導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】概念圖；臨床護(hù)理；教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0079-02

護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生在臨床護(hù)理教師的指導(dǎo)下，參與臨床護(hù)理實(shí)踐，驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)的過程，臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到未來護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量。概念圖是所學(xué)知識(shí)內(nèi)容結(jié)構(gòu)化的一種教學(xué)模式，是用圖例將知識(shí)點(diǎn)代表的概念顯示，再將各知識(shí)點(diǎn)概念圖例之間運(yùn)用連線構(gòu)成一體化[1]。護(hù)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)有時(shí)很難由點(diǎn)及面，在腦中形成一個(gè)富有邏輯的完整體系，猶如盲人摸象，概念圖例的繪制，增進(jìn)了護(hù)生對(duì)知識(shí)技能的掌握和理解，培養(yǎng)了護(hù)生空間組織能力，便于教和學(xué)[2]。研究表明，概念圖是教和學(xué)的優(yōu)良工具，在我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域概念圖教學(xué)已經(jīng)應(yīng)用?，F(xiàn)在2011級(jí)護(hù)理學(xué)生臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用概念圖，并與傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法比較對(duì)照，在應(yīng)用不同的教學(xué)方法后，分析護(hù)生的成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力，報(bào)道如下

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選擇我院2011級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生160名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各80人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上配合概念圖教學(xué)。對(duì)照組年齡18-25歲，平均年齡（21.2±1.5歲），學(xué)歷：本科40名，大專36名，中專4名；實(shí)驗(yàn)組年齡17-24歲，平均年齡（21.2±1.3）歲，學(xué)歷：本科40名，大專38名，中專2名。所有實(shí)習(xí)生為女性，實(shí)習(xí)時(shí)間3個(gè)月，2組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷、授課時(shí)數(shù)及授課教師水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），教育程度相同，具有可比性。

2.方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用概念圖教學(xué)，結(jié)合臨床護(hù)理的教學(xué)目的，掌握概念圖的意義和內(nèi)涵。護(hù)生根據(jù)教學(xué)大綱，認(rèn)真閱讀有關(guān)疾病的主要內(nèi)容，分析出知識(shí)點(diǎn)確定概念，并熟悉疾病的概念，理清概念之間的關(guān)系，構(gòu)建概念圖，并掌握概念圖操作知識(shí)和概念圖理論知識(shí)。

3.觀察指標(biāo)。將2組護(hù)生被帶教后3個(gè)月的學(xué)習(xí)考試成績(jī)及自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行比較。（1）現(xiàn)場(chǎng)集體考試和隨場(chǎng)分散考試成績(jī)比較。通過現(xiàn)場(chǎng)集體考試和隨場(chǎng)分散考試比較2組的教學(xué)效果。2組采用相同的試卷進(jìn)行考試，并采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)卷。對(duì)所得成績(jī)進(jìn)行分析。 （2）自主學(xué)習(xí)能力也采用自評(píng)與他評(píng)結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容由信息能力、學(xué)習(xí)自主能力、自我管理能力3個(gè)部分組成，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中的自愿性及解決問題的自主性進(jìn)行綜合評(píng)估后，將結(jié)果分為較好、一般及較差。

4.數(shù)據(jù)處理。將文中原始資料所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS l7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

1.2 組護(hù)生被帶教后的學(xué)習(xí)成績(jī)比較見表1。表1顯示，帶教后實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)均高于對(duì)照組，P均

2. 2組護(hù)生被帶教后的自主學(xué)習(xí)能力比較見表2。帶教后實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，P均

討論

概念圖是一種通過概念的構(gòu)建將知識(shí)有機(jī)的關(guān)聯(lián)在一起圖形工具，把一長(zhǎng)串枯燥的信息變成彩色的、容易記憶的、有高度組織性的圖，突出了學(xué)習(xí)內(nèi)容的中心和層次，鍛煉學(xué)生的思維能力，有助于幫助記憶。臨床護(hù)理教學(xué)中，讓學(xué)生通過對(duì)疾病病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法和護(hù)理之間的關(guān)系，對(duì)患者的臨床護(hù)理形成完整的概念圖，進(jìn)而激

發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，引導(dǎo)學(xué)生思維發(fā)展。比較2組護(hù)理教學(xué)方法，通過2組學(xué)生考試成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力的對(duì)比，觀察概念圖有助于護(hù)生掌握護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組考試平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

通過自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表來看，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的信息能力、學(xué)習(xí)自主能力平均分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05?？梢娫谛畔⒛芰Φ墨@得，學(xué)習(xí)自主能力方面，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)疾病的理解能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組的護(hù)生，而在自我管理方面并沒有明顯的差異。概念圖的干預(yù)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響是有效的。

因此，概念圖即是一種有效地提高學(xué)生通過認(rèn)知建構(gòu)新知識(shí)的學(xué)習(xí)方法，又是引導(dǎo)學(xué)生思維發(fā)展的教學(xué)方法[3]。概念圖激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生能夠更直接地認(rèn)識(shí)和了解疾病，減少為臨床護(hù)理準(zhǔn)備的時(shí)間，對(duì)其中一些重要的概念通過圖形的方式掌握于心，在腦中形成一個(gè)富有邏輯的完整體系，有利于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知、分析和討論?？梢姼拍顖D是評(píng)估學(xué)習(xí)成績(jī)和護(hù)理教學(xué)效果的優(yōu)良方法，同時(shí)也是提高護(hù)理本科生思維能力的有效策略。護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力包括獲取信息能力、學(xué)習(xí)自主能力以及自我管理能力，是指學(xué)生運(yùn)用客觀人力、物力增加認(rèn)知后，獲取和掌握護(hù)理服務(wù)知識(shí)所必需的能力。而研究結(jié)果也證實(shí)了概念圖和護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力之間的聯(lián)系。

綜上所述，概念圖是一種表達(dá)概念、想法、觀點(diǎn)的圖形工具。概念圖的教學(xué)改革，可以顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生評(píng)判性思維能力等[4]。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)

的積極主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生互利思維能力的拓展，培養(yǎng)主動(dòng)解決問題的能力，思考針對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，在臨床護(hù)理中更好的實(shí)習(xí)，盡早適應(yīng)臨床護(hù)理工作。概念圖在臨床護(hù)理教學(xué)中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 聶蓉，張紅菱，史艷莉，等. 概念圖在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（3B）：12-15。

[2] Senita J.The use of concept maps to evaluate critical thinking in the clinical settings.Teach Learn Nurs，2008，3（1）：6---10。

篇2

1.1護(hù)理教育存在的問題[1]①

護(hù)理教育規(guī)模和層次不能滿足需要。②護(hù)理教育觀念亟待轉(zhuǎn)變，教育內(nèi)容需要進(jìn)一步的改革。③護(hù)理教育設(shè)施與社會(huì)及醫(yī)院發(fā)展要求不平衡。④護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)及質(zhì)量亟待優(yōu)化。

1.2護(hù)理工作存在的問題①強(qiáng)調(diào)護(hù)理治療、忽視健康恢復(fù)。②了解健康促進(jìn)理論，但實(shí)踐應(yīng)用少。③臨終護(hù)理工作缺少專業(yè)人員的介入。④工作壓力大，造成環(huán)境適應(yīng)性差。⑤計(jì)算機(jī)技術(shù)水平低。⑥知識(shí)結(jié)構(gòu)中，人文知識(shí)、心理學(xué)缺乏。⑦科研創(chuàng)新意識(shí)薄弱。

2護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和就業(yè)前景

2.1現(xiàn)代護(hù)理概念、內(nèi)涵現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的概念發(fā)展經(jīng)歷了以"護(hù)理為中心"、"以患者為中心"發(fā)展到現(xiàn)在以"健康為中心"。最終將護(hù)理原始概念"護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過程"，發(fā)展到"護(hù)理是為人類健康服務(wù)的"。是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。它是科學(xué)、藝術(shù)和人道主義的結(jié)合。這一富含人文精神的概念徹底改變著護(hù)理附屬于醫(yī)療的技術(shù)職業(yè)這一傳統(tǒng)概念。在具體操作中，如醫(yī)院家庭病房，醫(yī)院內(nèi)演出歌?。ㄓ?guó)），這一現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)新內(nèi)容體現(xiàn)了生理--心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體內(nèi)涵，也賦予了護(hù)理的現(xiàn)代概念。護(hù)理內(nèi)涵可以界定為以下四個(gè)方面：①健康促進(jìn)，即幫助人們利用周圍的資源維持或者提高健康水平，如教育人們合理攝取營(yíng)養(yǎng)和適度運(yùn)動(dòng)。②幫助人們維持其健康狀態(tài)，如對(duì)一個(gè)長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)士幫助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。③健康恢復(fù)。通過臨床治療、心理支持等療法，促進(jìn)健康。④對(duì)臨床患者的身心照顧。現(xiàn)代護(hù)理已經(jīng)把治療性工作與照顧性工作置于同等重要的地位。[2]根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理概念內(nèi)涵,我們提出了面向21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)該具備下列基本素質(zhì)[3]：具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，護(hù)理專業(yè)知識(shí)，人文與社會(huì)科學(xué)知識(shí)；具有獨(dú)立地攻取新知識(shí)，掌握新技術(shù)的能力；具有綜合運(yùn)用各種知識(shí)、技術(shù)、技巧，解決問題的能力，具有良好人際關(guān)系，溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力；具有良好的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。

篇3

    1不同教學(xué)方法在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

    1.1問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem—basedlearning,PBI)教學(xué)法自20世紀(jì)7O年代起,國(guó)外醫(yī)學(xué)院校興起PBI教學(xué)模式。即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。其基本特點(diǎn)是以學(xué)生為中心,以老師為引導(dǎo)。以臨床問題為基礎(chǔ),以自我學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。兩篇獨(dú)立的Meta分析對(duì)2O年來有關(guān)PBI在醫(yī)學(xué)教育方面的研究做了綜述,一致認(rèn)為,采用PBL教學(xué)方式培養(yǎng)的學(xué)生,在臨床知識(shí)測(cè)試、臨床工作能力及?？婆嘤?xùn)方面的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)教學(xué)方法教授的學(xué)生。

    采用PBL教學(xué)方法教授兒科護(hù)理學(xué),可以通過以問題為載體的方式學(xué)習(xí)典型臨床病例,采用發(fā)現(xiàn)問題一分析問題一查找文獻(xiàn)資料一解決問題的滾動(dòng)學(xué)習(xí)鏈的學(xué)習(xí)策略,學(xué)生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識(shí)。目的在于培養(yǎng)護(hù)生將兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、臨床技能、護(hù)理管理的知識(shí)有機(jī)融合,培養(yǎng)其將知識(shí)融會(huì)貫通的思維。

    PBL教學(xué)模式從現(xiàn)象上看教師無須再圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)講細(xì)講透,實(shí)際上教師必須對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)精通掌握才能提出中心問題,才能讓學(xué)生在解決問題的過程中把所要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)貫穿起來,形成一個(gè)知識(shí)鏈甚至知識(shí)網(wǎng)。因而PBI教學(xué)模式要求教師必須有駕馭問題的能力,因此該課題的核心問題是師資培訓(xùn)。而且,由于教學(xué)方法本生的特點(diǎn),PBL教學(xué)需要的師資較多。在培訓(xùn)師資時(shí)可以以教學(xué)單元為單位,對(duì)參與教學(xué)的師資進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),包括本教學(xué)單元的理論知識(shí)及臨床知識(shí)。臨床知識(shí)包括某一疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷治療、預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸等。

    同時(shí)還包括對(duì)臨床相關(guān)疾病護(hù)理中需要觀察的重點(diǎn),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床問題時(shí)如何考慮和分析。通過PBL教學(xué),護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中不僅可充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作、獨(dú)立思考和獨(dú)立獲取知識(shí)的能力,增強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理的興趣及日后在見習(xí)中的主動(dòng)學(xué)習(xí),同時(shí)對(duì)護(hù)生臨床推理思維、批判思維、創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)有非常積極的意義。

    l.2模塊教學(xué)模塊教學(xué)依據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系,形成教學(xué)模塊,實(shí)現(xiàn)一種“立體化”的教學(xué)方式。在l臨床課程中應(yīng)用模塊教學(xué)可以加強(qiáng)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系,提高學(xué)生在臨床工作中獨(dú)立思考和解決問題的能力,為日后對(duì)臨床工作的總結(jié)和做臨床科研奠定研究基礎(chǔ),體現(xiàn)出以學(xué)生為本的教學(xué)思想醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

    從事兒科護(hù)理工作,需要在嚴(yán)密觀察病情的基礎(chǔ)上獨(dú)立思考,透過現(xiàn)象看本質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,協(xié)助醫(yī)生解決臨床問題。整個(gè)教學(xué)過程通過以病人為中心,從臨床實(shí)用角度去認(rèn)識(shí)概念,加強(qiáng)概念知識(shí)的縱橫聯(lián)系,提高學(xué)生掌握和應(yīng)用知識(shí)的能力,提高對(duì)概念的理解程度。開展模塊教學(xué)教師必須對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)精通掌握才能開展。另外,臨床病例的選擇和病情觀察與處理也會(huì)對(duì)教學(xué)效果起到關(guān)鍵作用。因此,教師必須具備豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力。

    1.3教學(xué)中臨床場(chǎng)景的設(shè)置及多媒體的應(yīng)用兒科護(hù)理學(xué)是一門臨床實(shí)踐學(xué)科,如果在教學(xué)中設(shè)置臨床場(chǎng)景,病例在病案基礎(chǔ)上,以多媒體形式給出相應(yīng)的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,就能增強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)性,開展該方式的教學(xué),便于學(xué)生日后在臨床工作中快速回憶所學(xué)知識(shí)并適時(shí)應(yīng)用于臨床工作,避免出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。結(jié)合臨床場(chǎng)景的模塊教學(xué),從臨床護(hù)士觀察病情,醫(yī)師針對(duì)病情變化處理病人的角度人手學(xué)習(xí)典型臨床病例,引入相關(guān)的概念和理論,同時(shí),幫助學(xué)生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識(shí)。教學(xué)目的在于培養(yǎng)護(hù)生將疾病的發(fā)病、診治及轉(zhuǎn)歸與l臨床工作有機(jī)融合,培養(yǎng)其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題并且獨(dú)立思考和解決問題的能力。如通過典型病例講解使學(xué)生判斷臨床病人是否有脫水,脫水的程度和性質(zhì),如何糾正、補(bǔ)多少液、補(bǔ)什么液體、補(bǔ)液速度如何,解決上述臨床問題必須要理解血液滲透壓的概念,脫水情況下液體轉(zhuǎn)移的問題等。。2兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的意義和關(guān)鍵問題

篇4

1.1理論教師的教學(xué)策略

1.1.1強(qiáng)化臨床專業(yè)知識(shí)與能力

理論課教師同時(shí)教授相關(guān)臨床課程是對(duì)課堂和臨床學(xué)習(xí)最好的結(jié)合方式。理論教師通過定期的教授臨床或?qū)嶒?yàn)課程、參與臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)來加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)與能力。比如參加醫(yī)院在職的、普遍的基本技能或者實(shí)踐等相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，如臨床護(hù)理核心課程、高級(jí)心臟生命支持等，能夠保證教師掌握臨床當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)、政策和程序。教師通過對(duì)學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源的整合，以實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無縫鏈接。

1.1.2積累臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

理論課教師需要閱讀臨床書籍，觀看指定的臨床技術(shù)視頻，能夠更好的將實(shí)踐內(nèi)容和理論知識(shí)、案例研究融合在一起。技能教科書通過提供具體步驟、應(yīng)用實(shí)例和循證實(shí)踐來說明理論概念。例如：當(dāng)教授病人出院的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，技能教科書通常包含了出院計(jì)劃、健康教育和家庭護(hù)理等。同樣，理論教師可以通過提供課堂講稿、課程材料和當(dāng)前研究的文獻(xiàn)來支持幫助臨床教師。這樣能保證臨床教師收集與當(dāng)前理論相對(duì)應(yīng)的適合病情的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和計(jì)劃。

1.1.3掌握課堂授課技術(shù)，融入游戲和藝術(shù)理念

對(duì)理論教師來說課堂技術(shù)是一項(xiàng)重要的手段。能夠鼓勵(lì)學(xué)生參與有意義的學(xué)習(xí)，提高實(shí)踐能力。例如：應(yīng)用觀眾響應(yīng)技術(shù)如互動(dòng)課堂反應(yīng)系統(tǒng)（iclicker），對(duì)教師和學(xué)生都有益處。教師可以選擇或設(shè)立問題，促進(jìn)復(fù)雜概念的合成和應(yīng)用，這有助于學(xué)生發(fā)展先進(jìn)的推理能力。使用這種技術(shù)，教師可以立即澄清錯(cuò)誤的理解，增強(qiáng)學(xué)生理解力。描述理論概念可以用視頻和照片，例如：術(shù)后護(hù)理的授課中，放映一個(gè)關(guān)于病人自控鎮(zhèn)痛設(shè)備的簡(jiǎn)短視頻可以提供概念性知識(shí)、臨床技能和床旁技術(shù)之間的相關(guān)聯(lián)系。另一個(gè)課堂策略是使用電子病例系統(tǒng)來突出實(shí)踐相關(guān)的特定主題，如記錄評(píng)估數(shù)據(jù)，分析生命跡象的趨勢(shì)，或檢查醫(yī)囑用藥等。

1.1.4虛擬仿真教學(xué)，引發(fā)學(xué)生反思和反饋Burns

發(fā)現(xiàn)理論授課中應(yīng)用仿真模擬可以顯著提高學(xué)習(xí)能力。理論教師進(jìn)行模擬教學(xué)呈現(xiàn)課堂和臨床之間連接。同樣，模擬教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以反饋回課堂，包括模擬設(shè)計(jì)，實(shí)施和匯報(bào)會(huì)議。反思和反饋對(duì)學(xué)生理解能力是重要的，雖然理論課程內(nèi)容緊湊，可能會(huì)限制學(xué)生反思的時(shí)間，教師可以應(yīng)用網(wǎng)站的剪輯視頻幫助學(xué)生思考全面的護(hù)理干預(yù)過程。教師應(yīng)該與臨床教師共享相關(guān)的網(wǎng)站，在與學(xué)生的臨床討論中促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步的反饋。

1.1.5編排臨床故事引入課堂，設(shè)立虛擬問題和情景

邀請(qǐng)臨床教師在課堂上分享他們的臨床故事與經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，或通過電子通信，使學(xué)生能夠在多種經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)中有所收獲。在教室里使用案例研究也能提供現(xiàn)實(shí)問題來促進(jìn)批判性思維和臨床推理能力。讓學(xué)生完成一個(gè)場(chǎng)景或在線案例研究可以讓學(xué)生把課堂的概念運(yùn)用到實(shí)踐中。臨床教師分享這些案例可以幫助將學(xué)生的思路引入臨床情景中。

1.2臨床教師的策略

1.2.1加強(qiáng)理論教學(xué)指導(dǎo)

臨床教師必須不斷的努力，在復(fù)雜混亂的環(huán)境下，提供以病人為中心的安全、高質(zhì)量的護(hù)理時(shí)盡量多給以機(jī)會(huì)并平衡學(xué)生的多重學(xué)習(xí)需求。盡管許多臨床教師都是投身于教學(xué)的醫(yī)院護(hù)士，他們可能還沒有對(duì)轉(zhuǎn)變成教育者角色做好準(zhǔn)備，需要理解怎樣將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前的理論課程相結(jié)合。應(yīng)該給他們理論教學(xué)大綱和教科書，請(qǐng)他們來聽課，親自了解主要的教學(xué)理念，觀察一節(jié)課是如何進(jìn)行的，并領(lǐng)悟?qū)W生的課堂管理。

1.2.2開展臨床會(huì)議和討論

臨床教師，尤其是新角色或兼職教師，經(jīng)常需要參加備課前、后的臨床會(huì)議。這些臨床會(huì)議為教師和學(xué)生提供豐富的交流話題和反思性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，來促進(jìn)理論概念與實(shí)踐的連接。

1.3課程協(xié)調(diào)員的重要性

1.3.1促進(jìn)理論教師和臨床教師間的有效溝通

安排學(xué)校實(shí)訓(xùn)部一個(gè)教師作為學(xué)校和臨床教師的協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員首要任務(wù)是促進(jìn)理論教師和臨床教師間的有效溝通。兼職教師剛開始接觸教學(xué)，需要了解與護(hù)理教育相關(guān)信息，如教學(xué)程序、考試安排，教育技術(shù)。協(xié)調(diào)員為新任職的臨床教師提供課程標(biāo)準(zhǔn)，包括評(píng)估工具和課程資源，如教學(xué)大綱、教科書和在線視頻等。網(wǎng)絡(luò)課程資源共享是新任職臨床教師掌握教學(xué)技術(shù)和適應(yīng)教師角色的有效途徑。使用整合的網(wǎng)絡(luò)共享資源，包括臨床表格、任務(wù)、模擬材料、護(hù)理計(jì)劃，討論等，確保臨床教師和學(xué)生有同等機(jī)會(huì)獲得資源。由于網(wǎng)絡(luò)資源管理專業(yè)技能可能花費(fèi)很多時(shí)間，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)承擔(dān)這些網(wǎng)絡(luò)資源的管理工作。

1.3.2合理安排理論課程和實(shí)踐課程的進(jìn)度協(xié)調(diào)員需要合理安排理論課程和實(shí)踐課程的進(jìn)度。另外，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)提交實(shí)驗(yàn)室使用申請(qǐng)、設(shè)備/儀器申請(qǐng)。同時(shí)，協(xié)調(diào)員與其他實(shí)訓(xùn)工作人員一起協(xié)助新任職教師進(jìn)行角色的適應(yīng)和定位，對(duì)其進(jìn)行虛擬仿真教學(xué)和給予任務(wù)報(bào)告指導(dǎo)。

1.3.3組織和安排團(tuán)隊(duì)會(huì)議

協(xié)調(diào)員需要組織和安排團(tuán)隊(duì)會(huì)議（理論教師與臨床教師組成）。每學(xué)期會(huì)議開始，協(xié)調(diào)員需要將新入職臨床教師和有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師相匹配，對(duì)臨床課程設(shè)置提供建議與指導(dǎo)。臨床會(huì)議前后預(yù)留一些時(shí)間進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論，鼓勵(lì)臨床教師帶來新的想法和素材。會(huì)議結(jié)束時(shí)，分享學(xué)生課程評(píng)估的結(jié)果（理論和實(shí)踐），并決定對(duì)該課程進(jìn)行維護(hù)還是修訂。整個(gè)學(xué)期，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)與臨床教師隨時(shí)保持聯(lián)系，確保解決特定問題。

2.總結(jié)

篇5

1資料來源

從開設(shè)?？谱o(hù)理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美國(guó)5所院校的官方網(wǎng)站中獲得課程相關(guān)的詳細(xì)資料。選取的5所院校包括東部的北艾塞克斯社區(qū)學(xué)院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市學(xué)院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿爾文社區(qū)學(xué)院（AlvinCommunityCollege）、北部的麥洛米尼民族學(xué)院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查爾斯社區(qū)學(xué)院（SaintCharlesCom－munityCollege）。從院校的描述中可知該5所院校提供了較高質(zhì)量的ADN教育和培養(yǎng)高質(zhì)量畢業(yè)護(hù)生的課程，注冊(cè)考試通過率高于國(guó)家及所在州的平均水平，有良好的聲望。

2美國(guó)護(hù)理學(xué)高職教育核心課程現(xiàn)狀

2．1核心課程設(shè)置

2．1．1核心課程類型核心課程是根據(jù)課程在課程體系中的地位確定。美國(guó)的護(hù)理課程（nursingcourse）即專業(yè)課程，5所院校護(hù)理課程設(shè)置自主、靈活，類型差別較大，名稱各異，故將各院校的護(hù)理課程均作為核心課程。護(hù)理課程為5門～14門，非常重視相關(guān)課程的整合、合并，多數(shù)院校沒有獨(dú)立的護(hù)理心理及各?？品较蜃o(hù)理課程，而是將這些內(nèi)容都整合到基礎(chǔ)護(hù)理、各臨床護(hù)理課程中。課程設(shè)置反映現(xiàn)代護(hù)理理念，包括以“人的健康為中心”的課程，如健康概念、健康改變、護(hù)理中的健康促進(jìn)及家庭護(hù)理、生命過程照護(hù)［6－8］。多數(shù)院校均開設(shè)了精神衛(wèi)生護(hù)理。此外，課程專業(yè)特色明顯，開設(shè)了專業(yè)發(fā)展及護(hù)理職業(yè)指導(dǎo)課程，如專業(yè)護(hù)理中的問題、護(hù)理臨床轉(zhuǎn)變［6，9］。幾乎所有的護(hù)理課程都有相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)，與理論課程整合為一門課程或單獨(dú)開設(shè)。5所院校實(shí)踐學(xué)時(shí)均多于理論學(xué)時(shí)，其中有3所院校兩者之比大于3∶1。2．1．2核心課程理念美國(guó)的護(hù)理核心課程以了解及滿足病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，以護(hù)理理念、核心概念及護(hù)理核心價(jià)值引領(lǐng)課程設(shè)置，內(nèi)容體系依據(jù)護(hù)理的實(shí)質(zhì)（護(hù)理理念）、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價(jià)值［6－8］，此外，課程還整合已經(jīng)建立的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南、州的勝任力標(biāo)準(zhǔn)，幫助護(hù)生取得規(guī)定的學(xué)習(xí)結(jié)果［10］。課程類型及內(nèi)容設(shè)計(jì)反映現(xiàn)代護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理對(duì)象的廣泛性，包括個(gè)體、家庭、社區(qū)、社會(huì)的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)包括社會(huì)、文化的全方位護(hù)理，突出“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護(hù)”“文化差異護(hù)理”最佳健康等理念。重視對(duì)課程內(nèi)容的持續(xù)評(píng)價(jià)與更新，以保證課程內(nèi)容準(zhǔn)確，與當(dāng)前的護(hù)理實(shí)踐及最新知識(shí)一致。2013年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟教育評(píng)估委員會(huì)（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN護(hù)理教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［10］中提到，教師應(yīng)定期審查課程，以保證內(nèi)容準(zhǔn)確性、與時(shí)俱進(jìn)。2．1．3核心課程內(nèi)容課程內(nèi)容均貫穿護(hù)理程序，貫穿評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，按照生命周期及健康－疾病動(dòng)態(tài)變化過程組織，培養(yǎng)護(hù)生持續(xù)性照護(hù)理念。護(hù)理實(shí)踐包括對(duì)經(jīng)歷身體、心理、精神等各種健康問題病人的照護(hù)，包括對(duì)慢性疾病或普通的、常見的健康問題病人的照護(hù)，對(duì)非緊急的、中等復(fù)雜病情病人的處理，對(duì)復(fù)雜的各個(gè)系統(tǒng)健康改變、高危的、緊急的狀況的處理，并關(guān)注對(duì)阿爾茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群體的照護(hù)。課程內(nèi)容包括家庭護(hù)理，強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防、潛在健康危機(jī)處理及健康促進(jìn)與維持，強(qiáng)調(diào)針對(duì)護(hù)理對(duì)象的包括社會(huì)、文化的全方位（整體）評(píng)估與護(hù)理，重點(diǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病的反應(yīng)，識(shí)別功能、行為、健康的改變及具體的健康需求，目標(biāo)是促進(jìn)文化適應(yīng)、精神及社會(huì)康復(fù)，恢復(fù)健康至最佳水平。課程內(nèi)容涉及對(duì)特殊人群的關(guān)注，如種族、文化、社會(huì)差異的概念，及對(duì)發(fā)展中家庭、病人家屬及相關(guān)關(guān)系的他人的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護(hù)”“文化差異護(hù)理”、最佳健康水平。專業(yè)知識(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理與社會(huì)、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、家庭及護(hù)理對(duì)象本人的多元化共同協(xié)作，突出符合倫理與法律的護(hù)理實(shí)踐。課程內(nèi)容還包括信息技術(shù)及循證實(shí)踐、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)、護(hù)理程序應(yīng)用及病人結(jié)局的評(píng)價(jià)、護(hù)理理論在臨床中的具體應(yīng)用。重視對(duì)課程內(nèi)容的持續(xù)評(píng)價(jià)和更新，課程提供了最新護(hù)理概念、準(zhǔn)則、流程及技能、知識(shí)［10］，反映不斷變化的衛(wèi)生保健和護(hù)理服務(wù)，并增加了對(duì)社會(huì)因素的關(guān)注。美國(guó)核心課程中介紹的特色內(nèi)容有很多，這些內(nèi)容在國(guó)內(nèi)課程中未涉及或涉及很少，如：文化評(píng)估與護(hù)理；評(píng)判性思維、循證護(hù)理及護(hù)理理論在具體護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用；對(duì)特殊人群的關(guān)注，包括艾滋病病人、種族差異的個(gè)體和群體、家屬及其他利益相關(guān)人群的照護(hù)［7，11］；教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)研究；不同衛(wèi)生保健場(chǎng)所如護(hù)理院、衛(wèi)生保健中心中的護(hù)理照護(hù)；護(hù)士的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)界限及ADN護(hù)士角色范圍內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)及任命；在護(hù)理對(duì)象健康恢復(fù)中護(hù)理對(duì)象、跨專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家庭、社會(huì)的角色及與護(hù)理的共同協(xié)作；持續(xù)性照護(hù)；反思性評(píng)判護(hù)理程序的應(yīng)用及多學(xué)科合作評(píng)價(jià)病人結(jié)局；專業(yè)發(fā)展及護(hù)理職業(yè)指導(dǎo)，如評(píng)判性地審視影響護(hù)理實(shí)踐的當(dāng)前及歷史問題、護(hù)生向新畢業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變、繼續(xù)教育準(zhǔn)備。

2．2教學(xué)實(shí)施

2．2．1教學(xué)理念教學(xué)宗旨是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教學(xué)是一個(gè)有導(dǎo)向的、有目的的、持續(xù)互動(dòng)的過程，“教”與“學(xué)”雙方合作、互動(dòng)。以具體的課程目標(biāo)引導(dǎo)教學(xué)。強(qiáng)調(diào)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性，突出其在教學(xué)中的主體地位，護(hù)生為學(xué)習(xí)負(fù)首要責(zé)任，教師的角色是護(hù)生學(xué)習(xí)的合作者、促進(jìn)者、指導(dǎo)者、角色示范者、信息資源提供者，非常鼓勵(lì)學(xué)生向教師尋求幫助和支持，運(yùn)用所有可獲得的資源學(xué)習(xí)?？梢?，美國(guó)非常注重培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性、責(zé)任感及發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)需求的能力、學(xué)習(xí)能力。提倡根據(jù)護(hù)生的個(gè)體差異，運(yùn)用個(gè)體化、多樣化教學(xué)策略。在能力培養(yǎng)上，強(qiáng)調(diào)安全、有效、高質(zhì)量的實(shí)踐能力的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在護(hù)理程序應(yīng)用、評(píng)估、干預(yù)等實(shí)際職業(yè)技能，此外，教學(xué)活動(dòng)還重視對(duì)護(hù)生多種綜合能力及更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng)，主要包括評(píng)判性思維、臨床決策等高層次認(rèn)知技能，及有效溝通與合作、領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理、終身學(xué)習(xí)等多種通用能力，此外還融入了跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng)。2．2．2教學(xué)形式及方法美國(guó)在教學(xué)中小組教學(xué)應(yīng)用非常廣泛。注重通過多種教學(xué)方法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，以護(hù)生為中心，鼓勵(lì)其積極參與，教學(xué)方法豐富多樣，以小組合作式教學(xué)、討論法應(yīng)用最廣泛，此外，護(hù)生匯報(bào)、讀書指導(dǎo)、情景模擬教學(xué)、視聽材料展示、作業(yè)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)用也較多。非常重視護(hù)生的課前準(zhǔn)備，通過安排多種課前學(xué)習(xí)任務(wù)如指定材料閱讀、資料查詢等讓護(hù)生做充分的課前準(zhǔn)備。注重通過多種方法引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)，讀書指導(dǎo)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法（如病人訪談、社區(qū)內(nèi)服務(wù)性學(xué)習(xí)）、論文撰寫、討論報(bào)告及案例分析報(bào)告書寫應(yīng)用廣泛，通過這些形式多樣的學(xué)習(xí)任務(wù)讓護(hù)生在課余自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識(shí)及能力、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)需求的能力，拓寬其知識(shí)面及視野。在理論教學(xué)中，教師重視通過多種方法強(qiáng)化課堂與臨床實(shí)際的結(jié)合，除了病例分析外，情景模擬、研討會(huì)、實(shí)習(xí)作業(yè)法應(yīng)用也較多。在臨床教學(xué)中，最常采用經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法、目標(biāo)教學(xué)法、臨床實(shí)習(xí)討論會(huì)、研討會(huì)。

2．3教學(xué)評(píng)價(jià)

無論是理論教學(xué)還是實(shí)踐教學(xué)，均突出過程評(píng)價(jià)，重視對(duì)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)，采用全程測(cè)定、多元化主體的綜合評(píng)價(jià)體系，全程、綜合、動(dòng)態(tài)的考評(píng)護(hù)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。過程評(píng)價(jià)形式豐富多樣，除了常規(guī)的階段性測(cè)試外，研究性文章及論文寫作、案例分析報(bào)告書寫、討論參與、小組學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況（如小組匯報(bào)等）也常作為考核方法。評(píng)價(jià)主體除教師外，同樣重視護(hù)生的自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)，還重視用人單位對(duì)畢業(yè)護(hù)生質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

3思考與啟示

3．1引進(jìn)先進(jìn)課程理念，靈活設(shè)置核心課程

目前，國(guó)內(nèi)核心課程設(shè)計(jì)依據(jù)崗位要求，以職業(yè)能力為本位，重視對(duì)知識(shí)系統(tǒng)的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)理論內(nèi)容的“實(shí)用性”“必需”“夠用”，側(cè)重對(duì)護(hù)理能力、觀察能力、分析及解決問題能力等實(shí)際職業(yè)能力的培養(yǎng)，著眼點(diǎn)在“護(hù)理崗位”，缺乏從護(hù)理對(duì)象出發(fā)的服務(wù)理念、現(xiàn)代護(hù)理理念的滲透。此外，核心課程類型高度一致。國(guó)內(nèi)可借鑒美國(guó)先進(jìn)的課程設(shè)置理念，以護(hù)理理念、核心概念及護(hù)理核心價(jià)值引領(lǐng)課程設(shè)置，內(nèi)容體系依據(jù)護(hù)理的實(shí)質(zhì)（護(hù)理理念）、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價(jià)值設(shè)計(jì)，增加現(xiàn)代護(hù)理理念的滲透，改變過去以“病人為中心”在“以人的健康為中心”“以家庭為中心”指導(dǎo)下設(shè)置，突出“生命周期照護(hù)”“文化差異護(hù)理”、最佳健康理念。在設(shè)計(jì)課程內(nèi)容時(shí)，除了重視實(shí)際實(shí)踐能力的培養(yǎng)外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)多種綜合能力及評(píng)判性思維能力等更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng)。重視對(duì)課程內(nèi)容的更新，保證與最新的護(hù)理進(jìn)展一致。此外，國(guó)內(nèi)各院校可依據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念及自身的辦學(xué)理念，靈活的設(shè)置核心課程。

3．2優(yōu)化、調(diào)整專業(yè)課程體系

國(guó)內(nèi)護(hù)理高職教育專業(yè)課程門類多而全。各學(xué)期專業(yè)課程、各門專業(yè)課程間相互獨(dú)立，開設(shè)順序上也無明顯邏輯關(guān)系。建議按照生命周期設(shè)置課程，核心臨床護(hù)理課程劃分為母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理。將心理學(xué)、倫理學(xué)等護(hù)理人文知識(shí)與專業(yè)課程整合，提高人文課程的專業(yè)貼合度與實(shí)踐性，培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理能力。將多門專業(yè)課程進(jìn)行多種綜合，如內(nèi)外科護(hù)理整合成以病種、以系統(tǒng)為單位的一門課程，?？品较蜃o(hù)理課程與核心臨床護(hù)理課程整合，如傳染病護(hù)理、口腔護(hù)理、五官科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等整合到各核心臨床護(hù)理課程中，提高課程體系的綜合程度。課程的開設(shè)順序也按照生命發(fā)展過程。此外，減少理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)踐學(xué)時(shí)。

3．3豐富課程內(nèi)容體系

國(guó)內(nèi)核心課程內(nèi)容仍以“疾病為中心”的相關(guān)知識(shí)為主。對(duì)評(píng)判性思維、護(hù)理理論等知識(shí)停留在理論性、概念性的介紹，未與專業(yè)知識(shí)融合。課程內(nèi)容未充分體現(xiàn)整體護(hù)理的全部?jī)?nèi)涵，側(cè)重對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理方面的評(píng)估及護(hù)理，弱化了對(duì)文化、精神、社會(huì)方面的評(píng)估及護(hù)理。健康促進(jìn)與維持、家庭護(hù)理內(nèi)容介紹較少，未涉及文化差異護(hù)理。為促進(jìn)與國(guó)際護(hù)理教育的接軌，國(guó)內(nèi)課程應(yīng)填補(bǔ)與美國(guó)課程相比缺如的內(nèi)容，融入護(hù)理對(duì)象的廣泛性，包括對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)、群體、社會(huì)的護(hù)理，關(guān)注護(hù)理對(duì)象具體的健康需求，增加對(duì)護(hù)理對(duì)象文化的評(píng)估及護(hù)理，將評(píng)判性思維、循證實(shí)踐、護(hù)理理論融入具體的臨床情境，拓展相應(yīng)護(hù)理知識(shí)、技能的循證指南或相關(guān)研究，增加家庭護(hù)理內(nèi)容，介紹疾病預(yù)防、健康促進(jìn)與維持的策略，介紹國(guó)外文化及先進(jìn)的倫理知識(shí)，將本專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)及新知識(shí)、新方法及時(shí)體現(xiàn)在課程內(nèi)容中，增加護(hù)理實(shí)踐范圍、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)界限，突出護(hù)理質(zhì)量與安全。

3．4改進(jìn)教學(xué)及考核方法

篇6

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；現(xiàn)狀；對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5865-01

自整體護(hù)理開展以來，其核心組成部分即心理護(hù)理已在臨床護(hù)理領(lǐng)域廣泛展開。而與此同時(shí)，臨床心理護(hù)理工作缺乏可操作性，醫(yī)護(hù)人員與患者缺乏護(hù)患溝通，實(shí)施效果不顯著等一系列問題深深困擾著工作人員。為了更好地了解目前國(guó)內(nèi)臨床心理護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，提高我國(guó)臨床心理護(hù)理的水平，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)和國(guó)外的臨床心理護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了比較研究，并嘗試提出相關(guān)對(duì)策。

1 心理護(hù)理的概念及應(yīng)用目的

1.1 心理護(hù)理的概念 心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員盡可能通過有效方式和途徑，積極的影響和改變患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)盡可能通過良好的言語表情，姿勢(shì)和行為，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，從而有助于患者病情恢復(fù)，減輕病人的痛苦，以發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果。

1.2 心理護(hù)理的目的 人在患病時(shí)，生理功能和心理功能將受到很大影響，在這時(shí)他們非常需要廣大工作人員的幫助。他們需要得到理解，關(guān)心，鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要通過良好的語言，表情和行為，影響和改變他們的不良心理狀態(tài)和行為。緩解病人的痛苦，消除病人的焦慮，悲觀，抑郁等消極情緒，調(diào)動(dòng)他們的積極性，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，去適應(yīng)新的環(huán)境。通過心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造有利條件，盡可能為病人提供最好的心理治療以達(dá)到身體和精神狀態(tài)恢復(fù)到最佳狀態(tài)的目標(biāo)。

2 我國(guó)心理護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1 心理護(hù)理評(píng)估的臨床現(xiàn)狀 在全面開展整體護(hù)理過程中，人們?cè)絹碓街匾曅睦碜o(hù)理的實(shí)施效果，臨床護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估愈加關(guān)注。準(zhǔn)確評(píng)估病人的心理狀態(tài)，是選擇心理護(hù)理對(duì)策的前提，這在臨床護(hù)理上已達(dá)成共識(shí)。常用于臨床心理護(hù)理評(píng)估方法有主觀和客觀的評(píng)估方法。主觀的評(píng)估方法包括臨床觀察調(diào)查法，同時(shí)結(jié)合研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行判斷分析?？陀^的評(píng)估方法包括心理自我問卷調(diào)查法，同時(shí)借助評(píng)定量表進(jìn)行判斷分析。每個(gè)國(guó)家對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范或每個(gè)刻度的界限都有明確的規(guī)定。用客觀和定量的方案代替主觀評(píng)估并以此作為制定干預(yù)措施的依據(jù)，關(guān)注干預(yù)措施的質(zhì)量和效益，這已成為我國(guó)臨床心理護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向。

2.2 心理護(hù)理臨床診斷的應(yīng)用現(xiàn)狀 心理護(hù)理診斷是心理護(hù)理程序的核心。我國(guó)主要采用北美的心理護(hù)理診斷，但由于種種原因，大多數(shù)臨床護(hù)士對(duì)心理護(hù)理診斷精神和心理護(hù)理診斷理論還沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)士在應(yīng)用心理護(hù)理診斷方面存在困難。應(yīng)用心理護(hù)理診斷來減輕病人的心理護(hù)理問題的能力存在差距。許多臨床護(hù)士近乎盲目一地用一些詞語諸如焦慮，抑郁，恐懼，擔(dān)心的詞匯來形容病人的心理問題。

2.3 實(shí)施心理實(shí)施的臨床現(xiàn)狀 心理護(hù)理的臨床效用取決于它的可操作性，而心理護(hù)理缺乏可操作性恰恰是使其進(jìn)一步發(fā)展的障礙性因素。目前，廣大臨床護(hù)理工作者在這方面進(jìn)行了大膽的嘗試。心理治療已被廣泛應(yīng)用于心理護(hù)理臨床實(shí)踐中，并已取得了一定的成功。如高血壓患者放松療法，音樂療法，對(duì)中風(fēng)患者早期用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；對(duì)癌癥患者用行為干預(yù)等。實(shí)施方式也從一一情感上的支持到集體心理上的輔導(dǎo)。實(shí)施分類臨床護(hù)理，心理護(hù)理的對(duì)象可以從有限的病人延伸到患者的家庭和社區(qū)，并滲透到每一個(gè)角落，從而充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的連續(xù)性和完整性。

3 臨床心理護(hù)理的有效實(shí)施

3.1 強(qiáng)化評(píng)估目的 在對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，篩選出急需進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)患者，優(yōu)先解決他們的心理危機(jī)。這確保了醫(yī)護(hù)人員在有限的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出最好的效果，提高了心理護(hù)理的工作效率，真正體現(xiàn)了心理評(píng)估的價(jià)值。

3.2 促進(jìn)規(guī)范化程序的運(yùn)用 護(hù)理程序是整體護(hù)理的展現(xiàn)形式，心理護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分，它在實(shí)施過程中同樣應(yīng)展現(xiàn)操作的程序性。臨床心理護(hù)理工作缺乏可操作性是制約其發(fā)展的重要障礙，深深困擾著醫(yī)護(hù)人員。臨床心理護(hù)理的可操作性與規(guī)范的實(shí)施程序、科學(xué)的評(píng)估工具手段息息相關(guān)，最終要落實(shí)在對(duì)病人心理危機(jī)的干預(yù)上。具體來說，如何將有嚴(yán)重的心理危機(jī)的患者迅速從患者人群中識(shí)別出來，能夠準(zhǔn)確地確定其心理危機(jī)的性質(zhì)及主要原因；能夠針對(duì)其心理危機(jī)的特征施以顯示良好的對(duì)策，能夠作出及時(shí)和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整計(jì)劃或修改方案。臨床各科護(hù)士，完全有能力在自己最熟悉的領(lǐng)域，針對(duì)最常見的問題探索最合用的模式，以擴(kuò)大運(yùn)營(yíng)模式的路徑。

3.3 盡快構(gòu)建科學(xué)合理的臨床心理護(hù)理模式 由于心理護(hù)理評(píng)估模式，方法，實(shí)施具體措施等方面存在不足，臨床護(hù)士感到?jīng)]有具體實(shí)用的臨床規(guī)范模式指導(dǎo)臨床心理護(hù)理實(shí)踐，所以心理護(hù)理質(zhì)量一直徘徊不前。劉小紅將心理護(hù)理程序分為八個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床心理學(xué)的護(hù)理模式上進(jìn)行了探索。

3.4 護(hù)士職業(yè)心態(tài)的調(diào)整 無論多么先進(jìn)的護(hù)理模式，都需要護(hù)士通過主觀努力來實(shí)現(xiàn)。因此，護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)可以稱之為要素中的要素。從某種意義上講，由護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)構(gòu)建起來的和諧的護(hù)患關(guān)系本身是最有效的心理治療。

3.5 建立符合中國(guó)國(guó)情的護(hù)理診斷 護(hù)理診斷源自國(guó)外，確實(shí)存在著東西方文化差異的問題，對(duì)于護(hù)士的概念就有很大的差異，語言翻譯也比較生澀，因此，引進(jìn)的護(hù)理診斷名稱應(yīng)該具體分析，使其與國(guó)家的整體護(hù)理水平和國(guó)情相適應(yīng)。

3.6 分析病人的需求 人在患病狀態(tài)下，會(huì)有一些特殊的需求，不同病人在不同時(shí)期需求也各不相同。根據(jù)馬斯洛的需求層次，研究人員對(duì)病人的需求進(jìn)行了分析，并提出在臨床護(hù)理過程中，滿足患者的信息需求是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑤，劉曉虹.從雜志刊文窺見我國(guó)臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理雜志，2012，21（2）：30-32.

篇7

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;自我護(hù)理能力;現(xiàn)狀調(diào)查

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的臨床綜合征。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段。近半個(gè)世紀(jì)以來，隨著心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，心力衰竭患者的總體數(shù)量也進(jìn)一步增加［1］。多項(xiàng)研究顯示，慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力水平較低［2］;且患者不懂得如何更好地護(hù)理自身疾病、遵從治療以及飲食方案、識(shí)別癥狀體征變化并及時(shí)就醫(yī)，使得病情加重反復(fù)住院，加之心力衰竭慢性遷延的特點(diǎn)，給患者和其家庭均造成了痛苦與壓力［3］。本次調(diào)查通過研究慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀，分析薄弱環(huán)節(jié)，為今后的相關(guān)護(hù)理提供臨床依據(jù)，以改善患者疾病和生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2015年3—12月收治于我院心內(nèi)科確診為慢性心力衰竭的患者97例。其中，男66例，女29例，年齡60～82歲，平均年齡(71．4±9．7)歲;文化程度:小學(xué)10例，初中19例，高中或中專51例，大專及以上17例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床醫(yī)師確診符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NewYorkHeartAssociation，NAHA)心功能Ⅲ級(jí)，非首次入院;小學(xué)及以上文化程度;無精神疾病及意識(shí)認(rèn)知障礙;自愿參加本次調(diào)查。

1．2方法

采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)，該量表是1979年美國(guó)學(xué)者Kearney和Fleischer制定的，包括43個(gè)條目，5分制評(píng)分，根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)容進(jìn)一步分為4個(gè)維度，分別為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。得分指標(biāo)計(jì)算公式:得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/量表可能最高得分)×100%;＞66%為高等水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低等水平［4］。采用Cronbach’sα系數(shù)測(cè)量量表的內(nèi)部一致性。本次調(diào)查預(yù)實(shí)驗(yàn)自護(hù)能力的Cronbach’sα系數(shù)為0．812。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用描述性統(tǒng)計(jì)和Pearson相關(guān)分析進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2．1慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平見表1。2．2慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分見表2。2．3慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分比較見表3。2．4慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力中、低等水平得分較低的條目見表4．

3討論

3．1慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力仍需提高

本次調(diào)查顯示，仍有48．45%的患者自我護(hù)理能力處于中、低等水平，說明本次調(diào)查近一半的患者未具備良好的自我護(hù)理能力。楊蘭菊［2］研究認(rèn)為，目前心力衰竭患者自我護(hù)理能力偏低。國(guó)外相關(guān)研究也顯示，慢性心力衰竭患者存在自我護(hù)理能力偏低的現(xiàn)狀［5］。本次調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的自我概念和自我責(zé)任感水平相較自理技能和健康知識(shí)水平略高，說明慢性心力衰竭患者對(duì)于自我護(hù)理的自我主觀方面是需要并抱著積極態(tài)度的。導(dǎo)致自我護(hù)理水平較低的原因主要是患者自理技能和健康知識(shí)的缺乏。目前，針對(duì)患者的健康教育仍停留在口頭方面，或簡(jiǎn)單的紙質(zhì)資料上，臨床上也只能確保患者住院期間對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的掌握，缺乏良好的出院跟蹤系統(tǒng)確?；颊叱鲈汉蟮淖晕易o(hù)理。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，自我護(hù)理能力是至關(guān)重要的，其有利于患者出院后遵醫(yī)囑的依從性，以及對(duì)自我疾病癥狀的識(shí)別，便于及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療［6］。良好的自我護(hù)理能力有利于改善心力衰竭患者的身體狀況，提高自我治療的信心，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3．2慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分比較

本次調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的自理技能與健康知識(shí)的得分率較低，而自我責(zé)任感與自我概念得分率較高。慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平分級(jí)與自理技能和健康知識(shí)有顯著相關(guān)性，提示中、低等與高等自護(hù)能力水平的慢性心力衰竭患者主要差別得分項(xiàng)目是自理技能與健康知識(shí)維度得分。而中、低等心力衰竭患者在自我護(hù)理技能方面，得分較低的條目是“我沒有興趣了解自己的身體機(jī)能”、“我了解自己的身體機(jī)能”、“我有問題時(shí)，都需要專家來告訴我怎么辦”。在健康知識(shí)方面，得分較低的條目是“我生病的前幾天，都會(huì)事先知道我可能哪里有問題”，“我給自己很好的照顧”，“我有興趣了解各種疾病的過程以及對(duì)我的影響”;可見中、低等自護(hù)水平患者對(duì)于自我身體健康了解、對(duì)于疾病了解以及對(duì)于改善疾病狀態(tài)方面有所欠缺;因此，針對(duì)這幾方面可以著重加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，強(qiáng)調(diào)每次出院后的預(yù)約復(fù)查時(shí)間，告知患者復(fù)查的重要性。另外，對(duì)于疾病知識(shí)指導(dǎo)方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)于疾病誘因和預(yù)防的健康宣教，告知患者哪些行為不利于健康，哪些行為可以有助于疾病康復(fù)。要改變慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力，應(yīng)加強(qiáng)患者自我護(hù)理技能和健康教育的指導(dǎo)，在患者入院期間加強(qiáng)這些方面的宣教，便于患者出院后的自我護(hù)理和康復(fù)。本次調(diào)查顯示，決定慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平的關(guān)鍵是患者對(duì)于自理技能和健康知識(shí)的掌握，說明目前對(duì)于心力衰竭患者而言，加強(qiáng)自理技能和增強(qiáng)健康知識(shí)的掌握是十分必要的，與申鐵梅等［7］對(duì)冠心病患者自我護(hù)理研究結(jié)果相似。

3．3慢性心力衰竭患者自理技能和健康知識(shí)方面有待提高

本次研究將自我護(hù)理的各個(gè)維度得分進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在分析慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的分層差距主要在哪些方面，數(shù)據(jù)顯示，在自我責(zé)任感和自我概念方面患者差距并不明顯;在自理技能和健康知識(shí)方面的差距明顯。自理技能和健康知識(shí)的缺乏可能與患者年齡、記憶和病情嚴(yán)重程度有關(guān)［8］;但對(duì)臨床護(hù)理而言，可加強(qiáng)患者住院期間這兩方面的培訓(xùn)，改善患者今后的自我護(hù)理能力;了解患者需要的內(nèi)容，有針對(duì)地進(jìn)行護(hù)理，從而改善患者自我護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量。對(duì)于自理能力欠缺的患者，可以在住院期間通過解釋、強(qiáng)化和反饋的步驟，加強(qiáng)患者的自理技能，不僅向患者輸出相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也要得到患者實(shí)際自理能力的反饋，明確不足之處，更好地幫助患者提高自理能力。關(guān)于健康知識(shí)方面的強(qiáng)化，可以向患者發(fā)放制作的健康宣傳冊(cè)，鼓勵(lì)患者來院定期參加健康講座，同時(shí)，也要將相關(guān)健康知識(shí)告知患者家屬，以便患者對(duì)于健康知識(shí)的理解和強(qiáng)化。

4小結(jié)

篇8

1健康評(píng)估的概念

健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題，或生命過程中出現(xiàn)的狀況在身體、心理、社會(huì)方面反應(yīng)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和臨床思維方法的一門醫(yī)學(xué)課程。健康評(píng)估在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程的基礎(chǔ)上，闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；闡述心理及社會(huì)因素與疾病的相互關(guān)系；闡述健康問題評(píng)估的方法；闡述護(hù)理診斷的思維方法與護(hù)理病歷書寫。健康評(píng)估是評(píng)估者對(duì)評(píng)估對(duì)象身體健康、心理健康和社會(huì)健康的全面評(píng)估。廣義的健康評(píng)估的研究對(duì)象除個(gè)體外，還應(yīng)包括家庭及社區(qū)。

2健康評(píng)估的發(fā)展

健康評(píng)估是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，它因醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生，因護(hù)理程序和整體護(hù)理的應(yīng)用而發(fā)展。

健康評(píng)估的萌芽于克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)（1853-1856）期間的護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾認(rèn)為護(hù)士待在病人床邊的時(shí)間應(yīng)比醫(yī)生更多，這于觀察病情是很重要的。她提出護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過與病人交談、對(duì)疾病的觀察等獲取有關(guān)信息并記錄下來，以利于治療和護(hù)理。

1977年，Engle提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即"生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式"，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員從單純的應(yīng)對(duì)病人身體疾病轉(zhuǎn)到應(yīng)對(duì)病人身體、心理及社會(huì)的一系列健康問題。整體護(hù)理模式的實(shí)施，使護(hù)理評(píng)估的的內(nèi)容更加豐富，發(fā)展為對(duì)病人身體、心理、社會(huì)健康問題的全面評(píng)估，即現(xiàn)今的健康評(píng)估。

3健康評(píng)估的重要性

臨床醫(yī)生的主要任務(wù)是治療病人，治療之前必須對(duì)病人的疾病做出正確的診斷，護(hù)士在制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃或措施之前，也必須對(duì)病人的健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，提出正確的護(hù)理診斷。按照評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)階段的完整護(hù)理程序，健康評(píng)估是最基礎(chǔ)的。

沒有正確的健康評(píng)估資料就沒有正確的護(hù)理診斷，沒有正確的護(hù)理診斷，就無法制定和實(shí)施正確的護(hù)理計(jì)劃或措施。錯(cuò)誤的護(hù)理評(píng)估或措施會(huì)給病人增加痛苦，甚至威脅到病人生命。正確的護(hù)理診斷來源于正確的健康評(píng)估的理論和方法，這就需要護(hù)士對(duì)健康評(píng)估的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能很好地了解和掌握，重視健康評(píng)估這門課程的學(xué)習(xí)。正確健康評(píng)估是確定護(hù)理診斷的依據(jù)，正確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。

4健康評(píng)估的內(nèi)容

1967年，在一次有關(guān)護(hù)理程序的國(guó)際會(huì)議上確立了護(hù)理評(píng)估的3條原則：

（1）評(píng)估是護(hù)理程序的第一步。

（2）評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動(dòng)過稱、護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)在于個(gè)體的功能能力和日常生活能力。

（3）評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。根據(jù)上述基本原則和生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念，為適應(yīng)學(xué)生臨床護(hù)理工作的需要，健康評(píng)估的內(nèi)容包括以下幾部分：

①健康評(píng)估方法

②常見癥狀評(píng)估 癥狀是指病人主觀上的異常感覺，如發(fā)熱、頭痛、腹痛等。癥狀能夠較早地提示疾病的存在，大多數(shù)病人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了癥狀而求醫(yī)的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據(jù)之一，又可誘發(fā)病人生理、心理、社會(huì)方面的反應(yīng)，癥狀一般是通過交談獲得的。

③身體評(píng)估 身體評(píng)估是指護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助于簡(jiǎn)單的診斷工具來客觀地了解和評(píng)價(jià)被評(píng)估者身體狀況的一系列最基本的檢查方法，通過身體評(píng)估以獲得病人的某些體征。

④心理與社會(huì)評(píng)估 心理與社會(huì)評(píng)估是指護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí)及方法對(duì)病人心理健康與社會(huì)健康所做的評(píng)估。

⑤輔助檢查 通過常見的癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、心理與社會(huì)評(píng)估，我們獲得了病人大量的相關(guān)資料和信息，為護(hù)理診斷提供了依據(jù)。有時(shí)僅憑這些依據(jù)還不能完全了解病人，還不能做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，還需要做一些其他更復(fù)雜的檢查，這些檢查在臨床上通常為稱為輔助檢查。

⑥特殊人群的健康評(píng)估 特殊人群是指處于生命過程殊階段的人群（新生兒、孕婦、老年人）和一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能有效治療的病人（如艾滋病病人）。

⑦護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書寫 將采集的資料與護(hù)理理論結(jié)合起來進(jìn)行歸納、分析、推理、判斷形成印象，即護(hù)理診斷。如果將上述資料加以整理聯(lián)通護(hù)理過程中觀察到的情況及執(zhí)行情況按規(guī)定格式記錄下來，即形成護(hù)理病歷。

5健康評(píng)估的要求

5.1掌握交談的內(nèi)容、身體評(píng)估的基本方法，熟悉交談和身體評(píng)估的注意事項(xiàng)，了解交談、身體評(píng)估的概念。

5.2掌握各種常見癥狀的概念、病因與臨床表現(xiàn)，熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機(jī)制，了解各種常見癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。

5.3掌握身體評(píng)估的正確方法、重要體征及其臨床意義，熟悉身體評(píng)估內(nèi)容的正常狀態(tài)、其他體征及其臨床意義。

5.4掌握心理與社會(huì)評(píng)估的正確評(píng)估方法、熟悉心理與社會(huì)評(píng)估的定義，了解心理與社會(huì)評(píng)估的目的。

5.5掌握常見實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)，熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目的參考值，了解實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目異常改變的臨床意義。

5.6掌握影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，熟悉身體重要器官影像學(xué)檢查的正常圖像和異常圖像，了解影像學(xué)檢查的方法和基本原理。

5.7掌握心電圖機(jī)器的操作方法和測(cè)量方法、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)、心電圖檢查的臨床應(yīng)用，熟悉正常心電圖，了解心電圖產(chǎn)生的原理、常見異常心電圖及其他常用心電學(xué)檢查。

5.8熟悉內(nèi)鏡檢查臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，了解內(nèi)鏡檢查的基本原理。

5.9書寫不同特殊人群健康評(píng)估的內(nèi)容和護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，了解不同特殊人群健康評(píng)估的相關(guān)護(hù)理診斷。

5.10掌握護(hù)理診斷的構(gòu)成與格式、護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容與格式，熟悉護(hù)理診斷步驟與思維方法，護(hù)理病歷書寫的基本要求，了解護(hù)理病歷的重要意義。

5.11綜合運(yùn)用健康評(píng)估的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，搜集較完整的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料綜合分析提出護(hù)理診斷，并能書寫規(guī)范的護(hù)理病歷。

6健康評(píng)估的學(xué)習(xí)及要求

（1）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要明確學(xué)習(xí)目的，樹立高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的思想。（2）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要做到認(rèn)真細(xì)心，一絲不茍，精于思考，刻苦專研。

（3）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要重視臨床實(shí)踐，加強(qiáng)動(dòng)手能力，反復(fù)練習(xí)，熟練運(yùn)用基本檢查技能。

（4）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要鍛煉自己獨(dú)立思考的能力。

篇9

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步、護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、健康觀念的轉(zhuǎn)變及維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求。中職兒科護(hù)理教學(xué)的教育理念和人才培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生了改變，在注重知識(shí)掌握的同時(shí)更關(guān)注對(duì)學(xué)生能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維等方面的培養(yǎng)。但與此同時(shí)，中職兒科護(hù)理教學(xué)也存在如下問題。

1.1課程、課時(shí)設(shè)置不合理，教學(xué)方法較傳統(tǒng)

（1）中職《兒科護(hù)理學(xué)》教材1~5章概念、公式較多，屬于識(shí)記內(nèi)容；第6章與臨床結(jié)合緊密；7~17章多為系統(tǒng)知識(shí)，知識(shí)呈遞進(jìn)關(guān)系，而學(xué)生在學(xué)習(xí)中往往學(xué)過就忘，機(jī)械記憶。

（2）對(duì)于中職護(hù)理教學(xué)，無論是學(xué)校或?qū)W生，都對(duì)內(nèi)科、外科、護(hù)理基礎(chǔ)非常重視，而對(duì)兒科重視程度遠(yuǎn)不如這些課程，課時(shí)安排非常緊，加上教材內(nèi)容多，故教學(xué)任務(wù)較重。為盡快完成教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中以教師講授為主，教師沒有足夠的時(shí)間與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)及討論，忽視了學(xué)生的主體地位和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

1.2學(xué)習(xí)興趣低、臨床經(jīng)驗(yàn)少、知識(shí)綜合運(yùn)用能力差

中職學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，缺乏有效的學(xué)習(xí)和記憶方法，學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)于傳統(tǒng)的以教師講授為主的課堂教學(xué)反感。臨床見習(xí)少，見習(xí)期間實(shí)踐的機(jī)會(huì)更是少之又少，案例分析能力差，缺少評(píng)判性思維能力。

2概念圖的作用

2.1輔助教學(xué)設(shè)計(jì)，提高教學(xué)效果

教師要上好一堂課，就必須做好充分的課前準(zhǔn)備，熟悉教材，取舍教學(xué)內(nèi)容，掌握知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)知識(shí)都是概念性的知識(shí)，知識(shí)點(diǎn)多且枯燥，教師在備課中運(yùn)用概念圖可以找出知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，找出概念的記憶關(guān)鍵點(diǎn)，理清自己的教學(xué)思路，同時(shí)借助軟件把概念圖加入課件中，能使知識(shí)點(diǎn)可視化、直觀化，有助于課堂教學(xué)。

2.2有效學(xué)習(xí)的工具

通過概念圖的繪制，能理清新舊知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，溫故知新。在繪制過程中，必須要?dú)w納關(guān)鍵詞，鍛煉了學(xué)生的整合能力。繪制的過程也是知識(shí)的構(gòu)建過程，學(xué)生繪制前必須理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，這使學(xué)生必須主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)，通過資料查找、相互討論，提高了學(xué)生的合作學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。中職學(xué)生的想像力豐富，繪畫能力好，繪制概念圖可以發(fā)揮他們的特長(zhǎng)，使其快樂地學(xué)習(xí)，邊學(xué)邊畫，動(dòng)手動(dòng)腦。

2.3教學(xué)反思和評(píng)價(jià)的工具

師生通過概念圖的制作教授修改再設(shè)計(jì)的不斷循環(huán)往復(fù)，學(xué)會(huì)了反思自己的教學(xué)或?qū)W習(xí)，從而提高了自學(xué)能力。繪制過程可以反映學(xué)生知識(shí)的掌握情況，也可以反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教師可以借此了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展和思維活動(dòng)過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中未能掌握的知識(shí)點(diǎn)，從而進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。因此，在教學(xué)過程中運(yùn)用概念圖是非常有必要的。

3概念圖在中職兒科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

3.1利用概念圖，讓學(xué)生建立整體知識(shí)結(jié)構(gòu)

（1）在知識(shí)點(diǎn)歸納中的運(yùn)用：學(xué)生在學(xué)習(xí)中常常是學(xué)了今天的，忘了昨天的，沒有對(duì)知識(shí)點(diǎn)很好地歸納，沒有整體的知識(shí)框架。教師可以利用概念圖進(jìn)行板書，構(gòu)建知識(shí)框架，讓學(xué)生做筆記。在每一章節(jié)授課前都先給出空白的概念圖，讓學(xué)生填寫，如第2章的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，首先填寫4個(gè)小節(jié)的內(nèi)容，然后找出每一小節(jié)中的關(guān)鍵內(nèi)容填入概念圖中，再根據(jù)關(guān)鍵內(nèi)容逐步展開，形成一個(gè)知識(shí)框架圖。教師講解時(shí)逐個(gè)講解，講解完后利用概念圖歸納知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系。

（2）在知識(shí)難點(diǎn)中的運(yùn)用：兒科護(hù)理后面部分大多是系統(tǒng)性的疾病，發(fā)病機(jī)制對(duì)于學(xué)生來說是難點(diǎn)，比如佝僂病、肺炎、腎病綜合征等的發(fā)病機(jī)制，通過概念圖建立知識(shí)框架，知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系便一目了然，很容易理解。以急性腎小球腎炎的概念圖為例。

3.2利用概念圖，提高學(xué)生分析、解決問題的能力

傳統(tǒng)的案例分析都有一定的格式和書寫要求，多傾向于線性思維，但概念圖提供了更有效的組織、計(jì)劃護(hù)理方案的方式。概念圖注重知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和知識(shí)框架的構(gòu)建，注重各方面相關(guān)信息的聯(lián)系，有利于提高學(xué)生分析、解決問題的能力和評(píng)判性思維能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式整體護(hù)理的要求。以肺炎案例概念圖為例。

3.3利用概念圖進(jìn)行鞏固練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神

在兒科教學(xué)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)過程中，教師覺得兒科相較于其他課程知識(shí)點(diǎn)集中，題型難度并不大，但在平時(shí)的考試和練習(xí)中，學(xué)生卻反映兒科很難，要記憶的內(nèi)容多。因此，教師可以利用概念圖，通過“連一連、涂一涂、填一填”等方法對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。在繪制概念圖的過程中，一方面引導(dǎo)學(xué)生鞏固舊的知識(shí)點(diǎn)，將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)；另一方面也可以發(fā)現(xiàn)各知識(shí)點(diǎn)間一些新的聯(lián)系，因此，繪制概念圖不僅是一種創(chuàng)造性活動(dòng)，也是一種很好的學(xué)習(xí)方法。

4教學(xué)反思

概念圖運(yùn)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，從教師角度來說，它能輔助教學(xué)設(shè)計(jì)，不斷充實(shí)自己的知識(shí)，提高課堂教學(xué)效果；從學(xué)生角度來說，通過發(fā)現(xiàn)問題、查找資料，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、案例分析能力，從而提高了學(xué)習(xí)效果。但在運(yùn)用概念圖時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況合理使用，不能生搬硬套。

（1）概念圖作為一種教學(xué)手段，要根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生學(xué)習(xí)的能力和階段有選擇性地運(yùn)用。對(duì)于一些系統(tǒng)性疾病中與解剖生理知識(shí)、已學(xué)知識(shí)聯(lián)系較大的內(nèi)容，在教學(xué)過程中運(yùn)用概念圖不失為一種有效的教學(xué)手段。

（2）概念圖在運(yùn)用過程中必須建立在自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，教師要有明確的任務(wù)及考核和評(píng)價(jià)機(jī)制。如果是小組間的合作，在學(xué)習(xí)過程中，教師要進(jìn)行引導(dǎo)和答疑，否則容易出現(xiàn)偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)的情況。

（3）概念圖建立在已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，注重概念之間的內(nèi)在聯(lián)系和邏輯關(guān)系，構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，更注重知識(shí)的梳理過程。在繪制概念圖的過程中要按照簡(jiǎn)潔的原則，要精不要多，要有層次性，注意運(yùn)用不同的顏色、圖形繪制。

篇10

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;臨床路徑;ADL;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(b)-081-02

臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式[1]。

我國(guó)腦卒中患病率呈上升的趨勢(shì),發(fā)病率為(109.7~217.0)/10萬,死亡率為(116.0~141.8)/10萬。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們?cè)诿咳丈钪?為了照料自己的衣、食、住、行,保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必須進(jìn)行的一系列基本活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的康復(fù)知識(shí)按照CNP標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),提供幫助腦卒中患者康復(fù)的有效護(hù)理服務(wù),從而提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年1~10月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院,并經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中,實(shí)驗(yàn)組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對(duì)照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人員培訓(xùn)。組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。

1.2.2臨床護(hù)理路徑方案的制訂。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行日程康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表,讓患者了解自己的康復(fù)計(jì)劃,主動(dòng)參與ADL訓(xùn)練。

1.2.3實(shí)施方法。兩組均以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的護(hù)理路徑(表1)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察、分析康復(fù)進(jìn)度, 實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 根據(jù)康復(fù)的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行臨床護(hù)理路徑前后Barthel指數(shù)評(píng)分[4]。

表1日常生活能力臨床護(hù)理路徑

2結(jié)果

兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。

表2兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均有顯著性差異,P

3討論

3.1康復(fù)護(hù)理路徑,增加了腦卒中患者康復(fù)知識(shí)和滿意度

在實(shí)施護(hù)理路徑中,護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的內(nèi)容實(shí)施,健康教育規(guī)范化、制度化、具體化。患者和家屬住院期間掌握了相關(guān)康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練方法,從而增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度。

3.2康復(fù)護(hù)理路徑,提升了康復(fù)訓(xùn)練有效率

實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理在急性期介入臨床,并保持連續(xù)性,明確康復(fù)的目的及重要性,在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù),顯著提高了康復(fù)效果。

3.3康復(fù)護(hù)理路徑,指導(dǎo)和協(xié)調(diào)了護(hù)理工作,提高了護(hù)士素質(zhì)

護(hù)理工作必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行,由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)。每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同,可使其有預(yù)見、有計(jì)劃地工作。護(hù)理路徑對(duì)低年資護(hù)士指導(dǎo)性更強(qiáng),使她們很快投入工作,促進(jìn)了她們學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性,不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),從而提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

3.4康復(fù)護(hù)理路徑,提高了患者的參與意識(shí)

患者了解自己的病情,明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),能調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強(qiáng)了自我康復(fù)護(hù)理意識(shí)和能力。

臨床護(hù)理路徑是護(hù)士與醫(yī)生及其他人員共同合作,以提供最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照護(hù)計(jì)劃[6]。康復(fù)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對(duì)ADL能力的評(píng)定和訓(xùn)練,有利于提高患者的生存質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭,重返社會(huì)。

對(duì)腦卒中的康復(fù),不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時(shí)間、生存率,還應(yīng)注重患者ADL能力的評(píng)估和訓(xùn)練,提高其生活自理能力、生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復(fù)過程中起到了不可忽視的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雪麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(12):547-549.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:536.

[3]繆鴻石,南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:333.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:714.

[5]袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1.