導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科護(hù)理的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；心內(nèi)科；睡眠質(zhì)量

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，對(duì)維持生命活動(dòng)、提高生存質(zhì)量具有重要作用，老年心內(nèi)科患者因多種因素影響，睡眠障礙比較突出肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其病死率居世界癌癥死因的首位[1]。如何針對(duì)老年心內(nèi)科患者進(jìn)行合理規(guī)范的護(hù)理幫助患者改善睡眠質(zhì)量尤為重要，本文以我院120例老年心內(nèi)科患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)老年心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的臨床療效觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年9月，在我院心內(nèi)科住院的120例老年患者作為研究對(duì)象。120例老年心內(nèi)科患者中包括高血壓49例，冠心病41例，心功能不全13例，心律失常17例。將120例老年心內(nèi)科患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組平均年齡（63.6±7.3）歲；觀察組平均年齡（65.2±6.9）歲。兩組患者年齡、體重等一般情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將課題相關(guān)內(nèi)容告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。

1.2研究方法 對(duì)于兩組患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的綜合護(hù)理方案[2]。具體方案如下：①患者綜合病情評(píng)估：在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將心內(nèi)科相關(guān)情況向患者及其家屬介紹。由于心內(nèi)科患者老年化特性，護(hù)理人員通過患者的陪護(hù)狀況進(jìn)行患者的自理能力進(jìn)行綜合評(píng)估；②心理護(hù)理：由于心內(nèi)科老年住院患者生理反應(yīng)和敏感性有所下降，疾病的發(fā)生往往引發(fā)失落、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，影響臨床治療效果導(dǎo)致疾病的進(jìn)展。每日護(hù)士查房，應(yīng)當(dāng)注意患者心態(tài)變化，并對(duì)患者及其家屬提出的要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，幫助患者樹立與疾病抗?fàn)幍牧己眯睦?。③?yōu)化睡眠環(huán)境：對(duì)心內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行合理的布局，注意病區(qū)條件的改善，維持空氣清新、恰當(dāng)安排陪護(hù)等。護(hù)理人員在日常的護(hù)理的工作中，不僅需要結(jié)合患者的病情需要給予患者正確的睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者如何采取舒適進(jìn)行睡眠，并給予正確的飲食指導(dǎo)[3]，比較兩組患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的評(píng)分情況，對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，并加以比較。

1.3療效評(píng)判 本研究對(duì)患者睡眠質(zhì)量采用PSQI評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI的總分為21分，患者PSQI總分7分為睡眠質(zhì)量較差；患者PSQI總分越高，提示其睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。如P

2結(jié)果

兩組老年心內(nèi)科患者治療前的PSQI評(píng)分及PSQI評(píng)分

3討論

老年心內(nèi)科患者的睡眠障礙，往往會(huì)降低患者的臨床療效和生活質(zhì)量，對(duì)患者及其家屬在經(jīng)濟(jì)、心理以及治療上造成很大影響[5]。本文采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理后兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比治療前兩組老年心內(nèi)科患者的PSQI評(píng)分及PSQI評(píng)分

綜上所述，綜合護(hù)理可以改善老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量質(zhì)量，從而提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量，具有一定的輔助治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]薛占蒼，劉宏雨.老年腦梗死住院患者睡眠質(zhì)量對(duì)血壓的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（5）：3504，3507.

[3]劉熔雪，江小燕，何蓮瑛，等.心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量分析與護(hù)理干預(yù)閉[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（22）：35，37.

篇2

【摘要】中國傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)源遠(yuǎn)流長，灸法、針刺法、拔罐法、敷藥法等在內(nèi)科臨床護(hù)理上能發(fā)揮出特殊功效，面對(duì)患者的現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)該大力發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)。而作為內(nèi)科的一個(gè)分支的內(nèi)科護(hù)理，在醫(yī)院對(duì)內(nèi)科患者的治療過程中，發(fā)揮著中重要作用。筆者從中醫(yī)護(hù)理的治療效果和護(hù)理特點(diǎn)入手，闡述了內(nèi)科護(hù)理的具體手段。

【關(guān)鍵詞】整體辯證特需心內(nèi)科

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，生活環(huán)境和生活條件的不斷變化，21世紀(jì)的護(hù)理核心理念是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。我國的中醫(yī)護(hù)理蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想，在中醫(yī)藥學(xué)寶庫中不但有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還有豐富的護(hù)理精華。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主張人體是一個(gè)有機(jī)整體，倡導(dǎo)天人合一、形神一體，中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)，彌補(bǔ)了現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的不足。筆者結(jié)合自己的工作實(shí)際，談?wù)剬?duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的一些看法。

一、　中醫(yī)護(hù)理的治療效果

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理的核心，中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛。如灸法臨床適應(yīng)癥達(dá)186種，其中內(nèi)科常見病癥有：腹瀉、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、面癱、輸液反應(yīng)、哮喘、不寐、糖尿病并發(fā)癥、痛癥、放化療不良反應(yīng)、肌肉注射后不良反應(yīng)、中風(fēng)后遺癥等。灸法是結(jié)合灸火熱力和藥物作用，達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，活血行氣與散寒祛濕作用，對(duì)內(nèi)科虛證和寒證改善效果很好。拔罐可用于外感風(fēng)寒導(dǎo)致的系列內(nèi)科病證，如頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛泄瀉、腰背酸痛、咳嗽氣喘、胸脅苦悶等多種疾患。耳穴壓豆法、中藥離子透入、梅花針及氣功等方法可調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境，可改善失眠癥。中醫(yī)護(hù)理人員已將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的適應(yīng)證、使用范圍不斷擴(kuò)展、不斷挖掘、整理、完善、創(chuàng)新。如用自制益胃散穴位外敷治療胃脘痛；用艾條熏蒸愛嬰病房等取得了較好的效果，而且對(duì)乙肝病毒的抗原性也有一定的破壞作用。

二、　中醫(yī)護(hù)理的護(hù)理特點(diǎn)

1.整體觀 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體自身是一個(gè)統(tǒng)一整體，構(gòu)成人體的臟腑、器官、經(jīng)絡(luò)、皮膚等，在功能上是相互協(xié)同，互為作用的，在病理上亦是相互影響的。如心主血脈，主神志，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)和肅降，肝主藏血，脾主運(yùn)化，腎主藏精排泄，各自有各自的生理功能，但又相互為用，相互影響。人體與大自然也是密不可分的整體，人體的生理病理變化與自然界變化有著密切關(guān)系，這一整體思想貫穿在生理、病理、辨治和護(hù)理的各個(gè)方面。如四季有春溫、夏熱、秋涼、冬寒和春生、夏長、秋收和冬藏的變化，人體隨之也有相應(yīng)變化。除四季外，朝暮晨昏變化對(duì)人體也有影響。

2.辨證施護(hù) “辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。中醫(yī)認(rèn)為證和癥有著不同的概念，“癥”即癥狀，如咳嗽、頭痛、腹痛等?！白C”則是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理的概括，如感冒表現(xiàn)的風(fēng)寒證，風(fēng)熱證等，證與病的概念也不同，病包括了證“病之總者為病，而病總有數(shù)證”，如傷寒病擬有六經(jīng)分證，溫病以衛(wèi)氣營血分證，所以中醫(yī)護(hù)理不僅要針對(duì)癥狀病名，同時(shí)還要正確辨析證的寒、熱、虛、實(shí)，才能取得很好的護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理并不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)，相同病機(jī)或證可采用相同護(hù)理方法，不同病機(jī)或證，采用不同的護(hù)理方法。證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異。

三、　內(nèi)科護(hù)理的具體手段

1.　特需內(nèi)科的護(hù)理 所謂特需內(nèi)科護(hù)理是指隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)部分特殊需求的病人患者在進(jìn)入特需病房時(shí)進(jìn)行的護(hù)理。它是內(nèi)科護(hù)理的一種方式，也是特需病人的需要。這些患者很多在各事業(yè)單位擔(dān)任職務(wù)、有一定經(jīng)濟(jì)能力、在總體上，、較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。在遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念的前提下，進(jìn)行多元化服務(wù)護(hù)理。目前特需病房建設(shè)尚處初創(chuàng)階段，許多問題有待進(jìn)一步去探索對(duì)特需病房及其護(hù)理特色的研究，是加強(qiáng)特需病房建設(shè)的一個(gè)十分重要方面。具體可采取如下措施：（1）因?yàn)閰^(qū)域的差異性，應(yīng)該使患者適應(yīng)新環(huán)境，　病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件，盡快進(jìn)入患者的角色，有利于管理和恢復(fù)；（2）多元化護(hù)理中的溝通：語言溝通和文化溝通。因此，對(duì)于內(nèi)科護(hù)理的護(hù)士需要努力滿足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)?！。?）特需病房的護(hù)士應(yīng)該能夠養(yǎng)成靈活應(yīng)變的好習(xí)慣，特別是加強(qiáng)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟練基本功，如靜脈穿刺一針見血、無痛注射、導(dǎo)尿、灌腸等操作應(yīng)輕捷、利落。

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關(guān)鍵詞護(hù)患溝通;心內(nèi)科護(hù)理;臨床應(yīng)用

隨著現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)的逐漸完善，醫(yī)院的護(hù)理工作要求的質(zhì)量越來越高，我國衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)越來越重視以人為本的理念，不斷的提升以患者為中心的護(hù)理理念，逐漸的提升醫(yī)療服務(wù)體系，形成一種人與健康為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，在對(duì)疾病進(jìn)行診治的過程中，讓患者的心理得到充分的滿足［1］。實(shí)施人性化的護(hù)患溝通，不僅是醫(yī)療改革必然的方向，同時(shí)也是社會(huì)逐漸實(shí)施人性化護(hù)理的一種不可缺少的手段及方式。我院選擇2015年4～5月間診治的44例心內(nèi)科患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2015年4～5月間診治的44例心內(nèi)科患者，將其均分為兩組，觀察組的22例患者中，男15例，女7例;年齡45～75歲，平均(48.2±1.4)歲。對(duì)照組所選的22例患者中，男16例，女6例;年齡40～81歲，平均(61.2±2.3)歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組所選的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，具體包括輸液、給藥等，不對(duì)其進(jìn)行額外的其它護(hù)理操作。觀察組患者在上述護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理操作，能夠真正的從患者角度考慮問題，積極的進(jìn)行相應(yīng)的治療和檢查。對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，更好的完成治療工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多到病房與患者交談，縮短醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的陌生感。掌握語言上的溝通技巧，多選擇有助于患者康復(fù)的話，多說一些有助于恢復(fù)其自身身體的信息，早期排除其心理隱患，多傾聽患者的心聲，促進(jìn)其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。在進(jìn)行溝通過程中，讓患者能夠除了應(yīng)用藥物治療外還需實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，盡量緩解患者的痛苦，另外還需要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正的實(shí)施有效護(hù)理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用(x±s)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過比較，觀察組所選患者的臨床護(hù)理滿意度為100.0%，對(duì)照組所選患者為81.82%;差異顯著(P＜0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(4.8±0.6)d，對(duì)照組為(5.7±2.5)d;觀察組患者中2.0%糾紛發(fā)生率，對(duì)照組為13.0%糾紛發(fā)生率;觀察組患者的住院時(shí)間以及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

人類社會(huì)就是人與人之間交往組成的，交流的最好方式便是溝通，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院尋求幫助時(shí)明，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過不斷的提升自身的專業(yè)素質(zhì)和能力來解決患者的問題。堅(jiān)持以人為本的發(fā)展理念，構(gòu)建和諧的發(fā)展醫(yī)患關(guān)系。內(nèi)科是相對(duì)復(fù)雜的一個(gè)科室，對(duì)本科室護(hù)理人員來說工作難度也相對(duì)較高，在對(duì)內(nèi)科疾病實(shí)施護(hù)理操作中，應(yīng)將人性化護(hù)理措施放在首位。在實(shí)施護(hù)理操作中，需要貫徹落實(shí)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在健康新概念中充分應(yīng)用人性化護(hù)理服務(wù)。認(rèn)真分析內(nèi)科住院患者的需求，以此來提升護(hù)理制度及服務(wù)質(zhì)量，最終達(dá)到患者的滿意度。醫(yī)護(hù)人員需要逐漸的擴(kuò)展所掌握的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施人性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，真正的落實(shí)護(hù)理質(zhì)量，最終以良好的護(hù)患關(guān)系和強(qiáng)硬的技術(shù)操作贏得患者的信任。護(hù)理人員在為患者服務(wù)過程中擔(dān)負(fù)和法律責(zé)任和權(quán)利的雙重壓力，兩者溝通相互認(rèn)識(shí)和了解，通過相互之間的情感互動(dòng)，相互照顧和承擔(dān)責(zé)任，兩者共同履行執(zhí)行，進(jìn)而實(shí)施有效的溝通［2～5］，使患者在良好的護(hù)患關(guān)系中逐漸康復(fù)出院。綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理中實(shí)施護(hù)患溝通的臨床效果顯著，有效提升了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，同時(shí)還降低了護(hù)患糾紛發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理診斷；內(nèi)科患者；臨床應(yīng)用

1 前言

護(hù)理診斷是醫(yī)院護(hù)士為了讓某種病患達(dá)到某種預(yù)期的效果而選擇的護(hù)理措施，是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷，護(hù)理診斷是為明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、選擇最佳護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果而服務(wù)的。在護(hù)理過程中，正確做出護(hù)理診斷有利于全面有效地實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)能一定程度上提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)正確的護(hù)理診斷對(duì)患者的康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用，相反，如果護(hù)理診斷的結(jié)果與病人的實(shí)際情況不符，將會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復(fù)。所以，護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，也是整個(gè)護(hù)理程序的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，這需要護(hù)士有足夠的自主精神和責(zé)任心。

2 資料和方法

2.1 一般資料 隨機(jī)抽取的2010年3月至2011年8月在我院進(jìn)行內(nèi)科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對(duì)照組和觀察組的患者在各種類的內(nèi)科患者中各占1/2，即對(duì)照組的內(nèi)科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內(nèi)科患者數(shù)據(jù)同對(duì)照組。

2.2 病癥觀察 在作對(duì)照護(hù)理前分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者的精神狀態(tài)、病癥、臨床表現(xiàn)等情況做詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行護(hù)理前和護(hù)理后的對(duì)比。

2.3 治療方法 護(hù)理前將各位患者的病患情況做詳細(xì)的了解，并分組對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)照組的116例患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組的116例患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行護(hù)理診斷，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。詳細(xì)情況如下所示：

護(hù)理診斷的排序工作，選出首優(yōu)問題、中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。

2.3.1 對(duì)高血壓患者進(jìn)行的護(hù)理診斷

2.3.1.1 疼痛 對(duì)患者的頭痛情況進(jìn)行評(píng)估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠，頭痛時(shí)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和不規(guī)律服藥等。

2.3.1.2 有受傷的危險(xiǎn) 警惕低血壓反應(yīng)，服藥后如有暈厥、惡心等情況時(shí)立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量?；顒?dòng)緩慢，外出時(shí)需有人陪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.1.3 知識(shí)缺乏 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪等的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關(guān)降壓藥的知識(shí)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥；定時(shí)量血壓，定期復(fù)查等。

2.3.2 肝硬化患者進(jìn)行的護(hù)理診斷

2.3.2.1 體液過多 臥床休息時(shí)盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進(jìn)行記錄等等護(hù)理診斷措施。

2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 叮囑患者勿抓撓皮膚，預(yù)防壓瘡；洗澡時(shí)水溫不能過高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對(duì)皮膚的刺激。

2.4 治療過程 將對(duì)照組的116例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的116例患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理之外，對(duì)其額外進(jìn)行了2.3所述的護(hù)理診斷并按照護(hù)理診斷的措施進(jìn)行再護(hù)理。期間對(duì)患者的病情及時(shí)做好記錄，并將病人的反應(yīng)及病人家屬的反應(yīng)記錄好，最后統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者的康復(fù)情況、有無復(fù)發(fā)及進(jìn)行必要的滿意度調(diào)查。

3 結(jié)果

經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對(duì)照組的62.93%；觀察組的患者復(fù)發(fā)率為11.21%，低于對(duì)照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對(duì)照組的56.03%。

從數(shù)據(jù)顯示來看，高血壓和肝硬化患者在進(jìn)行護(hù)理診斷之后的痊愈率并未達(dá)到很理想的效果，但是相對(duì)高血壓和肝硬化的病理特點(diǎn)，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)要好很多了。雖然護(hù)理診斷在內(nèi)科護(hù)理臨床中的應(yīng)用效果明顯，但是基于護(hù)理診斷是一項(xiàng)技術(shù)性十分強(qiáng)的工作，在進(jìn)行臨床護(hù)理診斷時(shí)，各護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心等與真正做好護(hù)理診斷所需要的業(yè)務(wù)水平可能會(huì)有或多或少的差距，導(dǎo)致護(hù)理人員在對(duì)患者做護(hù)理診斷時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤論斷和錯(cuò)誤的認(rèn)知，最終影響了護(hù)理的效果。

4 討論

在醫(yī)院的內(nèi)科臨床護(hù)理過程中，?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行熟練并正確的護(hù)理診斷對(duì)于患者的康復(fù)治療起到了關(guān)鍵性的作用。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于目前我國的護(hù)理診斷的應(yīng)用還處于探索階段，護(hù)理診斷的應(yīng)用是一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、掌握和逐步完善的過程。雖然護(hù)理診斷在治療效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但是要想使護(hù)理診斷真正達(dá)到為病人服務(wù)的目的，需要廣大的醫(yī)護(hù)工作者付出足夠的耐心和責(zé)任心，及時(shí)總結(jié)、合理分析問題，做到真正解決病人的問題，充分地體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

在內(nèi)科臨床的護(hù)理診斷中，護(hù)士起了決定性的作用，為了在護(hù)理過程中做好規(guī)范護(hù)理，正確診斷，需要廣大的護(hù)理人員在實(shí)際工作中注意避免以下幾方面的問題：

4.1 在做護(hù)理診斷時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護(hù)理的效果，甚至出現(xiàn)不良的醫(yī)療問題，這需要護(hù)理人員養(yǎng)成謙虛好學(xué)的習(xí)慣，多請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員，避免“死搬硬套”。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，避免“潛在并發(fā)癥”。

篇5

關(guān)鍵詞：《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2016）09-008-01

《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》是護(hù)理專業(yè)各臨床護(hù)理課程中專業(yè)核心課程，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中占有非常重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，根據(jù)我院“1233”辦學(xué)模式，我院內(nèi)科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)在這種理念的影響下，進(jìn)行了一系列的課程教學(xué)改革。教學(xué)模式由以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，教學(xué)的重心不再是單一的課堂教學(xué)，開啟了“工學(xué)一體、醫(yī)教結(jié)合”的高職護(hù)理教學(xué)模式。通過行業(yè)專家和課程專家的論證，構(gòu)建了基于工作過程“任務(wù)引領(lǐng)”式的課程體系，根據(jù)反饋信息改進(jìn)教學(xué)手段、重組教學(xué)內(nèi)容，以使我?！秲?nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程更加具有鮮明的特色。具體如下：

一、教學(xué)設(shè)計(jì)

1、教學(xué)指導(dǎo)理念：本課程堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教育理念，與襄陽市各級(jí)醫(yī)院全程共建《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程。通過對(duì)內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)的分析，根據(jù)完成工作任務(wù)所需要的職業(yè)能力及執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，重新組合、確定教學(xué)內(nèi)容，將《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》整合為9大單元、44個(gè)典型任務(wù)，采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式及“醫(yī)教一體”教學(xué)組織模式，通過案例教學(xué)、床邊教學(xué)、情景教學(xué)等學(xué)校醫(yī)院一體、理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)一體的教學(xué)方法，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌的考核標(biāo)準(zhǔn)，完成本課程的目標(biāo)。

2、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)靈活選擇多種教學(xué)方式。（1）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度選擇教學(xué)方法。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容比較難的課程，首先是教師進(jìn)行講解，然后使用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，互動(dòng)式教學(xué)模式，了解學(xué)生掌握的程度，然后，教師再根據(jù)學(xué)生互動(dòng)的結(jié)果進(jìn)行有重點(diǎn)的講解，若是存在有分歧的部分，則教師適當(dāng)引導(dǎo)組織學(xué)生進(jìn)行討論，并可作為一個(gè)探究性、研究性學(xué)習(xí)的問題，讓同學(xué)在課后查找相關(guān)資料對(duì)于學(xué)生理解較容易的部分，則教師可以選擇病例教學(xué)法或小組討論教學(xué)法，讓學(xué)生自己去尋找答案，或組成小組，以組為單位探究、研究問題，通過互相幫助學(xué)會(huì)與人協(xié)作。

（2）根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)選擇教學(xué)方法 我校的大專護(hù)理學(xué)生有二個(gè)層次：通過高考統(tǒng)招生、中職護(hù)理升入大專護(hù)理學(xué)生。高考統(tǒng)招護(hù)生學(xué)生生源是高中生，所以她們對(duì)臨床的知識(shí)了解很少，表達(dá)能力不是很強(qiáng)，但是學(xué)生熱于思考，對(duì)于理論的知識(shí)掌握扎實(shí)，所以對(duì)于護(hù)理英語班和護(hù)理普通班的學(xué)生在教學(xué)上更注意其協(xié)作能力的培養(yǎng)，注重師生的互動(dòng)和學(xué)生的參與，提高小組討論教學(xué)法的使用比例。對(duì)于中升專學(xué)生，因?yàn)槠溆羞^臨床經(jīng)驗(yàn)，所以注重其研究、探究問題的能力的培養(yǎng)，多采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和病例教學(xué)法。

（3）科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)法：在教學(xué)評(píng)價(jià)中我們重視多層次，全方位的評(píng)價(jià)體系。對(duì)于教師的教學(xué)評(píng)價(jià)我們從學(xué)生（在校學(xué)生，實(shí)習(xí)學(xué)生和就業(yè)學(xué)生三個(gè)層次）、實(shí)習(xí)醫(yī)院和就業(yè)醫(yī)院、同行評(píng)價(jià)、專家評(píng)價(jià)四個(gè)方面進(jìn)行。常用的評(píng)價(jià)方式是調(diào)查問卷方式。（4）與{職教育人才培養(yǎng)模式緊密結(jié)合：我們內(nèi)科護(hù)理技術(shù)的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)緊密結(jié)合{職教育人才的培養(yǎng)模式，以“堅(jiān)持以夠用為度，注重臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)”為教學(xué)原則。

二、教學(xué)手段

1、現(xiàn)代化信息教育手段在教學(xué)中的應(yīng)用：在教學(xué)手段上我們根據(jù)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)的特點(diǎn)形成了自己獨(dú)特的教學(xué)特點(diǎn)，緊跟時(shí)代并注意結(jié)合實(shí)踐，注意現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，并注重現(xiàn)代教育技術(shù)與課程內(nèi)容和教學(xué)方法的匹配關(guān)系，以在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)取得良好的教學(xué)效果為目的；形成多媒體教學(xué)技術(shù)等多種形式相結(jié)合的靈活的教學(xué)手段。

2、現(xiàn)代化教育手段應(yīng)用的效果：建設(shè)《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》網(wǎng)絡(luò)資源共享課程，通過開發(fā)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)資源共享課程提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。在教育手段改革后，極大的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增加了學(xué)生的信息量，并在一定程度上精簡(jiǎn)了課時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有了具體和感性的認(rèn)識(shí)，不再覺得課堂乏味，能夠掌握教學(xué)內(nèi)容，臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)于臨床病例不覺得陌生，不至于無從下手，也提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果。

三、教改措施

1、教學(xué)方法的改革：理論課的教學(xué)方法：根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，課堂講授結(jié)合病例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等小組討論等方法。減少教師課堂講授時(shí)間，主動(dòng)對(duì)學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)，幫助學(xué)生主動(dòng)思考問題。理論內(nèi)容以詳講和簡(jiǎn)介相配合的方式在課堂上進(jìn)行教學(xué)。也可在示教室邊示教邊講解。在教師的引導(dǎo)下，使學(xué)生掌握基本概念，基本原理，抓住重難點(diǎn)。同時(shí)通過介紹臨床有關(guān)最新動(dòng)態(tài)，開闊學(xué)生眼界實(shí)踐課的教學(xué)方法：由三部分組成首先在實(shí)訓(xùn)室以模擬人為對(duì)象進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，然后根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容由老師或（和）學(xué)生進(jìn)行病例設(shè)計(jì)，最后學(xué)生進(jìn)行角色模擬，情景訓(xùn)練。

改革效果評(píng)價(jià)：學(xué)生上課的出勤率提高，對(duì)課程的內(nèi)容感興趣，并積極提出問題，學(xué)生反饋意見認(rèn)為內(nèi)科課的生動(dòng)，具體、形象，學(xué)會(huì)了如何將理論應(yīng)到實(shí)踐中去，為以后實(shí)習(xí)和工作樹立自信。醫(yī)院反饋調(diào)查：學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，適應(yīng)性強(qiáng)，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)應(yīng)用到臨床中，能夠充分應(yīng)用整體護(hù)理程序，正確使用護(hù)理措施。理論知識(shí)扎實(shí)，并能準(zhǔn)確應(yīng)用到實(shí)踐中。

2、考試方式的改革：根據(jù)高職院校培養(yǎng)人才的目標(biāo)，考試方式由以往的單純理論考試改為理論與實(shí)踐結(jié)合，并提高了實(shí)踐課所占的比例。注重了對(duì)學(xué)生分析問題、解決問題的能力的考核，促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)的提高。

總之，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)在“1233”辦學(xué)模式理念的影響下，進(jìn)行了一系列的課程教學(xué)改革，堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教育理念，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)靈活選擇多種教學(xué)方式，在教學(xué)過程中充分應(yīng)用現(xiàn)代化信息教育手段，培養(yǎng)出更多高質(zhì)量、高素質(zhì)的“實(shí)用型”、“技能型”的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡澤寰.再談“1233”辦學(xué)模式[J]. 襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007， （1）：3～5.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”，要求在教學(xué)模式上，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者?；诮?gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)、教與學(xué)角色互換、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法。本文通過臨床護(hù)理教學(xué)中的一些基于建構(gòu)主義理論構(gòu)建的教案實(shí)例，提出這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

1創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式需要建構(gòu)主義理論指導(dǎo)

創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)主體作用, 激勵(lì)創(chuàng)新精神。護(hù)理教學(xué)要開展創(chuàng)新教育, 就必須以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用, 讓其成為護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的探究者［1］，還應(yīng)以護(hù)生為主體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、設(shè)計(jì)教學(xué)流程、考慮教學(xué)環(huán)節(jié)、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，給護(hù)生思考、評(píng)判及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的機(jī)會(huì)，不斷激勵(lì)其以積極的心態(tài)主動(dòng)參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式尤其重視建構(gòu)主義理論，按照培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的教學(xué)要求，在教學(xué)中逐漸將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式。

建構(gòu)主義也稱為結(jié)構(gòu)主義，吸收了杜威的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)論、維果茨基的發(fā)展學(xué)習(xí)論、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論、奧蘇伯爾的認(rèn)知同化學(xué)習(xí)理論以及圖式論等。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的自主性、能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)收集、分析、整理有關(guān)資料，并將所獲得的新知識(shí)與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，進(jìn)行意義建構(gòu)。學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不再是外界刺激的被動(dòng)接受者；教師是教學(xué)過程的組織者、指導(dǎo)者，意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不再是知識(shí)的傳授者、灌輸者。基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)法已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，已引起了我國護(hù)理臨床教學(xué)的高度重視［3］。

2提高臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量要求采用建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是知識(shí)的建構(gòu)，是新舊經(jīng)驗(yàn)的相互作用，而不僅僅是知識(shí)的傳遞和接受。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)生在經(jīng)過幾年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后開設(shè)的臨床課程，所涉及的科目及內(nèi)容繁多，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁。在我國傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)方法，教師講，學(xué)生等待接受，形成了接受教學(xué)模式，即使在實(shí)戰(zhàn)性較強(qiáng)的實(shí)習(xí)階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護(hù)生被動(dòng)“看”的帶教。教學(xué)缺少開發(fā)性、綜合性，壓制了護(hù)生本身的主動(dòng)性、創(chuàng)造性、積極性。其結(jié)果，造成護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)護(hù)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系到對(duì)某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制、診療要點(diǎn)和護(hù)理原則的主動(dòng)理解，這在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中非常重要。正確的教學(xué)模式和教學(xué)引導(dǎo)，不僅能使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)溫故知新，同時(shí)可結(jié)合對(duì)各種疾病特征的了解，歸納疾病的護(hù)理要點(diǎn)，從而使復(fù)雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發(fā)護(hù)生的積極性，啟發(fā)護(hù)生臨床思維能力，融會(huì)貫通，收到預(yù)期的教學(xué)效果。

建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為情景、協(xié)助、會(huì)話、意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)中的“四大要素”?；诮?gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在教學(xué)模式上，圍繞“四大要素”作出設(shè)計(jì)，并在護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用，以教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，分析教學(xué)目標(biāo)，確定護(hù)生學(xué)習(xí)的主題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者。為獲取較好的教學(xué)效果，須設(shè)計(jì)適合護(hù)生能力與知識(shí)水平的學(xué)習(xí)問題，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)與當(dāng)前學(xué)習(xí)主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的、富有挑戰(zhàn)性的情景，及時(shí)呈現(xiàn)需解決的問題，護(hù)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)入情景啟發(fā)思維，通過討論、協(xié)作，對(duì)問題的解決，最后達(dá)到“意義的建構(gòu)”。建構(gòu)主義具有知識(shí)的建構(gòu)性、學(xué)習(xí)的自主性和教學(xué)的開放性特征，因此基于建構(gòu)主義理論，臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法創(chuàng)新已有多種模式，如以問題為中心的教學(xué)、概念圖教學(xué)法、教與學(xué)角色互換法、臨床病例導(dǎo)入法等。這些建構(gòu)主義教學(xué)模式雖方法各異，但都是一種增強(qiáng)教學(xué)感染力、提高護(hù)生主動(dòng)性為核心的主動(dòng)教學(xué)法，通過引起注意、感到關(guān)心、增強(qiáng)信心、獲得滿足等教學(xué)策略,達(dá)到使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的［4］。

3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式舉例

3.1以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在教師指導(dǎo)下，以護(hù)生為主體，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法［5］。例如，在肝硬化的護(hù)理教學(xué)中，教師首先引導(dǎo)出疾病的基本概念和關(guān)鍵點(diǎn)：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會(huì)變小、變硬？正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成，形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變??；纖維組織增生表現(xiàn)為肝臟變硬。肝臟會(huì)變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點(diǎn)，護(hù)理上應(yīng)注意哪些重點(diǎn)？肝臟變小為肝細(xì)胞減少，貯備功能降低，因而肝細(xì)胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發(fā)生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時(shí)間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對(duì)上述情況，護(hù)理上要重點(diǎn)關(guān)注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結(jié)膜有無出血點(diǎn)；病人出現(xiàn)語言或行為異常，要注意是否發(fā)生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)及聯(lián)想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細(xì)胞，臨床上會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內(nèi)穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現(xiàn)為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現(xiàn)黃疸、門脈高壓癥，護(hù)理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進(jìn)食的安全，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、便血，要嚴(yán)格按上消化道大出血的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行救治。此種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于真實(shí)的問題情境中，以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護(hù)理知識(shí)。

3.2概念圖教學(xué)是一種能夠形象表達(dá)命題網(wǎng)絡(luò)中一系列概念含義及其關(guān)系的圖解，由節(jié)點(diǎn)、連線和連接詞組成。節(jié)點(diǎn)即概念, 可以用

關(guān)鍵詞 表達(dá)。教學(xué)時(shí)可根據(jù)中心概念，選擇

關(guān)鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關(guān)理論和概念連接起來形成聯(lián)想［6］。例如在消化性潰瘍的教學(xué)中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關(guān)，但關(guān)鍵是致病因素與黏膜保護(hù)的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節(jié)點(diǎn)，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應(yīng)激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細(xì)胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復(fù)。（4）黏膜內(nèi)豐富的血液循環(huán)等?！拔杆帷比ζ饋?，可劃出胃酸是哪里產(chǎn)生的，胃酸分泌有什么特點(diǎn)：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區(qū)。（3）胃酸是胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎(chǔ)酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進(jìn)餐后分泌量最大。（5）進(jìn)餐后的大量食物如豬肉、牛肉會(huì)消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。通過上述的基礎(chǔ)知識(shí)引伸到臨床對(duì)疾病理解的開放式思維討論方式，將護(hù)生的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索式學(xué)習(xí),有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師可與護(hù)生一起應(yīng)用自己掌握的基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行總結(jié)歸納，其護(hù)理要點(diǎn)包括指導(dǎo)患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導(dǎo)患者抑酸藥要餐前半小時(shí)服用效果更好等。

3.3互動(dòng)教學(xué)是教師與護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間、課內(nèi)與課外之間，互相活動(dòng)、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護(hù)理課程。在建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論中，主張情境教學(xué)，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，為護(hù)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個(gè)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相似的背景，并提出相應(yīng)的問題，護(hù)生在教學(xué)情境中感受到問題的真實(shí)性，此時(shí)教師再直接提出解決問題的方法，使護(hù)生覺得更具有挑戰(zhàn)性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應(yīng)分秒必爭(zhēng)采取積極措施進(jìn)行搶救，需要護(hù)生配合醫(yī)師熟練掌握護(hù)理操作流程。為更好掌握救治護(hù)理特點(diǎn)，可采用情景模擬護(hù)理教學(xué)［8］,在示教室模擬病房，護(hù)生分別扮演患者、病區(qū)護(hù)士，老師則對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分解并充分互動(dòng)：要求制定患者的搶救流程、快速準(zhǔn)確找到急救物品、如何記錄護(hù)理單、如何應(yīng)對(duì)搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現(xiàn)嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫(yī)師迅速實(shí)施輸血、輸液等。在教學(xué)中讓護(hù)生對(duì)操作參與提問和點(diǎn)評(píng)，找出存在的主要問題，通過討論、會(huì)話、講評(píng)達(dá)成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)新知識(shí)的建構(gòu)。互動(dòng)教學(xué)法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵(lì)護(hù)生積極提問，將護(hù)生的提問水平作為護(hù)生考試成績(jī)的一個(gè)重要評(píng)定依據(jù)，以調(diào)動(dòng)護(hù)生提問的積極性。也可采用教與學(xué)角色互換法，讓護(hù)生走上講臺(tái)，體驗(yàn)教師的角色，從而引發(fā)護(hù)生在學(xué)習(xí)上的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣［9］。教學(xué)中也可引入臨床病例進(jìn)行討論，提高教學(xué)的真實(shí)性和實(shí)戰(zhàn)性，提高學(xué)習(xí)興趣［10］。

上述實(shí)例中，由于在臨床內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用了建構(gòu)主義理論，提供了護(hù)生主動(dòng)性思考、討論和分析病例的開放式學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)了護(hù)生主動(dòng)將既往掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)生動(dòng)地應(yīng)用到臨床病例分析，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的熱情。這種以建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式，可以提高教學(xué)質(zhì)量，符合培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床護(hù)理人才的要求。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；失眠；護(hù)理干預(yù)

心內(nèi)科住院患者由于環(huán)境的改變、疾病本身及擔(dān)憂焦慮等原因很容易導(dǎo)致失眠，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)64%[1]。由于心血管疾病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動(dòng)脈收縮，易致心肌缺血、缺氧?；颊咄蛐貝灐⒈餁舛@醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)[2]。因此我們對(duì)167例心內(nèi)科住院失眠患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，目的在于探討護(hù)理干預(yù)對(duì)提高心內(nèi)科失眠患者睡眠質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年8月至2011年4月間入住我院心內(nèi)科的失眠患者167例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將167例患者隨機(jī)分為干預(yù)組79例和對(duì)照組88例，兩組患者按年齡、性別、病情、失眠程度等進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)（P＞0.05），提示兩組患者臨床基線情況較為一致，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①患者入院后進(jìn)行睡眠宣教，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，制定較規(guī)律的作息時(shí)間表，鼓勵(lì)患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動(dòng)，并向他們指出空腹及煙、酒、茶、咖啡、刺激性的食物、過飽不利于睡眠；②改善睡眠環(huán)境，保持病區(qū)整潔、舒適、安靜，減少噪聲；③刺激控制訓(xùn)練法，患者有睡意時(shí)才能上床，若上床不能入睡則應(yīng)起床，無論夜間睡眠時(shí)間長短，清晨準(zhǔn)時(shí)起床。干預(yù)日間的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態(tài)；④心理疏導(dǎo)，多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，找到引起患者擔(dān)憂、焦慮的因素，以消除病因。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行一般健康指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)估 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1周后各自的PSQI得分情況。

1.3.2 睡眠的客觀評(píng)價(jià) 夜班護(hù)士對(duì)受試者的睡眠情況進(jìn)行觀察，記錄睡眠參數(shù)，包括入睡潛伏期，覺醒次數(shù)和累計(jì)睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用X±S表示，組間比較采用方差分析。雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.6統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量的PSQI評(píng)價(jià)結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組入院時(shí)平均基線PSQI評(píng)分分別為14.3和15.1差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組患者具有可比性。一周后，對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行重新PSQI評(píng)分結(jié)果分別為6.3和14.9差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)組一周后患者PSQI評(píng)分明顯下降且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；對(duì)照組一周后患者PSQI評(píng)分無明顯下降（＞0.05）（表2）。

2.2 睡眠的客觀評(píng)價(jià)結(jié)果 經(jīng)過一周護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組相比入睡潛伏期延長，睡眠時(shí)間增多，覺醒次數(shù)減少，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）(表3)。

3 討論

良好的睡眠對(duì)健康人具有解除疲勞和恢復(fù)體力的作用，對(duì)心血管病患者除上述作用外，還能有效的防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的發(fā)生。但很多心內(nèi)科住院患者都存在睡眠質(zhì)量下降的問題。據(jù)報(bào)道[3]，56%的患者在住院的第1天失眠，心內(nèi)科住院患者由于疾病、環(huán)境、心理等原因引起失眠率可能會(huì)更高，嚴(yán)重影響了住院患者的身心健康，應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。當(dāng)前國外對(duì)失眠的護(hù)理研究較多，國內(nèi)報(bào)道則較少，隨著整體護(hù)理概念的不斷深入開展，護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷豐富，患者睡眠質(zhì)量會(huì)越來越引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。因此我們前瞻性的對(duì)167例心內(nèi)科住院失眠患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)措施的比較分析，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)可以顯著改善心內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量。與以往的研究結(jié)果相似[4]。因此心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)對(duì)住院失眠患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查分析，找出影響患者睡眠的主要因素，有針對(duì)性地制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施整體護(hù)理，提供住院患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 心血管；舒適度；護(hù)理；影響

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）04（c）-0108-02

針對(duì)心血管內(nèi)科患者的數(shù)目比較多、管理比較系統(tǒng)的特點(diǎn)，為了提高患者舒適度從而優(yōu)化治療效果，筆者對(duì)本科室2010年9月～2011年9月入住的心血管內(nèi)科患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月入住心血管內(nèi)科不少于2 d的患者290例，其中，男144例，女146例。30歲以下45例，30～50歲136例，51～70歲97例，70歲以上12例。文化程度：55例為文盲，67例為小學(xué)，114例初中，41例高中或中專，13例大專及以上。職業(yè)：165例為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者，28例農(nóng)民工，27例個(gè)體經(jīng)商，70例其他。隨機(jī)將290例患者分為兩組，每組145例，兩組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理舒適度護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理等。

1.2.1 一般護(hù)理（1）實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。（2）空氣舒適。既要讓患者入住放心，又要讓患者感覺空氣舒適，標(biāo)準(zhǔn)是患者視覺、嗅覺舒適，充分流通空氣。

1.2.2 心理護(hù)理[1]（1）實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，有了良好的開端就會(huì)有良好的人際交往過程。（2）開展護(hù)患溝通制，上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效的語言溝通，同時(shí)進(jìn)行非語言溝通。（3）加強(qiáng)疾病宣教，做到每種疾病都發(fā)放有效的疾病知識(shí)宣教單，可明顯緩解患者因?qū)膊⌒再|(zhì)不了解而造成的恐懼心理。

1.2.3 個(gè)性化護(hù)理如有的患者喜歡安靜，盡量不要去打擾，工作盡量安排有序，有的喜歡熱鬧，可以隨時(shí)與患者交談。同時(shí)注意患者的睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣，與患者進(jìn)行溝通，告知工勤人員和各級(jí)醫(yī)護(hù)人員，早上查房前避免一切衛(wèi)生人員的進(jìn)出、打掃等工作，各種治療可以在一個(gè)時(shí)段執(zhí)行[2]。

1.2.4 出院護(hù)理出院前與患者溝通，征求患者意見，宣傳出院指導(dǎo)，有機(jī)會(huì)則要安排回訪。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的心血管內(nèi)科患者住院舒適度自我評(píng)定量表，采取面對(duì)面方式對(duì)樣本人群進(jìn)行訪談式調(diào)查，按照患者自己的想法如實(shí)打鉤，不會(huì)填寫的由其家屬代替，當(dāng)天收回，共發(fā)放290份，收回290份，回收率為100.0%。舒適度滿意情況內(nèi)容包括：心理舒適度、環(huán)境舒適度、身體舒適度、對(duì)棉被、床單有無不適等方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者心理、身體、環(huán)境舒適滿意度，對(duì)棉被、床單有無不適與對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。其中，觀察組身體舒適滿意度占47.6%，對(duì)照組為28.3%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。詳見表1。

3 討論

舒適度是一種自我感覺，是身體健康滿意，沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺，舒適表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和完全放松，一切生理需要都能得到滿足[3]。人一旦生病，其舒適程度逐步下降，對(duì)周圍環(huán)境會(huì)不適應(yīng)，身心會(huì)出現(xiàn)某些病理現(xiàn)象。護(hù)理人員的工作需要是提高患者的舒適度，提供人性化的服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值，這也是護(hù)理的最高境界，使患者恢復(fù)健康，達(dá)到生理舒適，心理舒適，社會(huì)舒適，靈魂舒適[4-6]。

心血管內(nèi)科的患者入院要求最高的舒適度，傳統(tǒng)的一般護(hù)理往往達(dá)不到患者的要求，舒適度護(hù)理是針對(duì)心血管內(nèi)科患者對(duì)較高舒適度要求而進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，在環(huán)境、心理、身體等方面給予患者護(hù)理干預(yù)。

本研究中經(jīng)過舒適度護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)舒適滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者心理、身體、環(huán)境舒適滿意度，對(duì)棉被、床單有無不適與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。其中，觀察組身體舒適滿意度占47.6%，對(duì)照組為28.3%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。由此可見，舒適度護(hù)理干預(yù)可提高心血管內(nèi)科患者的舒適滿意情況，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孟如芬. 傳染病病人舒適度調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（3）：18-19.

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篇9

山西省靈石縣人民醫(yī)院，山西靈石031300

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：選擇84例患者作為研究對(duì)象，按入院的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例。對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意率與臨床有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：舒適護(hù)理模式可顯著提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473 74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)01-0130-01

舒適護(hù)理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有著一個(gè)頗為嚴(yán)格的定義，具體是指相關(guān)護(hù)理人員采用一定的特殊護(hù)理措施對(duì)患者施護(hù)，進(jìn)而在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也力求使患者在治療過程中獲得盡可能最大化的身心舒適感受［1］。神經(jīng)內(nèi)科的老年患者占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤?，且病情也往往比較嚴(yán)重和復(fù)雜，若不基于其妥善的護(hù)理，此類患者身心很容易受到較大創(chuàng)傷。為最大程度避免此類情況的發(fā)生并為患者疾病的治療創(chuàng)造更有利的條件，筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于近年內(nèi)對(duì)本科收治的42例患者從心理、生理、精神以及環(huán)境等幾方面加強(qiáng)舒適護(hù)理，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1 1一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2013年1月至2014年2月期間收治的84例患者作為本研究對(duì)象，按入院的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。觀察組，男28例，女14例，年齡43~85歲，平均年齡（64 2±8 9）歲；其中腦梗死15例，腦出血11例，顱腦損傷8例，腦血管疾病5例，癲癇3例；對(duì)照組，男27例，女15例，年齡43~86歲，平均年齡（64 4±9 3）歲；其中腦梗死18例，腦出血9例，顱腦損傷9例，腦血管疾病3例，癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0 05），具有可比性。

1 2方法給予對(duì)照組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，如密切關(guān)注患者意識(shí)與生命體征、遵醫(yī)囑給藥以及健康教育等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從心理、生理、精神以及環(huán)境等幾方面加強(qiáng)舒適護(hù)理［2］。

1 2 1心理護(hù)理多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者的住院時(shí)間都比較長，加上病情較重，在與他人進(jìn)行交流方面對(duì)象比較欠缺，這可能導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁以及焦慮等不良心理與情緒。針對(duì)此種情況，在護(hù)理過程中應(yīng)注重加強(qiáng)與患者的主動(dòng)交流，不僅從語言上給予其更多傾訴的機(jī)會(huì)，必要時(shí)也給予一定的肢體安慰，同時(shí)盡量滿足其合理要求，使其最大程度地感受到被關(guān)注與關(guān)懷的安全感與滿足感。

1 2 2生理護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科患者合并偏癱等肢體運(yùn)動(dòng)障礙的情況是比較普遍的，故其在日常的洗漱、排泄以及下床活動(dòng)等方面均存在不同程度的不便，個(gè)人清潔是個(gè)較大的問題，護(hù)理時(shí)均給予全程化的協(xié)助，確?；颊咴谧≡浩陂g的個(gè)人清潔衛(wèi)生良好，有利于始終保持心情舒暢；另外由于此類患者臥床的時(shí)間較長，為幫助其保持肢體的舒適度并防止褥瘡發(fā)生，至少每2h應(yīng)為其更換一次臥床，盡量保證其肢體處于功能位置，同時(shí)通過定期擦拭皮膚以幫助其保持皮膚的干燥清爽；飲食方面引導(dǎo)患者多食用易于消化且有利于機(jī)體恢復(fù)的食物，同時(shí)多食用果蔬以防止便秘。

1 2 3精神慰藉由于老年患者在長期的生活中幾乎會(huì)受到多種文化、思想、習(xí)俗等影響，故在護(hù)理過程中不僅僅是給予其病情的高度關(guān)注，同時(shí)，也盡量通過多渠道地了解其宗教信仰與個(gè)人信念等情況，進(jìn)而據(jù)此制定出某些個(gè)性化的護(hù)理措施，在日常語言交流中潛移默化地融入某些精神元素，使患者在病痛中也能感受到慰藉。

1 2 4環(huán)境護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科的患者其神志與情緒都不太穩(wěn)定，尤其是某些剛接受過手術(shù)治療的患者，其對(duì)周圍的環(huán)境或?qū)⒆兊酶鼮槊舾小Ｔ谧o(hù)理中應(yīng)始終保持病房清潔與空氣清新，同時(shí)還應(yīng)盡量在病房物品的擺設(shè)布局上盡可能體現(xiàn)清凈優(yōu)雅的氣氛，將病房的光線調(diào)節(jié)到患者自覺舒適的程度；保持病房及周邊環(huán)境的安靜以緩解患者進(jìn)入病房時(shí)的緊張情緒。此外，在環(huán)境護(hù)理的概念中，社會(huì)環(huán)境同樣也是一個(gè)不容忽視的因素，在此方面，我們絕對(duì)做到對(duì)所有患者的一視同仁，幫助在患者與患者之間建立更融洽的關(guān)系，另引導(dǎo)患者家屬多給予患者情感與精神上的支持和慰藉。

1 3評(píng)價(jià)方法對(duì)患者或其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，采用100分制進(jìn)行評(píng)分，共分為滿意（滿意度評(píng)分≥90）、基本滿意（90>滿意度評(píng)分≥70）、不滿意（滿意度評(píng)分<70）三個(gè)等級(jí)，以前兩者作為計(jì)算護(hù)理滿意度依據(jù)。另將患者最終治療效果同時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的一個(gè)參考依據(jù)，通過統(tǒng)計(jì)所有患者“顯效、有效、無效”情況，進(jìn)而在組間進(jìn)行比較。

1 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss17 0系統(tǒng)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意率與臨床有效率分別為95 2%與92 9%，顯著高于對(duì)照組的73 8%與69 0%，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05），詳見表1、2。

3討論

從護(hù)理原始定義來看，即為一種人性化舒適度的行為干預(yù)，而舒適護(hù)理則更是對(duì)拓寬護(hù)理領(lǐng)域服務(wù)的一種深化的詮釋，它適用于任何疾病患者治療過程中的任何時(shí)期，不僅可很好順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，而且也將更為有力地促進(jìn)整體護(hù)理工作的開展，為當(dāng)前護(hù)理工作模式研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題與終極目標(biāo)［3］。本研究結(jié)果顯示，筆者針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者在心理、生理、精神以及環(huán)境等多個(gè)方面可能存在的問題，繼而給予其有針對(duì)性的舒適護(hù)理措施，較大程度地緩解了患者在治療過程中情緒緊張和焦慮的程度，使患者感受到不一樣的人文關(guān)懷，護(hù)患關(guān)系空前良好，最終獲得了患者或其家屬的極高評(píng)價(jià)，其觀察組的護(hù)理滿意度與臨床有效率均顯著高于未開展舒適護(hù)理的對(duì)照組。提示舒適護(hù)理模式可顯著提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 楊青敏，杜苗．住院病人舒適護(hù)理需求分析［J］．中同護(hù)理管理，2006，6(3)：22．

篇10

湖北省石首市人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北石首 434400

[摘要] 近年來，心血管內(nèi)科疾病的發(fā)生率逐漸增長，心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的問題也引起了人們的極大關(guān)注與探討?？茖W(xué)合理良性有序的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)對(duì)于提高醫(yī)療技術(shù)水平、促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展、保障患者的生命健康權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧都具有十分重要的價(jià)值。本文認(rèn)為當(dāng)前心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)存在的主要問題包括對(duì)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)建設(shè)管理缺乏戰(zhàn)略重視、監(jiān)護(hù)的硬件條件等基礎(chǔ)設(shè)施落后、監(jiān)護(hù)人員的綜合素質(zhì)有待提高。文章在此基礎(chǔ)上提出了有針對(duì)此的對(duì)策措施，以期能夠促進(jìn)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展與完善。

[

關(guān)鍵詞 ] 心血管內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理；心理因素；人才培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0028-02

[作者簡(jiǎn)介] 胡祥國 （1978-），男，漢族，湖北石首人，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾哪X血管疾病ICU急救急救方向。

1 心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的重要的意義與價(jià)值

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們的平均壽命延長，心血管疾病的發(fā)生率也呈逐漸上升趨勢(shì)。急癥及危重心血管疾病如未能得到及時(shí)有效的救治，往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，心血管內(nèi)科建立重癥監(jiān)護(hù)室有其重要的臨床意義。眾所周知，心臟是人體循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力。心臟外形近似前后略扁的倒立的圓錐形，心底朝向右后上方，心尖指向左前下方。心底大部由左心房構(gòu)成，小部由右心房構(gòu)成；四個(gè)肺靜脈連于左心房；上、下腔靜脈分別開口于右心房的上、下部。心尖由左心室構(gòu)成，在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1~2 cm處。心臟外形可分前面、后面和側(cè)面，左、右緣和下緣[2]。心血管對(duì)于維持心臟功能具有十分重要的意義與價(jià)值。心血管疾病也被稱之為循環(huán)系統(tǒng)疾病。腫痛、水胸、少尿與無尿、發(fā)紺、呼吸困難、心悸、眩暈、暈厥、心絞痛、心律失常、房顫、肺心病、肺栓塞、心肌病、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、冠心病等等都屬于常見的心血管內(nèi)科疾病[3]。

判斷重癥監(jiān)護(hù)的水平，存在三個(gè)必備條件：監(jiān)護(hù)治療的現(xiàn)代化程度、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和科學(xué)的管理?？茖W(xué)合理良性有序的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)對(duì)于提高醫(yī)療技術(shù)水平、促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展、保障患者的生命健康權(quán)益都具有十分重要的價(jià)值，更能在很大程度上緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

2當(dāng)前心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室存在的主要問題

①對(duì)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的戰(zhàn)略重視程度不高。Mintzber在1998年提出了戰(zhàn)略的“5P”模型，即“計(jì)劃”（Plan）、“模式”（Pattern）、“定位”（Position）、“觀念”（Perspective）、“計(jì)謀”（Ploy）[4]。當(dāng)前的一些醫(yī)院還存在著對(duì)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)建設(shè)管理缺乏戰(zhàn)略重視，具體表現(xiàn)在重部署輕落實(shí)、重形式輕內(nèi)容、重局部輕全局、重眼前輕長遠(yuǎn)。由于日常工作較為繁雜，在工作中往往以完成工作任務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作方式方法的進(jìn)一步探討、進(jìn)一步創(chuàng)新有欠缺，缺乏常態(tài)和長效的管控和考慮。一些心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作者自身存在的作風(fēng)不夠扎實(shí)、工作不夠深入等問題，認(rèn)為每一項(xiàng)工作都有專門的主管人員去做，不必每項(xiàng)工作都親力親為，缺乏深入科學(xué)系統(tǒng)的實(shí)踐考察研究。從形式上重安排，輕要求。在工作安排上，強(qiáng)調(diào)每項(xiàng)工作都要有新的提高、提升、新的發(fā)展[5]。但在具體的工作落實(shí)上，沒有用一流的標(biāo)準(zhǔn)去要求、去衡量心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作的全局工作。真正靠近心血管內(nèi)科重癥患者，進(jìn)行具體的監(jiān)護(hù)、抓工作落實(shí)較少，工作中缺乏開拓創(chuàng)新精神。

②心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的硬件條件等基礎(chǔ)設(shè)施落后。重癥監(jiān)護(hù)不同于普通監(jiān)護(hù)一個(gè)很重要的原因在于其緊急性、重要性、復(fù)雜性和難度性。心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)對(duì)于監(jiān)護(hù)設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施及相關(guān)配套要求較高。常用的監(jiān)測(cè)設(shè)備包括生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)裝置、血?dú)夥治鰞x、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、心電圖機(jī)等[6]。治療設(shè)備包括輸液泵、呼吸機(jī)、心臟除顫儀、臨時(shí)心臟起搏器、麻醉機(jī)等。床位8~12張，25㎡/張，床距≥1.5 m，溫度:20~22℃，濕度：50%~60%?？諝鈱恿餮b置達(dá)到凈化空氣和消毒的目的。中心監(jiān)護(hù)站設(shè)置在所有病床的中央地區(qū)，便于直接觀察所有病人。人員編制應(yīng)該保持在一個(gè)合理的比例，如醫(yī)生：床位=（1.5~2）：1；護(hù)理人員：床位=（3~4）：1；在班護(hù)士：床位=（2~3）：1[7]。當(dāng)前很多醫(yī)院尤其是在一些中小醫(yī)院相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施及配套保障體系還存在較大的提高空間。

③心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)人員的綜合素質(zhì)有待提高。心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)具有緊急性、重要性、技術(shù)性、前端性、復(fù)雜性等方面的特點(diǎn)，對(duì)監(jiān)護(hù)人員的綜合素質(zhì)要求較高。如心臟大體解剖及組織結(jié)構(gòu)，常見心血管系統(tǒng)疾病的癥狀及心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高脂血癥等各種心臟病的診斷、治療。心血管疾病種類較多，需要監(jiān)護(hù)人員能夠掌握相應(yīng)的知識(shí)并有臨床反應(yīng)觀察判斷能力和基本的用藥解決問題能力。又如心血管重癥患者往往心理都比較復(fù)雜，其特點(diǎn)表現(xiàn)為：懷疑和僥幸，焦慮和恐懼、退化和依賴、悲觀和絕望。這就要求心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)人員能夠積極主動(dòng)與患者交流并進(jìn)行心理調(diào)適[8]。此外，開展心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作除了要用科學(xué)的理論來進(jìn)行指導(dǎo)之外，也要注重聯(lián)系個(gè)人及心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的實(shí)際需要開展實(shí)踐活動(dòng)，在實(shí)踐中提高心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的有效性。同時(shí)在實(shí)踐的時(shí)候用正確的認(rèn)識(shí)來指導(dǎo)和規(guī)范監(jiān)護(hù)工作者行為，養(yǎng)成良好的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)習(xí)慣，通過內(nèi)化為外化創(chuàng)造條件，最后在實(shí)踐中還要注意理解掌握和鞏固相關(guān)理論，通過外化來體現(xiàn)和檢驗(yàn)內(nèi)化的成果。

3完善心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的發(fā)展對(duì)策

①要從戰(zhàn)略層面高度重視心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作。對(duì)于心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作是否科學(xué)合理良性有序可以從以下幾個(gè)方面加以評(píng)估。包括有效性（Effectiveness），效率（Efficiency），公平性（Equity），回應(yīng)性（Responsibility）。具體來說，有效性（Effectiveness），即效能，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的程度。衡量指標(biāo)是心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)產(chǎn)出（收益）、績(jī)效充分性。效率（Efficiency）是為結(jié)果付出的代價(jià)，衡量心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的資源的投入和使用是否達(dá)到了最佳狀態(tài)。衡量指標(biāo)包括凈收益量或者收益與成本之比等等。公平性（Equity）是一項(xiàng)指標(biāo)的成本和收益在整個(gè)指標(biāo)群中分配的平均程度，衡量指標(biāo)是帕累托準(zhǔn)則?；貞?yīng)（Responsibility）是心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)行結(jié)果是否符合目標(biāo)對(duì)象的需要[9]。為此可以構(gòu)建崗位負(fù)責(zé)制、出入室制、轉(zhuǎn)送病人制度、查房制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度、記錄制度等。并進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃和執(zhí)行落實(shí)[10]。

②要加強(qiáng)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)設(shè)施及配套保障體系建設(shè)。為了在全面范圍內(nèi)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，衛(wèi)生部于2010年1月在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。但是護(hù)理工作建立的前提是良好的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施及配套保障體系建設(shè)。加強(qiáng)相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入，對(duì)于一些公立醫(yī)院，財(cái)政應(yīng)該建立相應(yīng)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持與投入。在設(shè)備的使用與監(jiān)督上，要以良好的監(jiān)督反饋制度促進(jìn)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作層層緊扣，形成及時(shí)、暢通的渠道[11]。如可以定期進(jìn)行的監(jiān)督評(píng)估，形成“策劃、協(xié)調(diào)、實(shí)施、匯報(bào)、調(diào)整、總結(jié)”的一體化工作思路，并且確保心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)記錄規(guī)范、完整，有據(jù)可查。

③大力提高心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)。從本質(zhì)上來看，我們要將心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的各個(gè)方面當(dāng)做一個(gè)整體或“系統(tǒng)”。心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)具有技術(shù)性、前端性、復(fù)雜性等方面的特點(diǎn)，需要相應(yīng)的人才支撐，更為重要的是，對(duì)于促進(jìn)心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的科學(xué)合理良性發(fā)展而言，心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)所提供的不應(yīng)當(dāng)僅僅是一種技術(shù)支持，更應(yīng)該是一種技術(shù)與護(hù)理理念的結(jié)合，這對(duì)于心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求，心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的良好運(yùn)用需要技術(shù)技能與護(hù)理理念兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才，一方面要提高工作人員的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的意識(shí)，滲透到的日常護(hù)理行為之中。另一方面，加強(qiáng)人才的引進(jìn)和培訓(xùn)，加強(qiáng)綜合型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，提高心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用和發(fā)展的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力[12]。既可以對(duì)現(xiàn)有人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，要求熟練掌握所從事的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的工作及操作技能，定期開展相應(yīng)的技術(shù)交流、能力比對(duì)檢驗(yàn)工作；二是要將一批年輕的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)人員送到有關(guān)院所對(duì)口專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)一批拔尖人才、技術(shù)骨干；此外，還要從可持續(xù)發(fā)展和長遠(yuǎn)發(fā)展的視角出發(fā)，引進(jìn)一批急需的緊缺的心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)人才。

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