、實(shí)施治療為一體的扮演者，充分發(fā)揮了護(hù)士的能力。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：民間文學(xué)藝術(shù)作品　著作權(quán)法　法律保護(hù)

一、民間文學(xué)藝術(shù)作品的內(nèi)涵分析

我國現(xiàn)行的《著作權(quán)法》第6條規(guī)定：“民間文學(xué)藝術(shù)作品的著作權(quán)保護(hù)辦法由國務(wù)院另行規(guī)定”。我國《著作權(quán)法實(shí)施條例》第2條規(guī)定：“著作權(quán)法所稱作品，指文學(xué)、藝術(shù)和科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，具有獨(dú)創(chuàng)性并能以某種有形形式復(fù)制的智力創(chuàng)作成果。”我們發(fā)現(xiàn)作品的定義是要求“以某種有形形式復(fù)制的”，這些要求顯然對民間文學(xué)藝術(shù)作品進(jìn)行界定有很大的難度。

我們知道大部分知識都是一代一代傳下來的，但其不斷地發(fā)展和創(chuàng)新出新的知識。以民間文學(xué)藝術(shù)的歷史題材創(chuàng)造出來的民間文學(xué)藝術(shù)作品，和原先的素材是分開的，具有確定的創(chuàng)作主體和特定的表達(dá)形式，但是這兩者之間有時重疊性比較大，界限模糊，難以區(qū)分。這是我們探討民間文學(xué)藝術(shù)作品需要解決的重大問題，也是我們進(jìn)一步對民間文學(xué)藝術(shù)進(jìn)行規(guī)制必須首先解決的問題。

劉春田認(rèn)為民間文學(xué)藝術(shù)作品是指由某社會群體（而非個人）創(chuàng)作的流傳于民間的歌謠、音樂、戲劇、故事、舞蹈、建筑、立體藝術(shù)、裝飾藝術(shù)的文學(xué)藝術(shù)形式[1]。筆者認(rèn)為，民間文學(xué)藝術(shù)作品是指特定民族或區(qū)域的社會群體集體創(chuàng)作，通過口傳心授、模仿等方式，在本區(qū)域內(nèi)世代流傳的、反映本地域的傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣、群體特征、自然環(huán)境等特有成分，又不斷的為群體發(fā)展的文學(xué)藝術(shù)作品。列舉式規(guī)定可吸收和借鑒《示范法條》的典型表現(xiàn)形式，具體表述為：1）故事、詩歌、謎語、謠諺、傳說、寓言、神話以及其他口頭或書面民間文學(xué)作品；2）民歌、戲曲、器樂以及其他以音樂形式表達(dá)的民間藝術(shù)作品；3）舞蹈、游戲、民俗活動以及其他以活動形式表達(dá)的民間藝術(shù)作品；4）皮影、剪紙、繪畫、書法、服飾、器具、代表性建筑以及其他以有形形式表達(dá)的民間藝術(shù)作品。

二、民間文學(xué)藝術(shù)作品保護(hù)中存在的問題

（一）不確定的權(quán)利主張主體

民間文學(xué)藝術(shù)體現(xiàn)的智力創(chuàng)造成果是一個群體的，而不是任何特定的個體，它“最原始的創(chuàng)作者可能是某個人或某幾個人，但是隨著歷史的推移，它逐步變成了某一地區(qū)、某一民族整體的作品，其作品所有權(quán)和著作權(quán)應(yīng)該屬于產(chǎn)生這些作品的群體，而不是任何特定的個體”[2]，這會導(dǎo)致誰是真正的權(quán)利主張者的問題。民間文學(xué)藝術(shù)作品是整個民族或地區(qū)的文化財富，“有些民族或群體認(rèn)為屬于本民族的作品或宗教儀式是神圣的，不愿為外人所知，若隨意發(fā)表，不論其贏利與否都會嚴(yán)重?fù)p害該群體的精神利益”[3]。

（二）保護(hù)時間不易確定

現(xiàn)在各國是對于一定的知識產(chǎn)權(quán)予以一定年限的限制，但是民間文學(xué)藝術(shù)由于其自身價值形成的特殊性，簡單地規(guī)定一個期限非但不能給予保護(hù)，這樣會使相關(guān)的權(quán)利合法地被免費(fèi)使用，原因就在于其在時間上的續(xù)展性和主體的不確定性。我們知道民間文學(xué)藝術(shù)是世代相傳的，民間文學(xué)藝術(shù)所形成的價值是一個集體在漫長的時間跨度內(nèi)形成的，每一歷史單元都是文化的傳播時期，也是再創(chuàng)作時期，因此很難認(rèn)定它的保護(hù)期的起始點(diǎn)和終結(jié)點(diǎn)。

(三)保護(hù)存在很大局限性

首先，民間文學(xué)藝術(shù)就是一個民族的人創(chuàng)造出來并在發(fā)展中不斷完善的，它存在和發(fā)展的根基就是它的廣泛性、開放性，民間文學(xué)藝術(shù)更多所體現(xiàn)的是其群體的文化特征，注重這種文化能否得到持續(xù)存在并受到他人的尊重和認(rèn)可，不被歪曲和隨便利用。另外，運(yùn)用知識產(chǎn)權(quán)來保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)的核心就在于經(jīng)濟(jì)權(quán)利的確立、合理的商業(yè)利用及市場價值。民間文學(xué)藝術(shù)作為特定群體的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)而又無法行使專有權(quán)是令人遺憾的，特別是與發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家所提出的保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)，乃至于傳統(tǒng)知識和遺傳基因等傳統(tǒng)資源的初始意圖不同。

（四）新作品與原作品的差別性

第一，民間文學(xué)藝術(shù)作品有集體性質(zhì)，創(chuàng)作主體具有不特定性，但是運(yùn)用民間文學(xué)藝術(shù)作品進(jìn)行再創(chuàng)作的作品其權(quán)利主體是明確特定的，他們根據(jù)其對民間文學(xué)藝術(shù)的理解，經(jīng)過改編整理，創(chuàng)作出的作品在表現(xiàn)形式上區(qū)別于民間文學(xué)藝術(shù)作品，體現(xiàn)出創(chuàng)作者的個性特征。第二，民間文學(xué)藝術(shù)作品形成于民間，具有長期性，而再創(chuàng)作作品是“作者在運(yùn)用已有的民間文學(xué)藝術(shù)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它的產(chǎn)生必須依賴于民間文學(xué)藝術(shù)作品”[4]，它們是源與流的關(guān)系。第三，民間文學(xué)藝術(shù)作品在經(jīng)歷幾代人的發(fā)展完善過程中，不斷地注入新的內(nèi)容，雖有創(chuàng)新，但還保留著原有風(fēng)格特色，而再創(chuàng)作作品想要受《著作權(quán)法》保護(hù)，必須具備一定的獨(dú)創(chuàng)性。因此，民間文學(xué)藝術(shù)作品與根據(jù)其進(jìn)行再創(chuàng)作的作品的區(qū)分把握也是需要解決處理的一個問題。

三、民間文學(xué)藝術(shù)作品的法律保護(hù)建議

（一）明確著作權(quán)的主體

針對主體不確定的問題，我們可以在民族聚居地或地方設(shè)置例如××民族理事會、研究會、××地區(qū)會所等形式，來研究整理本民族本地區(qū)的民族文學(xué)藝術(shù)作品，從而使民間文學(xué)藝術(shù)作品得以保護(hù)并發(fā)揚(yáng)光大。民間文學(xué)藝術(shù)作品內(nèi)容廣泛、博大精深，根據(jù)其內(nèi)容、表達(dá)形式、體現(xiàn)的特色等可以明確屬于某個民族的傳統(tǒng)文化的，如某個民族特有的民間習(xí)俗、故事傳說，像屬于全體赫哲族群眾的《想情郎》等，可以由該民族的理事會、研究會來代為行使整個民族對此項民間文學(xué)藝術(shù)作品的著作權(quán)等權(quán)利，國家可以規(guī)定文化行政部門主管該項工作，各民族理事會可以將本民族特有的文化遺產(chǎn)—民間文學(xué)藝術(shù)作品等經(jīng)過整理，報經(jīng)文化行政部門登記備案。

（二）明確改編者的權(quán)益

我們可以由國家文化行政部門負(fù)責(zé)保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)作品不受任何人的歪曲、篡改和丑化，鼓勵改編整理民間文學(xué)藝術(shù)作品，但是改編者和整理者對其改編整理后形成的新作品必須注明來源出處，并且要向一定的部門支付一定的許可使用費(fèi)。任何人都不得將民間文學(xué)藝術(shù)作品據(jù)為己有，也不得反對他人對其重新進(jìn)行改編和在民間文學(xué)藝術(shù)作品基礎(chǔ)上進(jìn)行再創(chuàng)作的個人或組織，應(yīng)尊重產(chǎn)生該作品的民族或群體的風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等，不得歪曲原作品，不得給產(chǎn)生該作品的群體造成精神傷害。民間文學(xué)藝術(shù)作品或經(jīng)改編創(chuàng)作而形成的作品不得向外國人賣斷著作權(quán)。同時私人、集體所有的非常重要的民族民間文化資料和實(shí)物，堅決禁止出售或轉(zhuǎn)讓贈于給外國人。

（三）無期限保護(hù)

《著作權(quán)法》第2章第3節(jié)“權(quán)利的保護(hù)期”中規(guī)定了權(quán)利保護(hù)期為作者生前及死后50年，合作作品到最后死亡的作者的死后第50年的12月31日，這都有明確的期限。而民間文學(xué)藝術(shù)作品它在歷史長河中不斷的經(jīng)人們改進(jìn)，再創(chuàng)作流傳數(shù)年，認(rèn)定它的起始與終結(jié)不易，以至無法從事實(shí)上來確定它的最后一個創(chuàng)作者，來確定它的保護(hù)期限了。而且，民間文學(xué)藝術(shù)作品是一個民族、是中華民族寶貴的文化遺產(chǎn)，我們不能拋棄丟失它，更不能確定一個期限來保護(hù)它而其他時間任由他人任意踐踏它。因此，民間文學(xué)藝術(shù)作品從事實(shí)上和民族感情上來說，它的保護(hù)期限都應(yīng)該是無期限，無期限保護(hù)我們豐富多彩、寶貴的文化遺產(chǎn)。

（四）使用上采取許可使用和收費(fèi)制度

讓文化行政部門實(shí)行行政許可制度，它也可以將其部分權(quán)利下放由各民族理事會、研究會來許可，但是要向有關(guān)部門備案登記。另外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行收費(fèi)。明確屬于某民族的民間文學(xué)藝術(shù)作品，使用費(fèi)用由該民族理事會收取，提取其中少量部分上交國家文化行政部門，該許可使用費(fèi)除支持理事會的基本運(yùn)作外，主要用于宣傳和弘揚(yáng)民族民間文化，組織專業(yè)人士對民間文學(xué)藝術(shù)作品進(jìn)行整理和研究，采取各種方式進(jìn)行傳播，使更多的人知道了解它，還可以與地方政府等聯(lián)手搞項目，像建旅游基地、度假村，讓游人身臨其境感受某個民族的民族風(fēng)情等。

面對保護(hù)傳統(tǒng)的民間文化這一公眾性課題，一方面，要利用現(xiàn)行知識產(chǎn)權(quán)制度，在傳統(tǒng)知識和知識產(chǎn)權(quán)相結(jié)合方面作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。另一方面，應(yīng)積極地在知識產(chǎn)權(quán)制度以外，運(yùn)用多種法律諸如文物保護(hù)、旅游管理等國家立法和地方立法，以及公共政策的扶持如少數(shù)民族民俗文化、民間傳統(tǒng)文化資料的收集、整理、保存等項措施，更重要的，保護(hù)民間文學(xué)藝術(shù)不僅是商業(yè)上的開發(fā)和利用的，而是以保持、尊重與弘揚(yáng)為直接目的。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王鶴云.民間文學(xué)藝術(shù)的版權(quán)保護(hù)制度[eb/ol].sipo.gov.cn/

篇4

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（b）-0146-03

Study on the Postoperative Nursing for Hypertensive Cerebral Hemorrhage Treated by Stereotactic Evacuation of Hematoma

ZHANG Juan，ZHANG Hui-ru

Medical Examination Center， Xinjiang Yili Prefecture Xinhua Hospital， Yili， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 835000 China

[Abstract] Objective To analyze the postoperative nursing for hypertensive cerebral hemorrhage treated by stereotactic evacuation of hematoma. Methods 60 cases with hypertensive cerebral hemorrhage treated by stereotactic evacuation of hematoma in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each. The control group accepted usual care， the observation group received comprehensive nursing. And the nursing effect was compared between the two groups. Results The observation group patients and the control group patients in most cases extubation time， significant difference（P

[Key words] Intracranial hemorrhage； Hypertensive cerebral hemorrhage； Evacuation of hematoma； Nursing

20世紀(jì)80年代末期，CT引導(dǎo)腦立體定向血腫排空術(shù)開始應(yīng)用于腦出血的臨床治療中，該手術(shù)方法表現(xiàn)出了較為滿意的腦血腫清除效果，且操作簡便，創(chuàng)傷小，預(yù)后效果良好。近年來，立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的技術(shù)已經(jīng)逐步成熟，隨著臨床經(jīng)驗的積累，在治療中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可對立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果產(chǎn)生影響，為此，該研究在2013年1月―2014年6月期間對立體定向血腫排空術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了研究，從高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理的角度展開對護(hù)理方法的探討，同時證實(shí)了該院護(hù)理方法的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年1月―2014年6月期間在該院接受立體定向血腫排空術(shù)的30例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。該組患者均明確的高血壓既往史，患者入院后均出現(xiàn)錐體束征陽性。觀察組患者中，男19例，女11例，發(fā)病至入院

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征，做好血腫腔引流護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。意識清醒患者抬高床頭，意識不清醒患者取側(cè)臥位，避免患者誤吸嘔吐物。同時協(xié)助患者翻身等活動，避免壓到引流管注意監(jiān)測引流管是否通暢等。觀察組接受綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 治療方法 患者入院后，經(jīng)過頭顱CT掃描檢查，確定病灶靶點(diǎn)后，盡快為患者安排手術(shù)。術(shù)中采用局麻方法，鉆孔入顱插入排空器行負(fù)壓吸引，穿刺方向避開功能區(qū)，沿血腫長軸抽取血腫液體及血凝塊。抽取完成后，將3萬～5萬單位尿激酶與1～2 mL生理鹽水混勻，注入血腫腔并夾管。夾管1.5～3 h放開，隨后進(jìn)行CT復(fù)查，檢查顯示殘余血腫量

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法（1）注射尿激酶后護(hù)理。術(shù)后患者注入尿激酶，此時應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意觀察并記錄患者的生命體征、意識變化、瞳孔變化、肢體動作等，從而及時判斷患者是否出現(xiàn)了再次出血、腦疝先兆癥狀等。術(shù)后24 h內(nèi)，患者顱內(nèi)再出血的高發(fā)時段，必須嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)測。

（2）血腫腔引流護(hù)理。術(shù)后，血腫腔置引流管并連接無菌引流袋，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流袋和引流管，檢查其活動度，避免發(fā)生引流管內(nèi)液體返流回顱腔的問題；同時，也不可使引流袋位置過低，導(dǎo)致血腫腔負(fù)壓，從而增加患者顱內(nèi)再出血的概率。若需要移動患者，如去往檢查室等，可夾管，務(wù)必防止引流液返流。進(jìn)行治療及護(hù)理前，可適當(dāng)將患者頭部位置固定，或使用支撐物穩(wěn)定頭部，防止引流管滑脫和液體返流。

護(hù)理人員應(yīng)每日記錄引流液體的出入量、色、質(zhì)。護(hù)理人員每日為患者穿刺部位進(jìn)行消毒和敷料更換，巡視時也要注意觀察患者敷料，務(wù)必保持干燥。CT檢查，患者符合拔管標(biāo)準(zhǔn)后，先進(jìn)行夾管（試驗），觀察患者的生命體征、意識等有無變化，同時觀察敷料，若患者出現(xiàn)敷料潮濕，則不可拔管，放開引流管后，繼續(xù)引流。

（3）預(yù)防再出血護(hù)理。①（臥位）護(hù)理：術(shù)后，患者臥位，頭部中位，適當(dāng)使用軟墊進(jìn)行支持；血壓平穩(wěn)者，可抬高床頭約30°，以便促進(jìn)靜脈回流和顱內(nèi)血腫消失。護(hù)理人員應(yīng)建議：盡量使患者做肢體的小幅度活動，避免快速翻身等大幅度動作，若必須翻身，應(yīng)在家屬協(xié)助下緩慢完成翻身。護(hù)理人員應(yīng)詢問意識清醒患者臥位是否舒適，避免不舒適而引發(fā)患者躁動，誘發(fā)再出血。同時，叮囑患者家屬注意監(jiān)督患者變化情況。

②控制高血壓：術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格控制患者血壓，減少誘發(fā)再出血的危險因素。術(shù)后，患者血壓可能出現(xiàn)突然性的升高，從而誘發(fā)再出血。術(shù)后，應(yīng)對患者血壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，要求收縮壓控制在（20～21） kPa ，舒張壓控制在（12～14）kPa。給藥前，要仔細(xì)斟酌藥物濃度和靜滴速度，要求使患者血壓緩緩下降，避免影響心肌供血。如一般給藥的血壓控制效果不理想或無效，可采用如下降壓藥物配比：150 mg硝普鈉+50 mL生理鹽水中，持續(xù)微量泵泵入（1～2 mL/h），護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者血壓變化，進(jìn)行給藥劑量和速度調(diào)整。同時，應(yīng)減少對患者的醫(yī)源性刺激，減少不必要操作，避免影響血壓平穩(wěn)性。

③排尿、便護(hù)理：術(shù)后患者需要經(jīng)歷較長時間的臥床休養(yǎng)，患者自身的腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。由于患者屬于高血壓者，所以不可排便用力，否則將導(dǎo)致再出血。此時，應(yīng)給予便秘患者低壓灌腸處理。留置導(dǎo)尿管，便于患者排尿，護(hù)理人員每日檢查導(dǎo)尿管的通暢性、尿液的出入量、顏色、性質(zhì)等，做好導(dǎo)尿管護(hù)理。

④心理干預(yù)：護(hù)理人員要將穩(wěn)定情緒和控制血壓的重要性告知患者及家屬，要求患者務(wù)必控制情緒，避免大喜大悲的情緒變化。同時，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，告知其恢復(fù)的希望，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者情緒狀態(tài)，避免情緒引發(fā)血壓升高。

（4）預(yù)防肺部感染。該組部分患者中，行氣管切開術(shù)，每日進(jìn)行加溫加熱濕化器持續(xù)氣道濕化護(hù)理。同時，每日霧化吸入治療4次，適時吸痰。根據(jù)痰液性質(zhì)判定濕化效果及感染控制效果。做好口腔護(hù)理及翻身扣背。

（5）早期康復(fù)護(hù)理。①擺放護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者擺好康復(fù)，從早期開始，注意床上正確性，護(hù)理人員幫助患者按摩四肢及背部肌肉，并教授家屬按摩方法，以減輕患者痙攣的癥狀[1]。

②早期介入康復(fù)護(hù)理：術(shù)后待患者生命體征（神經(jīng)癥狀）穩(wěn)定后48 h，可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，從肢體被動活動開始逐漸過渡到主動活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者拔管情況、死亡及并發(fā)癥情況，術(shù)后遠(yuǎn)期療效采用ADL分級進(jìn)行評價。ADL分級評價標(biāo)準(zhǔn)為：I級：基本恢復(fù)日常生活能力；II級：部分恢復(fù)日常生活能力，無需家庭人員協(xié)助；III級：可部分自理，但是需家庭人員協(xié)助；Ⅳ級：意識清醒，但需臥床，生活完全不能自理；V級：植物生存[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析該研究所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1 拔管情況統(tǒng)計

觀察組患者術(shù)后，有2例患者在12 h內(nèi)拔管，≤3 d拔管者例14例，3 d5 d拔管者7例。其中，≤3 d拔管者最多，與其他時間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組術(shù)后拔管情況比較

注：*與同組其他級別相比，P

2.2 遠(yuǎn)期療效觀察

兩組患者術(shù)后6個月來院復(fù)查顯示，觀察組ADL分級I級6例，II級11例，III級4例，IV級4例，V級3例，其中II級例數(shù)最高，與其他級別相比，P

表2 兩組術(shù)后ADL分級比較

注：*與同組其他級別相比，P

2.3 死亡及并發(fā)癥情況統(tǒng)計

觀察組患者中死亡2例，其中肺部感染死亡1例（術(shù)前嘔吐致感染），術(shù)后并發(fā)冠心?。ㄐ牧λソ咧滤溃?例。觀察組患者中，出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥，其中3例為血腫腔積氣（少量），1例為消化道出血，1例為泌尿系統(tǒng)感染。

對照組患者中死亡2例，肺部感染死亡1例（術(shù)前嘔吐致感染），術(shù)后并發(fā)冠心?。ㄐ牧λソ咧滤溃?例。對照組患者中，出現(xiàn)10例術(shù)后并發(fā)癥，其中6例為血腫腔積氣（少量），2例為消化道出血，2例為泌尿系統(tǒng)感染。

對照組患者并發(fā)癥例數(shù)顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

對于高血壓腦出血而言，多數(shù)患者為高齡、高危人群，其對開顱手術(shù)的耐受性較差，且不能耐受全身麻醉。立體定向血腫排空術(shù)是一種適用于高齡、高危高血壓腦出血患者的術(shù)式，患者無需全身麻醉，即可高效的清除血腫。此外，立體定向血腫排空術(shù)可精確定位血腫靶目標(biāo)，可迅速清除大腦深處、小腦、腦干等處的血腫，從而迅速解除血腫威脅，挽救病人的生命。國內(nèi)直視手術(shù)和保守治療腦出血的死亡率約為30.0%～40.0%，而立體定向血腫排空術(shù)可使患者死亡率大大降低，約為10%[3]。

篇5

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（b）-0173-02

高血壓腦出血是臨床常見的腦卒中類型，患者多具有長時間的高血壓病史。糖尿病為代謝性疾病，患者血糖過高在引發(fā)各種功能障礙的同時，會抑制傷口的愈合。因此，糖尿病合并高血壓腦出血患者的治療及護(hù)理難度較大，不良反應(yīng)及并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生率極高?，F(xiàn)以90例糖尿病合并高血壓腦出血患者為對象，對其術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行探討、研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月―2015年11月間收治的行手術(shù)治療的糖尿病合并高血壓腦出血患者90例，按照臨床護(hù)理方案的不同分為實(shí)驗組和對照組，各45例。對照組患者平均年齡為（42.5±11.7）歲；其中男性24例，女性21例；高血壓病程平均為（5.8±2.4）年。實(shí)驗組患者平均年齡為（43.2±12.3）歲；其中男性23例，女性22例；高血壓病程平均為（6.1±2.6）年。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：病癥監(jiān)測，維持患者血糖及血壓穩(wěn)定；維持室內(nèi)清潔，患者生活用品定期更換或消毒；按時協(xié)助患者翻身，改變，采用輕柔的按摩手法促進(jìn)患者的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生幾率；如現(xiàn)異常體征及癥狀及時通知醫(yī)師查看，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救及治療。

1.2.2 實(shí)驗組 患者采用整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。心理護(hù)理及病癥評估：完善患者病歷資料，分析護(hù)理過程中的注意事項，制定基本的護(hù)理流程；病發(fā)后患者部分身體功能喪失，巨大的心理落差及對治療的擔(dān)憂會導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理過程中與患者家屬多交流，講解病癥的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制，讓其給予患者更多的支持與鼓勵，幫助其度過難關(guān)；護(hù)理過程中態(tài)度親切，解答患者疑問時語言簡潔、通俗，盡量平復(fù)患者情緒，建立治療信心。

病癥監(jiān)護(hù)：監(jiān)測患者血壓、血糖、心率、血氧飽和度等體征變化，控制血壓、血糖的同時維持其穩(wěn)定性，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；檢查患者疼痛反射及瞳孔對光反射，如反射消失則顯示病癥惡化或復(fù)發(fā)，立即尋求醫(yī)師幫助；患者自身調(diào)節(jié)能力有限，術(shù)后體溫升高時應(yīng)及時采取物理降溫，降溫過程中需預(yù)防皮膚局部溫度過低，以免凍傷。

臨床護(hù)理：保證引流管無彎折、阻塞，記錄引流量，觀察引流液的顏色及性質(zhì)；當(dāng)引流液混濁、顏色鮮紅或引流量突然增多時，則考慮并發(fā)感染或病癥復(fù)發(fā)，通知醫(yī)師采取緊急措施；及時更換流袋，以維持正常引流；清理口腔及呼吸道，保證呼吸暢通；定時為患者翻身，預(yù)防褥瘡的同時輕叩背部，促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液的排出；如現(xiàn)呼吸抑制或呼吸衰竭，則行氣管切開術(shù)，維持體內(nèi)供氧；合理調(diào)配患者飲食，均衡營養(yǎng)的同時降低糖、鹽及脂質(zhì)的攝入量，利于血糖及血壓的控制；如患者無法自主進(jìn)食則進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，規(guī)范進(jìn)食時間，以減少食物與藥物間的相互作用；藥物治療后，檢測血壓及血糖水平，確定無不良反應(yīng)，增加用藥安全性。

1.3 效果評價

（1）按照格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)（GOS）對患者預(yù)后康復(fù)情況進(jìn)行評定，分為恢復(fù)良好（GOS 5分）、中殘（GOS 4分）、重殘（GOS 3分）、長期昏迷（GOS 2分）和死亡（GOS 1分）5個等級；治療有效率=恢復(fù)良好率+中殘率。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、護(hù)理管理、健康教育4個維度，每維度含3個條目；每個條目根據(jù)三級評分法進(jìn)行評分，分為1、2、3分3個等級；總分≥30分為非常滿意，總分≥24分但

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組對整體護(hù)理措施

滿意的16例，護(hù)理滿意度為71.12%；對照組對常規(guī)護(hù)理措施滿意的8例，護(hù)理滿意度為42.22%；實(shí)驗組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 實(shí)驗組GOS評價

良好的19例，治療有效率為66.67%；對照組GOS評價良好的11例，治療有效率為42.22%；實(shí)驗組的臨床療效明顯好于對照組（P

3 結(jié)論

篇6

在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，不僅要講究培養(yǎng)護(hù)理硬技能，更要應(yīng)用個人內(nèi)在品質(zhì)、人際交往和管理技能培養(yǎng)護(hù)理軟技能，只有這樣才能適應(yīng)護(hù)理崗位的實(shí)際需要。這涉及到醫(yī)學(xué)人文和隱性課程問題。醫(yī)學(xué)人文課程主要包括倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、人際溝通等，而隱性課程滲透在課程、教材、教學(xué)活動、班級氛圍、人際關(guān)系、校園文化之中，應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)人文和隱性課程意識于護(hù)理教學(xué)過程始終，挖掘護(hù)理隱性知識，以間接內(nèi)隱方式影響學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)精神和職業(yè)道德，促進(jìn)全面發(fā)展。

1 護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程研究

人文教育是以傳授人文知識、培養(yǎng)人文精神和提高人文素養(yǎng)為主的教育，通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，可不斷完善人格。人文素質(zhì)培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要內(nèi)化后轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際行動。

1.1 護(hù)理專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的實(shí)踐

為提高護(hù)生護(hù)理軟技能，林珍等[1]在護(hù)理專業(yè)開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程，結(jié)果表明學(xué)生較為滿意課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、案例選擇與應(yīng)用、思考題與討論題及教學(xué)方法，滿意度較低的是教材規(guī)范性與教學(xué)目標(biāo)一致性和實(shí)踐實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排，說明開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程能提高護(hù)生護(hù)理軟技，為保證教學(xué)效果，應(yīng)注意設(shè)計周密、注重過程和專業(yè)導(dǎo)向并不斷反饋；要保證醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)順利實(shí)施應(yīng)有周密的課程設(shè)計，為有效提高學(xué)習(xí)興趣應(yīng)取多元教學(xué)方法和靈活的考核形式，為進(jìn)一步完善護(hù)理人文教育應(yīng)及時收集反饋意見和建議[2]。

1.2 護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

史巖[3]等認(rèn)為，目前護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程存在設(shè)置不甚合理，教師和學(xué)生均沒有認(rèn)識到開設(shè)此類課程的重要性和必要性。由于高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)制的限制，加之課程壓力太大、學(xué)校重視程度不夠、教學(xué)模式單一，學(xué)習(xí)興趣不高，影響了人文課程的教學(xué)效果。所以，要建立具有可操作性的人文課程教學(xué)改革目標(biāo)體系，加強(qiáng)培訓(xùn)專業(yè)課教師人文知識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課程與專業(yè)課程的有機(jī)融合。

1.3 ?o理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程的改革途徑

夏和先等[4]認(rèn)為，當(dāng)前高職高專護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)中存在不重視人文課程建設(shè)，學(xué)時被壓縮或擠占；課程定位不清晰，不利于培養(yǎng)護(hù)理人才；教學(xué)觀念滯后，教學(xué)方法、評價體系陳舊落后；過分注重理論教學(xué)，應(yīng)用性不強(qiáng)；課程體系難以發(fā)揮有效的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用等問題，這要求我們應(yīng)明確人文課程的人文性、學(xué)術(shù)性、職業(yè)性功能，定位在學(xué)生綜合能力的養(yǎng)成；在人文課程改革中，要突出人文課程的綜合性、應(yīng)用性、實(shí)踐性和服務(wù)性的特色，緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置人文課程，準(zhǔn)確確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)方法，將專業(yè)知識與人文知識融會貫通，打破學(xué)科界限，做到知行合一，內(nèi)化提升，使之在護(hù)生培養(yǎng)過程中發(fā)揮潛移默化的作用。要整合護(hù)理人文課程內(nèi)容、師資和實(shí)踐，講究臨床實(shí)踐結(jié)合人文知識，形成新的護(hù)理人文教育模式[6]。要貫徹“以人為本”的護(hù)理人文教育理念，從師資隊伍建設(shè)、寓人文素質(zhì)教育于專業(yè)課程教學(xué)中、講求生活和品格教育等入手，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。

2 護(hù)理專業(yè)隱性課程研究

在整體護(hù)理模式下，不僅要為病人提供身體照顧，還要滿足其精神、心理等方面的需求。護(hù)理教育不僅要重視培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能，更要重視隱性課程在人才培養(yǎng)中的重要作用。隱性課程功能的發(fā)揮主要通過無意識注意，以潤物細(xì)無聲方式感染學(xué)生，通過情感體驗和深切的體悟、內(nèi)化過程作用于學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

2.1 隱性課程的作用

（1）促進(jìn)護(hù)生形成良好的職業(yè)道德。“尊重”“愛護(hù)”“幫助”是護(hù)士職業(yè)道德核心要求，熱愛護(hù)理事業(yè)、富有愛心是道德情感對護(hù)士的要求，從護(hù)生入校開始應(yīng)將“奉獻(xiàn)”“關(guān)愛”情感終貫穿于教學(xué)活動之中。（2）促進(jìn)護(hù)生構(gòu)建專業(yè)價值觀。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)形成以“病人”“健康”為中心的價值觀，尊重病人權(quán)益、保護(hù)病人隱私、體現(xiàn)病人關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)以人為本的理念，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建和完善專業(yè)價值觀。（3）促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。在護(hù)理操作訓(xùn)練過程中，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生正確的行為習(xí)慣。在學(xué)習(xí)過程中，潛移默化的養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，即使獨(dú)處也能謹(jǐn)慎不茍，體現(xiàn)出較好的慎獨(dú)修養(yǎng)。

2.2 基于護(hù)理崗位能力需求的隱性課程開發(fā)

趙茜[7]認(rèn)為，要根據(jù)課程性質(zhì)和特點(diǎn)，在學(xué)科教學(xué)中融入護(hù)理專業(yè)崗位核心能力內(nèi)容，注重發(fā)揮科學(xué)家和臨床實(shí)際案例的榜樣和教育作用，開發(fā)隱性課程；這樣學(xué)生可以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高教學(xué)效果，逐步養(yǎng)成良好的職業(yè)道德、綜合素養(yǎng)和職業(yè)提高能力。要開發(fā)隱性課程，使學(xué)生輕松獲得本課程知識與技能，在學(xué)習(xí)情意要素方面和諧健康發(fā)展[8]。

2.3 隱性課程對專業(yè)價值觀的影響

劉清南等[9]采用自然班整群法抽樣得到具有可比性的實(shí)驗組和對照組各150名學(xué)生，前組開展隱性課程活動，結(jié)果表明實(shí)驗組信任和行動主義維度評分高于對照組，專業(yè)價值觀總分、關(guān)懷、公正、專業(yè)維度評分無差異，說明隱性課程可培養(yǎng)護(hù)生的信任與積極心理品質(zhì)，具有正性專業(yè)價值觀，應(yīng)合理應(yīng)用并發(fā)揮隱性課程的積極作用。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生隱性課程建設(shè)與應(yīng)用

幸姝丹等[10]為探討隱性課程對實(shí)習(xí)護(hù)生的影響，對1168名實(shí)習(xí)生培訓(xùn)物質(zhì)、制度、文化和人際溝通隱性課程，結(jié)果表明隱性課程可明顯降低實(shí)習(xí)生遲到、早退、曠工等違反勞動紀(jì)律的現(xiàn)象，提高學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)能力，帶教老師總體評價較好，大幅度提高了病人及家屬的護(hù)理滿意度，可見隱性課程能提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展。

3 教學(xué)方法和手段

3.1 靈活選擇教學(xué)方法

在教學(xué)中，要靈活選擇并應(yīng)用啟發(fā)式、討論式、案例教學(xué)法、角色扮演法、直觀教學(xué)法、情景模擬法等教學(xué)方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，了解和熟悉護(hù)理先進(jìn)技術(shù)操作，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和創(chuàng)新思維能力。

篇7

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理模式；血液透析；應(yīng)用效果

文章編號：1004-7484（2013）-10-5747-02

血液透析治療是急慢性腎功能衰竭的一種替代療法，成為眾多腎衰病人的基本治療手段[1]。由于透析患者對疾病認(rèn)知的缺乏，關(guān)于透析引起的并發(fā)癥也時有發(fā)生。對血液透析室的護(hù)理也提出了高層次的要求。隨著社會醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們保健意識的增強(qiáng)，舒適護(hù)理模式逐漸在臨床上得到應(yīng)用，本著“以人為本，患者至上”的服務(wù)宗旨，對前來我院透析科進(jìn)行透析的病人實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，不僅減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了臨床應(yīng)用效果和護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究主要選取我院自2012年1月份――2013年1月份在透析科進(jìn)行血液透析的患者56例，其中，男性：32例，女性：24例，最大年齡78歲，最小年齡21歲。平均年齡：49±0.5歲，病程時間1-24年。慢性腎病導(dǎo)致腎功能慢性衰竭者28例，腎小球腎炎患者12例，腎病綜合癥10例，急性腎功能衰竭6例。隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組。每組28例。兩組在年齡、性別、病情、病程、和文化程度上無明顯差異?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：急慢性腎功能衰竭有臨床癥狀，需要透析維持正常代謝平衡。

1.2 方法 對隨機(jī)分為實(shí)驗組的患者，在常規(guī)護(hù)理的同時給予舒適護(hù)理干預(yù)，對患者的認(rèn)知度進(jìn)行評估。而對照組有責(zé)任護(hù)士實(shí)施傳統(tǒng)健康教育常規(guī)護(hù)理。具體操作如下[2]。

1.3 舒適護(hù)理方法

1.3.1 透析前舒適護(hù)理 ①透析室準(zhǔn)備：透析室環(huán)境清潔衛(wèi)生，室內(nèi)保持安靜，空氣濕度60%，溫度在22°C-24°C。②責(zé)任護(hù)士在透析前進(jìn)行探視工作，和患者進(jìn)行有效和諧溝通，了解患者的發(fā)病史、病程、病情、透析模式和心理狀態(tài)，對于有焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰工作做到細(xì)致入微，向患者講述透析過程和方法以及注意事項和配合。交談過程中要注意自己的措詞和患者的情緒，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.3.2 透析中舒適護(hù)理 透析穿刺時，幫助患者采取舒適臥位，用談笑的形式分散患者注意力，保證穿刺成功率。避免反復(fù)穿刺對患者造成身體和精神壓力，透析開始，在護(hù)理過程中，要注意觀察患者面色、脈搏和血壓的變化，詢問患者舒適度并簡潔告知透析相關(guān)知識。始終堅持微笑服務(wù)，讓透析在輕松愉快的狀態(tài)下完成治療。

1.3.3 透析后舒適護(hù)理 透析結(jié)束后要注意穿刺部位的壓迫止血，止血要徹底，按壓不少于20分鐘。對血管通路進(jìn)行有效護(hù)理，內(nèi)瘺包扎要盡量舒適，對于長期血管通路內(nèi)瘺要保持清潔，經(jīng)常檢查是否通暢，禁止穿緊身衣和較緊的袖口，禁止內(nèi)瘺口側(cè)持重和大幅度活動。

長期臥床患者做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度、血透過程中并發(fā)癥等[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表1。

兩組護(hù)理舒適度和護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗組的護(hù)理舒適度和護(hù)理滿意度明顯高于對照組；實(shí)驗組發(fā)生并發(fā)癥3例，觀察組9例，其并發(fā)癥發(fā)生率對照組明顯高于實(shí)驗組。

3 討 論

舒適護(hù)理模式是指臨床護(hù)士對患者有始至終的綜合護(hù)理干預(yù)措施，是一種個體化、個性化、全方位、多角度的護(hù)理模式，它可以使患者在生理、心理、社會、精神各個方面達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，降低痛苦程度，使患者處于身心俱佳狀態(tài)[3]。隨著社會醫(yī)療改革，醫(yī)療從業(yè)風(fēng)險逐漸加大，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展使護(hù)士不僅要擁有專業(yè)的理論知識和高超的操作技能，還要具有人文情懷、溝通能力和敏感的法律意識，減少和杜絕醫(yī)護(hù)患矛盾。比如，透析前的準(zhǔn)備工作，清潔的環(huán)境和溫馨的氣氛對一個進(jìn)行陌生環(huán)境接受治療的患者都是一種安慰。透析前的知識宣教、過程指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、動靜脈穿刺處的護(hù)理和長期置管患者的內(nèi)瘺口護(hù)理、透析過程中的生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育、透析后的隨訪等等都很重要，是舒適護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容。重視家庭社會支持系統(tǒng)的作用，朋友、家人、同事等對疾病的態(tài)度對患者的心理影響很大[4]。充分利用社會支持系統(tǒng)對患者的疾病轉(zhuǎn)歸有著不可小覷的影響，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

對血液透析病人的舒適護(hù)理服務(wù)，不僅可以連續(xù)動態(tài)地監(jiān)測患者的病情變化，提高了患者對血液凈化的認(rèn)識，有效提高了患者對治療的依從性[5]。還減少了血透的發(fā)并癥，提高了護(hù)理舒適度和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娜，張鵬.舒適護(hù)理模式在首次血液透析患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：660-661.

[2] 袁中敏.舒適護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：628-629.

[3] 張劍霞，包曉燕，嚴(yán)文靜.舒適護(hù)理在腫瘤合并腎功能衰竭患者行血液透析治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥，2013，17（4）：1-3.

篇8

關(guān)鍵詞：科學(xué)數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)素養(yǎng)；數(shù)據(jù)管理；圖書館

中圖分類號： G250 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A DOI： 10.11968/tsyqb.1003-6938.2015097

Abstract After a brief definition of scientific data and data literacy， the paper introduced the research and practice of library’s scientific data management at home and abroad， and then analyzed the management problems in the perspective of user’s data literacy education， and in the end pointed out the direction for future development.

Key words scientific data； data literacy； data management； library

大數(shù)據(jù)時代的到來，使得我們的工作、生活、學(xué)習(xí)等均與“數(shù)據(jù)”密不分離，一方面，社會因數(shù)據(jù)而產(chǎn)生新的工作、學(xué)習(xí)和生活范式，使我們不得不去適應(yīng)并力爭在新的范式環(huán)境下有所創(chuàng)新和發(fā)展，如2007 年，JimGrey在美國國家研究理事會計算機(jī)科學(xué)和遠(yuǎn)程通訊委員會（ NRC- CSTB） 的演講報告中首次提出了以數(shù)據(jù)密集型計算為基礎(chǔ)的科學(xué)研究“第四范式”概念[1]，并將其作為與實(shí)驗科學(xué)、理論推演、計算機(jī)仿真三種科研范式平行的科學(xué)研究[2]。這就要求科研工作者不但需注重所從事實(shí)驗、分析的最終結(jié)果產(chǎn)生，還需注重在最終結(jié)果產(chǎn)生過程中數(shù)據(jù)的積累、應(yīng)用和二次、乃至多次開發(fā)，這也隱性的要求科研工作者不但需具備在所從事科研領(lǐng)域的儀器、工具應(yīng)用能力，還需具備基于數(shù)據(jù)處理平臺的數(shù)據(jù)存儲、辯識、分析和挖掘能力，具備傳統(tǒng)的基本信息素養(yǎng)已經(jīng)不適應(yīng)數(shù)據(jù)社會的發(fā)展和需要，數(shù)據(jù)素養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生并受到社會的重視；另一方面，圖書館不但通過其專業(yè)的信息與數(shù)據(jù)處理，如分類、分析、借閱、組織與呈現(xiàn)等行為，使其館藏資源得到最大化利用，并使其地位總是被人們和社會所接受與認(rèn)可，同時，圖書館也總是能在社會的發(fā)展中起到文化傳承、文明傳播與社會教育的功能，使其用戶通過享受圖書館的資源推送等服務(wù)而提高了資源獲取與利用、信息搜索與分析等技能。圖書館在大數(shù)據(jù)時代也扮演著同樣的角色，并通過為讀者用戶提供科學(xué)數(shù)據(jù)保存、分析與挖掘等數(shù)據(jù)監(jiān)管服務(wù)而實(shí)現(xiàn)了從信息到數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)對象轉(zhuǎn)換，使圖書館繼續(xù)成為社會的信息中心機(jī)構(gòu)。那么，在現(xiàn)實(shí)中，這些數(shù)據(jù)管理服務(wù)是否被大多數(shù)用戶所接受，是否在實(shí)踐過程中考慮到了用戶的數(shù)據(jù)素養(yǎng)，如何在未來將普遍開展的數(shù)據(jù)服務(wù)上升到一個新的高度，等等問題，都是已有的學(xué)術(shù)研究所不涉及的，這也就是本文的立論與創(chuàng)新之處。

1 科學(xué)數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)素養(yǎng)概述

1.1 科學(xué)數(shù)據(jù)

科學(xué)數(shù)據(jù)是產(chǎn)生于實(shí)驗等科研過程中、蘊(yùn)含有用價值的數(shù)據(jù)總稱。最早的科學(xué)數(shù)據(jù)定義是1958年，世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）在“OECD關(guān)于公共資助科學(xué)數(shù)據(jù)獲取的原則和方針”[3]中認(rèn)為“科學(xué)數(shù)據(jù)作為科學(xué)研究基本來源的事實(shí)記錄（數(shù)值、文本記錄、圖像和聲音），被科學(xué)團(tuán)體所共同接受的對研究結(jié)果有用的數(shù)據(jù)。但不包括實(shí)驗室筆記、初步分析、科學(xué)論文的草稿、未來的研究計劃、同行評論以及個人和同行的交流，以及實(shí)物（例如實(shí)驗樣本、細(xì)菌和測試的動物）等”[4]。之后，不同國家、不同機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行了不同的定義，但均都提到了科學(xué)數(shù)據(jù)的價值與本質(zhì)：反映客觀世界、含有科學(xué)價值。筆者認(rèn)為：科學(xué)數(shù)據(jù)就是指收集了科研結(jié)果產(chǎn)生或科學(xué)發(fā)展過程的多形態(tài)數(shù)據(jù)集或材料，而這種數(shù)據(jù)集或材料的存在形態(tài)可能是多樣化的。

1.2 數(shù)據(jù)素養(yǎng)

目前，因信息素養(yǎng)難以滿足數(shù)據(jù)社會環(huán)境下的數(shù)據(jù)處理需求素養(yǎng)，業(yè)界提出的旨在補(bǔ)充信息素養(yǎng)內(nèi)涵在數(shù)據(jù)社會所缺失的數(shù)據(jù)素養(yǎng)如元素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)、數(shù)字素養(yǎng)、信息通信技術(shù)素養(yǎng)、視覺素養(yǎng)一樣都還沒有一個權(quán)威的定義概念，但業(yè)界特別是信息管理科學(xué)界及教育界還是針對數(shù)據(jù)社會的數(shù)據(jù)行為主體所需的數(shù)據(jù)技能與知識要求，在數(shù)據(jù)工程專業(yè)課程體系、最新版的信息素養(yǎng)教育規(guī)劃等文件中有所體現(xiàn)。根據(jù)美國學(xué)校圖書館員協(xié)會（AASL）制定的《共同核心州立標(biāo)準(zhǔn)》、美國大學(xué)與研究圖書館協(xié)會（ACRL）制定的《美國高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》（Information Literacy Competency Standards for Higher Education，ILSHE）及美國高校開設(shè)的數(shù)據(jù)監(jiān)護(hù)課程體系，筆者認(rèn)為：數(shù)據(jù)素養(yǎng)就是數(shù)據(jù)行為主體符合社會倫理和道德倫理的基礎(chǔ)上，能對所面對的數(shù)據(jù)進(jìn)行辯證、科學(xué)、正確的認(rèn)識、操作和管理，進(jìn)而使數(shù)據(jù)為我所用，以挖掘其蘊(yùn)含巨大價值的能力。

2 國內(nèi)外圖書館界的科學(xué)數(shù)據(jù)管理實(shí)踐與研究

2.1 圖書館界的科學(xué)數(shù)據(jù)管理實(shí)踐進(jìn)展

盡管自2011年美國自然科學(xué)基金委員會（NSF）對所資助的科研項目所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)提出管理計劃以后，圖書館特別是高校圖書館便積極的參與到了對科學(xué)數(shù)據(jù)的管理實(shí)踐活動之中。據(jù)基礎(chǔ)研究出版公司（Primary Research Group）在2013年7月的一項科學(xué)數(shù)據(jù)管理調(diào)查報告中發(fā)現(xiàn)，美國約有72.22%的高校圖書館提供科學(xué)數(shù)據(jù)管理服務(wù)[5]。從實(shí)踐的發(fā)展規(guī)模和圖書館類型來看，高校圖書館是主流，據(jù)筆者通過網(wǎng)站瀏覽和文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，截止到2015年6月20日，美國US News&World Report排名前20名的大學(xué)圖書館都提供基本的科學(xué)數(shù)據(jù)管理計劃制定、科學(xué)數(shù)據(jù)管理工具下載、科學(xué)數(shù)據(jù)評估等服務(wù)，這說明經(jīng)過兩年時間的發(fā)展，美國的著名高校圖書館基本都認(rèn)識到了科學(xué)數(shù)據(jù)管理服務(wù)的重要性和不可或缺，并提供越來越多的相關(guān)服務(wù)。此外，通過相關(guān)文獻(xiàn)[6]可以發(fā)現(xiàn)澳大利亞和英國的一些高校圖書館也加入到了科學(xué)數(shù)據(jù)的管理實(shí)踐之中。國內(nèi)圖書館中則主要有北京大學(xué)圖書館、東南大學(xué)圖書館和中科院文獻(xiàn)情報中心（國家科學(xué)圖書館）等為數(shù)不多的圖書館，服務(wù)主要是通過向用戶提供相關(guān)講座、科學(xué)數(shù)據(jù)檢索、科學(xué)數(shù)據(jù)咨詢等內(nèi)容，國外圖書館主要提供的服務(wù)定制、數(shù)據(jù)保存等還沒有在國內(nèi)圖書館中開展。

2.2 圖書館界的科學(xué)數(shù)據(jù)管理研究進(jìn)展

國內(nèi)圖情界對科學(xué)數(shù)據(jù)管理的研究主要包括對國外關(guān)于數(shù)字化科研和科學(xué)數(shù)據(jù)共享等相關(guān)研究的引介以及近年來逐漸展開的科學(xué)數(shù)據(jù)服務(wù)研究。如李娟[7]、陳傳夫[8]、王巧玲[9]、楊鶴林[10]、張曉林[11]等人對美國、英國及相關(guān)組織，如CODATA、OECD的科學(xué)數(shù)據(jù)共享政策、保障體系、實(shí)踐進(jìn)展、發(fā)現(xiàn)與關(guān)聯(lián)、利用與再利用等情況進(jìn)行了介紹；彭潔[12]、黃筱瑾[13]、魏東原[14]、劉細(xì)文[15]、李曉輝[16]、楊文[17]等從科技信息機(jī)構(gòu)科學(xué)數(shù)據(jù)研究與服務(wù)的可行性、科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)、圖書館科學(xué)數(shù)據(jù)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)保障、科學(xué)數(shù)據(jù)的生命周期及服務(wù)、圖書館科學(xué)數(shù)據(jù)的管理與服務(wù)模式、科學(xué)數(shù)據(jù)與科學(xué)文獻(xiàn)的關(guān)聯(lián)、整合及聚合等方面研究了科學(xué)數(shù)據(jù)的服務(wù)。

國外圖情界的科學(xué)數(shù)據(jù)管理研究則主要從科學(xué)數(shù)據(jù)管理概念、科學(xué)數(shù)據(jù)作為信息管理對象的分析以及科學(xué)數(shù)據(jù)管理活動中的一些非技術(shù)因素等角度進(jìn)行。如：Elizabeth Yakel[18]對NSF等機(jī)構(gòu)關(guān)于科學(xué)數(shù)據(jù)管理報告的解讀與分析；Andrew Trdoar[19]對科學(xué)數(shù)據(jù)不同研究階段領(lǐng)域的劃分、JaneGreenberg[20]對科學(xué)元數(shù)據(jù)如何滿足即時共享數(shù)據(jù)以及長期保存數(shù)據(jù)的雙重需求分析、GailSteinhart[21]和Love[22]對科學(xué)數(shù)據(jù)管理障礙等非技術(shù)因素梳理。

3 用戶數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育與圖書館科學(xué)數(shù)據(jù)管理

大數(shù)據(jù)時代的用戶數(shù)據(jù)素養(yǎng)，不但與用戶的個人因素息息相關(guān)，如文化教育程度、從事職業(yè)因素等，也與用戶在享受圖書館的服務(wù)過程中所受到的教育相關(guān)，如圖書館所提供的服務(wù)是否具有對用戶的數(shù)據(jù)操作技能培養(yǎng)元素、是否為用戶提供諸如數(shù)據(jù)保存和數(shù)據(jù)獲取的講座與培訓(xùn)等。國外高校圖書館界的科學(xué)數(shù)據(jù)管理實(shí)踐和國內(nèi)部分圖書館的有益探索，不但可以清晰的顯示出我國圖書館界的科學(xué)數(shù)據(jù)管理差距，也為我國未來圖書館的數(shù)據(jù)管理之路提供了借鑒模板。

3.1 存在的問題

從國內(nèi)外高校圖書館的數(shù)據(jù)管理進(jìn)展來看，數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育視角下的科學(xué)數(shù)據(jù)管理存在的問題一方面體現(xiàn)在對科學(xué)數(shù)據(jù)管理與用戶數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育之間的關(guān)系缺乏認(rèn)識與理解。雖然歐美的圖書館等均在用戶服務(wù)中有所體現(xiàn)，但更多的圖書館并沒有真正立足于用戶的需求與教育視角，而是根據(jù)科學(xué)數(shù)據(jù)的生命周期等內(nèi)在規(guī)律與圖書館服務(wù)需求等去設(shè)計所提供的服務(wù)。這一點(diǎn)在國內(nèi)體現(xiàn)的也更為充分，如在2013年東南大學(xué)圖書館孟祥保、李愛國[23]進(jìn)行了相關(guān)的數(shù)據(jù)管理與數(shù)據(jù)素養(yǎng)研究后的快兩年時間里再未有相關(guān)新成果出現(xiàn)，也從另一個角度說明對該問題的認(rèn)識在這段時間里沒有出現(xiàn)積極的變化；差距的另一方面則主要體現(xiàn)在科學(xué)數(shù)據(jù)管理缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育元素設(shè)計。由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃與設(shè)計，一些歐美高校所招收的數(shù)據(jù)工程等專業(yè)學(xué)生也沒有固定統(tǒng)一的課程體系[24]，以致影響到高校圖書館所提供的數(shù)據(jù)管理也沒有統(tǒng)一的用戶培訓(xùn)課程體系，進(jìn)而影響到了用戶的數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育。

3.2 發(fā)展的途徑

基于上述分析，筆者認(rèn)為數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育視角下的圖書館科學(xué)數(shù)據(jù)管理需從以下兩方面進(jìn)行思考與探索：

篇9

關(guān)鍵詞：四子散熱敷肺腧穴；慢性支氣管炎；中醫(yī)護(hù)理

隨機(jī)選取我院自2010年3月到2014年6月收治的我科住院并且確診為慢性支氣管炎的患者258例，均符合《內(nèi)科學(xué)》對于慢性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合臨床研究條件，報告如下[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將258例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組主要是使用四子散熱敷肺腧穴，再根據(jù)慢性支氣管炎的辨證分型加以中醫(yī)飲食以及情志的調(diào)護(hù)；對照組則不采取四子散熱敷、中醫(yī)飲食及情志調(diào)護(hù)。護(hù)理人員觀察患者的療效并且對數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測分析。在研究組135例患者中有男性98例，女性67例，患者的平均年齡為（46.5±7.2）歲；患者的病程為2～20年；其中肺脾氣虛26例，痰濕蘊(yùn)肺型35例，氣陰兩虛36例，脾腎陽虛38例。在對照組的123例患者中有男性90例，女性73例，患者的平均年齡為（48.2±7.7）歲；其中肺脾氣虛22例，痰濕蘊(yùn)肺型32例，氣陰兩虛33例，脾腎陽虛36例；患者的病程為2～20年，研究組和對照組的患者臨床數(shù)據(jù)經(jīng)處理其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P

1.2方法

1.2.1四子散主要是指：白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸，各取60g的量，加熱后敷肺腧穴30分鐘。護(hù)理人員對于患者的實(shí)際藥敏反應(yīng)結(jié)果選取適合的抗生素對感染癥狀進(jìn)行控制，并配合平喘、化痰等治療。

1.2.2研究組采取四子散熱敷肺腧穴，再根據(jù)辨證加以中醫(yī)飲食以及情志的調(diào)護(hù)；對照組則不采取四子散熱敷、中醫(yī)飲食及情志調(diào)護(hù)[4]。

1.2.3中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者體質(zhì)實(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證，選用合理健康的膳食，在膳食的選取上不僅僅要注重食物的營養(yǎng)，還需要重視食物的性味以及食物的功效。①肺脾氣虛型，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛，癥見咳嗽、咳痰，痰白而稀；可食百合黨參豬肺湯：百合20g，黨參10g，豬肺250g。具有健脾滲濕、化痰和中的功用；②痰濕蘊(yùn)肺型：舌苔白膩，脈濡滑，癥見咳嗽痰多，痰粘稠，色白或帶灰色，胸悶氣憋；給予陳皮姜汁豬肺湯：取陳皮15g，姜汁20ml，豬肺200g，以健脾燥濕、化痰止咳為原則。③氣陰兩虛型：癥見咳嗽氣短，自汗盜汗，疲乏煩躁或五心煩熱；食療給予沙參冰糖燕窩湯：取沙參10g，冰糖30g，燕窩10g，以益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳為原則。④脾腎陽虛型：舌質(zhì)淡苔白，脈弱，癥見咳嗽、氣喘為主，遇冷加重，動則喘甚，，給予肉桂燉羊肉：取肉桂20g，羊肉200g，枸杞子15g，以溫補(bǔ)脾腎、止咳定喘為原則。

1.2.4情志調(diào)護(hù) 護(hù)理人員對患者以及家屬做好入院指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者以及家屬的溝通更好的了解患者的實(shí)際情況；了解患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理的護(hù)理，多多鼓勵患者，增強(qiáng)其治療的信心。

2 結(jié)果

研究組的慢性支氣管炎患者采用中醫(yī)護(hù)理效果明顯。表1是對兩組病人各種證型治療顯效、有效比較，研究組的總有效率高于對照組。

注：于對照組比較，P

3 討論

慢性支氣管炎在是一種常見的病癥，是患者氣管、支氣管粘膜以及粘膜周圍的組織發(fā)生慢性、非特性的炎癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病位在肺，涉及脾、腎。根據(jù)我國中醫(yī)食療食養(yǎng)的原理，護(hù)理人員根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行辨證施護(hù)，合理選用膳食，患者滋補(bǔ)以平補(bǔ)為宜，要注意多種食物搭配的平衡膳食，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的積極意義[5]。

應(yīng)用四子散熱敷肺腧穴輔以中醫(yī)食療食養(yǎng)、情志護(hù)理干預(yù)慢性支氣管炎，重在治病求本，提高機(jī)體的抗病能力，避免抗生素的副作用，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者治療過程中根據(jù)體質(zhì)的寒熱虛實(shí)進(jìn)行辨證選用膳食，重視合理調(diào)養(yǎng)，將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，提升人體正氣，達(dá)到治病強(qiáng)身的作用[6]。

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篇10

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；應(yīng)用價值

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者常在較高血壓刺激下引起腦血管損傷，進(jìn)而易導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生。[1]微創(chuàng)手術(shù)有效減少了患者死亡率，但患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損狀況仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。此次探討臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，以期改善患者預(yù)后。以下進(jìn)行具體報道。

1資料與方法

11一般資料

選擇我院高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者80例作為研究對象，均參照WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓腦出血采取頭顱CT診斷，符合第四次全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除因其他因素導(dǎo)致的腦出血；排除存在腦室損傷、凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；排除存在其他腦部疾病患者；均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和路徑組。與常規(guī)組對比，路徑組患者性別、年齡出血部位等一般基線資料無差異（P>005），可在研究中進(jìn)行比對分析。

12方法

所有患者均采取微創(chuàng)手術(shù)治療，均采取YL-1型穿刺針進(jìn)行穿刺治療。給予常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。路徑組：制定科學(xué)化護(hù)理流程：科內(nèi)成立臨床護(hù)理路徑小M，確定護(hù)理目標(biāo)及問題，查閱資料，總結(jié)出護(hù)理流程，對患者行護(hù)理評估，并根據(jù)實(shí)際狀況，實(shí)施針對性改進(jìn)，制訂護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理。入院第一天，即向患者及家屬講解醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備等，促進(jìn)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并與患者及患者家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系；及時與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者對高血壓腦出血的認(rèn)知狀況，并根據(jù)患者實(shí)際認(rèn)知及理解水平對患者實(shí)施健康知識宣教，向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)理、治療方式、優(yōu)勢、注意事項、常見并發(fā)癥、預(yù)后等，改善患者緊張情緒，并向患者講解各類檢查的重要性，輔助患者完成各類檢查。從第二天開始，行常規(guī)檢查，術(shù)前備皮、行藥物過敏試驗等，準(zhǔn)備各類手術(shù)藥品、器械等，并在術(shù)前8小時禁食禁水；術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際狀況給予患者心理護(hù)理，疏解患者不良心理，促進(jìn)患者積極配合治療。術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)對患者的保溫護(hù)理。手術(shù)至患者出院前一天給予患者持續(xù)低流量吸氧治療及心電監(jiān)護(hù)，并對患者進(jìn)行常規(guī)一般生活護(hù)理，及時向患者家屬講解術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，促進(jìn)患者及家屬的配合；給予患者針對性飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并及時評估患者恢復(fù)狀況，給予患者針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。[2]

13觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者的治療效果：對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力及住院時間狀況。神經(jīng)功能缺損采取NDF進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高缺損越嚴(yán)重；日常生活能力采取Barthel指數(shù)評價，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)。[3]統(tǒng)計對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

14統(tǒng)計學(xué)方法

上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入SPSS 190軟件進(jìn)行分析處理，各類評分及住院時間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-]±s）表示，以t進(jìn)行檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，以X2進(jìn)行檢驗，P

2結(jié)果

路徑組患者治療后NDF、Barthel評分，住院時間與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，P

路徑組患者術(shù)后肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍出血2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，常規(guī)組術(shù)后肺部感染3例，應(yīng)激性潰瘍出血4例，泌尿系統(tǒng)感染10例，路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率150%與常規(guī)組425%相比明顯較低，X2=7384，P

3討論

高血壓患者腦底小動脈常因血壓變化而出現(xiàn)病理變化，導(dǎo)致小動脈管壁出現(xiàn)纖維樣、玻璃樣變性及局灶性出血、壞死等，引起小動脈上易形成諸多微小瘤，血壓急劇上升后將引起患者出現(xiàn)腦血管破裂出血，引起腦出血發(fā)生。[4]微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用治療方式，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果顯著。[4]此次研究中對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，路徑組患者術(shù)后NDF、Barthel評分，住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，說明實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效提升患者手術(shù)治療安全性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及生活能力的提升，改善患者預(yù)后。此次研究中，實(shí)施臨床護(hù)理路徑時，分時間段對患者實(shí)施針對性性護(hù)理，護(hù)理過程更加具備安全性、高效性、合理性，且護(hù)理內(nèi)容涵蓋患者入院、檢查、心理、飲食、用藥、運(yùn)動、教育、出院等各各方面，護(hù)理內(nèi)容完整、全面，因此能有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中運(yùn)用效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者預(yù)后，具有良好的臨床推廣運(yùn)用價值。

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